Свертываемость крови должна быть нормальной, поэтому в основе гемостаза лежат равновесные процессы. Нельзя, чтобы наша ценная биологическая жидкость сворачивалась – это грозит серьезными, смертельно опасными, осложнениями (). Напротив, медленное образование кровяного сгустка может обернуться неконтролируемым массивным кровотечением, что также способно повлечь гибель человека.

Сложнейшие механизмы и реакции, привлекая ряд веществ на том или ином этапе, поддерживают это равновесие и таким образом дают возможность организму довольно быстро справляться самому (без привлечения какой-либо посторонней помощи) и восстанавливаться.

Норма свертываемости крови не может быть определена каким-то одним параметром, ведь в этом процессе участвуют многие компоненты , активирующие друг друга. В связи с этим, анализы на свертываемость крови бывают разные, где интервалы их нормальных значений преимущественно зависят от метода проведения исследования, а также в иных случаях – от пола человека и прожитых им дней, месяцев, лет. И вряд ли читателя удовлетворит ответ: «Время свертывания крови составляет 5 – 10 минут» . Остается масса вопросов…

Все важны и все нужны

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

схема свертывания крови

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

• Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает кровяных пластинок – , что «почувствует» первичный гемостаз;
• Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты () сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле – тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
• Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – А;
• Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

• Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – , в тромбин (фаза активации );
• Трансформация растворенного в крови белка – фактора I ( , FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции ;
• Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции ).

Анализы на свертываемость крови

Многоэтапный каскадный ферментативный процесс, конечной целью которого является образование сгустка, способного закрыть «брешь» в сосуде, для читателя, наверняка, покажется запутанным и непонятным, поэтому достаточным будет напоминание, что данный механизм обеспечивают различные факторы свертывания, ферменты, Са 2+ (ионы кальция) и многообразие прочих компонентов. Однако в этой связи пациентов довольно часто интересует вопрос: как обнаружить, если с гемостазом что-то не в порядке или успокоиться, зная, что системы работают нормально? Конечно, для таких целей существуют анализы на свертываемость крови.

Самым распространенным специфическим (локальным) анализом состояния гемостаза считается широко известная, нередко назначаемая терапевтами, кардиологами, а также акушерами-гинекологами, наиболее информативная .

Между тем, следует заметить, что проведение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от многих обстоятельств: что ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредотачивает свое внимание, сколько времени в распоряжении медицинских работников и т. д.

Имитация внешнего пути свертываемости крови

Например, внешний путь активации свертывания в лабораторных условиях может имитировать исследование, называемое медиками протромбином по Квику, пробой Квика, протромбиновым (ПТВ) или тромбопластиновым временем (все это разные обозначения одного анализа). В основе указанного теста, который находится в зависимости от факторов II, V, VII, X, лежит участие тканевого тромбопластина (он в ходе работы над образцом крови присоединяется к цитратной рекальцинированной плазме).

Пределы нормальных значений у мужчин и у женщин одного возраста не отличаются и ограничиваются диапазоном 78 – 142%, однако у женщин, ждущих ребенка, этот показатель слегка повышен (но слегка!). У детей, наоборот, нормы находятся в пределах меньших значений и возрастают по мере приближения к совершеннолетию и дальше:

Отражение внутреннего механизма в условиях лаборатории

Между тем, чтобы определить нарушение свертываемости крови, обусловленное сбоем работы внутреннего механизма, тканевой тромбопластин при проведении анализа не применяют – это позволяет плазме использовать исключительно собственные резервы. В условиях лаборатории внутренний механизм прослеживают, ожидая пока кровь, взятая из сосудов кровеносного русла, свернется сама. Начало этой сложной каскадной реакции совпадает с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Запуск данной активации обеспечивают различные условия (контакт крови с поврежденной стенкой сосудов, клеточными мембранами, которые претерпели определенные изменения), поэтому ее называют контактной.

Контактная активация возникает и вне организма, например, когда кровь попадает в чужеродную среду и соприкасается с ней (контакт со стеклом в пробирке, инструментарием). Удаление из крови ионов кальция никак не отражается на запуске этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка – он обрывается на этапе активации фактора IX, где без ионизированного кальция уже не обойтись.

Время свертывания крови или время, в течение которого она, пребывая до того в жидком состоянии, выливается в форму эластичного сгустка, зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Он (фибрин) образует нити, которые удерживают красные кровяные тельца (эритроциты), заставляя их формировать сверток, закрывающий собой отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены – метод Ли-Уайта) в таких случаях в среднем ограничивается 4 – 6 минутами. Однако норма свертываемости крови, безусловно, имеет более широкий диапазон цифровых (временных) величин:

1. Кровь, взятая из вены, переходит в форму сгустка от 5 до 10 минут;
2. Время свертывания по Ли-Уайту в стеклянной пробирке составляет 5 – 7 минут, в пробирке из силикона оно удлиняется до 12- 25 минут;
3. Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало – 30 секунд, окончание кровотечения – 2 минуты.

К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на грубые нарушения свертываемости крови. Тест весьма удобен: проводится быстро (пока кровь течет или сгусток в пробирке образует), обходится без особых реактивов и сложного оборудования, в специальной подготовке пациент не нуждается. Разумеется, нарушения свертываемости крови, обнаруженные подобным образом, дают основание предполагать ряд существенных изменений в системах, обеспечивающих нормальное состояние гемостаза, и заставляют проводить дальнейшие исследования с целью выявления истинных причин патологии.

При увеличении (удлинении) времени свертываемости крови можно подозревать:

• Дефицит плазменных факторов, предназначенных для обеспечения свертывания, или же врожденную их неполноценность, невзирая на то, что в крови они пребывают на достаточном уровне;
• Серьезную патологию печени, повлекшую функциональную несостоятельность паренхимы органа;
• (в фазе, когда способность крови сворачиваться идет на убыль);

Время свертываемости крови удлиняется в случаях использования гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим данный , сдавать анализы, свидетельствующие о состоянии гемостаза, приходится довольно часто.

Рассматриваемый показатель свертываемости крови уменьшает свои значения (укорачивается):

• В фазе высокой коагуляции () ДВС-синдрома;
• При других заболеваниях, повлекших патологическое состояние гемостаза, то есть, когда пациент уже имеет нарушения свертываемости крови и отнесен к группе повышенного риска образования тромбов (тромбоз, и т. п.);
• У женщин, использующих для контрацепции или с целью лечения в течение длительного времени оральные средства, содержащие гормоны;
• У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидных препаратов возраст имеет весьма важное значение – многие из них у детей и пожилых людей способны вызвать существенные изменения со стороны гемостаза, поэтому запрещены к применению в этой группе).

В целом, нормы мало отличаются

Показатели свертываемости крови (норма) у женщин, мужчин и детей (имеется в виду один возраст для каждой категории), в принципе, мало отличаются, хотя отдельные показатели у женщин изменяются физиологически (до, во время и после месячных, в период беременности), поэтому пол взрослого человека все же учитывается при проведении лабораторных исследований. Кроме этого, у женщин в период вынашивания ребенка отдельные параметры даже должны несколько сдвигаться, ведь организму предстоит остановить кровотечение после родов, поэтому свертывающая система начинает готовиться загодя. Исключение в отношении некоторых показателей свертываемости крови составляет категория детей первых дней жизни, например, у новорожденных ПТВ на пару-тройку выше, нежели у взрослых лиц мужского и женского пола (норма взрослых – 11 – 15 секунд), а у недоношенных детей протромбиновое время увеличивается на 3 – 5 секунд. Правда, уже где-то к 4 дню жизни ПТВ снижается и соответствует норме свертываемости крови взрослых людей.

Познакомиться с нормой отдельных показателей свертываемости крови, а, возможно, и сравнить их с собственными параметрами (если тест был проведен сравнительно недавно и на руках имеется бланк с записью результатов исследования), читателю поможет приведенная ниже таблица:

Лабораторный тест	Нормальные значения показателя свертываемости крови	Используемый материал
Тромбоциты: У женщин У мужчин У детей	180 – 320 х 10 9 /л 200 – 400 х 10 9 /л 150 – 350 х 10 9 /л	Капиллярная кровь (из пальца)
Время свертывания: По Сухареву По Ли-Уайту	Начало – 30 - 120 секунд, окончание – 3 - 5 минут 5 - 10 минут	Капиллярная Кровь, взятая из вены
Длительность кровотечения по Дюке	не более 4 минут	кровь из пальца
Тромбиновое время (показатель обращения фибриногена в фибрин)	12 – 20 секунд	венозная
ПТИ (протромбиновый индекс): Кровь из пальца Кровь из вены	90 – 105%	Капиллярная Венозная
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время)	35 - 50 секунд (не коррелирует с полом и возрастом)	кровь из вены
Фибиноген: У взрослых мужчин и женщин У женщин в последний месяц III триместра беременности У детей первых дней жизни	2,0 – 4,0 г/л 1,25 – 3,0 г/л	Венозная кровь

В заключение хочется обратить внимание наших постоянных (и новых, конечно) читателей: возможно, прочтение обзорной статьи в полной мере не сможет удовлетворить интерес пациентов, которых затронула патология гемостаза. Люди, которые впервые столкнулись с подобной проблемой, как правило, хотят получить как можно больше сведений о системах, обеспечивающих и остановку кровотечения в нужный момент, и предотвращение образования опасных сгустков, поэтому начинают искать информацию на просторах интернета. Что ж, не следует торопиться – в других разделах нашего сайта дана подробная (и, главное, корректная) характеристика каждому из показателей состояния гемостаза, указан диапазон нормальных значений, а также описаны показания и подготовка к анализу.

Видео: просто о свертывания крови

Видео: репортаж об анализах на свертываемости крови

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Знает практически любая мама, т. к. это исследование обычно назначают при беременности. Впрочем, коагулограмма требуется не только в «интересном» положении, но и при ряде других состояний. Зачастую пациент, которому назначили исследование, пугается страшного слова «коагулограмма», потому что просто не знает, как называется анализ на свертываемость крови. На самом деле, страшного ничего нет - нужно просто соблюдать некоторые общие правила поведения, и всего через сутки после взятия пробы будут готовы итоги.

Делать или нет

Стоит врачу упомянуть, что нужна коагулограмма, как многие пациенты начинают паниковать. Кажется, что предстоит что-то очень страшное, неприятное, угрожающее. Впрочем, те, кто знает, как называется анализ на свертываемость крови, и как его делают, в такой ситуации пугаются гораздо меньше. Коагулограмма - довольно простая процедура и не является поводом для беспокойства. Если порекомендовали сделать такое исследование, тянуть с ним не нужно.

Информация по исследованию организма нужна, если есть предположения о некорректности гемостаза. По итогам анализов доктор получает в свое распоряжение сводную таблицу, где отражена скорость свёртываемости крови.

Когда делать?

Анализ крови на свертываемость по Сухареву обязательно делают во время беременности. Это помогает определить наличие скрытых патологий. Корректная и точная информация позволяет предупредить отслойку плаценты раньше времени или выявить факторы риска, которые могли бы спровоцировать такое явление. О том, что это за анализ, коагулограмма, беременной женщине придется вспоминать один раз в триместр.

Необходимо проводить такое исследование при выявлении тяжелых почечных патологий. Биологические жидкости дают достаточный объем данных для оценки тяжести патологии, степени ее развития. Также можно сформулировать корректное заключение по текущим мероприятиям, необходимым для поддержания организма больного.

Дополнительные поводы

Что это за анализ - коагулограмма, знают и те, у кого есть заболевания, связанные со свертываемостью крови. Заподозрить подобную патологию можно, если человек довольно часто сталкивается с кровотечениями. В некоторых случаях это выражается наличием кровоподтёков на кожных покровах без очевидной причины для их появления. Безусловно, такие симптомы сопровождают и все ушибы, даже самые незначительные. Как правило, показатель свертываемости крови в анализе отразит, что присутствует патология, протекающая в скрытой форме. Ее ключевая опасность - повышенная вероятность формирования тромбов, невидимых для врача и самого пациента, но способных при отрыве заблокировать жизненно важный кровеносный сосуд. При выявлении таких патологий прогноз неблагоприятен.

Так как анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения связаны напрямую (первый позволяет оценить масштаб второго), такое исследование делают перед хирургическими вмешательствами в организм. Также дополнительные меры по изучению крови делают уже после операции. Это позволяет понять, как скоро кровь сформирует сосудистые пробки, и оценить риск серьезной кровопотери.

В ряде случаев о том, как называется анализ на свёртываемость крови, узнает пациент, у которого доктор предполагает тромбоз. Как правило, основанием для направления на коагулограмму является выявленное в ходе обследования варикозное расширение. Чаще всего патология заметна на нижних конечностях.

Исследование назначают, если больному прописан курс антикоагулянтов. Врач рассказывает, как называется анализ на свертываемость крови, дает общие рекомендации по поведению до исследования, а по итогам мероприятия рассказывает, насколько организм человека адекватно реагирует на прописанные препараты. Если выявляются ненормативные значения, необходимо менять терапевтическую программу. Обычно или отменяют антикоагулянты, или выбирают более слабые лекарственные средства. Доктор, как правило, рассказывает пациенту, как обозначается свёртываемость крови в анализе, но самостоятельно оценивать итоги исследования не стоит. Без специального образования и медицинской подготовки обыватель вряд ли сможет корректно интерпретировать данные.

Сердце, сосуды и иммунитет как повод исследовать кровь

Расшифровку анализа на свертываемость крови пациент получает, если выявлены заболевания сердца или сосудов. При таких патологиях коагулограмму делают в обязательном порядке. Если определен инсульт, диагностирована брадикардия, либо нарушение ритма сердцебиения или ИБС, анализ на свертываемость назначают в числе первичных исследований для объективной оценки состояния больного.

Если человек страдает от проблем с иммунитетом без очевидных причин к этому, его также направляют на коагулограмму. Иногда анализ на свертываемость крови в норме, но зачастую при сниженном иммунитете показатели выходят за корректные пределы. На основании полученных данных доктор может оценить, какие природные защитные механизмы организма работают со сбоями.

Здоровый и больной: разница состояний

В норме тромбоциты в составе крови не оказывают какого-то специфического влияния на здоровье человека. По сосудам циркулирует достаточно жидкая субстанция, благодаря чему току ничего не препятствует. А вот при ненормально повышенной концентрации тромбоцитов возрастает вероятность тромбоза. Чаще заболевание характерно для людей, страдающих высоким артериальным давлением. Нередко тромбоциты присутствуют в большом количестве у больных с перебоями в работе сердца. За счет этих компонентов кровь густеет, что усложняет ее перекачку через сердце, и клапаны просто не справляются с дополнительной нагрузкой. Больной ощущает это как боль в области сердца, прерывистое дыхание, особенно во время сна. У многих болит голова, развиваются нарушения ритмичности сердцебиения.

Анализ на свертываемость крови при беременности назначают даже в случае, если патологий у женщины (на первый взгляд) нет. В рамках такого исследования можно выявить скрытые проблемы организма, а также проанализировать вероятность сложностей с вынашиванием и родами.

Ничего не понятно!

Расшифровывать анализ своими силами категорически не рекомендуется. Обыватель, не имея специального образования, не знает, как связаны между собой разные параметры, поэтому очень сложно оценить, что в норме, а что нет, и насколько масштабна проблема, чем она вызвана.

По итогам исследований лаборантами составляется таблица данных, анализируемая доктором с учётом особенностей состояния конкретного человека.

Основные показатели

В лабораторных условиях кровь исследуют, выявляя, сколько времени нужно на формирование плазмы в сгусток, который останавливает кровотечение. Для капилляра нормальный показатель от 30 до 180 секунд, для вены - в пределах 10 минут. В таблице эта информация закодирована символами «АЧТВ».

При беременности организм женщины вынужден функционировать в условиях повышенной нагрузки, что сказывается на всех нормативных показателях. В общем случае период времени, необходимый на формирование сгустка, - 15-20 секунд. При превышении показателя первой страдает печень - нагрузка на орган существенно возрастает. При понижении значения относительно нормального параметра объяснением обычно служит патология. Задача по уточнению диагноза обычно ложится на врача-специалиста, к которому врач-терапевт перенаправляет больного.

Фибриногены

В норме для взрослого человека концентрация этого компонента крови варьируется в пределах 2-3,5 г/л. У беременных этот норматив лежит в пределах 6 г/л. Если анализ крови берут у только что рожденного ребенка, то средняя норма - 1,25-3 г/л. Таковы же показатели и для первого полугода жизни.

Концентрация фибриногенов может указывать на наличие инфекционного заражения, восстановление организма после операции, если она сопровождалась обильной кровопотерей. Нередко показатель отражает последствия крупного ожога, иной травмы, также может свидетельствовать об очень высоком риске инсульта, инфаркта. Фибриногены в повышенной концентрации наблюдаются в крови больных онкологическими, воспалительными (пневмония, туберкулез) заболеваниями, а также при нарушении работы эндокринной системы. Концентрация фибриногенов ниже нормы наблюдается при печеночных болезнях, токсикозе, вызванном беременностью, нехватке витаминов В12, С.

Тромбиновое время

Во время лабораторного исследования в образце крови выявляют, насколько быстро фибриноген становится фибрином, если ввести в жидкость тромбин в растворенной форме. Обычно процесс длится 11-20 секунд, а при ненормативных параметрах необходимо сделать дополнительное исследование печени.

Протромбин

Исследование этого параметра позволяет оценить концентрацию плазменного белка, участвующего в создании кровяного сгустка. От белка зависит, насколько густой будет кровь человека. Если женщина вынашивает плод, и в ее организме протромбин содержится в повышенной концентрации, это может свидетельствовать об отслоении плаценты.

Анализ: ответственный подход

Чтобы результаты были корректными, необходимо подготовиться к мероприятию и следовать инструкциям врача. Неправильный итог исследования может привести к тому, что болезнь не заметят, патология будет развиваться дальше, создавая угрозу и для здоровья, и для жизни человека. Альтернативный вариант некорректного итога приводит к выписыванию медикаментов, которые пациенту совсем не нужны. Предупредить такой исход можно, если следовать рекомендациям специалистов.

Зачастую люди, которым назначено исследование, сомневаются, делают натощак или нет анализ на свертываемость крови. Как и многие другие лабораторные исследования, он требует крови, полученной от ничего не кушавшего не менее полусуток человека. Недопустимо употреблять спиртные напитки. Длительность воздержания - не менее четырех дней до исследования. За час до анализа нельзя употреблять подслащенную жидкость, но за полчаса следует выпить стакан чистой воды без газа и добавок. Информацию по исследованию могут исказить нагрузки (психические, физические). Чтобы предупредить неточность по этой причине, рекомендовано прийти в больницу заранее. Наиболее корректные и точные результаты можно получить, если сдать кровь на исследование ранним утром.

Особенности анализа при беременности

При исследовании показателей крови методом коагулограммы обязательно оценивают наличие волчаночного антикоагулянта. В крови здоровой беременной женщины это соединение должно отсутствовать. Показатель отражает специфические антитела, провоцирующие повышение показателя АЧТВ. Обычно появление антител отражает аутоиммунную патологию или может указывать на гестоз, некоторые другие заболевания. Уточнением диагноза занимается врач-терапевт, работая в команде с узкими специалистами.

Один из самых значимых показателей, получаемых коагулограммой - протромбин. Превышение показателем нормы - повод для серьезного исследования организма беременной для предупреждения негативного исхода. Нормальные значения варьируются в границах от 78 до 142 процентов. Впрочем, в редких случаях превышение этой границы не свидетельствует об отслойке плаценты, а лишь указывает на особенности организма конкретной женщины. Вывод об этом должен делать врач, комплексно анализируя состояние будущей матери.

Коагулограмма: важные моменты

Для анализа необходима кровь из вены. Принято относить это исследование к категории сложных, так как в ходе работ анализируется много показателей.

Перед мероприятием необходимо избегать физических нагрузок, тренировок, тяжелой работы. По возможности нужно дать себе не меньше чем сутки отдыха.

Искажение информации могут спровоцировать какао, кофе, сок, чай. Если больной принимает лекарственные препараты, доктор должен знать полный список медикаментов. Некоторые могут повлиять на результаты коагулограммы. По возможности препараты отменяют, а если это сделать невозможно, тогда учитывают специфику их влияния на качество крови.

Особенности результатов

По итогам лабораторного исследования определяет период рекальцификации. Этот показатель отражает общее состояние кровеносной системы организма и качество крови. Если показатель меньше норматива, высока вероятность тромбофлебита, тромбоза. При увеличении параметра относительно нормативного можно сделать вывод о некорректной работе механизма свертываемости крови. Обычно это спровоцировано слишком низкой концентрацией тромбоцитов, либо неполноценной работой этих соединений. В некоторых случаев время рекальцификации указывает на иные сбои гемостаза. Это может свидетельствовать о ДВС во второй стадии или активизации противодействующих процессу свёртывания крови механизмов.

Врачи дополнительно обращают внимание, что коагулограмма дает много сведений, тесно связанных друг с другом, поэтому непрофессионал не должен самостоятельно расшифровывать данные - сделать это правильно практически невозможно, зато испугать себя без повода - запросто.

Инструкция

Чтобы определить время свертываемости крови, обратитесь к участковому врачу и получите направление на проведение лабораторных исследований. Перед любым видом оперативного вмешательства, при подозрении на нарушение свертываемости крови всех пациентов направляют на данный анализ.

В лаборатории вам проведут анализ на нестабилизированной крови по методу Ли и Уайту. Для этого возьмут из вены в первую 1 мл крови, затем во вторую и третью попеременно будут брать же количество венозной крови. Все пробирки поставят на водяную баню и каждые 30 секунд будут наклонять под углом 70 градусов. Полное время свертываемости засекут на секундомере. Нормальный суммирующий показатель свертываемости крови в каждой пробирке составляет 8-12 минут.

При вариациях данной методики время свертываемости крови определяется при комнатной без использования водяной бани. Пробирки с венозной кровью затыкают резиновыми пробками и постоянно переворачивают вверх-вниз. При этом нормальными считаются показатели при суммированном подсчете 12-16 минут.

Микрометод используется в тех случаях, когда у пациента в силу разных причин невозможно получить достаточное количество венозной крови, поэтому берут 0,2 мл, помещают и свертываемость при температуре 37 градусов без перемешивания. Нормальными считаются результаты свертываемости в течение 5 минут.

Макрометод основан на тех же трех пробирках, в которые поочередно помещают по 1 мл венозной крови. Время свертываемости при комнатной температуре составляет от 4 минут 55 секунд до 11 минут 55 секунд – эти показатели считаются нормальными. Тест обладает меньшей точностью, чем классический метод по Ли и Уайту, но, тем не менее, используется по сей день.

Определение свертываемости крови по методу Бюркера основано на проведении анализа крови из пальца. Время свертываемости крови у здоровых пациентов равно 5-6 минутам.

Обратите внимание

Анализ крови на свертываемость (коагулограмма, гемостазиограмма) - необходимый этап исследования свертываемости крови в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Показания для назначения анализа крови на свертываемость Анализ позволяет выявить недостаточную либо, напротив, сверхизбыточную способность крови к свертыванию.

Полезный совет

Анализ на свертываемость крови (лабораторная коагулограмма) – это очень важное исследование фактического состояния свертываемости крови. В нашем медицинском центре для более точной диагностики и с целью получения расширенных значений показателей крови Вы можете провести анализ ПТИ (зарубежный аналог – анализа крови МНО). Прогрессивный анализ крови ПТИ – это определение протромбинового индекса, который с максимальной достоверностью показывает уровень сворачиваемости крови.

Источники:

• где сдать кровь на свертываемость

Еще со школьного курса биологии всем известно, что одной из ключевых характеристик плазмы является ее свертываемость. Однако не многие люди задумываются над тем, о чем свидетельствует данный параметр, и как он может повлиять на здоровье человека. А между тем, случаются ситуации, когда от правильно определенных показателей крови зависит не только самочувствие, но и жизнь людей. Разберемся, как сдавать анализ крови на свертываемость, чтобы получить максимально достоверные результаты.

Что такое свертываемость крови

Плазма не только непрерывно циркулирует по кровеносным сосудам организма, насыщая клетки необходимыми для полноценного функционирования веществами, но и самостоятельно регулирует целостность системы кровообращения. Поэтому в случае травм сосудов, порой даже незаметных для человека, кровь свертывается, образовывает небольшие сгустки, называемые тромбами, которые закрывают брешь в сосуде, и останавливают кровотечение. По мере восстановления целостности сосуда сгусток крови рассасывается, возвращаясь в жидкое состояние.

Биологическая система, которая регулирует процесс остановки кровотечений и дальнейшего растворения тромбов, называется гемостазом. Он подразделяется на:

• сосудисто-тромбоцитарный;
• коагуляционный.

В первом случае кровотечение останавливается за счет спазма сосудов, на стенках которых происходит адгезия тромбоцитов, в результате чего они механически закупоривают поврежденную стенку.

Во втором случае кровотечение останавливается за счет изменения качества крови под воздействием факторов свертывания крови. Именно этот механизм мы будем рассматривать дальше. Нарушения свертываемости крови могут проявляться в повышенной или пониженной свертываемости.

Если плазма начинает свертываться слишком быстро, увеличивается риск образования тромбов, что приводит к ухудшению кровоснабжения, тромбофлебиту, а в некоторых случаях к тромбоэмболии, которая чревата летальным исходом при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Снижение свертывающей способности крови повышает риск кровотечений, в том числе внутренних, которые сложно своевременно диагностировать. Большая кровопотеря также может привести к гибели человека.

По этой причине большинство болезней, связанных с нарушениями свертываемости крови, требуют незамедлительного лечения. А для того, чтобы выявить данные нарушения необходимо периодически контролировать факторы свертываемости крови.

Делать это позволяет специальный анализ на свертываемость крови - коагулограмма, которая дает возможность проанализировать 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора, влияющих на свертывание крови. Исследование не рекомендуется проводить во время месячных. Коагулограмма, что это за анализ? Это исследование, которое показывает время свертываемости крови и определяет какой из факторов влияющих на скорость дал сбой.

Кому показано исследование

Причины сбоя работы гемостаза условно делят на три типа:

1. генетические, вызванные мутациями генов, отвечающих за работу системы кровообращения,
2. лекарственные, обусловленные приемом лекарственных препаратов, влияющих на характеристики крови,
3. соматические, возникающие на фоне каких-либо заболеваний.

Если раньше болезни, связанные с нарушениями свертывания, считались чуть ли не смертельным приговором, а длительность жизни больных с гемофилией не превышала 30 лет, то достижения современной медицины позволяют контролировать недуг, обеспечивая таким больным полноценную жизнь.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем более эффективным будет назначенное лечение.

Пройти обследование у гематолога и сдать кровь на коагулограмму из вены может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

• при частом возникновении на теле синяков, порой беспричинных,
• при длительных кровотечениях при травмах, проведении операционного вмешательства, удалении зубов,
• при частых и продолжительных носовых, маточных, геморроидальных кровотечениях,
• для оценки состояния гемостаза,
• при поиске причины дисфункции иммунного механизма,
• в процессе обследования при предоперационной подготовке,
• перед родами или подготовкой к кесареву сечению,
• при подозрении на гемофилию, которая обычно обнаруживается в раннем детском возрасте, или другие гемопатологии,
• при длительном приеме лекарственных препаратов, влияющих насвертывание крови: антикоагулянтов, ряда нестероидных противовоспалительных препаратов, фибринолитиков, оральных контрацептивов и других,
• в процессе лечения тромбозов, в том числе сосудов кишечника, нижних конечностей,
• при ишемической болезни сердца,
• при заболеваниях печени, в частности циррозе,
• при мерцательной аритмии,
• при наличии в организме острых воспалительных процессов.

Рекомендуем: Нормы показателей свертываемости крови

Помимо перечисленных ситуаций исследование делают:

• коагулограмма крови проводится и новорожденным малышам, чтобы исключить возможные врожденные патологии крови, которые, к сожалению, достаточно часто встречаются,
• женщинам в период менопаузы или после нее,
• людям, страдающим варикозным расширением вен сделать анализ просто необходимо,
• беременным женщинам в каждом триместре,
• людям старше 40 лет.

Подготовка к исследованию

Перед тем, как сдавать кровь для анализа, следует ознакомиться с правилами подготовки к исследованию. Их нарушение может привести к ложным результатам.

Подготовка к коагулограмме включает в себя следующие действия пациента:

• Можно ли сдавать кровь после еды? Образец для анализа сдается исключительно натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
• За день до проведения исследования не следует употреблять жирные, копченые, острые, продукты, алкогольные напитки, наркотические вещества.
• Подготовка к сдаче плазмы включает в себя отказ от тяжелой пищи накануне исследования.
• На протяжении как минимум часа перед анализом запрещено курить.
• Анализ необходимо сдавать на голодный желудок, однако для утоления жажды разрешается выпить немного чистой негазированной воды, но ни в коем случае не кофе, чай, молоко, компот, сок или другие напитки.
• Нельзя проводить исследование на фоне стресса, переутомления, сильных физических нагрузок и во время месячных.
• Можно ли сдавать кровь в алкогольном опьянении? Категорически нет! Алкоголь нужно полностью исключить за 7 дней до забора крови.

Если это возможно, то следует прекратить прием антикоагулянтных препаратов, способных исказить расшифровку анализа. Если же отказ от приема таких лекарств угрожает жизни и здоровью человека, ему следует поставить в известность об этом лаборанта, который будет проводить исследование.

Помните, тщательная подготовка к анализу станет залогом точности исследования и назначения адекватного лечения.

Как подготовиться к исследованию, если вы принимаете лекарственные препараты, должен уточнить врач. Также следует помнить, что на результат исследования может повлиять менструация, во время месячных врачи не советуют сдавать кровь на коагуляцию. Следует четко выполнить все правила подготовки, иначе результат может оказаться неверным.

Порядок проведения исследования

Ошибочный анализ может повлечь огромный риск для здоровья и жизни пациента. Важно не только правильно подготовиться к обследованию, но и убедиться в том, что лаборант имеет достаточную квалификацию для того, чтобы брать кровь для исследования. Поэтому разберемся, как правильно сдавать кровь на анализ.

Порядок исполнения забора плазмы следующий:

• Для проведения коагулограммы отбирается кровь из вены, а не из пальца.
• При проведении отбора крови нет необходимости использовать перевязочный жгут.
• Отбор образца для анализа выполняется стерильным одноразовым шприцом или системой вакуумного отбора крови.
• Игла для отбора крови должна иметь широкий просвет.
• Пункцию вены должен проводить опытный лаборант, чтобы не допустить травмирования стенок и попадания в образец крови большого количества тканевого тромбопластина, способного исказить результаты.
• Кровь отбирается в две стерильных пробирки.
• Пробирка, откуда берут кровь для исследования, наполняется во вторую очередь.

Рекомендуем: Почему у ребенка повышенное содержание эритроцитов в крови

Тем пациентам, которые уже сдали анализ на коагулограмму и интересуются вопросом, сколько дней делается расшифровка, нужно понимать, что для ее выполнения потребуется провести ряд химических реакций.

Кроме того, срок ожидания результата зависит от того, будет делаться развернутый или сокращенный анализ.

Сколько делается анализ? В среднем на расшифровку результатов уходит несколько часов, но при большой загрузке врача результат может быть выдан на следующий после исследования день. Срок действия результатов для каждого исследуемого фактора индивидуален, коагулограмма действительна от нескольких дней до месяца.

Особенности проведения исследования

Чтобы при расшифровке коагулограммы получить достоверную информацию, следует учитывать способность организма изменять характеристики крови во время определенных жизненных циклов.

Почему нельзя сдавать плазму во время месячных? Во время месячных коагулограмма обычно показывает недостоверные результаты. Поскольку организм готовится к интенсивному оттоку выделяющейся в матке крови во время месячных, она немного разжижается, и ее свертываемость снижается. Учитывая, что этот процесс начинается за несколько дней до месячных, перед ними анализ проводить также не следует. После окончания месячных состав плазмы нормализуется, что позволяет качественно проанализировать ее характеристики. Врачи рекомендуют проводить коагулограмму примерно посредине цикла, чтобы исключить влияние гормональной перестройки на состав крови.

Во время беременности в женском организме происходит физиологическая перестройка и образуется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. По мере увеличения срока свертываемость крови постепенно увеличивается, однако это не считается патологией, а носит закономерный характер.

Таким способом организм готовится к грядущим родам и стремится минимизировать возможные кровопотери.

Проведение коагулограммы позволяет своевременно обнаружить и предотвратить следующие проблемы:

• отслоение плаценты;
• выкидыш плода;
• тромбоз вен.

Поэтому во время каждого триместра беременной женщине необходимо сдавать кровь на анализ свертываемости, чтобы врач своевременно контролировал состояние будущей мамы и малыша.

От того, насколько качественно будет проведена подготовка к обследованию и отобрана кровь, будет зависеть степень достоверности анализа. А значит, эффективность назначенного на его основании лечения и безопасность проведения различных операционных вмешательств. Поэтому следует очень ответственно отнестись к приведенным в данной статье рекомендациям, чтобы не ввести в заблуждение лечащего врача.

krov.expert

Анализ на свертываемость крови как сдавать натощак: расшифровка

Коагулограмма, или анализ на свертываемость крови, входит в совокупность исследований при болезнях печени, иммунной системы, варикозных заболеваниях. К тому же исследование проводят в операционный период, во время беременности, в такие моменты, когда больного ждет большая кровопотеря.

Оценка свертываемости

Кровь и ее свертываемость - сложнейший процесс биологического характера, в результате которого в организме формируется фибрин (специальный белок). Фибрин помогает появлению тромбов в организме, благодаря чему субстанция крови образует творожную структуру, и ее текучесть исчезает. Из этого можно сделать вывод, что свертываемость крови - это реакция для защиты организма, которая спасает его от кровопотери.

Регулирование свертываемости выполняется эндокринной и нервной системами. Вследствие того, что кровь жидкая, ее клетки не липнут друг к другу и с легкостью передвигаются по сосудам. Именно жидкая консистенция крови нужна для исполнения следующих функций:

• транспортной;
• питательной;
• терморегуляторной.

Но, если стенки сосудов повреждены, появляется необходимость в возможности крови к новообразованию в виде сгустка, точнее тромба, на поврежденном месте, а именно в свертываемости. Комплексная способность крови единовременно сохранять жидкую форму и ее возможность при необходимости вырабатывать тромбы и удалять их обеспечиваются системой свертывания крови, которая называется гемостазом и несвертываемостью системы.

Нарушение такого процесса свертываемости крови может означать для человека появление таких серьезных заболеваний, как тромбоз, инсульт или инфаркт.

Поэтому в связи с вышеперечисленными заболеваниями необходимо вовремя сдать анализ крови на тромбоциты для предотвращения таких диагнозов.

Показания к анализу на свертываемость крови

Коагулограмму, или анализ крови на свертываемость, проводят вследствие ряда показаний, которые связаны со следующими болезнями:

Также анализ на свертываемость крови назначают из-за определенного состояния организма:

• беременность;
• предоперационные периоды и послеоперационные состояния пациентов;
• для контроля лечения антикоагулянтами;
• большая длительность кровотечения.

Сдавать кровь для такого анализа необходимо на голодный желудок, то есть с последнего момента приема пищи должно пройти не меньше полусуток.

Необходимо ограничить прием медицинских препаратов и сообщить врачу.

Для проведения такого анализа забирают кровь из вены. Далее субстанцию помещают в пробирку, добавляя при этом некое вещество, способствующее сгущению крови. Затем происходит апробирование с выявлением главных и второстепенных параметров.

Главные параметры:

1. Исследование проводится на основании выборочных тестов:

• протромбиновое время - ПТВ;
• протромбиновый индекс - ПТИ;
• международное нормализованное отношение - МНО.

Производить тестирование возможно с применением всех перечисленных выше тестов, все зависит от оснастки лабораторного помещения.

1. Активированное частичное тромбиновое время - АЧВТ, проведение тестов внутреннего пути прекращения кровотечения.
2. Тромбиновое время - ТВ, появление тромба. Главный и последний момент свертывания крови, где выявление тромба говорит о присутствии в жидкости фибрина.

Его образование будет являться продуктом, который возник при взаимной реакции белка фибриногена и тромбина. Ранее растворимый фибрин станет нерастворимым белком, что даст возможность образоваться некоему сгустку.

Второстепенные параметры:

1. Антитромбин 3 - результат несвертывания системы. Если в крови его недостаточно, это ведет к появлению тромбозов, варикозным болезням и другим заболеваниям.
2. «Д» - димер, продукт, вызывающий естественный процесс исчезновения тромба. Это тестирование проводят на начальной стадии тромбоза, при профилактике закупорки легочной артерии и других сосудов.
3. Протеин «С» - фактор антисвертывания системы. При нехватке этого вещества провоцируется появление тромбов после операционного периода, родовспоможения.
4. Волчаночный антикоагулянт «ВА» тестируют при возможном диагнозе венозный или артериальный тромбоз.

Проведение анализов и расшифровка их результатов

Если изучается свертываемость крови, норма главных показателей исследования какова? Детальная расшифровка этих показателей:

• ПТВ - 11-16 секунд;
• ПТИ - 80-120%;
• МНО - 0,8-1,2 ЕД.;
• АЧТВ - 21-35 секунд;
• ТВ - 14-21 секунд;
• фибриноген у взрослых - до 4 г/л;
• фибриноген у младенцев - 1,25 - 3,00 г/л.

Анализ на свертываемость крови - очень серьезный процесс, отличающийся многообразием этапов тестирования. Тестируют каждый момент отдельно, но оценку дают целиком, основываясь на взаимовлиянии веществ и процессов.

Если на свертываемость крови могут повлиять медицинские средства терапевтического характера, то в целом картинка, естественно, изменится, что поспособствует улучшению качества процесса излечения и снизит риск появления тромбов.

Беременность и показатели анализов свертываемости крови

Анализ на свертываемость крови при беременности - обязательная процедура, так как у некоторых будущих мамочек все протекает нормально, без осложнений, а у других могут возникнуть различного рода патологии.

Из-за явных перемен в женском организме во время беременности влияние на характеристики составляющей крови огромное. В течение первых месяцев у беременной зачастую выявляют медленную свертываемость крови, а перед родами, наоборот, она увеличивается. Благодаря этим естественным процессам тело беременной женщины готовится к предотвращению или сокращению кровопотери при родах.

analizypro.ru

Анализа на свертываемость крови - норма, расшифровка

Анализ на свертываемость крови – коагулограмма. Свертываемость – это одно из важнейших свойств, которое позволяет останавливать кровотечения при повреждениях стенок сосудов.

Функции системы свертывания крови

Процесс свертываемости тесно связан с системой гомеостаза, главная задача которой – сохранение оптимального объема крови в организме. Гомеостаз имеет два механизма:

• Первичный механизм называется сосудисто-тромбоцитарным. При нем происходит образование так называемого «белого тромба», который состоит из склеившихся тромбоцитов.
• Вторичный или коагуляционный механизм как раз и являет собой свертывание крови. При нем образуется закупорка поврежденного участка плотным фибриновым сгустком, который еще называют «красным тромбом». Такое название он получил из-за красного цвета эритроцитов, которые являются основой для фибринового сгустка.

Также нельзя забывать о заключительном этапе гомеостаза, который являет собой рассасывание тромба, ставшего ненужным. Сгусток, защищающий от кровопотерь, в норме пропадает после того как сосуд восстанавливается и необходимость в нем пропадает.

Показания к анализу

По-другому анализ на свертываемость крови называют коагулограммой. Основанием для назначения исследования могут быть:

• аутоимунные заболевания;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• гемохроматоз.

• беременность;
• период перед операцией и после;
• лечение антикоагулянтами для контроля состояния пациента;
• слишком длительные кровотечения.

Расшифровка

При расшифровке анализа крови на свертываемость проводится сравнение данных, полученных в лаборатории, с нормами. Обычно при проведении коагулограммы учитывают 8 показателей:

• Анализ крови на время свертываемости. Нормальное время для венозной крови составляет 5-10 минут, а для капиллярной – 2 минуты.
• АЧТВ – эта аббревиатура расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Норма по данному показателю составляет от 24 до 35 секунд. Увеличение этого показателя говорит о плохой способности к свертыванию, а уменьшение времени указывает на повышенную коагуляцию.
• Протромбиновый индекс или протромбиновое время считывается с целью оценки внешнего пути свертывания. Норма его - от 80 до 120%. Уменьшение данного показателя говорит нам о гиперкоагуляции, а его повышение - о понижении функции свертывания крови.
• Фибриноген является одним из белков плазмы и в норме его количество составляет от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Повышение этого показателя бывает при воспалительном процессе, также он повышается при ожогах, инфаркте и при беременности. Если он понижен, это может свидетельствовать о заболеваниях печени или о ДВС-синдроме.
• Такой показатель как тромбиновое время позволяет оценить конечную стадию свертывания. Его норма составляет от 11 до 17,8 секунд. Увеличение этого времени может наблюдаться при дефиците фибриногена, а также при лечении гепарином и при гипербилирубинемии. Уменьшение этого показателя может свидетельствовать о ДВС-синдроме или большом количестве фибриногена в крови.
• Еще один показатель - время рекальцификации плазмы, которое в норме составляет от 60 до 120 секунд.
• Ретракция кровяного сгустка, которая в норме составляет от 44 до 65%.
• Последний параметр - толерантность плазмы к гепарину. На сегодня этот показатель используется не всегда, и его норма составляет от 3 до 11 минут.

Коагуляция – очень сложный процесс, который зависит от множества факторов, поэтому важно учитывать дополнительные параметры коагулограммы:

• Протеин С - это коагуляционный белок, недостаток которого может вызывать острые тромбозы.
• Антитромбин – вещество, которое является фактором антисвертывающей системы и помогает предупредить формирование тромбов, когда они не нужны.
• Д-димер – это продукт распада тромба, его определение помогает выявить возможность развития тромбоза заранее и предотвратить его.
• Волчаночный антикоагулянт обычно определяют при подозрении на аутоиммунные патологии или антифосфолипидный синдром.

При расшифровке коагулограммы обязательно учитывают, что нормы анализа крови на свертываемость могут заметно отличаться в зависимости от возраста пациента и от некоторых специфических состояний организма, например, беременности.

Как сдавать

Очень важно при сдаче анализа крови на время свертываемости выполнять некоторые простые правила, это поможет сделать анализ более точным и достоверным. Сдавать анализ крови рекомендуется в первой половине дня, так как некоторые показатели в течение дня могут изменяться. Перед сдачей анализа необходимо немного ограничить потребление пищи на протяжении суток, а последние 12 часов лучше не употреблять пищу вовсе. Также надо отказаться от сладких напитков, отдав предпочтение воде. Если пациент принимал любые лекарства, влияние которых может сказаться на свертываемости крови, необходимо предупредить об этом врача.

dolgojit.net

Коагулограмма крови: анализ на свертываемость, что входит в анализ, нормативы, как сдать

Сегодня поговорим о коагулограмме - анализе крови, расшифровка показателей которого (АЧТВ, ПТИ, МНО и прочих) - своего рода пропедевтика внутренних болезней, поскольку, так или иначе, маркеры данного исследования важны при диагностировании и коррекции практически любой патологии. Что же такое каогулограмма крови? Для чего врач направляет пациентов на это обследование? Что входит в коагулограмму и какова интерпретация ее показателей и какую роль играет фактор свертываемости крови в нашем организме? Сегодня разберем подробно перечень маркеров, описывающих качество свертывающей системы плазмы, комплекс которых, собственно, и представляет собой коагулограмму.

Какими бывают анализы на свертываемость крови

Как называется анализ на свертываемость? Это исследование называется анализ крови на коагулограмму. Нужно заметить, что общее исследование плазмы также содержит анализ на коагулограмму, характеризующий свертывание. Это, в частности, результат анализа крови на тромбоциты и свертываемость. Уменьшение числа тромбоцитов по отношению к нормативному значению указывает на определенные проблемы. Тем не менее, общий анализ крови дает недостаточную информацию для постановки диагноза, и доктор назначает провериться на коагулограмму.

Коагулограмма крови (анализ на гемостазиограмму, или гемотест) - все это одно и тоже, В анализ входит комплекс показателей, показывающий качество гемостаза, механизма обеспечивающего в норме поддержание жидкого состояний крови, а при повреждении тканей - остановку кровотечения или свертывание.

Как правильно подготовиться к анализу на коагулограмму

Для того чтобы нормативы свертываемости были точными, анализ сдается на голодный желудок, утром. Накануне, за 8-12 часов до забора плазмы необходимо отказаться от приема пищи и сладких напитков. Алкоголь и обильную еду лучше прекратить не менее чем за сутки. За час до процедуры очень желательно не курить, а также не предпринимать активных физических нагрузок и не подвергаться эмоциональным стрессам. Непосредственно же перед тем, как сдать кровь для коагулограммы, нужно успокоиться и постараться привести в норму частоту сердечных сокращений (пульс).

При лечении антикоагулянтами, перенесенной недавно операции или гемотрансфузии нужно сообщить об этом доктору, чтобы возможные на этом фоне искаженные нормативы анализа крови на гемостазиограмму* были трактованы верно. Не стоит сдавать крови анализ для коагулограммы* в острые периоды хронических заболеваний и во время вирусной инфекции.

Список показателей коагулограммы и их расшифровка

В зависимости от подозрений лечащего врача, вам может быть назначена базовый (малый) анализ коагулограмма или расширенный. Как вы, наверное, уже догадались, последняя охватывает более широкий спектр показателей тестов крови на свертываемость. А теперь более подробно расскажем о каждом из них.

Итак, какие же маркеры свертываемости содержит анализ входящих в коагулограмму? Это, в частности, показатели:

• Фибриногена;
• Тромбинового времени;
• Протромбинового времени;
• Протромбинового индекса (ПТИ);
• Международного нормализованного отношения;
• АЧТВ или АПТВ (активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени);
• D-димера;
• Волчаночного антикоагулянта, скрининга;
• Протеина С;
• Протеина S;
• Толерантности (чувствительности) плазмы крови к гепарину;
• Растворимого фибрин мономерного комплекса или РФМК;
• Продолжительности кровотечения по Дьюку;
• Анализы на свертываемость крови по Ли Уайту;
• Антитромбина ІІІ;
• Индуцированной агрегации с АДФ;
• Индуцированной агрегации с адреналином.

Рекомендуем: Что такое протромбиновое время в анализе крови

Теперь приступим к расшифровке:

1. Начнем с фибриногена, который по сути своей есть не что иное, как белок плазмы, являющийся основой свертывающей системы крови. Так называемый фактор I. Образуется в печени и вбрасывается в кровь при возникновении кровотечений или их угрозы. Высокий уровень фибриногена в крови может дать основания предположить в организме пациента острый воспалительный процесс, некроз тканей, инфаркт, инсульт, нарушения функций щитовидной железы (гипотериоз), онкологическое заболевание.

Пониженное значение данного маркера характерно для серьезного поражения печени, сердечной недостаточности промиелоцитарного лейкоза, ДВС-синдрома.

2. Время, за которое фибриноген преобразуется в кровяной сгусток, называется тромбиновым. Образовавшийся сгусток называется фибрином и в основе его - белок высокомолекулярной структуры.

При низком показателе тромбинового времени велика угроза образования тромбов и закупоривания сосудов и, наоборот, более продолжительное, по сравнению с нормативным, протромбиновое время свидетельствует о высоком риске большой потери крови в случае возникновения кровотечений, название склонности к кровотечениям - гемосиндром.

Малейшее отклонение данного показателя должно стать причиной более тщательного изучения остальных показателей.

3. Протромбиновое время в коагулограмме показывает фактическое время образования кровяного сгустка и измеряется в секундах.

4. Предыдущий показатель лег в основу расчета такого маркера крови, как протромбиновый индекс (ПТИ), который равен отношению значения нормы к фактически полученному в результате исследования. О нормативных значениях ПТИ и других показателях, характеризующих способность нашей крови свертываться мы скажем позже.

5. МНО или международное нормализированное отношение показывает реакцию организма на одно из наиболее изученных и апробированных антитромботических препаратов - варфарин. На ряду с применением данного лекарства необходим строгий контроль показателя МНО крови. Его референтные значения не должны выходить за пределы от 2,0 до 3,0, поскольку нарушение нижней границы повышает риск ишемического инсульта, а верхней - геморрагического (то есть внутричерепного кровоизлияния).

6. Нормативы АЧТВ или АПТВ (активированного частичного (частичный - с лат. Парциальный) тромбопластинового времени) отражает время свертывания крови при проведении теста с участием активаторов свертываемости, которыми могут выступать парциальный тромбопластин и хлорид кальция. Таким образом, коагулограмма АЧТВ говорит об эффективности факторов свертывания в процессе коагуляции.

7. В результате распада фибрина и вследствие этого разрушения тромба образуется продукт, называемый D-димером. Исследование крови на определение этого маркера проводится с целью исключения риска возникновения глубоких тромбозов. Положительное значение теста на D-димер в пробе крови является неблагоприятным прогностическим фактором для пациента с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Результаты данного анализа на коагулограмму, превышающие нормативное значение, могут говорить о ДВС-синдроме, инфаркте, наличии тромбов в венах и артериях, почечной или печеночной недостаточности, воспалительных процессах в организме, тяжелом гистозе беременных.

8. Волчаночный антикоагулянт, скриннинг. При выявлении в результате анализа гемостазиограммы волчаночных антикоагулянтов можно говорить о тромбах, блокирующих ток крови практически в любой части организма, что является чрезвычайно опасным и может спровоцировать столь серьезные разрешения ситуации, как инфаркт, легочная эмболия, прерывание беременности и др.

Волчаночные антикоагулянты могут быть выявлены в результате анализа на свертываемость крови у людей, больных СПИДом, онкологических пациентов, а также у тех, в чьем организме имеет место воспалительный процесс.

9. Продолжая говорить о показателях коагулограммы, остановимся на протеинах С – белках, замедляющих время свертываемости крови, предупреждая таким образом закупорку сосудов и тромбоз. Основная функция протеина С заключается в обеспечении оптимальной тромбированной массы. Недостаток данного белка чреват повышенным риском образования тромбов и является, как правило, фактором, передающимся по наследству.

10. Усиливает свойства протеина С протеин S, способствуя тем самым замедлению коагуляции.

11. Гепариновая толерантность плазмы показывает время, в течение которого кровь сворачивается с момента введения гепарина. Резкий скачок такого времени говорит о том, что рассматриваемый показатель меньше нормы. Если сгусток образовывается медленнее либо никаких изменений не наблюдается, то плазм в пробе считается толерантной (устойчивой) к воздействию гепарина.

12. Показатель коагулограммы РФМК или растворимый фибрин мономерный комплекс показывает, насколько высок риск тромбозов и эмболий (застраивание в просвете магистрального сосуда кровяного сгустка).

13. Проба Дьюка проводится путем прокола кончика пальца или мочки уха специальной иголкой Франка. Время, в течение которого прекращается кровотечение, вызванное этим уколом, собственно, и является значением этого показателя коагулограммы.

14. Анализ крови на свертываемость по Ли Уайту проводится особым способом. Отличие заключается в скорости исследования. Очень быстро, при помощи парафинированного шприца и острых канюлей. Забор материала осуществляется по 1 мл в каждую из трех специальных пробирок, которые подогреваются до 37 градусов. Свертывание крови начинает происходить с момента оттягивания поршня шприца при заборе крови. Это время отслеживается. Пробирки с пробами наклоняются на 50 градусов. Процесс свертывания заканчивается, когда кровь при наклоне перестает вытекать.

Если кровь на коагулограмму свертывается разницей в сторону понижения от принятых норм, у пациента можно предположить такое заболевание, как гемофилия. Этот фактор также может свидетельствовать о наличии поражений печени, новообразованиях в костном мозге, злокачественных процессах в крови, механической желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, ожогах. Гепаринотерапия и диатез новорожденных также могут стать причиной замедленного свертывания крови.

15. Антитромбин III представляет собой белок, предназначенный для предупреждения венозных тромбозов. Его функция состоит в угнетении активности основных факторов свертываемости крови. Попадая в кровоток, антитромбин III связывается с гепарином, и это соединение играет ключевую роль в замедлении процесса свертывания.

Фактически эта парочка составляет около 80% свертывающей системы крови.

Данный тест может показать два типа дефицита этого белка - качественный и количественный. Если фактор количества нам понятен, то говоря о качественном недостатке антитромбина, мы подразумеваем неспособность его даже в достаточном количестве справляться с ингибированием процессов коагуляции.

16. Индуцированная агрегация тромбоцитов с АДФ (адезинтрифосфатом, являющимся составляющим стенки сосудов), что это? Защита организма от потери крови – серьезная функция организма и тромбоциты в ней очень важны. Способность этих клеток склеиваться (агрегироваться)между собой и закрепляться на стенке сосуда в месте повреждения на начальной стадии образования тромба, позволяет остановить кровотечение.

Способности тромбоцитов к тромбообразованию определяют посредством индуцированной (вынужденной) агрегации, то есть агрегации, спровоцированной введением в организм определенных веществ. В данном случае АДФ.

17. Изучение индуцированной агрегации с адреналином отличается от предыдущего показателя веществом-индуктором. Как правило, оценка агрегационных способностей тромбоцитов оценивается комплексно с использованием в качестве индукторов АДФ, коллагена, адреналина и ристомицина.

Когда назначают сдать анализ на свертываемость

Итак, коагулограмма или гемостазиограмма представляет собой анализ на коагуляцию крови и длительность кровотечения, и результаты ее используются для диагностики целого ряда патологических процессов и заболеваний. Такой фактор, как свертываемость крови играет важную роль в коррекции состояний, спровоцированных разного рода нарушениями в системе гемостаза.

Коагулограмму крови в обязательном порядке назначают беременным, больным, готовящимся к операциям, пациентам с инфарктами, инсультами, воспалительными процессами различного генеза, заболеваниями печени, гемофилией. Контроль времени свертывания крови (ВСК) необходим при приеме антикоагулянтов с целью предупреждения тромбозов, а также во многих других случаях.

Нормативы (референтные значения) показателей коагулограммы

• Фибриноген - 2–4 г/л;
• Тромбиновое время - 15–18 секунд;
• Протромбиновое время - 10–13 секунд;
• Протромбинового индекса (ПТИ) - 95–105%;
• Международное нормализованное отношение (МНО) имеет несколько нормативных значений, которые зависят от причин назначения данного обследования: предоперационный анализ - 0,85–1,25;
  • арфаринотерапия при мерцательной аритмии - 2,0–3,0;
  • лечение легочной тромбоэмболии - 2,0–3,0;
  • ситуация после имплантации протезов аортального и митрального клапанов - соответственно 2,0–3,0 и 2,5–3,5;
  • при наличии определенных пороков сердца для предупреждения тромбоэмболии рекомендована норма 2,0–3,0;
  • при лечении тромбозов вен и предупреждения образования послеоперационных тромбов считается показатель, равный 2,0–3,0;
  • при наличии сосудистых патологий, инфаркте - 3,0–4,5.
• АЧТВ или АПТВ (активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени) - 30–40 секунд;
• АЧТВ является показателем свертываемости особо чувствительным;
• D-димер - не более 250 нг/мл;
• Волчаночный антикоагулянт характеризуется наличием или отсутствием в крови;
• Протеин С - 70–130%;
• Значение протеина S, характеризующее:
  • активность: общее - 60–140%, свободное - 65–115%;
  • количество: для мужчин больше 70 Ед/л, для женщин больше 63 Ед/л.
• Толерантность (чувствительность) плазмы крови к гепарину - 8–10 мин;
• Растворимый фибрин мономерный комплекс или РФМК - 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы;
• Время кровотечения по Дьюку - 2–3 минуты;
• И время свертывания крови по Ли Уайту - 4–6 минут;
• Антитромбина ІІІ - 71–115%;
• Индуцированной агрегации с АДФ - 30,7–77,7%;
• Индуцированной агрегации с адреналином - 35–92,5%.

Пропедевтика внутренних болезней в коагулограмме крови

Попав на наш сайт https://krov.expert, обыватель может лишь обзорно познакомиться с показателями столь обширного набора гемотестов, который включает в себя сдачу анализа крови на свертываемость (каогулограмма или гемостазиограмма). Каждый из описанных здесь показателей имеет диагностическую значимость в определенном комплексе исследований крови, соответствующем конкретному состоянию отдельных пациентов. Трактовать те или иные маркеры свертываемости, которые вы увидите на своей коагулограмме, и, тем более, выставить правильный диагноз может только врач.