Истинная стенокардия не может длиться более 20-30 минут, так как если это происходит, то речь уже будет идти об инфаркте миокарда. В среднем приступ стенокардии длиться около 5 минут. Обычно боль проходит самостоятельно после прекращения физической активности.

Пациенты обычно знают, сколько у них длиться стандартный приступ сердечной боли, и могут ориентироваться, является ли этот приступ заурядным или это что-то новое и требует обращения за медицинской помощью. Например, если вдруг вчера эпизод длился две минуты, а сегодня в пять раз дольше, то это может означать, что произошли какие-то изменения и просто так это оставлять нельзя.

Зная о том, что стенокардия не может длиться часами и связана с физической активностью, врачи могут отличать боли различного происхождения по этим двум характеристикам. Конечно, необходимо оговориться, что порой при не типичном течении болезни установить диагноз, имея результаты даже всех известных в мире анализов и исследований, может оказаться затруднительным. Вместе с тем, для постановки диагноза «стенокардия» при классическом болевом синдроме достаточно 5 минут общения с пациентом и больше ничего.

Любой пациент со стенокардией должен знать, что на устранение боли у них есть пять-семь минут, в случае сохранения боли необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Стенокардия представляет собой форму ИБС, которая сопровождается болью в сердце и грудной клетке. Пациенты отмечают появление ощущения сжатости, жжения, давления, тяжести, дискомфорта в грудной клетке, которые распространяются на плечи, шею, челюсть и верхние конечности.

Приступы стенокардии появляются после физических нагрузок или психоэмоциональных потрясений. Нередко обострение наступает без видимых причин. Болезненные ощущения появляются в результате изменения кровоснабжения миокарда, при этом кислорода недостаточно для полноценной работы сердечной мышцы. Это приводит к появлению боли и дискомфорта.

Причины

Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов, при котором на их стенках формируются атеросклеротические бляшки. Подобные образования сужают просвет сосудов, что препятствует поступлению обогащенной кислородом крови. Приступ стенокардии наступает в момент кислородного голодания, когда просвет артерий уменьшается на 50-70%. Иногда стенокардия развивается на фоне других заболеваний:

• аллергии и инфекционных поражений организма;
• васкулита, артрита и других осложнений после ревматизма;
• болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Классификация

Классификация стенокардии по времени возникновения:

• стенокардия напряжения. Приступы обусловлены психоэмоциональными или физическими нагрузками, которые требуют усиленного притока кислорода. В таком случае приступы прекращаются после приема Нитроглицерина;
• стенокардия покоя. Приступы отмечаются в состоянии покоя, во время ночного сна, и обусловливаются неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По характеру выражения заболевание может быть:

• стабильным. При этом приступы наблюдаются с определенной частотой;
• нестабильным. Выделяют впервые возникающие, прогрессирующие и спонтанные приступы;
• атипичной формы. Стенокардия Принцметала встречается редко, проявляется в серии цикличных приступов в определенное время.

Функциональные классы стенокардии стабильной формы:

• I класс – обострения проявляются редко, длятся незначительное время, наблюдаются после непривычной физической нагрузки;
• II класс – приступы отмечаются после незначительных нагрузок – подъема по лестнице, быстрого бега;
• III – боли в сердце появляются при неспешной ходьбе, подъеме по лестнице даже на один этаж, после любого нервного напряжения или стресса, после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду;
• IV – обострения наблюдаются при малейшей физической активности, больной отмечает ухудшение состояния при переодевании, подметании пола и т.д. Нередко кардиалгия наступает в состоянии покоя или во сне.

Нестабильная стенокардия проявляется следующими формами:

• первичная. Приступы отмечаются впервые, длятся не более месяца;
• прогрессирующая форма. Обострения становятся тяжелыми, частыми и продолжительными, регистрируются в ночное время;
• стенокардия покоя. Боли в сердце наблюдаются в состоянии покоя после нервного или физического напряжения;
• постинфарктная. У пациентов после инфаркта миокарда отмечаются боли в сердце на протяжении 2 недель.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск появления инфаркта миокарда по причинам болевого обострения и клиники:

• I класс – впервые возникшая или усилившаяся имеющаяся патология;
• II класс – стенокардия покоя, возникшая в течение предшествующих 2 месяцев;
• III класс – приступы отмечаются в течение последних двух дней.

Исходя из условий возникновения, выделяют следующие классы:

• А (вторичная). Спровоцирована некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией;
• В (первичная). К группе относятся больные, у которых наблюдаются другие заболевания сердца, усиливающие ишемию;
• С (постинфарктная). Развивается у пациентов после инфаркта миокарда в первые 2 недели.

Чтобы отличить стабильную стенокардию от нестабильной, важно учитывать следующие факторы:

• продолжительность приступа. При стабильной форме обострение длится порядка 10 минут, при нестабильной – 15 минут;
• физическую нагрузку, которая вызвала появление приступа. Стабильная форма характеризуется предварительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, всегда одинаковыми по интенсивности для конкретного пациента. Нестабильная стенокардия не зависит от нагрузок, возникает в состоянии покоя или появляется при меньшей нагрузке, чем раньше;
• наличие положительного результата после принятия таблетки Нитроглицерина. При болях в сердце таблетка Нитроглицерина подействует спустя 2-3 минуты. При нестабильной форме требуется принять большее количество таблеток.

Нестабильная стенокардия по клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточную фазу между инфарктом и стабильной формой.

Симптомы

Главный признак стенокардии – боль в области сердца или грудной клетки. Пациенты отмечают давящий или сжимающий характер болей, которые отдают в лопатку, область шеи, челюсть, левую руку. Реже регистрируются боли в правой руке и верхней части живота.

Болевой приступ заставляет пациента стонать, испытывать чувство страха смерти. Внешне состояние проявляется в бледности кожных покровов, повышении артериального давления, онемении конечностей и учащенном сердцебиении. При нетипичном приступе наблюдаются следующие симптомы:

• одышка;
• боль в руках, шее или зубах;
• тахикардия;
• потливость;
• общая слабость;
• тошнота.

Редко приступы не сопровождаются специфическими проявлениями, такое явление носит название «немой» стенокардии.

Как правило, приступы появляются резко на пике нервного или физического напряжения. Из-за боли и других симптомов больной вынужден останавливаться на 10-15 минут для восстановления. Длительность приступов составляет не более 15 минут, после чего боль исчезает самостоятельно или после приема Нитроглицерина. Препарат расширяет сосуды сердца, обеспечивая поступление достаточного количества кислорода в миокард.

После окончания приступа заболевание не проявляется, больной вдет привычный образ жизни.

Факторы риска

В развитии стенокардии играют роль многие особенности, способствующие развитию и прогрессированию заболевания:

1. Неустранимые. К этой группе относятся возраст, пол, наследственность. У представителей мужского пола стенокардия наблюдается чаще, чем у женщин до 50-55 лет, когда наступает менопауза. При изменении гормонального фона у женщин риск развития ишемической болезни возрастает;
2. Устранимые. Уровень холестерина в крови, анемия, ожирение, гипертония и другие. Многие из факторов взаимосвязаны, поэтому устранив один из них, можно уменьшить другой. Наиболее распространенные факторы:
   • ожирение. Причинами избыточного веса является чрезмерное употребление жирной пищи и низкая физическая активность;
   • курение признано одним из наиболее важных факторов развития заболевания. Курение повышает вероятность развития ишемической болезни, укорачивает жизнь приблизительно на 7 лет. В крови увеличивается содержание окиси углерода и понижается уровень кислорода;
   • сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в крови риск развития ИБС увеличивается в 2 раза. Пациенты с сахарным диабетом имеют худший прогноз, чем больные с другими – устранимыми – факторами;
   • эмоциональный стресс и сильное психоэмоциональное напряжение может привести к внезапной смерти, поскольку сердце начинает работать с повышенной нагрузкой. При стрессах наблюдается повышение артериального давления и снижение подачи кислорода к сердечной мышце и другим органам;
   • недостаточная физическая активность;
   • артериальная гипертония. Увеличение размеров левого желудочка является осложнением гипертонии и нередко является причиной смерти пациентов;
   • тромбоз коронарной артерии – главная причина инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Повышенная свертываемость крови является фактором риска осложнений ИБС и стенокардии.

Диагностика

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб. Пациент отмечает, когда впервые появились первые симптомы заболеваний, боли в сердце, одышка и слабость.
2. Анализ анамнеза жизни. Проводится с целью выявления факторов риска развития патологии, определяется привычный рацион питания и образ жизни пациента.
3. Анализ наследственности направлен на выявление сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, случаев моментальной смерти.
4. Врачебный осмотр. Проводится выслушивание, простукивание и ощупывание грудины и области сердца. С помощью этого метода выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, атеросклероз сосудов.
5. Общий анализ крови. Определяет уровень содержания лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.
6. Общий анализ мочи. Выявляет сопутствующие болезни органов.
7. Биохимический анализ крови. Необходимо определить уровень сахара и холестерина, с целью диагностики атеросклероза сосудов.
8. ЭКГ. Регистрирует электрическую активность сердца.
9. ЭхоКГ. Оценивает структуру и размеры сердца, изучает внутрисердечные потоки крови, нарушения сократимости сердечной мышцы и определяет наличие нестабильной стенокардии.
10. Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ.
11. Стресс-ЭхоКГ. Выявляет зоны нарушенной сократимости мышцы сердца.
12. Сцинтиграфия миокарда подразумевает введение в организм радиоактивных препаратов и визуализацию стенок и полостей сердца.
13. Нагрузочное тестирование является точным методом диагностики стенокардии напряжения. Исследование подразумевает выполнение пациентом возрастающих нагрузок на тредмиле или велоэргометре. При этом постоянно регистрируется давление и кардиограмма.
14. При невозможности провести нагрузочные пробы рекомендуется провести чреспищеводную предсердную электростимуляцию. Для этого сердце стимулируется серией электрических импульсов и отмечается увеличение частоты сокращений. При развитии ишемии на кардиограмме появляются специфические изменения, которые и регистрирует врач.
15. Коронарная ангиография. Назначается при решении проведения лечения хирургическим методом. Исследование определяет тромбы и сужения просвета сосудов.

Лечение

Главная задача при лечении стенокардии – предупреждение прогрессирования и внезапной смерти. Может быть консервативным и хирургическим.

1. Немедикаментозное лечение:
   • экстренная госпитализация;
   • строгий постельный режим, отказ от физической активности.
2. Медикаментозная терапия:
   • купирование предполагает использование нитратов. Также возможна нейролептаналгезия – метод внутривенного обезболивания;
   • лекарства, среди которых бета-блокаторы, статины и антагонисты кальция;
   • препараты для разжижения крови, среди которых дезагреганты и прямые антикоагулянты.
3. Хирургическое лечение:
   • коронарная ангиопластика со стенированием;
   • аортокоронарное шунтирование.

Осложнения

При отсутствии лечения стенокардия приводит к тяжелым осложнениям:

• инфаркт миокарда;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз.

Стенокардия - это острый приступ болей за грудиной, провоцирующим фактором которого выступает ишемия сердечной мышцы (проблемы с кровоснабжением мышечной ткани сердца). Симптомы стенокардии зависят от варианта течения патологического процесса.

При появлении симптомов приступа
стенокардии неотложная помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, иначе длительно сохраняющийся приступ может привести к развитию острого поражения сердечной мышцы.

Основные признаки и проявления:

• болезненные ощущения за грудиной - вызываются физическим напряжением или эмоциональными перегрузками (моментами, при которых происходит усиление ритма сердца, а соответственно растет потребность мышечной ткани в уровне потребляемого кислорода);
• быстрое улучшение самочувствия дает отдых или моментальное потребление таблетки нитроглицеринового ряда;
• на электрокардиограмме во время болевой атаки или проведения нагрузочного теста регистрируются признаки ишемии миокарда;
• проведенная ангиография выявляет участки закупорки коронарных артерий.

Первая помощь при симптомах стенокардии заключается в остановке физической активности и приеме препарата нитроглицерина.

Тщательный сбор анамнеза оказывает неоценимую помощь в постановке правильного диагноза. Симптомы и признаки стенокардии имеют определенную стереотипность течения и развития патологического процесса. Если пациента беспокоят болевые ощущения за грудиной, то надо оказать внимание следующим моментам относительно симптомов стенокардии сердца.

Обстоятельства, когда появляется боль, и которые способствуют ее исчезновению

Обычно симптомы приступов стенокардии вызываются физическим напряжением и исчезают после его отмены, в покое. Физическая нагрузка часто бывает связана с подъемом тяжестей, быстрой ходьбой, подъемом по лестнице. Во время ангинозных болей пациенту легче находиться в вертикальном положении, чем в горизонтальном. Уровень психического или эмоционального напряжения, способного вызвать приступ болей, варьируется для каждого пациента индивидуально. Возникновение болей может быть спровоцировано эмоциональным всплеском (как негативно, так и положительно окрашенным), избыточным приемом пищи или выходом на мороз. Уровень напряжения, когда возникает приступ, обычно меньше в утреннее время. При дальнейшем развитии ишемического заболевания сердца, этот порог значительно снижается, и уже для появления болей не требуется даже эмоциональной нагрузки. При этом стенокардия может возникнуть и при сексуальной активности, в ночное время, в покое, потому что, что происходит спазм коронарных сосудов.

Характеристика загрудинных болей

Для пациентов типично при определении болей является прикладывание сжатого кулака к грудине, а сами боли описываются, как сжимающие и сдавливающие. Они не имеют четкой локализации, не бывают спастическими. Пациенты порой описывают свои ощущения, как стеснение и сдавление грудной клетки, чувство дискомфорта, жжения, болей в области желудка.

Место локализации боли и ее распространение

Чаще всего болевые ощущения проявляются за грудиной или в левой половине грудной клетки. При распространении поражается вся левая часть (под лопатку, плечо, предплечье, кисть, левая половина челюсти).

Длительность ангинозных болей

При стенокардии боль является кратковременным признаком, которая полностью исчезает после прекращения физического напряжения в течение 5 минут, при этом не возникает никаких остаточных явлений. Если болевой приступ возник после чрезмерного количества пищи или психоэмоционального напряжения, то для полного купирования болей может понадобиться от 15 до 20 минут. Если приступ длится более 30 минут, то можно предположить наличие нестабильной стенокардии или развитие острого поражения миокарда (в редких случаях причиной может быть заболевание другого органа).

Эффективность употребления нитроглицерина

Моментальное отправление одной таблетки под язык существенно укорачивает приступ ангинозных болей или полностью его купирует.

Лечение симптомов стенокардии начинают с подбора лекарственных препаратов.

Вариантная стенокардия

Симптомы стенокардии Принцметалла (симптомы вазоспастической стенокардии) - это симптомокомплекс, для которого не характерна связь развития загрудинных болей с физическим или эмоциональным напряжением. Симптомы стенокардии у женщин часто проявляются в возрасте больше 50 лет. Стенокардия покоя симптомы: может возникать ранним утром, приводя к пробуждению пациента. Происходит поражение левого коронарного сосуда, что приводит к нарушениям сердечного ритма и способности адекватно проводить сердечный импульс. Какого-либо стойкого сужения просвета артерии может быть не выявлено. Лечение симптомов стенокардии покоя могут вызывать определенные трудности. Потому что симптомы стенокардии покоя возникают без какого-либо провоцирующего фактора.

Нестабильная стенокардия

Симптомы нестабильной стенокардии – это вариант ишемического заболевания сердца, когда высок риск возникновения острого поражения миокарда. Отличительным моментом является быстрое прогрессирование заболевание, отсутствие стереотипности симптомов. Лечение симптомов нестабильной стенокардии часто приводит к хирургическому вмешательству.

Она может быть впервые возникшей. Регистрируется такая патология в течение месяца после манифестации. Прогноз неблагоприятный, если течение заболевания долгое или сопровождается отрицательной динамикой по ЭКГ.

Может быть прогрессирующая стенокардия напряжения. Симптомы стенокардии напряжения: при этом состоянии отмечается увеличение частоты приступов, повышение их тяжести на фоне длительно существовавших ранее приступов ангинозных болей. Достаточно часто больной может четко назвать дату, когда заболевание начало прогрессировать, снизилась чувствительность к нитроглицерину, а потребность в нем увеличилась.

Кто же относится к группе риска по развитию данного заболевания? Это следующая категория пациентов:

• с отягощенной наследственностью (если у кого-либо из ближайших родственников был инфаркт, то риск развития заболевания увеличивается в десятикратном размере, по сравнению с общей популяцией);
• которые страдают сахарным диабетом;
• с многолетним стажем курения;
• которые имеют повышение холестерина крови (его неблагоприятной фракции);
• с гипертонической болезнью;
• с ожирением;
• которые ведут малоподвижный образ жизни;
• которые перенесли отравление угарным газом;
• имеющие сифилитическое поражение аорты (развивается в случае отсутствия лечения первичного процесса).

Лечение различных вариантов стенокардии

Лечение и профилактика симптомов стенокардии требуют от пациента соблюдения определенного режима физических нагрузок, рациона питания и, конечно, прием лекарственных препаратов для дальнейшего предупреждения развития приступов. Этими препаратами являются нитраты длительного действия, они назначаются при нестабильном течении заболевания. Если патологический процесс имеет стабильное течение, то эта группа лекарственных средств назначается только перед предстоящими физическими нагрузками.

Что может сделать пациент для предупреждения прогрессирования болезни и возникновения ее осложнений:

• максимально возможное снижение массы тела, вплоть до медикаментозной помощи в борьбе с ожирением;
• необходимо придерживаться рациона, который богат витаминами и микроэлементами, особенно калием и магнием; исключить все жареные, острые и жирные блюда;
• полностью отказаться от употребления алкоголя, в идеале и бросить курить, но если это невозможно, то хотя бы снизить ежедневную никотиновую нагрузку;
• дозированные ежедневные физические упражнения, интенсивность которых определяется врачом лечебной физкультуры;
• стараться избегать стрессов, ситуаций, при которых усиливается эмоциональное напряжение, избегать конфликтных ситуаций;
• четкое соблюдение тех рекомендаций, которые дает врач для лечения сопутствующей сердечно-сосудистой патологии;

Стенокардия – это болевые ощущения в районе сердца, проявляемые приступами, которые провоцируются нехваткой обращения крови миокарда.

Она не является отдельным заболеванием, а входит в группу симптоматики, проявляемой при ишемии сердца.

Заболевание может повлечь за собой недостаточность сердца хронического типа, а также отмирание тканей сердечной мышцы. Во многих случаях стенокардия отмечается как симптом поражения коронарных артерий сердца.

Существует также другое название стенокардии, простыми словами она называется «грудная жаба». Такое название она получила вследствие того, что болевые ощущения локализуются в грудной клетке, в районе сердца.

Присущие стенокардии болевые ощущения, описываются как тяжёлая, давящая, жгущая, сжимающая боль, отдающая в спину, горло, лопатки, верхние конечности, шейный отдел.

Класификация

Классификация в случае стенокардии происходит по нескольким группам, для более правильной и точной оценки типа заболевания.

Среди видов выделяют:

Спонтанная (внезапная, вариантная). Данный вид встречается достаточно редко, и провоцируется спазмом коронарных артерий, что влечет к уменьшению поступления крови в сердечную мышцу.

Такому виду стенокардии присущи сильные болевые ощущения в районе грудной клетки, сбои сердечного ритма.

Неожиданный спазм не влечет к инфаркту миокарда, устраняется быстро, но провоцирует в миокарде длительный недостаток кислорода.

Является неблагоприятной формой, и в большинстве случаев.

Прогрессирующая (нестабильная). Пациент может резко ощутить ухудшение состояния, без явных на то причин. Прогрессированию такого вида стенокардии приписывают образование трещины в стенке сосуда сердца, локализирующейся возле холестеринового отложения.

Это влечет к повышенному формированию тромбов, находящихся внутри сосудов сердца, которые мешают нормальному кровообращению.

Сопровождается продолжительными болями ночью, недостатком воздуха, сбоями ритма сердца.

Стабильная (стенокардия напряжения). Проявление симптоматики является ввиду сдавливающих, жгущих болей в груди. В большинстве случаев отдает в левое плече. Болевые ощущения пропадают внезапно, после окончания физической нагрузки, или в следствии употреблении Нитроглицерина.

Также разделение происходит и по развитию заболевания с различными симптомами:

• 1-й период. Происходят функциональные отклонения, которые вызывают сужение сосуда. Приступы болевых ощущений начинаются после серьезных волнений, у людей, не имеющих симптоматики атеросклероза. Изначально симптомы стенокардии связанны с климактерическим неврозом (состояние, при котором происходят психические расстройства, связанные с изменениями отделов гипоталамуса) у женского пола, а также курения у мужского пола;
• 2-й период. Продолжительные сокращение сосудов сердца влекут к прогрессированию атеросклеротического сужения. Болевые приступы нестабильны в своих проявлениях;
• 3-й период. Проявляются явные изменения атеросклеротического характера, болевые приступы отягощаются аритмией и недостаточностью сердца. Последующие повторные приступы влекут к прогрессированию небольших мест развития кардиосклероза.

В зависимости от тяжести протекания заболевания, стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы.

Среди них:

1-й класс . Происходит редкое проявление симптомов коротких болевых приступов. Появление симптомов стенокардии происходит при непривычной или быстрой физической нагрузке (резком поднятии тяжестей);

2-й класс. Проявление симптомов стенокардии происходит при ускоренной ходьбе, беге, а также при скором подъёме по ступенькам. Вспомогательными факторами, которые спровоцируют приступ, может стать плотная пища, холодная морозная погода, а также сильные порывы холодного ветра;

3-й класс. Симптомы проявляются при ходьбе медленным темпом на расстояния больше ста метров, или при подъёме по ступенькам на невысокий этаж.

Резкие болевые ощущения могут наступать при выходе в холодную погоду или морозный ветер. Симптомы проявляются и после нервных переживаний.

На данном этапе, повседневная жизнь человека сильно ограничивается, во избежание повторения приступов;

4-й класс. Симптомы проявляются при любом виде физических действий. Человек не может выполнять любые виды физических нагрузок, даже таких, как подмести пол, или пройти расстояние до пятидесяти метров. На данном этапе возможны болевые приступы даже при отсутствии физических и эмоциональных нагрузок.

В большинстве случаев, при диагностировании, указывается функциональный класс (ФК). Происходит это при помощи аббревиатуры ФК, а также цифры, соответствующей номеру класса. Врачу важно определить ФК стенокардии.

Это дает основу для назначения лекарственных средств, и скоординировать максимальные физические нагрузки на организм.

Симптомы

В случае прогрессирования стенокардии главным симптомом является сжимающие боли в районе груди и под ребрами в центральной их зоне. Боль проявляется в виде приступов, которые в среднем продолжаются на протяжении пяти минут.

Если болевой приступ не прекращается в течение двадцати минут, то это может указывать об остром инфаркте миокарда. Периодичность приступов разная, и может составлять от нескольких раз в год, до ста раз за сутки.

Главными типичными симптомами, которые указывают на прогрессирование стенокардии, являются:

• Приступообразные болевые ощущения в районе грудной коробки;
• Характеристикой приступов является сдавливание, жжение, тяжесть в груди;
• Нарастание силы болевых ощущений происходит постепенно, пока не станет очень сильной;
• Тяжелое дыхание, ощущение скованности грудной клетки;
• Боли отдадут в левую верхнюю конечность, и левую лопатку, также иногда могут распространяться в челюсть и шейный отдел;
• Человек замирает, чтобы не допустить усиления болевых ощущений;
• Ощущение надвигающейся катастрофы, страх смерти;
• Продолжительность болей от пяти до сорока минут;
• Быстрая усталость.

Менее распространены нетипичные, но все, же присущи стенокардии следующие симптомы:

Также характерны другие симптомы стенокардии, помимо болевых приступов. К ним относят:

• Появление болевых ощущений после физических нагрузок. Проявление приступа при прекращении ходьбы, и возобновление после начала ходьбы;
• Редко беспокоит отдышка и тяжелое дыхание. Это связанно с острой недостаточностью сердца. В момент болевого приступа, возможно прогрессирование отека легкого, что повлечет летальный исход;
• Колебания сердечных сокращений в обе стороны. Происходит как уменьшение, так и увеличение частоты сокращений;
• В большинстве случаев растет артериальное давление;
• Побледнение кожного покрова лица, а также испуганный взгляд;
• Чувство подавленности и страха.

При обнаружении одного из симптомов обратитесь на обследование к квалифицированному врачу. Не занимайтесь самолечением.

Опрос посетителей

Что делать если случился приступ?

В случае если приступ застал человека вне больницы, то необходимо знать алгоритм действий, чтобы успокоить болевые ощущения.

К таким действиям относят:

Основной задачей первой помощи является расширение коронарных сосудов, при помощи лекарственных средств.

Лечение

Перед тем как назначать лечение, врач отправляется пациента на следующие обследования:

• Клинический анализ крови,
• Биохимический анализ крови,
• Кровь на уровень холестерина, гемоглобина, и сахара, показатели концентрации липидов в крови,
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов,
• Велоэргометрию,
• Коронарография,
• Суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиографии).

Наиболее точным исследованием для определения формы стенокардии, и масштабов спазма сердечных сосудов является коронарография. Она помогает точно определить отрезок поражения, насколько большое произошло сужение.

Также при обследовании таким методом можно определить тромбоз и надрыв артерий. Такой вид исследования не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому он используется для всех пациентов, не зависимо от степени отягощения.

Для лечения такого патологического состояния, как стенокардия, применяют и лекарственные средства, и хирургические вмешательства. Причем прием препаратов должен производиться на протяжении всей жизни, после регистрирования стенокардии у человека.

Основными целями лечения являются недопущение инфаркта и неожиданной смерти, предотвращения прогрессирования заболевания, устранения большого количества приступов и их силы.

Наиболее часто назначаются для медикаментозного лечения следующие препараты:

Группа препаратов	Действие на организм
Медикаменты, направленные против формирования тромбов (Аспирин).	Направлено на недопущение формирования тромбов, которые в следствии могут закупорить уже суженый сосуд, что приведет к скорой смерти. Длительное употребление данных препаратов может привести к расстройствам желудка. Так что советуют употреблять Тромбо АСС который растворяется в желудке, не вызывая раздражение. Действие препарата начинается примерно через 15 минут после приема, и длиться несколько часов;
Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол, Атенолол и т.д.).	Данные препараты снижают необходимость миокарда в кислороде. Так нормализуется дисбаланс, образованный малым током крови, вызванным сужением. Помогают снизить артериальное давление и замедлить частоту сердцебиения, что и является профилактикой стенокардии. Действие препаратов начинается примерно через 2 часа, после приема, и продолжается на протяжении суток;
Статины (Аторвастатин, Симвастатин и т.д.) .	Такие медикаменты уменьшают насыщенность холестерина в крови. Препараты не дают большему количеству холестерина оседать в коронарных сосудах, чем предотвращают их сужение. Максимальное действие препарата Аторвастатин начинается через 1-2 часа, после употребления, и длится на протяжении суток. В случае Симвастатина, действие продолжается только 12 часов;
Ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл, Нолипрел и т.д.)	Данная группа лекарственных средств направлена против спазмов сосудов. Периндоприл максимально действует через 3-5 часов, после приема. Действие Лизиноприла наступает через 4-6 часов, и длится на протяжении суток, как и действие Нолипрела;
Нитраты (Нитроглицерин и т.д.).	Помогает расширить просвет сосуда, позволяя крови в большем объёме поступать в сердце. Эффект видно уже через 5 минут, действие продолжается до 45 минут;
Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Верогалид и т.д.).	Данная группа препаратов уменьшает необходимость миокарда в кислороде. Действие Верапамила начинается сразу после введения (до 5 минут), максимальный эффект регистрируется через 3-5 мин после внутривенного введения и продолжается 10-20 мин. - гемодинамический эффект и 2 ч. - антиаритмический.

Среди используемых оперативных вмешательств применяют следующие: . При такой операции, через бедренную артерию вводят катетер, который достигает области, где сужаются сосуды.

После этого баллон расширяется, освобождая сужение, что приводит к восстановлению кровотока.

В большинстве случаев операцию проводят с установкой стента.

В месте, где баллон раздувает сосуд, устанавливается специальный стент, который и поддерживает просвет сосуда.

Операция не дает полной гарантии выздоровления, регистрирование рецидивов происходит до 40 процентов всех случаев.

Именно поэтому после операции требуется постоянное поддержание организма медикаментами.

Метод оперирования назначается исключительно лечащим врачом, на основе всех заключений анализов и оценки состояния больного.

Как предотвратить стенокардию?

Для эффективной профилактики стенокардии нужно исключить факторы, которые могут спровоцировать патологическое состояние:

• Избавиться от лишнего веса (если таковой имеется);
• Бросить курить, употреблять спиртные напитки, наркотики;
• Заблаговременно обращаться в больницу при наличии симптомов сопутствующих заболеваний;
• В случае наследственной расположенности, необходимо тщательно следить за появлением симптомов, а также применять все профилактические действия;
• Здоровый образ жизни;
• Правильное питание. Необходимо уменьшить продукты с высоким содержанием холестерина.

Прогноз специалиста

Если больной соблюдает здоровый образ жизни, и исключает факторы, которые провоцируют стенокардию. При раннем обращении в больницу, диагностировании и эффективной терапии исход благоприятный.

В случае если приступы длятся более двадцати минут, это приводит к острому инфаркту миокарда, что может повлечь за собой смертельный исход. Больному необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

При обнаружении симптомов, немедленно обращайтесь в больницу. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Стенокардия характеризуется болевым синдромом, который возникает внезапно. Сама же боль носит несколько сжимающий характер – человеку просто тяжело дышать. Нередко боль возникает без предварительных для этого действий – это форма стенокардии в период покоя. Посредством своевременного приема любого сосудорасширяющего препарата боль проходит.

Типичная ангинозная боль – это давящий и сжимающий болевой синдром. Он может носить тягостный характер или восприниматься как острый синдром, что говорит об интенсивности приступа.

Зачастую у больного присутствует ощущение нахождения в груди инородного предмета. Иногда возникает онемение или, наоборот, жжение в груди.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Локализация

Локализация боли при стенокардии – это верхняя или средняя часть грудины, которая чуть смещена влево в область сердца. При этом боль может возникнуть в любом месте грудной клетки, что объясняется особенностями кровоснабжения или иннервацией миокарда, а также локализацией самого поражения. Слабый болевой синдром затрагивает на малом участке, сильный – всю грудную клетку.

Боль вследствие нарушений в работе сердца и формирования приступа стенокардии определяется движениями самого больного.

Здесь выделяют:

• Больной кладет кулак на грудь в период возникновения боли. Это называется признак Левина.
• Также можно заметить, как больные в период боли кладут на грудь руку или две руки, сводя их ладонями вместе. Здесь же отмечается характерное перемещение ладони с сомкнутыми пальцами по груди сверку вниз и наоборот. Этот принцип назван бессловным диагнозом боли вследствие коронарной недостаточности. Описал жесты В. Мартин в 1957 году.

Иррадация

У большинства пациентов отмечается иррадация боли при стенокардии в левое плечо, лопатку, кисть. Нередко возникает болевой синдром по ходу локтевого нерва, что не всегда характеризует наступление приступа стенокардии. Лучше обратить внимание на боль в шею или нижнюю челюсть, а также в плечо.

В особенно редких случаях больные жалуются на боли в животе и даже в пояснице, что также может быть спровоцировано приступом стенокардии.

Как правило, иррадирующая боль отличается от основной. К примеру, отдача болевого синдрома в нижнюю челюсть может восприниматься как боль при воспалении зубного нерва. Боль в предплечье характеризуется онемением или слабостью в конечности.

Больные также часто жалуются на повышение чувствительности определенных участков кожи на левой руке и в области месторасположения органа. Болезненность в представленных участках не говорит о развитии стенокардии.

Также можно применить Эуфиллин. Препарат эффективен при и . Но это лекарственное средство следует принимать осторожно, поскольку он снижает артериальное давление, поэтому перед употреблением обязательно исключите этот факт.

Дифференциальная диагностика

Перед оказанием помощи специалист внимательно выслушивает жалобы больного, а также расспрашивает его о подробностях – необходимо исключить заболевания сердца со схожими признаками. Например, кардиологический невроз имеет те же признаки, но боли в большинстве случаев возникают вне загрудной области — в верхушке.

Кардиологический невроз проявляется не приступообразно, а затянуто. Боли могут беспокоить больного в течение нескольких дней. При этом употребление сосудорасширяющих препаратов не дает положительных результатов. Зачастую здесь помогает настойка валерианы или майского ландыша.

Боль в грудной области может сигнализировать о заболевании легких или органов пищеварительного тракта, которые находятся поблизости. Также следует исключить образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Стенокардия, или грудная жаба - это общая боль и чувство дискомфорта в грудной клетке. Их сложно локализовать, и они могут отдавать в руку. Стенокардия часто бывает связана с физическим напряжением или эмоциональным стрессом, после отдыха она проходит. Обычно стенокардия является симптомом коронарной недостаточности, или ишемической болезни сердца. Заболевание может проявиться внезапно (острая форма) или носить периодически повторяющийся (хронический) характер. Стенокардия обусловлена пониженным притоком крови к сердечной мышце, то есть так называемой сердечной ишемией. Обычно она возникает в результате отложений холестерина, которые приводят к затвердению и блокировке ведущих к сердцу артерий. Помимо широко известной боли в грудной клетке, для стенокардии характерны и некоторые другие симптомы, знание которых поможет вам определить, когда следует обратиться к врачу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Симптомы стенокардии

Обратите внимание на боль за грудиной. Основной симптом стенокардии - это боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, которые обычно локализованы за грудиной. Обычно боль напоминает давление, стеснение, сжатие и тяжесть в области груди.

Отметьте, отдается ли боль в другие части тела. Боль может распространяться в руки, плечи, нижнюю челюсть и шею. Она может также проявиться как основная боль в таких частях тела, как плечи, руки, шея, нижняя челюсть или спина.

Распознайте другие симптомы. Боль при ишемии миокарда, то есть пониженном притоке крови к сердцу, прекращается при поступлении достаточного количества кислорода. Ввиду этого наряду с болью при стенокардии наблюдается ряд других симптомов. Вообще говоря, женщины чаще мужчин испытывают эти дополнительные симптомы, иногда даже при отсутствии типичной боли в области грудной клетки. К данным симптомам относятся:

• усталость;
• тошнота;
• головокружение, слабость;
• повышенное потоотделение;
• затрудненное дыхание;
• стесненность в груди.

1. Отметьте продолжительность боли. Если вы чувствуете боль в грудной клетке и подозреваете, что она вызвана стенокардией, необходимо сразу же приостановить всякую физическую активность и дать сердцу отдохнуть. Сядьте и отдохните или примите нитроглицерин - после этого боль довольно быстро (примерно через пять минут) должна утихнуть, если у вас наиболее распространенная, так называемая “стабильная стенокардия”.

   В случае боли присмотритесь к определенным закономерностям. Стабильная стенокардия называется так потому, что ее причины и интенсивность обычно носят постоянный и предсказуемый характер - боль возникает в случае повышенных нагрузок на сердце. Это значит, что вы можете испытать боль после выполнения физических упражнений, подъема по лестнице, пребывания на холоде, курения, при сильном стрессе или эмоциональном потрясении и так далее.

   Учтите свой пол. Стенокардия чаще служит симптомом коронарной недостаточности у женщин, чем у мужчин. Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы может внести свой вклад в развитие микрососудистых поражений коронарных артерий и тем самым вызвать микрососудистую стенокардию. До 50 процентов женщин со стенокардией имеют микрососудистые поражения коронарных артерий. Основной причиной смертей как у мужчин, так и у женщин является коронарная недостаточность.

   Изучите семейный анамнез. Если в вашей семье были случаи ранних сердечных заболеваний, это повышает риск развития стенокардии и болезней сердца у вас. Риск возрастает, если у вашего отца или брата диагностировали болезнь сердца в возрасте менее 55 лет (либо у матери или сестры в возрасте до 65 лет).

   Учтите курение. Курение увеличивает риск стенокардии и болезней сердца, что объясняется несколькими механизмами. Эта вредная привычка ускоряет развитие атеросклероза (скопления жировых отложений и холестерина в артериях) вплоть до 50 процентов. Кроме того, содержащийся в табачном дыме монооксид углерода замещает в крови кислород, что приводит к дефициту кислорода в клетках сердечной мышцы и вызывает ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К тому же курение снижает переносимость физических нагрузок, что ускоряет наступление стенокардии при физической активности.

   Если вы больны сахарным диабетом, примите это во внимание. Диабет является фактором риска болезней сердца и стенокардии, который поддается контролю. Сахарный диабет повышает вязкость (густоту) крови. В результате повышается нагрузка на сердце, которое перекачивает кровь. Кроме того, у диабетиков более толстые стенки предсердия, что облегчает блокирование протоков.

   Проверьте свое артериальное давление. Постоянное повышенное давление (гипертония) может вызвать затвердение и утолщение артерий. Хроническая гипертония приводит к повреждению стенок артерий, что способствует атеросклерозу (утолщению стенок артерий).

   Постарайтесь понизить уровень холестерина. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) также вносит свой вклад в утолщение стенок (атеросклероз) предсердия. Специалисты Американской ассоциации сердца рекомендуют всем людям старше 20 лет раз в 4–6 лет делать полную липидограмму крови, чтобы оценить риск стенокардии и болезней сердца.

2. Примите во внимание свой вес. При ожирении (индекс массы тела 30 и выше ) возрастает роль других факторов риска, так как лишний вес повышает артериальное давление и уровень холестерина и способствует развитию сахарного диабета. Фактически перечисленные ниже симптомы соответствуют метаболическому синдрому:

   • гиперинсулинемия (при анализе крови натощак содержание глюкозы превышает 5,6 ммоль/л);
   • ожирение в области живота (окружность талии более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин);
   • пониженный уровень ЛПВП (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов превышает 8,3 ммоль/л);
   • гипертония.

В дальнейшем течении болезни развивается весьма часто и анатомическое их поражение-коронаросклероз (атероматоз венечных артерий), что было хорошо известно первым авторам, описывавшим эту болезнь как «окостенение венечных артерий». Таким образом, по существу недостаточно обосновано изложение стенокардии в разделе об атеросклеротическом поражении сердца, и правильнее ранние стадии болезни относить к неврогенным функциональным заболеваниям сосудов. Г. Ф. Ланг описывает грудную жабу в разделе «Болезни неврогуморального регулирующего кровообращение аппарата», а атеросклероз венечных артерий-в разделе «Болезни кровеносных сосудов»; однако тесная связь функциональных нарушений венечного кровообращения с органическими поражениями артерий сердца делает более обоснованным описание той и другой формы в рамках единой болезни.

Эта болезнь, в народе называемая иногда «грудной жабой», впервые была описана английским врачом В. Геберденом в 1768 г. Согласно некоторым данным, у мужчин стенокардия развивается в 3-4 раза чаше, чем у женщин.

Стенокардия развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровоснабжения, то есть несоответствия между притоком крови к сердцу и его потребностью к ней. В результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы может развиться ишемия миокарда - обескровливание участка ткани сердечной мышцы, что, в свою очередь, провоцирует нарушение обменных процессов в миокарде и способствует избыточному накоплению в нем продуктов обмена веществ.

Чаще всего причинами развития стенокардии являются следующие факторы:

• атеросклероз коронарных артерий;
• нарушение артериального давления;
• инфекционные и инфекционно-аллергические поражения (значительно реже).

Боль в груди при стенокардии характеризуется тем, что время ее возникновения и затихания четко выражено. Кроме того, болевые ощущения возникают, как правило, в определенных условиях, обстоятельствах - при ходьбе, особенно ускорении движения, при подъеме в гору, резком встречном ветре, а также при другом значительном физическом усилии и/или существенном эмоциональном напряжении. При продолжении или возрастании физического усилия, напряжения возрастает и боль, а при расслаблении болевые ощущения затихают и исчезают в течение нескольких минут. Продолжительность приступа обычно составляет 1-15 мин. Стенокардические боли быстро затихают и прекращаются после приема нитроглицерина. Однако иногда могут наблюдаться приступы, которые продолжаются от 30 мин до 1 ч. Такие приступы в некоторых случаях приводят к инфаркту миокарда. Поэтому если приступ стенокардии продолжается 20-30 мин либо наблюдается учащение или усиление приступов стенокардии, в ближайшее время (в течение суток) следует провести электрокардиографическое обследование. В дальнейшем пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, то есть требуется госпитализация больного.

Приступы стенокардии могут не появляться долгое время, а могут и происходить довольно часто. У пациентов с длительным стажем заболевания существует риск развития кардиосклероза, возникновения нарушений сердечного ритма, а также появления симптомов сердечной недостаточности.

1. Во время приступа следует принять спокойное, лучше всего сидячее положение и положить под язык 1 таблетку нитроглицерина на кусочке сахара или на таблетке валидола. При отсутствии эффекта препарат необходимо принять повторно через 2- 3 мин. В качестве успокаивающего средства лучше принять 30-40 капель корвалола (валокордина).
2. В качестве профилактики приступов стенокардии нужно избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.
3. Не менее важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, профилактика атеросклероза и т. п.
4. Принимать нитроглицерин при наличии признаков напряжения, способного спровоцировать приступ стенокардии. Помимо нитроглицерина, купирующего острые проявления приступов стенокардии, но обладающего небольшой продолжительностью действия, необходимо принимать препараты длительного действия (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Эти препараты принимают в течение курсов, определенных врачом, а при стабилизации состояния пациента, то есть длительном отсутствии приступов, например, перед нагрузками, поездкой и т. п.

Симптомы и признаки стенокардии сердца

Следует отметить, что ярко выраженные особенности стенокардии - приступообразный характер болей, четкая взаимосвязь между возникновением боли в груди и физическими (а также эмоциональными) нагрузками, а также быстрое купирование боли приемом нитроглицерина - являются достаточными основаниями для постановки диагноза и отграничения данного заболевания от прочих болевых ощущений в области сердца и в груди, связанных с другими причинами.

Важно помнить, что далеко не любая боль в груди является признаком стенокардии.

Боли в области сердца, связанные с другими причинами, но не со стенокардией, нередко объединяют под общим термином «кардиалгия». Подобные проявления встречаются и при других заболеваниях как сердечно-сосудистой системы (например, пороках сердца, аортитах и др.).

Боли в области сердца при стенокардии могут продолжаться много часов и даже дней. Иногда пациенты ощущают молниеносную прокалывающую боль, которая локализуется в области верхушки сердца. Применение нитроглицерина в подобных случаях не дает результата. Облегчение состояния пациента, как правило, наступает под воздействием седативных (успокаивающих) и обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при невралгий по ходу межреберных нервов прощупываются болевые точки.

Картину проявлений заболевания могут дополнять также следующие признаки, которые необязательно сопутствуют стенокардии:

• локализация боли в загрудинной области, что достаточно типично; боль может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть, зубы, в руку (обычно левую), надплечье и лопатку (обычно слева);
• давящий, сжимающий, реже жгучий характер боли;
• одновременно с приступом заболевания наблюдаются повышение артериального давления, ощущение перебоев в области сердца.

Эти признаки характеризуют так называемую стенокардию напряжения, возникающую в результате нагрузок. Нужно отметить, что пациенты нередко не акцентируют внимание на ряде типичных симптомов стенокардии, полагая, что эти проявления не относятся к сердцу, и не сообщают о них лечащему врачу, что может затруднить постановку диагноза.

В отличие от стенокардии напряжения приступы стенокардии покоя не связаны с физическими нагрузками и чаще возникают по ночам. Однако в остальном проявления этих двух разновидностей заболевания очень похожи. Приступы стенокардии покоя нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может развиваться в одном из трех направлений: перейти в стабильную стенокардию напряжения, развиться до инфаркта миокарда либо исчезнуть.

У большинства больных стенокардией наблюдается стабильная форма этого заболевания, то есть выраженность частоты и силы приступов остается приблизительно одинаковой в течение достаточно длительного времени, приступы возникают при сходных условиях и затихают в условиях покоя, а также при приеме нитроглицерина.

В зависимости от интенсивности проявлений заболевания выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

• I функциональный класс - пациенты с редкими приступами стенокардии, возникающими только под влиянием избыточных физических нагрузок.
• II функциональный класс - больные, у которых приступы стенокардии возникают при обычных физических нагрузках.
• III функциональный класс - приступы возникают при небольших бытовых нагрузках.
• IV функциональный класс - приступы у пациентов возникают при минимальной физической нагрузке и даже при ее отсутствии.

Стенокардию можно считать стабильной в том случае, если симптомы заболевания в течение нескольких недель проявляются без существенных ухудшений. Как правило, приступы стабильной стенокардии связаны с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

Иногда на фоне стабильной стенокардии может развиваться бессимптомная («немая», безболевая) ишемия, которая не сопровождается болевыми ощущениями и каким-либо дискомфортом. Подобная патология может быть выявлена лишь путем проведения специального исследования - электрокардиограммы и некоторых других методов.

Стенокардия в более яркой форме наблюдается чаще у мужчин после 40 лет, когда обычно находят и коронаросклероз.

Приступы простой стенокардии (грудной жабы), не осложненной острым некрозом мышцы сердца, возникают обычно при ходьбе или ином физическом напряжении-так называемая амбулаторная грудная жаба, или стенокардия напряжения, а также в другие моменты, характеризующиеся повышенными требованиями к венечному кровообращению, как, например, при волнении.

Классическое описание «грудной жабы» (angina pectoris) (от ango-сжимаю) дано еще в XVIII веке.

Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины и часто скорее слева от грудины. Пульс на лучевой артерии во время припадка не изменяется, болезнь не имеет ничего общего с одышкой».

Все эти признаки чрезвычайно ценны для характеристики простой (амбулаторной) грудной жабы. Приступ болей наступает в связи с физическим напряжением, психическим возбуждением, на холоду, после обеда, облегчение дает полный покой, прием нитроглицерина и т. д.

У тяжело больных с далеко зашедшим атеросклеротическим кардиосклерозом приступы простой стенокардии могут возникать и в покойном состоянии, когда больные лежат в постели,--стенокардия покоя.

Выраженные болевые приступы могут чередоваться, с ощущением онемения или покалывания в пальцах левой руки, с неопределенными болями в области левого плечевого сустава и шеи слева и т. д., где обнаруживаются при исследовании кожные зоны повышенной чувствительности соответственно VIII шейному и пяти верхним грудным сегментам (зоны гиперестезии).

В основе стенокардии лежит несоответствие между кровоснабжением мышцы сердца и потребностью в крови, повышенной при физической работе, пищеварении, при. увеличении сопротивления работе левого желудочка от спазма периферических сосудов и т. д. Венечные сосуды, неподатливые вследствие склероза, и главное, с нарушенной нервно-вегетативной регуляцией, не расширяются должным образом при повышенной потребности в кислороде; миокард недостаточно снабжается кровью; в результате появляется ишемическая, или аноксическая, боль органа, не чувствительного к механической травматизации, но отвечающего специфическим болевым ощущением на адэкватное раздражение в виде нарушенного метаболизма мышечной ткани. Показательна проводимая нередко аналогия стенокардии с перемежающейся хромотой; при последней, вследствие резкого ангиоспазма пораженных анатомически сосудов нижних конечностей, неожиданно наступают при ходьбе болезненные судороги икроножных мышц или сначала чувство онемения, одеревенения голени и стопы, требующие настоятельно полного «покоя, остановки, вслед за чем кровообращение оказывается опять достаточным и боль тотчас стихает.

рактерно, что постепенно при ходьбе может наступить известное приспособление, и после ряда вынужденных остановок вследствие боли больной уже может передвигаться гораздо свободнее; повидимому, дистонический фактор уменьшается за счет сосудорасширяющих веществ, образующихся в работающих мышцах, а главное, благодаря налаживанию нервной регуляции. Грудную жабу и называли «перемежающейся хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Основное значение в происхождении стенокардии следует придавать нарушению коронарного кровообращения вследствие изменения корковой деятельности и рефлекторных влияний со стороны различных внутренних органов. Измененные в своей деятельности, нередко склерозированные венечные сосуды являются также очагом раздражения, источником патологической сигнализации, направляемой в кору головного мозга. По время приступа стенокардии наблюдаются и признаки раздражения вегетативных субталамических центров, считавшиеся ранее характерными преимущественно для функциональной стенокардии («нервной жабы»), как-то: «испускание жидкой спастической мочи, позыв на низ, повышение артериального давления», а также «резкая гипералгезия покровов пред-сердечной области».

Повторению приступов стенокардии способствуют остаточные, следовые реакции в коре головного мозга и венечных сосудах сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией. Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина. Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.

В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S-Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).

Диагносцтировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.

1. Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв-начало рефлекса.
   соко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка. Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца. Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.
2. Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода. Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли. При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются. Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце. Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.

Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.

Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.

Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему. Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда.

Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей. С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.

Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.

Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.

Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.; боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите; боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите, периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов-так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.

В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.

Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.

Течение и прогноз стенокардии сердца

Стенокардия, несмотря на тяжелые субъективные ощущения и страх неминуемой смерти, испытываемый больным, обычно оканчивается благополучно. Однако, появившись, приступы, как правило, повторяются, постепенно нарастая в частоте; например, сначала 1-2 раза в год, затем ежемесячно и, наконец, почти ежедневно. Нетяжелые приступы, допускающие свободное передвижение больного на значительное расстояние, могут наблюдаться десятилетиями. Лишь изредка приступы боли прекращаются на годы и на много лет, что обычно бывает, если больному удается сбавить излишний вес и постепенно тренироваться в физической нагрузке, прекратить курение и т. д.

Однако уже ближайший приступ стенокардии может оказаться смертельным, сопровождаясь инфарктом сердца. Стенокардия покоя, т. е. не связанная с физической нагрузкой, прогностически тяжелее, чем стенокардия напряжения, поскольку последняя указывает на большую сохранность венечного кровообращения.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I-II функциональных классов переходит в III-IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.

Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.

У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии - обескровливания участка ткани сердечной мышцы - является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.

Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.

Профилактика и лечение стенокардии сердца

Больной стенокардией прежде всего должен уменьшить физическую нагрузку, избегать движений после обеда, когда каждое добавочное напряжение особенно легко вызывает болевой приступ, не должен есть плотно на ночь, когда, вследствие изменения центральной регуляции и преобладания вагуса, может ухудшиться коронарный кровоток. Больной должен избегать волнений и других условий, вызывавших ранее приступ стенокардии.

Врачу следует подробно ознакомиться с распорядком дня больного, его нагрузкой, дать совет относительно возможных пауз в работе, меньшей торопливости, большего спокойствия в работе и быту. Изменение режима может предупредить припадки: например, введение часа отдыха после обеда, при чувствительности к холоду-согревание постели перед сном, обеспечение лишнего часа ночного отдыха, профилактический прием нитроглицерина перед выходом из дома и т. д.

При нервнорефлекторной жабе следует стремиться к понижению чувствительности раздраженных рецепторных аппаратов, например, лечить заболевание желчного пузыря в случае стенокардии рефлекторного желчно-пузырного происхождения.

Важно в то же время подбодрить больного, указать на отсутствие изменений в мышце сердца, как это большей частью и бывает в ранние периоды болезни, на обратимость функциональных нарушений деятельности сосудов. При исключительно сидячем образе жизни, особенно у более молодых полных больных, безусловно полезен, как уже сказано, режим движений при более скудном питании.

Тепло в любых видах: горячие ванны ножные, ручные, даже погружение одной левой кисти в кружку с горячей водой, прикладывание грелки к руке, к области сердца, может предупредить начинающийся приступ или облегчить боль.

Из лекарственных средств классическим является нитроглицерин, который для быстроты действия следует принимать в виде 1 % спиртового раствора (рецепт № 41) по 1-2 капли на язык, лучше на кусочек сахара- со слизистой рта нитроглицерин в спиртовом растворе всасывается быстрее, чем из желудка. Важным условием является прием лекарства в самом начале приступа. Нитроглицерин переносится большей частью удовлетворительно, лишь у некоторых больных возникают тягостные головные боли и ощущение тяжести в голове, почему они неохотно прибегают к этому действенному средству. Побочные неприятные явления еще чаще вызывает амилнитрит, 2-5 капель которого при вдыхании также дают быстрый эффект. Больной должен постоянно иметь при себе нитроглицерин в виде капель или таблеток, что оказывает и психотерапевтическое действие. Следует отметить, что таблетки оказывают менее быстрое действие.

Если в момент приступа под рукой нет нитроглицерина, надо использовать горячую воду, поставить горчичники к икрам, к сердцу. Во всех случаях весьма важно успокоить больного, дать ему несколько капель валидола (рецепт № 229), который помогает многим больным стенокардией, настойку валерианы и т. д.

Для более длительного воздействия на сосуды назначают нитрит натрия (рецепт № 43), эйфиллин (рецепт № 44), папаверин в сочетании (для успокаивающего действия) с люминалом, действующим также и сосудорасширяющим образом (рецепт № 49).

Известную пользу могут принести физиотерапевтические средства, воздействующие на реактивность периферических сосудов и рефлекторно на венечное кровообращение, например, дарсонвализация общая или области сердца, диатермия и ионогальванизация области шейных симпатических узлов, облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (осторожно!), общие водяные соляно-хвойные ванны (в более легких случаях). Более тяжело больным физио- и гидротерапия как нарушающие полный покой противопоказаны.

При особенно упорных болях или при поражении внесердечных вегетативных нервов показаны паравертебральные инъекции раствора новокаина или спирта в симпатический ствол или в узлы, проводящие болевые ощущения из сердца. Пытались применять и хирургические методы лечения, в частности, подшивание к сердцу лоскута богатой сосудами ткани-грудной мышцы или сальника-с расчетом достигнуть прорастания сердца новыми сосудами и снабжения его кровью за счет этих тканей (реваскуляризация сердца).

Кроме пролонгированных нитратов, при лечении стенокардии применяются индивидуально подбираемые комбинации гипотензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков), антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство - аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Аортокоронарное шунтирование заключается в наложении обходного шунта между аортой и коронарной артерией, по которому кровь обходит пораженный атеросклерозом участок. При этом в качестве шунта выступают аутотрансплантаты - собственные вены и артерии пациента, из которых предпочтительным считается шунт из загрудинной артерии, то есть это маммаро-коронарное шунтирование. Также для шунтирования могут использоваться вены ног.

Далее проводится стентирование, то есть имплантации специальной конструкции - стента, так как без этого операция по расширению артерии малоэффективна. В ряде случаев стент предварительно покрывают специальным лекарственным средством - цитостатиком.

Необходимость применения хирургического лечения определяется врачом индивидуально после проведения специального исследования- коронароангиографии (коронарографии). Однако это достаточно сложный метод обследования, который применяется в особых случаях. А основным методом обследования при подозрении на стенокардию является электрокардиограмма, которая для более точного установления диагноза может производиться в состоянии покоя и после нагрузки.

Электрокардиографическое обследование используется для определения электрических импульсов сердца, которые показывают наличие или отсутствие ишемии (дефицита кровоснабжения какого-либо участка ткани сердечной мышцы), а также особенности сердечного ритма, в том числе и нарушения, а также некоторые другие характеристики.

Представление о степени кровоснабжения тех или иных участков ткани сердечной мышцы позволяют получить различия концентрации вещества или его отсутствие в определенном отделе сердца.

Еще один способ выявления сосудистых изменений, который нередко называют «золотым стандартом» диагностики стенокардии - ангиограмма (коронарография).

Чтобы избежать последствий стенокордии, очень важно проводить профилактику заболевания.

К первоочередным мерам профилактики стенокардии относятся:

• умеренная физическая активность;
• рациональное питание;
• контроль массы тела;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Провоцировать приступ нестабильной стенокардии может горизонтальное положение тела пациента.

В случае, если при наличии вышеперечисленных симптомов пациент не обследовался кардиологом, не установлен четкий характер ИБС - обязательна консультация врача-специалиста для заключения о возможности и безопасности проведения стоматологических манипуляций в амбулаторных условиях, возможной медикаментозной подготовки.

Данные медицинской документации, подтверждающие, что стенокардия имеет стабильное течение, т.е. возникает в связи с нагрузкой. Состояние пациента вне приступов стенокардии в течение недели и более при минимальной лекарственной поддержке (отсутствие постоянного приема нитратов пролонгированного и короткого действия). Все это свидетельствует о компенсированной форме патологии. При отсутствии признаков боязни и страха стоматологического вмешательства возможно стоматологическое лечение без предварительного заключения врача-специалиста.

Нестабильное состояние пациента, появление признаков стенокардии в пределах недели, значительная медикаментозная поддержка (постоянный прием нитратов пролонгированного действия, частый прием нитратов короткого действия) - амбулаторное стоматологическое лечение должно быть отложено до консультации с лечащим врачом пациента и стабилизации его состояния.

Для пациентов, применяющих нитраты постоянно с целью профилактики приступов стенокардии, необходимо удостовериться в том, что препарат получен пациентом вовремя и пик его фармакологического действия приходится на время стоматологической помощи. При необходимости дать пациенту обычно применяемую им дозу нитратов.

Афобазол 10 мг за 60 мин до стоматологического вмешательства рекомендован пациентам с различными видами реакции (стенической и астенической).

Нейролептик Карбидин в дозе 0,025 г за 60 мин до лечения, по данным исследований, является достаточно эффективным для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В случае если в течение последних 6 мес у пациента был инфаркт миокарда, из-за опасности рецидива амбулаторную стоматологическую помощь можно проводить только в минимально допустимом объеме и по неотложным показаниям.

Массаж при стенокардии сердца

Показания: стенокардия, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Пациент лежит на животе. Массаж мышц спины и шеи включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Сначала выполняют массаж зон, прилегающих к шейному и грудному отделам позвоночника. Используют приемы плоскостного поглаживания, растирания кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливания, сдвигания, легкой непрерывистой вибрации. Затем выполняют поглаживание и растирание межреберий. Потом осуществляют поглаживание, растирание и разминание левого плеча и левой лопатки.

Пациент переворачивается на спину; под поясницу, под колени и под шею подкладывают валики. Массаж грудной клетки выполняют с помощью поглаживания и растирания на области сердца, грудины и левой реберной дуги. Потом применяют прием легкой непрерывистой вибрации на грудной клетке. Переходят к массажу живота: выполняют поглаживание, растирание, разминание мышц брюшного пресса. После чего делают общий массаж верхних и нижних конечностей. Продолжительность массажа - 15-20 мин.

www.sweli.ru

Болезнь стенокардия — что это и почему?

Сегодня можно сделать многое, чтобы правильно отреагировать на стенокардию — медицинские средства наряду с изменениями в образе жизни помогают контролировать стенокардию. Но если у вас более тяжелая форма стенокардии, возможно вам потребуется хирургическое вмешательство. Вполне вероятно, человеку со стенокардией назначат стентирование — оперативное вмешательство, которое проводится с целью установки стента в коронарные сосуды.

Боль в груди при стенокардии происходит потому, что не хватает потока крови, которая поступает к вашему сердцу. Это симптом болезни сердца, он происходит, когда что-то блокирует артерии, которые приносят богатую кислородом кровь к сердцу.

Стенокардия обычно проходит, но она может быть симптомом проблем с сердцем, угрожающих жизни. Обратитесь к врачу, если у вас стенокардия. Важно выяснить, что происходит, обсудить, что вы можете сделать, чтобы в будущем избежать сердечного приступа.

Существуют различные типы стенокардии:

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Физическая активность или стресс могут стать причиной стабильной стенокардии. Она, как правило, длится несколько минут и уходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это признак того, что вы, скорее всего, получите его в будущем. Расскажите своему врачу, если подобное с вами случилось.

Нестабильная стенокардия. Подобная форма стенокардии происходит в то время как вы находитесь в состоянии покоя или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной, она может вернуться снова и снова. Нестабильная стенокардия является сигналом, что у вас произойдет сердечный приступ, поэтому обратитесь к врачу.

Стенокардия принцметала (также называемый вариант стенокардии) бывает редко. Она может произойти ночью во время сна или во время отдыха. Артерии сердца вдруг становятся узкими, что может вызвать сильную боль. Стенокардия принцметала означает необходимость срочного лечения.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жировое вещество в артериях, которое называется бляшки, блокирует поток крови к сердечной мышце. Это заставляет сердце работать с меньшим количеством кислорода, что и вызывает боль. Также в артериях вашего сердца могут быть сгустки крови (тромбы), которые становятся причиной сердечных приступов.

Другие, менее распространенные причины боли в груди при стенокардии включают в себя:

• Блокировка в главной артерии легких (легочная эмболия)
• Увеличенное или утолщенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия)
• Сужение клапана в основной части сердца (аортальный стеноз)
• Отек мешка вокруг сердца (перикардит)
• Разрыв в стенке аорты — расслоение аорты (большая артерия в вашем теле).

Симптомы стенокардии — какие боли при стенокардии

Боль в груди является симптомом стенокардии, но она влияет на людей по-разному. Характер боли при стенокардии весьма широкий, вы можете чувствовать:

• жжение
• дискомфорт
• ощущение полноты в груди
• тяжесть
• давление
• сжимание

Боль при стенокардии вы, скорее всего, ощутите как боль за грудиной, но она может распространиться и на ваши плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину. Да-да! Боль при стенокардии может ощущаться в самых неожиданных местах вашего тела.

Боль при стенокардии можно ошибочно принять как боль или жжение от изжоги или газов в желудке.

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут испытывать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Стабильная стенокардия часто проходит или ослабевает вместе с улучшением остальных медицинских условий. Нестабильная стенокардия не может пройти сама по себе и может только ухудшиться.

Диагностика стенокардии

Если у вас были боли в груди, важно обратиться к врачу, даже если она прошла.

Ваш врач захочет узнать:

• Как вы ощущали боль?
• Где вы ощущали боли?
• Насколько сильной была ваша боль?
• Как долго боль длилась?
• Что вы делали, когда боль началась?
• Боль возвращается?
• Вы чувствовали эту боль раньше?
• Когда вы начали испытываете боль в груди?
• Вы когда-нибудь имели сердечный приступ?
• Вы делали операцию на сердце?
• Кто-нибудь в вашей семье имеет заболевания сердца?
• Есть ли у вас другие заболевания?

• Стресс-тест. Вам предложат бегать на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока доктор проверяет частоту сердечных сокращений, кровяное давление, симптомы и изменения в ритме вашего сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрические сигналы вашего сердца и демонстрирует работу сердца. Медицинский работник прикрепляет мелкие металлические диски или наклейки, называемые электроды, к груди, рукам и ногам. С каждым ударом сердца, электрический сигнал записывает, как сердце работает. ЭКГ занимает всего несколько минут и эта диагностика сердца безболезненна. Вы можете сделать ЭКГ во многих медицинских учреждениях — это простой тест.
• Коронарография. Тонкая трубка, называемая катетером, пропускается через большой кровеносный сосуд, обычно один в паху или запястье. Врач вводит краску через трубку, которая проходит по артериям Вашего сердца. То, как движется краситель, говорит о том, насколько хорошо течет и ваша кровь.
• КТ-ангиография. Этот тест также проверяет, насколько хорошо кровь течет по артериям к вашему сердцу. Вы сначала получите инъекцию красителя через вену. Затем рентген создаст трехмерное изображение вашего сердца. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд, процедура безболезненна. КТ-ангиография может быть сделана в больнице или поликлинике.

Вы также можете сдать анализы крови для проверки на жир, холестерин, сахар и белки, которые могут стать причиной более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика стенокардии — какие вопросы задать врачу

• Нужно ли мне какие-либо дополнительные испытания?
• Какой вид стенокардии у меня есть?
• Есть ли у меня повреждение сердца?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как мне улучшить состояние?
• Что я могу сделать, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ?
• Есть действия, которые я не должен делать?
• Приведет ли изменение моей диеты к улучшению?

Как лечить стенокардию

Ваше лечение стенокардии зависит от того, сколько повреждений есть в вашем сердце. Для людей с легкой стенокардией, медицина наряду с изменениями образа жизни может часто помочь улучшить поток крови и избавиться от неприятных симптомов.

Врач может назначить лекарственные средства, чтобы:

• Расширить кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу
• Успокоить работу сердца, чтобы ему не нужно было работать с полной нагрузкой
• Расслабить кровеносные сосуды, чтобы направить больший поток крови к сердцу
• Предотвратить формирование тромбов

Если лекарств не достаточно для лечения стенокардии, вам, возможно, потребуются хирургический процедуры, с помощью которых удастся разблокировать артерии. Это может быть:

• Ангиопластика / стентирование. Процедура обычно занимает менее 2 часов. Вы, скорее всего, проведете ночь в больнице.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела, и использует их для обхода заблокированных или суженных кровеносных сосудов. Вы можете ожидать, что проведете в больнице около недели после данной процедуры. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи продолжат пристально следить за вашим состоянием после аортокоронарного шунтирования. Затем вас переместят в обычную палату.

Профилактика стенокардии — забота о себе

Вы можете продолжать вести активный образ жизни, но важно, прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете боль, остановите то, что вы делаете, и отдыхайте. Знайте, какое именно ваше действие вызывает приступ стенокардии — стресс или интенсивные физические упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые имеют тенденцию вызывать стенокардию. Например, если проблемы с сердцем вызывает большая порция еды, используйте дробное питание и мелкие порции.

Изменение образа жизни может помочь защитить ваше сердце:

• Бросьте курить. Курение ДЕЙСТВИТЕЛЬНО приводит к повреждению кровеносных сосудов и увеличивает риск сердечных заболеваний.
• Перейдите на здоровое питание для сердца, чтобы снизить артериальное давление и уровень холестерина. Потребляйте в основном фрукты и овощи, цельные зерна, рыбу, нежирное мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.
• Используйте снятия методы снятия стресса, такие как медитация, глубокое дыхание, или йогу, чтобы расслабиться.
• Делайте физические упражнения большинство дней в неделю.
• Регулярно проходите диспансеризацию.

Если у вас есть боль в груди, которая является новой или необычной для вас, и вы думаете, что может быть сердечный приступ, позвоните сразу в «скорую». Не ждите. Быстрое лечение стенокардии является очень важным и может защитить вас от смертельной опасности.

Стенокардия — чего ожидать

Болезнь стенокардия возникает как риск возникновения сердечного приступа. Но она поддается лечению. Рассматривайте стенокардию как важнейший предупреждающий знак и сделайте правильный выбор для себя.

Поговорите с другими людьми, которые также имеют или имели стенокардию — это может помочь вам получить представление и советы, которые помогут вам правильнее относиться к своему здоровью.

Ваша семья тоже должна получить определенные знания про болезнь стенокардия, чтобы вам была оказана максимальная поддержка, а их жизнь не стала полной неожиданных неприятных сюрпризов. Возьмите на прием к врачу вашего ближайшего родственника или друга, также попросите их посетить специализированные порталы или форум по стенокардии.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про стенокардию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Неврозы у детей

Невроз – это реакция организма на стресс, психическую травму, отрицательные воздействия, вызывающие негатив. Причины невроза Дети обладают ранимой нервной системой из-за того, что она еще не сформирована, у них нет жизненного опыта и они не могут выразить точно свои эмоции. С появлением неврозов ребенок становится нервным, раздражительным и у него изменяется поведение. При своевременной помощи можно избежать проблем со здоровьем и общением с окружающими людьми. Неврозы являются обратимыми…

Азартные игры в фильмах: «Человек дождя»

Невероятная история двух братьев, которая никого не оставит равнодушным, рассказана в волнующей драме Барри Левинсона «Человек дождя». Одному из братьев состоятельный отец оставил большую часть своего имущества и средств, в то время как второй брат остался не у дел. Главная идея этого фильма с глубоким подтекстом заключается в том, что деньги не должны быть смыслом жизни. Самые важные ценности для каждого человека – это близкие люди и семья. Главный герой Чарли – циничный и немного…

Глава семьи или домашний тиран? Признаки болезни

Домашняя тирания довольно распространенное явление и часто слышатся жалобы женщин на то, что муж - тиран и деспот. Жизнь с домашним тираном сказкой не назовешь, не говоря уже о том, что она просто опасна. По каким признакам распознать тирана и в чем сущность этого явления? Муж тиран - кто это? Тиран или деспот - это человек, одержимый жаждой власти. Он озабочен вопросом «Кто в доме хозяин?», его выводит из себя малейшее непослушание. Когда он чувствует, что кто-то или что-то выходит из-под…

Своими глазами: как делают детское питание «Малютка»

В феврале в составе группы журналистов я ездила в Германию по приглашению бренда детского питания «Малютка» — там в это время снимался сюжет для проекта «2 сердца бьются как одно» с Ляйсан Утяшевой. Тогда мне удалось побывать на немецком заводе, который производит смесь «Milupa» — может кто-то помнит, она продавалась в России несколько лет назад. «Milupa» как и «Малютка» принадлежит одному и тому же производителю – компании Nutricia. Бренду «Малютка» более 40 лет, но это вовсе не значит…

Куда исчезли дети?

Удивительная история произошла с беременной Аленой Авдеевой в миасском родильном доме. Медики Миасса во время операции кесарева сечения обнаружили у нее вместо многоплодной беременности кисту, что удивило обе стороны. В ходе операции киста врачами была удалена, — рассказывает корреспондент ИА REGNUM. Это печальное событие разрушило надежду несостоявшейся мамы и она обратилась в полицию. Хотела разобраться, действительно ли детей не было или же с ними что-то произошло. Алена наблюдалась в…

Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит…

Компания Pfizer выводит на российский рынок косметическую линейку Вагисил®

Биофармацевтическая компания Pfizer, производитель препарата для лечения молочницы Дифлюкан, представляет линейку косметических средств для интимной зоны Вагисил®. В то время как Дифлюкан оказывает терапевтическое действие, средства Вагисил® позволяют снять неприятные симптомы, пока лекарство начнет действовать. По статистике не менее 75% женщин в тот или иной период жизни сталкиваются с неприятными симптомами (жжение, зуд, обильные выделения) в деликатной зоне. Часто причиной зуда может быть…

Анемии — стоп!

Если утренний подъем дается с трудом, чувствуется постоянная усталость, сонливость и раздражительность, а внешний вид оставляет желать лучшего – сухие секущиеся волосы, ломкие ногти и нездоровая бледность лица, то не стоит игнорировать эти тревожные симптомы. Возможно, они сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем, например о железодефицитной анемии. Анемия проявляется в повышенной утомляемости, бледности кожи, общей слабости и это, к сожалению, не единственные ее признаки. Анемия…

Вагинальная палочка Madura

Madura супер палочка для женщин.Помогает решить не только проблемы по женскому здоровью,но и повышает либидо и качество сексуальной жизни! Мужчины будут от Вас без ума! Сокращает мышцы стенок влагалища, обладает мощным суживающим действием, создавая эффект «девственности». Активизирует взаимное возбуждение во время полового акта, стимулирует достижение яркого оргазма у обоих партнеров. Рекомендуется также как средство для улучшения качества сексуальной жизни партнеров, особенно для пар с…

Мед из Алтая — Дягилевый

Дягилевый мед: свойства Если говорить о редких сортах меда, то дягилевый считается именно таковым. Немалое количество преданий и легенд разных времен у различных национальностей связано с дягилем – растением, которое обладает поистине исцеляющими и чудотворными свойствами. Причем дягилевый мед все эти способности сохраняет. Дягилем называется растение, которое произрастает в зарослях, кустарниках, молодом олешнике, а также на берегу водоемов. В шестнадцатом столетии из северной части Европы…