Астма - хроническое заболевание, которое представляет собой повторяющиеся приступы удушья, вызванные спазмами бронхов и отеком их слизистой оболочки.
Альтернативное название - бронхиальная астма

Астма существовала с древних египетских времен, но есть некоторые свидетельства того, что астма была появилась еще за долго до этого.

Георг Мориц Эберс, египтолог немецкого происхождения еще в Египте в 1870-х годах нашел папирус, содержащий иероглифы рецептов более 700 средств лечения астмы, одним из котрых являлось вдыхание паров смеси трав, нагретых на горячих кирпичах.

Слово "астма" имеет греческое происхождение и переводится как "затрудненное дыхание, одышка ". Первое подробное описание, где "Астма" употребляется как медицинский термин, встречается в собрании сочинений древнегреческих врачей «Corpus Hippocraticum». Гиппократ описывал, что спазм связанный с астмой чаще встречаются среди рыболовов, портных, слесарей.

Причины и факторы риска астмы

Астма вызвана воспалением и раздражение дыхательных путей. Когда происходит приступ астмы, в мышцах, окружающих дыхательные пути, происходит спазм и слизистая оболочка дыхательных путей отекает. За счет этого бронхи сужаются, что уменьшает количество воздуха, который проходит через них, и возникает удушье.
В основе бронхиальной астмы лежит аллергическая природа - повышенная чувствительность организма, и особенно тканей бронхов к различным, обычно безвредным веществам - так называемым аллергенам и триггерам. Но так же астма имеет и психическую природу заболевания, когда страхи или острые психические потрясения провоцируют кашель и удушье.

Общие аллергены (триггеры) астмы включают в себя:

Животные, точнее шерсть домашних животных и перхоть, содержащаяся в ней;
- Пыль и содержащиеся в ней пылевые клещи
- Погодные условия, такие как резкое изменение температуры, холодный воздух, ветреные дни, жара, влажность;
- Химические вещества в воздухе или в пищевых продуктах;
- Пищевые продукты, содержащие сульфиты, такие как бисульфит натрия, калия, бисульфит, метабисульфит натрия, метабисульфит калия и сульфата натрия, широко используемые в пищевой промышленности;
- Плесень;
- Пыльца;
- Некоторые лекарства и нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин и ибупрофен;
- Респираторные инфекции, такие как простуда;
- Сильные эмоции и стресс;
- Табачный дым;
- Загрязнения атмосферного воздуха;
- Микроорганизмы, населяющие верхние дыхательные пути
- Вирусы простуды и гриппа и являются распространенной причиной астмы.
- Физическая нагрузка;
- Личный или семейный анамнез аллергии, такой как сенная лихорадка (аллергический ринит) или экзема.

Повышенные факторы риска астмы имеют люди, чья повседневная или профессиональная деятельность связана с условиями, способствующими раздражению дыхательных путей и каждодневном контакте с потенциальными аллергенами.

Профессиональной астме более подвержены такие профессии как:

Маляры и штукатуры
- Пекари кондитерских изделий
- Медсестры
- Работники химической промышленности
- Работники животноводческих отраслей
- Сварщики
- Работники пищевой промышленности
- Работники деревообрабатывающей промышленности

Симптомы астмы

Симптомы астмы могут варьироваться от легких до тяжелых. Когда симптомы астмы ухудшаются, он известны как приступ астмы.

Большинство людей, страдающих астмой, испытывают приступы астмы, разделенные бессимптомными периодами. Приступ астмы может длиться минут до нескольких дней, и может стать угрожающим жизни, если воздушный поток длительно ограничен.
Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно, от 6 до 48 часов, он называется астматический статус, тем не менее, у некоторых людей, симптомы астмы могут ухудшиться весьма быстро. Во время астматического статуса жизнь больного подвергается реальной угрозе. Особенно тяжело он протекает людей пожилого возраста и детей.

Основные симптомы астмы включают в себя:

- Кашель с мокротой или без нее;
- Втягивание кожи между ребрами при дыхании (межреберные ретракции);

Темные мешки под глазами;
- Затруднение дыхания, которое ухудшается при выполнении физических упражнений или активной деятельности;
- Одышка, которая наблюдается в бессимптомные периоды и усиливается ночью или ранним утром;
- Затрудненное дыхание на холодном воздухе;
- Хронический сухой кашель;
- Свистящее дыхание;
- Облегчение состояния после приема препаратов, расширяющих бронхи.

Приступ астмы у разных людей развивается по-разному. Когда приступы астмы длятся дольше обычного, а лекарства, которые прежде помогали, вдруг утратили свою эффективность можно заподозрить начало астматического статуса.

К симптомам приступа астмы относятся:

Посинение губ и лица;
- Снижение уровня активности, сонливость или спутанность сознания, во время приступа астмы;
- Затрудненное дыхание, с особенно трудным выдохом;
- Учащенный пульс;
- Сильное беспокойство в связи с одышкой;
- Потоотделение;
- Временная остановка дыхания;
- Боль и сдавленность в груди
- Сухие хрипы;
- Расширение грудной клетки;
- Вздутие шейных вен.

Диагностика астмы

Если у вас есть типичные симптомы астмы, этого уже вполне достаточно для постановки диагноза. Поэтому первым шагом в диагностике бронхиальной астмы лежит тщательный сбор анамнеза: как давно начались симптомы, какова их длительность, что вызывает их усиление или облегчение, какие аллергические реакции у вас есть, и были ли случаи бронхиальной астмы в вашей семейной истории.
Тем не менее, несколько диагностических мероприятий все же необходимы, чтобы подтвердить диагноз.

Наиболее важный способ оценки лёгочной функции - спирометрия проводится с целью оценить, насколько хорошо ваши легкие работают. Вам будет предложено дышать устройство под названием спирометр.

Спирометр оценивает два измерения: объем воздуха, выдыхаемого за одну секунду (так называемый объем форсированного выдоха за одну секунду), а общее количество воздуха, на выдохе (называется форсированной жизненной емкости).
Показания сравниваются со средними значениями нормальных показаний для людей вашего возраста, позволяя определить, действительно ли ваши дыхательные пути перекрыты.

Иногда спирометрия проводится после приема лекарств, чтобы открыть дыхательные пути. Это позволяет оценить, как улучшается ваше дыхание, а точнее, как увеличивается поток воздуха, поступающий в легкие. И если показания спирометрии значительно выше после приема лекарств, это помогает подтвердить диагноз.

Пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия - метод определения скорости потока выдоха. Небольшое ручное устройство, известное как пикфлоуметр, может быть использовано для оценки того, насколько быстро вы можете выдуть воздух из легких на одном дыхании. Это ваша пиковая скорость выдоха, и тест обычно называют .

Вам могут предложить забрать домой пикфлоуметр и вести дневник записи измерений вашего пикового потока, который, как правило, измеряется утром и вечером.

Норма показателей выдоха рассчитывается индивидуально с учетом пола, возраста, роста.
Для диагностики профессиональной астмы, ваш врач может попросить вас проводить измерения вашей пиковой скорости выдоха и на работе, и вне рабочего места.

Реактивность дыхательных путей. Это исследование позволяет оценить, как ваши дыхательные пути реагируют, когда они вступают в контакт с триггером. Вам будет предложено поочередно вдохнуть в возрастающее количество сухого порошка, содержащего аллерген. Это намеренно вызывает симптомы астмы и приводит к сужению дыхательных путей. После чего проводится спирометрия и оценивается изменение дыхания в ответ на потенциальный раздражитель.

Лабораторные исследования. Может потребоваться образец мокроты, чтобы проверить есть ли у вас воспаление в легких, а так же анализ крови для оценки общего состояния организма и оценки количества эозинофилов (тип белых кровяных клеток) и IgE (иммуноглобулин).

Концентрация оксида азота. Уровень оксида азота измеряется на выдохе. Высокий уровень оксида азота может быть признаком воспаления дыхательных путей.

Аллергические тесты. Тестирование кожи или крови может быть полезным для подтверждения того, как астма связана с конкретным аллергеном, например, пылевыми клещами, пыльцой, или продуктами питания и позволяет обнаружить провоцирующий фактор. Тесты на аллергию могут быть полезны для выявления аллергенов у людей с хронической и давней астмой.

Рентгенограмма грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть необходим, что бы исключить другие заболевания бронхов и легких, например пневмонию, бронхит или туберкулез, вызывающих несколько схожие симптомы.

Основными целями лечения астмы является контроль над приступами астмы, нормализация дыхания и поддержание дыхательной функции на уровне, максимально близком к нормальному, устранения причин, которые вызывают заболевание.

Существуют два основных вида лекарств для лечения астмы:
1. Препараты для предотвращения приступов, противовоспалительные средства
2. Препараты для быстрого облегчения во время приступа – бронходилататоры.

Оральные стероиды. Оральные стероиды относятся к первой группе препаратов, которые назначаются для длительного применения при лечении бронхиальной астмы. Как правило, эти препараты принимают внутрь в виде таблеток, капсул или жидкостей.
Чаще всего для лечения астмы назначают кортикостероиды: преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Их прием длится от 3 до 10 дней.

Длительная терапия для лечения астмы показана для предотвращения симптомов у людей с умеренным и тяжелым течением заболевания. Их принимают каждый день, даже тогда, когда вы чувствуете себя хорошо.

Ингаляционные стероиды способны предотвратить симптомы, предотвращая отеки дыхательных путей. Они работают очень хорошо и почти всегда являются первым выбором при лечении астмы.

Бета-агонисты длительного действия. Бета-агонисты ингаляторы длительного действия также помогут предотвратить симптомы астмы. Эти препараты должны использоваться вместе с ингаляционными стероидами.

Другие лекарственные средства для контроля состояния, которые могут быть использованы при бронхиальной астме:

Ингибиторы лейкотриенов уменьшают воспаление, блокируя действие лейкотриенов, химических веществ, вызывающие воспалительный процесс во время аллергической реакции.
- Омализумаб (Xolair) - селективный иммунодепрессант.
- Кромогликат натрия (интал, ломудал, кромолин), являющийся нестероидным противовоспалительным препаратом несистемного действия
- Недокромил натрия
- Тайлед
- Глюкокортикостероиды.

Как правило, прием лекарств осуществляется при помощи , устройств, которые обеспечивают доставку препарата непосредственно в дыхательные пути через рот, во время вдоха. Вдыхание является эффективным способом принятия лекарств от астмы, так как они попадают прямо в легкие, почти не контактируя с другими частями тела.

Препараты, разжижающие мокроту. Известно, что избыточное количество или повышенная вязкость мокроты затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, затрудняют откашливание, тем самым отягощая течение астмы. Поэтом такие препараты обычно применяют в комплексной терапии с другими препаратами для лечения бронхиальной астмы.

Небулайзерная терапия. Весьма эффективной при лечении астмы может быть небулайзерная терапия, когда лекарство в легкие доставляется с помощью специального ингалятора - , который генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц лекарственного раствора.

Препараты кратковременного действия - бронходилататоры

Препараты кратковременного действия применяются для быстрой помощи, чтобы контролировать симптомы астмы, такие как кашель, затрудненное дыхание, проблемы с дыханием, или приступ астмы. Эти препараты помогают расслабить мышцы дыхательных путей и расширить бронхи. Они называются "бронходилататоры".

Эти препараты больной астмой должен всегда иметь под рукой, в любое время, в любом месте.

Бета-агонисты короткого действия. Бета-агонисты короткого действия являются наиболее распространенными препаратами быстрой помощи для лечения приступов астмы. Они также могут применяться только перед тренировкой, чтобы помочь предотвратить симптомы астмы, вызванные физической активностью. Они работают, расслабляя мышцы дыхательных путей, что позволяет быстро восстановить дыхание во время приступа астмы.

Это наиболее часто применяемые препараты бета-антагонисты, применяемые для быстрого снятия приступа бронхиальной астмы:

Альбутерол (Proventil, Ventolin)
- Метапротеренол (Алупент, Metaprel)
- Пирбутерол (Maxair)
- Тербуталин (Brethine, Brethaire, и Bricanyl)
- Битолтерол (Tornalate)
- Levalbuterol (Xopenex)
- Волмакс
- Фенотерол (Беротек)

Однако, наряду с быстрым облегчением астмы, эти препараты нередко вызывают побочные эффекты, такие как:

Тревога
- Тремор (дрожание рукой или других частей тела)
- Нервное возбуждение
- Головная боль
- Учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Антихолинергические средства. Ингаляционные антихолинергические препараты так же относятся к бронходилатирующим лекарствам, слегка уступающим по выраженности бронхолитического эффекта бета-агонистам, но без столь выраженных побочных эффектов. Бронходилатирующий эффект от этих препаратов развивается медленно, в течение 30 - 40 мин после ингаляции, и достигает максимума через 1,5- 3 ч. Однако их действие сохраняется 6-8 ч. Поэтому их не применяют для лечения бронхоспазмов, вызванных физической нагрузкой и для начального лечения острых эпизодов бронхиальной астмы. Но в то же время они с успехом применяются для лечения астмы у детей, людей пожилого возраста, с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и при наличии хронического обструктивного бронхита.

К их числу относятся:

Ипратропиум
- Бромид
- Атровент
- Беродуал
- Тровентол.

Теофиллины пролонгированного действия. Теофиллины относятся к бронхолитическим средствам, широко применяемым для лечения бронхиальной астмы, благодаря длительному бронходилатирующему эффекту, который сохраняется в течение 12-34 ч. Хотя они обладают умеренным бронходилатирующим действием, но при этом имеют ряд преимуществ:

Расслабляют мускулатуру бронхов
- Тормозят высвобождение медиаторов аллергических реакций
- Увеличивают мукоцилиарный клиренс
- Нормализуют дыхательную функцию
- Способствуют насыщению крови кислородом
- Усиливают вентиляцию легких в условиях гипокалиемии
- Увеличивают силу сердечных сокращений, стимулируя сердечную деятельность
- Снижают тонус кровеносных сосудов
- Увеличивают почечный кровоток, оказывая умеренный диуретический эффект.

К числу пролонгированных теофиллинов относятся:

Теофиллин
- Эуфиллин (аминофиллин, диафиллин, синтофиллин)
- Теодур
- Теотард
- Дурофиллин
- Теобиолонг
- Слофиллин
- Слобид
- Унифил
- Эуфилонг
- Теопек
- Теобилонг.

Среди побочных эффектов теофиллинов хотелось бы выделить:

Повышенная возбудимость
- Тремор и судороги
- Эпилептиформные приступы
- Тошнота и рвота
- Боли со стороны желудочно-кишечного тракта
- Выраженный диуретический эффект
- Повышение температуры тела
- Нарушение сердечного ритма
- Гипотония.

Дыхательная гимнастика и другие безлекарственные методы лечения астмы

К безлекарственным методам лечения бронхиальной астмы относится , оздоровительная ходьба, прогулки на лыжах, езда на велосипеде , общеукрепляющий массаж, лечение астмы методом Бутейко, традиционная китайская медицина, иглоукалывание, ионизаторы, для зарядки (ионизации) молекул воздуха, йога, телагомеопатия и различные БАДы.

Цель большинства мероприятий сводится к выработке правильного дыхания и научиться управлять им. Прежде всего важно научиться дышать через нос и освоить диафрагмальное, или брюшное дыхание. Суть метода заключается в том, что самой сильной мышцей для осуществления вдоха является диафрагма, а для выдоха используется - брюшной пресс, на вдохе живот слегка втягивается, а на выдохе выпячивается.

Существует немало доказательств того, что дыхательные упражнения, в том числе дыхательные упражнения по методу Бутейко (метод с участием поверхностного дыхания) и йога могут улучшить симптомы и уменьшить потребность в лекарствах у некоторых людей, страдающих астмой.

Прогноз астмы

К сожалению лекарства, дающего 100%-е излечение от астмы не существует, симптомы ее со временем улучшаются. При правильном лечении, контроле симптомов и устранении причин, вызвавших заболевание, большинство людей с астмой может вести нормальную жизнь.

Осложнения астмы

Осложнения астмы могут быть очень серьезными и порой требуют экстренной медицинской помощи. Среди серьезных осложнений бронхиальной астмы можно выделить:
- Смерть
- Ухудшение качества жизни
- Недостаток сна из-за ночных симптомов
- Постоянные изменения в функции легких
- Постоянный кашель
- Затрудненное дыхание

Когда обратиться к врачу по поводу астмы

Позвоните, чтобы назначить встречу с вашим лечащим врачом или обратитесь отделение неотложной помощи, если вы наблюдаете симптомы астмы:
- Для снятия приступов астмы требуется все больше лекарств, чем рекомендовано врачом;
- Симптомы ухудшаются или не улучшаются при адекватном лечении;
- Появилась одышка во время разговора
- Сонливость или спутанность сознания
- Тяжелая одышка в покое
- Сильная боль в груди
- Посинение губ и лица
- Затрудненное дыхание
- Учащенный пульс

Профилактика бронхиальной астмы

Вы можете уменьшить симптомы астмы, избегая известных триггеров и веществ, которые раздражают дыхательные пути:

Убрать ковры из спальни или регулярно пылесосить их. По возможности заменить их на другие твердые напольные покрытия.
- Использовать в домашних условиях моющие и чистящие средства без запаха.
- Поддержание низкой влажности в специальных помещениях, таких как ванная комната, подвал, кладовка, чтобы уменьшить рост организмов, таких как плесень.
- Держите воздух в помещении сухой. Старайтесь, чтобы уровень влажности ниже 50%.
- Содержите дом в чистоте, не допуская появления тараканов, которые могут вызвать приступы астмы у некоторых людей.
- Стирайте постельные принадлежности и подушки раз в неделю в горячей воде.
- По возможности не держите животных в доме или хотя бы в спальне.
- Ликвидируйте табачный дым из дома. Курения вне дома не достаточно. Члены семьи и гости, которые курят за пределами жилища, приносят остатки дыма внутрь на их одежде и волосах, что может вызвать симптомы астмы.
- Избегайте загрязнения воздуха, промышленной пыли и других раздражающих паров, насколько это возможно.
- Избегайте контакта с пыльцой растений, особенно в весенний период. Носите маску в это время года, находясь на свежем воздухе.
- Ежедневно ведите борьбу с пылью и пылевыми клещами, делайте влажную уборку.
- Не используйте закрытый камин.
- Избегайте холодный или сухой воздух.
- Избавьтесь от мягкой мебели. Попробуйте использовать деревянную, кожаную или виниловую.
- Используйте кондиционер, если он у вас есть.
- Не сушите одежду на открытом воздухе. Пыльца растений или промышленная и бытовая пыль может осесть на нее.
- Держите мягкие игрушки подальше от кровати, и мойте их раз в неделю.
- Замените тканевые шторы на пластиковые жалюзи.
- Содержите шкафы в чистоте, а двери шкафа держите закрытыми.
- Детям с астмой нужна поддержка в школе. Они могут нуждаться в помощи от сотрудников школы, поэтому обязательно предупредите школьную медсестру, учителей и тренеров.
- Ребенок должен быть в состоянии принять лекарство от астмы лекарств в школе, когда это необходимо. Персонал школы должен знать, как помочь ребенку в случае приступа астмы.

Бронхиальная астма физического напряжения

Иногда физическая нагрузка вызывает симптомы астмы. Это состояние называется астма физического напряжения.
Симптомы астмы физического напряжения являются кашель, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди или одышка. В большинстве случаев эти симптомы появляются в скорее после прекращения упражнений. Но, некоторые люди могут иметь симптомы и после начала тренировки.

Сталкиваясь с этими симптомами, когда вы тренируетесь не означает, что вы не можете или не должны заниматься спортом. Приведенные ниже советы могут держать вас приступов астмы, связанной с физической активностью:

Будьте осторожны, когда вы тренируетесь.
- Холодный или сухой воздух может вызвать симптомы астмы, если вы тренируетесь в холодную или сухую погоду на открытом воздухе.
- Дышите через нос.
- Носите шарф или маску на область носа и рта в холодное и сухое время года.
- Не тренируйтесь, когда воздух загрязнен, вблизи полей или газонов, которые были только что скошены.
- Разминайтесь перед тренировками, и остыньте после тренировки.
- Начинайте физическую деятельность с медленных упражнений, прежде чем ускориться. Чем дольше вы согреваетесь, тем лучше.
- Чтобы остыть, походите или делайте упражнения медленно в течение нескольких минут.
- Футбол, бейсбол, баскетбол и другие подобные виды спорта, с большей вероятностью вызывают симптомы астмы.
- Используйте ваши лекарства от астмы перед тренировкой, за 15 - 35 минут до начала деятельности.
- Всегда имейте при себе препараты быстрого действия, для экстренной помощи в случае приступа.

Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.

Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

1. Атопия.
   Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы.
2. Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
   Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии.
3. Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

Как развивается приступ?

Патогенез — это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.

Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

Как распознать приступ?

Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.

После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

Что делать во время приступа?

Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.

Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.

В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

Чем осложняется заболевание?

Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

Хронические осложнения:

• эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких,
• пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

Status asthmaticus

Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.

Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.

Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»

Родные больных бронхиальной астмой должны знать, что делать при приступе заболевания. И помнить о мерах профилактики.

С греческого бронхиальная астма переводится как «одышка, тяжелое дыхание» и это в полной мере объясняет суть заболевания. Бронхиальная астма - хроническое заболевание верхних дыхательных путей, которое проявляется острыми приступами удушья, вызванными спазмами мелких бронхов.

Это опасное заболевание, увы, не из редких - с данным диагнозом живут от 5 до 10% людей в мире. И больным, и их родственникам всегда нужно быть начеку, и знать, КАК жить с этим заболеванием и ЧТО делать в момент приближения приступа. От этого, без преувеличения, зависит жизнь больного астмой.

Симптомы бронхиальной астмы

Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу, а его характерные признаки - свистящие хрипы,заложенность в грудной клетке, эпизоды одышки. Однако наиболее типичный и он же самый опасный - приступы удушья, которые время от времени случаются у больных. Приступы могут быть вызваны различными аллергенами, вирусами, микробами, химикатами, пыльцой растений и даже домашней пылью.

Для бронхиальной астмы характерная некоторая «сезонность», когда болезнь обостряется. Обычно это осень, когда организм предрасположен к простудным инфекциям и весна, когда цветут растения. В это время, когда контакта с аллергенами не избежать, частота приступов резко возрастает.

Как происходит приступ

Наступлению приступа предшествует чихание, кашель, насморк - «опытные» больные всегда знают время приближения приступа, а многие могут с точностью до минуты назвать, когда в этот раз наступит роковой момент.

Во время приступа грудная клетка больного приобретает цилиндрическую форму - она как будто вздувается, это объясняется повышением легочных объемов. За коротким вдохом, который дается без труда, следует мучительный выдох, нередко сопровождаемый хрипами, кашлем с небольшим количеством мокроты. По мере того как отходит мокрота, хрипы уменьшаются, а дыхание становится жестким. Если приступ затягивается, то возникает боль в нижней части грудной клетки. Отдельная разновидность бронхиальной астмы - кашлевой вариант астмы - чаще встречается у детей, а основные симптомы, как правило, отмечаются ночью.

Следует сказать, у большинства больных между приступами признаков болезни не наблюдается, именно поэтому так важно знать, когда болезнь переходит в наступление и принять правильные и своевременные меры для того, чтобы смягчить очередной приступ. Приступ удушья может длиться несколько минут и пройти, так сказать, в легкой форме или он может затянуться и принять мучительный для больного характер, в этом случае нужно вызвать «скорую помощь», а до приезда врача оказать срочную доврачебную помощь.

К приступу нужно быть готовым

У больного бронхиальной астмой всегда должен быть при себе бронхорасширяющий препарат (обычно это ингалятор), назначенный врачом и заблаговременно приобретенный. Если таковой имеется, то самое главное - это вовремя обратиться к его помощи. В том случае, когда человеку затруднительно самому воспользоваться аэрозолем, нужно ему в этом помочь. Такие препараты способны подавить приступ в самом начале, однако дозировку превышать не следует - может развиться парадоксальная реакция.

Больному бронхиальной астмой также могут быть назначены антигистаминные (тенотен) или гормональные препараты - их также следует принять, поскольку задача последних подавить аллергическую реакцию, которая и вызывает приступ.

При приступе удушья следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, открыв окно или дверь.

Не паниковать, успокоить больного и постараться создать максимально благоприятную обстановку: освободить от лишней, сковывающей одежды, помочь занять удобную позу (приступ легче пережить сидя с наклоном на спинку стула и переносом тела на собственные руки).

Меры профилактики

В доме, где живет человек с диагнозом «бронхиальная астма», следует забыть про какие-либо резкие, раздражающие запахи. Нужно помнить про аллергическую природу заболевания - запах дыма, табака, парфюмерии, бытовой химии и даже пряной пищи - любой из этих «ароматов» может послужить толчком для развития приступа. По этой же причине категорически запрещено курить в присутствии больного.

Не забывайте ежедневно проветривать помещение, где постоянно находится больной. Это обязательное правило значительно нивелирует вероятность возникновения приступа.

Имеет свои особенности и рацион больного. Его нужно обязательно уточнить с лечащим врачом и строго придерживаться. Обычно больным рекомендуют отказаться от острых и пряных блюд, больше употреблять тех продуктов, которые будут им полезны. Это, например, капуста. А вот фитотерапия - дело индивидуальное. Здесь только по согласованию с врачом.

Бронхиальная астма - заболевание, ведущим прояв­лением которого является острая дыхательная недоста­точность в виде удушья и экспираторной одышки. Клас­сификация заболевания предусматривает подразделение на аллергическую и неаллергическую формы. Неаллер­гическая бронхиальная астма является довольно редким заболеванием и связана с нарушением центральной регуляции дыхания и тонуса гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Аллергическая бронхиальная астма условно делится на инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую) формы.

Инфекционно-аллергическая форма возникает при воспа­лительных заболеваниях носоглотки, бронхов (хрониче­ский бронхит), легких (хроническая пневмония, повтор­ные пневмонии и т. д.), вследствие сенсибилизации эндо- и экзотоксинами. Атоническая форма заболевания является следствием повышенной чувствительности к ал­лергенам неинфекционного характера (пыльца цветов, бытовая и промышленная пыль и т. д.). При хрониче­ском длительном течении заболевания изменяется реак­тивность организма с аллергизацией не только к какому-то одному фактору внешней или внутренней среды, но и к целому ряду или группе аллергенов и аллергизирующих факторов (инсоляция, метеофакторы, запахи, лекарственные препараты, эмоции и т. д.). Приступы удушья возникают под действием самых разнообразных причин эндогенного и экзогенного характера.

В практике догоспитального этапа чаще всего встре­чается инфекционно-аллергическая бронхиальная астма. Наиболее часто поводами вызова бригады СМП к больным с бронхиальной астмой являются остро возникаю­щие удушье и одышка (больной «задыхается»).

Клиническая картина. Независимо от формы заболевания различают три клинические стадии бронхиальной астмы: астмоидный синдром, приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые), астматиче­ское состояние (астматический статус). Указанные ста­дии заболевания клинически отличаются тяжестью одыш­ки как проявлением острой дыхательной недостаточности.

Астмоидный синдром характеризуется чувством удушья (нехватка воздуха). Чаще всего наблюдается при хроническом астмоидном бронхите. Дыхание учаще­но, с некоторым удлинением выдоха. Выслушивается жесткое дыхание с небольшим количеством сухих хри­пов. Кашель сухой, иногда отмечается прекращение ранее отделявшейся мокроты. Удушье обычно непродол­жительно, легко уступает воздействию симпатомиметиков и бронходилататоров (теофедрин, эуфиллин в таблет­ках и т. д.). Наступление астмоидного синдрома часто отражает обострение хронического легочного процесса (хронического бронхита, интерстициальной пневмо­нии).

Первым клиническим признаком приступа бронхиаль­ной астмы чаще всего бывает сухой мучительный ка­шель. Заболевание начинается остро (чаще ночью), больные могут назвать час и минуты начала приступа. Предвестниками заболевания могут быть: першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи. Длительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в тяжелых случаях). Характерно вынужденное положение сидя или стоя с упором руками о край кро­вати или стола (положение ортопноэ). Одышка экспи­раторного характера: время вдоха короче времени выдо­ха более чем в 2 раза (в норме наоборот выдох в 2- 4 раза короче вдоха). Частота дыхания до 60 в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура (плечевой пояс, мышцы живо­та, мускулатура шеи). При аускультации легких отме­чаются жесткое дыхание с удлинением выдоха и отдель­ные сухие различной тональности хрипы, чаще свистя­щие, слышимые на расстоянии.

Различают легкие, средней тяжести и тяжелые при­ступы бронхиальной астмы. При легких приступах астмы удушье непродолжительно, быстро купируется. Вне приступа кашля и хрипов нет. При бронхиальной астме сред­ней тяжести отмечают частые приступы, купирующиеся только при парентеральном введении лекарственных средств. Вне приступа сохраняются кашель и сухие хрипы. Могут развиваться осложнения (эмфизема лег­ких, легочно-сердечная недостаточность). Для тяжелой бронхиальной астмы характерны частые (ежедневные, несколько раз в день) приступы удушья, купирующиеся медленно и с трудом. Вне приступа - кашель, затруд­ненное дыхание, удлиненный выдох, сухие рассеянные хрипы. Рано развиваются осложнения.

Астматическое состояние (астматический статус) - тяжелейшая стадия бронхиальной астмы, наступающая вследствие диффузного нарушения (обструкции) брон­хиальной проходимости и не купирующаяся адреномиметиками и бронхолитиками в течение многих часов или суток. В результате асфиксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть. Возникновению аст­матического состояния способствуют обострение легочно­го воспалительного процесса, постоянный контакт с аллергеном, внезапная отмена приема глюкокортикоидов, бесконтрольное применение седативных и антигистаминных препаратов.

Диагноз бронхиальной астмы на догоспитальном эта­пе обычно не вызывает затруднений ввиду характер­ности анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина, предшествующее обследование в стационаре), типич­ной аускультативной картины (свистящие сухие хрипы), наличия экспираторной одышки. Дифференциальный диагноз проводят от сердечной, уремической, цереб­ральной («мозговой») и истерической астмы. Наиболее часто в условиях оказания скорой медицинской помощи приступы бронхиальной астмы приходится дифференци­ровать от сердечной и смешанной астмы, особенно у больных пожилого и старческого возраста. При поста­новке диагноза следует учитывать возраст больных (обычно больные бронхиальной астмой - молодые люди), предшествующие заболевания (хронический бронхит, пневмонии у больных бронхиальной астмой, а у больных сердечной астмой - сердечно-сосудистые заболевания), характер одышки (экспираторный - при бронхиальной астме, инспираторный - при сердечной астме), характер аускультативных данных (свистящие сухие хрипы и удлиненный выдох при бронхиальной астме и удлинен­ный вдох, отсутствие хрипов при жестком дыхании или застойные хрипы в нижнезадних отделах при сердечной астме). Дифференциальный диагноз затруднен при сме­шанной и бронхиальной астме на фоне хронической сердечной недостаточности.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование присту­па бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состоя­ния. Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа.

При легких приступах бронхиальной астмы и астмоидном синдроме назначают таблетированные препараты и ингаляции адреномиметиков (из средств больных); эфедрин - 1-2 таблетки по 0,025 г; изадрин (новодрин, эуспиран) - 0,005 г под язык или ингаляции 0,5- 1,0 мл 1% раствора; алупент - 0,02 г под язык или ингаляции 0,5-1,0 мл 2% раствора; эуфиллин - 0,1 - 0,15 г; теофедрин - 1 таблетка. При отсутствии таблети-рованных препаратов подкожно вводят 0,5-1,0 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора димедрола.

При средней тяжести и тяжелых приступах бронхи­альной астмы препараты вводят парентерально: эуфил­лин - 10 мл 2,4% раствора в 10 мл изотонического хлорида натрия, медленно внутривенно. В случаях вы­раженной тахикардии и у больных с признаками сер­дечной недостаточности целесообразно сочетать введе­ние эуфиллина с 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Показаны адреномиметические препараты: адреналин - 0,2-0,5 мл 0,1% раствора подкожно с интервалом в 40-50 мин; эфедрин - 1 мл 5% раствора подкожно; алупент - 1-2 мл 0,05% раствора подкожно или внутримышечно или 1 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида нат­рия медленно внутривенно или капельно; антигистамин-ные средства внутривенно или внутримышечно: димед­рол- 1-2 мл 1% раствора, супрастин- 1-2 мл 2% раствора; пипольфен - 1 мл 2;5% раствора; холиноми-метики вводят тоько в сочетании с адреномиметически-ми средствами: 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

Проводят ингаляции увлажненного кислорода (100% кислород в течение 20-30 мин). При тяжелых приступах бронхиальной астмы внутривенно вводят 60-90 мг преднизолона или 50-100 мг гидрокортизона. Для раз­жижения мокроты и восстановления бронхиальной про­ходимости при тяжелых приступах бронхиальной астмы эндотрахеально через интубационную трубку или катетер вводят 5-10 мл трипсина или химотрипсина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через 1-2 мин следует отсосать мокроту. Процедуры проводят под нар­козом. Адреномиметики и эуфиллин снимают спазм глад­кой мускулатуры бронхов и оказывают бронхорасширяю-щее действие, холиномиметики и антигистаминные пре­параты уменьшают секрецию бронхиальных желез, анти­гистаминные средства обладают спазмолитическим и седативным свойствами.

Объем помощи больным в астматическом состоянии на догоспитальном этапе зависит от стадии астмы.

В I стадии: 1. Внутривенно капельно вводят 400- 800 мл полиглюкина (реополиглюкина) или 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия. Цель введе­ния - разжижение и облегчение эвакуации мокроты, борьба с обезвоживанием организма. 2. Внутривенно струйно 60-90 мг преднизолона, 2-4 мг дексаметазона, 100-200 мг гидрокортизона с целью десенсибилизации, уменьшения клеточной проницаемости, потенцирования эффекта адреномиметиков и антигистаминных средств. 3. Внутривенно капельно 4% раствор гидрокарбоната натрия (200 мл) для борьбы с ацидозом.

Во II стадии: 1. Повторно внутривенно струйно вво­дят 180-360 мг преднизолона, 4-8 мг дексаметазона. 2-. Перевод больного на управляемое дыхание под нар­козом с помощью гексенала (3-5 мл 10% раствора внутривенно медленно или 3-10 мл 10% раствора внутримышечно) с последующим промыванием бронхов теплым раствором бикарбоната натрия и разжижением мокроты ферментными препаратами.

В III стадии астматического состояния необходим перевод больного на управляемое дыхание с проведе­нием всех мероприятий, показанных при I и II стадиях заболевания.

Госпитализации подлежат больные с впервые диагно­стированными, некупирующимися и тяжелыми приступа­ми бронхиальной астмы.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.

Причины бронхиальной астмы

Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции. Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ - это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)

Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.
Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкие токсины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов . Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.

В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:

• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма . Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина , либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен , парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом. Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии .

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников , который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.
Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота , рвота

Приступ астмы отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.
Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется . Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия , одышка , как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.

Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.
Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф . Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной .

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Одна из схем дозирования данных препаратов:
Препараты короткого действия
Сальбутамол 100 мгк по 4 раза в день
Тербуталин 250 мкг по 4 раза в день
Фенотерол 100 мкг по 4 раза в день
Препараты длительного действия
Сальметерол 100 мкг – суточная доза
Форметерол (Форадил) 24 мкг- суточная доза
Для детей, страдающих астмой, данные препараты используют вместе с небулайзерами. Небуйлазер создаёт поток кислородо-воздушной смеси не менее 4 г/л. Данное ингаляционное устройство удобно тем, что не нужно контролировать дыхание и ингаляции.