Колебания артериального давления

Натуживание во время мочеиспускания

Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Отсутствие жидкости в мочевом пузыре

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Резкие позывы к мочеиспусканию

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в функционировании мочевого пузыря, которое вызвано сбоем в работе нервной системы. Следует отметить, что этим же термином могут обозначать и другие недуги с подобной клинической картиной. Недуг практически в одинаковой мере может встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Этиология

Клиницисты указывают на то, что нейрогенный мочевой пузырь - это не самостоятельное заболевание. Как правило, данный синдром образуется после перенесённых ранее хронических или вирусных заболеваний. Степень развития патологического процесса зависит от сложности травмы нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь может образоваться вследствие таких этиологических факторов:

• при травмах спинного, головного мозга, после тяжёлых операций;
• опухолевые болезни нервной системы;
• сдавливание нервных окончаний на позвоночнике при операбельном вмешательстве;
• как следствие после ;
• осложнение после .

Нейрогенный мочевой пузырь развивается вследствие следующих причин:

• врождённые дефекты ЦНС;
• последствия родовой травмы;
• врождённые дефекты мочеполовой системы;
• травмы позвоночника.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей может образоваться как следствие стресса, сильного эмоционального потрясения (испуг).

В некоторых случаях дисфункция мочеполовой системы может быть результатом хронического цистита или разного рода неврологических заболеваний.

Симптоматика

Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

• резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
• полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
• затруднённое опорожнение;
• нестабильное артериальное давление;
• увеличенная потливость в ночное время;
• недержание мочи.

В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

• практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
• невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
• нет признаков внутрипузырного давления;
• натуживание во время микции;
• ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

Возможные осложнения

При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом. Не следует упускать из внимания и психологический фактор. Непроизвольное выделение мочи у ребёнка может привести к развитию комплекса во взрослой жизни.

Диагностика

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться к урологу. Если такая клиническая картина наблюдается у ребёнка, то изначально нужно обратиться к терапевту или педиатру.

Диагностика при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь начинается с осмотра пациента, выяснения личного и семейного анамнеза. Также врач обязательно должен ознакомиться с историей болезни. После личного осмотра и выяснения симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

В стандартную программу лабораторной диагностики входит следующее:

• забор крови для и исследования;
• забор мочи для исследования;
• сдача мочи для исследования на наличие инфекций;
• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Что касается инструментальной диагностики, то сюда входит следующее:

• и мочеполовой системы;
• рентген мочевыводящих путей;
• профилометрия;
• урофлоуметрия.

Если такие диагностические мероприятия не дали точного ответа, то проводятся дополнительные обследования в области головного и спинного мозга. В случае если дисфункция мочевого пузыря наблюдается у ребёнка, то может понадобиться дополнительная консультация у психолога. Такой метод дифференциальной диагностики нужен для того, чтобы исключить дисфункцию из-за нервного потрясения у ребёнка.

Если в результате диагностики не удаётся установить точную причину развития такого патологического процесса, то ставится диагноз идиопатическая форма нейрогенного мочевого пузыря.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует только комплексного подхода. В большинстве случаев лечебные мероприятия уролог проводит совместно с неврологом и даже с психологом.

Метод терапии и программа лечения зависит от степени развития недуга, причины прогрессирования патологического процесса и индивидуальных особенностей самого пациента.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря может проводиться тремя способами:

• медикаментозно;
• операбельно;
• немедикаментозным методом.

Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов такого спектра действия:

• трициклические антидепрессанты;
• адреноблокаторы подгруппы альфа;
• оксибутинин;
• антагонисты кальция.

Дозировку и частоту приёма прописывает только профильный медицинский специалист. Самолечение вышеописанными препаратами может привести к осложнениям.

Кроме этого, используются дополнительные инъекции внутрь мочевого пузыря – введение капсаицина и резинфератоксина.

Немедикаментозное лечение включает в себя такие мероприятия:

• курсы ЛФК;
• процедуры у психотерапевта;
• соблюдение режима правильного питания и полноценного сна.

Отдельно следует выделить физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить пациенту следующее:

• тепловые аппликации;
• лазеротерапию;
• электростимуляцию.

Намного сложнее проводить лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря. Обусловлено это тем, что такой тип недуга приводит к развитию инфекций в мочеточнике и может затрагивать почки.

В первую очередь, при помощи специальных медикаментов и физиотерапевтических процедур проводится полное опустошение мочевого пузыря. Если посредством такой терапии достичь положительного результата невозможно, проводится катетеризация. Попутно пациент обязательно принимает антибактериальные препараты.

Операбельное лечение включает в себя следующие процедуры:

• проводится сечение в области шейки мочевого пузыря, для полного опорожнения;
• хирургическим методом увеличивается вместимость;
• устанавливается цистостомический дренаж.

Тип лечения зависит от причины развития патологического процесса. Самолечение или использование народных средств если и позволит улучшить состояние, то только на некоторое время. Проблему в корне это не решает.

Профилактика

Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

• питание должно быть полноценным и своевременным;
• не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
• курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
• все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
• не допускайте переохлаждения, промокания ног;
• при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

При поражении участков нервной системы, которые отвечают за мочеиспускательный процесс, диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Нейромышечный недуг диагностируют у пациентов разных возрастных категорий, ведь поражение нервной системы проявляется как врожденный дефект или бывает приобретенным со временем под влиянием различных факторов. Для диагностики нейромышечного недуга применяют такие методы, как УЗИ, урография, анализы, рентгенография и т. д. В качестве лечения недуга применяют медикаментозную терапию, народные методы, а в более осложненных случаях проводят операцию. Для успешного лечебного воздействия необходимо своевременное обращение пациента к врачу, когда у человека начинают проявляться первые признаки. Как проявляется недуг и какие факторы влияют на его развитие?

Общие сведения о заболевании у женщин и мужчин

Нейрогенные расстройства мочеиспускания довольно распространены в урологической практике. При патологии больному не удается произвести мочеиспускательный акт, который развивается на рефлекторном уровне. Этому препятствует поражение участков нервной системы, отвечающих за регулирование процессов выделения урины. Подобные расстройства влияют на социальные моменты в жизни пациента, потому что существенно ограничивается как физическая, так и психическая активность больного, и ему труднее адаптироваться в обществе.

По статистике, болезнь развивается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, и может привести к нарушению половых функций, сбоям в работе пищеварительной системе. Одновременно с недугом у больного возможно проявление миофасциального синдрома, а также венозного застоя в тазовой области. Также у пациента нередко на фоне болезни развиваются вторичные воспалительные процессы в системе мочевыделения. К таким осложнениям относят хронический цистит, пиелонефрит, почечную недостаточность в хронической форме, вследствие чего пациент останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Классификация нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Недержание мочи, особенно ночью, может быть симптомом начальной стадии болезни.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря имеет несколько классификаций. В зависимости от степени тяжести недуга выделяют 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. На легкой стадии человеку трудно сдерживать мочу при напряжении, у него появляется ночной энурез. На средней стадии появляются застои мочи, а мочеиспускательный акт происходит крайне редко. Во время тяжелой стадии человеку не удается сдерживать мочу, появляются запоры, а также в мочевых путях распространяется инфекция. На практике больше ориентируются на классификацию, распределяющую недуг в зависимости от характера течения на 3 вида: гипорефлекторный, арефлекторный и гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Гипоактивный мочевой пузырь

Гипорефлекторный мочевой пузырь проявляется из-за плохого функционирования нервной системы, проявляясь в крестцовой зоне. Данному типу свойственно то, что мышцы перестают сокращаться должным образом, поэтому мочеиспускания на рефлекторном уровне не происходит. Вследствие скопления большого количества жидкости мочевой пузырь начинает увеличиваться в размере, что сопровождается болевыми ощущениями. Из-за этого происходят сбои в функционировании сфинктера и человеку не удается сдерживать урину. Гипоактивный мочевой пузырь проявляется без болей, но впоследствии у взрослых и детей расслабляются сфинктеры.

Спастический или гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный тип нейрогенного мочевого пузыря могут спровоцировать заболевания головного мозга.

Недуг имеет второе название - спастический мочевой пузырь. Гиперрефлекторный мочевой пузырь проявляется при сбоях нервной системы в надмостовой области головного мозга, при этом повышается активность мышц мочевого пузыря. Вследствие этого органу не удается удержать имеющуюся урину и при попадании жидкости в пузырь происходит ее выпускание. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь может сопровождаться развитием цистита, вследствие чего сморщивается мочевой пузырь и проявляется его склероз. Для лечения данной формы используют только хирургический способ, так как требуется расширение размера органа.

Арефлекторный мочевой пузырь

При наличии арефлекторного мочевого пузыря человеку не удается осознанно произвести мочеиспускательный акт при первых позывах. При этом в мочевом пузыре скапливается большое количество жидкости, заполняющей максимальный объем органа. После этого наблюдается недержание мочи и урина выделяется в любое время. Такой тип недуга может привести к появлению хронических задержек урины, а при отсутствии лечения возникнут осложнения, среди которых мочекаменный недуг, цистит и т. д.

Причины развития заболевания

Существует 2 группы факторов, провоцирующих развитие недуга: функциональные, органические. Функциональный фактор включает в себя стрессовые ситуации или сильное эмоциональное потрясение, при этом последствия проявляются из-за длительных эмоциональных всплесков. В группу органических факторов входит травмирование головного или спинного мозга, что вызывает дистрофию суставов.

Очень часто, поражения спинного мозга вызывают нарушения мочеиспускания.

Кроме этого, заболевание возникает на фоне патологий сфинктера, развивающихся вследствие воспалительных процессов и . Нейромышечная болезнь может быть связана с врожденными патологиями спинного мозга, в том числе и с травмами, полученными в процессе рождения. У маленьких пациентов нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря развивается из-за нарушенных физических и психических показателей, спинномозговой грыжи, опухолей и врожденных дефектов. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у зрелых пациентов развиваются из-за таких причин, как:

• наличие патологий головного мозга, среди которых выделяют рассеянный склероз, нарушенное мозговое кровообращение и синдром Паркинсона;
• развитие недугов спинного мозга, к которым относят грыжу Шморля, остеохондроз, осложнения после операций на органах мочевыделительной системы, дистрофия, поражающая мелкие позвоночные суставы;
• патологии, поражающие рецепторы мочевого пузыря;
• проявление ВИЧ-инфицирования.

Какие проявляются симптомы у мужчин и женщин?

Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь полностью исключает возможность накопления мочи.

В зависимости от формы, в которой проявляется заболевание, развиваются разные признаки. Гипотонические сбои проявляются тем, что у человека переполненный жидкость орган, но у него не получается произвести мочеиспускательный акт. Чтобы урина вышла из пузыря, пациенту приходится тужиться, а в некоторых случаях жидкость выходит самопроизвольно.

Гипертоническая форма мочевого пузыря отличается частыми мочеиспускательными актами, во время которых выделяется небольшой объем жидкости. При этом позывы могут быть достаточно сильными, из-за чего у пациента происходит недержание урины. В ночное время наблюдается энурез, в процессе которого выходит суточный объем жидкости. У пациентов наблюдается тонкая и прерывистая струя, а после акта мочеиспускания остается ощущение, что не вся жидкость вышла. При выделении урины больного тревожат болевые ощущения, а перед этим повышается уровень потоотделения и поднимаются показатели давления.

Какой бы вид недуга ни был диагностирован, у больного появляется психическое расстройство. Наблюдается невозможность к адаптации в окружающей среде, появляющееся из-за плохих запахов. Это ведет к тому, что развивается эмоциональное сотрясение, которое ухудшает ход болезни. В медицинской практике были случаи, когда пациенты пытались покончить жизнь самоубийством. В избегание такого при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения и последствия

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин нередко сопровождается осложнениями, которые опасны для жизни человека. Прежде всего, это психические расстройства, которые могут привести к суицидальному исходу больного. В качестве осложнения выступает недержание урины, не относящееся к признакам заболевания, и проявляющееся при гипертоническом виде.

Гипотония мочевого пузыря у женщин и мужчин заканчивается застоем жидкости, вследствие чего наблюдается рефлюкс урины в мочеточниковые каналы. Из-за этого нарушается функционирование почек, а затем кровь заражается токсинами мочи. Переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву стенок органа и в результате диагностируют перитонит. При таком осложнении заражается кровь, что приводит к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Неврологические обследования проводят только после того, как была исключена возможность инфекционного заболевания.

Для постановки точного диагноза, прежде всего, составляют анамнез пациента, во время которого определяются жалобы человека, наличие у него сопутствующих заболеваний. Далее исследуется наследственный фактор с целью определения подобных недугов у родственников. После этого пациенту назначают анализы крови и мочи, чтобы определить химические и физические свойства, исследовать обменные процессы, наличие инфекции и т. д. С помощью УЗИ пузыря и почек оценивается состояние органа, его внешние показатели, а также исследуется то, сколько жидкости остается после мочеиспускательного акта.

Диагностика, включающая проведение МРТ, дает возможность оценить реальное состояние головного и спинного мозга, выявить наличие дистрофии суставов. При проведении цистоуретроскопии исследуется мочевой пузырь, его стенки. С помощью рентгенологического обследования выявляют аномалии в структуре пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь диагностируют при проведении комплексного уродинамического обследования, при котором определяется функционирование мочевыводящих каналов. Для комплексного исследования пациент должен посетить невролога или психотерапевта, ведь симптомы проявляются не только на физическом, но и на психическом уровнях.

Нейрогенный мочевой пузырь – не просто болезнь, это целый комплекс патологий мочеиспускательного процесса, связанный с врожденным или приобретенным повреждением нервной системы человека. Суть заболевания заключается в непроизвольном выходе мочи через отсутствие рефлекторных желаний помочиться. То есть, доля нервной системы, отвечающая за мочевыделение, не работает, больной просто не хочет в туалет. Данным недугом болеют как дети, так и взрослая часть населения.

Патологию делят на гипоактивный (вялый) и, наоборот, гиперактивный (спастический).
Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь проявляется, когда нервная система дает сбой в зоне над мостом головного мозга. В данном примере детрузор (мышцы мочевыделительной системы) чересчур активизируется. Мочевой пузырь не способен удержать в себе жидкость. В итоге, как только в него попадает моча, она тут же, не задерживаясь, понемногу выходит. Подобное протекание болезни не редко усугубляется , провоцирующим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Чтобы расширить его емкость, во многих случаях потребуется операция.

Гипоактивная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается по причине разлада нервной системы по большей части в крестцовой области. Мышцы мочевого пузыря не сокращаются, либо делают это очень слабо. Рефлекс мочеиспускания не срабатывает. Из-за недостаточного мочеотделения жидкость накапливается, мочевик увеличивается. Данное действие обычно проходит безболезненно. От перенасыщенности мочевого пузыря нарушается функциональность сфинктера (клапана регулирующего выход мочи наружу), развивается недержание.

Давление в мочевом пузыре остается крайне высоким, благодаря чему не возможно опустошение почечных лоханок. Вдобавок к этому вполне вероятна активизация заброса мочи в мочеточники и почки с созреванием в них воспалительных процессов.

Схематически представим ситуацию

Наличивается масса поводов, вызывающих синдром нейрогенного мочевого пузыря. Таковыми могут являться болезни, различные повреждения, а также врожденный порок развития головного или спинного мозга.

Среди пороков головного мозга поводом к образованию болезни могут служить:

• синдром Паркинсона
• рассеянный склероз
• инсульт
• болезнь Альцгеймера
• дисциркуляторная нейропатия

К патологиям спинного мозга, частенько провоцирующим недуг, причисляются:

• спондилоартоз
• грыжа Шморля
• остеохондроз
• повреждения и неблагоприятный исход оперативных манипуляций на мочевыводящем тракте

Нейрогенный мочевой пузырь на ренгене

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Зависят от формы заболевания.

К признакам гиперактивного типа болезни относят:

• учащенные позывы при очень маленьком объеме мочи;
• недержание (моментальный выход мочи во время сильного неожиданного позыва);
• чрезмерная напряженность мышц тазового дна вплоть до обратного движения мочи по мочеточнику;
• участившиеся походы в туалет по ночам;
• неприятное ощущение при мочеиспускании.

Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется в:

• неимение желания помочится
• недостаточное выпорожнение пузыря (ощущение его заполненности)
• постоянно слабый поток мочи
• боли в мочеиспускательном канале
• резкое выделение мочи вследствие нарушения функции сфинктера

В этом моменте, поскольку накопление остатков мочи формирует среду, благоприятную для размножения , довольно часто совершается инфицирование мочевого пузыря. В нем могут образовываться камни, особенно при хронической инфекции, которая требует введения стационарного катетера.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Медицинская статистика показывает, что синдромом нейрогенного мочевого пузыря страдает практически 10% деток. У них наблюдается неудержание мочи, что при несоответствующей терапии может вызвать тяжелые последствия для здорового состояния малыша – формирование хронического цистита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, нефросклероза, артериальной гипертензии, почечной недостаточности и т.д.

У только родившихся крошек и деток первых месяцев жизни моча выделяется непроизвольно. На этом этапе функционирование детрузора и сфинктера, как правило, достаточно сбалансированно.

В силу того, как ребенок растет, при развитии взрослой формы мочеиспускания к 2, 5 – 3 годам в 6 раз увеличивается вместительность мочевого пузыря, сокращается количество мочеиспусканий. С полутора лет подавляющая часть детей уже способна ощущать наполненность мочевика. В промежутке 3 - 5 лет дети способны контролировать сфинктер и другие механизмами, отвечающие за начало и остановку мочеиспускания. По этой причине множество примеров нарушения мочеиспускания приходится на возраст 3 – 7 лет.

Дисфункция мочеиспускательной системы у деток чаще всего сопровождается функциональным разладом накапливания и опустошения мочевика без предшествующих неврологических и травматических повреждений. Такое положение нуждаются в организации тщательного комплексного обследования и правильном подходе к терапии.

Чаще всего встречающийся вид нарушения работы мочеиспускательной системы у малышей – это гиперактивный тип заболевания. Допустимой причиной представленной патологии мочеиспускания можно назвать перинатальную энцефалопатию, одним из последствий которой является детский церебральный паралич, при коем спастическая форма нейрогенного мочевого пузыря может являться единым показанием.

На уродинамику верхних и нижних частей мочеиспускательной системы неблагоприятное влияние может оказывать женский гормон эстроген. Это говорит о том, что девочки страдают разлаженностью отхода мочи больше, нежели дети противоположного пола.

Когда малыш при гипертонусе мочевого пузыря всеми силами пытается остаться сухим, в условиях разлада выделительной функции мочи во время отсутствия естественного расслабления наружного сфинктера проявляется увеличение давления внутри пузыря. Вследствие этого моча способна забрасываться в мочеточники и почки (рефлюкс). Этот процесс служит главной опасностью нейрогенных дисфункций в части травмирования верхних участков мочевыделительного тракта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Реализуется одновременно неврологом и урологом. Тактика врачевания зависит от итогов обследования, степени выраженности и характера дисфункции мочевика, причин развития болезни, проявления попутных расстройств мочевыводящих путей, персональных показателей больного.

Схема лечения гиперактивного мочевого пузыря

Эскулапами используется в основном медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря. Следует заметить, что спастический вид нейрогенного мочевого пузыря лекарствами излечить легче. Медикаменты, применяемые в данной ситуации, снижают активность мышц мочевика. Это - антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, лекарственные средства, повышающие качество кровоснабжения.

Добиться положительной динамики в развитии болезни можно также при помощи занятий физической культуры для мышц таза, физиопроцедур (электростимуляция, лазеротерапия, применение ультразвука) и психотерапии.

Излечить вялый нейрогенный мочевой пузырь возможно благодаря движениям, тренирующим мышцы мочевика и тазового дна. А также, посредством регулярного внедрения катетера в мочевик и физиотерапии. Использование медикаментов способно улучшить интенсивность работы мочевого пузыря и сократить объем жидкости, которая в нем остается. С этой целью используются альфа-адреноблокаторы, альфа-симпатомиметики и др.

Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, который объединяет ряд расстройств мочеиспускания, связанных с поражением различных уровней нервной системы, регулирующих работу мочевыделительных путей.

МКБ-10	N31.9
МКБ-9	596.54
DiseasesDB	30837
eMedicine	med/3176
MeSH	D001750

Общая информация

В норме мочеиспускание является произвольным актом. При наполнении мочевого пузыря нервные рецепторы, расположенные в его стенке, посылают сигнал в ЦНС, а точнее в рефлекторные пути спинного мозга и супраспинальный центр. В результате человек ощущает позыв к опорожнению, в процессе которого происходит сокращение мышечного слоя (детрузора) мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктеров.

При нарушении функционирования одного из звеньев системы иннервации мочевого резервуара он переходит в режим автономной (самостоятельной) работы, регулируемой только рефлекторной дугой спинного мозга, то есть возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Недуг характеризуется различными типами сбоев в процессе мочеиспускания: мочевой пузырь частично или полностью теряет способность выполнять резервуарную (накапливать и удерживать мочу) и эвакуаторную (выводить мочу) функции. Все формы заболевания объединяет отсутствие контроля над работой мочевыводящих путей.

Нейрогенный мочевой пузырь может быть результатом врожденных аномалий и приобретенных патологий. По данным статистики, он встречается у 17% населения, но за врачебной помощью обращается менее половины из них.

Очень актуальна данная проблема в младшем возрасте – нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется у 10% малышей. У девочек он обнаруживается чаще, чем у мальчиков, из-за эстрогенной активности, повышающей чувствительность рецепторов.

Причины

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин и женщин принято делить на 4 группы:

• травмы головного и спинного мозга;
• заболевания тех же органов;
• врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
• поражение рецепторов мочевого резервуара.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обычно возникает в результате травмирования спинного и головного мозга, связанного с:

• инсультом;
• тяжелыми родами или операциями, повлекшими за собой разрушение околопузырных нервных волокон;
• переломом позвоночника;
• разрывом, сдавливанием и другими видами разрушительного воздействия на ткани.

Нейрогенный мочевой пузырь может стать следствием воспалительно- дегенеративных и онкологических патологий, нарушающих работу ЦНС, среди них:

• энцефалит;
• энцефаломиелит;
• полинейропатия , токсического или поствакцинального происхождения;
• полирадикулоневрит;
• новообразования, локализующиеся в головном или спинном мозге;
• холеастома;
• туберкулома и так далее.

Поражение нервных рецепторов (интрамуральной системы) мочевого пузыря, как правило, происходит в результате обструктивных уропатий – заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи. К ним относятся новообразования, стриктуры, инфекционные патологии. Иногда дефект интрамуральной системы связан с недоразвитием пузырных ганглиев.

Врожденные дефекты нижней части позвоночника, спинного и головного мозга – основная причина нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Самые распространенные аномалии:

• миелодисплазия – недоразвитие спинного мозга;
• спинномозговая грыжа;
• агенезия (отсутствие) и дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика.

Также к заболеванию могут привести травмы (в том числе родовая), опухоли и воспалительно-дегенеративные патологии.

У маленьких детей функция мочеиспускания регулируется посредством рефлекторной дуги спинного мозга. Ребенок не может на 100% контролировать работу мочевыделительной системы. Формирование рефлекса произвольного мочеиспускания происходит с 1,5 до 3-4 лет.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может обуславливаться недостаточностью гипоталамо-гипофизарного комплекса, задержкой развития микционных центров и дисфункциями вегетативной системы.

Симптомы

Клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре определяется уровнем и масштабами патологических изменений в работе нервной системы. Выделяют две основных формы заболевания гиперактивную (гиперрефлекторную) и гипоактивную (гипорефлекторную).

Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивностью возникает при поражении надсегментарной нервной системы (ядер гипоталамуса, лимбико-ретикулярного комплекса), а также при дисфункциях надкрестцовой зоны спинного мозга. Это состояние связано с гиперрефлекторностью (повышением тонуса) детрузора, в результате которой повышается внутрипузырное давление, и возникают позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи – до 250 мл.

Симптомы гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря:

• учащение актов мочеиспускания и небольшой объем выделений;
• очень сильные позывы, приводящие к недержанию;
• – выведение основного объема суточной урины ночью;
• подтекание мочи;
• затруднение начала и всего акта мочеиспускания;
• отсутствие или небольшой объем остаточной мочи;
• прерывание струи урины, сопровождающееся болью внизу живота;
• вегетативные расстройства перед мочеиспусканием – подъем давления, потливость.

Нейрогенный мочевой пузырь с гипоактивностью обусловлен поражением сегментарно-периферического аппарата (крестцовой зоны спинного мозга). Его проявления связаны с гипотонией детрузора, из-за которой внутрипузырное давление не увеличивается настолько, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера, даже при условии накопления мочи в объемах, превышающих 1,5 л.

Признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с гипотонией:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию при переполненном пузыре;
• задержка процесса опорожнения или его вялое течение;
• необходимость в натуживании при мочеиспускании;
• большой объем остаточной урины – до 400 мл;
• недержание мочи из-за переполнения пузыря – парадоксальная ишурия.

Формы и симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей аналогичны описанным. В юном возрасте часто возникают такие явления, как:

• постуральное расстройство – частые позывы к мочеиспусканию только днем – в вертикальном положении;
• стрессовое недержание – непроизвольное выведение небольших объемов урины при физических нагрузках, характерное для девочек-подростков.

Диагностика

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей и взрослых осложнена необходимостью не только определить дисфункцию, но и выявить ее первопричину, а также установить изменения во всех органах и системах.

Прежде всего проводится сбор анамнеза, во время которого устанавливаются все симптомы, связанные с мочеиспусканием, сопутствующие патологические проявления, а также наличествующие неврологические заболевания. Затем доктор осматривает больного, проводит пальпацию живота и почек.

Дальнейшее диагностирование нейрогенного мочевого пузыря базируется на применении комплекса инструментальных и лабораторных методов.

Лабораторные анализы:

• общее исследование мочи – показывает низкую плотность, наличие гноя, бактерий, белка;
• проба Зимницкого – демонстрирует изменение качественного состава мочи;
• клинический анализ крови – проявляется анемия, повышение СОЭ;
• биохимия крови – указывает на нарушение электролитного обмена.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыводящей системы и нижнего отдела позвоночника – может показать увеличение почек и мочевого пузыря, деформацию спинномозгового канала, наличие грыж;
• уретроцистография – контрастное исследование мочевого резервуара и канала, которое демонстрирует различные аномалии строения и дивертикулы;
• УЗИ – показывает расширение чашечек и лоханок, уменьшение почек.
• цистоскопия – эндоскопический осмотр, позволяющий обнаружить воспалительные изменения стенок мочевого пузыря, дивертикулы, остаточную мочу и так далее.

Кроме того, детальная диагностика нейрогенного мочевого пузыря требует проведения ряда исследований, позволяющих оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия – демонстрирует скорость потока и объем выделенной мочи;
• цистометрия – показывает объем мочевого резервуара в разных состояниях и тонус детрузора;
• сфинктерометрия – дает оценку работе сфинктеров.

Если подозревается патология ЦНС, то проводятся рентгенография черепа, МРТ головного мозга, электроэнцефалограмма.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей требует обязательной консультации не только с и неврологом, но и с психологом.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется неврологом и урологом совместно. Тактика терапии определяется причиной, формой и выраженностью заболевания. Комплекс мероприятий включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.

При лечении гиперактивной формы применяются средства, расслабляющие мускулатуру:

• антихолинергетики (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
• альфа-адреноблокаторы (регитин);
• антагонисты кальция (нифедипин);
• трициклические антидепрессанты (мелипрамин).

Кроме того, практикуется внутрипузырное введение капсаицина и инъекции ботулотоксина в стенку уретры или резервуара. Эти вещества блокируют работу нервных волокон. Для улучшения местного кровообращения и питания тканей используются L-карнитин, витамины, янтарная кислота и другие лекарства.

Фармакологическая гипоактивной формы включает:

• м-холиномиметики – препараты, усиливающие моторику пузыря (бетанехол хлорид, ацеклидин);
• бета-адреноблокаторы – средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
• антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).

При любой форме ключевое значение имеет соблюдение режима мочеиспусканий: при гипертонии пациентам следует стремиться к увеличению интервалов между ними, а при гипотонии – своевременно опорожняться. В последнем случае могут применяться принудительные методы – постоянная или эпизодическая катетеризация, стимулирование опорожнения с помощью надавливания на низ живота.

При лечении нейрогенного мочевого пузыря у женщин назначается гимнастика, направленная на укрепление мускулов тазового дна (система Кегеля). Кроме того, положительный эффект оказывают электростимуляция, гипербарическая оксигенация, тепловые аппликации, ультразвук, лазер и другие методы физиотерапии.

В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство: удаление сегмента шейки мочевого пузыря, его увеличение, надрез наружного сфинктера и другие типы операций, позволяющие нормализовать процесс мочеиспускания.

Пути лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей не отличаются от методов, применяемых по отношению к взрослым пациентам. Но большее внимание уделяется психологическим аспектам и нормализации режима дня.

Прогноз

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз при адекватной терапии и коррекции поведения. По мере роста многие дети полностью избавляются от этой проблемы. При возникновении заболевания в зрелом возрасте чаще всего требуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыводящей системы. Гипоактивная форма сложнее поддается лечению, чем гиперактивная.

Без терапии заболевание способно спровоцировать различные патологии мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, уролитиаз, мочеточниково-пузырный рефлюкс, сморщивание мочевого пузыря, хроническую почечную недостаточность. Кроме того, проблемы с мочеиспусканием негативно отражаются на эмоциональном состоянии пациентов и могут привести к психологическим проблемам, особенно в детском возрасте.

Профилактика

Профилактика нейрогенной дисфункции состоит в обращении за медицинской помощью при любых проблемах с мочеиспусканием, своевременном лечении неврологических патологий, а также в создании благоприятной психологической обстановки для ребенка.

Источники

• Краткая Медицинская Энциклопедия. Гл. ред. акад. Б. В. Петровский "Советская энциклопедия" 1989

Нейрогенный мочевой пузырь - дисфункция мочевого пузыря вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом - парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.

Любое состояние, нарушающее афферентные и эфферентные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может вызвать формирование нейрогенного мочевого пузыря. Причины могут быть центральные, периферические или сочетанные. Инфравезикальная обструкция часто этому сопутствует и усугубляет симптомы.

При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре его объем большой, в нем низкое, а сокращения детрузора отсутствуют. Это может быть следствием периферического повреждения нервов или повреждения спинного мозга на уровне S 2 _ 4 . После острого повреждения спинного мозга исходный паралич мочевого пузыря может смениться постоянным гипотоническим или спастическим нейрогенным мочевым пузырем. Функция мочевого пузыря может улучшаться спустя дни, недели или месяцы.

При спастическом мочевом пузыре его объем нормальный или уменьшенный, его сокращения непроизвольны. Это обычно является следствием повреждения головного мозга или спинного мозга выше Т 12 , симптомы зависят от уровня и тяжести поражения. Сокращение мочевого пузыря и расслабление уретрального сфинктера обычно не координируются.

Смешанные варианты могут быть обусловлены различными нарушениями, включая , опухоли головного или спинного мозга, разрыв межпозвоночного диска, и демиелинизирующие или дегенеративные нарушения.

Симптомы нейрогенного мочевоого пузыря

Первичный симптом - парадоксальная ишурия: пациенты с гипотоничным мочевым пузырем имеют постоянное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. У них также имеет место и эректильная дисфункция. У пациентов со спастическим мочевым пузырем могут быть учащение мочеиспукания, ноктурия и ургентность, спастический паралич с сенсорными дефицитами.

Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующие ИМП и формирование мочевых конкрементов. Особенно распространен гидронефроз с везикоуре теральным , потому что большой объем мочи оказывает на везикоуретеральное соустье, вызывая дисфункцию с и, в тяжелых случаях, нефропатию. Пациенты с поражениями на высоких грудных или цервикальных уровнях спинного мозга подвергаются риску аутономной дизрефлексии. Это нарушение может быть вызвано острым расширением мочевого пузыря при задержке мочи или кишки из-за острого копростаза).

Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре

Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.

Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.

Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.

При гипотоничном мочевом пузыре , особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин - , абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.

При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцовых нервов.

Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер , имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации - например, уросепсис.