в ране, ухудшилось общее состояние больного и резко повысилась температура, то лучше сменить такую повязку, чтобы иметь возможность осмотреть рану. При отсутствии упомянутых симптомов перевязку делают один раз в 2-3 дня, а при хорошем течении раны - иногда ещё реже и только при обильных нагноениях у лихорадящих больных иногда приходится менять повязку ежедневно. При назначении редких перевязок иногда необходимо разъяснить больным неправильность имеющегося у них представления, что более частые перевязки ускоряют их выздоровление.

Обращение с тканями раны. Во время перевязок необходимо бережно обращаться с тканями раны. Если присмотреться к ране после снятия повязки, особенно если в ране были тампоны, то нередко можно увидеть небольшое кровотечение в рану из поврежденных при перевязке грануляций. Эти мельчайшие точечные повреждения являются теми воротами, через которые инфекция проникает в более глубокие ткани. Поэтому категорически воспрещается при перевязках протирание раны или удаление из нее гноя путем протирания марлей.

Учитывая большое значение травматизации тканей при перевязках, необходимо из способов лечения раны выбирать такие, которые менее всего повреждают ткани и менее всего задерживают рост грануляций.

Асептичность перевязки. Каким бы способом лечения мы ни пользовались, громадное значение имеет асептичность перевязки, т. е. при любом способе мы должны применять, безусловно, стерильные инструменты, перевязочный материал и медикаменты (жидкости для промывания, мази).

Во избежание внесения инфекции в глубину при тампонировании раны кожу у ее краев смазывают йодной настойкой или раздвигают края раны крючками, а при вливании каких-либо жидкостей в рану стараются вливать их в глубину, не попадая на края (иногда с помощью шприца, спринцовки).

Для возможно большей асептичности перевязки ее производят исключительно инструментальным способом, не касаясь руками ни раны, ни перевязочного материала. Для защиты рук от инфицирования перевязки лучше делать в перчатках, которые легче дезинфицировать.

Уход за раной. После снятия повязки необходимо обтереть гной на коже вокруг раны. Для этого, как мы указывали выше, применяют бензин или спирт, причем обтирают в направлении от раны, чтобы жидкость с марлевого шарика не попадала в рану.

При наличии в ране тампонов и дренажей нужно проверить их количество. При недостатке тампона или дренажа необходимо выяснить, где он находится; не убран ли вместе с повязкой, не остался ли на постели и не ушел ли в глубь раны. О недостаче тампона или дренажа необходимо немедленно сообщить врачу.

Сменять тампоны и дренажи надо очень осторожно; тампоны вводят рыхло, раздвигая рану пластинчатыми крючками. При введении дренажа необходимо следить, чтобы он не был слишком длинен, и подрезать его, если он сильно выстоит из раны.

При полостных ранах дренаж необходимо укреплять, прошивая ниткой или прокалывая булавкой. После перевязки необходимо обеспечить удобное положение раненой части тела.

Для ограничения распространения инфекции и для более быстрого заживления раны очень важно сохранить покой поврежденному органу, что лучше всего достигается путем наложения глухой гипсовой бесподкладочной повязки. Повязка накладывается после первичной обработки раны непосредственно на прикрытую стерильной марлевой салфеткой рану. Противопоказано наложение гипсовой повязки при подозрении на анаэробную инфекцию, при наличии воспалительных инфильтратов в области раны, затеков и флегмонозного процесса.

Методы лечения инфицированных ран. Целью лечения гнойных ран является: 1) недопущение дальнейшего развития инфекции, образования гнойных затеков между тканями и особенно проникновения инфекции за пределы раны в кровеносную и лимфатическую систему, т. е. воспрепятствовать развитию опасного для жизни общего заражения; 2) скорейшее очищение и заживление раны.

С этой точки зрения при любых методах лечения ран обязательно широкое раскрытие раны, ликвидация всех без исключения карманов и углублений, в которых микробы могли бы задерживаться и развиваться. Чтобы повысить реактивность организма, нужно поставить раненого в наилучшие для заживления раны условия, создать соответствующую гигиеническую обстановку (свет, воздух и т. д.), предоставить раненому полный физический и психический покой, а также обеспечить покой поврежденному органу (постельный режим, шинные повязки и т. д.).

В процессе заживления раны проф. И. Г. Руфанов предложил различать два периода: первый период воспалительного набухания, когда идет борьба с инфекцией, и второй период, когда преобладает рост грануляций и идет заживление раны. Методы лечения изменяются в зависимости от периода заживления раны.

Среди бесконечного множества разнообразных методов лечения ран можно выделить три группы - физические, химические и биологические способы лечения.

Физические способы лечения ран. К физическим способам относится открытый способ лечения ран без повязки. Применяется он в настоящее время редко.

В основе открытого лечения ран лежит бактерицидное действие света, а также высушивающее и окисляющее влияние воздуха. Раневая поверхность должна находиться в таком положении, чтобы был обеспечен наилучший сток отделяемого. Для защиты от мух, от инфекции из воздуха и с окружающих предметов применяют особые меры. В простейшем виде они заключаются в подкладывании под область раны поверх клеенки стерильной простыни и в укреплении на специальных дугах (каркасах) стерильных простынь. Более сложны устанавливаемые над раной особые сетки, ватно-марлевые кольца, прикрепляющиеся к коже клеолом. Края раны смазывают вазелином, чтобы кожа не мацерировалась; образующиеся вокруг раны корочки удаляют пинцетом. Этот метод допускает применение светолечения раны (солнце, кварцевое облучение и др.).

Более распространен закрытый способ лечения ран. На рану накладывают повязку, которая всасывает отделяемое из раны. Для этого повязку накладывают из сухой стерильной марли со значительным количеством всасывающего материала (лигнин, вата), и гной, который выделяется в ране, немедленно всасывается повязкой, вследствие чего уменьшается всасывание в больного токсинов из раны и удаляются бактерии, имеющиеся в гною. Все это создает условия, благоприятствующие заживлению раны.

Повязка с дренажами. На том же принципе всасывания гноя из раны в повязку основано применение дренажей, т. е. резиновых или стеклянных трубок, вводимых в глубину раны. Разница между этой повязкой и предыдущей лишь в том, что при ее применении гной стекает в повязку через трубки. Сменять повязки с дренажами можно реже. Такие повязки применяют при ранах с обильным гнойным отделяемым. Извлекать и вводить дренажи легче, чем тампоны. К недостаткам дренажей относится возможность образования пролежня на стенке сосуда или кишки при длительном пребывании дренажа в ране, вследствие давления на ткани и нарушения кровоснабжения. Дренажи нередко заменяют резиновыми полосками от перчаток.

При физических методах лечения ран недооценивается вредное действие высушивания и тампонов на грануляции: повреждение их, ухудшение их роста и, таким образом, замедленное заживление раны.

Повязки с тампонами. Широко применяется введение в рану марлевых тампонов, т. е. рыхло положенных полос из марли, вводимых до дна раны. К сожалению, тампоны всасывают лишь в течение первых суток их пребывания в ране, а затем они пропитываются гноем, становятся ослизнелыми и перестают всасывать. Приходится поэтому часто менять тампоны, что, как уже было сказано выше, нежелательно.

При небольшом количестве густого отделяемого удаление его из раны еще лучше достигается при помощи отжатой влажной повязки из 2% раствора соды, которая способствует разжижению гноя. Кроме того, влажные тампоны менее травмируют грануляции при введении их в рану.

Широко применяются сухие и влажные бестампонные повязки. В рану никаких тампонов и дренажей не вводят. При перевязках обтирают гной лишь вокруг раны, не трогая его в глубине. Перевязки делают возможно реже - через 3-4 дня, всасывающий материал кладут лишь сверху. Повязка не должна прилипать к окружающей коже, так как иначе всасывание гноя в повязку прекратится. Кожу вокруг раны лучше всего смазать стерильным вазелином. Особенно хорошие результаты дает этот способ в случае, когда со стороны раны нет тяжелых инфекционных явлений, а также во втором периоде заживления раны - при начинающемся гранулировании ее.

Чтобы во время смены повязок рана меньше травмировалась, широко применяется мазевая повязка. Она пригоднее всего в тот период, когда рана уже очистилась от распада и находится в стадии выполнения грануляциями и эпителизации. Повязка состоит из марли, накладываемой снаружи на рану, причем поверхность ее, прилегающая к ране, смазана какой-либо мазью. Выбирают мазь, которая не действует раздражающе на грануляции и легко стерилизуется, например сульфидиновая эмульсия и др. Такая повязка незаменима при наложении на обширные гранулирующие поверхности. При избыточном росте грануляций, выступании их над краями окружающей кожи, что замедляет заживление раны, их рост пытаются задержать, прижигая грануляции раствором ляписа.

Повязка с гипертоническим раствором. Всасывание гноя из раны происходит еще сильнее при применении тампонов, смоченных раствором, притягивающим воду из тканей; для этого употребляют 10% раствор поваренной соли, 25% раствор сернокислой магнезии. Применение гипертонических растворов основано на самопромывании ран усиленной лимфатической секрецией из тканей раны в повязку. Благодаря такому постоянному току из раны в повязку удаляются токсины и изменяется осмотическое состояние раны, омертвевшие ткани быстрее отторгаются, и сухая безжизненная рана принимает здоровый вид благодаря развитию нормальных грануляций. Повязки меняются ежедневно или через день.

Химические способы лечения ран. Применение для лечения ран различных химических средств нередко ослабляет рост и развитие грануляций и замедляет заживление раны. Поэтому применение химических дезинфицирующих веществ ограничивают.

Из химических растворов для лечения ран пользуются перекисью водорода, марганцовокислым калием, риванолом 1:500, хлорацидом, 2% хлорамином, фурацилином. Перекись водорода употребляют для более легкого удаления тампонов и для остановки капиллярного кровотечения из грануляций.

Смачивать тампоны и повязки лучше всего, погрузив их пинцетом в стерильные стаканчики (мензурки) с раствором.

Большое распространение для лечения ран получили сульфаниламидные препараты. Наилучшие результаты дают сульфаниламидные препараты при обработке, а также при вскрытии карманов и затеков. Вводить стрептоцид в гноящиеся очаги и свищевые ходы не следует, так как в подобных случаях он бесполезен.

Широко применяются эмульсии стрептоцида и сульфидина. Их вливают в рану и накладывают повязку или пропитывают ими вводимые в рану тампоны.

Биологические способы лечения ран. При предыдущих способах лечения главное внимание лечащего персонала бывает сосредоточено на борьбе с бактериями, причем часто недооценивается неблагоприятное действие лечебных мероприятий на организм больного и ткани раны. При биологических методах лечения ран стремятся повысить реактивную способность тканей раны и всего организма. В конечном счете наиболее важной для ликвидации инфекции раны является общая реакция организма на инфекцию.

Из местных средств воздействия на рану применяют главным образом такие, которые благоприятно влияют на рост тканей. Грануляционная ткань развивается лучше всего при отсутствии раздражения тампонами (инородными телами), а также и вредно действующими дезинфицирующими растворами. Вредным для грануляций оказывается и слишком сильное высушивание раны, тогда как небольшое количество гноя, заполняющего рану, благоприятно влияет на рост и развитие грануляций.

В последние годы широко применяется лечение ран пенициллином в виде пенициллиновой мази или влажных повязок с раствором пенициллина и синтомицина. Такое лечение, особенно при инфицированных ранах, иногда в сочетании с общей пенициллинотерапией или обкалыванием раны раствором, пенициллина дает очень хорошие результаты. Применяется для лечения ран и бактериофаг.

Активную иммунизацию (вакцинотерапию) применяют при ранах, зараженных стафилококками, диплококками и другими бактериями. Чаще всего вакцинотерапию применяют в затяжных случаях вяло протекающей гнойной инфекции.

К биологическим способам лечения ран относится еще впрыскивание под кожу различных белковых веществ, например молока (протеинотерапия) и крови, взятой у того же больного (аутогемотерапия). Для лечения ран применяются витамины (рыбий жир), культуры бактерий (лактобациллин) и т. д.

Мазевые бальзамические повязки. Часто для лечения ран пользуются мазевыми бальзамическими повязками (например, с мазью А. В. Вишневского). Мазь состоит из ксероформа, букового или березового дегтя и касторового масла.

Действие бальзамической мазевой повязки довольно сложно: она действует антисептически, изменяет трофику и служит слабым раздражителем тканей.

Выбор метода лечения ран. Способы общего и местного лечения ран изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Первый период (фаза) раневого процесса характеризуется развитием инфекции и острыми, реактивными явлениями в ране и в ее окружности (гиперемия, застой, экссудация), отторжением омертвевших тканей и очищением раны. В этом периоде происходит всасывание микробов, токсинов и продуктов распада из раны, повышается обмен, появляется лейкоцитоз, изменяется картина крови, ухудшается аппетит, повышается температура и наступает ряд других изменений.

Основные лечебные мероприятия в этом периоде: обеспечение покоя ране, иммобилизация, редкие перевязки, обеспечение оттока раневого отделяемого, применение гипертонических растворов и антисептических веществ (хлорамин, пенициллин, стрептоцид, мазь Вишневского).

Общие мероприятия: хороший уход, введение большого количества жидкости, калорийная, легко усвояемая, преимущественно молочно-растительная пища, богатая витаминами, переливание крови.

Для второго (регенеративного) периода течения раны характерно окончание местных и общих воспалительных явлений, уменьшение гиперемии, отека, болей, секреции раны. Рана очищается, покрывается грануляциями, рубцуется и эпителизируется. Уменьшение всасывания и интоксикации сказывается в понижении температуры, падении лейкоцитоза, улучшении общего самочувствия.

В этом периоде применение антисептических веществ, гипертонических растворов излишне. Лучше всего рост грануляций и эпителизация обеспечиваются мазевыми повязками. Полное восстановление функции поврежденного органа в этом периоде лучше всего достигается не покоем, а постепенным переходом к движениям, упражнениям мышечного аппарата, разработкой движений в суставах. Из общих мер воздействия назначают диету (разнообразный мясной стол) с добавлением витаминов, отменяют антисептические вещества.

В этом периоде возможно и соединение краев раны швами (вторичный шов), значительно ускоряющее заживление и улучшающее функцию органов ввиду меньшего развития рубцовых тканей.

При всех инфицированных ранах хорошим методом лечения является внутримышечное введение пенициллина для борьбы с раневой инфекцией.

Осложнения при заживлении ран. При недостаточной для ликвидации инфекции реакции организма может развиваться гнойный процесс - нагноение раны и дальнейшее распространение гнойной инфекции, дающее ряд осложнений.

Инфекция может распространяться путем непосредственного перехода по межтканевым промежуткам, лимфатической и кровеносной системе. Особенно часто инфекция проникает по межтканевым промежуткам в тех случаях, когда затруднено выделение гноя из раны (колотые и огнестрельные ранения) и когда на пути распространения гноя встречаются плотные ткани (апоневрозы, фасции и т. п.). Такое распространение инфекции наблюдается преимущественно на 1-2-й неделе после ранения, а также в конце периода заживления раны, если наружное отверстие сузилось, а в глубине осталась полость, содержащая гной.

Распространение инфекции на соседние ткани вызывает скопление гноя в межтканевых промежутках. Нередко в силу тяжести гной спускается, например из области шеи в грудную полость, из таза на бедро и т. д. Такие затеки гноя чаще всего сопровождаются ухудшением общего состояния больного, т. е. появлением боли, припухлости в области раны, повышением температуры, головной болью, иногда ознобом и чувством общей разбитости.

Лечение гнойных затеков заключается в широком их раскрытии, а иногда и в раскрытии первичной раны, в создании условий для свободного оттока из нее гноя.

Зараженные и отравленные раны. Из возможных заражений ран надо упомянуть еще о заражении ран от укуса бешеными животными, вызывающими инфекционное заболевание - бешенство. Заражение происходит в результате попадания в рану слюны бешеного животного. Заболевание развивается через несколько недель или даже месяцев после укуса и всегда смертельно. При всяком подозрительном укусе должны быть произведены предохранительные прививки. Хирургическая помощь при доставлении больного с подозрительным укусом состоит в вырезании раны или в смазывании ее йодной настойкой и наложении повязки с указанием больному на необходимость прививки.

Из отравленных ран необходимо упомянуть о ранах от укуса змей . Такие укусы вызывают нередко значительную смертность. Местные явления вскоре после укусов в области раны следующие: разлитая припухлость и сильная местная болезненность, кровоизлияния и кровоподтеки, лимфангоит и лимфаденит. Вследствие присоединяющейся вторичной инфекции может наступить флегмонозное воспаление. Вскоре же развиваются общие явления отравления, чувство страха, упадок сил, головные боли, головокружение, повышение температуры, падение сердечной деятельности, затруднение дыхания , рвота и понос .

При оказании помощи необходимо возможно быстрее после укуса перетянуть конечность выше укуса до образования застоя крови, чем замедляется всасывание яда. Кровь в области укуса выдавливают или отсасывают кровососной банкой, ранку вырезают, делают разрезы отечных тканей и накладывают повязку из марганцовокислого калия. В последующие дни вводят марганцовокислый калий под кожу, применяют специфические сыворотки и проводят симптоматическое лечение; необходимо покойное положение больного.

Хорошие результаты дает циркулярная новокаиновая блокада, проводимая на конечности выше укуса и отека.

Такая форма препарата, как мазь, обычно имеет мягкую структуру и способствует формированию на раневой поверхности гладкую, сплошную и стойкую защитную пленку. В случае с гнойными ранами пленка не должна препятствовать попаданию в рану кислорода.

Мазь более устойчива при нанесении, чем асептическая жидкость, так как даже при сильном повышении температуры она превращается в густую суспензию без признаков выраженной текучести. Кроме этого, мазь для гнойных ран обладает, кроме лекарственного, ещё и резорбтивным действием. Одновременно густая форма позволяет достигнуть высокой концентрации лечебных компонентов на поверхности кожи и в глубине тканей.

Использовать мазь для гнойных ран просто и безопасно, в отличие от инъекций и внутренних препаратов. При этом наружное густое средство более экономично при нанесении.

Конечно же, далеко не все мази можно использовать для лечения гнойных ран, так как большинство подобных препаратов создает значительный «парниковый» эффект, который препятствует заживлению повреждения. Но есть специальные наружные средства, предназначенные именно для соответствующих кожных патологий.

Названия мазей для гнойных ран

Мази для гнойных ран должны соответствовать следующим требованиям:

• уничтожать инфекцию внутри раны;
• способствовать очищению раны от гноя и омертвевших тканей;
• тормозить развитие воспалительного процесса;
• не препятствовать свободному выходу гноя;
• создавать барьер для предупреждения попадания дополнительной внешней инфекции.

На первом этапе заживления (как правило, на третьи сутки) возможно использование мазей на водной основе, таких как Левомеколь, Диоксин 5%, Сульфамеколь и пр.

На очищенную рану для восстановления поврежденных тканей применяют препараты, подавляющие рост бактерий и активирующие процессы регенерации. Чтобы ускорить формирование качественной грануляции, возможно нанесение мазей с антибиотиками, таких как Гентамицин, Тетрациклин и т. п.

Также существуют и универсальные комбинированные мази для гнойных ран, которым свойственно стимулировать заживление и ликвидировать образование гноя. Среди таких препаратов наиболее известны мазь Вишневского, Левометоксин и Оксициклозоль. Эти медикаменты особенно часто применяют под повязки для стимуляции формирования рубцовой ткани.

Алтайские самодельные мази от гниющих ран

Народная медицина, основанная на знаниях известных алтайских травников, также предлагает свои рецепты для ускорения заживления гнойных ран. Однако, несмотря на заверения в эффективности алтайских народных средств, мы не рекомендовали бы использовать их для лечения обширных гнойных кожных повреждений.

• Ранозаживляющее средство с брусникой:
  • 2 ст. л. травы тысячелистника;
  • 1 ст. л. зверобоя;
  • до 10 брусничных ягод.

Следует приготовить настой из перечисленных трав. Ягоды отваривают и протирают. Для процедуры промокают марлевую салфетку отваром, кладут на рану, а поверх салфетки выкладывают протертые ягоды. Удерживают на ране до 40 мин.

• Готовят нижний лист алоэ, небольшую морковь, по столовой ложке меда и топленого сливочного масла. Алоэ перетирают с морковью, смешивают с маслом и медом и наносят под повязку на несколько часов.
• Отжимают сок из листьев сирени, промокают салфетку и прикладывают к ране по нескольку раз в день.
• Смешивают сок из виноградных листьев с соком репчатой луковицы. Используют для примочек на гнойные раны до 3-х раз в сутки.

Не стоит готовить сразу большое количество лечебного средства, так как мазь не содержит консервирующих компонентов и не может сохраняться длительное время.

Гнойная рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.

Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Повреждение кожных покровов – довольно распространенное явление. При получении подобной травмы рекомендуется сразу обработать рану антисептическими препаратами: перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином. Если инфицирование продолжает прогрессировать и в ране скапливается гной, то используют фармацевтические и народные средства, способные вытягивать экссудат. И медицинские, и природные лекарства достаточно успешно устраняют абсцесс, дезинфицируют и ускоряют заживление повреждений кожи, поэтому решить, что лучше вытягивает гной и чем удобнее пользоваться, каждый решает самостоятельно.

Вместе с тем, нужно понимать, что подобные средства используют для устранения небольших наружных и подкожных травм. При обширном абсцессе кожи лечение проводит врач. Справиться со сложными ранами, используя только наружные препараты, сложно. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, нуждаются в комплексной терапии, а иногда и в хирургическом лечении.

Инфицирование повреждений вызывают бактерии, грибы и простейшие микроорганизмы. Когда инфекция вторгается в эпителиальные ткани, развивается воспалительный процесс и образуется экссудат с гноем. В нем содержатся молекулы белков, разрушившиеся лейкоциты и макрофаги (иммунные клетки, выявляющие и обезвреживающие чужеродные тела), погибшие патогены.

На состояние экссудата влияет стадия воспалительного процесса. В начале инфицирования он жидкий и прозрачный. При прогрессировании инфекции субстанция становится вязкой, в ней присутствуют гнойные включения, появляется неприятный запах. Окраска гноя – зеленовато-желтая или грязно-серая. Желтые оттенки гнойные выделения приобретают в начале воспаления, а также при попадании в экссудат жира и гликогена.

Изменения, протекающие в закрытой ране:

1. При воспалении в очаге поражения усиливается кровоток.
2. Лейкоциты проникают из капилляров, перемещаются в рану и истребляют вредоносные микроорганизмы.
3. В очаге повреждения скапливаются иммунные клетки. Они вырабатывают ферменты, которые убивают патогенов и обезвреживают инородные тела. Макрофаги, выполнив отведенные им функции, гибнут.
4. В ране образуется скопление выживших и погибших возбудителей инфекции, лейкоцитов и макрофагов, что и приводит к появлению гноя.
5. Ткани расплавляются под действием гноя.
6. Рана открывается, из нее вытекает гнойное содержимое (процесс созревания нарыва длится семь суток).
7. Завершающая стадия абсцесса – регенерация поврежденных тканей, затягивание раны с образованием ровной поверхности или рубца.

Гнойная субстанция не всегда самостоятельно выходит из нарыва наружу. Если гной скапливается в глубинных тканях, а соустье раны слишком узкое, экссудат проникает в нижние слои. При такой ситуации развивается тяжелый кожный абсцесс, переходящий в сепсис – опасное для жизни осложнение, требующее серьезного медицинского вмешательства.

В начале развития воспаления и при небольшом очаге проводят лечение абсцесса народными средствами и местными лекарствами. При тяжелой форме инфицирования и глубоких ранах прибегают к помощи врача.

Медикаменты для вытягивания гноя

Мази и гели, вытягивающие гной, предупреждают развитие осложнений, способствуют заживлению ран. Местные медикаменты стимулируют отток экссудата, не позволяя прогрессировать нагноению .

Мази и гели оказывают эффективное лечебное действие, они:

• обезболивают.
• снимают воспаление.
• убивают микробов.
• дезинфицируют.
• смягчают и восстанавливают поврежденные ткани.

Перечень препаратов

Чтобы удалить гной из очага поражения, используют следующие медикаменты местного действия:

1. Левомеколь – комбинированное средство с антибиотиком и компонентами, способствующими восстановлению эпителия. Мазь выводит гной, подавляет воспаление.
2. Стрептоцидовая мазь купирует нагноение, уничтожая микробов. Подходит для обработки царапин и мелких ранок.
3. Ихтиоловая мазь обезболивает, вытягивает гной и обеззараживает. Как лечить абсцесс, используя это средство: мазь распределить по салфетке, закрыть ею очаг поражения, сверху положить пергаментную бумагу, зафиксировать повязкой. Интервал между перевязками – 8 часов.
4. Мазь Вишневского ускоряет созревание нарыва, помогает вывести гнойное содержимое из раны. Благодаря ей повреждения быстро затягиваются.
5. Синтомициновая мазь с антибиотиком – эффективное средство, которое применяется для подавления воспаления в труднозаживающих гноящихся ранах. Микробы быстро привыкают к воздействию мази, поэтому ее используют короткими курсами.

Алгоритм лечения нарывов в домашних условиях:

1. Кожу обрабатывают антисептиком (перекисью водорода, хлоргексидином).
2. Накладывают мазь на повреждение, прикрывают салфеткой.
3. Фиксируют перевязочным материалом.
4. Повязку и лекарство меняют, следуя инструкции, приложенной к препарату.

Народные средства

Для устранения поверхностного необширного нарыва используют домашние средства. Часто применяют народные средства от нарывов, приготовленные из алоэ, лука, чеснока, листьев капусты и березы, свеклы.

Применение алоэ

Абсцесс устраняют, используя мякоть листьев алоэ и сок из них. В загустевшем соке растения полезные вещества содержатся в концентрированном виде. Перед тем как отжать сок из листьев, их выдерживают в холодильнике до 15 дней.

Алоэ уничтожает вредоносные микроорганизмы, устраняет воспаление . С его помощью можно вытянуть гной из ран. Применяют растение так:

1. С соком делают примочки. Ватный диск, пропитанный алоэ, накладывают на чирьи, прыщи, ранки.
2. Мякоть следует приложить к нарыву. Повязку делают вечером, оставляют до утра. Рана очищается на вторые–третьи сутки.
3. Угри, акне и фурункулы обрабатывают соком или спиртовой настойкой.

Чем еще вытянуть гной из раны? Можно использовать листья каланхоэ и сок из них. Растение оказывает лечебное воздействие, аналогичное алоэ.

Использование лука

Для лечения абсцесса применяют сырой и вареный либо печеный лук. Варианты использования лука:

1. Отрезают часть луковицы, прикладывают к нарыву на два часа. Процедуру делают дважды в сутки: утром и вечером.
2. Кашицу из репчатого лука наносят на салфетку, фиксируют на ране, оставляют на два часа. Повязки накладывают два раза в день. Сырой лук способен вызвать ожог, держать аппликацию с ним больше двух часов запрещено.
3. Берут теплый печеный лук, отрезают половину, прикладывают к нарыву, закрепляют теплой повязкой. Спустя два часа прикладывают вторую половину луковицы.
4. Превращают печеный лук в кашицу, добавляют по одной столовой ложке муки и меда. Смесь распределяют по салфетке, фиксируют на очаге поражения. Компресс делают до тех пор, пока нарыв не созреет.

Рецепты с чесноком

Решить проблему, как вытянуть гной из раны, помогает чеснок. С ним делают компрессы:

1. Чесночную головку запечь, сделать из нее кашицу. Из хозяйственного мыла приготовить мелкую стружку. Ингредиенты соединить, сформировать лепешку. Затем приложить ее на фурункул или рану, закрепить повязкой. Аппликацию оставить на четыре часа.
2. Гной из прыщиков помогают вытянуть пластинки, нарезанные из зубчиков чеснока. Их закрепляют поверх гнойных образований.
3. Застарелые нарывы помогает убрать кашица из сырого чеснока . Салфетку с ней закрепляют на больном месте. Аппликации меняют до восьми раз в сутки.

Мазь, устраняющая нарывы

Чтобы провести лечение в домашних условиях, готовят медовую мазь: берут свежее яйцо, отделяют желток. Подмешивают к нему мед и сливочное масло (по 1 столовой ложке). В смесь всыпают муку или аптечную глину. Делают ее такой густоты, чтобы можно было сформировать лепешку, и закрепляют ее на нарыве. На один день лечения требуется три лепешки. Аппликации меняют через равные промежутки времени.

Лечение внутреннего абсцесса

Чем лечить нарывы на пальце, под ногтевой пластиной или в глубоких тканях эпителия? Любой внутренний нарыв помогают убрать горячие ванночки. Для распаривания готовят раствор из горячей воды, соли, соды и календулы, настоянной на спирту. На 250 мл воды берут по 1 чайной ложке каждого средства.

Компрессы

Лечение нарывов народными средствами эффективно, если делать аппликации с различными растениями.

1. Свекольно-картофельная аппликация. Кашицу из свеклы и картофеля нанести на очаг воспаления. Через каждые 2-3 часа нужно накладывать свежий компресс.
2. Закрепить повязкой на нарыве листья капусты или березы.
3. Прикладывать к гнойным ранам аппликации из моркови, превращенной в кашицу. Повязки менять, когда морковное пюре высохнет.
4. Гнойное содержимое из ран вытягивает порошок, приготовленный из высушенной крапивы, корневищ аира и березового угля.

Промывания

Перед тем, как прикладывать к нарывающим ранам вытягивающие гной средства, необходимо провести санацию очагов воспаления антисептическими растворами. Для промывания и обеззараживания гнойников готовят отвары:

• ромашки;
• календулы;
• шалфея;
• подорожника.

Отвар делают из 500 мл кипятка и одной столовой ложки любой травы. Смесь помещают на огонь, томят 15 минут, остужают, фильтруют. Средство используют для местных ванночек. Поврежденный участок опускают в отвар на 30 минут. Делают 2-3 очищающие процедуры в день.

Заниматься самолечением кожных абсцессов допустимо, если нарывы небольшие, а применение народных средств или медикаментов приносит заметное облегчение. Лечением серьезных гнойных повреждений должен заниматься врач. Продолжительное нахождение гнойного экссудата в ране вызывает заражение крови, которое может закончиться летальным исходом.

Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.

На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат - замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.

Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).

В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани - в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.

Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.

Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.

Значение первичной обработки в лечении открытых ран

Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.

От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.

Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап - наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.

Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.

Лечение открытой мокнущей раны

При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.

Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.

При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.

Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.

А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.

Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).

Лечение открытой гнойной раны

Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе - с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.

С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.

Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.

Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).

Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь - против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.

В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.

По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского (ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.

В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.

Лечение открытых ран в домашних условиях

При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства - кроме перечисленные выше - применяются чаще всего?

Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.

Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.

Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.

Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи - на ссадину или ожог.

Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.

Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.

Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.

Лечение открытых ран народными средствами

Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:

• траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
• свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
• прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.

Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.