В результате поражения человека вирусом иммунодефицита, организм теряет способность сопротивляться инфекциям и может погибнуть от любой болезни. ВИЧ не выбирает человека по цвету кожи или половым признакам. Для многих инфицированных диагноз звучит как приговор. Однако, при выполнении определенных рекомендаций такие люди ведут активную жизнь долгие годы.

Первым делом нужно быть информированным о причинах и путях передачи инфекции для того, чтобы узнать, как предотвратить заражение, а также - как лечить ВИЧ. Главные условия передачи - кровь и поврежденная кожа. Существует несколько путей передачи инфекции, хорошо изученных наукой:

• через кровь;
• незащищенный половой контакт;
• от матери к ребенку;

В первом случае происходит инфицирование через плохо обработанные медицинские инструменты, переливании зараженной крови, трансплантации внутренних органов. Наибольшее количество заражений происходит через инъекционные наркотики. Причиной инфицирования при половых связях является содержание вируса в сперме или вагинальных выделениях.

От матери вирус может передаться к ребенку. Это - вертикальный путь. Существует несколько способов такой передачи:

• через плаценту во время беременности;
• при контакте с выделениями матери во время родов;
• через грудное молоко.

Риск заражения ВИЧ может быть и при использовании чужих предметов личной гигиены при условии, что на коже и слизистых есть повреждения, а инструменты не обработаны:

• бритва;
• зубная щетка;
• предметы для маникюра.

Пути инфицирования через другие жидкости человеческого организма неопасны. В слюне, поту, слезах, вирус содержится в очень малом количестве. Безопасно целоваться, обниматься, пожимать руку. Также нельзя заразиться через полотенце или посуду, в бассейне, через кашель или чиханье, укусы комаров.

Какой врач лечит ВИЧ?

Многих больных интересует, как узнать о заражении, куда идти, лечится или нет ВИЧ до конца? На первых порах узнать о болезни можно только по результатам анализа крови. Однако, самый точный результат они покажут только через полгода. Поэтому крайне важно при подозрении на инфицирование как можно быстрее сдать кровь. Сделать это можно в центрах, где лечат ВИЧ, либо обратиться к специалисту. Врач, к которому необходимо пойти:

После опроса доктор выпишет направления на необходимые лабораторные исследования. Если подозрения на инфекцию подтверждаются, человек становится на диспансерный учет у этого же специалиста, который и назначит лечение.

Излечивается ли инфекция?

Изменчивость вируса пока не позволяет создать вакцину. Однако, благодаря современным методикам, многие считают, что ВИЧ инфекция именно лечится. Препараты резко ограничивают размножение вируса в крови и сохраняют иммунную систему человека. В результате, продолжительность жизни больного такая же, как и здорового при сохранении полноценного образа жизни. При этом можно вступать в брак и рожать детей. Главное - полностью соблюдать схему лечения.

Перспективы лечения ВИЧ-инфицированных очень хорошие: ведутся разработки препаратов длительного действия, принимать которые человек сможет раз в неделю, месяц или реже, что поможет еще больше повысить качество жизни.

Радует, что инфекция очень быстро погибает во внешней среде. А неповрежденная кожа - непреодолимый барьер для нее. Также вирус весьма чувствителен к высоким температурам: воздействие свыше 56 градусов - снижает его свойства, свыше 70 градусов - приводит к гибели.

Найдено лекарство от вируса иммунодефицита!

Сейчас весь мир борется с ВИЧ инфекцией. Ученые настроены очень оптимистично. Доказательством тому являются разработки новых препаратов, некоторые из которых уже проходят испытания.

В конце 2015 года в Германии разработали вакцину, которая не подавляет, а буквально «вырезает» вирус из организма. «Генные ножницы» - так назвали препарат - прошел испытание и имел положительный эффект у 70 % волонтеров. Действие препарата происходит на генном уровне. Он не только подавляет вирус, но полностью удаляет инфицированную ткань.

Американские ученые вывели вакцину, которую назвали «нетрадиционной», из генома макак и на них же испытали. Одну из макак, которой ввели шестнадцатикратную дозу препарата, удалось вылечить полностью.

Громкое открытие было сделано в 2016 году в Пенсильвании. Ученые создали искусственный геном под названием «цинковые пальцы», который разрушает вирус с немыслимой скоростью. На препарат возлагаются большие надежды.

В России долгое время не было подобных разработок. Но в 2014 году начались испытания вакцины, выведенной из генома животных. Известно, что тесты, проведенные на группе людей, имели огромный эффект. В ближайшее время планируется выпуск еще одного нового лекарства на основе ДНК человека, которое разработали ученые из Новосибирска.

По данным ссылок информагентств, в РФ к концу 2017 года будет производиться четыре вакцины против вируса иммунодефицита человека. Это означает одно: лекарства от ВИЧ есть и скоро можно будет сказать с уверенностью, что вылечить ВИЧ инфекцию можно.

Лучшее лечение - профилактика

Пути передачи инфекции досконально изучены. Поэтому нужно знать определенные правила и выполнять их, что сохранит здоровье и жизнь. Эти правила просты, но проверены временем и надежны:

• безопасный и защищенный секс;
• правильная обработка медицинских инструментов в медучреждениях;
• использование одноразовых инструментов;
• лечение зараженной матери во время беременности;
• здоровый образ жизни.

Согласно статистике, наибольшее число заражений ВИЧ-инфекцией происходит половым путем или через кровь. Самый безопасный секс - воздержание от него либо брак. Если же партнеры желают иметь отношения, но хотят быть уверены в отсутствии риска заражения, оба должны обследоваться на ВИЧ и пользоваться презервативами.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это тяжелое заболевание, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции и, по сути, является ее терминальной стадией. Люди, зараженные ВИЧ, умирают не от патологических воздействий вируса иммунодефицита на организм, а от последствий СПИДа – оппортунистических инфекций и онкологических болезней.

Кому ставят диагноз СПИД?

Переход ВИЧ-инфекции в СПИД констатируется при наличии у больного ряда критериев:

К СПИД-индикаторным заболеваниям относят:

• Бактериальные инфекции ( , тяжелые рецидивирующие , болезни, вызванные атипичными микобактериями, распространенный ).
• Грибковые инфекции (тяжелый кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, пневмоцистную пневмонию).
• Вирусные инфекции (хроническое поражение кожи, слизистых, бронхов, легких, пищевода, вызванное вирусом простого , и , специфическое поражение ЦНС полиомавирусом – мультифокальную лейкоэнцефалопатию).
• Протозойные инфекции ( , криптоспоридоз, микроспоридоз).
• Другие болезни (саркому Капоши, инвазивный , неходжкинскую лимфому, ВИЧ-энцефалопатию, истощающий синдром и т.д.).

Инфекционные заболевания, которые поражают людей со СПИДом, называют оппортунистическими. Их особенностью является то, что возбудители данных инфекций зачастую живут в организме человека, но иммунитет не дает им возможности активизироваться. Активация же свидетельствует о серьезном иммунодефиците. Поэтому возникновение оппортунистических инфекций – это всегда прямое показание обследоваться на ВИЧ.

Проявления СПИДа очень разнообразны. Их характер во многом зависит от возраста, условий и образа жизни, качества оказываемой медицинской помощи и даже географического положения больного. Например, в развивающихся странах с высокой заболеваемостью туберкулезом именно эта инфекция является наиболее опасной для больных СПИДом, в Европе же на первый план выходят вирусные и грибковые инфекции.

Дерматологические признаки СПИДа:

• , который проявляется сыпью, жирными чешуйками на коже лица, головы, груди, спины, сильным зудом, перхотью.
• Саркома Капоши – злокачественное заболевание, при котором на теле (чаще на ногах) возникают красновато-бурые или синюшные пятна и узелки. Помимо этого, появляется отек конечности и язвы на месте высыпаний. Аналогичные проявления могут быть на слизистой рта, в желудочно-кишечном тракте и легких. Развитие саркомы Капоши при СПИДе ученые связывают с активацией особого герпесвируса.
• Простой и опоясывающий герпес, склонные к тяжелому и затяжному течению с обширным поражением кожи и видимых слизистых оболочек.
• Множественные бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы в области гениталий, на лице, во рту.
• «Волосатая» лейкоплакия ротовой полости – белые линии и пятна на языке, которые имеют вирусную природу.
• Стойкий кандидоз ротовой полости и перианальной зоны.
• Грибковое поражение кожи и ногтей.

Желудочно-кишечные проявления:

• , которая продолжается больше месяца и приводит к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике, поэтому больные очень ослабевают.
• Воспаление пищевода, которое характеризует изжогой, затрудненным и болезненным проглатывание пищи, тошнотой, чувством чего-то застрявшего в горле. Возникновение такого воспаления может быть связано с активацией грибков кандид либо герпетической инфекции.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Воспаление прямой кишки (проктит), которое сопровождается зудом, жжением, ощущением тяжести в заднем проходе. У гомосексуалистов чаще всего развивается герпетический проктит.

Респираторные проявления:

• Частые и тяжелые пневмонии, которые плохо поддаются лечению. Наиболее характерным для СПИДа является воспаление легких, вызванное пневмоцистами.
• Туберкулез легких.

Неврологические проявления (могут быть результатом поражения вирусом иммунодефицита нервных структур или следствием оппортунистических инфекций):

• Патологические состояния, при которых повреждается миелиновая оболочка нервных волокон в головном или спинном мозге, что влечет за собой нарушение проведение нервных импульсов и появление различных неврологических симптомов (парезов, расстройств речи и зрения), а также психических проблем.
• Энцефалопатия с развитием слабоумия.

Проявления со стороны органа зрения:

• Ретинит (воспаление сетчатки глаза), вызванный активацией цитомегаловирусов и герпесвирусов. Сопровождается стойким понижением зрения.
• Хориоидит (воспаление сосудистой оболочки глаза), характерный для пневмоцистной инфекции.
• Саркома Капоши, локализованная на веках и конъюнктиве.

Туберкулез и СПИД

Микобактерией туберкулеза многие люди инфицируются еще в детстве, но развитие инфекционного процесса у них блокируется иммунной системой. Поэтому вполне закономерно, что активация туберкулеза у ВИЧ-позитивных лиц происходит очень часто. Причем с переходом ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа туберкулезный процесс распространяется по всему организму. Поражаются уже не только легкие, но и костный мозг, мочеполовая система, кости, пищеварительный тракт, печень, лимфатические узлы, ЦНС и прочие органы. Кроме того, у больных возникает сильнейшая интоксикация, истощение. Люди просто «сгорают», если им вовремя не оказывается медицинская помощь. В развивающихся странах именно туберкулез является основной причиной смерти при СПИДе.

Лечение СПИДа

Лечение больных СПИДом включает несколько направлений:

• Обязательную госпитализацию больных в специализированные отделения клиник, занимающихся проблемами ВИЧ-инфицированных.
• Квалифицированный уход.
• Полноценное питание.
• Активную антиретровирусную терапию, которая даже на стадии СПИДа дает возможность повысить количество CD4+ лимфоцитов, чтобы организм больного хоть как-то начал сопротивляться инфекциям.
• Специфического лечения, направленного на борьбу с развившимися вторичными болезнями.
• Химиопрофилактику оппортунистических инфекций

Продолжительность жизни больных после постановки диагноза СПИД без надлежащего лечения составляет всего один-два года. Квалифицированная медицинская помощь может продлить этот срок.

Кроме того, большое влияние на выживаемость больных при СПИДе оказывает:

• Переносимость принимаемых лекарственных средств (у многих пациентов возникают серьезные побочные действия в ходе лечения антиретровирусными препаратами).
• Отношение больного к назначениям врачей.
• Условия жизни.
• Наличие сопутствующих заболеваний (например, вирусных гепатитов).
• Прием наркотиков.

То есть можно сделать вывод, что жизненный прогноз для больных СПИДом весьма неутешительный. Поэтому не стоит бояться обследований на ВИЧ, тем более, если есть какие-то факторы риска. Эту страшную инфекцию необходимо выявлять и лечить своевременно, а не ждать развития СПИДа!

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

Особенностью вируса-возбудителя ВИЧ-инфекции является развитие вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса в организме человека, а также продолжительный период инкубации. Более подробно о том, что это за болезнь, какие причины ее развития, симптомы и пути передачи, а также что назначают в качестве лечения, рассмотрим дальше.

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее вирусное заболевание, поражающее иммунную систему, крайней стадией развития которого является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой ретровирус из рода лентивирусов, инфицирование которым угнетает деятельность иммунной системы и приводит к развитию медленно прогрессирующего заболевания ВИЧ-инфекция.

В человеческом организме природой заложен механизм, благодаря которому иммунные клетки вырабатывают антитела, способные противостоять микроорганизмам с чужеродной генетической информацией.

Когда в организм проникают антигены, в нём начинают работать лимфоциты. Они распознают врага и нейтрализуют его, но при поражении организма вирусом защитные барьеры уничтожаются и человек может погибнуть уже через год после инфицирования.

Основные типы ВИЧ:

• ВИЧ-1или HIV-1 – вызывает типичные симптомы, очень агрессивен, является основным возбудителем заболевания. Открыт в 1983 году, встречается в Центральной Африке, в Азии и Западной Европе, в Северной и Южной Америке.
• ВИЧ-2 или HIV-2 – симптомы ВИЧ проявляются не так интенсивно, считается менее агрессивным штаммом ВИЧ. Открыт в 1986 году, встречается в Германии, во Франции, в Португалии и в Западной Африке.
• ВИЧ-2 или HIV-2 – встречаются крайне редко.

Причины и пути передачи

Чем выше иммунный статус здорового человека, тем меньше риск получить инфекцию при контакте с ВИЧ-инфицированным больным. И наоборот – слабый иммунитет приведет к повышенному риску заражения и тяжелому течению полученного заболевания.

Высокая вирусная нагрузка у человека, имеющего в организме ВИЧ, в несколько раз повышает его опасность в качестве переносчика заболевания.

Способы передачи ВИЧ к человеку:

1. Во время полового акта без применения презерватива. А также во время орального секса, если имеются порезы или повреждения.
2. Применение шприца для инъекций, медицинского инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека.
3. Попадание в организм человека крови, уже инфицированной вирусом. Происходит в период лечения, переливания крови.
4. Заражение ребенка от больной матери в утробе во время родов или в период лактации.
5. Использование инструмента после зараженного ВИЧ-инфекцией человека во время косметологических процедур, маникюра или педикюра, нанесения татуировок, пирсинга и т. д.
6. Применение в быту предметов чужой личной гигиены, к примеру, бритвенных принадлежностей, зубной щетки, зубочистки и т. д.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

Если в Вашем окружении есть ВИЧ-инфицированный человек, необходимо помнить, что нельзя заразится ВИЧ при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• Употреблении общей еды или напитков.
• В бассейнах, банях, саунах.
• Через «уколы» в транспорте и метро. Сведения о возможном заражении через инфицированные иглы, которые подкладывают на сидения ВИЧ-инфицированные люди, или пытаются уколоть ими людей в толпе, не более, чем мифы. Вирус в окружающей среде сохраняется крайне недолго, кроме того, содержание вируса на кончике иглы слишком мало.

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания.

Группы риска:

• внутривенные наркоманы;
• лица, независимо от ориентации, использующие анальный секс;
• реципиенты (получатели) крови или органов;
• медицинские работники;
• лица вовлеченные в секс-индустрию, причем как проститутки, так и их клиенты.

Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет. Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита - СПИДа. Признаки и симптомы ВИЧ на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления.

Первые признаки ВИЧ у взрослых

Вирус иммунодефицита человека – это ретровирус, вызывающий ВИЧ-инфекцию. В зависимости от клинических признаков ВИЧ-инфекции выделяют следующие ее стадии:

• Инкубационный период.
• Первичные проявления: острая инфекция; бессимптомная инфекция; генерализованная лимфаденопатия.
• Вторичные проявления. поражение кожи и слизистых; стойкие поражения внутренних органов; генерализованные заболевания.
• Терминальная стадия.

ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, себорейный дерматит. Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.

Первые признаки на которые нужно обратить внимание:

• Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
• Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причины (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
• Понос в течение нескольких недель.
• Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
• Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
• Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Основные симптомы ВИЧ-инфекции:

• Увеличение 2 и более лимфоузлов, несвязанных между собою, которые безболезненны, а кожа над ними не меняет свой цвет;
• Повышенная утомляемость;
• Постепенное снижение СD4-лимфоцитов, со скоростью, примерно 0,05-0,07×10 9 /л в год.

Такая симптоматика сопровождает больного примерно от 2 до 20 лет и более.

В человеческом организме ВИЧ проходит 5 стадий, каждая из которых сопровождается определенными признаками и симптомами.

1 стадия вируса иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция 1 стадия (период окна, сероконверсия, инкубационный период) – период от инфицирования организма вирусом до появления первых, выявленных в нему антител. Обычно составляет от 14 дней до 1 года, что во многом зависит от здоровья иммунитета.

2 стадия (острая фаза)

Появление первичных симптомов, которые подразделяются на периоды А, Б, В.

• Период 2А - симптомы отсутствуют.
• Период 2Б - первые проявления инфицирования, схожие с протеканием других инфекционных заболеваний.
• 2В - проявляется в виде , герпеса, пневмонии, но на этом этапе развития заболевания инфекции хорошо поддаются лечению. Период 2В продолжается 21 день.

Латентный период и его симптомы

Латентная стадия ВИЧ, длится до 2-20 лет и более. Иммунодефицит прогрессирует медленно, симптомы ВИЧ выражаются – увеличением лимфоузлов:

• Они эластичны и безболезненны, подвижны, кожа сохраняет свой обычный цвет.
• При диагностике латентной ВИЧ-инфекции учитывают количество увеличенных узлов – не менее двух, и их локализацию – не меньше 2 групп, не связанных общим лимфотоком (исключение – паховые узлы)

4 стадия (преСПИД)

Эта стадия начинается тогда, когда уровень CD4+ лимфоцитов критически падает и приближается к цифре 200 клеток в 1 мкл крови. В результате такого угнетения иммунной системы (ее клеточного звена) у больного появляются:

• рецидивирующий герпес и , половых органов,
• волосатая лейкоплакия языка (белесые выступающие складки и бляшки на боковых поверхностях языка).

И вообще любое инфекционное заболевание (например, туберкулез, сальмонеллез, пневмония) протекает тяжелее, чем в общей массе людей.

ВИЧ-инфекция 5 стадии (СПИД)

Терминальной стадии присущи необратимые изменения, лечение неэффективно. Количество Т-хелперов (СD4-клетки) падает ниже 0,05х109/л, пациенты умирают через недели либо месяцы от начала стадии. У наркоманов, которые используют психоактивные вещества уже в течение нескольких лет, уровень СD4 может оставаться почти в пределах нормы, но тяжёлые инфекционные осложнения (абсцессы, и т.д.) развиваются очень быстро и приводят к летальному исходу.

Число лимфоцитов снижается настолько, что к человеку начинают цепляться такие инфекции, которые в другом бы случае никогда не возникли. Эти заболевания называются СПИД-ассоциированные инфекции:

• саркома Капоши;
• головного мозга;
• , бронхов или легких;
• пневмоцистная пневмония;
• легочный и внелегочный туберкулез и др.

Патогенные факторы, которые ускоряют развития болезни от 1 стадии до СПИДа:

• Отсутствие своевременного и адекватного лечения;
• Коинфекция (присоединение к ВИЧ-инфекции других инфекционных заболеваний);
• Стрессы;
• Некачественное питание;
• Пожилой возраст;
• Генетические особенности;
• Вредные привычки – алкоголь, курение.

ВИЧ не имеет собственных симптомов и может маскироваться под любые инфекционные заболевания. При этом на кожных покровах появляются пузырьки, гнойнички, лишай, . Выявить вирус можно только с помощью анализов: ВИЧ-теста.

Диагностика и тест на ВИЧ

При подозрении на ВИЧ-инфекцию нужно обратиться к инфекционисту. Анализ можно сдать анонимно в Центре профилактики и борьбы со СПИДом, который есть в каждом регионе. Там же врачи дают консультации по всем вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Учитывая тот факт, что течение заболевания характеризуется длительностью отсутствия выраженной симптоматики, установление диагноза возможно лишь на основании лабораторных исследований, которые сводятся к выявлению антител к ВИЧ в крови либо непосредственно при обнаружении вируса.

Острая фаза преимущественно не определяет наличия антител, однако спустя три месяца с момента заражения порядка в 95% случаев происходит их выявление.

Диагностика ВИЧ состоит из специальных тестов:

1. 1-й тест — иммуноферментный анализ (ИФА) . Это самый распространенный метод диагностики. Спустя три месяца после попадания вируса в кровоток, в организме человека накапливается то количество антител, которое может определить иммуноферментный анализ. Примерно в 1% случаев он дает ложноположительный или ложноотрицательный результаты.
2. 2-й тест — иммуноблот (Иммунный Блотинг) . Этот тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ. Результат может быть положительным, отрицательным и сомнительным (или неопределенным). Неопределенный результат может означать, что в кровотоке человека присутствует ВИЧ, но организмом выработан еще не весь спектр антител.
3. ПЦР или полимеразная цепная реакция используется для определения любого инфекционного возбудителя, в том числе и вируса ВИЧ. В данном случае выявляется его РНК, причем выявить возбудитель можно на очень ранних стадиях (после заражения должно пройти минимум 10 дней).
4. Экспресс-тесты , благодаря которым уже через 15 минут можно определить наличие инфекции ВИЧ. Их существует несколько видов:
   • Самый точный тест – это иммунохроматографический. Тест состоит из специальных полосок, на которые наносится капиллярная кровь, моча или слюна. Если выявляются антитела к ВИЧ, то полоска имеет цветную и контрольную линию. Если ответ отрицательный – заметна лишь линия.
   • Наборы домашнего использования «OraSure Technologies1». Разработчик – Америка. Именно этот тест был одобрен организацией «FDA».

Инкубационный период вируса ВИЧ составляет 90 дней. В этот промежуток выявить наличие патологии сложно, но это сделать можно посредством ПЦР.

Даже после окончательного установления диагноза «ВИЧ-инфекция» в течение всего периода заболевания необходимым является проведение регулярного лабораторного исследования пациента с целью осуществления контроля за течением клинической симптоматики и эффективностью лечения.

Лечение и прогноз

Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время – факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия (ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений.

Преимущественно лечение является этиотропным и подразумевает под собой назначение таких препаратов, за счет которых обеспечивается снижение репродуктивных возможностей вируса. В частности к ним относятся следующие препараты:

• нуклеозидные ингибиторы транскриптазы (иначе – НИОТ), соответствующие различным группам: зиаген, видекс, зерит, препараты комбинированного типа (комбивир, тризивир);
• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (иначе – НтИОТ): стокрин, вирамун;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы протеазы.

Главной задачей лечащего специалиста при подборе медикаментозной схемы противовирусного лечения ВИЧ является минимизация побочных реакций. Помимо использования специфических лекарственных средств пациенту обязательно необходимо проводить коррекцию пищевого поведения, а также режима труда и отдыха.

Кроме того, следует учитывать , что часть ВИЧ-инфицированных относится к категории непрогрессоров, у которых в крови имеются вирусные частицы, однако развитие СПИДа не происходит.

Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:

• Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.
• Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.
• Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
• Достаточное питание.
• Отказ от вредных привычек.

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов.

Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Как избежать заражения ВИЧ-инфекцией? Можно ли вылечить СПИД? Рассказывает наш эксперт, ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Алексей Кравченко.

Секс без защиты

Изначально болезнь, вызываемую вирусом иммунодефицита человека, заключительной стадией которой является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), окрестили болезнью геев. Однако вскоре было доказано: коварный вирус не обращает внимания на сексуальную ориентацию человека. СПИД сейчас - основная причина смерти людей 25-44 лет в США. Россия не может сравниться с западными странами по количеству больных ВИЧ-инфекцией, хотя и нынешние цифры (более 500 тыс. больных) весьма внушительны. И если в начале этого века 93% вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией получили вирус при внутривенном введении наркотиков, то теперь причиной заражения все чаще становится секс - совсем необязательно «голубой».

Разумеется, людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, нельзя лишить права на секс: ведь около 80% больных в России - молодежь от 15 до 30 лет. Но в таких радикальных мерах и нет надобности. Необходима одна, но очень действенная мера предосторожности - качественный презерватив, практически на 100% гарантирующий безопасность. Без всяких изысков вроде усиков или шипов, которые как раз повышают риск заражения, так как могут вызвать микротравмы слизистой.

Если же все-таки случился контакт без презерватива или это барьерное средство порвалось в самый неподходящий момент, вероятность передачи вируса (при неповрежденной слизистой!) составляет около 1%. Современная медицина в таких случаях предлагает профилактические меры - в течение 3 суток, пока вирус еще не проник в клетки, начать принимать курс специальных препаратов, рассчитанный на месяц. Схему лечения и лекарства посоветуют в местном Центре борьбы со СПИДом.

Группы риска

К сожалению, при массовой эпидемии невинные жертвы неизбежны, но в подавляющем большинстве случаев люди сами загоняют себя в группы риска.

• Употребляют наркотики (необязательно даже быть наркоманом со стажем, бывает достаточно один раз уколоться «грязным» шприцем).
• Ищут случайных связей (любой ориентации), пренебрегая презервативом.
• Пользуются услугами жриц любви (в Москве, по недавним исследованиям, инфицированы более 10% ночных бабочек - и это еще неполные данные). Получается, что выбирает все-таки человек, а не вирус...

Тайная жизнь вируса

С медицинской точки зрения заразиться СПИДом невозможно - заражаются вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который, попадая в кровь, начинает свою разрушительную работу. Сначала он никак себя не проявляет, и только через некоторое время (от нескольких недель до года, чаще всего - через 6 месяцев) может возникнуть острая ВИЧ-инфекция. Симптомы ее схожи с признаками множества других заболеваний: повышение температуры, боли в горле, в животе, тошнота, увеличение лимфатических узлов. Этот период продолжается от нескольких дней до полутора месяцев - кстати, чем он длиннее и чем тяжелее протекает, тем неблагоприятнее прогноз дальнейшего развития болезни.

Затем самочувствие нормализуется, и ВИЧ-инфекция переходит в латентную стадию, которая продолжается от 3 до 15 лет (обычно - 5-8 лет). Человек чувствует себя совершенно здоровым, но вирус настойчиво разрушает клетки иммунной системы - не все подряд, а только определенные - CD4-лимфоциты. Когда их количество снижается до критического уровня (200 клеток в 1 мл крови, а норма для здорового человека - 500), могут развиться симптомы, говорящие об иммунодефиците: кандидоз полости рта, непонятное повышение температуры, резкая потеря веса, частые острые респираторные инфекции и герпес. Если с этого момента пациент не получает необходимого лечения, инфекция продолжает развиваться и со временем наступает терминальная стадия - синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД может проявляться в виде целого ряда (более 20) тяжелых вторичных заболеваний, инфекционных и онкологических (туберкулез, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз головного мозга, саркома Капоши и др.), которые и приводят к гибели больного.

Можно жить, работать, рожать!

Даже если у человека уже обнаруживают симптомы болезни, врачи в состоянии ему помочь. Лекарства, убивающего ВИЧ, пока не существует, но уже в 1996 году на Западе и годом позже в России стала применяться высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), препараты которой подавляют размножение вируса и сводят его содержание в крови практически к нулю. А значит - пациент живет, нормально себя чувствует, работает. Эффективность подобного лечения - 90%, при условии, что больные четко соблюдают правила приема лекарств, не пропуская ни одной таблетки, чтобы не сформировалось привыкания вируса к препаратам.

Ученые всего мира непрерывно работают и над созданием вакцин для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, но эффективность опытных образцов пока невелика, это связано в том числе с крайней изменчивостью вируса.

Люди, больные ВИЧ-инфекцией, могут стать родителями здорового малыша. Если вирус обнаружен в крови у мужчины, передать его по наследству ребенку он не может. Другое дело, что для зачатия необходим секс без предохранения - значит, в этот момент может заразиться будущая мать. Но современная медицина позволяет очистить кровь и сперму от ВИЧ, а затем можно произвести искусственное оплодотворение.

Конечно, если мать инфицирована сама, риск заразить ребенка составляет 30-40%. Случаев внутриутробного заражения практически не бывает, поскольку вирус не проникает через плаценту. И если женщина во время беременности и ребенок сразу после рождения получают профилактическое лечение, роды проходят при соблюдении определенных условий, а грудное вскармливание исключается - риск инфицирования малыша снижается до 1-2%! И таких здоровых детей сейчас уже немало, а страдают только те дети, чьи беспечные мамочки не обращаются вовремя в консультацию, не выявляют вирус и не лечатся.

Главное - без паники

Обниматься, целоваться и пить из одной чашки с больным ВИЧ-инфекцией совершенно не опасно. В слюне вирус теоретически содержится, но в таких минимальных количествах, что для заражения нужен ее целый стакан. К тому же, если пациент получает лечение и оно эффективно, вероятность заражения от этого человека крайне мала даже при сексуальном контакте.

Часто можно услышать о заражении ВИЧ во время медицинских процедур. Сейчас это уже практически невозможно. Все инструменты, которые могут быть одноразовыми, нигде уже повторно не используются. Те, что употребляются неоднократно, надежно стерилизуются - например, профилактика гепатита В требует гораздо более тщательной обработки, чем борьба с ВИЧ, вирусом в десять раз менее стойким.

Система контроля за здоровьем доноров и препаратами крови четко отработана и очень надежна. Анализ крови на ВИЧ проводится в два этапа, и получение ложноотрицательного результата абсолютно исключено. Сейчас уже научились определять в крови не только антитела, а даже антиген ВИЧ, который «заводится» уже в течение двух недель после заражения. Чтобы гарантировать безопасность пациентов, все шире применяется метод карантинизации крови: весь объем крови, взятой у донора, идет в дело только через три месяца, когда повторный анализ на антитела к ВИЧ тоже оказывается отрицательным.

Опрос

Куда бы вы обратились, узнав, что заражены ВИЧ-инфекцией?

• В местную поликлинику - 33%
• На «горячую линию» по СПИД-ВИЧ - 19%
• В региональный СПИД-центр - 18%
• В частную поликлинику - 14%
• Искали бы информацию в Интернете - 8%
• Никуда бы не стали обращаться - 8%

Опрос проведен ВЦИОМ среди 1600 человек в 140 населенных пунктах России.

После получения положительного результата анализа на ВИЧ-инфекцию каждый инфицированный человек проходит консультирование в ближайшем Центре профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом по вопросам проведения антиретровирусного лечения. Лекарства для терапии ВИЧ и СПИДа гражданам Российской Федерации выдаются бесплатно. Чем раньше начат приём препаратов, тем больше шансов у больного человека на среднестатистическую продолжительность жизни, ведь арсенал современных лекарств от ВИЧ и СПИДа позволяет жить полноценной жизнью, несмотря на то, что вылечить ВИЧ невозможно. Главной целью лечения является недопущение перехода болезни в стадию СПИДа.

Препараты для лечения ВИЧ и СПИДа

Возбудитель смертельной инфекции относится к семейству ретровирусов, именно поэтому лечение данной болезни называется антиретровирусной терапией.

Современные используемые медикаменты для лечения ВИЧ-инфекции основаны на двух механизмах действия:

1. Блокада ферментов, продуцируемых вирусом иммунодефицита, что приводит к невозможности репликации вируса.
2. Препятствие проникновения вируса в основную мишень - Т-клетки иммунной системы, несущие рецептор CD4+.

Одной из перспективных групп препаратов являются ингибиторы протеазы вируса, которые нарушают образование белков ВИЧ. Такие лекарства позволяют продлить жизнь больных людей на несколько лет, но стоимость их высока, поэтому не всегда в рамках государственной программы возможно лечение такими средствами. К представителям данной группы относятся Ампренавир, Ритонавир, Индинавир, Нелфинавир, Атазанавир, Ритонавир, Лопинавир, Саквинавир и др. Современный препарат для терапии ВИЧ Калетра сочетает в себе два ингибитора протеазы для достижения максимального эффекта.

Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы также не дают возможности вирусу размножаться, они имеют разные точки приложения, но конечный эффект у них один. К нуклеозидным ингибиторам относятся Петровир, Ламивудин, Диданозин, Ставудин и др. К ненуклеозидным – Невинапир, Делавердин и др.

Современный препарат Комплера сочетает в себе сразу несколько ингибиторов и принимается 1 раз в день. Смену препарата проводят, если организм не отвечает лечению.

Для достижения максимального эффекта препараты комбинируются в различные схемы:

1. Одновременное применение лекарств из обеих групп называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). ВААРТ используется для эффективной борьбы с ВИЧ-инфекцией уже 20 лет. Такой принцип лечения ВИЧ приводит к подавлению репликации вируса, тем самым увеличивая количество Т-лимфоцитов, в том числе не позволяет изменить генетический материал человеческой клетки. Практически каждый заболевший отвечает положительной динамикой на данные медикаменты.
2. Начиная с 2000-х годов врачи начали использовать метод сочетания 2-ух ингибиторов протеаз. Такая схема, начатая на первом году болезни, позволяет добиться длительного хронического субклинического течения.
3. Одним из вариантов комбинирования является сочетание двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы, чаще всего, когда иммунная система не отвечает повышением пула Т-лимфоцитов.

Смена схемы лечения осуществляется в зависимости от течения болезни и результатов анализов. Обычно на первом году болезни проводят ВААРТ.

Лекарства от ВИЧ отсутствуют в розничной продаже аптечных сетей.

Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение ВИЧ-инфекции начинают, основываясь на лабораторных исследованиях крови пациента: количество Т-лимфоцитов (CD4+) в 1 мкл крови и содержание РНК ВИЧ в 1 мл позволяют оценить степень поражения организма человека и принять решение.

Терапию ВИЧ начинают безотлагательно, если:

1. Количество Т-клеток CD4+ менее 500 в 1 мкл.
2. Число CD4+ более 500 в 1 мкл, но количество копий РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) составляет более 30 000 – 50 000 на 1 мл крови.
3. В тех случаях, когда уже присутствуют клинические проявления болезни, но лабораторные показатели в норме.

Прогноз эффективности терапии ВИЧ также зависит от лабораторных маркеров иммунитета больных людей:

1. Если вирусная нагрузка невысокая (менее 3000 копий в 1 мл крови), а количество CD4+ высокое (более 750 в 1 мкл), то в течение ближайших трёх лет риск развития СПИДа минимален. При соблюдении основных требований антиретровирусной терапии у таких больных значительно возрастает продолжительность жизни.
2. В тех случаях, когда вирусная нагрузка высокая (более 10 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл крови), а число Т-лимфоцитов низкое (менее 200 в 1 мкл), появляется высокая вероятность развития СПИДа в ближайшие 3 года. Это значит, что иммунитет не отвечает проводимой терапии.

После получения результатов анализа крови лечащий врач-инфекционист решает вопрос о выборе оптимальной схемы (или её смене) лечения болезни.

Любого человека с положительным ВИЧ-статусом госпитализируют, чтобы выяснить стадию заболевания не зависимо от наличия или отсутствия жалоб. После разработки схемы терапии пациента выписывают, и последующая госпитализация осуществляется для коррекции и контрольных проверок.

ВИЧ-инфицированных помещают в специализированные отделения или отдельные палаты. Больных на стадии пре-СПИД и СПИД определяют в отдельные боксы, чтобы иметь возможность защитить их от новых инфекций.

Современный подход к лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа

Основной проблемой терапии данной болезни является развитие устойчивости вируса к применяемым препаратам. В особенности это происходит при несоблюдении режима приёма лекарств.

1. При лечении назначают не менее 3 противовирусных препаратов.
2. В начале терапии комбинируют ингибиторы ферментов вируса (ингибиторы протеазы в сочетании с нуклеозидными и ненуклеозидными обратной транскриптазы). Препараты, которые пациент получал ранее, исключаются.
3. Схема терапии побирается строго индивидуально!
4. При назначении используются максимально допустимые дозы с целью профилактики развития устойчивости.

Показателями эффективности лечения болезни являются вирусная нагрузка и количество Т-лимфоцитов CD4+.

Режим приёма противовирусных лекарств должен быть подчинён жёсткому режиму, в противном случае вирус станет устойчивым к медикаментам:

• Лекарства принимаются через равные интервалы, без пропусков и строго ежедневно.
• Назначения врача в аспекте дозировки должны строжайше выполняться.
• Соблюдение здорового образа жизни (исключение курения, приёма спиртного, наркотиков), диетическое здоровое питание – повышает эффективность действия лекарств в разы, и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Малейшее изменение назначенной схемы может привести к непредсказуемым последствиям. Не даром говорят, что «пациент с ВИЧ и СПИДом становится рабом болезни и пленником режима» на протяжении всей оставшейся жизни.

В стадию СПИДа для терапии оппортунистических инфекций назначаются соответствующие заболеванию антибиотики.

Сложность лечения заключается в том, что вирус иммунодефицита встраивается в геном человеческой клетки и на протяжении многих лет находится в неактивном состоянии – стадии провируса, который недоступен для препаратов. Если лечение отменить, то происходит активация ВИЧ и его быстрое размножение. Именно поэтому терапия ВИЧ-инфекции должна быть пожизненной.

Противовирусные лекарства оказывают токсическое воздействие на печень, что может стать серьёзным препятствием для их приёма. Именно поэтому соблюдение здорового образа жизни во время терапии ВИЧ является одним из основных факторов на пути к благополучному течению болезни. Если на момент инфицирования у человека было инфекционное заболевание печени (вирусный гепатит), то во время приёма медикаментов необходимо поддерживать здоровье печени:

• Принимать эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале в виде капсул и инъекций), желчегонные средства (Аллохол, Холензим и др), в том числе и медикаменты, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Аторвастатин и др).
• Исключить алкоголь и приём наркотиков.
• Увеличить питьевой режим за счёт минеральной воды.
• Соблюдать диетическое питание: снизить потребление животных жиров и простых углеводов, жареной пищи. Отдавать предпочтение отварным, запечённым блюдам.

Основную терапию можно дополнить лекарственными травами для поднятия иммунитета (Женьшень, Элеутерококк, Эхинацея), в том числе и растениями, положительно влияющими на состояние печени (Расторопша, Кукурузные рыльца, Зверобой).

Перспективные направления лечения ВИЧ-инфекции

Перспективным направлением лечения ВИЧ является генная терапия, которая основана на том, что в клетки вводятся генетические конструкции, обеспечивающие повышение устойчивости к вирусу. Достигается такой эффект тем, что новые гены кодируют определённые белок, ответственный за противовирусный иммунитет. Так, вскоре после начала приёма таких препаратов, у человека появятся новые ресурсы для борьбы с ВИЧ. Существует три основных подхода генной терапии:

1. Введение в человеческие клетки генов, кодирующих белки, подавляющие репликацию (размножение) вируса в чувствительных клетках (Т-лимфоцитах) и защищающие их от проникновения ВИЧ. Такое направление называют внутриклеточной иммунизацией.
2. Генетическая модификация лимфоцитов за счёт введения генов, обеспечивающих усиление иммунного ответа.
3. Терапевтическая вакцинация больных людей или профилактическая вакцинация здорового человека.

На современном этапе учёные активно работают по первому направлению генной терапии. Внутриклеточная иммунизация подразумевает собой внедрение в клетки-мишени вируса его гены с лечебной целью. Кровь больных людей является материалом для работы. Иммунные клетки изолируют, внедряют гены, а затем обратно вводят больному. В результате иммунитет отвечает усиленной выработкой антител и у человека появятся шансы на продление жизни.

Генетические конструкции встраивают в хромосомы, поэтому новые свойства появятся и у дочерних клеток.

Кроме иммунных клеток (Т-лимфоцитов) для иммунизации используют и стволовые клетки. Иммунизированные стволовые клетки больных людей могут защитить не только иммунитет, но и нервную ткань, которая также является мишенью ВИЧ.

Для того, чтобы препятствовать слиянию ВИЧ и Т-лимфоцита был сконструирован белок, который не даёт вирусу проникнуть в клетки. Действие современного препарата Энфувиртид (Т20, Фузеон) основано именно на этом механизме. Но использование лекарства ограничено среди больных людей, так как является инъекционным.

Наиболее высокий эффект от применения лекарств, полученных методом внутриклеточной иммунизации, достигается на ранней стадии ВИЧ, когда вирус ещё не интегрировал свой генетический материал в человеческую клетку. Несмотря на этот факт, генная терапия показала свой высокий эффект и при СПИДе: вирусная нагрузка не снизилась, но количество Т-лимфоцитов у больных людей выросло в разы.

На современном этапе создано много генетических конструкций, позволяющих снизить репликацию ВИЧ и защитить лимфоциты человека. Работа по совершенствованию и комбинированию лечебных генов продолжается. На стыке вышеуказанных направлений в ближайшем будущем можно ожидать появления генного лекарства, которое позволит не только поддерживать здоровье инфицированного, но и полностью вылечить ВИЧ-инфекцию.