метод исследования, применяемый в офтальмологии для выявления большого спектра патологий глаза . Он безопасен, информативен, а иногда и вовсе незаменим.

Особенно это касается случаев, когда проводится диагностика внутриглазных болезней или аномалий строения при полностью или частично мутных средах глаза.

Метод УЗИ позволяет изучить движения в глазном яблоке, оценить структуру глазодвигательных мышц и зрительного нерва, получить точные данные о параметрах как нормальных, так и патологических (опухолях, стриктурах, выпоте) составляющих глаза.

Допплеровское исследование, которое почти всегда проводится параллельно основному изучению структур глаза, позволяет оценить скорость кровотока, объем, проходимость сосудов глаза. Оно также определяет патологию кровообращения глаза еще на начальных стадиях.

Кому необходимо пройти ультразвуковое исследование глаза

Показания к УЗИ глазного яблока следующие:

• измерение параметров оптических сред глазного яблока
• оценка размеров глазницы – костного вместилища глазного яблока
• диагностика и контроль лечения внутриглазных и внутриглазничных опухолей
• помутнение оптических сред глаза
• травма глаза
• инородное тело внутри глаза: его определение, местонахождение, положение относительно структур глаза, подвижность, способности намагничиваться.
• близорукость и дальнозоркость
• глаукома
• катаракта
• вывих хрусталика
• отслойка сетчатки: УЗИ глазного дна поможет выявить не только вид отслойки, но и стадию развития болезни, даже если среды глаза стали мутными вследствие какой-либо причины
• болезни зрительного нерва
• деструкция стекловидного тела
• метод позволяет отличить выпот в стекловидное тело от кровоизлияний, помутнений его
• спайки в стекловидном теле
• Измерение толщины и свойств жировой клетчатки, находящейся позади глазного яблока, что незаменимо для дифференцировки различных форм экзофтальма – «пучеглазия»
• патология мышц-глазодвигателей
• диагностика и контроль над эффективностью лечения сосудистых заболеваний глаза
• врожденные аномалии строения и кровоснабжения глаза.
• состояние после оперативных вмешательств на глазном яблоке: особенно важно оценить положение линзы, заменившей хрусталик, ее дислокацию, возможность сращения с близлежащими структурами
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• заболевания почек, при которых повышается артериальное давление и требуется оценить состояние глазного дна.

Читайте также:

3 способа ультразвукового исследования шейных сосудов

Допплеровское УЗИ глазного дна позволяет выявить и провести контроль в динамике при:

1. спазме или непроходимости центральной артерии сетчатки
2. ишемической передней нейрооптикопатии
3. тромбозе: верхней глазничной вены, центральной вены сетчатки, кавернозного синуса
4. сужении внутренней сонной артерии, которое может повлиять на направление и скорость кровотока в артериях, питающих глаз.

Подготовка к исследованию

Перед проведением УЗИ глаза не нужно соблюдать ни определенную диету, ни проводить какую-либо другую подготовку.

Исследование само по себе не накладывает отпечаток на привычный образ жизни человека.

Единственная особенность: дамам перед исследованием не стоит наносить макияж на веки и ресницы, так как для проведения процедуры понадобится нанесение геля на верхнее веко.

Противопоказания к офтальмоэхографии

Основоположник метода Фридман Ф.Е. считал, что противопоказаний к исследованию нет. Проводить ультразвуковое исследование глаза можно и беременным, и кормящим женщинам; онкологические и гематологические заболевания не являются противопоказанием к процедуре.

Виды ультразвукового сканирования глаза

А-режим (или одномерный)

В этом случае врач видит график, в котором:

• горизонтальная ось означает расстояние до какой-то структуры, которое ультразвук проходит за единицу времени и возвращается обратно к датчику
• ось вертикальная – это амплитуда и сила эхо-сигнала.

Этот метод незаменим для характеристики тканей глаза, с его помощью можно производить различные замеры глаза (что особенно важно перед операцией), хотя редко используется как самостоятельный метод.

В-режим

Воссоздает двухмерную картину глазного яблока, а амплитуда эхо-сигнала отображается в виде точек разной яркости. Это сканирование необходимо для получения представления о внутреннем строении глаза.

Комбинированный А+В-метод

Сочетает в себе преимущества одно- и двухмерного сканирования.

Трехмерная эхоофтальмография

С помощью компьютерных программ получается объемное трехмерное изображение глаза и его сосудистой системы; программа анализирует не просто статические размеры, но и изменение кривизны в зависимости от движения плоскости сканирования.

Цветовое дуплексное сканирование

Оценка двухмерного изображения глаза совместно с измерением скорости и характера кровотока во всех близлежащих крупных, средних и мелких сосудах.

Как делается ультразвуковое исследование глаза в А-режиме? Пациент садится в кресло слева от врача, в исследуемый глаз закапывается анестетик, чтобы обеспечить неподвижность глаза и безболезненность исследования. Стерильным датчиком водят непосредственно по глазу, не прикрытому веком.

Читайте также:

Как и при каких показаниях делают УЗИ щитовидной железы

В-сканирование и различные варианты допплеровского УЗИ проводятся через закрытое веко специальным датчиком, тогда закапывать глаз не требуется. На веко будет нанесен специальный гель, который легко вытирается салфеткой после проведения исследования. Процедура занимает 10-15 минут.

Оценка результатов исследования

Расшифровка проводится лечащим врачом на основании данных измерения, а также заключения, которое сделал врач-сонолог. Так, в норме:

1. не должно быть видно хрусталика, так как он прозрачен, но при этом должна визуализироваться его задняя капсула
2. стекловидное тело тоже должно быть прозрачным
3. длина оси глаза при нормальном зрении составляет 22,4-27,3 мм
4. преломляющая сила глаза при эмметропии: 52,6-64,21 D
5. зрительный нерв должен быть представлен гипоэхогенной структурой шириной 2-2,5 мм
6. толщина внутренних оболочек колеблется в пределах 0,7-1 мм
7. передне-задняя ось стекловидного тела – около 16,5 мм, а объем его – около 4 мл.

Где сделать лучше всего ультразвуковое исследование глаз – целиком ваш выбор.

Сейчас в каждом более крупном городе существует по несколько диагностических центров – как многопрофильных, так и офтальмологических, – в которых проводится данная процедура.

Исследование нужно проходить после предварительной консультации офтальмолога.

Средняя цена УЗИ глазных орбит – около 1300 рублей. Диапазон цен составляет от 900 до 5000 рублей.

Использование известных биометрических формул приводит к недооценке оптической силы ИОЛ в глазах с аксиальной длиной более 24,5 мм и при выборе «минус»-ИОЛ . При длине передне-задней оси глаза (ПЗО) менее 22,0 мм и более 25,0 мм необходимо проведение повторных измерений биометрических показателей. По данным ряда авторов, при расчете ИОЛ на глазах с миопией рекомендуется формула Hagis . Показано, что при планировании целевой рефракции у пациентов с миопией различной степени до 75% пациентов ориентированы на послеоперационную миопию слабой степени для сохранения привычного образа жизни и зрительного режима . Ранее нами проведен ретроспективный анализ различных формул для расчета ИОЛ третьего, четвертого и пятого поколения при аксиальной длине глаза более 28 мм . Вместе с тем глаза с миопией и аксиальной длиной 2428 мм требуют особого подхода в выборе формул для расчета ИОЛ.

Цель - анализ эффективности формул для расчета ИОЛ и частоты развития интра- и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,028,0 мм.

Материал и методы. Под наблюдением находились 39 пациентов (62 глаза) с миопией различной степени (средняя аксиальная длина глаза 25,87±1,2 мм). Критерием отбора пациентов была аксиальная длина глаза в диапазоне от 24,0 до 28,0 мм. В 53 случаях проведена факоэмульсификация катаракты (85,5%), в 9 случаях - ленсэктомия прозрачного хрусталика (14,5%) с имплантацией ИОЛ в офтальмологической клинике «Эксимер» (г. Москва) в период с 2009 по 2015 гг. Из 39 обследованных пациентов женщины составили 53,8% (n=21), мужчины - 46,2% (n=18). Средний возраст пациентов на момент операции составил 66±16,2 (2585) лет.

Во всех означенных случаях проведено комплексное предоперационное обследование. Для факоэмульсификации использовали микрохирургические системы Infinity (Alcon, США) и Millenium, Stellaris (Bausch&Lomb, США). Операцию проводили по стандартной методике, принятой в клинике, через роговичный височный тоннельный разрез 1,8 мм. В более чем половине исследованных случаев имплантировали заднекамерную эластичную моноблочную двояковыпуклую асферическую ИОЛ AcrySof IQSN60WF (n=34; 54,8%). Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T с учетом собственной кастомизированной константы, ретроспективное сравнение - по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett. Период наблюдения пациентов составил от 6 до 48 (15,1±3,8) мес.

Все пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от аксиальной длины глаза. В группу I вошли пациенты с аксиальной длиной 24,025,9 мм (n=38; 61,3%), в группу II - с аксиальной длиной 26,0-28,0 мм (n=24; 38,7%). Группы стандартизированы по полу и возрасту. Целевым ориентиром служила послеоперационная рефракция в диапазоне ±1,0 дптр от эмметропии в 95% случаев и ±0,5 дптр от эмметропии в 90% случаев. Расчет хирургически индуцированного астигматизма проводили с помощью программы SIA Calculator 2.1.

Результаты и обсуждение. После оценки функциональных результатов в обеих группах проведен расчет средней числовой погрешности (СЧП) и медианной абсолютной погрешности (МАП) в группах I и II, включая средние значения и отклонение, а также диапазон значений. СЧП характеризует отклонение от заданных значений, выраженное в цифрах, а МАП - выраженное в процентах от абсолютного значения. В группе I для формулы SRK/T среднее значение СЧП составило -0,01±0,22 (от -0,49 до 0,37). Максимально близкие значения получены при использовании формул Haigis (0,01±0,35; от -0,71 до 0,8) и Barrett (-0,01±0,24; от -0,41 до 0,45), при этом значения стандартного отклонения и диапазон значений при использовании формулы Barrett были минимальными. При расчете оптической силы ИОЛ по формулам Hoffer-Q (значения СЧП 0,6±0,55; от -0,58 до 1,24) и Holladay II (0,37±0,43; от -0,61 до 1,22) отклонения от идеальной числовой погрешности были больше, чем при использовании других формул. Для формул Hoffer-Q и Holladay II характерен умеренный гиперметропический сдвиг, в то время как для формул SRK/T, Haigis и Barrett - легкий миопический сдвиг.

Схожие результаты получены при анализе СЧП при использовании различных формул для расчета ИОЛ в группе II. Применение формулы SRK/T соответствовало СЧП 1,05±0,65 (от -0,04 до 2,02), Hoffer-Q 1,35±0,55(от 0,39 до 2,24), Holladay II 1,21±0,55 (от 0,32 до 2,13), Haigis 0,38±0,46 (от -0,47 до 1,02) и Barrett 0,26±0,52 (от -0,62 до 1,02). Однако в отличие от группы I СЧП при рефракции цели ±1,0 дптр была значимо выше при использовании формул SRK/T, Hoffer-Q и Holladay II, чем при применении формул Haigis и Barrett, что связано с большей средней аксиальной длиной в группе II (27,2±0,6 против 25,1±0,6 в группе I).

Для уточнения полученных данных проведен расчет МАП в исследуемых группах. В группе I динамика МАП в целом соответствовала СЧП для соответствующих формул для расчета ИОЛ. Так, для SRK/T МАП составила 0,51±0,26 (от 0,02 до 0,91), Hoffer-Q 0,69±0,29 (от 0,09 до 1,19), Holladay II 0,48±0,29 (от 0,09 до 1,12), Haigis 0,31±0,2 (от 0 до 0,73) и Barrett 0,2±0,14 (от 0 до 0,59). Таким образом, при аксиальной длине 24,025,9 мм использование формул SRK/T, Haigis и Barrett приводит к сопоставимому рефракционному послеоперационному результату.

В группе II МАП при использовании формулы SRK/T составила 1,1±0,46 (от 0,34 до 1,95), Hoffer-Q 1,3±0,49 (от 0,44 до 2,15), а Holladay II 1,25±0,53 (от 0,24 до 2,14). Значимо меньшая МАП получена при применении формул Haigis (0,72±0,45; от 0,11 до 1,48) и Barrett (0,33±0,28; от 0 до 1,02), что свидетельствует о высокой эффективности данных формул при расчете ИОЛ на глазах с аксиальной длиной 26,027,9 мм.

В группе I целевым ориентирам послеоперационной рефракции (±1,0 дптр в 95% случаев) соответствовали все исследованные формулы. Рефракция ±0,5 дптр при использовании формулы SRK/T достигнута в 92,3% случаев, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Haigis - 86,5% и Barrett - 94,2%. В группе II указанным целевым ориентирам для рефракции ±1,0 дптр соответствовал расчет оптической силы ИОЛ по формулам SRK/T (96,7%), Haigis и Barrett (100%). Целевая рефракция ±0,5 дптр в 90% случаев достигнута только при использовании формулы Barrett (91,5%). Другие исследуемые формулы не обеспечивают попадание в указанный диапазон в необходимом проценте случаев.

В общей группе (n=39) пациентов величина хирургически индуцированного астигматизма составила 1,08±0,43. При этом на глазах с нормальной аксиальной длиной при выполнении роговичного разреза величина хирургически индуцированного астигматизма составляет 1,21±0,57 . Таким образом, статистически значимых различий между нашими пациентами и данными литературы не выявлено.

В группе I интраоперационных осложнений не выявлено. Частота развития послеоперационных осложнений составила 31,6% (n=12), однако они носили транзиторный характер - десцеметит (n=9), отек роговицы (n=2) и повышение ВГД (n=1), и купировались после курса локальной медикаментозной терапии. В группе II интраоперационно в одном случае (4,2%) отмечали разрыв задней капсулы с последующей имплантацией трехчастной ИОЛ в борозду цилиарного тела и фиксацией оптической части ИОЛ в переднем капсулорексисе. Послеоперационные осложнения отмечались значимо реже (n=4; 16,7%) и включали отек роговицы (n=2) и десцеметит (n=1).

Выводы. Расчет оптической силы ИОЛ у пациентов с аксиальной длиной глаза 24,025,9 мм возможен с использованием каждой из пяти исследованных формул. Для глаз с аксиальной длиной 26,027,9 мм получена значимо меньшая медианная абсолютная погрешность при применении формул Haigis (0,72±0,45; от 0,11 до 1,48) и Barrett (0,33±0,28; от 0 до 1,02), что свидетельствует о высокой эффективности данных формул, при этом целевая рефракция ±0,5 дптр в 90% случаев достигнута только при использовании формулы Barrett.

Передне-задней осью (ПЗО) глаза называют воображаемую линию, проходящую параллельно медиальной стенке и под углом 45° к латеральной стенке глазницы. Она соединяет два полюса глаза и показывает точное расстояние от слезной пленки до пигментного эпителия сетчатки. По-другому, передне-заднюю ось, называют длиной глаза и ее размер, наряду с преломляющей силой, напрямую влияет на клиническую рефракцию глаза.

В среднем, нормальная длина (размер) оси глаза у взрослых составляет 22 - 24,5 мм.

• При гиперметропии (дальнозоркости), она может колебаться в пределах 18 - 22 мм;
• При миопии (близорукости), ее длина составляет 24,5 - 33 мм.

Для глаз новорожденного, характерна значительно более короткая передне-задняя ось, длина которой составляет не более 17-18 мм (у недоношенных детей 16-17 мм) и высокая (80,0-90,0 дптр.) преломляющая сила. При этом, от взрослого глаза в особенности отличается преломляющая сила хрусталика. У детей она составляет 43,0 дптр, в сравнении с 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаз новорожденных, равна как правило 48,0 дптр, а взрослых - 42,5 дптр.

Глаз новорожденного, обычно, имеет гиперметропическую рефракцию (дальнозоркость), которая в среднем составляет +3,6 дптр. Три первых года жизни ребенка наблюдается интенсивный рост глаза. К концу третьего года, размер переднезадней оси глаза малыша достигает 23 мм и составляет приблизительно 95% длины глаза взрослого. Глазное яблоко продолжает расти приблизительно до 14-15 лет. В этом возрасте, средняя длина оси глаза достигает размера в 24 мм. При этом, преломляющая сила роговицы приближается к значению - 43,0 дптр, а преломляющая сила хрусталика глаза к значению в 20,0 дптр.

В результате роста (главным образом удлинения глаза), в течение первых десяти лет жизни большинства детей, происходит постепенное формирование рефракции, которая близка к эмметропии (нормальному зрению). То есть, с ростом глаза ребенка, клиническая рефракция постепенно усиливается.

Длина глаза и прочие анатомические его параметры у здоровых людей могут довольно серьезно варьироваться, как и размеры остальных органов, а также показатели веса и роста человека. При этом, предельный размер нормального глазного яблока человека может составлять 27мм при средней норме 23-24 мм (частота нормальных вариантов определяется биноминальной кривой, в закономерности установленной Е. Ж. Троном).

Длина глазного яблока, как правило, наследственно обусловлена. Окончательные его размеры, как и длина передне-задней оси глаза формируются ко времени завершения роста человека.

При этом, генетически не обусловленное увеличение размеров ПЗО, приводящее к миопической рефракции (близорукости) происходит в случае, когда человеческий глаз должен приспосабливаться к некомфортным условиям зрительной работы. У детей, как правило, подобное происходит в момент интенсивного обучения в школе. У взрослых, это случается при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с мелкими знаками или объектами при недостаточности освещения и контрастности, особенно в случае ослабленной аккомодации.

Аккомодация — это происходящий автоматически процесс, позволяющий посредством изменения формы хрусталика, а следовательно, и его оптической силы, ясно видеть предметы, которые расположены не только далеко, но и вблизи. Ослабление аккомодации может быть врожденным и приобретенным. При этом, глаз в условиях ослабленной аккомодации и необходимости постоянной работы вблизи начинает приспосабливаться к имеющимся условиям. В этом случае происходит небольшое увеличение длины глазного яблока, так называемый «избыточный рост». Подобное явление приводит к возможности работать вблизи без аккомодации и возникновению адаптационной (рабочей) близорукости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Показания для УЗИ глаз

• помутнение оптических сред;
• внутриглазные и внутриорбитальные опухоли;
• внутриглазное инородное тело (его выявление и локализация);
• патология глазницы;
• измерение параметров глазного яблока и глазницы;
• травмы глаз;
• внутриглазные кровоизлияния;
• отслойка сетчатки;
• патология зрительного нерва;
• сосудистая патология;
• состояние после глазных операций;
• миопическая болезнь;
• оценка проводимого лечения;
• врождённые аномалии глазных яблок и глазниц.

Противопоказания для УЗИ глаз

• ранения век и окологлазничной области;
• открытые травмы глаз;
• ретробульбарное кровотечение.

Нормальные показатели при УЗИ глаз

• на снимке видна задняя капсула хрусталика, сам он не виден;
• стекловидное тело прозрачно;
• ось глаза 22,4 - 27,3 мм;
• преломляющая сила при эмметропии: 52,6 - 64,21 D;
• зрительный нерв представлен гипоэхогенной структурой 2 - 2,5 мм;
• толщина внутренних оболочек 0,7-1 мм;
• передне-задняя ось стекловидного тела 16,5 мм;
• объем стекловидного тела 4 мл.

Принципы ультразвукового исследования глаза

УЗД глаза основано на принципе эхолокации. При выполнении УЗД, врач видит на экране перевернутое изображение в черно-белой гамме. В зависимости от способности отражать звук (эхогенности) ткани окрашиваются в белый цвет. Чем плотнее ткань, тем выше у нее эхогенность и тем белее она выглядит на экране.

• гиперэхогенны (цвет белый): кости, склера, фиброз стекловидного тела; воздух, силиконовые пломбы и ИОЛ дают "хвост кометы";
• изоэхогенны (цвет светло-серый): клетчатка (или несколько повышенной), кровь;
• гипоэхогенны (цвет темно-серый): мышцы, зрительный нерв;
• анэхогенны (цвет черный): хрусталик, стекловидное тело, субретинальная жидкость.

Эхоструктура тканей (характер распределения эхогенности)

• однородная;
• неоднородная.

Контуры тканей при УЗИ

• в норме ровные;
• неровные: хроническое воспаление, злокачественное образование.

УЗИ стекловидного тела

Кровоизлияния в стекловидное тело

Занимают ограниченный объем.

Свежее - сгусток крови (образование умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры).

Рассасывающееся - мелкоточечная взвесь, часто отграниченная от остальной части стекловидного тела тонкой пленкой.

Гемофтальм

Занимают большую часть витреальной полости. Крупный подвижный конгломерат повышенной эхогенности, который в дальнейшем может замещаться фиброзной тканью, частичное рассасывание замещается образованием шварт.

Шварты

Грубые, фиксированные к внутренним оболочкам тяжи.

Ретровитреальное кровоизлияние

Мелкоточечная взвесь в заднем полюсе глаза ограниченная стекловидным телом. Может иметь V-образную форму, имитируя отслойку сетчатки (при кровоизлиянии внешние границы "воронки" менее четкие, вершина не всегда связана с ДЗН).

Задняя отслойка стекловидного тела

На вид, как плавающая пленка перед сетчаткой.

Полная отслойка стекловидного тела

Гиперэхогенное кольцо пограничного слоя стекловидного тела с деструкцией внутренних слоев, анэхогенная зона между кольцом и сетчаткой.

Ретинопатия недоношенных

С обеих сторон позади прозрачных хрусталиков фиксированные слоистые грубые помутнения. При 4 ст глаз уменьшен в размерах, оболочки утолщены, уплотнены, в стекловидном теле грубый фиброз.

Гиперплазия первичного стекловидного тела

Односторонний буфтальм, мелкая передняя камера, часто мутный хрусталик, позади фиксированные слоистые грубые помутнения.

УЗИ сетчатки

Отслойка сетчатки

Плоская (высота 1 - 2 мм) - дифференцировать с преретинальной мембраной.

Высокая и куполообразная - дифференцировать с ретиношизисом.

Свежая - отслоенный участок во всех проекциях соединяется с прилежащим участком сетчатки, равен ему по толщине, колышется при кинетической пробе, выраженная складчатость, часто обнаруживаются пре- и субретинальные тракции на вершине купола отслойки, редко можно увидеть место разрыва. Со временем становится более ригидной и, при большой распространенности, бугристой.

V-образная - пленчатая гиперэхогенная структура, фиксированная к оболочкам глаза в области ДЗН и зубчатой линии. Внутри "воронки" фиброз стекловидного тела (гиперэхогенные слоистые структуры), снаружи - анэхогенная субретинальная жидкость, но при наличии экссудата и крови эхогенность повышается за счет мелкоточечной взвеси. Дифференцировать с организовавшимся ретровитреальным кровоизлиянием.

По мере закрытия воронки она приобретает Y-, а при сращении тотально отслоенной сетчатки Т-образную форму

Эпиретинальная мембрана

Может быть фиксирована к сетчатке одним из краев, но есть участок, уходящий в стекловидное тело.

Ретиношизис

Отслоенный участок тоньше прилежащего, ригиден при кинетической пробе. Возможно сочетание отслойки сетчатки с ретиношизисом - на отслоенном участке округлое правильной формы "инкапсулированное" образование.

УЗИ сосудистой оболочки

Задний увеит

Утолщение внутренних оболочек (толщина более 1 мм).

Отслойка цилиарного тела

Небольшая пленка за радужкой отслоенная анэхогенной жидкостью.

Отслойка сосудистой оболочки

От одной до нескольких куполообразных пленчатых структур различной высоты и протяженности, между отслоенными участками есть перемычки, где сосудистая оболочка фиксирована к склере, при кинетической пробе пузыри неподвижны. Геморрагический характер субхориоидальной жидкости визуализируется как мелкоточечная взвесь. При ее организации создается впечатление солидного образования.

Колобома

Выраженное выпячивание склеры возникает чаще в нижних отделах глазного яблока, часто с вовлечением нижних отделов ДЗН, имеет резкий переход от нормальной части склеры, сосудистая отсутствует, сетчатка недоразвита покрывает ямку или отслоена.

Стафилома

Выпячивание в области зрительного нерва, ямка менее выражена, с плавным переходом к нормальной части склеры, возникает при ПЗО глаза 26 мм.

УЗИ зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

Гипоэхогенная проминенция?> 1 мм? с поверхностью.в виде изоэхогенной полосы, возможно расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более). Двусторонний застойный диск возникает при внутричерепных процессах, односторонний - при орбитальных

Бульбарный неврит

Изоэхогенная проминенция?> 1 мм? с такой же поверхностью, утолщение внутренних оболочек вокруг ДЗН

Ретробульбарный неврит

Расширение периневрального пространства в ретробульбарной области (3 мм и более) с неровными слегка размытыми границами.

Ишемия диска

Картина застойного диска или неврита, сопровождается нарушение гемодинамики.

Друзы

Проминирующее гиперэхогенное округлое образование

Колобома

Сочетается с колобомой хориоидеи, глубокий дефект ДЗН различной ширины, деформирующий задний полюс и продолжающийся в изображение зрительного нерва

УЗИ при инородных телах глаза

УЗ признаки инородных тел: высокая эхогенность, "хвост кометы", реверберации, акустическая тень.

УЗИ при объемных внутриглазных образованиях

Обследование пациента

Следует придерживаться диагностического алгоритма:

• провести ЦДС;
• при обнаружении сосудистой сети провести импульсно-волновую допплерографию;
• в режиме триплексного УЗИ оценить степень и характер васкуляризации, количественные показатели гемодинамики (необходимо для динамического наблюдения);
• эходенситометрия: проводится с помощью функции "Гистограмма" в условиях стандартных установок сканера, кроме G (Gain) (можно выбрать 40 - 80 дБ).
  T - общее число пикселей любого оттенка серого цвета в зоне интереса.
  L - уровень оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса.
  M - число пикселей оттенка серого цвета, преобладающего в зоне интереса
  Расчет
  Индекс гомогенности: IH = M / T x 100 (достоверность распознавания меланомы 85%)
  Индекс эхогенности: IE = L / G (достоверность распознавания меланомы 88%);
• триплексное УЗИ в динамике.

Меланома

Широкое основание, более узкая часть - ножка, широкая и округлая шляпка, неоднородная гипо-, изоэхогенная структура, при ЦДС обнаруживается развитие собственной сосудистой сети (почти всегда определяется питающий сосуд, врастающий по переферии, васкуляризация различная от густой сети до единичных сосудов, либо "аваскулярными" из-за малого диаметра сосудов, стаза, низкой скорости кровотока, некроза); редко может иметь изоэхогенную однородную структуру.

Гемангиома

Небольшая гиперэхогенная гетерогенная проминенция, дезорганизация и пролиферация пигментного эпителия над очагом с образованием многослойных структур и волокнистой ткани, возможно отложение солей кальция; артериальный и венозный тип кровотока при ЦДС, медленный рост, может сопровождаться вторичной отслойкой сетчатки.

Источники

1. Зубарев А. В. - Диагностический ультразвук. Офтальмология (2002)

Благодаря проведенным исследованиям ученые установили, что пусковым механизмом развития является повышение внутриглазного давления до уровня, превышающего целевой. Внутриглазное давление - это важная физиологическая константа глаза. Оно регулируется несколькими механизмами. На данный показатель оказывают влияние некоторые анатомо-физиологические факторы. Основные из них - это объем глазного яблока и размер передне-задней оси глаза. Исследования, проведенные в последние годы, позволили сделать вывод, что глаукома может развиться вследствие изменения биомеханической устойчивости соединительнотканных структур фиброзной капсулы глаза, а не только области диска зрительного нерва.

В офтальмологических исследованиях используют такие методы диагностики:

• тонометрию;
• тонографию по Нестерову и эластотонометрию;

У маленьких детей высшая граница нормы внутриглазного давления может быть проявлением нарушения оттока внутриглазной жидкости. Длина переднезадней оси глазного яблока увеличивается не только вследствие накопления внутриглазной жидкости и нарушения гемогидродинамических процессов органа зрения, а также по причине динамики патологического роста глаза с возрастом и степени . Для диагностики врожденной глаукомы необходимо использовать данные таких обследований, как эхобиометрия, гониоскопия, измерение внутриглазного давления. При этом следует учитывать ригидность фиброзной оболочки глаза и начинающую глаукоматозную оптическую нейропатию.