Критерии определения состояний алкогольного опьянения и одурманивания Заключение "Установлен факт употребления алкоголя", признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны - гиперемия склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. В этих случаях проба с индикаторной трубкой Мохова-Шинкаренко (контроль трезвости) и реакция Раппопорта будут слабо положительными, а содержание алкоголя в биологических средах колеблется с 0,022% до 1%. При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны. Отмечается усиление вегетативно-сосудистых реакций - гиперемия кожи, инъекция склер, повышенная потливость, тахикардия, повышение АД, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков; нарушение двигательной сферы - изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб. При легкой степени алкогольного опьянения содержание алкоголя в биологических средах колеблется от 1 до 2%. При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности - неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, дизартрия, слюнотечение. Вегето-сосудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или побледнения кожных покровов и слизистых, учащения пульса, дыхания, колебания АД, потливости. Наблюдается расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 2 до 3%. При тяжелой степени алкогольного опьянения отмечается нарушение ориентировки, заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых, слабая реакция зрачков на свет, нистагм, резкое нарушение походки, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов. Зрачки расширены, но при переходе в алкогольную кому зрачки могут быть сужены. Содержание алкоголя в биологических средах в этих случаях колеблется от 3 до 4%. При алкогольной коме отмечается нарушение сознания, отсутствие реакций на окружающее, тяжелые нарушения вегетативной регуляции, сердечно-сосудистой деятельности, резкое снижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, гиперкинезы. Возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, расстройства дыхания, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Содержание алкоголя в биологических средах при коме свыше 4%. Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами. Такое заключение выносится при наличии клинических симптомов опьянения, вызванного употреблением наркотических или сильнодействующих веществ, отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических пробах на алкоголь. В подобных случаях для подтверждения состояния одурманивания, кроме клинического описания симптомов опьянения, необходимы результаты химических исследований биологических жидкостей. Главный психиатр и нарколог Комитета В.Н.Козырев Заместитель главного психиатра по наркологии А.А.Сергеев

Появление на работе в состоянии алкогольного опьянения - одно из оснований для увольнения сотрудника по инициативе работодателя. О том, как зафиксировать факт появления в нетрезвом состоянии, а также какие последствия это может повлечь, расскажем в данной статье.

Алкогольное опьянение на работе: нужен ли акт освидетельствования

Факт появления работника на рабочем месте в состоянии алкогольного опьянения может повлечь за собой ряд негативных обстоятельств, например производственные аварии и травматизм.

Поэтому при появлении на работе в состоянии алкогольного опьянения работник может быть подвергнут ряду наказаний, вплоть до увольнения.

Правовую основу взысканий за рассматриваемый проступок формируют следующие положения Трудового кодекса РФ:

1. Ст. 76 ТК РФ, требующая не допускать и отстранять от работы пьяного работника.
2. Ст. 81 ТК РФ, позволяющая уволить работника, появившегося на рабочем месте в нетрезвом виде.
3. Ст. 192, 193 ТК РФ о дисциплинарной ответственности в формах:

• замечания;
• выговора;
• увольнения.

Кроме того, п. 42 постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 № 2 дозволяет увольнять сотрудника за его появление на работе в состоянии алкогольного опьянения, даже если он появился пьяным не на рабочем месте, а на территории организации в рабочее время.

В качестве документа, удостоверяющего неадекватное состояние работника, может послужить акт медицинского освидетельствования, который впоследствии способен стать одним из основных доказательств при судебном разбирательстве.

Признаки алкогольного опьянения для составления акта

Трудовым кодексом РФ каждое появление на рабочем месте в нетрезвом виде причислено к однократным и грубым нарушениям трудовой дисциплины.

Но прежде чем применять к работнику дисциплинарное взыскание, необходимо выяснить, было принятие алкогольных напитков и иных веществ добровольным, либо опьянение наступило вследствие неверного употребления лекарственных препаратов, либо указанные вещества были приняты по ошибке.

Ввиду того что этиловый спирт довольно быстро расщепляется в крови человека, доставить его на медицинское освидетельствование необходимо как можно скорее. Но согласно п. 42 постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 № 2 в качестве доказательств появления на работе в состоянии алкогольного опьянения принимаются также иные документы:

• докладные записки;
• показания свидетелей;
• акт о появлении в состоянии опьянения.

Определение признаков алкогольного опьянения позволяет своевременно организовать медицинское освидетельствование или, при отказе от такового либо его невозможности, составить иные вышеуказанные документы.

Среди признаков алкогольного опьянения для акта можно отметить:

1. Характерный запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.
2. Нарушение координации и действий человека.
3. Агрессивное настроение, поведение.
4. Неустойчивое положение.
5. Раздражительность.
6. Запах перегара.
7. Отсутствие понимания, невозможность концентрации и непонимание задаваемых вопросов.
8. Несвязная речь.
9. Нецензурные выражения, бранная речь.
10. Шатающаяся походка.
11. Тремор пальцев рук.

Образец акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения

Порядок прохождения медицинского обследования при появлении на работе в состоянии алкогольного опьянения установлен в Порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения…, утв. приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н.

Итогом его прохождения будет акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, утвержденный приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н и содержащий следующую информацию:

1. Данные обследуемого лица,
2. Реквизиты документов, на основании которых проводится обследование.
3. Данные со слов исследуемого о последнем употреблении алкогольных средств.
4. Информацию о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе:
   • данные о средстве измерения;
   • заводской номер прибора;
   • срок поверки;
   • погрешность.
5. Информацию о наличии алкоголя через 15-20 минут.
6. Данные об отборе пробы с указанием результатов, а также информации о способе и методе исследования.
7. Иные данные и методы исследований.
8. Точное время и дату окончания исследования.
9. Результат исследования.
10. Подпись врача.

Скачать образец документа можно, пройдя по ссылке: Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения - образец .

Не стоит забывать, что согласно ч. 1 ст. 20 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ любое лицо вправе отказаться от прохождения данной процедуры.

Нахождение работника на работе в нетрезвом виде: фиксируем факт

При обнаружении сотрудника во время исполнения им рабочих обязанностей в нетрезвом виде для правильного оформления указанного факта необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Оформляется акт о нахождении (появлении) сотрудника на рабочем месте в нетрезвом состоянии, желательно заверенный свидетелями. Поскольку унифицированной формы этого документа нет, он составляется в свободной форме и содержит следующую информацию:
   • дату и место составления;
   • Ф. И. О. и должности лиц, подписавших документ;
   • описание состояния сотрудника;
   • подписи лиц.
2. Издается приказ об отстранении работника от службы. Унифицированной формы такого документа также нет, и сведения, отраженные в нем, должны выглядеть следующим образом:
   • дата, место составления;
   • волеизъявление работодателя об отстранении работника от службы с указанием причины, а также статьи ТК РФ;
   • подписи лиц, указанных в распоряжении.
3. Работнику предлагается поехать на медицинское освидетельствование и предоставляются 2 дня на оформление и дачу объяснений (ст. 193 ТК РФ) по указанному факту. При непредставлении объяснительной оформляется акт об отказе, заверяемый подписями 2 свидетелей. О последствиях отказа от осмотра нарколога - в статье Отказ от освидетельствования на наркологическое опьянение .
4. Оформляется докладная записка на имя руководителя предприятия в произвольной форме с приложением акта о нахождении в нетрезвом виде, заключения нарколога и объяснительной (при их наличии).

Увольнение по ТК РФ при обнаружении работника в нетрезвом виде

При появлении сотрудника на работе в состоянии алкогольного опьянения работодатель вправе вынести ему замечание или выговор либо сразу уволить.

Алгоритм действий при этом будет следующим:

1. Издается приказ об увольнении, унифицированная форма которого утверждена постановлением Госкомстата РФ от 05.01.2004 № 1.
2. Указанное распоряжение регистрируется в журнале учета.
3. Оформляется записка-расчет по унифицированной форме Т-61, утвержденной вышеназванным постановлением, и выдается зарплата, а также при необходимости компенсация неиспользованного отпуска (подробнее об этом — в статье Расчет и выплата выходного пособия при увольнении).
4. Приказ об увольнении выдается сотруднику под подпись. В случае его отказа от ознакомления на распоряжении делается соответствующая запись об этом.
5. Заполняется личная карточка работника, в которую вносится соответствующая запись, а также подписи сделавшего ее сотрудника и самого работника. Если работник отказывается проставлять подпись, необходимо внесение в карточку соответствующей записи.
6. Оформляется соответствующая запись в трудовой книжке.
7. Выдается трудовая книжка. Если это сделать не удается, сотруднику направляется уведомление о необходимости получения указанного документа либо дачи согласия на пересылку почтой.

***

Нахождение на работе в состоянии алкогольного опьянения может повлечь за собой ряд серьезных последствий. Алкогольное опьянение на работе ТК РФ называет грубым нарушением и одним из оснований для увольнения по инициативе работодателя. В качестве основного доказательства факта опьянения может послужить медицинское освидетельствование. Однако если работник отказался от его прохождения, в качестве доказательств принимаются также акт о нахождении на рабочем месте в нетрезвом виде, докладные записки и показания свидетелей.

Изложенные выше обстоятельства целесообразно учитывать при осуществлении защиты прав водителей транспортных средств, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении по статье 12.8 КоАП РФ, либо по статье 12.27 часть 3 КоАП РФ, и при интерпретации результатов медицинского освидетельствования лиц, которые управляют транспортными средствами.

Кроме того, следует учитывать, что указание в Инструкции по применению лекарственных и прочих препаратов, средств и веществ о влиянии на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами в части, например, необходимости соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, для судей является, как это не покажется странным и абсурдным, безусловным основанием считать лицо находящимся в состоянии опьянения.

Подробно вопросы медицинского освидетельствования (МО) на состояние опьянения водителей транспортных средств в результате употребления алкоголя , порядок проведения медицинского освидетельствования и порядок вынесения заключения по результатам освидетельствования, рассмотрены на страничке сайта " ".

Вопросы медицинского освидетельствования (МО) на состояние опьянения водителей транспортных средств в результате употребления наркотических средств, психотропных или иных вызывающими опьянение веществ , порядок проведения медицинского освидетельствования и порядок вынесения заключения по результатам освидетельствования, рассмотрены на страничке сайта "Медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на состояние наркотического опьянения. Наркотическое опьянение, лишение водительских прав, состояние, симптомы, признаки наркотического опьянения, медицинское освидетельствование на наркотическое опьянение. Порядок и правила медицинского освидетельствования. Порядок оформления результатов медицинского освидетельствования. Заключение о состоянии опьянения ".

В случае возникновения вопросов Вы можете получить полноценную и профессиональную консультацию, воспользовавшись контактными данными на страничке " ".

Состояние алкогольного опьянения характеризуется сильной интоксикацией организма. Наиболее ярко оно проявляется после употребления большого объема спиртных напитков. Это временное состояние, которое сопровождается нарушением психологических и физиологических функций организма. Изменяется поведение человека и его реакции. Признаки алкогольного опьянения носят субъективный характер, но некоторые из них свойственны всем пьющим.

О патологическом состоянии

Состояние, при котором наступают вегетативные, психические и неврологические расстройства, из-за употребления спиртного, называется алкогольное опьянение. Оно является результатом влияния продуктов распада этилового спирта на человеческий организм. Эти токсические вещества негативно воздействуют на весь организм человека в целом и центральную нервную систему в частности. Выпивший человек уже не способен контролировать себя. Степень тяжести этого состояния зависит от индивидуальной переносимости алкоголя и количества выпитого.

Алкоголь всасывается во всех отделах ЖКТ начиная с момента попадания в ротовую полость и заканчивая тонким кишечником. Наибольшая концентрация этанола в крови наблюдается через час после употребления алкогольного напитка. С током крови он разносится по всему организму и проникает во все его ткани. Расщепляется он в печени посредством различных ферментов. Этиловый спирт выводится мочой, потом и выдыхаемым воздухом.

Патологические поведенческие реакции и иные негативные проявления являются результатом воздействия этанола на кору больших полушарий головного мозга. Поскольку затрагивается сосудодвигательный и дыхательный центр, после употребления спиртного происходит ослабление рефлексов, учащается сердцебиение, изменяется дыхание. В большинстве случаев об алкогольном опьянении свидетельствуют три признака: шаткая походка, запах изо рта и невнятная речь.

Спиртное оказывает губительное влияние:

• на сердце и сосуды. При злоупотреблении алкоголем повышается риск возникновения алкогольной кардиомиопатии, аритмии, закупорки сосудов и других патологий сердечно-сосудистой системы;
• органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Токсические продукты распада алкоголя раздражают слизистую оболочку органов пищеварения, нарушая этот процесс. Больные алкоголизмом чаще страдают от гастрита и язвы.
• печень. Алкоголь вызывает некроз ткани печени. Разрушительный процесс происходит и после того как человек перестал употреблять спиртное. При алкоголизме больные могут страдать жировым гепатозом и циррозом печени.
• мочеполовую систему. Этиловый спирт частично оседает в почках, накапливается в сперме и яичках, что понижает репродуктивную способность и потенцию.

Негативное влияние алкоголя на ЦНС проявляется в нарушении поведенческих реакций

Степени тяжести и их признаки

Внешние признаки алкогольного опьянения зависят от количества выпитого и крепости спиртного напитка. Общее состояние организма человека и индивидуальные особенности восприятия спиртного также играют немаловажную роль в том, какие проявления могут быть при алкогольном опьянении. Пожилые люди и подростки скорее пьянеют от горячительных напитков.

Все признаки опьянения от спиртного группируются в соответствии со степенью тяжести этого состояния, их три – легкое, среднее и тяжелое. Кроме того, отдельно выделяется отравление тяжелой степени и алкогольная кома. В основе такой классификации положен показатель количество этанола в крови. При легкой степени он колеблется от 20 до 100 ммоль/л. Для достижения состояние легкого опьянения достаточно 2–3 рюмок спиртного.

Выделяют следующие его признаки:

• покраснение кожи лица от прилива крови;
• повышенная возбудимость;
• учащенное сердцебиение;
• рассеянное внимание;
• нехарактерная оживленность и остроумие;
• душевный подъем и легкая эйфория;
• блеск в глазах;
• размытость взгляда.

При опьянении легкой степени усиливается половое влечение и аппетит. Длительность такого состояния 3–5 часов, после чего человек становится сонным и глубоко засыпает. После пробуждения, отсутствует похмельный синдром и головная боль. Это связано с тем, что легкая степень опьянения отличается больше психотропным влиянием алкоголя, нежели токсическим. Все воспоминания человека о происходившем сохраняются в полном объеме.

Средняя степень тяжести алкогольного опьянения характеризуется сочетанием токсических и интоксикационных проявлений. Среди признаков преобладают симптомы нарушения центральной нервной системы. Средняя степень определяется наличием в крови от 100 до 250 ммоль/л этилового спирта. Наблюдаются следующие проявления:

• невнятная и замедленная речь;
• затруднения в подборе слов;
• неадекватное и импульсивное поведение;
• нарушения координации движений;
• невозможность точного совершения мелких движений;
• шаткая и неуверенная походка;
• размашистые и прерывистые движения;
• затруднение внешнего восприятия;
• нарушенная ориентация.

При такой степени опьянения у человека необоснованно повышается самооценка при резком снижении критического отношения к себе. Наблюдаются колебания настроения, человек может быть в состоянии эйфории и при этом резко проявлять раздражительность, недовольство и обидчивость. Депрессивные переживания вновь сменяются чувством эйфории. После опьянения человек засыпает и после пробуждения некоторые эпизоды, происходившие в нетрезвом состоянии, выпадают из памяти, забываются. Наутро проявляется выраженная интоксикация, работоспособность при этом снижена.

Тяжелая степень алкогольного опьянения диагностируется, когда в крови обнаруживается содержание этилового спирта в количестве от 250 до 400 моль/л. В этом состоянии практически полностью утрачивается способность к ориентации и наблюдаются многочисленные нарушения жизненно важных систем организма. Человек не в состоянии реагировать на людей, он сильно заторможен и не понимает, о чем ему говорят, и сам не может ничего объяснить.

Интоксикационное воздействие длительное и длится в течение нескольких дней.

Характерные признаки этой степени следующие:

• невозможность самостоятельно стоять на ногах;
• значительные затруднения речи и мимики;
• головокружение;
• полное отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• нарушения сознания;
• недержание мочи и кала;
• снижение температуры тела ниже нормы;
• амнезия.

К физическим проявлениям этой степени алкогольного опьянения относятся: сильно учащенное сердцебиение, понижение артериального давления, усиленное потоотделение. При подобных симптомах могут развиться грозные осложнения. Тяжелая степень опьянения опасна тем, что человек может впасть в коматозное состояние. Особенно это касается тех, кто в первый раз выпил очень большую дозу алкоголя.

Степень опьянения определяется по количеству спиртного в крови

Признаки патологического опьянения

По форме проявления алкогольное опьянение подразделяется:

• на депрессивное. У опьяневшего появляется навязчивая идея суицида. В этом случае требуется помощь специалиста;
• дисфорическое. У человека в состоянии опьянения появляется необъяснимый страх и паника, его вдруг одолевает непреодолимая тоска;
• истерическое. Чаще встречается у женщин и характеризуется повышенной конфликтностью;
• гебефреническое. Взрослый человек в состоянии опьянения начинает вести себя как ребенок. При этом он проявляет агрессию, если указать ему на этот факт.

К патологическим формам относится эпилептоидное и параноидальное алкогольное опьянение. Первая отличается резкими перепадами прострации и возбуждения. Его главными признаками являются злость и агрессия, неадекватное поведение. Сознание опьяневшего при этом не нарушено. Параноидальная форма опьянения отличается тем, что у человека возникает паранойя, он во всем видит опасность для себя. Постепенно его охватывает неконтролируемый ужас, появляются галлюцинации.

Также к тяжелой форме опьянения относится алкогольная кома. Она сопровождается такими проявлениями, как: потеря сознания, усиление частоты пульса, сужение зрачков, сильная рвота. На фоне пониженной температуры, на лбу больного выступает пот, кожа лица синеет. При глубокой коме пульс и давление понижаются до критической отметки, замедляются все жизненные процессы, человек может умереть.

Алкогольная кома – крайняя степень опьянения

Необходимые для составления акта проявления

Любители спиртного часто сталкиваются с трудностями как в обыденной жизни, так и на работе. Так, если у работника подтвердилось алкогольное опьянение именно на рабочем месте, то это грозит ему дисциплинарным взысканием или даже увольнением. Пьяные водители за рулем транспорта представляют опасность для окружающих. Поэтому сотрудники ГИБДД имеют право останавливать подозрительных водителей и проверять их на факт алкогольного опьянения.

В законе это право четко оговорено. Также указано, что при выявлении таких нарушителей составляется акт освидетельствования состояния алкогольного опьянения. Выявление и проверка проводится по следующим пунктам: внешние симптомы, анализ выдыхаемого воздуха и анализ крови на наличие алкоголя. В некоторых случаях, чтобы выявить остаточные метаболиты спиртного в организме необходимо взять пробу мочи.

Освидетельствование алкогольного опьянения закреплено законодательно

Основными признаками опьянения являются: невнятная речь, неадекватное поведение, запах спиртного при дыхании, шаткая походка. Поэтому выявление проводится именно по этим показателям. В акте освидетельствования заполняются следующие графы:

• Дата и место освидетельствования.
• Ф.И.О, должность и вид подразделения лица, составляющего акт.
• Сведения об освидетельствуемом лице (Ф.И.О, место работы, дата рождения и место проживания, номер телефона).
• Признаки опьянения.
• Точное время начала освидетельствования.
• Прибор, которым проводится процедура.
• Процент обнаружения этилового спирта в выдыхаемом человеком воздухе.
• Подтверждение или опровержение факта алкогольного опьянения.

Процесс освидетельствования должен происходить в присутствии 2 посторонних людей – понятых. Копия акта с результатами вручается человеку, в отношении которого проводилась процедура. При этом он должен указать, согласен или нет с представленными результатами и подписать документ.

Правомерность диагноза «Алкогольное опьянение» в медицинских документах

библиографическое описание:
Правомерность диагноза «Алкогольное опьянение» в медицинских документах / Янковский В.Э., Казымов М.А., Тумилович Я.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005.

html код:
/ Янковский В.Э., Казымов М.А., Тумилович Я.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005.

код для вставки на форум:
Правомерность диагноза «Алкогольное опьянение» в медицинских документах / Янковский В.Э., Казымов М.А., Тумилович Я.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005.

wiki:
/ Янковский В.Э., Казымов М.А., Тумилович Я.В. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005.

Анализ «заключений экспертов», «актов судебно-медицинского исследования трупов», «актов судебно-медицинских освидетельствований живых лиц» показывает, что нередко в «выводах» (заключениях) появляется необоснованное указание на наличие алкогольного опьянения, заимствованное из медицинских документов, чаще всего из историй болезни.

Этот необоснованный вывод несет за собой социально-юридические последствия, которые могут выразиться в отрицательном решении вопроса оплаты листа временной нетрудоспособности 1 , повышенной ответственности за управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения (ст. 12.8. Кодекс РФ об административных правонарушениях, 2004г.), невыплата страховой премии (при наличии такого пункта в договоре страхования) и др.

Диагноз «Алкогольное опьянение», может быть поставлен в соответствии с приказом МЗ РФ от 14 июля 2003г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» только после полного обследования пациента с использованием не только клинических проявлений, но и данных дополнительного метода исследования, такого как химическое исследование крови и мочи в химических лабораториях, имеющих допуск для проведения подобных исследований.

Для определения обоснованности диагноза «алкогольное опьянение» в медицинских документах, нами проведен анализ 200 актов судебно-медицинского исследования трупов лиц умерших от различных причин, в больницах г. Барнаула, которые оказывают экстренную помощь.

Большая часть больных поступала в стационары в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, когда получить от них какие-либо анамнестические сведения и выявить какие-либо клинические проявления алкогольного опьянения не представлялось возможным. Единственная запись в историях болезни, при первичном осмотре больного, касалась указания о запахе алкоголя изо рта. При этом для диагностики алкогольного опьянения у больных изымалась кровь для определения наличия и концентрации этилового спирта химическим исследованием в судебно-химической лаборатории КГУЗ «АКБ СМЭ». В эту же лабораторию направляется кровь из различных больниц краевого центра. Подобные исследования проводятся еще в 2-х городах края - Бийске и Рубцовске, где организованы филиалы судебно-химического отделения.

В случаях травм (черепно-мозговая, тяжелая сочетанная) диагноз «алкогольное опьянение» был выставлен в 10-ти случаях и в 8-ми случаях был подтвержден химическим исследованием. В 4-х наблюдениях больным травматологических отделений был выставлен диагноз «Хронический алкоголизм». Причем эти больные были доставлены в стационар в крайне тяжелом коматозном состоянии.

В другой группе больных (100), которым помощь оказывалась в токсикологическом центре и центре термических поражений, диагноз алкогольного опьянения был поставлен в 10-ти случаях, и только в одном не был подтвержден судебно-химическим исследованием. В тоже время 24-м больным был установлен диагноз «Хронический алкоголизм».

Анализируя приведенное, можно сказать, что диагноз «алкогольное опьянение» был выставлен в 10 % случаев и только в 1,5 % не был подтвержден судебно-химическим исследованием.

Взятие материала (крови) на судебно-химическое исследование является медицинским вмешательством и, согласно ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (от 27.2.2003 № 29-ФЗ), пациент (либо его законный представитель) должен дать информированное добровольное согласие на это медицинское вмешательство. В то же время, тяжелое состояние больного часто не позволяет получить этого согласия. Однако возникает необходимость в диагностике как самого алкогольного опьянения тяжелой степени, так и дифференциальной диагностики коматозного состояния алкогольной или другой этиологии. Это медицинское вмешательство вполне объяснимо для токсикологических отделений, но сомнительно для травматологических, где диагностика алкогольного опьянения проводится с нарушениями норм приказа МЗ РФ от 14 июля 2003г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения», где предусмотрен и отказ пациента от прохождения освидетельствования (в том числе и взятия крови для химического исследования). Ни в одной истории болезни записи о согласии (отказе) пациента обнаружено не было.

Еще непригляднее картина представляется с диагнозом «Хронический алкоголизм», который должен ставить врач психиатр-нарколог, а не врачи других специальностей.

Кроме того, нами проанализировано 84 акта судебно-медицинских исследований трупов и освидетельствований живых лиц из 6-ти районов Алтайского края. Диагноз алкогольного опьянения был выставлен в 51 случае, что составило 60,7 %. При этом, в 19-ти случаях этот диагноз не был «подтвержден» даже запахом алкоголя изо рта; в 32-х - этот запах был отмечен. Ни в одном из них не было проведено судебно-химического исследования крови на наличие и концентрацию этилового спирта в крови. В 28-ми медицинских документах (33,3 %) врач приемного отделения отметил наличие запаха алкоголя изо рта, но в клинический диагноз алкогольное опьянение вынесено не было, что по сути дела и правильно.

Таким образом, диагноз «Алкогольное опьянение» в медицинских документах неспециализированных лечебных учреждений не является правомерным: во-первых, такой диагноз должен устанавливаться в соответствующих организациях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление подобной медицинской деятельности, во-вторых, неправомерность взятия материала для судебно-химического исследования без согласия на то больного или его законного представителя.

При наличии в заключительном клиническом диагнозе алкогольного опьянения судебно-медицинский эксперт не должен каким-либо образом оценивать этот диагноз, что должно найти отражение в «выводах (заключении)».

В случаях наличия в истории болезни акта судебно-химического исследования с указанием концентрации этанола в крови, судебно-медицинский эксперт должен указать на имеющийся документ, но при этом воздержаться от какой-либо его интерпретации.

Данная проблема требует исследования не только судебно-медицинских экспертов, но юристов и социологов.

1 п. 2.10. Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, приложение к приказу МЗ и МП РФ от 19.10.1994г. № 206.