Poteyko P.I., Kharkovskaya medikal na akademya Postgraduate Education, Departamento ng Phthisiology at Pulmonology

Kahit noong sinaunang panahon, 25 siglo na ang nakalilipas, inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago sa hugis ng distal phalanges ng mga daliri, na nangyari sa talamak na patolohiya ng baga (abscess, tuberculosis, cancer, pleural empyema), at tinawag silang "drum sticks." Simula noon, ang sindrom na ito ay tinawag sa kanyang pangalan - Hippocratic fingers (Hippocratic fingers) (digiti Hippocratici).

Kasama sa Hippocrates finger syndrome ang dalawang senyales: "hour glasses" (Hippocratic fingernails - ungues Hippocraticus) at hugis club na pagpapapangit ng mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng " drumsticks"(Finger clubbing).

Sa kasalukuyan, ang PG ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng hypertrophic osteoarthropathy (HOA, Marie-Bamberger syndrome) - maramihang ossifying periostosis.

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng PG ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, alam na ang pagbuo ng PG ay nangyayari bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa microcirculation, na sinamahan ng lokal na tissue hypoxia, pagkagambala ng periosteal trophism at autonomic innervation laban sa background ng matagal na endogenous intoxication at hypoxemia. Sa proseso ng pagbuo ng PG, ang hugis ng mga plato ng kuko ("mga baso ng oras") ay unang nagbabago, pagkatapos ay ang hugis ng mga distal na phalanges ng mga daliri ay nagbabago sa isang hugis-club o hugis-plasko na hugis. Ang mas binibigkas ang endogenous intoxication at hypoxemia, mas malala ang mga terminal phalanges ng mga daliri at paa ay binago.

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumstick" ay maaaring maitatag sa maraming paraan.

Kinakailangang tukuyin ang pagpapakinis ng karaniwang umiiral na anggulo sa pagitan ng base ng kuko at ng fold ng kuko. Ang pagkawala ng "window", na nabuo kapag ang mga distal phalanges ng mga daliri ay inihambing sa kanilang mga dorsal surface na nakaharap sa isa't isa, ay ang pinaka. maagang tanda pampalapot ng mga terminal phalanges. Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko ay hindi karaniwang umaabot pataas ng higit sa kalahati ng haba ng nail bed. Habang lumalapot ang distal phalanges ng mga daliri, ang anggulo sa pagitan ng mga plate ng kuko ay nagiging malawak at malalim (Larawan 1).

Sa hindi binagong mga daliri, ang distansya sa pagitan ng mga punto A at B ay dapat na lumampas sa distansya sa pagitan ng mga punto C at D. Sa "drumsticks" ang relasyon ay kabaligtaran: Ang C - D ay nagiging mas mahaba kaysa sa A - B (Larawan 2).

Isa pa mahalagang tanda Ang PG ay ang halaga ng anggulong ACE. Sa isang normal na daliri ang anggulong ito ay mas mababa sa 180°; na may "drumsticks" ito ay higit sa 180° (Fig. 2).

Kasama ng "mga daliri ni Hippocrates," sa paraneoplastic Marie-Bamberger syndrome, ang periostitis ay lumilitaw sa lugar ng mga dulong seksyon ng mahabang tubular na buto (karaniwan ay ang mga bisig at binti), pati na rin ang mga buto ng mga kamay at paa. Sa mga lugar ng mga pagbabago sa periosteal, ang matinding ossalgia o arthralgia at lokal na palpation pain ay maaaring maobserbahan, na may pagsusuri sa x-ray ang isang double cortical layer ay ipinahayag, dahil sa pagkakaroon ng isang makitid na siksik na strip na pinaghihiwalay mula sa compact bone substance ng isang light gap (sintomas ng "tram rails") (Fig. 3). Ito ay pinaniniwalaan na ang Marie-Bamberger syndrome ay pathognomonic para sa kanser sa baga na hindi gaanong madalas na nangyayari sa iba pang mga pangunahing intrathoracic tumor (). benign neoplasms baga, pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma). Bihirang, ang sindrom na ito ay nangyayari sa kanser. gastrointestinal tract, lymphoma na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum, lymphogranulomatosis. Kasabay nito, ang Marie-Bamberger syndrome ay bubuo din sa mga non-oncological na sakit - amyloidosis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, tuberculosis, bronchiectasis, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, atbp. Isa sa mga natatanging katangian Ang sindrom na ito sa mga non-tumor na sakit ay isang pangmatagalang pag-unlad (sa paglipas ng mga taon). mga pagbabago sa katangian osteoarticular apparatus, habang sa kaso ng malignant neoplasms ang prosesong ito ay kinakalkula sa mga linggo at buwan. Pagkatapos ng radikal kirurhiko paggamot Ang cancer Marie-Bamberger syndrome ay maaaring mag-regress at ganap na mawala sa loob ng ilang buwan.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga sakit kung saan ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay inilarawan bilang "drumsticks" at mga kuko bilang "watch glasses" ay tumaas nang malaki (Talahanayan 1). Ang paglitaw ng PG ay madalas na nauuna sa mas tiyak na mga sintomas. Lalo na kailangan nating tandaan ang "masamang" koneksyon ng sindrom na ito na may kanser sa baga. Samakatuwid, ang pagtukoy ng mga palatandaan ng PG ay nangangailangan tamang interpretasyon at pagsasagawa ng instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo mga pagsusuri para sa napapanahong pagtatatag ng isang maaasahang diagnosis.

Relasyon sa pagitan ng GHG at malalang sakit baga, na sinamahan ng matagal na endogenous intoxication at pagkabigo sa paghinga(DN), ay itinuturing na halata: ang kanilang pagbuo ay lalo na madalas na sinusunod sa pulmonary abscesses - 70-90% (sa loob ng 1-2 buwan), bronchiectasis - 60-70% (sa loob ng ilang taon), pleural empyema - 40-60% ( para sa 3-6 na buwan o higit pa) ("magaspang" mga daliri ni Hippocrates, Fig. 4).

Sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga PG ay nabuo sa kaso ng isang laganap (higit sa 3-4 na mga segment) na mapanirang proseso na may mahaba o talamak na kurso(6–12 buwan o higit pa) at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng sintomas ng "clock glass", pampalapot, hyperemia at cyanosis tiklop ng kuko("magiliw" na mga daliri ni Hippocrates - 60-80%, Fig. 5).

Sa idiopathic fibrosing alveolitis (IFA), nangyayari ang PG sa 54% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan. Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng hyperemia at cyanosis ng nail fold, pati na rin ang mismong presensya ng PG, ay nagpapahiwatig ng pabor sa mahinang pagbabala na may ELISA, na sumasalamin, sa partikular, ang paglaganap ng aktibong pinsala sa alveoli (mga lugar ng salamin sa lupa na nakita na may computed tomography) at ang kalubhaan ng vascular proliferation makinis na mga selula ng kalamnan sa foci ng fibrosis. Ang PG ay isa sa mga kadahilanan na pinaka-maaasahang nagpapahiwatig mataas ang panganib ang pagbuo ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis sa mga pasyente na may IFA, na nauugnay din sa pagbaba sa kanilang kaligtasan.

Sa nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu sa paglahok ng pulmonary parenchyma, palaging sinasalamin ng PH ang kalubhaan ng DN at ito ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Para sa iba pang mga interstitial na sakit sa baga, ang pagbuo ng PG ay hindi gaanong karaniwan: ang kanilang presensya ay halos palaging sumasalamin sa kalubhaan ng DN. J. Schulze et al. inilarawan ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa isang 4 na taong gulang na batang babae na may mabilis na progresibong pulmonary histiocytosis X. V. Holcomb et al. nagsiwalat ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" sa 5 sa 11 mga pasyente na nasuri na may pulmonary veno-occlusive disease.

Habang umuunlad ang mga sugat sa baga, lumilitaw ang mga PG sa hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis. Dapat itong bigyang-diin ang nangungunang kahalagahan ng isang patuloy na pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo at tissue hypoxia sa pagbuo ng HOA sa mga pasyente na nagdurusa mula sa malalang sakit sa baga. Kaya, sa mga bata na may cystic fibrosis, ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo at ang forced expiratory volume sa 1 segundo ay ang pinakamaliit sa pangkat na may pinakamaraming binibigkas na mga pagbabago distal phalanges ng mga daliri at kuko.

May mga nakahiwalay na ulat ng paglitaw ng PG sa bone sarcoidosis (J. Yancey et al., 1972). Naobserbahan namin ang higit sa isang libong mga pasyente na may intrathoracic sarcoidosis mga lymph node at baga, kabilang ang mga pagpapakita ng balat, at sa anumang kaso ay hindi nakita ang pagbuo ng PG. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin ang pagkakaroon / kawalan ng PG bilang isang kaugalian na diagnostic criterion para sa sarcoidosis at iba pang mga pathologies ng organ. dibdib(fibrosing alveolitis, tumor, tuberculosis).

Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" at mga kuko tulad ng "watch glasses" ay madalas na naitala kapag mga sakit sa trabaho nagaganap sa paglahok ng pulmonary interstitium. Ang medyo maagang hitsura ng GOA ay tipikal para sa mga pasyente na may asbestosis; ang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng kamatayan. Ayon kay S. Markowitz et al. , sa panahon ng 10-taong pag-follow-up ng 2709 na mga pasyente na may asbestosis, sa pag-unlad ng PG, ang kanilang posibilidad ng kamatayan ay tumaas ng hindi bababa sa 2 beses.
Ang mga PG ay nakita sa 42% ng mga nasuri na manggagawa sa minahan ng karbon na dumanas ng silicosis; Sa ilan sa kanila, kasama ang nagkakalat na pneumosclerosis, natagpuan ang foci ng aktibong alveolitis. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" at mga pako tulad ng "watch glasses" ay inilarawan sa mga manggagawa ng mga pabrika na gumagawa ng mga posporo na nakikipag-ugnayan sa rhodamine na ginamit sa kanilang produksyon.

Ang koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng PH at hypoxemia ay nakumpirma ng paulit-ulit na inilarawan na posibilidad ng pagkawala ng sintomas na ito pagkatapos ng paglipat ng baga. Sa mga batang may cystic fibrosis, ang mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay bumabalik sa unang 3 buwan. pagkatapos ng paglipat ng baga.

Ang hitsura ng PG sa isang pasyente na may interstitial na sakit baga, lalo na sa mahabang kasaysayan ng sakit at sa kawalan mga klinikal na palatandaan aktibidad ng pinsala sa baga, ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa isang malignant na tumor sa tissue sa baga. Ipinakita na sa kanser sa baga na bubuo laban sa background ng ELISA, ang dalas ng GOA ay umabot sa 95%, habang sa mga kaso ng pinsala sa pulmonary interstitium na walang mga palatandaan ng neoplastic transformation, ito ay mas bihira - sa 63% ng mga pasyente. .

Ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" ay isa sa mga indikasyon para sa pag-unlad ng kanser sa baga kahit na walang mga precancerous na sakit. Sa ganoong sitwasyon, ang mga klinikal na palatandaan ng hypoxia (syanosis, igsi ng paghinga) ay maaaring wala at itong tanda bubuo ayon sa mga batas ng paraneoplastic reactions. W. Hamilton et al. nagpakita na ang posibilidad ng isang pasyente na magkaroon ng PG ay tumaas ng 3.9 beses.

Ang GOA ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraneoplastic na pagpapakita ng kanser sa baga ang pagkalat nito sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring lumampas sa 30%. Ang pag-asa ng dalas ng pagtuklas ng PG sa morphological form ng kanser sa baga ay ipinapakita: umaabot sa 35% sa di-maliit na cell variant, sa maliit na cell variant ang figure na ito ay 5% lamang.

Ang pagbuo ng HOA sa kanser sa baga ay nauugnay sa hyperproduction ng growth hormone at prostaglandin E2 (PGE-2) ng mga tumor cells. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa peripheral na dugo ay maaaring manatiling normal. Napag-alaman na sa dugo ng mga pasyente na may kanser sa baga na may sintomas ng PG, ang antas ng pagbabago ng growth factor β (TGF-β) at PGE-2 ay makabuluhang lumampas sa mga pasyente na walang pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri. Kaya, ang TGF-β at PGE-2 ay maaaring ituring na mga kamag-anak na inducers ng pagbuo ng PG, medyo tiyak para sa kanser sa baga; Tila, ang tagapamagitan na ito ay hindi kasama sa pagbuo ng tinalakay klinikal na kababalaghan para sa iba pang mga malalang sakit sa baga na may DN.

Ang paraneoplastic na katangian ng uri ng "drumstick" ay nagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng paglaho ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito pagkatapos ng matagumpay na pagputol. mga bukol sa baga. Sa turn, ang muling paglitaw ng clinical sign na ito sa isang pasyente kung saan matagumpay ang paggamot para sa kanser sa baga ay isang malamang na indikasyon ng pag-ulit ng tumor.

Ang PG ay maaaring isang paraneoplastic na pagpapakita ng mga tumor na naisalokal sa labas ng lugar ng baga, at maaaring mauna pa ang una. mga klinikal na pagpapakita malignant na mga bukol. Ang kanilang pagbuo ay inilarawan sa mga malignant na tumor ng thymus, cancer sa esophagus, colon, gastrinoma, na nailalarawan sa klinikal na tipikal na Zollinger-Ellison syndrome, at pulmonary artery sarcoma.

Ang posibilidad ng pagbuo ng PG sa mga malignant na bukol sa suso at pleural mesothelioma, na hindi sinamahan ng pag-unlad ng DN, ay paulit-ulit na ipinakita.

Ang mga PG ay nakita sa mga sakit na lymphoproliferative at leukemia, kabilang ang talamak na myeloblastic, kung saan sila ay nabanggit sa mga braso at binti. Pagkatapos ng chemotherapy, na huminto sa unang pag-atake ng leukemia, ang mga palatandaan ng GOA ay nawala, ngunit muling lumitaw pagkatapos ng 21 buwan. sa kaso ng pag-ulit ng tumor. Sa isa sa mga obserbasyon, ang regression ng mga tipikal na pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ay sinabi na may matagumpay na chemotherapy at radiation therapy lymphogranulomatosis.

Kaya, ang PG, kasama ang iba't ibang uri ng arthritis, erythema nodosum at migratory thrombophlebitis ay kabilang sa mga madalas na extraorgan, nonspecific manifestations ng malignant tumor. Ang paraneoplastic na pinagmulan ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" ay maaaring ipalagay kapag sila ay mabilis na nabuo (lalo na sa mga pasyente na walang DN, pagpalya ng puso at sa kawalan ng iba pang mga sanhi ng hypoxemia), pati na rin kapag pinagsama sa iba posibleng extra-organ, hindi tiyak na mga palatandaan ng isang malignant na tumor - isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa peripheral blood picture (lalo na ang thrombocytosis), patuloy na lagnat, articular syndrome at paulit-ulit na trombosis iba't ibang lokalisasyon.

Isa sa pinaka karaniwang dahilan Ang hitsura ng PG ay itinuturing na congenital heart defects, lalo na ang "asul" na uri. Sa 93 mga pasyente na may pulmonary arteriovenous fistula na naobserbahan sa Mauo Clinic sa loob ng 15 taon, ang mga katulad na pagbabago sa mga daliri ay naitala sa 19%; lumampas sila sa dalas ng hemoptysis (14%), ngunit mas mababa sa mga ingay pulmonary artery(34%) at igsi ng paghinga (57%).

R. Khouzam et al. (2005) na inilarawan ischemic stroke embolic na pinagmulan, na nabuo 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan sa isang 18 taong gulang na pasyente. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri at hypoxia, na nangangailangan ng suporta sa paghinga, ay humantong sa isang paghahanap para sa isang anomalya sa istraktura ng puso: transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagsiwalat na ang mas mababang vena cava binuksan sa lukab ng kaliwang atrium.

Maaaring "tuklasin" ng mga PG ang pagkakaroon ng pathological shunting mula sa kaliwang bahagi ng puso papunta sa kanan, kabilang ang nabuo bilang resulta ng cardiac surgery. M. Essop et al. (1995) napansin ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri at pagtaas ng cyanosis sa loob ng 4 na taon pagkatapos ng pagluwang ng lobo ng rheumatic mitral stenosis, ang komplikasyon na kung saan ay isang maliit na depekto. interatrial septum. Sa panahon mula noong operasyon, ang hemodynamic significance nito ay tumaas nang malaki dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nakabuo din ng rheumatic stenosis ng tricuspid valve, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang mga sintomas na ito ay ganap na nawala. J. Dominik et al. nabanggit ang hitsura ng PG sa isang 39-taong-gulang na babae 25 taon pagkatapos ng matagumpay na pagkumpuni ng isang atrial septal defect. Ito ay lumabas na sa panahon ng operasyon ang inferior vena cava ay nagkamali sa direksyon kaliwang atrium.

Ang PG ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang hindi tiyak, tinatawag na extracardiac, mga klinikal na palatandaan ng infective endocarditis (IE). Ang dalas ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa IE ay maaaring lumampas sa 50%. Ang mataas na lagnat na may panginginig, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay nagpapatunay na pabor sa IE sa isang pasyente na may PG; Anemia, isang lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng serum ng hepatic aminotransferases, at iba't ibang uri ng pinsala sa bato ay madalas na sinusunod. Upang kumpirmahin ang IE, ang transesophageal echocardiography ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso.

Ayon sa ilang mga klinikal na sentro, ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng PH ay cirrhosis ng atay na may portal hypertension at progresibong pagluwang ng mga vessel ng pulmonary circulation, na humahantong sa hypoxemia (ang tinatawag na pulmonary-renal syndrome). Sa ganitong mga pasyente, ang GOA ay karaniwang pinagsama sa cutaneous telangiectasias, kadalasang bumubuo ng "mga larangan ng spider veins» .
Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng pagbuo ng HOA sa liver cirrhosis at nakaraang pag-abuso sa alkohol. Sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay na walang concomitant hypoxemia, kadalasang hindi nakikita ang PG. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng pangunahing cholestatic liver lesions na nangangailangan ng paglipat ng atay. pagkabata, kasama kung kailan congenital atresia mga duct ng apdo.

Ang paulit-ulit na mga pagtatangka ay ginawa upang matukoy ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks" sa mga sakit, kabilang ang mga nabanggit sa itaas ( malalang sakit baga, congenital heart defects, IE, liver cirrhosis na may portal hypertension), na sinamahan ng patuloy na hypoxemia at tissue hypoxia. Ang hypoxia-induced activation ng tissue growth factors, kabilang ang platelet growth factors, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges at fingernails. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may PH, ang isang pagtaas sa antas ng serum ng hepatocyte growth factor, pati na rin ang vascular growth factor, ay napansin. Ang koneksyon sa pagitan ng pagtaas sa aktibidad ng huli at isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay itinuturing na pinaka-halata. Gayundin, sa mga pasyente na may PH, ang isang makabuluhang pagtaas sa pagpapahayag ng hypoxia-inducible factor type 1a at 2a ay natagpuan.

Sa pagbuo ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ng uri ng "drumstick", ang endothelial dysfunction na nauugnay sa isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na kahalagahan. Ipinakita na sa mga pasyente na may GOA, ang serum na konsentrasyon ng endothelin-1, ang pagpapahayag na kung saan ay sapilitan pangunahin ng hypoxia, ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga malusog na tao.
Ang mga mekanismo ng pagbuo ng PG sa mga malalang sakit ay mahirap ipaliwanag. nagpapaalab na sakit bituka, kung saan ang hypoxemia ay hindi pangkaraniwan. Kasabay nito, ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa Crohn's disease (hindi sila tipikal sa ulcerative colitis), kung saan ang mga pagbabago sa mga daliri tulad ng "drum sticks" ay maaaring mauna sa mga aktwal na pagpapakita ng bituka ng sakit.

Numero posibleng dahilan, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "watch glass", ay patuloy na tumataas. Ang ilan sa kanila ay napakabihirang. K. Packard et al. (2004) naobserbahan ang pagbuo ng PG sa isang 78 taong gulang na lalaki na umiinom ng losartan sa loob ng 27 araw. Ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpatuloy nang ang losartan ay pinalitan ng valsartan, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito hindi kanais-nais na reaksyon para sa buong klase ng angiotensin II receptor blockers. Pagkatapos lumipat sa captopril, ang mga pagbabago sa mga daliri ay ganap na bumabalik sa loob ng 17 buwan. .

A. Harris et al. natagpuan ang mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa isang pasyente na may pangunahing antiphospholipid syndrome, habang walang natukoy na mga palatandaan ng thrombotic lesions ng pulmonary vascular bed. Ang pagbuo ng mga PG ay inilarawan din sa sakit na Behçet, bagama't hindi ganap na maitatanggi na ang kanilang hitsura sa sakit na ito ay hindi sinasadya.
Ang mga PG ay itinuturing na kabilang sa mga posibleng hindi direktang marker ng paggamit ng droga. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang kanilang pag-unlad ay maaaring nauugnay sa isang variant ng pinsala sa baga o katangian ng IE ng mga adik sa droga. Ang mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri tulad ng "drum sticks" ay inilarawan sa mga gumagamit ng hindi lamang intravenous, kundi pati na rin ang mga inhaled na gamot, halimbawa, hashish smokers.

Sa pagtaas ng dalas (hindi bababa sa 5%), ang PG ay nakarehistro sa mga taong nahawaan ng HIV. Ang kanilang pagbuo ay maaaring batay sa iba't ibang anyo Ang mga sakit sa baga na nauugnay sa HIV, ngunit ang klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may buo na mga baga. Ito ay itinatag na ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa distal phalanges ng mga daliri sa impeksyon sa HIV ay nauugnay sa isang mas mababang bilang ng mga CD4-positibong lymphocytes sa peripheral na dugo bilang karagdagan, ang interstitial lymphocytic pneumonia ay mas madalas na naitala sa naturang mga pasyente. Sa mga batang nahawaan ng HIV, ang hitsura ng PG ay malamang na indikasyon ng pulmonary tuberculosis, na posible kahit na walang Mycobacterium tuberculosis sa mga sample ng plema.

Ang tinatawag na pangunahing anyo ng GOA, na hindi nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo, ay kilala, madalas na mayroon katangian ng pamilya(Touraine-Solant-Gole syndrome). Ito ay nasuri lamang pagkatapos na ibukod ang karamihan sa mga sanhi na maaaring maging sanhi ng paglitaw ng PG. Mga pasyenteng may pangunahing anyo Ang GOA ay madalas na nagreklamo ng sakit sa lugar ng mga nabagong phalanges, nadagdagan ang pagpapawis. R. Seggewiss et al. (2003) naobserbahan ang pangunahing GOA na kinasasangkutan lamang ng mga daliri lower limbs. Kasabay nito, kapag itinatag ang pagkakaroon ng PG sa mga miyembro ng parehong pamilya, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na sila ay nagmana mga depekto sa panganganak puso (halimbawa, patent ductus botellus). Ang pagbuo ng mga pagbabago sa katangian sa mga daliri ay maaaring magpatuloy sa loob ng halos 20 taon.

Ang pagkilala sa mga sanhi ng mga pagbabago sa distal phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumstick" ay nangangailangan differential diagnosis iba't ibang mga sakit, kung saan ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng mga nauugnay sa hypoxia, i.e. clinically manifested DN at/o heart failure, pati na rin ang mga malignant na tumor at subacute IE. Ang mga interstitial na sakit sa baga, pangunahin ang ELISA, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PG; ang kalubhaan ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang aktibidad ng pinsala sa baga. Ang mabilis na pagbuo o pagtaas ng kalubhaan ng GOA ay nangangailangan ng paghahanap para sa kanser sa baga at iba pang mga malignant na tumor. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng paglitaw ng klinikal na hindi pangkaraniwang bagay na ito sa iba pang mga sakit (Crohn's disease, HIV infection), kung saan maaari itong mangyari nang mas maaga kaysa sa mga tiyak na sintomas.

Drumsticks (Hippocratic nail, watch glass sign, racket nails)- pagpapalaki ng mga dulo ng mga daliri at paa bilang resulta ng paglaganap ng connective tissue.
Ang "Drumsticks" ay isang walang sakit na pampalapot ng malambot na tissue sa dulo ng phalanges ng mga daliri, kadalasang nangyayari sa parehong mga braso at binti (sa mas mababang lawak), nang hindi binabago ang tissue ng buto. Ito ay itinuturing na isang hindi tiyak na tanda ng mga karamdaman sa baga o cardiovascular system. Sa mga unang yugto ng sintomas na ito, ang karaniwang anggulo ng 160° sa pagitan ng base ng kuko at ang pako mismo ay nagiging 180°. Habang lumalaki ito, ang anggulo ay nagiging mas malaki at ang base ng kuko ay kapansin-pansing namamaga. Sa mga huling yugto, ang pampalapot ng mga phalanges ng kuko ay tumataas at sila ay nakausli ng kalahati ng laki ng kuko.
Mga dahilan
Mga dahilan nagiging sanhi ng hitsura Maaaring kabilang sa mga sintomas ng drumstick ang mga sumusunod:
1. Pulmonary (bronchogenic kanser sa baga, talamak na suppurative lung disease, bronchiectasis, lung abscess, pleural empyema, cystic fibrosis, fibrous alveolitis)
2. Cardiovascular (infective endocarditis, congenital heart defects ng blue type)
3. Gastrointestinal (cirrhosis, ulcerative colitis, Crohn's disease, celiac disease (enteropathy))
4. Iba pa (namamana, sakit sa Graves (hyperthyroidism))
Ang mga tunay na dahilan kung bakit ang mga daliri na hugis drumstick ay nabubuo sa mga pangmatagalang naninigarilyo at sa mga dumaranas ng mga patolohiya sa baga at puso ay hindi pa malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga dahilan ay nakasalalay sa paglabag humoral na regulasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, kabilang ang talamak na hypoxia. Mga provokator ng pag-unlad sintomas na ito Maaaring may mga sakit sa baga: kanser sa baga, talamak na pagkalasing sa baga, bronchiectasis, abscess sa baga, fibrosis.
Ang mga drumstick ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng dumaranas ng liver cirrhosis, Crohn's disease, esophageal tumor, at esophagitis. Lymphoma, myeloid leukemia, infective endocarditis, mga depekto sa puso at namamana na dahilan ay maaari ring maging sanhi ng mga daliri upang kumuha sa hitsura ng drumsticks.
Kasaysayan ng drumsticks o cystic fibrosis sa malapit na kamag-anak ay nagpapahiwatig ng namamana na katangian ng sakit - isang sintomas ng drumsticks. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente na may sakit na celiac ay may katulad na karamdaman sa kanilang malapit na pamilya.
Mga sintomas
Ang sintomas ng drumsticks ay nangyayari sa una na hindi napapansin ng pasyente, dahil hindi ito nagdudulot ng sakit, at ang mga pagbabago ay hindi madaling mapansin. Kapal muna malambot na tela sa mga terminal phalanges ng mga daliri (karaniwang mga kamay). tissue ng buto hindi nagbago. Habang lumalaki ang distal phalanges, ang mga daliri ay nagiging mas parang drumsticks, at ang mga kuko ay nagmumukhang mga salamin sa relo.
Ang tanda ng drumsticks ay ang pagkawala ng normal na anggulo sa pagitan ng base ng daliri at ng digital crease. Sa isang pasyente na may drumsticks, kapag ang mga kuko ng bawat kamay ay pinagsama, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay nawawala. Ang senyales na ito ay tinatawag na sintomas ni Shamroth. Ang iba pang mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng pagtaas ng kurbada ng mga nail bed (sa lahat ng direksyon), sponginess o pagtaas ng mobility, at isang pinalaki na dulo ng daliri na kahawig ng drumstick.
Ang tagal ng panahon na pinapanatili ng isang pasyente ang mga drumstick ay depende sa likas na katangian ng pinag-uugatang sakit. Ang hitsura ng drumsticks sa pasyente mula sa pinakadulo maagang pagkabata ay nagpapahiwatig ng namamana na katangian ng patolohiya o ang pagkakaroon ng isang asul na uri ng depekto sa puso sa bata. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga drumstick ay maaaring isang pagpapakita ng ganoon namamana na mga sakit, tulad ng celiac disease (enteropathy) o cystic fibrosis.
Ang panghihina ng isang pasyente na may sintomas ng drumsticks ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng malignant neoplasm, talamak na sakit sa baga o gastrointestinal.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat mong bigyang pansin ang kulay ng mga mucous membrane at ang pagkakaroon ng central cyanosis, na isang tanda ng blue-type na congenital heart disease. Ang mga pasyente na may mga malubhang sakit sa baga sa itaas ay maaari ding magkaroon ng kapansin-pansing cyanosis.
Nakilala sa panahon ng inspeksyon aphthous ulcerations naobserbahan sa Crohn's disease at gluten deficiency.
Taasan thyroid gland, exophthalmos, ophthalmoplegia at panginginig ng kamay sa pagpapahinga ay mga katangiang palatandaan ng sakit na Graves ( nakakalason na goiter, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na hyperplasia ng thyroid gland).
Bilang karagdagan sa clubbing, ang mga pasyente na may infective endocarditis ay maaaring makaranas ng minor bleeding, Osler's nodes (masakit na nodules na nakataas sa ibabaw ng balat sa mga pad ng mga daliri), at Janeway's sign (maliit, walang sakit, flat spot sa mga palad at talampakan).
Tumaas na temperatura ng katawan - katangiang katangian sa mga pasyente na may drumsticks na nabuo bilang isang resulta ng isang malubhang proseso ng suppurative sa mga baga, infective endocarditis, aktibong nagpapaalab na sakit sa bituka.
Mga diagnostic
Ang pagtukoy sa sanhi ng mga drumstick ay nangangailangan ng masusing kasaysayan. Para maliwanagan ang tunay na dahilan pag-unlad ng patolohiya na ito, isang masusing pagsusuri ng respiratory, cardiovascular at sistema ng pagtunaw may sakit.
Ang X-ray at bone scintigraphy ay makakatulong na linawin kung ang mga ito ay talagang hugis drumstick na mga daliri at hindi congenital hereditary osteoarthropathy.
Paggamot
Una sa lahat, kailangan mong malaman kung anong sakit ang sanhi ng drum finger syndrome. Batay sa kasaysayan ng medikal, inireseta ng doktor ang naaangkop na paggamot.
Pagtataya
Ito ay nakasalalay lamang sa dahilan na humantong sa pag-unlad nito. Kung ang mga daliri ng drumstick ay nabuo dahil sa isang sakit na maaaring pagalingin o ilagay sa isang yugto ng matatag na pagpapatawad, kung gayon ang isang baligtad na pag-unlad ng mga sintomas, kabilang ang mga daliri ng drumstick at mga pako na salamin ng relo, ay posible.

LESSON 21-7 SYMPTOM OF DRUMSTICKS Sintomas ng drumsticks (Hippocratic fingers) - hugis prasko na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ng mga kamay, mas madalas sa mga daliri sa paa, sa mga malalang sakit sa puso, baga, atay na may katangian ng pagpapapangit mga plato ng kuko sa anyo ng mga baso ng relo. Nagiging spongy ang tissue sa pagitan ng kuko at ng pinagbabatayan ng buto, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng nail plate na gumagalaw kapag inilapat ang presyon sa base ng kuko. Ang pampalapot na ito ay kasama iba't ibang sakit, kadalasang nauuna sa mas tiyak na mga sintomas ng sakit. Lalo na kailangan mong tandaan ang koneksyon ng sintomas na ito sa kanser sa baga. Ang mga drumstick ay hindi isang sintomas malayang sakit , ngunit ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman na palatandaan ng iba pang mga sakit, at nagpapatuloy nang hindi napapansin sa una dahil hindi ito nagdudulot ng sakit. Ang pagkapal ng mga terminal phalanges ay maaaring umunlad sa loob ng maraming taon, at sa ilang mga sakit sa loob ng ilang buwan (abscess sa baga). SANHI Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng sintomas ng drumstick ay ang paglabas ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - pagpasok sa venous blood sa arterial bed, na lumalampas sa mga baga o maaliwalas na mga lugar sa kanila, na humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo, ang pagbuo ng hypoxemia, hypoxia at, sa huli, sa pagluwang ng mga sisidlan ng mga phalanges ng kuko ng mga daliri. Ang paglabas ng dugo ay sinamahan ng pagtaas ng P(A-a)O2 - ang pagkakaiba sa alveolar-arterial sa bahagyang presyon ng oxygen. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (PaO2) ay hindi tumataas kapag nilalanghap ng 100% oxygen (O2). Ang paglabas ng dugo mula kanan papuntang kaliwa ay maaaring intracardiac at intrapulmonary. Intracardiac shunting ng dugo mula kanan pakaliwa - direktang pagpasok ng dugo mula sa kanang bahagi ng puso papunta sa kaliwa, pinaka-karaniwan para sa congenital cyanotic heart defects (atrial septal defect, interventricular septum, tetralogy of Fallot) at infective endocarditis. Intrapulmonary shunting ng dugo mula kanan papuntang kaliwa - kadalasang nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa bentilasyon na may normal na perfusion ng alveoli. Ito ay dahil sa maramihang nakakalat na microatelectasis - pagbagsak Ang hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disease) ay isang sakit na nakabatay sa kababaan ng vascular endothelium (vascular cells), na nagreresulta sa iba't ibang lugar balat at mauhog lamad ng labi, bibig, mga panloob na organo Maramihang angiomas at telangiectasia (capillary abnormalities) ay nabuo, na dumudugo. Ang congenital inferiority ng mga sisidlan ng mga panloob na organo ay ipinahayag sa pamamagitan ng arteriovenous aneurysms, na kadalasang naisalokal sa baga, mas madalas sa atay, bato, pali at nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa pulmonary-cardiac. DRUM STICK SYMPTOM - nagsasaad pinababang nilalaman

MALAKING BUTAS SA MGA KUKO, pati na rin ang kanilang kawalan, ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa metabolismo ng calcium sa katawan. Minsan ang butas ay lumalaki sa isang daliri lamang. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pinalaki na mga butas sa mga kuko ay kakulangan ng magnesiyo (Larawan 75). Sanggunian sa Fig. 75. Hippocratic na mga kuko - ano ang mga ito? Ang subtlety ng istraktura ng nail bed ay interesado kay Hippocrates, na inilarawan ang phenomenon ng mga daliri na kahawig ng drumsticks sa isang pasyente na may congenital heart defect noong ika-4 na siglo BC. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lumalabas bilang malawak, medyo makapal, makinis na ibabaw at sobrang matambok na mga kuko na kahawig ng mga salamin sa relo. Ang kanyang

mga medikal na espesyalista

1. tinatawag na "Hippocratic". Etiological na mga kadahilanan Ang mga katulad na katangian ay sinusunod sa mga pasyente na nasuri na may patolohiya
2. cardiovascular system , congenital heart defects, endocarditis. Ang kundisyong ito ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen na pumapasok sa katawan. Naobserbahan sa talamak na pulmonary tuberculosis,
3. kanser
4. Lubos silang naapektuhan ng scarlet fever. 7 linggo pagkatapos ng impeksyon, ang mga uka, hukay at tagaytay ay bumubuo nang pahalang at paayon malapit sa base ng mga kuko. Sa cirrhosis ng atay, ang plato ay nagiging flat, ito ay may tuldok na may mga longitudinal grooves, at isang pigmentation disorder ay nangyayari: ito ay nagiging puti (tulad ng isang opal na bato) o isang frosted glass tint ay lilitaw. Ang mga butas sa gayong mga kuko ay mahirap makilala.
5. Ang patolohiya ng bato ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga manipis na spot: puti at kayumanggi na mga guhit na nakahalang.
6. Sa mga endocrine disorder, ang mga kuko ay karaniwang nakakapaghiwalay sa kama.
7. Ang maputlang kulay ay sintomas ng iron deficiency anemia.
8. Baguhin katangian ng kulay maaari ring mangyari habang kumukuha ng tiyak mga gamot. Ang mga antimalarial, tetracycline, mga paghahanda na gawa sa pilak, arsenic, mercury, at phenolphthalein ay nagbabago ng kulay.
9. Ang mga longitudinal ridge, tulad ng mga chain ng beads, ang mga elevation sa nail plane ay kadalasang nangyayari sa polyarthritis.
10. Ang sobrang laki ng balat at transverse splitting ng plate ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lichen planus.
11. Ang mga malubhang pagbabago sa kuko at mga pagbabago sa balat sa paligid ng kama ay nabuo habang. Nabubuo ang mga point depression sa ibabaw (simula sa butas). Sa maramihang edukasyon ang huli, parang didal, ang kuko ay mukhang magaspang at may pockmark. Sa ilang mga kaso, ang malibog na plato ay nakahiwalay sa kama. Sa iba pang mga variant, ang mga kuko ay nagbabago ng kulay (sa mapurol, matte na puti), hugis, at lumapot.
12. Ang mga maliliit na tuldok na puting spot na lumilitaw sa mga lugar ng detatsment mula sa balat ng kuko ay nagpapahiwatig: may mga problema sa katawan na nauugnay sa isang metabolic disorder, o kakulangan ng anumang mga bitamina. Pagtanggap mga bitamina complex humahantong sa pagkawala ng butil-butil na mga spot habang lumalaki ang isang bagong bahagi ng kuko.
13. SA katawan ng babae Sa panahon ng menopause, ang muling pagsasaayos ay sinusunod. Naaapektuhan din nito ang mga kuko, dahil nangyayari ang isang karamdaman dito metabolismo ng calcium. Ang pagkuha ng isang espesyal na kumplikado ng mga bitamina at mineral ay humahantong sa paglaho ng naturang mga pagpapakita.
14. Ang pagnipis at paghihiwalay ng mga sungay na plato ay nangyayari rin sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng paggagatas.
15. Ang mga madalas na bumibisita sa mga pampublikong paliguan at swimming pool ay madalas na nakakaranas ng mga impeksyon sa fungal ng mga nail plate. Mga bitak at sugat balat, ang pagbaba sa mga kakayahan ng immune ng katawan ay nag-aambag sa pagtagos ng fungus, na angkop para sa mahalumigmig na mga kondisyon ng microclimatic. Karamihan paunang pagpapakita lumilitaw ang cloudiness mula sa panlabas na gilid ng nail plate, kung saan ang mga akumulasyon ng puti o dilaw na tint Sa hindi kanais-nais na amoy, ang plato ay nagiging dilaw, lumakapal, at na-exfoliate. Nagiging imposibleng putulin ang mga kuko dahil gumuho ang mga ito. Ang mga gamot na inireseta ng isang dermatologist ay tumutulong na mapupuksa ang fungus. At upang maiwasan ang impeksiyon, inirerekomenda ng mga doktor na takpan ang sungay na plato na may isang partikular na barnisan. Sa mga pampublikong shower, inirerekumenda na gumamit ng mga goma na tsinelas, iwasan ang paglalakad sa mga channel na may maruming tubig, at punasan ang iyong mga paa at mga lugar sa pagitan ng iyong mga daliri sa paa.
16. Ang pagnanais na takpan ang iyong mga kamay upang hindi ipakita ang iyong mga kuko ay nagpapaalarma sa neurologist, dahil ang ugali ng pagkagat ng mga kuko ay tanda ng ilang mga sakit sa neurological. Ang mga artipisyal na binti na gawa sa plastik na materyal ay natagpuan para sa mga "rodents"; Sa ilang mga kaso, makakatulong ang finger massage at isang mainit na paliguan.
17. Minsan ang "Hippocratic" na mga kuko ay namamana o congenital, na hindi nauugnay sa anumang mga pathological form.

DRUM FINGERS(mas tama mga daliring hugis drumstick) - mga daliri na may hugis ng prasko na pampalapot ng mga phalanges ng kuko, katulad ng hugis sa mga drumstick. Ang pangalang "Hippocratic fingers", kung minsan ay ginagamit upang sumangguni sa mga naturang daliri, ay hindi tama, dahil inilarawan ni Hippocrates ang mga pagbabago lamang sa mga kuko na kahawig ng mga salamin sa relo (tingnan ang Hippocrates nail). Ang mga daliri ng drum ay matatagpuan sa mga talamak na suppurative na sakit sa baga, lalo na ang bronchiectasis, pleural empyema, cavernous tuberculosis baga, kanser sa baga, congenital heart defects, subacute septic endocarditis, liver cirrhosis at ilang iba pang sakit. Ang pampalapot ng distal phalanges ay nangyayari pangunahin dahil sa malambot na mga tisyu (paglaganap ng mga elemento ng connective tissue, pamamaga ng malambot na mga tisyu, periosteum). Sa hinaharap, ang mga periosteal growth ng distal phalanges, pati na rin ang iba pang mga buto, ay maaaring umunlad. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga daliri ng drum ay paunang yugto pulmonary hypertrophic osteoarthropathy, na inilarawan noong 1890 ni P. Marie. Noong 1891, ang mga katulad na pagbabago sa mga buto sa mga pasyente na may mga sakit sa baga at puso ay inilarawan ni E. Bamberger. Ang mga pagbabagong ito ay minsang tinutukoy bilang sakit na Marie-Bamberger (tingnan ang Bamberger-Marie periostosis), ngunit ito ay kontrobersyal. Ang pag-unlad ng mga daliri ng tympanic na may suppuration ng mga baga ay maaaring mangyari na sa ikatlong buwan ng sakit, at paunang pagbabago distal phalanges - lumitaw kahit na mas maaga. Ang pag-unlad ng mga daliri ng tympanic ay isang tagapagpahiwatig ng paglipat ng pulmonary suppuration sa talamak na proseso. Pagkatapos ng isang matagumpay na radikal interbensyon sa kirurhiko ang mga daliri ng drum ay maaaring sumailalim sa reverse development (N. A. Dymovich). Karaniwan ang mga daliri ng drum ay pantay na binibigkas sa magkabilang panig, sa mga binti - mas mahina kaysa sa mga kamay. SA sa ilang pagkakataon unilateral development ng tympanic fingers ay inilarawan (aneurysm subclavian artery atbp.). Ang pinagmulan ng mga daliri ng tympanic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng nakakalason na epekto ng mga sangkap na hinihigop mula sa purulent at putrefactive foci, venous stagnation, reflex-trophic disorder. Bihirang, ang mga daliri ng drum ay sanhi ng isang namamana na abnormalidad at hindi sintomas ng talamak nagpapasiklab na proseso sa katawan at congenital heart defects.

Bibliograpiya: Mga sakit ng respiratory system, ed. T. Garbiński, trans. mula sa Polish, Warsaw, 1967; Dymovich N. A. Ang kahalagahan ng mga tympanic na daliri sa pagbabala ng pulmonary suppuration, Klin, med., t 28, No. 7, p. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, p. 1, 1890; Mullins G.M. a. LenhardR.E. Digital glub-bing sa sakit na Hodgkin, Johns Hopk. med. J., v. 128, p. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.