Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel forte, contraindications, side effect, review. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Paghahanda: NOLIPREL ® ISANG FORTE

Aktibong sangkap: indapamide, perindopril
ATX code: C09BA04
KFG: Antihypertensive na gamot
ICD-10 code (indications): I10
KFU code: 01.09.16.03
Reg. numero: LSR-010489/08
Petsa ng pagpaparehistro: 12/24/08
Ang may-ari ng reg. kredo.: Les Laboratoires Servier (France)

FORM NG DOSAGE, KOMPOSISYON AT PACKAGING

Mga tabletang pinahiran ng pelikula puti, pahaba.

Mga excipient: sodium carboxymethyl starch (type A), colloidal silicon dioxide anhydrous, lactose monohydrate, magnesium stearate, maltodextrin.

Komposisyon ng shell ng pelikula: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glycerol, hypromellose, macrogol 6000, magnesium stearate, titanium dioxide (E171)).

30 pcs. - mga bote ng polypropylene (1) - mga pakete ng karton.

NOLIPREL A FORTE INSTRUCTIONS PARA SA MGA SPECIALISTS.
Ang paglalarawan ng gamot ay inaprubahan ng tagagawa.

PHARMACOLOGICAL ACTION

Isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (thiazide-like diuretic). Pagkilos sa pharmacological ang gamot ay dahil sa kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat bahagi. Pinagsamang paggamit Ang perindopril at indapamide ay nagbibigay ng isang synergistic na antihypertensive na epekto kumpara sa bawat bahagi nang hiwalay.

Ang gamot ay may binibigkas na dosis na umaasa sa antihypertensive na epekto sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras Ang isang patuloy na klinikal na epekto ay nangyayari sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang paghinto ng paggamot ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng withdrawal syndrome.

Ang Noliprel ® A forte ay binabawasan ang antas ng left ventricular hypertrophy, nagpapabuti ng arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid ( kabuuang kolesterol/Xc/, HDL-C, LDL-C, triglyceride).

Perindopril- inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang angiotensin-converting enzyme (ACE), o kinase, ay isang exopeptidase na nagsasagawa ng parehong conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na may vasoconstrictor effect, at ang pagkasira ng bradykinin, na may vasodilator effect, sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang isang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron, ayon sa prinsipyo ng negatibo puna pinatataas ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo, na may pangmatagalang paggamit binabawasan ang peripheral vascular resistance, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga daluyan ng dugo sa mga kalamnan at bato. Ang mga epekto na ito ay hindi sinamahan ng pagpapanatili ng asin at tubig o ang pagbuo ng reflex tachycardia na may matagal na paggamit.

Ang Perindopril ay may antihypertensive effect sa mga pasyente na may parehong mababa at mataas normal na aktibidad renin sa plasma ng dugo.

Sa paggamit ng perindopril, mayroong pagbaba sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang paghinto ng gamot ay hindi humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang Perindopril ay may vasodilating effect, tumutulong sa pagpapanumbalik ng pagkalastiko malalaking arterya at mga istruktura vascular wall maliliit na arterya, at binabawasan din ang kaliwang ventricular hypertrophy.

Ang pinagsamang paggamit ng thiazide diuretics ay nagpapahusay ng antihypertensive effect. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ACE inhibitor at binabawasan din ng thiazide diuretic ang panganib ng hypokalemia habang umiinom ng diuretics.

Ang Perindopril ay nag-normalize ng function ng puso sa pamamagitan ng pagbabawas ng preload at afterload.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang perindopril ay nagdudulot ng pagbawas sa presyon ng pagpuno sa kanan at kaliwang ventricles, isang pagbawas sa peripheral vascular resistance, at isang pagtaas sa output ng puso at pagpapabuti index ng puso, pagtaas ng rehiyonal na daloy ng dugo sa mga kalamnan.

Indapamide- sulfonamide derivative, ayon sa mga katangian ng pharmacological malapit sa thiazide diuretics. Pinipigilan ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng ihi ng sodium, chlorine at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions, sa gayon ay nagdaragdag ng diuresis. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa mga dosis na halos hindi nagdudulot ng diuretic na epekto.

Binabawasan ng Indapamide ang vascular hyperreactivity sa adrenaline.

Ang Indapamide ay hindi nakakaapekto sa nilalaman ng mga lipid sa plasma ng dugo (triglycerides, kolesterol, LDL at HDL), sa metabolismo ng karbohidrat(kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Ang Indapamide ay nakakatulong na mabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy.

PHARMACOKINETICS

Ang mga pharmacokinetic na parameter ng perindopril at indapamide kapag pinagsama ay hindi nagbabago kumpara sa kanilang hiwalay na paggamit.

Perindopril

Pagsipsip at Metabolismo

Pagkatapos ng oral administration, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang bioavailability ay 65-70%. Ang Cmax ng perindoprilat sa plasma ng dugo ay naabot pagkatapos ng 3-4 na oras Humigit-kumulang 20% ng kabuuang halaga ng hinihigop na perindopril ay na-convert sa aktibong metabolite perindoprilat. Kapag kumukuha ng gamot na may pagkain, ang conversion ng perindopril sa perindoprilat ay nabawasan ( epektong ito ay walang makabuluhang klinikal na kahalagahan).

Pamamahagi at pag-aalis

Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay mas mababa sa 30% at nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril sa plasma ng dugo. Ang dissociation ng perindoprilate na nauugnay sa ACE ay pinabagal. Bilang isang resulta, ang T1/2 ay 25 na oras ang paulit-ulit na pangangasiwa ng perindopril ay hindi humahantong sa akumulasyon nito, at ang T1/2 ng perindoprilat sa paulit-ulit na pangangasiwa ay tumutugma sa panahon ng aktibidad nito, kaya, ang isang balanseng estado ay nakamit pagkatapos ng 4 na araw. Ang Perindopril ay tumagos sa placental barrier.

Perindoprilat ay excreted mula sa katawan sa ihi. Ang T 1/2 ng perindoprilate ay 3-5 na oras.

Ang pag-aalis ng perindoprilate ay mas mabagal sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato at may pagkabigo sa puso.

Ang clearance ng perindoprilate sa panahon ng dialysis ay 70 ml/min.

Ang mga pharmacokinetics ng perindopril ay nagbabago sa mga pasyente na may liver cirrhosis: ang hepatic clearance ng perindopril ay nabawasan ng 2 beses. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng nagresultang perindoprilate ay hindi nagbabago, kaya hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis ng gamot.

Indapamide

Pagsipsip

Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay naabot 1 oras pagkatapos ng oral administration.

Pamamahagi

Plasma protein binding - 79%.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan.

Pagtanggal

Ang T1/2 ay 14-24 na oras (average na 19 na oras). Ito ay pinalabas pangunahin sa ihi (70% ng ibinibigay na dosis) at sa mga feces (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Ang mga pharmacokinetics ng indapamide ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato.

MGA INDIKASYON

Mahalagang arterial hypertension.

DOSING REHIME

Magreseta ng 1 tablet nang pasalita. 1 oras/araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.

Kung maaari, ang pag-inom ng gamot ay nagsisimula sa pagpili ng mga dosis ng mga single-component na gamot. Kung sakali klinikal na pangangailangan maaari mong isaalang-alang ang paghirang kumbinasyon ng therapy na may Noliprel ® A forte kaagad pagkatapos ng monotherapy.

Mga matatandang pasyente ang gamot ay dapat na inireseta pagkatapos ng pagsubaybay function ng bato at presyon ng dugo.

Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (CK<30 мл/мин). Para sa mga pasyente na may katamtamang pagkabigo sa bato (creatinine clearance 30-60 ml/min) Inirerekomenda na simulan ang therapy sa mga kinakailangang dosis ng mga gamot (sa anyo ng monotherapy) na kasama sa Noliprel ® A forte. Mga pasyenteng may CC? 60 ml/min, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis. Sa panahon ng therapy, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa antas ng creatinine at potassium sa plasma ng dugo.

Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may matinding pagkabigo sa atay. Sa katamtamang pagkabigo sa atay walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Ang Noliprel ® A forte ay hindi dapat inireseta mga bata at tinedyer dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan sa mga pasyente sa pangkat ng edad na ito.

MGA SIDE EFFECTS

Ang Perindopril ay may nagbabawal na epekto sa renin-angiotensin-aldosterone system at binabawasan ang potassium excretion ng mga bato habang kumukuha ng indapamide. Sa 2% ng mga pasyente, habang ginagamit ang gamot na Noliprel ® A forte, bubuo ang hypokalemia (antas ng potasa<3.4 ммоль/л).

Ang dalas ng mga salungat na reaksyon na maaaring mangyari sa panahon ng therapy ay ibinibigay sa sumusunod na gradasyon: napakadalas (>1/10), madalas (>1/100,<1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), включая отдельные сообщения.

Mula sa digestive system: madalas - tuyong bibig, pagduduwal, pagkawala ng gana, sakit ng tiyan, sakit sa epigastric, pagkagambala sa panlasa, paninigas ng dumi; bihira - angioedema ng bituka, cholestatic jaundice; napakabihirang - pancreatitis. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, maaaring umunlad ang hepatic encephalopathy.

Mula sa respiratory system: madalas - sa panahon ng paggamit ng ACE inhibitors, ang isang tuyong ubo ay maaaring mangyari, na nagpapatuloy sa mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng iatrogenic na katangian ng sintomas na ito.

Mula sa cardiovascular system: madalang - pagbaba ng presyon ng dugo (kabilang ang orthostatic hypotension).

Mga reaksyon ng dermatological: hindi pangkaraniwan - hypersensitivity reaksyon, higit sa lahat sa anyo ng dermatological reaksyon sa mga pasyente predisposed sa allergic at asthmatic reaksyon, hemorrhagic pantal, balat rashes, maculopapular pantal, exacerbation ng systemic lupus erythematosus; napakabihirang - angioedema (Quincke's edema), mga reaksyon ng photosensitivity.

Mula sa nervous system: hindi pangkaraniwan - paresthesia, sakit ng ulo, asthenia, pagkagambala sa pagtulog, mood lability, pagkahilo.

Mula sa musculoskeletal system: madalang - kalamnan spasms.

Mula sa hematopoietic system: napakabihirang - thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia. Sa ilang partikular na klinikal na sitwasyon (mga pasyente ng kidney transplant, mga pasyente ng hemodialysis), ang mga ACE inhibitor ay maaaring magdulot ng anemia.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: hypokalemia (lalo na mahalaga para sa mga pasyenteng nasa panganib), hyponatremia at hypovolemia, na humahantong sa pag-aalis ng tubig at orthostatic hypotension, pagtaas ng antas ng uric acid at glucose sa dugo habang umiinom ng gamot (bahagyang pagtaas sa antas ng urea at creatinine sa plasma ng dugo, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng therapy, mas madalas sa mga pasyente na may renal artery stenosis, sa paggamot ng arterial hypertension na may diuretics at sa kaso ng renal failure), hyperkalemia (karaniwan ay lumilipas); bihira - hypercalcemia.

MGA KONTRAINDIKASYON

Kasaysayan ng angioedema (kabilang ang habang kumukuha ng iba pang ACE inhibitors);

Namamana/idiopathic angioedema;

Malubhang pagkabigo sa bato (SC< 30 мл/мин);

Hypokalemia;

Bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang bato;

Malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy);

Kasabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;

Kasabay na paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot na maaaring maging sanhi ng ventricular arrhythmia ng uri ng "pirouette";

Pagbubuntis;

Panahon ng paggagatas (pagpapasuso);

Ang pagiging hypersensitive sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors, sa indapamide at sulfonamides, pati na rin sa iba pang mga pantulong na sangkap ng gamot.

Dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan, ang gamot ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hindi ginagamot na decompensated heart failure at sa mga pasyente na nasa hemodialysis.

SA pag-iingat ang gamot ay dapat na inireseta para sa mga systemic na sakit ng connective tissue (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma), therapy na may immunosuppressants (panganib na magkaroon ng neutropenia, agranulocytosis), pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis, pagbawas ng dami ng dugo (pagkuha ng diuretics, diyeta na walang asin, pagsusuka, pagtatae, hemodialysis), angina pectoris, mga sakit sa cerebrovascular, renovascular hypertension, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa puso (functional class IV ayon sa klasipikasyon ng NYHA), hyperuricemia (lalo na sinamahan ng gout at urate nephrolithiasis), lability ng presyon ng dugo; pagsasagawa ng hemodialysis gamit ang high-flow membranes, desensitization, bago ang pamamaraan ng low-density lipoprotein (LDL) apheresis; sa isang kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; aortic valve stenosis/hypertrophic cardiomyopathy; ang pagkakaroon ng kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose-galactose malabsorption syndrome; pati na rin ang mga matatandang pasyente o mga pasyente na wala pang 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

PAGBUBUNTIS AT PAGPAPADATA

Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis.

Kung nagpaplano ka ng pagbubuntis o kung ito ay nangyayari habang kumukuha ng Noliprel ® A forte, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot at magreseta ng iba pang antihypertensive therapy.

Walang sapat na kontroladong pag-aaral ng ACE inhibitors sa mga buntis na kababaihan. Ang limitadong magagamit na data sa mga epekto ng gamot sa unang trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang pag-inom ng gamot ay hindi humantong sa mga malformation na nauugnay sa fetotoxicity.

Ang Noliprel ® A forte ay kontraindikado sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis.

Alam na ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga inhibitor ng ACE sa fetus sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagkagambala sa pag-unlad nito (nabawasan ang pag-andar ng bato, oligohydramnios, mabagal na pagbuo ng tissue ng buto ng bungo) at pag-unlad ng mga komplikasyon. sa bagong panganak (kabiguan ng bato, arterial hypotension, hyperkalemia).

Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia sa ina at pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental, na humahantong sa fetoplacental ischemia at fetal growth retardation. Sa mga bihirang kaso, habang kumukuha ng diuretics bago ang kapanganakan, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng hypoglycemia at thrombocytopenia.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng Noliprel ® A forte sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Ang Noliprel ® A forte ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas.

MGA ESPESYAL NA INSTRUKSYON

Noliprel ® A forte

Ang paggamit ng Noliprel ® A forte ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng mga side effect, maliban sa hypokalemia, kumpara sa perindopril at indapamide sa pinakamababang naaprubahang dosis. Kapag sinimulan ang therapy na may dalawang antihypertensive na gamot na hindi pa natanggap ng pasyente, ang isang mas mataas na panganib ng idiosyncrasy ay hindi maaaring ibukod. Upang mabawasan ang panganib na ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa.

Pagkabigo sa bato

Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension na walang naunang kapansanan sa bato, ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure ay maaaring lumitaw sa panahon ng paggamot na may Noliprel ® A forte. Sa kasong ito, dapat itigil ang paggamot. Sa hinaharap, maaari mong ipagpatuloy ang kumbinasyon ng therapy gamit ang mababang dosis ng mga gamot, o gumamit ng mga gamot sa monotherapy. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa antas ng potasa at creatinine sa serum ng dugo - 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at bawat 2 buwan pagkatapos noon. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso o pinagbabatayan ng kapansanan sa bato, kasama. na may renal artery stenosis.

Arterial hypotension at kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte

Ang hyponatremia ay nauugnay sa isang panganib ng biglaang pag-unlad ng arterial hypotension (lalo na sa mga pasyente na may arterial stenosis ng isang solong bato at bilateral renal artery stenosis). Samakatuwid, sa panahon ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa mga posibleng sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba ng mga antas ng electrolytes sa plasma ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pagtatae o pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga antas ng plasma electrolyte. Sa kaso ng matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution.

Ang pansamantalang arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa patuloy na therapy. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo at presyon ng dugo, maaaring ipagpatuloy ang therapy gamit ang mababang dosis ng mga gamot, o maaaring gamitin ang mga gamot sa monotherapy.

Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay hindi pumipigil sa pagbuo ng hypokalemia, lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus o pagkabigo sa bato. Tulad ng anumang gamot na antihypertensive na kinuha kasama ng isang diuretic, ang mga antas ng potasa sa plasma ay dapat na regular na subaybayan sa panahon ng paggamot sa kumbinasyong ito.

Mga pantulong

Dapat itong isaalang-alang na ang mga excipients ng gamot ay kinabibilangan ng lactose monohydrate. Ang Noliprel ® A forte ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may namamana na galactose intolerance, kakulangan sa lactase at glucose-galactose malabsorption.

Perindopril

Neutropenia/agranulocytosis

Ang panganib na magkaroon ng neutropenia habang kumukuha ng ACE inhibitors ay depende sa dosis at depende sa gamot na ininom at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang neutropenia ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na walang magkakatulad na sakit, ngunit ang panganib ay tumataas sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na laban sa background ng systemic connective tissue disease (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma). Pagkatapos ng paghinto ng ACE inhibitors, ang mga palatandaan ng neutropenia ay nawawala sa kanilang sarili. Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang mga reaksyon, inirerekumenda na mahigpit na sundin ang inirekumendang dosis. Kapag nagrereseta ng mga inhibitor ng ACE sa grupong ito ng mga pasyente, dapat na maingat na timbangin ang benefit/risk factor.

Angioedema (edema ni Quincke)

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, angioedema ng mukha, paa't kamay, bibig, dila, pharynx at/o larynx ay bubuo. Sa ganitong sitwasyon, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng perindopril at subaybayan ang kondisyon ng pasyente hanggang sa ganap na mawala ang pamamaga. Kung ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mukha at bibig, ang mga sintomas ay karaniwang nawawala nang walang espesyal na paggamot, ngunit ang mga antihistamine ay maaaring gamitin upang mas mabilis na mapawi ang mga sintomas.

Ang Angioedema, na sinamahan ng pamamaga ng larynx, ay maaaring nakamamatay. Ang pamamaga ng dila, pharynx, o larynx ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin. Sa kasong ito, dapat mong ibigay kaagad ang epinephrine (adrenaline) subcutaneously sa isang dosis na 1:1000 (0.3 hanggang 0.5 ml) at gumawa ng iba pang mga emergency na hakbang. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na hindi nauugnay sa pagkuha ng ACE inhibitors ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema habang umiinom ng mga gamot na ito.

Sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng bituka ay bubuo sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors.

Mga reaksiyong anaphylactic sa panahon ng desensitization

May mga nakahiwalay na ulat ng pagbuo ng mga reaksyon ng anaphylactic na nagbabanta sa buhay sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng desensitizing therapy na may hymenoptera insect venom (kabilang ang bee at aspen). Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi at sumasailalim sa mga pamamaraan ng desensitization. Ang pagrereseta ng gamot sa mga pasyente na tumatanggap ng immunotherapy na may hymenoptera venom ay dapat na iwasan. Gayunpaman, maiiwasan ang mga reaksiyong anaphylactic sa pamamagitan ng pansamantalang paghinto ng gamot nang hindi bababa sa 24 na oras bago simulan ang isang kurso ng desensitizing therapy.

Mga reaksiyong anaphylactic sa panahon ng LDL apheresis

Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang mga reaksyong anaphylactic na nagbabanta sa buhay sa mga pasyenteng tumatanggap ng ACE inhibitors, sa panahon ng LDL apheresis gamit ang dextran sulfate, o sa mga pasyenteng tumatanggap ng hemodialysis gamit ang high-flow membranes. Upang maiwasan ang isang anaphylactic reaksyon, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na pansamantalang ihinto nang hindi bababa sa 24 na oras bago ang pamamaraan ng apheresis.

Ubo

Sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor, maaaring mangyari ang tuyong ubo. Ang ubo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng iatrogenic na katangian ng sintomas na ito. Kung ang dumadating na manggagamot ay naniniwala na ang ACE inhibitor therapy ay kinakailangan para sa pasyente, ang gamot ay maaaring ipagpatuloy.

Panganib ng arterial hypotension at/o renal failure (kabilang ang kaso ng heart failure, tubig at electrolyte deficiency)

Sa ilang mga pathological na kondisyon, ang makabuluhang pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system ay maaaring maobserbahan, lalo na sa matinding hypovolemia at pagbaba sa antas ng plasma electrolytes (dahil sa isang diyeta na walang asin o pangmatagalang paggamit ng diuretics), sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo sa una, na may bilateral na renal artery stenosis o may stenosis ng arterya ng isang bato, talamak na pagpalya ng puso o cirrhosis ng atay na may edema at ascites. Ang paggamit ng isang ACE inhibitor ay nagdudulot ng blockade ng system na ito at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at/o isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa plasma, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng functional renal failure. Ang mga phenomena na ito ay mas madalas na sinusunod kapag kumukuha ng unang dosis ng gamot o sa unang dalawang linggo ng therapy. Minsan ang mga kundisyong ito ay lumalaki nang talamak at sa iba pang mga panahon ng therapy. Sa ganitong mga kaso, kapag ipinagpatuloy ang therapy, inirerekumenda na gamitin ang gamot sa isang mas mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis.

Mga matatandang pasyente

Bago simulan ang pagkuha ng gamot, kinakailangan upang masuri ang functional na aktibidad ng mga bato at ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Sa simula ng therapy, ang dosis ng gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo, lalo na sa kaso ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga electrolyte. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Mga pasyente na may itinatag na atherosclerosis

Ang panganib ng arterial hypotension ay umiiral sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may coronary artery disease o cerebrovascular insufficiency. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang mababang dosis.

Renovascular hypertension

Ang paraan ng paggamot para sa renovascular hypertension ay revascularization. Gayunpaman, ang paggamit ng ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kategoryang ito ng mga pasyente, parehong naghihintay ng operasyon at sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi posible. Ang paggamot na may Noliprel ® A forte sa mga pasyente na may diagnosed o pinaghihinalaang bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang solong bato ay dapat magsimula sa isang mababang dosis ng gamot sa isang setting ng ospital, pagsubaybay sa renal function at potassium concentration sa plasma ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng functional renal failure, na nawawala kapag ang gamot ay itinigil.

Iba pang mga grupo ng panganib

Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso (yugto IV) at mga pasyente na may diabetes mellitus na umaasa sa insulin (panganib ng kusang pagtaas ng mga antas ng potasa), ang paggamot sa gamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at isagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at pagpalya ng puso, ang mga beta-blocker ay hindi dapat ihinto: Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin kasama ng mga beta-blocker.

Anemia

Maaaring magkaroon ng anemia sa mga pasyenteng sumailalim sa kidney transplant o sa mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis. Kung mas mataas ang paunang antas ng hemoglobin, mas malinaw ang pagbaba nito. Ang epektong ito ay hindi lilitaw na nakasalalay sa dosis, ngunit maaaring nauugnay sa mekanismo ng pagkilos ng mga ACE inhibitor. Ang pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin ay hindi gaanong mahalaga; nangyayari ito sa unang 1-6 na buwan ng paggamot, at pagkatapos ay nagpapatatag. Kapag ang paggamot ay itinigil, ang mga antas ng hemoglobin ay ganap na naibalik. Maaaring ipagpatuloy ang paggamot sa ilalim ng pagsubaybay sa peripheral blood picture.

Surgery/Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang paggamit ng ACE inhibitors sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng general anesthesia ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na kapag gumagamit ng mga general anesthesia agent na may hypotensive effect. Inirerekomenda na ihinto ang pagkuha ng mga long-acting ACE inhibitors, incl. perindopril, isang araw bago ang operasyon. Kinakailangang bigyan ng babala ang anesthesiologist na ang pasyente ay umiinom ng ACE inhibitors.

Aortic stenosis/Hypertrophic cardiomyopathy

Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract.

Pagkabigo sa atay

Sa mga bihirang kaso, ang cholestatic jaundice ay nangyayari habang kumukuha ng ACE inhibitors. Habang umuunlad ang sindrom na ito, maaaring mabilis na umunlad ang nekrosis ng atay, kung minsan ay may kamatayan. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito ay hindi malinaw. Kung lumilitaw ang jaundice o isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay habang kumukuha ng ACE inhibitors, dapat ihinto ng pasyente ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa doktor.

Indapamide

Sa pagkakaroon ng dysfunction ng atay, ang pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa kasong ito, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng gamot.

Ang kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo. Habang kumukuha ng gamot, ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na regular na subaybayan. Ang lahat ng diuretics ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia, na kung minsan ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang hyponatremia sa paunang yugto ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, kaya kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo. Ang mas madalas na pagsubaybay sa mga antas ng sodium ion ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay at mga matatanda.

Ang therapy na may thiazide at thiazide-like diuretics ay nauugnay sa isang panganib ng hypokalemia. Ang hypokalemia (mas mababa sa 3.4 mmol/l) ay dapat na iwasan sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyenteng may mataas na peligro: mga matatandang pasyente, mga pasyenteng may kapansanan o ang mga tumatanggap ng kasabay na therapy sa droga, mga pasyenteng may liver cirrhosis, peripheral edema o ascites, coronary artery disease, heart failure. . Ang hypokalemia sa mga pasyenteng ito ay pinahuhusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides at pinatataas ang panganib na magkaroon ng arrhythmias. Kasama rin sa high-risk group ang mga pasyente na may tumaas na QT interval, at hindi mahalaga kung ang pagtaas na ito ay sanhi ng mga congenital na sanhi o epekto ng mga gamot.

Ang hypokalemia, tulad ng bradycardia, ay nag-aambag sa pagbuo ng malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso, lalo na ang mga pirouette-type na arrhythmias, na maaaring nakamamatay. Sa lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, mas regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay kinakailangan. Ang unang pagsukat ng konsentrasyon ng potassium ion ay dapat isagawa sa loob ng unang linggo mula sa simula ng therapy.

Kung ang hypokalemia ay napansin, ang naaangkop na paggamot ay dapat na inireseta.

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay binabawasan ang paglabas ng mga calcium ions ng mga bato, na humahantong sa isang bahagyang at pansamantalang pagtaas sa konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo. Ang matinding hypercalcemia ay maaaring bunga ng dati nang hindi natukoy na hyperparathyroidism. Bago pag-aralan ang function ng parathyroid gland, dapat mong ihinto ang pagkuha ng diuretics.

Kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng hypokalemia.

Uric acid

Sa mga pasyente na may mataas na antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng therapy na may Noliprel ® A forte, ang panganib ng pagbuo ng gout ay tumataas.

Pag-andar ng bato at diuretics

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay ganap na epektibo lamang sa mga pasyente na may normal o bahagyang may kapansanan sa renal function (plasma creatinine sa mga matatanda<2.5 мг/дл или 220 мкмоль/л). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Photosensitivity

Ang mga kaso ng mga reaksyon ng photosensitivity ay naiulat habang kumukuha ng thiazide at thiazide-like diuretics. Kung ang mga reaksyon ng photosensitivity ay nabuo habang umiinom ng gamot, dapat na ihinto ang paggamot. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang diuretic therapy, inirerekomenda na protektahan ang balat mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw o artipisyal na ultraviolet rays.

Mga atleta

Ang Indapamide ay maaaring magbigay ng positibong reaksyon sa panahon ng doping control.

Gamitin sa pediatrics

Ang Noliprel ® A forte ay hindi dapat inireseta mga bata at kabataan na wala pang 18 taong gulang, dahil ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa naitatag.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Ang epekto ng mga sangkap na kasama sa gamot na Noliprel ® A forte ay hindi humahantong sa mga kaguluhan sa mga reaksyon ng psychomotor. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga indibidwal na reaksyon bilang tugon sa pagpapababa ng presyon ng dugo, lalo na sa simula ng therapy o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang makinarya ay maaaring mabawasan.

OVERDOSE

Sintomas: minarkahan pagbaba ng presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, convulsions, pagkahilo, antok, pagkalito, oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia), tubig at electrolyte imbalance (hyponatremia, hypokalemia).

Paggamot: gastric lavage, pangangasiwa ng activated carbon, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte sa isang setting ng ospital. Kung mayroong isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang kanyang mga binti. Kung kinakailangan, intravenous infusion ng saline solution, mga hakbang na naglalayong ibalik ang bcc.

Maaaring alisin ang perindoprilat sa katawan gamit ang dialysis.

MGA INTERAKSYON SA DROGA

Noliprel ® A forte

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, maaaring mangyari ang isang nababaligtad na pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa plasma ng dugo at mga nauugnay na nakakalason na epekto. Ang karagdagang pangangasiwa ng thiazide diuretics ay maaaring dagdagan ang mga konsentrasyon ng lithium at dagdagan ang panganib ng toxicity. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda. Kung kinakailangan ang naturang therapy, ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan.

Pinahuhusay ng Baclofen ang hypotensive effect ng Noliprel ® A forte. Sa sabay-sabay na paggamit, ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay dapat na maingat na subaybayan at ang dosis ng Noliprel ® A forte ay dapat ayusin.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga NSAID, kabilang ang acetylsalicylic acid sa mataas na dosis (higit sa 3 g / araw), ang diuretic, natriuretic at hypotensive na epekto ay maaaring mabawasan. Sa makabuluhang pagkawala ng likido, maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato (dahil sa pagbaba ng glomerular filtration). Bago simulan ang paggamot sa gamot, kinakailangan upang palitan ang pagkawala ng likido at maingat na subaybayan ang paggana ng bato sa simula ng paggamot.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng Noliprel ® A forte at tricyclic antidepressants, antipsychotics, posible na mapahusay ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension (additive effect).

Binabawasan ng GCS, tetracosactide ang hypotensive effect ng Noliprel ® A forte (pagpapanatili ng tubig at electrolytes bilang resulta ng pagkilos ng GCS).

Ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapahusay sa epekto ng Noliprel ® A forte.

Perindopril

Binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang diuretic-induced renal excretion ng potassium. Potassium-sparing diuretics (halimbawa, spironolactone, triamterene, amiloride), potassium supplements at potassium-containing table salt substitutes ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium concentrations, kabilang ang kamatayan. Kung ang pinagsamang paggamit ng isang ACE inhibitor at ang mga gamot sa itaas ay kinakailangan (sa kaso ng nakumpirma na hypokalemia), dapat na mag-ingat at regular na pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng potasa sa plasma at mga parameter ng ECG.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Kapag gumagamit ng ACE inhibitors (captopril, enalapril) sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylurea derivatives ay maaaring mapahusay. Ang mga kondisyon ng hypoglycemia ay nangyayari nang napakabihirang (dahil sa pagtaas ng glucose tolerance at pagbaba ng pangangailangan para sa insulin).

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit

Habang umiinom ng ACE inhibitors, allopurinol, cytostatic o immunosuppressive na gamot, systemic corticosteroids o procainamide ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng mga general anesthesia agent.

Ang nakaraang paggamot na may diuretics (thiazide at loop diuretics) sa mataas na dosis ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa dami ng dugo at arterial hypotension kapag inireseta ang perindopril.

Indapamide

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Dahil sa panganib ng hypokalemia, dapat mag-ingat kapag gumagamit ng indapamide kasama ng mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes, halimbawa, mga antiarrhythmic na gamot (quinidine, sotalol, hydroquinidine), ilang antipsychotics (pimozide, thioridazine), iba pang mga gamot tulad ng cisapride . Ang pag-unlad ng hypokalemia ay dapat na iwasan at, kung kinakailangan, itama. Dapat subaybayan ang pagitan ng QT.

Amphotericin B (iv), gluco- at mineralocorticosteroids (kapag sistematikong ibinibigay), tetracosactide, mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka, nagpapataas ng panganib ng hypokalemia (additive effect). Kinakailangang subaybayan ang antas ng potasa sa plasma ng dugo at, kung kinakailangan, itama ito. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides. Ang mga laxative na hindi nagpapasigla sa motility ng bituka ay dapat gamitin.

Pinahuhusay ng hypokalemia ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng indapamide at cardiac glycosides, ang antas ng potasa sa plasma ng dugo at mga pagbabasa ng ECG ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, dapat na ayusin ang therapy.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginagamit

Ang diuretics (kabilang ang indapamide) ay maaaring magdulot ng functional renal failure, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng lactic acidosis habang kumukuha ng metformin. Ang Metformin ay hindi dapat inireseta kung ang serum creatinine ay lumampas sa 1.5 mg/dL (135 µmol/L) sa mga lalaki at 1.2 mg/dL (110 µmol/L) sa mga babae.

Sa makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan, na sanhi ng pag-inom ng mga diuretikong gamot, ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa bato ay tumataas dahil sa paggamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo sa mataas na dosis. Kinakailangan ang rehydration bago gumamit ng mga iodinated contrast agent.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga calcium salt, maaaring umunlad ang hypercalcemia bilang resulta ng pagbaba ng paglabas sa ihi.

Kapag gumagamit ng indapamide laban sa background ng patuloy na paggamit ng cyclosporine, ang antas ng creatinine sa plasma ay tumataas kahit na sa isang normal na estado ng balanse ng tubig-electrolyte.

MGA KONDISYON NG PAGBAKASYON MULA SA MGA BOTIKA

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

MGA KONDISYON AT DURATION NG PAG-IMBOK

Walang mga espesyal na kondisyon ng imbakan ang kinakailangan. Buhay ng istante - 3 taon.

Paglalarawan at mga tagubilin: sa " NOLIPREL A, tbl forte 5mg/1.25mg No. 30"

Paglalarawan.

Komposisyon: perindopril arginine 5 mg, na tumutugma sa nilalaman ng perindopril 3.395 mg; indapamide 1.25 mg.

Mga Excipients: lactose monohydrate, magnesium stearate, maltodextrin, anhydrous colloidal silicon dioxide, sodium carboxymethyl starch (type A), glycerol, hypromellose, macrogol 6000, titanium dioxide (E171).

Pagkilos sa pharmacological.

Isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (thiazide-like diuretic). Ang pharmacological effect ng gamot ay dahil sa kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat bahagi. Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay nagbibigay ng isang synergistic na antihypertensive na epekto kumpara sa bawat bahagi nang hiwalay.

Ang Noliprel A forte ay binabawasan ang antas ng kaliwang ventricular hypertrophy, nagpapabuti ng arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol /C/, HDL-C, LDL-C, triglycerides).

Ang Perindopril ay isang inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang angiotensin-converting enzyme (ACE), o kinase, ay isang exopeptidase na nagsasagawa ng parehong conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na may vasoconstrictor effect, at ang pagkasira ng bradykinin, na may vasodilator effect, sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang isang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron, ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback, pinatataas ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo, at sa pangmatagalang paggamit ay binabawasan ang peripheral vascular resistance, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga sisidlan sa mga kalamnan at bato. Ang mga epekto na ito ay hindi sinamahan ng pagpapanatili ng asin at tubig o ang pagbuo ng reflex tachycardia na may matagal na paggamit.

Ang Perindopril ay may antihypertensive na epekto sa mga pasyente na may parehong mababa at normal na aktibidad ng plasma renin.

Ang Perindopril ay may vasodilating effect, tumutulong na maibalik ang pagkalastiko ng malalaking arterya at ang istraktura ng vascular wall ng maliliit na arterya, at binabawasan din ang kaliwang ventricular hypertrophy.

Ang pinagsamang paggamit ng thiazide diuretics ay nagpapahusay ng antihypertensive effect. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic ay binabawasan din ang panganib ng hypokalemia habang kumukuha ng diuretics.

Ang Perindopril ay nag-normalize ng function ng puso sa pamamagitan ng pagbabawas ng preload at afterload.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang perindopril ay nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng pagpuno sa kanan at kaliwang ventricle, isang pagbawas sa peripheral vascular resistance, isang pagtaas sa cardiac output at isang pagpapabuti sa cardiac index, at isang pagtaas sa rehiyonal na daloy ng dugo sa mga kalamnan. .

Ang Indapamide ay isang sulfonamide derivative na ang mga pharmacological properties ay malapit sa thiazide diuretics. Pinipigilan ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng ihi ng sodium, chlorine at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions, sa gayon ay nagdaragdag ng diuresis. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa mga dosis na halos hindi nagdudulot ng diuretic na epekto.

Binabawasan ng Indapamide ang vascular hyperreactivity sa adrenaline.

Ang Indapamide ay hindi nakakaapekto sa nilalaman ng mga lipid sa plasma ng dugo (triglycerides, kolesterol, LDL at HDL), o metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Ang Indapamide ay nakakatulong na mabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy.

Pharmacokinetics.

Ang mga pharmacokinetic na parameter ng perindopril at indapamide kapag pinagsama ay hindi nagbabago kumpara sa kanilang hiwalay na paggamit.

Perindopril.

Pagsipsip at metabolismo.

Pagkatapos ng oral administration, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang bioavailability ay 65-70%. Ang Cmax ng perindoprilat sa plasma ng dugo ay nakamit pagkatapos ng 3-4 na oras Humigit-kumulang 20% ng kabuuang halaga ng hinihigop na perindopril ay na-convert sa aktibong metabolite na perindoprilat. Kapag kumukuha ng gamot na may pagkain, ang conversion ng perindopril sa perindoprilat ay nabawasan (ang epektong ito ay walang makabuluhang klinikal na kahalagahan).

Pamamahagi at paglabas.

Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay mas mababa sa 30% (pangunahin sa ACE) at nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril sa plasma ng dugo. Ang dissociation ng perindoprilate na nauugnay sa ACE ay pinabagal. Bilang isang resulta, ang T1/2 ay 25 oras, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng perindopril ay hindi humahantong sa akumulasyon nito, at ang T1/2 ng perindoprilat sa paulit-ulit na pangangasiwa ay tumutugma sa panahon ng aktibidad nito, sa gayon, ang isang balanseng estado ay nakamit pagkatapos ng 4. Perindopril. tumagos sa placental barrier.

Perindoprilat ay excreted mula sa katawan sa ihi. Ang T1/2 ng perindoprilate ay 3-5 na oras.

Ang pag-aalis ng perindoprilate ay pinabagal sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato at pagkabigo sa puso.

Ang clearance ng perindoprilate sa panahon ng dialysis ay 70 ml/min.

Pharmacokinetics ng perindopril mga pagbabago sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay: ang hepatic clearance ng perindopril ay bumababa ng 2 beses. Gayunpaman, ang konsentrasyon ng nagresultang perindoprilate ay hindi nagbabago, kaya hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis ng gamot.

Indapamide.

Pagsipsip.

Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay nakamit 1 oras pagkatapos ng oral administration.

Pamamahagi.

Plasma protein binding - 79%.

Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan.

Paglabas.

Ang T1/2 ay 14-24 na oras (average na 19 na oras). Ito ay pinalabas pangunahin sa ihi (70% ng ibinibigay na dosis) at sa mga feces (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na kaso.

Ang mga pharmacokinetics ng indapamide ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato.

Mga indikasyon

Mahalagang arterial hypertension.

Regimen ng dosis.

Inireseta nang pasalita, 1 tablet 1 oras/araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.

Kung maaari, ang pag-inom ng gamot ay nagsisimula sa pagpili ng mga dosis ng mga single-component na gamot. Kung kinakailangan sa klinika, maaari mong isaalang-alang ang pagreseta ng kumbinasyon ng therapy sa Noliprel A forte kaagad pagkatapos ng monotherapy.

Ang mga matatandang pasyente ay dapat na inireseta ng gamot pagkatapos ng pagsubaybay sa pag-andar ng bato at presyon ng dugo.

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (CR<30 мл/мин). Для пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в виде монотерапии), входящих в состав Нолипрел А форте. Пациентам с КК≥ 60 мл/мин, коррекции дозы не требуется. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa atay. Para sa katamtamang matinding pagkabigo sa atay, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis.

Ang Noliprel A forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan sa mga pasyente sa pangkat ng edad na ito.

Side effect.

Ang Perindopril ay may nagbabawal na epekto sa renin-angiotensin-aldosterone system at binabawasan ang potassium excretion ng mga bato habang kumukuha ng indapamide. Sa 2% ng mga pasyente habang gumagamit ng gamot na Noliprel A forte, bubuo ang hypokalemia (antas ng potasa<3.4 ммоль/л).

Mula sa sistema ng pagtunaw: madalas - tuyong bibig, pagduduwal, pagkawala ng gana, sakit ng tiyan, sakit sa epigastric, pagkagambala sa panlasa, paninigas ng dumi; bihira - angioedema ng bituka, cholestatic jaundice; napakabihirang - pancreatitis. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, maaaring umunlad ang hepatic encephalopathy.

Mula sa sistema ng paghinga: madalas - sa panahon ng paggamit ng mga inhibitor ng ACE, ang isang tuyong ubo ay maaaring mangyari, na nagpapatuloy sa mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng pangkat na ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng iatrogenic na katangian ng sintomas na ito.

Mula sa cardiovascular system: madalang - nabawasan ang presyon ng dugo (kabilang ang orthostatic hypotension).

Mga reaksyon ng dermatological: hindi pangkaraniwan - mga reaksyon ng hypersensitivity, pangunahin sa anyo ng mga reaksyon ng dermatological sa mga pasyente na predisposed sa mga reaksiyong alerdyi at asthmatic, hemorrhagic rash, pantal sa balat, maculopapular rash, exacerbation ng systemic lupus erythematosus; napakabihirang - angioedema (Quincke's edema), mga reaksyon ng photosensitivity.

Mula sa sistema ng nerbiyos: madalang - paresthesia, sakit ng ulo, asthenia, pagkagambala sa pagtulog, mood lability, pagkahilo.

Mula sa musculoskeletal system: madalang - kalamnan spasms.

Mula sa hematopoietic system: napakabihirang - thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia. Sa ilang partikular na klinikal na sitwasyon (mga pasyente ng kidney transplant, mga pasyente ng hemodialysis), ang mga ACE inhibitor ay maaaring magdulot ng anemia.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: hypokalemia (lalo na mahalaga para sa mga pasyenteng nasa panganib), hyponatremia at hypovolemia, na humahantong sa pag-aalis ng tubig at orthostatic hypotension, pagtaas ng mga antas ng uric acid at glucose sa dugo habang umiinom ng gamot (bahagyang pagtaas sa antas ng urea at creatinine sa plasma ng dugo, na dumaan pagkatapos ng paghinto ng therapy, mas madalas sa mga pasyente na may renal artery stenosis, kapag tinatrato ang arterial hypertension na may diuretics at sa kaso ng renal failure), hyperkalemia (karaniwan ay lumilipas); bihira - hypercalcemia.

Contraindications.

kasaysayan ng angioedema (kabilang ang habang kumukuha ng iba pang ACE inhibitors);

namamana/idiopathic angioedema;

malubhang pagkabigo sa bato (CK< 30 мл/мин);

hypokalemia;

bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang bato;

malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy);

sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;

sabay-sabay na paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot na maaaring maging sanhi ng ventricular arrhythmia ng uri ng "pirouette";

pagbubuntis; panahon ng paggagatas (pagpapasuso);

hypersensitivity sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors, sa indapamide at sulfonamides, pati na rin sa iba pang mga pantulong na sangkap ng gamot.

Dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan, ang gamot ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hindi ginagamot na decompensated heart failure at sa mga pasyente na nasa hemodialysis.

Nang may pag-iingat ang gamot ay dapat na inireseta para sa mga systemic na sakit ng connective tissue (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma), therapy na may immunosuppressants (panganib na magkaroon ng neutropenia, agranulocytosis), pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis, pagbawas ng dami ng dugo (pagkuha ng diuretics, diyeta na walang asin, pagsusuka, pagtatae, hemodialysis), angina pectoris, mga sakit sa cerebrovascular, renovascular hypertension, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa puso (functional class IV ayon sa klasipikasyon ng NYHA), hyperuricemia (lalo na sinamahan ng gout at urate nephrolithiasis), lability ng presyon ng dugo; pagsasagawa ng hemodialysis gamit ang high-flow membranes, desensitization, bago ang pamamaraan ng LDL apheresis; sa isang kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; aortic valve stenosis/hypertrophic cardiomyopathy; ang pagkakaroon ng kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose-galactose malabsorption syndrome; pati na rin ang mga matatandang pasyente o mga pasyente na wala pang 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Pagbubuntis at pagpapasuso..

Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis.

Kung nagpaplano ka ng pagbubuntis o kung nangyari ito habang kumukuha ng Noliprel A forte, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot at magreseta ng iba pang antihypertensive therapy.

Ang Noliprel A forte ay kontraindikado sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng Noliprel A forte sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Ang Noliprel A forte ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas.

Gamitin para sa dysfunction ng atay.

Para sa katamtamang dysfunction ng atay, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis. Sa kaso ng malubhang dysfunction ng atay, ang paggamit ng gamot ay kontraindikado.

Gamitin para sa renal dysfunction.

Sa matinding pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml/min), ang paggamit ng gamot ay kontraindikado. Sa kaso ng katamtamang pagkabigo sa bato (creatinine clearance 30-60 ml/min), inirerekumenda na simulan ang paggamot na may sapat na dosis ng libreng kumbinasyon. Kapag ang CC ≥ 60 ml/min, walang kinakailangang pagsasaayos ng dosis. Sa panahon ng paggamot, ang mga antas ng serum creatinine at potassium ay dapat na subaybayan nang madalas.

Mga espesyal na tagubilin.

Noliprel A forte.

Ang paggamit ng Noliprel A forte ay hindi sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa dalas ng mga side effect, maliban sa hypokalemia, kumpara sa perindopril at indapamide sa pinakamababang naaprubahang dosis. Kapag sinimulan ang therapy na may dalawang antihypertensive na gamot na hindi pa natanggap ng pasyente, ang isang mas mataas na panganib ng idiosyncrasy ay hindi maaaring ibukod. Upang mabawasan ang panganib na ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa.

Pagkabigo sa bato.

Sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension na walang naunang kapansanan sa bato sa panahon ng therapy na may Noliprel A forte, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure. Sa kasong ito, dapat itigil ang paggamot. Sa hinaharap, maaari mong ipagpatuloy ang kumbinasyon ng therapy gamit ang mababang dosis ng mga gamot, o gumamit ng mga gamot sa monotherapy. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa antas ng potasa at creatinine sa serum ng dugo - 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at bawat 2 buwan pagkatapos noon. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso o pinagbabatayan ng kapansanan sa bato, kasama. na may renal artery stenosis.

Arterial hypotension at water-electrolyte imbalance.

Mga pantulong.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga excipients ng gamot ay kinabibilangan ng lactose monohydrate. Ang Noliprel A forte ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may namamana na galactose intolerance, kakulangan sa lactase at glucose-galactose malabsorption.

Perindopril.

Neutropenia/agranulocytosis.

Angioedema (edema ni Quincke).

Sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng bituka ay bubuo sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors.

Mga reaksiyong anaphylactic sa panahon ng desensitization

Mga reaksiyong anaphylactic sa panahon ng LDL apheresis.

Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang mga reaksyong anaphylactic na nagbabanta sa buhay sa mga pasyenteng tumatanggap ng ACE inhibitors, low-density lipoprotein (LDL) apheresis gamit ang dextran sulfate, o hemodialysis gamit ang high-flux membranes. Upang maiwasan ang isang anaphylactic reaksyon, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na pansamantalang ihinto nang hindi bababa sa 24 na oras bago ang pamamaraan ng apheresis.

Ubo.

Panganib ng arterial hypotension at/o renal failure (kabilang ang kaso ng heart failure, tubig at electrolyte deficiency)

Mga matatandang pasyente.

Mga pasyente na may itinatag na atherosclerosis.

Renovascular hypertension.

Ang paraan ng paggamot para sa renovascular hypertension ay revascularization. Gayunpaman, ang paggamit ng ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kategoryang ito ng mga pasyente, parehong naghihintay ng operasyon at sa mga kaso kung saan ang operasyon ay hindi posible. Ang paggamot sa Noliprel A forte sa mga pasyente na may diagnosed o pinaghihinalaang bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang solong bato ay dapat magsimula sa isang mababang dosis ng gamot sa isang setting ng ospital, pagsubaybay sa pag-andar ng bato at konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng functional renal failure, na nawawala kapag ang gamot ay itinigil.

Iba pang mga grupo ng panganib.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at pagpalya ng puso, ang mga beta-blocker ay hindi dapat ihinto: Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin kasama ng mga beta-blocker.

Anemia.

Surgery/General anesthesia.

Aortic stenosis/Hypertrophic cardiomyopathy.

Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract.

Pagkabigo sa atay.

Indapamide.

Mga kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte.

Kung ang hypokalemia ay napansin, ang naaangkop na paggamot ay dapat na inireseta.

Kinakailangan na subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng hypokalemia.

Uric acid.

Sa mga pasyente na may mataas na antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng therapy na may Noliprel A forte, ang panganib ng pagbuo ng gout ay tumataas.

Pag-andar ng bato at diuretics.

Photosensitivity.

Mga atleta.

Ang Indapamide ay maaaring magbigay ng positibong reaksyon sa panahon ng doping control.

Gamitin sa pediatrics.

Ang Noliprel A forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan na wala pang 18 taong gulang, dahil ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa naitatag.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Ang epekto ng mga sangkap na kasama sa gamot na Noliprel A forte ay hindi humahantong sa kapansanan sa mga reaksyon ng psychomotor. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga indibidwal na reaksyon bilang tugon sa pagpapababa ng presyon ng dugo, lalo na sa simula ng therapy o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang makinarya ay maaaring mabawasan.

Overdose.

Sintomas: minarkahan pagbaba ng presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, convulsions, pagkahilo, antok, pagkalito, oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia), tubig at electrolyte imbalance (hyponatremia, hypokalemia).

Paggamot: gastric lavage, pagbibigay ng activated carbon, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte sa isang setting ng ospital. Kung mayroong isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang kanyang mga binti. Kung kinakailangan, intravenous infusion ng saline solution, mga hakbang na naglalayong ibalik ang bcc.

Maaaring alisin ang perindoprilat sa katawan gamit ang dialysis.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Noliprel A forte

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Pinahuhusay ng Baclofen ang hypotensive effect ng Noliprel A forte. Sa sabay-sabay na paggamit, ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay dapat na maingat na subaybayan at ang dosis ng Noliprel A forte ay kailangang ayusin.

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng Noliprel A forte at tricyclic antidepressants, antipsychotics, posible na mapahusay ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension (additive effect).

Binabawasan ng GCS, tetracosactide ang hypotensive effect ng Noliprel A forte (pagpapanatili ng tubig at electrolytes bilang resulta ng pagkilos ng GCS).

Ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay nagpapahusay sa epekto ng Noliprel A forte.

Perindopril.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginamit.

Habang umiinom ng ACE inhibitors, allopurinol, cytostatic o immunosuppressive na gamot, systemic corticosteroids o procainamide ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng mga general anesthesia agent.

Ang nakaraang paggamot na may diuretics (thiazide at loop diuretics) sa mataas na dosis ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa dami ng dugo at arterial hypotension kapag inireseta ang perindopril.

Indapamide.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng espesyal na pag-iingat kapag ginagamit.

Mga kumbinasyon na nangangailangan ng pag-iingat kapag ginamit.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga calcium salt, maaaring umunlad ang hypercalcemia bilang resulta ng pagbaba ng paglabas sa ihi.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya.

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

Mga kondisyon at panahon ng imbakan.

Walang mga espesyal na kondisyon ng imbakan ang kinakailangan. Pinakamahusay bago ang petsa- 3 taon.

- Ang mga paglalarawan at litrato sa mga card ng produkto ay maaaring iba sa kung ano ang ipinakita sa parmasya. Mangyaring suriin ang impormasyon sa mga operator bago maglagay ng order.
- Ang produktong ito ay hindi maaaring palitan o ibalik batay sa Resolusyon 55 ng Enero 19, 1998.

AT indapamide . Mga kumbinasyong tablet Noliprel naglalaman ng 2 mg ng perindopril at 0.625 mg ng indapamide. Mga sangkap: Noliprel Forte kasama ang 4 mg ng perindopril at 1.25 mg ng indapamide. Noliprel A naglalaman ng 2.5 mg ng perindopril at 0.625 mg ng indapamide. Sa gamot na ito, ang perindopril ay nauugnay sa amino acid arginine, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng cardiovascular system.

Sa mga tablet Noliprel A Forte - 5 mg perindopril at 1.25 mg indapamide. Sa daluyan Noliprel A Bi-forte - 10 mg perindopril at 2.5 mg indapamide.

Bilang karagdagang mga sangkap sa komposisyon ng gamot na Noliprel mayroong magnesium stearate, lactose monohydrate, colloidal hydrophobic silicon dioxide, microcrystalline cellulose.

Form ng paglabas

Ang mga gamot ay magagamit sa anyo ng mga puting pahaba na tablet, na may marka sa magkabilang panig ng tablet. Tama ang sukat sa karton packaging ng 14 at 30 mga PC. sa mga paltos.

Pagkilos sa pharmacological

Ang Noliprel ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril (isang angiotensin-converting factor inhibitor) at indapamide (isang diuretic na bahagi ng sulfonamide group).

Ang pharmacological effect ng isang gamot ay tinutukoy ng kumbinasyon ng ilan sa mga epekto ng mga bahaging ito. Sa kumbinasyong ito, ang parehong mga sangkap ay kapwa nagpapataas ng epekto. Ang Noliprel ay isang antihypertensive na gamot na epektibong nagpapababa ng parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo. Ang kalubhaan ng epekto ay depende sa dosis. Pagkatapos uminom ng gamot, walang mabilis na tibok ng puso. Ang klinikal na epekto ay sinusunod 1 buwan pagkatapos magsimula ng paggamot. Ang antihypertensive effect ay tumatagal ng isang araw. Matapos masuspinde ang therapy, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga sintomas ng withdrawal. Sa panahon ng paggamot, ang kalubhaan ng left ventricular hypertrophy ay bumababa, at ang antas ng kabuuang precardiac at postcardiac load ay bumababa. Ang mga malalaking sisidlan ay nagiging mas nababanat, ang mga dingding ng maliliit na sisidlan ay naibalik. Ang gamot ay walang epekto sa mga metabolic process na nangyayari sa katawan.

Binabawasan ng Perindopril ang antas ng pagtatago ng aldosteron, na nagreresulta sa pagtaas ng aktibidad ng renin sa dugo. bumababa sa mga taong may iba't ibang antas ng aktibidad . Sa ilalim ng impluwensya ng sangkap na ito, ang mga daluyan ng dugo ay lumawak.

Kapag umiinom ng gamot, ang posibilidad ng hypokalemia . Ang mekanismo ng pagkilos ng indapamide ay katulad ng thiazide diuretics: ang pag-ihi at paglabas ng sodium at chloride ions sa ihi ay tataas.

Ang vascular hyperreactivity ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline. Ang dami ng mga lipid sa dugo ay hindi nagbabago.

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Ang mga pharmacokinetics ng perindopril at indapamide kapag ginamit sa kumbinasyon ay kapareho ng kapag ginamit nang hiwalay. Pagkatapos ng oral administration, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Antas ng bioavailability - 65-70%. Humigit-kumulang 20% ng kabuuang hinihigop na perindopril ay na-convert sa perindoprilat (ang aktibong metabolite). Ang maximum na konsentrasyon ng perindoprilate sa plasma ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na oras. Mas mababa sa 30% ang nagbubuklod sa mga protina ng dugo, depende sa konsentrasyon sa plasma ng dugo. Ang kalahating buhay ay 25 oras. Ang sangkap ay tumagos sa placental barrier. Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga bato. Ang kalahating buhay nito ay 3-5 na oras. Mayroong mas mabagal na pangangasiwa ng perindoprilate sa mga matatandang tao, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pagkabigo sa bato.

Bago gumamit ng iodine na naglalaman ng X-ray contrast agent na may Noliprel, ang katawan ay dapat na sapat na hydrated.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga calcium salt ay maaaring makapukaw ng hypercalcemia.

Mga analogue ng Noliprel

Level 4 na ATX code ay tumutugma:

Ang mga analog ng Noliprel, pati na rin ang mga gamot na Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte, ay iba pang mga gamot na ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo at naglalaman ng mga katulad na aktibong sangkap, iyon ay, perindopril at indapamide. Ang mga naturang gamot ay droga Co-prenesa , atbp. Ang presyo ng mga analogue ay maaaring mas mababa kaysa sa halaga ng Noliprel at mga varieties nito.

Para sa mga bata

Ang gamot ay hindi inireseta para sa paggamot ng mga batang wala pang 18 taong gulang, dahil walang tumpak na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng naturang paggamot.

Sa alak

Hindi ka dapat uminom ng alak sa panahon ng Noliprel therapy.

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

At para sa mga ina na nagpapasuso, ang paggamit ng Noliprel ay kontraindikado. Ang sistematikong paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga abnormalidad at sakit sa fetus, pati na rin ang humantong sa pagkamatay ng pangsanggol. Kung nalaman ng isang babae na siya ay buntis sa panahon ng paggamot, hindi na kailangang wakasan ang pagbubuntis, ngunit ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng kahihinatnan. Kung tumaas ang presyon ng dugo, inireseta ang iba pang antihypertensive therapy. Kung ang isang babae ay uminom ng gamot na ito sa ikalawa at ikatlong trimester, ang isang ultrasound ng fetus ay dapat na isagawa upang suriin ang kondisyon ng kanyang bungo at paggana ng bato.

Ang mga bagong panganak na ang mga ina ay kumuha ng gamot ay maaaring magdusa mula sa mga pagpapakita ng arterial hypotension, kaya kailangan nilang patuloy na subaybayan ng mga espesyalista.

Kapag nagpapakain ng gatas ng suso, ang gamot ay kontraindikado, kaya ang paggagatas ay dapat itigil sa panahon ng therapy o dapat pumili ng ibang gamot.

Ang mataas na presyon ng dugo (BP) ay isang matinding problema sa mga matatanda at kabataan. Napakahirap labanan ang hypertensive surges para sa karamihan ng mga pasyente, hindi nakakatulong ang mga pinasimpleng gamot na antihypertensive. Sa ganitong mga kaso, pinapayuhan ng mga eksperto ang pagkuha ng kumbinasyon ng gamot na Noliprel Forte, na binubuo ng dalawang pangunahing sangkap: ang diuretic indapamide at ang ACE inhibitor perindopril. Bago gamitin ang gamot, dapat mong pag-aralan ang mga tagubilin para sa paggamit nito at maging pamilyar sa mga indikasyon at contraindications.

Mga tabletang Noliprel Forte

Ang gamot ay lubos na epektibo sa paglaban sa hypertension. Salamat sa natatanging komposisyon ng gamot, ang matagumpay na kumbinasyon ng mga pangunahing bahagi (perindopril, indapamide), ang Noliprel ay mabilis na nagpapatatag ng presyon ng dugo at nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan. Ang matatag na therapeutic effect ng Noliprel ay nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo mula sa simula ng paggamot at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang gamot ay inireseta para sa paggamot sa bahay, at ang pana-panahong pagsubaybay ng isang doktor ay kinakailangan upang ayusin ang dosis.

Komposisyon ng Noliprel

Ang gamot ay makukuha sa mga oblong white tablets. Ang Noliprel ay may ilang mga uri na naglalaman ng iba't ibang mga dosis ng mga pangunahing sangkap: perindopril, indapamide. Ang buong komposisyon ng gamot ay ipinakita sa talahanayan:

Pagkilos sa pharmacological

Ang gamot na Noliprel ay isang kumbinasyon ng dalawang pangunahing sangkap na may sariling mga tiyak na katangian at may magkakaibang mga epekto:

Perindopril. Binabawasan ang presyon ng dugo sa normal na antas, binabawasan ang vascular resistance, ginagawang mas nababanat ang mga pader ng arterya, pinapatatag ang paggana ng kalamnan ng puso, binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, at makabuluhang binabawasan ang karga sa kalamnan ng puso.
Indapamide. Tinatanggal ang labis na likido sa pamamagitan ng mga bato, may diuretic at vasoconstrictor effect.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga tabletas ng presyon ng dugo ng Noliprel ay ginagamit para sa tanging indikasyon para sa therapy - mahalaga (pangunahing) arterial hypertension. Ang sakit na ito ay sanhi ng mga sakit ng thyroid gland at bato. Gayunpaman, ayon sa mga tagubilin, ang gamot ay maaaring inireseta para sa mga layuning pang-iwas para sa paggamot ng mga vascular pathologies sa mga pasyente ng mga espesyal na grupo (malubhang hypertension, type II diabetes mellitus).

Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel Forte

Ang positibong bahagi ng gamot ay dapat itong inumin isang beses sa isang araw. Ito ay maginhawa para sa mga matatandang tao na madalas na dumaranas ng pagkalimot. Ang pinakamainam na oras upang uminom ng gamot ay umaga. Ang 1 tablet ay dapat lunukin (huwag ngumunguya, huwag hatiin sa dalawang dosis) bago kumain, na may maraming likido. Ang epekto ng mga tablet ay lilitaw 2-5 na oras pagkatapos gamitin at tumatagal ng 24 na oras. Pagkatapos ng isang buwan o isang buwan at kalahati ng pag-inom ng gamot, inaayos ng doktor ang dosis.

Mga espesyal na tagubilin

Ang therapy sa droga ay maaaring magdulot ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo sa paunang yugto, lalo na pagkatapos ng unang tableta at sa unang 14 na araw ng paggamot. Bago gamitin ang gamot, kailangan mong pag-aralan nang detalyado ang mga tagubilin, dahil ang gamot na ito ay may mga espesyal na tagubilin na dapat mahigpit na sundin:

upang maiwasan ang mga side effect, ang gamot ay dapat inumin sa kaunting dosis, mahigpit na sumusunod sa mga tagubilin ng doktor;
kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, dapat bigyan ng babala ang siruhano tungkol sa pag-inom ng gamot;
Ang mga matatandang pasyente ay kailangang suriin ang antas ng potasa sa dugo at suriin ang pag-andar ng bato bago simulan ang paggamit ng mga tablet; Upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang dosis ng gamot ay nabawasan.
ang gamot na Noliprel Forte ay inireseta at ang pagpapalit nito ng mas murang mga analogue ng dumadating na manggagamot;
para sa mga taong may katamtamang pagkabigo sa bato, ang dosis ng Noliprel ay kailangang ayusin sa mga talamak na kaso at renal artery stenosis, ang gamot ay kontraindikado;
Ipinagbabawal na uminom ng alak habang umiinom ng gamot;
ang gamot ay ginagamit sa loob ng mahabang panahon, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga gumaganang tagapagpahiwatig ng pulang buto ng utak, atay, at bato ay kinakailangan;
binabawasan ng gamot ang konsentrasyon at pagkaalerto, kaya dapat mong ihinto ang pagmamaneho habang umiinom ng mga tabletas.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng gamot na Noliprel para sa presyon ng dugo ay mahigpit na ipinagbabawal sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Kung ang pagbubuntis ay binalak o nangyari, ang antihypertensive therapy ay dapat na itigil kaagad. Ang mga aktibong sangkap ng Noliprel ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus, na nagiging sanhi ng:

pagkabigo sa bato;
pagbawas sa dami ng amniotic fluid;
nabawasan ang pag-andar ng bato sa sanggol;
pagkaantala sa pagbuo ng pangsanggol na nauugnay sa fetotoxicity;
nagpapabagal sa pagbuo ng mga buto ng bungo ng bata;
arterial hypertension.

Sa panahon ng pagpapasuso, ang Noliprel ay dapat na ihinto. Ang mga bahagi ng gamot ay binabawasan ang dami ng gatas ng ina at pinipigilan ang paggagatas. Bilang karagdagan, ang Noliprel ay maaaring negatibong makaapekto sa kalusugan ng sanggol, na nagiging sanhi ng jaundice o hypokalemia. Kung ang gamot ay mahalaga para sa kalusugan ng ina at walang mapapalitan nito, ang sanggol ay dapat pansamantalang ilipat sa artipisyal na nutrisyon.

Sa pagkabata

Ang Noliprel ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang. Ang impluwensya, epekto at pagiging epektibo ng gamot sa katawan ng mga bata ay hindi pa naitatag. Ang pagwawalang-bahala sa kontraindikasyon na ito ay maaaring humantong sa pagkasira sa kalusugan ng pasyente at agarang pag-ospital upang maibalik ang mahahalagang palatandaan ng pasyente.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Inireseta ng mga doktor ang Noliprel nang may pag-iingat kasama ang:

Tricyclic antidepressants at antipsychotics. Ang pagsasama-sama ng mga gamot na ito sa Noliprel ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba ng presyon sa mga arterya at pagkahilo.
Tetracosactides at corticosteroids. Pinipigilan nila ang pag-alis ng likido mula sa katawan, sa gayon binabawasan ang pagiging epektibo ng Noliprel.
Baclofen. Pinahuhusay nito ang epekto ng Noliprel. Kapag gumagamit ng parehong mga gamot, dapat ayusin ng doktor ang dosis ng Noliprel, subaybayan ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Maaari nilang pigilan ang mga diuretic at antihypertensive na katangian.
Mga glycoside ng puso. Sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng potasa, ang toxicity ng glycosides ay tumataas at ang arrhythmia ay bubuo.

Hindi inireseta ng mga eksperto ang Noliprel na may:

Mga paghahanda ng lithium. May posibilidad na tumaas ang toxicity sa katawan.
Thiazide (diuretic) diuretics. Maaaring magsimula ang pagkalasing sa katawan.

Mga side effect

Ang pag-inom ng gamot ay maaaring maging sanhi ng maraming masamang reaksyon:

Mga karamdaman sa digestive system. Kadalasan mayroong paninigas ng dumi, pagsusuka, pananakit ng tiyan, tuyong bibig, pagduduwal, pagkawala ng gana, pagtatae. Minsan may bituka edema o cholestatic jaundice. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pancreatitis.
Mula sa respiratory system. Ang isang tuyong ubo at igsi ng paghinga ay maaaring lumitaw at naroroon hanggang sa katapusan ng pagkuha ng Noliprel. Bihirang mangyari ang bronchospasm, laryngeal edema, at rhinitis.
Mga problemang nauugnay sa puso at mga daluyan ng dugo. Minsan nangyayari ang orthostatic hypotension. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso (arrhythmia), atake sa puso, at angina.
Ang isang pantal at pangangati ay sinusunod sa ibabaw ng balat. Minsan may urticaria, erythema, pamamaga ng mga paa at mukha.
Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos. Ang madalas na pananakit ng ulo, anorexia, mabilis na pagkapagod, migraines, asthenia, pagkawala ng panlasa, at pagkahilo ay nabanggit. Sa mga bihirang kaso, ang pag-ring sa mga tainga, mahinang pagtulog, pagbaba ng gana, at pagkalito ay posible.
Lumilitaw ang mga spasms ng kalamnan.
Ang mga lalaki ay may mga problema sa potency.
Kapag umiinom ng gamot na may iba pang diuretics, ang antas ng konsentrasyon ng creatinine sa dugo kung minsan ay tumataas.
Maaaring mangyari ang kapansanan sa paningin.
Sa sistema ng sirkulasyon mayroong mga phenomena tulad ng: leukopenia, thrombocytopenia, aplastic anemia, agranulocytosis.

Overdose

Mahalagang tandaan na hindi ka dapat uminom ng gamot nang walang payo ng doktor. Kung nalampasan ang dosis ng makapangyarihang gamot na ito, maaaring mangyari ang malubhang kahihinatnan at maging ang kamatayan. Ang reseta sa sarili ng Noliprel ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na negatibong phenomena:

pagbaba sa presyon ng dugo;
paglabag sa balanse ng tubig-asin;
kalamnan cramps;
pagkahilo;
pagduduwal;
antok;
nanghihina;
gag reflex;
pagpapawis;
pagbaba sa mga antas ng electrolyte ng plasma ng dugo.

Kung nangyari ang isa sa mga sumusunod na sintomas, dapat kang tumawag kaagad ng tulong sa emerhensiya at gawin ang mga sumusunod na hakbang:

banlawan ang tiyan;
alisin ang mga lason mula sa katawan sa pamamagitan ng pagkuha ng activated charcoal;
ibalik ang balanse ng tubig at electrolyte;
humiga sa patag na ibabaw gamit ang iyong mga paa sa isang unan.

Contraindications

Ang gamot ay may mahusay na pangkalahatang pagpapaubaya, ngunit hindi inirerekomenda ng mga doktor na kunin ito sa mga sumusunod na kaso:

pagpaplano o pagbubuntis (lalo na ang ika-2 at ika-3 trimester);
paggagatas;
allergic manifestations (edema ni Quincke);
alkoholismo;
personal na hindi pagpaparaan o hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot;
pagkabigo sa atay, edema sa atay, cirrhosis;
hypokalemia;
mga sakit sa bato;
malubhang anyo ng pagpalya ng puso;
biglaang pagtaas ng presyon.

Mga tuntunin ng pagbebenta at imbakan

Ang gamot ay ibinebenta sa pamamagitan ng reseta. Walang mga espesyal na kondisyon sa imbakan; Ang buhay ng istante ng gamot ay hindi hihigit sa 3 taon.

Mga analogue

Isinasaalang-alang ang mataas na halaga ng Nolirel at ang malawak na listahan ng mga kontraindikasyon, ang therapy ay maaaring mapalitan ng iba pang mga analogue. Ang desisyon na pumili ng isang partikular na ahente sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay dapat gawin ng isang doktor. Ang matagumpay na kumbinasyon ng indapamide at perindopril ay aktibong ginagamit sa mga sumusunod na gamot:

Ko-Perineva;
Perindopril-Indapamide Richter;
Perindapam;
Ko Parnavel;
Perindid;
Noliprel A;
Indapamide Perindopril-Teva;
Egipres;
Iruzid;
Ekwador;
Dalneva.

Presyo para sa Noliprel Forte

Ang halaga ng gamot ay nag-iiba depende sa kung saan ito binili. Ang tinatayang presyo sa mga parmasya ng Moscow ay ipinapakita sa talahanayan:

Lugar ng pagbili	Noliprel Forte, Presyo sa rubles	Noliprel A Forte, Presyo sa rubles	Noliprel A Bi-Forte, Presyo sa rubles
Elixir Farm

Online na parmasya na "DIALOG"
Chain ng parmasya "36.6"
Samson-Pharma

Video

Form ng paglabas

Pills.

Arginine 5 mg, indapamide 1.25 mg.

Mga Excipients: sodium carboxymethyl starch (type A), colloidal anhydrous silicon dioxide, lactose monohydrate, magnesium stearate, maltodextrin.
14 at 30 pcs bawat pakete.

Package

Pagkilos sa pharmacological

Ang Noliprel A forte ay isang pinagsamang antihypertensive na gamot na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (isang diuretic mula sa grupo ng mga sulfonamide derivatives). Ang pharmacological action ng Noliprel ay dahil sa kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat bahagi. Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay nagpapabuti sa epekto ng bawat isa sa kanila.

Ang Noliprel A ay may binibigkas na dosis na umaasa sa hypotensive na epekto sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras Ang isang patuloy na klinikal na epekto ay nangyayari sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang paghinto ng paggamot ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng withdrawal syndrome.

Binabawasan ng Noliprel ang antas ng left ventricular hypertrophy, pinapabuti ang arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng mga lipid (kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides) at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng carbohydrates (kabilang ang mga pasyente na may diabetes). .

Mga indikasyon

Mahalagang arterial hypertension.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors;
Ang pagiging hypersensitive sa indapamide at sulfonamides;
Kasaysayan ng angioedema (kabilang ang habang kumukuha ng ACE inhibitors);
Hypokalemia;
Malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml/min);
Malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy);
Kasabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;
Pagbubuntis, paggagatas (pagpapasuso).

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng bilateral stenosis ng renal arteries o stenosis ng arterya ng nag-iisang gumaganang bato, sa kaso ng pagkabigo sa bato, systemic connective tissue disease (SLE, scleroderma), sa panahon ng therapy na may immunosuppressants (panganib ng pagbuo ng neutropenia, agranulocytosis), pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow, pagbawas ng dami ng dugo (pagkuha ng diuretics, diyeta na walang asin, pagsusuka, pagtatae, hemodialysis), na may mga sakit sa cerebrovascular, renovascular hypertension, diabetes mellitus, malubhang pagkabigo sa puso (stage IV), na may hyperuricemia (lalo na sa kasabay na gout at urate nephrolithiasis), habang umiinom ng potassium-sparing diuretics, mga gamot na potassium at lithium, na may lability sa presyon ng dugo, sa panahon ng hemodialysis gamit ang high-flow membranes, sa panahon ng desensitization, pagkatapos ng kidney transplant, na may aortic valve stenosis/hypertrophic cardiomyopathy , na may kakulangan sa lactose, galactosemia o glucose/galactose malabsorption syndrome, sa mga matatandang pasyente, sa mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang gamot ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Kung nagpaplano ka ng pagbubuntis o kung nangyari ito habang kumukuha ng Noliprel® A forte, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot at magreseta ng iba pang antihypertensive therapy.

Ang Noliprel® A forte ay hindi dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis.

Walang sapat na kontroladong pag-aaral sa paggamit ng ACE inhibitors sa mga buntis na kababaihan. Ang limitadong magagamit na data sa mga epekto ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang pagkuha ng ACE inhibitors ay hindi humantong sa fetotoxicity-related fetal malformations, ngunit ang fetotoxic effect ng gamot ay hindi maaaring ganap na maibukod.

Ang Noliprel® A forte ay kontraindikado sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis. Alam na ang pangmatagalang pagkakalantad ng fetus sa ACE inhibitors sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa pagkagambala sa pag-unlad nito (pagbaba ng pag-andar ng bato, oligohydramnios, pagkaantala ng ossification ng mga buto ng bungo) at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa bagong panganak (kabiguan ng bato, arterial hypotension, hyperkalemia). Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia sa ina at pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental, na humahantong sa fetoplacental ischemia at fetal growth retardation. Sa mga bihirang kaso, habang kumukuha ng diuretics bago ang kapanganakan, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng hypoglycemia at thrombocytopenia. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng Noliprel® A forte sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng bagong panganak upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Sa mga bagong silang na ang mga ina ay nakatanggap ng therapy na may ACE inhibitors, maaaring mangyari ang arterial hypotension, at samakatuwid ang mga bagong silang ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

Ang Noliprel® A forte ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas. Hindi alam kung ang perindopril ay excreted sa gatas ng suso. Indapamide ay excreted sa dibdib ng gatas. Ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdudulot ng pagbawas sa dami ng gatas ng ina o pagsugpo sa paggagatas. Ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng hypersensitivity sa sulfonamide derivatives, hypokalemia at kernicterus.

Dahil ang paggamit ng perindopril at indapamide sa panahon ng paggagatas ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa isang sanggol, kinakailangang suriin ang kahalagahan ng therapy para sa ina at magpasya kung hihinto ang pagpapasuso o itigil ang pag-inom ng gamot.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang mga matatanda, kabilang ang mga matatandang pasyente, ay inireseta ng 1 tablet bawat araw, mas mabuti sa umaga.

Mga side effect

Ang Perindopril ay may nagbabawal na epekto sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) at binabawasan ang paglabas ng mga potassium ions ng mga bato habang kumukuha ng indapamide. Sa 4% ng mga pasyente, habang ginagamit ang gamot na Noliprel® A forte, bubuo ang hypokalemia (antas ng potasa na mas mababa sa 3.4 mmol/l).
Ang dalas ng masamang reaksyon na maaaring mangyari sa panahon ng therapy ay ibinibigay sa sumusunod na gradasyon: napakadalas (>1/10); madalas (>1/100, 1/1000, 1/10000, mula sa circulatory at lymphatic system
Napakabihirang: thrombocytopenia, leukopenia/neutropenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia.
Anemia: sa ilang mga klinikal na sitwasyon (mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, mga pasyente sa hemodialysis), ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring magdulot ng anemia (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").
Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos
Karaniwang: paresthesia, sakit ng ulo, pagkahilo, asthenia, vertigo. Hindi karaniwan: pagkagambala sa pagtulog, lability ng mood. Napakabihirang: pagkalito. Hindi natukoy na dalas: nahimatay.
Mula sa gilid ng organ ng pangitain
Karaniwan: malabong paningin.
Mula sa gilid ng organ ng pandinig
Karaniwan: ingay sa tainga.
Mula sa cardiovascular system
Kadalasan: minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, kabilang ang orthostatic hypotension. Napakabihirang: cardiac arrhythmias, kabilang ang bradycardia, ventricular tachycardia, atrial fibrillation, pati na rin angina pectoris at myocardial infarction, posibleng dahil sa labis na pagbaba ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may mataas na panganib (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin"). Hindi natukoy na dalas: pirouette-type na arrhythmias (posibleng nakamamatay) (tingnan ang seksyong "Pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot").
Mula sa respiratory system, mga organo ng dibdib at mediastinum
Kadalasan: habang gumagamit ng ACE inhibitors, ang isang tuyong ubo ay maaaring mangyari, na nagpapatuloy sa mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagtigil. Dyspnea. Hindi karaniwan: bronchospasm. Napakabihirang: eosinophilic pneumonia, rhinitis.
Mula sa digestive system
Kadalasan: pagkatuyo ng oral mucosa, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, sakit sa epigastric, kapansanan sa panlasa, nabawasan ang gana, dyspepsia, paninigas ng dumi, pagtatae. Napakabihirang: angioedema ng bituka, cholestatic jaundice, pancreatitis. Hindi natukoy na dalas: hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay (tingnan ang mga seksyon na "Contraindications" at "Espesyal na mga tagubilin"), hepatitis.
Mula sa balat at subcutaneous fat.
Karaniwang: pantal sa balat, pruritus, maculopapular rash. Hindi karaniwan: angioedema ng mukha, labi, paa't kamay, mauhog lamad ng dila, vocal folds at/o larynx; urticaria (tingnan ang seksyong "Mga espesyal na tagubilin"); mga reaksyon ng hypersensitivity sa mga pasyente na predisposed sa broncho-obstructive at allergic reactions; purpura. Sa mga pasyente na may talamak na anyo ng systemic lupus erythematosus, ang kurso ng sakit ay maaaring lumala. Napakabihirang: erythema multiforme, nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome. Naiulat ang mga kaso ng photosensitivity reactions (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").
Mula sa musculoskeletal system at connective tissue
Karaniwan: kalamnan spasms.
Mula sa sistema ng ihi
Hindi karaniwan: pagkabigo sa bato. Napakabihirang: talamak na pagkabigo sa bato.
Mula sa reproductive system
Hindi karaniwan: kawalan ng lakas.
Mga karaniwang karamdaman at sintomas
Karaniwan: asthenia. Hindi karaniwan: nadagdagan ang pagpapawis.
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo
- Hyperkalemia, kadalasang lumilipas.
- Ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa ihi at sa plasma ng dugo, na nangyayari pagkatapos ng pagtigil ng therapy, mas madalas sa mga pasyente na may renal artery stenosis, kapag ginagamot ang hypertension na may diuretics at sa mga kaso ng pagkabigo sa bato.
Bihirang: hypercalcemia.
Hindi natukoy na dalas:
- Pagtaas sa pagitan ng QT sa ECG (tingnan ang seksyong "Mga espesyal na tagubilin").
- Tumaas na konsentrasyon ng uric acid at glucose sa dugo.
- Nadagdagang aktibidad ng mga enzyme sa atay.
- Hypokalemia, lalong mahalaga para sa mga pasyenteng nasa panganib (tingnan ang seksyong "Mga espesyal na tagubilin").
- Hyponatremia at hypovolemia, na humahantong sa dehydration at orthostatic hypotension. Ang sabay-sabay na hypochloremia ay maaaring humantong sa compensatory metabolic alkalosis
(mababa ang posibilidad at kalubhaan ng epektong ito).
Ang mga side effect ay nabanggit sa panahon ng mga klinikal na pag-aaral
Ang mga side effect na sinusunod sa pag-aaral ng ADVANCE ay naaayon sa dati nang itinatag na profile ng kaligtasan ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide.
Ang mga malubhang salungat na kaganapan ay nabanggit sa ilang mga pasyente sa mga pangkat ng pag-aaral: hyperkalemia (0.1%), talamak na pagkabigo sa bato (0.1%), hypotension (0.1%) at ubo (0.1%).
Tatlong pasyente sa perindopril/indapamide group ang nakaranas ng angioedema (kumpara sa 2 sa placebo group).

Mga espesyal na tagubilin

Ang paggamit ng Noliprel ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa unang pag-inom ng gamot at sa unang 2 linggo ng therapy.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Mga paghahanda ng lithium
- sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, maaaring mangyari ang isang nababaligtad na pagtaas sa konsentrasyon ng lithium sa plasma ng dugo at mga nauugnay na nakakalason na epekto. Ang karagdagang pangangasiwa ng thiazide diuretics ay maaaring dagdagan ang mga konsentrasyon ng lithium at dagdagan ang panganib ng toxicity. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda. Kung kinakailangan ang naturang therapy, ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").
Mga gamot na nangangailangan ng espesyal na atensyon at pag-iingat kapag pinagsama sa kanila
Baclofen: maaaring mapahusay ang hypotensive effect. Ang presyon ng dugo at pag-andar ng bato ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, ang pagsasaayos ng dosis ng mga antihypertensive na gamot ay kinakailangan.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), kabilang ang mataas na dosis ng acetylsalicylic acid (higit sa 3 g/araw): ang pangangasiwa ng NSAID ay maaaring humantong sa pagbaba ng diuretic, natriuretic at antihypertensive effect. Sa makabuluhang pagkawala ng likido, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad (dahil sa pagbaba ng glomerular filtration rate). Bago simulan ang paggamot sa gamot, kinakailangan upang palitan ang pagkawala ng likido at regular na subaybayan ang pag-andar ng bato sa simula ng paggamot.

Tricyclic antidepressants, antipsychotics (neuroleptics):
Ang mga gamot ng mga klase na ito ay nagpapahusay sa antihypertensive effect at nagdaragdag ng panganib ng orthostatic hypotension (additive effect). Corticosteroids, tetracosactide: nabawasan ang antihypertensive effect (pagpapanatili ng likido at sodium ion bilang resulta ng pagkilos ng corticosteroids).
Iba pang mga gamot na antihypertensive: ang antihypertensive na epekto ay maaaring mapahusay.

Perindopril
Ang mga kumbinasyon ay hindi inirerekomenda para sa paggamit
Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene) at potassium supplements: Ang ACE inhibitors ay nagbabawas ng diuretic-induced renal potassium loss. Potassium-sparing diuretics (halimbawa, spironolactone, triamterene, amiloride), potassium supplements at potassium-containing table salt substitutes ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium level, kabilang ang kamatayan. Kung ang sabay-sabay na paggamit ng isang ACE inhibitor at ang mga gamot sa itaas ay kinakailangan (sa kaso ng nakumpirma na hypokalemia), dapat na mag-ingat at regular na pagsubaybay sa mga antas ng potasa sa plasma ng dugo at mga parameter ng ECG.

Oral hypoglycemic agents (sulfonylureas) at insulin: Ang mga sumusunod na epekto ay naiulat para sa captopril at enalapril. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring mapahusay ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylureas sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang pagbuo ng hypoglycemia ay napakabihirang (dahil sa pagtaas ng glucose tolerance at pagbaba ng pangangailangan para sa insulin).
Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng pansin
Allopurinol, cytotoxic at immunosuppressive na gamot, corticosteroids (kapag sistematikong ginagamit) at procainamide: ang sabay-sabay na paggamit sa ACE inhibitors ay maaaring sinamahan ng mas mataas na panganib ng leukopenia.
Mga ahente para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor at mga ahente para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa isang pinahusay na antihypertensive effect.
Diuretics (thiazide at loop): ang paggamit ng diuretics sa mataas na dosis ay maaaring humantong sa hypovolemia, at ang pagdaragdag ng perindopril sa therapy ay maaaring humantong sa arterial hypotension.
Mga paghahanda sa ginto: kapag gumagamit ng mga inhibitor ng ACE, kabilang ang perindopril, ang mga pasyente na tumatanggap ng intravenous na paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate), isang sintomas na kumplikado ay inilarawan, kabilang ang: pamumula ng balat ng mukha, pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension.

Indapamide
Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng espesyal na atensyon
Mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes: dahil sa panganib ng hypokalemia, dapat mag-ingat kapag ang indapamide ay ginagamit kasabay ng mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes, tulad ng antiarrhythmics (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate, sotalol); ilang neuroleptics (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine); benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride);
butyrophenones (droperidol, haloperidol); iba pang mga antipsychotics (pimozide); iba pang mga gamot tulad ng bepridil, cisapride, difemanil methyl sulfate, erythromycin IV, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine IV, methadone, astemizole, terfenadine. Ang sabay-sabay na paggamit sa mga gamot sa itaas ay dapat na iwasan; ang panganib ng pagbuo ng hypokalemia, iwasto ito kung kinakailangan; subaybayan ang pagitan ng QT.
Mga gamot na maaaring magdulot ng hypokalemia: amphotericin B (iv), gluco- at mineralocorticosteroids (kapag sistematikong ibinibigay), tetracosactide, mga laxative na nagpapasigla sa motility ng bituka: tumaas na panganib ng hypokalemia (additive effect). Kinakailangang subaybayan ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo at, kung kinakailangan, itama ito. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides. Ang mga laxative na hindi nagpapasigla sa motility ng bituka ay dapat gamitin.
Cardiac glycosides: pinahuhusay ng hypokalemia ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide at cardiac glycosides, ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo at mga pagbabasa ng ECG ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, dapat ayusin ang therapy.
Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng pansin
Metformin: functional renal failure, na maaaring mangyari habang kumukuha ng diuretics, lalo na ang loop diuretics, na may sabay-sabay na pangangasiwa ng metformin ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng lactic acidosis. Ang Metformin ay hindi dapat gamitin kung ang plasma creatinine concentration ay lumampas sa 15 mg/l (135 µmol/l) sa mga lalaki at 12 mg/l (110 µmol/l) sa mga babae.
Iodinated contrast agent: Ang dehydration habang umiinom ng diuretics ay nagpapataas ng panganib ng acute renal failure, lalo na kapag gumagamit ng mataas na dosis ng iodinated contrast agents. Bago gumamit ng mga iodinated contrast agent, kailangang bayaran ng mga pasyente ang pagkawala ng likido.
Mga asin ng kaltsyum: sa sabay-sabay na pangangasiwa, maaaring umunlad ang hypercalcemia dahil sa pagbaba ng paglabas ng mga calcium ions ng mga bato.
Cyclosporine: posible na madagdagan ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo nang hindi binabago ang konsentrasyon ng cyclosporine sa plasma ng dugo, kahit na may normal na antas ng tubig at sodium ions.

Maaari ka ring maging interesado sa:

Presenter Svetlana Abramova: talambuhay, edad, personal na buhay, larawan?

Noong tagsibol ng 2015, ang unang yugto ng bagong serye sa telebisyon ay ipinalabas sa panggabing hangin ng Channel One...

Algorithm para sa pagbibigay ng mga bakasyon sa mga mag-aaral na nagtapos sa HSE

Dumating na ang masayang oras para sa mga mag-aaral na magtatapos. At ni ang military registration at enlistment offices, o...

Mga lupain ng Poland sa Middle Ages at maagang modernong panahon Poland noong ika-10 - unang bahagi ng ika-12 siglo

Preface Ancient Slavs (L.P. Lapteva) Mga mapagkukunan sa kasaysayan ng mga Slav. kaayusan sa lipunan...

Ang pinakamahusay na mga talinghaga tungkol sa kahulugan ng buhay, mga problema sa buhay at mga layunin sa buhay

“The Parable of Good and Evil” Noong unang panahon, isang matandang Indian ang nagpahayag sa kanyang apo ng isang katotohanan sa buhay:...

Paano pagsasama-samahin ang write-off ng fixed assets sa accounting at tax accounting?

Ang mga materyales ay inihanda ng mga auditor ng kumpanyang "Pravovest Audit" Movable property, hindi...

Sikat

Open Library - bukas na aklatan ng impormasyong pang-edukasyon

Batas ng Russian Federation sa compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho

Presenter Svetlana Abramova: talambuhay, edad, personal na buhay, larawan?

Algorithm para sa pagbibigay ng mga bakasyon sa mga mag-aaral na nagtapos sa HSE

Mga lupain ng Poland sa Middle Ages at maagang modernong panahon Poland noong ika-10 - unang bahagi ng ika-12 siglo

Ang pinakamahusay na mga talinghaga tungkol sa kahulugan ng buhay, mga problema sa buhay at mga layunin sa buhay

Paano pagsasama-samahin ang write-off ng fixed assets sa accounting at tax accounting?

Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel forte, contraindications, side effect, review. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Form ng paglabas

Pagkilos sa pharmacological

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Mga analogue ng Noliprel

Para sa mga bata

Sa alak

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Mga tabletang Noliprel Forte

Komposisyon ng Noliprel

Pagkilos sa pharmacological

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel Forte

Mga espesyal na tagubilin

Sa panahon ng pagbubuntis

Sa pagkabata

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Mga side effect

Overdose

Contraindications

Mga tuntunin ng pagbebenta at imbakan

Mga analogue

Presyo para sa Noliprel Forte

Video

Maaari ka ring maging interesado sa:

Form ng paghahanap

Sikat

Open Library - bukas na aklatan ng impormasyong pang-edukasyon

Batas ng Russian Federation sa compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa industriya at mga sakit sa trabaho

Presenter Svetlana Abramova: talambuhay, edad, personal na buhay, larawan?

Algorithm para sa pagbibigay ng mga bakasyon sa mga mag-aaral na nagtapos sa HSE

Mga lupain ng Poland sa Middle Ages at maagang modernong panahon Poland noong ika-10 - unang bahagi ng ika-12 siglo

Ang pinakamahusay na mga talinghaga tungkol sa kahulugan ng buhay, mga problema sa buhay at mga layunin sa buhay

Paano pagsasama-samahin ang write-off ng fixed assets sa accounting at tax accounting?

Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel forte, contraindications, side effect, review. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Form ng paglabas

Pagkilos sa pharmacological

Pharmacokinetics at pharmacodynamics

Mga analogue ng Noliprel

Para sa mga bata

Sa alak

Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Mga tabletang Noliprel Forte

Komposisyon ng Noliprel

Pagkilos sa pharmacological

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mga tagubilin para sa paggamit ng Noliprel Forte

Mga espesyal na tagubilin

Sa panahon ng pagbubuntis

Sa pagkabata

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Mga side effect

Overdose

Contraindications

Mga tuntunin ng pagbebenta at imbakan

Mga analogue

Presyo para sa Noliprel Forte

Video

Maaari ka ring maging interesado sa: