Arterial hypertension. Talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy, lalo na sa kumbinasyon ng diuretics). Diabetic o non-diabetic nephropathy, preclinical at clinically pronounced stages, kabilang ang matinding proteinuria, lalo na kapag pinagsama sa arterial hypertension. Binabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular: - sa mga pasyente na may kumpirmadong sakit sa coronary sakit sa puso, mayroon o walang kasaysayan ng myocardial infarction, kabilang ang mga pasyente na sumailalim sa percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass surgery; - sa mga pasyente na may kasaysayan ng stroke; - sa mga pasyente na may occlusive lesyon ng peripheral arteries; - sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may hindi bababa sa isa karagdagang salik panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang plasma concentrations ng TC, nabawasan ang plasma concentrations ng HDL-C, paninigarilyo). Heart failure na nabuo sa mga unang araw (mula ika-2 hanggang ika-9 na araw) pagkatapos matinding atake sa puso myocardium.

Contraindications Ramipril tablets 5 mg

Ang pagiging hypersensitive sa ramipril at anumang iba pang bahagi ng gamot o iba pang ACE inhibitors; - angioedema (namamana o idiopathic, pati na rin sa kasaysayan, kabilang ang mga nauugnay sa nakaraang therapy Mga inhibitor ng ACE); - hemodynamically makabuluhang stenosis ng renal arteries (bilateral o unilateral sa kaso ng nag-iisang bato); - arterial hypotension(systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mm Hg) o mga kondisyon na may hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic; - hemodialysis gamit ang high-flow membrane na may negatibong charge na ibabaw; - mabigat kabiguan ng bato(creatinine clearance mas mababa sa 20 ml/min.); - pagkabigo sa atay; - hemodynamically makabuluhang stenosis ng aorta o balbula ng mitral(panganib ng labis na pagbaba presyon ng dugo na may kasunod na renal dysfunction) o hypertrophic obstructive cardiomyopathy; - pangunahing hyperaldosteronism; - nephropathy, na ginagamot sa glucocorticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, immunosuppressants at/o iba pang cytotoxic agent; - talamak na pagkabigo sa puso sa yugto ng decompensation; - apheresis ng low-density lipoproteins gamit ang dextran sulfate; - kakulangan sa lactase, lactose intolerance, glucose-galactose malabsorption; - hyposensitizing therapy para sa mga reaksyon hypersensitivity sa mga lason ng mga insekto tulad ng mga bubuyog, wasps; - sabay-sabay na paggamit ng Ramipril na may mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus at pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 60 ml / min); - sabay-sabay na paggamit ng gamot na may angiotensin II receptor antagonists sa mga pasyente na may diabetic nephropathy- panahon ng pagbubuntis at paggagatas; - pagkabata hanggang 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag). Karagdagang contraindications kapag gumagamit ng Ramipril sa talamak na yugto myocardial infarction: - matinding pagpalya ng puso ( functional na klase IV ayon sa pag-uuri ng NYHA); - hindi matatag na angina; - ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay; - "pulmonary" na puso. Sa pag-iingat: - mga kondisyon kung saan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay mapanganib (na may mga atherosclerotic lesyon ng coronary o cerebral arteries); - mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), kung saan may panganib ng pagsugpo sa ACE matalim na pagbaba presyon ng dugo na may pagkasira ng function ng bato: malubhang arterial hypertension, lalo na malignant arterial hypertension; talamak na pagkabigo sa puso, lalo na malala o kung saan ang iba pang mga gamot na may mga antihypertensive effect ay iniinom; hemodynamically makabuluhang unilateral stenosis arterya ng bato(kung ang parehong bato ay naroroon); nakaraang paggamit ng diuretics; mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte bilang resulta ng hindi sapat na paggamit ng likido at table salt, pagsusuka, pagtatae, labis na pagpapawis; - dysfunction ng atay; - mga kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; - dysfunction ng bato (creatinine clearance higit sa 20 ml/min.); - mga sistematikong sakit nag-uugnay na tisyu(kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma, concomitant therapy na may mga gamot na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa peripheral blood picture (posibleng pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, pagbuo ng neutropenia o agranulocytosis)); - diabetes mellitus; - katandaan; - hyperkalemia; - hyponatremia (panganib ng pag-aalis ng tubig, arterial hypotension, pagkabigo sa bato); - sabay-sabay na paggamit ng gamot na Ramipril na may angiotensin II receptor antagonists at/o may mga gamot na naglalaman ng aliskiren para sa double blockade ng PAAC. Ang Ramipril ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Bago simulan ang therapy na may ramipril, ang pagbubuntis ay dapat na hindi kasama. Ang Ramipril ay hindi inirerekomenda para sa mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa panahon ng therapy sa Ramipril, dapat mong ihinto ang pagkuha ng gamot sa lalong madaling panahon at ilipat ang pasyente sa iba pang mga gamot. Kung ang therapy sa Ramipril ay kinakailangan sa panahon ng pagpapasuso, kung gayon pagpapasuso kailangang huminto. Inirerekomenda na ang mga neonates na nakalantad sa utero sa mga ACE inhibitor ay malapit na subaybayan para sa hypotension, oliguria, at hyperkalemia. Ang Oliguria ay nangangailangan ng pagpapanatili ng presyon ng dugo at renal perfusion sa pamamagitan ng pagbibigay ng naaangkop na mga likido at vasoconstrictor. Sa mga bagong silang at mga sanggol may panganib ng oliguria at mga sakit sa neurological, posibleng dahil sa pagbaba ng bato at daloy ng dugo ng tserebral dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo na dulot ng ACE inhibitors (natanggap sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak). Inirerekomenda ang malapit na pagsubaybay.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis Ramipril tablets 5 mg

Pasalita, walang nginunguya, may inumin sapat na dami likido, anuman ang paggamit ng pagkain. Ang dosis ng Ramipril ay dapat piliin depende sa therapeutic effect at pagpaparaya ng pasyente sa gamot. Arterial hypertension: ang inirekumendang paunang dosis ng Ramipril ay 2.5 mg bawat araw, isang beses, sa umaga o 2 beses sa isang araw. Depende sa tugon ng pasyente, ang dosis ay maaaring doble sa pagitan ng 2-3 linggo. Karaniwan ang dosis ng pagpapanatili ay 2.5-5 mg bawat araw, ang maximum araw-araw na dosis- 10 mg bawat araw. Ang mga pasyente na kumukuha ng diuretics ay dapat na ihinto o bawasan ang kanilang dosis ng hindi bababa sa 3 araw bago simulan ang Ramipril. Paunang pang-araw-araw na dosis sa mga pasyente na may hypertension na hindi tumigil sa diuretics, o sa mga pasyente na may hypertension at pagpalya ng puso o pagkabigo function ng bato ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) bawat dosis. Dapat magsimula ang paggamot sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang manggagamot. Kung imposibleng ganap na iwasto ang kawalan ng balanse ng tubig at electrolyte sa kaso ng malubhang arterial hypertension, pati na rin para sa mga pasyente kung saan ang isang hypotensive reaksyon ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib, ang paunang dosis ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg). ). Talamak na pagkabigo sa puso: ang inirekumendang paunang dosis ng Ramipril ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) bawat araw sa 1 dosis. Depende sa tugon ng pasyente, ang dosis ay maaaring doble sa pagitan ng 1-2 linggo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg. Sa mga pasyente na tumatanggap ng malalaking dosis ng diuretics, ang dosis ng diuretics ay dapat na bawasan bago simulan ang therapy sa Ramipril. Ang pagpalya ng puso ay nabubuo sa loob ng 2-9 araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: ang inirerekumendang paunang pang-araw-araw na dosis ay 5 mg sa dalawang hinati na dosis, umaga at gabi, 2.5 mg bawat isa at tumaas sa 5 mg dalawang beses araw-araw (umaga at gabi) pagkatapos ng dalawang araw. Ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ng Ramipril ay 2.5-5 mg dalawang beses araw-araw. Kung hindi pinahihintulutan ng pasyente ang paunang dosis ng gamot (hypotension), dapat itong bawasan sa 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) dalawang beses sa isang araw. Pagkatapos ng dalawang araw, ang dosis ay maaaring tumaas muli sa 2.5 mg dalawang beses sa isang araw, pagkatapos ng isa pang dalawang araw ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg dalawang beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg. Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang pagtaas ng dosis sa 2.5 mg dalawang beses araw-araw, pagkatapos ay ang paggamot sa gamot ay dapat na ihinto. Sa kasalukuyan, hindi sapat ang karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng may matinding pagpalya ng puso (III-IV functional class ayon sa NYHA classification) na nangyayari kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction. Kung ang isang desisyon ay ginawa upang gamutin ang mga naturang pasyente na may Ramipril, inirerekumenda na ang paggamot ay magsimula sa pinakamababang posibleng dosis na 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) isang beses araw-araw at ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa bawat pagtaas ng dosis. Diabetic nephropathy at nephropathy na nauugnay sa talamak na nagkakalat na sakit sa bato: ang inirerekumendang paunang dosis ng Ramipril ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) isang beses sa isang araw. Depende sa pagpapaubaya ng pasyente sa Ramipril, ang dosis ng gamot ay higit na nadagdagan: inirerekumenda na doble ang dosis tuwing 2 linggo sa isang dosis ng pagpapanatili na 5 mg isang beses sa isang araw. Pagbabawas ng panganib ng myocardial infarction, stroke at cardiovascular mortality: ang inirerekumendang panimulang dosis ng Ramipril ay 2.5 mg isang beses araw-araw. Ang dosis ng gamot ay kasunod na unti-unting tumaas, depende sa tolerability ng gamot na Ramipril: inirerekumenda na i-double ang dosis pagkatapos ng 1 linggo ng therapy, at pagkatapos ng isa pang 2-3 linggo hanggang sa target na dosis ng pagpapanatili ng 10 mg 1 beses bawat araw ay naabot. Paggamit ng gamot na Ramipril sa ilang mga grupo ng mga pasyente Renal failure: na may CC na mas mababa sa 30 ml/min, ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg; na may CC 30-60 ml / min, ang paunang dosis ay 2.5 mg, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg; na may CC na higit sa 60 ml/min, ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 2.5 mg, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 10 mg. Sa mga matatandang pasyente, ang paunang pang-araw-araw na dosis ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg). Pagkabigo sa atay: ang unang inirerekumendang dosis ay 1.25 mg (1/2 tablet 2.5 mg) 1 beses bawat araw at maximum na dosis- 2.5 mg 1 oras bawat araw. Maingat na pagsubaybay sa mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taong gulang) na kumukuha ng diuretics at mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at may kapansanan sa bato at function ng atay. Ang dosis ng gamot ay dapat piliin depende sa target na antas ng presyon ng dugo.

Ang gamot na ramipril ay kabilang sa pangkat ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) at ginagamit upang gamutin. malawak na hanay buong puso- mga sakit sa vascular. Ang mga gamot na ito ay naging matatag pagsasanay sa cardiology mga tatlong dekada na ang nakalilipas at sa maikling panahon sila ang naging unang piniling gamot sa paggamot ng arterial hypertension at pagpalya ng puso. Sa kabila ng maliwanag na pharmacological homogeneity ng ACE inhibitor group, may mga mahahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga miyembro nito na maaaring maging sanhi ng pagpili o pagtanggi ng isa o ibang gamot sa isang partikular na klinikal na kaso. Ang isang kilalang kinatawan sa mga inhibitor ng ACE ay ramipril, na na-synthesize noong 80s ng huling siglo. Simula noon, maraming kinokontrol na klinikal na pagsubok ang isinagawa upang kumpirmahin ito. mataas na kahusayan sa paggamot iba't ibang mga pagpapakita patolohiya ng cardiovascular. Dahil sa malakas na base ng ebidensya, ang ramipril ay malawakang ginagamit sa mga bansang Europeo kung saan, ayon sa mga istatistika, ito ay nagkakahalaga ng halos 20% ng lahat. mga medikal na appointment ACEI. Sa Russia gamot na ito hindi gaanong sikat: ang mga domestic therapist at cardiologist ay nagrereseta lamang nito sa 6% ng mga kaso, mas pinipili ang magandang lumang captopril (isang pioneer na gamot sa mga ACE inhibitor) at enalapril.

Ang Ramipril ay isang long-acting, fat-soluble ACE inhibitor. Ito ay isang prodrug at nababago sa isang aktibong anyo habang nasa katawan na ng tao. Pagkatapos ng oral administration, mabilis itong hinihigop mula sa digestive tract. Ang bioavailability ng gamot ay nasa hanay na 50-65%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa kumpletong pagsipsip ng ramipril, ngunit binabawasan ang bilis nito. Ang aktibong anyo ng gamot - ramiprilat - ay nabuo sa atay bilang isang resulta ng deesterification ng ramipril, na, sa pamamagitan ng paraan, ay 6 na beses na mas mababa sa aktibidad ng pharmacological kaysa sa "alter ego" nito. Ang kalahating buhay ng ramipril ay 13-17 na oras, na nagpapahintulot na ito ay inireseta nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw.

Tulad ng ipinakita ng kasanayan, ang pag-inom ng gamot ay mas bihirang nagpapataas ng pagsunod sa paggamot, na ginagawang mas epektibo ang pharmacotherapy.

Ang antihypertensive na epekto ng gamot ay nagsisimulang umunlad 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, umabot sa tuktok nito sa 5-7 na oras at tumatagal ng hindi bababa sa isang araw. Sa regular na pang-araw-araw na paggamit ng ramipril, ang aktibidad na antihypertensive nito ay unti-unting tumataas. Sa 3-4 na linggo, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa nais na antas, at nananatili doon anuman ang tagal ng paggamot (hanggang 1-2 taon). Ang "kabisa" ng ramipril sa mga tuntunin ng pagpapababa ng presyon ng dugo ay walang alam na mga hangganan ng edad, kasarian, o konstitusyonal (timbang ng katawan): ang gamot ay makakatulong sa lahat. Gayunpaman, bilang isang patakaran, hindi ito nagiging sanhi ng labis na hypotension sa simula ng paggamot, at ang biglaang paghinto ng gamot ay hindi puno ng pag-unlad ng withdrawal syndrome. Maaaring bawasan ng Ramipril ang left ventricular hypertrophy (isang nagbabala na harbinger ng mga atake sa puso at mga stroke). Ang gamot ay nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may myocardial infarction, pinalubha matinding kakulangan kaliwang ventricle. Tulad ng para sa kaligtasan ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF), ang malalaking pag-aaral sa lugar na ito ay hindi pa isinasagawa. Gayunpaman, ang ilang maliliit na klinikal na pagsubok ay malinaw na nagpakita na ang ramipril ay epektibong nakakaapekto sa neurohormonal link sa pathogenesis ng CHF, pinatataas ang paglaban ng katawan sa pisikal na stress at, sa huli, nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang isang karagdagang bentahe ng ramipril sa iba pang mga ACEI ay ang nephroprotective effect nito, na bubuo kapwa sa diabetic nephropathy (pinsala sa mga daluyan ng bato dahil sa mga karamdaman ng carbohydrate at lipid metabolismo) at sa iba pang mga sakit sa bato. Ang katotohanang ito ay higit na nagpapalawak ng mga hangganan para sa pagrereseta ng ramipril sa pinaka iba't ibang grupo mga pasyente.

Pharmacology

ACE inhibitor. Ito ay isang prodrug kung saan ang aktibong metabolite na ramiprilat ay nabuo sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanismo ng antihypertensive action ay nauugnay sa mapagkumpitensyang pagsugpo sa aktibidad ng ACE, na humahantong sa isang pagbawas sa rate ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na isang malakas na vasoconstrictor. Bilang resulta ng pagbaba sa konsentrasyon ng angiotensin II, ang pangalawang pagtaas sa aktibidad ng renin ng plasma ay nangyayari dahil sa pag-aalis ng negatibo. puna sa pagpapalabas ng renin at direktang pagbaba sa pagtatago ng aldosteron. Salamat sa vasodilating effect, binabawasan nito ang TPSS (afterload), ang presyon ng wedge in mga capillary ng baga(preload) at paglaban sa mga daluyan ng baga; nagpapataas ng cardiac output at exercise tolerance.

Sa mga pasyente na may mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso pagkatapos ng myocardial infarction, binabawasan ng ramipril ang panganib biglaang pagkamatay, pag-unlad ng pagpalya ng puso hanggang sa malubha/lumalaban na pagpalya ng puso at binabawasan ang mga ospital para sa pagpalya ng puso.

Ramipril ay kilala na makabuluhang bawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke at kamatayan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mas mataas na panganib sa cardiovascular dahil sa vascular disease (coronary artery disease, nakaraang stroke o peripheral vascular disease) o diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang risk factor (microalbuminuria, arterial hypertension, tumaas kabuuang kolesterol, mababang antas HDL, paninigarilyo). Binabawasan ang kabuuang dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa mga pamamaraan ng revascularization, nagpapabagal sa simula at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso. Sa parehong mga pasyente na may at walang diabetes mellitus, ang ramipril ay makabuluhang binabawasan ang umiiral na microalbuminuria at ang panganib ng pagbuo ng nephropathy. Ang mga epekto na ito ay sinusunod sa mga pasyente na may parehong mataas at normal na presyon ng dugo.

Ang hypotensive effect ng ramipril ay bubuo pagkatapos ng humigit-kumulang 1-2 oras, umabot sa maximum sa loob ng 3-6 na oras, at tumatagal ng hindi bababa sa 24 na oras.

Pharmacokinetics

Kapag kinuha nang pasalita, ang pagsipsip ay 50-60% ay hindi nakakaapekto sa antas ng pagsipsip, ngunit nagpapabagal sa pagsipsip. Ang Cmax ay naabot pagkatapos ng 2-4 na oras Ito ay na-metabolize sa atay upang mabuo ang aktibong metabolite na ramiprilat (6 beses na mas aktibo sa pagsugpo sa ACE kaysa sa ramipril), hindi aktibong diketopiperazine at glucuronidated. Ang lahat ng mga metabolite na nabuo, maliban sa ramiprilat, ay walang aktibidad sa parmasyutiko. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma para sa ramipril ay 73%, ang ramiprilat ay 56%. Ang bioavailability pagkatapos ng oral administration ng 2.5-5 mg ng ramipril ay 15-28%; para sa ramiprilat - 45%. Pagkatapos araw-araw na paggamit Ang ramipril sa isang dosis na 5 mg / araw, ang isang matatag na konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ay nakamit sa ika-4 na araw.

T 1/2 para sa ramipril - 5.1 oras; sa yugto ng pamamahagi at pag-aalis, ang isang pagbaba sa konsentrasyon ng ramiprilat sa serum ng dugo ay nangyayari sa T 1/2 - 3 oras, na sinusundan ng isang yugto ng paglipat na may T 1/2 - 15 na oras, at isang mahabang huling yugto na may napakababa mga konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma at T 1/2 - 4-5 araw. Tumataas ang T1/2 sa talamak na pagkabigo sa bato. V d ramipril - 90 l, ramiprilat - 500 l. 60% ay pinalabas ng mga bato, 40% ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bituka (pangunahin sa anyo ng mga metabolite). Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang paglabas ng ramipril at ang mga metabolite nito ay bumabagal sa proporsyon sa pagbaba ng CC; kung ang pag-andar ng atay ay may kapansanan, ang conversion sa ramiprilat ay bumagal; sa pagpalya ng puso, ang konsentrasyon ng ramiprilat ay tumataas ng 1.5-1.8 beses.

Form ng paglabas

Ang mga tablet ay puti o halos puti, bilog, flat-cylindrical, na may chamfer at isang bingaw.

Mga pantulong: microcrystalline cellulose - 27 mg, lactose - 58.5 mg, colloidal silicon dioxide - 0.2 mg, sodium carboxymethyl starch - 0.9 mg, magnesium stearate - 0.9 mg.

10 pcs. - contour cell packaging (3) - mga karton na pakete.
14 na mga PC. - contour cellular packaging (1) - mga karton na pakete.
14 na mga PC. - contour cell packaging (2) - mga karton na pakete.

Dosis

Kinuha nang pasalita. Ang paunang dosis ay 1.25-2.5 mg 1-2 beses / araw. Kung kinakailangan, posible ang unti-unting pagtaas sa dosis. Ang dosis ng pagpapanatili ay itinakda nang paisa-isa, depende sa mga indikasyon para sa paggamit at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Pakikipag-ugnayan

Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (kabilang ang spironolactone, triamterene, amiloride), potassium supplements, salt substitutes at dietary supplements na naglalaman ng potassium, hyperkalemia ay maaaring bumuo (lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa bato function), dahil Binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang nilalaman ng aldosteron, na humahantong sa pagpapanatili ng potasa sa katawan habang nililimitahan ang paglabas ng potasa o ang karagdagang paggamit nito sa katawan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga NSAID, ang hypotensive effect ng ramipril ay maaaring mabawasan at ang pag-andar ng bato ay maaaring may kapansanan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa loop o thiazide diuretics, ang antihypertensive effect ay pinahusay. Ang matinding arterial hypotension, lalo na pagkatapos kumuha ng unang dosis ng diuretic, ay lumilitaw na nangyayari dahil sa hypovolemia, na humahantong sa isang lumilipas na pagtaas sa hypotensive effect ng ramipril. May panganib na magkaroon ng hypokalemia. Ang panganib ng kidney dysfunction ay tumataas.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga gamot na may hypotensive effect, ang hypotensive effect ay maaaring mapahusay.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa insulin, hypoglycemic agents, sulfonylurea derivatives, at metformin, maaaring magkaroon ng hypoglycemia.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa allopurinol, cystostatics, immunosuppressants, procainamide, ang panganib ng pagbuo ng leukopenia ay maaaring tumaas.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa lithium carbonate, posibleng dagdagan ang konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo.

Mga side effect

Mula sa labas cardiovascular system: arterial hypotension; bihira - sakit sa dibdib, tachycardia.

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: pagkahilo, kahinaan, sakit ng ulo; bihira - mga kaguluhan sa pagtulog, mga karamdaman sa mood.

Mula sa digestive system: pagtatae, paninigas ng dumi, pagkawala ng gana; bihira - stomatitis, sakit ng tiyan, pancreatitis, cholestatic jaundice.

Mula sa labas sistema ng paghinga: tuyong ubo, brongkitis, sinusitis.

Mula sa sistema ng ihi: bihira - proteinuria, nadagdagan na konsentrasyon ng creatinine at urea sa dugo (pangunahin sa mga pasyente na may kapansanan sa bato).

Mula sa hematopoietic system: bihira - neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, anemia.

Mga parameter ng laboratoryo: hypokalemia, hyponatremia.

Mga reaksiyong alerdyi: pantal sa balat, angioedema at iba pang mga reaksyon ng hypersensitivity.

Iba pa: bihira - pulikat ng kalamnan, kawalan ng lakas, alopecia.

Mga indikasyon

Arterial hypertension; talamak na pagkabigo sa puso; pagpalya ng puso na nabuo sa mga unang araw pagkatapos ng talamak na myocardial infarction; diabetic at non-diabetic nephropathy; binabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke at cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular, kabilang ang mga pasyente na may kumpirmadong coronary artery disease (may kasaysayan ng atake sa puso o walang), mga pasyente na sumailalim sa percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting, at stroke sa kasaysayan at mga pasyente na may occlusive lesyon ng peripheral arteries.

Contraindications

Malubhang disfunction ng bato at atay, bilateral renal artery stenosis o stenosis ng arterya ng isang bato; kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato; pangunahing hyperaldosteronism, hyperkalemia, aortic stenosis, pagbubuntis, paggagatas (pagpapasuso), mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang, hypersensitivity sa ramipril at iba pang ACE inhibitors.

Mga tampok ng aplikasyon

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang Ramipril ay kontraindikado para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas (pagpapasuso).

Gamitin para sa dysfunction ng atay

Contraindicated sa mga kaso ng malubhang dysfunction ng atay.

Gamitin para sa renal impairment

Contraindicated sa mga kaso ng malubhang renal dysfunction o mga kondisyon pagkatapos ng kidney transplant. Sa mga pasyenteng may kasabay na paglabag Ang mga dosis ng renal function ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa mga halaga ng CC. Bago simulan ang paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa function ng bato.

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga bata at pagdadalaga hanggang 18 taong gulang.

Mga espesyal na tagubilin

Sa mga pasyente na may kasabay na kapansanan sa bato, ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa alinsunod sa mga halaga ng CC. Bago simulan ang paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa function ng bato. Sa panahon ng paggamot na may ramipril, pag-andar ng bato, komposisyon ng electrolyte ng dugo, mga antas ng mga enzyme ng atay sa dugo, pati na rin ang mga pattern ng peripheral na dugo ay regular na sinusubaybayan (lalo na sa mga pasyente na may nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tissue, sa mga pasyente na tumatanggap ng immunosuppressants, allopurinol). Ang mga pasyente na may fluid at/o sodium deficiency ay dapat na maitama ang kanilang fluid at electrolyte imbalances bago simulan ang paggamot. Sa panahon ng paggamot na may ramipril, ang hemodialysis ay hindi dapat isagawa gamit ang polyacrylonitrile membranes (nadagdagan ang panganib ng mga reaksiyong anaphylactic). LP-004927

Pangalan ng kalakalan ng gamot:

Ramipril

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan:

ramipril

Form ng dosis:

mga tabletas

Komposisyon bawat 1 tablet 2.50 mg:

Aktibong sangkap: ramipril - 2.50 mg.
Mga excipient: lactose monohydrate (asukal sa gatas) - 92.00 mg; sodium bikarbonate - 2.50 mg; croscarmellose sodium - 2.00 mg; sodium stearyl fumarate - 1.00 mg.

Komposisyon bawat 1 tablet 5.00 mg:

Aktibong sangkap: ramipril - 5.00 mg.
Mga excipient: lactose monohydrate (asukal sa gatas) - 87.00 mg; sodium bikarbonate - 5.00 mg; croscarmellose sodium - 2.00 mg; sodium stearyl fumarate - 1.00 mg.

Komposisyon bawat 1 tablet 10.00 mg:

Aktibong sangkap: ramipril - 10.00 mg.
Mga excipient: lactose monohydrate (asukal sa gatas) - 174.00 mg; sodium bikarbonate - 10.00 mg; croscarmellose sodium - 4.00 mg; sodium stearyl fumarate - 2.00 mg.

Paglalarawan:

Ang mga tablet na may dosis na 2.5 mg ay bilog, biconvex na mga tablet na puti o halos puti na may marka.
Ang mga tablet na may dosis na 5 mg at 10 mg ay bilog, flat-cylindrical na mga tablet na puti o halos puting kulay na may chamfer at marka.

Grupo ng pharmacotherapeutic:

angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor

ATX code:

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacodynamics
Nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme na "atay", ang aktibong metabolite ng ramipril, ramiprilat, ay isang matagal na kumikilos na ACE inhibitor (mga kasingkahulugan ng ACE: kininase II, dipeptidylcarboxydipeptidase I), na isang peptidyl dipeptidase. Ang ACE sa plasma ng dugo at mga tisyu ay nag-catalyze ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na may vasoconstrictor effect, at ang pagkasira ng bradykinin, na may vasodilator effect.
Samakatuwid, kapag ang ramipril ay kinuha nang pasalita, ang pagbuo ng angiotensin II ay bumababa at ang bradykinin ay naipon, na humahantong sa vasodilation at pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Ramipril-sapilitan pagtaas sa aktibidad ng kallikrein-kinin system sa dugo at mga tisyu na may pag-activate ng prostaglandin system at isang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin na nagpapasigla sa pagbuo ng nitric oxide sa mga endothelial cells ay tumutukoy sa cardioprotective at endothelial-protection effect nito . Pinasisigla ng Angiotensin II ang paggawa ng aldosteron, kaya ang pagkuha ng ramipril ay humahantong sa isang pagbawas sa pagtatago ng aldosterone at isang pagtaas sa nilalaman ng mga potassium ions sa serum ng dugo.
Kapag bumababa ang konsentrasyon ng angiotensin II sa dugo, ang pagbabawal na epekto nito sa pagtatago ng renin sa pamamagitan ng uri ng negatibong feedback ay tinanggal, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng renin ng plasma.
Ipinapalagay na ang pag-unlad ng ilan masamang pangyayari(sa partikular na tuyong ubo) ay nauugnay din sa pagtaas ng aktibidad ng bradykinin.
Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang pagkuha ng ramipril ay humahantong sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa mga posisyon na "nakahiga" at "nakatayo", nang walang bayad na pagtaas sa rate ng puso (HR). Ang Ramipril ay makabuluhang binabawasan ang kabuuan paglaban sa paligid mga daluyan ng dugo (OPSS), halos hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa bato at bilis glomerular filtration. Ang antihypertensive effect ay nagsisimulang umunlad 1-2 oras pagkatapos ng oral administration ng isang solong dosis ng gamot, na umaabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 3-6 na oras, at nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras Sa isang kurso ng pagkuha ng ramipril, ang antihypertensive effect ay maaaring unti-unting tumaas, kadalasang nagpapatatag ng 3-4 na linggo ng regular na paggamit ng gamot at pagkatapos ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang biglaang paghinto ng gamot ay hindi humantong sa isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (walang withdrawal syndrome),
Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang ramipril ay nagpapabagal sa pag-unlad at pag-unlad ng myocardial hypertrophy at vascular wall.
Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, binabawasan ng ramipril ang peripheral vascular resistance (binabawasan ang afterload sa puso), pinatataas ang kapasidad ng venous at binabawasan ang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricular, na, nang naaayon, ay humahantong sa pagbaba ng preload sa puso. Sa mga pasyente na ito, kapag kumukuha ng ramipril, mayroong isang pagtaas sa output ng puso, mga ejection fraction at pinahusay na tolerability pisikal na aktibidad. Sa diabetic at non-diabetic nephropathy, ang pagkuha ng ramipril ay nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng renal failure at ang oras ng simula. yugto ng terminal pagkabigo sa bato at, dahil dito, binabawasan ang pangangailangan para sa hemodialysis o paglipat ng bato. Sa mga paunang yugto diabetic o non-diabetic nephropathy, binabawasan ng ramipril ang saklaw ng albuminuria. Sa mga pasyenteng may mataas ang panganib pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular dahil sa mga sugat sa vascular(na-diagnose na coronary heart disease, kasaysayan ng peripheral arterial occlusive disease, kasaysayan ng stroke) o diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang risk factor (microalbuminuria, arterial hypertension, tumaas na konsentrasyon ng kabuuang kolesterol (TC), nabawasan ang konsentrasyon ng lipoprotein cholesterol mataas na density(HDL-C), paninigarilyo) pagdaragdag ng ramipril sa karaniwang therapy makabuluhang binabawasan ang saklaw ng myocardial infarction, stroke at dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular. Bilang karagdagan, binabawasan ng ramipril ang pangkalahatang mga rate ng namamatay, pati na rin ang pangangailangan para sa mga pamamaraan ng revascularization at nagpapabagal sa simula o pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.
Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at mga klinikal na pagpapakita, na nabuo sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction (2-9 na araw), ang paggamit ng ramipril, nagsimula mula 3 hanggang 10 araw ng talamak na myocardial infarction, nabawasan ang dami ng namamatay (sa pamamagitan ng 27%), ang panganib ng biglaang pagkamatay (sa pamamagitan ng 30). %), ang panganib ng pag-unlad ng pagpalya ng puso sa malubha (III-IV functional class ayon sa NYHA classification)/lumalaban sa therapy (sa pamamagitan ng 23%), ang posibilidad ng kasunod na pag-ospital dahil sa pag-unlad ng heart failure (sa pamamagitan ng 26% ).
Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus, parehong may arterial hypertension at normal na mga tagapagpahiwatig Ang presyon ng dugo, ang ramipril ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng nephropathy at microalbuminuria.

Pharmacokinetics
Pagkatapos ng oral administration, ang ramipril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract (50- 60%). Sabay-sabay na paggamit pinapabagal ng pagkain ang pagsipsip nito, ngunit hindi nakakaapekto sa pagkakumpleto ng pagsipsip. Ang Ramipril ay sumasailalim sa malawak na first-pass metabolism/activation (pangunahin sa atay sa pamamagitan ng hydrolysis), na nagreresulta sa pagbuo ng nag-iisang aktibong metabolite nito, ramiprilat, na ang ACE inhibitory activity ay humigit-kumulang 6 na beses na mas malaki kaysa sa ramipril. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng metabolismo ng ramipril, ang diketopiperazine, na walang aktibidad sa parmasyutiko, ay nabuo, na pagkatapos ay pinagsama sa glucuronic acid, ang ramiprilat ay din glucuronidated at na-metabolize sa diketopiperazine acid;
Ang lahat ng mga metabolite na nabuo, maliban sa ramiprilat, ay walang aktibidad sa parmasyutiko.
Ang bioavailability ng ramipril pagkatapos ng oral administration ay mula 15% (para sa isang dosis ng 2.5 mg) hanggang 28% (para sa isang dosis ng 5 mg). Ang bioavailability ng aktibong metabolite, ramiprilat, pagkatapos ng oral administration ng 2.5 mg at 5 mg ng ramipril ay humigit-kumulang 45% (kumpara sa bioavailability nito pagkatapos ng intravenous administration sa parehong mga dosis).
Pagkatapos ng oral administration ng ramipril, ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng ramipril at ramiprilat ay nakamit pagkatapos ng 1 at 2-4 na oras, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat ay nangyayari sa maraming yugto: isang yugto ng pamamahagi at pag-aalis na may kalahating buhay (T 1/2) ng ramiprilat na humigit-kumulang 3 oras, pagkatapos ay isang intermediate na yugto na may T 1/2 ng ramiprilat na humigit-kumulang 15 oras, at isang huling yugto na may napakababang konsentrasyon ng ramiprilat sa plasma ng dugo at T 1/2 ng ramiprilat, na humigit-kumulang 4-5 araw. Ang huling yugto na ito ay dahil sa mabagal na paglabas ng ramiprilat mula sa malakas na pagbubuklod nito sa mga ACE receptor. Sa kabila ng mahabang huling yugto, na may isang solong oral na dosis ng ramipril sa araw sa isang dosis na 2.5 mg o higit pa, ang equilibrium plasma na konsentrasyon ng ramiprilat ay nakamit pagkatapos ng humigit-kumulang 4 na araw ng paggamot. Sa kurso ng paggamit ng gamot, ang "epektibong" T1/2, depende sa dosis, ay 13-17 na oras.
Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay humigit-kumulang 73% para sa ramipril at 56% para sa ramiprilat.
Kasunod ng intravenous administration, ang dami ng pamamahagi ng ramipril at ramiprilat ay humigit-kumulang 90 L at humigit-kumulang 500 L, ayon sa pagkakabanggit.
Pagkatapos ng oral administration ng radiolabeled ramipril (10 mg), 39% ng radioactivity ay excreted sa pamamagitan ng bituka at humigit-kumulang 60% sa pamamagitan ng mga bato. Pagkatapos ng intravenous administration ng ramipril, 50-60% ng dosis ay matatagpuan sa ihi sa anyo ng ramipril at mga metabolite nito. Pagkatapos ng intravenous administration ng ramiprilat, humigit-kumulang 70% ng dosis ay matatagpuan sa ihi sa anyo ng ramiprilat at mga metabolite nito, sa madaling salita, kapag intravenous administration ramipril at ramiprilat, isang makabuluhang bahagi ng dosis ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bituka na may apdo, na lumalampas sa mga bato (50% at 30%, ayon sa pagkakabanggit). Pagkatapos ng oral administration ng 5 mg ramipril sa mga pasyente na may kanal mga duct ng apdo Halos pantay na dami ng ramipril at ang mga metabolite nito ay pinalabas ng mga bato at bituka sa unang 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Humigit-kumulang 80-90% ng mga metabolite sa ihi at apdo ay nakilala bilang ramiprilat at ramiprilat metabolites. Ramipril glucuronide at ramipril diketopiperazine account para sa humigit-kumulang 10-20% ng kabuuang halaga, at ang nilalaman ng unmetabolized ramipril sa ihi ay humigit-kumulang 2%.
Ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang ramipril ay tinatago gatas ng ina.
Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato na may creatinine clearance (CC) na mas mababa sa 60 ml/min. Ang paglabas ng ramiprilat at ang mga metabolite nito sa pamamagitan ng mga bato ay bumabagal. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat, na bumababa nang mas mabagal kaysa sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato.
Kapag kumukuha ng ramipril mataas na dosis(10 mg) ang dysfunction ng atay ay humahantong sa isang pagbagal sa first-pass metabolism ng ramipril sa aktibong ramiprilat o higit pa mabagal na pag-aalis ramiprilata.
Sa malusog na mga boluntaryo at mga pasyente na may arterial hypertension, pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot na may ramipril sa isang pang-araw-araw na dosis na 5 mg, walang klinikal na makabuluhang akumulasyon ng ramipril at ramiprilat ang naobserbahan. Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot na may ramipril sa isang pang-araw-araw na dosis na 5 mg, ang isang 1.5-1.8 beses na pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng ramiprilat at ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic concentration-time curve (AUC) ay sinusunod.
Sa malusog na matatandang boluntaryo (65-76 taong gulang), ang mga pharmacokinetics ng ramipril at ramiprilat ay hindi gaanong naiiba sa mga batang malusog na boluntaryo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Arterial hypertension (sa monotherapy o kasama ng iba pa mga gamot na antihypertensive, halimbawa, diuretics at mabagal na blocker mga channel ng calcium).
• Talamak na pagkabigo sa puso (bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy, lalo na sa kumbinasyon ng diuretics).
• Diabetic o non-diabetic nephropathy, preclinical at clinically pronounced stages, kasama ang matinding proteinuria, lalo na kapag pinagsama sa arterial hypertension.
• Pagbabawas ng panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular:
  • sa mga pasyente na may nakumpirma na coronary heart disease, isang kasaysayan ng myocardial infarction o wala nito, kabilang ang mga pasyente na sumailalim sa percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass grafting;
  • sa mga pasyente na may kasaysayan ng stroke;
  • sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga occlusive lesyon ng peripheral arteries;
  • sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may hindi bababa sa isang karagdagang kadahilanan ng panganib (microalbuminuria, arterial hypertension, nadagdagan ang mga konsentrasyon ng plasma ng TC, nabawasan ang mga konsentrasyon ng plasma ng HDL-C, paninigarilyo).
• Ang pagkabigo sa puso na may mga klinikal na pagpapakita na nabuo sa mga unang araw (mula ika-2 hanggang ika-9 na araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction.

Contraindications

• Ang pagiging hypersensitive sa ramipril, iba pang ACE inhibitors o anumang iba pang bahagi ng gamot;
• kasaysayan ng angioedema (namamana o idiopathic, pati na rin pagkatapos kumuha ng ACE inhibitors) - panganib ng mabilis na pag-unlad angioedema;
• hemodynamically makabuluhang stenosis ng bato arteries (bilateral o unilateral sa kaso ng isang solong bato);
• arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mm Hg) o mga kondisyon na may hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic;
• sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus at/o katamtaman at matinding pagkabigo sa bato (creatinine clearance (CC) na mas mababa sa 60 ml/min/1.73 m² na lugar sa ibabaw ng katawan).
• sabay-sabay na paggamit sa angiotensin II receptor antagonists sa mga pasyente na may diabetic nephropathy;
• hemodynamically makabuluhang stenosis ng aortic o mitral valve, o hypertrophic obstructive cardiomyopathy;
• pangunahing hyperaldosteronism;
• malubhang kabiguan ng bato - CC na mas mababa sa 20 ml/min/1.73 m² lugar ng ibabaw ng katawan (karanasan klinikal na aplikasyon hindi sapat);
• hemodialysis (hindi sapat ang karanasan sa klinikal na paggamit);
• panahon ng pagbubuntis/pagpasuso;
• nephropathy, na ginagamot sa glucocorticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, immunomodulators at/o iba pang mga cytotoxic na gamot (hindi sapat ang karanasan sa klinikal na paggamit);
• talamak na pagkabigo sa puso sa yugto ng decompensation (hindi sapat ang karanasan sa klinikal na paggamit);
• edad sa ilalim ng 18 taon (hindi sapat ang karanasan sa klinikal na paggamit);
• hemodialysis o hemofiltration gamit ang ilang lamad na may negatibong charge sa ibabaw, gaya ng high-flow polyacrylonitrile membranes (panganib ng malubhang anaphylactic reactions);
• apheresis ng low-density lipoproteins gamit ang dextran sulfate (panganib ng matinding anaphylactic reactions);
• hyposensitizing therapy para sa hypersensitivity reactions sa mga lason ng insekto, tulad ng mga bubuyog at wasps.
• lactose intolerance, lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption (ang gamot ay naglalaman ng lactose).

Karagdagang contraindications kapag ginagamit ang gamot sa talamak na yugto ng myocardial infarction:

• talamak na pagkabigo sa puso (functional class IV ayon sa pag-uuri ng NYHA);
• hindi matatag na angina;
• ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay;
• "pulmonary" na puso.

Nang may pag-iingat

Ang sabay-sabay na paggamit ng Ramipril sa mga gamot na naglalaman ng aliskiren o angiotensin II receptor antagonists (double blockade ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay tumaas na panganib isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagbuo ng hyperkalemia at pagkasira ng pag-andar ng bato kumpara sa monotherapy) (tingnan ang seksyon " Mga espesyal na tagubilin»).
Ang mga kondisyon kung saan ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay lalong mapanganib (na may mga atherosclerotic lesyon ng coronary at cerebral arteries).
Ang mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng aktibidad ng RAAS, kung saan, na may pagsugpo sa ACE, mayroong panganib ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may pagkasira ng pag-andar ng bato:

• malubhang arterial hypertension, lalo na ang malignant arterial hypertension;
• talamak na pagkabigo sa puso, lalo na malala o kung saan ang iba ay kinukuha mga gamot na may antihypertensive effect;
• hemodynamically makabuluhang unilateral renal artery stenosis (sa pagkakaroon ng parehong bato) - sa naturang mga pasyente, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa serum creatinine concentration ay maaaring isang manipestasyon ng unilateral deterioration sa bato function;
• nakaraang paggamit ng diuretics;
• mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte bilang resulta ng hindi sapat na paggamit ng likido at table salt, pagtatae, pagsusuka, labis na pagpapawis.

Dysfunction ng atay (kakulangan ng karanasan sa paggamit: posible na mapahusay o mapahina ang mga epekto ng ramipril; sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na may ascites at edema, ang makabuluhang pag-activate ng RAAS ay posible).
May kapansanan sa paggana ng bato (creatinine clearance na higit sa 20 ml/min/1.73 m² na lugar sa ibabaw ng katawan) dahil sa panganib na magkaroon ng hyperkalemia at leukopenia.
Kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato.
Mga sistematikong sakit connective tissue, kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma, concomitant therapy na may mga gamot na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa peripheral blood picture (posibleng pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis, pag-unlad ng neutropenia o agranulocytosis) (tingnan ang seksyong "Pakikipag-ugnayan sa iba") mga gamot»).
Diabetes mellitus(panganib na magkaroon ng hyperkalemia).
katandaan(panganib ng tumaas na antihypertensive effect).
Hyperkalemia.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang Ramipril ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, dahil maaari itong magkaroon ng masamang epekto sa fetus: may kapansanan sa pag-unlad ng mga bato ng pangsanggol, nabawasan ang presyon ng dugo sa fetus at mga bagong silang, may kapansanan sa pag-andar ng bato, hyperkalemia, hypoplasia ng mga buto ng bungo, oligohydramnios, contracture ng mga paa. , pagpapapangit ng mga buto ng bungo, pulmonary hypoplasia.
Samakatuwid, bago simulan ang pagkuha ng gamot sa mga kababaihan edad ng panganganak ang pagbubuntis ay dapat na hindi kasama.
Kung ang isang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis, ang paggamot na may ACE inhibitors ay dapat na ihinto.
Kung ang katotohanan ng pagbubuntis ay nakumpirma sa panahon ng paggamot sa Ramipril, dapat mong ihinto ang pagkuha nito sa lalong madaling panahon at ilipat ang pasyente upang kumuha ng iba pang mga gamot, ang paggamit nito ay may pinakamababang panganib para sa bata.
Kung kinakailangan ang paggamot sa Ramipril sa panahon ng pagpapasuso, dapat na ihinto ang pagpapasuso.

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang mga tablet ay dapat inumin anuman ang oras ng pagkain (iyon ay, ang mga tablet ay maaaring inumin bago, habang o pagkatapos kumain) at may sapat na dami (1/2 baso) ng tubig. Huwag nguyain o durugin ang mga tableta bago inumin.
Ang dosis ay pinili depende sa therapeutic effect at tolerability ng gamot ng pasyente. Ang paggamot ay karaniwang pangmatagalan, at ang tagal nito sa bawat kaso ay tinutukoy ng doktor.
Maliban kung inireseta, kung gayon normal na paggana bato at atay, ang mga regimen ng dosis na ipinakita sa ibaba ay inirerekomenda.
Para sa arterial hypertension
Karaniwan ang paunang dosis ay 2.5 mg 1 beses bawat araw sa umaga. Kung, kapag kumukuha ng gamot sa dosis na ito sa loob ng 3 linggo o higit pa, hindi posible na gawing normal ang presyon ng dugo, kung gayon ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg ng ramipril bawat araw. Kung ang dosis ng 5 mg ay hindi sapat na epektibo, pagkatapos ng 2-3 linggo maaari itong higit pang doblehin sa maximum na inirerekomendang pang-araw-araw na dosis na 10 mg bawat araw.
Bilang isang kahalili sa pagtaas ng dosis sa 10 mg bawat araw kung ang antihypertensive na bisa ng pang-araw-araw na dosis ng 5 mg ay hindi sapat, posible na magdagdag ng iba pang mga gamot sa paggamot. mga gamot na antihypertensive, sa partikular, mga diuretics o blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium.
Para sa talamak na pagpalya ng puso
Ang inirerekomendang panimulang dosis ay 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) 1 beses bawat araw. Depende sa tugon ng pasyente sa therapy, ang dosis ay maaaring tumaas. Inirerekomenda na doblehin ang dosis sa pagitan ng 1-2 linggo. Kung kinakailangan ang pang-araw-araw na dosis na 2.5 mg o mas mataas, maaari itong ibigay nang isang beses sa isang araw o nahahati sa 2 dosis.
Ang maximum na inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 10 mg.
Para sa diabetic o non-diabetic nephropathy
Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 1.25 mg 1 beses bawat araw (1/2 tablet ng 2.5 mg). Ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg 1 oras bawat araw. Para sa mga kondisyong ito, ang mga dosis na higit sa 5 mg 1 oras bawat araw ay kinokontrol klinikal na pag-aaral hindi sapat ang pinag-aralan.
Upang mabawasan ang panganib ng myocardial infarction, stroke, o cardiovascular mortality sa mga pasyente na may mataas na panganib sa cardiovascular
Ang inirekumendang panimulang dosis ay 2.5 mg isang beses sa isang araw. Depende sa tolerability ng pasyente sa gamot, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas. Inirerekomenda na doblehin ang dosis pagkatapos ng 1 linggo ng paggamot, at sa susunod na 3 linggo ng paggamot, dagdagan ito sa karaniwang dosis ng pagpapanatili na 10 mg isang beses araw-araw.
Ang mga dosis na higit sa 10 mg ay hindi sapat na pinag-aralan sa mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral. Ang paggamit ng gamot sa mga pasyente na may CC na mas mababa sa 0.6 ml/sec ay hindi sapat na pinag-aralan.
Para sa pagpalya ng puso na may mga klinikal na pagpapakita na nabuo sa mga unang ilang araw (mula ika-2 hanggang ika-9 na araw) pagkatapos ng talamak na myocardial infarction
Ang inirerekumendang panimulang dosis ay 5 mg bawat araw, nahahati sa dalawang solong dosis ng 2.5 mg, isa sa umaga at isa sa gabi. Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang paunang dosis na ito (isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod), pagkatapos ay inirerekomenda siyang kumuha ng 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) 2 beses sa isang araw sa loob ng dalawang araw.
Pagkatapos, depende sa tugon ng pasyente, ang dosis ay maaaring tumaas. Inirerekomenda na doblehin ang dosis sa pagitan ng 1-3 araw kapag tinataas ito. Sa ibang pagkakataon, ang kabuuang pang-araw-araw na dosis, na sa una ay nahahati sa dalawang dosis, ay maaaring ibigay nang isang beses. Ang maximum na inirerekumendang dosis ay 10 mg.
Sa kasalukuyan, ang karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso (III-IV functional class ayon sa NYHA classification) na nangyayari kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction ay hindi sapat. Kung ang desisyon ay ginawa upang gamutin ang mga naturang pasyente na may Ramipril, inirerekomenda na ang paggamot ay magsimula sa pinakamababang posibleng dosis na 1.25 mg (1/2 tablet ng 2.5 mg) isang beses araw-araw, at ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa bawat pagtaas.
Ang paggamit ng gamot na Ramipril sa ilang mga grupo ng mga pasyente
Mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato
Sa CC mula 50 hanggang 20 ml/min, ang paunang pang-araw-araw na dosis ay karaniwang 1.25 mg (1/2 tablet na 2.5 mg). Ang maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ay 5 mg.
Ang mga pasyente na may hindi kumpletong pagkawala ng likido at electrolyte, mga pasyente na may malubhang arterial hypertension, pati na rin ang mga pasyente kung saan ang labis na pagbawas sa presyon ng dugo ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib (halimbawa, na may malubhang atherosclerotic lesyon coronary at cerebral arteries)
Ang paunang dosis ay nabawasan sa 1.25 mg/araw (1/2 tablet na 2.5 mg).
Mga pasyente na may nakaraang diuretic therapy
Kung maaari, kinakailangan na ihinto ang diuretics 2-3 araw (depende sa tagal ng pagkilos ng diuretics) bago simulan ang paggamot sa Ramipril, o hindi bababa sa bawasan ang dosis ng diuretics na kinuha. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay dapat magsimula sa pinakamababang dosis ng 1.25 mg ramipril (1/2 tablet ng 2.5 mg), na kinuha isang beses sa isang araw, sa umaga. Matapos kunin ang unang dosis at kapag tumaas ang dosis ng ramipril at/o diuretics, lalo na ang loop diuretics, ang mga pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng medikal nang hindi bababa sa 8 oras upang maiwasan ang isang hindi makontrol na hypotensive reaction.
Mga matatandang pasyente (mahigit sa 65 taong gulang)
Ang paunang dosis ay nabawasan sa 1.25 mg bawat araw (1/2 tablet ng 2.5 mg).
Mga pasyente na may kapansanan sa atay
Ang tugon ng presyon ng dugo sa pagkuha ng gamot na Ramipril ay maaaring tumaas (dahil sa pagbagal ng paglabas ng ramiprilat) o humina (dahil sa pagbagal ng conversion ng mababang-aktibong ramipril sa aktibong ramiprilat). Samakatuwid, ang maingat na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa simula ng paggamot. Ang maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ay 2.5 mg.

Side effect

Dalas ng pag-unlad side effects inuri ayon sa mga rekomendasyon ng World Health Organization: napakadalas (≥1/10), madalas (≥1/100), madalang (≥1/1000, <1/100), bihira (≥1/10000, <1/1000), napakabihirang (<1/10000, включая единичные случаи), hindi alam ang dalas(hindi sapat na data upang matantya ang dalas ng pag-unlad).
Mga karamdaman sa dugo at lymphatic system
Hindi karaniwan: eosinophilia.
Bihirang: leukopenia, kabilang ang neutropenia at agranulocytosis, nabawasan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral na dugo, nabawasan ang hemoglobin, thrombocytopenia, lymphadenopathy.
Hindi alam ang dalas: pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow, pancytopenia, hemolytic anemia.
Mga karamdaman sa immune system
Hindi alam ang dalas: mga reaksyon ng anaphylactic o anaphylactoid (na may pagsugpo sa ACE, ang kalubhaan ng mga reaksyon ng anaphylactic o anaphylactoid sa mga lason ng insekto), nadagdagan ang titer ng mga antinuclear antibodies.
Mga karamdaman sa endocrine system
Hindi alam ang dalas: sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone.
Metabolic at nutritional disorder
Karaniwan: tumaas na antas ng potasa sa dugo.
Hindi pangkaraniwan: anorexia, nabawasan ang gana.
Hindi alam ang dalas: nabawasan ang antas ng sodium sa dugo.
Mga karamdaman sa pag-iisip
Hindi pangkaraniwan: depressed mood, pagkabalisa, nerbiyos, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, kabilang ang pag-aantok.
Bihirang: pagkalito.
Hindi alam ang dalas: may kapansanan sa atensyon.
Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos
Karaniwan: sakit ng ulo, pagkahilo (pakiramdam ng "kagaanan" sa ulo).
Hindi pangkaraniwan: vertigo, paresthesia, ageusia (pagkawala ng sensitivity ng lasa), dysgeusia (impaired taste sensitivity).
Bihirang: panginginig, kawalan ng timbang.
Hindi alam ang dalas: cerebral ischemia, kabilang ang ischemic stroke at lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, may kapansanan sa mga reaksyon ng psychomotor (nabawasan ang tugon), parosmia (may kapansanan sa pang-unawa ng amoy), paresthesia.
Mga karamdaman sa paningin
Hindi karaniwan: mga visual disturbance, kabilang ang mga blur na larawan.
Bihirang: conjunctivitis.
Mga karamdaman sa pandinig at labirint
Bihirang: kapansanan sa pandinig, ingay sa tainga.
Mga sakit sa puso
Hindi pangkaraniwan: myocardial ischemia, kabilang ang pag-unlad ng isang pag-atake ng angina o myocardial infarction, tachycardia, cardiac arrhythmias (hitsura o intensification), palpitations, peripheral edema.
Mga karamdaman sa vascular
Kadalasan: labis na pagbaba sa presyon ng dugo, may kapansanan sa orthostatic regulation ng vascular tone (orthostatic hypotension), syncope.
Hindi karaniwan: mga pamumula ng dugo sa balat ng mukha.
Bihirang: ang paglitaw o pagtindi ng mga karamdaman sa sirkulasyon laban sa background ng stenotic vascular lesions, vasculitis.
Hindi alam ang dalas: Raynaud's syndrome.
Mga karamdaman sa paghinga, thoracic at mediastinal
Karaniwang: tuyong ubo (lumalala sa gabi at kapag nakahiga), brongkitis, sinusitis, igsi ng paghinga.
Hindi karaniwan: bronchospasm, kabilang ang paglala ng bronchial hika, pagsisikip ng ilong.
Gastrointestinal disorder
Kadalasan: nagpapasiklab na reaksyon sa tiyan at bituka, digestive disorder, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tiyan, dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka.
Hindi pangkaraniwan: pancreatitis, kabilang ang mga nakamamatay (mga kaso ng nakamamatay na pancreatitis kapag kumukuha ng ACE inhibitors ay napakabihirang), nadagdagan ang aktibidad ng pancreatic enzymes sa plasma ng dugo, angioedema ng maliit na bituka, sakit sa itaas na tiyan, kabilang ang nauugnay sa gastritis, paninigas ng dumi, tuyong oral mucosa.
Bihirang: glossitis.
Hindi alam ang dalas: aphthous stomatitis (nagpapasiklab na reaksyon ng oral mucosa).
Mga karamdaman sa atay at biliary tract
Hindi karaniwan: nadagdagan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay at ang konsentrasyon ng conjugated bilirubin sa plasma ng dugo.
Bihirang: cholestatic jaundice, hepatocellular lesions.
Hindi alam ang dalas: talamak na pagkabigo sa atay, cholestatic o cytolytic hepatitis (lubhang nakamamatay).
Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue
Karaniwan: pantal sa balat, lalo na sa maculopapular na pantal.
Hindi karaniwan: angioedema, kabilang ang kamatayan (ang pamamaga ng larynx ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, na humahantong sa kamatayan), pangangati, hyperhidrosis (nadagdagang pagpapawis).
Bihirang: exfoliative dermatitis, urticaria, onycholysis.
Napakabihirang: mga reaksyon ng photosensitivity.
Hindi alam ang dalas: nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme, pemphigus, paglala ng psoriasis, psoriasis-like dermatitis, pemphigoid o lichenoid (lichenoid) exanthema o enanthema, alopecia.
Musculoskeletal at connective tissue disorder
Karaniwan: kalamnan cramps, myalgia.
Hindi karaniwan: arthralgia.
Mga karamdaman sa bato at ihi
Hindi pangkaraniwan: dysfunction ng bato, kabilang ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, nadagdagan ang output ng ihi, nadagdagan ang pre-umiiral na proteinuria, nadagdagan ang mga konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo.
Mga karamdaman ng mga genital organ at dibdib
Hindi karaniwan: erectile dysfunction na may lumilipas na kawalan ng lakas, pagbaba ng libido.
Hindi alam ang dalas: gynecomastia.
Pangkalahatan at mga karamdaman sa site ng pangangasiwa
Karaniwan: pananakit ng dibdib, nadagdagang pagkapagod.
Hindi karaniwan: tumaas na temperatura ng katawan.
Bihirang: asthenia (kahinaan).

Overdose

Mga sintomas: labis na peripheral vasodilation na may pag-unlad ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkabigla; bradycardia, fluid at electrolyte disturbances, talamak na pagkabigo sa bato, pagkahilo.
Paggamot: gastric lavage, pagkuha ng mga adsorbents, sodium sulfate (kung maaari sa loob ng unang 30 minuto). Sa kaso ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pangangasiwa ng alpha 1-adrenergic agonists (norepinephrine, dopamine) at angiotensin II agonists (angiotensinamide) ay maaaring idagdag sa therapy upang mapunan ang sirkulasyon ng dami ng dugo at ibalik ang mga kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte. Sa kaso ng bradycardia refractory sa paggamot sa droga, maaaring kailanganin ang pag-install ng isang pansamantalang pacemaker. Sa kaso ng labis na dosis, kinakailangan na subaybayan ang mga konsentrasyon ng serum creatinine at mga antas ng electrolyte.
Ang hemodialysis ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pagkabigo sa bato.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Contraindicated na mga kumbinasyon
Ang paggamit ng ilang mga high-flow membrane na may negatibong charge na ibabaw (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) kapag nagsasagawa ng hemodialysis o hemofiltration; paggamit ng dextran sulfate sa low-density lipoprotein apheresis.
Panganib na magkaroon ng matinding anaphylactoid reactions. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng mga pamamaraang ito, ang iba pang mga uri ng lamad ay dapat gamitin (sa kaso ng plasmapheresis at hemofiltration) o ang pasyente ay dapat lumipat sa pagkuha ng mga antihypertensive na gamot ng ibang mga grupo.
Kasabay na paggamit ng Ramipril at mga gamot na naglalaman ng aliskiren
Kasabay na paggamit ng Ramipril at mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus o katamtaman o malubhang pagkabigo sa bato na may creatinine clearance<60 мл/мин противопоказано и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
Kasabay na paggamit ng Ramipril at angiotensin II receptor antagonist (ARA II)
Ang sabay-sabay na paggamit ng gamot at ARA II sa mga pasyente na may diabetic nephropathy ay kontraindikado at hindi inirerekomenda sa ibang mga pasyente (tingnan ang mga seksyon na "Contraindications", "Na may pag-iingat", "Mga espesyal na tagubilin").

Hindi inirerekomenda ang mga kumbinasyon
Sa mga potassium salts, potassium-sparing diuretics (halimbawa, amiloride, triamterene, spironolactone, eplerenone), iba pang mga gamot na maaaring mapataas ang antas ng potasa sa serum ng dugo (kabilang ang ARA II, tacrolimus, cyclosporine, trimethoprim, sulfamethoxazole, kasama sa cotrimoxazole (pinagsamang antibacterial agent , na naglalaman ng sulfamethoxazole at trimethoprim)).
Ang pagtaas ng mga antas ng potasa sa serum ng dugo ay posible, kung minsan ay makabuluhang (sa sabay-sabay na paggamit, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga antas ng potasa sa serum ng dugo).

Mga kumbinasyon na gagamitin nang may pag-iingat
Sa mga gamot na antihypertensive (halimbawa, diuretics) at iba pang mga gamot na maaaring magpababa ng presyon ng dugo (nitrates, tricyclic antidepressants, general at local anesthesia, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin)- potentiation ng antihypertensive effect; kapag pinagsama sa diuretics, ang mga antas ng serum sodium ay dapat na regular na subaybayan.
May mga pampatulog, narcotics at painkiller– posible ang isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo.
Sa vasopressor sympathomimetics (epinephrine (adrenaline), isoproterenol, dobutamine, dopamine)- ang pagbabawas ng antihypertensive na epekto ng gamot na Ramipril ay inirerekomenda lalo na ang maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
Sa allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids at mineralocorticosteroids) at iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa mga hematological parameter- Ang pinagsamang paggamit ay nagdaragdag ng panganib ng mga reaksyon ng hematological.
Sa lithium salts– nadagdagan ang serum lithium concentration at tumaas na cardio- at neurotoxic effect ng lithium. Samakatuwid, ang nilalaman ng lithium sa serum ng dugo ay dapat na subaybayan.
Sa mga hypoglycemic agent (halimbawa, insulins, oral hypoglycemic agents (sulfonylureas, biguanides))– dahil sa pagbaba ng insulin resistance sa ilalim ng impluwensya ng ACE inhibitors, ang hypoglycemic effect ng mga gamot na ito ay maaaring mapahusay, hanggang sa pag-unlad ng hypoglycemia. Ang partikular na maingat na pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng glucose sa dugo ay inirerekomenda kapag sinimulan ang kanilang pinagsamang paggamit sa mga ACE inhibitor.
Sa dipeptidyl peptidase type IV (DPP-IV) inhibitors (gliptins), halimbawa, sitagliptin, saxagliptin, vildagliptin, linagliptin - isang pagtaas ng saklaw ng angioedema ay naobserbahan sa mga pasyente na kumukuha ng parehong ACE inhibitors at gliptins.
Sa racecadotril(isang enkephalinase inhibitor na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagtatae) – pinapataas ang panganib na magkaroon ng angioedema.
Sa estramustine– tumaas na panganib na magkaroon ng angioedema.
Sa mTOR inhibitors (mammalian Target ng Rapamycin- target ng rapamycin sa mga selula ng mammalian), halimbawa, temsirolimus, sirolimus, everolimus - isang pagtaas sa saklaw ng angioedema ay naobserbahan sa mga pasyente na kumukuha ng parehong ACE inhibitors at mTOR inhibitors.

Mga Kumbinasyon na Dapat Isaalang-alang
Sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (indomethacin, acetylsalicylic acid (higit sa 3 g/araw))– ang epekto ng ramipril ay maaaring humina, ang panganib ng renal dysfunction at ang pagtaas ng potassium level sa blood serum ay maaaring tumaas.
Sa heparin– posible ang pagtaas ng antas ng potasa sa serum ng dugo.
Sa sodium chloride– pagpapahina ng antihypertensive effect ng gamot at hindi gaanong epektibong paggamot sa mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.
Sa ethanol– tumaas na mga sintomas ng vasodilation. Maaaring mapataas ng gamot ang mga epekto ng ethanol sa katawan.
Sa estrogens- pagpapahina ng antihypertensive na epekto ng ramipril (pagpapanatili ng likido).
Desensitization therapy para sa hypersensitivity sa mga lason ng insekto- Ang mga inhibitor ng ACE, kabilang ang gamot na Ramipril, ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng malubhang anaphylactic o anaphylactoid na reaksyon sa mga lason ng insekto. Ipinapalagay na ang epektong ito ay maaari ding mangyari sa paggamit ng iba pang mga allergens.

Mga espesyal na tagubilin

Bago simulan ang paggamot sa Ramipril, kinakailangan upang maalis ang hyponatremia at hypovolemia. Sa mga pasyente na dati nang kumuha ng diuretics, kinakailangan na ihinto ang mga ito o hindi bababa sa bawasan ang kanilang dosis 2-3 araw bago simulan ang Ramipril (sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay dapat na maingat na subaybayan, dahil sa posibilidad ng pagbuo ng decompensation na may pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo).
Matapos kunin ang unang dosis ng gamot, pati na rin kapag tumataas ang dosis nito at/o ang dosis ng diuretics (lalo na ang loop diuretics), kinakailangan upang matiyak ang maingat na pagsubaybay sa medikal ng pasyente nang hindi bababa sa 8 oras upang ang naaangkop na mga hakbang ay ay dadalhin sa isang napapanahong paraan sa kaso ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo.
Kung ang Ramipril ay ginamit sa unang pagkakataon o sa isang mataas na dosis sa mga pasyente na may pagtaas ng aktibidad ng RAAS, ang kanilang presyon ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan, lalo na sa simula ng paggamot, dahil ang mga pasyente na ito ay may mas mataas na panganib ng isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ( tingnan ang seksyong "Nang may pag-iingat").
Sa kaso ng malignant arterial hypertension at pagpalya ng puso, lalo na sa talamak na yugto ng myocardial infarction, ang paggamot sa Ramipril ay dapat magsimula. lamang sa isang setting ng ospital.
Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagkuha ng gamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng oliguria o azotemia at bihirang sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ginagamot ang mga matatandang pasyente, dahil maaari silang maging partikular na sensitibo sa mga inhibitor ng ACE sa paunang yugto ng paggamot, inirerekomenda na subaybayan ang pag-andar ng bato (tingnan din ang seksyon na "Dosis at Pangangasiwa").
Sa mga pasyente kung saan ang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng isang tiyak na panganib (halimbawa, sa mga pasyente na may atherosclerotic narrowing ng coronary o cerebral arteries), ang paggamot ay dapat magsimula sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.
Ang pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pisikal na aktibidad at/o mainit na panahon dahil sa panganib ng pagtaas ng pagpapawis at pag-aalis ng tubig na may pag-unlad ng arterial hypotension dahil sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo at pagbaba sa antas ng sodium sa dugo.
Sa panahon ng paggamot sa Ramipril, hindi inirerekumenda na uminom ng alkohol (ethanol).
Ang lumilipas na labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng paggamot pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo. Sa kaso ng paulit-ulit na pag-unlad ng isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang dosis ay dapat bawasan o ang gamot ay itinigil.
Ang sabay-sabay na paggamit ng Ramipril na may mga gamot na naglalaman ng aliskiren o may ARA II, na humahantong sa double blockade ng RAAS, ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagbuo ng hyperkalemia at pagkasira ng renal function kumpara sa monotherapy. Kasabay na paggamit ng Ramipril na may mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus at/o katamtaman hanggang malubhang pagkabigo sa bato na may creatinine clearance<60 мл/мин противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Ang sabay-sabay na paggamit sa ARA II sa mga pasyente na may diabetic nephropathy ay kontraindikado (tingnan ang mga seksyon na "Contraindications", "Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot") at hindi inirerekomenda sa ibang mga pasyente.
Ang mga kaso ng angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, dila, pharynx o larynx ay naobserbahan sa mga pasyente na ginagamot sa ACE inhibitors. Kung ang pamamaga ay nangyayari sa mukha (labi, talukap ng mata) o dila, o kahirapan sa paglunok o paghinga, ang pasyente ay dapat na ihinto agad ang pag-inom ng gamot. Ang Angioedema, na naisalokal sa lugar ng dila, pharynx o larynx (mga posibleng sintomas: kahirapan sa paglunok o paghinga), ay maaaring maging banta sa buhay at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang upang mapawi ito: subcutaneous administration ng 0.3-0.5 mg o intravenous drip na 0.1 mg ng epinephrine (adrenaline) (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, tibok ng puso at ECG) na sinusundan ng paggamit ng glucocorticosteroids (iv, intramuscular o pasalita); Inirerekomenda din ang intravenous administration ng antihistamines (H1 at H2-histamine receptor antagonists), at sa kaso ng kakulangan ng C1-esterase enzyme inactivators, ang pangangailangan na magbigay ng C1-esterase enzyme inhibitors bilang karagdagan sa epinephrine (adrenaline) ay maaaring isaalang-alang. Ang pasyente ay dapat na maospital at subaybayan hanggang sa ganap na maalis ang mga sintomas, ngunit hindi bababa sa 24 na oras.
Ang mga kaso ng bituka angioedema, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit ng tiyan na may o walang pagduduwal at pagsusuka, ay naobserbahan sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors; sa ilang mga kaso, ang angioedema ng mukha ay sabay na sinusunod. Kung ang isang pasyente ay bumuo ng mga sintomas na inilarawan sa itaas sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, ang posibilidad ng pagbuo ng bituka angioedema ay dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng differential diagnosis.
Ang paggamot na naglalayong desensitization sa lason ng insekto (tulad ng mga bubuyog, wasps) at magkakasabay na paggamit ng ACE inhibitors ay maaaring magpasimula ng anaphylactic at anaphylactoid reactions (hal. pagbabanta. Sa panahon ng paggamot sa mga ACE inhibitor, ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa kamandag ng insekto (tulad ng mga bubuyog, wasps) ay mas mabilis na nabubuo at mas malala. Kung kailangan ang desensitization sa lason ng insekto, ang ACE inhibitor ay dapat pansamantalang palitan ng kaukulang gamot mula sa ibang grupo.
Ang nagbabanta sa buhay, mabilis na pagbuo ng mga reaksyon ng anaphylactoid, kung minsan ay humahantong sa pagkabigla, ay inilarawan sa paggamit ng mga ACE inhibitor sa panahon ng hemodialysis o pagsasala ng plasma gamit ang ilang mga high-flux na lamad (halimbawa, polyacrylonitrile membranes) (tingnan din ang mga tagubilin ng tagagawa ng lamad). Ang pinagsamang paggamit ng Ramipril at ang paggamit ng ganitong uri ng lamad, halimbawa, para sa emergency hemodialysis o hemofiltration, ay dapat na iwasan. Sa kasong ito, mas mainam na gumamit ng iba pang mga uri ng lamad o iwasan ang pagkuha ng mga ACE inhibitor. Ang mga katulad na reaksyon ay naobserbahan sa low-density lipoprotein apheresis gamit ang dextran sulfate. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors.
Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay, ang tugon sa paggamot na may Ramipril ay maaaring mapahusay o humina. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may malubhang liver cirrhosis na may edema at/o ascites, ang makabuluhang pag-activate ng RAAS ay posible, kaya ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag ginagamot ang mga pasyenteng ito (tingnan din ang seksyong "Dosis at Pangangasiwa").
Bago ang operasyon (kabilang ang pagtitistis sa ngipin), kinakailangang bigyan ng babala ang siruhano/anesthesiologist tungkol sa pagkuha ng mga ACE inhibitor.
Inirerekomenda na maingat na subaybayan ang mga neonates na nakalantad sa utero sa ACE inhibitors para sa hypotension, oliguria, at hyperkalemia. Sa oliguria, kinakailangan upang mapanatili ang presyon ng dugo at renal perfusion sa pamamagitan ng pagbibigay ng naaangkop na mga likido at vasoconstrictor. Ang mga neonates na ito ay nasa panganib na magkaroon ng oliguria at neurological disorder, posibleng dahil sa pagbaba ng renal at cerebral blood flow dahil sa pagbaba ng blood pressure na dulot ng ACE inhibitors.
Pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo bago at sa panahon ng paggamot sa Ramipril hanggang 1 beses bawat buwan sa unang 3-6 na buwan ng paggamot.
Pagsubaybay sa paggana ng bato (pagtukoy sa mga konsentrasyon ng serum creatinine)
Kapag nagpapagamot sa mga inhibitor ng ACE, inirerekomenda na subaybayan ang pag-andar ng bato sa mga unang linggo ng paggamot at kasunod nito. Ang partikular na maingat na pagsubaybay ay kinakailangan sa mga pasyente na may talamak at talamak na pagpalya ng puso, may kapansanan sa pag-andar ng bato, pagkatapos ng paglipat ng bato, mga pasyente na may mga sakit na renovascular, kabilang ang mga pasyente na may hemodynamically makabuluhang unilateral renal artery stenosis sa pagkakaroon ng dalawang bato (sa mga naturang pasyente, kahit na bahagyang Ang pagtaas sa serum creatinine concentration ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba ng function ng bato).
Kontrol ng electrolyte
Inirerekomenda ang regular na pagsubaybay sa mga antas ng serum potassium at sodium. Ang partikular na maingat na pagsubaybay sa mga antas ng potasa sa serum ng dugo ay kinakailangan para sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, makabuluhang pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte, at talamak na pagpalya ng puso.
Pagsubaybay ng mga hematological parameter (hemoglobin, bilang ng mga leukocytes, erythrocytes, platelet, leukocyte formula)
Inirerekomenda na subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo upang makilala ang posibleng leukopenia. Ang mas regular na pagsubaybay ay inirerekomenda sa simula ng paggamot at sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, pati na rin sa mga pasyente na may mga sakit sa connective tissue o sa mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng iba pang mga gamot na maaaring magbago ng peripheral na larawan ng dugo (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot" ). Ang pagsubaybay sa bilang ng mga leukocytes ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas ng leukopenia, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pag-unlad nito, pati na rin sa mga unang palatandaan ng impeksiyon. Kung ang neutropenia ay napansin (ang bilang ng mga neutrophil ay mas mababa sa 2000/μl), ang paghinto ng paggamot sa mga ACE inhibitor ay kinakailangan.
Kung lumitaw ang mga sintomas dahil sa leukopenia (halimbawa, lagnat, pinalaki na mga lymph node, tonsilitis), kinakailangan ang agarang pagsubaybay sa peripheral blood picture. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagdurugo (maliit na petechiae, pulang kayumanggi na pantal sa balat at mauhog lamad), kinakailangan din na subaybayan ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo.
Pagpapasiya ng aktibidad ng mga enzyme na "atay", ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo
Kung ang paninilaw ng balat o isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme na "atay" ay lilitaw, ang paggamot sa gamot ay dapat itigil at ang pangangasiwa ng medikal ng pasyente ay dapat ibigay.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makinarya

Sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor (posible ang pagkahilo, lalo na pagkatapos ng paunang dosis ng isang ACE inhibitor sa mga pasyente na kumukuha ng mga diuretic na gamot).

Form ng paglabas

Mga tablet na 2.5 mg, 5.0 mg, 10.0 mg.
7, 10, 14, 25, 28 o 30 na mga tablet sa isang blister pack na gawa sa polyvinyl chloride film at naka-print na barnis na aluminum foil.
10, 20, 30, 40, 50 o 100 na mga tablet sa mga garapon na gawa sa polyethylene terephthalate para sa mga gamot o polypropylene para sa mga gamot, na selyadong may high-density polyethylene caps na may first-opening control, o polypropylene caps na may "push-turn" system o mga takip na gawa sa low-density polyethylene na may kontrol sa unang pagbubukas.
Ang isa o 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 o 10 blister pack kasama ang mga tagubilin para sa paggamit ay inilalagay sa isang karton na pakete (pack).

Mga kondisyon ng imbakan

Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25°C.
Iwasang maabot ng mga bata.

Pinakamahusay bago ang petsa

3 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire.

Mga kondisyon ng bakasyon

Magagamit nang may reseta

Tagagawa:

Ozon LLC
Legal na address: 445351, Russia, rehiyon ng Samara, Zhigulevsk, st. Pesochnaya, 11.
Address ng produksyon, kabilang ang para sa pagsusulatan at pagtanggap ng mga claim:
Russia, rehiyon ng Samara, Zhigulevsk, st. Gidrostroiteley, 6.

Sa kasalukuyan ay walang kakulangan ng mga epektibong gamot upang gamutin ang mga pagpapakita at pag-unlad ng hypertension. Ang Ramipril at ang mga analogue nito ay napakapopular, na naglalayong gamutin ang lahat ng mga pagpapakita ng mataas na presyon ng dugo. Ang isang tao na hindi alam ang mga pangunahing kaalaman sa paggamot ay maaaring malito sa iminungkahing hanay ng mga gamot. Upang hindi mag-aksaya ng oras sa pagpili ng tamang gamot, upang hindi mag-eksperimento sa iyong katawan, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Ang mga modernong doktor ay lalong nagrereseta ng gamot na Ramipril C3 para sa mataas na presyon ng dugo. Ito ay isang modernong antihypertensive na gamot, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal, iyon ay, medyo pangmatagalang epekto.

Ang epekto ng gamot sa katawan ay karaniwang hindi lilitaw kaagad; ang isang pangmatagalang positibong resulta ay nangyayari sa humigit-kumulang 2-4 na linggo mula sa unang araw ng pangangasiwa.

Sa artikulong ito maaari mong pamilyar ang iyong sarili sa mga pangunahing positibong katangian ng gamot, ang mga tampok at panuntunan ng therapeutic na paggamit nito.

Form ng paglabas at mga tampok ng komposisyon Ramipril c3 ay magagamit sa

regular na mga tablet. Ang dosis ng bawat isa sa kanila ay mula 2.5 hanggang 10 mg. Ang isang foil blister ay naglalaman ng humigit-kumulang 10-14 na tablet, at ang pakete ay naglalaman ng 3 paltos ng 6 na tablet, 9 sa 10 na tablet o 1-4 na paltos na may maximum na bilang ng mga tablet - 14 na piraso. Ang bawat pakete ay may mga espesyal na tagubilin kung paano gamitin ang gamot.

Ang bawat tablet ng pangunahing sangkap ay naglalaman ng 2, 5 o 10 mg. Ang pangunahing therapeutic component ng gamot ay ramipril. Ang lactose monohydrate ay ginagamit bilang isang karagdagang sangkap.

Ano ang epekto ng mga tablet?

Ang Ramipril ay kabilang sa uri ng modernong ACE inhibitors at, ayon sa mga katangian nito, ay isang espesyal na prodrug. Ang gamot ay na-metabolize sa isang espesyal na sangkap na ramiprilat. Ito ay isang medyo aktibong tambalan na may espesyal na pagbabawal, iyon ay, pagharang na epekto. Ang kadahilanan na ito ay hindi nagpapahintulot sa angiotensin I na mabilis na ma-convert sa karaniwang angiotensin II, at mayroon ding panganib ng vasoconstriction.
Ang pangunahing aksyon ng Ramipril ay gaya ng ipinapakita ng mga tagubilin para sa paggamit ng gamot, maaaring lumitaw ito humigit-kumulang 60 minuto mula sa simula ng paggamit ng gamot. Ang maximum na epektibong epekto ay nakamit sa katawan ng tao pagkatapos ng humigit-kumulang 3-9 na oras.

Ang positibong epekto ay tumatagal ng 24 na araw.

1. Ang isang pangkalahatang pagtaas sa nangingibabaw na hypotensive effect, na pinananatili sa loob ng mahabang panahon, ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na linggo ng pang-araw-araw na paggamit. Ang pang-araw-araw na paggamit ng gamot ay nagbibigay ng malaking bilang ng mga benepisyo para sa katawan:
2. Pag-iwas sa simula at pag-unlad ng kabiguan ng bato at nephropathy ng iba't ibang pinagmulan;
3. Pagbabawas ng panganib ng kamatayan mula sa mataas na presyon ng dugo;

Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon dahil sa pagkabigo ng kalamnan sa puso, na karaniwan sa mga unang araw pagkatapos ng atake sa puso.

Upang makamit ang mga positibong resulta na nakalista sa itaas, dapat mong inumin ang gamot sa mahigpit na alinsunod sa mga tagubilin.

Mga panuntunan para sa paggamit ng gamot
mga patakaran at kundisyon para sa paggamit ng gamot, hindi ka dapat pumunta sa mga medikal na pharmacokinetics, iyon ay, ang pangunahing kemikal at natural na biological na proseso na awtomatikong nangyayari kasama ang pangunahing aktibong sangkap sa katawan ng tao. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng pantay na mahalagang impormasyon sa mga tagubilin.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Pagbabawas ng panganib ng myocardial infarction, mapanganib na stroke o biglaang pagkamatay mula sa coronary o pagpalya ng puso sa mga taong nagdurusa mula sa iba't ibang mga pathologies sa puso.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, ang gamot ay may medyo mataas na positibong epekto. Sa wastong paggamit ng gamot, mabilis mong makakamit ang ginhawa mula sa iyong pangkalahatang kalusugan. Ang isang pantay na mahalagang tuntunin sa paggamot ay mahigpit na pagsunod sa mga pagbabawal na itinatag ng mga tagubilin.

Pangunahing contraindications

Ang ilang mga kondisyon ng pasyente ay isang direktang dahilan para sa ganap na pag-abandona sa paggamit ng Ramipril. Ayon sa mga tagubilin, ang gamot ay ipinagbabawal na gamitin sa mga sumusunod na kaso:

1. Arterial hypotension, iyon ay, isang talamak na pagbaba sa presyon sa 90/60;
2. Paggamot ng pasyente na may glucocorticosteroids, immunomodulators, NSAIDs;
3. Indibidwal na hypersensitivity sa mga pangunahing bahagi ng gamot, mga karagdagang at pandiwang pantulong, kabilang ang.

Ang paggamit ng gamot sa mga pathologies tulad ng cor pulmonale, nakamamatay na ventricular heart ritmo disorder, angina pectoris, pati na rin ang ika-4 na pangkalahatang functional na klase ng pangkalahatang talamak na pagpalya ng puso ay mahigpit na ipinagbabawal.

Pangunahing pag-iingat kapag kumukuha

Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Ramipril ay nagbibigay ng isang listahan ng mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng gamot ay pinahihintulutan nang may pinakamainam na pag-iingat. Ito ay nagpapahiwatig ng obligadong pangkalahatang kontrol sa panahon ng proseso ng pag-inom ng gamot. Ang ganitong kontrol ay kinakailangan para sa malubhang arterial hypotension, iba't ibang uri ng atherosclerotic na pinsala sa mga coronary vessel at cerebral arteries.

Sa iba pang mga problema sa kalusugan, mapapansin ng isa ang CHF ng mga malubhang uri ng physiological, na nangangailangan ng pagkuha ng iba pang mga gamot sa kategorya ng mga antihypertensive na naglalayong alisin ang stenosis ng isa o dalawang arterya sa mga bato.

Ang partikular na atensyon ay kinakailangan kung dati kang ginagamot ng mga modernong diuretics, kung ang pasyente ay may dehydration at isang pangkalahatang karamdaman ng balanse ng mineral.

Pagkakatugma sa iba pang mga gamot

Ang sabay-sabay na paggamit ng ilang mga gamot ay maaaring magpawalang-bisa sa pangkalahatang pagiging epektibo ng inhibitor ng gamot na Ramipril, at maaari ring humantong sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at komplikasyon. Para sa kadahilanang ito, ang therapy sa Ramipril ay hindi katanggap-tanggap sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

• Hemofiltration o hemodialysis na may sabay-sabay na pangangasiwa ng mga espesyal na polyacrylonitrile cell lamad;

Ang mga tagubilin para sa pag-inom ng gamot ay nagbabala tungkol sa iba't ibang kaso ng isang espesyal na reaksyon ng anaphylactic side kung ang lahat ng nakalistang mahahalagang punto ay nilabag. Ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat kung ang pasyente ay umiinom ng hypnotics, analgesics, diuretics, allopurinol, systemic glucocorticosteroids, at immunosuppressants.

Sa ilalim ng pangangasiwa, ang gamot ay iniinom habang umiinom ng mga gamot na nakakaapekto sa mga bilang ng dugo.

Mga panuntunan sa dosis

1. Sa paggamot ng arterial hypertension, ang gamot ay inireseta sa ilang mga dosis:
2. 2.5 mg bawat araw, mas mabuti sa umaga bago mag-almusal. Maaari kang kumain ng pagkain humigit-kumulang 20 minuto pagkatapos uminom ng gamot. Minsan ang gamot ay inireseta ng dalawang beses sa parehong antas ng dosis;
3. Ang dami ay maaaring tumaas pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo kung ang epekto ng paggamot ay hindi sapat. Gayundin, ang dosis ay maaaring tumaas kung ang positibong epekto ay unti-unting bumababa;
4. Upang mapanatili ang epekto, ang mga taong nakumpleto ang iniresetang kurso ay inireseta ng gamot sa kabuuang dami ng 2.5 hanggang 5 mg;

Para sa mga problema sa puso, humigit-kumulang 1.25 mg bawat araw ang inireseta. Sa mga espesyal na kaso, ang halaga ng pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 2.5 mg.

Maipapayo na inumin ang gamot sa umaga bago mag-almusal

Sa lahat ng mga kaso, ang dosis ay hindi dapat lumampas sa 10 mg bawat araw. Kung hindi, lilitaw ang mga palatandaan ng isang mapanganib na labis na dosis. Kung ang therapy sa Ramipril ay hindi gumagawa ng nais na epekto, ang mga espesyal na diuretikong gamot ay inireseta.

Ang tamang paggamit nang buong alinsunod sa mga tagubilin ay binabawasan ang panganib ng mabilis na pag-unlad ng stroke, atake sa puso, pati na rin ang biglaang pagkamatay mula sa pagkalagot ng isang coronary vessel sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng naturang patolohiya.
Laban sa background ng paggamit

• Ang mga pasyente ng Ramipril ay maaaring makaranas ng isang hanay ng mga side effect. Ang ilang partikular na sistema ng katawan ay maaaring magkaiba ang reaksyon sa gamot. Narito ang pinakapangunahing mga ito:
• Ang central nervous system ay maaaring tumugon sa pananakit ng ulo, pagkawala ng pangkalahatang panlasa, pagkahilo, at pagkawala ng koordinasyon.
• Maaaring mabigo ang mga organo ng paningin. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pamamaga ng conjunctivitis o isang simpleng pagpapahina ng kalinawan ng paningin.
• Kalusugan ng isip - pag-unlad ng pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog sa gabi, nalulumbay na kalooban.
• Mga organo ng paghinga - brongkitis, igsi ng paghinga, sinusitis, mababaw na ubo, na nagiging mas malakas kapag nakahiga.
• Pantunaw - ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tiyan o bituka, mga dyspeptic disorder ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado.
• Malfunction ng atay - ang hitsura ng mga palatandaan ng jaundice, cytolytic hepatitis, pati na rin ang iba't ibang mga hepatocellular lesyon.
• Ang mga bato at sistema ng ihi ay magkaibang mga functional disorder ng mga bato.
• Reproductive system - erectile dysfunction, gynecomastia, frigidity.
• Balat at mauhog lamad - nangangati, nadagdagan ang pagpapawis, mga pantal ng iba't ibang kumplikado.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng ilang mga paghihirap sa immune defense at metabolismo. Ang mga problema ay maaari ring magpakita ng kanilang sarili sa sistema ng motor ng tao.

Ngayon, ang hypertension ay naging isa sa mga pinakakaraniwang problema sa kalusugan sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo ay humahantong sa isang pangkalahatang pagkasira sa kagalingan at pagbaba sa pisikal na pagtitiis, at nagiging sanhi ng maagang kapansanan. Imposibleng ganap na pagalingin ang hypertension, ngunit ang tamang therapy ay magbibigay-daan sa iyo upang mabuhay ng isang buong buhay. Ang pinakakaraniwang grupo ng mga gamot para sa patuloy na pagkontrol sa presyon ng dugo ay ang mga ACE inhibitor, at ang Ramipril ay isa sa mga ito.

Ang Ramipril ay isang aktibong sangkap na nakapaloob sa mga gamot para sa hypertension. Ito ay kabilang sa angiotensin-converting enzyme, o ACE, inhibitors. Maaaring mag-iba ang mga trade name ng gamot depende sa kumpanya ng pagmamanupaktura.

Ang gamot na Ramipril ay ginawa ng domestic pharmaceutical company na North Star (NW); maaari mo ring mahanap ang Ramipril Pfizer (ginawa sa India) at Ramipril-Sandoz (Poland) sa mga parmasya.

Ang Ramipril ay magagamit sa mga tablet. Mayroong tatlong dosis ng gamot - 2.5, 5 at 10 mg ng ramipril sa isang tablet. Ang mga tablet ay maliit sa laki at dilaw-kahel ang kulay. Kabilang sa mga auxiliary at formative na bahagi, ang lactose ay nabanggit, na dapat isaalang-alang ng mga taong hindi nagpaparaya sa sangkap na ito.

Ang mga tablet ay nakabalot sa mga paltos ng 10 piraso. Ang kanilang dami sa pakete ay nakasalalay sa tagagawa at maaaring mag-iba mula 1 hanggang 3 paltos (10 at 30 na tablet, ayon sa pagkakabanggit).

Ang Ramipril ay ginawa sa iba't ibang mga dosis

Pagkilos sa pharmacological

Ang prinsipyo ng pagkilos ng ramipril ay napaka-simple - pinipigilan nito ang angiotensin-converting enzyme, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang enzyme angiotensin II ay pinakawalan. Ang sangkap na ito ay may epektong vasoconstrictor, na nagiging sanhi ng pagtaas ng tono ng vascular at pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyenteng hypertensive. Alinsunod dito, ang pagharang sa synthesis ng angiotensin II ay pumipigil sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng angiotensin II, inilabas din ang aldosteron.

Sa regular na paggamit ng mga ramipril tablet, ang isang matatag na hypotensive effect ay nakakamit. Kinokontrol ng gamot ang mga pagtaas ng presyon ng dugo sa patayo at pahalang na mga posisyon ng katawan, nang hindi naghihikayat ng isang pagtaas ng kompensasyon sa rate ng puso.

Ang maximum na antihypertensive effect ng gamot ay lilitaw pagkatapos ng halos isang buwan ng regular na paggamit ng gamot. Ang Ramipril ay angkop para sa pangmatagalang therapy, maaari mo itong kunin nang maraming taon. Pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang epekto nito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Para sa arterial hypertension, ang gamot ay maaaring gamitin para sa monotherapy o bilang bahagi ng isang kumplikadong paggamot ng hypertension. Ang mga tagubilin para sa pagkuha ng Ramipril ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• hypertension;
• pag-iwas sa mga komplikasyon ng diabetes mellitus;
• diabetic nephropathy;
• paggamot ng mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa paggamit ng mga taong may mas mataas na panganib sa cardiovascular dahil sa cardiac ischemia. Ang mga tablet ay inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon at muling pag-unlad ng myocardial infarction. Ang gamot ay maaaring irekomenda sa mga pasyente na may diabetes mellitus upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, kung mayroong hindi bababa sa isang kadahilanan ng panganib para sa hypertension.

Para sa stage 3 hypertension, ang Ramipril ay maaaring pagsamahin sa calcium antagonists o diuretics upang makamit ang isang mas matatag na antihypertensive effect.

Dahil ang gamot ay walang negatibong epekto sa pag-andar ng bato, maaari itong magamit bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa nephropathy sa mga pasyente na may diabetes.

Regimen ng dosis

Kapag nagsimula ng therapy sa Ramipril, ang mga tagubilin para sa paggamit ay kinakailangang basahin. Inilalarawan nito nang detalyado ang lahat ng mga nuances ng pag-inom ng gamot, kabilang ang mga pakikipag-ugnayan sa droga na dapat isaalang-alang.

Ang gamot ay may matagal na pagkilos, kaya kailangan mo itong inumin isang beses lamang sa isang araw, mas mabuti sa umaga. Ang kakaiba ng aktibong sangkap ng mga tablet ay ang kanilang mabilis na pagkilos. Matapos ang paunang paggamit ng tableta, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit sa loob ng dalawang oras.

Ang tablet ay dapat lunukin ngunit hindi ngumunguya. Ang gamot ay kinuha anuman ang pagkain, dahil wala itong negatibong epekto sa gastric mucosa. Ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability ng gamot.

Ang Ramipril ay ipinahiwatig para sa isang kurso ng paggamot. Ang paunang dosis ay 2.5 mg ng gamot. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mga antas ng presyon ng dugo ay sinusubaybayan. Kung pagkatapos ng 2-3 linggo ng regular na pag-inom ng mga tabletas posible na makamit ang isang matatag na pagbawas sa presyon ng dugo, hindi na kailangang dagdagan ang dosis. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga pagtaas ng presyon sa pagitan ng mga tablet, ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 at pagkatapos ay 10 mg ng ramipril bawat araw. Sa kasong ito, ang bilang ng mga tablet ay nagbabago, hindi ang dalas ng pangangasiwa.

Simulan ang pag-inom ng mga tabletas na may pinakamababang dosis

Ang gamot ay ginagamit sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction. Ang Ramipril sa isang dosis na 2.5 mg ay inireseta dalawang araw pagkatapos ng atake sa puso. Binabawasan ng gamot ang panganib ng mga komplikasyon at paulit-ulit na atake sa puso, ngunit inirerekomenda na inumin ito nang ilang araw, hindi na. Ang eksaktong regimen ng paggamot para sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso ay tinutukoy lamang ng isang cardiologist.

Ang mga gamot tulad ng Ramipril na gamot ay inireseta sa mga pasyente na may diabetes mellitus para sa nephropathy at ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Sa kawalan ng binibigkas na mga problema sa presyon ng dugo, ang gamot ay iniinom sa 1.25 mg bawat araw (1/2 tablet sa pinakamababang dosis).

Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang maximum na pinapayagan na pang-araw-araw na dosis ay nabawasan sa 5 mg ng ramipril.

Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagbabala: ang mga matatandang pasyente ay maaaring kumuha ng Ramipril, ngunit sa mas maliit na dosis. Ang Therapy ay nagsisimula sa 1.25 mg ng gamot bawat araw na may unti-unting pagtaas ng dosis hanggang 5 mg. Kung ang mga nasa katanghaliang-gulang ay pinahihintulutan na doblehin ang dosis bawat dalawang linggo, ang mga matatandang pasyente ay mas mabuting dagdagan ang dami ng gamot sa loob ng 3-4 na linggo.

Mga side effect

Tulad ng anumang iba pang mga kapsula o tablet para sa hypertension, ang Ramipril ay maaaring maging sanhi ng mga side effect. Ang isang paglalarawan ng lahat ng posibleng epekto ay ipinakita nang detalyado sa mga tagubilin para sa mga tablet ng Ramipril.

Kung lumilitaw ang mga nakababahala na sintomas habang kumukuha ng Ramipril, maaari itong ituring na isang indikasyon para sa isang kagyat na pagbisita sa iyong doktor. Ang ilang mga negatibong reaksyon ay nauugnay sa pagbagay ng katawan sa bagong gamot, at nawawala pagkatapos ng ilang araw ng regular na pag-inom ng mga tabletas.

Mga side effect ng Ramipril
Uri ng paglabag	Madalas	Hindi karaniwan	Napakadalang
Mga metabolic disorder	Tumaas na antas ng potasa sa plasma ng dugo.	Nabawasan ang gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, anorexia.	Nabawasan ang antas ng potassium sa dugo.
Mga karamdaman sa pag-iisip	Mga kaguluhan sa pagtulog, nerbiyos, pagkabalisa.	Depressive disorder, hindi pagkakatulog.	Pagkalito, pagbaba ng konsentrasyon.
Mga karamdaman ng nervous system	Sakit ng ulo, nahimatay.	Pagkahilo, paresthesia.	Panginginig, kawalan ng timbang, nasusunog na pandamdam ng balat.
Pananakit sa paningin	Hindi	Conjunctivitis, tuyong mucosa ng mata.	Pagkasira ng talas ng paningin.
Mga karamdaman sa cardiovascular	Hypotension, orthostatic hypotension, syncope.	Tachycardia, angina pectoris,	Vasculitis.
Mga kaguluhan sa gastrointestinal tract	Dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka.	Pancreatitis, pagtaas sa bilang ng mga enzyme sa atay.	Tumaas na kaasiman ng tiyan, sagabal sa bituka, tuyong bibig.

Ang isang medyo karaniwang side effect mula sa halos lahat ng mga gamot sa ACE inhibitor group ay isang paulit-ulit, hindi produktibong ubo. Kung hindi ito mawawala sa loob ng ilang linggo, ang gamot ay dapat na ihinto.

Kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa ramipril, lumilitaw ang mga sintomas ng allergy. Kadalasan ito ay ipinahayag sa isang reaksyon sa balat, ngunit may mga kilalang kaso ng pag-unlad ng angioedema dahil sa hindi pagpaparaan sa gamot.

Ang tuyong ubo ay kadalasang sumasakit sa mga taong umiinom ng ACE inhibitors

Contraindications

Ang paggamit ng Ramipril ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• hypersensitivity sa aktibong sangkap;
• kasaysayan ng angioedema;
• stenosis ng arterya ng bato;
• pagbubuntis at paggagatas;
• pagkabata.

Sa anumang kaso, ang pag-inom ng gamot ay dapat na sumang-ayon sa iyong doktor.

Mga espesyal na tagubilin

Ang mga pasyente na kumukuha ng diuretics ay dapat na ihinto ang diuretics sa simula ng kurso ng pagkuha ng Ramipril tablets. Ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors na may diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng arterial hypotension. Pagkatapos ng ilang linggo, ang diuretic ay maaaring ipagpatuloy.

Sa kaso ng decompensated heart failure at liver dysfunction, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente na kasama sa pangkat na ito ay dapat sumailalim sa ramipril therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Kung kinakailangan ang operasyon, ang pag-inom ng mga tabletas ay dapat na ihinto kahit isang araw bago ang operasyon.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

• Ang gamot ay hindi dapat kunin kasama ng mga gamot mula sa pangkat ng angiotensin II receptor antagonists, lalo na sa diabetes mellitus at kapansanan sa bato.
• Ang gamot ay inireseta nang may pag-iingat sa kumbinasyon ng potassium-sparing diuretics at cyclosporine upang maiwasan ang pagbuo ng hyperkalemia.
• Ang mga tablet ay hindi dapat inumin kasama ng anesthetics, nitrates, tamsulosin, antidepressants at iba pang mga gamot na maaaring magpababa ng presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang panganib na magkaroon ng hypotension na dulot ng droga ay tumataas nang maraming beses.
• Kapag kinuha nang sabay-sabay sa mga cytostatics, corticosteroids at immunosuppressants, ang panganib na magkaroon ng mga side effect mula sa atay ay tumataas.
• Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay kailangang maingat na subaybayan ang mga antas ng glucose sa dugo, dahil may panganib na magkaroon ng mga reaksyon ng hypoglycemic kapag kumukuha ng mga tablet na Ramipril.

Gastos at mga analogue

Ang Ramipril na ginawa ng domestic na kumpanya na "Northern Star" ay may pinaka-abot-kayang presyo

Ang Ramipril ay may abot-kayang presyo - mga 110-130 rubles bawat pakete (30 tablet) ng domestic na gamot mula sa kumpanya ng SZ.

Ang Ramipril, na ang presyo ay napaka-abot-kayang, isinasaalang-alang ang pangangailangan na kumuha lamang ng isang tablet bawat araw, ay maaaring mapalitan ng mga gamot na may katulad na komposisyon.

Kung kailangan mong palitan ang Ramipril, ang mga analogue ay ganap na makayanan ang gawaing ito, dahil mayroon silang magkaparehong komposisyon, ngunit tatama sa iyong bulsa.

Mayroong maraming mga gamot na may katulad na mekanismo ng pagkilos, ngunit may iba't ibang mga aktibong sangkap sa komposisyon, ngunit dapat lamang silang mapili ng isang espesyalista.