ИМЕНИ Л. А. ВОРОХОБОВА
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ОТЧЕТ
о работе старшей медицинской сестры
нейрохирургического отделения
Семеновой Нины Владимировны
за 2011 год
Москва 2012
Я, 1973 г. р., окончила Московское медицинское училище №13 по специальности «Медицинская медсестра». Свою трудовую деятельность начала в 1991 году в Городской клинической больнице № 67 г. Москвы в должности медицинской сестры неврологического отделения. За время своей трудовой деятельности освоила работу палатной, процедурной, перевязочной медицинской сестры, имею практический опыт оказания неотложной медицинской помощи при различных экстренных состояниях, а также навыки работы в отделении функциональной диагностики. С 2005 года, после получения повышенного уровня образования по специальности «Организатор и преподаватель сестринского дела» по настоящее время работаю старшей медицинской сестрой.
Имею действующие сертификаты по специальности: «Сестринское дело», «Организация сестринского дела». В 2000 году мне присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело».
В настоящее время я являюсь студенткой Первого МГМУ им. Сеченова факультета высшего сестринского образования и психолого-социальной работы.
С 2010 года являюсь членом Региональной Общественной Организации медицинских сестер города Москвы.
Активно способствую внедрению новых технологий и инноваций в области сестринского дела благодаря поддержке администрации больницы и опыту коллег из других лечебных учреждений, изучая научно-популярную литературу , медицинские справочники, журнал «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра», «Старшая медицинская сестра». Неоднократно принимала участие в научно-практических конференциях по сестринскому делу на темы «Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников», « Методы обработки рук», « Медицинская этика и деонтология в работе медицинских сестер».
Характеристика лечебного учреждения
Всю свою трудовую деятельность я посвятила Городской клинической больнице № 67 г. Москвы, которая является одним из крупнейших лечебных учреждений города, оказывающей как плановую, так и экстренную медицинскую помощь жителям не только Москвы, но и пациентам ближнего и дальнего зарубежья.
Уникальность больницы заключается не только в её масштабах - 1680 коек, но и в том, что она является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, включающим в себя 60 лечебно-диагностических отделений, вспомогательные службы, консультативно-диагностический центр.
В настоящее время я работаю старшей медицинской сестрой нейрохирургического отделения. Отделение рассчитано на 40 коек и является специализированным отделением для оказания экстренной круглосуточной помощи пациентам с черепно-мозговой и спинальной травмой.
В 2011 году отделение открыто после проведенного капитального ремонта . Оно спроектировано в соответствии с гигиеническими требованиями к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц на основании СП 2.1.3.260-10 «Санитарно-эпидемиологические правила к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность ».
Состоит из трёх зон:
1-административная; 2 - лечебная; 3- зона отдыха
Административная и лечебная зоны отделены друг от друга.
В административной зоне расположены: ординаторская 23 м², кабинет заведующего отделением 20 м², кабинет старшей медсестры 13 м².
Лечебная зона включает в себя процедурный кабинет 16.3 м², перевязочный кабинет 24 м², буфет 17.2 м², ванную комнату 14.5 м², санитарную комнату, помещение для грязного белья и 12 палат: четыре -3-х местные палаты, три -4-х местные палаты, три -2-х местные палаты и две -1-о местные.
Основным нормативным документом, регламентирующим работу отделения, является приказ № 000 Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001 года « О мерах по совершенствованию организации оказания нейрохирургической помощи населению РФ».
Основная цель отделения - осуществление своевременного обследования и лечения пациентов с травмой и патологией головного и спинного мозга, с применением современных инновационных достижений медицинской науки.
Руководство отделением осуществляется заведующим, основными задачами которого является организационно-методическая работа, перспективное и текущее планирование деятельности отделения, и контроль выполнения должностных обязанностей медицинским персоналом.
Все медицинские услуги в отделении оказывают бесплатно, финансирование осуществляется за счет средств фонда ОМС.
Качественные показатель деятельности старшей медсестры .
В соответствии с приказом МЗСР № 000 от 01.01.2001 года «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов, служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» я, как старшая медицинская сестра,
Обеспечиваю рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение квалификации;
Организую получение работниками дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) в соответствии с законодательством Российской Федерации ;
Способствую внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала;
Осуществляю своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов, веду учет их расходования;
Контролирую работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению врачебных назначений, квалифицированного ухода за пациентами, соблюдению лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, санитарных правил и норм;
Провожу профилактические мероприятия по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний;
Веду необходимую учетно-отчетную документацию;
Я, как старшая сестра, являюсь непосредственным руководителем и организатором работы сестринского и младшего медицинского персонала отделения. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией , а также приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц.
Планирование деятельности
Четкое планирование работы позволяет направить мою деятельность на достижение важнейших перспективных и текущих целей. Для этого я использую все виды планирования, что позволяет мне оптимизировать работу, сделать ее более продуктивной и целенаправленной.
Стратегическое планирование заключается в составлении годового плана работы. Я анализирую выполнение поставленных задач за предыдущий год, обращая особое внимание на невыполненные пункты, и выясняю причины их невыполнения, анализирую недостатки, формулирую и изучаю задачи на следующий год.
Дополнительные планы работы являются приложениями к основному плану. К дополнительным планам работы относятся: план проведения сестринских конференций, план занятий с резервом старшей медсестры, учебный план повышения квалификации медицинского персонала, план подготовки сестринского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, ВИЧ, особо опасных инфекций, соблюдению фармацевтического порядка, график отпусков сотрудников и многое другое. Оперативное планирование заключается в составлении ежедневного плана по часам, а при необходимости и по минутам, я расписываю все планируемые дела на предстоящий день. План на день составляется с учетом месячного плана и регламента работы.
Хочу отметить, что только четкое планирование своей работы дисциплинирует, стимулирует и позволяет наиболее грамотно использовать рабочее время и повысить эффективность труда.
Учебный план составляется с указанием тем и занятий, сроков и мест их проведения, ответственных за эту работу лиц. Повышение профессионального уровня среднего и младшего медперсонала проходит в форме ежемесячных занятий в соответствие с планом, утвержденным заведующей отделением.
Учебные планы предусматривают вопросы этики и деонтологии, изучение технологий выполнения простых медицинских услуг, оказание неотложной помощи и др., систематически изучаются новые нормативные и методические материалы, происходит обмен опытом работы с медицинскими сестрами других подразделений. В результате проводимых в отделении занятий, палатные медицинские сёстры обучены работе как в процедурном, так и в перевязочном кабинетах, весь медперсонал взаимозаменяем.
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 5 июня 1998 г. N 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» я ежегодно составляю списки среднего медицинского персонала для главной медицинской сестры, для дальнейшего составления плана повышения квалификации медицинских сестер больницы на будущий год.
Качественная характеристика среднего медицинского персонала
Вывод: % укомплектованности средним медицинским персоналом при расчете физических лиц- 90%
% укомплектованности средним медицинским персоналом при расчете штата - 97%
Отделение достаточно укомплектовано средним и младшим медицинским персоналом. Среди медицинских сестер большее количество (60%) являются жителями Москвы, остальные (40%) - жителями близлежащих областей, что никак не сказывается на взаимозаменяемости медицинских сестер, поскольку все они имеют суточный график работы и работают не более чем на 1,25ст.
Вывод: на данный момент 95% среднего медперсонала персонала имеют квалификационные категории
100% (21 человек) имеют сертификаты специалиста.
Имеют повышенный уровень образования – 2 человека (10%)
Организация лечебного питания пациентов
Обеспечение питанием пациентов, находящихся на стационарном лечении, является одним из важных блоком моей деятельности. Нормативная база по организации лечебного питания: Приказ Минздрава России «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), утвержденная главным врачом инструкция по соблюдению санитарных правил и норм в буфетных отделениях ГКБ №67, СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и производственного сырья».
Я осуществляю контроль за работой санитарок-буфетчиц, соблюдением ими санитарно-гигиенических правил при работе в буфете, проверяю качество, количество готовой пищи, поступившей в отделение, контролирую правильность хранения продуктов питания, разрешенных к передаче в ЛПУ.
Контроль качества работы медперсонала
Контроль является обязательным и важнейшим элементом в управленческой деятельности старшей медицинской сестры. Он позволяет значительно улучшить работу среднего и младшего медперсонала.
Контроль за работой медицинских сестер и младшего персонала я, как старшая медсестра, провожу ежедневно, а также выборочно в выходные и праздничные дни, при ежедневных обходах, личных беседах с пациентами и наблюдением за работой персонала на рабочих местах.
Тактический контроль заключается в регулировании деятельности отделения, оценке выполнения им оперативных планов на месяц, квартал.
При оперативном текущем контроле я проверяю правильность ведения журналов учета, совпадение количества выданных препаратов, количеству назначенных, точность и своевременность выполнения врачебных назначений учет и хранение медикаментов, технику проведения сестринских вмешательств, качество ухода за пациентами.
При заключительном контроле мною проводится оценка качества оказания помощи: наличие жалоб от пациентов, количество осложнений, связанных с дефицитом ухода, нарушением техники проведения сестринских вмешательств и др.
Постоянный контроль позволяет устранить недостатки сразу на месте и еще раз объяснить, показать и проконтролировать выполнение той или иной манипуляции, а также дает понимание какой раздел работы «хромает» и чему необходимо уделить особое внимание.
Однако, адекватный контроль может быть успешно реализован только в случае, если будут разработаны соответствующие методы оценки, системы показателей, экспертные подходы.
Мотивация медперсонала
В 2010 году мною были разработаны критерии оценки качества работы медицинского персонала. В 2011 году они были доработаны. Я ежемесячно провожу оценку всего медперсонала по данным критериям, и считаю, что они полностью охватывают все аспекты деятельности моих сотрудников, что позволяет мне наиболее правильно распределять дополнительные денежные поощрения и мотивируют сотрудников к повышению производительности труда.
К методам мотивации следует также отнести учет пожеланий работников при составлении графиков работы и отпусков, по созданию условий для совмещения работы с учебой, по предоставлению возможности получения дополнительного заработка (за счет совместительства).
Благодаря профсоюзной организации сотрудники нашей больницы имеют возможность получать путевки, билеты на концерты, в театры, подарки к праздникам.
Учебные занятия включают в себя не только прочтение лекций и прием зачетов, но и самостоятельную подготовку, и проведение занятия по той или иной теме одной и или несколькими медицинскими сестрами с использованием современные методов информационных технологий .
В 2011 году наше отделение принимало участие во внутрибольничном конкурсе «Лучшая медицинская сестра ГКБ № 67» и заняло 2 место. Совместно с коллегами из нашей больницы я участвовала в организации и проведении городской конференции при поддержке РОО медицинских сестер на тему «Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников», «Этические аспекты в профессиональной деятельности медицинских сестер».
Этико-деонтологические аспекты
Работа с кадрами направлена на повышение их профессионального уровня и соблюдение принципов этики, деонтологии и милосердия.
В 1997 году Ассоциацией медицинских сестер России был разработан этический кодекс медицинских сестер России, который содержит этические обязательства медицинской сестры в конкретных ситуациях и помогает ей в принятии этических решений.
От сестринского персонала требуется не только высокий профессионализм, но и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения с пациентами и коллегами, проявлять к ним чуткость, внимательность и сердечность. В своем отделении я стараюсь, чтобы медицинские сестры следовали словам Флоренс Найнтингейл, сказанным ею почти сто лет назад и которые не потеряли актуальность по сей день: «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезни и техническую - для ухода за больным». Для персонала этические принципы являются великолепным инструментом, который нужно применять на практике и с его помощью выполнять свои обязанности, записанные в кодексе.
Одним из пунктов в разработанных мною критериях оценки среднего медицинского персонала является соблюдение норм этического кодекса и членство в Ассоциации медицинских сестер. Как я упоминала выше, 85% сотрудников моего отделения состоят в РОО медицинских сестер и поддерживают цели данной организации, такие как повышение уровня оказания и качества сестринских услуг, повышение роли медсестры в системе здравоохранения, повышение престижа профессии. И в соответствии с задачами ассоциации мы принимаем участие в проведении конференций, семинаров по актуальным проблемам в сестринском деле.
Заключение
Оценивая истекший период работы можно сказать, что большинство целей и задач, поставленных в прошлом году, были успешно реализованы.
Планируется продолжать работу по улучшению качества медицинского обслуживания, повышению квалификации медицинского персонала, улучшению профессиональной компетенции каждого специалиста. Необходимо проводить работу по соблюдению санитарно - противоэпидемиологического режима и воспитательную работу по вопросам этики и деонтологии.
Медицинская сестра должна иметь
квалификацию троякого вида;
научную – для понимания болезни;
сердечную – для понимания больного;
техническую – для ухода за больным.
(Флоренс Найтенген).
Моя работа не может быть качественной без любви к своей профессии, без сострадания к больному. Кто как не медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление? Поэтому всегда стараюсь соблюдать основное деонтологическое правило: «Поступай с каждым больным так, как ты желал бы, чтобы поступали с тобой».
Я, Садикова Альфия Козиевна, окончила Кизлярское Медицинское училище в 1991 году по специальности «сестринское дело». Стаж работы медицинской сестрой 17 лет. 3 месяца. Имею первую квалификационную категорию по специальности «сестринское дело». Аттестована Окружной аттестационной комиссией при Департаменте здравоохранения автономного округа Югры 29.01.2009г.
В 1998 году принята на должность медсестры приемного покоя в Федоровскую городскую больницу. Где и продолжаю работать в настоящее время.
Федоровская городская больница является многопрофильным учреждением, в котором оказывают экстренную и плановую специализированную помощь населению п.г.т.Федоровский.
Больница работает в условиях обязательного медицинского страхования по программе «Единая информационная система обязательного медицинского страхования».
Обслуживает население численностью 21336 человек.
Больница расположена в здании типового проекта с централизованным водоснабжением, отоплением, телефонизирована, имеет локальную компьютерную сеть.
МУЗ «ФГБ» принимает участие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Сургутского района.
В состав учреждения входят следующие отделения:
· Поликлиника (на 301 посещение в смену);
· Стационар (на 90 коек), который включает в себя:
а) Терапевтическое отделение (40 коек – 29 круглосуточных и 11 для дневного стационара),
б) Хирургическое отделение (30 коек – 25 круглосуточных и 5 для дневного стационара),
в) Детское отделение (20 коек – 12 круглосуточных и 8 для дневного стационара),
· Клинико-диагностическая лаборатория,
· Отделение скорой помощи,
· Эндоскопический кабинет,
· Централизованный стерилизационный блок,
· Отделение экстренной медицинской помощи с приемным покоем и палатой интенсивной терапии
· Административно-хозяйственная часть.
Характеристика приемного покоя.
Приемный покой Федоровской городской больницы является централизованным. Расположен на первом этаже типового здания главного корпуса больницы. Отделение изолировано в отдельном крыле здания. Для подъезда санитарных машин предусмотрен пандус с навесом. В приемном отделении оказывается плановая и экстренная специализированная помощь населению поселка.
Помещения приемного покоя.
2. Пост медсестры (оборудован в холле)
3. Бокс (сан-пропускник с ванной)
4. Комната осмотра пациентов
5. Процедурный кабинет совмещен с перевязочной
6. Кабинет заведующего отделением и старшей медсестры (совмещены)
7. Комната мед. персонала
8. Сан. узел
Общая площадь – 114,7 кв. метров.
Основные задачи приемного покоя:
1. Прием, осмотр и обследование пациентов, поступающих в приемный покой.
2. Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым пациентам и пациентам, не нуждающимся в стационарном лечении и выдача справки о пребывании в приемном отделении.
3. Проведение необходимых диагностических, лабораторных, инструментальных исследований всем пациентам; наблюдение за пациентами, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза.
4. Распределение пациентов по характеру тяжести и профилю заболевания.
5. Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение.
6. Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь; учет пациентов, которым было отказано в госпитализации.
7. Проведение санитарной обработки пациентов, направленных в отделение стационара по показаниям (действия персонала при выявлении педикулеза регламентируются приказом № 320 МЗ СССР от 05.03.87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»).
8. Оформление документации при отказе от госпитализации пациента, подлежащего стационарному лечению.
9. Передача сведений и выдача справок в поселковое отделение милиции.
10. Подготовка к транспортировки пациентов, нуждающихся в лечении в других ЛПУ г.Сургута.
11. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с ООИ.
Пациенты поступают в приемный покой.
· В плановом порядке по направлению врачей поликлиники.
· Доставляются бригадами скорой помощи.
· Самостоятельно «самотеком» - прибывают по собственной инициативе.
Экстренная помощь и госпитализация экстренных пациентов осуществляется круглосуточно, во все дни недели. Решение об экстренной госпитализации принимает заведующий профильным отделением или дежурный врач при наличии показаний к госпитализации.
Плановая госпитализация осуществляется согласно графика, при наличии у пациентов необходимых документов.
Выбор режима лечения – общий, дневной стационар проводит заведующий отделением, согласно утвержденного главным врачом перечня показаний и состояния пациента.
На сестринском посту установлен компьютер, медсестра осуществляет ввод информации по пациентам. Также на каждого пациента вводятся данные для карты выбывшего из стационара, ввод услуг, оказанных узкими специалистами в приемном отделении.
Оборудование приемного покоя.
Все оборудование имеет регистрационное удостоверение, сертификат соответствия, санитарно-эпидемиологическое заключение.
| № п/п | Наименование | Кол-во |
| 1 | Весы электронные с ростомером SEGA-708 | 1 шт. |
| 2 | Каталка для перевозки больных со съемной панелью | 5 шт. |
| 3 | Облучатель ОБП-150 | 1 шт. |
| 4 | Негатоскоп двух кадровый | 1 шт. |
| 5 | Облучатель ОРБЦ-01 (Дезар-3) | 3 шт. |
| 6 | Облучатель ОБП-450 | 1 шт. |
| 7 | Реанимационный насос | 1 шт. |
| 8 | Тележка инструментальная | 3 шт. |
| 9 | Электрокардиограф трехканальный АТ-4 | 1 шт. |
| 10 | Шкаф холодильный | 2 шт. |
| 11 | Стол для обследования универсальный | 2 шт. |
| 12 | Столик манипуляционный | 2 шт. |
| 13 | Шкаф для хранения медикаментов | 2 шт. |
| 14 | Аппарат ИВЛ | 1 шт. |
| 15 | Мешок AMBU | 1 шт. |
| 16 | Секундомер | 1 шт. |
| 17 | Рефлектор лобный | 1 шт. |
| 18 | Стетоскоп | 1 шт. |
| 19 | Фетальный монитор | 1 шт. |
| 20 | Фонендоскоп | 1 шт. |
| 21 | Шина-воротник Шанца (для детей) | 3 шт. |
| 22 | Шина-воротник Шанца (для взрослых) | 3 шт. |
| 23 | Шина проволочная Крамера (для верхних конечностей) | 10 шт. |
| 24 | Шина проволочная Крамера (для нижних конечностей) | 10 шт. |
| 25 | Дефибриллятор Cardio Serv | 1 шт. |
| 26 | Электроотсос «Пульс-15А» | 1 шт. |
| 27 | Хирургический инструмент | |
| 28 | Термометры медицинские максимальные | 10 шт. |
| 29 | Шпателя | 20 шт. |
В отделении достаточное количество хирургических инструментов.
Для оказания хирургической помощи скомплектованы индивидуальные укладки для проведения ПХО ран. В достаточном количестве имеются инструменты одноразового применения (скальпели, шприцы, системы, периферические внутривенные катетеры, перчатки, шовный материал, желудочные зонды, мочевые катетеры). Отделение обеспечено дез. средствами в полном объеме.
Общие показатели работы приемного покоя.
Осмотрено врачами-специалистами в приемном покое:
В 2007 году число обращений за медицинской помощью в приемном покое увеличилось на 151 человек. Штаты и кадры достаточны и позволяют развернуть круглосуточный пост медсестры приемного покоя с оказанием экстренной помощи. По пятидневной рабочей неделе работает медсестра по оформлению пациентов на плановую госпитализацию, это позволило сократить время пребывания в приемном покое.
В приемном покое имеется наглядная информация для пациентов и их родственников, над входом в отделение установлено световое табло с надписью « Приемное отделение».
Информация для пациентов:
Копия лицензии на право занятия медицинской деятельностью МУЗ «ФГБ»
Закон ХМАО-ЮГРЫ, о программе: «Государственные гарантии оказания гражданам РФ на территории ХМАО-ЮГРЫ бесплатной мед. помощи».
Информация для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию
Информация для населения о дополнительном лекарственном обеспечении граждан РФ.
Папка для пациентов с разъяснениями статей «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВСРФ 22.07.1993г. №5487-1, ред. От 18.10.2007г., с изменениями и дополнениями, вступившими в силу 01.01.08г.)
Правила госпитализации в терапевтическое отделение МУЗ «ФГБ».
Правила госпитализации гинекологических пациентов.
Правила госпитализации больных на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение МУЗ «ФГБ».
Правила поведения матерей по уходу за ребенком в стационаре.
Распорядок дня больных « Дневного стационара» терапевтического и хирургического отделений.
Распорядок дня стационарных больных терапевтического и хирургического отделений.
Объявление о часах посещения пациентов родственниками.
Информация для медперсонала :
- Схема оповещения на случай выявления ООИ по МУЗ «ФГБ»
- Схема оповещения на случай выявления при возникновении чрезвычайных ситуаций на объектах МУЗ «ФГБ».
Инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в МУЗ «ФГБ».
Инструкция по организации антитеррористической безопасности МУЗ «ФГБ».
Схема связи и оповещения при возникновении ЧС на территории п. Федоровский вызванных лесными пожарами
Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ.
Ведение медицинской документации.
В отделении ведется учетно-отчетная документация. Документацию ведет медсестра приемного покоя.
- Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
· Журнал госпитализации стационара дневного пребывания
· Журнал регистрации справок о посещении
· Журнал регистраций операций связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
· Журнал учета сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств списков ПККН
· Журнал учета поступления и расходов вакцин
· Журнал учета работы бактерицидных ламп
· Журнал учета ургентации
· Журнал учета манипуляций
· Журнал учета температурного режима холодильника
· Журнал учета расхода спирта
· Журнал передачи мед.инвентаря и аппаратов
· Журнал регистрации аварийных ситуаций с нарушением цельности кожных покровов и слизистых
· Журнал регистрации справок, выданных в поселковое отделение милиции и ГИБДД
· Журнал регистрации экстренных извещений в СЭС
· Журнал учета генеральных уборок помещений приемного покоя
· Журнал учета осмотра на педикулез
· Журнал регистрации пациентов, укушенных клещами
· Журнал учета качества предстерилизационной обработки
· Журнал регистрации пациентов, укушенных животными
· Журнал учета бак. анализов
· Журнал передачи рентгеновских снимков
· Папка с документацией по МСГО и ЧС
· Журнал рабочих инструкций постовой медсестры.
Лечебная работа.
Работа медицинской сестры очень ответственна, требует высоких моральных качеств и культуры поведения, сдержанности, такта. От заботы, умения медсестры во многом зависит процесс выздоровления больного. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией, приказами и распоряжениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа-Югра, Департамента Здравоохранения Сургутского района, приказами по МУЗ «Федоровская городская больница». Работаю согласно графика, который составляет старшая м\сестра отделения. Во время работы нахожусь в подчинении непосредственно у зав.отделением, старшей м\сестры, дежурного врача. Прихожу на работу за 15 минут до начала дежурства. Одеваю спец.одежду (халат или костюм), волосы покрываю колпаком, надеваю сменную обувь. Считаю, что аккуратная медсестра вызывает доверие у пациента. Прием смены начинаю с обхода отделения вместе с медсестрой сдающей смену.
Смотрю санитарное состояние отделения, качество текущей уборки.
Проверяю:
- дату и качество приготовления дез.растворов;
- исправность аппаратов: электрокардиограф, КТГ, электроотсос, ингалятор.
Принимаю:
- документацию поста;
- медицинский инструментарий;
- наличие и расход препаратов находящихся на предметно-количественном учете.
Участвую в планерке своего отделения. Всех пациентов с 8.00 до 19.00 осматривает врач приемного отделения, с 19.00 до 08.00 ч. врач дежурант. При поступлении пациента на плановую госпитализацию , например в приемный покой обращается пациент с направлением в терапевтическое отделение. Предлагаю пациенту сесть. Прошу предоставить паспорт, медицинский полис, амбулаторную карту, направление. Знакомлюсь с направлением пациента. Проверяю наличие результатов флюорографии (не более одного года с момента прохождения), результаты микрореакции (не более 10 дней). Смотрю амбулаторную карту пациента, у лиц старше 40 лет в амбулаторной карте отмечается результаты измерения ВГД, у женщин осмотр в смотровом кабинете. Смотрю, действителен ли полис, и до каго времени. Убедившись, что документы в порядке, приглашаю зав.терапевтическим отделением. Сопровождаю пациента в комнату для осмотров. После решения вопроса о госпитализации регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации (форма №001 У). Заполняю паспортную часть медицинской карты, форма 003 – У. В присутствии врача пациент заполняет бланк согласия на лечение в стационаре, и согласие или отказ на выдачу информации лечащим врачом родственникам пациента о состоянии его здоровья (приказ №222 МЗ РФ от 20.09.1998г.). Указываю данные медицинского полиса. Страховую компанию, серию, номер, дату до которого годен полис. Измеряю пациенту температуру и делаю отметку в температурном листе. Осматриваю пациента на педикулез, чесотку, делаю отметку на титульном листе мед. карты. По назначению врача провожу вместе с санитаркой санитарную обработку пациента, делаю отметку в мед. карте. Провожу антропометрию, данные фиксирую в мед. карте. Затем приступаю к вводу данных карты выбывшего из стационара в компьютер, печать карты. Также по «пилотному проекту» на пациента, застрахованного в страховой компании «Югория – мед» завожу анкету. Делаю опись вещей пациента в двух экземплярах. Один экземпляр вклеиваю в мед. карту, второй экземпляр санитарка сдает в гардероб вместе с вещами пациента. Приглашаю врача приемного отделения для осмотра пациента и заполнения мед.карты. Сопровождаю пациента в терапевтическое отделение, передаю мед.карту и пациента дежурной медсестре.
Приём пациента на экстренную госпитализацию , доставленного бригадой скорой помощи. Пациент доставлен в приемное отделение на каталке, вместе с санитаркой перекладываем пациента на кушетку в комнате наблюдения за больными. Срочно вызываю врача.
Смотрю время, отмечаю его на сопроводительном листе скорой помощи, ставлю свою подпись. Диагноз бригады скорой помощи: «желудочное кровотечение?»
Измеряю артериальное давление.
Считаю пульс.
Кладу пузырь со льдом на эпигостральную область.
Выполняю назначение врача.
По указанию врача вызываю ургентных специалистов. Хирурга, клинического лаборанта, рентгенолога, эндоскописта. Заполняю направление на анализы, на обследование.
Вместе с санитаркой на каталке транспортируем пациента в R– кабинет, в кабинет ФГС, помогаю врачу в проведение диагностических процедур. После оказания пациенту первой помощи и решения вопроса о госпитализации, по назначению врача вместе с санитаркой проводим санобработку пациента, при необходимости подготовку операционного поля. Заполняю необходимую документацию. Транспортировка пациента в хирургическое отделение на носилках.
При самообращении пациента в приемный покой . Вызываю врача. Выслушиваю жалобы пациента. Оцениваю его состояние. Докладываю врачу информацию о пациенте. Пациента сопровождаю в комнату осмотров. Помогаю врачу при осмотре пациента (если это необходимо). Выполняю назначение врача. Регистрирую данные пациента в журнале приемов и отказов от госпитализации. Заполняю паспортную часть амбулаторной карты. Ввожу данные пациента в компьютер и услуги, оказанные пациенту в приёмном отделении.
Практические навыки .
За время своей работы я освоила комплекс экстренных мероприятий, проводимых в моем отделении внезапно заболевшим больным, пострадавшим от несчастных случаев. Оказываю помощь врачу в лечебно-диагностической работе, при проведении ПХО ран, малых операций, наложений повязок на различные участки тела пациента. По назначению врача осуществляю забор материала для лабораторных исследований, также организую вызов ургентной службы.
Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения.
За время работы медсестрой освоила ряд практических навыков. Я владею техникой постановки внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций.
А также техникой:
В\в капельных вливаний
Постановкой периферического кубитального катетера
Измерение сахара крови портативным глюкометром
Взятие крови из вены на биохимические анализы
Измерения АД, пульса, ЧДД
Техникой снятие ЭКГ
Техникой снятия КТГ
Постановки назогастрального зонда
Промывания желудка
Катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером
Постановкой очистительной клизмы
Наложением мягких и твердых (гипсовых) повязок на различные участки тела
Ассистирую врачу при проведении ПХО раны
Ассистирую врачу – гинекологу при проведении гинекологических манипуляций.
Таблица лечебных процедур, манипуляций, выполненных мною за 2007 год.
Применение медикаментов.
В приемном отделении ведется строгий учет медикаментов, состоящих на предметно – количественном учете и учет перевязочных средств. Все медикаментозные средства получаю от старшей медицинской сестры отделения в расчете на одни сутки. Работаю по приказам: Приказ МЗ и Социального развития РФ № 110 от 12.02.07г «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999г « О перечне лекарственных средств списка А и Б», «Списки сильнодействующих и ядовитых веществ» Утверждены ПККН 10/07 2001г. протокол №3/81-2001).
Приложение к приказу МЗ РФ №471
Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.91г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»
Приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях ».
Все медикаменты хранятся в застекленных шкафах согласно спискам «А», «В», Простые». Эти группы делятся по способу применения:
а) «внутреннее»
б) «наружное»
в) «инъекционные»
г) «капли в нос»
д) «глазные капли»
е) «перевязочный материал»
В отдельном шкафу хранятся растворы для внутривенных капельных вливаний. В местах хранения лекарственных препаратов имеется список высших разовых и суточных доз, таблица противоядий. Препараты списка «А» и сильнодействующие препараты хранятся в сейфе.
Термолабильные препараты хранятся в холодильнике. Два раза в сутки осуществляется контроль температурного режима холодильника и не должна превышать +7 градусов по С.
Приложение к приказу МЗ РФ № 471 от 17.09.1976г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ».
запрещается:
1. Дезинфицирующие средства хранить вместе с лекарственными препаратами.
2. Расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.
3. Выдавать средства без назначения врача, заменять одни средства другими.
Приказ МЗ РФ №214 от 16.07.1997г. « О сроках годности, условиях хранения и режиме стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках»
По этому приказу получаю: раствор фурацилина, раствор перманганата калия, вазелин, раствор перекиси водорода, которые готовят в аптеке. В соответствии с приказом контролирую сроки хранения лекарственных препаратов.
По приказу МЗ РФ №330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» хранение наркотических и психотропных веществ осуществляется в помещении, оснащенном многорубежными системами охранно-пожарной сигнализации для защиты помещения, световой и звуковой сигнализацией. При этом предъявляются определенные требования к толщине стен, входные двери должны быть металлическими и иметь дополнительную дверь - решетку. Наркотические препараты хранятся в сейфе, пристреленном к стене. Во всех местах хранения и на постах находится перечень с указанием ВРД и ВСД и таблица противоядий. Ключи от помещения и сейфа хранятся у лиц, уполномоченных приказом главного врача больницы. Запасы наркотических средств не должны превышать трехдневную потребность. Учет ведется в специальной книге пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и гербовой печатью. Лекарственное наркотическое средство делается строго по назначению врача. Лечащим врачом в истории болезни делается запись с указанием:
1. Дата и время назначения
2. Наименование препарата
3. Цель введения
4. Дозировка
5. Путь введения
6. Подпись и фамилия врача разборчиво, без сокращений.
Получаю от врача препарат, делаю инъекцию только в присутствии врача, сдаю, пустую ампулу. После выполнения процедуры делается запись в истории болезни и листе назначений о введении препарата пациенту, где указывается:
1. Дата и время введения
2. Цель введения
3. Наименование препарата
4. Дозировка
5. Путь введения
Подпись и фамилия медсестры без сокращений, разборчиво.
В процессе заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения). Для принятия экстренных мер и для их устранения в процедурном кабинете укомплектованы экстренные укладки по оказанию неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни:
· Анафилактический шок.
· Гипертонический криз.
· Отек легких.
· Инфаркт миокарда.
· Гестозы.
В каждой укладке имеются все необходимые медикаменты, согласно перечня для оказания неотложной помощи.
Также в приемном отделении в соответствии со ст. 33 ФЗ « О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» скомплектованы укладки на случай возникновения ООИ:
- Укладка для проведения экстренной личной профилактики
- Укладка для оказания экстренной помощи
- Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру
- Укладки с противочумными костюмами для мед. персонала
- Дезинфекционные средства.
Противоэпидемические мероприятия
Для выполнения санитарно – противоэпидемического режима в отделении строго соблюдаю следующие приказы:
· Приказ МЗ СССР № 720 от 31.01.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
· Приказ МЗ № 288 от 23.03.73 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму больниц и о порядке осуществления организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»
· Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения».
· Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
· Приказ МЗ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
· Приказ МЗ № 357/206 от 17.10.01 г. «О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»
· Приказ Управления здравоохранения Сургутского района № 226 от 17.08.06 г. «Об утверждении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»
Согласно приказу № 720:
· 1 раз в год прохожу медицинский осмотр.
Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, а также за поддержание асептики всеми участвующими в проведении манипуляций. Этого в своей работе достигаю применением методов асептики и антисептики, являющейся основой хирургии.
Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану. Асептика включает в себя последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционных, перевязочных, подготовку рук хирурга, операционного поля. Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными.
Уровни деконтаминации рук.
1. Социальный – мытье умеренно загрязненных рук с водой с мылом
2. Гигиенический – мытье рук с использованием антисептических средств
3. Хирургический – производится перед любым оперативным вмешательством и предполагает специальную обработку рук.
Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, и в организме в целом. Существуют 4 метода антисептики:
Механический;
Физический;
Химический;
Биологический.
Работа в перевязочном кабинете.
При работе в перевязочном кабинете строго соблюдаю комплекс асептических мероприятий по профилактике всех видов хирургической инфекции. К сожалению, в приемном отделении нет достаточного количества кабинетов для создания раздельных перевязочных. У нас в отделении перевязочный кабинет совмещен с процедурным кабинетом. В течение дня в нашем кабинете бывает большое количество пациентов и персонала. Но при этом строго соблюдается цикличность, индивидуальность, асептика и антисептика.
В перевязочном кабинете есть все необходимое для осмотра, обработки и перевязки небольших ран.
Все подготовительные работы провожу в перевязочном кабинете в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:
- Готовлю рабочие растворы для дезинфекции игл, перчаток, ветошей, лотков, инструментов, оборудования.
- Поверхности всех рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
- Включаю бактерицидный облучатель на 30 минут.
- Биксы (крафт пакеты), доставленные в перевязочный кабинет из центрального стерилизационного отделения (ЦСО), вынимаю из транспортировочного защитного чехла. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.
В перевязочном кабинете я пользуюсь стерильными индивидуальными укладками (целевая). Всего имеется: 12 укладок для проведения ПХО,
2 укладки для проведения плевральной пункции, 5 укладок для проведения чистых перевязок.
После проведения манипуляций отработанный перевязочный материал и одноразовый инструментарий согласно Сан ПиН 2. 1. 7. 728- 99 дезинфицирую методом погружения в дез. растворе.
Затем собираю в одноразовые пакеты желтого цвета класса «Б» – опасные отходы . После заполнения пакета примерно на 3\4 из него удаляю воздух и осуществляю его герметизацию. Все это произвожу в маске и перчатках. Сбор острого инструментария для дезинфекции, осуществляю в одноразовую твердую упаковку. К пакету прикрепляю маркировку, где указываю: класс отходов, код подразделение ЛПУ, название ЛПУ, дату сбора, свою фамилию и подпись. Затем отходы в многоразовом баке на тележке доставляются в комнату временного хранения.
Согласно приказам № 170 МЗ РФ; № 357\206; № 226 особое внимание уделяю мерам по профилактике ВИЧ – инфекции, мерам безопасности медицинского персонала и защите пациентов.
Профилактика профессионального заражения :
· Работаю в спецодежде; халат, колпак, маска, перчатки, обувь.
· Перед началом работы проверяю наличие и комплектацию аварийной аптечки
· Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними в одноразовых перчатках.
· Сразу после применения помещаю использованные иглы, скальпеля в специальный контейнер для утилизации острых предметов.
· При необходимости пользуюсь средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.
· Использую специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.
· Рассматриваю все запачканное белье кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
· Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
Зашита пациента (приказ № 170 МЗ РФ):
1. Соблюдаю индивидуальность при выполнении медицинских манипуляций.
2. Соблюдаю поэтапность при проведении перевязок.
3. Использую одноразовые шприцы, иглы, системы, катетеры, инструменты
4. Ограничение манипуляций и инвазивных процедур (по возможности).
Запрещено: прямое переливание крови, проводить инъекции одним шприцом со сменой игл нескольким пациентам.
Все биологические препараты должны быть сертифицированы.
В соответствии с приказами МЗ СССР от 12.07.1989г. №408, МЗ РФ №170 от 16.08.94г. ДЗ ХМАО№143 №226 УЗ администрации Сургутского района от 17.08.06г. в приемном покое ведется журнал учета аварийных ситуаций, связанных с нарушением цельности кожи и слизистых. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте в структурных подразделениях, связанных с парентеральными вмешательствами, имеется аварийная аптечка. Старшая сестра несет персональную ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки.
Состав аптечки для аварийной ситуации .
· 70% этиловый спирт
· 5% раствор йода
· 0,01% раствор перманганата калия
· 0,05% раствор перманганата калия
· Лейкопластырь
· Стерильные салфетки, вата, глазные пипетки или стерильный шприц
· Напальчник, перчатки, ножницы.
При случае возникновения аварийной ситуации необходимо:
- Немедленно принять меры по ликвидации аварийной ситуации, ее последствий.
- Нести персональную ответственность за сообщение в течение рабочей смены об аварийной ситуации заведующему своего отделения, при отсутствии заведующего – руководителю ЛПУ или заместителю главного врача по медицинской части, главной медсестре, дежурному врачу в выходные дни.
- МУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям» для выяснения ВИЧ – статуса пациента
- Аварийную ситуацию с отражением всех данных обязательно зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций».
С целью профилактики внутрибольничных инфекций и инфекционных заболеваний в приемном покое соблюдается порядок приема пациентов:
- Осматриваются кожные и волосяные покровы пациентов, зев, измеряется температура.
- 2 раза сутки проводится текущая уборка, с применением дезинфицирующих средств.
- 1 раз в 7 дней согласно графика проводится генеральная уборка, с применением дезинфицирующих и моющих средств.
- 3 раза в сутки согласно графика проводится кварцевание помещений
- Помещения проветриваются 4 раза в сутки
- Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, хранится в установленных местах.
- Соблюдается порядок хранения спец. одежды
- Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления мед. отходов в ЛПУ
В приемном покое осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих в стационар. Мои действия при выявлении педикулеза регламентируются приказами №320 МЗ СССР от 05.03.1987г. « Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». При обнаружении педикулеза по назначению врача провожу санитарную обработку пациента с помощью противопидикулезной укладки, имеющейся в приемном отделении.
1. Халат, косынка, клеенчатый фартук, перчатки для медсестры.
2. Пелерина для больного.
3. Клеенка.
4. Ватные тампоны
5. Ножницы
6. Расческа, частый гребень
7. Машинка для стрижки волос
8. Педикулицидное средство
9. 9% раствор уксусной кислоты
10. Емкость для обработки пелерины, халата, клеенки
11. Емкость для сбора и сжигания волос
12. Мешок клеенчатый для сбора белья и одежды пациента
13. Емкость для обработки ножниц, машинки, станка.
Последовательность действий медсестры при выявлении педикулеза .
- Объясняю пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры
- Надеваю дополнительный халат, перчатки, косынку
- Усаживаю пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой.
- Обрабатываю волосы пациента любым противопедикулицидным средством (норма расхода на 1 человек 20 грамм)
- Покрываю волосы полиэтиленовой косынкой на 20 минут.
- Промываю волосы пациента теплой водой, вытираю их
- Вычесываю волосы частым гребнем с 9 % раствором уксусной кислоты в течение 10 -15 минут
- Одежду пациента складываю в мешок для отправки в дезкамеру.
- Помещение, где проводилась обработка, обрабатываю 0,15% раствором карбофоса в течение 20-30 минут.(15г.10% карбофоса на 1 литр воды)
- Замачиваю или орошаю завшивленные вещи пациента в 0,15 % водоэмульсионным раствором карбофоса на 20 минут
- -2,5 литра на 1 комплект нательного белья
- -4,5 литра на 1 комплект постельного белья
- -4 литра на 1 кг. Сухого белья
- Снимаю перчатки, мою руки
- Регистрирую в журнале (ф-60)
- Отправляю экстренное извещение ф-058\у в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента
- На титульном листе истории болезни делаю отметку о выявлении педикулеза, ставлю дату обработки.
Следующая обработка через 7 дней. Осмотр и санитарную обработку тяжелобольного пациента провожу после оказание экстренной медицинской помощи. Все пациенты, поступающие в отделения проходят полную или частичную санитарную обработку. Вид обработки назначает врач. У нас в отделении скомплектованы индивидуальные укладки:
Полотенце;
Мыло для разового использования
Разовая мочалка (впоследствии утилизируется)
Пижама, халат для женщин.
В медицинской карте пациента делаю отметку о проведении санитарной обработки.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения проводится согласно приказам: №408 МЗ СССР, ОСТ 42-21-02-85.
Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса, путем воздействия на механизм передачи.
Цель дезинфекции – удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды: палаты, функциональные помещения ЛПУ, медицинское оборудование, инструментарий.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая
2. Очаговая
Очаговая подразделяется на текущую и заключительную.
Текущая это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бацилловыделителя, она проводится многократно, до тех пор, пока пациент представляет опасность для окружающих как источник инфекции.
Заключительная проводится однократно, в приемном отделении после перевода пациента в инфекционное отделение. Проведение заключительной дезинфекции обязательно при следующих инфекциях: дизентерия, гастроэнтериты, сальмонеллез, вирусный гепатит, туберкулез, ООИ.
Методы дезинфекции:
- Механический
- Физический
- Химический
- Комбинированный
Режим дезинфекции различных объектов в приемном отделении.
Низкий уровень – некритический.
Предметы контактируют со здоровой кожей, без повреждений.
| № | Наименование объектов |
Дезинфицирующий агент, режим дезинфекции | Примечание |
| 1 | Термометры медицинские | 2% раствор хлорамина |
При полном погружении промыть проточной водой. Хранить в сухом виде. |
| 2 | Грелки, пузыри для льда | 3% раствор хлорамина | 2-х кратное протирание |
| 3 | Кушетки для осмотра пациентов, тележки для перевозки пациентов | 3% раствор хлорамина | 2-х кратное протирание |
| 4 | Судно, мочеприемник | 3% раствор хлорамина |
Погружение в дезинфицирующий раствор после освобождения от содержимого |
| 5 | Ванная | Воду доводят до 3% раствора хлорамина. Экспозиция 1 час |
Ванна чистится чистящим средством, ополаскивается. Перед использованием чистая ванна протирается 3% раствора хлорамина, ополаскивается. |
Средний уровень полукритический. Инструменты контактируют со слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Контроль качества дезинфекции:
1. Визуальный – оценивают санитарное состояние, своевременность дезинфекционных мероприятий (во время ежедневных обходов подразделений).
2. Химический – определение соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. Определяется активность действующего раствора.
3. Бактериологический контроль проводится СЭС для контроля соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в соответствии с ОСТом № 42-21-2-85.
Этапы обработки изделий медицинского назначения:
1 этап - дезинфекция изделий медицинского назначения.
2 этап - предстерилизационная очистка инструментов.
3 этап – стерилизация
Согласно ОСТа 42-21-2-85, предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения. Цель – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов перед стерилизацией.
После использования хирургические инструменты промываю в 2 % растворе стерибака с помощью ерша, емкость для дезинфекции № 1 . Затем погружаю инструменты в 3 % раствор бактосепта на 15 минут - емкость для дезинфекции № 2, также подвергаю инструменты механической очистке с помощью ерша. При использования этого раствора дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно. По истечении времени мою инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства. С целью обезщелачивания каждый инструмент ополаскиваю в дистиллированной воде не менее 30 секунд. Сушу инструменты.
Провожу азопирамовый контроль. Цель – контроль качества предстерилизационной очистки. Согласно приказа № 408 я после каждой предстерилизационной очистки осуществляю азопирамовый контроль – самоконтроль. Старшая медсестра проводит азопирамовый контроль 1 раз в 7 дней.
Достаю с холодильника раствор азопирама и готовлю рабочий раствор. Смешиваю раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1: 1. Наношу раствор в полость инструмента шприцом. Держу инструментарий над марлей, наблюдая за цветом стекающего реактива. Если не позднее чем через минуту появится фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет, значит реакция – положительная, изделия подлежит повторной очистке. Если же окрашивание не происходит то реакция отрицательная, очистка произведена эффективно. Результаты пробы записываю в журнале контроля качества предстерилизационной обработки. Контролю подвергается 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов за 2007 г.
Стерилизация – это полное уничтожения патогенных и условно патогенных микробов и их спор.
Методы стерилизации:
1. Физический:
· Паровой – под избыточным давлением, в паровом стерилизаторе- автоклаве. Стерилизуют: хирургические инструменты, белье, перевязочный материал.
Режим стерилизации: t-132*, давление пара 2 атмосферы, 20 минут. Изделия из резины, латекса, полимерных материалов - режим стерилизации: t – 120*, давление пара 1,1 атмосферы, 45 минут.
· Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу. Стерилизуют: изделия из стекла и металла. Режим стерилизации: при t-180* - 60 минут; при t – 160*-150 минут.
2. Химический – холодный метод стерилизации. Применяют: 6% перекись водорода, время стерилизации – 6 часов; пароформалиновая камера, время стерилизации – 24 часа.
3. Радиационный метод .
Контроль стерилизации:
· Химический – применение индикаторных ленты
· Физический – тонометр, манометр
· Бактериологический – органами СЭС проводится 1 раз в месяц.
Стерилизация инструментов, перевязочного материала проводится в ЦСО больницы. Подготовка перевязочного материала для стерилизации :
· Мою руки, сушу, надеваю маску, перчатки.
· Проверяю исправность бикса.
· Обрабатываю бикс изнутри любым регламентированным антисептиком и снаружи дезинфицирующим средством.
· Отработанную ветошь помещаю в дезинфицирующий раствор, снимаю перчатки.
· Мою руки, сушу.
· Готовлю перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовая, целевая, универсальная).
· Выстилаю салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
· Укладываю перевязочный материал: послойно, секторально, вертикально, рыхло.
· Помещаю индикатор стерильности в центральную часть бикса.
· Накрываю салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенный материал.
· Сверху помещаю пинцет, упакованный в отдельную салфетку 20*20. На салфетку укладываю два шарика для обработки рук, рядом индикатор стерильности.
· Закрываю крышку бикса, открываю сетку.
· К ручке бикса прикрепляю бирку с указанием название отделения, вид стерилизуемого материала, дату, фамилию и подпись.
· Доставка бикса в ЦСО осуществляю в плотном влагостойком мешке.
Срок стерильности не вскрытого бикса без фильтра – 3 суток, с фильтром 20 суток, а срок стерильности вскрытого бикса 6 часов.
Действия медицинского работника при возникновении ГО и ЧС.
Возникающие на предприятиях и учреждениях ЧС не редко принимают значительные размеры, сопровождающиеся большим материальным ущербом, а иногда и с гибелью людей. Большая опасность создается при возникновении паники, при которой одолевает страх, подавляющий сознание и волю. В таком состоянии люди теряют способность ориентироваться и правильно оценивать обстановку.
В случае ЧС необходимо в первую очередь создать условия для спасения людей, оказанию грамотной доврачебной помощи. Обеспечить высокой боевой готовностью подразделений, выучкой и психологической стойкостью, до стабилизации положения.
В нашем отделении уделяется большое внимание к работе в условиях ЧС и ГО, по предварительно составленному плану занятий, наглядной подготовки с просмотром фильмов. В случае ГО и ЧС наше отделение перепрофилируется ПСО. У нас в отделении разработана схема оповещения сотрудников на случай ЧС, утвержденная зав. отделением и главным врачом МУЗ «ФГБ». В дневное время мероприятием по подготовке больницы к массовому приему пораженных в ЧС проводит заведующий приемным отделением, а в ночное время дежурный врач. Я действую согласно составленному алгоритму действий медицинского персонала приемного отделения при работе отделения в условиях ЧС. Готовлю перевязочный кабинет для приема пострадавших, получаю лекарственные и перевязочные средства. Оказываю доврачебную медицинскую помощь пострадавшим и выполняю назначения врача.
Большое значение в настоящее время уделяется вопросам по ОТ, ТБ, ППБ.
Один раз в пол года прохожу повторный инструктаж по ОТ и ТБ, ППБ. В приемном отделении установлен пульт автоматической пожарной сигнализации. На посту имеются запасные ключи от всех выходов, на случай возникновения пожара. Также в отделении имеется:
План эвакуации пациентов при возникновении пожара.
Инструкция по действию администрации и обслуживающего персонала при возникновении пожара в главном корпусе МУЗ «ФГБ».
Я принимала участие в показных пожарно-тактических учениях по взаимодействию МУЗ «ФГБ» с ПЧ -11 ОГПС -7. Где отрабатывались действия персонала при возникновении пожара с участием пожарных расчетов. В течение года посещала внутренние тренировки по действиям персонала при возникновении пожара и инструктаж по ППБ с наглядной демонстрацией ОУ-5 и ОПУ -5.
Санитарно – просветительная работа.
Основной принцип санитарно-просветительной работы – пропаганда здорового образа жизни. Работа медицинской сестры не было бы полной без санитарно-просветительной деятельности. Она обязывает каждого врача и среднего медицинского работника не менее 4 часов ежемесячно уделять пропаганде медицинских и гигиенических знаний среди пациентов.
Санитарное просвящение – пропаганда здорового образа жизни, активный труд и отдых, занятия физкультурой и спортом. Важное место занимает гигиеническое воспитание населения, направленное на формирование знаний по профилактике таких заболеваний как Артериальная гипертония, Сахарный диабет.
Методы санитарно-просветительной работы:
- Индивидуальное воздействие
- Воздействие на группу лиц
- Массовое воздействие
Санитарно-просветительную работу провожу по плану, разработанной старшей медсестрой отделения. Специфика работы приемного покоя не позволяет собрать группу слушателей. Использую метод индивидуального воздействия. А также наглядную информацию, санбюллетни, плакаты, листовки, брошюры, согласно ежемесячникам и декадникам. Выпустила санбюллетни:
- Профилактика туберкулеза.
- «ВИЧ-инфекция. Профилактика».
3. Малярия
Этика и деонтология. Вопросы сестринского дела.
В процессе работы соблюдаю правила этики и деонтологии.
Этика -это наука о нравственности, морали, об отношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из них.
В понятие деонтологии входит принципы взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами, принципы поведения персонала, обеспечивающие максимальное повышение пользы лечения, исключение факторов, отрицательно влияющих на медицинскую деятельность.
Хорошо сказал Расул Гамзатов: «Теплом душевным и умением лечи больных своих сестра».
Необходимо терпение, умение слушать пациентов, сопереживать страданиям больного человека Этический кодекс медицинской сестры требует оказать неотложную медицинскую помощь любому пострадавшему, уважать человеческое достоинство, сохранять медицинскую тайну.
Без надлежащего ухода за пациентом лечение малоэффективно, недосмотр может стать причиной осложнений и даже летального исхода. Во всем нужен такт - в манере одеваться, говорить, двигаться. Весь наш облик должен выражать строгость и приветливость, сдержанность и заботливость. Подлинная культура общения необходима и в самом коллективе медицинских работников. Доброжелательность в отношениях с коллегами и взаимопомощь обязательны для создания оптимального психологического климата в лечебном учреждении.
Приступая к работе, я всегда помню, что несу ответственность:
За Жизнь Человека.
Наставничество.
Начинающей медицинской сестре, делающей первые шаги на своем благородном поприще, особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет.
На первых порах своей деятельности практически каждый медицинский работник ощущает недостаток необходимых знаний, умений, навыков.
Я помогаю молодым коллегам по профессии и работе своевременными компетентными советами, стараюсь ободрить их, зарядить уверенностью, оптимизмом, направить по правильному пути.
В интересах пациента нередко необходимо коллективное обсуждение вопросов лечения, ухода и.т.д. Если у медицинского работника возникают сомнения, неуверенность в правильности действий по оказанию пациенту помощи, следует отбросить самонадеянность или ложную стыдливость и обратиться к коллегам, прежде всего более опытным и знающим, и с их помощью преодолеть возникшие трудности.
Виды повышения профессиональной квалификации.
Вопросы сертификации и последипломного образования регламентируются: приказ МЗ РФ от 05.06.1998г. 3 186 « О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»; Информационное письмо от 07.08.1995г. № 15-00 « О сертификате специалиста». С 02.04.2007г. по 12.05.2007г. на базе ГОУ РФ « Сургутское медицинское училище» прошла курсы повышения квалификации по специальности « Сестринское дело в хирургии».
В наказе медицинской сестры, при посвящении в профессию, есть такие слова: «Систематически повышать свой профессиональный уровень, ибо знания, которые не пополняются, убывают с каждым днем». Насколько грамотно и профессионально будет выполнять свои обязанности медсестра, настолько эффективными будут сестринская помощь и сестринский процесс. Работа медсестры в приемном отделении требует всесторонней подготовки. Медсестра должна проявлять оперативность и находчивость в сложных ситуациях. Обязательным качеством медсестры должно быть стремление повышению и углублению знаний.
Посещаю медицинские конференции в отделении и общебольничные. Каждые 5 лет прохожу курсы усовершенствования медсестер хирургического профиля. Ежеквартально старшая медсестра проводит с нами занятия на тему: « Классификация мед.отходов, характеристика морфологического состава, правила сбора, хранения и транспортирования мед.отходов в подразделении». Два раза в год сдаю зачет по СЭР.
Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса. Дополнительные знания в области психологии человека, сестринской педагогики обеспечат повышение профессионального роста, повысят качество помощи, восстановят утраченные ценности медицинских сестер.
Считаю, что медсестра должна оставаться символом нравственной чистоты, отзывчивости, профессиональной исполнительности и верности своему делу.
Работу подготовила:
Медицинская сестра приемного покоя: А.К. Садикова
Работу проверили:
Заведующий отделением: А.Н. Волохов
Главная медицинская сестра МУЗ «ФГБ»: Т.П. Разумяк
Старший медицинский статист МУЗ «ФГБ»: Л.Г.Краснова
Утверждаю:
Главный
врач
НУЗ
«Узловая больница
на
станции Рузаевка
ОАО «РЖД»
____________В.Г.Устьянцева
«_____»______________2008г.
АТТЕСТАЦИОННОЕ ДЕЛО
на
квалификационную категорию
медицинской
сестры
отделения восстановительной
медицины и реабилитации
Анохиной Елены Николаевны
-
Рузаевка 2008
год
- Характеристика
Анохину Елену Николаевну.
Анохина Елена Николаевна 1976 года
рождения.. В 1994 году окончила
Краснослободское медицинское
училище по специальности
«Сестринское дело».
Свою трудовую деятельность она
начала в 1995 году в должности
медицинской сестры инфекционного отделения
ЦРБ г. Наровчат Пензенской области.
С 2007 года и по настоящее
время работает медицинской сестрой
НУЗ «Узловая больница на станции
Рузаевка ОАО «РЖД».
Общий
стаж работы – 13 лет. Стаж работы по
физиотерапии с 2004 года.
За время работы зарекомендовала
себя грамотным специалистом, добросовестным
и трудолюбивым работником. Пользуется
уважением в коллективе и доверием
у больных. Она тактична и
вежлива в общении. Имеет хорошую
теоретическую подготовку, умело использует
ее на практике. В работе придерживается
принципов этики и деонтологии.
В совершенстве владеет следующими
видами манипуляций: в/в, в/м,
п/к, в/к инъекций, снятия ЭКГ.
Систематически
работает над повышением своей профессиональной
подготовки, активно участвует в проведении
семинаров и занятий в отделении, а также
в общебольничных конференциях.
В 2003 году проходила курсы
повышения квалификации на базе
Государственного образовательного
учреждения дополнительного профессионального
образования «Мордовский республиканский
центр повышения квалификации специалистов
здравоохранения» по циклу «Физиотерапия».
Медицинская сестра Анохина
Елена Николаевна трудолюбива,
собрана, требовательна к себе
и окружающим, внимательна к больным..
Администрация НУЗ «Узловая
больница на станции Рузаевка
ОАО «РЖД» ходатайствует
о присвоении медицинской сестре
Анохиной Елене Николаевне первой квалификационной
категории.
Главный
врач
В.Г.Устьянцева
Зав.
отделением
Л.И.Кудашкина
- Утверждаю:
НУЗ «Узловая больница
на станции Рузаевка ОАО «РЖД»
____________В.Г.Устьянцева
«_____»______________2008г.
Отчет
о проделанной
работе
медицинской
сестры
отделения
восстановительной
медицины и реабилитации
НУЗ «Узловая больница
на ст. Рузаевка
ОАО «РЖД»
Анохиной Елены Николаевны
(по итогам работы в 2008 году)
Рузаевка 2008 год
- ПЛАН
РАБОТЫ
- Введение
-
восстановительной медицины и
реабилитации
5. Санитарно-просветительная работа
6. Выводы и предложения
- I. Введение
Первейшая потребность человека – сохранение его жизни и здоровья. Отсутствие болезней, физических дефектов – непременное условие человеческого счастья, всестороннего развития личности, ощущения полноты жизни. Одновременно здоровье населения – это народное достояние, важнейшее условие развития общества. Здоровье позволяет человеку, учиться, трудиться, заниматься спортом.
Роль медицинской сестры в процессе лечения больного, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций – всё это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях.
Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, что с ним случилась беда, иногда очень серьёзная, угрожающая ему утратой здоровья трудоспособности, а подчас и жизни. Только при полном сочувствии к больному, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения.
Высокие требования предъявляются не только к знаниям и практическим навыкам, но и к моральному облику медицинской сестры, умению вести себя в коллективе, при общении с больными и их родственниками. Чёткое выполнение врача, уход за больными, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций - это прямые обязанности медицинской сестры. Проявленная при этом чуткость, внимание, душевная теплота, моральная поддержка нужны больному, не меньше может быть и больше, чем лекарства.
Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая значительную роль в формировании высококвалифицированного работника, все знания и умения которого должны способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
В целях реализации единого порядка организации медицинской помощи по восстановительной медицине используются понятия « Восстановительная медицина».
Восстановительная медицина – это система медицинской деятельности, направленная на диагностику функциональных резервов, сохранение и восстановление здоровья человека посредством медицинской реабилитации и оздоровления.
-
2. Характеристика рабочего места.
Оздоровление – комплекс профилактических медицинских мероприятий, направленных на восстановление сниженных функциональных резервов и адаптивных возможностей организма у лиц с риском развития заболеваний.
Управление железнодорожным транспортом сопровождается выраженным напряжением функциональных систем организма, требующим проведения специально медико-психологических мероприятий. У машинистов при отсутствии должных мер профилактики и восстановления могут возникнуть различного рода функциональные нарушения, снижающие надёжность и эффективность их деятельности, а при длительном воздействии,приводящие к развитию профессиональной патологии с последующей дисквалификацией.
04.12.2002 г. Министерством путей сообщения РФ издано распоряжение №759 «О совершенствовании деятельности психофизиологической службы и системы реабилитации работников локомотивного хозяйства, которое послужило основанием для строительства Центров медицинской реабилитации на сети дорог.
НУЗ «Узловая больница на станции Рузаевка ОАО «РЖД» является ведомственным лечебным учреждением, предметом деятельности которого является оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, проведение профилактических осмотров, установление профессиональной пригодности, экспертиза временной нетрудоспособности железнодорожников и членов их семей.
Структура больницы представлена единым комплексом – поликлиника и стационар, а также здравпункты предприятий, отделение восстановительной медицины и реабилитации на базе локомотивного депо.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации обслуживает работников цеха эксплуатации – машинистов и помощников машинистов – это 1111 человек.
Пропускная способность ЦМР – 15 – 20 человек в день.
Основными функциями отделения восстановительной медицины и реабилитации является проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации начал свою работу с 01.10.2007г.
Отделение восстановительной медицины и реабилитации функционирует как самостоятельное подразделение. Отделение находится на территории локомотивного депо станции Рузаевка в 2-х этажном отдельно стоящем здании. Общая площадь центра 585 кв.м. Снабжено горячей и холодной водой, канализацией, имеется естественная вентиляция.
В отделении восстановительной медицины и реабилитации функционируют следующие кабинеты:
-
1. Кабинет первичного приёма.
- анафилактическом шоке;
- приступах бронхиальной астмы;
- отёке лёгких;
- гипертоническом кризе;
- инфаркте миокарда;
- кровотечении;
- гипогликемической коме
- 2.
Кабинет массажа.
Также в кабинете установлен бытовой объединённый массажный комплекс «ОМК – 1МЭПС».
3. Кабинет лечебной физкультуры.
Кабинет оснащён:
- универсальным
тренажёром «Кетлер», на котором проводятся
силовые упражнения на разные области
тела;
- -
шведской стенкой,
- беговой дорожкой,
шаговым тренажёром,
велотренажёром,
2 кушетками «Грэвитрин» для профилактики остеохондроза позвоночника.
- №1
Кабинет физиотерапии -электро и
светолечения.
- имеется горячая и холодная вода;
- естественная вентиляция;
- помещение сухое и светлое;
Полы деревянные;
-
включение физиоприборов индивидуальное;
-
установлен групповой распределительный
щиток;
-имееются
процедурные и песочные часы
на 1, 5, 10 минут.
Кабинет
оснащён аппаратом магнитотерапевтическим
импульсным «Алимп – 1». Аппарат предназначен
для оказания терапевтического воздействия
на организм человека импульсным магнитным
полем. Показаниями к применению являются
заболевания нервной, сердечно-сосудистой,
костно-суставной, сосудистой и других
систем организма.
Стимулятор
электронный малогаборитный двухканальный
«СЭМ-02» предназначен для лечения
заболеваний центральной и перефирической
нервных систем, НЦД, нейросенсорной
тугоухости.
Аппарат
транскраниальной стимуляции многоканальный
«МДМ-101» предназначен для купирования
болевых синдромов, а также активации
иммунных реакций и механизмов неспецифической
защиты.
Ингалятор
аэрозольный является средством
для производства мелкодисперстного
аэрозоля и предназначен для проведения
глубоких ингаляций любыми видами жидких
препаратов: водными, щелочными, масляными
и др. Назначаются ингаляции при лечении
заболеваний верхних дыхательных путей.
На основании приказа ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация
и дезинфекция изделий медицинского назначения»
использованные тубусы и маски после процедуры
подвергаются дезинфекции. Для этого в
кабинете есть всё необходимое для проведения
дезинфекции: промаркированные ёмкости,
дезрастворы.
№2 Кабинет физиотерапии.
Кабинет
имеет площадь 40 кв. м. и оснащён
аппаратами для проведения комплексных
воздействий на организм.
Установка
«Сан-спектра» оказывает воздействие
на организм оптимальным и взаимодополняющим
сочетанием света, тепла, вибромассажа,
эфирных масел, ионизирующего воздуха,
музыки. В капсуле установлены 13
программ, каждая из которых имеет своё
назначение, например: снятие стресса,
иммунотерапия, регулирование веса и др.
В
кабинете установлены 2 вибромассажных
кресла или система ВибраСаундСенсор
– это специально разработанная
профилактическая система, которая
использует любой звуковой источник для
создания мощного слухового, зрительного
и вибрационного « массажа тела и разума».
Установлено, что при одновременной синхронной
и слуховой стимуляции наряду с передачей
через тело человека акустических волн
в области низких частот на фоне специально
подобранных музыкальных произведений
достигается эффект быстрого успокоения,
а также глубокой мышечной и умственной
релаксации. Система обеспечивает освобождение
человека от психоэмоционального напряжения,
восстанавливает душевное равновесие.
Предлагается 20 предварительно установленных
программ.
Сильвинитовая спелеоклиматическая камера.
Соляная
пещера предназначена для профилактики,
лечения и реабилитации больных
хроническими неспецифическими заболеваниями
верхних дыхательных путей, лёгких
и ряда других аллергопатий в условиях,
воспроизводящих биопозитивную среду
подземных спелеолечебниц калийных рудников.
Формируемый в спелеокамере микроклимат
оказывает противовосполительное, антибактериальное,
муколитическое, гипосенсибилизирующее,
секретолитирующее и дренирующее действия.
Перед
началом сеанса я знакомлю пациентов
с правилами поведения в спелеокамере.
Проверяю назначение врача, фиксирую начало
сеанса. Все лица входящие в спелеокамеру
снабжаются специальным комплектом
индивидуальной одежды. Наблюдаю за состоянием
пациентов во время сеанса. Перед началом
сеанса готовлю микроклимат спелеокамеры,
слежу за температурой и влажностью, заношу
все данные в журнал обслуживания. Один
раз в месяц произвожу обработку всех
поверхностей, оборудования перенасыщенным
соленым раствором.
Водолечение.
На
первом этаже отделения восстановительной
медицины находится кабинет водолечения.
В кабинете установлена водолечебная
кафедра КВУ- «гидровит», предназначенная
для проведения гидромассажных процедур
с использованием лечебного эффекта воздействия
водяных струй различного давления, температуры
и направления.
Типы
душей: Шарко, контрастный, восходящий,
циркулярный, дождевой.
Полы
и стены в кабинете облицованы
керамической плиткой, имеется три
кабинки с душевыми установками и раздевалка.
В
отделении имеются графики генеральных
уборок, утверждённые заведующей отделением.
Влажная уборка проводится два раза
в день, генеральная- один раз в
неделю с применение дезинфицирующих
средств.
В кабинетах ведется вся необходимая документация:
- ведение индивидуальной
карточки У-44;
журнал учёта процедур и процедурных единиц;
журнал по технике безопасности;
журнал техосмотра и ремонта аппаратуры;
журнал прихода и расхода спирта;
журнал инструктажа по технике пожарной безопасности;
инструкции по эксплуатации аппаратов;
отчётная документация.
- 3. Анализ
работы медицинской сестры отделения
- восстановительной
медицины и реабилитации
Слежу за чистотой, порядком и тишиной в кабинетах. Контролирую снабжение и хранение всех необходимых документов.
В своей работе руководствуюсь основными приказами и инструкциями:
1. ОСТ 42-21-2-85 от 10.06.1985 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
2. Приказ № 288 от 23.03.1976 г. «Санитарно- противоэпидемический режим ЛПУ».
3. Приказ № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».
4. Приказ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных».
5. Приказ № 245 от 30 августа 1994 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения».
6. СанПин 2.1.7.728-99г. «Правила сбора, хранения и уничтожения медицинских отходов в ЛПУ».
На
основании приказа № 170 от 1994 г. МЗ
РФ «О мерах по усовершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в
РФ « в кабинете физиотерапии укомплектована
аптечка аварийной ситуации формы № 50.
Состав аптечки Ф -№ 50:
Спирт 70% - 50,0
-
настойка йода спиртовая 5 % - 20,0
-
раствор сульфацила 20% -10,0
-
раствор протаргола 1% - 10,0
-
раствор борной кислоты 1 % - 10,0
-
навески марганцево-кислого калия
– по 0,01 г
-
бинт стерильный и нестерильный
- глазные пипетки или одноразовые
шприцы
-
стерильные ватные тампоны
-
напальчники
О каждой аварийной ситуации необходимо немедленно сообщить руководителю структурного подразделения и внести запись в журнал учёта аварийных ситуаций.
Свои обязанности медицинской сестры по физиотерапии выполняю согласно должностной инструкции.
- Знакомлю
пациентов с распорядком дня в кабинете,
соблюдением
-
2. Наблюдаю за аккуратным
посещением кабинета, разъясняю
правила
- Правильно
и строго выполняю процедуры в соответствии
4. Контролирую работу приборов и аппаратов.
-
Ежегодно прохожу инструктажи по охране
труда,
-
пожарной безопасности, медицинский
осмотр по приказу №83.
Для успешного выполнения роли медицинской сестры физиотерапевтического кабинета недостаточно лишь хороших профессиональных знаний. Важнейшим критерием является компетентность, хорошие взаимоотношения с людьми, оптимизм.
Качественные
показатели работы физиотерапевтического
кабинета отделения восстановительной
медицины и реабилитации
за 10 месяцев
2008 года.
| №
п.п.
|
Наименование процедур | Количество процедур | Количество
процедурных
единиц
|
| 1. | Кресло «Вибро-Саунд-Сенсор» | 1474 | - |
| 2. | Капсула «Сан-Спектра» | 454 | - |
| 3. | Спелеокамера | 2407 | 4814 |
| 4. | Магнитотерапия | 1825 | 1825 |
| 5. | Ингаляция | 155 | 77,5 |
| 6. | Душ Шарко | 835 | 835 |
| 7. | Душ Циркулярный | 254 | 254 |
| 8. | Душ Восходящий | 30 | 30 |
| 9. | Душ Контрастный | 46 | 46 |
| 10. | СЭМ-терапия | 21 | 21 |
Направлено на курс реабилитации за 10 месяцев-793 чел.
Прошли курс -521 чел., что составило 66% от направленных.
Всего посещений за отчётный период 2509 чел.
Отпущено процедур-7501
Процедурных едениц-7892
-
4. Повышение квалификации
В октябре 2003 года проходила курсы повышения квалификации по циклу «Физиотерапия» на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения».
Основными задачами по улучшению качества своей работы считаю необходимым:
-освоение новых методик;
и т.д.................
МГУ «Городская больница №4» — это многопрофильное, лечебное учреждение открытого типа, 2 категории, организовано 01.01.1998 г. путем реорганизации «Медико-санитарной части №92». МГУ «Городская больница №4» обслуживающее население Северной части города Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослые – 36943, дети – 7857..
В состав больницы входят:
1. Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.
2. Женская консультация с 6 акушерско-генекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.
3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.
4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену
5. Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее №89 и МЭМТ.
6. Стационар на 264 койки:
— Хирургическое отделение на 54 койки.
— Терапевтическое отделение на 56 коек.
— Акушерское отделение патологии беременности на 43 койки.
— Инфекционное детское отделение на 60 коек.
— Детское соматическое отделение на 51 койку.
Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки;
Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.
Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.
7. Лечебно-диагностическая служба:
— Отделение лучевой диагностики
— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии.
— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа.
— Клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая).
— Бактериологическая лаборатория
Характеристика терапевтического отделения.
Отделение развернуто на 56 коек, из которых 43 круглосуточных и 13 коек дневного пребывания. Профиль коек:
- Терапевтические – 15 коек, в том числе койки дневного пребывания 3.
- Кардиологические – 18 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
- Неврологические – 16 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
- Неврологические койки для пациентов с ОНМК — 7 коек.
В отделении один дневной пост и два круглосуточных, имеются 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, кабинет сестры-хозяйки, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, раздаточная, бытовая комната, два санузла.
Отделение оборудовано:
- Электрокардиограф одноканальный «Аксион» ЭК1Т-ОН
- Переносной электроотсасыватель.
- Импульсный дефибриллятор ИД-66 №100.
- Стационарные бактерицидные лампы.
- Эхоэнцефалоскоп.
- Ингалятор ультразвуковой «Ротор»
- Небулайзер OMRON CX
- Каталка с лотком для раздачи лекарств.
- Шприц инфузионный насос ШИН20 «Уникум».
- Кардиомонитор – дефибриллятор «Аксион»
- Кресло-каталка.
- Каталка для транспортировки больных
- Весы медицинские.
- Центрифуга, штативы
- Пикфлоуметр, мешок Амбу.
- Неготоскоп.
Количество среднего и младшего персонала
|
Наименование |
По штатному расписанию |
Физических лиц |
% укомплектованности |
|
| Старшая медсестра | ||||
| Медсестра палатная | ||||
| Медсестра процедурная | ||||
|
Младший медперсонал |
||||
| Сестра хозяйка | ||||
| Санитарка–уборщица палатная | ||||
| Санитарка процедурной |
Совмещение |
|||
| Санитарка–уборщица | ||||
| Санитарка для сопровождения больных |
Совмещение |
|||
| Санитарка-буфетчица | ||||
Основные разделы работы .
Я работаю процедурной медсестрой терапевтического отделения.
Мой рабочий день начинается в 8.00 часов. Прихожу к 7.45, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование, наличие индивидуальной аптечки для профилактики при аварийных ситуациях, набор медикаментов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях, принимаю количество медикаментов. Проверяю наличие медицинской документации, которая хранится и находится в процедурном кабинете.
В мои обязанности входят:
1. Выполнение врачебных назначений:
— в/в, в/м, п/к и в/в капельное введение лекарственных веществ.
— ассистирую врачу при:
а) определении группы крови.
б) переливании препаратов крови, кровезаменителей.
в) проведении плевральных, люмбальных и стернальных пункций.
— 1 раз в 7 дней провожу генеральную уборку кабинета
— 2 раза в день провожу влажную уборку в кабинете.
— кварцую кабинет согласно действующим инструкциям.
— дезинфицирую использованные шприцы, иглы, капельницы, перчатки, ватные шарики
— ежедневно накрываю стерильный стол,
— обеспечиваю наличие в кабинете необходимого количества инструментария, перевязочного материала, медикаментов, согласно установленных сроков хранения.
— слежу за сроками годности медикаментов в аптечках неотложной помощи.
— имею постоянный запас стерильного материала и обеспечиваю им палатных медсестер.
— слежу за сроками годности и хранения отдельных растворов и других медикаментов.
3. По назначению врача произвожу курирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций.
4. Строго соблюдаю все правила асептики при выполнении процедур.
5. Веду по установленной форме необходимую медицинскую документацию.
6. В конце смены оставляю процедурный кабинет в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии.
Документация процедурного кабинета:
- Журнал врачебных назначений
- Журнал контроля за укомплектованностью аптечек АНТИ-СПИД
- Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
- Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного парового (автоклава)
- Журнал учета количества предстерилизационной обработки
- Журнал учета проведения генеральных уборок
- Журнал учета температурных режимов холодильников
- Журнал регистрации аварийных ситуаций.
- Книга учета лекарственных средств и ИМН у процедурной медсестры
Показатели выполненного объема работ
|
Наименование профиля |
||||||
|
пролечено больных |
пролечено по койко-дню |
пролечено больных % |
пролечено больных |
пролечено по койко-дню |
пролечено больных % |
|
| Неврологические койки | ||||||
| Неврологические с нарушением мозгового кровообращения | ||||||
| Кардиологические койки | ||||||
| Терапевтические койки | ||||||
| Всего | ||||||
| Дневной стационар | ||||||
За время работы овладела:
— техникой постановки в/в периферических катетеров
— техникой регистрации ЭКГ
— техникой наложения компрессов
— забор крови из вены для проведения диагностических исследований
— забор мочи на анализы (общий, на амилазу, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, на бактериальный посев). Объясняю пациентам правила их забора.
— техникой забора кала на капрологию, скрытую кровь, дисбактериоз, дизпосев
— техникой забора мокроты на общий анализ ВК.
— техникой измерения артериального давления.
— техникой выполнения очистительной клизмы, и микроклизмы
— техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования.
Организация питания в отделении.
На основании сводки, дежурной медицинской сестры составляется порционное требование, в соответствии с назначенной врачом диетой, которое подписывает старшая медсестра и заведующая отделением.
Порционное требование передается на пищеблок медсестре диетической.
Для хранения скоропортящих продуктов имеется холодильник, за температурным режимом которого следит палатная медсестра.
Варианты диеты, используемые в отделении.
|
Вариант диеты |
Ранее прим. диеты |
||
| 1 | Основной вариант стандартной диеты |
1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15 |
|
| 2 | Вариант диеты с механическим и химическим щадением (щадящая диета). | ||
| 3 | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) |
4а,4г,5п,7в, 7г,9,10б,11 |
|
| 4 | Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета) | ||
| 5 | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) |
8, 8а, 8б,9а, 10 |
В нашем отделении в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД).
Могу оказывать доврачебную помощь при:
— гипертоническом кризе
— инфаркте миокарда
— анафилактическом шоке
— гемотрансфузионном шоке
— обмороке
Для оказания в процедурном кабинете имеются аптечки с набором лекарственных средств и при ИМН:
— анафилактическом шоке
— гемотрансфузионном шоке
— экстренной профилактике ВИЧ инфекции
Нормативные документы, регламентирующие, основные разделы работы.
В своей работе руководствуюсь следующими приказами и регламентирующими документами:
- ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц).
- Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
- Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
- Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в стране».
- Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г. «О введении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ».
- Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
- Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно профилактических учреждениях».
- Приказ МЗ РФ №110 от 12.02.1997 г. «О порядке и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
- Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
- САНПИН 2.11.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
- Приказ МЗ РФ № 455 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний РФ».
- Приказ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».
- Му 287-113 от 30.12.1998 Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизация изделий медицинского назначения.
- МУ 2313-08 от 2008 г. требования по обеззараживанию, по уничтожению и утилизации инъекционных шприцов однократного применения.
Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
В отделении используются инструменты и изделия медицинского назначения однократного применения, которые подвергаются только дезинфекции и утилизации
Для дезинфекции используются дезинфекционные средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:
- Пероксимед 3%
- Лизофин 1,0%, 1,5%, 2,0%
- Жавелин 0,1%; 0,2%; 0,015%
- Хлормисепт 0,1%, 0,2%, 0,015%
Провожу обработку инструментов многократного применения в три этапа.
- Дезинфекция.
- Предстерилизационная очистка.
- Стерилизация.
Проверяю качество предстерилизационной обработки проведением ежедневной азопирамовой пробы на наличие крови и моющих средств на инструментах.
Контроль за качеством предстерилизационной очистки 1 раз в неделю осуществляет старшая медсестра, 1 раз в месяц главная медсестра. Контролю подвергается 1% от обработанных инструментов одного наименования, но не менее 3-5 единиц изделий.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ.
Результаты обследования бактериологической лабораторией в процедурном кабинете.
Вывод: За отчетный 2008 год, результат бактериологического обследования улучшилось, в связи с лучшими обеспечением дезинфицирующих средств. Сдан зачет старшей медсестре и проведены внеплановые генеральные уборки.
На основании Сан ПИНа 2.1.7.728 от 1999 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» в отделении отходы собираются по группам:
Класс А – Неопасные отходы ЛПУ: — строительный материал, пищевые отходы, собираются в белые пакеты.
Класс Б – Опасные отходы ЛПУ: — материалы и инструменты после дезинфекции собираются в желтые пакеты. После заполнения пакета на ¾ , из него удаляется воздух, закрепляю стяжками.
Сбор острого инструментария (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию, собираю отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, 2/3 от объема.
Одноразовые емкости (пакеты, ведерки) с отходами класса Б маркирую надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов.
Класс Г – Отходы ЛПУ близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности.
Отходы хранятся отдельно выделенной комнате. Утилизация отходов класса А осуществляется по договору с «Эко-сервис» ежедневно, отходы класса Б вывозятся по договору с «Урал-вторресурс» 1 раз в месяц.
Отходы класса Г (ртуть и серебросодержащие – бактерицидные лампы и лампы дневного света) по договору с фирмой «Мирриз» г.Челябинск.
Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.
Работая с пациентами не всегда знаешь об их инфекционном статусе, поэтому перед проведением инвазивных процедур соблюдаю меры предосторожности.
Работаю согласно приказам: МЗ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97.», МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости.
В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти-СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы.
На основании приказа МГУ ГБ № 4 №134 от 17.11.2007 г. «Профилактика ВИЧ инфекций в ГБ №4 в отделении ведется «Журнал аварийных ситуаций».
Вывод: за отчетный 2008 год в отделении не было зарегистрировано аварийных ситуаций.
Гигиеническое воспитание населения.
С целью гигиенического воспитания населения и профилактике заболеваний согласно приказу №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ», провожу санитарно-просветительную работу с больными в форме бесед.
За отчетный 2008 год проведено бесед:
|
Тема беседы |
|||
|
Кол-во бесед |
Кол-во слушателей |
||
| 1 | Здоровый образ жизни | ||
| 2 | Профилактика ВИЧ инфекций | ||
| 3 | Профилактика клещевого энцефалита | ||
| 4 | Гипертонический криз. Профилактика. Режим питания. | ||
| 5 | Вирусные гепатиты. Меры профилактики. | ||
| 6 | ОНМК. Уход за больными | ||
| Всего: | |||
Постоянно занимаюсь самообразованием, для повышения профессионального уровня посещаю внутрибольничные конференции, читаю медицинскую литературу. За 2008 год освоила следующие методы исследования: проведение ингаляции через небулайзер, техника снятия ЭКГ, проведение пикфлоуметрии.
Посетила внутрибольничные, отделенческие конференции на темы:
— Санитарно-эпидемиологический режим
— Профилактика ВБИ
— Учет и хранение лекарственных средств
— Профилактика клещевого энцефалита
— Профилактика гриппа
— Профилактика ВИЧ инфекции
— Переливание препаратов крови и кровезаменителей.
— Подготовка больных к инструментальным методам исследования.
Выводы по аттестационной работе.
- Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной медицинской помощи.
- Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний.
- Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.
- За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.к. все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете, проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.
- Взаимозаменяемость и взаимопонимание в отделении способствует улучшению трудовой дисциплины.
Задачи на будущее:
- Дальнейшее усовершенствование теоретических и практических навыков.
- Подготовить и провести беседу с средним медперсоналом на тему: «Санитарно-эпидемиологический режим в терапевтическом отделении»
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
- Утверждаю
- Начальник МСЧ госпиталя УВД
- по Хабаровскому краю
- ____________Декин О.В.
- "___"___________2008г.
- Отчё т
О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"
Хабаровск 2008 г.
Из Истории сестринского дела.
Личные данные.
Информация о госпитале.
Работа в отделении терапии.
Должностные обязанности палатной медицинской сестры.
Распорядок дня больных.
Прием лекарственных средств.
Постановка внутримышечных инъекций.
Подготовка больных к обследованию кишечника.
Приступ стенокардии.
Острый инфаркт миокарда.
Внутривенное капельное введение.
Катетеризация мочевого пузыря.
Уход за больным с первым режимом.
Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.
Предстерилизационная обработка и методы контроля.
Азопирамовая проба.
Стерилизация.
Приготовление рабочих растворов.
Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».
Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.
Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.
Меры предосторожности.
Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.
Заключение.
Список использованной литературы.
Ис тория сестринского дела
Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли "бабы-сидельницы". В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.
В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.
В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.
В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.
Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.
В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.
Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.
Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.
Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.
По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.
Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.
В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.
Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.
В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.
В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.
В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"
Личные Данные
Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.
Информация о госпитале.
Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.
Первое документально под-твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ-ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра-тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч-не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд-ников. Спустя три года штат со-трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин-спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад-министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи-стративно-хозяйствен-ного отдела.
28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со-става санитарных под-разделений были вы-ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин-ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при-казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков-ник медицинской службы Миха-ил Васильевич Смирнов.
В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб -- в медицин-ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено-вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.
Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:
1. Административно-управленческий аппарат;
2. Хирургическое отделение - 45 коек;
3. Операционный блок;
4. Травматологическое отделение - 30 коек;
5. Неврологическое отделение - 35 коек;
6. Терапевтическое отделение - 70 коек;
7. Приёмный покой;
8. Клинико - биохимическая лаборатория;
9. Физиотерапевтический кабинет;
10. Кабинет ЛФК и массажа;
11. Эндоскопический кабинет;
12. Рентгенологический кабинет;
13. 2 кабинета УЗИ;
14. Кабинет функциональной диагностики;
15. Аптека;
16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.
Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.
В отделении находятся:
1. 21 палата для пациентов;
2. Палата интенсивной терапии;
3. 2 ординаторских;
4. 2 поста;
5. 2 процедурных кабинета;
6. Манипуляционная;
7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;
8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;
9. Бытовая комната мед. персонала;
11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.
12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;
В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.
В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).
Структура больных за 2 года (2006-2007гг)
по нозологическим формам.
Таблица №1
|
Количество больных |
Общий к/д |
Средний к/д |
|||||||
|
1. Заболевание сердечно-сосудистой системы |
|||||||||
|
2. Заболевание ЖКТ |
|||||||||
|
3. Заболевание органов дыхания |
|||||||||
|
4. Заболевание эндокринной системы |
|||||||||
|
5. Заболевание почек |
|||||||||
|
6. Заболевание костно-мышечной системы |
|||||||||
|
7. Злокачественные образования |
В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).
Таблица № 1
|
Контингент больных |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
|||
|
Сотрудники органов внутренней службы |
||||||
|
Вольно - наёмные |
||||||
|
Внутренние войска |
||||||
|
Члены семей |
||||||
|
Курсанты ДВЮИ |
||||||
|
Пенсионеры УВД |
||||||
|
Работники других правоохранительных органов |
||||||
Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.
Таблица № 2
В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.
Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.
Таблица №3
Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.
Таблица № 4
|
Группа заболеваний |
Терапия |
||||||
|
2005 г. |
2006 г. |
2007 г. |
|||||
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
|||||||
|
Заболевания ЖКТ |
|||||||
|
Заболевания органов дыхания |
|||||||
|
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|||||||
|
Заболевания эндокринной системы |
|||||||
|
Заболевания почек |
|||||||
|
Злокачественные новообразования |
|||||||
Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.
Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.
Работа в отделении
Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
Журнал поступивших больных
Температурный журнал
Журнал врачебных назначений и консультаций
Журнал инъекций
Журнал заявок анализов в лабораторию
Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80
Журнал контроля азопирамовых проб
Журнал учёта работы бактерицидных ламп
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.
Термометры
Тонометр
Фонендоскоп
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
была заполнена вся документация.
был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
был порядок в палатах:
На тумбочках не должно быть ничего лишнего
Запрещено иметь в палатах кипятильники
Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:
Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.
Анализы: кто не сдал и по какой причине.
Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.
Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.
Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимая больного в отделение:
Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
Знакомлю с режимом отделения.
Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.
Должностные обязанности палатной медсестры:
Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов (пищи и напитков).
Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».
Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
Ведёт необходимую учётную документацию.
В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Распорядок дня для больных
7.00 - 8.00 Туалет для больных
8.30 - 9.30 Завтрак
9.30 - 13.30 Процедуры
13.00 - 14.30 Обед
15.00 - 16.00 Тихий час
16.00 - 17.30 Посещение посетителей
17.30 - 18.00 Измерение температуры
18.00 - 19.00 Ужин
19.00 - 22.00 Просмотр телепередач
22.00 - 22.30 Вечерний туалет
Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:
Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.
Осмотреть подмышечную впадину
Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине
Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей
Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки
Фиксировать время измерения температуры
Извлечь термометр через 10 мин.
Сообщить пациенту результат.
Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе
Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.
Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.
Снять перчатки.
Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
Хранить в сухом виде.
Приём лекарственных средств
Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.
На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.
При выдаче таблеток я должна:
Проверить срок годности.
Проверить срок изготовления лекарственного средства.
Сверить название и дозировку с назначением врача.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
Список А (ядовитые и наркотические)
Список Б (сильнодействующие)
Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.
Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих - 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.
В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.
Постановка внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания : назначенияврача.
Оснащение : одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий
1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
2. Мою руки.
3. Надеваю перчатки.
4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
5. Вскрываю пакет, собираю шприц.
6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
14. Тяну поршень на себя.
15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
21. Мою руки.
22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
постинъекционная гематома
постинъекционный абцесс
перелом иглы.
В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.
Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:
ирригоскопия
Колоноскопия
Подготовка больных к обследованию кишечника
Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.
Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно - электролитного баланса организма.
Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.
Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.
В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.
Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.
Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения
- Одышка
- Кашель
- Удушье
- Кровохарканье
- Цианоз кожных покровов
В большом круге кровообращения:
- Тахикардия
- Отёки
- Тяжесть в правом подрёберье
- Асцит
Часто приходится иметь дело с больными с острыми сердечно-сосудистыми состояниями, поэтому необходимо знать основные симптомы таких состояний и тактику при оказании доврачебной помощи.
Приступ стенокардии
Жалобы: боль за грудиной, иногда иррадиирующая в руку, шею, челюсть, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти.
При осмотре наблюдается: одышка, бледность, кожных покровов, снижение или повышение АД, неадекватность больного.
Действия медсестры: придать больному удобное положение, успокоить, освободить от сдавливающей одежды, горячие грелки к конечностям, нитроглицерин под язык, вызвать врача.
Острый инфаркт миокарда
Жалобы: резкая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руку, шею, челюсть, эпигастральную область, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
При осмотре наблюдается: холодный пот, бледность, цианоз кожных покровов, снижение АД, пульс частый, малого наполнения и напряжения.
Действия медсестры: срочно вызвать врача, успокоить больного, осуществить подачу увлажнённого кислорода.
Приготовить:
1. Шприцы, жгуты.
2. Допамин, перлинганит, нитроглицерин. В уходе за больными при острой стадии инфаркта миокарда нужно чётко выполнять все указания врача, следить за состоянием больного и по возможности осуществлять психотерапию.
После снятия электрокардиографии больному по назначению дежурного врача начинаю внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от характера данного заболевания.
Внутривенное капельное введение
Цель: медленное 8 - 10; 40 - 60 капель в минуту поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.
Оснащение: флакон с 70 - градусным спиртом, штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости, лейкопластырь, жгут, валик, лоток стерильный с перевязочным материалом (большой салфеткой), пинцет, маска, перчатки.
Последовательность действий:
1.Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.
2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.
3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.
5. Выбрать место предполагаемой инъекции.
6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.
7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.
8. Попросить пациента поработать кистью.
9. Выбрать вену путём пальпации.
10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.
11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.
12. Снять с иглы колпачок.
13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.
14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.
15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.
16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.
17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.
18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.
19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными
салфетками и зафиксировать лейкопластырем.
20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.
21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.
22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:
- закрыть вентиль на системе;
- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;
- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;
- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;
- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.
23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.
24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.
25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.
26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.
27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.
28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
30. Вымыть руки, осушить.
31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.
32. Провожу регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1) воздушная эмболия
2) постинъекционная гематома
3) постинъекционный абцесс
5) тромбофлебит
6) перелом иглы
Больным, находящимся на 1 режиме в палате интенсивной терапии, часто приходится выводить мочу катетером.
Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.
Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера-следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.
Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20-25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Уход за больным с первым режимом
Подмывание больных.
Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30-32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.
Стрижка ногтей.
Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти - хлор».
Уход за кожей.
Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.
Ноги нужно мыть 2 - 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2-х раз в сутки (утром, вечером).
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.
Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.
Уход за полостью рта.
Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.
Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса-сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.
Уход за носом.
Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.
Уход за глазами.
Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.
Дезинфекция
Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.
Методы дезинфекции
Физический.
1. Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).
2. Действие низкой температуры.
3. Действие энергии.
Химический.
Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).
Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).
Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).
Ошибки при дезинфекции
1. Не полное погружение.
2. Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.
3. Не соблюдение режима дезинфекции.
4. Отсроченное (по времени) погружение.
5. Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.
Предстерилизационная обработка
Виды:
1) ручной метод
2) механизированный (в ЦСО)
В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.
Методы контроля
На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.
Показатели качества предстерилизационной очистки:
1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови
2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.
Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.
Азопирамовая проба
Проба на качество очистки от крови, лекарственных препаратов, моющих средств, хлорсодержащих веществ, ржавчины.
Раствор азопирама (1 литр) содержит:
1) амидопирин 10%-100 г;
2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;
3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.
Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.
Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание , которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое . При положительной пробе обработку повторяем.
Особенности реакции:
1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;
2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;
3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;
при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.
Стерилизация
Это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Методы стерилизации: Средства стерилизации:
1) термический паровые или воздушные стерилизаторы
2) химический растворы химических веществ
3) газовый газообразные химические вещества
4) радиационный установки с радиактивным источником
излучения
Выбор метода зависит от многих факторов:
1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.
2. Конструкции изделия.
3. Необходимости длительного сохранения стерильности.
4. Оперативности использования и т.д.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).
Преимущества метода:
1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;
2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;
3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.
Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.
Существует два режима автоклавирования:
1) 132 С - 2,2 атм. - 20 минут.
2) 120 С - 1,1 атм. - 45 минут.
Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.
Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).
Существует два режима:
1. Основной - при температуре 180 С - 60 минут.
2. Щадящий - при температуре 160 С - 150 минут.
Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт - пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Подобные документы
Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.
отчет по практике , добавлен 12.04.2014
Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
отчет по практике , добавлен 26.04.2011
Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
отчет по практике , добавлен 26.07.2013
Факторы риска возникновения онкологических новообразований. Современные методы диагностики, лечения онкологических заболеваний. Обязанности палатной медицинской сестры. Проведение обезболивания в онкологии. Сестринский уход за онкологическими пациентами.
дипломная работа , добавлен 05.11.2014
Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа , добавлен 23.06.2015
Этика и деонтология в работе медицинской сестры, ее функциональные обязанности в онкологическом отделении. Паллиативная помощь в онкологии, методы сопроводительной терапии. Поведение медицинской сестры в течение последних 48 часов в жизни пациента.
реферат , добавлен 21.09.2015
Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.
аттестационная работа , добавлен 16.11.2015
Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.
курсовая работа , добавлен 06.04.2017
Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.
презентация , добавлен 01.04.2015
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
Вам также будет интересно:
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных...
Как Борис Березовский построил свою империю
Сокращенный отрывок из книги-расследования...
Тема:
Изменение глаголов по временам.
Класс:
3
Цель:
познакомить учащихся с...
Удивительное растение - томат! Во-первых, с точки зрения ботаники помидоры - вовсе не...
Каждому человеку свойственно желание узнать свое будущее или понять, что в прошлом он...
