Стационарный период реабилитации Стабилизация аутоиммунного воспалительного процесса Профилактика контрактур и анкилоза Ликвидация суставного синдрома Формирование адекватной психологической реакции на болезнь

Послеоперационный период реабилитации Динамическое наблюдение, предупреждение рецидивов Повышение адаптационных возможностей организма (физиотерапия, массаж, ЛФК) Ориентация больного на достижение максимальной социальной адаптации

Санаторный этап реабилитации Максимальное удлинение сроков ремиссии Профилактика рецидивов заболевания Повышение и поддержание уровня физической работоспособности Развитие механизмов компенсации Психологическая адаптация больного к новым условиям жизни и профессионально трудовой деятельности

Основные задачи комплексной терапии физическими факторами Устранение причин прогресса заболевания Стимуляция обменных процессов в пораженных суставах, восстановление поврежденной хрящевой ткани Восстановление функций пораженных суставов

Трудотерапия – профессиональная реабилитация Восстановление функциональной способности суставов Адаптация больного к новым условиям Методика должна согласовываться с активностью процесса и характером нарушения функции пораженных суставов

Трудотерапия противопоказана: В неблагоприятных метеорологических условиях Со значительным напряжением С вынужденным положением тела Около механизмов, которые двигаются или размещении на высоте Быстрым темпом или на конвеере

Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата руководствуется следующими принципами: выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломком обеспечивает восстановление длины и формы конечности; вправленые отломки должны находится в фиксированном состоянии. В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных, курс лечения разделяют на 3 периода: - иммобилизации; - постиммобилизационный; - восстановительный

Особенности методики: непрерывность использования в течение всего курса лечения, методика ЛФК, изменяется в зависимости от периода лечения; раннее применение ЛФК, которое обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, но и предупреждает возникновение осложнений (пневмоний, контрактур, атрофий); сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией; постепенное увеличение нагрузки: умеренность физических упражнений по интенсивности в 1 -й период та интенсификация в 3 -м периоде; использование активных и пассивных физических упражнений.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного в результате кровопотери, психической травмы, инфекции, сопутствующих заболеваний; повышение температуры тела, за исключением длительной субфебрильной (не выше 37, 50 С опасность появления или возобновления кровотечения в результате движения; наличие посторонних тел в тканях, которые находятся около больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов; наличие других заболеваний, при которых противопокана ЛФК

Период иммобилизации. Длится 30 -90 дней. Клинически характеризуется острыми последствиями травмы, началом регенеративного процесса в поврежденных тканях. Совпадает с формированием первичного костного мозоля. За условием отсутствия противопоказаний ЛФК назначают с первых дней стационарного лечения Общие задачи: улучшение общего состояния больного; улучшение функции жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной; повышение сопротивляемости организма; предупреждение нарушений, предопределенных постельным режимом.

Период иммобилизации. Длится 30 -90 дней. Клинически характеризуется острыми последствиями травмы, началом регенеративного процесса в поврежденных тканях. Совпадает с формированием первичного костного мозоля. За условием отсутствия противопоказаний ЛФК назначают с первых дней стационарного лечения. Общие задачи: повышение общего состояния больного; улучшение функции жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной; повышение сопротивляемости организма; предупреждение нарушений, предопределенных коечным режимом.

Специальные задачи: улучшение трофики иммобилизованной конечности; стимуляция консолидации перелома; предупреждение мускульной атрофии, нарушений функции суставов иммобилизованной конечности, профилактика тугодвижемости и контрактур; выработка необходимых временных компенсаций. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельных занятий

в случае переломов костей бедра или голени выполняют упражнения с нажимом по оси конечности (на подставку или спинку кровати) и опускания иммобилизованой ноги ниже уровня кровати. Этим готовится нога к осевой нагрузке, восстанавливается опорная функция, тренируется тонус сосудов; с 2 -3 дня – массаж здоровой конечности, рефлексогенных зон, свободных от иммобилизации частей поврежденной конечности (поглаживание, растирание, осторожная разминка). Схема иммобилизации и массажа при переломах верхних конечностей

Постиммобилизационный период Начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически в этом периоде происходит конечное формирование костного мозоля. Необходимо учитывать, что конечность после иммобилизации атрофированная, движения в суставах ограничены. Общие задачи: подготовка больного к вставанию (если был постельный режим); тренировка вестибулярного аппарата; учеба передвигаться на костылях; тренировка стойкости здоровой конечности;

Специальные задачи; - нормализовать трофику поврежденной конечности (конечное формирование костного мозоля, ликвидация мускульных атрофий); - восстановить движения в суставах поврежденной конечности; - восстановить и нормализовать функции поврежденной конечности; -восстановить правильную осанку, нормализовать двигательные навыки, улучшить их качество. Используют дыхательные, коррегирующие упражнения, на равновесие, координацию движений, статические упражнения, на расслабление, упражнения с предметами, с сопротивлением. Физические нагрузки растут за счет увеличения количества упражнений и их повторений. Снятие иммобилизации позволяет выполнять активные движения во всех суставах поврежденной конечности.

Специальные упражнения для лиц с повреждением локтевого сустава та коррекция положением: а - движения по полируемой панели; б – покачивание в локтевом суставе; в – движения с использованием роликовых тележек; г – сгибание в локтевом суставе с поддержкой здоровой рукой; д – перекат палки; е – покачивание палки; ж – вкладывание руки между двумя мешочками с песком.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника. Курс лечебной физкультуры разделяют на три периода (Е. Ф. Древинг): І – начинается через несколько часов после травмы и иммобилизации и длится в среднем 2 недели; ІІ – следующие 2 недели, то есть до конца первого месяца; ІІІ – в течение 2 -го месяца после перелома. І период. Задачи: - повышение психоэмоционального состояния; - содействие установлению травмированных позвонков в функциональное исходное положение; - умеренная тонизация мышц спины; - улучшение кровообращения; - профилактика пневмонии; - активизация перистальтики кишечника.

Особенности лечебной гимнастики: - больной выполняет движения руками и ногами, не отрывая конечности от кровати, чтобы энергичными движениями не сместить травмированные позвонки; - выполняют легкие движения конечностями и дыхательные упражнения. ІІ период Особенности лечебной гимнастики: - энергичные упражнения для мышц плечевого и тазового пояса; - для тазового пояса нецелесообразная полная нагрузка, поэтому движения проводятся каждой ногой отдельно; - тренировку мышц спины – разгибателей: не назначают сложных упражнений, а специальные упражнения проводят не в полном объеме. Главный принцип проведения занятий – не болезненные движения. Все движения напряженного выполнения облегчаются наклонным положением кровати.

ІІІ период. Выполняются физические упражнения, которые требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения. Включают упражнения для развития гибкости позвоночника (боковые наклоны и вращения позвоночника в продольной осе). Осуществляют напряженные выгибания с большой амплитудой и отягощением. К концу 2 -го месяца – движения, стоя на коленях и движения с небольшой опорой для ног.

Контроль за эффективностью лечебной физкультуры для мышц спины можно провести с помощью теста: больному предлагают удерживать туловище в положении ’’ласточка”: лежа на животе отвести руки назад, поднять голову и плечи с одновременным подъемом прямых ног. Проба удовлетворительна, если больной удерживает это положение 2 -3 мин. Для мышц брюшного пресса: лежа на спине, поднять прямые ноги под углом 450. Проба положительная, если больной удерживает ноги 2 -3 мин. Упражнения для определения силовой выносливости мышц спины (а) и брюшного пресса (б).

Через 45 -60 дней после травмы больному позволяют вставать. При подъеме из кровати больной не должен садиться. В положении, лежа на животе он передвигается на край кровати, опускает ногу, которая лежит на краю кровати и ставит ее на пол; опираясь руками, ставит вторую ногу и выравнивается. Постепенно включают упражнения, которые выполняются из исходного положения, стоя: наклон туловища, поочередное отведение и приведение ног, полуприседания, с прямой спиной, перекат из пятки на носок. Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 месяца после травмы. При позитивных результатах клинического и рентгенологически обследования больному предлагают выполнить упражнения из исходного положения стоя.

Функциональная оценка состояния позвоночника а - поднять руки вверх, прогнуться назад; б - наклон туловища в стороны; в - вытянуть руки вперед, согнуть туловище с прямой спиной;

Медико-социальная реабилитация после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости Больничный период реабилитации Послебольничный период реабилитации Психологическая реабилитация Физиотерапевтическое лечение Санаторно-курортное лечение Трудотерапия

Задачи стационарного периода реабилитации Нормализация функций основных систем организма Предупреждение гнойно-септических осложнений Предупреждение застойной пневмонии, атонии кишечника, застойных и тромбоэмболических осложнений, путем ранней двигательной активности, физиотерапии Ускорение процессов регенерации и репарации, предупреждения образования внутрибрюшных или плевральных спаек

Задачи постстационарного периода реабилитации Ускорение процессов регенерации и репарации, предупреждения образования внутрибрюшных или плевральных спаек Восстановление функции пораженной системы, выработки и укрепление постоянных компенсаций Повышение функциональной способности сердечно-сосудистой и дыхательной систем Повышение толерантности к физической нагрузке, подготовка к нагрузкам бытового и производственного характера

Санаторно-курортное лечение Климатические равнинные, лесные курорты Климатические низкогорные курорты в передгорьях Карпат, на Закарпатье Бальнеологические Климато-бальнеологические

7.1. Патофизиологические механизмы последствий травмы

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопро­вождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ря­де случаев служат причиной стойкой инвалидизации постра­давших.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы значительно нарушаются васку-ляризация и трофика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также повреждается, отслаивается и разволокняется; травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат в основном нарушения афферентации от иммо­билизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функ­циональные, а затем и морфологические изменения на перифе­рии - в мышцах, суставах иммобилизованной конечности (схема 7.1). Все эти изменения являются результатом не только иммо­билизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреж­дения, служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недоста­точными, защитно-компенсаторные реакции не способны сохранять жизненно важные функции на необходимом уровне, возникает общая реакция на травму.

Лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата должно строиться на следующих основных принципах: 1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; 2) репозиция отломков обеспечивает восста­новление длины и формы конечности, а также создает пред­посылки для быстрейшего сращения и наиболее полного вос­становления функции; 3) вправленные отломки должны нахо­диться в фиксированном положении до костного сращения.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута за счет трех основных методов: фиксационного, экстензионного и оперативного.

Фиксационный метод заключается в наложении на повреж­денную конечность фиксирующей повязки, например гипсовой или из полимерных материалов. Фиксационный метод, несмотря на определенные успехи хирургических методов лечения переломов, остается наиболее популярным и применяется примерно у 70-75 % всех больных с переломами.

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача кото­рой - удержание отломков до полной консолидации, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод состоит из открытого или закрытого сопоставления отломков и скрепления их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.). Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из названных способов или к их комбинации.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставление их друг другу недопустимо.

7.2. Сращение переломов

Восстановление кости после травмы представляет сложный био­логический процесс, который начинается непосредственно после перелома. Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных

Схема 7.1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМЫ

Длительный постельный режим, иммобилизация

вниз

Уменьшение афферентации с рецепторов органов движения (мышц,сухожилий, суставов). Снижение нисходящих активирующих влияний ретикулярной формации (сетчатое образование), угнетение активности у-системы, ослабление влияния фазических мотонейронов на быстрые мышечные волокна, снижение мышечного тонуса и дефицит нервно-трофического воздействия на мышцу. Уменьшение энерготрат, снижение капиллярного кровотока, разобщение окислительного фосфорилирования с дыханием, угнетение синтеза макроэргов: ослабление деятельности кальциевого насоса, угнетение активности системы ДНК-РНК-белок, преобладание катаболических процессов над анаболическими, установление пластического и энергетического обмена на более низком уровне.

Атрофия главным образом фазических мышечных волокон, уменьшение массы мышц, снижение количества миофибрилл и силы сокращения

имышечных кровеносных сосудов, и посттравматическаяотечная жидкость образуют вокруг костных отломков свер­тывающийся экстравазат; уже со 2-го дня в него врастают размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Возникновение мезенхимальной ткани сти­мулируется продуктами тканевого распада, образующимися в области перелома.

Организация и одновременное рассасывание экстравазата вокруг отломков завершаются к 5-7-му дню. В щели меж­ду отломками еще остаются жидкая кровь и тканевой де­трит.

Внимание! Наличие обширной гематомы замедляет процессы организации и ведет к задержке консолидации.

К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соеди­няющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой мозолью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.

Характерной особенностью мезенхимальной ткани в зоне повреждения кости является тенденция при нормальных условиях превращаться в остеогенную ткань, продуцирующую кость.

Восстановление целостности поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток периоста, эндоста и пара-

оссальных тканей, обладающих биологической способно­стью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань.

Клинические наблюдения показывают, что надкостница обладает высокой регенеративной способностью (об­ разование периостальной мозоли).

При плотном соприкосновении отломков кости щель между ними заполняется интермедиарной мозолью, образующейся из эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Эндост и ретикулярные клетки костного мозга, участвующие в образовании интермедиарной мозоли, не всегда обладают достаточным регенеративным потенциалом. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются лишь при условии полного сближения и длительной неподвижности отломков.

А Заживление переломов губчатой кости, а также вос­становление кости при плотном сближении отломков компактной кости происходит в основном при участии эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. В этих случаях периостальная мозоль на рентгенограммах едва заметна.

Заживление костного перелома - это результат жизне­деятельности всего костного органа, а процессы, совершаю­щиеся в его составных частях, гармонически сочетаются со структурными и функциональными особенностями поврежден­ной части костной системы.

Первичная мозоль состоит из нескольких слоев: а) наружно­го, или периостального; б) внутреннего, или эндостального; в) промежуточного, или интермедиарного.

Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы:

I стадия - первичное «спаяние» отломков, наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются;

стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли, наступает в течение 10-50 дней и более после травмы;

стадия - костное сращение отломков, наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии характе­ ризуется в области повреждения отсутствием эластичности и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу

этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации;

IV стадия - функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции поврежденной конечности или сустава. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмот­ря на сращение отломков, функция сустава нарушается, разви­вается травматический деформирующий артроз. Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.

Клинические наблюдения показывают, что процесс восста­новления кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов, влияющих на процесс восстановления, следует отметить возраст больного, его физическое и нервно-психо­логическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ и др.

Процесс восстановления кости определяется также ана­томическими особенностями и местными факторами, прояв­ляющимися или действующими в зоне повреждения. Преж­де всего на скорость сращения оказывает влияние тип перело­ма: интерпозиция мягких тканей (мышца, фасция, связка), внедрившихся между отломками и закрывающих поверхно­сти излома фрагментов кости и большой гематомы между отломками и вокруг них; ухудшение кровоснабжения обо­их отломков; плохая, не исключающая движения отломков кости, часто прерываемая и слишком кратковременная иммоби­лизация.

7.3. Средства восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

В процессе восстановительного лечения применяются ЛФК, массаж, трудотерапия.

Функциональный результат закрепляется лечением (кор­рекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике

функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц (схема 7.2).

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выпол­нении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозиро­ванные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т.д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ

Функциональная нагрузка на мышцу (физические упражнения,массаж, тренажеры и др.).

Возрастание афферентации с работающих мышц и суставов, повышениевозбудимости симпатико-адреналовой системы, увеличение уровня катехоламинов в крови, усиленное поступление глюкозы и НЭЖК из депо в кровь, повышение чувствительности тканей к адреналину, активация ферментативного расщепления АМФ.

Местная мышечная вазодилатация, увеличение утилизации глюкозы из крови и расщепления гликогена в мышечных волокнах Активация анаэробного гликолиза, снижение содержания креатинфосфата, про­грессирующее накопление в мышцах лактата и пирувата, неорганического фосфора, ацетил-КоА, подавление окисления углеводов, ацидоз. Переключение обмена на липидные источники энергии с последующим накоплением НЭЖК в митохондриях и угнетением в них аэробных окис­лительных процессов. Дефицит макроэргов, нарушение активности Na/K-насоса, замедление распространения тока действия, угнетение каль­циевого насоса и сократительной способности миофибрилл. Усиление нервно-трофического влияния на мышцу, активация системы ДНК-РНК-белок в мышечных клетках, усиление белкового синтеза, особенно миофибриллярных белков; возрастание мощности энергетичес­ких систем анаэробного и особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усиления утилизации липидов и углеводов.

Повышение устойчивости продуктов расщепления АТФ к дезаминированию, лучшее сохранение баланса АТФ в мышечных волокнах, более высокая работоспособность мышцы.

Увеличение размеров мышечных волокон (рабочая гипертрофия). В случае перенапряжения - ацидоз, угнетение деятельности кальциевого насоса, усиление катаболизма белков, глубокие нарушения деятельности ферментов окислительного фосфорилирования, резкий дефицит кате­холаминов и макроэргов, повреждение клеточных органелл, утрата способности мышцы к сокращению, снижение мышечного тонуса.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТ

МАКЕЕВА М.А.

Начало XXI века было объявлено Всемирной Организацией Здравоохранения «десятилетием борьбы с заболеваниями суставов». И это не случайно. Патологии опорно-двигательного аппарата принадлежит одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Поскольку многие из этих заболеваний являются хроническими и нередко приводят к потере трудоспособности, их лечение является одним из актуальных вопросов современной медицины. Не менее важной является проблема реабилитации таких пациентов. Реабилитация нередко занимает длительный промежуток времени, требует определенных знаний, больших затрат и ресурсов.

Число людей, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата, за последнее время значительно увеличилось. Болями в позвоночнике страдает до 98% взрослого населения, а остеоартроз поражает до 40% людей от 30 до 60 лет. Общая инвалидность после травм продолжает увеличиваться, при чем причиной потери трудоспособности являются не только анатомические, но и в 21,1% случаев функциональные изменения, что обуславливает многообразие средств и методов лечения и реабилитации.

Ортопедия, как медицинская дисциплина появилась в середине ХVIII века и была описана французским ученым как врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата детей и взрослых. Книгу, которую издал французский профессор Андри, он назвал «Ортопедия или искусство предупреждатьи исправлять деформации тела у детей средствами доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей». Наиболее удачное определение термина «ортопедия» дал Р.Р. Вреден: «Ортопедия является той специальной отраслью хирургии, которая занимается изучением, профилактикой и лечением всевозможных деформаций конечностей и позвоночника как врожденных, так и приобретенных, в связи с разными патологическими процессами и травматическими повреждениями.

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) является вместилищем для жизненно важных органов, защищая их от внешних воздействий. В полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале – спинной мозг, в грудной клетке – сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза находятся мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене веществ, являясь депо кальция, фосфора, других солей. Однако после повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях ОДА часто развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного. На основании этого в реабилитацию ортопедических больных входит комплекс консервативного и хирургического лечения направленный на восстановление функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата. Таким образом в ортопедию входят консервативное лечение, восстановительная хирургия опорно-двигательного аппарата различной этиологии, а также протезирование. Цель реабилитации в данной отрасли – достижение в соответствующие сроки стойкого оптимально адекватного саногенетическим возможностям восстановления нарушенных функций человека, приспособления его к окружающей среде и участия в социальной жизни с прежними или изменениями в связи с болезнью социальными функциями. По данным научных исследований именно многопрофильность реабилитации способствует предупреждению инвалидности и восстановлению функциональных возможностей организма больного и возвращение его к трудовой деятельности.

В связи со значительным ростом инвалидности среди ортопедических больных в Украине был принят Закон «О реабилитации инвалидов в Украине» № 2961-IV от 6.10 2005 г. Данный Закон определяет основные принципы создания правовых, социально-экономических, организационных условий для устранения или компенсации ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, функционирования системы поддержки функционального, психического, социального благополучия инвалидов, содействия им в достижении социальной и материальной независимости.

К ортопедическим заболеваниям относятся приобретенные системные заболевания опорно-двигательного аппарата и врожденные деформации скелета такие, как: ложные суставы, амниотические перетяжки, дефекты конечностей, хондродистрофия, артрогрипоз, остеохондропатия и другие различные патологии позвоночника и суставов.

Причинами врожденных деформаций являются экзогенные, эндогенные, генетические факторы.

Современные методы лечения, которыми пользуются в ортопедии, весьма разнообразны. Это: оперативные и консервативные в зависимости от патологии и степени заболевания. Лечение врожденных заболеваний должно начинаться как можно раньше – с 10 – 12 дня рождения (после зарастания пупка).

К консервативным методам относятся: массаж, ЛФК, различные виды физиотерапии очень широко используются корригирующие повязки и ортопедическая обувь, корсеты, ортезы. Все эти методы консервативного лечения являются основными методами физической реабилитации, т.к. направлены на восстановление функциональных и анатомо-физиологических возможностей организма. При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. В связи с этим следует проводить, как можно раньше с момента выявления заболевания комплексное лечение, которое должно включать нетолько медикаментозные, хирургические методы, но и на определенном этапе физические. Раннее применение функциональных методов лечебной физической культуры, массаж гидрокинезотерапии, физиотерапии и др. в физической реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного апарата патогенетически обосновано.

Основными принципами реабилитации являются:

1. Раннее начало – способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
2. Комплексный подход с привлечением специалистов различного профиля, с использованием не одного, а нескольких методов, направленных на преодоление дефекта;
3. Учет индивидуальных особенностей больного;
4. Непрерывность и преемственность этапов реабилитации;
5. Привлечение больного к активному участию в лечении.

Среди наиболее часто встречающихся ошибок – необоснованное разделение во времени двух единых процессов – лечения и реабилитации. При искусственном разделении лечения и реабилитации на два последовательных этапа нередко возникают такие осложнения, как замедленная консолидация, дефекты и ложные суставы костей, контрактуры и анкилозы суставов, гемодинамические и нейротрофические расстройства, образование пролежней и трофических язв.

Комплексная терапия требует дифференцированного подхода в каждом индивидуальном случае, и зависит от конкретных повреждений и этапа восстановительного лечения.

Показания для лечения:

1. Инфекционные определенной (нетуберкулезной) этиологии реактивные артропатии, при наличии активности процесса не выше 1 степени и при отсутствии инфекции (постгриппозная, хламидийная, бруцеллезная, гонорейная и др.).
2. Ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, в неактивной фазе или активностью процесса не выше 2 степени, при возможности самообслуживания больного.
3. Псориатический дистальный межфаланговый артрит, псориатический спондилит, активность псориатического процесса не выше 2 степени, псориаз в стационарной стадии.
4. Юношеский ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, в фазе ремиссии или активности процесса не выше 2 степени, при возможности самостоятельного передвижения больного.
5. Идиопатическая, первичная подагра, хронический подагрический артрит вне фазы обострения.
6. Деформирующий остеоартроз первичный, вторичный (на почве травмы или врожденных аномалий).
7. Сколиоз 1-2 степени.
8. Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них при условии самостоятельного передвижения больного.
9. Анкилозирующий спондилит, в фазе ремиссии или активности процесса не выше 2-й степени без висцерита, при условии самостоятельного передвижения больного.
10. Спондилез с радикулопатией и без нее, сопровождающийся местными и отраженными синдромами, без резких ограничений подвижности позвоночника.
11. Артриты травматического происхождения с ограничением подвижности суставов, при свободном самостоятельном передвижении.
12. Оститы, периоститы инфекционные и травматические без выраженных нарушений функции опорно-двигательного аппарата.
13. Хронические, травматические миозиты периодически обостряющиеся.
14. Хронические тендовагиниты инфекционные, токсические, профессиональные, травматические, периодически обостряющиеся.
15. Профессиональные эпикондилиты, периартриты, стилоидиты.
16. Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью, при условии самостоятельного передвижения.
17. Остеомиелиты — затихшие формы, без секвестрации и свищей.
18. Состояния после микрохирургических операций по поводу ампутации пальцев и кисти, после операций по пересадке пальцев, а также посттравматических деформаций кисти и пальцев, свободной и комбинированной кожной пластики (через 3-4 мес. после операции).
19. Послеожоговые контрактуры, келоидные рубцы после ожогов и реконструктивных операций при условии самостоятельного передвижения и обслуживания.
20. Синдром Рейтера.

Противопоказания:

1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.
2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п., при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом, при потере возможности самостоятельного передвижения.
4. Хронические остеомиелиты, при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием).
5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
6. Все артриты в острой стадии.
7. Туберкулезные и гнойные артриты.
8. Переломы с замедленной консолидацией.
9. Шейный остеохондроз с расстройством кровообращения в вертебробазилярной системе с сосудистыми кризами.
10. Общие противопоказания, исключающие направление больных на медицинскую реабилитацию.

Реабилитационные мероприятия проводятся с учетом личностных особенностей пациента и слагаются из предварительной подготовки и следующего за ней периода упражнений, направленных на укрепление мышц и подготовку к ходьбе. Для каждого пациента создается индивидуальная программа реабилитации с учетом его клинических, возрастных и психологических особенностей и индивидуальная программа лечебно-физкультурных мероприятий.

Основная задача восстановительного лечения — профилактика функциональной нестабильности суставов, коррекция и компенсация возникших нарушений ОДА для сохранения работоспособности больного.

Наиболее часто наблюдается поражение мышц в виде миалгий, обусловленных синдромом общей интоксикации, или миозитов, характерных для лептоспироза, бруцеллеза, трихинеллеза. Реже поражаются суставы: артриты как проявление инфекции (бруцеллез) или осложнения (сальмонеллез, краснуха и др.).

В клинической картине преобладает суставной синдром: стойкие боли в суставах в покое и особенно при движении, их припухлость, чувство скованности. Вместе с суставами в патологический процесс вовлекаются суставная капсула, синовиальные сумки, связки, сухожилия, мышцы. Прогрессирование болезни сопровождается развитием деструктивных и фиброзных процессов в артикулярных и периартикулярных тканях, что приводит к деформации суставов.

Общие принципы реабилитации больных артритом:

Воздействие на общий воспалительный процесс и суставной болевой синдром, которые ограничивают двигательную активность и не позволяют в полной мере применять различные средства восстановительной терапии;

Воздействие на болевые контрактуры и спазмы околосуставных мышц, которые увеличивают нагрузку на пораженный сустав, тем самым поддерживая и усиливая артралгии и функциональные нарушения;

Нагрузка на пораженный сустав с целью облегчения его функции;

Предупреждение развития функциональной недостаточности суставов, деформаций, контрактур и их прогрессирования;

Разработка пораженных суставов, коррекция и компенсация нарушений ОДА;

Воздействие на психологические нарушения.

Эти принципы — базис индивидуальной программы каждого больного на различных этапах восстановительного лечения. Средства ЛФК необходимо как можно раньше включать в программу реабилитации. Резкое снижение двигательной активности вызывает извращение большинства физиологических функций, местного и общего кровообращения, температурную ассимметрию, ослабление иммунологической реактивности и др.

Не вызывает сомнения тот факт, что ОДА страдает не только, а иногда не столько от самого заболевания, сколько от долгосрочного и передозированного покоя.

Основное действующее начало в лечебной физкультуре – это физические упражнения, специально применены к больному человеку с целью ее оздоровления.

Особенностью метода лечебной физкультуры является активное участие больного в лечебно-восстановительном процессе. Это главное отличие лечебной физкультуры от других методов лечения, в соответствии с которыми человек пассивен. Занятия лечебной физкультурой мобилизуют волю и силы больного на борьбу с недугом, отвлекают от навязчивых, гнетущих мыслей, внушают чувство веры в выздоровление.

Методика ЛФК основывается на общих педагогических принципах: объяснение методистом перспективы ускорения восстановления нарушенных функций под влиянием физических упражнений повышает интерес больного к ЛФК. Эффективность ЛФК всегда возможна лишь при активном отношении больного к занятиям.

Использование методики ЛФК основанной на общепедагогических принципах способствует достижению максимально эффективного результата в восстановлении психологических, регенеративных процессов и функциональных возможностей больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

Лечебная физкультура при артритах преследует цели общеукрепляющей и стимулирующей терапии, направленной на улучшение функций ОДА. ЛФК оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, улучшая обмен веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции. Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций, нормализации функции.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение центральной нервной системы, и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, т.е. улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в центральной нервной системе (для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствуют восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшается как обменные процессы, так и процессы регенерации в организме. Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между так называемым клиническим и функциональным выздоровлением. Успешность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом физических нагрузок.

Формирование компенсаций достигается лечебным действием физических упражнений. Компенсация это временное или постоянное восстановление нарушенных (утраченных) функций. Процесс восстановления нарушенных и утраченных функций носит характер дозированной тренировки. Использование физических упражнений для компенсации утраченных функций распространяется не только на область травматологии, хирургии, ортопедии, но и на внутренние болезни, которые могут привести к резкому нарушению функций органов и различного рода декомпенсациям. Физические упражнения способствуют повышению функции ткани или органа, и постепенно помогают восстановить нарушенную компенсацию жизненных функций организма.

Применение физических упражнений в лечебных целях – средство сознательного вмешательства в процесс нормализации функции . Основное действие движения характеризуется общей стимуляцией физиологических функций. Движение является основой опорно-двигательной системы, оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению трофических процессов, восстановлению функции пораженных участков ОДА.

Применение ЛФК в реабилитационном процессе должно происходить поэтапно (стационар, отделение реабилитации, санаторий, поликлиника, лечение на дому). Для успешного восстановления двигательных функций ортопедических больных необходимо соблюдать постепенность и последовательность, а также сознательное отношение больных к методам восстановления. Важно соблюдать принцип адекватности в применяемых физических нагрузках. В системе комплексной реабилитации физической работоспособности используют следующие формы ЛФК: летом, осенью и весной: занятие лечебной гимнастикой, прогулки (пешие и на лыжах зимой), бег трусцой, плавание, гребля, катание на коньках, подвижные и спортивные игры, ближний туризм. При осуществлении реабилитационного процесса необходимо, чтобы перечисленные выше формы ЛФК находились в рамках допустимой двигательной активности ортопедических больных, соответствующей этапу реабилитации, и состоянию больного.

Перед назначением занятий ЛФК определяются задачи лечебного использования физических упражнений, подбираются средства и формы их решения.

Для того чтобы сделать все это правильно, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакцию на неё организма, состояние всех органов и систем больного, не вовлеченных в болезненный процесс, его психическую реакцию на заболевание и другие индивидуальные особенности. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, учитывая при этом, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного.

Основные задачи ЛФК при заболеваниях ОДА:

Воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с гипотрофией мышц;

Воздействие на связочный аппарат, участие которого в общей картине заболевания значительно;

Противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.), повышение общего тонуса организма;

Уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной нагрузке;

Повышение тренированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем в процессе занятий.

Противопоказания к назначению ЛФК:

Артриты с высокой активностью процесса, выраженными артралгиями и значительными экссудативными изменениями в суставах;

Выраженное поражение внутренних органов и их функциональная нестабильность;

Общие противопоказания.

На начальных этапах лечения в занятия ЛГ включают общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными и пассивно-активные движения для пораженных суставов. При уменьшении болевых ощущений больной в состоянии выполнять активные движения в облегченных условиях (на скользящей плоскости, с помощью роликовых тележек). При поражении суставов в дистальных отделах конечностей показаны упражнения в водной среде: например, собирание различных по объему и величине предметов в теплой ванночке.

Массаж направлен на релаксацию спазмированных мышц (поглаживание, растирание).

Заканчивают занятие коррекцией положения.

При поражении суставов нижней конечности следует исключать статические осевые нагрузки, что позволяет уменьшить болевые проявления. На этапе ранней реконвалесценции задачи ЛФК — содействие быстрейшей ликвидации патологических нарушений различных функций организма, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, трофических процессов в тканях. Показаны занятия на тренажерах, у гимнастической стенки, на гимнастических мячах с вовлечением крупных мышечных групп и суставов. Рекомендуется дозированная ходьба в пределах отделения, по лестнице (при поражении суставов нижних конечностей).

При купировании болевых ощущений, увеличении объема движений в пораженных суставах, улучшении общего состояния больного переводят на следующий этап восстановительного лечения.

Основные задачи ЛФК в этом периоде:

Укрепление околосуставных мышц пораженной конечности;

Увеличение объема движений и восстановление опороспособности (при поражении суставов нижних конечностей), бытовых навыков (при поражении суставов верхних конечностей);

Восстановление оптимального двигательного стереотипа.

При артралгиях, в основе которых лежат вегетоневротические спазмы, средства ЛФК следует назначать уже в остром периоде: снимая сосудистый спазм и улучшая микроциркуляцию суставного аппарата, они оказывают болеутоляющий эффект.

Больным с инфекционно-аллергическим поражением суставов средства ЛФК назначают при стихании острых проявлений (боль, отечность периартикулярных тканей, напряжение мышечных групп, ограничение подвижности в суставах), они направлены на улучшение функции органов кровообращения и дыхания, профилактику тугоподвижности в суставах, уменьшение ригидности в мышцах конечностей. По мере уменьшения воспалительных явлений и ригидности в околосуставных мышцах пораженной конечности в занятия включают активные движения — сначала в облегченных условиях, затем с отягощением и сопротивлением. ЛФК дополняют массаж и физиотерапия.

При системно-прогрессирующем поражении суставов превалируют упражнения, направленные на уменьшение взаимодействия поверхности суставов. В остром периоде для предупреждения подвывихов, тугоподвижности в суставах и снижения болевых ощущений конечность укладывают в функциональное положение (коррекция положением). На этом фоне проводят пассивные движения в пораженных суставах. Показан массаж сегментов конечностей, расположенных проксимальнее пораженного сустава.

Лечебная физическая культура при деформирующих артрозах имеет следующие задачи: восстановление функции сустава, предупреждения патологических деформаций или стабилизация постоянных компенсаций, укрепление мышц пораженной конечности, общее увеличение силы и выносливости мышц; улучшение деятельности органов и систем организма, физической работоспособности пациентов; адаптация к бытовым и производственным нагрузкам, предупреждение обострений заболевания. Используют лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу, прогулки, терренкур, подвижные игры и на ранних стадиях артроза — спортивные игры, плавание и упражнения в воде. При подборе и выполнении физических упражнений сначала сохраняют правило разгрузки пораженной конечности. Затем нагрузка на нее должны быть щадящими по характеру, исходя из того, что процесс не ликвидирован и заболевание перешло в стадию ремиссии.

Следует отметить, что лечебная физкультура может принести пользу только в том случае, когда ее назначают рано, а вернее – своевременно. Любая задержка снижает лечебный эффект. И наоборот, своевременное применение ЛФК потенцирует лечебный эффект и позволяет достичь желаемых результатов.

Лечебную физкультуру назначают в период обострения артроза и во время подострого его течения.

Задачи ЛФК в I период при деформирующих артрозах:

1.Разгрузка пораженного сустава,

2.Увеличение суставной щели,

3.Уменьшение боли;

4.Улучшение крово — и лимфообращения, трофических процессов в пораженном суставе;

5.Расслабление мышц,

6.Устранение контрактур и увеличение амплитуды движений;

7.Формирование временных компенсаций и повышение общего тонуса организма.

Используют лечебную и утреннюю гигиеническую гимнастику, самостоятельные занятия 5-6 раз в день, гидрокинезитерапию.

Разгрузка пораженного сустава и уменьшение взаимного сдавливания суставных поверхностей достигается исходным положением во время выполнения физических упражнений, исключением осевой нагрузки на конечность. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа и сидя и состоит из общеразвивающих, дыхательных и специальных упражнений. К последним относят пассивные, активные с помощью и без нее упражнения для пораженной конечности, выполняющиеся в облегченных условиях, маховые движения в больных суставах и на расслабление.

Упражнения проводятся в медленном темпе и ограничиваются амплитудой, не вызывающей появления боли. Лучше физические упражнения делать в теплой воде, что способствует устранению спазма и расслаблению мышц, ликвидации рефлекторных контрактур, уменьшению боли и увеличению подвижности в пораженном суставе. В течение дня рекомендуют пассивные изменения положения для пораженного сустава (сгибание – разгибание), можно делать лёгкие отягощения малым грузом. Постепенно боль уменьшается и увеличивается амплитуда движений в пораженном суставе, больному назначают полупостельный режим и переходят ко II периоду.

Во II периоде задачи ЛФК дополняют .

1.Уменьшение атрофии мышц,

2.Укрепление мышечно-связочного аппарата пораженного сустава,

3.Нормализация его функции,

4.Формирование постоянных компенсаций,

5.Устранение дефектов осанки;

6.Общее укрепление организма.

При остеохондрозе позвоночника 1 период ЛФК провидят в фазе острого течения заболевания. В это время на первый план выступает боль и связанное с ним непрестанное рефлекторно – защитное напряжение мышц спины. Поэтому задача ЛФК такие: разгрузка пораженного участка позвоночника и увеличение расстояния между отдельными позвонками, расслабление мышц спины и шеи, уменьшение давления на корешки спинномозговых нервов и уменьшения боли; улучшения крово — и лимфообращения в пораженных сегментах, предупреждения спаечных процессов; повышение общего тонуса организма.

В занятиях лечебной гимнастикой при локализации остеохондроза в шейном отделе позвоночника необходимо соблюдать следующие принципы:

1.При патологической подвижности позвоночных сегментов занятия следует проводить в фиксирующем шейный отдел воротнике (корсете) типа Шанца;

2.Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периоды противопоказаны, поскольку они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий и компрессии нервных и сосудистых образований, их вводят в заключительный период и выполняют в медленном темпе, без ужесточения и напряжения;

3.Все упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление;

4.С первых процедур вводят упражнения для укрепления мышц шеи в виде 5-7 — секундного сопротивления изгибу головы, поворота, удержание шеи в положении лежа на спине, животе, боку;

5.Для преодоления последствий противоболевой анталгических позы и болевого синдрома, улучшения экскурсии грудной клетки, следует включать дыхательные упражнения;

6.Не допускать усиления болевых ощущений во время выполнения физических упражнений.

Комплексы лечебной гимнастики составляют из упражнений для мелких и средних мышечных групп, на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховых движений руками. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя. По мере купирования болевого синдрома вводят упражнения на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, которые чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление. Используют упражнения на координацию, равновесие.

Упражнения для укрепления мышц шеи

При локализации остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе, больному проводят вытяжение позвоночника различными методами и в разных условиях, применяют мануальную терапию. Реабилитолог должен помочь больному найти анталгическую позу и движения, которые способствуют снижению напряжения мышц и уменьшению боли – лежа на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Приносит облегчение больным поза лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а голени приподняты на подставку или мягкий валик. Некоторые другие позы показаны на рис. 2.

Рис. 2. Вытяжение позвоночника: 1-в кровати, 2 — подводное

Противопоказаны упражнения на разгибание поясничного отдела позвоночника, наклоны туловища вперед более чем на 15-20°, усиливающие компрессию на связочный аппарат. Полностью исключают любые другие упражнения, увеличивающие подвижность в этом отделе позвоночника и тем самым еще больше травмирующие диск.

Рис.3 . Разгрузочные позы и лечение положением:

1 — модифицированная поза 2 — разгибание 3 — поза больного при поясничном лордозе 4 — корректирующая разгрузочная поза

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей в занятиях используют физические упражнения статического характера, вначале с малой экспозицией (2 — 3 с), а затем с возрастающей. Для уменьшения вероятности сдвиги позвонков и связанного с этим обострения остеохондроза рекомендуется во время занятий фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом тяжеловеса при локализации на уровне D8 или ортопедическим корсетом при локализации остеохондроза выше этого уровня.

В занятия включают упражнения для дистальных отделов нижних конечностей, статические и динамические дыхательные упражнения, на расслабление мышц туловища и конечностей. Применяют упражнения, способствующие «разблокированию» заднебоковых отделов позвоночника, где расположены корешки спинномозговых нервов. Такими упражнениями являются: ​​подтягивание согнутых ног к животу в положении лежа на спине и т.д.; изгиб туловища в упоре стоя на коленях. Рекомендуются изометрические напряжения мышц, давление поясничной участком на кушетку в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Они могут усиливаться напряжением ягодичных мышц и мышц промежности. Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление и тем самым уменьшают внутридисковое. Все упражнения выполняются свободно, без усилий, резких движений, в медленном темпе, с малым числом повторений, с паузами для отдыха, не допуская утомление больной конечности и поясничной области.

В последующем периоде, когда воспалительные явления и боли в пораженном сегменте уменьшаются и улучшается общее состояние больного, ЛФК имеет следующие задачи: укрепление мышц пораженного отдела позвоночника и туловища, восстановление правильных анатомо-физиологических положений пораженных сегментов; подвижности позвоночника и навыков правильной осанки; подготовка больного к бытовым и трудовым нагрузкам.

Упражнения выполняют из исходных положений, разгружают позвоночник. Исходное положение сидя при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела исключают из-за увеличения внутридискового давления, а стоя используют минимально только для восстановления навыков правильной осанки и ходьбы. Противопоказаны резкие упражнения и движения, сотрясающие позвоночник.

Укрепление мышц туловища выполняют в положении лежа на спине, их можно усложнять легкими отягощениями и сопротивлением. Осторожно выполняют ротационные движения и разгибание позвоночника, исключая наклоны вперед. Обязательно как в этом, так и на следующих этапах лечения применяют упражнения на расслабление. При улучшении состояния больного назначают лечебную ходьбу, во время которой больному необходимо стараться поддерживать правильную осанку. Его учат ходить без опоры, переступать через предметы, ходить по лестнице. Рекомендуется гидрокинезитерапия.

В комплексы лечебной гимнастики включают общеразвивающие упражнения, изометрические упражнения для шеи, плечевого пояса, мышц туловища, нижних конечностей и динамические с отягощениями. Их следует выполнять из исходного положения лежа на спине, чередуя с дыхательными и упражнениями на расслабление, а также с упражнениями для коррекции осанки.

Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения способствует улучшению крово-и- лимфообращения, улучшению питания межпозвоночных дисков и мышц, расслаблению мышц, находящихся в состоянии спазма, предупреждению мышечных атрофий, уменьшению или снятию болей. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, гидромассаж и др. Выбор метода массажа зависит от возраста, клинических проявлений, индивидуальных особенностей пациента.

В зависимости от локализации и характера заболеваний сначала проводится массаж паравертебральных областей, затем здоровой и больной конечности (зоны, сегмента). Массаж конечностей проводят с проксимальных отделов. При заболеваниях используют приемы поглаживания, растирания, а с 3-5 дня и мягкая разминка. Применение этого приема с первых дней приводит к обострению заболевания: наступает усиление боли, отека. Массаж в первые дни должен быть щадящий. Продолжительность массажа 15-20 мин. Курс 10-20 процедур.

Сегментарно-рефлекторный массаж назначается в день возникновения травмы или заболевания. Процедуры массажа в первые 3-5 дней проводятся многократно (2-3 раза в день).

Это основная схема проведения массажа, но могут быть и отклонения, обусловленные индивидуальными особенностями (вес, возраст, пол), а также характером и локализацией травм и заболеваний. Однако во всех случаях необходимо руководствоваться следующими методическими указаниями:

1. Массаж проводится на массажной кушетке с поднимающимся ножным концом.

2. При выраженном отеке тканей на конечностях их поднимают на 15-25°.

3. В первый день продолжительность массажа несколько меньше указанной схемы.

4. При проведении массажа температура в помещении должна быть не ниже 20° С.

5. В первые сутки после массажа на травмированный участок накладывается гель и фиксируется повязкой.

6. Повторная процедура массажа проводится через 3 часа.

Противопоказания к проведению сегментарно-рефлекторного массажа при возникновении повреждений и заболеваний ОДА:

1. Выраженный отек, сильная боль.

2. Наличие кожных (мышечных) повреждений (открытые раны, воспалительные процессы на коже и др.).

3. Переломы костей.

4. Высокая температура тела (свыше 38°С).

5. Острый пояснично-крестцовый радикулит (при выраженном корешковом синдроме)

Указанные противопоказания относятся к массажу травмированных участков, но позвоночник и здоровую конечность массировать можно в первый день возникновения травмы (или заболевания), а поясничный отдел не массируют только при остром пояснично-крестцовом радикулите (при выраженном корешковом синдроме). Не массируется конечность при выраженном тромбофлебите, увеличении лимфатических узлов и их воспалении.

Физические методы лечения показаны на стационарном и поликлинических этапах лечения. Задачи ФТЛ: воздействие на общий и местный (в суставах) патологические процессы, влияние на болевые проявления заболевания, мышечный дисбаланс (при болевой тугоподвижности), улучшение трофических процессов в зоне поражения, повышение неспецифической резистентности организма больного.

При активации воспалительного процесса выраженное терапевтическое действие оказывает высокочастотная терапия (13,56 мГц — индуктотермия); при полиартралгиях — ультрафиолетовое облучение (УФО) на суставы. В остром периоде применяют электрофорез с лекарствами противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (новокаин, хлорид кальция, салицилат натрия, витамин С и др). У больных бруцеллезным артритом воздействия электромагнитным полем сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) проводят слаботепловыми и тепловыми дозами только на суставы.

При наличии противопоказаний к ВЧ и СВЧ-терапии рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие на область суставов. При выраженном экссудативном воспалении, болевом синдроме следует проводить УФ-облучения (интегральным или ДУФ-спектром) в эритемных дозах на область пораженного сустава.

У больных артритом ультразвук оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает спазм мышц, стимулирует их при гипотонии, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Вместе с тем при воздействии на пораженные суставы ультразвук повышает сосудисто-тканевую проницаемость и может усиливать в них экссудативное воспаление

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают трофические процессы в мышцах и тканях сустава, что способствует более активному применению средств ЛФК.

При заболеваниях инфекционно-аллергического генеза (ревматоидный артрит) лазеротерапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает регионарное кровообращение. Применяется инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение. В фазе ремиссии показана бальнеотерапия (сероводородные и хлоридные натриевые, йодобромные ванны).

Грязелечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Пелоидотерапию целесообразно назначать больным с продуктивным воспалением суставов, хроническим синовиитом, выраженными трофическими изменениями в нервно-мышечном аппарате, при деформациях суставов и тугоподвижности. Вариантами грязелечения являются грязевые обёртывания (фанго) и грязевые ванны. Лечебная грязь, состоящиая из воды, минеральных и органических веществ, обладает тонкодисперсной структурой, однородностью, благодаря этому она может применяться в нагретом состоянии в лечебных целях в виде ванн и местных аппликаций. Эта процедура особенно показана при артрозах, заболеваниях позвоночника и подагре, функциональных заболеваниях опорно-двигательного апппарата, ревматизме(не ранее чем через полгода после атаки), полиартрите, остаточных явлениях после травм и других заболеваниях суставов и позвоночника. Грязевые ванны оказывают благотворное влияние на весь организм в целом, улучшают кровообращение, активизируют все обменные процессы, улучшают трофику тканей, проводят глубокое прогревание организма, уменьшают хронические боли.

Лечебная грязь оказывает противовоспалительное, репаративно-регенеративное, катаболическое, иммуностимулирующее, бактерицидное, седативное, гипокоагулирующее и кератолитическое действие. Терапевтический эффект после курса пелоидотерапии иногда наступает не сразу, а спустя 1-1,5 месяца (фаза последействия). Продолжительность положительного эффекта после однократного курса лечения редко длится больше 6-8 месяцев и для закрепления результатов лечения целесообразно направлять больных на грязелечение 3 года подряд с интервалом 8-12 месяцев.

Механотерапия.

Высокоэффективным вспомогательным методом лечения также является механотерапия. Механотерапиия – лечение с помощью правильно подобранной нагрузки на тренажёрах. Тренажеры дают возможность локально прорабатывать больные участки или, наоборот, избегать нагрузок на определённые зоны. Тренажёры – оптимальный выбор для малоспортивных, пожилых людей.

Используются различные модификации аппаратов, в основном для лечения посттравматических остеохондрозов: электрическое массажное кресло, американский тракционный анатомический стол, кровать-массажер Nuga Best.

В настоящее время для реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют искусственную коррекцию движений посредством электростимуляции мышц при ходьбе. В отличие от зарубежных разработок, имеющих узкую неврологическую направленность, данный метод имеет широкую перспективу использования при различных двигательных нарушениях и является методом коррекции без хирургического вмешательства.

Основным показателем к назначению данного способа лечения является дефицит мышечной функции (ДМФ) любого происхождения, приводящий к нарушению структуры ходьбы.

Суть этого оригинального направления реабилитации состоит в том, что электростимуляция, заданная в точном соответствии с программой естественного возбуждения и сокращения мышц в двигательном акте, дает принципиально новый восстановительный эффект. Последнее связано не только с повышением функции мышц в процессе многодневных тренировок, не только с исправлением неправильно выполняемых движений, но и прежде всего, с выработкой приближенного к норме стереотипа ходьбы. В основе этого явления лежит важная нейрофизиологическая закономерность: в фазы возбуждения мышц двигательные центры освобождаются от тормозных влияний и становятся доступными для коррекционных, в том числе стимулирующих воздействий.

Показания:

1.Последствия компрессионных переломов тел позвонков;

2.Сколиотическая болезнь;

3.Остеохондроз позвоночника и грыжи межпозвонковых дисков;

4. Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей;

5. Контрактуры суставов;

6. После травм и операций;

7.При замедленной консолидации переломов костей голени;

8. При монопарезах.

Применение данного метода приводит к долговременным (6-12 мес.) эффектам двигательной реабилитации, т.к. способствует формированию более правильной структуры ходьбы.

Обычный курс восстановления включает 10-20 процедур, в зависимости от заболевания. Метод представляет собой ходьбу по беговой дорожке в течение 30-45 минут с одновременной электростимуляцией исходно выбранных мышц.

Тракция (вытяжение) позвоночника является эффективным средством лечения при смещении дисков, она позволяет «растягивать» позвонки и является одним из основных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Вытяжение проводится в первую очередь для устранения болевого синдрома, а также для раслабления спазмированных мышц, разгрузки межпозвоночных дисков.

Роль и место кинезитерапии в процессе лечения, реабилитации и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известный российский ученый, доктор медицинских наук, профессор Бубновский С.М. считает, что методы, принятые ортодоксальной медициной при лечении хронических заболеваний исчерпали себя и не дают положительной динамики в лечении, но и не предотвращают развития болезни. О вреде лечения позвоночника с помощью лекарств собраны не только статистические данные, но и многочисленные результаты лечения методом современной кинезитерапии, которые демонстрируются приходящим в Центр доктора Бубновского больным перед консультацией. Далее он говорит, что не скрывает ни своих методов лечения, ни трудностей этого лечения, но при этом уверен, что будущее медицины при лечении хронических заболеваний позвоночника и суставов – за кинезитерапией.

Следует отметить, что артрозы больших суставов (тазобедренных, коленных) начинаются почти бессимптомно, характеризуются постоянно прогрессирующим развитием, и по большому счету, считаются неизлечимыми. Рано или поздно больному предлагают операцию по замене сустава. При этом регулярно появляются новые «чудодейственные» средства от артрозов и артритов. Это и всевозможные мази, и таблетки, и физиотерапевтические аппараты. Все это, к сожалению, долговременного облегчения не приносит. Такое лечение не учитывает важность мышечного корсета, который, особенно, с возрастом должен перенимать на себя существенную часть нагрузки, а также жизненно важной необходимости движения для суставов. Не зря фраза «Движение для сустава — это жизнь» давно уже стала крылатой. Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Она состоит из хондроцитов и большого количества плотного межклеточного вещества, называемого матриксом. Благодаря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. При помощи матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при движении под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке, давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость. Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.

Учитывая вышеизложенное, можно рассматривать кинезитерапию как эффективный метод лечения болезней позвоночника и суставов, позволяющий улучшить качество жизни за счет снятия болевого синдрома, восстановления двигательных функций, а при определенном упорстве и четком следовании индивидуальной кинезитерапевтической программе – в ряде случаев снимается необходимость хирургического вмешательства.

Современные взгляды и понимание физиологии человеческого организма дает основание по новому посмотреть на роль и место кинезитерапии в процессе лечения, реабилитации и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Термин «кинезитерапия» произошел от греческого kinesis — «движение» + терапия — «лечение», или лечение через движение. Кинезитерапия являет собой научно-прикладную деятельность, в которой сочетаются знания: медицины, педагогики, анатомии, физиологии, биохимии и т. д., с целью излечения, улучшения и поддержания в здоровом состоянии, профилактики рецидивов и способствует психофизическому комфорту личности. Таким образом, это – самостоятельная медицинская дисциплина, опирающаяся на опыт и основывающаяся на всех остальных медицинских дисциплинах и включает в себя как теорию, так и методику физического воспитания, в которой лечение представляет собой сложный, требующий упорства и терпеливости процесс, протекающий между пациентом и врачем. Кинезитерапия включает в себя все формы лечения движением, кроме того, она определяет такой образ жизни больного, при котором он полноценно участвует в оздоровительном процессе и вся его повседневная физическая деятельность способствует восстановлению имеющихся у него двигательных расстройств. За счет этого возрастает мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью, что ускоряет восстановление.

Современная концепция метода кинезитерапии состоит в том, что заболевания опорно-двигательного аппарата носит биометрический характер, то есть неправильное движение и механические изъяны в опорно-двигательной системе со временем приводят к биохимическим изменениям в суставах и к их полному разрушению. Таким образом, если мышца или группа мышц по какой-либо причине действуют не эффективно, то наступает дисбаланс и нестабильность движения, что в конечном итоге приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Ослабленные связки ведут к нестабильности суставов, которая в свою очередь, во время физической активности приводит к чрезмерной их подвижности. Мышцы, окружающие сустав, не в состоянии реагировать на неловкие движения, чтобы защитить его. Это вызывает резкую нагрузку на сустав, что в конечном итоге разрушает хрящ.

Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом. Боль возникает не в самом суставе, так как ни костная ткань, ни хрящ не содержат рецепторов, как многие считают, а в окружающих его тканях: в мышцах, сухожилиях, связках и других компонентах. Все эти структуры поддаются восстановлению. В основном испытываемая боль – это вторичный эффект от изнашивания структур вокруг сустава, поэтому после их восстановления боль исчезнет.

Подобранная индивидуальная кинезитерапевтическая программа восстановления по методике доктора Бубновского при помощи специальных тренажеров, помогает задействовать необходимые для выздоровления мышцы, в том числе и глубокие мышцы, которые называются стабилизаторами мышц и отвечают за равновесие, баланс, уверенность движений. Глубокие мышцы осуществляют точный контроль над суставами и защищают их от внезапного напряжения и резких движений. Максимальное укрепление мышц, окружающих суставы, позволяет снять с них нагрузку, что снижает скорость процесса разрушения суставов. Кроме того, упражнения улучшают качество суставной жидкости, и сустав получает возможность смягчить удар. После 12 недель укрепляющих упражнений для четырехглавой мышцы ученые отмечают увеличение вязкости суставной жидкости и молекулярной массы ее основного амортизирующего компонента, гиалурона. Укрепление мышц может также уплотнить связки, поддерживающие, коленный сустав, уменьшая разболтанность и, соответственно, воспаление сустава.

При выполнении упражнений по специальной методике профессора Бубновского, кроме мышц, в работу включаются связки и сухожилия, нервная система, сердечнососудистая и дыхательная система, органы пищеварения, эндокринная система. В организме при этом вырабатываются особые вещества – эндорфины, которые обладают обезболивающим действием. Воздействуя на мышечную систему, запускаются механизмы саморегуляции в организме. Правильное использование лечебных упражнений, выполняемых на специальных реабилитационных тренажерах, разгружает суставы и позвоночник, одновременно улучшая кровоток в зонах, подверженных преждевременному разрушению. Восстановление основных свойств мышечной ткани (эластичность, сократимость, трофическая функция) позволяет снять спазмы, устранить боль, в том числе в период обострения, нормализовать процессы саморегуляции суставного хряща и межпозвонкового диска без хирургического вмешательства. Таким образом, метод кинезитерапии создает основные естественные условия существования суставам, связкам, мышцам, восполняя дефицит вращений и напряжений. После этого процесс выздоровления, в значительной степени, наступает произвольно.

Таким образом, метод доктора Бубновского – это индивидуально подобранный комплекс лечебных упражнений, который устраняет болевой синдром, возвращает подвижность суставам, способствует скорейшей реабилитации после травм и операций. Но самое главное, в каждом конкретном случае кинезитерапия устраняет исходную причину заболевания и воздействует на опорно-двигательный аппарат в целом, чего часто не хватает обычным методам лечения и реабилитации. Так, большинство мазей и кремов для лечения артрита направлены на снятие воспалительного процесса, который, по сути, является лишь следствием заболевания. Многие методы физиотерапии при воздействии на костный скелет не учитывают важность мышечного каркаса, который, особенно, с возрастом должен перенимать на себя существенную часть нагрузки. Кроме того следует отметить одно из принципиальных отличий кинезитерапии от традиционной медицины — чем больше и дольше применять законы естественного лечения, тем здоровее и моложе становишься. И наоборот, чем больше принимать лекарств, тем больше себя разрушаешь и порой необратимо – камни в полых органах, склероз в сосудах, дегенеративно дистрофические изменения в суставах, артриты, атрофия мышц, ригидность связок, остеопороз, остеомаляция и прочее.

Методика естественного оздоровления доктора Бубновского основывается на простой философии: ЗДОРОВЬЕ — ЭТО ТРУД САМОГО БОЛЬНОГО. Восстановить трудоспособность без собственного труда больного невозможно! Это и есть истина здоровья. Доктор Бубновский считает, что болезнь – это энергия со знаком минус. Ее основное оружие на физическом уровне – боль, на энергетическом уровне – лень (хочется, чтобы кто-то другой меня вылечил), на психическом уровне – страх (а вдруг будет еще хуже). Здоровье – это энергия со знаком плюс. На физическом уровне его основное оружие – движение (упражнение). В помощь движению на энергетическом уровне идет дыхание. Правильное дыхание помогает справиться с болью без лекарств. Ну а на психическом уровне оружием здоровья является разум. Если человек способен создать себе мотивацию для истинного выздоровления (это во многом задача врача на первичной консультации), то остаются только технические и временные параметры.

Таким образом, вся деятельность кинезитерапии доктора Бубновского направлена на создание естественных условий для выздоровления больного. С этой целью разрабатываются специальные упражнения, в том числе на уникальных тренажерах, которые воздействуют и на мышцы, и на суставные ткани, и на кости, эффективно восстанавливая весь опорно-двигательный аппарат и организм в целом. Для каждого больного составляется индивидуальная кинезитерапевтическая программа с учетом его физических возможностей и состояния, сопутствующих патологий, давности заболевания и т.д. Только правильное движение принесет ожидаемый и ощутимый результат. Это позволяет поддерживать качество жизни на максимально хорошем уровне. Метод доктора Бубновского лечения, реабилитации и профилактики показан практически всем больным‚ страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Регулярные занятия кинезитерапией:

1) улучшают осанку;

2) восстанавливает амплитуду движений;

3) улучшают процессы обмена веществ в тканях‚ органах‚ системах органов и во всем организме;

4) восстанавливают нормальное положение нарушенных двигательных сегментов и разрушают патологические двигательные стереотипы;

5) развивают силу, равновесие и гибкость, устраняют скованность и неловкость движений, а в конечном результате ведут к восстановлению суставов;

6) улучшают транспортную функцию всех мышц;

7) позволяют избавиться от острых и хронических болей в пораженном двигательном сегменте;

8) улучшают настроение и жизненный тонус.

Метод доктора Бубновского имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами лечения, реабилитации и профилактики:

— устраняет исходную причину заболевания и воздействует на опорно-двигательный аппарат в целом;

— отсутствие оперативных вмешательств;

— отсутствие приема медикаментозных препаратов;

— отсутствие системных побочных эффектов;

— индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту;

— комплексное воздействие на весь организм пациента;

— широкий спектр показаний;

— малое количество противопоказаний.

Таким образом, методика доктора Бубновского — это строго алгоритмизированная система комплексного воздействия на весь организм пациента и планомерного избавления человека от хронических заболеваний и главным ее преимуществом является то, что исцеление от болезней происходит без лекарств и операций.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………...……….3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ………………….……...... 5
1.1. Понятие о травмах опорно-двигательного аппарата………………………………………………………………..…....5
1.2 Вывих…………………………………………………………………...5
1.3 Ушиб …………………………………………………………………...6
1.4 Растяжение связок ……………………………………………………..6 1.5. Перелом кости………………………………………………………….7
ГЛАВА 2 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ……………………………………...8 2.1 Индивидуальная карта реабилитации пациента……………………...8
2.2 Реабилитация после травм …………………………………...............12
2.3. Питание при травмах...……………………………………………….13
2.4 Методы восстановительной терапии ………...……………………...17 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА…...28 ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………..34
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ …………………....35
Приложение 1 ……………………………………………………………..36
Приложение 2 ……………………………………………………………..37 Приложение 3……………………………………………………………...38 Приложение 4……………………………………………………………...39

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Опорно-двигательный аппарат - главный аппарат, при помощи которого совершаются физические нагрузки. Хорошо развитая мускулатура является надежной опорой для скелета. Например, при патологических искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки (а причиной тому бывает слабость мышц спины и плечевого пояса) затрудняется работа легких и сердца, ухудшается кровоснабжение мозга и т.д. Тренированные мышцы спины укрепляют позвоночный столб, разгружают его, беря часть нагрузки на себя, предотвращают "выпадение" межпозвоночных дисков, соскальзывание позвонков. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Поэтому изучение опорно-двигательного аппарата (см.Приложение 1) и его заболеваний очень актуальны для современного человека.

Цель исследования

Задачи исследования:

1. Изучить данные литературных источников по данной теме;

2. Изучить нормативные документы;

3. Выявить основные проблемы пациента;

4. Разработать план сестринского ухода по основным проблемам пациента.

Объект исследования

Роль медицинской сестры в реабилитации пациента травмами опорно-двигательного аппарата

Предмет исследования

Реабилитация пациента с травмой опорно-двигательного аппарата

Методы исследования

1. Анализ литературных источников по данной теме.

2. Анализ нормативных документов.

3. Анализ полученных данных с целью разработки плана сестринского ухода в реабилитации пациентов при травмах.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМ

ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Понятие о травмах опорно-двигательного аппарата

Опорно-двигательный аппарат – комплекс структур, образующих каркас, придающий форму организму, дающий ему опору, обеспечивающий защиту внутренних органов и возможность передвижения в пространстве (см. Приложение1)

Травма - нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Бывают открытые и закрытые травмы. Открытые - повреждаются покровы организма, закрытые - кожа и слизистые оболочки остаются целыми

Ушиб мягких тканей - повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.

Растяжения - это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.

Переломы костей являются следствием сильного ушиба или падения.

Вывих

Вывих - эта травма представляет собой смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности.

Вывих распознают по следующим признакам: полная невозможность движения в поврежденном суставе, сильные болевые ощущения, неестественное положение ноги, связанное с сокращением мышц, изменение очертаний сустава в сравнении с таким же суставом на здоровой ноге, изменение длины ноги, чаще ее укорочение.

Оказывая первую помощь при вывихах, необходимо в первую очередь наложить шину или повязку с целью фиксирования ноги в наиболее удобном для пострадавшего положении.

На область поврежденного сустава необходимо поместить лед. Рекомендуется применение обезболивающих средств. Следует учитывать, что возникший однажды вывих может повториться.

1.3 Уши́б

Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. При ушибах кожа повреждается, и страдают органы, расположенные под кожей. Поврежденные сосуды начинают кровоточить. Вследствие чего возникает синяк – это скопление крови в окружающих тканях после ушиба. При повреждении мелких сосудов, кровь перестает протекать внутри тканей через десять минут. А если были повреждены крупные сосуды, то кровь может течь около суток.

Растяжение связок

Растяжение связок- распространённый вид травмы. Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов. Основные симптомы растяжения связок это сильная боль в области сустава. Часто бывает так, что сразу после травмы пострадавший не чувствует боли и может совершать движения в поврежденном суставе.

Такое положение всегда обманчиво и часто способствует усилению растяжения, так как вместо отдыха пострадавший продолжает двигаться и еще сильнее повреждает связки. Спустя несколько минут или часов после травмы, в зоне поврежденных связок начинает нарастать припухлость, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава. Оказание медицинской помощи при растяжении связок заключается в наложении тугой повязки, фиксирующей сустав. Для того чтобы повязка не сползала, следует накладывать ее восьмеркой, пропуская бинт через пятку.

Перелом кости

Перелом кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. (см.Приложение 2 )

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

ГЛАВА 2. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть, прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение и др.).

Всякая значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.

Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. Местные проявления, характеризуются тем, что в поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

Реабилитация больных с повреждениями ОДА включает медикаментозное и хирургическое лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и психотерапию. Кроме того, сюда же относятся трудотерапия и определение степени трудоспособности больного, создание условий, которые способствовали бы возвращению больного к труду, трудоустройство больных со сниженной трудоспособностью после успешного окончания лечения или по завершении периода инвалидности, а также постоянное социальное и медицинское обслуживание работающих больных с последствиями тяжелых повреждений ОДА .

Основные принципы реабилитации больных с переломом костей общеизвестны: раннее начло, непрерывность, поэтапность, преемственность, комплексность, индивидуальность, совместное участие медиков и других специалистов: социологов, психологов, педагогов, представителей органов социального обеспечения и профсоюза, юристов и др..

Цель лечения любого перелома заключается в максимальном восстановлении анатомической целостности кости и функции конечности. Существует два основных способа лечения перелома: консервативный и оперативный. Приемлемая схема этапного лечения: травматологическое отделение – реабилитационное отделение стационара – травматологический пункт – санаторий-профилакторий – возврат к трудовой деятельности.

Наиболее часто из повреждений ОДА встречаются переломы костей. Перелом – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Основная задача любого метода лечения переломов – не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать так: функциональный результат через анатомический. Общие принципы лечения переломов - это выбор метода лечения перелома, который определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения; репозиция отломков обеспечивающая восстановление длины и формы конечности, создающая предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции; вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения; принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления. которые при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами – фиксационным, экстензионным и оперативным.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных весь курс реабилитации условно разделяют на три периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации – время, в течение которого происходит костное сращение – в среднем 60-90 дней после травмы. Средства ЛФК назначают с первых дней поступления больного в стационар с целью ликвидации проявлений общей реакции организма на травму, предупреждения явлений гиподинамии. Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного; улучшение функции ССС и органов дыхания; профилактика возможных осложнений; адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Частные задачи ЛФК: усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (хирургического вмешательства) с целью стимуляции регенеративных процессов; профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов. Противопоказания к назначению средств ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой сидром; опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов. При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиления, так как это приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, тем самым нарушая формирование двигательного навыка . При повреждении нижней конечности, находящейся на постоянном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают: дыхательные упражнения (статического и динамического характера); упражнения для туловища: легкие полуповороты, приподнимание (держась руками, например, за балканскую раму и т.п.), прогибание, наклоны в сторону и др.; упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения во всех суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов (карандаша, салфетки и др.), имитация ходьбы по плоскости постели и др.; упражнения для поврежден- ной конечности, находящейся на скелетном вытяжении - идиомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус (I стадия развития контрактур); изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной гипотрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости; дозированное сопротивление (рукам методиста ЛФК) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности; упражнения для поврежденной конечности, фиксированнойгипсовой повязкой: статическое удержание конечности (5-7 с); отведение и приведение конечности (вначале с помощью скользящей плоскости, методиста ЛФК, затем самостоятельно); изометрическое напряжение мышц бедра и голени (5-7 с); активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; идиомоторные движения для иммобилизованных суставов и др.

При диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой повязкой, назначают курс массажа со 2-й недели. Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлекторные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации. При использовании скелетного вытяжения уже со 2-3-го дня массируют здоровую конечность и рефлекторные зоны. Противопоказания к проведению массажа: острое течение травматического процесса; гнойные процессы в пораженных тканях; повреждения, осложненные тромбофлебитом; обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов; туберкулез костей и суставов в активной стадии. В этом периоде больные овладевают навыками самообслуживания, умением пользоваться бытовыми приборами. При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руками.

Постиммобилизационный период начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Общие задачи ЛФК: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима); тренировка вестибулярного аппарата; обучение навыкам передвижения на костылях (при поражении нижних конечностей) и тренировка опороспособности здоровой конечности; нормализация осанки. Частные задачи ЛФК: восстановление функции поврежденной конечности; нормализация трофических процессов в зоне повреждения (операции); увеличение объема движений в суставах конечности; укрепление мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки. В занятиях ЛГ используют дыхательные упражнения, упражнения в равновесии и координации движений, упражнения статического характера в сочетании с упражнениями, направленными на расслабление мышц, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.

На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения во всех суставах конечности (одновременно и попеременно); в первые дни целесообразно проводить упражнения в облегченных условиях (применение скользящих плоскостей, роликовых тележек и др.); изометрическое напряжение мышц конечности (экспозиция 5-7 с); статическое удержание конечности (экспозиция 5-7 с); упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением - тренировка осевой функции. В первые дни после снятия иммобилизации рекомендуется использовать в занятиях ЛГ облегченные исходные положения - лежа на спине, на животе, на боку, затем - сидя и стоя. При наличии соответствующих показаний (выраженная слабость или гипертонус мышц, расстройства трофики и др.) рекомендуется проведение курса массажа.

При повреждении верхней конечности используют элементарные трудовые процедуры, которые больной выполняет с частичной опорой травмированной руки на поверхность стола с целью расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений: склейка конвертов, полировка и шлифовка различных предметов, вязание и плетение. В дальнейшем для повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности предлагают трудовые операции, в процессе выполнения, которых больной должен некоторое время удерживать рукой инструмент над поверхностью стола. При сохранении функциональных нарушений в суставе рекомендуются трудовые операции, связанные с активными движениями конечностей в вертикальной плоскости.

Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде недостаточности или ограничения объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности. Основная задача ЛФК - восстановление нарушенной функции поврежденной конечности, работоспособности больного. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛГ, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. Общеразвивающие упражнения дополняют специальными на тренажерах, гимнастической стенке, с гимнастическими предметами, ходьбой (при повреждении нижних конечностей) с преодолением предметов разного объема и высоты, упражнениями на батуте, мячах разного объема, упражнениями с сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне и др.

В этот период широко используют трудотерапию. Если профессия больного требует полного объема движений в крупных суставах поврежденной конечности, то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции, приближающие к профессиональной направленности .

Один из критериев восстановления трудоспособности больных - удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке ее функции учитывают также качество выполнения бытовых и трудовых операций .

Санаторно-курортное лечение

Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится с учетом изменений, возникающих в результате длительной иммобилизации в мышечной, нервной системах, суставах, а также выраженности функциональных изменений ОДА. Обязательным условием направления больного на курорт должно быть его самостоятельное передвижение.

Больным с мышечными контрактурами после перелома костей, с тугоподвижностью суставов, обусловленной иммобилизацией, при болезненной костной мозоли показано лечение на грязевых курортах (Балдоне, Евпатория, Липецк, Нальчик, Саки, Увильды, Хаапсалу). После оперативного лечения больные направляются на эти курорты через 4-5 месяцев. Одним их важных компонентов курортотерапии являются аппликации грязи на область перелома, что позволяет с большей эффективностью осуществлять активную и пассивную разработку движений в суставе при его тугоподвижности, а также проводить лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию при повышении силы и работоспособности мышц.

Из бальнеотерапевтических рекомендуются курорты с родоновыми (Белокуриха, Мироновка, Усть-Кут), сероводородными (Бакирово, Горячий Ключ, Кодры, Сочи, Тамиск, Шихово), хлоридными натриевыми (Бобруйск, Кашин, Моршин, Старая Русса, Татьма), йодобромными (Кудепста, Усть-Качка, Хадыженск), азотными кремнистыми термальными (Гагра, Горячинск, Иссык-Ата, Талая) водами .

Список литературы

1. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004, 6, с.3-5.

2. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. – М., 2005.

3. Медицинская реабилитация. Под ред. В.М. Боголюбова. – М., 2007. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Учебное пособие. – Ставрополь, 1991.

4. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. – Киев, 1989.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина? – Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, 1, с.3-12.

6. Бокша В.Г. справочник по климатотерапии. – Киев, 1989.