Здоровое сердце работает незаметно для человека – «замирает» или «скачет» только при физических или психоэмоциональных перегрузках. Операция по установке кардиостимулятора решает важную проблему, «заставляет» сердце работать в правильном ритме.

Принцип работы прибора

Кардиостимулятор – небольшой технологичный прибор, почти компьютер, который весит менее 50 граммов. Аккумулятор и микросхема находятся под защитой титанового корпуса. Батарея, снабжающая прибор электроэнергией, рассчитана на 10 лет бесперебойной работы. При истощении ее емкости кардиостимулятор подлежит замене. Микросхема контролирует мощность электроэнергии, затраченной на создание импульса.

В верхней части миникомпьютера располагается коннекторный блок. Он соединяет кардиостимулятор с электродами. Эти электроды крепятся в полости сердечной мышцы, координируя взаимодействие сердца и прибора.

Они передают импульс, созданный кардиостимулятором, в сердце. И наоборот – доставляют сведения о показателях сердечной деятельности в стимулятор. Электроды гибки и прочны, им не страшны воздействия, вызванные сокращениями сердца и движениями тела пациента.

Контроль и глобальное согласование работы кардиостимулятора происходит в «центре управления» – в компьютере медицинского учреждения. Это может быть клиника, в которой осуществлялась трансплантация прибора, или консультативный центр по работе с пациентами, имеющими кардиостимуляторы. Врач анализирует показатели сердечных ритмов и при необходимости вносит изменения в настройки прибора.

Кроме того, большинство персональных миникомпьютеров способно передавать в «центр управления» информацию о температуре крови, частоте дыхания и другие параметры, заданные программой. Врач имеет возможность последовательно фиксировать особенности сердечной деятельности пациента – отслеживать проявления наджелудочковых тахикардий, фибрилляций желудочков, мерцаний предсердий.

Но главная задача прибора – стимулирование работы сердечной мышцы при проявлениях замедленного или «неправильного» (с пропусками) ритма. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме, кардиостимулятор «наблюдает» за ритмом, не вмешиваясь в сердечную деятельность.

Разновидности сердечного аппарата

Кардиостимуляторы разделяют по времени воздействия на сердечную мышцу. Для устранения непродолжительных проблем (замедленная частота сердечных сокращений, наблюдаемая после сердечного приступа, операции на сердце или лекарственных интоксикаций) необходим временный прибор. Во время его использования больной находится в стационаре. Сам внешний кардиостимулятор представляет из себя увеличенные электроды, накладываемые на грудную клетку в области сердечной мышцы и в зоне ее проекции между позвоночным столбом и левой лопаткой.

Постоянный кардиостимулятор используют для лечения долговременной коррекции ритма сердца. Разные виды кардиостимуляторов представлены множеством уникальных моделей. Каждый вид разработан для конкретного типа патологий сердечного ритма. Для имплантации применяют однокамерные и многокамерные (две или три) кардиостимуляторы.

Каждая камера устройства стимулирует по одному отделу сердечной мышцы. Двухкамерный прибор воздействует на предсердие и правый желудочек. В зону действия трехкамерного кардиостимулятора входят оба желудочка и правое предсердие, его применяют при особо тяжелых формах недостаточности сердца.

Важно! Некоторые модели кардиостимуляторов оснащаются кардиовертером-дефибриллятором. При опасных состояниях он воздействует на сердечные камеры высоким напряжением, купируя тахикардию или фибрилляцию желудочков. Сердце после подобной дефибрилляции начинает сокращаться в заданном прибором ритме.

Показания к установке прибора

Нарушенная частота сердечных сокращений нередко приводят к ощутимым патологиям органа и негативно влияет на процессы кровообращения. Имплантация кардиостимулятора показана при проявлении определенных патологий:

Причиной имплантации кардиостимулятора может быть «заторможенная» частота сердечных сокращений или внезапные остановки деятельности сердечной мышцы. Оперативное вмешательство иногда производят в экстренном порядке, но чаще осуществляются плановые операции – после необходимых обследований пациента и специфической подготовки.

При относительных показаниях к имплантации сердечного стимулятора решение о проведении операции принимается с учетом возраста пациента, его физической активности и наличия сопутствующих заболеваний.

Иногда в профилактических или диагностических целях устанавливают наружный кардиостимулятор. Он может быть использован и при подготовке к операции по установке постоянного прибора. Кроме того, временный кардиостимулятор используют для корректировки некоторых патологических состояний – пароксизмальной тахикардии, брадикардии на фоне острого инфаркта.

Противопоказания к имплантации

Кардиостимулятор обычно устанавливают, если медикаментозная и оперативная терапия сердечных патологий не приносит требуемых результатов. Имплантировать прибор не рекомендуется при некоторых видах атриовентрикулярных блокад.

Во избежание операции, не подтвержденной вескими обоснованиями, пациенту показано суточное холтеровское наблюдение – у него в течение суток непрерывно отслеживаются показатели сердечной деятельности: ритмичность и частота сердечных сокращений.

Возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора нет. Их имплантируют детям, подросткам, пенсионерам. Ограничение по возрасту может возникнуть только в отношении приживаемости (отторжения) прибора. Чтобы исключить негативные последствия, важно правильно подобрать кардиостимулятор – с учетом особенностей пациента. При абсолютных показаниях к имплантации кардиостимулятора любые противопоказания к операции игнорируются. Главный критерий – обоснованность операции.

Осложнения установки стимулятора

Осложнения после имплантации кардиостимулятора возникают нечасто, могут выражаться сильными кровотечениями,

проявлениями инфекций, крайне редко – разрывом миокарда. Усугубить осложнения могут излишний вес пациента, его пристрастие к табакокурению и алкогольным возлияниям.

Иногда негативное воздействие на состояние пациента после операции оказывают продолжительное применение определенных медикаментозных средств и проблемы со свертываемостью крови. Чтобы избежать возникновения возможных осложнений, до проведения имплантации следует проконсультироваться с врачом.

Дети во время игры могут удариться грудью, вызвав смещение электрода или возникновение гематом тканей над прибором. Рекомендуется ограничить их участие в состязаниях контактных и силовых видов спорта. У людей преклонного возраста часто отмечается усталость при умеренных физических нагрузках.

У пациентов разных возрастов иногда возникают желудочковые тахикардии. Это наиболее тяжелое осложнение установки кардиостимулятора. Возникает оно обычно у больных с острым инфарктом миокарда сразу после имплантации. Вызывается попаданием конечной части электрода на пораженный некрозом участок эндокарда.

Важно! Кардиостимуляторы оснащены защитными экранами – большинство предметов, используемых человеком в быту и на работе, не влияет на нормальную работу устройств.

Реабилитация после имплантации

Операцию проводят под местным наркозом. Электроды к сердцу подводятся через прокол вены под ключицей. Хорошо зафиксировав их, проколы зашивают. Процедура длится не более часа. В ходе операции и после нее медперсонал контролирует давление и пульс пациента. Под наблюдением больные находятся от недели до месяца. Продолжительность пребывания в стационаре для каждого пациента индивидуальна.

После установки кардиостимулятора больные некоторое время ощущают небольшой дискомфорт и боли в области сердца. В месте проведения операции иногда образуется гематома. У отдельных пациентов повышается температура тела. Все дискомфортные и болевые ощущения проходят сами собой или при содействии симптоматического лечения.

После установки кардиостимулятора пациентам обычно показан профилактический курс антибиотиков. Иногда возникает необходимость в пересмотре схем приема употребляемых пациентом гипотензивных средств. Их отменяют или уменьшают дозировку. Некоторые пациенты сразу после имплантации ощущают незначительные «дергания» прибора – это проявления непривычных электрических импульсов, посылаемых сердечным стимулятором. Все неприятные ощущения исчезают самостоятельно через несколько дней после операции или снимаются путем перепрограммирования кардиостимулятора.

После операции пациенты обычно встают с постели уже в первый день, а через неделю включаются в привычный жизненный ритм. Спустя две недели ему разрешается приступать к работе. Контрольное обследование – через три месяца после имплантации, следующий визит к врачу – спустя полгода. Затем, при отсутствии жалоб, больной проходит врачебные осмотры не реже раза в год.

Внеочередной визит к доктору необходим при снижении частоты пульса и признаках воспалительных процессов в месте установки кардиостимулятора (отечность, покраснение, болевые ощущения). Кроме того, поводом для визита к врачу должны стать приступы головокружения или обмороки.

Жизнь после установки устройства

Специалисты советуют после установки кардиостимулятора соблюдать некоторые ограничения. Не рекомендуется близко приближаться к источникам сильных электромагнитных излучений: высоковольтным линиям электропередачи, телевизионным вышкам, ретрансляторам, металлодетекторам.

В лечебных учреждениях, в том числе при визите к стоматологу, необходимо сообщать о наличии кардиостимулятора – определенные диагностические и лечебные процедуры пациенту могут быть противопоказаны. Это относится к УЗИ (с передвижением датчика в области кардиостимулятора), МРТ, электро- и магнитотерапии, монополярной коагуляции, литотрипсии. МРТ при необходимости заменяют компьютерной томографией или рентгеном.

Чтобы устройство не сместилось, и работа его не нарушилась, специалисты рекомендуют соблюдать в быту некоторые ограничения. Пациенту следует:

• избегать чрезмерных нагрузок, требующих участия мышц груди;
• касаться источников напряжения только правой рукой;
• не допускать физического воздействия в левую часть груди или спины;
• не приближать мобильный телефон к месту установки прибора ближе 20 см;
• размещать аудиоплеер на правой стороне тела;
• при использовании электроприборов (газонокосилка, перфоратор, дрель, бритва, фен) держать их как можно дальше от сердечного стимулятора.

Следует следить за ЧСС (в состоянии покоя и при физической нагрузке), регулярно измерять кровяное давление (особенно при гипертонии). При росте показателей давления до 160/90, проявлениях симптомов стенокардии и нарушения кровообращения (отеки, одышка) следует принимать прописанные доктором лекарственные средства. Для тренировки сердца нужно бороться с лишним весом и регулярно заниматься лечебной физкультурой. Оптимальный уровень физических нагрузок поможет определить специалист.

Работа с промышленной или офисной техникой не вредит работе кардиостимулятора. Но она должна быть исправна и заземлена. Если при взаимодействии с каким-либо электроприбором пациент ощущает головокружение, сбои в сердечном ритме или чувствует удар током, следует просто прекратить этот контакт.

Тема осложнений после установки кардиостимулятора близка к теме последствий. Под последствиями тоже часто понимают негативную симптоматику. Однако – это и результат неправильного образа жизни и несоблюдения рекомендаций и ограничений для больных с имплантированным электрокардиостимулятором. Равно как и появление подобных ограничений – это последствия.

Осложнения после установки кардиостимулятора, во-первых, всегда отрицательны и, во-вторых, всегда есть следствия самого факта имплантации ЭКС. Непосредственно во время операции могут возникнуть следующие осложнения:

• плохая (возможно, аллергическая) реакция на анестетик (перед процедурой врач обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на те или иные препараты: сама операция проходит под местной анестезией);
• образование воздушного кармана в легких (коллапс легкого);
• повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Осложнения при установке кардиостимулятора приводят к тому, что пациент остается в реанимации на сутки – в обычных условиях его переводят в общую палату в тот же день, через 2 – 3 часа. Более того, сама операция хоть и считается, что проводится на сердце, достаточно проста – пациент может после нее оказаться даже не в реанимации, я радом с нею (если внутри нет места, например, его занимают люди после более серьезных хирургических вмешательств).

Когда больной находится на стационаре (вообще, в день заезда мне сказали «выпишем через 3 дня» — но в тот же день я узнал, что это слишком оптимистично уже потому, что швы снимаются на 8-9 дни), осложнения после установка кардиостимулятора могут носить такой характер:

• повышенное содержание антител в крови, вообще отличные от нормы анализы – у меня такое было, пришлось дважды сдавать один и тот же анализ, впрочем, отклонения были незначительны, чтобы на них реагировать;
• выделения из рубца (в том числе кровотечение);
• отеки;
• гематомы;
• инфекции.

Инфекцию можно занести и самостоятельно – способов много, но сразу после операции достаточно промыть место имплантации проточной водой. «Успех» не гарантирован, но шансы приличные. Занесение инфекции может привести к отторжению аппарата и его выдавливанию наружу. Это представляет даже риск для жизни!

Вообще следует избегать любых рисков потревожить место имплантации – вплоть до запрета использования рюкзаков. Это настоящая беда для любителей походов. А вот пристегивать ремень безопасности в автомобиле почти не несет рисков, хотя во врачебной практике имеются и такие прецеденты.

С течением времени могут развиваться такие осложнения:

• изменение состояния миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода, инфекционный эндокардит, инфарцирование, гиперкалиемия;
• возрастание порога стимуляции (обычно находиться в интервале 2 – 4 мА), что связано со старением электрода, изменением состояния его поверхности, возникновением нарушением изоляции или закручивания цепи, резким возрастанием сопротивления электрода;
• смещение прибора из ложа (у женщин он может уходить, например, подмолочную железу).

Осложнения после имплантации кардиостимулятора у взрослых, детей и пожилых

У всех категорий пациентов осложнения могут проявляться по-разному. Взрослые люди, как правило, переносят операцию и последствия после нее проще, чем пожилые люди. Однако пожилые люди в большей степени склонны соблюдать правила и ограничения по жизни с ЭКС, чем взрослые и уж тем более дети.

Дети в ходе подвижных игр могут удариться обо что-то (или об кого-то) грудью или местом имплантации стимулятора. В перспективе это может привести к смещению электрода или возникновению гематом тканей над аппаратом.

У пожилых людей чаще, чем у других категорий больных возникает так называемый пейсмекерный синдром – проявляется оно в форме быстро возникающего чувства усталости при умеренных физических нагрузках.

Согласно данным К. Ausubel и соавт. (1985), развитие пейсмекерного синдрома связано с рядом механизмов: потерей связи между сокращениями предсердий и желудочков; асинхронизмом систолы желудочков; недостаточностью створчатых клапанов (шумы регургитации крови); парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца); ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением; эхо-комплексами; аритмиями.

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека.

Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока.

Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия .

Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

1. Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
2. Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
3. Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
4. Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
5. Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
6. Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца.

Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются.

Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

• Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
• Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
• Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
• Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

1. Стимулируемую прибором камеру.
2. Детектируемую прибором камеру.
3. Характер ответа сердца на импульс.
4. Параметры частотной адаптации прибора.
5. Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

• Аритмия;
• Синдром слабости синусового узла;
• Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

• Ишемические болезни сердца;
• Сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатия и миокардиды;
• Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
• Пролапс митрального клапана;
• Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
• Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

• Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
• Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
• Чередование брадикардии и тахикардии;
• Выраженная синусовая брадикардия;
• Брадисистолическая митральная аритмия;
• «Миграция» предсердного водителя;
• Синоаурикулярная блокада и др.

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

• Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
• Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
• Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

• Размещение и содержание в клинике;
• Стоимость кардиостимулятора;
• Стоимость расходных материалов;
• Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил.

Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

1. Через три месяца после установки кардиостимулятора.
2. Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
3. Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
4. Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
5. По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

• Окончание гарантийного срока службы;
• Низкий остаточный заряд батареи;
• Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

Видео

После имплантации устройства необходимо будет остаться на ночь в клинике. Врачи проверят ритм сердца, убедятся, что работает должным образом.

От нескольких дней до нескольких недель пациент может испытывать боль в области, где размещен прибор. Как правило, болевые ощущения достаточно умеренные. Врач порекомендует, какие анальгетики лучше принимать.

Необходимо будет избегать активной деятельности и тяжелой работы в течение месяца. Обычно хватает несколько дней, чтобы вернуться к нормальному ритму жизни. Большинство пациентов возвращается к работе после имплантации. Сроки зависят от многих факторов, в том числе от вида рабочей деятельности.

Получить консультацию

Возможные осложнения после установки кардиостимулятора и риски

Операция в целом достаточно безопасна. Если возникают проблемы, они могут включать:

• Отечное состояние, кровотечение, гематомы или инфекции в зоне, где поставлен прибор.
• Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний.
• Коллапс легкого (воздушный карман в легких).
• Плохую реакцию на анестетик, используемый во время процедуры.

Перед операцией врач в Ассуте подробно расскажет о преимуществах и рисках установки данного прибора.

Ограничения жизни с кардиостимулятором – как жить после операции?

Кардиостимуляторы имеют защитные экраны, поэтому большинство предметов, которые человек использует или вступает с ними в контакт, не влияют на нормальную работу устройства. Тем не менее, элементы, которые генерируют или применяют электричество, либо передают беспроводные сигналы – такие как, портативный генератор, электродрель или сотовый телефон – имеют электромагнитные поля. Некоторые из этих полей могут влиять на работу прибора. Если электромагнитные поля, окружающие предмет, находятся слишком близко к кардиостимулятору, устройство обнаружит их, и это может временно повлиять на его работу.

Следует избегать близкого или продолжительного контакта с электрическими приборами или оборудованием, которое имеет сильные магнитные поля:

• MP3-плееры, телефоны сотовые. В радиосвязи становятся доступны новые частоты. Их применение мобильными телефонами делают кардиостимуляторы менее надежными.
• Техника бытовая, к примеру, микроволновки, электрические дрели, электрические одеяла, электробритвы, грелки.
• Высоковольтные провода.
• Металлодетекторы.
• Оборудование для сварки промышленного назначения.
• Генераторы электрического тока.

Данные предметы нарушат передачу электрических импульсов в водителе ритма. Пациент не сможет определить, произошла ли поломка. Риск зависит от близости и длительности взаимодействиями с вышеперечисленными устройствами.

Если человек чувствует головокружение, изменение ритма сердца или получает удар током во время использования какого-либо устройства, следует просто прекратить это взаимодействие. Любой временный эффект вряд ли вызовет перепрограммирование или повреждение кардиостимулятора. Прибор разработан так, чтобы возвращаться к нормальной работе. Если симптомы продолжаются, и улучшений нет, следует обратиться к врачу, как можно скорее.

Если предмет используется по назначению и находиться в хорошем рабочем состоянии, не известно о каком-либо риске при использовании следующих вещей:

• Зарядное устройство для бытовых аккумуляторов.
• CD / DVD или рекордер.
• Щипцы для завивки.
• Посудомоечная машина.
• Электрическое одеяло.
• Электрогитара.
• Электрические весы.
• Выпрямитель для волос.
• Джакузи.
• Ионизирующий воздушный фильтр.
• Кухонные приборы (блендер, открывалка, холодильник, плита, тостер).
• Кресло для массажа.
• Микроволновая печь.
• Пульт дистанционного управления.
• Телевизор.
• Фонарик на батарейках.
• Паяльник.
• Лазерная указка.
• Калькулятор.
• Копировальный аппарат.
• Ноутбук, настольный ПК.
• Цифровой музыкальный плеер (айпод).
• Факс.
• Сканер штрих-кода.
• Принтер.
• Радио AM / FM
• Сканер.

Задать вопрос врачу

Минимальный риск

Стоит минимально на расстоянии 16 сантиметров от кардиостимулятора держать следующие предметы:

• Электрическая портативная кухонная техника (миксер или нож).
• Пульт дистанционного управления, антенна.
• Электробритва.
• Электрическая зубная щетка.
• Магнитный велотренажер.
• Ручной фен.
• Массажер.
• Швейная машинка.
• Беговая дорожка.
• Пылесос.
• Циркулярная пила.
• Аккумулятор с электрическим приводом.
• Электрическая бензопила.
• Ручные мясорубки.
• Газонокосилка с электрическим питанием.
• Аккумуляторный шуруповерт.
• Маршрутизатор.
• Паяльник.
• Любительское радио – 3 ВТ или менее от антенны.
• Сотовый телефон – 3 ВТ или менее от антенны.
• Устройства беспроводной связи (компьютеры, гарнитуры, модемы, маршрутизаторы, смартфоны, Bluetooth ™)
• Беспроводные контроллеры (игровые приставки, Xbox ™ *, Playstation ™ , Nintendo ™)

Необходимо поддерживать расстояние не менее 31 см между следующими предметами.

• Автомобиль/мотоцикл – элементы системы зажигания.
• Электрический забор.
• Трансформатор.
• Индукционная варочная панель.
• Лодочные моторы.
• Аккумулятор автомобиля.
• Компоненты системы зажигания инструментов, работающих на бензине (газонокосилка, снегоуборочная машина, газонокосилка, бензопила).

Необходимо поддерживать расстояние не менее 61 см между следующими предметами и кардиостимулятором.

• Соединительные кабели.
• Сварочное оборудование с током до 160 ампер. Не рекомендуется совсем взаимодействовать со сварочной аппаратурой с током свыше 160 ампер.

Не стоит приближаться менее чем на два метра к сварочным аппаратам и генераторам.

Эксперты не советуют носить телефоны или плееры в рубашке над кардиостимулятором. Телефон можно держать у уха, MP3-плеер – в руке, подальше от водителя ритма.

Медицинские процедуры также могут повлиять на работу водителя ритма, к ним относят:

• МРТ, которая использует мощный магнит для создания изображений внутренних органов. Металлические предметы притягиваются к магниту, их не используют рядом с МРТ. Магнит может прервать стимуляцию и тормозить работу устройства. Если обследование нужно провести, некоторые модели возможно перепрограммировать. Нужно обсудить возможные риски и преимущества с врачом перед сканированием.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – это неинвазивная процедура, которая использует ударные волны для дробления камней в почках. Данный метод безопасен для большинства пациентов с кардиостимулятором при возможности перепрограммирования. Необходимо будет тщательное наблюдение после литотрипсии и в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что прибор работает должным образом. Пациентам с определенными видами водителей ритмов, имплантированных в брюшную полость, следует избегать этой процедуры. Каждый конкретный случай обсуждается с врачом до и после лечения.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов используется, чтобы снять острую или хроническую боль. Несколько электродов размещают на коже и подключают к генератору импульсов. Большинство исследований показали, что данная процедура редко тормозит биполярную электростимуляцию. Иногда кратковременно может ингибировать монополярную кардиостимуляцию. Это устраняют путем перепрограммирования генератора импульсов.
• Диагностическое излучение (например, рентгеновское), кажется, что оно не оказывает никакого влияния на генераторы импульсов кардиостимулятора. Однако терапевтическое излучение (например, для лечения раковых опухолей) может привести к повреждению прибора. Степень повреждения непредсказуема и может меняться в зависимости от системы оборудования. Но риск весьма значителен и увеличивается по мере повышения дозы облучения. Рекомендуется максимально защитить кардиостимулятор, переместить, если он находится в непосредственной зоне облучения. Во время подобного лечения необходимо регулярно проходить электрокардиограмму, чтобы контролировать состояние сердца. Также между и после процедур проверять генератор импульсов.
• Электрокаутеризация, применяемая для остановки кровотечения во время хирургии.
• Стоматологическое оборудование не влияет отрицательно на кардиостимуляторы. Однако некоторые пациенты могут почувствовать увеличение стимуляции во время работы бормашины.
• Коротковолновая или микроволновая диатермия использует сигналы высокой интенсивности. Они способны обойти защиту кардиостимулятора, помешать работе или необратимо повредить генератор импульсов.

Лечебные процедуры, которые требуют некоторых мер предосторожности. Следует сообщить врачу, что имплантировано устройство:

• Абляция.
• Иглорефлексотерапия.
• Аргоноплазменная абляция.
• Средство по стимуляции роста костной ткани.
• Колоноскопия – удаление полипов.
• Аксиальная компьютерная томография.
• Электросудорожная терапия.
• Электродиализ.
• Электрохирургия и другие процедуры, которые используют электрический зонд для управления кровотечениями.
• Электромиография.
• Наружная дефибрилляция.
• Гипербарическая оксигенация.
• Магнитная терапия.
• Литотрипсия.
• Терапия интерференционными токами.
• Микротоковая терапия.
• Механическая вентиляция легких.
• Электронные стимуляторы мышц.
• Нейтронное излучение.
• Лучевая терапия (внешний рентген, радиохирургия).
• Стереотаксическая хирургия.
• Транскраниальная магнитная стимуляция
• Чрескожная стимуляция нервов.
• Трансуретральная игольчатая абляция.
• Трансуретральная резекция простаты
• Виртуальная колоноскопия с КТ.

Необходимо уведомлять медицинских работников, с которыми взаимодействует пациент, что есть кардиостимулятор, в том числе стоматологов, медицинских техников. Оборудование, используемое врачами и стоматологами, может повлиять на работу водителя ритма. О наличии данного устройства также свидетельствуют – специальные карты, браслеты и украшения для шеи.

Физическая нагрузка

В большинстве случаев кардиостимулятор не мешает занятиям спорта или каким-либо физическим упражнениям (к примеру, это может быть боулинг, гольф, игра в теннис, рыбная ловля и пр.). Следует избегать контактных видов спорта – единоборств, борьбы, бокса, футбола и т.д. Поскольку они могут повредить прибор или сместить провода в сердце.

Узнать цены на лечение

Дальнейший уход

Примерно раз в три месяца доктор будет проверять кардиостимулятор. К сожалению, со временем устройства перестают функционировать должным образом:

• Смещаются или ломаются провода.
• Батарея приходит в негодность.
• Заболевание прогрессирует.
• Другое оборудование нарушает передачу электрических сигналов.

Несколько раз в год нужно будет посещать врача, чтобы проверить работу кардиостимулятора. Определенные функции возможно исследовать удаленно с помощью телефона или интернета.

Проводится электрокардиограмма с целью выявить изменения в электрической активности сердца.

Замена кардиостимулятора – срок службы

Срок службы батареи от 5 до 15 лет (в среднем 6-7 лет), зависит от того, насколько активно работает устройство. Врач заменит генератор вместе с аккумулятором прежде, чем батарея начнет разряжаться. Замена их является менее тяжелой операцией, чем исходная. Также могут поменять провода прибора. Доктор уведомит во время последующих визитов, требуется ли смена каких-либо компонентов.

Удаление подобных систем является потенциально процедурой высокого риска. Наиболее распространенная причина - инфекция. Если происходит инфицирование какой-либо части системы, то, как правило, невозможно вылечить инфекцию без полного удаления всего оборудования из организма. Врачи отсоединяют генератор импульсов от грудной стенки и извлекают все провода из вен и сердца. Еще одна причина – поломка провода или нарушение изоляции.

Специализированными обществами разработаны руководящие принципы для безопасного удаления или извлечения устройства. Они содержат указания по удалению, сведения по квалификации и обучению лечащего врача, применяемым методам и инструментам. Израильские кардиохирурги проводят операции по замене кардиостимулятора и удалению соответственно международным стандартам.

Вопросы наших пациентов

1. Возможны ли болезненные удары кардиостимулятора во время интимной близости или каких-нибудь ежедневных занятий?

Это случается редко. Прибор запрограммирован таким образом, чтобы не было подобных действий. Это может случиться в том случае, если заданы конкретные критерии. При необъяснимых болезненных ударах необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину и внести коррективы в программу устройства.

1. Возможно ли будет возобновить сексуальную активность после установки кардиостимулятора?

Это естественная часть жизни. Разумеется, что человек захочет возобновить половую жизнь, когда чувствует себя комфортно. Тем не мене, если подобный вопрос возникает, будет полезно обсудить его с доктором.

1. Совместимы ли кардиостимуляторы с МРТ-устройствами?

В настоящее время большинство водителей ритма под действием МРТ изменяют настройки или временно выходят из строя. Однако существуют специальные модели, которые при определенных условиях могут быть применимы при прохождении МРТ.

1. Возможно ли в магазинах проходить через противокражные защитные датчики?

Подобные датчики в магазинах и библиотеках генерируют электромагнитные поля, которые выявляют встроенные «метки» на товарах. При особых обстоятельствах эти поля могут временно воздействовать на работу кардиостимулятора. Значительные вмешательства вряд ли возможны, если в темпе пройти через детекторы. Рекомендуется:

• Быть в курсе, что они есть.
• В нормальном темпе пройти через них.
• Не задерживаться около подобных систем.

Если возникают симптомы, нужно быстро отойти подальше от оборудования. Кардиостимулятор возобновит прежний режим работы, как только человек выйдет из поля действия данной техники.

1. Возможно ли проходить через системы безопасности, которые установлены в аэропортах или судах?

Учитывая короткий срок досмотра, маловероятно, что детекторы затронут кардиостимулятор. Чтобы свести к минимуму риск временного вмешательства в работу прибора нужно пройти досмотр, не касаясь металлических поверхностей вокруг данного оборудования. Не останавливаться и не задерживаться, проходя через арку в нормальном темпе. Если используется ручной металлоискатель, предупредить служащего не держать его над кардиостимулятором. В качестве альтернативы можно запросить ручной досмотр. В случае, когда есть сомнения по поводу системы безопасности, можно предъявить идентификационную карточку прибора, запросить альтернативную проверку и следовать инструкциям.

1. Влияют ли бытовые магниты на кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы?

Несмотря на то, что большинство электромагнитных полей в домашней обстановке редко влияют на функцию водителя ритма, рекомендуется держать предмер вдали от устройства, сохраняя расстояние не менее 15 см.

Это могут быть микроволновые печи, кухонные приборы, беспроводные телефоны, радиоприемники, телевизоры, видеоигры, проигрыватели компакт-дисков, фен, электробритвы, электрические зубные щетки, электрические одеяла, газонокосилки, гаражные дверные замки, компьютеры и пр.

Удаление предмета возвращает кардиостимулятор в нормальное состояние.

1. Почему стоит избегать сварки?

В отличие от большинства других бытовых инструментов, сварочное оборудование с током 160 ампер оказывает временное влияние на нормальную функцию кардиостимулятора.

1. А что если придется использовать сварочный аппарат?

1. Следует работать в сухом помещении с сухими перчатками и обувью.
2. Удерживать расстояние 60 см между оборудованием и имплантированным устройством.
3. Сварочные кабели должны быть как можно дальше от кардиостимулятора. Расстояние рабочей зоны должно быть примерно 1,5 м.
4. Следует немедленно прекратить работу, если возникает головокружение или обморочное состояние.

9. Почему стоит избегать использования бензопилы?

Электромагнитная энергия, генерируемая бензопилой, схожа с энергией других электрических инструментов, работающих на бензиновом двигателе. Если происходит электромагнитное вмешательство в работу устройства, возникают такие симптомы, как головокружение и предобморочное состояние. В таком случае работающая бензопила несет очень высокий риск травмы, по сравнению с другими электроинструментами.

1. Можно ли летать на самолете с кардиостимулятором?

Не существует каких-либо особых рисков, связанных с полетами.

В целом пациенты с имплантированными кардиостимуляторами могут летать спустя несколько дней после операции, если не было пневмоторакса, если он произошел – через две недели.

1. Можно ездить на машине с кардиостимулятором?

Не менее семи дней после операции по установке устройства нельзя ездить за рулем, после восстановления – можно. Стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

1. Сколько живут с кардиостимулятором люди?

Первый кардиостимулятор пересадили в 1958 году в Каролинском институте в Швеции. Первым пациентом, получившим имплантированное устройство, стал Арне Ларссон, умерший в 2001 году в возрасте 86 лет, пережив изобретателя и хирурга.

Кардиостимулятор не может вылечить болезнь, но он улучшает симптомы и качество жизни человека. При обеспечении надлежащего последующего ухода жизнь больного будет длительной. Миллионы людей с кардиостимулятором живут полной и активной жизнью.

Подать заявку на лечение

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с поперечной блокадой и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

• аритмия сердца;
• поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

• наружная кардиостимуляция;
• временная эндокардиальная стимуляция;
• имплантация постоянного кардиостимулятора;
• чреспищеводная стимуляция;
• диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

• разрез кожи;
• выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
• введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
• диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
• фиксация проводов в вене;
• подготовка тканей к подкожной установке;
• установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
• накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – мерцательная аритмия .

Возможны такие режимы работы:

• AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
• DDD – это двухкамерная стимуляция;
• DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
• VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.