- आंतरिक अंगों को नुकसान (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क)
- यदि किसी व्यक्ति की मृत्यु जहर से हुई हो तो क्या फोरेंसिक मेडिकल जांच की जाती है?
साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!
विषाक्तता का निदान
सही उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को पहले एक सटीक निदान करना होगा और कारण का पता लगाना होगा जहरयानी यह समझना कि व्यक्ति को किस पदार्थ से जहर दिया गया था।निदान करने के लिए, डॉक्टर इसका उपयोग करता है:
- रोगी साक्षात्कार;
- रोगी की जांच और नैदानिक परीक्षा;
- प्रयोगशाला परीक्षण डेटा.
रोगी साक्षात्कार
साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करता है, और विषाक्तता की परिस्थितियों, कुछ लक्षणों के प्रकट होने की प्रकृति और समय आदि के बारे में भी जानकारी एकत्र करता है।साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर पूछ सकते हैं:
- वास्तव में रोगी को क्या परेशानी हो रही है?इस मामले में, आपको उन सभी शिकायतों को सूचीबद्ध करने की आवश्यकता है जो रोगी अपनी वर्तमान बीमारी से जोड़ता है।
- वर्णित लक्षण पहली बार कब प्रकट हुए?सटीक तारीख याद रखना उचित है और ( अगर यह संभव है) क्रम से सभी लक्षणों के प्रकट होने का समय।
- क्या मरीज को उल्टी हुई?यदि हां - कितनी बार और किसके साथ ( तरल, खाया हुआ भोजन, पित्त, रक्त)?
- क्या मरीज को दस्त था?यदि हां, तो कितनी बार, मल की प्रकृति क्या थी ( तरल, पानीदार, रक्त मिश्रित आदि।)?
- लक्षण प्रकट होने से पहले रोगी ने क्या खाया?पिछले 24 से 48 घंटों के दौरान खाए गए सभी खाद्य पदार्थ बिल्कुल मायने रखते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि छिपा हुआ ( स्पर्शोन्मुख) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण की अवधि एक दिन से अधिक समय तक रह सकती है।
- क्या पिछले 2-3 दिनों के दौरान रोगी किसी रसायन के संपर्क में रहा है?यदि हां, तो आपको इन पदार्थों के नाम बताने होंगे और यदि संभव हो तो इस संपर्क की परिस्थितियों का वर्णन करना होगा ( यह कब हुआ, व्यक्ति कितने समय तक रसायन के निकट था, इत्यादि).
- क्या रोगी ने पिछले 24 घंटों के भीतर मादक पेय का सेवन किया है? यदि हां - कौन-कौन से और कितनी मात्रा में?
- क्या मरीज़ के किसी दोस्त या रिश्तेदार में भी ऐसे ही लक्षण हैं?यदि हां, तो इन लोगों की भी जांच की जानी चाहिए, क्योंकि उन्हें भी जहर दिया जा सकता है।
- क्या मरीज कोई दवा ले रहा था?यदि हाँ, तो कौन-सी, किस खुराक में, किसने उसे दी और किस प्रयोजन के लिए दी? ये भी महत्वपूर्ण प्रश्न हैं, क्योंकि विषाक्तता के लक्षण दवाएँ लेने के कारण हो सकते हैं।
- क्या मरीज ने कभी दवा ली है?यदि हां, तो कौन सी, कितनी मात्रा में और आपने आखिरी खुराक कितने समय पहले ली थी?
- क्या रोगी किसी पुरानी बीमारी से पीड़ित है ( गुर्दे, यकृत, हृदय, श्वसन और अन्य प्रणालियाँ)? इस पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि विषाक्तता का विकास या निर्धारित उपचार पहले से ही प्रभावित अंगों के कार्यों को बाधित कर सकता है।
रोगी की जांच और नैदानिक परीक्षा
जांच के दौरान, डॉक्टर रोग के वस्तुनिष्ठ संकेतों पर ध्यान देता है, जो निदान करने में मदद कर सकता है, साथ ही रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन कर सकता है और आगे के उपचार की योजना बना सकता है।रोगी की जांच और जांच करते समय, डॉक्टर आकलन करता है:
- चेतना।क्षीण चेतना तब हो सकती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर कार्य करने वाले मनोदैहिक पदार्थों, दवाओं, शराब या अन्य विषाक्त पदार्थों द्वारा जहर दिया जाता है।
- रोगी की स्थिति.रोगी की चाल का आकलन किया जाता है ( क्या वह चक्कर आने के कारण लड़खड़ाता है, क्या चलते समय उसे पेट में दर्द होता है, इत्यादि?). यदि रोगी लेटा हुआ है, तो बिस्तर पर उसकी स्थिति का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, "भ्रूण" मुद्रा ( टांगों और बांहों को पेट से सटाकर) गंभीर पेट दर्द का संकेत दे सकता है।
- रोगी के शरीर का वजन.पारा वाष्प या शरीर में चयापचय को बाधित करने वाले अन्य विषाक्त पदार्थों द्वारा क्रोनिक विषाक्तता के साथ शरीर के वजन में कमी देखी जा सकती है। रोगी से यह पूछना भी महत्वपूर्ण है कि क्या पिछले 2 से 4 महीनों में उसका वजन कम हुआ है ( यदि आपने इसे खो दिया है, तो आपको यह स्पष्ट करना होगा कि वास्तव में कितने किलोग्राम और कितने समय के लिए).
- रोगी के चेहरे का भाव.गंभीर दर्द का अनुभव करने वाले रोगियों में चेहरे पर दर्द की अभिव्यक्ति हो सकती है।
- त्वचा की स्थिति.सबसे पहले त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। इसका नीला रंग सांस लेने में समस्या का संकेत दे सकता है, जबकि इसका पीलापन गंभीर रक्त हानि या निम्न रक्तचाप का संकेत दे सकता है। इसके बाद, डॉक्टर त्वचा की लोच का मूल्यांकन करता है। ऐसा करने के लिए, वह अपनी उंगलियों का उपयोग करके रोगी के हाथ के पीछे की त्वचा को एक मोड़ में इकट्ठा करता है और फिर उसे छोड़ देता है। सामान्य परिस्थितियों में, तह तुरंत सीधी हो जानी चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता ( यानी अगर त्वचा पर झुर्रियां रह जाती हैं), यह संभावित निर्जलीकरण को इंगित करता है। इसके अलावा, जांच के दौरान, डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि क्या रोगी की त्वचा पर अंतःशिरा दवा प्रशासन, रासायनिक जलन या अन्य चोटों के निशान हैं।
- आँख की हालत.आंख की श्लेष्मा झिल्ली के रंग का आकलन किया जाता है ( इसका पीलापन लीवर की क्षति या रक्त कोशिकाओं के गंभीर विनाश का संकेत दे सकता है). डॉक्टर पुतलियों की समरूपता, उनकी सिकुड़न या फैलाव और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का भी मूल्यांकन कर सकते हैं। यह आपको केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही कुछ दवाओं के साथ नशे का संदेह भी करता है।
- श्वसन तंत्र की स्थिति.सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय, खांसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही फेफड़ों को सुनते समय पैथोलॉजिकल घरघराहट का आकलन किया जाता है।
- हृदय प्रणाली की स्थिति.हृदय की बात सुनते समय, डॉक्टर उसके संकुचन की लय का आकलन करता है, जिसके बाद वह रोगी के रक्तचाप और नाड़ी की दर को मापता है।
- पेट की स्थिति.सबसे पहले, डॉक्टर पीठ के बल लेटकर मरीज के पेट की जांच करता है। विषमता या सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर पल्पेट करता है ( जांच) रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से हाथ से आंतरिक अंगों। पूर्वकाल पेट की दीवार को छूने पर गंभीर दर्द गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या आंतरिक पेट के अंगों को गंभीर क्षति का संकेत दे सकता है।
- शरीर का तापमान।अधिकांश विषाक्तता या नशा के साथ तापमान में सामान्य से अधिक वृद्धि देखी जा सकती है।
लैब परीक्षण ( रक्त, मूत्र)
रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर को अनुमानित निदान करना चाहिए। इसकी पुष्टि करने के लिए, साथ ही रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण और परीक्षण लिख सकता है।विषाक्तता के मामले में, डॉक्टर लिख सकते हैं:
- सामान्य रक्त विश्लेषण.आपको रक्तस्राव के कारण होने वाली रक्त हानि की पहचान करने की अनुमति देता है ( जब जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली जहर से क्षतिग्रस्त हो जाती है) या लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण ( लाल रक्त कोशिकाओं) विषाक्त पदार्थ जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया या उनके विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता के मामले में देखा जाता है। इसका संकेत ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि से होगा ( प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं जो शरीर को विदेशी संक्रमणों से बचाती हैं).
- सामान्य मूत्र विश्लेषण.मूत्र की जांच करते समय, उसका रंग, घनत्व, लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और अन्य रोग संबंधी समावेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है जो तब प्रकट हो सकते हैं जब गुर्दे के ऊतक विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। प्रतिदिन रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है ( दैनिक मूत्राधिक्य), क्योंकि दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी गुर्दे की क्षति का संकेत दे सकती है।
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।जैव रासायनिक विश्लेषण आपको रक्त में विभिन्न पदार्थों की एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति, साथ ही रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन करता है। उदाहरण के लिए, जैव रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके आप यकृत समारोह का मूल्यांकन कर सकते हैं ( यकृत परीक्षण, बिलीरुबिन, रक्त प्रोटीन का अध्ययन) और गुर्दे ( रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की सांद्रता का अध्ययन). इसके अलावा, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना का आकलन ( यानी इसमें सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता निर्धारित करना) आपको शरीर के आंतरिक वातावरण के कुछ उल्लंघनों की पहचान करने और उन्हें तुरंत ठीक करने की अनुमति देता है, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।
- बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन.इस विश्लेषण का उद्देश्य मानव शरीर से रोगजनक बैक्टीरिया को अलग करना है ( खाद्य विषाक्तता में जठरांत्र संबंधी मार्ग से). परीक्षण करने के लिए, डॉक्टर उल्टी, मल या हाल ही में खाए गए भोजन से नमूने ले सकते हैं, जिन्हें विस्तृत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यह निदान की पुष्टि करेगा, साथ ही सबसे प्रभावी उपचार का चयन करेगा।
- सीरोलॉजिकल परीक्षण.ये परीक्षण रक्त में रोगजनक सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों की न्यूनतम सांद्रता को भी निर्धारित करना संभव बनाते हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षणों की मदद से, सही निदान करना संभव है, भले ही बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण ने कोई परिणाम न दिया हो।
- औषध परीक्षण.नशीली दवाओं के अंश अंतिम खुराक के कई सप्ताह बाद भी रोगी के रक्त और उसके मूत्र दोनों में पाए जा सकते हैं।
- अन्य विशिष्ट परीक्षण.विषाक्तता के संदिग्ध कारण के आधार पर, डॉक्टर रोगी के रक्त में भारी धातुओं के लवण, विभिन्न जहर, हानिकारक गैसों और हीमोग्लोबिन के परिवर्तित रूपों का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रकार के परीक्षण लिख सकते हैं ( ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार रक्त वर्णक) और इसी तरह।
प्राथमिक चिकित्सा ( जहर खाने की स्थिति में क्या करें?)
किसी भी विषाक्तता के मामले में सबसे पहली चीज़ शरीर में विषाक्त पदार्थ के प्रवेश को रोकना है। इसके बाद, आपको रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करना चाहिए और पता लगाना चाहिए कि क्या किसी चीज से उसके जीवन को खतरा है। निम्नलिखित जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है:
- अचेतन अवस्था.इस मामले में, उल्टी से व्यक्ति का दम घुट सकता है ( अगर उल्टी होने लगे). इसके अलावा, बेहोशी की हालत में जीभ गले में वापस जा सकती है, जिससे दम घुटने से मौत हो सकती है। इसे रोकने के लिए, रोगी को उसकी तरफ घुमाया जाना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा नीचे की ओर झुकाकर पकड़ना चाहिए।
- साँस लेने में कमी.इस मामले में, कृत्रिम वेंटिलेशन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए ( मुँह से मुँह या मुँह से नाक), क्योंकि अन्यथा एक व्यक्ति 3-4 मिनट के भीतर ऑक्सीजन की कमी से मर जाएगा।
- कोई दिल की धड़कन नहीं.इस मामले में, आपको तुरंत अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना शुरू कर देना चाहिए - व्यक्ति को उसकी पीठ पर घुमाते हुए, आपको छाती के बीच में हाथ जोड़कर लयबद्ध रूप से दबाना चाहिए ( प्रति मिनट लगभग 100 बार की आवृत्ति के साथ). यह मस्तिष्क में रक्त संचार को न्यूनतम स्तर पर बनाए रखेगा, जिससे इसमें तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु को रोका जा सकेगा।
शराब और खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार ( खारे घोल, पोटेशियम परमैंगनेट घोल, सोडा घोल से गैस्ट्रिक पानी से धोना)
यदि रोगी के जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं है, तो शरीर से विषाक्त पदार्थों और जहरीले पदार्थों को निकालने के उपाय किए जाने चाहिए। इसके लिए सबसे पहले मरीज के पेट को धोना है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों को निकालना है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में उनके आगे अवशोषण को रोक देगा।गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए आप इसका उपयोग कर सकते हैं:
- खारा समाधान.नमक में जीवाणुरोधी प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह पेट में रोगजनक सूक्ष्मजीवों को नष्ट कर सकता है। घोल तैयार करने के लिए आपको 1 लीटर उबले पानी में 1 - 1.5 बड़े चम्मच नमक घोलना होगा। सबसे पहले, रोगी को एक घूंट में 1-3 गिलास घोल पीना चाहिए ( बच्चा - एक बार में 1 गिलास से ज्यादा नहीं). यदि इसके बाद उल्टी अपने आप नहीं होती है, तो इसे जीभ की जड़ में जलन पैदा करके प्रेरित किया जा सकता है ( आपको इसे अपनी उंगलियों से छूना होगा). उल्टी कम होने के बाद प्रक्रिया को 2 से 3 बार और दोहराया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गैस्ट्रिक पानी से धोना समाधान कमरे के तापमान पर होना चाहिए, यानी थोड़ा ठंडा होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए गर्म या गर्म पानी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्त वाहिकाओं को फैला देगा, जिससे विषाक्त पदार्थों के अवशोषण में आसानी होगी।
- सोडा घोल.इस घोल में एक निश्चित जीवाणुरोधी प्रभाव भी होता है और भोजन विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। घोल तैयार करने के लिए 1 लीटर उबले पानी में 1 बड़ा चम्मच बेकिंग सोडा घोल लें। धुलाई योजना वही है जो खारे घोल का उपयोग करते समय होती है।
- पोटेशियम परमैंगनेट घोल ( पोटेशियम परमैंगनेट) . पेट धोने के लिए आपको 1 लीटर पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के 10 क्रिस्टल घोलने होंगे। घोल हल्का गुलाबी होना चाहिए। धुलाई योजना अन्य समाधानों का उपयोग करते समय समान है।
गैस्ट्रिक पानी से धोना बिल्कुल वर्जित है:
- क्षीण चेतना वाले रोगी।उल्टी के कारण उनका दम घुट सकता है, जो घातक हो सकता है। यदि शराब विषाक्तता के कारण रोगी को उनींदापन और सुस्ती है, तो आप उसे अमोनिया के साथ रूई की सूंघा दे सकते हैं। हल्के से मध्यम नशे के साथ, यह रोगी को होश में ला सकता है, जिससे गैस्ट्रिक पानी से धोना संभव हो जाएगा।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण वाले मरीज़।यदि उल्टी या मल के माध्यम से लाल या गहरा रक्त निकलता है, तो यह रक्तस्राव का संकेत हो सकता है। इस मामले में, पेट को कुल्ला करने की सख्त मनाही है, क्योंकि इससे श्लेष्म झिल्ली को और भी अधिक नुकसान हो सकता है और रक्तस्राव बढ़ सकता है।
- प्रेग्नेंट औरत।उल्टी से भ्रूण को नुकसान हो सकता है।
खाद्य विषाक्तता के लिए एनीमा
विषाक्तता के मामले में शरीर को साफ करने के तरीकों में से एक एनीमा है ( गुदा के माध्यम से बड़ी आंत में तरल पदार्थ का इंजेक्शन और उसके बाद उसका निष्कासन). यह प्रक्रिया खाद्य विषाक्तता और विषाक्त संक्रमणों के लिए प्रभावी हो सकती है, जब बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ बड़ी आंत के लुमेन में जमा हो जाते हैं, और इसकी दीवारों को प्रभावित करते हैं। उसी समय, अल्कोहल विषाक्तता के मामले में, एनीमा अप्रभावी होता है, क्योंकि अधिकांश अल्कोहल ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रणालीगत रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है।घर पर एनीमा करने के लिए, कमरे के तापमान पर साधारण उबला हुआ पानी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है ( गरम नहीं). आपको घर पर नमकीन घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे आंतों के म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है।
प्रक्रिया का सार इस प्रकार है. रोगी शरीर के निचले हिस्से को उजागर करता है, अपनी तरफ लेट जाता है, अपने घुटनों को अपने पेट पर दबाता है और अपनी बाहों को उनके चारों ओर लपेट लेता है। उबला हुआ पानी एक विशेष रबर हीटिंग पैड या एनीमा बल्ब में भरा जाता है, जिसे फिर रोगी के मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है ( एक विशेष टिप का उपयोग करना). लगभग 1 लीटर पानी पिलाने के बाद रोगी को शौच करना चाहिए, इस दौरान पानी के साथ आंतों से विषाक्त पदार्थ भी निकल जाते हैं। प्रक्रिया को कई बार दोहराया जा सकता है ( जब तक कि आंतों से निकलने वाला पानी साफ और पारदर्शी न हो जाए).
गैस्ट्रिक लैवेज की तरह, जब मल में रक्त निकलता है तो एनीमा लेने से मना किया जाता है, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ने या तेज होने का खतरा बढ़ जाता है।
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार
यदि किसी व्यक्ति को कार्बन मोनोऑक्साइड द्वारा जहर दिया गया है, तो उन्हें इसे जल्द से जल्द हटा देना चाहिए ( या बाहर निकालो) उसे धुएँ वाले कमरे से ताज़ी हवा में। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा देना चाहिए और सभी बाहरी कपड़ों को तुरंत खोल देना चाहिए या फाड़ देना चाहिए ( जो छाती और गले को कस सकता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो सकता है) और जांचें कि क्या वह सांस ले रहा है। यदि श्वास अनुपस्थित या कमजोर है, तो आपको पीड़ित को होश में लाने का प्रयास करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप उसके चेहरे पर ठंडा पानी छिड़क सकते हैं, उसके चेहरे पर बर्फ या बर्फ के टुकड़े लगा सकते हैं ( सर्दी के मौसम में), अपने गालों को अपनी हथेलियों से हल्के से थपथपाएं। यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं ( यानी अगर कोई व्यक्ति अपने आप सांस लेना शुरू नहीं करता है), कृत्रिम श्वसन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।यदि कोई व्यक्ति ताजी हवा में जाने के बाद होश में है, तो आपको उसे यथासंभव जल्दी और गहरी सांस लेने के लिए मजबूर करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, कई बार खांसना चाहिए। यह फेफड़ों से अतिरिक्त कार्बन मोनोऑक्साइड को हटा देगा और रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करने में भी मदद करेगा।
विषाक्तता का उपचार
विषाक्तता के लिए चिकित्सीय रणनीति विषाक्त पदार्थ के प्रकार और शरीर में इसके प्रवेश के मार्ग के साथ-साथ नशे की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना, आंतरिक अंगों को और अधिक क्षति और जटिलताओं के विकास को रोकना भी है। कौन सा डॉक्टर जहर का इलाज करता है?
कोई भी डॉक्टर जहर खाए हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान कर सकता है ( आपातकालीन कक्ष या आपातकालीन कक्ष चिकित्सक). आगे ( यदि आवश्यक है) रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जहां कई विशेषज्ञ एक साथ उसका इलाज करेंगे।विषाक्तता का उपचार निम्न द्वारा किया जा सकता है:
- नशा विज्ञान में विशेषज्ञ- मादक पदार्थों, दवाओं, शराब से विषाक्तता के मामले में।
- संक्रामक रोग विशेषज्ञ- खाद्य विषाक्तता और विषाक्त संक्रमण के लिए।
- विषविज्ञानी- विभिन्न रसायनों, जहरों और अन्य पदार्थों से विषाक्तता के मामले में।
- जठराग्नि विशेषज्ञ- जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ।
- किडनी रोग विशेषज्ञ- गुर्दे की क्षति के साथ.
- फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ- श्वसन पथ और फेफड़ों को नुकसान के साथ।
- त्वचा विशेषज्ञ– त्वचा के घावों के साथ.
- न्यूरोलॉजिस्ट- तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ.
- हृदय रोग विशेषज्ञ- हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ।
- रुधिरविज्ञानी– जब रक्त प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है.
- शल्य चिकित्सक- विषाक्त पदार्थों द्वारा पेट या आंतों को नुकसान से जुड़े रक्तस्राव के विकास के साथ।
- पुनर्जीवनविज्ञानी- महत्वपूर्ण अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ।
प्राथमिक चिकित्सा ( पीएमपी) भोजन विषाक्तता के लिए
खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार का लक्ष्य शरीर को विषहरण करना भी है, अर्थात जठरांत्र संबंधी मार्ग और प्रणालीगत रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को निकालना।शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए, डॉक्टर इसका उपयोग कर सकते हैं:
- एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना।इस मामले में, उल्टी को प्रेरित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि तरल पदार्थ को एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से पेट में डाला और निकाला जाता है।
- विरेचन.इसके लिए बार-बार एनीमा का प्रयोग भी किया जा सकता है।
- जबरन मूत्राधिक्य।यदि रोगी की किडनी की कार्यप्रणाली संरक्षित रहती है, तो डॉक्टर मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन को उत्तेजित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है ( लगभग 1 लीटर), और मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। परिणामस्वरूप, रक्त पतला हो जाता है और उसमें से विषैले पदार्थ बाहर निकल जाते हैं।
- दवाई से उपचार।ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पेट से रक्त में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को धीमा कर देती हैं।
खाद्य विषाक्तता - किसी विशेषज्ञ से परामर्श
अम्ल और क्षार विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार
एसिड या क्षार के साथ जहर ( जब वे जठरांत्र पथ में प्रवेश करते हैं) अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ है। जितना अधिक समय तक विष श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में रहेगा, क्षति उतनी ही गहरी और गंभीर होगी। इसलिए, इस मामले में करने वाली पहली चीज़ पेट को कुल्ला करना है, जिससे एसिड निकल जाए ( या लाइ) उससे बाहर.एसिड या क्षार विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पेट को बार-बार ठंडे पानी से धोना है। इस प्रयोजन के लिए, नाक के माध्यम से रोगी के पेट में एक विशेष जांच डाली जाती है - एक ट्यूब जिसके माध्यम से तरल पदार्थ डाला और निकाला जाएगा। उल्टी को प्रेरित करके पेट को कुल्ला करना सख्त मना है, क्योंकि इससे पेट की श्लेष्म झिल्ली या दीवार फट सकती है, एसिड या क्षार से क्षतिग्रस्त हो सकती है, साथ ही श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश हो सकता है, जिससे गंभीर क्षति हो सकती है। फेफड़ों को.
एसिड विषाक्तता के मामले में, सोडा समाधान के साथ पेट को कुल्ला करना सख्त मना है, और क्षार विषाक्तता के मामले में - एसिड समाधान के साथ। तथ्य यह है कि जब क्षार एसिड के साथ परस्पर क्रिया करता है, तो बड़ी मात्रा में गैस बनती है, जो पेट की दीवार को आसानी से तोड़ सकती है।
यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब एसिड या क्षार द्वारा जहर दिया जाता है, तो रोगी को गंभीर दर्द होता है। इसीलिए कोई भी उपचार उपाय शुरू करने से पहले पर्याप्त दर्द से राहत दिलाई जानी चाहिए ( मादक दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना).
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार
कार्बन मोनोऑक्साइड नशा के साथ मुख्य समस्या लाल रक्त कोशिकाओं को नुकसान के कारण ऑक्सीजन परिवहन में व्यवधान है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के उपचार का लक्ष्य ऊतकों तक ऑक्सीजन की आपूर्ति को बहाल करना है, साथ ही शरीर से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना है। यदि मरीज होश में है और अपने आप सांस ले रहा है, तो डॉक्टर उसके चेहरे पर ऑक्सीजन मास्क लगा सकते हैं। इससे साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ जाएगी ( 21% से 50 - 60% तक), जो इसके साथ रक्त का बेहतर संवर्धन प्रदान करेगा।यदि रोगी बेहोश है या उसे सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तो डॉक्टर कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग कर सकते हैं ( मैकेनिकल वेंटिलेशन) एक विशेष मास्क का उपयोग करना या वेंटिलेटर से जुड़ी रोगी की श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डालना। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को सामान्य स्तर पर बनाए रखेगा, और रोगी के रक्त से कार्बन मोनोऑक्साइड को हटाने की स्थिति भी बनाएगा।
फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के बाद, डॉक्टर को रोगसूचक उपचार लिखना चाहिए, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को सामान्य करना है।
मारक ( मारक) ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों, मिथाइल अल्कोहल, ओपियेट्स, भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में
एंटीडोट्स विशेष पदार्थ होते हैं जिनका उपयोग कुछ विषाक्त पदार्थों या ज़हर से विषाक्तता के इलाज के लिए किया जा सकता है। एंटीडोट्स का सार यह है कि वे किसी जहरीले पदार्थ के विषाक्त प्रभाव को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह शरीर के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचा पाता है।विभिन्न विषाक्तता के लिए मारक औषधि
विषैला पदार्थ | विशिष्ट मारक | मारक की क्रिया का तंत्र |
ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थ(एफओएस) | एट्रोपिन | एफओएस की क्रिया का तंत्र एंजाइम कोलिनेस्टरेज़ को अवरुद्ध करना है, जिसके परिणामस्वरूप उन स्थानों पर मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन की मात्रा में वृद्धि होती है जहां तंत्रिका आवेग तंत्रिकाओं से ऊतकों तक संचारित होते हैं। यह विषाक्तता की नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। एट्रोपिन एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव को रोकता है, जिससे नशे के लक्षण समाप्त हो जाते हैं। |
मिथाइल अल्कोहल | इथेनॉल(इथेनॉल) | मिथाइल अल्कोहल की विषाक्तता स्वयं इसके कारण नहीं है, बल्कि अल्कोहल के शरीर में प्रवेश करने पर बनने वाले उप-उत्पादों के कारण होती है। एथिल अल्कोहल इन विषाक्त पदार्थों के निर्माण को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में नशे की गंभीरता कम हो जाती है। |
ओपियेट्स |
| ओपियेट्स की विषाक्तता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत के कारण होती है। एंटीडोट्स इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जिससे ओपियेट्स के विषाक्त प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। |
भारी धातु लवण | युनिथिओल | यह दवा भारी धातु के लवणों के साथ क्रिया करती है, उन्हें हानिरहित पानी में घुलनशील यौगिकों में परिवर्तित करती है जो शरीर से जल्दी समाप्त हो जाते हैं। |
विषाक्तता का औषध उपचार ( गोलियाँ और अन्य दवाएँ)
विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव का मुकाबला करने के लिए, साथ ही विषाक्तता से परेशान शरीर के कार्यों को सामान्य करने के लिए, विभिन्न दवा समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। शर्बत ( सक्रिय कार्बन, पोलिसॉर्ब, एंटरोसगेल, फिल्ट्रम, लैक्टोफिल्ट्रम)
सॉर्बेंट्स दवाओं का एक समूह है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने पर बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों, जहर, भारी धातु के लवण और अन्य विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, उनके आगे अवशोषण को रोकते हैं और शरीर से उनके तेजी से निष्कासन की सुविधा प्रदान करते हैं। विषाक्तता के मामले में, शर्बत को गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद ही लिया जाना चाहिए, क्योंकि भोजन के अवशेषों की उपस्थिति उनकी प्रभावशीलता को कम कर सकती है।विषाक्तता के लिए शर्बत
इलेक्ट्रोलाइट समाधान ( रिहाइड्रोन)
यदि, जहर के कारण, रोगी को बहुत अधिक उल्टियाँ होने लगे या दस्त होने लगे, तो वह तरल पदार्थ के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स भी खो देता है ( सोडियम, क्लोरीन और अन्य). बड़ी संख्या में इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बाधित कर सकता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में व्यवधान होगा ( विशेष रूप से हृदय की मांसपेशी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र). इसीलिए निर्जलीकरण से लड़ते समय रक्त प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को एक साथ बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है।इलेक्ट्रोलाइट हानि को पूरा करने के लिए, रीहाइड्रॉन और अन्य समान दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं ( ट्राइहाइड्रॉन, हाइड्रोविट वगैरह). रेहाइड्रॉन में कार्बोहाइड्रेट, साथ ही पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड और सोडियम साइट्रेट होते हैं। छोटी खुराक में मौखिक प्रशासन के बाद, दवा रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स को बहाल करने में मदद करती है और एक निश्चित ऊर्जा भी प्रदान करती है ( पौष्टिक) कार्रवाई।
यह दवा सफेद पाउडर के रूप में बैग में उपलब्ध है। घोल तैयार करने के लिए 1 पैकेट की सामग्री को 1 लीटर गर्म उबले पानी में घोलना चाहिए। प्रत्येक ढीले मल या उल्टी के बाद रेहाइड्रॉन लेने की सलाह दी जाती है ( 50 - 100 मिली प्रत्येक), और उनकी अनुपस्थिति में - हर आधे घंटे में 50 - 100 मिली। अधिकतम दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 30 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की अतिरिक्त आपूर्ति हो सकती है, जो कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ भी होती है।
एंटीबायोटिक दवाओं
ऐसे मामलों में जहां रोगजनक बैक्टीरिया के कारण खाद्य विषाक्तता होती है, जीवाणुरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। अन्य सभी विषाक्तता के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है ( उदाहरण के लिए, एसिड या क्षार के साथ विषाक्तता के बाद जीवाणु संक्रमण के विकास को रोकने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर एक व्यापक घाव की सतह के गठन को रोकने के लिए).विषाक्तता के लिए एंटीबायोटिक्स
दवा का नाम | चिकित्सीय क्रिया का तंत्र | उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश |
सेफ्ट्रिएक्सोन | बैक्टीरिया कोशिका दीवार के निर्माण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है, जिससे बैक्टीरिया की मृत्यु हो जाती है। | वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दिन में एक बार 1 से 2 ग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 5 - 7 दिन है। |
टेट्रासाइक्लिन | जीवाणु कोशिकाओं में प्रोटीन के निर्माण को अवरुद्ध करता है, उनके आगे प्रजनन को रोकता है। | मौखिक रूप से 0.25 - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार। |
वैनकॉमायसिन | यह बैक्टीरिया के आनुवंशिक तंत्र को प्रभावित करता है और उनकी कोशिका दीवारों के निर्माण को भी बाधित करता है। | वयस्कों को दिन में 4 बार 500 मिलीग्राम या दिन में 2 बार 1000 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। |
दर्दनाशक
एसिड, क्षार या अन्य परेशान करने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है जो श्लेष्म झिल्ली के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप गंभीर दर्द होगा। दर्द से राहत के उद्देश्य से, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।विषाक्तता के लिए दर्द से राहत
औषधियों का समूह | प्रतिनिधियों | चिकित्सीय क्रिया का तंत्र | उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश |
एंटीस्पास्मोडिक्स | कोई shpa | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करता है, जिससे खाद्य विषाक्तता से होने वाले दर्द की गंभीरता को कम करने में मदद मिलती है। | मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 40-80 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। |
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एनएसएआईडी) | निमेसिल | वे ऊतकों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को रोकते हैं, जिससे दर्द की गंभीरता कम हो जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि अधिकांश एनएसएआईडी का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप खाद्य विषाक्तता और जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के मामले में उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। | मौखिक रूप से दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम। |
इंडोमिथैसिन | मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 60 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार। उपचार का कोर्स 14 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। |
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मादक दर्दनिवारक | अफ़ीम का सत्त्व | वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिससे दर्द की अनुभूति समाप्त हो जाती है। | गंभीर दर्द के लिए, इसे हर 4-6 घंटे में 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। |
ओमनोपोन | इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 2% समाधान का 1 मिलीलीटर दिन में 2-4 बार। |
रेचक
जुलाब मल त्याग की प्रक्रिया को तेज़ करता है, जिससे इससे विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद मिलती है। खाद्य विषाक्तता के मामले में, जुलाब का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रोगी को अत्यधिक दस्त न हो। तथाकथित खारा जुलाब का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है ( सोडियम सल्फेट, मैग्नीशियम सल्फेट). उनकी क्रिया का तंत्र यह है कि वे आंतों के लुमेन में आसमाटिक दबाव बढ़ाते हैं, जिससे वहां पानी आकर्षित होता है। यह मल को नरम करने में मदद करता है और मलत्याग को आसान बनाता है।क्या मुझे वमनरोधी दवा लेने की आवश्यकता है? सेरुकल) और डायरिया रोधी दवाएं ( smectu) विषाक्तता के मामले में?
वमनरोधी औषधियों का प्रयोग करें ( कैरुकल की तरह) विषाक्तता के मामले में अनुशंसित नहीं है। तथ्य यह है कि उल्टी शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थों को साफ करना है। सेरुकल की क्रिया का तंत्र यह है कि यह आंतों में गैस्ट्रिक सामग्री की गति को उत्तेजित करता है और गैग रिफ्लेक्स को भी रोकता है। विषाक्तता के मामले में, यह विषाक्त पदार्थों के अवशोषण और शरीर के आगे नशे की सुविधा प्रदान करेगा।अतिसार रोधी औषधियों का उपयोग ( दस्त से) उपचार की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दस्त के साथ रोगजनक बैक्टीरिया भी अपने विषाक्त पदार्थों के साथ निकलते हैं। वहीं, स्मेका जैसी दवाओं के उपयोग से कुछ सकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं। इस दवा की डायरिया-रोधी क्रिया का तंत्र यह है कि यह रोगजनक बैक्टीरिया को बांधती है, आंतों की दीवार पर उनके विषाक्त प्रभाव को रोकती है और आंतों के लुमेन से उन्हें हटाने की सुविधा प्रदान करती है। तीव्र खाद्य विषाक्तता के मामले में, इस दवा को 1 सप्ताह के लिए दिन में तीन बार 1 पाउच मौखिक रूप से लेने की सिफारिश की जाती है।
घरेलू उपचार से खाद्य विषाक्तता का उपचार
उपचार के पारंपरिक तरीके शरीर की सुरक्षा को शुद्ध और मजबूत करने में मदद कर सकते हैं, साथ ही उस पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त प्रभाव को कम कर सकते हैं।खाद्य विषाक्तता के लिए आप इसका उपयोग कर सकते हैं:
- कैमोमाइल फूलों का आसव.इसमें रोगाणुरोधी और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, और यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने में भी मदद करता है। जलसेक तैयार करने के लिए, 5 बड़े चम्मच कैमोमाइल फूलों में 500 मिलीलीटर गर्म उबला हुआ पानी मिलाएं। कमरे के तापमान पर ठंडा करें, छान लें और 50-100 मिलीलीटर दिन में 3-5 बार लें।
- ओक छाल का काढ़ा.इसमें रोगाणुरोधी, सूजन-रोधी और कसैले प्रभाव होते हैं ( जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त पदार्थों को बांधता है और शरीर से उनके निष्कासन को बढ़ावा देता है). काढ़ा तैयार करने के लिए, 400 मिलीलीटर पानी में 100 ग्राम कुचली हुई ओक की छाल मिलाएं, उबाल लें और 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। ठंडा करें, छान लें और 50 मिलीलीटर मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार लें या बृहदान्त्र को साफ करने के लिए उपयोग करें ( एनिमा) इससे विषैले पदार्थ बाहर निकालने के लिए।
- हरी चाय।आंतों के म्यूकोसा के स्तर पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभावों की गंभीरता को कम करता है, और इसमें एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि भी होती है ( यानी, यह सेलुलर स्तर पर सूजन वाली जगह पर ऊतक क्षति को रोकता है).
- सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी का आसव।इसमें रोगाणुरोधी और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, साथ ही इसका मध्यम शामक प्रभाव भी होता है। जलसेक तैयार करने के लिए, कुचले हुए सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी के 4 बड़े चम्मच को 400 मिलीलीटर गर्म उबले पानी में डाला जाना चाहिए और एक घंटे के लिए कमरे के तापमान पर छोड़ दिया जाना चाहिए। फिर जलसेक को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और मौखिक रूप से सेवन किया जाना चाहिए, दिन में 3 से 5 बार 1 बड़ा चम्मच।
आहार ( पोषण) विषाक्तता के मामले में ( जहर खाने के बाद क्या खाएं?)
विषाक्तता के लिए आहार चिकित्सा का लक्ष्य शरीर को आसानी से पचने योग्य पोषक तत्व प्रदान करना है, साथ ही प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर भोजन के दर्दनाक प्रभाव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, खाया गया कोई भी भोजन अच्छी तरह से संसाधित होना चाहिए ( कुचल). इसे गर्म ही लेना चाहिए ( गरम नहीं) रूप, क्योंकि ऊंचे तापमान के संपर्क में आने से सूजन वाले म्यूकोसा पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। ऐसे में आपको दिन में 4-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए, जिससे पेट पर भार कम होगा और उल्टी की समस्या नहीं होगी। विषाक्तता के लिए आहार
आप क्या उपयोग कर सकते हैं? | |
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क्या जहर मिलने पर चाय पीना संभव है?
फूड प्वाइजनिंग के लिए ग्रीन टी के साथ-साथ हर्बल चाय पीने की सलाह दी जाती है ( गुलाब के कूल्हे, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा इत्यादि). ये चाय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विषाक्त पदार्थों को बांधने, रक्त को पतला करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करेगी। इसी समय, विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में, बड़ी मात्रा में मजबूत काली चाय का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसका एक फिक्सिंग प्रभाव होता है, जो आंतों में विषाक्त पदार्थों की अवधारण और प्रणालीगत रक्तप्रवाह में उनके प्रवेश को बढ़ावा देता है। आप शरीर से विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से बाहर निकालने के बाद, यानी नशे के लक्षण कम होने के कम से कम एक दिन बाद काली चाय पी सकते हैं ( मतली, उल्टी, दस्त, बुखार इत्यादि).क्या जहर होने पर केफिर पीना संभव है?
भोजन विषाक्तता के दौरान और बाद में केफिर का सेवन किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, क्योंकि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने में मदद करता है। केफिर के चिकित्सीय प्रभाव का तंत्र यह है कि यह सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को उत्तेजित करता है ( लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया) आंतों में. वृद्धि और प्रजनन की प्रक्रिया के दौरान, ये बैक्टीरिया दूसरों के विकास को रोकते हैं ( रोगजनक) सूक्ष्मजीव, जिससे रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान होता है।आप विषाक्तता के पहले दिनों से केफिर पी सकते हैं ( उल्टी कम होने के बाद). इसे छोटे भागों में गर्म करके सेवन करने की सलाह दी जाती है ( आधा-आधा गिलास) पूरे दिन में कई बार, लेकिन प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं।
विषाक्तता के बाद जटिलताएँ और परिणाम
विषाक्तता के परिणाम विषाक्त पदार्थों के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ-साथ शरीर के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं। पेट की क्षति ( gastritis)
गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान खाद्य विषाक्तता के दौरान देखा जाता है, साथ ही जब कोई विषाक्त पदार्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। यह आम तौर पर पेट की दीवार को ढकने वाले श्लेष्म अवरोध को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान इसकी सूजन से प्रकट होता है ( gastritis), जिससे यह लाल हो जाता है और सूज जाता है। रोगी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मांसपेशियों के पेरिस्टाल्टिक संकुचन से जुड़े गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द का अनुभव हो सकता है।हल्के विषाक्तता के समाधान के बाद, तीव्र गैस्ट्रिटिस आमतौर पर कम हो जाता है, कोई अवशिष्ट प्रभाव नहीं छोड़ता है। साथ ही, यह ध्यान देने योग्य है कि बार-बार जहर देने से क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का विकास संभव है, जो समय-समय पर तेज होने के साथ होता है, जो खराब आहार, शराब के सेवन या अन्य कारकों से शुरू हो सकता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के उपचार में आहार का पालन करना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करने वाली आवरण वाली दवाओं का उपयोग करना शामिल है।
विषाक्तता के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव
एसिड, क्षार या अन्य कास्टिक पदार्थों के साथ विषाक्तता से रक्तस्राव विकसित हो सकता है, जो अगर पेट में प्रवेश करते हैं, तो इसके श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर सकते हैं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव का कारण पेट के ऊपरी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली का टूटना हो सकता है, जो बार-बार और गंभीर उल्टी के कारण होता है। चिकित्सीय रणनीति और पूर्वानुमान रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यदि यह नगण्य है और अपने आप बंद हो गया है, तो आप रूढ़िवादी उपचार उपायों से इससे छुटकारा पा सकते हैं ( संयमित आहार, पेट के क्षेत्र में बर्फ लगाना, हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करना, इत्यादि). यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है (गर्भावस्था विकासशील भ्रूण के लिए खतरा पैदा कर सकती है। यह न केवल विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकता है, बल्कि विषाक्तता के दौरान महिला शरीर में होने वाले परिवर्तनों के कारण भी हो सकता है।गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता का खतरा निम्न कारणों से होता है:
- भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी क्षति।कुछ विषाक्त पदार्थ माँ के रक्त से बच्चे के रक्त में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे विकास संबंधी असामान्यताएं या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है।
- निर्जलीकरण.मातृ शरीर में तरल पदार्थ की कमी से भ्रूण की स्थिति तुरंत प्रभावित होगी, जिसमें निर्जलीकरण के लक्षण भी विकसित हो सकते हैं।
- ऑक्सीजन भुखमरी.जब रक्त का परिवहन कार्य रसायनों द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप रक्त की हानि होती है, तो विकासशील भ्रूण को ऑक्सीजन वितरण की प्रक्रिया बाधित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप यह हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की असामान्यताएं विकसित होती हैं। गंभीर मामलों में, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
- भ्रूण को चोट लगना।उल्टी के दौरान, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्पष्ट संकुचन होता है, जिससे भ्रूण को नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, विभिन्न जहरों और विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले दौरे के दौरान भ्रूण को नुकसान हो सकता है।
- समय से पहले जन्म का खतरा.ज़हर एक गंभीर तनाव है जो महिला शरीर के हार्मोनल स्तर को बाधित कर सकता है। इस मामले में, हार्मोन ऑक्सीटोसिन का निर्माण बढ़ सकता है, जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित कर सकता है।
- पूर्ण उपचार करने में असमर्थता. खाद्य विषाक्तता के उपचार में जीवाणुरोधी और अन्य दवाओं का उपयोग शामिल होता है जो गर्भावस्था के दौरान वर्जित हो सकते हैं।
क्या जहर मिलने पर स्तनपान कराना संभव है?
जिस बच्चे को जहर दिया गया हो उसे स्तनपान कराने की सलाह नहीं दी जाती है। तथ्य यह है कि बैक्टीरिया और अन्य विषाक्त पदार्थ स्तन के दूध में प्रवेश कर सकते हैं और इसके साथ ही बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इसके अलावा, विषाक्तता का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं स्तन के दूध में उत्सर्जित हो सकती हैं ( उदाहरण के लिए एंटीबायोटिक्स). वे बच्चे के शरीर में भी प्रवेश कर सकते हैं, जिससे एलर्जी का विकास हो सकता है।व्याख्यान संख्या 10
विषाक्तता की फोरेंसिक चिकित्सा जांच
वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ पॉइज़न सेंटर्स (2000) के अनुसार, आधुनिक दुनिया में एक विषैली स्थिति विकसित हो गई है, जो दवाओं और औद्योगिक एजेंटों द्वारा तीव्र आकस्मिक और जानबूझकर विषाक्तता की संख्या में वृद्धि के कारण होती है।
डब्ल्यूएचओ (रासायनिक सुरक्षा पर अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम) इंगित करता है कि लगभग सभी देशों में अकेले दवाओं से विषाक्तता की घटनाएं साल-दर-साल बढ़ रही हैं, जिसमें केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एजेंट 60 से 75% तक जिम्मेदार हैं। एक गंभीर मुद्दा नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और तीव्र ओवरडोज़ के विष विज्ञान संबंधी पहलू हैं।
ज़हर एक ऐसा पदार्थ है जो बाहर से शरीर में प्रवेश करता है, जिसमें रासायनिक और भौतिक-रासायनिक प्रभाव डालने का गुण होता है और कुछ शर्तों के तहत छोटी खुराक में भी विषाक्तता पैदा कर सकता है। ज़हर एक सापेक्ष अवधारणा है. वही पदार्थ, खुराक के आधार पर, घातक विषाक्तता पैदा कर सकता है, चिकित्सीय प्रभाव पैदा कर सकता है या उदासीन हो सकता है, और कुछ शर्तों के तहत दवा के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
ज़हरों को उनकी उत्पत्ति (खनिज, कार्बनिक, आदि), तीव्र या पुरानी विषाक्तता पैदा करने की क्षमता, कार्रवाई की चयनात्मकता (हृदय, मूत्र, केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र, आदि पर प्रमुख प्रभाव वाले जहर) के अनुसार व्यवस्थित किया जा सकता है। शरीर पर मुख्य रूप से स्थानीय या सामान्य पुनरुत्पादक प्रभाव डालने की क्षमता, जहर के एकत्रीकरण की स्थिति आदि पर निर्भर करती है। फोरेंसिक चिकित्सा में, एक या दूसरे स्थानीय हानिकारक प्रभाव डालने की उनकी क्षमता के आधार पर जहर पर विचार करने की प्रथा है।
कास्टिक जहरों में वे जहर शामिल होते हैं जो शरीर (रासायनिक जलन) के साथ उनके संपर्क के स्थल पर तेज रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं: केंद्रित एसिड, क्षार, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि।
विनाशकारी जहरों की क्रिया अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के गठन से जुड़ी होती है, जिसमें शरीर के साथ जहर के संपर्क का स्थान भी शामिल है। इस समूह में भारी धातुओं (पारा, तांबा, जस्ता), फास्फोरस, आर्सेनिक, कार्बनिक पारा यौगिकों आदि के लवण शामिल हैं।
तीसरे समूह में कार्बन मोनोऑक्साइड और मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहर (बर्थोलेट नमक, एनिलिन, सोडियम नाइट्राइट, आदि) शामिल हैं।
चौथा समूह सबसे विविध है, जिसमें केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र पर प्रमुख प्रभाव डालने वाले जहर शामिल हैं: जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं उनमें वे शामिल हैं जो वास्तव में उत्तेजित करते हैं (एट्रोपिन, फेनामाइन, फेनाटिन) और ऐंठन (स्ट्राइकनाइन, एर्गोटामाइन, आदि), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबा देते हैं। प्रणाली - मादक (मॉर्फिन, कोडीन, क्लोरोफॉर्म, एथिलीन ग्लाइकॉल, एथिल, मिथाइल अल्कोहल, आदि) और हिप्नोटिक्स (बार्बिट्यूरेट्स), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को पंगु बना देते हैं - साइनाइड और ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक, जहर मुख्य रूप से परिधीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं - प्राकृतिक और सिंथेटिक मांसपेशियों को आराम देने वाले।
1. शरीर पर जहर की क्रिया के लिए शर्तें
विषाक्तता के दौरान रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की प्रकृति कई स्थितियों के संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। इनमें शामिल हैं: जहर के गुण, शरीर की स्थिति, प्रशासन के मार्ग, वितरण, जमाव और शरीर से जहर निकालने के तरीके, पर्यावरण की स्थिति, जहर के संयुक्त प्रभाव।
जहर के गुण जो विषाक्तता की प्रकृति को प्रभावित कर सकते हैं उनमें इसकी खुराक, एकाग्रता, एकत्रीकरण की स्थिति, घुलनशीलता और बाहरी वातावरण में दृढ़ता शामिल है। खुराक शरीर में प्रवेश करने वाले जहर की मात्रा है।
जहर को शरीर में ठोस, तरल और गैसीय अवस्था में डाला जा सकता है। सबसे आक्रामक वे हैं जो रक्त में तेजी से प्रवेश करते हैं, यानी तरल और गैसीय। अधिक खतरनाक वे जहर हैं जो शरीर के तरल पदार्थ और ऊतकों में तेजी से घुल सकते हैं। कुछ जहर बाहरी वातावरण में लंबे समय तक बने रहने की क्षमता नहीं रखते हैं, उदाहरण के लिए पोटेशियम साइनाइड।
विषाक्तता का विकास और परिणाम शरीर के गुणों, शरीर के वजन, पेट की सामग्री की मात्रा और प्रकृति, उम्र और लिंग, सहवर्ती विकृति, व्यक्तिगत संवेदनशीलता और शरीर के सामान्य प्रतिरोध से प्रभावित होते हैं। कम वजन वाले व्यक्ति में, अधिक वजन वाले व्यक्ति की तुलना में विषाक्तता अधिक गंभीर होती है। यहां जो बात मायने रखती है वह प्रति किलोग्राम द्रव्यमान में ली गई जहर की खुराक का वितरण है। जहर खाते समय, इसकी मात्रा, स्थिरता और पेट की सामग्री की रासायनिक संरचना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो जहर की एकाग्रता को कम कर सकती है, ऑक्सीकरण कर सकती है, कम कर सकती है, पूरी तरह या आंशिक रूप से सोख सकती है। विषाक्तता का कोर्स विभिन्न बीमारियों से बढ़ जाता है जो यकृत के विषहरण कार्य, गुर्दे के निस्पंदन और उत्सर्जन कार्य को बाधित करते हैं, और इस तरह शरीर में जहर के संचय में योगदान करते हैं।
वयस्कों की तुलना में बच्चों में जहर के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि देखी गई है, जिसे आमतौर पर विभिन्न बाहरी प्रभावों के लिए बच्चे के शरीर के अपर्याप्त विकसित सामान्य प्रतिरोध के साथ-साथ बच्चे के यकृत एंजाइमों की बायोट्रांसफॉर्मेशन की कम गतिविधि द्वारा समझाया जाता है।
यह ज्ञात है कि गर्भावस्था और मासिक धर्म के दौरान महिला शरीर की जहर के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। इस जहर के प्रति संवेदनशील जीव पर इसके प्रभाव से गंभीर परिणाम हो सकते हैं और अपेक्षाकृत कम, गैर-घातक खुराक से मृत्यु भी हो सकती है। टैचीफाइलैक्सिस (तेजी से सुरक्षा) भी देखी जाती है - जब कुछ पदार्थों को थोड़े-थोड़े अंतराल पर बार-बार प्रशासित किया जाता है, तो उनके प्रति शरीर की संवेदनशीलता में कमी आती है।
विषाक्तता के पाठ्यक्रम की विशेषताएं आनुवंशिक कारणों से हो सकती हैं। यह ज्ञात है कि लगभग 1000 निवासियों में से 1 में सीरम कोलेलिनेस्टरेज़ की गतिविधि तेजी से कम हो गई है, जो एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले डाइथिलिन को हाइड्रोलाइज़ करता है। अफ्रीका, दक्षिण पूर्व एशिया और भूमध्यसागरीय क्षेत्र के कुछ निवासियों में एरिथ्रोसाइट्स के एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी होती है, जो उन्हें सल्फोनामाइड्स, फेनासेटिन और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील बनाती है, जिसके परिचय से हेमोलिसिस होता है। एरिथ्रोसाइट्स का.
कुछ जहरों की छोटी खुराक को बार-बार शरीर में डालने से लत लग जाती है और इस जहर के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है। इस प्रकार, नशीली दवाओं के आदी लोग तब जीवित रहते हैं जब घातक स्तर से कई गुना अधिक दवाओं की खुराक शरीर में डाली जाती है। नशे का कोर्स और परिणाम शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता से भी प्रभावित होते हैं। चोटों, पुरानी बीमारियों से कमजोर, विक्षिप्त और मानसिक रूप से थके हुए लोगों में जहर अधिक गंभीर होता है।
शरीर में जहर के प्रवेश के मार्गों का महत्व इस बात से निर्धारित होता है कि वे कितनी जल्दी यह सुनिश्चित करते हैं कि जहर रक्त में प्रवेश कर जाए। जहर का त्वचा पर प्रयोग सबसे कम खतरनाक है, हालांकि उनमें से कुछ (फिनोल, टेट्राएथिल लेड, कुछ वसा में घुलनशील पदार्थ) त्वचा की सतह के साथ संपर्क करते समय काफी आक्रामक होते हैं, जो संपर्क के क्षेत्र और समय पर निर्भर करता है। सबसे खतरनाक हैं एरोजेनिक और पैरेंट्रल जहर का सेवन, हालांकि ऐसे पदार्थ भी हैं जो मुख्य रूप से मौखिक रूप से लेने पर खतरनाक होते हैं और चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर लगभग हानिरहित होते हैं (बेरियम कार्बोनेट)। प्रशासन का वायुजनित मार्ग आमतौर पर औद्योगिक परिस्थितियों में विषाक्तता का कारण बनता है जब कार्य क्षेत्र की हवा में अधिकतम अनुमेय सांद्रता (एमपीसी) पार हो जाती है।
अन्य सभी बातें समान होने पर, सबसे खतरनाक है रक्त में जहर का सीधा इंजेक्शन। जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्म झिल्ली में अच्छी अवशोषण क्षमता होती है, इसलिए मुंह या मलाशय के माध्यम से जहर की शुरूआत रक्त में इसके तेजी से प्रवेश और तीव्र विषाक्तता के विकास की ओर ले जाती है। जहर को योनि के म्यूकोसा के माध्यम से रक्त में तेजी से अवशोषित किया जा सकता है। जब जहर को मलाशय और योनि के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, तो विषाक्तता के पाठ्यक्रम की ख़ासियत इस तथ्य से निर्धारित होती है कि जहर रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, यकृत की बाधा को दरकिनार करता है, और इस प्रकार जब समान जहर को प्रशासित किया जाता है, तो इसकी तुलना में अधिक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव होता है। मुँह के माध्यम से समान खुराक।
शरीर में जहर का वितरण और जमाव काफी हद तक जहर की रासायनिक संरचना और एकत्रीकरण की स्थिति, शरीर के विभिन्न ऊतकों और वातावरण में घुलने की क्षमता पर निर्भर करता है। वसा में घुलनशील जहर (डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, बेंजीन, आदि) वसा ऊतक, यकृत और मस्तिष्क में जमा हो जाते हैं। पानी में घुलनशील जहर, पूरे शरीर में फैलते हुए, मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों, मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे में केंद्रित होते हैं। कुछ जहर हड्डियों और बालों (आर्सेनिक, सीसा, फास्फोरस, आदि) में जमा हो सकते हैं।
शरीर से जहर का निकलना ज्यादातर मामलों में किडनी और फेफड़ों के माध्यम से होता है। मुख्य रूप से पानी में घुलनशील और गैर-वाष्पशील जहर गुर्दे के माध्यम से समाप्त हो जाते हैं, और वाष्पशील और गैसीय पदार्थ फेफड़ों के माध्यम से समाप्त हो जाते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग (एल्कलॉइड, भारी धातु के लवण, मिथाइल अल्कोहल, आदि) के माध्यम से जहर कम सक्रिय रूप से समाप्त हो जाते हैं। शराब, दवाएं, आवश्यक तेल पित्त के साथ उत्सर्जित होते हैं; लार और स्तन ग्रंथियों के माध्यम से - भारी धातुओं के लवण, मॉर्फिन, एथिल अल्कोहल, पाइलोकार्पिन और बर्थोलेट नमक; पसीने की ग्रंथियों के माध्यम से - फिनोल, हैलोजन।
प्रशासन के मार्ग, वितरण की प्रकृति, जमाव और जहर के उन्मूलन के मार्ग अक्सर एक विशेष प्रकार के विषाक्तता में स्थानीयकरण, प्रकृति और रूपात्मक परिवर्तनों की सीमा निर्धारित करते हैं। शरीर में जहर की लक्षित खोज के लिए नशे की इन विशेषताओं का ज्ञान आवश्यक है।
विशेष उत्पादन स्थितियों में व्यावसायिक विषाक्तता के मामले में पर्यावरणीय स्थितियाँ (उच्च और निम्न तापमान, आर्द्रता, वायुमंडलीय दबाव, आदि) सबसे महत्वपूर्ण हैं। सामान्य तौर पर, प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियाँ शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर कर देती हैं और इस प्रकार नशे के नैदानिक पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण अल्कोहल विषाक्तता के दौरान कम परिवेश के तापमान का गंभीर प्रभाव है। वेंटिलेशन की कमी खदानों और भूमिगत कुओं (मीथेन, हाइड्रोजन सल्फाइड, कार्बन डाइऑक्साइड, आदि) के वातावरण में गैस विषाक्तता की घटना में योगदान देने वाला एक कारक है।
जब कई जहर एक साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, तो उनका एक संयुक्त प्रभाव हो सकता है: सिनर्जिस्ट (अल्कोहल और बार्बिट्यूरेट्स, नोवोकेन और फिजियोस्टिग्माइन, एफेड्रिन और एड्रेनालाईन, आदि) विषाक्तता के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, प्रतिपक्षी (पचीकार्पाइन और स्कोपोलामाइन, अल्कोहल और कैफीन, पोटेशियम साइनाइड) और ग्लूकोज, साइनाइड और सोडियम नाइट्राइट, स्ट्राइकिन और क्लोरल हाइड्रेट, आदि) परस्पर एक दूसरे के विषाक्त प्रभाव को कमजोर करते हैं। जहरों के रासायनिक और भौतिक-रासायनिक विरोध का व्यापक रूप से मारक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।
ज़हर के गुण और उसकी क्रिया के साथ जुड़ी स्थितियों का समूह विषाक्तता के नैदानिक और रूपात्मक परिणामों को निर्धारित करता है, जिसे हल्के, मध्यम, विषाक्तता की गंभीर डिग्री, तीव्र, तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण नैदानिक पाठ्यक्रम, स्थानीय, सामान्य अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। , प्राथमिक और मेटाटॉक्सिक प्रभाव, शरीर में सूक्ष्म जैव रासायनिक प्रक्रियाओं पर कार्रवाई की चयनात्मकता, संबंधित सिंड्रोमिक पाठ्यक्रम के साथ कुछ शरीर प्रणालियों को प्रमुख क्षति, जहर उन्मूलन के विभिन्न मार्ग और तीव्रता, मृत्यु के विभिन्न प्रकार के तात्कालिक कारण (दर्दनाक और विषाक्त सदमे, संक्रामक जटिलताएँ, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, थकावट, आदि)। जहर और शरीर के बीच परस्पर क्रिया की जटिल प्रक्रिया टॉक्सिकोडायनामिक्स की अवधारणा के अंतर्गत आती है।
शरीर में विभिन्न विषों का भाग्य एक जैसा नहीं होता। कुछ में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं, अन्य ऑक्सीकरण, अपचयन, निष्प्रभावी और सोख लिए जाते हैं। इस मामले में, कम और बढ़ी हुई विषाक्तता दोनों के साथ नए यौगिक बनते हैं। उदाहरण के लिए, बेंजीन को पहले शरीर में ऑक्सीकृत किया जाता है और फिर विषाक्त मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए नष्ट कर दिया जाता है: हाइड्रॉक्सीहाइड्रोक्विनोन, फेनिलमेरकैप्ट्यूरिक और म्यूकोनिक एसिड। ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थों के हाइड्रोलिसिस से उनकी विषाक्तता कम हो जाती है, जबकि ऑक्सीकरण से तेज वृद्धि होती है। जहरों के बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रिया मुख्य रूप से यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े, गुर्दे, वसा ऊतक आदि में होती है। जिगर में जहरों के परिवर्तन की गतिविधि की डिग्री सबसे महत्वपूर्ण है। शरीर में बने रहने पर, जहर को ऊतक प्रोटीन और रक्त प्लाज्मा द्वारा ठीक किया जा सकता है। इन मामलों में, परिणामी "जहर-प्रोटीन" कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से या पूरी तरह से गैर-विषाक्त हो जाता है; अन्य मामलों में, प्रोटीन प्रभावित संरचनाओं के लिए जहर के वाहक के रूप में कार्य करता है। गैर विषैले परिसरों का निर्माण अक्सर शरीर के जीवन के लिए महत्वपूर्ण पदार्थों के सेवन के साथ होता है। शरीर में इन पदार्थों की कमी से कार्बोहाइड्रेट और अन्य प्रकार के चयापचय में गंभीर और कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। शरीर में जहर के परिवर्तन टॉक्सिकोकेनेटिक्स की अवधारणा से निर्धारित होते हैं।
2. विषाक्तता का फोरेंसिक चिकित्सा निदान
विषाक्तता के फोरेंसिक चिकित्सा निदान में उपयोग की जाने वाली जानकारी का स्रोत है: जांच सामग्री, पीड़ित के चिकित्सा दस्तावेज, लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच से डेटा, फोरेंसिक रासायनिक विश्लेषण के परिणाम और अन्य अतिरिक्त अध्ययन।
मुर्दाघर में शव की बाहरी और आंतरिक जांच परस्पर पूरक कार्यों का सामना करती है। बाहरी परीक्षण से निम्नलिखित संकेत देने वाले संकेतों की पहचान करने का प्रयास किया जाता है:
1) शरीर में जहर के प्रवेश के रास्ते पर (होठों, त्वचा, मुंह के आसपास, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, पेरिनेम की त्वचा और योनि के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर रासायनिक जलन, पिनपॉइंट घाव सिरिंज इंजेक्शन आदि से);
2) जहर के रासायनिक सार पर (शव के धब्बों का रंग, रासायनिक जलने की प्रकृति, पुतलियों का आकार, श्वेतपटल का रंग, आदि);
3) मृत्यु की दर (शव के धब्बों की तीव्रता, शव के एक्चिमोसेस की उपस्थिति, सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव, आदि)।
शव की आंतरिक जांच का उद्देश्य यह स्थापित करना है:
1) जहर के प्रशासन के मार्ग (ग्रासनली, पेट, योनि और अन्य अंगों की श्लेष्मा झिल्ली की जलन, पेट में जहर के अवशेषों की उपस्थिति, आदि);
2) सबसे अधिक प्रभावित अंग और ऊतक;
3) संपर्क की प्रकृति (रासायनिक जलन) और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
4) विकसित हुई जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति;
5) व्यक्तिगत जहरों की क्रिया के लक्षण (रक्त और आंतरिक अंगों का रंग, श्लेष्मा झिल्ली के रासायनिक जलने की प्रकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन संबंधी परिवर्तनों का स्थानीयकरण और प्रकृति, खुली हुई गुहाओं से विशिष्ट गंध और खुली हुई गुहाओं से विशिष्ट गंध) आंतरिक अंग, आदि);
6) मृत्यु का तात्कालिक कारण और दर;
7) अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए सामग्री का संग्रह।
अतिरिक्त तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण है आंतरिक अंगों, ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों की फोरेंसिक रासायनिक जांच। इसका उद्देश्य जहर की पहचान करना, शरीर में इसकी मात्रात्मक सामग्री और वितरण निर्धारित करना है। यद्यपि फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, फिर भी वे पूर्ण नहीं हैं।
फोरेंसिक रासायनिक परीक्षण का नकारात्मक परिणाम हमेशा विषाक्तता को बाहर नहीं करता है। ज्ञात विषाक्तता के मामले में, यह निम्नलिखित कारणों से हो सकता है: शरीर में जहर का अंतःविषय परिवर्तन (विनाश, ऑक्सीकरण, कमी, तटस्थता, प्रोटीन के साथ परिसरों का निर्माण, आदि), शरीर से जहर की रिहाई (स्वाभाविक रूप से) , उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, आदि के साथ), एंटीडोट थेरेपी का उपयोग, फोरेंसिक रासायनिक विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री का गलत संग्रह, जब्त जैविक सामग्री का गलत भंडारण, रासायनिक विश्लेषण तकनीक का गलत विकल्प, लागू रासायनिक अनुसंधान तकनीक की कम संवेदनशीलता, तकनीकी त्रुटियाँ.
फोरेंसिक रासायनिक परीक्षण का सकारात्मक परिणाम हमेशा विषाक्तता का संकेत नहीं देता है। इस तरह के विश्लेषण के सकारात्मक परिणाम (विषाक्तता की अनुपस्थिति में) के कारण हो सकते हैं: विभिन्न रोगों में जहर का अंतर्जात गठन (उदाहरण के लिए, मधुमेह में एसीटोन का गठन), दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, लंबे समय तक पेशेवर संपर्क जहर, शव के सड़ने के दौरान कुछ जहरों का पोस्टमार्टम के बाद निर्माण, मिट्टी या कपड़ों से शव के ऊतकों में जहर का पोस्टमार्टम के बाद प्रवेश, जानबूझकर जहर का इंजेक्शन, शव के अनुचित स्वच्छता प्रसंस्करण के कारण जहर का आकस्मिक अंतर्ग्रहण , फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के संगठन और तकनीक में त्रुटियां।
इसलिए, विषाक्तता के फोरेंसिक चिकित्सा साक्ष्य सभी एकत्रित डेटा के मूल्यांकन का परिणाम होना चाहिए: जांच सामग्री, चिकित्सा इतिहास डेटा, अनुभागीय, हिस्टोलॉजिकल और फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन के परिणाम।
साधारण शराब का नशा
एकल (सरल) शराब नशा - तीव्र शराब नशा। एथिल अल्कोहल का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सामान्य अवसादकारी प्रभाव पड़ता है। यह स्वयं को तीन मुख्य चरणों के रूप में प्रकट करता है:
1) उत्तेजना के चरण;
2) संज्ञाहरण के चरण;
3) एगोनल स्टेज.
नशे के लक्षणों की उपस्थिति की गति और गंभीरता मादक पेय पदार्थों की मात्रा और गुणवत्ता, मनोवैज्ञानिक स्थितियों और शराब के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता से निर्धारित होती है।
नशा के हल्के, मध्यम और गंभीर स्तर होते हैं।
नशे की डिग्री के जैव रासायनिक पैरामीटर (रक्त में अल्कोहल की मात्रा):
1) प्रकाश - 0.5-1.5%;
2) औसत - 1.5-2.5%;
3) गंभीर - 2.5-5%;
4) घातक - 5-6%।
प्रारंभिक अवधि में, हल्के नशे के साथ, गर्मी, मांसपेशियों में छूट और शारीरिक आराम की सुखद अनुभूति होती है। मनोदशा में सुधार होता है: व्यक्ति स्वयं और अपने आस-पास के लोगों से संतुष्ट होता है, आत्मविश्वासी होता है, आशावादी रूप से अपनी क्षमताओं को अधिक महत्व देता है और घमंडी होता है। नशे में धुत व्यक्ति बहुत अधिक और जोर-जोर से बोलता है, आसानी से एक विषय से दूसरे विषय पर चला जाता है। गतिविधियाँ सटीकता खो देती हैं। अपने और दूसरों के प्रति आलोचना कम हो जाती है।
जब नशा मध्यम स्तर तक पहुंच जाता है, तो आत्मसंतुष्ट-उल्लासपूर्ण मनोदशा तेजी से चिड़चिड़ापन, आक्रोश और लचीलेपन का मार्ग प्रशस्त करने लगती है, और यह बयानों और व्यवहार की सामग्री में परिलक्षित होता है।
पर्यावरण की धारणा की स्पष्टता कम हो जाती है, विचार प्रक्रिया और सहयोगी गतिविधि धीमी हो जाती है।
वाणी अचानक, अस्पष्ट, धुंधली हो जाती है और दृढ़ता प्रकट होती है।
दूसरों के व्यवहार और स्वयं के व्यक्तित्व के प्रति सचेत, आलोचनात्मक दृष्टिकोण में कमी के कारण, नशे में धुत लोग अक्सर अनुचित कार्य करते हैं। उभरती इच्छाओं और विचारों को दूसरों के प्रति आवेगपूर्ण आक्रामक कृत्यों में आसानी से महसूस किया जा सकता है। शरीर पर शराब के प्रभाव के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत चारित्रिक विशेषताएं तेज या उजागर हो जाती हैं।
नशे की इस अवस्था में लंबे समय से चले आ रहे दर्दनाक अनुभव और शिकायतें आसानी से सामने आ जाती हैं। इससे घोटाले, झगड़े आदि होते हैं।
दर्द और तापमान संवेदनशीलता कम हो जाती है। नशे की अवधि से संबंधित यादें, जैसे कि हल्के मामलों में, पूरी तरह से बरकरार रहती हैं।
गंभीर मामलों में, चेतना में गहराई में परिवर्तन होता है - स्तब्धता से लेकर कोमा तक।
आंदोलनों का समन्वय तेजी से बाधित होता है, अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास बिगड़ जाता है। वेस्टिबुलर विकार प्रकट होते हैं (चक्कर आना, मतली, उल्टी, आदि)। हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है, रक्तचाप और तापमान कम हो जाता है, शारीरिक कमजोरी बढ़ जाती है और पर्यावरण में रुचि खत्म हो जाती है।
नशे में धुत्त व्यक्ति उनींदा दिखता है और जल्द ही नशीली नींद में सो जाता है, कभी-कभी सबसे अनुचित स्थानों पर। कुछ मामलों में, अनैच्छिक पेशाब, शौच और ऐंठन का उल्लेख किया जाता है।
गहरी नींद के बाद, नशे के दौरान वास्तविक घटनाओं को स्मृति में संग्रहीत किया जा सकता है, यादें खंडित हो सकती हैं, और पूर्ण विस्मृति संभव है।
परीक्षा के अभ्यास में, साधारण नशे की असामान्य अवस्था में उन्मादी घटनाएँ, अतिशयोक्ति के तत्व, शरारत, सचेत संकीर्णता, अकड़ आदि का सामना करना पड़ता है।
छोटे-मोटे झगड़े, एक आपत्तिजनक शब्द, एक असफल टिप्पणी, एक अधूरी इच्छा नशे में धुत व्यक्ति के आक्रामक कार्यों के लिए पर्याप्त कारण बन जाते हैं, जिनका एहसास तुरंत हो जाता है। किसी के कार्यों की वास्तविक प्रकृति और सामाजिक खतरे को महसूस करने या उन्हें प्रबंधित करने की क्षमता बनी रहती है, कभी-कभी केवल कमजोर होती है।
फोरेंसिक मेडिसिन: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक लेविन डी जीव्याख्यान संख्या 3 फोरेंसिक चिकित्सा आघात विज्ञान ट्रॉमेटोलॉजी (ग्रीक आघात से - "घाव, क्षति" और लोगो - "शिक्षण") चोटों, उनके निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन है। मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए चोटों का बड़ा महत्व, उनकी अत्यधिक विविधता
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मास्कोशराब विषाक्तता मानव स्वास्थ्य और जीवन प्रत्याशा के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। विषाक्तता की इस श्रेणी पर विचार करते समय, एथिल अल्कोहल के साथ नहीं, बल्कि तथाकथित अल्कोहल सरोगेट्स के साथ विषाक्तता का विशेष महत्व है।
टोमिलिन के अनुसार वी.वी.
और अन्य (1999) 1999 में, रूस में पंजीकृत सभी घातक नशों में से 70 हजार में से, 52% एथिल अल्कोहल और इसके सरोगेट्स के साथ जहर के कारण हुए थे, और हमारे देश में इन जहरों से होने वाली मौतों की संख्या सबसे अधिक है। इस दुनिया में।
1996-1998 के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन सेंटर फॉर मेडिकल एग्जामिनेशन की वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार, विषाक्तता की संरचना में। तीव्र शराब विषाक्तता 65% से 74% तक होती है (क्लेव्नो वी.ए. एट अल, 2006)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर विषाक्तता की संख्या में अचानक वृद्धि के मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें घातक भी शामिल हैं, उदाहरण के लिए, 2006 के पतन में।
गैर-घातक विषाक्तता के मामलों का विश्लेषण करते समय, नुज़नी वी.पी. और अन्य (2005) में पाया गया कि 1987-1988 में मादक पेय पदार्थों, शराब के विकल्प और नशे के उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की कुल संख्या में औसतन 40% की कमी आई, लेकिन 1992 के बाद से, ऐसे अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी आई है। तेजी से वृद्धि हुई और 1994 में यह 1984 के आंकड़े से 2.7 गुना अधिक हो गया।
रूस में मूनशाइन और अन्य घरेलू पेय हमेशा कानूनी रूप से उत्पादित मादक पेय के साथ प्रतिस्पर्धा करते रहे हैं।
बहुघटक मिश्रण के साथ विषाक्तता के बीच, विभिन्न स्निग्ध अल्कोहल और एसीटोन के साथ विषाक्तता का लाभ है: 1) विभिन्न संयोजनों और अनुपातों में स्निग्ध अल्कोहल (इथेनॉल, प्रोपाइल, ब्यूटाइल, एमाइल), एसीटोन, ईथर; 2) अन्य स्निग्ध अल्कोहल, एसीटोन, सुगंधित हाइड्रोकार्बन और ग्लाइकोल के साथ संयोजन में मेथनॉल; 3) ग्लाइकोल (एथिलीन ग्लाइकोल, प्रोपलीन ग्लाइकोल, डी-, ट्राइथिलीन ग्लाइकोल, ग्लाइकोल ईथर), डायथाइल फ़ेथलेट, विभिन्न संयोजनों और अनुपातों में सुगंधित हाइड्रोकार्बन।
हाथ से बने मादक पेय, नकली, या मौखिक उपभोग के लिए नहीं तरल पदार्थ (बेरेज़नोय आर.वी., स्मूसिन वाई.एस., टोमिलिन वी.वी., शिरिंस्की पी.पी., 1980) के सेवन के मामलों में अशुद्धियाँ सबसे अधिक महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि अल्कोहल के मेम्ब्रेनोट्रोपिक प्रभाव निरर्थक होते हैं और संरचना और भौतिक रासायनिक गुणों में इथेनॉल के समान अन्य रासायनिक यौगिकों द्वारा नकल किए जा सकते हैं।
कई लेखक (बेरेज़नोय आर.वी. एट अल. 1980; बोनिटेंको यू.यू., 2005) अल्कोहल सरोगेट्स को दो श्रेणियों में विभाजित करते हैं: 1) एथिल अल्कोहल के आधार पर तैयार की गई तैयारी और विभिन्न अशुद्धियाँ युक्त; 2) तैयारी जिसमें एथिल अल्कोहल नहीं होता है और अन्य मोनोहाइड्रिक या पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन होते हैं; उनका जहरीला खतरा बहुत अधिक है (झूठे सरोगेट्स)।
सबसे आम विषाक्तता मेथनॉल, प्रोपाइल अल्कोहल (एन-प्रोपेनॉल, आइसोप्रोपेनॉल), ब्यूटाइल अल्कोहल (एन-ब्यूटेनॉल, ब्यूटेनॉल-2), एमाइल अल्कोहल और इसके आइसोमर्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल ईथर और टेट्राहाइड्रोफ्यूरिल अल्कोहल हैं। इस प्रकार के तरल पदार्थों को अल्कोहल का झूठा सरोगेट भी कहा जाता है (लुज़्निकोव ई.ए., 1999)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि देश के प्रमुख विष विज्ञान केंद्रों के विशेषज्ञ अपने वैज्ञानिक प्रकाशनों में आमतौर पर शराब द्वारा विषाक्तता, शराब के असली सरोगेट और विशेष रूप से कम गुणवत्ता वाले मादक पेय पदार्थों द्वारा विषाक्तता के बीच अंतर नहीं करते हैं।
यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि अल्कोहल, मूनशाइन और कई वास्तविक अल्कोहल विकल्पों के साथ विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर, साथ ही रोगियों के लिए उपचार की रणनीति, समान हैं। झूठे अल्कोहल विकल्प के साथ विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर काफी हद तक गैर-अल्कोहल प्रकृति के सक्रिय सिद्धांतों द्वारा निर्धारित की जाती है।
शराब और इसके सरोगेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर में, निम्नलिखित मुख्य सिंड्रोमों को अलग करने की प्रथा है: विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, श्वसन और संचार संबंधी विकार, विषाक्त हेपेटो- और नेफ्रोपैथी, जठरांत्र संबंधी विकार। कुछ सिंड्रोमों का विकास और उनकी गंभीरता विषाक्त एजेंट की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी खुराक और अन्य कारणों पर निर्भर करती है। विषाक्त एन्सेफैलोपैथी शराब और इसके सरोगेट्स द्वारा जहर वाले लगभग सभी लोगों में विकसित होती है और इसमें बिगड़ा हुआ चेतना, मानसिक, सेरेबेलर और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, एस्थेनोवेजिटेटिव अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। एक नियम के रूप में, नशे के विषाक्त चरण की नैदानिक तस्वीर में चेतना और मानसिक कार्यों की विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी हावी होती है, जिसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजना (उत्साह, प्रलाप, मतिभ्रम, प्रलाप के साथ साइकोमोटर आंदोलन) के दोनों लक्षणों द्वारा दर्शाया जा सकता है। और इसका अवसाद (सुस्ती, स्तब्धता, स्तब्धता, और गंभीर मामलों में कोमा)। शराब और इसके सरोगेट्स के साथ गंभीर विषाक्तता की गंभीर जटिलताओं में से एक ऐंठन सिंड्रोम है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क शोफ के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है (मैटीशेव ए.ए., 1998; किल्डुशोव ई.एम. एट अल।, 2007)।
शराब और इसके सरोगेट्स के साथ विषाक्तता का सबसे आम प्रारंभिक अभिव्यक्ति तीव्र गैस्ट्रिटिस है। जहर लेने के बाद, मतली, बार-बार उल्टी होती है, और अधिजठर क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। गैस्ट्रिटिस के विपरीत, शराब और इसके सरोगेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में एंटरटाइटिस (मेसोगैस्ट्रियम में दर्द, सूजन, बार-बार, प्रचुर मात्रा में पतला मल, आदि) की घटनाएं अक्सर नहीं देखी जाती हैं। एक कटाव प्रक्रिया विकसित करना संभव है, और बाद की तारीख में - तीव्र अग्नाशयशोथ (या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना), जिसमें बार-बार उल्टी, कमर में दर्द, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण आदि शामिल हैं। (बेरेज़नोय आर.वी. एट अल., 1980)।
अल्कोहल और इसके सरोगेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता में, गंभीर होमोस्टैसिस विकार स्वाभाविक रूप से विकसित होते हैं, जो मुख्य रूप से जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में गड़बड़ी से प्रकट होते हैं (गोलोविंस्काया एल.आई., 1976; बोनिटेंको यू.यू., 2005)।
आज तक, एथिल अल्कोहल विषाक्तता के दौरान विकसित होने वाले चयापचय परिवर्तनों का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।
खामोविच ओ.वी. के अनुसार। (2004), पुनर्शोषण चरण में इथेनॉल के विषाक्त प्रभाव के कारण इथेनॉल विषाक्तता को मृत्यु का मुख्य और प्रत्यक्ष कारण माना जाता है। उन्मूलन चरण में, मृत्यु का तात्कालिक कारण एसीटैल्डिहाइड के विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता है।
मध्यम अल्कोहल (प्रोपाइल, ब्यूटाइल और एमाइल) के साथ तीव्र विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर इथेनॉल नशा की अभिव्यक्तियों के समान है। एमाइल अल्कोहल और इसके ऑक्सीकरण उत्पादों का एक छोटा सा मिश्रण तीव्र गैस्ट्र्रिटिस और अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान देता है। एमाइल अल्कोहल की आकांक्षा फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काती है। नोविकोव एम.एफ. (1975) प्रोपाइल अल्कोहल विषाक्तता से मरने वाले व्यक्तियों में, नीले-बैंगनी या गहरे बैंगनी रंग के अच्छी तरह से परिभाषित शव के धब्बे देखे गए थे। आंतरिक अंग स्थिर और रक्त से भरे हुए हैं; पिनपॉइंट रक्तस्राव एपिकार्डियम के नीचे, आंत के फुस्फुस पर, जठरांत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली और कुछ आंतरिक अंगों में देखा जाता है। अग्न्याशय के ऊतकों में फोकल रक्तस्राव और मस्तिष्क शोफ का पता चला। किडनी डिस्ट्रोफी, फैटी लीवर। प्रोपाइल, आइसोप्रोपाइल, ब्यूटाइल और एमाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में, शव परीक्षा में अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के परिगलन, यकृत और गुर्दे को नुकसान का पता चलता है (बेरेज़नोय आर.वी. एट अल।, 1980; बोनिटेंको यू.यू., 2005) .
पॉलिश के साथ विषाक्तता की विशेषताएं उन घटकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो इन तरल पदार्थों को बनाते हैं। उनमें एसीटोन, ब्यूटाइल और एमाइल अल्कोहल की उपस्थिति अधिक स्पष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मस्तिष्क संबंधी विकारों की ओर ले जाती है (बेरेज़नोय आर.वी. एट अल., 1980)।
तीव्र अल्कोहल नशा के निदान में इथेनॉल सामग्री (रक्त और मूत्र में) और नैदानिक तस्वीर के साथ इसका पत्राचार बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 3.0 ग्राम/लीटर या इससे अधिक होना तीव्र शराब के नशे की विशेषता है, और 4.0-6.0 ग्राम/लीटर घातक है। फोरेंसिक विशेषज्ञों के अनुसार, रक्त में अल्कोहल की सबसे कम घातक सांद्रता 3 ग्राम/लीटर है। महिलाओं के लिए यह आंकड़ा पुरुषों की तुलना में औसतन 1.4 गुना कम है। बदले में, मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए, रक्त में अल्कोहल की घातक सांद्रता लगभग 30-50% अधिक होती है (टॉमिलिन वी.वी. एट अल., 1999)।
हाल के वर्षों में, मादक पेय पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, इथेनॉल के साथ-साथ अन्य अल्कोहल और उनके चयापचय उत्पादों की जैविक वातावरण में लगातार पहचान के कारण, एथिल अल्कोहल और इसके सरोगेट्स के साथ संयुक्त विषाक्तता का सवाल तेजी से उठ रहा है। ऐसे मामलों का विश्लेषण हमें यह कहने की अनुमति देता है कि यदि रक्त में थोड़ी मात्रा में भी उच्च अल्कोहल है (शराब और इसके सरोगेट्स के साथ विषाक्तता का निदान इतिहास डेटा, नशा की नैदानिक तस्वीर, अतिरिक्त परीक्षा के परिणाम सहित) पर आधारित है अंतर्ग्रहण तरल के अवशेषों, पेट के पानी और अन्य जैविक सामग्री (रक्त और मूत्र) के साथ-साथ फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल और फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन (बोनिटेंको यू.यू., 2005) के परिणामों का रासायनिक और विष विज्ञान संबंधी विश्लेषण। इन विषाक्तताओं का निदान करना मुश्किल है, शायद इसी वजह से, पीड़ितों को समय पर पुनर्जीवन उपायों और मारक चिकित्सा की पूरी श्रृंखला नहीं मिलती है, जैसा कि चिकित्सा संस्थानों में उच्च मृत्यु दर से पता चलता है।
तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के पीड़ितों के जहर के अवशेषों और जैविक वातावरण का रासायनिक-विषाक्त विज्ञान अध्ययन निदान प्रक्रिया का एक अनिवार्य घटक है। शराब और उसके विकल्प के साथ जहर देना इस नियम का अपवाद नहीं है (ज़ाटोना आर.ई. एट अल., 2006)। इन पदार्थों को निर्धारित करने के तरीकों को दो असमान उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है: व्यक्त तरीके और रासायनिक-विषाक्त विश्लेषण के तरीके।
अल्कोहल के निर्धारण के लिए विभिन्न तरीकों में से, गैस क्रोमैटोग्राफी को आज सबसे सरल और सबसे विशिष्ट माना जाता है।
यह माना जा सकता है कि घातक सीए विषाक्तता की संख्या में वृद्धि तकनीकी तरल पदार्थों के मुक्त और अवैध दोनों प्रकार के परिसंचरण में वृद्धि से जुड़ी है, जिसमें विभिन्न जहरीले घटक होते हैं।
उपरोक्त सभी हमें यह विश्वास करने की अनुमति देते हैं कि शराब विषाक्तता न केवल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या है, बल्कि एक गंभीर सामाजिक, नैदानिक और जनसांख्यिकीय समस्या भी है, जो इस क्षेत्र में अनुसंधान की प्रासंगिकता और आवश्यकता को निर्धारित करती है।
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9.1. फोरेंसिक विष विज्ञान. जहर की कार्रवाई की शर्तें
विष विज्ञान जहर और उनके द्वारा विषाक्तता का विज्ञान है (ग्रीक टॉक्सिकॉन से - जहर)। फोरेंसिक, औद्योगिक, खाद्य और सैन्य विष विज्ञान हैं। जहर से मौत के मामले प्राचीन काल से ज्ञात हैं। इस प्रकार, 399 ईसा पूर्व में, प्राचीन यूनानी आदर्शवादी दार्शनिक सुकरात की हेमलॉक विषाक्तता से मृत्यु हो गई। मध्य युग का इतिहास आपराधिक उद्देश्यों के लिए किए गए विभिन्न जहरों से समृद्ध था। ज़हर की मदद से अवांछित व्यक्तियों को ख़त्म कर दिया गया और महल का तख्तापलट कर दिया गया। पश्चिमी यूरोप में, स्पेनिश राजा फिलिप द्वितीय और फ्रांसीसी रानी मेडिसी को जहर देने वाले के रूप में इतिहास में दर्ज किया गया। 15वीं शताब्दी में रूस में। एक फ़ार्मेसी ऑर्डर स्थापित किया गया था, जिसकी ज़िम्मेदारियों में संदिग्ध विषाक्तता के मामले में फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना, साथ ही जड़ी-बूटियों और औषधीय पदार्थों का अध्ययन करना शामिल था।
फोरेंसिक टॉक्सिकोलॉजी विषाक्तता को संभावित घातक परिणाम वाला एक स्वास्थ्य विकार मानता है जो बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त और शक्तिशाली पदार्थों की क्रिया से उत्पन्न होता है।
नतीजतन, रोगजनक एजेंटों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों, शरीर में ही उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थों और अन्य समान कारणों से होने वाले स्वास्थ्य विकार विषाक्तता नहीं हैं।
जहरीले और शक्तिशाली रसायन प्रकृति, उद्योग, कृषि, चिकित्सा और पशु चिकित्सा अभ्यास, रोजमर्रा की जिंदगी आदि में व्यापक हैं। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, सभी विषाक्तता को आकस्मिक और जानबूझकर में विभाजित किया जा सकता है, जिसमें आकस्मिक विषाक्तता अधिक आम है। आकस्मिक विषाक्तता में घर, दवा और व्यावसायिक विषाक्तता शामिल हैं। आकस्मिक घरेलू विषाक्तता में अधिकांश विषाक्तता शामिल है। वे जहरीले पदार्थों के लापरवाही से भंडारण और बच्चों, नशे में धुत लोगों, जल्दबाजी आदि के परिणामस्वरूप होते हैं। दवा विषाक्तता तब होती है जब चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए चिकित्सा कर्मियों द्वारा किसी भी पदार्थ का सेवन किया जाता है। व्यावसायिक विषाक्तता कामकाजी परिस्थितियों, उसके शासन और सुरक्षा सावधानियों के उल्लंघन से जुड़ी है। भोजन की खपत के संबंध में विभिन्न कारणों से खाद्य विषाक्तता विकसित होती है। आदतन विषाक्तता, तथाकथित मादक द्रव्यों का सेवन (शराब, मॉर्फिनिज़्म, आदि) भी हैं।
जानबूझकर जहर देना आत्महत्या या हत्या हो सकता है। आत्महत्याओं में, आसानी से उपलब्ध जहर (एसिटिक सार, खनिज एसिड, कास्टिक सोडा, आदि) का अधिक बार उपयोग किया जाता है; दवाओं (नींद की गोलियाँ, नशीले पदार्थ, आदि) का उपयोग कम बार किया जाता है। जहर देकर हत्या करना अब दुर्लभ है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए ऐसे शक्तिशाली पदार्थों का उपयोग किया जाता है जिनमें कोई विशेष गंध या स्वाद नहीं होता है। ऐसे जहरों में आर्सेनिक यौगिक शामिल हैं, जो आबादी के लिए उपलब्ध हैं क्योंकि वे कृन्तकों और कीड़ों को नियंत्रित करने की तैयारी में शामिल हैं।
जहर माने जाने वाले सभी पदार्थों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:
एक जहरीला पदार्थ केवल कुछ शर्तों (खुराक, प्रशासन की विधि, शरीर की स्थिति, आदि) के तहत जहर बन सकता है।
जहर का रासायनिक या भौतिक-रासायनिक प्रभाव अवश्य होना चाहिए।
यदि कोई व्यक्ति उबलता पानी पीता है या टूटा हुआ गिलास निगलता है, तो दर्दनाक परिणाम होंगे और यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है। हालाँकि, कोई भी इन पदार्थों को ज़हर नहीं कहता, क्योंकि वे थर्मल या यंत्रवत् कार्य करते हैं;
ज़हर ऐसे पदार्थ होते हैं जो अपेक्षाकृत कम मात्रा में काम करते हैं।
बड़ी मात्रा में टेबल नमक, नल का पानी, मधुमक्खी शहद आदि लेने के बाद होने वाली मौतों का वर्णन किया गया है।
ज़हर वे पदार्थ होते हैं, जो रासायनिक या भौतिक-रासायनिक रूप से कार्य करते हुए, जब अपेक्षाकृत कम मात्रा में शरीर में प्रवेश करते हैं, तो कुछ शर्तों के तहत स्वास्थ्य समस्याएं या मृत्यु का कारण बनते हैं।
प्रकृति में कोई पूर्ण जहर नहीं हैं।
ज़हर का प्रभाव कई स्थितियों पर निर्भर करता है:
1) जहर पर निर्भर स्थितियाँ:
क) जहर की मात्रा.
जहर का प्रभाव शरीर में डाली गई उसकी मात्रा से संबंधित होता है। निम्नलिखित खुराक में जहर की मात्रा को अलग करने की प्रथा है: उदासीन, चिकित्सीय, विषाक्त, घातक। एक ही जहर की नामित खुराकें, जब विभिन्न मार्गों से शरीर में डाली जाती हैं, तो विषाक्त, चिकित्सीय या घातक प्रभाव डाल सकती हैं। उदाहरण के लिए, मुंह के माध्यम से जहर देने पर चिकित्सीय खुराक तब घातक हो सकती है जब यह सीधे रक्त में प्रवेश कर जाता है।
शरीर में प्रवेश करने और उसमें बचे रहने वाले जहर की मात्रा अलग-अलग हो सकती है। यह मुख्य रूप से तब देखा जाता है जब जहर को मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जब उल्टी के साथ, इसका एक हिस्सा, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, शरीर से बाहर निकल जाता है।
विषाक्तता के विकास में, जहर के अवशोषण और शरीर से इसके निष्कासन की प्रक्रियाओं के बीच संबंध बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कुछ विषैले पदार्थों में शरीर में संचय (संचयन) करने की क्षमता होती है;
बी) जहर उन मीडिया में घुलनशील होना चाहिए जो शरीर में मौजूद हैं - पानी, वसा में;
ग) जहर की भौतिक अवस्था।
गैसीय पदार्थ सबसे तेजी से कार्य करता है, क्योंकि यह सीधे रक्त में और बड़ी मात्रा में अवशोषित होता है। इस प्रकार, पारा वाष्प अत्यंत जहरीला होता है, लेकिन धात्विक पारा खतरनाक नहीं होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो जहर तेजी से काम करता है अगर इसे ठोस रूप में लेने के बजाय घोल में लिया जाए;
घ) तालमेल।
जहरीले एजेंटों के साथ लिए गए कुछ पदार्थ उनके प्रभाव (अल्कोहल और मॉर्फिन, क्लोरल हाइड्रेट का प्रभाव) को बढ़ाते हैं। साइनाइड यौगिक, विशेष रूप से पोटेशियम साइनाइड, अम्लीय घोल (अंगूर वाइन के साथ) में तेजी से और ग्लूकोज युक्त पदार्थों के साथ अधिक धीमी गति से कार्य करते हैं। मॉर्फिन और स्ट्राइकिन उनके प्रभाव को कमजोर कर देते हैं यदि उन्हें टैनिक एसिड युक्त पदार्थों के साथ लिया जाता है, क्योंकि इस मामले में अघुलनशील यौगिक बनते हैं;
घ) एकाग्रता.
इस प्रकार, कम सांद्रता में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उपयोग दवा के रूप में किया जाता है, और उच्च सांद्रता में इसमें स्थानीय जहर के गुण होते हैं;
च) जहर के भंडारण की अवधि और उसकी दृढ़ता;
2) जीव के आधार पर जहर की क्रिया की स्थितियाँ:
ए) उम्र.
शिशु और छोटे बच्चे शराब के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और स्ट्राइकिन के प्रति अपेक्षाकृत कम संवेदनशील होते हैं। शराबी माँ द्वारा स्तनपान कराते समय बच्चों में घातक शराब विषाक्तता के ज्ञात मामले हैं। छोटे बच्चों को कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील पाया गया है;
बी) स्वास्थ्य स्थिति.
जो लोग थके हुए हैं और पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, उनमें विषाक्त पदार्थों का प्रभाव अधिक स्पष्ट और तेज होता है। गुर्दे की बीमारी के मामले में, चिकित्सीय खुराक में दिया गया विषाक्त पदार्थ उत्सर्जन विकार के कारण शरीर में जमा हो सकता है और गंभीर विषाक्तता का कारण बन सकता है;
शरीर में प्रवेश करने वाला जहर पूरे अंगों और ऊतकों में फैल जाता है, और इसलिए इसकी घातक खुराक पीड़ित के वजन के सीधे आनुपातिक होती है;
विषाक्तता के दौरान लिंग का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। कुछ निश्चित अवधियों (मासिक धर्म, गर्भावस्था, आदि) के दौरान महिलाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि देखी जाती है;
घ) लत।
विषाक्तता की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नशीली दवाओं की लत सर्वविदित है: शराब, मॉर्फिन, कोकीन और कुछ अन्य पदार्थ। ऐसी "लत" औषधीय में जहर के लंबे समय तक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, और फिर तेजी से बढ़ती खुराक में। मूलतः, इन मामलों में हमेशा पुरानी विषाक्तता होती है। जहर की शारीरिक और जैव रासायनिक क्रिया की एक विशेषता यह है कि समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए हर बार दवाओं की बढ़ती मात्रा का उपयोग करना आवश्यक होता है।
इस प्रकार, मॉर्फ़ीन के आदी, आमतौर पर 0.01 ग्राम मॉर्फ़ीन से शुरू होकर, धीरे-धीरे प्रति दिन कई ग्राम तक पहुँच जाते हैं;
3) शर्तें. जहर के प्रशासन के मार्ग पर निर्भर करता है। वह स्थान जहां कोई विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश करता है, उसकी क्रिया की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
अधिकांश पदार्थ मौखिक रूप से दिए जाते हैं और वे मुख्य रूप से आंतों में अवशोषित होने लगते हैं, फिर रक्त में और पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करते हैं, जहां वे आंशिक रूप से बेअसर हो जाते हैं।
श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करके, विषाक्त पदार्थ सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं, जिससे मौखिक रूप से प्रशासित होने की तुलना में बहुत अधिक और तेज़ विषाक्त प्रभाव होता है।
वसा और लिपोइड में घुलनशील पदार्थ, जैसे टेट्राएथिल लेड आदि, बरकरार त्वचा के माध्यम से कार्य करते हैं।
जब त्वचा के नीचे पेश किया जाता है, तो पदार्थ का विषाक्त प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है: यह बहुत तेजी से अवशोषित होता है और कम मात्रा में कार्य करता है। जहरीले पदार्थ सीधे रक्त में डालने पर और भी तेज प्रभाव दिखाते हैं। मलाशय में परिचय से भी तेजी से अवशोषण होता है। बवासीर शिराओं के माध्यम से, पदार्थ, यकृत को दरकिनार करते हुए, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है।
कभी-कभी जहरीला पदार्थ योनि में इंजेक्ट किया जाता है। आपराधिक गर्भपात के दौरान विषाक्तता के ज्ञात मामले हैं, जब सब्लिमेट से स्नान किया गया था। विषाक्त पदार्थों के एकत्रीकरण की स्थिति, रासायनिक गुणों और अनुप्रयोग के दायरे को ध्यान में रखते हुए उनके कई वर्गीकरण हैं।
9.2. जहरों का फोरेंसिक वर्गीकरण
अनुप्रयोग के बिंदुओं और कार्रवाई के तंत्र के आधार पर फोरेंसिक वर्गीकरण में तीन मुख्य प्रकार के जहर शामिल हैं:
ज़हर जो जोखिम के क्षेत्र में ऊतक क्षति का कारण बनते हैं - स्थानीय (कास्टिक);
जहर जो रक्त में अवशोषित होने पर शरीर पर विषाक्त प्रभाव प्रदर्शित करते हैं, पुनरुत्पादक होते हैं;
खाद्य जहर (खाद्य विषाक्तता, माइकोटॉक्सिकोसिस)।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीय (परेशान करने वाला, जलन पैदा करने वाला, नेक्रोटाइज़िंग) प्रभाव विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के कई पदार्थों द्वारा डाला जाता है - कास्टिक गैसें और वाष्प (उदाहरण के लिए, क्लोरीन, ब्रोमीन, आयोडीन, अमोनिया, आदि), कास्टिक एसिड और क्षार, कई कार्बनिक पदार्थ (एसिड - एसिटिक एसिड, ऑक्सालिक एसिड, फिनोल और उनके डेरिवेटिव, एल्डिहाइड, आदि)।
पौधों में निहित और कीड़ों, सांपों, मछलियों आदि द्वारा स्रावित कई पदार्थों का भी स्थानीय प्रभाव होता है। कास्टिक जहर का प्रभाव केवल स्थानीय क्षति तक ही सीमित नहीं है; उनकी प्रकृति, एकाग्रता, जोखिम की अवधि और शरीर में आवेदन के स्थान के आधार पर, कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं, जो नैदानिक अभिव्यक्ति, तीव्रता और परिणाम में भिन्न होते हैं। कास्टिक गैसें और वाष्प ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली में गंभीर जलन पैदा करते हैं, और यदि ये पदार्थ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, तो उनमें गंभीर घाव (एडिमा) विकसित हो जाते हैं।
फोरेंसिक चिकित्सा में, सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक और एसिटिक एसिड, कास्टिक पोटेशियम और कास्टिक सोडा, अमोनियम, फॉर्मलाडेहाइड, फिनोल और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। ये जहर अक्सर मुंह के माध्यम से दिए जाते हैं, इसलिए स्थानीय प्रतिक्रियाएं त्वचा पर (मुंह के खुलने पर, गर्दन और छाती पर और हाथों पर छींटों से), होठों की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा पर देखी जाती हैं। , अन्नप्रणाली, पेट और ऊपरी आंत। इन जहरों का सामान्य प्रभाव काफी हद तक किसी विशेष पदार्थ की रासायनिक संरचना पर निर्भर करता है।
पुनर्शोषक जहर, क्रिया के तंत्र के आधार पर, कुछ नैदानिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं, जिसके आधार पर उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) विनाशकारी.
इनमें सभी खनिज जहर, भारी धातु लवण, उर्ध्वपातन और आर्सेनिक यौगिक शामिल हैं। ये पदार्थ डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, आंतरिक अंगों की कोशिकाओं में परिवर्तन का कारण बनते हैं, उनकी संरचना और कार्य को बाधित करते हैं;
2) खून.
इस समूह में कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड - हीमोग्लोबिन के साथ एक निष्क्रिय यौगिक कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन बनाता है), बर्थोलेट नमक, नाइट्रेट, नाइट्राइट, नाइट्रोबेंजीन (हीमोग्लोबिन के साथ एक निष्क्रिय यौगिक बनाता है - मेथेमोग्लोबिन), सांप का जहर (हेमोलिसिस का कारण बनता है);
3) कार्यात्मक.
विनाशकारी जहरों के विपरीत, ये जहर आंतरिक अंगों में रूपात्मक परिवर्तन (डिस्ट्रोफी) का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उनकी कार्रवाई विभिन्न आंतरिक अंगों के एंजाइम सिस्टम और सेल कार्यों में व्यवधान के साथ होती है। इन जहरों से कौन से अंग या सिस्टम प्रभावित होते हैं, इसके आधार पर उनमें शामिल हैं:
कार्डियक (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स);
न्यूरोट्रोपिक (मादक पदार्थ, साइकोस्टिमुलेंट, अवसादरोधी);
आम तौर पर कार्यात्मक (हाइड्रोसायनिक एसिड और इसके डेरिवेटिव एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं जो कोशिका में ऑक्सीजन का परिवहन करते हैं, जिससे सभी कोशिकाओं के हाइपोक्सिया का विकास होता है)।
9.3. विषाक्तता की घटना के दृश्य का निरीक्षण करने की विशेषताएं
संदिग्ध विषाक्तता के मामलों में घटना स्थल का निरीक्षण विशेष सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि विषाक्त गुणों वाले कई पदार्थ शरीर में स्पष्ट परिवर्तन नहीं करते हैं। इस संबंध में, मामले की परिस्थितियाँ, इंट्रावाइटल अभिव्यक्तियाँ (नैदानिक तस्वीर), और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
जांच के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर में जहर के प्रवेश, इसकी कार्रवाई की शुरुआत और विषाक्तता के लक्षणों के विकास के बीच अलग-अलग समय बीत सकता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, उस स्थान को स्थापित करना और निरीक्षण करना आवश्यक है जहां विषाक्तता शुरू हो सकती है।
विषाक्त पदार्थों के अवशेष पीड़ित के हाथों पर, मुंह पर, गर्दन और शरीर के अन्य हिस्सों पर, कपड़ों पर और उनकी जेबों में, अंडरवियर और जूतों पर पाए जा सकते हैं; भोजन और पेय में, बर्तनों में, पैकेजिंग सामग्री में, और अन्य वस्तुओं में जिन्हें हटाया जाता है, पैक किया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।
किसी घटना स्थल की जांच करते समय, जहरीले पदार्थ प्राप्त करने के नुस्खे, उनके बारे में रिकॉर्ड, रासायनिक और चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों, पाठ्यपुस्तकों और जहर की क्रिया का वर्णन करने वाले साहित्यिक कार्यों में विशेष नोट्स पाए जा सकते हैं।
यदि कोई व्यक्ति मरने वाले व्यक्ति के पास मौजूद हो और उसमें विकसित हो रहे दर्दनाक लक्षणों का चित्र देखे तो ऐसे व्यक्तियों का साक्षात्कार अवश्य करना चाहिए।
यदि घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार के बाद उल्टी या मल या गैस्ट्रिक पानी के निशान पाए जाते हैं, तो उन्हें एकत्र किया जाता है, पैक किया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। फोरेंसिक चिकित्सा अभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं, जब इन वस्तुओं की जांच के दौरान, विषाक्त पदार्थों की खोज की गई, जबकि लाश के आंतरिक अंगों में कोई जहर नहीं पाया गया।" ऐसी विसंगति उन मामलों में देखी जा सकती है जहां मृत्यु नहीं हुई थी तुरंत और जहर विघटित हो गया या शरीर से निकाल दिया गया, उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ।
किसी शव की जांच करते समय, उसकी स्थिति और मुद्रा के अलावा, चेहरे की त्वचा पर कास्टिक जहर (एसिड, क्षार) की क्रिया के निशान, उनकी बूंदें, मुंह, नाक से स्राव, उनका रंग, घनत्व, दिशा, निशान पूर्व की उल्टी, रक्त आदि का उल्लेख किया गया है। शव के धब्बों की प्रकृति, विशेष रूप से उनका रंग, जहर के बारे में प्रारंभिक निर्णय के आधार के रूप में काम कर सकता है जो विषाक्तता का कारण बना।
9.5. विषाक्तता के मामले में चिकित्सीय परीक्षण के लिए बुनियादी प्रश्न
विषाक्तता के मामलों में ईएमएस के समाधान के लिए पूछे जाने वाले मुख्य प्रश्न:
1) क्या मौत जहर से हुई या अन्य कारणों से?
2) कौन सा जहरीला पदार्थ विषाक्तता का कारण बना?
3) यह पदार्थ शरीर में किस रूप में प्रवेश करता है?
4)क्या यह पदार्थ औषधीय पदार्थ के रूप में है?
5) शरीर में जहर कैसे पहुंचा?
6) इंजेक्शन वाले जहर की अनुमानित खुराक क्या है?
7) क्या ज़हर गलती से लाश में चला गया (उदाहरण के लिए, मिट्टी से, ताबूत के असबाब से, शव परीक्षण के दौरान)?
इस तथ्य के कारण कि विषाक्त पदार्थों का केवल एक हिस्सा स्पष्ट रूपात्मक संकेतों के विकास का कारण बनता है, यदि विषाक्तता का संदेह है, तो संबंधित अंगों और ऊतकों को आवश्यक रूप से लाश से हटा दिया जाता है और फोरेंसिक रासायनिक जांच के लिए भेजा जाता है।
फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन का निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, फोरेंसिक विशेषज्ञ इसकी तुलना शव परीक्षण के परिणाम, घटना की परिस्थितियों, नैदानिक तस्वीर से करता है और उपलब्ध आंकड़ों की समग्रता के आधार पर विषाक्तता की संभावना के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालता है।
एक रासायनिक अध्ययन के दौरान जहर की खोज अभी तक विषाक्तता साबित नहीं हुई है, क्योंकि जहर मृत्यु के बाद लाश में उसके संरक्षण के परिणामस्वरूप प्रवेश कर सकता है, गंदे व्यंजनों से जिसमें अंगों को जांच के लिए भेजा गया था, और जब एक खोदी गई लाश की जांच की जाती है - से ताबूत की परत, कपड़े आदि। एक जहरीला पदार्थ दवा के रूप में शरीर में प्रवेश कर सकता है, क्योंकि उनमें से कई का उपयोग चिकित्सीय खुराक में दवाओं के रूप में किया जाता है।
दूसरी ओर, फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन के नकारात्मक परिणाम अभी तक विषाक्तता की अनुपस्थिति का निश्चित प्रमाण नहीं हैं। मृत्यु से पहले शरीर से जहर (क्लोरोफॉर्म) निकल सकता है। यह बहुत कम मात्रा में शरीर में प्रवेश कर सकता है, जिससे फोरेंसिक रासायनिक परीक्षण के दौरान इसका निर्धारण करना बहुत मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की कमी के कारण कुछ जहरों को रासायनिक रूप से खोला नहीं जा सकता है।
9.6. एथिल अल्कोहल विषाक्तता
एथिल अल्कोहल विषाक्तता. मादक पेय पदार्थों की विषाक्तता की डिग्री शराब की मात्रा पर निर्भर करती है। फ़्यूज़ल तेल, जब कुछ निश्चित सीमा से ऊपर होता है, तो पेय पदार्थों की विषाक्तता बढ़ सकती है। एथिल अल्कोहल के साथ तीव्र विषाक्तता फोरेंसिक अभ्यास में अध्ययन किए गए एथिल विषाक्तता में पहले स्थान पर है। मनुष्यों के लिए घातक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 7-8 मिलीलीटर शुद्ध एथिल अल्कोहल मानी जाती है। शराब विभिन्न तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकती है: अंतर्ग्रहण द्वारा, चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा, अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा। मलाशय और इसके वाष्पों को अंदर लेने से। एथिल अल्कोहल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। यह एक छोटी मादक अवधि का कारण बनता है, जिसके तुरंत बाद पक्षाघात की अवधि शुरू हो जाती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित (निषेध) होती है, और सबकोर्टिकल केंद्र उत्तेजित (आक्रामक) होते हैं। यदि खुराक बढ़ती है, तो सबकोर्टेक्स भी विकसित होता है और कोमा होता है। विरोधी मांसपेशियों के समन्वय का नुकसान होता है, चाल अनिश्चित होती है, शरीर की रक्त वाहिकाओं के विस्तार से गर्मी की अनुभूति होती है और गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। खाली पेट शराब पीने पर रक्त में इसका स्तर 40 मिनट के भीतर होता है, कम अक्सर 15 मिनट के बाद। शराब के बार-बार सेवन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की तैयारी के कारण अवशोषण तेज हो जाता है। यदि पेट में भोजन प्रोटीन से भरपूर है, तो अवशोषण अधिक धीरे-धीरे होता है। स्पार्कलिंग वाइन में कार्बन डाइऑक्साइड होता है, जो
आरए" अल्कोहल के अवशोषण समय को तेजी से बढ़ा देता है। जिस क्षण से अल्कोहल शरीर में प्रवेश करता है, यह एक विशेष एंजाइम की क्रिया द्वारा टूटना और समाप्त होना शुरू हो जाता है, जो शराबियों के पास बहुत कम होता है। शरीर से मलत्याग करते समय गुर्दे और फेफड़े सबसे महत्वपूर्ण होते हैं।
इसकी व्यापकता के संदर्भ में, अल्कोहल विषाक्तता वर्तमान में अन्य विषाक्तताओं में पहले स्थान पर है। एथिल अल्कोहल अलग-अलग सांद्रता के अल्कोहलिक पेय में पाया जाता है; कभी-कभी इसका शुद्ध रूप (96°) में सेवन किया जाता है।
किसी शव में अल्कोहल की अनुपस्थिति या उपस्थिति और इसकी मात्रा को न केवल अल्कोहल विषाक्तता के प्रत्यक्ष संकेत के मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए, बल्कि उन लोगों में भी जिनकी अचानक मृत्यु हो गई, कार दुर्घटनाओं में मृत्यु हो गई, आत्महत्याएं, हत्याएं, औद्योगिक चोटों, डूबने और अन्य परिस्थितियों और मृत्यु के कारणों में।
यह पता लगाना अक्सर आवश्यक होता है कि किसी घातक परिणाम के विकास में शराब के प्रभाव का क्या महत्व है, क्या पीड़ित ऐसी अल्कोहल सामग्री के साथ कोई कार्य कर सकता है, कितनी शराब ली गई थी, कितने समय पहले शराब ली गई थी, किस मात्रा में ली गई थी विषाक्तता से मृत्यु की अवधि (अवशोषण - पुनर्वसन या उत्सर्जन - उन्मूलन), नशे की डिग्री क्या थी, क्या घातक शराब विषाक्तता थी या मृत्यु किसी अन्य कारण से हुई थी।
ऐसे व्यक्ति के लिए जिसने पहले शराब नहीं पी है, शराब की घातक खुराक 200-300 मिलीलीटर शुद्ध शराब है। शराब विषाक्तता के परिणामस्वरूप मृत्यु इसे लेने के पहले घंटे में, कई घंटों के बाद, कभी-कभी अगले दिन या हर दूसरे दिन हो सकती है। शराब विषाक्तता से मृत्यु के कारण अलग-अलग हैं। युवा लोगों में अल्कोहल विषाक्तता के कारण मृत्यु तब होती है जब वे बड़ी मात्रा में शराब पीते हैं, जब रक्त में 3-4 पीपीएम या इससे अधिक अल्कोहल पाया जाता है, जो अक्सर उन्मूलन अवधि के दौरान होता है, लेकिन पुनर्वसन अवधि के दौरान भी हो सकता है (शराब पीने पर) मादक पेय पदार्थों की एक बड़ी मात्रा)।
वृद्ध लोगों में, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण रक्त में अल्कोहल की मात्रा कम (2% या उससे भी कम) होने पर मृत्यु होती है।
उच्च रक्त अल्कोहल स्तर के साथ मृत्यु का कारण भोजन की अधिकता हो सकता है, विशेषकर युवा लोगों में। गंभीर नशा, सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, तीव्र हृदय विफलता और अन्य स्थितियां अक्सर विकसित होती हैं।
शराब का मात्रात्मक निर्धारण शव के रक्त, मूत्र और आंतरिक अंगों में किया जाता है।
नशे की डिग्री शव में पाई गई अल्कोहल की मात्रा के अनुसार निर्धारित की जाती है और इसकी तुलना मृत्यु से पहले व्यक्ति के व्यवहार, व्यक्तिगत विशेषताओं, शराब की लत की उपस्थिति और नशे की अवस्था को ध्यान में रखते हुए की जाती है।
रक्त में अल्कोहल की मात्रा 2 पीपीएम या इससे अधिक होने पर मृत्यु हो सकती है। ऐसी अल्कोहल सामग्री के साथ, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में, अल्कोहल विषाक्तता के परिणामस्वरूप मृत्यु की घटना के बारे में निष्कर्ष दिया जा सकता है।
शराब का नशा दो चरणों में होता है:
1) पुनर्वसन (अवशोषण) चरण।
औसतन 1 से 3 घंटे तक रहता है। इस चरण के दौरान, रक्त में अल्कोहल की मात्रा धीरे-धीरे अधिकतम (औसतन 45-90 मिनट के बाद) तक बढ़ जाती है, अंगों में अपेक्षाकृत समान वितरण के साथ।
अल्कोहल की थोड़ी मात्रा का अवशोषण मौखिक गुहा में शुरू होता है। इसका लगभग 20% पेट में और लगभग 80% जेजुनम में अवशोषित होता है। पेट में 15 से 30% अल्कोहल भोजन द्वारा सोख लिया जाता है। शराब का अवशोषण भोजन की गुणवत्ता और मात्रा से प्रभावित होता है। खाली पेट शराब पीने पर, पुनर्वसन 30-40 मिनट के बाद समाप्त हो सकता है (कभी-कभी 20 मिनट के बाद भी); यदि पेट में वसायुक्त भोजन है, तो पुनर्वसन चरण में अधिक समय लगता है;
2) उन्मूलन (उत्सर्जन) चरण।
इस चरण के दौरान, ऑक्सीकरण और शरीर से इसके निकलने के कारण रक्त में अल्कोहल की सांद्रता कम हो जाती है। कुछ समय बाद, रक्त और मूत्र में अल्कोहल का स्तर बराबर हो जाता है, और फिर मूत्र में अधिक हो जाता है।
किसी शव के रक्त और मूत्र के अध्ययन के परिणामों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि रक्त में अल्कोहल की मात्रा शव के मूत्राशय से लिए गए मूत्र की तुलना में अधिक है, तो यह पुनर्वसन चरण दोनों हो सकता है और एक उन्मूलन चरण (मूत्राशय में वह मूत्र हो सकता है जो बहुत पहले बना था - अवशिष्ट मूत्र)। यदि रक्त में अल्कोहल की मात्रा मूत्राशय में मौजूद मूत्र की तुलना में कम है, तो सभी मामलों में यह उन्मूलन चरण है।
जीवित व्यक्तियों में नशे के तथ्य और डिग्री की जांच अक्सर विभिन्न उल्लंघनों के संबंध में की जाती है, खासकर परिवहन में। रूसी कानून के अनुसार, एक ड्राइवर को थोड़ी मात्रा में शराब, उदाहरण के लिए एक गिलास बीयर पीने के बाद भी कार चलाने का कोई अधिकार नहीं है।
नशे की तीन डिग्री होती हैं: lsgkos. मध्यम, भारी. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फोरेंसिक विशेषज्ञ द्वारा "एथिल अल्कोहल के साथ घातक विषाक्तता के फोरेंसिक चिकित्सा निदान और इस मामले में की गई गलतियों पर" पद्धति संबंधी निर्देशों में, शराब की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए एक सांकेतिक योजना की सिफारिश की गई है। नशा
0.1 से कम कोई प्रभाव नहीं जी
0.5 - 1.5 हल्का नशा
15-2.5 नशा औसत गंभीरता
2.5 -1 गंभीर नशा
1-5 गंभीर, संभवतः मृत्यु
5 - 6 मौतें
जीवित व्यक्तियों में शराब के नशे की जांच कुछ नियमों के अनुसार की जाती है, जो स्वास्थ्य मंत्रालय N521 दिनांक 12/22/54 के आदेश में निर्धारित हैं "शराब के नशे की जांच में सुधार के उपायों पर।" जांच करते समय शव, परीक्षण के लिए रक्त परिधीय वाहिकाओं से लिया जाता है।
मृत्यु किसी भी स्तर के नशे से हो सकती है। विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए कठिनाइयाँ शराब और नशीली दवाओं के संयुक्त प्रभावों के मामले हैं। यदि लाश पानी में थी, तो शराब मात्रात्मक रूप से निर्धारित नहीं की जाती है, बल्कि केवल शराब पीने का तथ्य निर्धारित किया जाता है। यदि शव में रक्तस्राव के साथ चोटें पाई जाती हैं, तो इन थक्कों को उनमें अल्कोहल के निर्धारण के लिए भेजा जाता है। यदि किसी शव के खून में अल्कोहल पाया जाता है, लेकिन रक्त के थक्के में अल्कोहल नहीं होता है। तब हम उस बारे में बात कर सकते हैं। कि उसे चोट गंभीर लगी थी, और उसने बाद में शराब पी ली, या इसके विपरीत।
इथाइल अल्कोहल सरोगेट्स के साथ जहर। विकृत अल्कोहल में तीखी गंध होती है, फ़्यूज़ल तेलों का एक बड़ा प्रतिशत। मिथाइल अल्कोहल का मिश्रण अंधापन का कारण बनता है, अन्यथा विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर एथिल अल्कोहल विषाक्तता के समान है। मिथाइल अल्कोहल लकड़ी का अल्कोहल है, इस अल्कोहल के टूटने वाले उत्पाद जहरीले होते हैं ( फॉर्मिक एसिड) और कोशिकाओं में श्वसन एंजाइमों को अवरुद्ध करता है। विषाक्तता के तीन रूप: हल्का, नेत्र) आंखों के सामने जाल, अंधापन), केंद्रीकृत (कोमा, ऐंठन, मृत्यु) मिथाइल अल्कोहल एक फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन के दौरान निर्धारित करना आसान है। एमाइल शराब (चांदनी का हिस्सा, मैश) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए एक जहर है। जो मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के पक्षाघात का कारण बनता है। इस अल्कोहल में एथिल की तुलना में मादक प्रभाव होता है
एंटीफ्ऱीज़ - इसमें जहर एथिलसंग्लनकोल होता है - "*ए 251) एमएल तक घातक। सबसे पहले, नशा प्रकट होता है। फिर, एक अच्छी स्थिति (अव्यक्त अवधि) के बाद, मस्तिष्क संबंधी विकार कोमा में विकसित होते हैं।
ड्रग्स. मतिभ्रम और संक्रामक पदार्थ नारकोटिक दवाएं रासायनिक या प्राकृतिक पदार्थ, पौधे, उनके हिस्से हैं जो अधिकृत निकाय (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत दवा नियंत्रण के लिए स्थायी समिति) द्वारा विशेष सूचियों में शामिल हैं, जिनका सेवन करने पर विशेष स्थिति (उत्साह) होती है। , उत्तेजना, मतिभ्रम), और मानसिक और शारीरिक निर्भरता भी। नशीली दवाओं को प्रस्तुत किया जा सकता है: कैप्सूल, टिंचर, काढ़े, समाधान, पाउडर, सिरप, गोलियाँ, अर्क मादक पदार्थ प्राकृतिक, सिंथेटिक, अर्ध-सिंथेटिक हो सकते हैं। नशीली दवाओं के कई अलग-अलग वर्गीकरण हैं, हालांकि, हमारा विषय चिकित्सा पर विचार करता है। वर्गीकरण सबसे पहले, यह उजागर करना आवश्यक है कि एक दवा एक ऐसी दवा है जिसके तीन मानदंड हैं: चिकित्सा, सामाजिक, कानूनी। एक दवा को नशीली दवाओं की लत के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए जिसमें नशीली दवाओं की सूची में शामिल नहीं होने वाले पदार्थों का उपयोग किया जाता है . 222 औषधियाँ हैं
चिकित्सीय वर्गीकरण (K समूह) समूह I ओपियेट्स को प्राकृतिक में विभाजित किया गया है) मॉर्फिन KM G/.opiates, कोडीन 1% opiates.omiopon)। सिंथेटिक, आधा जीवन 11-55 घंटे (प्रोम्सडोल. एमएसडिनटिल)। अर्ध-सिंथटिक्सिस। आधा जीवन 2-1 मिनट का क्षय (हेरोइन)
2. समूह भांग की तैयारी - आधा जीवन 20-10 घंटे आधा जीवन - वह समय जिसके दौरान ली गई दवा का 50% शरीर से समाप्त हो जाता है - कैनबिस ए) हशीश। मारी.जुआना:बी)गा-
1 समूह कोकीन
कोकस की पत्तियां (हल्का उत्तेजक प्रभाव)
कोकस पत्तियों के उपचार के लिए क्रीम): जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव नगण्य होता है
कोकीन प्लस हेरोइन, उत्साह समूह 4 एम्फ़ैटेमिन और गैर-एम्फ़ैटेमिन आधा जीवन 4-9 घंटे होता है।
एफेड्रा (पोटेशियम परमैंगनेट से उपचारित एफेड्रिन)
psrvitin 5 समूह HALLUCINOGENS को सिंथेटिक और प्राकृतिक में विभाजित किया गया है। सिंथेटिक एलएसडी प्राकृतिक: मशरूम:
Psnlobitsnn प्लस फ्लाई एगारिक्स
Msskalin
कैक्टस फूल की कलियाँ
मॉर्निंग बाइंडवीड (अमेरिका में) समूह 6 शामक-कृत्रिम औषधियाँ
ए) हिप्नोटिक्स - बार्बिट्यूरेट्स:
बहुत अल्पकालिक. 1 घंटा (tsopsntal. gsksnal)
अल्पकालिक, बारबामिल - X-1X घंटे, nsombutal 15-1X घंटे, gsksnal - 14-14 घंटे;
लंबे समय तक जीवित रहने वाला फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) 50-150 घंटे
बी) एसएसडीटिवएनके
bsnodiazidenes: सेडक्सन, एलेनियम - 20-1(11) घंटे, रुडोट्सएल - 40-100 घंटे, tazspam.nozspam - 4-15 घंटे
अन्य ssdative-gnpnotic दवाएं msprobamat 11 घंटे, mstoaqualon 20-60 घंटे, noxsron - 5-22 घंटे।
भावनात्मक उत्तेजना, अनियंत्रित हँसी, मूर्खता, कानों में घंटियाँ बजना, मतिभ्रम। जितनी अधिक मुर्गियां प्रभाव उतना ही अधिक होगा.
क्रोनिक हशीश नशीली दवाओं की लत 6 महीने से एक वर्ष तक मानसिक निर्भरता, इस अवधि के दौरान अनियंत्रित आक्रामकता शुरू हो जाती है। एक वर्ष के बाद, नशे की चरम सीमा पर, शुष्क मुँह बढ़ जाता है। तीव्र क्षिप्रहृदयता, चमकदार आंखें, छोटी पुतलियाँ, कोई भूख नहीं, प्यास। नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे एक गिलास गर्म पानी पी सकते हैं। फिर नशा ल्यूकेमिया शुरू हो जाता है: फोटोफोबिया, चक्कर आना, बढ़ी हुई चिंता, आक्रामकता, चाल में अस्थिरता। 5 वर्षों के बाद, एक स्पष्ट पुरानी अवस्था शुरू होती है। साथ ही, लोग पुराने स्किज़ोफ्रेनिक लोगों से मिलते जुलते हैं; व्यक्तित्व में गिरावट स्पष्ट है। चरस का आदी
वे ऐसे समूहों में धूम्रपान करना शुरू करते हैं जहां कुछ लोग पहले से ही दवा के प्रभाव का अनुभव कर चुके होते हैं और जिनका व्यवहार दूसरों के लिए मानक बन जाता है। दवा का प्रभाव 10-15 मिनट के बाद शुरू होता है - हशीश का प्रभाव प्यास की भावना, भूख की भावना से शुरू होता है। फिर गर्मी की भावना प्रकट होती है, हल्कापन, भारहीनता, हँसी की स्थिति। वाक्यांश सोच की स्पष्टता व्यक्त नहीं करते. जिसके बाद एफए "" उत्पीड़न आता है। भूख और प्यास की भावना इस हद तक पहुंच जाती है कि नशा करने वाले लोग मग में तरल पीते हैं और बहुत कुछ खाते हैं। बाद के चरण में, नशा करने वाले लोग अकेले, उदासीन समय बिताते हैं, व्यक्तित्व में गिरावट की घटना सामने आती है। उसका रंग हरा है, खुरदरी झुर्रियाँ, भंगुर बाल, नाखून, दाँत हैं। वे अपनी उम्र के बूढ़े आदमी की तरह दिखते हैं। एफ्सड्रोन नशे की लत
प्रारंभिक सामग्री साधारण एफेड्रिन है, जिसकी अपनी विशेषताएं हैं। सुई पर: I) एक धक्का की अनुभूति, बाल सिरे पर खड़े हो जाते हैं; यदि आप बालों में कंघी करते हैं, तो प्रभाव तेज हो जाता है
2) ऊर्जा का तेज उछाल: बातूनी, नीरस गतिविधियों में प्रवृत्त, आसानी से चिड़चिड़ा, लेकिन विचलित हो सकता है। 1-2 महीने के बाद, चिंता शुरू हो जाती है, ठंड लगना, दर्द और पेशाब करने में कठिनाई होती है। 2-3 वर्षों के बाद, मनोविकृति शुरू हो जाती है: उत्पीड़न उन्माद, प्रलाप, जो इफेड्रोन के प्रशासन से पूरी तरह से राहत देता है। इस प्रकार, एफ़्सड्रोन नशीली दवाओं की लत के चक्र होते हैं, प्रत्येक मनोविकृति के साथ गिरावट आती है, व्यक्तित्व में बदलाव होता है। कम उम्र में, खुरदरी झुर्रियाँ, त्वचा पर भूरे रंग के धब्बे, पुष्ठीय दाने, वजन और ऊंचाई में अंतराल होता है। नसें मोटी हो जाती हैं, उनके ऊपर की त्वचा जख्मी हो जाती है। ऐसे समूहों में यौन संचारित रोग आम हैं। बाह्य रूप से, एफ़्सड्रोन नशीली दवाओं की लत आंदोलन के समन्वय में तेज गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती है, चेहरे और जीभ की व्यक्तिगत मांसपेशियों का हिलना बहुत विशेषता है।
मादक पदार्थ प्राकृतिक, सिंथेटिक, अर्ध-सिंथेटिक हो सकते हैं। प्राकृतिक:
सोपोरिफ़िक पोस्ता - पोस्त की विभिन्न किस्में जिनमें अल्कोहल (मॉर्फिन, कोडीन, थेबाइन) होता है। कृत्रिम निद्रावस्था वाले पोस्त की अफ़ीम किस्मों की खेती रूस में प्रतिबंधित है; तिलहन किस्मों की खेती एक विशेष परमिट के आधार पर राज्य उद्यमों द्वारा सीमित पैमाने पर की जाती है। ”
खसखस का भूसा किसी भी किस्म के खसखस (परिपक्व बीजों को छोड़कर) का पूरा या कुचला हुआ भाग होता है।
एक्सट्रैक्शन अफ़ीम पानी या कार्बनिक सॉल्वैंट्स का उपयोग करके खसखस के भूसे से प्राप्त एक मादक दवा है और इसे तरल, टेबल जैसी या ठोस अवस्था में पाया जा सकता है।
अफ़ीम जमा हुआ दूधिया रस है। जो सूख गया है. बिना चीनी वाली कच्ची अफ़ीम की थैली का रंग भूरा-भूरा होता है और इसमें एक अप्रिय गंध होती है। मॉर्फीन कच्ची अफ़ीम से प्राप्त की जाती है। मॉर्फ़ीन का एक इंजेक्शन, वज़न के बराबर अफ़ीम की एक खुराक से 10 गुना अधिक होता है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, अफ़ीम पेट के माध्यम से उत्सर्जित होती है, इसलिए विषाक्तता के मामले में, इसे बार-बार धोया जाता है। धोने के पानी को फोरेंसिक अनुसंधान के लिए बचा लिया जाता है, और स्थापित नियमों के अनुसार अंग ऊतक के टुकड़े भी ले लिए जाते हैं।
कोडीन अफ़ीम का एक मिश्रण है, जो अफ़ीम से मॉर्फ़ीन को अलग करने के बाद प्राप्त होता है।
हेरोइन - मॉर्फिन (एस्टिलेटेड-एनएनएस) पर क्रिया करके प्राप्त की जाती है और पाउडर या कणिकाओं के रूप में आती है। हेरोइन ग्लूकोज के साथ पतला होकर बाजार में आती है, वाष्प के अंतःश्वसन द्वारा सेवन किया जाता है, गर्म करने के बाद, पाउडर के अंतःश्वसन द्वारा
भांग (कैनबिस) - पराग, राल, फूलों के शीर्ष और पत्तियां सक्रिय हैं।
मारिजुआना केंद्रीय तने के बिना किसी भी प्रकार की भांग की पत्तियों और तने के अवशेषों के साथ शीर्ष का मिश्रण है।
हशीश, अनाशा अलग-अलग राल, पराग या भांग के पौधे के शीर्ष से विभिन्न भरावों का मिश्रण है। ये विषाक्तता अफ़ीम विषाक्तता के समान है। हशीश शरीर में जल्दी टूट जाता है, जिससे इसका पता लगाना मुश्किल हो जाता है
कोकीन कोकस पत्ती का एक क्षार है। रासायनिक रूप से पत्तियों से निकाला गया यह पाउडर बर्फ के समान होता है, इसका स्वाद कड़वा होता है, जिससे चखने पर जीभ सुन्न हो जाती है। नाक के माध्यम से साँस लिया जा सकता है या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।
मॉर्फिन दवाओं का एक समूह श्वसन केंद्र को दबाता है, मतली, उल्टी का कारण बनता है, मौखिक रूप से लेने पर घातक खुराक 0.3 - 1.4 एफ है। मॉर्फिन नशेड़ी में मॉर्फिन की लत के कारण, यह मात्रा प्रति दिन K) ग्राम तक बढ़ जाती है। अवशोषण के बाद, मॉर्फिन ऊतकों में जमा होता है, यकृत में अधिक। श्वास धीमी हो जाती है, फिर यह तेजी से उदास हो जाता है, हृदय की विफलता बढ़ जाती है, दबाव कम हो जाता है, केशिका पक्षाघात हो जाता है। थोड़ी ऑक्सीजन होती है, इसलिए पुतलियाँ फैल जाती हैं, और बाद में श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। लत 25-30 दिनों के भीतर विकसित होती है; वापसी के लक्षण हो सकते हैं, जो 5-6 दिनों तक रह सकते हैं। लाश की बाहरी जांच करने पर, इंजेक्शन के निशान पाए जाते हैं, और मॉर्फिन का पता लगाने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को लिया जाता है। शव परीक्षण: तेजी से मृत्यु के संकेत (अंग रक्त से भर गए)
सिंथेटिक औषधियाँ
अधिकतर ये दवाएं (दर्दनाक दवाएं, सूजनरोधी दवाएं) होती हैं।
उत्तेजक, मतिभ्रम)
एलएसडी एक शक्तिशाली हेलुसीनोजेन है, जो तरल, पाउडर, कैप्सूल और टैबलेट के रूप में निर्मित होता है। इसका सेवन किया जा सकता है और एलएसडी समाधान की छोटी खुराक में चीनी के क्यूब्स को भिगोकर संग्रहीत किया जा सकता है। कभी-कभी इस दवा को ब्लॉटिंग पेपर के टुकड़ों में भिगोया जाता है या टिकटों और स्टिकर पर लगाया जाता है। चिकित्सा पद्धति में, स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित मादक दवाओं की दो सूचियाँ हैं, जो मादक दवाओं (समूह ए) और शक्तिशाली दवाओं (समूह बी) को अलग करती हैं; दवाओं के ये समूह सख्त नियंत्रण के अधीन हैं। एम्फस्टामिन का आदी
वे अच्छा और ऊर्जा से भरपूर महसूस करते हैं। सबसे पहले, युवा लोग अपना स्वर बढ़ाने और आत्मविश्वास महसूस करने के लिए एम्फ़ैटेमिन से शुरुआत करते हैं। इसके सेवन से मुंह और नाक सूख जाते हैं। जिससे सूंघने की क्षमता कमजोर हो जाती है। नाक खुजलाना, होंठ चाटना। इसकी आदत जल्दी पड़ जाती है।
इससे दवा के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है और इसकी खुराक बढ़ जाती है। फ़्सनोमिया के लगातार उपयोग से मानसिक विकार विकसित होते हैं (सम्मोहन, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि)। दवाओं की सूची में शामिल नहीं:
वाष्पशील रसायनों के जानबूझकर उपयोग के परिणामस्वरूप:
विभिन्न एरोसोल दवाओं का उपयोग करने वाले किशोरों के बीच मादक द्रव्यों का सेवन एक विशेष रूप से बड़ी समस्या है। नशा: vsgs-
समूह 7 अन्य औषधियाँ (केंद्रीय अभिनय)
साइक्लोडोल. सोडियम हाइड्रॉक्साइड ब्यूटेनरेट। डिफेनहाइड्रामाइन, पीएनपोल्फ़ेन, टीएसओएफएसड्रिन। क्लोफेलिया
8 समूह. वाष्पशील कार्बनिक सॉल्वैंट्स, बिट और औद्योगिक रसायन: वार्निश, गैसोलीन, सॉल्वैंट्स, यकृत और गुर्दे के परिगलन का कारण बनते हैं।
प्रशासन के मार्ग: इंट्रामस्क्यूलर, अंतःशिरा अफ़्रीकी दवा: श्वसन पथ (स्निफ़र्स) के माध्यम से मुंडा बालों पर एक नशीले पदार्थ के साथ एक पट्टी लगाई जाती है (तीव्र ओपियेट नशा)
मॉर्फिन दवाओं का एक समूह श्वसन केंद्र को दबा देता है, जिससे मतली, उल्टी होती है, मौखिक रूप से लेने पर घातक खुराक 0.3 - 1.4 पाउंड होती है। मॉर्फीन के आदी लोगों में मॉर्फीन की लत के कारण यह मात्रा प्रतिदिन 10 ग्राम तक बढ़ जाती है। अवशोषण के बाद, मॉर्फिन ऊतकों में जमा हो जाता है, विशेषकर यकृत में। श्वास धीमी हो जाती है, फिर यह तेजी से उदास हो जाता है, हृदय की विफलता बढ़ जाती है, दबाव कम हो जाता है, केशिका पक्षाघात हो जाता है। थोड़ी ऑक्सीजन होती है, इसलिए पुतलियाँ फैल जाती हैं, और बाद में श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। लत 25 - 30 दिनों के भीतर विकसित होती है, वापसी सिंड्रोम हो सकता है, जो 5-6 दिनों तक रह सकता है। जब लाश की बाहरी जांच की जाती है, तो इंजेक्शन के निशान होते हैं, मॉर्फिन का पता लगाने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को लिया जाता है। शव परीक्षण: तेजी से मृत्यु के संकेत (अंग रक्त से भर गए)
1) वनस्पति लक्षण (अफीम नशा), संकीर्ण, पिनपॉइंट पुतलियों का एक लक्षण।
2) पीली और शुष्क त्वचा (चॉकयुक्त पीलापन)
1) उस समय बिगड़ा हुआ समन्वय और वाणी का अभाव। यदि शराब के साथ कोई संयोजन नहीं है, यदि शराब है, तो वाणी विकार (डिसार्थ्रिया) है
4) माथे की त्वचा में खुजली होना। नाक की नोक
5) हाइपोथर्मिया (कम तापमान)
6) कफ प्रतिवर्त का दमन
7) दर्द का प्रतिरोध.
8)उर्सज़्सन्न्स श्वास
9) उर्सज़्निस हृदय गति
पैरों से सिर तक सिर में एक धक्का (गर्म मालिश) की अनुभूति होती है, शांति की स्थिति, मानसिक शांति, 2-4 घंटे के लिए आराम, उनींदापन, नींद। अफीम का आदी व्यक्ति नशे में हमेशा शांत रहता है। ओवरडोज़ की स्थिति सदमे का कारण बनती है। मौत। 1.5-2 महीने के बाद खुराक पर निर्भरता। परहेज़। - 72 घंटों के बाद, जो 3 सप्ताह तक रहता है। लॉट अवधि के दौरान, मानसिक तनाव बढ़ जाता है, लैक्रिमेशन, पुतलियाँ फैल जाती हैं और टैचीकोर्डिया हो जाता है। संयम के 2 दिनों के अंत तक नाक बहना, पसीना आना, ठंड लगना, गर्म चमक। तीसरे दिन पेट में दर्द, उल्टी, दस्त, ठंड लगना, बुखार, रक्तचाप बढ़ना, गले में दर्द। चबाने वाली मांसपेशियों में. फिर मंदी आती है, मंदी आती है। एस्थेनिया, और विपरीत क्रम में, उपचार के दौरान स्थिति में सुधार। जो व्यक्ति अफ़ीम समूह की दवाओं का दुरुपयोग करते हैं, वे अपने साथियों की तुलना में अधिक उम्र के दिखते हैं। त्वचा पीली, शुष्क होती है, जिसमें बारीक झुर्रियाँ अधिक होती हैं। दांतों से इनेमल हट जाता है, वे बिना दर्द के टूट कर गिर सकते हैं। अफ़ीम की दवाओं के नशे की विशेषता संकीर्ण पुतली, आत्मसंतुष्ट मनोदशा और तेज़ वाणी है। अधिक मात्रा के मामले में - सुस्ती, उनींदापन, og.tu-shsnis।
अफीम की लत के सरोगेट एसिटिक एनहाइड्राइड का उपयोग अफीम को संसाधित करने के लिए किया जाता है; इस सरोगेट के दो प्रशासनों के बाद निर्भरता बनती है। 3-4 महीने की प्रारंभिक अवधि में, सरोगेट की शुरूआत के साथ, मोटर उत्तेजना होती है (वह लगातार चलते समय बहुत सारी बातें करता है)। कोई कल्पनाएँ नहीं हैं। कोई शालीनता नहीं। नियमित उपयोग के बाद निकासी सिंड्रोम 1-2 महीने के बाद विकसित होता है: गंभीर चिंता, सिरदर्द, बेचैनी, दौरे।
तीव्र बार्बिट्यूरेट विषाक्तता चिकित्सा पद्धति में बार्बिट्यूरिक एसिड की लगभग 30 संश्लेषित तैयारी का उपयोग किया जाता है। मेटाबोलाइट्स रात में जारी होते हैं, यकृत द्वारा निष्क्रिय होते हैं, बार्बिटुरेट्स आसानी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और शराब की उपस्थिति में तेज हो जाते हैं। आमतौर पर, लगभग 2 ग्राम ल्यूमिनल को घातक माना जाता है।
बार्बिटुरेट्स के साथ तीव्र विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर चरणों में विकसित होती है, स्तब्धता प्रकट होती है। गहरा सपना. आगे कोमा, बिगड़ा हुआ श्वसन और संचार कार्यों के साथ: जीभ का डूबना, अत्यधिक लार आना, तीव्र हृदय विफलता। श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु रक्त में बार्बिट्यूरेट्स का स्तर निर्धारित होता है। मूत्र में, मस्तिष्कमेरु द्रव में। उपचार तत्काल पुनर्जीवन उपाय है।
क्रोनिक बार्बिट्यूरेट विषाक्तता की नैदानिक तस्वीर दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, पुरानी शराब के समान घटनाएं विकसित होती हैं। बार्बिट्यूरेट्स को सबसे पहले स्वस्थ लोगों द्वारा रात में औषधीय, नींद लाने वाले प्रभाव के लिए लिया जाता है। फिर लत लग जाती है और सहनशीलता बढ़ जाती है और दिन में नींद की गोलियाँ खाने लगती हैं। मनोदशा में सुधार होता है, समन्वय में सुधार होता है, फिर वाणी अधिक धुंधली हो जाती है, पसीना आने लगता है, हृदय गति कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और नींद आने लगती है। इसके बाद नींद तो नहीं आती, लेकिन कमजोरी आ जाती है। विश्राम, नीरसता. मानव व्यवहार भी बदलता है: बढ़ती चिड़चिड़ापन प्रकट होती है, किसी की उपस्थिति में रुचि खो जाती है और बौद्धिक क्षमता कम हो जाती है। प्रत्याहार सिंड्रोम अधिक गंभीर है। मॉर्फीन की लत या शराब की लत से। निकासी सिंड्रोम का पहला चरण बार्बिट्यूरेट्स की आखिरी खुराक के 16 से 20 घंटे बाद विकसित होता है और चिंता और कमजोरी से प्रकट होता है। हाथ मिलाते हुए। bsssonitssn. 24-30 घंटों के बाद, ये लक्षण अधिक व्यापक हो जाते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग (उल्टी, मतली, दर्द) से विकृति जुड़ जाती है। दूसरे या तीसरे दिन, ऐंठन दिखाई देती है, जैसे कि एप्सल्प्सिया में। शानदार छवियों के साथ लाल और नीले रंगों का मतिभ्रम, आधे साल के भीतर मृत्यु हो सकती है। बार्बिटुरेट व्यसनी
बार्बिट्यूरेट की एक छोटी खुराक लेने के बाद, एक व्यक्ति आराम और अच्छे मूड में हो जाता है, हालांकि उसकी प्रतिक्रिया ठंडी हो जाती है। बार्बिट्यूरेट्स की बड़ी खुराक के उपयोग से बोलने में कठिनाई, अस्थिर चाल या अनिश्चित चाल, किसी के हाथ से सब कुछ छूट जाने की प्रवृत्ति, पाठ करने या रोने की इच्छा, तेजी से मूड में बदलाव और उसके बाद भारी नींद आती है। जैसा कि संकेत दिया गया है, ये लक्षण हैं इनका प्रभाव शराब के समान होता है, सिवाय इसके कि इनमें शराब की कोई गंध नहीं होती।
अफ़ीम का आदी
व्याल. उदासीन, मिलनसार नहीं, दूसरों के प्रति उदासीन, वह खाली दृष्टि से बैठा रहता है। उसकी आँखों का रंग फीका पड़ जाता है और पुतलियाँ नुकीली हो जाती हैं। निकासी के दौरान, ठंड और गर्म चमक, आँखों से पानी आना, जम्हाई लेना। नशे का आदी व्यक्ति चिड़चिड़ा और घबरा जाता है। अधिक गंभीर रूप में , प्रत्याहार सिंड्रोम अनिद्रा, पसीना, मतली, दस्त के रूप में प्रकट होता है। वे जल्दी ही अपना वजन कम कर लेते हैं और झुके हुए दिखते हैं। सटीक पुतलियों को छिपाने के लिए, वे गहरे रंग के लेंस वाला चश्मा पहनते हैं।
हशीश की तीव्र लत
जातीय विशेषताओं के कारण यह प्रथम स्थान पर आता है। 2 घंटे के बाद मौखिक रूप से लेने पर प्रभाव, 4 घंटे के बाद ऊतकों में जमा हो जाता है और 4 सप्ताह तक रक्त में घूमता रहता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: श्लेष्मा झिल्ली की लाली, तेज़ नाड़ी, पसीना, आँखों की सूजन, थकान। भ्रम। फिर आता है मनोविकार-
चरण - सिर में शोर की अनुभूति, दर्द, फिर सुखद मानसिक स्थिति। फिर वे आंतरिक स्थिति पर उदासीनता और एकाग्रता पर जोर देते हैं। इसके बाद, यकृत, गुर्दे, हृदय को नुकसान होता है, विकास रुक जाता है, व्यक्तित्व में गिरावट आती है। दिखने में, आंखों के नीचे लगातार नीला रंग दिखाई देता है। चलते समय जोड़ जकड़े हुए प्रतीत होते हैं अक्सर मजबूत दवाओं पर स्विच करते हैं यदि कोई नशेड़ी होश में आता है, तो उसे याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था, वह कब और कहाँ था प्रत्येक पहचाने गए नशेड़ी को स्वास्थ्य अधिकारियों और पुलिस के साथ पंजीकृत किया जाता है, उसके साथ चिकित्सा और पेशेवर देखभाल का एक जटिल कार्य किया जाता है
नशीली दवाओं की लत में एक नाबालिग की भागीदारी के लिए, एक आइकन अपनाया गया है, जो 1 वर्ष तक की अवधि के लिए कारावास के रूप में सजा का प्रावधान करता है। आधुनिक परिस्थितियों में, इस प्रकार के अपराध की जांच करते समय, फोरेंसिक परीक्षाएं बहुत महत्वपूर्ण होती हैं महत्त्व। ज़माकोनी उत्पादन लाइन की जांच। मादक दवाओं के अधिग्रहण, परिवहन या बिक्री के लिए भौतिक-रासायनिक, जैविक, फोरेंसिक, फार्माकोलॉजिकल की आवश्यकता होती है। फोरेंसिक मेडिकल और फोरेंसिक मनोरोग फोरेंसिक
9.7. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता
शराब विषाक्तता के बाद घातक विषाक्तता की संख्या में दूसरे स्थान पर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता है। यह कार्बनिक पदार्थों के अधूरे दहन के दौरान बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य जहरीली गैसें निकलती हैं। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता अक्सर गलती से (घरेलू विषाक्तता) दोषपूर्ण स्टोव, अनुचित हीटिंग, बाथरूम में गैस बर्नर का उपयोग करते समय आदि के कारण होती है। जहर बंद कार, गैरेज, या इंजन चालू होने पर हो सकता है।
कार्बन मोनोऑक्साइड का विषैला प्रभाव हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन से 200-300 गुना अधिक) के प्रति इसकी बढ़ती आत्मीयता के कारण होता है। कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के निर्माण के साथ ऑक्सीजन के प्रतिस्थापन से हाइपोक्सिया होता है।
जब कार्बन मोनोऑक्साइड (फुलमिनेंट रूप) की बड़ी सांद्रता साँस के अंदर ली जाती है, तो चेतना का तत्काल नुकसान होता है, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं और श्वसन पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। तीव्र मृत्यु के मामले में, लाश की बाहरी जांच के दौरान जहर की पहचान या इसका संदेह पहले से ही संभव है। शव के धब्बों का रंग गुलाबी-लाल होता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग गुलाबी होता है। शव परीक्षण में, आंतरिक अंग गुलाबी-लाल होते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, किसी शव के रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता निर्धारित की जाती है, जो एक स्थायी पदार्थ है और शव के सड़ते अंगों में भी पाया जाता है।
तीव्र घातक शराब विषाक्तता का फोरेंसिक चिकित्सा निदान
ग्रंथ सूची विवरण:
तीव्र घातक अल्कोहल विषाक्तता का फोरेंसिक चिकित्सा निदान / कपुस्टिन ए.वी., पैनफिलेंको ओ.ए., सेरेब्रीकोवा वी.जी. — 2005.
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तीव्र घातक अल्कोहल विषाक्तता का फोरेंसिक चिकित्सा निदान / कपुस्टिन ए.वी., पैनफिलेंको ओ.ए., सेरेब्रीकोवा वी.जी. — 2005.
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/ कपुस्टिन ए.वी., पैनफिलेंको ओ.ए., सेरेब्रीकोवा वी.जी. — 2005.
मैनुअल रूसी सेंटर फॉर फोरेंसिक मेडिसिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.वी. के कर्मचारियों द्वारा तैयार किया गया था। कपुस्टिन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ओ.ए. पैन्फिलेंको और शोधकर्ता वी.जी. सेरेब्रीकोवा। समीक्षक: रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के फोरेंसिक मेडिसिन विभाग के प्रोफेसर, सम्मानित वैज्ञानिक वी.एन. क्रुकोव। मॉस्को मेडिकल अकादमी के फोरेंसिक मेडिसिन विभाग के प्रोफेसर आई.एम. सेचेनोवा ए.वी. मास्लोव
परिचय
तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले व्यक्तियों की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में लगातार सामने आती है। इसके बावजूद, यह सबसे जटिल में से एक बना हुआ है, जो अक्सर जांच में उठाए गए और शराब के नशे के विभिन्न पहलुओं से संबंधित विभिन्न मुद्दों को हल करते समय फोरेंसिक विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है।
ये कठिनाइयाँ मुख्यतः फोरेंसिक निदान के कुछ मुद्दों के अपर्याप्त वैज्ञानिक विकास के कारण हैं। हालाँकि, नैदानिक कठिनाइयाँ जो अक्सर उत्पन्न होती हैं, वे क्रोनिक और तीव्र दोनों तरह के शराब के नशे की विशेषताओं के बारे में फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा अपर्याप्त ज्ञान का परिणाम होती हैं, और इसके संबंध में, इथेनॉल की कार्रवाई के तंत्र का ज्ञान। इसके अलावा, एक शव की फोरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान, विशेषज्ञ को, एक नियम के रूप में, किसी दिए गए विषय में शराब के नशे की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी नहीं होती है, जिससे शराब के संकेतकों के नैदानिक मूल्य में अतिशयोक्ति होती है। विशेषज्ञ अभ्यास के विश्लेषण से पता चलता है कि ये परिस्थितियाँ, अविश्वसनीय विशेषज्ञ राय तैयार करने के मुख्य कारणों में से एक हैं।
उपरोक्त के संबंध में, शराब के नशे से फोरेंसिक मौत के वर्तमान मुद्दों पर विचार करना भी आवश्यक है जैसे:
- तीव्र घातक शराब विषाक्तता का निदान;
- तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के निदान के लिए अल्कोहल स्तर के महत्व का आकलन करना;
- शव की जांच के दौरान शराब के नशे की डिग्री का निदान (स्थापना) जो मृतक की मृत्यु के समय या उससे कुछ समय पहले हुआ था;
- तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु और अन्य कारणों से मृत्यु, नशे में होने पर मृत्यु का विभेदक निदान।
विधि के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद
मैनुअल में उल्लिखित घातक अल्कोहल विषाक्तता के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के मुद्दे फोरेंसिक विशेषज्ञों के लिए प्रत्यक्ष व्यावहारिक महत्व के हैं जब वे किसी शव की जांच करते हैं। मैनुअल की सामग्री तीव्र शराब विषाक्तता और पुरानी शराब के दुरुपयोग, विशेष रूप से अल्कोहल कार्डियोमायोपैथी के कारण होने वाली कुछ बीमारियों से होने वाली मृत्यु के विशेषज्ञ निदान के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, मैनुअल में शराब के नशे की डिग्री के विशेषज्ञ निर्धारण से संबंधित मुद्दों का एक विवरण शामिल है जो मृतक को मृत्यु से कुछ समय पहले या इसकी शुरुआत से तुरंत पहले था। इन मुद्दों को हल करना फोरेंसिक विशेषज्ञों के लिए बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, जिससे अक्सर निराधार विशेषज्ञ निष्कर्ष तैयार होते हैं।
विधि के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
विधि की रसद
मैनुअल में वर्णित कार्यप्रणाली तकनीक और मूल्यांकन प्रत्येक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा कार्यालय में उपलब्ध उपकरणों और अभिकर्मकों के उपयोग पर आधारित हैं। हम फोरेंसिक मुर्दाघर, हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशालाओं, फोरेंसिक रसायन और जैव रासायनिक विभागों के दैनिक कार्य के बारे में बात कर रहे हैं, जिनके पास रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सभी आवश्यक उपकरण और अभिकर्मक हैं।
विधि का वर्णन
1. तीव्र घातक शराब विषाक्तता से मृत्यु का निदान
तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले लोगों की लाशों का अध्ययन करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ अक्सर तीव्र और पुरानी इथेनॉल नशा के लक्षणों के प्रति विशेषज्ञों के उदासीन रवैये के कारण होती हैं, जिनका अलग-अलग नैदानिक महत्व होता है। यदि उनमें से पहला तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु की स्थापना के लिए प्रत्यक्ष महत्व का है, तो दूसरा केवल दीर्घकालिक शराब के दुरुपयोग का संकेत देता है।
नैदानिक कठिनाइयों का एक अन्य कारण तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के संकेतों का आकलन करने के लिए बहुत आम औपचारिक दृष्टिकोण है, उनकी लगातार असंगतता को ध्यान में रखे बिना रूढ़िवादिता का निदान करने के लिए संकेतों के परिसरों का उपयोग।
नैदानिक कठिनाइयों का एक अन्य कारण व्यक्तिपरक है, अर्थात्, शराब के स्तर का काफी हद तक मनमाना मूल्यांकन और तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु की घटना में इसकी भूमिका, जिसे विशेषज्ञों द्वारा इस तरह के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए आधुनिक क्षमताओं की अज्ञानता से समझाया गया है। विशेष रूप से, विशेषज्ञों ने अभी तक इस उद्देश्य के लिए कार्डियक मांसपेशी फाइबर के मायोलिसिस के कई फॉसी के तीव्र घातक अल्कोहल विषाक्तता के मामलों में मायोकार्डियम में गठन जैसे महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत का उपयोग नहीं किया है, जिसका हमने पहले वर्णन किया था (3)।
क्रोनिक अल्कोहल नशा के कारण होने वाले लक्षण, जिन्हें सीधे विच्छेदन तालिका में पता लगाया जा सकता है, में आंतरिक अंगों में विभिन्न परिवर्तन शामिल हैं, जिनमें से सबसे अधिक प्रदर्शनकारी रोग परिवर्तन, जो अक्सर लाशों की जांच के दौरान पाए जाते हैं, हृदय और यकृत में परिवर्तन होते हैं।
हृदय में, कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटनाएं नोट की जाती हैं, अधिक बार छोटे-फोकल, कम अक्सर बड़े-फोकल, अनुपस्थिति में या कोरोनरी धमनियों में बहुत कमजोर रूप से व्यक्त एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन। इस तरह के परिवर्तन कार्डियोस्क्लेरोसिस की गैर-कोरोनरी उत्पत्ति का सुझाव देते हैं। हालांकि, कुछ व्यक्तियों में जो लंबे समय से शराब का सेवन कर रहे हैं, कोरोनरी धमनियां काफी गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित हो सकती हैं, यहां तक कि कई कैल्सिफाइड प्लाक का पता चलने तक जो वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। ऐसे मामलों में, इन परिवर्तनों को इस्केमिक हृदय रोग या अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी के लक्षणों के रूप में अलग करना आवश्यक है। हृदय द्रव्यमान प्रायः अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा बढ़ा हुआ रहता है।
लंबे समय तक शराब के सेवन का अधिक स्पष्ट लक्षण यकृत में होने वाले परिवर्तन हैं। उन्नत मामलों में, लीवर सिरोसिस के ज्ञात लक्षण सामने आते हैं। शुरुआती चरणों में यकृत का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य वसायुक्त अध:पतन होता है, जो तथाकथित "हंस यकृत" तक बहुत तीव्र हो सकता है। हालाँकि, बहुत अधिक बार, कम तीव्र वसायुक्त अध:पतन का पता लगाया जाता है, और शराब के दुरुपयोग के प्रारंभिक चरणों में हम केवल छोटे पैमाने के वसायुक्त यकृत के बारे में बात कर सकते हैं, जो केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शराब की अधिकता के बाद छोटी-छोटी बूंदों वाले फैटी लीवर का पता पहले दिन के दूसरे भाग से पहले नहीं लगाया जा सकता है, यानी तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु होने के बहुत बाद में। इसलिए, केवल महीन-बूंद वसायुक्त यकृत का पता लगाना तीव्र शराब विषाक्तता का संकेत नहीं है। यह पिछले शराब के दुरुपयोग का संकेत है, जो बाद में नए शराब के दुरुपयोग से पहले हुआ, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र घातक विषाक्तता हुई।
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के सबसे विशिष्ट लक्षण, शव की बाहरी जांच के दौरान सामने आए, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का गंभीर सायनोसिस, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन, चेहरे पर स्पष्ट इकोस्मोसिस हैं। पलकों के कंजंक्टिवा, चेहरे की त्वचा, ऊपरी छाती, कंधे की कमर में, जो बेहतर वेना कावा प्रणाली की वाहिकाओं में रक्त के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। साथ ही, वे शवों के धब्बों की तीक्ष्ण अभिव्यक्ति और विशालता से भी पहचाने जाते हैं, जिनका रंग गहरा नीला होता है।
ऐसे परिवर्तन, जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का संकेत देते हैं, जो तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु की विशेषता है, वास्तव में कई लोगों में पाए जाते हैं जो मृत्यु के इस कारण से मर गए। हालाँकि, वे इस प्रकार की मृत्यु के स्थायी संकेत नहीं हैं, क्योंकि तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले लोगों की एक बड़ी संख्या में वे अनुपस्थित हो सकते हैं।
इस प्रकार, ज़ोम्बकोव्स्काया एल.एस. (2) ने नोट किया कि लाश की वर्णित स्थिति तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के आधे से भी कम मामलों में नोट की गई थी। ज्यादातर मामलों में, बेहतर वेना कावा प्रणाली में रक्त के ठहराव के लक्षण नहीं पाए गए। इन शवों का चेहरा पीला पड़ा हुआ था, सूजन के कोई लक्षण नहीं थे, चेहरे की त्वचा में कोई एक्चिमोज़ नहीं थे, पलकों के कंजंक्टिवा में वे एकल या अनुपस्थित थे। शवों के धब्बे कम गहरे रंग के थे। शव की आंतरिक जांच के दौरान भी अंतर देखा गया। इस प्रकार, मामलों के पहले समूह में, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में गहरे तरल रक्त का अतिप्रवाह था, जबकि दूसरे समूह के मामलों में यह अतिप्रवाह अनुपस्थित था। इसके विपरीत, इन मामलों में हृदय की गुहाओं और बड़ी वाहिकाओं में मिश्रित रक्त के थक्के पाए गए। एल.एस. ज़ोम्बकोव्स्का ने पाया कि पहले समूह के मामलों की लाशों में, यकृत ऊतक में कार्बोहाइड्रेट की सामग्री सामान्य सीमा (2010 से 6780 मिलीग्राम% तक) के भीतर थी, जबकि दूसरे समूह के मामलों में, यकृत ऊतक में कार्बोहाइड्रेट की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर थी। वही लीवर तेजी से कम हो गया (0 से 960 मिलीग्राम% तक)।
ये आंकड़े स्पष्ट रूप से तीव्र शराब विषाक्तता के मामलों में मृत्यु के रोगजनन की असमान प्रकृति को प्रदर्शित करते हैं, जो इन समान मामलों में विभिन्न रूपात्मक परिवर्तनों की घटना में भी परिलक्षित होता है। इससे एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है: तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु का निदान औपचारिक रूप से संकेतों के कुछ सेटों के बारे में किसी भी रूढ़िवादी विचार पर आधारित नहीं हो सकता है। प्रत्येक मामले में थैनाटोजेनेसिस की विशेषताओं के कारण, पता लगाए गए परिवर्तनों के पूरे सेट और इसके संभावित वेरिएंट का विश्लेषण करना आवश्यक है।
पहले और दूसरे समूह के मामलों में थानटोजेनेसिस में अंतर अप्रत्यक्ष रूप से मरने वाली प्रक्रियाओं की विभिन्न अवधियों को इंगित करने वाले संकेतों द्वारा प्रकट हुआ था। दूसरे समूह के लोगों में, यह अधिक लंबा था, जैसा कि ऐसे संकेतों से संकेत मिलता है: हृदय की गुहाओं और बड़े जहाजों में मिश्रित रक्त के थक्कों का गठन (पहले समूह के मामलों में अनुपस्थित); अक्सर वितरणात्मक ल्यूकोसाइटोसिस (पहले समूह के मामलों में भी अनुपस्थित); अग्न्याशय के ऑटोलिसिस की अनुपस्थिति, जो लगातार पहले समूह के मामलों में पाई जाती है; पहले और दूसरे समूह में आंतरिक अंगों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में विभिन्न परिवर्तन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में विभिन्न परिवर्तनों के कारण होते हैं, जैसे कि मायोकार्डियम और अन्य आंतरिक अंगों (पहले समूह) के कई जहाजों में प्लाज्मा सामग्री, के व्यक्तियों में दूसरा समूह - मायोकार्डियम और अन्य आंतरिक अंगों, विशेष रूप से फेफड़ों की नसों में रक्त प्लाज्मा से गठित तत्वों के माइक्रोवेसल्स से भरे प्लाज्मा, कीचड़, पृथक्करण (मिश्रण) की सूजन के गठन के साथ एरिथ्रोसाइट्स का एक तेज एकत्रीकरण। आंतरिक अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, लगातार पाई गई, दूसरे समूह के मामलों में सबसे अधिक स्पष्ट, मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के एक प्रकार के रेटिक्यूलेशन के गठन तक पहुंच गई (एडिमा और सरंध्रता के कारण)।
ये अंतर शराबी (सेरेब्रल कोमा, जिसमें मृत्यु आमतौर पर तीव्र शराब विषाक्तता से होती है) के एक अलग रोगजनन का संकेत देते हैं।
इस प्रकार, तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के मामलों में, अपेक्षाकृत कई तीव्र परिवर्तन सामने आते हैं, दोनों मैक्रो- और सूक्ष्म, जो मुख्य रूप से शराबी कोमा से मरने की प्रक्रिया में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ-साथ शराब की विषाक्त खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होते हैं। आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमल सेलुलर तत्वों पर। इनमें से अधिकांश परिवर्तन स्थायी नहीं हैं, तथापि, हम उन परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं जो अक्सर होते हैं और सबसे नैदानिक महत्वपूर्ण संकेत हैं। ये संकेत तालिका संख्या 1 में प्रस्तुत किए गए हैं, और उनके नैदानिक मूल्य के सही मूल्यांकन के लिए, उन्हें ऊपर वर्णित दो समूहों के अनुसार दिया गया है, जो तीव्र शराब विषाक्तता से होने वाली मृत्यु के दो मुख्य प्रकारों को दर्शाते हैं। तालिका केवल तीव्र परिवर्तन दिखाती है। पुरानी शराब के दुरुपयोग से उत्पन्न होने वाले संकेतों का शैक्षिक साहित्य सहित साहित्य में विस्तार से वर्णन किया गया है, और वे अच्छी तरह से ज्ञात हैं; इसलिए, उन्हें यहां प्रस्तुत नहीं किया गया है। तालिका को मैनुअल के लेखकों के स्वयं के शोध के परिणामों के साथ-साथ एल.एस. ज़ोम्बकोव्स्काया (2) और कई अन्य लेखकों (1, 8, आदि) के डेटा के आधार पर संकलित किया गया है।
तालिका 1 में निहित संकेतों के विश्लेषण से पता चलता है कि एक बड़ा समूह है जिसमें थैनाटोजेनेसिस (मृतकों के पहले और दूसरे समूह) की विशेषताओं पर संकेतों की घटना की आवृत्ति की स्पष्ट निर्भरता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कुछ विशेषताएं आम तौर पर इनमें से किसी एक समूह (1-5, 12-15, 19, 20, 24-27, 32-35, 37, 38) के मामलों में ही मुख्य रूप से पाई जाती हैं। शेष लक्षण तीव्र अल्कोहल विषाक्तता में होते हैं, थानाटोजेनेसिस की विशेषताओं की परवाह किए बिना, या इन विशेषताओं पर उनकी निर्भरता छोटी होती है और इसलिए, उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। उनमें से सबसे मूल्यवान नैदानिक संकेतों में से एक है, अर्थात्, हृदय की मांसपेशी फाइबर के मायोलिसिस के कई फॉसी (3)।
संकेतित प्रकार के थैनाटोजेनेसिस और विशेषताओं के संबंधित परिसर सख्ती से स्थिर नहीं हैं। थानाटोजेनेसिस की अन्य विशेषताएं भी संभव हैं, जिनमें मिश्रित भी शामिल हैं, जिससे यह पता चलता है कि तालिका 1 में दिए गए सुविधाओं के परिसरों का केवल अनुमानित मूल्य है। थैनाटोजेनेसिस के विख्यात लक्षण स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव बनाते हैं कि तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के लक्षण विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में कई सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, संकेतों के सक्षम मूल्यांकन के लिए, थैनाटोजेनेसिस की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके प्रकार का अनुमान आमतौर पर विच्छेदन तालिका पर सीधे लाश की बाहरी और आंतरिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर भी लगाया जा सकता है। यह दृष्टिकोण फोरेंसिक विशेषज्ञ को तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के निदान के लिए पता लगाए गए परिवर्तनों के महत्व का सही आकलन करने की अनुमति देगा। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि अल्कोहल विषाक्तता के व्यक्तिगत लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, जिसके लिए अनिवार्य विचार और उनके परिसर के सही मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
2. तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के निदान के लिए अल्कोहल स्तर के महत्व का आकलन।
घातक अल्कोहल विषाक्तता के निदान के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में अल्कोहलमिया के स्तर के संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं। हालाँकि, इस सूचक के मूल्य और पता लगाए गए रक्त अल्कोहल एकाग्रता के थैनाटोजेनेटिक महत्व का आकलन करना आसान नहीं है। इस मामले में, कई मूलभूत प्रावधानों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिनकी अनदेखी करने से अक्सर मृत्यु के कारण का निदान करने में विशेषज्ञ त्रुटियां होती हैं। संक्षेप में इन मुख्य प्रावधानों को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है।
कई कारणों से, जीवित व्यक्तियों की जांच करते समय और लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान अल्कोहलमिया संकेतक के मूल्य का आकलन आवश्यक रूप से भिन्न होता है।
जीवित व्यक्तियों में शरीर पर अल्कोहल की अंतःक्रिया का आकलन शराब के नशे की एक या दूसरी डिग्री के अनुरूप साक्ष्यित नैदानिक संकेतों (क्लिनिकल सिंड्रोम) की पहचान के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, शराबबंदी के संकेतकों का केवल अतिरिक्त महत्व है (5)।
लाशों की जांच के दौरान पाए गए अल्कोहलमिया के मामलों में स्थिति अलग है। फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों के पास आमतौर पर मृत्यु से कुछ समय पहले मृतक द्वारा अनुभव किए गए नशे की नैदानिक अभिव्यक्तियों पर डेटा नहीं होता है, जो शराब के संकेतकों के महत्व और मृत्यु की घटना में शराब की भूमिका को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करता है। मृत्यु की शुरुआत में अल्कोहलमिया के स्तर का औपचारिक मूल्यांकन फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में पुराने दस्तावेजों (6, 11) सहित आधिकारिक दस्तावेजों में निहित प्रासंगिक सिफारिशों के संबंध में किया जाता है। ऐसा ही दृष्टिकोण, दुर्भाग्य से, आज भी कभी-कभी प्रकट होता है।
यह ज्ञात है कि इथेनॉल के प्रभाव की गंभीरता, विशेष रूप से उन लोगों में जो लंबे समय से शराब का सेवन कर रहे हैं, शराब की मात्रा पर नहीं, बल्कि शराब के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से स्थापित अल्कोहल नशा की समान डिग्री के साथ, अल्कोहलमिया संकेतक व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव कर सकते हैं।
जब कोई बीमारी होती है - पुरानी शराब - लक्षण लक्षण, अन्य लक्षणों के साथ, शराब के प्रति सहनशीलता में वृद्धि और गैग रिफ्लेक्स का गायब होना है। पुरानी शराबबंदी के चरण I की शुरुआत में, सहनशीलता में वृद्धि होती है, जो प्रारंभिक चरण (10) की तुलना में 3-4 गुना बढ़ जाती है। चरण II में, सहनशीलता और भी अधिक बढ़ जाती है - 4-5 गुना (9)। परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में शराब के सेवन और उच्च स्तर के अल्कोहलमिया की घटना के लिए स्थितियाँ बनती हैं, और ऐसे मामलों में शराब के प्रभाव की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शराब के प्रति निरंतर सहनशीलता वाले व्यक्ति की तुलना में भिन्न होंगी। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसे व्यक्ति में जो शराब का आदी नहीं है, संरक्षित गैग रिफ्लेक्स बड़ी मात्रा में शराब के सेवन और शराब की उच्च दर की उपस्थिति को रोकता है।
इसी तरह की स्थिति लाशों के अध्ययन में फोरेंसिक चिकित्सा अभ्यास में होती है, जिसमें अल्कोहलमिया के संकेतक भी मृत्यु के समान और विभिन्न कारणों से व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव कर सकते हैं। इससे शव परीक्षण में एल्कोहलिमिया के थैनाटोजेनेटिक स्तर का आकलन करना कठिन हो जाता है।
ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि रक्त में अल्कोहल की एक विशेष सांद्रता की भूमिका, जिसमें काफी अधिक भी शामिल है, का औपचारिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है, क्योंकि मृत्यु की घटना के लिए एक ही संकेतक के लिए इसका मूल्य भिन्न हो सकता है। इस संबंध में, न केवल अल्कोहलमिया के स्तर का निर्धारण करना, बल्कि अल्कोहल के प्रति सहिष्णुता की पहचान करना और इसके संबंध में, तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु की घटना में रक्त में अल्कोहल की मात्रा का पता लगाना महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व प्राप्त करता है।
हालाँकि, आज तक, लाशों के अध्ययन से बीमारी - पुरानी शराब के संबंध में शराब के प्रति बढ़ती सहनशीलता के विश्वसनीय संकेत स्थापित नहीं हुए हैं। ऐसी जानकारी अनुवर्ती जानकारी एकत्र करके प्राप्त की जा सकती है, जो प्रक्रियात्मक मानदंडों के उल्लंघन का भी प्रतिनिधित्व करती है और हमेशा संभव नहीं होती है। मृतक में अपने जीवनकाल के दौरान बढ़ी हुई सहनशीलता का एक अप्रत्यक्ष अंदाजा इस तथ्य से लगाया जा सकता है कि एक शव के अध्ययन के दौरान अल्कोहल का उच्च स्तर स्थापित किया गया था। हालाँकि, इस मामले में भी, तीव्र विषाक्तता से मृत्यु की घटना के लिए इस अल्कोहल सांद्रता का महत्व स्पष्ट नहीं है।
तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु के विशिष्ट रूपात्मक लक्षणों में से एक, जैसा कि ऊपर बताया गया है, हृदय की मांसपेशी फाइबर के मायोलिसिस के एकाधिक फॉसी की उपस्थिति है। तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु का निदान करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके) के दौरान उनकी पहचान बेहद महत्वपूर्ण है। साथ ही, हमने नोट किया कि मृत्यु के अन्य कारणों (आघात, इस्केमिक हृदय रोग, आदि) में, हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं में मायोलिसिस के समान फॉसी अल्कोहलमिया के उच्च स्तर पर भी नहीं बनते हैं। इस संबंध में, हृदय की मांसपेशी फाइबर में इन तीव्र परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ अल्कोहलमिया संकेतकों की तुलना करने पर मृत्यु के विभिन्न कारणों में अल्कोहलमिया की थैनाटोजेनेटिक भूमिका का महत्व स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
इस प्रकार, तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले व्यक्तियों में, मायोकार्डियम की जांच से लगातार हृदय की मांसपेशी फाइबर के मायोलिसिस के कई फॉसी का पता चलता है, जो मायोकार्डियम में मोज़ेक रूप से स्थित होते हैं और या तो पूरे कार्डियोमायोसाइट पर कब्जा कर लेते हैं या आसन्न कार्डियोमायोसाइट्स तक फैल जाते हैं। मायोलिसिस के इन फॉसी को चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। उन्हें अनुप्रस्थ धारियों, एकरूपता, या कुछ मामलों में बहुत बारीक, जैसे कि धूल भरी, दानेदारता की अनुपस्थिति की विशेषता है। इसके साथ ही, साहित्य में वर्णित अन्य परिवर्तन भी सामने आए हैं: हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं में छूट, कार्डियोमायोसाइट्स में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि में तेज वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन में विशिष्ट परिवर्तन (4)।
मायोलिसिस के फॉसी अल्कोहलमिया के विभिन्न स्तरों पर पाए जाते हैं, और उनमें ऐसी कोई विशेषताएं नहीं हैं जो इथेनॉल की एकाग्रता पर निर्भर करती हैं।
मृत्यु के अन्य कारणों में कार्डियोमायोसाइट्स की एक अलग स्थिति देखी जाती है। इस संबंध में विशेष रूप से संकेत नशे के दौरान विभिन्न चोटों से होने वाली तीव्र मृत्यु के मामले हैं, जिनमें अल्कोहल का उच्च स्तर भी शामिल है।
चोट से मृत्यु के किसी भी मामले में, कार्डियोमायोसाइट मायोलिसिस के फॉसी का पता नहीं चला। यह न केवल शराब से होने वाली 3% मौतों पर लागू होता है , लेकिन रक्त में इथेनॉल के उच्च स्तर पर भी, जिसमें 5% और उससे अधिक का स्तर भी शामिल है। इन सभी मामलों में, तीव्र शराब विषाक्तता के अलावा अन्य लक्षण भी देखे जाते हैं, जो चोट से मृत्यु के मामलों में कार्डियोमायोसाइट्स और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति की विशेषता है।
एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से मृत्यु के मामलों में कार्डियोमायोसाइट्स में मायोलिसिस के फॉसी का पता नहीं लगाया जाता है। इन मामलों में, कार्डियोमायोसाइट्स में अन्य परिवर्तन लगातार पाए जाते हैं, अर्थात्, मायोकार्डियम में स्थित गांठदार क्षय के मोज़ेक फॉसी। बहुत कम ही व्यक्तिगत कार्डियोमायोसाइट्स में मायोलिसिस के क्षेत्र होते हैं, जो, हालांकि, तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के मामलों की तुलना में एक अलग चरित्र रखते हैं। इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में ऐसे क्षेत्र वैकल्पिक रूप से कार्डियोमायोसाइट्स के खाली टुकड़ों की तरह दिखते हैं, जिसके क्षेत्र में संरक्षित सार्कोलेमा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (तथाकथित "खाली सार्कोलेम्मल ट्यूब")। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मायोलिसिस के विशिष्ट फॉसी नहीं देखे जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये मरीज़ माइक्रोसिरिक्युलेशन में अन्य विशिष्ट परिवर्तन भी प्रदर्शित करते हैं। कार्डियोमायोसाइट्स में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि में तेज कमी भी विशेषता है।
अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी से अचानक मृत्यु के मामलों में, अल्कोहल की अनुपस्थिति में और इसके विभिन्न स्तरों पर, मायोलिसिस के फॉसी का भी पता नहीं लगाया जाता है। इन मामलों की विशेषता स्ट्रोमा और विशेष रूप से कार्डियोमायोसाइट्स (इंट्रासेल्युलर एडिमा) की सूजन है। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स में लंबे अनुदैर्ध्य स्लिट दिखाई देते हैं, जो इंटरकैलेरी डिस्क की ओर बढ़ते हैं। गोल या अंडाकार गुहाएँ (रिधानियाँ) नहीं देखी जाती हैं। अनुप्रस्थ धारियाँ आमतौर पर संरक्षित रहती हैं या कुछ हद तक धुंधली होती हैं। कार्डियोमायोसाइट्स में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि, जैसा कि इस्केमिक हृदय रोग से मृत्यु में होती है, कमजोर हो जाती है। माइक्रोवेसल्स अलग-अलग अवस्था में होते हैं, प्लाज़मैटिक से लेकर मध्यम मात्रा में एरिथ्रोसाइट समुच्चय वाले होते हैं।
अल्कोहल की उपस्थिति और उसके स्तर की परवाह किए बिना इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
इस प्रकार, कार्डियोमायोसाइट्स के मायोलिसिस का फॉसी तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु के लक्षणों में से एक है, जो विशेषज्ञ के लिए उपलब्ध सभी डेटा के सामान्य परिसर में, मृत्यु की परिस्थितियों और लाश की जांच से प्राप्त डेटा (मैक्रो) दोनों से संबंधित है। - और सूक्ष्मदर्शी, साथ ही फोरेंसिक रसायन) का महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है। मायोलिसिस के फॉसी का गठन हमें किसी व्यक्ति में अल्कोहलमिया के ज्ञात स्तर की थैनाटोजेनेटिक भूमिका का विश्वसनीय रूप से न्याय करने की अनुमति देता है। ये घाव केवल तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के मामलों में बनते हैं। मायोलिसिस मायोकार्डियम पर इथेनॉल के सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम सक्रिय हो जाते हैं; जो, विशेष रूप से, एसिड फॉस्फेट की गतिविधि में तेज वृद्धि से संकेत मिलता है। मायोलिसिस, और इसलिए घातक अल्कोहल विषाक्तता, केवल उन व्यक्तियों में होती है जिनमें या तो इथेनॉल के प्रति बढ़ी हुई सहनशीलता नहीं होती है, या जिनकी पुरानी शराब के दुरुपयोग के दौरान विकसित सहनशीलता इतनी अधिक नहीं होती है कि वे जहर वाले व्यक्ति के रक्त में अल्कोहल की एकाग्रता का सामना कर सकें। यह अप्रत्यक्ष रूप से इस तथ्य से संकेत मिलता है कि जो व्यक्ति चोटों से मर गए, उनमें शराब का स्तर अक्सर शराब विषाक्तता से मरने वाले व्यक्तियों की तुलना में बराबर या उससे भी अधिक होता है। हालाँकि, ये पीड़ित चोट के समय चलने, बात करने और अन्य गतिविधियाँ करने में सक्रिय रहे। यह मृत्यु के समय उनकी अनुपस्थिति को इंगित करता है; शराबी कोमा की स्थिति, जिसे इन पीड़ितों में शराब के प्रति उच्च सहनशीलता का संकेतक माना जाना चाहिए।
उपरोक्त पूरी तरह से इस्केमिक हृदय रोग और अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी से मृत्यु के मामलों पर लागू होता है जो रोगियों की सक्रिय अवस्था के दौरान अचानक हुई थीं।
इन अंतरों को इस तथ्य से भी नहीं समझाया जा सकता है कि जो लोग चोटों और तीव्र शराब विषाक्तता से मर गए, उनमें शराब के नशे के विभिन्न चरण थे। जिन पीड़ितों का हमने अध्ययन किया उनमें से अधिकांश मृत्यु के समय उन्मूलन चरण की शुरुआत में थे, जो हमें यह निर्णय लेने की अनुमति देता है कि दोनों मामलों में शराब के प्रभाव की अवधि समान है। इन आंकड़ों से पता चलता है कि हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं में मायोलिसिस का फॉसी न केवल अल्कोहलमिया के उच्च स्तर का परिणाम है, बल्कि, सबसे महत्वपूर्ण बात, शराब के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता (सहिष्णुता) का एक संकेतक है और, इसके संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण में से एक है तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के संकेत, विशेष रूप से अस्पष्ट मामलों में। साथ ही, मायोलिसिस का फॉसी एक संकेत है जिसमें नशे में मरने वाले व्यक्तियों की मृत्यु का कारण स्थापित करने के लिए विभेदक निदान मूल्य होता है, जिनमें, उनकी लाशों की जांच करने पर, हृदय रोगविज्ञान के विभिन्न चोटें या संकेत भी पाए जाते हैं।
इंट्राविटल मायोलिसिस के फॉसी को मायोकार्डियम के पोस्टमॉर्टम ऑटोलिसिस के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो मृत्यु के बाद दूसरे दिन (कभी-कभी पहले दिन के अंत में) हृदय की मांसपेशी फाइबर में पाया जाता है। अधिक सटीक रूप से, हृदय की मांसपेशी फाइबर में इंट्राविटल मायोलिसिस और पोस्ट-मॉर्टम ऑटोलिसिस का फॉसी समान दिखता है। हालाँकि, पोस्टमॉर्टम ऑटोलिसिस का पता मायोकार्डियम के निरंतर बड़े क्षेत्रों के रूप में लगाया जाता है, जबकि इंट्राविटल मायोलिसिस के फॉसी छोटे होते हैं और स्पष्ट अनुप्रस्थ धारियों के साथ अच्छी तरह से संरक्षित हृदय मांसपेशी फाइबर के बीच मायोकार्डियम में मोज़ेक रूप से स्थित होते हैं।
3. मृत्यु के समय या उसके कुछ समय पहले मृतक के शराब के नशे की डिग्री का निदान (स्थापना)।
किसी शव की फोरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान, विशेषज्ञ को अक्सर शराब के नशे की डिग्री के बारे में सवाल का जवाब देना होता है जिसमें मृतक मृत्यु से कुछ समय पहले था। इस मामले में, विशेषज्ञ के पास अक्सर नैदानिक डेटा नहीं होता है और केवल एक शव के रक्त और मूत्र में इथेनॉल के मात्रात्मक गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के आधार पर इस मुद्दे को हल करता है। तीव्र इथेनॉल विषाक्तता से मृत्यु के मामलों को छोड़कर, ऐसा निष्कर्ष केवल एक अनुमानित दिशानिर्देश हो सकता है और इसे संभावित रूप में बताया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि इथेनॉल के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, यानी शराब के नशे की डिग्री और रक्त में इथेनॉल की एकाग्रता के बीच कोई सख्ती से स्थिर संबंध नहीं है। न केवल अलग-अलग लोग शराब की समान मात्रा पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं, बल्कि शराब के प्रति एक ही व्यक्ति की प्रतिक्रिया परिवर्तनशील होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है। इसके अलावा, जब मृत्यु उन्मूलन चरण में होती है, तो जीवन के दौरान रक्त में इथेनॉल की सांद्रता कम हो सकती है, जिससे शराब के नशे की डिग्री के मुद्दे को हल करना भी मुश्किल हो जाता है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक, फोरेंसिक विशेषज्ञ, शराब के नशे की डिग्री पर निर्णय लेते समय, अक्सर रक्त में इथेनॉल की एकाग्रता पर शराब के नशे की निर्भरता पर पुराने डेटा द्वारा निर्देशित होते हैं, जो 1974 में अनुमोदित दिशानिर्देशों में दिए गए हैं ( 6). हालाँकि, इस दस्तावेज़ में मौजूद डेटा काफी हद तक पुराना है और इसमें नशा विशेषज्ञों द्वारा विकसित मुख्य आधुनिक प्रावधानों के आलोक में सुधार की आवश्यकता है (5)। ये प्रावधान जीवित व्यक्तियों की जांच के लिए समर्पित हैं, लेकिन वे पूरी तरह से एक लाश की जांच पर लागू होते हैं, क्योंकि इस मामले में विशेषज्ञ शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करता है जो किसी व्यक्ति को अपने जीवनकाल के दौरान था।
मुख्य प्रावधानों में से एक यह है कि शराब के सेवन के तथ्य और शराब के नशे की डिग्री को स्थापित करने के लिए, शराब के नशे की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निर्णायक होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शराब के प्रभाव की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ (लक्षण) विशिष्ट नहीं हैं। इसलिए, केवल एक सिंड्रोम की उपस्थिति में नशे की स्थिति का आकलन करना संभव है जो विभिन्न शरीर प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान का संकेत देने वाले संकेतों के एक जटिल को बाहर करता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थोड़ी मात्रा में इथेनॉल का सेवन करने पर, कार्यात्मक विकार एक साथ प्रकट नहीं होते हैं, उनकी तीव्रता भिन्न होती है, और ये विकार जल्दी से समाप्त हो जाते हैं। केवल शराब की पर्याप्त मात्रा में मात्रा पीने से कार्यात्मक विकारों का अधिक विशिष्ट समूह उत्पन्न होता है।
फोरेंसिक विशेषज्ञ को सबसे पहले शराब के नशे के नैदानिक लक्षण स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए। यदि मृत्यु से पहले की अवधि में मृतक को चिकित्साकर्मियों द्वारा नहीं देखा गया था, तो एक खंड या किसी अन्य में निर्दिष्ट जानकारी गवाहों और अन्य व्यक्तियों के संकेतकों सहित मामले की सामग्री से ली जा सकती है। यह जानकारी शराब के सेवन के समय और प्रकृति (एकल सेवन, थोड़े समय के लिए सेवन, बार-बार शराब का सेवन), शराब की खपत की मात्रा और इसके प्रकार (वोदका, वाइन, आदि), शराब पीने के बाद के व्यवहार से संबंधित हो सकती है। शराब, और शराब के नशे के कुछ लक्षण। बेशक, ये डेटा हमें शराब के नशे की नैदानिक तस्वीर को फिर से बनाने की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन वे इसका एक निश्चित विचार दे सकते हैं।
उदाहरण के लिए, हल्के शराब के नशे के साथदूसरों को चेहरे की लालिमा, श्वेतपटल, हल्की चाल में गड़बड़ी और सांस में शराब की गंध दिखाई दे सकती है; हालाँकि, मानसिक गतिविधि में छोटी-मोटी गड़बड़ी पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है।
औसत डिग्री के साथमानसिक गतिविधि में स्पष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं जिन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है (व्यवहार के सामाजिक मानदंडों का उल्लंघन, स्थिति का गलत मूल्यांकन, सुस्ती, आक्रामक या ऑटो-आक्रामक कार्यों के साथ आंदोलन और अनुचित बयान, उनका विखंडन), साथ ही हाइपरिमिया या पीलापन त्वचा, लार निकलना, आदि
गंभीर मामलों मेंमानसिक गतिविधि के गंभीर विकार देखे जाते हैं (बिगड़ा हुआ अभिविन्यास, गंभीर सुस्ती, उनींदापन, संपर्क करने की कम पहुंच, प्रश्नों के अर्थ की समझ की कमी, खंडित अर्थहीन बयान, मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स में बलगम के संचय के कारण घरघराहट श्वास, कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब आना, स्वतंत्र रूप से खड़े होने और उद्देश्यपूर्ण कार्य करने में असमर्थता)।
शराब कोमाचेतना की हानि, पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी, कोलेप्टोइड अवस्था, अनैच्छिक पेशाब और शौच, श्वसन संकट, दर्द प्रतिवर्त की अनुपस्थिति आदि की विशेषता।
किसी चिकित्सा संस्थान में मृत्यु के मामलों में, उसी उद्देश्य के लिए चिकित्सा दस्तावेजों का विश्लेषण करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चोटों के लिए चिकित्सा संस्थानों में भर्ती मरीजों की जांच करते समय नियम शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने का प्रावधान नहीं करते हैं। हालाँकि, एक डॉक्टर अस्पताल के मरीज़ के चार्ट में न केवल शराब के नशे की उपस्थिति, बल्कि इसकी डिग्री भी नोट कर सकता है, क्योंकि यह (विशेष रूप से गंभीर शराब के नशे के मामलों में) निदान और उपचार के उपायों को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।
शराब के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता (शराब सहनशीलता), जो आमतौर पर लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ बढ़ती है, शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। शराब के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता का आकलन अनुवर्ती जानकारी से किया जा सकता है, यदि इसे प्राप्त किया जा सकता है (शराब के दुरुपयोग की प्रकृति, नशा की शुरुआत की गति, बड़ी मात्रा में शराब के सेवन के बाद उल्टी की घटना, आदि)। शराब के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का आकलन कई जैव रासायनिक संकेतकों का उपयोग करके एक शव की जांच करके भी किया जा सकता है, जो शराब का दुरुपयोग करने वाले व्यक्ति में जिगर की स्थिति की पहचान करना संभव बनाता है (12)। दुर्भाग्य से, इस पद्धति का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। क्रोनिक इथेनॉल नशा पर कुछ डेटा प्राप्त किया जा सकता है
किसी शव के आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, जिसका उपयोग, कुछ सावधानी के साथ, किसी व्यक्ति द्वारा जीवन के दौरान शराब के प्रति संभावित व्यक्तिगत सहनशीलता का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।
इस प्रकार, विशेषज्ञ के पास शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक पर्याप्त डेटा एकत्र करने का अवसर होता है। इस संबंध में, इस उद्देश्य के लिए विशेषज्ञ का उपयोग केवल रक्त और मूत्र में इथेनॉल के गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के परिणामों का उपयोग इस मुद्दे को हल करने के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण का संकेत देता है। यह दृष्टिकोण केवल तभी उचित है जब शराब के दुरुपयोग की प्रकृति और इसके प्रभावों की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बारे में कोई जानकारी प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि शराब के स्तर और शराब के नशे की डिग्री के बीच एक निश्चित संबंध है, हालांकि सख्ती से स्थिर नहीं है। .
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मूत्र में अल्कोहल की मात्रा को ध्यान में रखे बिना केवल शव के रक्त में अल्कोहल की मात्रा के आधार पर अल्कोहल नशा की डिग्री के बारे में निष्कर्ष विश्वसनीय नहीं हो सकता है। किसी शव के रक्त में इथेनॉल की मात्रा केवल मृत्यु के समय इसकी सांद्रता का संकेतक है। इस सूचक का मूल्यांकन इस बात पर निर्भर करता है कि मृत्यु कब हुई - पुनर्वसन चरण में या उन्मूलन चरण में। मृत्यु से पहले कुछ समय के लिए अल्कोहल का स्तर अधिक हो सकता है यदि यह पुनर्शोषण चरण में हुआ हो, या यदि यह उन्मूलन चरण में हो तो कम हो सकता है। मूत्र में इथेनॉल सामग्री का संकेतक इस मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है कि क्या मृत्यु पुनर्वसन या उन्मूलन चरण में होती है, साथ ही उन्मूलन चरण की शुरुआत के बाद मृत्यु होने तक बीते समय का अनुमान लगाने के लिए आवश्यक है।
पुनर्जीवन चरण मेंजब मूत्र और रक्त में इथेनॉल की सांद्रता का अनुपात एक से कम होता है, तो मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता केवल शराब के नशे के चरण को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण होती है। ऐसे मामलों में, शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने में रक्त में इथेनॉल की सांद्रता स्वतंत्र महत्व रखती है।
उन्मूलन चरण मेंरक्त में इथेनॉल की सांद्रता विडमार्क फॉर्मूला (1) का उपयोग करके गणना करके लगभग निर्धारित की जा सकती है (यदि शराब पीने के क्षण से लेकर मृत्यु तक का समय ज्ञात हो)। अक्सर, विशेषज्ञ के पास ऐसी जानकारी नहीं होती है, और फिर रक्त में अधिकतम इथेनॉल सामग्री निर्धारित करने के लिए गणना पद्धति उपयुक्त नहीं होती है। ऐसे मामलों में, मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता का उपयोग किया जाता है। इस संकेतक का उपयोग रक्त में अधिकतम इथेनॉल सामग्री निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्र में इथेनॉल सामग्री केवल तभी संकेतक है जब किसी शव के रक्त में इथेनॉल एकाग्रता कम से कम 3% हो। रक्त में इथेनॉल की उच्च सांद्रता पर, मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने में महत्वपूर्ण नहीं है।
यदि रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 3% से कम है, और मूत्र में बहुत अधिक है, तो इस मामले में मूत्र में इथेनॉल की मात्रा का विशेष महत्व है। यह शराब के उच्च स्तर का संकेत देता है जो मृत्यु से कुछ समय पहले हुआ था। पुनर्वसन चरण के अंत से लेकर उन्मूलन चरण की शुरुआत तक मृतक में एल्कोहलिमिया के अधिकतम स्तर के अनुमानित मूल्यांकन के लिए यह महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता शराब पीने के बाद प्राप्त रक्त में इसके अधिकतम स्तर से अधिक नहीं हो सकती है, मूत्र में इथेनॉल के पोस्टमार्टम गठन के कुछ मामलों को छोड़कर (उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगियों में) मेलिटस या ग्लूकोसुरिया के साथ स्थितियों में)। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता गुर्दे के माध्यम से बहने वाले रक्त में इसकी सांद्रता से सबसे अधिक मेल खाती है। हालाँकि, मूत्राशय में, यदि गुर्दे द्वारा इथेनॉल उत्सर्जित होने पर इसमें मूत्र होता है, तो मूत्रवाहिनी मूत्र को इसके साथ मिलाया जाता है और इसके साथ पतला किया जाता है। इससे मूत्राशय के मूत्र में इथेनॉल सांद्रता में कमी आती है। इसलिए, रक्त में इथेनॉल की अधिकतम सांद्रता मूत्राशय के मूत्र से कम नहीं हो सकती। जब मृत्यु उन्मूलन चरण के दौरान होती है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उन्मूलन चरण की शुरुआत में रक्त में इथेनॉल की सांद्रता शव के मूत्राशय के मूत्र में पाई गई सांद्रता से कम नहीं थी। यदि मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता काफी अधिक हो जाती है, तो रक्त में वही संकेतक (जो उन्मूलन चरण के बाद के चरणों में देखा जाता है) अधिकतम से काफी कम होगा। इस समय तक, मूत्र में इथेनॉल की मात्रा भी कम हो जाएगी, इसलिए, इस स्तर पर मूत्राशय के मूत्र में पाई जाने वाली इथेनॉल की सांद्रता हमें रक्त में इथेनॉल की अधिकतम सांद्रता का अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देती है।
यदि मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के प्रवेश की शुरुआत में मूत्राशय खाली हो जाता है, तो मूत्रवाहिनी मूत्र की तुलना में मूत्राशय के मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता अधिक धीरे-धीरे कम हो जाएगी, क्योंकि मूत्रवाहिनी मूत्र के मूत्राशय में प्रवेश के कारण इथेनॉल की कम सांद्रता. इस मामले में, मूत्रवाहिनी मूत्र में इथेनॉल की अधिकतम सांद्रता रक्त की तुलना में कम होगी, मूत्रवाहिनी मूत्र के पुनर्शोषण चरण में इथेनॉल युक्त कम, हालांकि बढ़ती हुई, मूत्रवाहिनी मूत्र में इस एकाग्रता के शिखर की तुलना में प्राप्त होने के कारण। (इस मामले में, मूत्राशय में मूत्र की मात्रा बहुत बड़ी नहीं होगी)। इसलिए, मूत्राशय के मूत्र में न केवल इथेनॉल की सांद्रता, बल्कि बाद की मात्रा को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। मूत्राशय के मूत्र और रक्त में इथेनॉल की सांद्रता के अनुपात को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। बहुत उच्च मूल्यों (1.3 - 1.4) के साथ, मूत्र की एक महत्वपूर्ण मात्रा होनी चाहिए, यानी लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण।
इस प्रकार, रक्त और मूत्राशय के मूत्र दोनों में उन्मूलन चरण के दौरान होने वाली इथेनॉल एकाग्रता में कमी के कारण, उत्तरार्द्ध में इथेनॉल सामग्री किसी को सीधे रक्त में इथेनॉल की अधिकतम एकाग्रता का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है। यह सांद्रता केवल न्यूनतम स्तर को इंगित करती है जिसके नीचे रक्त में इथेनॉल की चरम सांद्रता का पता नहीं लगाया गया था। उपरोक्त न केवल शराब के एक बार सेवन के मामलों पर लागू होता है, बल्कि थोड़े-थोड़े अंतराल पर शराब के बार-बार सेवन के मामलों पर भी लागू होता है।
रक्त में अधिकतम इथेनॉल सामग्री की गणना करने के लिए एक शव के मूत्र में इथेनॉल की एकाग्रता का उपयोग करने का प्रयास बार-बार किया गया है, हालांकि, उन्होंने कोई ठोस, विश्वसनीय परिणाम नहीं दिया है। यह कई कारकों के आधार पर मूत्राशय के मूत्र में इथेनॉल की एकाग्रता में बहुत बड़े उतार-चढ़ाव के कारण होता है, जिसे प्रत्येक मामले में ध्यान में रखना लगभग असंभव है। इस संबंध में, ऐसी गणनाओं का उपयोग करना शायद ही उचित है। इसी समय, यह स्पष्ट है कि रक्त में इथेनॉल की अधिकतम सांद्रता मूत्र में समान संकेतक से कम नहीं हो सकती है, जो अक्सर शराब के नशे की अधिक गंभीर डिग्री से मेल खाती है।
किसी शव के रक्त और मूत्र में इथेनॉल सामग्री के गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के अनुमानित मूल्यांकन के लिए, निम्नलिखित सामान्य संकेतकों को ध्यान में रखा जा सकता है:
- - रक्त में 0%, मूत्र में कम सांद्रता- कोई यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि मृत्यु से कई घंटे पहले शराब का सेवन किया गया था;
- - रक्त में 0.3%, मूत्र में 0% - शांत, शराब के सेवन के तथ्य का आकलन करना असंभव है;
- - रक्त में 0,4-1,0% , रक्त की तुलना में मूत्र में कम- हम शराब के सेवन के तथ्य के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं। शराब के नशे के अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं, लेकिन पूर्ण विकसित शराब नशा सिंड्रोम आमतौर पर नहीं देखा जाता है। यह विश्वसनीय रूप से नहीं कहा जा सकता कि शराब के नशे की स्थिति थी;
- - रक्त में 1.0 से 2.0% तक, मूत्र में रक्त से कम- शराब के नशे की हल्की डिग्री;
- - रक्त में 1.0 - 2.0% से, मूत्र में 2% से अधिक -शराब के नशे की गंभीरता का निर्धारण रक्त में इथेनॉल सामग्री का आकलन करने के बाद किया जाता है, मूत्र में इसकी एकाग्रता (अल्कोहल नशा की मध्यम या गंभीर डिग्री) को ध्यान में रखते हुए;
- - रक्त में 2.0% से 3.0% अधिक, मूत्र में रक्त से कम- शराब के नशे की औसत डिग्री;
- - रक्त में 2.0% से 3.0% से अधिक, मूत्र में 3.0% से अधिक (4.0% या अधिक तक)- शराब के नशे की गंभीर डिग्री;
- रक्त में 3.0% से अधिक, मूत्र में पुनर्जीवन चरण में 3.0% से कम और उन्मूलन चरण में 3.0% से अधिक (अधिकतम एकाग्रता कोई फर्क नहीं पड़ता) - शराब के नशे की गंभीर डिग्री। शराबी कोमा और मृत्यु संभव है।
उपरोक्त आरेख काफी अनुमानित है, क्योंकि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शराब के सेवन पर व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के अलावा, डिग्री के आधार पर शराब के नशे का विभाजन काफी मनमाना है, क्योंकि उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। इसलिए, जब रक्त में अल्कोहल की सीमा रेखा सांद्रता का पता लगाया जाता है, तो नैदानिक डेटा की अनुपस्थिति में अल्कोहल नशा की डिग्री के बारे में निष्कर्ष केवल संभव हो सकता है, क्योंकि ऐसे मामलों में नशे की दो आसन्न डिग्री में से कोई भी संभव है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चूंकि रक्त में समान इथेनॉल सामग्री के साथ गंभीर डिग्री का अल्कोहल नशा और अल्कोहलिक कोमा हो सकता है, इसलिए केवल रक्त में इथेनॉल के गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के अनुसार इस स्थिति को अलग करना असंभव है। केवल जब मृत्यु तीव्र इथेनॉल विषाक्तता से होती है तो हमें अल्कोहलिक कोमा के बारे में बात करनी चाहिए, जो एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में मृत्यु का कारण बनता है।
5. तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु और नशे के दौरान होने वाली अन्य कारणों से मृत्यु का विभेदक निदान।
तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक अक्सर नशे में होने पर हुई मृत्यु के अन्य संभावित कारणों का बहिष्कार होता है। इस संबंध में, विशेषज्ञ को विभेदक निदान के मुद्दों का विश्लेषण करने की आवश्यकता है, जो अक्सर कोरोनरी हृदय रोग से अचानक मृत्यु, शराबी कार्डियोमायोपैथी से अचानक मृत्यु, यांत्रिक क्षति से तेजी से मृत्यु के मामलों में किया जाना चाहिए जो इतना महत्वपूर्ण नहीं है। पीड़ित की मृत्यु (जीवन के साथ असंगत तथाकथित चोटें) के कारण के रूप में विश्वसनीय रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। ऐसा विभेदक निदान केवल मृतक के रक्त और मूत्र में महत्वपूर्ण इथेनॉल सामग्री के मामलों में आवश्यक है।
विभेदक निदान फोरेंसिक विशेषज्ञ के लिए उपलब्ध डेटा के पूरे परिसर के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए, न कि केवल व्यक्तिगत, भले ही नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण, संकेतों के आधार पर। निर्दिष्ट परिसर में सूचना के निम्नलिखित समूह शामिल होने चाहिए:
- मृत्यु की परिस्थितियाँ.
- लाश की फोरेंसिक मेडिकल जांच से प्राप्त डेटा।
- लाश के आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल जांच से प्राप्त डेटा, साथ ही चोटों और उनकी जटिलताओं का भी पता चला।
- किसी शव के रक्त और मूत्र में इथेनॉल सामग्री के गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के परिणाम।
सूचना के इन समूहों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।
1. मृत्यु की परिस्थितियाँ
मृत्यु के उपरोक्त कारणों को देखते हुए, ये परिस्थितियाँ मृत्यु के प्रत्येक कारण के लिए पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं हैं। इस संबंध में, उनका नैदानिक मूल्य अपेक्षाकृत कम है। हालाँकि, इन परिस्थितियों के बीच मृत्यु के विभिन्न कारणों के लिए कुछ, हालांकि हमेशा प्रदर्शनकारी नहीं, उनके बीच अंतर देखा जा सकता है।
इसलिए, तीव्र इथेनॉल विषाक्तता से मृत्युअधिकांश मामलों में, यह अल्कोहलिक (सेरेब्रल) कोमा की स्थिति में होता है, जिसे आमतौर पर अन्य लोग नींद के दौरान होने वाली मृत्यु के रूप में मानते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु दीर्घकालिक स्थिति के दौरान अचानक हो सकती है, जो तीव्र हृदय विफलता के कारण होती है, जो मायोकार्डियम पर इथेनॉल के प्रमुख विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित हुई है। कभी-कभी मृत्यु हृदय के क्षेत्र में छाती की पूर्वकाल सतह पर वार के साथ लड़ाई से पहले हो सकती है, जो विभेदक निदान के कार्य को और अधिक जटिल बना देती है।
एक नियम के रूप में, पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों में तीव्र घातक अल्कोहल विषाक्तता होती है, जिसके बारे में जांचकर्ता के निर्णय में प्रासंगिक जानकारी प्रदान की जा सकती है, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण है। उसी संकल्प में मृत्यु से कुछ समय पहले मृतक द्वारा मादक पेय पदार्थों के सेवन (उनके प्रकार, मात्रा, उपभोग का समय, मादक पेय पदार्थों के सेवन के बाद व्यवहार) के बारे में जानकारी शामिल हो सकती है, जो मृत्यु का कारण स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यही बात मृत्यु के अन्य माने गए कारणों पर भी लागू होती है।
अचानक इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों की मृत्युतीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से, साथ ही अचानक भी अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी से मृत्युगंभीर शराब के नशे की स्थिति में भी सपने में देखा जा सकता है। हालाँकि, अधिक बार मृत्यु उन रोगियों में होती है जो मृत्यु के समय सक्रिय अवस्था में होते हैं। ये मरीज़ हमेशा अपने आस-पास किसी से दिल में दर्द, घुटन महसूस होने या सीने में भारीपन की शिकायत नहीं करते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसे मरीज़ अक्सर नशे में रहते हुए दर्द रहित हाइपोक्सिक घातक हमले का अनुभव करते हैं, और इसलिए मरीज "हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत भी नहीं कर सकता है।" तीव्र शराब विषाक्तता के मामलों की तरह, ये रोगी, शराब के नशे की स्थिति में होने के कारण, मृत्यु से कुछ समय पहले, किसी भी संघर्ष में भाग ले सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न चोटें लग सकती हैं।
मामलों में यांत्रिक क्षति से मृत्युमृत्यु के कारण से अधिक नहीं बल्कि चोट की परिस्थितियों से संबंधित कुछ जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जो निदान के लिए भी महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि घायल पीड़ित अपने जीवनकाल के दौरान किसी भी बीमारी से पीड़ित हो सकता है, जिसमें विभेदक निदान के संदर्भ में हमारे द्वारा विश्लेषण किया गया रोग भी शामिल है। इस संबंध में, पीड़ित को चोटें लगना एक महत्वपूर्ण परिस्थिति है, लेकिन यह अपने आप में मृत्यु के कारण के मुद्दे को हल नहीं करता है (हम उन चोटों के बारे में बात कर रहे हैं जो स्पष्ट रूप से जीवन के साथ असंगत नहीं हैं)।
मृत्यु के कारण से सीधे संबंधित परिस्थितियों में, मृत्यु की गति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जिसका कुछ मामलों में महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है, उदाहरण के लिए, हृदय की चोट के मामलों में, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट से मृत्यु।
इस प्रकार, विशेषज्ञ को अन्य डेटा के साथ फोरेंसिक चिकित्सा निदान के दौरान मृत्यु की परिस्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए।
ऊपर सूचीबद्ध लोगों के अलावा, विशेषज्ञ को मृत्यु के अन्य कारणों (उदाहरण के लिए, विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता) का सामना करना पड़ सकता है, जिसमें मृत्यु की परिस्थितियाँ अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व की हो सकती हैं।
2. लाश की फोरेंसिक मेडिकल जांच से प्राप्त डेटा
मुर्दाघर में एक लाश की जांच करते समय, संकेतों के दो समूहों की पहचान की जानी चाहिए।
एक समूहसंकेत उस बीमारी (या क्षति) को संदर्भित करते हैं जो मृत्यु का कारण थी। तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के मामलों में, ये क्रोनिक अल्कोहल नशा के कारण आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। इन परिवर्तनों में वे भी शामिल हैं जो अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी का संकेत देते हैं, क्योंकि तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु अक्सर उन लोगों में देखी जाती है जो लंबे समय से शराब का सेवन कर रहे हैं। इसलिए, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी की हृदय विशेषता में परिवर्तन का पता लगाने का मतलब यह नहीं है कि मृत्यु ठीक इसी बीमारी से हुई है, न कि तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से।
दूसरा समूहलाश की जांच के दौरान जिन संकेतों की पहचान की जानी चाहिए, वे तीव्र रूप से होने वाले परिवर्तन (मृत्यु के संबंधित कारण के साथ) हैं जो मृत्यु का एक विशिष्ट कारण स्थापित करना संभव बनाते हैं। विश्लेषण किए गए मामलों में परिवर्तनों का यह समूह अपेक्षाकृत छोटा है; इसमें कुछ सूक्ष्म तीव्र परिवर्तन (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण) और मुख्य रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पता लगाए गए तीव्र परिवर्तन दोनों शामिल हैं।
संकेतों के पहले समूह के लिए,अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी में पाए गए निम्नलिखित मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन शामिल हैं। सबसे पहले, ये हृदय में परिवर्तन हैं - एपिकार्डियम के नीचे वसायुक्त ऊतक का महत्वपूर्ण जमाव; दिल की शिथिलता; इसके खंडों पर मायोकार्डियम की सुस्त मिट्टी की उपस्थिति; कोरोनरी धमनियों की अनुपस्थिति या मामूली एथेरोस्क्लेरोसिस (फ्लैट लिपिड सजीले टुकड़े की एक छोटी संख्या या यहां तक कि उनकी अनुपस्थिति); स्पष्ट नहीं, अक्सर छोटे-फोकल मायोकार्डियल स्क्लेरोसिस। हृदय का वजन सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है (450.0 तक)। हृदय के निलय की गुहाओं का भी विस्तार होता है। इसके अलावा, क्रोनिक अल्कोहल नशा के कारण अन्य आंतरिक अंगों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान की जानी चाहिए। इस प्रकार, हृदय क्षति की तस्वीर में गैर-कोरोनोजेनिक मायोकार्डियल क्षति के संकेत महत्वपूर्ण हैं।
कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित की पहचान की जानी चाहिए: कोरोनरी धमनियों का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस; अन्य धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन; कोरोनरी स्केलेरोसिस के कारण होने वाला कार्डियोस्क्लेरोसिस। ये परिवर्तन रोग - कोरोनरी हृदय रोग का निदान करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, इस बीमारी से अचानक मृत्यु की घटना को साबित करने के लिए, किसी अन्य समूह के लक्षणों की पहचान करना भी आवश्यक है, अर्थात् मायोकार्डियम में परिवर्तन जो हाइपोक्सिया के घातक हमले के दौरान तीव्र रूप से उत्पन्न हुए। इन तीव्र परिवर्तनों के अभाव में, यह मानने का कोई कारण नहीं है कि कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की मृत्यु तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हुई। इस प्रकार, इन मामलों में इन तीव्र मायोकार्डियल परिवर्तनों का पता लगाने का महत्वपूर्ण विभेदक निदान महत्व है।
पहले समूह के लक्षण,अर्थात्, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण द्वारा दीर्घकालिक परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, इस बीमारी के ऐसे विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं जैसे गोल कोशिका (लिम्फोसाइटिक) और लिम्फोहिस्टोसाइटिक घुसपैठ एपिकार्डियम के नीचे और इंट्राम्यूरल रूप से मायोकार्डियम में, हृदय मांसपेशी फाइबर के कई समूहों का शोष और अन्य बंडलों की अतिवृद्धि के साथ उनका संयोजन हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं का, इंटरस्टिटियम मायोकार्डियम में वसायुक्त ऊतक का विकास बढ़ गया। सूचीबद्ध लक्षण पुरानी शराब के नशे के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी से होने वाली मृत्यु में, तीव्र परिवर्तन भी पाए जाते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कार्डियोमायोसाइट्स की स्पष्ट इंट्रासेल्युलर एडिमा और इंटरस्टिटियम की एडिमा हैं।
पीड़ित को हुई विभिन्न चोटों के मामले एक विशेष स्थान रखते हैं। इन मामलों में, न केवल चोटों की विशेषताओं की पहचान की जानी चाहिए, बल्कि उनके परिणामों (रक्तस्राव, सदमा और अन्य जटिलताओं को अक्सर यांत्रिक चोटों के साथ देखा जाता है) की भी पहचान की जानी चाहिए। इस मामले में, विशेषज्ञ को कम से कम पहचानी गई चोटों से मृत्यु की संभावना का प्रारंभिक विचार होना चाहिए।
मृत्यु के कारणों को चोटों और तीव्र शराब विषाक्तता से अलग करने की आवश्यकता हर चोट के साथ उत्पन्न नहीं हो सकती है। बड़े पैमाने पर क्षति होने पर ऐसी जरूरत नहीं पड़ती. उदाहरण के लिए, सिर के गंभीर विनाश के साथ, छाती और पेट के आंतरिक अंगों को व्यापक क्षति, महत्वपूर्ण बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव। छोटी चोटों के साथ स्थिति अलग होती है, जिसमें मृत्यु या तो चोट के तुरंत बाद होती है (हृदय की चोटों के साथ, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट और अन्य के साथ) या चोट के 2-3 घंटे के भीतर (गंभीर शराब के नशे के साथ विभिन्न जटिलताओं से मृत्यु) . किसी चोट के बाद पीड़ित की लंबी जीवन प्रत्याशा के साथ, शराब से तीव्र शराब विषाक्तता और चोटों और उनकी जटिलताओं से मृत्यु को अलग करने की आवश्यकता आमतौर पर गायब हो जाती है, क्योंकि इस समय तक रक्त में इथेनॉल की मात्रा इतनी कम हो जाती है कि यह नहीं रह जाती है। पीड़ित की मृत्यु को तीव्र शराब विषाक्तता से जोड़ना आवश्यक है।
3 आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल जांच से प्राप्त डेटा, साथ ही चोटों और उनकी जटिलताओं का भी पता चला।
अंतर्निहित बीमारी की स्थापना और मृत्यु के कारण के विभेदक निदान दोनों के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा बेहद महत्वपूर्ण है। मृत्यु के विभिन्न कारणों के लिए नैदानिक संकेतों का विस्तृत विवरण पद्धति संबंधी अनुशंसाओं (7) के साथ-साथ इस मैनुअल के "विधि का विवरण" खंड में प्रस्तुत किया गया है।
4. किसी शव के रक्त और मूत्र में इथेनॉल सामग्री के गैस क्रोमैटोग्राफिक निर्धारण के परिणाम।
रक्त और मूत्र में इथेनॉल सामग्री के मात्रात्मक निर्धारण के डेटा तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु और नशे में मृत्यु के अन्य कारणों का निदान करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। किसी शव के रक्त और मूत्र में इथेनॉल की सांद्रता के फोरेंसिक चिकित्सा मूल्यांकन के सिद्धांत इस मैनुअल में ऊपर दिए गए हैं। किसी शव के रक्त और मूत्र में अल्कोहल के निर्धारण के परिणामों की कुछ विशेषताओं पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मृत्यु के कारण के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।
तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु आमतौर पर तब होती है जब रक्त में इथेनॉल सांद्रता 3.0 पीपीएम (3.5 पीपीएम और अधिक) से अधिक हो जाती है। शायद ही कभी, रक्त में इथेनॉल की कम सांद्रता (3 पीपीएम तक) पर मृत्यु हो सकती है, हालांकि, ऐसे मामलों में, तीव्र शराब विषाक्तता से और मृत्यु के अन्य संभावित कारणों से मृत्यु का गहन विभेदक निदान, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी से होता है। रोग और अन्य हृदय रोग, आवश्यक है। मृत्यु के कारण का अलग-अलग निदान करते समय, कोई औपचारिक रूप से रासायनिक-विषाक्त विश्लेषण के दौरान निर्धारित अल्कोहल स्तर पर भरोसा नहीं कर सकता है। शराब के नशे की अवस्था का निर्धारण मूत्र में इथेनॉल की मात्रा, रक्त में चरम इथेनॉल की मात्रा, तीव्र शराब के नशे की अवधि, या कम से कम उन्मूलन चरण की अवधि, जिसमें तीव्र शराब से मृत्यु होती है, को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। विषाक्तता सबसे अधिक बार होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शराबबंदी का स्तर स्वयं सापेक्ष महत्व का है। इसका उपयोग केवल इस मैनुअल में वर्णित अन्य सभी डेटा के साथ संयोजन में तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु को साबित करने के लिए किया जा सकता है। इन आंकड़ों के अनुसार, विशेषज्ञ को तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से नहीं, बल्कि मृत्यु के अन्य कारणों से मृत्यु का साक्ष्यपूर्ण निदान करने का अधिकार है, भले ही उच्च स्तर के अल्कोहल का पता चला हो।
5. विधि के प्रयोग की दक्षता
मैनुअल को नशे के दौरान मौत के 200 मामलों के विश्लेषण के परिणामों के अध्ययन के आधार पर तैयार किया गया था, जिसमें तीव्र शराब विषाक्तता से 130 मौतें, इस्केमिक हृदय रोग से 25, जीवन के साथ असंगत यांत्रिक चोटों से 30, शराबी कार्डियोमायोपैथी से 15 मौतें शामिल थीं। .
अध्ययन ने तीव्र शराब विषाक्तता से मौत के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए नए विश्वसनीय तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया, साथ ही कई महत्वपूर्ण और जटिल मुद्दों को भी विकसित किया, जिन्हें ऐसे मामलों में मौत का कारण स्थापित करने के अलावा फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा हल किया जाना चाहिए। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु का निदान करने के लिए एक विधि प्रस्तावित है, जो मैक्रो- और सूक्ष्म संकेतों के दो अलग-अलग समूहों की पहचान पर आधारित है, जो थैनाटोजेनेसिस के दो अलग-अलग प्रकारों को दर्शाती है, जो मैनुअल के लेखकों द्वारा प्रमाणित है। लक्षणों के इन समूहों में से पहला 40% में पाया जाता है, दूसरा तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले 60% व्यक्तियों की लाशों में पाया जाता है। ये डेटा हमें तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु के संकेतों के नैदानिक मूल्य का पुनर्मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं और इस तरह इस निदान को विश्वसनीय बनाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि इन मामलों में मृत्यु का कारण स्थापित करने का यह दृष्टिकोण तीव्र शराब विषाक्तता से मरने वाले 100% व्यक्तियों की लाशों के अध्ययन पर लागू होता है।
- शराब के नशे की स्थिति में मृत्यु का कारण स्थापित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य शराब के स्तर के पहचाने गए संकेतक की थानाटोलॉजिकल भूमिका का आकलन करने के लिए प्रस्तावित विधि है। इस प्रयोजन के लिए, चरण-विपरीत और ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी विधियों का उपयोग करके मायोकार्डियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा को ध्यान में रखने और कार्डियोमायोसाइट्स में उनके मायोलिसिस जैसे परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इस पद्धति का उपयोग हमें तीव्र शराब विषाक्तता से मृत्यु की घटना के बारे में एक विश्वसनीय निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। शराब के नशे से होने वाली मौत के सभी मामलों में निदान के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।
- शराब के नशे की डिग्री निर्धारित करने के लिए जो मृतक को मृत्यु से कुछ समय पहले या इसकी शुरुआत के समय था, एक विधि प्रस्तावित की गई है जो इस मुद्दे को विश्वसनीय रूप से हल करने की अनुमति देती है। यह विधि शराब के अधिकतम स्तर को निर्धारित करने पर आधारित है जो मृतक की मृत्यु से कुछ समय पहले हुई थी और शराब के नशे की विभिन्न डिग्री की विशेषता वाले स्वीकृत संकेतकों के साथ इसका अनुपालन स्थापित करना था। रक्त और मूत्र में अल्कोहल की मात्रा की तुलना के आधार पर अल्कोहलमिया का अधिकतम स्तर निर्धारित करने का प्रस्ताव है, जो किसी शव की जांच के प्रत्येक मामले में संभव है।
- अल्कोहल के उच्च स्तर पर नशे के दौरान मरने वाले व्यक्तियों की मृत्यु के कारण को विश्वसनीय रूप से स्थापित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण महत्व विभेदक निदान है। तीव्र शराब विषाक्तता से होने वाली मृत्यु और कोरोनरी धमनी रोग से अचानक मृत्यु, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी के साथ-साथ कुछ यांत्रिक चोटों से होने वाली मृत्यु के बीच अंतर करना अक्सर आवश्यक होता है।
फोरेंसिक मेडिकल साहित्य में पहली बार, मैनुअल स्पष्ट रूप से ऐसे विभेदक निदान के सिद्धांतों और इसके कार्यान्वयन की विशेषताओं को रेखांकित करता है।
इस प्रकार, मैनुअल लाशों की जांच करते समय फोरेंसिक विशेषज्ञों द्वारा शराब के नशे की जांच के सबसे जटिल और दबाव वाले मुद्दों को हल करने के तरीकों के लिए समर्पित है। मैनुअल में उल्लिखित अनुसंधान विधियों का व्यावहारिक अनुप्रयोग आपको इस प्रकार की परीक्षा में विशेषज्ञों द्वारा अक्सर की जाने वाली गलतियों से बचने की अनुमति देता है। इस प्रकार मैनुअल में उल्लिखित पद्धतिगत तकनीकें फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं की दक्षता और विश्वसनीयता में नाटकीय रूप से वृद्धि करना संभव बनाती हैं।
साहित्य
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टिप्पणी forens.ru से. यह सभी देखें:
- थानाटोजेनेसिस की विभिन्न विशेषताओं के कारण तीव्र अल्कोहल विषाक्तता से मृत्यु के संकेतों के प्रकारों के बारे में / कपुस्टिन ए.वी., ज़ोम्बकोव्स्काया एल.एस., पैनफिलेंको ओ.ए., सेरेब्रीकोवा वी.जी. // फोरेंसिक-मेडिकल परीक्षा। - 2003. - नंबर 6। - पी. 25.
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