विषय: सुरक्षित अस्पताल पर्यावरण। संक्रामक सुरक्षा

परिणामस्वरूप चोट का उच्च जोखिम ...;

तैयारी और आचरण के दौरान संभावित संक्रमण के बारे में उत्तेजना ...;

चोट के कारण दर्द

अपर्याप्त, आंतरायिक नींद;

अनुपयोगी (पशु, पौधे, बच्चे, विकलांग व्यक्ति, बुजुर्ग माता-पिता, आदि) छोड़ दिए गए घर के बारे में उत्तेजना;

स्वास्थ्य में तेज गिरावट के साथ जुड़े मजबूत भावनात्मक अनुभव;

शोक के कारण आत्म-अलगाव;

सामाजिक आत्म-अलगाव;

कम शारीरिक गतिविधि;

तनावपूर्ण प्रतिक्रियाओं को अनुकूलित और दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी;

आगे के उपचार और देखभाल के बारे में जानकारी का अभाव;

एक आगामी ऑपरेशन, प्रक्रिया, परीक्षा का डर;

नींद की गड़बड़ी के कारण ...;

दूसरों को नुकसान पहुंचाने की धमकी;

खुदकुशी का खतरा;

भटकाव के कारण अनुचित व्यवहार;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के कारण चोट का खतरा;

अनुत्पादक नींद के परिणामस्वरूप तनाव की स्थिति, इसके द्वारा उकसाया गया ..;

अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण ...;

आगामी ऑपरेशन और इसके परिणाम के बारे में ज्ञान की कमी के कारण चिंता;

पश्चात अवधि के पाठ्यक्रम की सुविधाओं के बारे में जानकारी का अभाव;

"परिचालन तनाव" का खतरा;

उपापचयी जटिलताओं (रक्तस्राव, एडिमा, आदि) का जोखिम चयापचय संबंधी विकारों द्वारा उकसाया गया;

खुद में कैंसर की धारणा के परिणामस्वरूप आत्महत्या का खतरा;

दौरे की संभावित उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, स्मृति हानि, आदि) के कारण भय;

शारीरिक गतिविधि और चोट के विघटन का खतरा;

अपर्याप्त प्रेरणा, किसी की स्थिति के बारे में ज्ञान की कमी के कारण शासन को बाधित करने का जोखिम;

एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित करने का जोखिम ...;

संचार संबंधी कठिनाइयों के कारण चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है ...;

लिफ्ट (काम, आदि) के बिना एक घर में रहने के बारे में चिंता;

अनुसंधान की तैयारी के संबंध में ज्ञान की कमी;

अनिद्रा का खतरा;

पर्याप्त आराम की कमी के कारण असुविधा की भावना;

के दौरान संक्रमण के कारण आंखों की श्लेष्म झिल्ली की सूजन ...;

एचआईवी संक्रमण का डर;

संचार की कमी के कारण ...;

परिवार के साथ संचार की कमी;

संभावित संक्रमण का डर ...;

संक्रमण का उच्च जोखिम;

ज्ञान की कमी के कारण ऑपरेशन की तैयारी और संचालन के दौरान संभावित संक्रमण के बारे में उत्तेजना;

चिंता, भय;

हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव;

त्वचा के धब्बों का खतरा;

प्रक्रिया के इनकार के संबंध में गिरावट का खतरा;

प्रक्रियाओं, संचालन के दौरान संभावित संक्रमण का खतरा।

विषय: रोगी व्यक्तिगत स्वच्छता

स्वच्छता की जरूरतों को पूरा करने में दूसरों पर निर्भरता के कारण जलन;

अपर्याप्त शरीर स्वच्छता के कारण असुविधा की भावना;

अपर्याप्त देखभाल के कारण त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की भड़काऊ प्रक्रियाओं का खतरा;

अपर्याप्त पोषण ... के कारण;

खुदकुशी के डर से आत्म-देखभाल की कमी;

बेचैनी के कारण बेचैनी ...;

अपर्याप्त देखभाल के कारण दबाव घावों;

दबाव अल्सर की रोकथाम के बारे में ज्ञान की कमी;

बेडसोर का खतरा;

फंगल त्वचा के घावों के साथ जुड़े व्यर्थ खुजली;

शरीर की स्वच्छता का अभाव;

स्थिति की गंभीरता के कारण अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता;

स्वच्छता कौशल और स्वच्छता की कमी;

शारीरिक गतिविधि में कमी;

अपनी स्थिति के बारे में ज्ञान की कमी;

उनकी स्थिति की गिरावट के बारे में चिंता, ज्ञान की कमी से उकसाया;

पुरुलेंट डिस्चार्ज, जो पलकों की पपड़ी और चिपचिपाहट को बढ़ावा देता है;

सख्त बिस्तर आराम का पालन करने की आवश्यकता के कारण बेडसोर;

स्व-देखभाल घाटा;

शरीर की स्वच्छता रोगी की जरूरतों को पूरा नहीं करती है;

ऊतक पुनर्जनन के लिए पोषण जो शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है;

आहार में प्रोटीन (गढ़वाले) भोजन की कमी;

त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम;

सुरक्षात्मक त्वचा बाधा (स्थानीय रक्त प्रवाह, कमजोर प्रतिरक्षा) के उल्लंघन के कारण संक्रमण की संभावना;

तार के क्षेत्र में संक्रमण का खतरा;

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के कारण बिस्तर में आराम की भावना की कमी;

के संबंध में त्वचा की अखंडता का उल्लंघन ... (संवहनी, हेमटोलॉजिकल, संक्रामक रोग; नियोप्लाज्म; आईट्रोजेनिक और दर्दनाक परिस्थितियां);

त्वचा की हानि के कारण होने वाली विकृति के बारे में चिंता;

परिवर्तित आराम स्तर।

विषय: दवाओं का उपयोग

एक फोड़ा की संभावित घटना के बारे में उत्तेजना;

के साथ जुड़े घुसपैठ का खतरा ...;

दबाव अल्सर का खतरा ... की वजह से;

आवेदन में ज्ञान और कौशल की कमी के परिणामस्वरूप दवा की अप्रभावी कार्रवाई;

त्वचा के नीचे दवा के परिणामस्वरूप परिगलन का खतरा;

दवा के अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप घुटन के विकास का जोखिम;

श्वासावरोध के कारण ...;

आक्रामक प्रक्रिया करने का डर

प्रक्रिया से पहले तनाव, दर्द की प्रत्याशा;

संक्रमण का खतरा;

दवा के प्रशासन के नियमों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों (घुसपैठ) की सूजन;

सड़न रोकनेवाला अशांति के कारण नरम ऊतकों की सूजन;

कोमल ऊतक सूजन की उपस्थिति के कारण असुविधा की भावना;

हेमेटोमा के बारे में चिंता;

दवा प्रशासन के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया का खतरा;

दवा के आहार का पालन करने में कठिनाई;

याद करने में कठिनाई;

इंसुलिन इंजेक्शन करने में असमर्थता के कारण ...;

की वजह से गोलियाँ लेने में असमर्थता ...;

कमी के कारण रिश्तेदारों की देखभाल करने में कौशल की कमी ...;

के कारण केंद्रीय शिरा के पुन: कैथीटेराइजेशन का डर ...;

एक नस के माध्यम से दवा को तुरंत प्रशासित करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप घुटन का खतरा;

घबराहट, मतली आदि की भावना के साथ गंभीर प्रतिक्रिया। अंतःशिरा जलसेक के लिए;

आजीवन नशीली दवाओं के उपयोग की संभावना के लिए एक अपर्याप्त प्रतिक्रिया;

दवा के उल्लंघन के उल्लंघन से जुड़ी अपर्याप्त चिकित्सा;

दवा लेने के डर से, ड्रग थेरेपी के संभावित परिणामों का डर;

जान से मारने की धमकी ...

ज्ञान नियंत्रण कार्य

एक परिभाषा दीजिए:

1. वास्तविक समस्याएं।

2. संभावित समस्याएं।

3. प्राथमिकता के मुद्दे।

4. शारीरिक समस्याएं।

5. मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

6. आध्यात्मिक समस्याएँ।

7. सामाजिक समस्याएँ।

ज्ञान को नियंत्रित करने के लिए सवालों के जवाब के मानक

1. वर्तमान वे हैं जो सामने आते हैं, सबसे महत्वपूर्ण और निकट भविष्य में हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

2. संभावित - ये वे हैं जो विकसित हो सकते हैं और जिन्हें निवारक उपायों से दूर करना और रोका जाना चाहिए।

3. प्राथमिकता की समस्याएं शीर्ष-प्राथमिकता वाले हैं जिन्हें तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है। यदि कई समस्याएं हैं, तो समस्याओं की प्राथमिकता के रोगी (या उसके रिश्तेदारों) के साथ चर्चा के साथ एक देखभाल योजना विकसित की जाती है।

4. शारीरिक - दर्द, खांसी, आदि, शरीर के शारीरिक कार्यों के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है।

5. मनोवैज्ञानिक - डर, चिंता, अवसाद, आदि, जो रोगी के मनोवैज्ञानिक संतुलन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

6. आध्यात्मिक - धर्म में या, इसके विपरीत, धार्मिक कार्यों को पूरा करने की असंभवता।

7. सामाजिक - कार्य करने में असमर्थता, नौकरी छूट जाना, संपर्कों के घेरे का प्रतिबंध, मनोरंजन कार्य में भाग लेने की अक्षमता आदि।

साहित्य:

1. मुखिना एस.ए. टार्नोव्स्काया आई। आई। नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव: एक पाठ्यपुस्तक। - दूसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम ।: GEOTAR - मीडिया, 2010।

2. मुखिना एस.ए., टार्नोवस्काया आई। आई। विषय के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका "फंडामेंटल ऑफ नर्सिंग" एम।: गोटार-मीडिया, 2010।

3. ओबुखोवेट्स टी.पी., स्किलारोवा टी.ए., चेर्नोवा ओ.वी. नर्सिंग के बुनियादी ढांचे। - रोस्तोव एन / ए।: फीनिक्स, 2008।

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कॉलेज इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी:

6. ओस्त्रोव्स्काया आई.वी. शिरकोवा एन.वी. "बेसिक्स ऑफ नर्सिंग" 2008।

7. मुखिना एस.ए., तर्नोवस्काया आई। आई। "नर्सिंग की सैद्धांतिक नींव" 2010।

नर्सिंग संख्या की व्याख्यान संख्या 12 "3, 4, 5 चरण"

पाठ मकसद:

शैक्षिक: नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार, तत्व, प्रकार और तरीकों का अध्ययन करने के लिए, योजना, कार्यान्वयन, परिणामों के मूल्यांकन और नर्सिंग प्रक्रिया में सुधार के साथ।

विकसित होना: ओके के गठन को बढ़ावा देने के लिए 1. अपने भविष्य के पेशे के सार और सामाजिक महत्व को समझने के लिए, इसमें एक स्थिर रुचि दिखाने के लिए।

1) शारीरिक

2) मनोसामाजिक (मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक)

कुछ उदाहरण:

फिजियोलॉजिकल नर्सिंग प्रोब्लेम्स:

अपर्याप्त या अधिक पोषण

शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी,

तीव्र या पुराना दर्द

सूजन या निर्जलीकरण

थूक जमा, गीली या सूखी खाँसी, सांस की तकलीफ, घुट, श्वसन विफलता, हेमोप्टीसिस,

दिल की धड़कन रुकना,

कब्ज, दस्त, मल असंयम, पेट फूलना (आंतों में गैस उत्पादन में वृद्धि),

तीव्र या पुरानी मूत्र प्रतिधारण, मूत्र असंयम,

निगलने की बीमारी

त्वचा में खुजली

आत्म-स्वच्छता का अभाव

कमजोर,

वाणी, स्मृति, ध्यान का उल्लंघन,

बुखार,

स्व-देखभाल घाटा।

पुरातात्विक और वैज्ञानिक पोषण की प्रक्रिया:

ज्ञान की कमी (बीमारी के बारे में, उचित पोषण के बारे में, दवाओं को लेने के लिए एक तर्कसंगत योजना के बारे में, एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में ...);

भय, चिंता, चिंता;

अवकाश का अभाव;

परिवार के समर्थन में कमी;

संचार की कमी;

चिकित्सा स्टाफ में आत्मविश्वास की कमी;

दवा लेने से इनकार;

उपचार आहार के अप्रभावी कार्यान्वयन;

आपके बाहरी स्वरूप के विचार का उल्लंघन;

होने के तथ्य के लिए परिवार के अप्रभावी अनुकूलन

इसके सदस्यों में से एक में रोग;

अजन्मे बच्चे पर ध्यान देने की कमी;

मरीज के स्वास्थ्य में वृद्धि, परिवार में संघर्ष की स्थिति;

मृत्यु का भय;

अपनी बीमारी के कारण प्रियजनों के सामने "झूठे अपराध" की भावना;

झूठी शर्म की अनुभूति।

सामाजिक पोषण की प्रक्रिया:

सामाजिक एकांत;

विकलांगता के कारण वित्तीय चिंता।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं में विभाजित हैं:

1) वर्तमान में (अब पहले से क्या है)। उदाहरण के लिए: सांस की तकलीफ, सूजन, आराम की कमी।

2) संभावित (उन समस्याओं, जिनमें से घटना को गुणवत्ता नर्सिंग देखभाल प्रदान करके रोका जा सकता है)।

संभावित नर्सिंग समस्याओं के उदाहरण:

एक स्थिर रोगी में दबाव अल्सर का खतरा;

उल्टी और लगातार ढीले मल के साथ एक रोगी में निर्जलीकरण का खतरा;

चक्कर आने के साथ एक रोगी में गिरावट और चोट का खतरा;

दवाओं के अनुचित सेवन के कारण गिरावट का खतरा;

आत्महत्या के प्रयास (आत्महत्या) का खतरा।

इस प्रकार, नर्स को रोगी के आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभव भविष्य के विचलन को पकड़ना चाहिए और उसकी नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर उसकी मदद करने का प्रयास करना चाहिए। अपने आप से सवाल पूछें: “मैं एक नर्स के रूप में, क्या कर सकता हूँ, इस स्थिति से छुटकारा पाने के लिए

यह मरीज? "

स्थिति पर विचार करने के बाद, नर्स नर्सिंग इतिहास में रोगी की सभी समस्याओं को लिखती है।

फिर वह प्राथमिकताएं तय करता है।

प्राथमिकताएं - ये मरीज की प्राथमिक, सबसे महत्वपूर्ण समस्याएं हैं।

नर्सिंग हस्तक्षेपों के अनुक्रम को स्थापित करने और नर्स के समय और प्रयासों के तर्कसंगत वितरण को स्थापित करने के लिए प्राथमिकताएं आवश्यक हैं, उनमें से कई नहीं होनी चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं। यह याद रखना चाहिए कि वर्तमान और संभावित दोनों नर्सिंग समस्याओं को प्राथमिकता दी जा सकती है।

प्राथमिकता चयन मापदंड:

1. सभी आपातकालीन स्थिति, उदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम।

2. वर्तमान में रोगी के लिए जो समस्याएं सबसे ज्यादा दर्दनाक होती हैं, उसके लिए सबसे ज्यादा परेशान करने वाली बात अब सबसे ज्यादा दर्दनाक है।

उदाहरण के लिए, हृदय रोग के साथ एक रोगी, सीने में दर्द, सिरदर्द, शोफ, सांस की तकलीफ से पीड़ित होता है, सांस की तकलीफ को उनके मुख्य दर्द के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "सांस की तकलीफ" एक प्राथमिकता नर्सिंग समस्या होगी।

3 .. समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति के बिगड़ने का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक स्थिर रोगी में दबाव अल्सर का खतरा।

4. समस्याएँ, जिनका समाधान कई अन्य समस्याओं के समाधान की ओर ले जाता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

तीसरा चरण - देखभाल योजना

योजना के दौरान प्रत्येक व्यक्ति के लिए सुरक्षा उद्देश्यों को पूरा किया जाता है और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है।

लक्ष्य निर्धारण दो कारणों से आवश्यक है:

1) व्यक्तिगत नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए दिशा का एक संकेत,

2) हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग करें।

लक्ष्य निर्धारित करने की आवश्यकताएं:

1) लक्ष्य वास्तविक, साध्य होना चाहिए।

आप एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकते हैं: रोगी 3 दिनों में 10 किलो वजन कम कर देगा।

2) प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक विशिष्ट समय सीमा स्थापित करना आवश्यक है।

समय के हिसाब से लक्ष्य 2 प्रकार के होते हैं:

ए) अल्पकालिक (एक सप्ताह से कम);

बी) दीर्घकालिक (सप्ताह, महीने, अक्सर निर्वहन के बाद)।

3) उद्देश्य नर्सिंग क्षमता के भीतर होना चाहिए।

गलत: "निर्वहन के समय रोगी को खांसी नहीं होगी," क्योंकि यह डॉक्टर की विशेषज्ञता का क्षेत्र है।

सही: "रोगी निर्वहन के समय खांसी के अनुशासन का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।"

4) लक्ष्य को मरीज के संदर्भ में तैयार किया जाना चाहिए, न कि नर्स के रूप में।

गलत: नर्स रोगी को इंसुलिन के स्व-प्रशासन की तकनीक सिखाएगी।

सही: रोगी एक सप्ताह में तकनीकी रूप से खुद को इंसुलिन इंजेक्शन देने की क्षमता का प्रदर्शन करेगा।

प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक होते हैं:

1) कार्रवाई;

2) मापदंड: तिथि, समय, दूरी;

3) हालत: किसी / कुछ की मदद से।

उदाहरण के लिए: एक बहन की उपस्थिति में, रोगी एक सप्ताह में 10-मीटर बैसाखी की मदद से चलेगा। यहां "रोगी गुजर जाएगा" - कार्रवाई, "बैसाखी की मदद से बहन की उपस्थिति में" - स्थिति, "एक सप्ताह में 10 मीटर" मानदंड।

एक बार लक्ष्यों को तैयार करने के बाद, नर्स रोगी देखभाल योजना को स्वयं तैयार करती है, अर्थात, एक लिखित देखभाल मार्गदर्शिका जो रोगी की प्राथमिकता समस्या के लिए देखभाल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नर्स को उन विशिष्ट कार्यों का विवरण देती है।

नर्स ध्यान से कागज की एक खाली शीट पर स्थिति के बारे में सोचती है, विस्तार से सवालों के जवाब देने की कोशिश कर रही है, बिंदु से - वह इस समस्या पर रोगी के लिए क्या कर सकती है? उसकी स्थिति को आसान कैसे करें?

ध्यान! योजना विशिष्ट होनी चाहिए, सामान्य वाक्यांश और अस्पष्ट तर्क अस्वीकार्य हैं। दूसरे शब्दों में, यदि आप किसी मरीज के साथ बातचीत करने की योजना बना रहे हैं, तो आपको इस बातचीत का सार लिखना चाहिए।

लक्ष्य निर्धारित करने और देखभाल की योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ समन्वय करना चाहिए, उसका समर्थन, अनुमोदन और सहमति प्राप्त करना चाहिए।

साथ ही, नर्स रोगी को सफलता की ओर ले जाती है, उसे लक्ष्यों की प्राप्ति साबित करती है और रोगी के साथ मिलकर उन्हें प्राप्त करने के तरीके निर्धारित करती है।

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए नर्सिंग दस्तावेज में देखभाल योजना को आवश्यक रूप से दर्ज किया गया है, जो सुनिश्चित करता है:

1) नर्सिंग देखभाल के प्रावधान में विचारशीलता, स्थिरता, प्रणाली;

2) बहनों समन्वयकों और बहनों-जोड़तोड़ के बीच देखभाल की निरंतरता और समन्वय;

3) नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता पर आसान नियंत्रण।

चार चरण - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

वह सब कुछ जो नर्स ने कागज पर करने की योजना बनाई है, अब उसे अभ्यास में लाना होगा - स्वतंत्र रूप से या बाहर की मदद से।

मंच का उद्देश्य है पीड़ित को उचित देखभाल, शिक्षा और परामर्श प्रदान करना।

नर्सिंग गतिविधियों में 3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं:

लत लग;

स्वतंत्र;

अन्योन्याश्रित।

महत्वपूर्ण अंतर

एक नर्स की ऐसी क्रियाएं, जो मांग पर या डॉक्टर की देखरेख में की जाती हैं, उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में एंटीबायोटिक्स के इंजेक्शन, ड्रेसिंग, गैस्ट्रिक लैवेज बदलना।

हालांकि, इस मामले में नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करना चाहिए। उसे यह निर्धारित करना होगा कि क्या खुराक सही ढंग से निर्धारित किया गया है, क्या दवा के पर्चे के लिए मतभेद को ध्यान में रखा गया है, क्या यह दवा दूसरों के साथ संगत है, क्या प्रशासन का मार्ग इष्टतम है, आदि।

दिशाओं को स्पष्ट करना नर्स की जिम्मेदारी है। एक नर्स जो गलत या अनावश्यक पर्चे का पालन करती है, वह त्रुटि के परिणामों के लिए पेशेवर रूप से अक्षम और उत्तरदायी है।

अलग-अलग अंतर्विरोध

एक डॉक्टर द्वारा सीधे अनुरोध के बिना, स्वायत्त रूप से, उसके स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, उसकी पहल पर एक नर्स द्वारा लिया गया कार्य।

उदाहरणों में शामिल:

1) रोगी की स्व-देखभाल में सहायता करना, उपचार और देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करना, साथ ही साथ चिकित्सा सुविधा की शर्तों में उसका अनुकूलन,

2) रोगी और उसके परिवार की शिक्षा और परामर्श,

3) रोगी के अवकाश के समय का संगठन।

पुनर्वास प्रक्रिया जटिल है, और इसके सभी प्रकार व्यवस्थित हैं और एक-दूसरे के पूरक हैं। मनोवैज्ञानिक और शारीरिक पुनर्वास विशेष रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं।

सभी उपलब्ध भौतिक और मनोवैज्ञानिक संसाधनों के उपयोग सहित रोगियों का पूर्ण पुनर्वास उपचार, पुनर्वास प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी के साथ ही प्रभावी हो सकता है।

तदनुसार, पुनर्वास टीम के रोगी के साथ बातचीत करने के लिए सफल पुनर्वास उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, उपस्थित चिकित्सक, एक मनोचिकित्सक (या नैदानिक \u200b\u200bमनोचिकित्सक) और भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षकों से मिलकर। यह रोगियों की प्रेरक भागीदारी और पुनर्वास प्रक्रिया की समस्या को हल करने में मदद करता है, जो किसी दिए गए भौतिक स्थिति के लिए अधिकतम संभव निर्धारित करता है। गतिविधि।

वसूली प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ एक रोगी की प्रेरक भागीदारी की समस्या का वर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया गया है, और रोगी की प्रेरणा को प्रभावित करने वाले मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों को अतिरिक्त गहन अनुसंधान की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, न केवल रोगी की मानसिक स्थिति, बल्कि मनोवैज्ञानिक समस्याएं भी हैं जो रोगी को पुनर्वास उपचार में सक्रिय रूप से भाग लेने से रोकती हैं, साथ ही साथ रोगी के संसाधन जो पुनर्वास उपायों की सफलता में योगदान करते हैं। इस तरह के निदान, हमारे दृष्टिकोण से, अधिकतम संभव पुनर्वास गतिविधि के मरीज की उपलब्धि पर केंद्रित मनोचिकित्सकीय प्रक्रिया का आधार बन जाता है।

6.1। अध्ययन संरचना

दैहिक रोगियों के मनोवैज्ञानिक अध्ययन के लिए सामान्य दृष्टिकोण साइकोडायग्नॉस्टिक तकनीकों की बैटरी का उपयोग करना है और कुछ व्यक्तित्व कारकों या भावनात्मक स्थिति की विशेषताओं की गंभीरता का निर्धारण करना है। इसी समय, अध्ययन केवल उन कारकों द्वारा सीमित है जो प्रश्नावली डेटा या प्रक्षेप्य परीक्षणों में निहित हैं। इस तरह के अध्ययन में कुछ परिकल्पना होनी चाहिए (यह है - पक्षपात), पुष्टिकरण या, बहुत कम अक्सर, सांख्यिकीय तरीकों से खारिज कर दिया।

आवश्यक मात्रात्मक अनुसंधान विधियों की कमी दोनों ही पूर्वाग्रह की उपस्थिति है, और मनोविश्लेषणात्मक तकनीकों की विभिन्न संवेदनशीलता .

तो, निर्धारित करने के लिए लक्ष्य अवसाद की गंभीरता, शोधकर्ता कई प्रासंगिक प्रश्नावली ले सकता है और पा सकता है कि उनमें से कुछ में अवसाद का स्तर आदर्श संकेतक के भीतर होगा, और उनमें से कुछ में यह इन सीमाओं से परे हो सकता है।

पहला अध्याय पहले ही वर्णन कर चुका है कठिनाइयों और सर्वसम्मति का अभाव रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगियों में अवसाद की आवृत्ति का आकलन करने में, जो आंशिक रूप से और का एक परिणाम हो सकता है तकनीकों की अलग संवेदनशीलता ... एक कर्तव्यनिष्ठ शोधकर्ता इन विसंगतियों को इंगित करेगा और निष्कर्ष के बारे में अपने आप को एक विचित्र स्थिति में पाएगा।

अन्य मनोवैज्ञानिक कारकों के लिए भी यही सच है: चिंता, संकट की गंभीरता, जीवन की संतुष्टि और अन्य मात्रात्मक तराजू।

पिछले अध्यायों ने मनोवैज्ञानिक कारकों के पश्चिमी अध्ययनों का उल्लेख किया है जो एक तरह से या किसी अन्य कारण से होते हैं रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों के लिए अनुकूलन की प्रक्रियाअपने पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में, जिसमें रिकवरी अवधि शामिल है। काम का यह हिस्सा पिछले तीन से चार दशकों में पहले ही हो चुका है।

इस पुस्तक के लेखकों के कार्य अधिक विनम्र थे। हम तय करना चाहते थे कि वास्तव में क्या उपयोगी हो सकता है मनोचिकित्सक और नैदानिक \u200b\u200bमनोवैज्ञानिक (गर्भावधि चिकित्सक एक अस्पताल में पुनर्वास अवधि के दौरान रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ एक मरीज को उसकी मनोचिकित्सा शिक्षा के अनुसार)।

हमारे पास तीव्र अवधि में रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर डेटा नहीं था (मरीज घर या किसी अन्य अस्पताल से आए थे) और समाज में पुनर्संयोजन के स्तर पर इस तरह के एक अध्ययन को करने के लिए अवसर नहीं था (रोगियों को अस्पताल के घर से छुट्टी दे दी गई थी)। अस्पताल में मरीजों की औसत अवधि चार से छह सप्ताह थी। कुछ मामलों में, रोगियों को फिर से पुनर्वास अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एक नियम के रूप में, मरीज अपने रिश्तेदारों की देखभाल के लिए अस्पताल में थे।

समस्या के मात्रात्मक अध्ययन और उनके बीच एक स्पष्ट संबंध की कमी और इस विशेष रोगी में प्रयुक्त चिकित्सीय रणनीतियों (मुख्य रूप से अंग्रेजी-भाषा के कार्यों में संज्ञानात्मक-व्यवहारिक दृष्टिकोण) के संचालन के आधार के रूप में असंतोष के कुछ अतिरेक। गुणवत्ता मनोवैज्ञानिक समस्याओं का अध्ययन जो रोगी को अपने विशेष विकृति विज्ञान के लिए उपचार के अधिकतम परिणाम प्राप्त करने से रोकता है।

इन मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करके, हम यह निर्धारित करना चाहते थे कि कौन सी चिकित्सीय रणनीतियाँ एक मरीज को रीढ़ की हड्डी के आघात के परिणामों से बचाने में मदद कर सकती हैं जो पुनर्वास सेटिंग से सबसे अधिक प्राप्त करते हैं।

अध्ययन मरीजों के साथ एक मुफ्त बातचीत के साथ शुरू हुआ, जिसके दौरान हमने रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, दृष्टिकोण, विश्वास और उसके जीवन के दृष्टिकोण, अन्य, साथ ही पुनर्वास उपचार (कुल मिलाकर, 100 से अधिक रोगियों की जांच की विशेषताओं) पर ध्यान दिया। इन विशेषताओं ने कई अन्य कारकों - नैदानिक, सामाजिक, जनसांख्यिकीय और अन्य - की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमारे लिए "आंकड़े" (इशारे) का प्रतिनिधित्व किया। विधिपूर्वक, गेस्टाल्ट दृष्टिकोण ने हमें ऐसे "आंकड़े" को बाहर निकालने का अवसर दिया और रोगी के साथ बातचीत के बाहर उन पर चर्चा की।

शब्द "जेस्टाल्ट" (जर्मन) का अर्थ है "अखंडता", "छवि", "संपूर्ण, अलग-अलग हिस्सों के योग के लिए अतिरेक नहीं।" "एक सचेत व्यक्ति (जेस्टाल्ट) एक स्पष्ट, जीवंत धारणा, छवि या समझ (ipsite) है ...<...> एक आंकड़ा एक विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक घटना है; इसमें चमक, स्पष्टता, स्वतंत्रता की आजीविका ... के विशेष गुण हैं। हमारे द्वारा कथित सबसे विविध चीजें और गुण एक आकृति बन सकते हैं - भौतिक से आध्यात्मिक तक। हमारी धारणा काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि हम खुद कौन हैं ("लेंस" जिसके माध्यम से शोधकर्ता दिखता है), साथ ही संदर्भ (रोगी के जीवन और दैहिक विकृति की विशेषताएं, अध्ययन का स्थान, इसके कार्य, सिद्धांत हमारे लिए आत्मसात किए गए, अनुसंधान परिणाम जो हम जानते हैं) आदि।)।

परिणामी समस्याओं की तुलना करते हुए, उनके संयोगों और विसंगतियों पर चर्चा करते हुए, हमने "आंकड़े" की पहचान की, जो अधिकांश रोगियों में दोहराए जाते हैं और वसूली प्रक्रिया और मनोवैज्ञानिक समायोजन की प्रक्रिया से संबंधित हैं, साथ ही एक विशेष रोगी की "आंकड़े" विशेषता। इनमें से अधिकांश "आंकड़े" से संबंधित थे कार्यों को बहाल करने और रीढ़ की हड्डी के आघात के परिणामों के अनुकूल होने के लिए प्रेरित करने वाली गतिविधियां.

इस संबंध में, हमारे काम का आधार था गतिविधि का सिद्धांत इसके कुछ पहलुओं में - गतिविधि श्रेणियां (लक्ष्य, साधन, परिणाम), परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रेरणा, किसी के स्वयं के प्रदर्शन का आकलन , तथा गेस्टाल्ट थेरेपी का सिद्धांत (रोगी को अपने अनुभवों, जरूरतों और कार्यों के बारे में जागरूक करने के लिए उत्तेजना के साथ)।

रोगियों में आवर्ती सुविधाओं की चर्चा ने हमें एक अर्ध-औपचारिक निदान साक्षात्कार विकसित करने की अनुमति दी, जिनमें से प्रश्नों को वर्तमान स्थिति और बातचीत की दिशा पर निर्भर करते हुए, एक मुफ्त क्रम में रोगियों को संबोधित किया गया था। साक्षात्कार के प्रश्न, अपने आप में, रोगियों को प्रोत्साहित करते थे जागरूकता तथा अवास्तविक के लिए खोजउनके द्वारा अनुकूलन क्षमता (इसके भौतिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और व्यावसायिक पहलुओं में)।

इसके अलावा, हमारे उपचारात्मक रणनीति एक स्वाभाविक और स्पष्ट निरंतरता थी गेस्टाल्ट डायग्नोस्टिक्स... गतिविधि, साधनों और परिणामों के लक्ष्यों को निर्दिष्ट करना, रोगी को भौतिक और भावनात्मक स्थिति की गतिशीलता और सामाजिक समर्थन की संभावनाओं पर ध्यान केंद्रित करना - यह सब रोगियों को होने वाले परिवर्तनों के बारे में जागरूकता को उत्तेजित करता है, और नए अवसरों और जीवन के तरीकों की खोज को भी प्रोत्साहित करता है।

इस अध्ययन के विशिष्ट उद्देश्य थे:

1) रोगियों की मनोवैज्ञानिक समस्याओं की पहचान और विवरण;

2) मनोचिकित्सीय रणनीतियों का विकास जो रोगियों को पुनर्वास संस्थान द्वारा प्रदान किए गए अवसरों की पहचान करने और अधिकतम करने में मदद करता है, साथ ही साथ उनकी रहने की स्थिति (हमारे प्रस्तावित "परिवर्तन की विधि" विधि का उपयोग करके);

3) मनोचिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन हमारे द्वारा विकसित मनोचिकित्सकीय रणनीतियों का उपयोग करके।

अध्ययन में 39 रोगियों को शामिल किया गया, मनोचिकित्सात्मक कार्य जिसमें "परिवर्तन की रेखा" रणनीति पर आधारित था।

6.2। प्रेरणा, गतिविधि सिद्धांत और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया

यह ज्ञात है कि पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान प्राप्त परिणाम काफी हद तक रोगी की सामान्य गतिविधि और पुनर्स्थापना उपचार के लिए उसकी प्रेरणा पर निर्भर करता है। यह विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगियों के लिए सच है, जिनकी वसूली की अवधि कई वर्षों तक रहती है। इस संबंध में, अनुसंधान के लिए आधार हो सकता है गतिविधि का सिद्धांत इसकी सबसे महत्वपूर्ण श्रेणियों को ध्यान में रखते हुए, एक अंत, साधन और परिणाम के रूप में .

ये श्रेणियां किसी भी गतिविधि की संरचना की मुख्य विशेषताओं की विशेषता हैं, और इस विशेष मामले में रीढ़ की चोट के बाद पुनर्वास उपचार से जुड़े रोगियों की गतिविधियाँ.

के अनुसार ए.आई. युरेव की गतिविधि को इस तरह के निर्देशांक में माना जाता है

1) "लक्ष्य के बारे में जागरूकता";

2) "निधियों की पर्याप्तता";

3) "परिणामों का प्रमाण"।

वी। आई। के अनुसार। चिरकोव, मुख्य कारक जो सार, गुणात्मक विशिष्टता और राज्यों की तीव्रता का निर्धारण करते हैं वे वैक्टर हैं "मकसद - लक्ष्य" और "लक्ष्य - परिणाम"... यह रीढ़ की हड्डी के वैक्टर दोनों पूरे पीएसए के लिए, और प्रेरक और भावनात्मक राज्यों के लिए, जो व्यक्तिगत अर्थ को दर्शाता है, प्रदर्शन गतिविधि का व्यक्तिपरक महत्व। ...

गतिविधि की आवश्यकता से आगे बढ़ने की प्रक्रिया जोसेफ न्युटेन द्वारा अपने काम में विस्तार से वर्णित "भविष्य के लिए प्रेरणा, कार्य और परिप्रेक्ष्य।" सबसे पहले, लेखक इस बात पर जोर देता है कि कोई भी जरुरत, मानव सोच को सक्रिय और निर्देशित करना, इसका उद्देश्य अपेक्षाकृत है पसंदीदा गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला (अर्थात यह विभिन्न तरीकों से संतुष्ट हो सकता है), जबकि विशिष्ट मकसद का लक्ष्य विशिष्ट वस्तु ... इस प्रकार, विभिन्न आवश्यकताओं - परिवर्तनों की आवश्यकता, नवीनता, स्थिति, लगाव - रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ एक व्यक्ति को उत्तेजित कर सकते हैं मोटर गतिविधि। एक रीढ़ की हड्डी की चोट की वसूली की अवधि में, जब जीवन के लिए वास्तविक खतरा बीत चुका है, तो रोगी को निम्नलिखित सवालों का सामना करना पड़ता है: "क्या करना है?", "मेरे जीवन में क्या विशिष्ट लक्ष्य अब मैं प्राप्त करना चाहता हूं?", "कैसे?"। एक अन्य मामले में, एक समान प्रश्न ("आपको चलने की आवश्यकता क्यों है?", "आप अपने जीवन में क्या लक्ष्य प्राप्त करना चाहते हैं?", "कहाँ आना है?") डॉक्टर रोगी से पूछता है।

किसी भी व्यक्ति के पास प्रतीकात्मक वस्तुओं और कार्यों (कल्पना) की एक पूरी दुनिया है। वास्तविक दुनिया में अभिनय करने से पहले, वह अपनी कल्पना में अपने लक्ष्यों का निर्माण और सत्यापन करता है। उसके द्वारा चुना गया लक्ष्य शुरू से ही दिखने वाला है और कार्रवाई को निर्देशित करता है। इस प्रकार, क्रम में अभिनय शुरू करने के लिए, आपको एक विशिष्ट लक्ष्य वस्तु की आवश्यकता की स्थिति से आगे बढ़ना होगा .

यथार्थवादी लक्ष्यों के लिए किसी की जरूरतों को निर्दिष्ट करने की क्षमता को व्यक्तित्व का एक प्रमुख तत्व माना जाता है। परिपक्वता और मानसिक स्वास्थ्य। आवश्यकता की स्थिति, जिसे कुछ यथार्थवादी नहीं समझा जा सकता है, बचपन में असुविधा और निराशा की भावना पैदा करता है और वयस्कता में निराशा की भावना पैदा करता है।

इसके अलावा, संज्ञानात्मक स्तर पर, एक लक्ष्य चुनने के बाद, इसकी व्यवहार्यता (यथार्थवाद) और इसे प्राप्त करने के तरीकों का मूल्यांकन किया जाता है। इस स्तर पर, व्यवहार योजनाएं तैयार की जाती हैं, अर्थात्। संरचना "साधन-अंत"। योजना और कार्रवाई निकटता से संबंधित हैं और प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार एक-दूसरे को लगातार समायोजित करते हैं। कई मायनों में, वास्तविक स्थिति और मानक (कल्पना में लक्ष्य वस्तु कैसे दिखती है) के बीच बेमेल द्वारा कार्रवाई को सटीक रूप से संकेत दिया जाता है। व्यक्ति लगातार स्थिति और मानक के अनुसार अपने कार्यों को समायोजित करता है। लक्ष्य वस्तु के साथ यह संबंध व्यवहार की दिशा निर्धारित करता है। लेकिन अंतिम लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, उसे एक निश्चित संख्या में अन्य लक्ष्यों को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जो कि अंतिम लक्ष्य के संबंध में इसे प्राप्त करने का साधन होगा।

इस प्रकार अंतिम डिजाइन में एक या अधिक वाद्य गतिविधियों और लक्ष्य के बीच कई लिंक शामिल हैं। इन कनेक्शनों द्वारा गठित नेटवर्क है व्यवहार परियोजना (जिस तरीके से विषय वह चाहता है उसे प्राप्त करने की योजना बना रहा है)। ताकि रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाला रोगी "कैनेडियन" क्लबों के सहारे चल सके, उसे पहले कई मध्यवर्ती लक्ष्य हासिल करने होंगे: बैठने और खड़े होने के लिए पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, बाहों की मांसपेशियों को वॉकर को सहारा देने के लिए। इस प्रकार, अंतिम लक्ष्य तक पहुंचने के लिए, रोगी को इस तरह के वाद्य कार्यों का एक श्रेणीबद्ध अनुक्रम से गुजरना होगा। ऐसी कोई भी कार्रवाई एक मध्यवर्ती लक्ष्य हो सकती है, जो अपने आप में कुछ जरूरतों को पूरा करने में सक्षम है (उदाहरण के लिए, रोगी को बैठने के लिए इसे और अधिक आरामदायक बनाने के लिए बैठना सीखना होगा)। अन्य लक्ष्य वस्तुएं केवल अंतिम लक्ष्य को प्राप्त करने का साधन हो सकती हैं, और अपने आप में वांछनीय नहीं।

रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगियों के लिए, यह अवधारणा मनोवैज्ञानिक और शारीरिक पुनर्वास के लिए एक विश्वसनीय सैद्धांतिक आधार बन जाती है। जे। न्युट्टेन लिखते हैं, "वाद्य व्यवहार का महत्व," उन स्थितियों के नकारात्मक प्रभाव के अध्ययन में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिनमें विषय अपने व्यवहार की समस्या को हल करने के लिए खुद को "साधन से वंचित" मानता है (हमारे चयन लेखक हैं) "। रीढ़ की हड्डी के आघात के अधिकांश रोगियों में यह बिल्कुल जीवन की स्थिति है। मरीजों को असहाय महसूस होता है या उनके वाद्य क्रियाओं पर पर्याप्त नियंत्रण नहीं होता है, जिससे अधिक या कम पूर्वानुमानित परिणाम हो सकता है। आघात के बाद और उपचार की शुरुआत में पूर्ण असहायता के अनुभव पर भरोसा करते हुए, रोगी अक्सर सोचते हैं और कार्य करते हैं जैसे कि वे इस समय पूरी तरह से असहाय हैं।

एक अधिक मौलिक प्रकार की असहायता एक विशिष्ट लक्ष्य में आवश्यकता की स्थिति को बदलने और मध्यवर्ती लक्ष्यों-योजनाओं को निर्धारित करने में असमर्थता है। इस प्रकार, स्वतंत्रता की आवश्यकता को रोगियों द्वारा स्वयं सेवा (पुनर्वास के प्रारंभिक चरण में) की क्षमता के रूप में परिभाषित किया गया है, कई मध्यवर्ती लक्ष्यों की उपलब्धि की आवश्यकता होती है। ऐसे लक्ष्यों को निर्धारित करने में विफलता गंभीर इंगित करती है प्रेरणा की शिथिलता रोगियों, मनोचिकित्सात्मक कार्य जिनके साथ नेतृत्व कर सकते हैं अपने जीवन पर बेहतर नियंत्रण .

इसके अलावा, गतिविधि के सचेत विनियमन का एक महत्वपूर्ण घटक, मुख्य रूप से प्रभावित करता है लक्ष्य की स्थापना तथा उपलब्धियों का आकलन एक व्यक्ति का दृष्टिकोण है अपने स्वयं के कार्यों के परिणाम .

ए.एन. के अनुसार। Leontiev लक्ष्य निर्धारण प्रक्रिया एक बहुत ही महत्वपूर्ण व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक समस्या, एक व्यक्तिपरक समस्या के रूप में कार्य करें। लक्ष्यों को निर्धारित करने से, एक व्यक्ति अपनी गतिविधि के उपयोगी परिणाम की आशा करता है और इसका मतलब है कि संभवतः इस परिणाम की उपलब्धि होगी।

इस प्रकार, गतिविधि प्रक्रिया के रूप में प्रतिनिधित्व किया जा सकता है एक लक्ष्य के गठन के लिए प्रक्रियाओं का एक सेट, एक कार्रवाई का कार्यान्वयन, साथ ही एक कार्रवाई की प्रगति का भावनात्मक और संज्ञानात्मक मूल्यांकन और अंतिम परिणाम .

ये सभी प्रक्रियाएँ काफी हद तक जुड़ी हुई हैं व्यक्तित्व दावों का स्तर , साथ ही प्रचलित का प्रकार प्रेरणा .

अनुसंधान दावों के स्तर की गतिशीलता यह दर्शाता है कि सफलता आमतौर पर अधिक कठिन लक्ष्य की पसंद की ओर ले जाती है, और चुने हुए लक्ष्य की कठिनाई को कम करने में विफलता होती है। इसलिए, दावों के स्तर की गतिशीलता को समझने के लिए, परिणामों की सफलता की व्यक्तिपरक कसौटी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कि उल्लिखित दावों के साथ गतिविधियों के परिणामों की तुलना करते समय बनता है।

एल। बंडुरा ने लिखा कि यह इतना उद्देश्य नहीं है जो मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण के लिए महत्वपूर्ण है। प्रदर्शन के परिणाम अपने आप से, किसी विशिष्ट व्यक्ति द्वारा उनकी व्याख्या और सफलता की उम्मीद, अपने स्वयं के कार्यों के सकारात्मक परिणाम। लक्ष्य निर्धारण, आकांक्षाओं का स्तर, प्रेरणा का प्रकार और परिणाम का एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन V.I. के क्लासिक कार्यों में प्रस्तुत किया गया है। सह-लेखकों के साथ स्टेपांस्की।

नियोजित और वास्तविक के बीच का अंतर प्रदर्शन अक्सर एक व्यक्तिगत के रूप में कार्य करता है सफलता की कसौटी ... यदि नियोजित और प्राप्त परिणामों के बीच विसंगति न्यूनतम है, तो गतिविधि को सफल माना जाता है, और यदि अंतर बड़े हैं, तो विफलता बताई गई है। रीढ़ की हड्डी के आघात के परिणामों वाले रोगियों के लिए उत्तरार्द्ध सबसे विशिष्ट है, जिसकी वसूली प्रक्रिया में राज्य परिवर्तन बहुत धीरे-धीरे होता है।

कार्यों की सफलता के लिए विषय मानदंड काफी परिवर्तनशील। परिणामों का मूल्यांकन करते समय अपने स्वयं के व्यक्तिपरक मानदंडों को लागू करना (बदलना), विषयों ने ऐसा किया था, उदाहरण के लिए, कम न करने के लिए दावों का स्तर इसके कार्यान्वयन की वास्तविक असंभवता के साथ भी। कुछ मामलों में, जिन विषयों ने अपने परिणाम का मूल्यांकन करने में असफल होने से बचा लिया, वे निष्पक्ष रूप से बुरे परिणामों को सफल मानने लगे, किसी कार्रवाई की सफलता के लिए व्यक्तिगत मानदंड की गंभीरता को कम करना। एक गतिविधि की सफलता और उच्च स्तर की आकांक्षाओं के लिए अति व्यक्तिपरक मानदंड के साथ, इसके विपरीत, अच्छे परिणाम को असफल माना जाता है। इसी समय, यह ज्ञात है कि इच्छित लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए असंभवता के मामले में तनाव से बचने के लिए सबसे यथार्थवादी रणनीति आकांक्षाओं के स्तर को कम करना है।

गतिविधि की उद्देश्यपूर्णतानिर्धारित प्रेरणा ... प्रेरणा सोच की संभावित सामग्रियों के साथ-साथ चुने हुए क्रिया के क्रियान्वयन में तीव्रता और दृढ़ता के साथ-साथ उसके परिणामों की उपलब्धि के बीच चुनाव को भी निर्धारित करती है।

प्रेरणा प्रकार आकार देने में एक आवश्यक भूमिका निभाता है प्रदर्शन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन ... परिणाम प्राप्त करने के लिए उच्च प्रेरणा विषय को आकांक्षाओं के स्तर को बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करती है, और असफलताओं से बचने के लिए उच्च प्रेरणा सफलता की व्यक्तिपरक कसौटी की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी लाती है।

यहां यह महत्वपूर्ण है उच्च प्रेरणा उपलब्धियों पर कार्य करता है को लक्षित , तथा विफलता से बचने के लिए उच्च प्रेरणा लाइन पर कार्य करता है प्रदर्शन का आंकलन .

इस प्रकार, इन आंकड़ों के अनुसार, यह माना जा सकता है कि पुनर्वास उपचार के वास्तविक लक्ष्यों को निर्धारित करने वाले मरीजों को पुनर्वास के पिछले चरण के परिणाम के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के साथ-साथ सफलता के व्यक्तिपरक मानदंड से प्रभावित किया जाएगा जो कि रोगी की अपेक्षाओं के साथ गतिविधियों के परिणामों की तुलना करते समय बनते हैं।

इस संबंध में, हमने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया कि रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाला रोगी पुनर्वास (उपचार) के पिछले चरण की प्रभावशीलता का अनुमान कैसे लगाता है, और इस प्रक्रिया की सफलता के लिए उसके व्यक्तिपरक मानदंड क्या हैं।

इसके अलावा, हमने समय के परिप्रेक्ष्य में निर्देशांक "अंत-साधन-परिणाम" पर विचार किया: अतीत में, वर्तमान समय में और भविष्य के संबंध में। कर्ट लेविन ने कहा कि समय के परिप्रेक्ष्य में अतीत की घटनाएं, वर्तमान क्षण, साथ ही भविष्य के बारे में उम्मीदें, भय और सपने शामिल हैं। यह वही है जो आकांक्षाओं और पहल, जीवन योजनाओं और मनोदशा के स्तर को निर्धारित करता है। समय के परिप्रेक्ष्य की सीमा या अनुपस्थिति निष्क्रियता, अव्यवस्था और गतिविधि की अक्षमता की ओर ले जाती है। इसी समय, "टाइम लाइन" टूट गया है, अतीत, वर्तमान और भविष्य के बीच कोई संबंध नहीं हैं।

6.3। नैदानिक \u200b\u200bसाक्षात्कार के उद्देश्य और सामग्री

सेवा नैदानिक \u200b\u200bकार्य रोगी समस्याओं और संसाधनों के माध्यम से अर्ध-औपचारिक मनोवैज्ञानिक साक्षात्कार अनुसंधान संबंधी चिंताएँ:

1) कार्रवाई के लक्ष्य , वह है, वांछित भविष्य की तस्वीरें, राज्य का एक विवरण, जिसमें रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगी उपचार के इस चरण में और सामान्य रूप से पुनर्वास उपचार की प्रक्रिया में कामना करते हैं;

2) उपलब्ध धन का रोगी मूल्यांकन और उनके लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पुनर्स्थापना उपचार के लक्ष्यों और उन्हें उपयोग करने की इच्छा को प्राप्त करने की क्षमता;

3) प्रक्रिया पुनर्वास उपचार के परिणामों का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और विभिन्न चरणों में उपचार के प्रति दृष्टिकोण;

4) रोगी की योजना और लक्ष्य वह सामान्य रूप से अपने जीवन से संबंधित है;

5) रोगी का सामाजिक समर्थन और उनके पर्यावरण के साथ उनकी बातचीत (विभिन्न प्रकार के समर्थन का संगठन: परिवार, वित्तीय, भावनात्मक, सामाजिक, आदि);

6) शैक्षिक योजना और पेशेवर योजना है।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा साक्षात्कार के लिए मरीजों को संदर्भित किया जाता है, जो रोगियों को समझाता है कि इस अध्ययन में वे अपने स्वयं के जीवन पर एक विशेषज्ञ के रूप में कार्य करेंगे। दौरान एक मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक के साथ साक्षात्कार वे अपने जीवन को और अधिक स्पष्ट रूप से समझने और अपने जीवन की तस्वीर को स्पष्ट करने में सक्षम होंगे, जैसा कि इस समय लगता है, जीवन के विभिन्न चरणों में उनके दृष्टिकोण का एहसास करें, लक्ष्य और योजनाएं बनाएं। साक्षात्कार प्रकृति में काफी स्वतंत्र है (मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक किसी भी प्रश्न पूछ सकते हैं), हालांकि, छह ब्लॉकों में से प्रत्येक में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के कुछ चरणों से संबंधित कई अनिवार्य प्रश्न शामिल हैं।

ब्लॉक करने के लिए " पुनर्वास लक्ष्य

क्या आप चलना चाहते हैं? किस लिए? जब आप अपनी गतिशीलता दोबारा हासिल करेंगे तो आप वास्तव में क्या करेंगे? चलने की बहाली के साथ आप किस जीवन योजना से जुड़ते हैं?

आपने अपने पिछले अस्पताल में भर्ती होने के लिए क्या लक्ष्य निर्धारित किए थे? क्या आप उन्हें लागू कर पाए हैं? क्या आपने खुद को इंटरस्टेशन अवधि के लिए कोई लक्ष्य निर्धारित किया है? क्या वे उन तक पहुंचे?

आप इस अस्पताल के लक्ष्यों (तत्काल लक्ष्यों) की कल्पना कैसे करते हैं?

पुनर्वास उपचार (लक्ष्यों के विनिर्देश) के इस चरण में आप क्या हासिल करना चाहते हैं? क्या अपको लगता है ये हो सकता है? क्या आपने हमारे डॉक्टर से इस बारे में पूछा है?

आप अपने लक्ष्यों को कैसे निर्धारित करते हैं? पुनर्स्थापना उपचार के लिए लक्ष्य निर्धारित करते समय आप (डॉक्टर की सिफारिशों, आपकी स्थिति, अन्य रोगियों के उदाहरण आदि) पर क्या भरोसा करते हैं?

ब्लॉक करने के लिए " कार्यों को पुनर्स्थापित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण»हमने ऐसे मुद्दों को वर्गीकृत किया है:

आप वास्तव में अपने लक्ष्यों (विनिर्देश) को कैसे प्राप्त करेंगे?

अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आप किन उपकरणों (उपकरणों, सहायता) का उपयोग करेंगे? अभी? बाद में घर पर?

हमारे पर्यावरण से कौन आपकी मदद करता है और कैसे? क्या आप किसी को अपनी पढ़ाई में मदद करने के लिए कह रहे हैं?

आप उन उपकरणों के बारे में कैसे जानते हैं जो आपको परिणाम प्राप्त करने में मदद करेंगे? क्या आप अपने डॉक्टर से इस बारे में पूछती हैं?

आप दिन में कितने समय तक व्यायाम करते हैं? क्या आपको लगता है कि यह पर्याप्त है? प्रशिक्षण की संभावित तीव्रता और अवधि का आकलन करने पर आप क्या भरोसा करते हैं?

ब्लॉक करने के लिए " पुनर्वास के परिणाम»निम्नलिखित प्रश्न संबंधित थे:

पुनर्वास उपचार की कौन सी घटनाएं इस समय आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण हो सकती हैं? महत्व के घटते क्रम में उन्हें सूचीबद्ध करें।

पुनर्वास उपचार के इस चरण में आपको क्या परिणाम मिलने की उम्मीद थी?

उपचार के पिछले चरणों में से प्रत्येक के परिणाम क्या हैं? वास्तव में आपने क्या हासिल किया है? आप उपचार के पिछले और इस चरण के परिणामों का आकलन कैसे करते हैं?

अंतर-स्थिर अवधि में, घर पर कक्षाओं के परिणाम क्या हैं? वास्तव में आपने क्या हासिल किया है? आप इसे कैसे रेट करते हैं?

आपके लिए पुनर्वास उपचार की सफलता का मानदंड क्या है? पुनर्वास उपचार के अब तक के परिणाम क्या हैं? क्या आप इन परिणामों से संतुष्ट हैं? यदि आप संतुष्ट नहीं हैं, तो आप किस तरह के परिणामों की उम्मीद करते हैं?

प्राप्त परिणामों के आधार पर, आप निम्नलिखित लक्ष्य निर्धारित कर सकते हैं?

खंड मैथा " जीवन का रास्ता»:

जीवन में आपके लक्ष्य क्या हैं? आप जीवन में क्या हासिल करना चाहते हैं?

ठीक वैम्प की चोट से क्या योजनाएँ विफल हो गईं? आपका परिवार और उस समय आपके निकटतम लोग? आपका पेशा और संबंधित योजनाएं क्या हैं?

क्या आप वर्तमान में इन योजनाओं को लागू करना संभव मानते हैं? जल्द ही? दूर के भविष्य में? वास्तव में आपने क्या किया है और भविष्य में हमारी योजनाओं को साकार करने के लिए क्या कर रहे हैं?

यदि आपकी योजना संभव नहीं है, तो क्या आपने सोचा है कि आप जीवन में और क्या हासिल करना चाहते हैं?

यदि आपके जीवन की सभी घटनाओं (अतीत, वर्तमान और भविष्य) को 100% के रूप में लिया जाता है, तो इस दिन तक कितना प्रतिशत लागू हो चुका है? क्या अधूरा रहता है?

आपके जीवन की कौन-सी घटनाएं आपके जीने के तरीके में संतुष्टि लाएंगी? जीवन के अंत में आपको किन घटनाओं पर गर्व होगा?

खंड मैथा " सामाजिक वातावरण और समर्थन»:

आपके घर में आपके साथ कौन रहता है?

आप मदद के लिए किसकी ओर मुड़ते हैं? आप मदद मांगने के बारे में कैसा महसूस करते हैं?

आपका सामाजिक दायरा क्या है? क्या आपके पास घर पर पर्याप्त संचार है?

क्या आपके दोस्त और रिश्तेदार आपसे मिलने आते हैं? कितनी बार? आप अपने सामाजिक दायरे का विस्तार करने के लिए क्या कर रहे हैं?

क्या आप किसी से मिलने जा सकते हैं? क्या आप सड़क पर (बाहर) जा रहे हैं? क्या आप अपनी वांछित यात्रा को व्यवस्थित कर सकते हैं?

खंड मैथा " शिक्षा और श्रम अनुकूलन»:

आपकी शिक्षा? क्या आप आगे पढ़ाई करने जा रहे हैं? क्या) "सीखें? आप आगे की शिक्षा की योजना कैसे बनाते हैं? क्या आप दूरस्थ शिक्षा की संभावनाओं के बारे में जानते हैं?

स्नातक के बाद आपकी क्या योजनाएं हैं, आप इसके साथ क्या करने जा रहे हैं?

आपकी क्षमताओं और सीमाओं के अनुसार अब आपके लिए किस तरह का काम संभव है?

आपको अपनी विशेषता में काम करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

क्या आप कंप्यूटर और इंटरनेट का उपयोग करते हैं?

क्या आपने नौकरी की तलाश की है और कैसे? क्या आपने इंटरनेट पर नौकरी की तलाश की है? क्या आपने रिश्तेदारों और दोस्तों को काम खोजने में मदद करने के लिए कहा था?

इस प्रकार के प्रश्न मायने रखते हैं न सिर्फ़ निदान के लिए , लेकिन उपचार और जीवन योजनाओं के प्रति रोगी के रवैये को बदलना। वे रोगियों को तलाश करने और अप्रयुक्त अवसरों को खोजने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। लक्ष्यों, साधनों और परिणामों की विशिष्टता, पुनर्वास के चरणों से उनका जुड़ाव, अपने राज्य की सकारात्मक गतिशीलता के बारे में जागरूकता, सामाजिक समर्थन की संभावनाओं पर ध्यान केंद्रित करना - यह सब वर्तमान स्थिति के बारे में जागरूकता को उत्तेजित करता है, परिवर्तन हो रहा है और, तदनुसार, शारीरिक कार्यों की बहाली और वांछित सामाजिक स्थिति के संबंध में उनकी क्षमताओं का उपयोग। ...

मनोवैज्ञानिक समस्याओं के समानांतर, सामाजिक समस्याएँ और अवसर (बाधा या समारोह में रोगी वसूली की सुविधा): वित्तीय अवसर, अस्पताल के बाहर पुनर्वास उपचार के लिए धन, संचार सुविधाओं की उपलब्धता, सलाहकार और असंगत चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता, कार की उपस्थिति आदि।

गेस्टाल्ट-therapistवर्तमान समय के प्रत्येक क्षण में "यहां और अब" होने वाली प्रक्रियाओं की जागरूकता पर ग्राहक का ध्यान केंद्रित करता है। इसके माध्यम से, गेस्टाल्ट थेरेपी जागरूकता, जिम्मेदारी विकसित करती है और किसी की वास्तविक भावनाओं और भावनाओं का अनुभव करने की क्षमता को पुनर्स्थापित करती है। गेस्टाल्ट चिकित्सा पद्धतियों का उद्देश्य अपने जीवन के पांच क्षेत्रों में एक व्यक्ति की समग्र छवि विकसित करना है: शारीरिक, भावनात्मक, तर्कसंगत, सामाजिक और आध्यात्मिक। [

प्रेरणा (lat। Moveo - मूविंग) एक भौतिक या आदर्श वस्तु को दर्शाते हुए एक सैद्धांतिक निर्माण है, जिसकी उपलब्धि गतिविधि का अर्थ है। प्रेरणा को विशिष्ट अनुभवों के रूप में विषय के लिए प्रस्तुत किया जाता है, जो किसी दिए गए ऑब्जेक्ट को प्राप्त करने की अपेक्षा से सकारात्मक भावनाओं की विशेषता होती है, या वर्तमान स्थिति के अपूर्णता से जुड़े नकारात्मक लोगों से होती है। लेकिन मकसद समझने के लिए, यानी। सांस्कृतिक रूप से निर्धारित श्रेणीबद्ध प्रणाली में इन अनुभवों को शामिल करने के लिए, विशेष कार्य (मनोवैज्ञानिक शब्दकोश) की आवश्यकता है।

8. निर्जलीकरण का खतरा;

10. नींद की गड़बड़ी का खतरा;

11. संचार की कमी का खतरा।

स्किन इंटीग्रिटी का जोखिम

बेडसोर और डायपर दाने

ठीक से काम करने के लिए रोगी की त्वचा साफ और बरकरार होनी चाहिए। इसके लिए, उसे सुबह और शाम के शौचालय को दैनिक रूप से ले जाना आवश्यक है। महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के नीचे त्वचा की सिलवटों में विशेष रूप से कांख और पसीने की ग्रंथियों, सींग की तराजू, धूल, कांख में दरारें होती हैं। पेरिनियल त्वचा इसके अतिरिक्त जननांग अंगों और आंतों से स्राव से दूषित होती है। त्वचा को दूषित करने से खुजली की अनुभूति होती है, खुजली के कारण खुजली होती है, जो त्वचा में गहराई से इसकी सतह पर सूक्ष्मजीवों के प्रवेश में योगदान देती है।

रोगी को प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार स्नान या स्नान में धोया जाना चाहिए। यदि यह कई कारणों से संभव नहीं है, तो प्रत्येक भोजन से पहले दैनिक धुलाई, धुलाई, हाथ धोने के अलावा और शौचालय का उपयोग करने के बाद, रोगी को दैनिक भागों में धोना आवश्यक है। धोने के बाद, त्वचा को सूखा पोंछ लें।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में खराब गुणवत्ता वाली त्वचा की देखभाल के साथ, डायपर दाने, बेडोरस और घावों का संक्रमण संभव है।

लेट जाएं

बिस्तर घावों- स्थानीय रक्त परिसंचरण और तंत्रिका ट्रॉफिज़्म के उल्लंघन के कारण उनके लंबे समय तक निचोड़ने, शिफ्ट या घर्षण के परिणामस्वरूप विकसित होने, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और अन्य नरम ऊतकों में डिस्ट्रोफिक, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन।

दबाव अल्सर के लिए तीन मुख्य जोखिम कारक हैं।

पहला कारक दबाव है.

शरीर के दबाव के कारण, ऊतक (त्वचा, मांसपेशियों) को सतह के बीच निचोड़ा जाता है, जिस पर यह टिकी हुई है और हड्डियों का फैलाव है। कमजोर बिस्तर लिनन, मोटी पट्टियों या मानव कपड़ों के प्रभाव से कमजोर ऊतकों के निचोड़ को और बढ़ाया जाता है, जिसमें रोगियों के जूते गतिहीन होते हैं।

बेडसोर के चरण

स्टेज 1 - स्पॉट	त्वचा की लगातार हाइपरमिया जो दबाव के समाप्ति के बाद गायब नहीं होती है (शरीर की स्थिति बदलने के बाद 30 मिनट के भीतर त्वचा की एरिथेमा गायब नहीं होती है); त्वचा की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है
स्टेज 2 - बुलबुला	लगातार त्वचा के हाइपरमिया; एपिडर्मिस की टुकड़ी; चमड़े के नीचे के ऊतक में फैलने के साथ त्वचा (परिगलन) की अखंडता का सतही (उथला) उल्लंघन। (त्वचा का सतही दोष (एपिडर्मिस को नुकसान, कभी-कभी डर्मिस की जब्ती के साथ), एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छाला के रूप में प्रकट हो सकता है)
स्टेज 3 - अल्सर	मांसपेशी में परत के साथ त्वचा की विनाश (परिगलन) मांसपेशियों में प्रवेश के साथ; द्रव निर्वहन के साथ अल्सर का गठन
स्टेज 4	हड्डी तक सभी नरम ऊतकों की हार (परिगलन); एक गुहा की उपस्थिति जिसमें tendons और / या हड्डी संरचनाएं दिखाई देती हैं

डायपर दाने चरणों

मंच	लक्षण	नर्सिंग हस्तक्षेप
चरण 1 - एरिथेमा	हाइपरमिया, व्यथा	· त्वचा को गर्म पानी और साबुन या एंटीसेप्टिक पानी के घोल से धोएं; · अच्छी तरह से सूखा; बेबी क्रीम या बाँझ तेल लगाएँ
स्टेज 2 - गीला करना	हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ - तरल पारदर्शी निर्वहन	· त्वचा को गर्म पानी और साबुन या एंटीसेप्टिक पानी के घोल से धोएं; · अच्छी तरह से सूखा; · त्वचा पर टैल्कम पाउडर या ड्राई पेस्ट्स (लसारा, जिंक) लगाएँ; · बाँझ नैपकिन के साथ त्वचा की सिलवटों को बिछाएं;
स्टेज 3 - अपरदन	त्वचा की अखंडता का उल्लंघन	· हीलिंग मरहम (इरुकसोल, सोलकोर्सिल, समुद्री हिरन का सींग तेल) का उपयोग; बाद के वातन के साथ यूएफओ; बाँझ ड्रेसिंग (पैड)

डायपर दाने की रोकथाम:

1. वार्ड में इष्टतम तापमान बनाए रखना - 13: 0 С, वेंटिलेशन से अधिक नहीं।

2. साफ, सूखे सूती कपड़ों का उपयोग करें।

3. परीक्षा के साथ गर्म पानी के साथ त्वचा का नियमित शौचालय, प्रत्येक पेशाब और शौच के बाद धोना।

4. त्वचा की सिलवटों का उपचार।

5. नम कपड़े धोने का समय पर परिवर्तन।

6. त्वचा की परतों, पैर की उंगलियों या हाथों के बीच पैड के लिए वायु स्नान।

7. मूत्र और / या मल असंयम के मामले में, डायपर का उपयोग करें (हर 4 घंटे और / या प्रत्येक मल त्याग के बाद)।

शोधकर्ता के जोखिम का जोखिम

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन

पोस्टुरल रिफ्लेक्स (ऑर्थोस्टैटिक पतन) - चक्कर आना, टिन्निटस, पैल्पिटेशन, कभी-कभी चेतना की हानि जब शरीर की स्थिति को बदलते हैं, हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में गड़बड़ी के कारण।

यह स्थिति गंभीर पैलर के साथ होती है, त्वचा की खराबी, कभी-कभी हल्की एक्रोकैनोसिस, कमजोरी, उनींदापन, जम्हाई, बोलने की अनिच्छा, चाल। मरीजों को चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस और मतली की शिकायत हो सकती है। पतन के दौरान चेतना संरक्षित है, लेकिन शरीर का तापमान कम हो जाता है, सांस की तकलीफ और धड़कन दिखाई देती है या बढ़ जाती है, और हृदय की लय गड़बड़ा जाती है।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के संभावित परिणामों के बारे में रोगी को सूचित करें।

2. शारीरिक गतिविधि के मोड के क्रमिक विस्तार की निगरानी करें।

3. रोगी को धीरे-धीरे शरीर की स्थिति बदलने के लिए सिखाएं।

4. रोगी को सहायता प्रदान करें।

THROMBOEMBOLIA

रोगियों के लंबे समय तक स्थिरीकरण (गतिहीनता) के साथ, एक खतरा है thrombophlebitis, जो जटिल हो सकता है thromboembolism फुफ्फुसीय धमनी, मस्तिष्क या परिधीय वाहिकाओं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है जो मोटापे, गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता, वैरिकाज़ नसों या इतिहास में निचले या ऊपरी छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से पीड़ित होते हैं।

रक्त के थक्कों के गठन में योगदान करने वाले कारक: वाहिका (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडिट्रिटिस, वैरिकाज़ नसों आदि) के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा करना, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन (मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, गठिया, टाइफस, पोत की आंतरिक अस्तर की अखंडता का उल्लंघन (आघात, सर्जरी, रक्तस्राव के बाद, रक्तस्राव), लंबे समय तक गतिहीनता।

स्थिर रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए, यह आवश्यक है:

निचले अंगों की ऊँची स्थिति सुनिश्चित करें (ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति)

संपीड़न होजरी का उपयोग करें

एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में एंटीप्लेटलेट एजेंटों या हिरुडोथेरेपी का उपयोग करें

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. थर्मामीटर का संचालन करें, सामान्य स्थिति का आकलन करें, मूत्र की जांच करें और इसे एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित अनुसंधान के लिए इकट्ठा करें;

2. संतुलित आहार और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर) की निगरानी करें;

3. बाहरी जननांग अंगों के शौचालय को नियमित रूप से बाहर ले जाना;

4. नियमित रूप से डायपर, अंडरवियर और बिस्तर लिनन को बदलें;

5. रोगी और परिवार के सदस्यों को सही धुलाई तकनीक में उसकी देखभाल करना सिखाएं;

6. पेशाब करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करें;

7. देसी कैथेटर की उचित देखभाल करें;

8. ड्रेनेज बैग और ट्यूब को कैथेटर से जोड़ने वाली ट्यूब के सही स्थान का निरीक्षण करें;

9. समय पर खाली (परिवर्तन) जल निकासी बैग।

विचलन का जोखिम

शरीर का निर्जलीकरण - शरीर का एक पैथोलॉजिकल राज्य, जो शारीरिक मानक से नीचे पानी की मात्रा में कमी के कारण होता है, चयापचय संबंधी विकारों के साथ। निर्जलीकरण विभिन्न बीमारियों या स्थितियों के कारण हो सकता है, जिनमें महत्वपूर्ण पानी की कमी (पसीना, उल्टी, दस्त, दस्त) या अपर्याप्त पानी का सेवन शामिल है।

शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन तब होते हैं जब शरीर में पानी की कुल मात्रा का 10% खो जाता है, और 20-25% पानी का नुकसान घातक होता है

निर्जलीकरण के लक्षण

शरीर का तापमान बढ़ जाना

सांस की तकलीफ

तचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन

रूखी त्वचा

एक भूरे रंग की कोटिंग के साथ सूखी जीभ

श्वेतपटल और त्वचा के इक्टेरिक धुंधला (icterus)

मात्रा में कमी और मूत्र निर्वहन की एकाग्रता में वृद्धि

सरदर्द

मांसपेशियों में कमजोरी, कमजोरी और उदासीनता

कम या अनुपस्थित कण्डरा सजगता, मांसपेशियों का हिलना

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन की आवश्यकता के बारे में रोगी को सूचित करें;

2. रोगी को छोटे घूंट में प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ पीने के लिए प्रोत्साहित करें, हर 20-30 मिनट में 3-5 घूंट लें;

3. एक सुलभ स्थान पर एक गिलास साफ पानी के साथ रोगी को प्रदान करें;

4. लगातार रोगी को तरल पदार्थ का सेवन करें, उसके साथ पेय का समन्वय करें;

5. भोजन करते समय रोगी को तरल पदार्थ पीने के लिए प्रोत्साहित करें;

6. रोगी की सामान्य स्थिति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, मल और मूत्र की मात्रा की निगरानी के लिए।

7. त्वचा और मौखिक देखभाल बाहर ले

9. INJURIES और FALLS का जोखिम

गिरने वाला मरीज चोट लगने का सबसे आम कारण है। रोगी की जांच करने के बाद, नर्स को दुर्घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करनी चाहिए।

उच्च जोखिम कारक हैं:

65 से अधिक आयु;

गिरने की पिछली घटनाएं;

मौजूदा शारीरिक समस्याएं:

दृश्य और श्रवण हानि;

शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध;

चलने पर असंतुलन, अस्थिरता;

बीमारी, थकावट के कारण सामान्य कमजोरी;

लगातार ढीली मल (दस्त);

लगातार पेशाब आना।

मौजूदा मनोवैज्ञानिक समस्याएं: भ्रम, मनोवैज्ञानिक तनाव (भावनात्मक झटका);

ड्रग थेरेपी के मौजूदा दुष्प्रभाव: मूत्रवर्धक, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, नींद की गोलियाँ और एनाल्जेसिक लेना;

ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया, चक्कर आना के साथ, जब रोगी झूठ बोलने की स्थिति से बैठे या खड़े होने की स्थिति में चला जाता है;

वृद्धि की प्रतिक्रिया समय: गिरने के खतरे के मामले में त्वरित निर्णय लेने में रोगी की अक्षमता;

रोगियों में गिरावट के जोखिम को कम करने के तरीके:

नर्सिंग स्टेशन के करीब वार्डों में गिरने और अन्य चोटों के उच्च जोखिम वाले रोगियों को रखें;

· नर्सिंग स्टेशन के साथ संचार के साधन के साथ रोगियों को प्रदान करें। उन्हें इस्तेमाल करना सिखाएं। हर कॉल का तुरंत जवाब दें।

· बिस्तर को सबसे कम संभव स्थिति में लाएं;

वार्ड में रात की रोशनी चालू करें;

शारीरिक गतिविधि के निर्धारित शासन के अनुसार, इस तरह के रोगियों को जितनी बार संभव हो यात्रा करें;

· समय पर खिला सुनिश्चित करने के लिए, शारीरिक कार्यों का कार्यान्वयन, स्वच्छता प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन;

· सभी आवश्यक वस्तुओं को उन स्थानों पर आसानी से पहुँचा जा सकता है;

· विशेष हैंड्रिल और सुरक्षात्मक बाड़ के साथ-साथ आंदोलन की सुविधा देने वाले उपकरणों का उपयोग करें: (वॉकर, कैन, बैसाखी, व्हीलचेयर);

· चक्कर आना, कमजोरी से पीड़ित मरीजों को अनिवार्य संगत की आवश्यकता होती है;

· रोगी को स्थानांतरित करते समय, बायोमैकेनिक्स के नियमों का पालन करना आवश्यक है;

· एक मरीज को बिस्तर से किसी गोरनी या व्हीलचेयर पर ले जाते समय, अगर उनके पास ब्रेक न हो, तो एक सहायक के साथ इस हेरफेर को करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए

सीढ़ियों के एक विशेष डिज़ाइन, कार्यालयों के स्थान, विशेष फ़्लोर कवरिंग, रेलिंग के साथ-साथ वार्डों और गलियारों की दीवारों, आधुनिक सैनिटरी उपकरणों, और यहां तक \u200b\u200bकि आधुनिक अस्पतालों में कमरों, सीढ़ियों और गलियारों के विशेष रंग द्वारा रोगियों में संभावित चोटों के जोखिम को कम करना सुनिश्चित किया जाता है।

10. नींद के जोखिम के जोखिम

नींद की गड़बड़ी की रोकथाम, नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. नींद से जुड़ी बीमारियों का कारण पता करें (यदि संभव हो तो)

2. दर्द से राहत प्रदान करें

3. दैनिक दिनचर्या का पालन करें, दिन की नींद को सीमित करें

4. अवकाश का समय व्यवस्थित करें

5. व्यायाम को प्रोत्साहित करें (यदि संभव हो तो)

6. ताजा हवा और इष्टतम इनडोर तापमान प्रदान करें

7. बिस्तर, कपड़े की आरामदायक स्थिति प्रदान करें

8. मौन और मंद प्रकाश प्रदान करें

9. सोने से पहले भोजन और तरल पदार्थों का प्रचुर मात्रा में सेवन, कॉफी और मजबूत चाय लेना

10. आंत्र और मूत्राशय खाली करना सुनिश्चित करें

11. संचार विभाग का जोखिम

मनुष्य एक सामाजिक प्राणी है, जिसका अर्थ है कि उसे निरंतर संचार की आवश्यकता है। हालाँकि, कुछ निश्चित जीवन स्थितियों में, हम संचार की कमी का अनुभव करने में सक्षम हैं।

रोगी को उसकी बीमारी के साथ अकेला छोड़ दिया जाता है, और सभी चिकित्सा उपाय रोग के जैविक पक्ष को प्रभावित करते हैं, लेकिन सामाजिक और मनोवैज्ञानिक नहीं। ऐसे व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में काफी बदलाव आता है। उसे लगातार विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है और दवाएँ लेनी पड़ती हैं। उसी समय, वह काम नहीं कर सकता है, और कभी-कभी वह स्थानांतरित नहीं कर सकता है, सबसे सरल, साधारण क्रियाएं करता है - उदाहरण के लिए, स्नान करें, उसे बाहर की देखभाल की जरूरत है, दूसरों पर निर्भर करता है, और कभी-कभी दर्द का अनुभव करता है।

एक गंभीर बीमारी वाले कई लोग अवसाद महसूस करते हैं, उन्हें अकेलेपन, निराशा, चरित्र बिगड़ने की भावना होती है। सामाजिक दायरा बदल रहा है और संकीर्ण हो रहा है। गंभीर रूप से बीमार रोगी के साथ संवाद करना आसान नहीं है, और अक्सर रोगी खुद नहीं चाहते हैं कि दूसरों को उनकी स्थिति दिखाई दे, वे दया से डरते हैं। वे नहीं जानते कि स्वस्थ लोगों के साथ क्या बात करनी है, और उनके साथ बातचीत के लिए सामान्य विषय भी नहीं मिलते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी केवल निकटतम लोगों और डॉक्टरों के साथ संबंध रखता है, कभी-कभी अन्य रोगियों के साथ, दुर्भाग्य में कामरेड, उनके साथ उनकी बीमारी की विशेषताओं पर चर्चा करते हैं।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1. संचार के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाएं।

2. हर दिन मरीज के साथ बात करें (जब जोड़तोड़ करते हुए), स्वास्थ्य, परिवार की स्थिति में रुचि लें, एक फिल्म, पुस्तक, आदि पर चर्चा करें।

3. संचार करते समय, सही शब्दों का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है, कठोर स्पष्ट वाक्यांशों से बचें, अपने चेहरे के भाव देखें।

4. रोगी को अपनी भावनाओं को व्यक्त करने के लिए मनाएं। ओपन एंडेड और रिवर्स प्रश्न पूछें ("आप कैसा महसूस करते हैं?", "आपको पसंद / नापसंद क्यों है?", "क्या आप सोचते हैं?")।

5. अन्य रोगियों के साथ संचार को सुगम बनाना जो पर्याप्त मनोवैज्ञानिक अवस्था में हों।

6. रिश्तेदारों के साथ बातचीत का संचालन करना। किसी प्रियजन की स्थिति की विशेषताओं के बारे में बात करें, असुविधा की संभावित परिस्थितियों पर चर्चा करें, साथ ही ऐसी परिस्थितियां जो खुशी ला सकती हैं।

गंभीर रूप से बीमार और स्थिर रोगी की वर्तमान और संभावित समस्याएं

"स्थानांतरित" करने की आवश्यकता के बिगड़ा संतुष्टि वाले रोगियों की श्रेणी को विशेष रूप से गहन नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्वतंत्र रूप से उनकी अधिकांश जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता। "चाल" की आवश्यकता की संतुष्टि बीमारी के परिणामस्वरूप बिगड़ा जा सकता है। कुछ मामलों में, चिकित्सक अपनी स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए रोगी की शारीरिक गतिविधि को प्रतिबंधित करता है - सख्त बिस्तर आराम। बिस्तर आराम अधिक शारीरिक है यदि रोगी खुद को मोड़ सकता है, एक आरामदायक स्थिति ले सकता है और बिस्तर में बैठ सकता है।

मोटर गतिविधि का उल्लंघन रोगी के लिए गंभीर परिणाम हो सकता है, मृत्यु तक!

गंभीर रूप से बीमार और स्थिर रोगियों के लिए संभावित समस्याएं:

1. त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का खतरा: बेडसोर, डायपर दाने, घावों का संक्रमण;

2. मौखिक गुहा में भड़काऊ परिवर्तन विकसित करने का जोखिम;

3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में परिवर्तन का जोखिम: मांसपेशियों की बर्बादी और संयुक्त संकुचन;

4. श्वसन संबंधी विकारों का खतरा: निमोनिया के संभावित विकास के साथ फेफड़ों में भीड़;

5. हृदय प्रणाली में परिवर्तन का खतरा: हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टैटिक पतन;

6. मूत्र प्रणाली से विकारों का खतरा: मूत्रवाहिनी, पथरी गठन;

7. एटोनिक कब्ज और पेट फूलने का खतरा;

8. निर्जलीकरण का खतरा;

9. चलते समय गिरने और चोट लगने का खतरा;

10. नींद की गड़बड़ी का खतरा;

11. संचार की कमी का खतरा।

इस तरह की समस्याओं की संभावना बुजुर्ग रोगियों में बहुत अधिक है!

जैसे ही नर्स परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू करती है, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - रोगी की समस्याओं की पहचान और नर्सिंग निदान का सूत्रीकरण।

रोगी की समस्याएं - ये ऐसी समस्याएं हैं जो रोगी में मौजूद हैं और उसे किसी भी स्थिति में इष्टतम स्वास्थ्य की स्थिति प्राप्त करने से रोकती हैं, जिसमें बीमारी की स्थिति और मरने की प्रक्रिया भी शामिल है। इस स्तर पर, नर्स का एक नैदानिक \u200b\u200bनिर्णय तैयार किया जाता है, जो रोगी की मौजूदा या रोग के संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन करता है।

नर्सिंग निदान का उद्देश्य एक व्यक्तिगत रोगी देखभाल योजना का विकास है ताकि रोगी और उसका परिवार स्वास्थ्य समस्याओं के कारण उत्पन्न परिवर्तनों के अनुकूल हो सके। इस चरण की शुरुआत में, नर्स जरूरतों की पहचान करती है, जिसकी संतुष्टि इस रोगी में होती है। जरूरतों के उल्लंघन से मरीज को परेशानी होती है।

रोग और उसकी स्थिति के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की प्रकृति से, नर्सिंग निदान को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) शारीरिक , उदाहरण के लिए, अपर्याप्त या अधिक पोषण, मूत्र असंयम;

2) मनोवैज्ञानिक उदाहरण के लिए, उनकी स्थिति के बारे में चिंता, संचार की कमी, अवकाश या परिवार का समर्थन;

3) आध्यात्मिक, अपने जीवन मूल्यों के बारे में एक व्यक्ति के विचारों से जुड़ी समस्याएं, अपने धर्म के साथ, जीवन और मृत्यु के अर्थ की खोज;

4) सामाजिक , सामाजिक अलगाव, परिवार में संघर्ष की स्थिति, विकलांगता की पहुंच से जुड़ी वित्तीय या रोजमर्रा की समस्याएं, निवास स्थान का परिवर्तन।

समय के आधार पर, समस्याओं को विभाजित किया जाता है मौजूदा तथा क्षमता ... मौजूदा समस्याएं इस समय हो रही हैं, ये समस्याएं "यहां और अभी" हैं। उदाहरण के लिए, सिरदर्द, भूख की कमी, चक्कर आना, भय, चिंता, आत्म-देखभाल की कमी आदि। संभावित समस्याएं फिलहाल मौजूद नहीं हैं, लेकिन वे किसी भी समय दिखाई दे सकते हैं। चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों से इन समस्याओं की घटना को दूर किया जाना चाहिए और रोका जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, उल्टी के साथ आकांक्षा का जोखिम, सर्जरी से जुड़े संक्रमण का जोखिम और प्रतिरक्षा में कमी, दबाव घावों के विकास का जोखिम आदि।

एक नियम के रूप में, रोगी को एक ही समय में कई समस्याएं होती हैं, इसलिए मौजूदा और संभावित समस्याओं को विभाजित किया जा सकता है प्राथमिकता - रोगी के जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण और पहले के आदेश के निर्णय की आवश्यकता होती है, और नाबालिग - जिसके समाधान में देरी हो सकती है।

प्राथमिकता वाले हैं:

1) आपातकालीन स्थिति;

2) रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्याएं;

3) समस्याएं जो रोगी की स्थिति में गिरावट या जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं;

4) समस्याएं, जिनमें से समाधान अन्य मौजूदा समस्याओं का एक साथ समाधान होता है;

5) मरीजों की आत्म-देखभाल की क्षमता को सीमित करने वाली समस्याएं।

कुछ प्राथमिकता नर्सिंग निदान (2-3 से अधिक नहीं) होना चाहिए।

निदान को रोगी की समस्याओं, उन कारकों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो इन समस्याओं का योगदान या कारण हैं।

एक बार जानकारी एकत्र हो जाने के बाद, रोगी की स्पष्ट और अव्यक्त देखभाल देखभाल आवश्यकताओं की पहचान करने के लिए इसका विश्लेषण किया जाना चाहिए। स्व-सहायता, घर की देखभाल या नर्सिंग हस्तक्षेप की आवश्यकता प्रदान करने के लिए रोगी की क्षमता निर्धारित करना आवश्यक है। इसके लिए, एक नर्स को एक निश्चित स्तर के पेशेवर ज्ञान की आवश्यकता होती है, एक नर्सिंग निदान तैयार करने की क्षमता।

नर्सिंग निदान- यह एक नर्स का एक नैदानिक \u200b\u200bनिर्णय है, जो रोगी की मौजूदा या संभावित बीमारी और उसकी स्थिति (समस्याओं) के प्रति प्रतिक्रिया का वर्णन करता है, जो इस तरह की प्रतिक्रिया के कारणों का संकेत देता है, और जिसे नर्स स्वतंत्र रूप से रोक या हल कर सकती है।