Всего 15% населения планеты имеют идеальный прикус. Это не означает, что у остальных 85% явно выражена патология. В стоматологии прикус разделяют на множество видов. Многие из них также считаются нормой и не нуждаются в исправлении. Рассмотрим виды прикуса по отдельности. Попробуем разобраться, почему происходят нарушения в месторасположении и развитии резцов и какую из патологий стоит исправлять, а какую можно оставить без ортодонтического вмешательства.

Прикусом называется взаимоотношение зубных линий, учитывая их максимальный контакт при полном смыкании. В идеале, верхний ряд резцов должен прикрывать собой нижний лишь на 1/3. При этом все резцы верхней линии, должны чётко контактировать с одноимёнными резцами нижней. Если визуально провести среднюю линию лица, то она должна проходить по центру зубной челюсти в промежутке между первостепенными зубами обоих рядов. Обязательным условием для является отсутствие межзубных промежутков.

В ортодонтии различают несколько видов прикуса, это временный или постоянный тип (зависит от возраста пациента), патологический, физиологический и аномальный. Тот или иной вид можно определить по характерному смыканию резцов.

Интересно, что опытный специалист способен определить виды прикуса, даже если у пациента отсутствуют все зубы или большая их часть.

Прикус нельзя назвать правильным если:

• у пациента наблюдается косметический дефект (неполноценное развитие зубных рядов);
• происходят затруднения с пережёвыванием пищи;
• нарушается дикция;
• присутствуют другие дефекты, которые мешают нормальному функционированию зубочелюстной системы.

Ортогнатический прикус считается идеальным. Так что нужно сделать, чтоб максимально создать благоприятные условия для его развития?

1. Самая лучшая профилактика развития патологии – физиологическое грудное вскармливание. В момент сосания груди, у малыша активно начинают работать все мышцы зубочелюстной системы, что благотворно влияет на её развитие. Если такое вскармливание стало невозможным, стоит уделить внимание бутылочке, расположение которой должно находиться при кормлении под прямым углом. Также уделяется внимание и имеющемуся на ней отверстию. Если молоко будет вытекать большой струёй, малыш не будет прилагать усилий для сосания, а это повлечёт за собой недоразвитость зубочелюстной системы.
2. Привести к развитию патологии может и злоупотребление пустышкой. Её сосание не должно превышать более 6 часов на сутки. В период сна лучше её вынимать, а в возрасте полутора лет ребёнка отлучить.
3. Большое влияние на формирование аномалии имеют вредные привычки. Сосание пальцев, игрушек, карандашей, прикусывание губы – всё это отразится на развитии будущего прикуса.
4. Правильное положение ребёнка в постели. Голова ребёнка в момент сна не должна быть запрокинутой или слишком прижатой к телу.
5. Своевременно обследование и лечение заболеваний, связанных с ЛОР органами. Малыш не должен дышать ртом или иметь смешанное дыхание.
6. После полного формирования молочного прикуса, который полностью сформировывается до трёхлетнего возраста, малыша стоит перевести на более жёсткую пищу. Это поможет развить правильное функционирование зубочелюстной системы.
7. Травмирующий тип часто формируется именно при сменном прикусе, когда коренные зубки начинают заменять молочные. На этот период гигиена рта особенно важна, поэтому не стоит игнорировать лечение проблемных зубов и посещения к стоматологу.
8. Важно проводить своевременную профилактику таких заболеваний, которые могут нарушить кальциевый обмен в организме. Например, туберкулёз или рахит.
9. Как ни странно, но правильная осанка малыша также играет немаловажную роль в формировании прикуса. Поэтому профилактика сколиоза тоже является одной из составляющих в развитии прикуса.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод – нарушенный эстетичный вид лица из-за сформированного неправильного прикуса, это всего лишь вершина проблем. Серьёзные осложнения со здоровьем — . На сегодняшний день специалисты ортодонтии предлагают массу вариантов для решения данной проблемы. Конечно, лечение сложной формы аномалии будет сложным и длительным процессом, но если родители будут придерживаться всех правил профилактики, а посещения к стоматологу станут регулярными, всего этого можно избежать или хотя бы уменьшить сложность случая.

Используемые источники:

• Hamish T (1990). Occlusion . Parkins, B. J. (2nd ed.). London
• Проффит У. Р., Современная ортодонтия (3-е издание), МЕДпресс-информ, 2015 г., 560 с.
• Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van’t Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005). «Apical root resorption six and 12 months after initiation of fixed orthodontic appliance therapy»

Аномалии прикуса могут быть следствием нарушения размеров и расположения зубов, формы и размеров зубных дуг, величины их апикальных базисов, размеров и соотношения базисов челюстей, положения челюстей в черепе, смещения нижней челюсти. Выделяют три основные формы аномалий прикуса: зубоальвеолярную, гнатическую и сочетанную.

Зубоальвеолярная форма развивается в результате аномалий размера и положения отдельных зубов, их групп или изменения формы альвеолярных отростков.

Гнатическая форма развивается в результате нарушения размеров одной или обеих челюстей (микро- и макрогнатия) или неправильного положения челюсти относительно других костей лица.

Сочетанная форма - это комбинация зубоальвеолярной и гнатической форм.

Аномалии прикуса в сагиттальном направлении . Дистальный прикус (прогнатия) характеризуется смещением верхнего зубного ряда вперед по отношению к нижнему или смещением нижнего зубного ряда назад по отношению к верхнему. Нарушен фиссурно-бугорковый контакт верхних и нижних зубов на всем протяжении зубных рядов. Дистальный прикус часто сочетается с другими аномалиями жевательной системы: неправильным положением, скученностью, протрузией, ретрузией зубов, сужением (реже расширением) зубных рядов, глубоким, открытым прикусом и их различными комбинациями.

Выделяют две основные формы дистального прикуса (первый и второй подклассы второго класса по классификации Энгла).

Первая форма - верхние передние зубы отклонены вперед с наличием или отсутствием трем. Между ними и нижними резцами имеется сагиттальная щель, перекрытие передних зубов (нижних) верхними глубокое. Режущие края нижних резцов иногда контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, травмируя ее (см. рис. 4,а) . Часто отмечается сужение (компрессия) верхней челюсти в боковых участках (см. рис. 7) . Лицо имеет следующие особенности: оно выпуклое, часто с укороченной нижней частью, верхние резцы выступают из-под верхней губы и лежат на нижней губе, губы не смыкаются, имеется глубокая над-подбородочная складка, нижняя челюсть и нижняя губа как бы сдвинуты назад - впечатление напряженного выражения лица.

Вторая форма - верхние передние зубы с альвеолярным отростком отклонены назад (ретрузия), иногда режущими краями травмируют десну у шеек нижних зубов. Фронтальные участки зубных дуг уплощены, нижняя челюсть часто недоразвита, верхняя иногда развита чрезмерно. Нижние передние зубы скучены, часто отклонены язычно и могут контактировать со слизистой оболочкой неба (см. рис 4,б) . Лицо имеет следующие особенности: нижняя часть лица укорочена, губы сомкнуты, нижняя губа вывернута, утолщена, надподбородочная складка глубокая, углы нижней челюсти почти прямые. При дистальном прикусе преобладают вертикальные движения нижней челюсти. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, и круговая мышца рта развиты недостаточно. Откусывание и разжевывание пищи затруднено из-за сагиттальной щели между резцами и уменьшения площади поверхностей смыкания зубов. Нарушаются функции дыхания и речи, иногда глотания.

Ю. М. Малыгин выделяет девять разновидностей дистального прикуса с учетом формы и размеров зубных дуг, положения передних зубов верхней и нижней челюсти и этиологии аномалий. Первые шесть разновидностей соответствуют первой форме дистального прикуса и включают следующие аномалии: отсутствие деформации зубных дуг, боковое смещение нижней челюсти, скученность зубов и сужение зубных дуг, удлинение верхнего зубного ряда, иногда нижнего, с протрузией, тремами, сужением зубных дуг. Остальные разновидности соответствуют второй форме дистального прикуса и включают следующие аномалии: асимметрию зубных дуг, протрузию верхних рядов с одной стороны, ретрузию их с другой, укорочение зубных рядов с ретрузией верхних центральных резцов, протрузией боковых зубов, укорочение и сужение зубных дуг с ретрузией всех резцов.

Мезиальный прикус (прогения) характеризуется смещением нижнего зубного ряда кпереди (мезиально) по отношению к верхнему или смещением верхнего зубного ряда кзади по отношению к нижнему. При этом обычно имеется обратное резцовое перекрытие - нижние резцы перекрывают верхние, но может быть смыкание встык, как при прямом прикусе, или открытый прикус. В некоторых случаях имеется сагиттальная щель между нижними и верхними резцами. Мезиальный прикус делят на физиологический, когда между зубными рядами имеются множественные контакты на всем их протяжении, и патологический, когда эти контакты нарушены в различной степени, имеются морфологические, функциональные, эстетические нарушения в жевательной системе. При физиологической прогении функция жевательной системы нарушается мало, ортодонтическому лечению такой прикус не подлежит. Лицевые признаки мезиального прикуса следующие: выстояние подбородка, иногда с укорочением нижней трети лица, средняя часть лица при этом как бы западает. Отмечается выпячивание нижней губы кпереди с широкой красной каймой, верхняя губа смещена кзади, ее красная кайма узкая. Ротовая щель широкая, с резко выраженными носогубными складками и сглаженностью подбородочной складки. Углы нижней челюсти, как правило, увеличены до 145-150°. Лицо при прогении имеет старческий вид из-за выступающего подбородка.

Мезиальный прикус может сочетаться с другими деформациями прикуса в трансверсальном (перекрестный прикус) и в вертикальном направлениях (открытый прикус, глубокий прикус), а также с аномалиями зубных дуг, положения как отдельных, так и группы зубов.

Различают три клинические формы мезиального прикуса . Первая форма характеризуется перекрытием верхних зубов нижними с сохранением контакта между ними. Изменения выражены в переднем участке зубных рядов. Зубные дуги, верхняя и нижняя челюсти развиты нормально.

При второй форме (принужденный прикус) отмечается обратное соотношение зубов во фронтальном участке - язычные поверхности нижних зубов скользят по вестибулярным поверхностям верхних или имеется небольшая сагиттальная щель между ними. Нижний зубной ряд и челюсть смещены кпереди (медиально) по отношению к верхнему. Может отмечаться относительное недоразвитие верхней челюсти, чаще в переднем участке.

Эти две формы называют ложной прогенией, так как больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад до смыкания резцов режущими краями.

Для третьей формы характерно обратное соотношение зубных рядов с наличием сагиттальной щели между вестибулярными поверхностями верхних зубов и язычными поверхностями нижних зубов. В боковых участках нижний зубной ряд перекрывает верхний. В большом проценте случаев наблюдается сужение или недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти при нормальной верхней, различные комбинации этих деформаций. Характерно наличие трем между клыками и премолярами нижней челюсти. Больной не может сдвинуть нижнюю челюсть до смыкания резцов режущими краями, что нарушает функцию жевания и препятствует применению аппаратов с наклонной плоскостью.

Ф. Я. Хорошилкина с соавт. выделяют две основные формы мезиального прикуса: зубоальвеолярную (к которой можно отнести описанные выше первую и вторую формы) и гнатическую (третья форма). Каждая из форм может сочетаться со смещением нижней челюсти кпереди.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе выражаются в затрудненном откусывании пищи при наличии сагиттальной щели между резцами, нарушении жевания за счет уменьшения поверхности смыкания зубных рядов, шепелявости, преобладании выдвигания нижней челюсти (преобладание мышц выдвигателей над ретракторами).

Аномалии прикуса в трансверсальном направлении . Перекрестный прикус . Ужумецкене выделяет три формы перекрестного прикуса. Первая форма - буккальный (щечный) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (одно- и двусторонний), со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости, диагонально) и сочетанный. Для буккальной формы перекрестного прикуса характерно сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда, челюсти и сочетание этих нарушений. Вторая форма - лингвальный (язычный) перекрестный прикус - односторонний или двусторонний. Для этой формы характерны широкие верхний зубной ряд и челюсть, суженные нижний зубной ряд и челюсть, сочетание этих двух нарушений. Третья форма - сочетанный перекрестный прикус - комбинация (сочетание) признаков первой и второй групп (см. рис. 8) .

Различают также разновидности перекрестного прикуса: зубоальвеолярную - сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти, сочетание таких нарушений на обеих челюстях; гнатическую - сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие); суставную - смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально). Эти разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными и сочетанными.

Признаками перекрестного прикуса являются асимметрия лица со смещением срединной точки подбородка, иногда и без смещения. Нередко наблюдается смещение нижней челюсти, уплощение подбородка (лингвальная форма), может быть увеличен объем собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти, что усиливает асимметрию лица. На стороне смещения отмечается укорочение тела или ветви нижней челюсти при утолщении ее тела и подбородка на противоположной стороне. Срединная линия между верхними и нижними центральными резцами обычно смещена в сторону неправильно смыкающихся зубов. Изменяются форма зубных дуг и прикус. Функциональные нарушения выражаются в затруднении боковых движений нижней челюсти, нарушении жевания. Больные отмечают прикусывание слизистой оболочки щек. Нарушается речь и функция височно-нижнечелюстных суставов при аномалии со смещением нижней челюсти в сторону. Иногда повышен тонус собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти. Нарушено фиссурно-бугорковое смыкание зубных рядов. Язычные бугорки верхних боковых зубов на стороне деформации могут контактировать с таковыми на нижних зубах, иногда верхние боковые зубы даже частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или обеих сторон.

Аномалии прикуса в вертикальном направлении . Глубокий прикус характеризуется недоразвитием альвеолярных отростков в боковых участках. При смыкании зубных рядов передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на одну треть высоты коронок. Различают глубокое фронтальное или резцовое перекрытие - режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов при смыкании; глубокий прикус - артикуляция фронтальных зубов отсутствует (см. рис. 10) ; травмирующий прикус - передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов контактируют с десной на другой челюсти. При глубоком прикусе выделяют три степени резцового перекрытия: при первом - на одну или две трети высоты коронок центральных резцов (до 5 мм); при второй - две трети или полное перекрытие (от 6 до 9 мм); при третьей - больше полного перекрытия (больше 9 мм). Различают также формы глубокого прикуса: зубоальвеолярную - нарушения в области зубной дуги и альвеолярного отростка; гнатическую - недоразвитие, чрезмерное развитие одной челюсти или их комбинации на двух челюстях; сочетанную - сочетание нарушений первой и второй форм.

Глубокий прикус может сочетаться с другими аномалиями жевательной системы, но чаще всего имеется сочетание с дистальным прикусом. При сочетании глубокого прикуса со второй формой дистального зубные дуги укорочены, глубокий прикус ограничивает выдвижение нижней челюсти, препятствует ее росту - блокирующий прикус. Признаком глубокого прикуса является укорочение нижней части лица - оно выглядит широким и коротким, нижняя губа вывернута наружу, верхняя укорочена. Надподбородочная и носогубные складки резко выражены, подбородок отклонен кзади, но при гнатической форме и при сочетании с мезиальным прикусом может выступать. Могут проявляться и другие признаки, характерные для дистального, мезиального прикусов при сочетанной аномалии.

При осмотре зубных дуг отмечается резкое искривление окклюзионной плоскости нижней челюсти: альвеолярный отросток в переднем участке выражен и расположен высоко - зубоальвеолярное удлинение, а в боковых участках он слабо выражен - зубоальвеолярное укорочение (см. рис. 20) . Такое искривление ограничивает боковые движения нижней челюсти. Функциональные нарушения при глубоком прикусе следующие: понижение эффективности откусывания пищи и жевания, перегружение пародонта передних зубов, травматизация десны, альвеолярных отростков, нарушение функции жевательных мышц, глотания, иногда дыхания, ограничение сагиттальных и боковых движений нижней челюсти.

Выраженность аномалии характеризует величина вертикальной щели (I степень - до 5 мм; II степень - от 5 до 9 мм; III степень - больше 9 мм), а также количество не-контактирующих зубов (I степень - не смыкаются часть или все передние зубы; II степень - не смыкаются передние зубы и премоляры; III степень - не смыкаются передние зубы, премоляры и первые моляры).

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

Сагиттальные

прогнатия

(дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти.

Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него. Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д. Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

прогения

(мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него. Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д. Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

Трансверзальные

суженные зубные ряды - несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальные

глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную. Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров... Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную. Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема. Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса. Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг. Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля. Пороки развития нёба Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

Сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

Несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой.

При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д. Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины. Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Кора полушарий. Кора большого мозга входит в состав плаща и является наиболее сложно устроенной структурой нервной системы. С корой связаны высшие формы отражения внешнего мира, все виды сознательной деятельности человека.

Белое вещество полушарий. Волокна белого вещества полушарий можно подразделить на три группы: ассоциативные, комиссуральные и проекционные.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы. Нервные сплетения

В нервной системе человека имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая.

Каждый задний корешок образует расширение - спинномозговой узел, в котором располагаются чувствительные псевдоуниполярные нейроны, аксоны которых и формируют задний корешок, а дендриты являются афферентными волокнами спинномозговых нервов.

В межпозвонковых отверстиях происходит соединение переднего корешка с задним и, таким образом, формируется ствол спинномозгового нерва, или собственно спинномозговой нерв.

Выйдя из позвоночного канала, спинномозговые нервы распадаются на четыре ветви:

1. Оболочечные, менингеальные ветви - возвращаются в позвоночный канал и иннервируют оболочки спинного мозга и питающие его сосуды.

2. Белые соединительные ветви - идут к вегетативным узлам симпатического ствола. В их состав входят преганглионарные симпатические волокна.

Различают шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения спинномозговых нервов. Поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения объединяются в пояснично-крестцовое сплетение.

Короткие ветви иннервируют мышцы шеи, мышцы плечевого пояса (за исключением трапецевидной мышцы) и мышцы области плечевого сустава. Длинные ветви иннервируют мышцы и кожу верхней конечности.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, а длинные ветви направляются к мышцам и коже свободной нижней конечности.

Объединяясь с артериями и венами в сосудисто-нервные пучки, нервы проходят в защищенных местах, мышечных и костно-мышечных бороздах и каналах.

Черепные нервы

Черепные нервы, в отличие от спинномозговых, не имеют передних и задних корешков не образуют сплетений, иннервация кожи черепными нервами носит чисто проводниковый характер, сегментарная иннервация в местах из разветвления отсутствует.

1 – пучки нервных волокон;

2 – ендо-нервий;

3 – перинервий;

4 – внутренний епиневрий;

5 – наружный эпинервий.

Ушная раковина построена из эластического хряща, покрытого кожей. Размеры и форма ушной раковины индивидуально изменчивы. Физиологическое значение ушной раковины состоит преимущественно в улавливании направления звука.

Аксоны клеток вентрального улиткового ядра на границе основания и покрышки моста проходят в поперечном направлении через мост, образуя слой волокон, называемый трапециевидным телом, после чего формируют латеральную петлю.

Аксоны клеток дорсального ядра пересекают ромбовидную ямку в виде мозговых полосок, погружаясь в вещество мозга в области срединной борозды. Перейдя на противоположную сторону, они вступают в латеральную петлю.

Проводящий путь вестибулярного анализатора. Тело первого нейрона проводящего пути вестибулярного анализатора находится в преддверном ганглии, который расположен во внутреннем слуховом проходе.

ронки, наличием эмалевого валика на вестибулярной поверхности, более объемной полостью зуба.

Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, называется артикуляцией. Положение зубных рядов при их смыкании называют окклюзией. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые – правая и левая.

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек. Средняя линия лица при этом совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания. При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Средняя линия лица, как и при центральной окклюзии совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо – правая окклюзия или влево – левая окклюзия. При смещении нижней челюсти вправо, на стороне смещения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. При этом на левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной стороны (левой) и, наоборот, левая боковая окклюзия – сокращением одноименной мышцы правой стороны.

Соотношение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом (mordex). Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения.

Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус.

При ортогнатии (orthosпрямой, gnathio – челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней.

Прогения (pro – вперёд, genio – подбородок) характеризуется обратными отношениями.

Для бипрогнатии типичен наклон вперёд верхних и нижних зубов, с перекрытием нижних верхними.

В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются один с другим.

Аномальные виды прикуса:

1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в результате зубо-альвеолярных или гнатических

нарушений. При глубоком, травмирующем прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка.

2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний, симметричный и асимметричный открытый прикус (причиной чаще всего являются вредные привычки).

3. Прикус перекрестный (син.: прикус латеральный) – прикус, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть, нарушено смыкание зубных рядов в поперечном направлении.

4. Прогения патологическая – значительное выстояние зубов нижней челюсти.

5. Прогнатия патологическая – значительное выстояние зубов верхней челюсти.

Основные аномалии развития зубов

Аномалии развития зубов проявляются в виде нарушения развития

зубов, зубных рядов или челюстей. I. Аномалии числа зубов:

1. Первичная адентия - отсутствие зубов, может быть полной и частичной; наблюдается как в молочном, так и в постоянном прикусе. Вторичная адентия возникает после удаления зуба.

2. Ретенция зуба - задержка прорезывания полностью сформированного зуба, положение в челюсти выявляется рентгенологически.

3. Сверхкомплектные зубы - зубы, располагающиеся вне зубного ряда, а иногда в зубном ряду, не нарушая его формы.

II. Аномалии формы и величины коронок зубов - увеличение размера всех зубов в дуге («гигантизм»). Наличие мелких коронок зубов приводит

к большим промежуткам между зубами. Щель между центральными резцами называется диастемой, между иными – тремы.

III. Аномалии положения отдельных зубов: различают небное, язычное, вестибулярное, дистальное положение, поворот зубов и др.

IV. Аномалии развития твердых тканей зуба проявляются в виде гипоплазии.

Гипоплазия эмали - порок развития эмали, проявляющийся в виде меловидных пятен, ямок, бороздок без нарушения целостности эмали. Наличие гипоплазии эмали указывает на то, что в период формирования зубов в растущем организме был резко нарушен обмен веществ. Развитие гипоплазии молочных зубов относится к утробному периоду и периоду новорожденное, постоянных зубов - к раннему детству. Гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, диспепсий, недостаточности эндокринных желез.

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основу жизни, как известно, составляет обмен веществ. Постоянная доставка к живым тканям необходимых для жизнедеятельности питательных веществ и кислорода и столь же непрерывное удаление продуктов обмена и углекислоты осуществляются в организме посредством движущейся жидкой среды.

В организме человека, так же как и у всех позвоночных, имеется две относительно замкнутые сосудистые системы, по которым циркулирует жидкость: кровеносная, хорошо развитая, и лимфатическая, выраженная слабее и представлена не во всех органах и тканях.

Кровеносная система у человека осуществляет постоянное, ритмичное движение жидкой среды – крови – по всему организму и может быть условно разделена на две части: центральную – сердце и периферическую – сосуды.

Среди сосудов различают артерии, по которым кровь движется от сердца к органам и тканям, вены, по которым кровь течёт от органов и тканей к сердцу и промежуточное звено между артериями и венами – кровеносное микрососудистое русло.

Общая анатомия артериальных сосудов. Самый крупный артери-

альный сосуд, куда кровь поступает непосредственно из сердца под значительным давлением – аорта. От аорты к органам и тканям отходит большое количество артерий, которые последовательно разделяются на более мелкие сосудистые стволы.

Существует три основных типа деления артерий: дихотомический, когда сосудистый ствол делится на два последующих; магистральный, когда от основного сосуда обычно под острым углом, открытым к периферии, отходят боковые ветви и рассыпной, при котором один сосуд распадается на несколько или множество мелких артерий.

Артерии у живого человека имеют вид стволов правильной цилиндрической формы. На трупе форма их несколько меняется: цилиндр как бы сдавливается с боков. Это связанно с тем, что артериальные сосуды после клинической смерти некоторое время продолжают сокращаться и проталкивают кровь в капилляры, в результате чего оказываются пустыми. Полости артерий отчасти заполняются газами трупного разложения. В связи с этим укоренилось неправильное название артерий (аер – воздух, терео – храню), так как в древности анатомы считали, что по артериям движется воздух.

Калибр артерий по мере их разветвления в направлении к периферии становится всё меньше и меньше. В связи с этим артериальные сосуды принято делить на крупные (диаметром 8 мм и больше), средние (2-8 мм) и мелкие (2 мм и меньше). Каждый артериальный сосуд до отхождения боковых ветвей сохраняет обычно одинаковый калибр, прямолинейное направление.

Стенка артерий, как и в полых внутренних органах, состоит из трёх оболочек: внутренней (tunica intima), средней (tunica media) и наружной

(tunica adventicia).

Внутренняя оболочка покрыта изнутри однослойным плоским эпителием – эндотелием, под которым в соединительнотканной основе расположена относительно слабо выраженная внутренняя эластическая мембрана.

Средняя оболочка – наиболее мощная и состоит преимущественно из циркулярных и продольных мышечных волокон, между которыми залегают эластические волокна.

Третья, наружная оболочка представлена соединительной тканью, с небольшим количеством мышечных и эластических волокон. Кроме вышеупомянутых структур в стенках артерий проходят многочисленные кровеносные сосуды, питающие стенку артерии и нервы.

В зависимости от содержания в стенке сосуда эластических и мышечных волокон различают артерии эластического, мышечного и смешанного типа. Первые принимают выброшенную при сердечной систоле кровь, расширяются и вновь сокращаются без значительного участия мышечных элементов. Напротив, в артериях мышечного типа (преимущественно мелкого и среднего калибра) сокращение гладких миоцитов мышечной оболочки создаёт новую пульсовую волну крови, способную протолкнуть кровь через обширное капиллярное русло. Эти артерии порой называют «периферическим сердцем».

Все артерии, посредством своих ветвей, более или менее обширно соединяются между собой. Такие сообщения между соседними сосудистыми стволами называют анастомотическими сосудами (анастомозами).

Кровеносные сосуды, соединяющие два или несколько отдалённых друг от друга сосудистых стволов, называются окольными или коллатеральными. И тот и другой вид сосудистой связи имеет важное значение

в случаях, когда затруднение кровотока по одному стволу либо полностью, либо частично компенсируется поступлением крови из других сосудов. Наряду с этим, в организме встречаются артерии, которые не имеют указанных связей.

В организме человека распределение артерий имеет некоторые закономерности:

1) Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идёт главный артериальный ствол – аорта, на конечностях артерии проходят вблизи крупных нервов, образуя сосу- дисто-нервные пучки.

2) Артерии распределяются на париетальные и висцеральные (к стенкам туловища и органам соответственно), пример – париетальные и висцеральные ветви нисходящей аорты.

3) Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности – подключичная артерия и для нижней – наружная подвздош-

ная артерия.

4) Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: межрёберные, поясничные артерии.

5) Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии.

6) Артерии идут поблизости с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс.

7) Артерии идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль рёбер межрёберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевая, бедренная) имеется по одному главному сосуду, в средних отделах, имеющих две кости идут по две главные артерии.

8) Артерии идут по кратчайшему расстоянию от материнского ствола к органу, приблизительно по прямой линии.

9) Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, так как при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается.

10) Вокруг суставов конечностей артерии образуют сети.

Пройдя по разветвлениям артериальной системы, кровь достигает микроциркуляторного кровеносного русла. Микроциркуляцией называется процесс направленного движения жидкостей в тканях, окружающих кровеносные и лимфатические микрососуды.

Строение кровеносного микроциркуляторного русла. Кровенос-

ные микрососуды представляют первую часть системы микроциркуляции. Второй ее составной частью являются пути транспорта веществ в тканях. Третью составную часть образуют лимфатические микрососуды. Все три составные части системы микроциркуляции функционально взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. Именно микроциркуляция обеспечивает обмен веществ в тканях, поддерживает необходимое для организма постоянство внутренней среды. Нарушение микроциркуляции лежит в основе многих патологических процессов, в первую очередь сосудистых заболеваний.

Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из нескольких звеньев, обладающих присущими им анатомическими и функциональными особенностями.

Артериолы представляют собой начальное звено микроциркуляторного русла. Диаметр артериол составляет 15-30 мкм. Стенка артериол, как и артерий, состоит из 3 оболочек – внутренней, средней и наружной, однако, мышечные клетки средней оболочки данных микрососудов расположены в один слой. Благодаря наличию гладких миоцитов стенка артериол может сокращаться и просвет их суживается.

Прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, имеют диаметр 8-20 мкм и обычно ответвляются от артериол под прямым углом. В местах отхождения прекапилляров и на их протяжении мышечные клетки образуют прекапиллярные сфинктеры, которые регулируют поступление крови в капилляры. Артериолы и прекапилляры благодаря своей сократи-

тельной активности обеспечивают распределение крови между отдельными участками капиллярного русла.

Кровеносные капилляры представляют собой основное структурное звено микроциркуляторной системы. Они играют ведущую роль в обмене веществ между кровью и тканями. Скорость кровотока в капиллярах – 0,8 мм/с. Капилляры распространены почти повсеместно. Они отсутствуют только в эпителии кожи и слизистых, дентине и эмали зубов, эндокарде клапанов сердца, роговице и внутренних прозрачных средах глазного яблока.

Капилляры представляют собой тонкостенные эндотелиальные трубки, лишенные сократительных элементов. Они могут быть прямыми, штопоро- и винтообразными, изогнутыми в виде шпилек или закрученными в клубки. Средняя длина капилляров – около 750 мкм. Капилляры не имеют боковых ветвей, поэтому они не ветвятся, а разделяются на новые капилляры и соединяются между собой, образуя капиллярные сети. Форма, пространственная ориентация и густота капиллярных сетей органоспецифичны и связаны с конструкцией и функциональными особенностями органов. Диаметр капилляров варьирует от 2-4 до 30-40 мкм.

Капилляры с узким просветом и относительно толстой стенкой имеются в легких, головном мозге, гладких мышцах внутренностей. Больший диаметр просвета у капилляров в железах. Наибольшую ширину просвета имеют капилляры печени, селезенки, костного мозга, некоторых эндокринных желез. У капилляров имеются артериальные и венозные части, однако морфологические различия между ними выявляются только на электронно-микроскопическом уровне.

В зависимости от функционального состоянию выделяет следующие виды капилляров:

1. Функционирующие, открытые капилляры, по ним происходит движение форменных элементов крови.

2. Плазматические, полуоткрытые капилляры, содержащие только плазму крови.

3. Закрытые, резервные капилляры.

Соотношение между числом открытых и закрытых капилляров определяется функциональным состоянием органа. Если уровень обменных процессов длительное время понижен, то количество закрытых капилляров увеличивается, и часть их подвергается редукции. Это происходит, например, в мышцах при значительном снижении двигательной активности у больных, долго лежавших в постели, при иммобилизации конечностей с переломами и т.д. С другой стороны, при повышенной нагрузке на тот или иной орган, в нём может происходить новообразование капилляров.

Посткапилляры, или посткапиллярные венулы, образуются в результате соединения нескольких капилляров. Они обладают тонкими, растяжимыми стенками, лишенными мышечных клеток. Диаметр посткапил-

ляров составляет 8-30 мкм. Посткапилляры впадают в венулы, вместе с которыми они составляют первые компоненты венозной системы.

Венулы имеют диаметр 30-100 мкм, их стенка толще, чем у посткапилляров, и в ней появляются мышечные клетки. Венулы соединяются анастомозами между собой, образуя сложно устроенные сети.

Важную роль в регуляции кровотока в микроциркуляторном русле играют артериоло-венулярные, анастомозы. Они представляют собой прямые соединения между артериолами и венулами.

Если принять, что диаметр анастомоза в 10 раз больше, чем диаметр кровеносного капилляра, то согласно закону Пуазейля кровоток через анастомоз за единицу времени превышает таковой в капилляре в 104 , то есть в 10 000 раз. Таким образом, в смысле продвижения крови один ар- териоло-венулярный анастомоз эквивалентен 10 тысячам капилляров

			Рис. 14. Микроциркулятор-
			ное русло по В.В. Куприяно-
				– артериола;
				– венулы;
				– капилляры,
			4 – артериоло – венулярные
			анастомозы.

Строение микрососудистых комплексов связано с конструкцией органов. Последняя определяет пространственную организацию всего микроциркуляторного русла. В пластинчатых образованиях, оболочках сосудистые сети имеют двумерное расположение, в полых органах они располагаются послойно, образуя многоярусные конструкции, в паренхиматозных органах имеют трехмерную организацию.

Общая анатомия венозных сосудов. Венозное русло по объёму преобладает над артериальным. Это объясняется тем, что скорость движения артериальной крови значительно больше венозной.

Стенка вен, так как и стенка артерий, состоит из трёх оболочек: внутренней, средней и наружной. Однако стенка вен тоньше, мышечные и эластические элементы в ней выражены слабо. Внешне вена имеет вид

тонкостенного дряблого сосуда, который в отличие от артерий, не всегда имеет форму цилиндра и легко сдавливается.

В связи с медленным венозным кровотоком при некоторых условиях (длительное стояние на ногах), могут создаться предпосылки для венозного застоя, в результате чего может развиться варикозное расширение вен нижних конечностей.

Приспособительными образованиями, препятствующими венозному застою, в значительной мере являются венозные клапаны, имеющиеся в просвете многих вен, особенно в венах нижних конечностей. Клапаны образованы дупликатурой (удвоением) внутренней оболочки вен в виде карманов таким образом, что не мешая центростремительному движению венозной крови, препятствуют её обратному току.

Вены конечностей делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие, которые между собой широко связаны анастомозами. Глубокие вены, как правило, сопровождают попарно каждую одноимённую артерию с разветвлениями, носят название вены - спутницы.

Вены тела человека можно разделить на четыре системы: 1) система вен сердечной стенки, 2) система верхней полой вены, 3) система нижней полой вены, 4) система воротной вены печени.

Cистемы верхней и нижней полых вен полностью не изолированы друг от друга, а соединяются анастомозами, которые получили название

– кава-кавальные анастомозы.

К наиболее важным кава-кавальным анастомозам относятся:

1) анастомозы между поверхностными венами передней и боковых стенок груди и живота;

2) анастомозы между поясничными, непарной и полунепарной вена-

3) позвоночные венозные сплетения (самый значительный кавакавальный анастомоз).

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени. Необходимость наличия системы воротной вены заключается в том, что венозная кровь, оттекающая от желудка, тонкой и толстой кишки, наряду с питательными веществами содержит растворённые токсические соединения, обезвреживание которых происходит в печени (звёздчатыми макрофагами), только после чего очищенная кровь попадает в общий кровоток.

Воротная вена образует с системами обеих полых вен портокавальные анастомозы. Наиболее значимыми порто-кавальными анастомозами являются:

1) Порто-кавальный анастомоз в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, которые несут кровь в верхнюю полую вену; тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.

2) Порто-кавальный анастомоз в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишнечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену, а средние и нижние прямокишечные вены являются притоками внутренней подвздошной вены, относящейся

к системе нижней полой вены.

3) Порто-кавальные анастомозы на передней брюшной стенке в окружности пупка образуются посредством соединения притоков верхней

и нижней надчревных вен с околопупочными венами, которые идут от пупочного кольца в круглой связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.

4) Порто-кавальные анастомозы забрюшинного пространства. Данная группа анастомозов образуется при соединении между притоками селезеночной и брыжеечных вен (вены ободочной кишки), с одной стороны, и парными притоками нижней полой вены (почечные, яичковые, поясничные вены), корнями непарной и полунепарной вен, с другой стороны.

Порто-кавальные анастомозы в норме не функционируют, они открываются при затруднении кровотока в системе воротной вены (синдроме портальной гипертензии). Причиной данной патологии может быть цирроз печени, когда внутрипечёночные ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, сдавление их опухолями, врожденное сужение печёночных вен (синдром Бадда – Киари) и т.п.

При функционировании порто-кавальных анастомозов, венозная кровь от желудка, кишечника, содержащая токсические вещества, минуя печень, попадает в систему верхней или нижней полых вен, в результате чего наблюдается отравление организма – интоксикация. Одновременно происходит расширение вен пищевода, прямой кишки, образуется клубок расширенных извитых вен под кожей живота, так называемая «голова Медузы». Расширенные пищеводные вены, при их разрыве, могут давать сильное кровотечение, что часто является причиной смерти у больных циррозом печени.

Круги кровообращения . Путь кровообращения в организме всех млекопитающих (включая человека) подразделяется на два основных круга: большой, доставляющий питательные вещества и кислород всем органам и тканям тела и малый, служащий для обогащения крови кислородом в лёгких.

Большой круг кровообращения берёт начало из левого желудочка сердца. Через аорту и многочисленные её ветви кровь поступает в капиллярное русло, где через тонкую стенку капилляров происходит отдача тканям питательных веществ и кислорода. Из капиллярных сосудов кровь собирается по венам в верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка. Через легочной ствол и его разветвления кровь вливается в капиллярное русло лёгких. Через стенки легочных капиллярных сосудов и альвеол происходит удаление углекислоты из крови и насыщение её кислородом. Из русла легочных капиллярных сосудов кровь собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие (рис. 15).

Некоторые особенности сосудистой системы головы. Топография и строение кровеносных сосудов головы имеет некоторые особенности, в первую очередь это касается венозного русла. Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутричерепные и внечерепные вены.

К первым относятся мозговые, менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки.

Синусы представляют собой венозные каналы, высланные эндотелием, залегающие в толще твёрдой мозговой оболочки, главным образом по местам прикрепления её отростков к костям черепа. В поперечном сечении просвет синусов имеет треугольное очертание. Стенки их, образованые туго натянутыми пластинками твёрдой оболочки головного мозга, не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток крови при различных сменах внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие подобных образований только в черепе.

Различают следующие синусы: 1) верхний сагиттальный; 2) нижний сагиттальный; 3) прямой синус; 4) поперечный синус; 5) сигмовидний синус; 6) пещеристый синус; 7) межпещеристый синус; 8) верхний каменистый синус; 9) нижний каменистый синус. Кровь из всех венозных синусов собирается в сигмовидный синус, затем оттекает во внутреннюю ярёмную вену.

Мозговые вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в мягкой оболочке головного мозга и открываются в синусы твердой оболочки. Глубокие вены несут кровь во внутренние мозговые вены, которые залегают в сосудистой основе III желудочка; правая и левая внутренние вены соединяются, образуя большую мозговую вену, вливающуюся в начало прямого синуса.

Кроме мозговых вен в синусы впадают лабиринтные вены и верхняя глазная вена. Менингеальные вены собирают кровь из твердой оболочки, они выходят из полости черепа и впадают частично в занижнечелюстную, частично во внутреннюю яремную вену. Последняя представляет собой непосредственное продолжение сигмовидного синуса и отводит основную массу крови из полости черепа.

Внутричерепные вены соединяются с внечерепными посредством диплоитических вен и эмиссарных вен (вен-выпускников). Диплоитические вены залегают в каналах губчатого вещества покровных костей черепа,

между наружной и внутренней пластинками и широко сообщаются с венозными синусами и эмиссарными венами.

Эмиссарные вены проходят в отверстиях костей черепа и соединяют синусы твердой оболочки и диплоэтические вены с венами мягких тканей головы и шеи. Кровь может перемещаться по ним в обоих направлениях, в связи с чем, по данным сосудам в полость черепа могут распространяться инфекционные процессы (рис. 16, 17).

Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Сосцевидная эмиссарная вена также проходит через одноименное отверстие, соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Мыщелковая эмиссарная вена находится в мыщелковом канале, связывает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. Затылочная эмиссарная вена проходит через затылочные выступы, соединяет синусный сток с затылочной веной. Кроме того, внутричерепные вены соединяются с внечерепными венами посредством венозных сплетений подъязычного канала, овального отверстия и сонного канала.

Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных частей лица кровь отводится, главным образом, лицевой веной. Начальный отрезок этой вены, известный под названием угловой вены, анастомозирует с верхней глазной веной, которая проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Данный анастомоз является одним из путей, по которому инфекционные агенты (например, при фурункуле верхней губы или наружного носа) могут попасть в полость черепа, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Глубокие вены лица несут кровь преимущественно в крыловидное венозное сплетение, расположенное вокруг крыловидных мышц. Из этого сплетения кровь отводится по короткой верхнечелюстной вене в занижнечелюстную вену, которая соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену. Крыловидное венозное сплетение анастомозирует как с внутричерепными венами через венозное сплетение овального отверстия, так и с поверхностными венами лица.

Глубокие и поверхностные вены связаны посредством нижней глазной вены, которая у края глазницы анастомозирует с притоками лицевой вены; нижняя глазная вена может впадать в верхнечелюстную вену или в крыловидное сплетение, а в некоторых случаях она проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Наиболее важной ветвью, соединяющей поверхностные и глубокие вены, является анастомозная вена лица. Этот сосуд проходит на уровне альвеолярной дуги нижней челюсти и связывает лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Среди анастомозов поверхностных и глубоких вен лица имеют также значение вены слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи.

Общая анатомия сердца . У человека сердце представляет полый четырёхкамерный мышечный орган, функция которого заключается в ритмическом засасывании крови (при расслаблении стенок сердечных камер) и нагнетании её в кровеносную систему. Сердце каждого человека по величине обычно соответствует кулаку его и по форме напоминает конус. Длинная ось сердца следует от верхушки снизу вверх, слева направо и спереди назад, равна приблизительно 12-13 см. Наибольший поперечный размер сердца равен 9-10 см, передне – задний 6-7 см. Масса мужского сердца в среднем составляет 300 г., а женского 220г. (у мужчин 1/213, у женщин 1/230 массы тела.).

Правый и левый отделы сердца в норме не сообщаются между собой. Правые предсердие и желудочек, так же как и левые предсердия и желудочек – имеют сообщения. На поверхности сердца расположены борозды, которые служат внешним ориентиром для определения границ между полостями сердца. Так, венечная борозда снаружи отделяет предсердия от желудочков, передняя и задняя межжелудочковые борозды разделяют желудочки между собой.

Как и у каждого полого органа, стенка сердца состоит из трёх оболочек. Внутренняя оболочка – эндокард выстилает полости сердца, представлена соединительной тканью, покрытой эндотелием. Описанные выше клапаны сердца представляют собой складки эндокарда. Средняя оболочка – миокард, образована поперечно – полосатой мышечной тканью. Миокард предсердий и желудочков разделён соединительнотканными волокнистыми кольцам (некоторые авторы обозначают их как «скелет сердца»), которые размещены вокруг предсердно-желудочковых отверстий. В предсердиях миокард имеет два слоя, в желудочках – три.

Наружная оболочка сердца, носит название эпикард, представляет

собой висцеральный листок серозного перикарда.

Перикард (околосердечная сумка) – замкнутый мешок, окружающий сердце со всех сторон, за исключением небольшого участка его основания, где входят в сердце и выходят из него крупные кровеносные сосуды. В перикарде различают две сращённые между собой оболочки: наружную – фиброзный перикард и внутреннюю – серозный перикард.

Последний, как и каждая серозная оболочка состоит из париетального и висцерального (эпикард) листков, между которыми находится щелевидная полость, содержащая 15-20 мл серозной жидкости.

Проводящая система сердца . Обеспечение бесперебойной ритмической работы сердца осуществляет проводящая система сердца. Последняя представляет собой совокупность особых кардиомиоцитов (проводящие кардиомиоциты, атипические кардиомиоциты, Р-клетки, клетки пейсмекера), отличающихся от сократительных кардиомиоцитов размерами, формой, ультраструктурной организацией.

В составе проводящей системы сердца различают синуснопредсердный узел – скопление проводящих кардиомиоцитов между устьем верхней, нижней полых вен и правым ушком. В синусопредсердном узле возникает импульс, который распространяется на миокард предсердий и к предсердно – желудочковому узлу, который расположен под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки. Из предсердно-желудочкового узла выходит предсердножелудочковый пучок (пучок Гисса), который в начале межжелудочковой перегородки разделяется на правую и левую ножки, разветвляющиеся в стенках соответствующих желудочков.

В норме, импульс вначале возникает в синусо-предсердном узле (синусовый ритм), с частотой 60 – 70 в минуту, вследствие чего синусопредсердный узел носит название водитель ритма первого порядка. В ряде случаев, при нарушениях работы синусо-предсердного узла функцию водителя ритма может взять на себя предсердно-желудочковый узел (водитель ритма второго поряка), при этом частота импульсов, а следовательно и сердечных сокращений, будет около 50 в минуту.

Проводящая система сердца обеспечивает наиболее важное свойство миокарда – автоматизм (возможность автономного ритмического сокращения денервированного сердца). Благодаря данному обстоятельству, в последнее время стали возможны операции пересадки сердца.

Иннервация сердца. Иннервацию сердца осуществляет вегетативная (автономная) нервная система. Симпатические нервы являются ветвями шейных и грудных сердечных нервов, от шейных и грудных узлов симпатического ствола. Парасимпатические нервы являются ветвями шейного и грудного отделов блуждающего нервов.

За счет вегетативных нервов обеспечивается адаптация работы сердца к возникшим ситуациям. Симпатическая система усиливает, парасимпатическая – угнетает работу сердца.

Кровоснабжение сердца. Сердце кровоснабжается двумя венечны-

Аномалии прикуса у человека развиваются в результате нарушения размеров или формы челюстей, а также расположения зубов не на своих местах. От таких патологий пропадает естественная красота улыбающегося рта и общей формы лица, а также возникают функциональные отклонения при разговоре и пережевывании твердой пищи, возрастает нагрузка на височный сустав и могут возникнуть другие сложности со здоровьем, поэтому такие аномалии нужно обязательно лечить у ортодонта, причем делать это достаточно деликатно.

Прикусные аномалии могут иметь разные виды: то есть, верхние зубы с нижними могут смыкаться с самыми разными отклонениями, причем врачи рассматривают их в трех различных направлениях (то есть, трансверзальном, вертикальном и саггитальном).

Физиологические виды прикуса у человека по своему характеру разделяются на:

• Ÿпостоянный;
• Ÿпатологический;
• Ÿфизиологический.

Важно понимать, что любые виды неправильного прикуса возможно распознать только в том случае, если все молочные зубы уже выпали, а постоянные полностью сформировались, то есть не раньше 12-15 лет.

Виды аномалий прикуса

Разновидности патологий челюстного ряда

1. Саггитальная патология.

Саггитальными отклонениями называются виды прикусов зубов, когда они слишком отклоняются по направлению вперед или назад. Примерами таких отклонений можно считать прогенический (мезиальный) или прогнатический (дистальный) челюстные ряды, которые отличаются смещением одной из челюстей в определенном направлении и развившимся вследствие этого несоответствием взаимодействия обоих рядов зубов.

Чтобы скорректировать нарушение прикуса в этом случае ортодонты стимулируют рост и развитие отклоняющейся челюсти или, напротив, задерживают его. Кроме того, иногда применяется корректирование зубов в области их смыкания. Методы врачей в этом случае напрямую зависят от особенностей зубочелюстной системы пациента, его возраста, а также от степени выраженности патологии и ее влияния на жизнедеятельность.

Если у человека развился к этому времени только временный или сменный прикус, то коррекция производится при помощи механических (сменных) ортодонтических аппаратов или миогимнастики. Взрослым и детям после 12 лет можно установить системы брекетов, перемещающие зубы в нужном направлении. Если же случай достаточно сложный, то используются комбинированные методы лечения, в которые иногда включается и хирургическое вмешательство.

1. Вертикальная патология.

Основными примерами таких патологий являются открытый или глубокий вид прикуса. Такие заболевания выражаются в слишком низком или очень высоком положении нескольких зубов относительно контрольной плоскости, а также при чрезмерном альвеолярном удлинении одного зуба в случае выпадения (удаления) или растрескивания его антагониста.

Клинические признаки вертикальных патологий в данном случае могут меняться в зависимости от множества факторов, вызвавших их развитие, а также от степени развития морфологических или других нарушений и их концентрации в определенной части ряда зубов.

Для лечения вертикальных патологий у детей сначала устраняют этиологические факторы процесса, а для взрослых применяют неснимаемые ортодонтические приборы с тягой из резины, расположенной между челюстями, а также дуги, направляющие коронки и съемные каппы.

1. Трансверзальная патология

Патологический прикус в этом направлении представляет собой сужение одного из зубных рядов, а также несоответствие их ширины или боковые сдвиги челюстей. К таким же аномалиям относится и перекрестное смыкание, когда зубы могут соединиться, как ножницы.

Для того, чтобы предупредить несимметричное развитие обоих височных нижнечелюстных суставов, а также патологии в развитии лицевого скелета, следует начинать лечить такое заболевание сразу же, как только оно будет выявлена.

Как только ортодонт обнаружит признаки развития перекрестного прикуса, он сразу же посоветует пациенту разобщить зубные ряды. Чтобы исправить сильно суженную челюсть в любом возрасте применяют пластиночные расширяющие приборы на каппах с винтами и пружинами. Иногда аппараты требуется совместить с наклонными активаторами или регуляторами функций Френкеля.

Хирургическое вмешательство применяется в случае, когда патологии резко выражены и наблюдаются сложные деформации

Виды правильного зубного ряда

Нейтральные и физиологические прикусы, считающиеся в стоматологии нормой, обеспечивают выполнение всех требующихся функций. Однако каждый из них имеет свои особенности. При желании, каждый человек может самостоятельно проанализировать свою форму зубного ряда.

Правильный прикус

Зубы обоих челюстей в норме соприкасаются и расположены практически напротив своих антагонистов. Верхняя челюсть слегка выдвигается, чтобы ее зубы чуть-чуть прикрывали нижние. При этом зубы обоих челюстей имеют наклон во внутреннюю сторону. В нормальном состоянии верхняя зубная дуга обладает полуэллиптической формой, а нижняя — параболической.

Однако универсальной схемы, которую бы ортодонты применяли на практике, не существует, поэтому нормальными считаются следующие виды прикусов у человека:

• Ÿортогнатический прикус (фото представлены немного ниже);
• Ÿбипрогнатический;
• Ÿпрямой;
• Ÿпрогенический;
• Ÿопистогнастический.

Если ортодонт утверждает, что у пациента ортогнатический прикус, характеристика его будет такова: верхние резцы на треть величины надвигаются на нижние, при этом выступают на несколько миллиметров и контактируют между собой. Именно такое положение в настоящее время считается правильным и принимается врачами за норму, а описанные выше признаки ортогнатического прикуса во всех учебниках рассматриваются, как эталон.

Бипрогнатическим называется разновидность правильного прикуса, если передние зубы человека наклонены немного вперед. Опистогнатическим называется прикус, при котором передние зубы вместе с альвеолярными участками имеют наклон в сторону внутренней поверхности рта.

Прямой прикус у человека (фото вы можете увидеть внизу этой страницы) отличается от классической нормы тем, что верхние резцы плотно смыкаются с нижними, не закрывая их поверхности. Передние зубы обоих челюстей в таком случае испытывают усиленную нагрузку, что может вызвать слишком раннее их стирание, однако это не рассматривается, как аномалия прикуса. Прогеническим прикусом называется зубной ряд, нижняя челюсть которого выдвинута на незначительное расстояние вперед.

Неправильный прикус — как он выглядит

Ортогенический постоянный прикус, называемый еще нейтральным, не доставляет человеку никаких проблем при жевании пищи и разговоре, а зубы при этом растут без скрученностей и промежутков.

Что такое аномалии и почему они появляются

Чаще всего человек не рождается с дефектом прикуса или даже с предрасположенностью к его развитию. Расположение зубов отличается достаточно длительным периодом формирования и их развитие проходит через несколько этапов:

• Ÿноворожденный (молочный) прикус (до полугода);
• Ÿвременный прикус (от полугода до трех лет);
• Ÿсформированный временный прикус (3-6 лет);
• Ÿсмешанный прикус (6-12 лет);
• Ÿпостоянный прикус (12 лет и старше).

Если рост костей будет нарушен во время любого из этих периодов, то это может вызвать развитие патологии, которая приведет к нарушению прикуса. Это может проявиться по-разному, а стоматологи классифицируют патологическипе виды прикуса зубов в зависимости от развившейся аномалии:

• Ÿдистальный (прогенический) прикус;
• Ÿмезиальный (медиальный);
• Ÿперекрестный;
• Ÿоткрытый;
• Ÿглубокий;
• Ÿдистопический.

Если аномалия развилась вследствие недостаточного или, напротив, слишком большого развития верхней челюсти, то прикус называется прогеническим, а если нижняя челюсть разовьется настолько, что нижние зубы перекроют верхние, то это уже будет мезиальный прикус. Виды прикуса, описанные выше, называются иногда обратными.

Лечение неправильного прикуса — фото до и после

Открытым прикусом врачи называют не смыкающиеся зубы. Этот вид прикуса может быть передним или боковым. При переднем пациенты могут сомкнуть только резцы, а при боковом — только передние зубы.

Нейтральный прикус может классифицироваться, как аномальный, если одна из челюстей является недоразвитой. Такая аномалия называется перекрестным или ножницеобразным прикусом, поскольку зубы в этом случае пересекаются, аналогично ножницам.

Глубокий прикус возникает, если верхние резцы слишком сильно нависают над нижними, а дистопический формируется, когда зубы располагаются не на своих местах. Существуют также небольшие аномалии, не нарушающие или частично нарушающие жевательные функции.

По статистике патологии прикуса присутствуют у 80% жителей земного шара, но мешает это далеко не всем.

Неправильное расположение зубов и его причины

Патология зубных рядов может развиться вследствие заболеваний (наследственных или полученных позднее) или после травмы челюсти (например, открытого или закрытого перелома). Хронические заболевания, связанные с дыханием носом, могут стать причиной для изменения расположения зубных рядов.

Чаще всего формирование патологий начинается у детей. Если ребенок почему-либо не дышит носом, ему приходится делать это ртом, для чего рот нужно держать полуоткрытым. Поэтому мягкие ткани (губы, язык и щеки) в этом случае влияют на формирование челюстной системы, поскольку от их неправильного положения может измениться положение зубного ряда.

Иногда проблемы начинают развиваться еще в материнской утробе: такое бывает при патологической беременности, внутриутробной инфекции, анемии или же при нарушениях в обменных процессах. После того, как ребенок рождается, на формирование его прикуса могут влиять такие факторы, как:

• Ÿродовые травмы;
• Ÿсложности с прорезанием зубов;
• Ÿкормление искусственной пищей;
• Ÿнесвоевременное удаление или позднее выпадение молочных зубов;
• Ÿнарушения рекомендуемого питания (недостаточное количество поступления в организм таких микроэлементов, как кальций или фтор).

Перекрестный прикус у людей

К серьезным отклонениям, связанным с переходом правильного расположения зубов в патологическое, стоматологи относят случаи, нарушающие функционирование всей системы челюстей и зубов (то есть, когда зубы совсем не смыкаются при открытой патологии или же смыкаются с другими дефектами).

Опасность патологий прикуса для организма

Нарушения здоровья могут возникнуть от любого из видов неправильного смыкания зубов. По большей части люди страдают от болезней органов пищеварительной системы, поскольку не могут нормально пережевывать пищу и вынуждены глотать ее большими кусками. Особо опасным может быть открытый прикус, поскольку при такой патологии жевать практически невозможно, пока стоматолог не порекомендует поднять прикус до нормального состояния.

Нельзя забывать и то, что такие патологии могут впоследствии вызвать проблемы и с зубами, нагрузка на которые распределяется неравномерно, а это приводит к раннему развитию пародонтоза.

Неправильное расположение зубов может вызвать патологию височных суставов, отчего могут возникать головные боли, щелчок во время открывания рта и боль в жевательных мышцах. Иногда могут травмироваться мягкие ткани, а на месте травм впоследствии развиваются язвы.

Кроме того, нарушения смыкания зубов представляют собой и эстетическую проблему, поскольку вызывают изменения в лицевом профиле и приводят к кривизне зубов. К тому же, фронтальный открытый прикус затрудняет речевые функции, а прогенический мешает нормальному дыханию.

Профилактические и лечебные мероприятия

Если вспомнить, что аномалии могут развиться еще в материнской утробе, то беременным женщинам нельзя пренебрегать употреблением продуктов, поддерживающих в организме нормальное количество кальция. С 20-й недели у ребенка начинают формироваться зубы, а это значит, что ему требуется много минералов. После рождения малыша очень важно полноценно его кормить.

У новорожденных нижняя челюсть заметно меньше верхней, но со временем эта разница выравнивается. Очень важно внимательно следить за развитием лицевых мышц ребенка и если наблюдается патология, немедленно проконсультироваться с врачом.