Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - ото объем воздуха, который может выдохнуть человек после самого глубокого вдоха. В среднем у женщин жизненная емкость составляет 2,7 л, у мужчин - 3,5 л. У физически развитых здоровых людей ЖЕЛ доходит до 6-7,5 л. Жизненная емкость легких может изменяться, это зависит от состояния здоровья человека и других факторов. Определяют жизненную емкость легких специальным прибором - спирометром.
Нервная регуляция дыхания. Дыхание регулируется центральной нервной системой. Ритмичную смену вдохов и выдохов обеспечивает дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге. В аорте и крупных артериях находятся специализированные клетки - хеморецепторы, которые возбуждаются при повышении концентрации СО, в крови. Но чувствительным нервам это возбуждение передается в дыхательный центр, а оттуда по двигательным нейронам - к межреберным мышцам и диафрагме. При выдохе объем грудной клетки уменьшается. После выдоха в центр поступает сигнал от нервных окончаний, расположенных в альвеолах, межреберных мышцах и диафрагме, о степени их растяжения и сокращения.
Дыхательный центр осуществляет также защитные регексы, такие как кашель и чихание. Их причиной могут оказаться химические (запахи) или механические (пыль, слизь) раздражители. Возбуждение может возникнуть в рецепторах носовой полости, гортани или бронхов. Происходит резкое сокращение мышц (межреберных и диафрагмы), и в результате - резкий выдох через нос (чихание) или через рот (кашель). Если причина раздражения не удалена, рефлексы могут повторяться. Дыхание учащается при воздействии симпатической нервной системы и тормозится парасимпатической.
Гуморальная регуляция дыхания. На работу дыхательного центра влияет также химический состав крови. Повышение концентра- ции углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, и дыхание учащается. Чем выше концентрация углекислого газа, тем чаше дыхание. Кроме того, к учащению дыхания приводит поступление в кровь адреналина (гормон надпочечников) и тироксина (гормон щитовидной железы).
Именно при управлении дыханием нервная и гуморальная регуляция тесно взаимосвязаны. Дыхательные движения регулируются нервным центром, а нервный центр в свою очередь реагирует на состав крови.
Первая помощь при нарушении дыхания. При недостаточном поступлении в ткани нашего организма кислорода или его отсутствии развивается кислородное голодание, или гипоксия. Это состояние возникает при отравлении газом, ударе электрическим током и т. д. У
Рис. 112. Оказание первой помощи при нарушении н остановке дыхания
утопающих возможны потеря сознания и остановка дыхания. Работу сердца и легких нужно восстановить в течение 5 7 мин. При остановке дыхания необходимо сразу же делать искусственное дыхание и массаж сердца (рис. 112, а).
Правила искусственного дыхания:
1) запрокинуть голову больного, под шею положить валик;
2) расстегнуть пуговицы и обнажить грудь;
3) рот (или нос) пострадавшего закрыть салфеткой (платком), сделать вдох и выдохнуть в него, повторить 16 раз в 1 мин. Утечку воздуха через нос или рот предотвращают, зажимая его рукой.
При остановке сердца:
1) скрестив обе руки, положить их на область сердца и ритмично надавливать;
2) через 5 6 надавливаний вдувать воздух в рот:
3) постоянно следить за пульсом.
Утопающего положить лицом вниз на бедро согнутой в колене ноги (чтобы голова его касалась земли) и, ритмично налавливая на спину (рис. 112. б), очистить легкие от воды и приступить к искусственному дыханию.
Заболевании органон дыхания могут быть вызваны различными воспалениями, приводящими к отеку слизистой, травмами, отравлениями. инфекциями и т. д. Одно из самых серьезных заболеваний туберкулез легких. Это инфекционное заболевание вызывают туберкулезные бактерии, видимые только пол микроскопом (рис. 113). Туберкулез приводит к потере чувствительности тканей легких. Они уплотняются. У заболевших отмечаются слабость, потливость, снижается аппетит, появляются кашель, кровохарканье. Лечение длительное, иногда в течение многих лет.
Меры профилактики: исключение контактов с больными; питание калорийной, богатой витаминами пишей; соблюдение личной гигиены.
Рис. 113. Этапы развития заболевания туберкулезом:
Л первичный очаг; Б воспаление лимфатических сосудов:
В - воспаление лимфатических узлов Флюорография - один из методов рентгенологического исследования, при котором изображение объекта с флюоресцирующего экрана переносится на фотопленку. Этот метод позволяет выявить скрыто протекающие заболевания на ранних стадиях. Любые изменения структуры легких сразу отражаются на флюорограммс.
Простудные заболевания и грипп - самые распространенные инфекционные заболевания, ослабляющие весь организм. Они могут служить причиной возникновения и других болезней. У больного поднимается температура, появляются кашель, чихание, нарушается чувствительность к запахам и вкусу пиши. Усиливаются выделения из носа.
При простудных заболеваниях необходимо:
1) соблюдать личную гигиену;
2) иметь индивидуальную посуду и постельные принадлежности;
3) почаще проветривать комнату;
4) часто делать влажную уборку:
5) носить марлевую повязку.
Кроме того, нужно соблюдать постельный режим и принимать обильное теплое питье.
Дыхательные пути и курение. О вреде курения вы слышите чуть ли не с пеленок. Чем же опасно курение? Закурив, вы крадете у сво- его организма половину кислорода, который ему предназначен. А если в организм поступает половина кислорода, клетки начинают голодать. Они уже не могут расти, как обычно. Кроме того, курение приводит к нарушению кровоснабжения органов. Никотин способствует сужению кровеносных сосудов.
Наибольший вред никотин оказывает на легкие. Он влияет на их работу, сужает сосуды и разрушает витамин С, который жизненно важен для здоровья и иммунитета. Дым табака вызывает воспаление
дыхательных путей. Содержащиеся в табачном дыме сажа и деготь закупоривают просветы мелких бронхов и альвеол. Легкие не обеспечивают организм кислородом полностью, и нарушается газообмен. При злоупотреблении курением возникают тяжелые заболевания легких.
Жизненная емкость легких, спирометр, хеморецепторы. гипоксия, искусственное дыхание, туберкулез легких.
1. Что такое жизненная емкость легких? Как называется прибор, определяющий ее?
2. Как взаимосвязаны нервная и гуморальная регуляция дыхания?
3. Какие заболевания органов дыхания вы знаете?
4. Назовите защитные дыхательные рефлексы.
1. От чего зависит жизненная емкость легких?
2. Что вы знаете об искусственном дыхании?
3. Почему простудные заболевания считаются опасными? Как вы лечитесь, когда заболеваете гриппом или простудными заболеваниями?
4. Что может служить раздражителем при кашле?
1. Как осуществляется нервная регуляция дыхания?
2. Как влияет табачный дым на организм?
3. Назовите меры профилактики туберкулеза.
4. Что может служить раздражителем при чихании?
ЛР10. Ознакомление с органами дыхания.
1. Используя таблицы и рисунки в учебнике, расскажите о строении и положении органов дыхания.
2. Используя таблицу и муляж, рассмотрите строение легких. Укажите разницу между левым и правым легкими.
3. Обследуйте свой организм. Определите частоту своего дыхания в покое и при нагрузке (прыжках).
Начертите таблицу и занесите в нес результаты.
Частота дыхании (дыхательных движений в 1 мин) | Состояние покоя (сидя) | Прыжки | Приседания, 15 раз (быстро) | Бег |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дыхание процесс газообмена между организмом и окружающей средой. Для получения энергии из питательных веществ необходим кислород. Поэтому дыхание должно осуществляться постоянно. Центральный орган дыхательной системы - легкие. Кроме них существуют воздухоносные пути : носовая полость, ротовая полость, носоглотка, глотка, гортань, трахея и бронхи. Все воздухоносные пути изнутри выстланы реснитчатым (мерцательным) эпителием, который движениями ресничек удаляет твердые пылевые частички.
Носовая полость обильно снабжена кровеносными капиллярами и выстлана слизистым реснитчатым эпителием, содержащим обонятельные рецепторы. Поэтому воздух здесь очищается от пыли и микроорганизмов, принимает температуру тела.
Ротовая полость - запасной путь дыхательной системы, если нос временно не работает (насморк, перелом носа, кровотечение и т. д.).
Носоглотка место соединения ротовой и носовой полостей. Она переходит в глотку - общин отдел дыхательной и пищеварительной систем. В конце глотка разветвляется. Одна ветвь идет в пищевод, а другая переходит в гортань.
Гортань образована хрящами. Самый крупный из них - щитовидный (адамово яблоко у мужчин). Внутри находится важнейший хрящ - надгортанник. Он не пропускает пищу в гортань, направляя се в пищевод. Кроме хрящей в состав гортани входит голосовой аппарат. Он состоит из двух голосовых связок и расположенной между ними голосовой щели. При разговоре голосовая щель закрывается связками, и воздух, с силой проходя через них (протискиваясь), образует звук. Чем длиннее связки (больше гортань), тем ниже голос. Поэтому у мужчин голос низкий, а у женщин более высокий.
Гортань переходит в трахею - трубку, передняя стенка которой состоит из хряшевых полуколец. Задняя стенка, прилегающая к пищеводу, образована мягкой соединительнотканной перепонкой. Благодаря ей пищевой комок свободно продвигается по пищеводу, не оказывая давления на хряши трахеи.
Трахея разветвляется на два бронха. Бронхи состоят из хряшевых колец. Они разветвляются на более мелкие бронхиолы, образуя внутри легких бронхиальное дерево. Самые мелкие бронхи заканчиваются легочными пузырьками - альвеолами. Каждая альвеола оплетена сетью кровеносных капилляров. В них венозная кровь, насыщаясь кислородом, становится артериальной. Гемоглобин отдает углекислый газ и присоединяет кислород. Газообмен происходит через стенки альвеол и венозных капилляров. Альвеолы делают легкие ячеистыми, сильно увеличивая площадь поверхности, через которую осуществляется газообмен.
Из-за насыщения крови кислородом меняется состав воздуха, побывавшего в легких. Атмосферный воздух (на вдохе) содержит 21% кислорода и 0,03% углекислого газа. Пройдя через легкие (на выдохе), воздух содержит 16% кислорода и 4% углекислого газа. Количество азота в воздухе не изменяется (79%).
Важный показатель функционирования легких - ЖЕЛ, или жизненная емкость легких. Это количество воздуха, которое может выдохнуть человек после самого глубокого вдоха. В среднем она составляет 3,5 л, или 3500 см 3 . У тренированных людей ЖЕЛ больше (5-7 л и более). Чем выше ЖЕЛ, тем лучше функционируют легкие.
Легкие - парный орган. Правое легкое больше, оно делится на три доли. Левое, оттесненное сердцем, меньше. Оно делится на две доли. Снаружи легкое покрыто гладкой соединительной тканью - легочной (внутренней)плеврой. Она срастается с легким, и их невозможно разделить. Грудная клетка (ребра, межреберные мышцы и диафрагма) изнутри срастается со вторым листком - пристеночной (наружной) плеврой. Между двумя листками плевры есть небольшое пространство, 1 -2 мм. Это плевральная полость. Она заполнена плевральной жидкостью, которая уменьшает трение легких о грудную клетку.
Благодаря тому, что легкие соединены с грудной клеткой неразрывно, мы производим дыхательные движения. Когда межреберные мышцы и диафрагма сокращаются, они увеличивают объем грудной клетки и соответственно - объем легких. Так происходит вдох. Когда межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, автоматически происходит выдох, за счет уменьшения объема грудной клетки и легких.
Дыхание регулируется нейрогуморально. Дыхательный центр находится в продолговатом мозге. Он регулирует рефлекторную (непроизвольную) смену вдоха и выдоха. Раздражителем для рефлекса вдоха является повышение углекислого газа в крови. Хеморецепторы , находящиеся в артериях, возбуждаются и по чувствительным нейронам полают сигнал в продолговатый мозг. Он по двигательным нейронам подает сигнал рабочим органам: межреберным мышцам и диафрагме. Ответной реакцией является их сокращение, увеличение объема грудной полости и легких и вдох. Симпатическая не/мшая система, адреналин и тироксин учащают частоту и глубину дыхания. Парасимпатическая нервная система замедляет дыхание.
Защитными дыхательными рефлексами являются кашель и чихание. Раздражителями для них могут служить запахи или механическое воздействие на стенки слизистой носа или гортани. Ответной реакцией служит резкий выдох через нос (чихание) или через рот (кашель).
1.Воздух поступает в клетки организма черев
7.Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе
8. Центр дыхания находится
9. Газ, необходимый для окисления
10.Содержание О, в воздухе при выдохе
11.Инфекционное заболевание, ослабляющее весь организм человека
12. Прибор, определяющий жизненную емкость легких
13. Во время глотания вход в гортань закрывает
14. В табачном дыме содержатся
16.В носоглотке вдыхаемые микроорганизмы
17.Продолжение гортани
18.Количество легких у человека
19. Продолжение трахеи
20. Орган, образующий звуки речи
21.Заболевание, повреждающее легкие
22. Концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе
23. Грудной тип дыхания характерен
24. Брюшной тип дыхания характерен
25.Раздражителем для рефлекса вдоха служит
26. Из мышц в дыхательных движениях участвуют
27. У мужчин гортань... чем у
28. Дыхательный центр расположен
29. Защитные дыхательные рефлексы
30. Учащает дыхание гормон надпочечников 81. Кислородное голодание
32. Внутрнлегочные бронхи образуют разветвленное
33. Легочные пузырьки называются
К органам дыхания относятся полость носа, гортань, трахея, бронхи и легкие . В дыхательной системе выделяют:
воздухоносные (дыхательные) пути (полость носа, гортань, трахея и бронхи)
дыхательную часть, представленную дыхательной паренхимой легких , где происходит газообмен между воздухом, содержащимся в альвеолах легких и кровью.
Дыхательная система развивается как вырост вентральной стенки глоточной кишки. Эта связь сохраняется в окончательной стадии развития: верхнее отверстие гортани открывается в глотку. Таким образом, воздух проходит к гортани через полости носа и рта и глотку. Полость носа и носовую часть глотки (носоглотка) объединяют под названием «верхние дыхательные пути». Характерными особенностями строения дыхательных путей является наличие хрящевого остова в их стенках, в результате чего стенки дыхательной трубки не спадаются , и наличие мерцательного эпителия на слизистой оболочке дыхательных путей, реснички клеток которого, колеблясь против движения воздуха, гонят наружу вместе со слизью инородные частицы, загрязняющие воздух.
Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода , использование его в окислении органических веществ и удаление углекислого газа и некоторых других веществ.
Функция дыхательной системы - снабжение крови достаточным количеством кислорода и удаление из нее углекислого газа.
Различают три этапа дыхания :
внешнее (легочное) дыхание - обмен газов в легких между организмом и средой;
транспорт газов кровью от легких к тканям организма;
тканевое дыхание - газообмен в тканях и биологическое окисление в митохондриях.
Внешнее дыхание
Внешнее дыхание обеспечивается системой органов дыхания, которая состоит из:
легких (где совершается газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью) и
дыхательных (воздухоносных) путей (по которым проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух).
Воздухоносные (дыхательные) пути включают:
носовую полость,
носоглотку,
гортань,
трахею
бронхи
Они имеют твердый скелет, представленный костями и хрящами, а изнутри выстланы слизистой оболочкой, снабженной мерцательным эпителием.
Функции дыхательных путей: 1.обогрев и увлажнение воздуха,
2.защита от инфекции и пыли.
Полость носа поделена перегородкой на две половины . Она сообщается с наружной средой при помощи ноздрей , а сзади - с глоткой посредством хоан . Слизистая оболочка носовой полости имеет большое количество кровеносных сосудов . Проходящая по ним кровь согревает воздух. Железы слизистой выделяют слизь , увлажняющую стенки носовой полости и снижающую жизнедеятельность бактерий . На поверхности слизистой находятся лейкоциты, уничтожающие большое количество бактерий. Мерцательный эпителий слизистой задерживает и выводит наружу пыль. При раздражении ресничек носовых полостей возникает рефлекс чихания. Таким образом, в носовой полости воздух:
1. согревается,
2. обеззараживается,
3.увлажняется
4.очищается от пыли.
В слизистой оболочке верхней части носовой полости имеются чувствительные обонятельные клетки , образующие орган обоняния . Из носовой полости воздух поступает в носоглотку , а оттуда в гортань .
Гортань образована несколькими хрящами:
щитовидный хрящ (защищает гортань спереди),
хрящевой надгортанник (защищает дыхательные пути при проглатывании пищи).
Гортань состоит из двух полостей, которые сообщаются через узкую голосовую щель . Края голосовой щели образованы голосовыми связками . При выдыхании воздуха через сомкнутые голосовые связки происходит их вибрация, сопровождающаяся возникновением звука. Окончательное формирование звуков речи происходит при помощи:
языка,
мягкого неба
При раздражении ресничек гортани возникает рефлекс кашля . Из гортани воздух поступает в трахею.
Трахея образована 16-20 неполными хрящевыми кольцами, не позволяющими ей спадаться, а задняя стенка трахеи мягкая и содержит гладкие мышцы. Благодаря этому пища свободно проходит по пищеводу, который лежит позади трахеи.
В нижней части трахея делится на два главных бронха (правый и левый) , которые проникают в легкие. В легких главные бронхи многократно ветвятся на бронхи 1-го, 2-го и т.д. порядков, образуябронхиальное дерево. Бронхи 8-го порядка называют дольковыми . Они разветвляются на концевые бронхиолы , а те - на дыхательные бронхиолы, которые образуют альвеолярные мешочки , состоящие из альвеол .
Альвеола - легочные пузырьки, имеющие форму полушария диаметром 0,2-0,3 мм. Их стенки состоят из однослойного эпителия и покрыты сетью капилляров. Через стенки альвеол и капилляров происходит обмен газами: из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в альвеолы поступает СО 2 и пары воды.
Легкие - крупные парные органы конусообразной формы, расположенные в грудной клетке. Правое легкое состоит из трех долей, левое - из двух . В каждое легкое проходят главный бронх и легочная артерия, а выходят две легочные вены . Снаружи легкие покрыты легочной плеврой . Щель между оболочкой грудной полости и плеврой (плевральная полость) заполнена плевральной жидкостью , которая уменьшает трение легких о стенки грудной клетки. Давление в плевральной полости меньше атмосферного на 9 мм рт. ст. и составляет около 751 мм рт. ст.
?Дыхательные движения. В легких нет мышечной ткани, и поэтому они не могут активно сокращаться. Активная роль в акте вдоха и выдоха принадлежит межреберным мышцам и диафрагме .
При их сокращении объем грудной клетки увеличивается и
легкие растягиваются .
При расслаблении дыхательных мышц
ребра опускаются до исходного уровня,
купол диафрагмы приподнимается ,
объем грудной клетки, а, следовательно, и легких уменьшается
и воздух выходит наружу.
Человек делает в среднем 15-17 дыхательных движений в минуту. При мышечной работе дыхание учащается в 2-3 раза.
Легкие .
По форме напоминают конус с закругленной верхушкой, выступающей над первым ребром. На медиальной (средостенной) поверхности каждого легкого расположены ворота легкого, через которые проходят главный бронх, легочная артерия две легочные вены и нервы. Все эти элементы окружены соединительной тканью и образуют корень легкого.
Каждое легкое разделяется глубокими щелями на доли: правое – на три, левое – на две.
Доли легких - это отдельные, до известной степени изолированные, обособленные анатомически и физиологически участки легкого с вентилирующим их бронхом и собственной сосудисто-нервной системой. Каждому сегментарному бронху соответствует бронхо-легочный сегмент.
Сегмент – участок легочной ткани, до известной степени изолированный в анатомическом и физиологическом отношении, имеющий свою сосудисто-нервную систему и вентилируемый сегментарным бронхом. Сегменты образованы легочными дольками (один сегмент достигает примерно 80 долек), разделенными междольковыми соединительнотканными перегородками.
Долька представляет собой участок легочной ткани, вентилируемый претерминальной (дольковой) бронхиолой, сопровождаемой конечными ветвлениями легочных артериол и венул, лимфатических сосудов и нервов. В верхушку каждой дольки входит претерминальная дольковая бронхиола, которая разветвляется на 3-7 мельчайших концевых (терминальных) бронхиол диаметром около 0,5-0,15 мм каждая.
Ацинус – функциональная единица легкого. Это система разветвлений одной концевой бронхиолы, делящейся на 14-16 респираторных бронхиол первого порядка, которые дихотомически делятся на респираторные бронхиолы второго порядка. Последние, в свою очередь, также дихотомически разветвляются на респираторные бронхиолы третьего порядка, образующие 2-3 генерации альвеолярных ходов (до 1500), несущих на себе до 20 000 альвеолярных мешочков и альвеол. В одной легочной дольке насчитывается около 50 ацинусов. Стенки терминальных и дыхательных бронхиол окружены густой сетью эластичных волокон и связаны с эластическими волокнами легочной паренхимы.
Строение ацинуса легкого:
1 - терминальная бронхиола; 2 - дыхательная бронхиола первого порядка;
3 - дыхательная бронхиола второго порядка; 4 - дыхательная бронхиола третьего порядка;
5 - альвеолярные ходы; 6 - альвеолярные мешочки; 7 – альвеолы
Грудная полость.
Органы грудной полости окружены и защищены грудным отделом позвоночника (сзади), грудиной (спереди) и двенадцатью парами костных ребер. К ребрам прикреплены межреберные мышцы, а грудную полость отделяет от брюшной обширная плоская мышца – диафрагма. Эти мышцы участвуют в работе вентиляционного механизма. Грудная полость является системой трех герметично замкнутых полостей – правой плевральной, левой плевральной и средостения.
Средостение располагается между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, верхней границей является верхняя апертура грудной клетки, нижней - диафрагма. В средостении располагаются сердце, кровеносные и лимфатические сосуды, пищевод, трахея, главные бронхи, тимус, симпатические стволы, нервы и др.
Разделяет полости грудной клетки плевра.
Плевра – эластичная прозрачная пленка состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальная (пристеночная) плевра представляет собой сплошной листок, который срастается с внутренней поверхностью грудной клетки, средостением и диафрагмой, образуя два замкнутых мешка, содержащих по легкому. Висцеральный листок плотно срастается с легочной тканью, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между его долями. Таким образом, легкие, находящиеся в грудной клетке, отделены от ее стенок плевральной полостью - щелевидным пространством плеврой.
Плевральная полость – щель между париетальным и висцеральным листками. Она содержит серозную жидкость, выделяемую плеврой. Эта жидкость увлажняет плевру и тем самым уменьшает трение между ее листками при дыхательных движениях. Плевральная полость непроницаема для воздуха и давление в ней на 3-9 мм рт. ст. ниже, чем в легких. Отрицательное давление в плевральной полости поддерживается на протяжении всего вдоха, что позволяет альвеолам растягиваться и заполнять любое дополнительное пространство, возникающее при расширении грудной клетки.
Условный поперечный срез через грудную клетку:
1 – стенка грудной клетки,
2 – париетальный листок плевры (серый цвет),
3 – висцеральный листок плевры (желтый цвет),
4 – правая и левая плевральные полости,
5 – средостение (синий цвет),
6 – правое и левое легкое (красный цвет).
Заболевание, характеризующееся разрывом легкого , в медицине принято называть пневмотораксом. Pneumo – воздух, thorax – грудная клетка. Дословно термин переводится как «воздух в грудной клетке».
Изнутри грудная клетка выстлана двумя листками плевры. Каждый ее листок представляет собой тонкие, полупрозрачные образования, между которыми находится герметичная щелевидная полость, содержащая несколько миллилитров прозрачной жидкости. Благодаря плевре уменьшается трение легких при дыхании, создается отрицательное давление, обеспечивающее расправление легкого.
По причинам, которые будут рассмотрены дальше, возникает разрыв легкого или дефект грудной клетки. В первом случае плевральная полость будет сообщаться с воздухом легкого, во втором – с окружающей средой. Отрицательное давление полости плевры будет засасывать воздух, легкое будет спадаться. Спавшееся легкое занимает уже небольшой объем грудной клетки, нарушается его главная функция – газообмен.
Причины
Причины разрыва легкого многообразны. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у людей без предшествующих легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс возникает на фоне каких-либо заболеваний. Чаще всего он развивается у курильщиков. Объясняется это сопутствующей и наличием расширенных – эмфизематозных булл. Если буллы располагаются непосредственно под плеврой, при их разрыве воздух легкого устремится в плевральную полость.
Риск развития пневмоторакса увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У курящих женщин он возникает в 9 раз чаще, в курящих мужчин – в 22 раза, если сравнивать их с некурящими ровесниками.
Существуют и травматические причины разрыва легкого. Чаще в результате травм возникает открытый пневмоторакс – если полость плевры сообщается с внешней средой. Он развивается в результате проникающего повреждения грудной клетки острым предметом. Когда задето и легкое, воздух поступает в полость плевры двумя путями.
Особый, наиболее опасный вид травматического пневмоторакса – клапанный. Суть его сводится к тому, что через рану в грудной клетке воздух устремляется в плевральную полость на вдохе, но на выдохе клапан закрывается, и воздух не выходит. С каждым последующим дыхательным движением возрастает давление в полости плевры, легкое все больше поджимается к корню, сдвигаются соседние органы.
Симптомы
Симптомы разрыва легкого будут отличаться при закрытом, открытом и клапанном пневмотораксе.
При закрытом, а также спонтанном пневмотораксе внезапно возникает острая боль в одной или сразу обеих половинах грудной клетки, появляется и нарастает одышка. Это состояние не имеет предвестников, развивается в любое время суток и без видимых причин. Возможно появление данных симптомов после физической нагрузки. Кроме боли и одышки, порой перерастающей в удушье, у больного учащается пульс, возрастает частота дыхательных движений. Цвет кожных покровов становится синюшным. Если постучать пальцами о грудную клетку, высока вероятность услышать «коробочный» звук.
Открытый пневмоторакс появляется в результате повреждения грудной клетки. Кроме болей в пределах раны и одышки, больного выдает беспокойство, он старается закрыть отверстие рукой, так как это облегчает дыхание. Состояние больного тяжелое. Удушье нарастает, пульс частый и слабый, кожа и слизистые оболочки бледные. Из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком.
Для клапанного пневмоторакса свойственно очень тяжелое состояние больного, двигательное возбуждение, нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся частым дыханием, удушьем и посинением кожи. Пульс учащен и напряжен. Нередко под кожей грудной клетки и шеи скапливается воздух, при надавливании можно услышать звук, напоминающий хруст снега.
Лечение
Лечение разрыва легкого можно подразделить на первую помощь и квалифицированную помощь. В рамках первой помощи при подозрении за закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, либо доставить больного в ближайший хирургический стационар.
При открытом пневмотораксе нужно прекратить попадание воздуха из внешней среды в плевральную полость. Для этого рану закрывают любым материалом, не пропускающим воздух. Для этого сгодятся полиэтиленовые пакеты, клеенка, прорезиненная ткань. Сверху герметизирующую ткань крепко закрепляют любыми подручными материалами – лейкопластырем, бинтом, тканью. Если закрепление повязки невозможно, нужно плотно прижимать ее рукой до прибытия скорой помощи. В случае клапанного пневмоторакса действия аналогичны описанным выше.
Квалифицированная помощь оказывается в хирургическом отделении стационара. Врач-хирург осматривает больного, при подозрении на закрытый пневмоторакс обязательно проводится органов грудной клетки. На снимке отображается сморщенное легкое, газ в полости плевры. Следующий шаг хирурга – дренирование плевральной полости. Через межреберный промежуток вводится трубка, которую подключают к аппарату, создающему отрицательное давление. В течение нескольких дней больной регулярно нажимает на кнопку, запускающую откачивание воздуха.
В случае открытого и клапанного пневмоторакса проводится хирургическая операция в объеме первичной хирургической обработки. При необходимости, проводят вскрытие грудной клетки для ревизии органов.
Возможные последствия
Последствия разрыва легкого можно разделить на ранние и поздние. В ранним относятся дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. Если спавшееся легкое расправляют слишком быстро, возможно падение артериального давления.
Поздние последствия разрыва легкого: присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе возможно попадание крови в грудную клетку, разовьется гемопневмоторакс. Возможно появление повторного спонтанного закрытого разрыва легкого, так как существуют и другие расширенные альвеолы, которые могут лопнуть.