Большая часть хронических заболеваний кишечника имеет или первично-воспалительную природу, или воспаление возникает при них вторично. Преимущественное значение в происхождении первой группы заболеваний имеют аутоиммунные механизмы, пусковые факторы которых во многом остаются нераскрытыми. Сказанное относится к неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) - распространенное язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки, начиная с прямой, характеризующееся затяжным течением и сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями. Множественные, сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к выраженной интоксикации, выделениям из прямой кишки обильного количества слизи, крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септико-пиемическим поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит), печени и др. Вследствие повышенной проницаемости пораженной язвенным процессом стенки кишки и непосредственно в результате перфораций язв возникает местный отграниченный или разлитой перитонит. Симптомы неспецифического язвенного колита разнообразны. Вначале обычно появляется жидкий стул с примесью слизи и крови, общая слабость. Понос может прогрессировать (20-30 раз/сут) и приводить к обезвоживанию, истощению, резкому малокровию, нарушению электролитного обмена с судорожным синдромом. Температура субфебрильная, нарастают выраженные сдвиги воспалительного характера в данных лабораторных исследований. Могут наблюдаться раздражение брюшины, вздутие живота, системные поражения.

Воспалительные заболевания кишечника

Народное лечение колита

Лечение колита проводится только в условиях стационара. Оно должно быть комплексным: рекомендуется постельный режим, высококалорийная, механически и химически щадящая диета, парентеральное введение жидкости, растворов, белков и глюкозы, при выраженной анемии - переливание эритроцитарной массы. Медикаментозное лечение заключается в применении салазопрепаратов, нередко решающее значение в лечении тяжелых острых и хронических форм заболевания приобретает гормонотерапия. Хирургическое лечение показано при тяжелых, опасных для жизни осложнениях (перфорация, профузное кишечное кровотечение, острая токсическая дилатация) и при неэффективности комплексного консервативного лечения. Большая склонность к хроническому, часто рецидивирующему течению колита даже при длительном настойчивом лечении приводит к значительному проценту инвалидности.
Болезнь Крона - неспецифическое воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта на любом его уровне с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, осложняющихся перфорациями, свищами, кровотечением и другими тяжелыми осложнениями. Возникновение очагов гранулематозного воспаления и изъязвления обширных участков толстой кишки приводит к интоксикации, истощающему поносу, кишечному кровотечению, анемии, нарушениям электролитного баланса и осложнениям септического характера. При локальных поражениях характерно общее недомогание, повышение температуры до субфебрильной. Нередко наблюдается острое начало заболевания, которое сходно по клинике с аппендицитом. Более распространены многосегментарные поражения толстой кишки, которые протекают тяжело и напоминают по симптоматике неспецифический язвенный колит, но при болезни Крона значительно реже поражается прямая кишка. Чаще образуются внутренние и наружные свищи, глубокие анальные трещины.
Лечение болезни Крона консервативное, в основном то же, что и при неспецифическом язвенном колите. При неэффективности его и тяжелых осложнениях (перфорация, кровотечение, токсическая дилатация, кишечная непроходимость) показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление пораженных отделов. Прогноз обычно тяжелый в связи с затяжным прогрессирующим течением.

Препараты для лечения колита

При лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита в качестве базисных препаратов используются салазопрепараты, а также глюкокортикоидные агенты.

Салазопрепараты. В настоящее время намечается тенденция к замене прежних салазопрепаратов на 5-аминосалициловую кислоту, которая является их действующим началом, тогда как сульфаниламидный компонент лишен существенного лечебного значения, более того, он расценивается как главный источник побочных эффектов. Широкому применению 5-аминосалициловой кислоты препятствует ее нестойкость, однако это преодолимо за счет защитного покрытия таблеток этой кислоты. Препаратами 5-аминосалициловой кислоты являются Пентаса, Салофальк, Мезакол.

Препарат для лечения колита: Мезакол (San Pharmaceutical, Индия)

Оказывает антибактериальное действие в отношении некоторых кокков и кишечной палочки, а также обладает противовоспалительным действием. Его активным веществом является месалазин. Препарат имеет только таблетированную форму. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 400 мг активного вещества, в упаковке 10 шт. Применяется при обострениях заболевания по 1-2 таблетки 3 раза/сут в течение 8-12 недель. Для профилактики обострений назначают по 1 таб. 3 раза/сут. Таблетки следует принимать целиком после еды, запивая большим количеством воды.

Препарат для лечения колита: Пентаса (Ferring Pharmaceuticals, Нидерланды)

Оказывает местное противовоспалительное действие на поврежденную слизистую оболочку кишечника. Имеет две формы выпуска - таблетки, содержащие 500 мг активного вещества (месалазина), и ректальные свечи, содержащие 1 г активного вещества, в упаковке 28 и 112 шт. В зависимости от применяемой лекарственной формы Пентасы высвобождение месалазина происходит в прямой и ободочной кишке (свечи) или в тонкой и толстой кишке (таблетки). Особая форма выпуска таблеток Пентасы обеспечивает медленное высвобождение месалазина. Препарат применяется для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. У детей препарат применяется после 2-летнего возраста. Внутрь взрослым при лечении острой стадии заболевания назначают в дозе 4 г/сут в несколько приемов. Поддерживающая доза составляет 1,5 г/сут. Детям старше 2 лет назначают в дозе 20-30 мг/кг массы тела в сутки. Таблетки следует принимать во время еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Свечи взрослым в острой стадии заболевания назначают по 1-2 г/сут в течение 2-4 недель. В качестве поддерживающей терапии назначают по 1 г/сут. Детям старше 2 лет индивидуальный режим дозирования устанавливает врач. Свечи вводят в прямую кишку после акта дефекации. В некоторых случаях рекомендуют одновременное применение таблеток и свечей Пентасы.

Препарат для лечения колита: Салофальк (Dr. Falk Pharma, Германия)

Препарат на основе месалазина, имеет различные формы выпуска, которые могут применяться в зависимости от локализации и протяженности поражения кишечника, Применение таблеток более эффективно в случае распространенных форм неспецифического язвенного колита (тотальные, субтотальные), а ректальные формы в виде свечей и клизм предпочтительнее применять при дистальных формах (проктит, проктосигмоидит). Кроме того, при левостороннем поражении толстой кишки возможно как местное лечение с помощью свечей и клизм, так и комбинированное применение с таблетками. Благодаря оболочке растворение таблеток начинается только в терминальном отделе тонкой кишки, причем на процесс растворения не влияют изменения pH среды, вызванные приемом пищи или других препаратов. По сравнению с Пентасой Салофальк оказывает меньше побочных эффектов. Таблетка Салофалька защищена, помимо акрилового покрытия, полунепроницаемой оболочкой из этилцеллюлозы. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 250 и 500 мг месалазина, в упаковке 50 и 100 шт.; свечей ректальных по 250 и 500 мг месалазина, в упаковке 10 и 30 шт.; суспензия для ректального введения в одноразовых резервуарах (клизмах) по 30 и 60 мл, в упаковке 7 шт. Для лечения легких и среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона препарат назначают в дозе 500 мг 3 раза/сут. При тяжелых формах доза препарата может быть увеличена до 3-4 г/сут. Для профилактики рецидивов препарат назначают в дозе 1,5 г/сут. Таблетки следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. Свечи, как правило, применяются в суточной дозе 1,5 г; кратность применения - 3 раза/сут. Суспензию для ректального введения назначают по 60 мл 1 раз/сут перед сном (предварительно рекомендуется очистить кишечник).

Салазопрепараты обеспечивают положительный клинический эффект примерно у 70% больных неспецифическим язвенным колитом. Около 15% больных не переносит салазопрепараты. Из этого следует, что приблизительно у 1/3- 1/4 страдающих этим заболеванием возникает необходимость замены или дополнения салазопрепаратов другими лекарственными агентами. В качестве последних, в первую очередь, выступают глюкокортикоидные гормоны. В последнее время в гормональной терапии неспецифического язвенного колита используются новые гормональные препараты - Метипред, Дипроспан.

Препарат для лечения колита: Дипроспан (Schering-Plough, США)

Глюкокортикоидный препарат, содержащий бетаметазона динатрия фосфат, который благодаря своей легкой растворимости обеспечивает быстроту наступления эффекта, и бетаметазона дипропионат, который обладает значительно более медленной абсорбцией и обеспечивает пролонгацию действия препарату. Поэтому преимуществом препарата является быстрота и длительность эффекта. Препарат используется в терапии язвенного колита. Препарат имеет больше противопоказаний по сравнению с Метипредом: язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, остеопороз, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, глаукома, психоз, дивертикулит, состояние после недавно перенесенной операции по наложению кишечного анастомоза, период вакцинации, повышенная чувствительность к препарату. При однократном применении или после короткого курса лечения препаратом существенных побочных эффектов не отмечено. При длительном применении могут возникать нарушения сна, возбуждение, депрессия, тревожный синдром, полифагия, увеличение массы тела, неврозы, остеопороз, присоединение вторичной инфекции, задержка роста у детей. Выпускается в форме раствора для иньекций, 1 мл в ампуле, по 1 и 5 шт. в упаковке. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания. В/м препарат назначают по 1-2 мл каждые 2-4 недели. Дипроспан вводят глубоко в мышцу.

Препарат для лечения колита: Метипред (Orion Pharma International, Финляндия)

Синтетический глюкокортикоидный препарат. Метипред оказывает более выраженное противовоспалительное и менее выраженное минералокортикоидное действие, чем кортизол. Может применяться в терапии язвенного колита. Несмотря на его минералокортикоидные свойства, у метилпреднизолона имеется лишь незначительный диабетогенный эффект, составляющий 1/3-1/4 эффекта преднизолона. Противопоказаниями к его применению являются туберкулез и другие острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции без должной химиотерапевтической защиты. Побочные эффекты: синдром Иценко-Кушинга, атрофия надпочечников, повышенная восприимчивость к инфекциям, остеопорозы. Метипред может провоцировать язву желудка, нарушать баланс сахаров, повышать внутриглазное давление и вызывать психические расстройства. Может способствовать развитию гипертонии. Выпускается в форме таблеток, содержащих 4 мг активного вещества (метилпреднизолон), в упаковке 30 и 100 шт.; таблеток, содержащих 16 мг активного вещества (метилпреднизолон), в упаковке 30 шт.; сухого вещества для инъекций, во флаконе в комплекте с растворителем, в ампулах (4 мл), в 1 флаконе - 250 мг метилпреднизолона натрия сукцината; суспензии для инъекций (депо-форма), 2 мл во флаконах, в упаковке 5 шт., в 1 мл содержится 40 мг метилпреднизолона ацетата. Режим дозирования устанавливается индивидуально в соответствии со степенью тяжести заболевания. Внутрь взрослым назначают в поддерживающей дозе 4-12 мг/сут. Начальная доза часто бывает значительно выше (16- 96 мг/сут). При необходимости длительного лечения поддерживающую терапию проводят минимальной эффективной дозой. Препарат предпочтительнее принимать утром через день. В/м препарат в виде депо-формы назначают в дозе 40-120 мг (1-3 мл). С удерживающей клизмой при язвенном колите - 3-7 раз еженедельно по 40-120 мг (1-3 мл). При ректальном введении дозу препарата можно смешивать со 100 мл физиологического раствора для улучшения всасывания в кишечнике.

Помимо салазопрепаратов и гормональных препаратов, являющихся средствами базисной терапии, для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита используются препараты разных групп: Тыквеол, Мукофальк, Аекол, Масло шиповника.

Препарат для лечения колита: Аекол

Комбинированный препарат, оказывающий ранозаживляющее действие, стимулирует репаративные процессы. В состав препарата входят витамины А и Е, а также витамин К , способствующий нормализации процесса свертывания; бутилокситолуол - антиоксидант. Тормозит перекисное окисление липидов. Применяется Аекол при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и в гинекологии для лечения эрозий шейки матки, поражениях влагалища. Выпускается в виде раствора для приема внутрь и местного применения.

Препарат для лечения колита: Масло шиповника

Препарат растительного происхождения. Фармакологическое действие обусловлено наличием ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, витамина Е и каротиноидов, которые стимулируют процессы регенерации. Оказывает влияние на тканевой обмен. Применяется наружно для лечения пролежней, трофических язв голеней и стоп, дерматозах; интраназально - при озене; ректально - при неспецифическом язвенном колите. При применении по показаниям и в рекомендуемых дозах побочных действий препарата не установлено.

Препарат для лечения колита: Тыквеол

Комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из тыквы, - фосфолипиды, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты и др. Препарат обладает противовоспалительным действием и может использоваться в терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, Тыквеол обладает желчегонным, гепатопротекторным и противоязвенным действием. Препарат оказывает незначительные побочные эффекты: слабо выраженная отрыжка, редко - диарея. Его можно применять одновременно с другими лекарственными препаратами. Выпускается в форме капсул, содержащих 450 мг масла семян тыквы, в упаковке 84 шт., и в виде раствора, который можно применять для приема внутрь, наружно и местно (при геморрое). Внутрь препарат назначается за 30 минут до еды по 1 ч. л. 3-4 раза/сут. При геморрое наряду с пероральным применением назначают микроклизмы 2 раза/сут.

Очень часто человек встречается с кишечными заболеваниями. Одними из таких патологий – колит. Встречается он в нескольких формах, и каждая из них требует немедленного вмешательства.

Многие специалисты назначают свечи при колите кишечника. Они считаются наиболее безопасными и эффективно воздействуют на все повреждения и воспаления слизистой.

Преимущества использования суппозиториев

Вместе с едой внутрь человека поступают различные бактерии. Если они являются патогенными и попадают в большом количестве, то создается неблагоприятная среда для патологий.

Любая травма в слизистой и наличие патогенной микрофлоры в сочетании вызывают воспаление. Колит – это заболевание слизистой оболочки кишечника, характеризующееся воспалительным процессом.

Лечить заболевание необходимо комплексно. Ректальные свечи при колите действую эффективно, быстро облегчают состояние человека и легко переносятся организмом. Нужно отметить, что противопоказания у таких средств минимальны, как и побочные эффекты.

Именно поэтому их назначают беременным, в период лактации и даже детям.

Задачи суппозиториев:

1. Вернуть нормальный стул.
2. Облегчить состояние больного.
3. Восстановить регенерацию клеток.
4. Облегчить момент дефекации.

При этом, очень важно понимать, что вся терапия должна назначаться врачом.

Так как колит имеет такие же симптомы, как и многие другие патологии кишечника, выявить настоящую болезнь может только специалист, ориентируясь на диагностические результаты.

Выбор любого препарата – дело ответственное. Только адекватная дозировка и правильно подобранное лекарство принесут желаемый результат при лечении колита кишечника.

Особенно это касается суппозиториев, которые оказывают слабительный эффект. Постоянный жидкий стул мешает слизистой кишечника восстанавливаться, поэтому здесь, как нельзя кстати требуется помощь специалиста, который определит дозу.

Свечи при колите кишечника – плюсы:

• Быстрый результат.
• Минимум противопоказаний и побочных эффектов.
• Воздействуют непосредственно на очаг воспаления.
• Безопасны для детей и беременных.
• Обладают регенерирующим и восстанавливающим свойством.

Когда нельзя использовать свечи?

Несмотря на все преимущества, минимальный список противопоказаний все же присутствует. Это:

1. Язвенные и некротические заболевания в кишечнике. Такие патологии характеризуются сильным поражением слизистой и вероятностью открытия кровотечения.
2. Лучевые поражения кишечника. В этом случае, свечи при попадании на травмированные участки, оказывают раздражающее воздействие. В итоге нарушается перистальтика, и у пациента развиваются запоры.

Обзор свеч при колите

Суппозитории часто входят в комплекс оздоровительных мероприятий. В отличие от таблеток, они никак не контактируют с кровотоком и другими органами, оказывая прямое воздействие на сам очаг воспаление.

Для колита нет ограничений по половой принадлежности и возрасту. При этом риск быстрого прогрессирования и появления осложнений весьма высок.

Очень важно вовремя определить симптомы и направится за консультацией специалиста.

Свечи от колита кишечника делят на виды:

Суппозитории, оказывающие противовоспалительное действие

1. Вибуркол. Оказывает жаропонижающий, успокаивающий, спазмолитический и анестезирующий эффект. Вибуркол хорошо справляется с диспепсической симптоматикой при лечении колита кишечника. Разрешен для использования у детей, беременных и в период лактации.
2. Фитор. Характеризуется широким спектром действий. Относится к натуральным средствам. В составе присутствуют витамины, дубильные вещества, кислоты и флавоноиды. Таким образом, отмечается эффективное устранение воспалительного процесса. Курс лечения определяется врачом в зависимости от степени прогрессирования. Для устранения патологии достаточно 10-20 дней.
3. Проктозан. При колите кишечника у взрослых, очень часто назначается именно это лекарство. Оказывает вяжущее, обезболивающее, противовоспалительное, подсушивающее действие. В состав входят основные компоненты: лидокаин, диоксид титана, буфексамак, висмут, вода, жидкий парафин, ланолин. Курс терапии при лечении колита – 8-10 дней. Имеет ряд противопоказаний, поэтому применять возможно только после консультации специалиста.

Суппозитории, оказывающие обезболивающий эффект

1. Диклофенак. Применяют при лечении колита в период острого течения. Характеризуется быстрым обезболивающим эффектом. Имеет некоторые противопоказания.
2. Папаверин. Снимает болевой синдром и устраняет спазмы. У препарата имеют противопоказания. Курс терапии – максимум 3 дня.

Глюкокортикостероидные суппозитории

1. Ультрапрокт. Самое эффективное средство из всей группы при колите кишечника у взрослых. В качестве основы используется флуокортолон. Ультрапрокт характеризуется противоаллергическим, противовоспалительным, противозудным и анестезирующим эффектом.

Другие суппозитории

1. Натальсид. Специалисты прописывают эти свечи при язвенном колите кишечника. Оказывают благоприятное воздействие на поврежденные участки слизистой. Применяются даже при кровотечениях.
2. Метилурациловые свечи. Для препарата характерны восстановительные и регенерирующие эффекты. Применяется при кровотечениях, эффективно устраняя воспалительный процесс. Имеются противопоказания.

Сульфаниламидные суппозитории.

Устраняют и воздействуют непосредственно на возбудителя кишечного колита:

1. Фталазол.
2. Сульгин.
3. Фтазин.
4. Дорин.

Язвенный колит и его лечение

Такая форма колита – это следствие катарального, как вид осложнения. Нужно понимать, что воспаление распространяется по всему кишечнику, охватывая другие органы, участвующие в процессе пищеварения.

Когда язвенный колит имеет хроническую форму, то терапевтический метод должен соблюдаться долго. При этом очень важно применять суппозитории и в период ремиссии.

1. Иммуномодулирующие препараты – Имуран.
2. Аминосалицилаты – Дипентум, Пентаза, Асокол.
3. Суппозитории на основе бифидобактерий. Самым популярным считается Бифидумбактерин.

Вывод

Колит – серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. За несколько дней из начальной стадии он переходит в хроническую, которая не поддается полному излечению.

Только вовремя обнаружив патологию, у человека есть шанс навсегда устранить проблему без каких-либо осложнений.

Полезное видео

2. Базисная терапия

Средства базисной терапии оказывают влияние на основные патогенетические механизмы: синтез медиаторов воспаления и иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные реакции.

2.1. Лечение препаратами, содержащими S-ACK

Сульфасолозин (салазосульфапиридин, салазопиридин)- представляет собой соединение сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5- АСК). Под влиянием кишечной флоры сульфасалазин распадается на сульфапиридин и 5-АСК, которая является действенным компонентом препарата, а сульфапиридин - лишь ее носителем. 5-АСК ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в толстой кишке, благодаря чему проявляется выраженный противовоспалительный эффект. П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) указывают, что, возможно, сульфасалазин проявляет и антибактериальный эффект в кишечнике, подавляя рост анаэробной флоры, особенно клостридий и бактероидов, преимущественно за счет неабсорбированного сульфапиридина.

Сульфасалазин следует принимать дробно в интервалах между приемами пищи. Препарат можно принимать внутрь, а также вводить в прямую кишку в виде лечебной клизмы или свечи. Суточная доза сульфасалазина зависит от степени тяжести заболевания, выраженности воспаления, протяженности патологического процесса в кишке.

При легких формах заболевания и при формах средней тяжести сульфасалазин назначают по 3-4 г в сутки, при тяжелых формах - по 8-12 г в сутки. В первый день рекомендуется принимать по 1 таблетке (0.5 г) 4 раза в день, во второй день - по 2 таблетки (1 г) 4 раза в день и в последующие дни при хорошей переносимости препарата - по 3-4 таблетки 4 раза в день, доводя дозу при тяжелой форме до 8-12 г в сутки.

После наступления ремиссии лечение следует продолжать в прежней дозе еще 3-4 недели, а затем постепенно снижать дозу каждые 3-5 недель до поддерживающей (1-2 г в сутки), которую следует принимать не менее года и при сохранении ремиссии отменить (П. Я. Григорьев, 1993).

Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных действий:

желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии);

общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии);

гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, метгемоглобинемия, геморрагический синдром);

гранулематозного гепатита;

олигоспермии и мужского бесплодия.

При развитии побочных эффектов препарат отменяется до полного их исчезновения, затем можно повторно назначить препарат в половинной дозе и попытаться повысить ее до оптимальной.

Сульфасалазин тормозит всасывание в тонкой кишке фолиевой кислоты, поэтому больным, получающим сульфасалазин, необходимо принимать также фолиевую кислоту по 0.002 г 3 раза в день.

При левосторонней дистальной локализации НЯК (проктит, проктосигмоидит) сульфасалазин можно применять в виде микроклизм и свечей.

При клизменном введении сульфасалазин используют в виде взвеси 4-6 г в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или кипяченой воды ежедневно в течение 1-1.5 месяцев.

Свечи сульфасалазина вводятся в прямую кишку 2 раза в день. Одна свеча содержит 1 г сульфасалазина и 1.6 г масла какао.

Салофальк (тидокол, мезакол, месалазин) - препарат, содержащий только 5-аминосалициловую кислоту и лишенный сульфапиридина. Есть мнение, что побочные эффекты сульфасалазина обусловлены прежде всего наличием в его составе сульфапиридина. Салофальк не содержит в своем составе сульфапиридин, поэтому побочные действия вызывает значительно реже, переносимость его лучше, чем сульфасалазина. Салофальк назначается при непереносимости сульфасалазина.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует при легких формах НЯК назначать салофальк по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) ежедневно. При среднетяжелых формах дозу увеличивают вдвое. При острых атаках проктосигмоидита более эффективны клизмы с салофальком, содержащие 4 г препарата в 60 г суспензии, которые делают однократно после стула в течение 8-10 недель.

Для лечения дистальных форм НЯК применяют также свечи: по 2 свечи (500 мг) 3 раза в день (утром, днем, вечером), ежедневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин - 5-АСК-содержащие препараты отечественного производства, они менее токсичны и лучше переносятся. Механизм действия такой же, как сульфасалазина. Активность этих препаратов более высокая, чем сульфасалазина. Салазопиридазин и салазодиметоксин выпускаются в таблетках по 0.5 г. Лечение этими средствами производится преимущественно при легкой средней тяжести формах хронического язвенного колита.

П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) в активной стадии болезни назначают эти препараты в суточной дозе 2 г (по 0.5 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель. В случае наступления терапевтического эффекта суточные дозы снижают до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 раза в день) и продолжают лечение еще в течение 2-3 недель. При тяжелых формах заболевания возможно повышение суточной дозы до 4 г.

2.2. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Глюкокортикоидные препараты накапливаются в области воспаления в толстой кишке при НЯК и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов), уменьшают проницаемость капилляров, т.е. оказывают мощное противовоспалительное действие. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессантное действие. Показания для назначения глюкокортикоидов при НЯК следующие (А. Р. Златкина, 1994):

левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым течением, с III степенью активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);

острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания при наличии внекишечных осложнений;

отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.

Глюкокортикоиды могут применяться внутрь, внутривенно и ректально.

Внутрь глюкокортикоиды назначаются при распространенном процессе (преднизолон - 40-60 мг в день, а по данным А. Р. Златкиной, - 1-2 мг/кг, но не более 120 мг в сутки), а в тяжелых случаях, если не наступает значительного улучшения в течение 4-5 дней от приема салициловых сульфаниламидов, П. Я. Григорьев рекомендует вводить внутривенно гидрокортизона гемисукцинат (начальная доза 200-300 мг, а далее по 100 мг через каждые 8 ч). Через 5-7 дней введение гидрокортизона прекращают и продолжают лечение приемом преднизолона внутрь в дозе 40-60 мг в день в зависимости от состояния больного. После наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в неделю). Полный курс глюкокортикоидной терапии продолжается от 10 до 20 недель в зависимости от формы язвенного колита. При улучшении состояния больного целесообразно включить сульфасалазин или салофальк и принимать до полной отмены преднизолона.

У больных НЯК, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой, глюкокортикоиды можно назначать в свечах или клизмах. Гидрокортизон назначают ректально капельно по 125 мг, а преднизолон - по 30-60 мг в 120-150 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день. Применяются также свечи преднизолона по 1 свече 2 раза в день (1 свеча содержит 5 мг преднизолона).

Следует помнить о возможности развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии: системном остеопорозе, стероидном сахарном диабете, артериальной гипертензии, кушингоидном синдроме, развитии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитие стероидных язв желудка и кровотечение из них требуют отмены глюкокортикоидов, остальные побочные явления корригируются симптоматической терапией.

2.3. Лечение цитостатиками (негормональными иммунодепрессантами)

Вопрос о целесообразности лечения цитостатиками больных НЯК окончательно не решен.

П. Я. Григорьев (1993) считает, что цитостатик 6-меркаптопурин не показан при обострениях НЯК, его предпочтительнее применять в тех случаях, когда больной находится в фазе ремиссии и желательно снизить дозы глюкокортикоидов или прекратить лечение ими.

Цитостатики обладают выраженным иммунодепрессантным действием, подавляют иммунные механизмы патогенеза НЯК.

При комбинации азатиоприна (имурана) с преднизолоном быстрее наступает ремиссия. При такой комплексной терапии удается снизить большую дозу глюкокортикоидов. Азатиоприн рекомендуют в среднем в дозе 150 мг в сутки (2-2.5 мг/кг).

В связи с большой опасностью развития побочных действий при лечении негормональными ммунодепрессантами (панцитопения, анемия, лейкопения, развитие панкреатита, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний и др.) рекомендуются короткие курсы лечения (3-4 недели) с последующим снижением и отменой цитостатиков.

В последние годы появились данные о возможности применения в лечении НЯК иммунодепрессанта циклоспорина. Основное влияние он оказывает на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение интерлейкина-2, тормозя функцию Т-лимфоцитов-хелперов и продукцию аутоантител. Интерлейкин-2 играет важную роль в прогрессировании НЯК. Лечение циклоспорином назначается тогда, когда все предыдущие методы лечения оказались неэффективными (т.е. циклоспорин является препаратом «последнего ряда»). Назначают лечение с доз 15 мг/кг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до поддерживающей, индивидуально подобранной, которую можно применять на протяжении многих месяцев (до года). Препарат не влияет на костный мозг, но может оказать токсическое действие на почки.

3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств

Эти средства, оказывая вяжущее, обволакивающее действие, способствуют быстрейшему улучшению функционального состояния кишечника и купированию воспалительного процесса. Антидиарейные средства назначают больным, имеющим стул более 4 раз в сутки.

О применении вяжущих, адсорбирующих, противодиарейных средств см. в «Лечение хронического энтерита».

4. Коррекция метаболических нарушений и анемии

Коррекция метаболических нарушений и анемии является важнейшим лечебным мероприятием у больных с тяжелой формой заболевания и реже - при форме средней тяжести. Применяется внутривенное введение альбумина, смесей аминокислот, плазмы, интралипида, солевых растворов, глюкозы. Трансфузионная терапия способствует дезинтоксикации, улучшает состояние системы микроциркуляции. Необходимо также предусмотреть мероприятия по коррекции уровня электролитов в крови.

Коррекция анемии производится внутривенным капельным вливанием полифера (400 мл капельно), внутримышечным введением железосодержащего препарата феррум-лек, при тяжелой анемии - переливанием эритроцитарной массы.

Подробно о выполнении этого раздела лечебной программы см. в »Лечение хронического энтерита».

5. Дезинтоксикационная терапия

При НЯК, особенно при тяжелом течении заболевания развивается синдром токсемии в связи с нарушением барьерных функций толстой кишки.

Для борьбы с интоксикацией применяются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, электролитов, гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. Весьма эффективна в плане дезинтоксикации гемосорбция, кроме того, этот метод обладает иммуномодулирующим действием, способствует удалению иммунных комплексов.

6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника

Антибактериальная терапия при НЯК назначается при угрозе развития токсического мегаколон, септикопиемии, вторичной гнойной инфекции. Назначаются антибактериальные средства обязательно с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам. Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол, бисептол и др. При стафилококковом дисбиозе можно применить ампиокс, эритромицин, олеандомицин, при иерсиниозе - левомицетин, при анаэробной флоре (клостридии, бактероиды) - метронидазол, при протейном дисбиозе - невиграмон, фуразолидон.

После подавления патогенной флоры производят реимплантацию нормальной кишечной флоры путем применения колибактерина, бификола, бактисубтила и других препаратов в течение 2-3 месяцев.

Подробно этот раздел описан в «Лечение хронического энтерита».

7. Местное лечение проктосигмоидита

Помимо микроклизм с препаратами 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применить и другие виды местного лечения, описанные в гл. «Лечение хронического колита«.

Лечебная тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием местных и/или системных осложнений. Консервативная терапия направлена на наиболее быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса. Дистальные формы язвенного колита -- проктит или проктосигмоидит - характеризуются более легким течением, поэтому чаще всего лечатся амбулаторно. Больные с левосторонним и тотальным поражением, как правило, лечатся в стационаре, так как течение заболевания у них отличается большей выраженностью клинической симптоматики и большими органическими изменениями.

Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости. Эти рекомендации соответствуют диетам 4, 4Б, 4В Института питания РАМН.

Все лекарственные препараты, используемые в схемах лечения язвенного колита, можно условно разделить на две большие группы. Первая объединяет базисные противовоспалительные препараты и включает в себя аминосалицилаты, т. е. препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК, месалазин), кортикостероиды и иммунодепрессанты. Все другие препараты играют либо вспомогательную роль в терапии язвенного колита, либо находятся на стадии клинического изучения.

Первым препаратом, содержащим в своем составе 5-АСК, был сульфасалазин (салазосульфапиридин), который внедрен в клиническую практику в 1942 г. Сульфасалазин состоит из двух компонентов, связанных между собой азотной связью, - сульфаниламида сульфапиридина и 5-АСК. Доказано, что противовоспалительным действием обладает только 5-АСК. Сульфапиридин был вынужденно включен в состав молекулы сульфасалазина, так как «чистая» 5-АСК хорошо всасывается в тонкой кишке, а в слизистой оболочке превращается в неактивный метаболит - N-ацетил-5-АСК. Сульфапиридин выступает в сульфасалазине исключительно в роли «носителя», который позволяет доставить 5-АСК к пораженным участкам толстой кишки. Под воздействием толстокишечной микрофлоры азотная связь разрушается. Сульфапиридин всасывается в толстой кишке, подвергается в печени детоксикации посредством ацетилирования и выделяется с мочой, а 5-АСК, контактируя со слизистой оболочкой, оказывает противовоспалительное действие.

Механизмы, благодаря которым 5-АСК оказывает противовоспалительное действие, до конца не изучены. Тем не менее известны многочисленные эффекты, благодаря которым месалазин тормозит развитие воспаления. Так, посредством ингибирования циклооксигеназы месалазин тормозит образование простагландинов. Подавляется также липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, тормозится освобождение лейкотриена В4 и сульфопептида лейкотриенов.

В высоких концентрациях месалазин может ингибировать определенные функции нейтрофильных гранулоцитов у человека (например, миграцию, дегрануляцию, фагоцитоз и образование свободных токсичных кислородных радикалов). Кроме того, месалазин тормозит синтез фактора, активирующего тромбоциты. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, месалазин оказывается способным улавливать свободные кислородные радикалы.

Месалазин эффективно тормозит образование цитокинов - интерлейкина-1 и интерлейкина-6 (IL-1,IL-6) - в слизистой оболочке кишечника, а также подавляет образование рецепторов IL-2. Тем самым месалазин вмешивается непосредственно в течение иммунных процессов.

Было показано, что «балластный» компонент сульфапиридин является в основном ответственным за всю частоту побочных эффектов сульфасалазина. Данные литературы о частоте побочных эффектов, вызываемых сульфасалазином, колеблются от 5 до 55 %, составляя в среднем 21 %. Кроме тошноты, головной боли, мужского бесплодия встречаются анорексия, диспептические расстройства, гематологические реакции (лейкопения и гемолитическая анемия) и реакции гиперчувствительности с полиорганными поражениями.

Для того чтобы сохранить противовоспалительную активность, присущую сульфасалазину, и избежать побочных эффектов, связанных с сульфапиридиновым компонентом, в последние годы были разработаны препараты, содержащие «чистую» 5-АСК. В качестве примера нового поколения аминосалицилатов можно привести препарат салофальк, разработанный немецкой фармацевтической фирмой «Доктор Фальк Фарма». Препарат выпускается в трех лекарственных формах: таблетки, суппозитории и микроклизмы. В таблетках месалазин защищен от контакта с желудочным содержимым с помощью специальной кислотоустойчивой полимерной оболочки, которая растворяется при показателях рН свыше 6,5. Именно такие значения рН, как правило, регистрируются в просвете подвздошной кишки. После растворения оболочки в подвздошной кишках создается высокая концентрация активного противовоспалительного компонента (месалазина). Выбор конкретной лекарственной формы салофалька определяется протяженностью зоны воспаления в толстой кишке. При проктите целесообразно применение суппозиториев, при левостороннем поражении - микроклизм, а при тотальном колите - таблеток.

Недавно появившаяся в России пентаса, будучи столь же эффективной, имеет ряд особенностей. Она отличается от других препаратов месалазина микрогранулированной структурой и характером покрытия. Таблетки пентасы состоят из микрогранул в этилцеллюлозной оболочке, растворение которой не зависит от уровня рН в желудочно-кишечном тракте. Это обеспечивает медленное, постепенное и равномерное освобождение 5-АСК на всем протяжении кишечной трубки, начиная с двенадцатиперстной кишки. Равномерность освобождения способствует постоянной концентрации препарата в разных отделах кишечника, которая не зависит не только от рН, но и от скорости транзита, поэтому пентаса с успехом может использоваться при воспалительных заболеваниях кишечника с диареей практически без потерь. Указанные особенности позволяют применять препарат не только при язвенном колите и болезни Крона с поражением толстой и подвздошной кишки, но и, что особенно важно, у больных с высокотонкокишечной локализацией болезни Крона.

Суточная доза аминосалицилатов определяется тяжестью атаки язвенного колита и характером клинического ответа на прием препарата. Для купирования острой и среднетяжелой атаки назначают 4-6 г сульфасалазина или 3-3,5 г месалазина в сутки, разделенных на 3-4 приема. При отсутствии хорошего клинического ответа суточная доза месалазина может быть увеличена до 4,0-4,5 г, однако увеличить суточную дозу сульфасалазина обычно не удается из-за развития выраженных побочных эффектов.

Сульфасалазин блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, тормозит транспорт этого витамина, угнетает активность связанных с ним ферментативных систем в печени. Поэтому в лечебный комплекс больных язвенным колитом, получающих лечение сульфасалазином, необходимо включать фолиевую кислоту в дозе по 0,002 г 3 раза в сутки.

Для купирования атаки язвенного колита обычно требуется 3 — 6 нед. После этого проводится противорецидивное лечение сульфасалазином (3 г/сут) или месалазином (2 г/сут).

Из современных препаратов для лечения проктосигмоидита и левостороннего колита чаще всего применяется суспензия салофальк. В одноразовых резервуарах содержится соответственно 4 г месалазина в 60 мл суспензии или 2 г месалазина в 30 мл суспензии. Препарат вводится в прямую кишку 1-2 раза в сутки. Суточная доза составляет 2-4 г в зависимости от тяжести процесса в кишке. Если протяженность воспалительного процесса в прямой кишке не более 12 см от края ануса, целесообразно применение свечей салофальк. Обычная суточная доза в этих случаях - 1,5-2 г.

При использовании аминосалицилатов удается добиться ремиссии в 75-80 % случаев язвенного колита.

Наиболее эффективными противовоспалительными средствами в лечении язвенного колита остаются стероидные гормоны, которые при тяжелых формах заболевания превосходят по активности аминосалицилаты. Кортикостероиды накапливаются в воспалительной ткани и блокируют освобождение арахидоновой кислоты, предотвращая образование простагландинов и лейкотриенов, обусловливающих воспалительный процесс. Блокируя хемотаксис, стероидные гормоны опосредованно проявляют иммуномодулирующее действие. Влияние на тканевой фибринолиз приводит к уменьшению кровоточивости.

Острые тяжелые и среднетяжелые формы заболевания и наличие внекишечных осложнений;

Левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым и среднетяжелым течением при наличии III степени активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);

Отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.

При острой тяжелой форме язвенного колита или тяжелой атаке хронических форм заболевания лечение следует начинать с внутривенного введения преднизолона не менее 120мг/сут, равномерно распределенного на 4-6 введений с одновременной коррекцией водно-электролитных нарушений, введения крови и кровезаменителей и (при возможности) проведения гемосорбции с целью быстрого устранения эндотоксемии. Суспензия гидрокортизона должна вводиться внутримышечно, однако продолжительность такого введения ограничивается 5-7 днями из-за вероятного развития абсцессов в местах инъекций и возможной задержки жидкости. Через 5-7 дней следует перейти на пероральное назначение преднизолона. За это время проводится гастроскопия для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При среднетяжелой форме и отсутствии клинических признаков, а также анамнестических указаний на гастродуоденальные язвы лечение следует сразу начинать с перорального приема преднизолона. Обычно преднизолон назначается в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Дозу в 100 мг следует считать максимальной.

При хорошей переносимости гормональных препаратов назначенную дозу рекомендуется принимать до получения стойкого положительного результата - в течение 10-14 дней. После этого проводят снижение по так называемой ступенчатой схеме - на 10мг каждые 10 дней. Начиная с 30-40 мг, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. В это же время в лечебную схему включают месалазин или сульфасалазин, который следует принимать до полной отмены гормонов. Начиная с 30мг, отмену преднизолона проводят более медленно - по 5мг в неделю. Таким образом, полный курс гормональной терапии продолжается от 8 до 12 нед. в зависимости от формы язвенного колита.

При дистальных формах поражения и I-II степени активности процесса по данным ректороманоскопии следует назначать гидрокортизон ректально капельно или в микроклизмах. Причем, если больные плохо удерживают большие объемы, то начинать введение гидрокортизона (65-125мг) следует в 50мл изотонического раствора натрия хлорида и по мере стихания воспаления, уменьшения частоты ложных позывов постепенно увеличить объем до 200-250 мл на лечебную клизму. Препарат обычно вводят после стула утром или перед сном.

При язвенных проктитах и сфинктеритах достаточно хороший эффект оказывают свечи с преднизолоном (5 мг), вводимые 3-4 раза в сутки. При более тяжелом течении дистальных форм, сопровождающихся повышением температуры тела, общей слабостью, анемией и III - IV степенью активности по данным ректоскопии, в случаях отсутствия эффекта от сульфасалазина или месалазина показано лечение преднизолоном внутрь в дозе 30-50 мг/сут.

У больных среднего и пожилого возраста доза преднизолона не должна превышать 60 мг, так как для них характерно наличие сопутствующих заболеваний: атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. В тех случаях, когда язвенный колит протекает на фоне атеросклеретического поражения брыжеечных артерий, в лечебный комплекс следует вводить сосудистые препараты: трентал, продектини др.

Проведение гормональной терапии сопряжено с развитием побочных эффектов: задержка в тканях жидкости, хлоридов и натрия (возможны отеки), артериальная гипертензия, гипокалиемия, потеря кальция, остеопороз, различные вегетативные расстройства, нарушение углеводного обмена, надпочечниковая недостаточность, язвы желудка, желудочно-кишечное кровотечение. В этих случаях рекомендуется назначение адекватной симтоматической терапии: гипотензивных препаратов, диуретических средств, препаратов кальция, антацидных средств. При нарушении углеводного обмена необходима диета с ограничением углеводов, по показаниям - дробное введение инсулина (соответственно гликемии) или пероральные противодиабетические препараты. Для профилактики развития тромбозов у больных с тяжелыми формами язвенного колита, получающих гормональное лечение, следует проводить постоянный контроль свертывающей системы крови и одновременно назначать дезагреганты: курантил, продектин и др.

АКТГ-цинк-фосфат эффективен только при острой форме язвенного колита, поскольку его влияние опосредовано сохраненной функцией собственных надпочечников. Препарат вводят внутримышечно в дозе 20-40 мг в зависимости от тяжести атаки.

В последние годы при лечении воспалительных заболеваний кишечника, особенно болезни Крона, активно используются препараты, содержащие в качестве активного компонента глюкокортикостероид будесонид. В отличие от традиционных глюкокортикостероидов будесонид обладает очень высокой степенью сродства к рецепторам и высоким (около 90 %) метаболизмом в печени при первом прохождении. За счет этого он оказывает очень мощное местное противовоспалительное действие при минимальном количестве системных побочных эффектов. В качестве альтернативы преднизолону и гидрокортизону можно рекомендовать препарат буденофальк. При разработке структуры буденофалька учитывались физиологические характеристики желудочно-кишечного тракта. В каждой капсуле буденофалька находится около 350 микросфер, состоящих из будесонида, покрытого полимерной оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока. Освобождение будесонида из микросфер происходит в подвздошной и толстой кишках при значениях рН свыше 6,4. Буденофальк применяется для лечения легких и среднетяжелых обострений язвенного колита. Рекомендуемая суточная доза составляет 1 капсулу буденофалька, содержащую 3 мг будесонида, 4-6 раз в сутки.

Наиболее серьезной проблемой в лечении язвенного колита является гормональная зависимость и резистентность. У этого контингента больных отмечаются наихудшие результаты консервативной терапии и самая высокая хирургическя активность. Согласно данным ГНЦК, гормональная зависимость формируется у 20-35 % больных тяжелым язвенным колитом. Нередко признаки зависимости и резистентности наблюдаются одновременно, вынуждая прибегнуть к небезопасным и агрессивным методам воздействия.

Гормональная зависимость - это реакция на терапию глюкокортикоидами, при которой положительный лечебный эффект сменяется реактивацией воспалительного процесса на фоне снижения дозы или отмены кортикостероидов. Это особый вариант рефрактерного колита. Мы полагаем, что существует по меньшей мере 4 различных этиопатогенетических варианта гормональной зависимости: истинная гормональная зависимость, сочетающаяся со стероидрезистентностью, ложная, обусловленная неадекватным лечением, собственно хроническая надпочечниковая недостаточность и смешанная или комбинированная форма.

В настоящее время до конца неизвестны причины и механизмы формирования гормональной зависимости. Тем не менее мы полагаем, что в ряду этиологических факторов несомненно найдут свое место дефекты самой гормональной терапии, персистирующая активность воспаления, преходящее или стойкое снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Вероятно, в некоторых случаях гормональная зависимость и резистентность наследственно обусловлены, в других -- представляют собой приобретенный дефект гормональных рецепторов и дисбалланс между пролиферацией и гибелью клеток, т. е. разрегулированность апоптоза. Гипотеза о низкой плотности гормональных рецепторов у больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно при рефрактерном течении, недавно получила убедительное подтверждение.

Именно иммунодепресантам принадлежит ответственная роль в терапии больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки с гормональной зависимостью и резистентностью. Однако эта роль для различных препаратов расценивается неоднозначно. К числу препаратов 1-й линии и длительного применения относят 6-меркаптопурин и азатиоприн. Они прекрасные спарринг-партнеры для глюкокортикоидов. Пуриновые аналоги позволяют снизить и отменить гормоны у 60-70 % больных с гормональной зависимостью при соблюдении определенных правил, а именно: они должны назначаться одновременно с гормонами, чтобы их действие успело проявиться. Суточная доза азатиоприна должна быть не более 150 мг. Эффект можно ожидать лишь к исходу 3-го месяца непрерывного приема. Пуриновые аналоги дают сравнительно мало побочных явлений, и их следует применять у больных с гормональной зависимостью как можно дольше - 2-3 года и более.

Препаратом 2-й линии для долгосрочной терапии является метотрексат, который используют при непереносимости азатиоприна или необходимости ускорить эффект. Его вводят внутрь или внутримышечно в дозе 30 мг/нед. Результат можно получить через 2-4 нед. Побочные явления немногочисленны. К сожалению, как и азатиоприн, он не обеспечивает стойкого эффекта. При отмене возникают обострения. Вспышки более легкие, чем прежде, иногда возникают и на фоне терапии спустя 6 мес. от начала приема.

Циклоспорин может применяться внутрь, внутривенно в дозе 4-6 мг/кг массы тела с хорошим и быстрым эффектом, наступающим уже через 5-7 дней. Действие кратковременно. Его чаще используют для прерывания атаки с последующим переходом на иммунодепрессанты, пригодные для пролонгированного приема.

Нарушение барьерных функций толстой кишки при язвенном колите может быть причиной развития синдрома токсемии. Для ее коррекции необходимы назначение соответствующего комплекса, восстановление эубиоза, антибактериальная терапия, гемосорбция, УФО аутокрови.

Вследствие выраженных обменных нарушений и катаболиче-ского действия стероидных гормонов целесообразно парентеральное введение белковых препаратов: сывороточного альбумина, протеина плазмы, незаменимых аминокислот.

Для улучшения процессов микроциркуляции и транскапиллярного обмена показано введение реополиглкжина, гемодеза (в обычных дозировках).

При анемии (гемоглобин 90 г/л и ниже), являющейся признаком тяжелой атаки язвенного колита, рекомендуется проведение гемотрансфузии по 250 мл одногруппной крови с интервалом в 3- 4 дня. При снижении уровня железа в сыворотке крови необходимо включение в лечебный комплекс препаратов железа.

С учетом иммунологических нарушений при язвенном колите в терапии заболевания используются иммуномодуляторы, левамизол, тималин и др. Однако роль их до конца неясна, терапевтический эффект от их применения кратковременный, поэтому активность этих препаратов как базисных средств сомнительна.

Назначаются витамины групп В, С, A, D, К, которые также способствуют восстановлению эубиоза в кишечнике.

В лечебный комплекс включают психотропные средства в обычных дозировках, ориентируясь на индивидуальную переносимость.

Обострение язвенного колита в отдельных случаях сопровождается синдромом раздраженного кишечника, чаще всего проявляющегося запором. В этом случае оправдано назначение пшеничных отрубей или патентованных препаратов, содержащих балластные вещества (мукофальк и др.), которые способствуют нормализации стула и одновременно являются энтеросорбентами.

Стационарное лечение заканчивается при достижении клинико-эндоскопической ремиссии, после чего больной подлежит диспансерному наблюдению в поликлинике у врача-терапевта, гастроэнтеролога или проктолога.

Статьи по теме

Ответим на вопросы и подберем специалиста

Хронические заболевания желудка и кишечника являются достаточно распространенными среди населения. Неправильное питание, недостаток необходимых веществ, стрессы и малоподвижный образ жизни могут спровоцировать развитие колита. Свечи от колита позволяют мягко устранить неприятные симптомы и вылечить болезнь.

Плюсы применения свечей

Колит – это воспалительное заболевание слизистых покровов толстой кишки. Чаще всего болезни подвержены люди среднего возраста. Спровоцировать развитие колита способно малое содержание клетчатки в рационе питания и дисбактериоз микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Колит

Разновидности колитов:

• Язвенный. Причины возникновения до конца не выяснены;
• Инфекционный. Вызывается патогенной микрофлорой (дизентерийной и кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками);
• Ишемический. Результат поражений ветвей брюшной аорты;
• Токсический. Вызывается лекарственными, химическими или радиационными отравлениями.

Колит может быть острым или хроническим. Острый колит сопровождается постоянными позывами к дефекации, урчанием, болями в животе, диареей.

Лечение острого и хронического колита направлено на устранение симптомов. Среди остальных средств назначаются и ректальные свечи в зависимости от индивидуальной симптоматики.

Действие свечей при колите:

• регенерация;
• заживление;
• снятие отека;
• обезболивание;
• облегчение дефекации.

Некоторые свечи могут быть использованы у детей, беременных и кормящих женщин из-за отсутствия опасных компонентов.

Средства с противовоспалительным эффектом

• Проктозан.

• Свечи с прополисом.

Натуральное заживляющее средство. Препарат обладает эффективными антисептическими свойствами и подавляет патогенную микрофлору кишечника при инфекционном колите. Жирорастворимый компонент хорошо распределяется по стенкам кишечника.

• Свечи с красавкой.

Препарат содержит алкалоиды белладонны обыкновенной. Основное действие: выраженное обезболивание, снятие спазма. В чистом виде свечи с красавкой продаются строго по рецепту. В комплексных средствах с другими названиями экстракт усиливается другими веществами. Препараты отпускаются без рецепта.

Рецептурное средство

• Облепиховые свечи.

Облепиховое масло – средство, ускоряющее регенерацию тканей. Такое действие оно оказывает в составе свечей для ректального применения. Аналогичным действием обладают свечи с маслом шиповника.

• Ихтиоловые свечи.

Ихтиол оказывает антисептическое и раздражающее воздействие, что приводит к усилению кровообращения в стенках кишечника, ускорению регенерации тканей и снятию воспаления.

• Метилурацил.

Действующее вещество обладает сильными заживляющими свойствами и широко применяется не только при колитах, но и для лечения многих других заболеваний прямой кишки и толстого кишечника, в том числе при геморрое. В линейке средств также есть мазь с метилурацилом с широким спектром применения.

Большинство средств относятся к недорогим и позволяют вылечить колит в составе комплексной терапии. Нужную комбинацию препаратов поможет подобрать проктолог или гастроэнтеролог. При запорах свечи мягко стимулируют кишечник и помогают облегчить стул.

Свечи с обезболивающим воздействием

• Диклофенак.

Относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Оказывает интенсивное обезболивающее действие путем блокирования выработки простагландинов в организме.

Препарат запрещен к применению во время беременности, поскольку может спровоцировать гипоксию и задержку развития плода.

Препараты с его содержанием имеют множество названий и широко представлены в аптеках.

• Папаверин.

Свечи не обладают сильными анестезирующими свойствами, однако эффективно снимают спазмы кишечника. К числу ограничений относится одновременный прием алкоголя из-за риска чрезмерного падения артериального давления.

Препарат широко применяется для уменьшения тонуса матки у беременных, поэтому может использоваться и при колите во время вынашивания малыша.

Глюкокортикоидные свечи

В тяжелых случаях и при наличии интенсивной симптоматики может потребоваться применение гормональных свечей. Среди самых активных и часто используемых препаратов выделяется гидрокортизон. Его применение оправдано в случае тяжелых форм колита, сопровождаемых выраженным геморроем или наличием геморроидальных узлов.

Средство для лечения колита и других заболеваний

Уникальным препаратом являются свечи «Постеризан Форте». В их состав входят корпускулярные компоненты и продукты обмена веществ Esherichia coli. Препарат оказывает мощный лечебный эффект и позволяет в кратчайшие сроки избавиться даже от сильных проявлений колита и геморроя.

Esherichia coli стимулируют местный иммунитет, подавляют патогенную микрофлору и стимулируют регенерацию.

Правильно подобранное средство в составе комплексного лечения поможет избавиться от неприятных симптомов колита за короткий срок, а профилактические курсы, особенно при склонности к геморрою, позволят вовсе забыть о болезненных ощущениях.

Видео о народных способах лечения колита: