Склерит – воспалительный процесс в фиброзной оболочке глаза или склере. Наружная фиброзная оболочка является защитой глазного яблока. Она плотная, поэтому может фиксировать сосуды, нервны и мышцы. Также склера является каркасом для внутренних оболочек глаза.

Структура склеры

Склера состоит из внешней слизистой (конъюнктива), внутренней плотной теноновой оболочки и эписклеры. Теноновая оболочка склеры состоит по большей части из коллагеновых волокон, поэтому склера окрашена в белый цвет. Под теноновым слоем располагается эписклера. Это рыхлый слой из кровеносных сосудов. Под склерой есть еще бурая оболочка. Она плавно переходит в сосудистую оболочку глаза, имея рыхлую структуру.

Особенность склерита заключается в том, что воспаление охватывает все слои склеры. Болезнь опасна тем, что может быть слабо выраженной и постепенно приводить к разрушению структуры склеры. Это чревато полным расслаиванием наружной оболочки глазного яблока и поражением тканей, которые лежат глубже. Подобные нарушения могут привести к потере зрения.

Классификация нарушений

Выраженное, но ограниченное воспаление называют узелковым, а распространенный склерит считается диффузным. Иногда диагностируют некротизирующий склерит (перфорирующая склеромаляция).

Виды склерита:

1. Передний, которые развивается в доступной для осмотра оболочке склеры.
2. Задний, который развивается в недоступной для осмотра оболочке склеры.

Причины воспаления склеры

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин 30-50 лет. У большинства пациентов также имеются болезни, связанные с соединительной тканью. При некротизирующем склерите болезни соединительной ткани бывают у 50% пациентов, а у больных узелковым и диффузным склеритом в 20% случаев. Чаще всего склерит поражает передние сегменты глаза.

Болезнь может развиваться по многим причинам. Ранее считалось, что самыми частыми причинами воспаления склеры являются саркоидоз, туберкулез и сифилис, но сейчас первое место занимают стрептококковые инфекции. Часто болезнь является симптомом пневмококковой пневмонии, воспаления придаточных пазух, болезней обмена (подагра). Эндофтальмит (скопление гноя в стекловидном теле) и панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза) могут вызывать склерит, как вторичное нарушение.

Главной причиной склерита считаются ревматологические нарушения. Нельзя отрицать связь между склеритом, ревматизмом и полиартритом.

При инфекционном склерите причина кроется в бактериальной инфекции роговицы. Чаще всего воспаление является очагом активности опоясывающего герпеса, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumonaiae. Такое заболевание сложно вылечить.

Иногда причиной воспаления склеры становится механическая или химическая травма. Воспаление может являться результатом удаления (треугольный дефект глаза вблизи глазной щели, который состоит из пораженной ткани конъюнктивы). Также склерит могут диагностировать после лечения с применением бета-излучения ультрафиолета и митомицина С.

Основные причины склерита:

1. В половине случаев воспаление склеры является признаком системной болезни.
2. Реже диагностируют постхирургический склерит, причина которого до конца не изучена. Полгода после операции у пациентов развивается очаг воспаления и некроза. Воспаление склеры после операции развивается только в области, вовлеченной в процесс.
3. Инфекционный склерит является следствием распространения инфекции из .

Воспаление склеры может быть симптомом таких заболеваний:

• гранулематоз Вегенера;
• системная красная волчанка;
• узелковый полиартериит;
• рецидивирующий артрит;
• ревматоидный артрит.

При обнаружении склерита нужно проконсультироваться с ревматологом и иммунологом. Иногда заболевание развивается после хирургического вмешательства. Постхирургический склерит может сохраняться до полугода после операции.

Воспаление при склерите развивается так же, как и бактериальная аллергия. Считается, что воспаление склеры может иметь аутоиммунную подоплеку, поэтому очень часто рецидивирует.

Симптомы склерита

Симптомы склерита возникают постепенно. Обычно для этого нужно несколько дней. Практически всегда воспаление провоцирует сильные боли, которые распространяются на ближайшие области головы. Пациенты часто описывают болевые ощущения при склерите как глубокие и сверлящие. Интенсивность боли может нарушать сон и аппетит.

Симптоматика воспаления склеры:

1. Для склерита характерны болевые ощущения. При слабом воспалении появляется дискомфорт, боль умеренная и непостоянная. При сильном разрушении склеры боль регулярная, интенсивная и стреляющая. Болевые ощущения при выраженном воспалении могут распространяться на висок, челюсть и бровь.
2. При склерите наблюдается сильное покраснение глазного яблока. Покраснение имеет фиолетовый оттенок. Нередко покраснение обхватывают всю роговицу. Это обусловлено тем, что кровеносные сосуды расширяются. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса покраснение может быть ограниченными или обширным.
3. Воспаление нередко провоцирует слезотечение. Это происходит вследствие раздражения нервов. Слезотечение усиливается при резкой боли.
4. Бледно-желтые пятна на склере являются признаком некроза или расслоения склеры. Нередко при скрытом склерите пятна являются единственным симптомом, но самым критическим.
5. При склерите острота зрения снижается только при поражении центральной зоны сетчатки и при отслойке сетчатки. Также зрение ухудшается при распространении воспаления на глубже лежащие ткани и при расплавлении склеры.
6. У некоторых пациентов развивается светобоязнь.
7. Пятна гиперемии (переполнение кровью сосудов глаза) располагаются под конъюнктивой, имеют фиолетовый окраску (по этому критерию их отличают от пятен при эписклерите). Гиперемия может быть локальной и охватывать не больше одного квадранта глаза, либо обширной, вовлекать весь глаз. При обширном поражении иногда выявляют отечные узлы или некроз.
8. При сильной инфильтрации (проникновение нехарактерных частиц в ткани) в пораженных участках начинается некроз и рубцевание, которые постепенно истончают склеру.
9. После воспаления всегда остаются сероватые следы, которые обозначают места истончения склеры. Через эти очаги может просматриваться пигменты хориоидеи и цилиарного тела.
10. Иногда происходит выпячивание очагов поражения на склере. Явление называют стафиломой. При выпячивании ухудшается зрение. Острота зрения также снижается при осложнении астигматизмом и другими изменениями в роговом и радужном слоях.

Склерит задней оболочки

Задний склерит – довольно редкое явление. Больной может жаловаться на боль в глазу и напряженность. Иногда возникает ограничение подвижности, отслойка сетчатки, отечность зрительного нерва.

При склерите заднего слоя никаких выраженных симптомов может и не быть. Воспаление будет незаметно даже при осмотре глаза. Опознать задний склерит можно по отечности века и сетчатки, нарушению функциональности глаза.

Выявить склерит задней стенки можно только при томографии и эхографии. Чаще всего заболевание является следствием туберкулеза, герпеса, ревматизма и сифилиса. Нередко осложняется кератитами, иридоциклитами, катарактой и хроническим повышением внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит

При запущенном некротизирующем склерите наблюдается перфорация глаза. Если у пациента с некротизирующим склеритом имеется болезнь соединительной ткани, скорее всего причиной воспаления стал системный васкулит. Эта форма склерита редкая, но может протекать без воспаления. Тогда ее называют перфорирующим склеритом.

Если при некротизирующем склерите нет воспаления, стоит проверить пациента на ревматоидный артрит. Отсутствие симптомов приводит к затягиванию лечения, склера истончается и разрывается при любой травме.

Диагностика и лечение склерита

Чтобы распознать заболевание, врач должен проанализировать жалобы пациента и осмотреть глаза. При лечении воспаления склеры используют противовоспалительные препараты местного и общего действия. Если существует большая вероятность развития перфорации, рекомендована пересадка склеры.

При склерите первичная терапия включает глюкокортикостероиды. Если у пациента имеется снижение реакции на глюкокортикостероиды, диагностирован некротизирующий васкулит или болезнь соединительной ткани, требуются иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, циклофосфамид). Назначать эти средств должен ревматолог.

Для местной терапии используют кортикостероиды (максидекс, дексазон, гидрокортизон-ПОС, офтан-дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные (наклоф, диклофенак, индометацин). Также врачи назначат циклоспорин. Цитостатики отлично снимают симптомы воспалительного процесса.

Для лечения некротизирующего склерита, как симптома системной болезни, нужно использовать иммуносупрессоры (цитофосфамид, кортикостероиды, циклоспорин). При стихании воспаления могут назначаться физиопроцедуры: электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ультразвуковая терапия. Так как склерит практически всегда является проявлением другой болезни, нужно провести лечение причины.

Операция при склерите

Хирургическое вмешательство при склерите показано в случае сильного осложнения состояния, когда происходит деформация глубоких слоев склеры, роговицы и радужки. Также операция необходима при абсцессе.

При сильном истончении требуется пересадка донорской склеры. Если также поражена роговица (со значительным снижением зрения), нужна и ее имплантация тоже.

Осложнения при воспалении склеры

Часто бывает, что воспаление склеры осложняется на роговицу, провоцируя склерозирующий кератит или воспаление радужки и цилиарного тела. Эти осложнения характеризуются спайками между хрусталиком и зрачковым краем радужки. Также образуются преципитаты на задней стенке роговицы, наблюдается помутнение передней камеры глаза. При склерите конъюнктива соединяется с пораженным участком склеры, возникает отечность.

Осложнения при склерите:

• кератит и ухудшение зрения при переходе на роговицу;
• иридоциклит при распространении воспаление на радужку и цилиарное тело;
• помутнение в стекловидном теле;
• истончение ткани склеры, образование выпячиваний и растяжений;
• рубцевание, деформация глазного яблока;
• астигматизм;
• при вовлечении шлеммова канала и цилиарного тела;
• абсцесс склеры;
• отечность;
• отслоение сетчатки;
• помутнение роговицы при нарушении питания;
• эндофтальмит (гнойное воспаление внутренней оболочки);
• панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза).

Прогноз

При склерите у 14% больных происходят патологические изменения, провоцирующие сильное ухудшение зрения в первый год течения болезни. У 30% пациентов зрение падает в течение 3 лет. При некротизирующем склерите, обусловленном системным васкулитом, 50% больных гибнут в течение 10 лет, преимущественно от инфаркта.

Профилактика

Предотвратить воспаление склеры можно путем своевременного лечения инфекции любой локализации, диагностики аутоиммунных нарушений инфекционной природы и коррекции нарушений метаболизма.

Проникающее ранение глаза - любое механическое повреждение, которое приводит к нарушению целости глазного яблока и его оболочек. Чем это чревато и как лечить?

Все ранения можно объединить в 2 большие группы: проникающие и непроникающие. В первом случае процесс сопровождается прободением всех оболочек глаза, появлением инородного тела, даже если часть содержимого глазного яблока оказалась незадетой.

Повреждающие факторы бывают механическими тупыми (удары кулаком, палкой), острыми (стекла очков, колюще-режущие предметы, такие как проволочные концы, ножницы, осколок металла, нож), химическими, термическими, лучевыми, комбинированными.

По статистике, наиболее часто возникают непроникающие ранения, когда нет сквозного прохода в отделы глаза. Также раны бывают проникающими, когда целостность глазной капсулы нарушается в разной степени (роговица, склера).

Проникающее ранение считается более опасным и тяжелым по прогнозам. Локализация рассечения капсулы делит эти ранения на склеральные, роговичные, лимбальные (лимбальные кольца - темный ободок вокруг радужки).

Кроме того, проникающая травма глаза делится на сквозную, когда имеются 2 отверстия; проникающую, когда имеется однократное прободение стенки; разрушающую глаз (содержимое глаза теряется, он спадается наподобие пустого мешочка и меняет свою форму). Рассмотрим повреждения проникающего характера.

Сущность проблемы

Любые травмы глаза всегда имеют абсолютные или достоверные симптомы и косвенные. Признаки проникающего ранения глаза, которые можно считать абсолютными:

1. Сквозное повреждение роговицы или склеры.
2. Выпадение в рану или ущемление между ее краями содержимого внутренних оболочек, стекловидного тела. Поэтому самим удалять никакие комочки нельзя, хотя их можно ошибочно принять за инородное тело, иначе это приведет к гибели всего глаза. Стекловидное тело выглядит как прозрачная капсула. Если ранение большое, стекловидное тело полностью потеряно, орган теряет свою форму и западает.
3. Наличие инородного тела в глазу - это определяется уже на рентгене. Среди дополнительных признаков можно отметить истечение водянистой влаги из поврежденного глаза, гипотонию глаза, когда снижается ВГД, внутриглазные кровоизлияния, помутнение и сдвиг хрусталика в сторону, углубление или отсутствие передней камеры глаза в зависимости расположения травмы.

Косвенные признаки не являются основой для постановки диагноза, т.к. они бывают и при контузиях глаз. Поэтому больного должен осмотреть офтальмолог, к которому пострадавший и направляется с пометкой о подозрении на глазную травму.

Симптоматические проявления

Из общих жалоб можно отметить боль в глазу, ухудшение зрения бывает не всегда. Кроме того, присутствует роговичный синдром в виде слезотечения, светобоязни, отечности конъюнктивы и ее гиперемии.

Сосуды инъецированы, имеются кровоизлияния под конъюнктивой, могут быть ее разрывы, иногда удается увидеть и само инородное тело. Видны раны различной формы, величины и локализации. Среди симптомов имеют место вышеуказанные или дополнительные признаки.

Возможные осложнения

Проникающие ранения глаза почти всегда имеют осложнения за счет развития в ране инфекции. Она обнаруживается чаще всего через 2-3 суток после травмирования. Влага, находящаяся в передней камере, мутнеет, там может определяться гной (гипопион), раневые края отекают, раздражение нарастает. В области зрачка появляется фибринозный экссудат. Все это сопровождается нарастанием боли в глазу, отеком век и слизистой.

Подобное травмирование может вызывать и другие осложнения:

• гнойный иридоциклит, его вялотекущую фибринозно-пластическую форму, эндофтальмит, панофтальмит (воспаление всех отделов глаза);
• ранение одного глаза может спровоцировать аналогичное поражение и второго, здорового.

Такие поражения называются симпатической офтальмией. Если речь идет о металлических осколках, то происходит их постепенное окисление, окислы проникают в ткани глаза и приводят к развитию металлоза:

1. При попадании осколков железа развивается сидероз, речь идет о водорастворимых соединениях железа. Самый ранний его признак - оранжевый оттенок радужки. В такие моменты поражается и сетчатка, зрительный нерв, может воспалиться сосудистая оболочка (увеит), произойти отслойка сетчатки. В итоге сидероз ведет к появлению вторичной глаукомы, катаракте и даже полной слепоте.
2. При медных осколках развивается халькоз. Это осложнение считается более тяжелым, т.к. кроме дистрофических изменений развиваются воспаления различных отделов глаза. Наиболее заметные и характерные изменения проявляются в хрусталике и в других тканях глаза: появляются желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха - «медная катаракта». Особенно часто окрашивается стекловидное тело. Коварство халькоза проявляется и в том, что его признаки могут появиться через месяцы и годы после травм глаза, потому что само зрение сначала не страдает.
3. Иридоциклит - воспалительный процесс в переднем участке сосудистой оболочки глаза. На задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, отечность, накапливается экссудат. Зрачок сужается, теряет свою округлую форму. Жалобы бывают на боль в глазу, цефалгию и повышение температуры. Здоровый глаз тоже может поражаться, но воспаление здесь негнойное - оно будет серозное, пластическое (фиброзное) или смешанное. При понижении ВГД возможность симпатического иридоциклита повышается, и наоборот. Фиброзный процесс в конечном счете приводит к атрофии органа и слепоте.
4. Эндофтальмит - воспаление развивается в задней камере или стекловидном теле. Заметно падает зрение, прозрачные среды глаза, а именно хрусталик и стекловидное тело, мутнеют.
5. Панофтальмит - воспалены конъюнктива и веки. У больных отмечается резкая боль, капсула глаза заполняется гноем, что усугубляет состояние больного. Впоследствии глаз сморщивается, рубцуется (фтизис). Исходом процесса становится слепота.

Диагностические мероприятия

Абсолютные признаки дают возможность сразу поставить диагноз. Если ранящий предмет был очень мелким, то края раны быстро склеиваются, передняя камера может полностью восстановиться, гипотония глаза исчезает. В таких случаях нужно обследовать его полностью. Инородные тела могут и не определяться визуально, для этого нередко требуется проведение рентгена, УЗИ, МРТ и КТ.

Для постановки диагноза, кроме сбора сведений о травме, необходим визуальный осмотр, проведение микроскопии, определение ВГД. Инородные тела бывают металлические и неметаллические. Первые, в свою очередь, можно разделить на магнитные и немагнитные. При наличии металлических осколков проводят рентген по методу Комберга-Балтина. Он заключается в том, что производят 2 снимка - боковой и прямой, которые перпендикулярны друг к другу.

На лимб после неоднократного обезболивания накладывают особый протез, имеющий свинцовые метки, затем по снимкам проводят расчеты по схемам-шаблонам. Для выявления магнитных свойств осколка проводят магнитную пробу Гейликмана: при помещении головы больного в кольцо внутриполюсного электромагнита магнитное инородное тело начинает вибрировать. При неметаллическом инородном теле проводят особым способом бесскелетную рентгенографию по Фогту.

Кроме того, для диагностики проводят определение уровня зрения, биомикроскопию, осмотр офтальмоскопом.

Скорая и неотложная помощь

• обязательными являются введение ПСС по Безредке;
• столбнячного анатоксина;
• антибиотика внутримышечно и перорально.

Вокруг раны удаляют поверхностно расположенные частицы грязи:

• если нет зияющих ран, закапывают Альбуцид, Левомицетин, Ципрофарм, Вигамокс;
• при возможности промывают глаз Фурацилином или Риванолом;
• при сильных болях можно закапать Новокаин или Лидокаин, внутримышечно ввести Анальгин.

Затем накладывается асептическая повязка, и больного срочно отправляют в стационар. Пациент должен лежать на боку на стороне поврежденного глаза.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, т.е. включать в себя медикаментозное и хирургическое. Хирург должен провести правильное топографо-анатомическое сопоставление поврежденных тканей и быстрое извлечение инородных предметов. Медикаментозная терапия преследует такие цели:

• герметизация раны;
• регенерация поврежденных тканей;
• предотвращение попадания инфекций;
• стимуляция иммунитета и репаративных процессов;
• профилактика грубых рубцов.

В случае необходимости проводят пластику в отдаленном периоде. При любых ранениях лечение изначально проводится только в офтальмологическом стационаре. Здесь после получения рентгеновских снимков для исключения инородного тела в глазу проводят хирургическую обработку раны; выпавшие в рану оболочки щадяще иссекаются с помощью микрохирургической техники.

При наличии инородных тел их удаляют и проводят восстановление поврежденных тканей: иссечение грыжи стекловидного тела, хрусталика, наложение швов. При зашивании роговицы и склеры швы накладывают часто для герметизации раны. Сразу же начинают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра):

• Гентамицин;
• Тобрамицин;
• Ампициллин;
• Цефотаксим;
• Цефтазидим;
• Ципрофлоксацин;
• Ванкомицин;
• Азитромицин;
• Линкомицин.

Сульфаниламидные препараты внутрь: Сульфадиметоксин или Сульфален. Средства вводят парабульбарно, т.е. в кожу нижнего века. Перевязки проводят ежедневно, на оба глаза накладываются асептические повязки. Кроме того, лечение включает в себя применение обезболивающих, противовоспалительных (НПВП, глюкокортикоиды), кровоостанавливающих, регенераторных средств, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

На 3 день начинают применять рассасывающую терапию - Лидазу, Трипсин, Пирогенал, Коллагеназу, Фибринолизин, оксигенотерапию, ультразвук.

Магнитные осколки удаляют без труда действием электромагнита. Амагнитные тела удаляются сложнее. К амагнитным металлам относятся медь, алюминий, золото, свинец и серебро. При халькозе применяют электрофорез с унитиолом (антидот меди).

При невозможности вытащить инородное тело применяют рассасывающие препараты. Если воспалительные процессы стихли, инородное неметаллическое тело (стекло, пластик или камень) могут и оставить в глазу под динамическим наблюдением врача.

Нередко в качестве инородных тел бывает стекло. Оно обычно редко проникает в задний отдел глаза, скапливаясь в углу передней камеры или радужке. Для обнаружения стекла применяют гониоскоп (линзы с большим увеличением).

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от тяжести повреждения, его локализации. Большую роль играет раннее обращение за помощью, качество ее оказания. При тяжелых ранениях больной всегда должен находиться под наблюдением окулиста и избегать повышенных физических нагрузок.

Специальных методов профилактики не существует. На производстве и в быту нужно принимать меры безопасности, всегда использовать защитные очки и маски.

Первое с чем ассоциируется понятие инъекции склер - уколы. Но это не так. Оно означает изменение белковой оболочки глаза. Часть органа зрения, которую привыкли видеть белой или с голубым оттенком, при изменении цвета на красный имеет название - инъекция. Такая патология очень заметна при внешнем осмотре зрительного аппарата и требует лечения для устранения гиперемии сосудов склеры.

Выделяют разные виды инъекции глаза, что зависит от локализации измененных сосудов.

Когда возникает?

Расширение сосудов является реакцией структур склеры на некоторые раздражители. Этими факторами влияния могут быть микроорганизмы, травмы, опухолевые процессы. Поэтому при таких изменениях чаще диагностируют конъюнктивит, ирит, иридоциклит, злокачественные новообразования глазного яблока, органические изменения радужки, воспалительные процессы век. Реже причины покраснения сосудистой стенки имеют врожденный характер.

Виды инъекции

Конъюнктивальный

При поверхностном типе патологии расширенные капилляры отчетливо видны.

Этот вид инъекции глазного яблока еще имеет название поверхностного. Это связано с расширением тех сосудов, что расположены наиболее близко к внешней оболочке глаза. При осмотре заметны красные полоски, что расширяются от центра до периферии и не доходят до радужной оболочки. Можно увидеть отдельно каждый капилляр. Если нажать на пораженный глаз, видно как кровь убывает и прибывает по сосуду.

Конъюнктивальная инъекция диагностируется при конъюнктивите различной этиологии, воспалении век или слезных проток. С целью диагностики типа инъекции проводят пробу с «Адреналином». В глаз закапывают 1 каплю 0,1% раствора препарата и наблюдают за реакцией капилляров. При поверхностном типе - через 2 минуты сосуды суживаются и склера обретает белый цвет.

Перикорнеальный

При поражении петлистой слоя сосудов глаза возникает специфический вид органа: на склере появляются темно-синие или фиолетовые пятна, что доходят до радужки. Так проявляется перикорнеальная инъекция. Если провести адреналиновую пробу, положительной реакции сужения сосудов не буде. Такие типы инъекции развиваются при склерите и воспалении роговицы глаза.

Смешанный вид

При смешанной патологии поражаются сосуды двух слоев зрительного органа.

При поражении поверхностно расположенных сосудов и глубоко слоя капилляров развивается смешанная инъекция. Она возникает при значительных органических нарушениях глаза или при нескольких заболеваниях. Для диагностики также проводят адреналиновую реакцию, при которой узкие полоски верхнего слоя исчезают, а глубоко расположенные кровеносные структуры остаются в неизменном виде.

Глаза играют одну из главных ролей во время живого общения с людьми.

Они могут рассказать о человеке многое. О его характере, настроении, состоянии здоровья и некоторых привычках. И такая неприятность, как заболевание склеры, может стать как препятствием в формировании отношений, так и тревожным сигналом о проблемах со здоровьем.

Склера – это белковая оболочка глаза. Она выполняет защитную и опорную функции. Хотя склера не особо чувствительна к неблагоприятным внешним воздействиям, но существует ряд заболеваний и патологий этой части глаза.

Они могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные заболевания склеры

Среди врожденных можно назвать такие патологии, как синдром «голубых склер», меланоз, изменения формы и размера склеры. Они являются результатом генетического дефекта или заболеваний, перенесенных во внутриутробном периоде.

Подобные состояния часто сопряжены с другими дисфункциями организма.

Синдром «голубых склер»

Такая аномалия может быть симптомом нескольких заболеваний, приводящих к истончению склеры и просвечиванию сквозь нее сосудов. Но чаще всего серо-голубой окрас глазного белка является признаком синдрома Лобштейна-Ван-дер-Хеве. Это врожденный порок соединительных тканей. Синдром встречается довольно редко (приблизительно у одного из 50 тысяч новорожденных) и обусловлен многочисленными генными повреждениями.

У этого синдрома много иных аномалий, таких как повышенная ломкость костей, тугоухость и др. Но один из основных признаков данной патологии – голубоватый оттенок глазного белка, который связан с истончением склеры и склерозом глазных сосудов. Таким людям показана общеукрепляющая терапия, сбалансированное питание с богатым содержанием кальция и железа, ограничение физических нагрузок. Иногда рекомендованы пластические операции.

Меланоз

При этой врожденной аномалии на белке глаза присутствуют цветные пятна. Чаще серые или бледно-фиолетовые. Появляются они из-за отложения такого красящего вещества, как меланин.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего он вызван нарушениями в обмене веществ, когда углеводы перестают усваиваться. Иногда необычная окраска склеры, ее желтушность, может быть связана с каким-нибудь заболеванием – например, гепатитом А, холецеститом, желтухой (механической или гемолитической), холерой, саркоидозом и др.

Стафилома

Это выпячивание истонченной склеры (или роговицы). Оно часто возникает в результате травмы. Реже – как следствие воспалительного процесса в глазу. Способствует развитию стафиломы и повышенное внутриглазное давление.

Избавиться от этого дефекта можно оперативным путем. Такая пластика обычно рекомендуется, если стафилома имеет большие размеры.

Приобретенные заболевания белков глаз

Наиболее распространенные – склерит и эписклерит. Склерит – тяжелое воспаление глубоких слоев склеры. А эписклерит – воспаление поверхностного слоя. Причины этих недугов могут быть разными.

Эти заболевания нельзя пускать на самотек. Необходимо консервативное лечение, которое включает в себя противовоспалительные и гормональные препараты в виде глазных капель и инъекций, при необходимости, антибиотикотерапию.

Инъецированность сосудов

Это покраснение белков глаз, что связано с расширением сосудов. Такой симптом может сопровождать различные заболевания. В частности:

• высокое внутричерепное давление;
• глаукому;
• склерит;
• артериальную гипертензию;
• язвенные поражения роговицы инфекционной природы.

Покраснение может возникать из-за перенапряжения глаз, недосыпания. Если же вы не знаете причины такого состояния склеры, желательно обратится к доктору. Он назначит необходимые обследования.

Будьте внимательны к себе и никогда не болейте!

Склеритом называют воспалительный процесс, который затрагивает все слои склеры глаза, которых насчитывают три: эписклеры, склеры, бурой оболочки. Выделяют три формы склерита:

• передний;
• гнойный;
• задний склерит.

Как правило, наиболее часто встречается именно передняя форма склерита (более 90% случаев). Основная группа риска заболевания - это женщины старше тридцати лет. Нередко воспалением склеры глаза страдают и дети, но на порядок реже.

Раньше основными среди причин возникновения таких заболеваний склеры, как склерит, называли туберкулез и сифилис. На сегодняшний день причинами возникновения инъецированности склер называют следующие недуги:

1. стрептококковую инфекцию.
2. пневмококковые пневмонии.
3. воспаление придаточных пазух.
4. подагру.
5. коллагеноз.
6. химические травмы глаза.
7. механические травмы глаза.

У детей покраснение склеры вследствие прогрессии инфекционного процесса в органах зрения возникает на порядок реже, чем у взрослых. Тем не менее последствия склерита у детей могут быть плачевны: игнорирование ярко выраженных симптомов заболевания грозит полной утратой зрения. Среди причин склерита у ребенка выделяют:

• ревматические недуги;
• туберкулез;
• сифилис;
• саркоидоз;
• стрептококковые инфекции;
• пневмококковые пневмонии;
• роговичную язву.

Наиболее распространенной формой заболевания склеры считается передний склерит. На симптомы переднего склерита поступают жалобы порядка 90% больных. Передний склерит характеризуется двусторонним течением, развивается инфекция не сразу. При осмотре офтальмолог может заметить отек переднего отдела склеры (между лимбом и экватором).

Пациенту больно прикасаться к глазам. В запущенных случаях инфекция может поражать и роговицу глаза, которой часто сопутствует развитие иридоциклита и вторичной глаукомы. Инфильтрация и васкуляризация роговой оболочки глаза постепенно переходит из периферической части в центральную. Отек приподнимает конъюнктиву. Цвет склер глаз становится буровато-красным (у здорового человека - белые склеры) Передний склерит чаще всего поражает женщин в возрасте от тридцати лет.

Гнойный абсцесс склеры проявляется сперва незначительным отеком, который со временем превращается в нарост. Затем он может размякнуть и лопнуть самостоятельно.

Для заднего склерита характерно образование отека век и конъюнктивы глаза, болей в глазном яблоке (при движении).

Диагностика

Диагностика склерита обычно включает в себя:

1. биомикроскопию.
2. офтальмоскопию.
3. визометрию.
4. тонометрию.
5. флуоресцентную ангиографию.
6. УЗИ в В-режиме.
7. компьютерную томографию.

Биомикроскопия позволяет провести детальное обследование конъюнктивы, хрусталика, передней камеры глазного яблока, роговицы, радужки. Для осмотра глазного дна используют линзу Гольдмана. Провести биомикроскопию можно при помощи щелевой лампы, которая успешно применяется в офтальмологии с начала 20 века. При склерите биомикроскопия позволяет обнаружить инъецированность склер, отеки, инфильтрат на роговице, нарушения сосудистой сетки.

Офтальмоскопия поможет детально обследовать глазное дно на наличие патологий. Глазное зеркало или офтальмоскоп для проведения этого исследования был изобретен еще в середине 19 века и успешно используется в офтальмологии до сих пор. При склерите офтальмоскопия поможет диагностировать расслоение сетчатки как результат накопления жидкого гноя.

Визометрия - это метод исследования остроты зрения пациента при помощи специальной таблицы. Как правило, при склерите больной жалуется на снижения качества зрения.

Тонометрия позволяет в короткие сроки измерить глазное давление пациента. Обычно заболевание склеритом характеризуется резким скачком глазного давления вверх.

Флуоресцентная ангиография позволяет исследовать состояние сосудов сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительного нерва. Для более четкой визуализации используется контрастное вещество, которое вводят пациенту в вену перед проведением процедуры флуоресцентной ангиографии. Врач исследует состояние органов зрения пациента путем исследования увеличенного изображения сетчатки глаза на компьютере.

Компьютерная томография - это революционный метод лучевой диагностики, который в отличие от традиционного рентгена и флюорографии позволяет получить изображение исследуемого органа человека на компьютере в трехмерной плоскости. При склерите наблюдается существенное изменение толщины склеры, которое позволяет диагностировать КТ. Как следствие истончения склеры может быть эффект голубых склер у взрослых, что происходит из-за просвечивания сосудов.

Лечение

Лечение склерита глаза должно быть направлено на прекращение воспалительного процесса. Широко применяется лечение склерита каплями такого типа, как Флоксал. Лечение склерита должно прежде всего устранить причину заболевания. К примеру, склерит инфекционной природы можно вылечить антибиотиками, а ревматический - такими медикаментами, как Бутадион и Реопирин. Некроз склеры предполагает комплексную терапию, в которую входят глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты.

Лечение гнойного склерита также предполагает применение антибиотиков. Иногда эффективно введение антибиотиков путем электрофореза, таких как:

• Пенициллин;
• Тетрациклин;
• Стрептомицин.

Если присутствует абсцесс склерального глаза, его следует вскрыть хирургическим путем. Если повреждения склеры и\или роговицы существенны, может понадобится их пересадка. Медикаментозное лечение желательно дополнить специальной диетой и витаминами.

На время лечения склерита глаза ребенку обязаны выдать в больнице освобождение от физкультуры.

Последствия

Если врачебная помощь подоспела вовремя, то прогноз для больных благоприятный. При несвоевременном обращении к врачу склерит опасен дальнейшим развитием астигматизма, ухудшением зрения и даже потерей глаза.

Профилактика

Для профилактики склерита люди, входящие в группу риска (некоторые дети, женщины от 30 лет) должны посещать офтальмолога с целью проверки не реже одного раза в год. Перенесенные инфекционные заболевания должны служить поводом для посещения окулиста, чтобы предотвратить развитие склерита на фоне инфекции.