Реабилитация после хирургической подтяжки живота, длится долго и связана с большим количеством трудностей. Необходимо контролировать заживление тканей, ухаживать за шрамом, строго соблюдать режим отдыха, и постараться не нервничать из-за неизбежных побочных эффектов.

Отеки после абдоминопластики держатся как минимум 1-2 месяца и спадают очень медленно. В одной из монографий, посвященных этой операции, ее автор профессор В.В. Храпач особо отмечает, что застои жидкости в районе брюшной стенки могут сохраняться до полугода и больше.

Почему такое происходит и как пережить этот непростой период? Что можно сделать, чтобы ускорить рассасывание? На какие тревожные симптомы следует обратить особое внимание и как не перепутать безобидную «побочку» с грозным осложнением? сайт рассказывает в подробностях:

Почему отеки неизбежны...

• Абдоминопластика, даже если она выполняется по самым щадящим техникам – это обширная операция, во время которой отслаиваются и перемещаются большие массивы тканей. Для нашего организма это всегда сильная травма и она непременно вызывает воспаление – особую защитно-приспособительную реакцию, направленную на восстановление целостности тканей. Выделяются вещества, которые повышают проницаемость кровеносных и лимфатических капилляров, в результате чего часть жидкости из них выходит в мягкие ткани. Этот механизм позволяет доставлять к проблемным участкам тела иммуноглобулины и другие биоматериалы, которые необходимы для уничтожения поврежденных клеток и запуска процессов регенерации. Таким образом отечность – это не только неизбежная, но и необходимая часть восстановления после хирургической пластики живота.
• Второй значимый фактор – наличие разреза на передней брюшной стенке. Кровь и другие жидкие субстанции активно приливают к участкам над швом, а вот с оттоком возникают проблемы: мешает формирующаяся рубцовая ткань. Циркуляция будет в той или иной мере затруднена до полного созревания шрама (а это 8-12 месяцев), но все внешние проявления этой проблемы должны исчезнуть уже через 6-12 недель, когда в рубцовой ткани сформируются новые сосуды.

В норме отеки активно нарастают в первые 3-4 дня после операции, затем начинают медленно сходить . Существенное улучшение обычно заметно через 1-2 месяца, а полное рассасывание может занять до полугода. Иногда оно длиться еще дольше – например, у пациентов с толстой кожей и большим количеством жировой клетчатки, а также если одновременно с абдоминопластикой проводились иные коррекции в той же зоне, в частности липосакция боков (хирурги любят совмещать эти две операции, поскольку вместе они позволяют добиться изящной тонкой талии).

...И как от них избавиться

Быстрого и эффективного способа бороться с отечностью после пластики живота, к сожалению, нет. Придется потерпеть и строго соблюдать все рекомендации своего хирурга – многие из них направлены именно на то, чтобы не допустить излишнего застоя жидкости в организме. Рассмотрим подробнее, чего ожидать и что делать на каждой стадии реабилитационного периода:

• Первые часы и дни после операции

В ушитый разрез на животе устанавливают дренажи. Это специальные трубки, которые в течение первых 3-7 дней отводят лишнюю жидкость из тканей и препятствуют ее застоям. На пациента в обязательном порядке – с их помощью во-первых, фиксируется шов и перемещенные ткани, а во-вторых – стимулируется крово- и лимфоотток, что способствует уменьшению отеков. Носить белье придется не менее 1-2 месяцев, вначале – 24 часа в сутки, снимая лишь на время водных процедур, затем – только днем.

Лежать следует в особой позе – с прямой грудной клеткой и чуть приподнятыми относительно тела ногами. Это нормализует кровоток, нарушенный из-за шва на животе, а также позволяет избежать тромбоза глубоких вен. Раз в 1-2 часа следует встать, немного походить и снова вернуться в горизонтальное положение. А вот сидеть категорически противопоказано: в таком положении кровь приливает к тазу, что способствует нарастанию отечности.

Важная составляющая успешной реабилитации – правильная диета. Чтобы не провоцировать задержек жидкости, после пластики живота следует отказаться от продуктов с высоким содержанием соли (консервов, маринадов, копченостей), уменьшить количество мучного, жареного и жирного, а также постараться предельно сократить употребление алкоголя. Этих принципов следует придерживаться как минимум до завершения восстановительного периода.

• Первые недели

При отсутствии осложнений, на 10-й день после абдоминопластики пациенту снимают швы. Сразу же вслед за этим с разрешения врача можно начинать использовать мази, улучшающие местное кровообращение: гепариновую, «Лиотон», «Траумель», «Троксевазин» и т.п. Если параллельно планируется применять еще и наружные средства для заживления шрама, важно составить график их нанесения, поскольку рассасывающие мази не должны смешиваться с противорубцовыми.

К началу 3-4-й недели, опять же, с разрешения врача, можно начинать курс физитерапии. В борьбе с отеками применяются процедуры, улучшающие микроциркуляцию и способствующие лимфодренажу – прессотерапия, микротоковая терапия, LPG-массаж, УВЧ-терапия, электрофорез или фонофорез с препаратами типа гепарина или трипсина. Правда, какого-то вау-эффекта от них ожидать не следует: многие хирурги достаточно скептически относятся к эффективности этих процедур после абдоминопластики. Впрочем, какого-либо вреда они тоже не принесут.

• Первые месяцы

Тем, кто стремится поскорее разогнать отечность, на 6-й неделе можно приступать к следующем этапу реабилитации – лечебной физкультуре. Правильно подобранные упражнения позволяют восстановить нормальное кровообращение и ускорить отток застойной жидкости из тканей. Однако, следует помнить, что избыточная нагрузка может лишь усугубить ситуацию, поэтому во-первых – фитнес и все традиционные виды спорта остаются под запретом, а во-вторых – занятия по ЛФК следует проводить только под наблюдением инструктора.

В остальном необходимо ориентироваться на советы своего хирурга. После каждого контрольного осмотра он будет корректировать рекомендации и постепенно отменять все послеоперационные ограничения. При неосложненном течении восстановительного периода уже к концу второго месяца можно будет оценить полученный результат.

Если отекает не только живот

Ситуации, когда кроме прооперированной зоны «раздувает» еще и другие участки тела, случаются достаточно редко. Причины могут быть в следующем:

• Отеки половых губ и всей интимной области после абдоминопластики считаются вариантом нормы. Дело в том, что на этих участках много рыхлой подкожной клетчатки, которая способствует быстрому накоплению и удержанию жидкости. Стоит лишь набраться терпения и дождаться завершения реабилитации.
• Застойные явления в предплечьях и по всей длине рук обычно связаны с тем, что в первые несколько дней пациенту ставят большое количество капельниц (болеутоляющие, антибиотики, гемоглобин и т.п.) Из-за этого начинается тромбофлебит – воспаление и распухание венозных стенок. Как правило, он не опасен для здоровья и после отмены инъекций проходит самостоятельно.
• Отечность в ногах свидетельствует о слабости сосудов в этой зоне, в т.ч. о наличии варикоза или склонности к нему. Если при отсутствии иных осложнений жидкость не уходит из нижних конечностей спустя 1-2 недели после операции, имеет смысл проконсультироваться с флебологом.

В каких случаях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу?

Следующие симптомы требуют особого внимания: они часто указывают на развитие осложнений, в т.ч. опасных для здоровья и жизни. При их появлении следует немедленно связаться со своим хирургом или любым другим доступным специалистом для скорейшего лечения:

• Если объем живота растет, ткани становятся твердыми и напряженными на ощупь, а при нажатии возникает ощущение, что под ними переливается жидкость – вероятно . Ее необходимо дренировать, иначе возможно нагноение.
• Покраснение и нарастающая боль на проблемном участке, а также повышение температуры и ускоренное сердцебиение указывают на наличие инфекционного воспаления. Чаще всего такое происходит к концу первой послеоперационной недели. Для устранения проблемы назначается курс антибиотиков – перорально или через капельницу.
• В тех случаях, когда отечность имеет генерализованный характер и распространяется далеко за пределы живота и бедер, следует немедленно проверить работу почек и сердца. Это состояние несет наибольшую потенциальную опасность и чем раньше будет выявлена его причина и начато лечение – тем больше шансов устранить его без последствий для здоровья.

Чем объемнее и масштабнее пластическая операция, тем больше у нее нежелательных последствий и побочных эффектов. В случае с подтяжкой живота отдельную проблему представляют длинные хирургические разрезы, после которых кожа уже никогда не будет полностью гладкой.

Шов после абдоминопластики заживает в условиях сильного натяжения тканей – из за этого в первые месяцы рубец выглядит крайне неприглядно, долго созревает и даже спустя продолжительное время может разойтись или воспалиться. Правда ли, что шрам останется на всю жизнь и его надо будет прятать от посторонних глаз? Что делать, если внешне он окажется совсем неподобающим? Можно ли ускорить и облегчить процесс заживления? сайт рассказывает подробности для тех, кто готов приносить своей красоте необходимые жертвы:

Какие следы останутся на животе?

Общий объем и методика проведения операции зависят главным образом от количества лишней кожи и жировой клетчатки, а также наличия у пациента сопутствующих хирургических заболеваний передней брюшной стенки (расхождение мышц, паховые или пупочные грыжи и проч.) Чем больше тканей необходимо будет удалять хирургу, тем более протяженными будут разрезы, и тем сложнее придется пациенту в период реабилитации.

Вид абдоминопластики	Где и каким будет шов
Классическая	Кожа рассекается горизонтально через весь живот – на уровне лобка и выступающих костей таза. При выраженном обвисании понадобится дополнительный разрез вокруг пупка для его переноса на новое место – он может выглядеть в виде круга, перевернутой буквы Y или U (последний вариант – наименее заметный).
Вертикальная	Эта методика применяется в том случае, когда у пациента имеется , а также значительный избыток кожи после сильного снижения веса. Для наилучшего результата в данном случае понадобится два разреза. Один – горизонтально, точно также, как и при классической абдоминопластике. Второй – вертикально, по средней линии живота до грудины.
Боковая	Здесь тоже будет основной горизонтальный шов по нижней части живота, но кроме него будут еще два дополнительных, они располагаются по бокам. Такая техника позволяет убрать излишки жировой ткани по всей окружности тела (кроме спины), а также из области «булок» на пояснице и подтянуть наружную поверхность бедер, за счет чего талия становится более выраженной и четкой.
Расширенная	В этом варианте операции дополнительно подтягивается вся тазобедренная зона. Базовый разрез продолжается с живота на бока и может заходить далеко за выступающие части подвздошных костей.
Круговая	Наиболее сложный вариант подтяжки живота как для пластического хирурга, так и для пациента. Предполагает удаление кожно-жировых излишков не только с передней и боковой брюшной стенки, но также и с наружной поверхности бедер, и со спины в области поясницы. Шрам остается круговой, проходящий по животу, бокам и задней части туловища.
	Разрез делается в надлобковой области (по линии бикини), горизонтально. Он будет несколько короче, чем при классической операции: обычно его длина не превышает 20 см, и этого достаточно, чтобы удалить небольшой избыток тканей, провести липосакцию живота, боков и верхней трети бедер.

Примерно через 1 год после абдоминопластики правильный, без осложнений заживший шов внешне выглядит как достаточно тонкая ниточка светлого цвета. Он не будет сильно бросаться в глаза, но и не станет полностью незаметным.

Особенности рубцевания после абдоминопластики

Хирургические разрезы в нижней части живота срастаются точно также, как и любые другие повреждения мягких тканей (подробнее см. статью « »). Но есть несколько факторов, которые неизбежно усложняют этот процесс:

• в течение нескольких дней в послеоперационных ранах могут стоять дренажные трубки;
• лоскуты кожи и подкожной клетчатки находятся под большим натяжением (на многих фото «до и после» абдоминопластики можно увидеть, что итоговый рубец посередине выглядит шире, чем по бокам – причина как раз в том, что ближе к центру он растягивается с наибольшей силой);
• в непосредственной близости от травмированной зоны находятся мышцы брюшного пресса, даже небольшие сокращения которых могут привести к расхождению швов;
• из-за общей сложности операции повышается вероятность нагноения, некроза тканей и развития других осложнений.

Наибольшие проблемы обычно создает натяжение тканей, особенно сильным оно будет в первые 1-2 месяца. Для абдоминопластики такое состояние – норма, поскольку плоский животик получается только при иссечении кожно-жировых излишков в достаточно большом количестве. В итоге, послеоперационный рубец формируется в очень неблагоприятных условиях:

• На этапе эпителизации имеется высокий риск расхождения краев раны. Кроме того, натянутая кожа и мягкие ткани, а иногда и шовный материал давят на сосуды, что создает риск развития некроза (омертвения) значительных по площади участков, а также замедляет процесс образования соединительной ткани и срастания лоскутов кожи.
• На этапе «молодого» рубца (он начинается спустя примерно 2 недели после пластики живота) кровоток более-менее восстанавливается, но появляется новая проблема: постоянное натяжение лоскутов кожи приводит к избыточному образованию фибробластов и соединительнотканных волокон, за счет чего шрам часто вырастает широким, выпуклым и жестким на ощупь. Здесь практически всегда необходимы физиотерапевтические процедуры или использование специальных мазей/гелей, иначе грубое рубцевание легко сведет общий эстетический результат операции к нулю.

Чтобы снизить вероятность расхождения шва и облегчить его заживление, в течение как минимум месяца после операции необходимо будет:

• ходить, слегка согнувшись и спать, поджав ноги;
• избегать любых физических нагрузок, особенно тех, которые требуют сокращения мышц брюшного пресса;
• не поднимать ничего хоть сколько-нибудь тяжелого;
• исключить любые продукты питания, которые могут вызвать вздутие живота и метеоризм;
• отказаться от любых занятий спортом.

Возвращаться к физической активности и привычным позам для сна нужно будет крайне аккуратно и только после одобрения своего хирурга.

Как ухаживать за швом, чтобы он стал максимально незаметным

В норме изменения во внешнем виде рубца после пластики живота будут проходить следующим образом:

Срок после пластики	Что происходит
1 месяц	К этому моменту рана должна полностью затянуться. Из-за усиленного кровотока и активной выработки коллагена шрам будет выглядеть набухшим, цвет варьирует от ярко-красного до темно-бордового. Стоит подготовиться к тому, что в ближайшие несколько месяцев его внешний вид нисколько не улучшится, более того – может наблюдаться тенденция к ухудшению.
6 месяцев	Цвет остается красным, а форма – выпуклой, но к этому моменту должны начаться положительные изменения. Часть фиброзной ткани разрушается, сокращается приток крови, за счет этого шов должен начать постепенно светлеть и становиться более плоским.
1 год	К этому моменту рубец считается созревшим, становится намного бледнее и тоньше, чем в первые месяцы, и уже не так бросается в глаза. В течение следующиех нескольких лет его цвет и текстура продолжат улучшаться, хотя и не так интенсивно.
5 лет и более	Форма и размер окончательно стабилизируются, а вот по своему тону шрам может становиться еще немного светлее, за счет чего еще более сольется с окружающей кожей.

Итоговый внешний вид будет зависеть от множества факторов: тона и текстуры кожи, генетических особенностей пациента, склонности к образованию келоидов и гипертрофии соединительной ткани, а также индивидуальной скорости регенерации (некоторые шрамы остаются ярко-красными до 1,5-2 лет, и лишь затем постепенно бледнеют). Но наибольшее значение имеет то, насколько правильно и тщательно следит за ним пациент в процессе созревания:

1. Первые дни после операции

Края раны закреплены шовным материалом и защищены повязкой. Даже просто прикасаться к ним крайне нежелательно, не говоря уже о каком-то специфическом уходе. Впрочем, проблем и без того хватает: живот болит и тянет, из раны может выделяться сукровица и небольшое количество крови, по дренажной трубке постоянно оттекает буроватая жидкость, отеки и гематомы нарастают – последние могут распространяться далеко за пределы брюшной области, в т.ч. спускаться на бедра. Все это надо просто перетерпеть: в норме спустя несколько дней неприятные ощущения и симптомы постепенно уменьшаются. Помогут обезболивающие, также скорее всего придется пропить курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений.

2. Первые 2 недели

За послеоперационной раной в этот период следит врач или медсестра во время плановых перевязок (обычно их делают ежедневно, в условиях дневного стационара). В качестве профилактики образования грубого рубца проводятся:

• обработка антисептиками и регулярная смена повязки для профилактики гнойных осложнений;
• наблюдение за областью разреза для своевременного выявления очагов возможного некроза, а также участков, где ткани сильно перетянуты нитками или подворачиваются внутрь;
• дренирование – для того, чтобы постоянно увеличивающийся объем тканевого экссудата не привел к расхождению краев раны;
• мероприятия по уменьшению отеков – , ограничение потребления жидкости и т.п.

Постельный режим на 10-14 дней после абдоминопластики – это лучший выбор для тех, кто хочет, чтобы разрезы зажили без «неожиданностей». Чем больше человек будет отдыхать, тем ниже вероятность перенатяжения, расхождения краев раны и других проблем, осложняющих рубцевание. Из гигиенических процедур разрешен только душ, а вот любого теплового воздействия на область послеоперационной раны следует избегать.

Спустя два недели состояние организма и субъективное самочувствие заметно улучшатся. Единственное, что все еще будет беспокоить пациента – это ощущение стянутости в ушитых мышцах передней брюшной стенки.

3. Стадия молодого рубца (первый месяц после операции)

Швы, наложенные после подтяжки живота, снимают на 10-14 сутки. При отсутствии осложнений, поверхность раны к этому моменту покроется эпителием (первым, еще не очень прочным соединяющим слоем) – а значит, можно начинать использовать способствующие правильному формированию рубца. В выборе подходящих средств лучше прислушаться к своему лечащему врачу. Чаще прочих специалисты рекомендуют:

• специальные силиконовые пластыри и гели, которые могут применяться как по-отдельности, так и в комплексе;
• гормональные мази;
• средства на основе гепарина и прочих рассасывающих компонентов.

Из физиотерапевтических процедур показана прессотерапия – она никак не угрожает хрупкой поверхности шрама, при этом позволяет активизировать кровообращение и отток лимфы, что благотворно сказывается на состоянии травмированных тканей.

4. Уход за рубцом на этапе его созревания

Этот период длится порядка 1 года, в течение которого можно и нужно продолжать заботиться о своем шве. Использование силиконовых пластырей и различных мазей не ограничено по времени и не наносит вреда здоровью, поэтому многие пациенты предпочитают применять их в течение всего срока реабилитации. С разрешения врача можно начинать выполнение несложных физических упражнений, постепенно наращивая интенсивность. А вот от ультрафиолетовых лучей живот придется поберечь: загорать и проводить время на солнце никто не запрещает, но прооперированный участок нужно будет тщательно прикрыть во избежание гиперпигментации. Из физиотерапевтических процедур показаны дермотония, озонотерапия, магнитотерапия.

Желательно договориться со своим хирургом или иным специалистом о регулярных осмотрах, чтобы отслеживать процесс заживления и убедиться в том, что он проходит без осложнений. Предварительные выводы обычно делают спустя 6 месяцев после абдоминопластики: если к этому моменту рубец все еще остается грубым и выступающим, без тенденций к улучшению, – врач может принять решение о проведении инъекций кортикостероидных гормонов либо препаратов на основе гиалуронидазы (самостоятельно делать их ни в коем случае нельзя, поскольку есть риск появления в местах введения препарата западающих областей и других негативных последствий).

Что делать, если края раны разошлись

Пластические хирурги знают, насколько сильно натягиваются ткани на животе при проведении подтяжки, поэтому со своей стороны они предпринимают все необходимые меры, чтобы удержать их в заданном положении:

• используют специальные нити и особые техники наложения швов;
• проводят тщательный гемостаз и антисептическую обработку раны;
• дают пациенту четкие рекомендации относительно правил поведения на первые послеоперационные дни (избегать физических нагрузок, ходить, слегка сгорбившись, спать, поджав ноги и проч.)

Тем не менее, от расхождения швов не застрахован никто. Это следует помнить, наблюдать за состоянием раны и вовремя обращаться за помощью, если что-то идет не так. Проблема может быть вызвана следующими факторами:

• Излишне активная работа мышц передней брюшной стенки.
• Ошибки хирурга при выборе нитей и/или способов наложения шва.
• Нагноение – сопровождается покраснением кожи, повышением ее температуры, появлением обильного экссудата. Края раны в результате распахиваются, и сшить их обратно сразу не получится. Сначала придется провести лечение и обработку раны, чтобы нейтрализовать воспалительный процесс. Только после этого можно будет снова стянуть ткани и наложить швы.
• Некроз (омертвение) участков кожи, пережатых нитками настолько, что в них нарушается кровообращение. Сопровождается болью, последующим онемением и почернением пораженных участков. Зона некроза может захватывать лишь раневые края, но иногда имеет гораздо больший объем и требует пересадки жизнеспособных тканей с боковых поверхностей тела на место отмерших.

Какой бы ни была причина, следует воздержаться от самодеятельности и в кратчайшие сроки обратиться к врачу, при этом:

• продолжаем обрабатывать рану согласно инструкции, которые вы получили от вашего пластического хирурга;
• избегаем сокращения мышц брюшного пресса;
• используем пластыри для того, чтобы снять нагрузку с участков, расположенных по обе стороны от разошедшегося шва;
• в обязательном порядке носим компрессионное белье, даже если кажется, что эффекта от него нет;
• избегаем попадания воды и загрязнений в область шрама.

В зависимости от клинической картины и причины раскрытия раны на животе, врач назначит необходимую терапию и даст рекомендации по домашнему уходу. Самые проблемные случаи – воспаление и некроз, их лечение может быть долгим и достаточно дорогостоящим.

Можно ли улучшить внешний вид сформировавшегося шва?

Примерно за 12 месяцев рубец на животе окончательно созревает и в дальнейшем практически не меняется, даже при регулярном использовании мазей и иных наружных средств. Если по своим эстетическим характеристикам он все еще не устраивает пациента – можно планировать дополнительные меры:

• Хирургическое иссечение излишков рубцовой ткани. В отличие от объемных пластических операций, оно проводится под местной анестезией и не предполагает сложной реабилитации. Однако, след, который останется после такой манипуляции, тоже будет достаточно крупным, поэтому проводить ее целесообразно только для коррекции наиболее грубых и толстых шрамов.
• Если основная проблема – слишком яркий, насыщенный цвет, то наилучший результат даст фракционный лазер. Он запаивает прилегающие к поверхности капилляры, кровоток по ним прекращается и шрам заметно бледнеет.
• Когда необходимо слегка улучшить и «подтюнинговать» нормальный, аккуратный шов, используются абразивные салонные процедуры, такие как или .
• Для полной маскировки можно нанести на прооперированный участок цветную тату.

Стоит помнить, что при правильном расположении основной горизонтальный рубец всегда будет спрятан под одеждой: купальник и нижнее белье надежно его прикроют. Для полной уверенности некоторые хирурги даже предлагают своим пациенткам приносить купальник своего фасона на консультацию, чтобы сделать все замеры на месте и убедиться, что ткань окажется выше планируемой линии разреза. А тех, кто все же волнуется по поводу внешнего вида своего живота, возможно, утешит статистика: абсолютное большинство пациентов после абдоминопластики уверены, что ее эстетический результат стоит тех следов, которые останутся на теле на память о проведенной операции.

Обвисший живот, чем-то напоминающий фартук, беспокоит многих женщин. У одних проблема возникла после родов, у других - после резкого похудения. В статье будет рассказано об операции абдоминопластике, помогающей справиться с проблемой обвисшего живота.

Абдоминопластика - это пластическая операция, направленная на улучшение состояния мышц живота (восстановление мышечного каркаса) и на удаление излишка жира и кожи. Абдоминопластика относится к числу сложных операций, проводимых под общим наркозом. Это нелегкая косметическая процедура. Это оперативное вмешательство, после которого пациент проходит через длительный процесс реабилитации.

Как и к любой операции, к абдоминопластике есть показания:

• кожно-жировой ;
• опущение передней брюшной стенки и боковых отделов;
• неэстетичные, грубые послеоперационные рубцы от прошлых операций;
• большой избыток кожи;
• присутствие «застарелых» растяжек;
• расхождение мышц живота (диастаз);
• деформация в области живота.

Надо отметить, что все эти показания работают при условии невозможности повлиять на них без хирургического вмешательства. Другими словами, если пациент может сам подтянуть мышцы в спортзале или сократить кожу массажем или , операцию выполнять не стоит. Доктор постарается отговорить от операции и посоветует провести другие мероприятия для улучшения внешнего вида живота.

Виды абдоминопластики

Различают полную, мини и эндоскопическую абдоминопластику.

Полная абдоминопластика проводится под общим наркозом. Пациент предварительно проходит обследование, сдает необходимые анализы, готовится.

Длительность операции - от двух до шести часов. При полной абдоминопластике происходит перенос пупка, полное отслоение кожного лоскута до реберных дуг, устранение излишков кожи и жира, ушивание мышц. Затем доктор накладывает швы, вставляет дренажи. На пациента надевают компрессионный трикотаж. В нем он будет ходить от месяца до трех.

Разрез при этом виде операции делается вдоль линии бикини (от бедра к бедру). Иногда проводится более глубокий разрез (на бока). Это в случае если живот нависает не только спереди, но и с боков. Место разреза и предполагаемая длина обсуждаются перед операцией с хирургом. Еще один небольшой шрам останется вокруг пупка.

Как правило, швы бледнеют в течение первого года после операции.

Мини абдоминопластика проводится также под общим наркозом. Время операции значительно сокращается по сравнению с полной абдоминопластикой.

Разрез при этой операции также располагается в зоне бикини, но он значительно короче.

Реабилитационный период проходит значительно быстрее и легче. При этом виде операции пупок остается на своем месте, удаляется небольшой кожный лоскут.

Эндоскопическая абдоминопластика проводится через небольшие проколы (разрезы). Она выполняется при подтяжке мышц живота без удаления излишков жира или кожи. После нее практически незаметны рубцы.

Абдоминопластика: фото и разметка

Перед проведением операции хирург сделает несколько фотографий (анфас, профиль и в треть оборота). Также он нанесет тщательную разметку на тело. Это одна из важных частей в подготовке к операции. Чем правильнее и тщательнее будет нанесена разметка, тем лучше будет результат операции.

Абдоминопластика: реабилитация

После окончания операции пациента, как правило, переводят в палату. Его располагают на кровати с приподнятым головным основанием. Под колени подкладывается валик. Такие условия создаются для наименьшего натяжения кожи в области шва. Может быть назначен курс антибиотиков, обезболивающих (по назначению врача). В области лобка располагаются дренажи. Их снимут на второй или третий день. При наличии отделяемого могут оставить на более длительный срок. Ставятся дренажные трубки во избежание риска развития сером (накопление жидкости в хирургической ране).

Уже на следующий день пациенту предложат встать и начать двигаться. Ходить первое время необходимо в полусогнутом состоянии.

Врачом прописывается . Необходимо будет в первые дни питаться мягкой пищей (каши, пюре, протертые овощи). Питье также должно быть щадящим.

На следующий день обычно проводят первую перевязку с обработкой шва. Именно тогда можно увидеть свое новое тело. В другое время снимать компрессионное белье нельзя.

Носить белье нужно столько, сколь сочтет нужным лечащий врач.

После выписки необходимо будет приезжать на осмотры и перевязки по назначению врача.

Несколько дней после операции может быть небольшая температура, слабость.

В течение первых месяцев запрещена физическая нагрузка: спортивные мероприятия, подъем тяжестей, бег, танцы и прочее.

Полное восстановление после операции длится до одного года. Еще около шести месяцев могут периодически возникать отеки в области живота и талии.

Нельзя посещать сауну, солярий, бассейн.

После абдоминопластики

Абдоминопластика: отеки

Отеки после абдоминопластики - это нормальное явление. Проведена сложная операция, поэтому организм реагирует отечностью, синяками, болевыми ощущениями. Отеки могут возникать в разное время суток. Но утром, как правило, отек минимальный, нарастает к вечеру. Обязательно нужно носить послеоперационное белье и днем, и ночью. Оно помогает бороться с отеками. Отеки могут сохраняться до шести месяцев. Постарайтесь скорректировать меню: исключить соленое, острое, консервы, газированные напитки. Это сведет к минимуму возникновение отеков.

Белье после абдоминопластики

Прямо на операционном столе пациенту надевается специальное компрессионное белье (бандаж). Модель и размер необходимого бандажа в каждом случае помогает подобрать оперирующий хирург. При выборе и покупке белья лучше не экономить. В нем надо будет ходить длительное время. Белье облегчает физическое состояние после операции. Оно поддерживает оперированную область в необходимом положении, создает утяжку. Это необходимо для хорошего прирастания кожи, мышц, для сокращения отеков и минимизирования рисков после операции.

Шов после абдоминопластики

После операции в бикини остается достаточно длинный шов. Сначала его необходимо будет ежедневно обрабатывать, менять повязки. Затем доктор назначит специальные мази для улучшения внешнего вида шва. Через несколько месяцев шов станет ярко красным. Затем постепенно начнет бледнеть. При правильном уходе за швом и отсутствии воспалений шов вскоре станет практически незаметен. Существую процедуры по шлифовке послеоперационных швов. Если рубец будет неэстетичным, всегда можно провести его иссечение и коррекцию с наложением нового, более аккуратного шва.

Живот после абдоминопластики

Живот после проведенной операции выглядит плоским и подтянутым. Уходит нависание. Он становится правильной анатомической формы. Первое время отсутствует чувствительность в области шва и немного над ним. Затем все восстанавливается.

Абдоминопластика: цена операции

Стоимость абдоминопластики зависит от многих факторов:

• объем оперативного вмешательства;
• сложность операции;
• уровень клиники;
• квалификация доктора и персонала.

В стоимость, как правило, входит цена самой операции, наркоза, пребывания в клинике после операции, иногда предоперационное обследование и компрессионное белье.

Пластика живота, называемая абдоминопластикой, по праву считается одной из самых сложных хирургических процедур, направленных на восстановление эстетичного вида и пропорций фигуры. Что представляет собой операция, кому она необходима, а кому противопоказана, какие последствия могут возникнуть после процедуры, можно узнать из статьи. Кроме того, попробуем проанализировать отзывы пациентов об операции, а также выяснить, во сколько она обойдется.

Описание

Классическая представляет собой обширную операцию по иссечению избытков жировых отложений и кожи в области живота, сформировавшихся в силу структурных особенностей организма или в результате ожирения, возрастных изменений, после беременности и родов. Классическая абдоминопластика также предполагает уплотнение мышц и соединительной ткани в брюшной области. Основной задачей абдоминопластики является восстановление правильной формы передней брюшной стенки и воссоздание нормальных эстетических параметров фигуры.

Чего можно достичь с помощью абдоминопластики:

• Удаления излишков кожи;
• Восстановления мышечного каркаса посредством сшивания мышц;
• Переноса пупочной ямки в правильное положение, коррекции формы и размеров пупка;
• Воссоздания пупка при его отсутствии;
• Восстановления эстетических пропорций и контуров фигуры.

Показания

1. Избытки подкожной жировой клетчатки и кожные складки в области передней стенки живота;
2. Заметные растяжки, в том числе послеродовые;
3. Расхождение прямых мышц живота (диастаз);
4. Послеоперационные рубцы на животе;
5. Избытки кожи в области над пупком;
6. Пупочная грыжа;
7. Отсутствие визуального контура талии;
8. Дряблость брюшных мышц.

Этапы операции

Подготовка

Пластика живота является достаточно сложной и тяжелой для организма процедурой, требующей тщательной предварительной подготовки. Подготовка включает сбор анамнеза – выявление сопутствующих заболеваний, проведение лабораторных исследований и контроль основных показателей организма.

Непосредственно перед операцией хирург выполняет предварительную разметку маркером: отмечает границы кожной складки с учетом ее подвижности, основные линии разреза.

Методика выполнения

Сама операция проводится в условиях стационара под общим эндотрахеальным наркозом (обезболивает и устраняет тонус мышц), длится от 2 до 5 часов.

Хирургом производятся разрезы по предварительно намеченному контуру, после чего кожа приподнимается, избытки подкожной жировой клетчатки отделяются от передней стенки брюшной полости. Затем проводится укрепление и соединение между собой прямых мышц живота с помощью не рассасывающихся шовных материалов, удаление жировых отложений с помощью канюли, коррекция апоневроза. Формируется пупочное отверстие заданной формы и размера с помощью четырех внутрикожных швов, накладываются узловые швы на кожную часть пупка, отсекается избыток кожи.

На завершающем этапе вся поверхность раны обильно промывается антисептическими растворами, устанавливается подкожный дренаж с целью отведения экссудата, накладывают швы и повязки. Поверх асептических повязок надевается компрессионный трикотаж.

Реабилитация

Неизбежными явлениями после операции являются большая площадь раневой поверхности, влияние на дыхательную систему, напряжение мышечно-апоневротического каркаса. Поэтому восстановительный период протекает достаточно сложно и требует неукоснительного соблюдения всех предписаний пластического хирурга.

Строгий постельный режим показан в течение 48 часов после операции. Кровать устанавливается по типу шезлонга, чтобы голова и конечности были приподняты. Это позволяет снизить напряжение мышц брюшной полости. Такое положение должно сохраняться не менее 5 дней.

Для предотвращения тромбоэмболических осложнений на ноги надеваются компрессионные чулки еще перед операцией. Компрессионный трикотаж снимается не ранее чем через 5 суток. Кроме того, для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается курс антикоагулянтов.

Для предотвращения развития инфекции проводится антибактериальная терапия.

Если осложнений не возникло, через 3 дня после операции пациента выписывают домой. На протяжении 14 дней показано амбулаторное наблюдение, проведение перевязок и контроль процесса заживления. При отсутствии осложнений через две недели снимают швы.

Результат до и после

Отек и бугристость сохраняется до 8 месяцев, а чувство онемения может исчезнуть только через год. Поэтому окончательные результаты абдоминопластики можно оценить не ранее чем через полгода после операции.

1. Компрессионное белье требуется носить на протяжении 1,5 месяцев после операции.
2. Ограничение физических нагрузок и поднятия тяжести на срок не менее 6 месяцев.
3. Низкокалорийный питательный рацион.
4. Предохранение от попадания солнечных лучей на область послеоперационного рубца.

Возможные осложнения

Все осложнения можно разделить на местные, возникающие в области раны, и общие.

Местные осложнения

Местные осложнения связанны с особенностями самой операции – большой раневой поверхностью, недостаточным кровоснабжением тканей в результате их отслойки и повреждения.

Общие осложнения

1. Повышение внутрибрюшного давления (абдоминальный компармент-синдром). Проявляется снижением концентрации кислорода в крови и частым дыханием, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Для оказания помощи необходимо приподнятие верхней части туловища, опустошение мочевого пузыря (для увеличения объема брюшной полости), устранение причин, вызывающих повышение давления. Чтобы избежать подобных осложнений, необходим контроль внутрибрюшного давления во время операции, ношение компрессионного белья в период восстановления.
2. Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен нижних конечностей). Возникает на фоне длительной обездвиженности пациента, сгущения крови, нарушений сердечного ритма и варикозной болезни. Для предотвращения осуществляется контроль показателей свертываемости крови, назначается антикоагулянтная терапия, рекомендуется обязательное ношение компрессионных чулков.
3. Застойная (гипостатическая) пневмония . Возникает вследствие длительного обездвиженного состояния пациента после операции. Для предотвращения рекомендуют кратковременное принятие сидячего положения через сутки после операции, выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Плюсы

Минусы

1. Высокая вероятность осложнений, особенно у курящих пациентов (поскольку ткани у них плохо рубцуются);
2. Длительный и сложный восстановительный период, сопровождающийся болевыми ощущениями, сонливостью и повышенной утомляемостью прочими побочными явлениями;
3. Послеоперационные рубцы – с течением времени становятся меньше, но полностью не исчезают.

Противопоказания

1. Сердечная и легочная недостаточность;
2. Нарушение процессов свертываемости крови;
3. Сахарный диабет;
4. Значительная степень ожирения;
5. Обострения хронических заболеваний;
6. Острые инфекции;
7. Онкологические патологии;
8. Наличие шрамов выше пупка;
9. Возраст младше 18 лет и старше 60 (верхняя граница определяется доктором индивидуально).

Временные ограничения

Планируемое похудание. Если планируется значительное снижение массы тела после операции, то абдоминопластику проводить не рекомендуется, поскольку потеря объемов жировой клетчатки приведет к утрате всех результатов, полученных после операции. Лучше сначала достичь желаемого веса, а затем прибегать к помощи пластического хирурга.

Планируемая беременность. Если женщина забеременеет в ближайшее время после операции, то произойдет повторное растяжение мышц брюшной полости, и результаты операции утратятся.

Слишком толстый слой подкожной жировой клетчатки . В этом случае пациенту предлагается поэтапное лечение.

Отзывы

До и после

Пластика живота представляет собой серьезное хирургическое вмешательство, положительные результаты которого определяются мастерством и практическим опытом хирурга, состоянием здоровья и весом пациента, наличием у него вредных привычек. Большинство пациентов хорошо переносят операцию и при соблюдении всех рекомендаций в восстановительном периоде, получают хороший результат.

Отзывы об операции встречаются исключительно положительные. Пациентки довольны результатами пластики. Все жалобы связаны со сложностями восстановительного периода – невозможностью самостоятельно принимать душ в первые недели после операции, необходимостью передвигаться в полусогнутом состоянии, боль. Но полученные результаты себя оправдывали.

Тем не менее, абдоминопластика – радикальный метод, прибегать к которому лучше только после того, как все другие методы борьбы с проблемой испытаны и не дали результатов.

Ирина, 34 года:

«На абдоминопластику я решилась после третьих родов. Тяжелое кесарево, сшитые мышцы живота, три месяца восстановления — женщины меня поймут. Фитнес и бассейн не помогали, кожа висела мешком, да и растяжек появилось немерено. Сложнее всего было выбрать врача, но нашелся специалист через знакомых. Операция прошла удачно, через 6 часов уже сама дошла до палаты. На третий день отправилась домой с наказом приезжать на перевязки 2 раза в неделю. Кстати, уже на вторую перевязку поехала за рулем сама. Через 2 месяца разрешили заниматься спортом. Результатом я довольна, но не рекомендовала бы делать абдоминопластику без особых причин. Все-таки реабилитационный период — далеко не сахар».

Катя, 37 лет:

Анастасия, 29 лет:

«На операцию, как и многие, решилась после родов. Мои близнецы-мальчики очень крупные, все в папу, потому с тонкой талией пришлось распрощаться. Вопроса, делать или не делать абдоминопластику, даже не стояло. Как только накопила нужную сумму, сразу понеслась в больницу. Поскольку обвисшей кожи было много, врач решила сместить пупок (над ним нависала некрасивая складка). На живот после операции смотреть было страшно: мне казалось, что этот уродливый шрам никогда не исчезнет. По рекомендации врача через два месяца стала заниматься фитнесом. Сколько счастья было, когда я снова надела свое любимое платье в обтяжку! Девочки, не бойтесь операции и реабилитации. Да, это не слишком приятно, зато вы вернете свою фигуру и красоту».

Стоимость

Классическая пластика живота без перемещения пупка обойдется в среднем в 3 000 у.е., тогда как операция с перемещением пупочной ямки будет стоить от 5 до 8 тысяч. Цена операции зависит как от сложности каждого конкретного случая, так и от имени пластического хирурга и репутации клиники.

Что собой представляет абдоминопластика живота и для чего она нужна. Показания и противопоказания для проведения операции, алгоритм хирургического вмешательства. Реабилитация после коррекции фигуры.

Содержание статьи:

Абдоминопластика - это операция, которая в настоящее время относится к области косметической хирургии. Основная цель процедуры - устранение косметического дефекта, обвисших кожных складок на животе. Дополнительные эффекты: возвращение упругости кожи и коррекция линии талии. Из-за большого объема работ операция считается одной из самых сложных в пластической хирургии и по стоимости одной из самых дорогих.

Описание операции и виды абдоминопластики живота

Пластика живота - это коррекционное хирургическое вмешательство, при котором иссекают растянутую кожу и подкожную клетчатку и формируют двойной листок мышц живота при расхождении наложением апоневроза.

Впервые операции начал делать английских хирург Джон Хопкинс в ХIХ веке для удаления пупочной грыжи. Он заметил, что не только улучшается здоровье, но и значительно меняется внешний вид. Но лишь в 1957 году была разработана эстетическая коррекционная методика.

Виды абдоминопластики живота:

• Классическая . Разрез делают по нижней части живота на уровне лобка. Во время операции удаляют лишний жир и кожные складки, вызванные провисанием, подтягивают пупок, сшивают мышцы, иссекая грыжу белой линии. (Грыжа белой линии - это выпячивание внутренних органов, которые находятся под брюшиной, в области вертикальной линии, проходящей через пупок, от лобка до диафрагмы). Рубец, формирующийся вокруг пупка, полностью рассасывается в процессе реабилитации, а шов, который остается на основной линии разреза, расположен так, что его можно закрыть даже купальником бикини.
• Эндоскопия . Метод используется при невыраженных эстетических дефектах, например, при потере мышечной упругости и появлении растяжек после родов. Делают 3 прокола над лобком и надрез около пупка, в который помещают необходимые инструменты и минивидеокамеру. Иссекаются мышцы, которые находятся непосредственно под кожной поверхностью, рубцов не остается.
• Миниабдоминопластика . Подобную коррекцию рекомендуют при потере формы живота из-за избыточного количества подкожной жировой клетчатки. Мышцы не иссекаются, пупок остается на месте. При выполнении этого вида абдоминопластики шов такой же, как при операции в классическом варианте.
• Обширная пластика . Второе название - бодилифтинг. Один из самых сложных видов хирургического вмешательства, при котором удаляют жир с области живота и боков, корректируют форму спины в области талии. При выполнении операции может потребоваться сделать несколько разрезов со стороны спины, кроме стандартного, по низу лобка. Реабилитационный период длительный, до 8-9 месяцев, и только по его окончании закрепляется форма швов.

Если пациентам наличие рубцов доставляет неудобство, то можно сделать лазерную коррекцию.

Показания к операции по пластике живота

Оперативное вмешательство может проводиться по желанию пациента, если он недоволен внешним видом, и по медицинским показаниям.

Операцию проводят при наличии следующих проблем:

1. Крупные спадающие кожные складки и кожно-жировой фартук;
2. Избыток жировой подкожной клетчатки на поверхности брюшины, от которой невозможно избавиться с помощью пищевых ограничений и спортивных занятий;
3. Эстетические кожные дефекты из-за грубых рубцов на животе;
4. Бледные стрии (растяжки) и дряблая кожа в области живота;
5. Появление пупочной грыжи;
6. Постановка диагноза «птоз (опущение) передней стенки брюшины»;
7. Расхождение мышц живота - прямых и относительно волокон белой линии.

Если пупочную грыжу иссекают пластические хирурги, некрасивого рубца на животе не остается.

Противопоказания к операции по пластике живота

Противопоказаний к оперативному вмешательству достаточно много.

К ним относятся:

• Хронические органические проблемы: дисфункция работы щитовидной железы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, сахарный диабет;
• Хронические заболевания: гипертония, ВИЧ, гепатиты В, С и D, рак, экзема, нейродермит, псориаз;
• Тяжелые формы ожирения до проведения лечения;
• Острые инфекционные процессы всех типов, включая и гнойно-воспалительные;
• Реабилитация после инфаркта или инсульта;
• Пониженная эластичность кожного покрова или склонность к образованию келоидов.

Не проводят абдоминопластику пациентам, которые не достигли 18 лет, во время беременности и при лактации. При выполнении оперативного вмешательства для пациентов пожилого возраста учитывают гормональные изменения.

Как делают операцию по абдоминопластике

Подготовка к операции стандартная. Проводится консультация с анестезиологом. Назначают мероприятия по обследованию, сдают анализы крови и мочи, в том числе на сахар, коагулограмму (на свертываемость), реакцию Вассермана (на сифилис), на СПИД. Также делают рентгенограмму, УЗИ, может потребоваться КТ или МРТ.

Результатами обследований можно воспользоваться в течение 3 недель. Если операция откладывается по каким-то причинам, все этапы обследования придется повторить.

Алгоритм операции:

1. Выполняют разметку, оценивая объем работ. Заранее определяют, сколько ткани удаляется, чтобы сохранился естественный вид. Пациент находится в положении «стоя», так как в положении «лежа» границы тканей сдвигаются.
2. Пациенту вводят наркоз. Вид анестезии - общая или местная - зависит от сложности хирургического вмешательства.
3. Обрабатывают область операции антисептиками.
4. Делают надрезы. Классический разрез проводят по линии роста лобковых волос, его обычная длина - 5-6 см. Могут потребоваться и другие разрезы: по белой линии живота, перпендикулярно основному, иссечение вокруг пупка.
5. Отделяют друг от друга жировую ткань, кожу и мышечную стенку.
6. Выполняют необходимые мероприятия для создания плоского живота: подшивают мышцы, иссекают и стягивают соединительную ткань апоневроза.
7. При наличии грыж проводят ушивание или устанавливают медицинскую сетку для фиксации.
8. Если планировалось совместить подтяжку живота с липоксацией, то устанавливают канюли, вытягивая подкожный жир.
9. Во время классической абдоминопластики и при бодилифтинге формируется пупочное кольцо. При миниоперациях этот этап пропускают.
10. Удаляют излишек жировой ткани, стягивают вниз мышцы брюшины, иссекают избыток кожи.
11. Натягивают кожный покров и накладывают шов по краю разреза.
12. Завершающий этап операции: установка дренажа в шов, чтобы предупредить формирование свищей и появление внутренних гематом.

После установки дренажа пациента приводят в сознание.

Продолжительность операции зависит от сложности и объема. Более простые длятся 1,5-2,5 часа, с коррекцией пупка - от 3,5 до 5,5 часов. При появлении осложнений количество времени, которое приходится провести в операционной, увеличивается.

Реабилитация после операции по абдоминопластике

Реабилитационный период по продолжительности может длится от 2 недель до 2 месяцев, все зависит от сложности вмешательства.

Необходимость постельного режима - до 2 дней. В первые сутки пациенту рекомендуют лежать на спине, можно приподнимать изголовье кровати или придавать удобное положение с помощью валика из подушки. Есть нельзя, пьют простую или минеральную воду без газа. Если перистальтика восстановилась, то на вторые сутки дают легкую пищу - йогурт, кефир. Незначительно повышается температура тела, формируются отеки и гематомы.

2 дня после операции гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием кожи антисептическими салфетками, душ или ванну принимать нельзя.

Нужно находиться в стационаре до 5-7 дней. Присутствует слабость, гематомы обширные, но поверхностные, они сохраняются до месяца, но пугаться этого не следует. Отеки также могут наблюдаться до 3-5 месяцев. Упругий плоский живот после абдоминопластики формируется не ранее, чем через 5-7 месяцев.

Болезненность и слабость могут ощущаться около месяца, несмотря на то, что при соблюдении рекомендаций врача вернуться к обычному жизненному режиму разрешается уже через 2 недели.

Не считается осложнением онемение швов, так как при иссечении повреждаются нервные волокна. Чтобы снизить вероятность развития побочного эффекта, необходимо первые дни вовремя делать перевязки, а в дальнейшем использовать специальные мази для смягчения кожного покрова. Лекарственные средства выписывает косметический хирург.

Во время процесса реабилитации:

• В течение 4-6 месяцев регулярно посещают врача, чтобы можно было откорректировать терапевтические мероприятия.
• Переходят на специальную легкую диету. Обычно рацион на первые месяцы рекомендует диетолог, далее дневное меню составляют самостоятельно. Если поправиться, то толку от операции не будет. Из рациона исключают жирные блюда и субпродукты, первые месяцы нельзя употреблять бобовые. В меню должно найтись место кисломолочным продуктам, овощам, фруктам, постной рыбе и мясу.
• Необходимо носить компрессионное белье - от 1 до 3 месяцев. Продолжительность его использования определяет врач. В зависимости от вида операции советуют приобрести: корсет с жесткой вставкой, пояс из нескольких полосок эластичного материала-фиксатора, шортики на лямочках в виде комбинезона или белье в форме закрытого купальника. Компрессионное белье уменьшает боль и отек, не дает деформироваться послеоперационному рубцу, уменьшает напряжение и предупреждает растягивание краев рубца при нахождении в вертикальном положении.
• В течение 6 месяцев после операции нельзя принимать горячий душ, сидеть в горячей ванне, посещать баню или сауну.
• От естественного загара и посещения солярия придется отказаться на 1 год.
• На 2 месяца после операции следует забыть об алкоголе и курении (или максимально уменьшить число выкуриваемых в день сигарет).
• Гимнастику ЛФК можно делать через 2 недели после операции, а к повышенным нагрузкам при спортивных тренировках возвращаются не ранее, чем через 3 месяца после хирургического вмешательства. Нагрузки наращивают постепенно.