Крауроз вульвы – это патология, которая характеризуется выраженными атрофическими процессами кожи и слизистых оболочек вагины, что возникает вследствие действия внешних и внутренних факторов. Данная проблема касается преимущественно женщин постменопаузального периода, что связанно с особенностями гормональной регуляции, но также бывает и у женщин молодого возраста. Возможность повышенного риска развития онкопатологии у женщин с краурозом вульвы доказывает о необходимости ранней диагностики и коррекции этой патологии.

Код по МКБ-10

N90.4 Лейкоплакия вульвы

Эпидемиология

Эпидемиология крауроза вульвы характеризуется преимущественным распространением среди женщин в периоде менопаузы, что связано с этиологическими и патогенетическими факторами. Среди женщин молодого возраста данная патология встречается не более чем у 5%, а из этих женщин более 85% случаев составляет вторичный крауроз, то есть посттравматический или послеоперационный.

Причины крауроза вульвы

Говоря о распространенности данной проблемы у женщин старше 50 лет, причины развития этой патологии можно обобщить. Но если речь идет о женщин 30 лет, то есть некоторые особенности в этиологии и патогенезе заболевания.

Точная причина развития крауроза вульвы не может быть установлена даже у женщин в индивидуальных случаях, поскольку зачастую этих причин много.

Одна из наиболее частых причин развития крауроза – это гормональные нарушения, которые касаются не только женских половых гормонов, но и также общего гормонального фона под влиянием работы других эндокринных желез. Патогенез развития такого процесса сильно зависит от регуляции гормонального баланса. В периоде менопаузы крауроз развивается наиболее часто, поскольку снижается уровень эстрогенов, которые играют важную роль в женском организме. Они обеспечивают деление и дифференциацию клеток организма, в первую очередь кожи и эпителия. Это и обеспечивает женщине молодость и здоровый свежий вид. При недостатке эстрогенов нарушается деление клеток кожи влагалища, что приводит к уменьшению их количества и нормальной функции. При этом также нарушается кровообращение в области малого таза, происходит ишемия не только внутренних органов, но и кожи – это еще больше нарушает дифференциацию эндотелия. Таким образом, изменения усиливаются и постепенно происходит атрофия кожи, количество эндотелия уменьшается, что приводит к вторичным процессам в виде образования трещин и дисплазии в таких клетках. Поэтому крауроз изначально только поверхностный процесс с атрофией кожи, но в дальнейшем происходят нарушения митотической активности таких клеток, и развивается дисплазия, что и является опасным в плане предракового состояния.

Но причиной таких изменений может быть и ряд других факторов. Что касается гормонального фона, то непосредственной причиной также являются заболевания других эндокринных желез. К таким патологиям относится недостаточность коры надпочечников, что также нарушает и кровообращения вульвы, и иннервацию, и деление клеток из-за нехватки катехоламинов. Также одной из причин является гипотиреоз у женщины. Это патология, при которой снижается уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы, которые также регулируют процесс регенерации ткани и роста клеток. При этом нехватка таких гормонов приводит к торможению активного митоза и происходит атрофия с дальнейшим замещением соединительной тканью. Недостаточность функции яичников также может стать причиной развития атрофии слизистой вульвы.

Такие причины можно назвать эндогенными общими причинами, которые могут быть присущи каждой женщине. Но есть некоторые местные причины развития крауроза вульвы, к которым можно отнести хронические воспалительные заболевания внутренних и внешних половых органов, хронические очаги инфекции яичника или матки, частые оперативные вмешательства на матке, а также ожоги слизистой химической этиологии. Если есть первичные очаги инфекции или вирусы в области влагалища, то это только усиливает действие этиологических факторов, которые и способствуют развитию диспластических нарушений и атрофии.

Факторы риска

Учитывая все возможные причины крауроза, необходимо выделить основные факторы риска такой патологии, чтобы ограничить группу женщин, которые нуждаются в более тщательном контроле. К факторам риска развития данной патологии относится:

1. женщины с сопутствующим гипотиреозом;
2. женщины, страдающие ожирением – при этом наблюдается нарушение регуляции гормонального фона на уровне клеток-мишеней;
3. активный гепатит или цирроз печени в молодом возрасте – это нарушает обмен многих гормонов и их регуляцию, что происходит главным образом именно в печени;
4. женщины с частыми вагинитами, кольпитами или хроническим аднекситом – это плацдарм для действия других этиологических факторов;
5. женщины с нарушениями нейровегетативной системы – это связано тесно с гормональной регуляцией функций организма, а также с местным кровообращением (психосоматические нарушения);
6. женщины с патологическим течением менопаузы и различными его проявлениями.

Данные факторы риска необходимо учитывать не только для выявления больных пациенток, но в первую очередь, с целью первичной профилактики развития крауроза вульвы.

Симптомы крауроза вульвы

Клиническая картина заболевания зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание и на которой начинается лечение. Часто симптомы выражены не настолько, чтобы женщина обращалась с этой проблемой к доктору, но это только на начальных стадиях, а в дальнейшем симптомы выражены в большей мере.

Стадии крауроза вульвы последовательны и при отсутствии лечения изменения становятся более серьезными.

Первая стадия крауроза характеризуется начальными изменениями кровообращения и иннервации слизистой, что имеет транзиторный характер. При этом появляются первые признаки заболевания в виде сильного зуда и жжения во влагалище. Как правило, это первый и единственный симптом на начальных стадиях. Зуд может быть только днем, он провоцируется физической активностью или возникает после после полового акта. Также есть ощущение сухости слизистой, что требует использования увлажняющих средств. Но такие симптомы в начале заболевания не являются постоянными, и женщина не обращает особого внимания на эти признаки.

Вторая стадия развивается, когда есть не только стойкие изменения кровообращения, но и когда появляются начальные изменения нервных окончаний и атрофия эндотелия мозаичного характера. Тогда нарушается также деление клеток и возникают трещины и эрозии, что придает уже большего дискомфорта и заставляет обратиться за помощью. При этом симптомы жжения, зуда влагалища усиливаются и беспокоят постоянно. Сухость влагалища усиливается, что также вызывает еще один симптом – диспареуния. При этом женщина не получает удовольствия от полового акта и нарушается сам процесс – из-за сухости и жжения возникают болевые ощущения. Это очень сильно влияет на общее психологическое состояние женщины и на фоне сопутствующих гормональных нарушений возникает дефицит регуляции нервной деятельности. Это проявляется повышенной нервозностью, плохим настроением, нарушением сна, нервной возбудимостью, гиперэстрогенией.

Третья стадия крауроза является окончательной в плане глубоких изменений не только влагалища, но и окружающих тканей. При этом нарушения кровотока имеет необратимый характер, атрофия имеет диффузный характер и полностью нарушается пролиферация эндотелия и других клеток. Это сопровождается полной атрофией и склерозом слизистой влагалища, что приводит к значительному сужению просвета влагалища. Это имеет значительное влияние и на слизистую мочеиспускательного канала – мочевыделение стает болезненным и усиливается жжение, дискомфорт, зуд. Трещины и эрозии слизистой могут сопровождаться контактными кровотечениями, которые сложно поддаются лечению. Выражен отек половых губ, их гиперемия и признаки воспаления при вторичных инфекциях, ведь есть входящие ворота для разных возбудителей инфекции. Также появляются признаки атрофии кожи и ее придатков – выпадение лобковых волос, сухость кожи, шелушение. Все это значительным образом сказывается не только на выраженности местных симптомов, но и на общем состоянии женщины.

Говоря о симптомах крауроза вульвы необходимо знать, что уже при начальных проявлениях подобных изменений необходимо обратиться к доктору для лечения, поскольку эта патология опасна в плане осложнений.

Диагностика крауроза вульвы

Диагностика крауроза должна проводится своевременно, до начала осложнений и возможной малигнизации, а также должны быть проведены все комплексные методы исследования. Для этого проводят физикальное обследование, инструментальную и лабораторную диагностику.

Диагностику начинают с тщательного сбора анамнеза жизни и болезни. Нужно выяснить характеристику менструального цикла, особенно если женщина в периоде менопаузы, то нужно определить как протекает этот период и связь жалоб с началом климакса. Как правило, симптомы крауроза развиваются постепенно, что необходимо выяснить у женщины с детализацией всех жалоб. Далее необходимо осмотреть женщину на кресле. Простой вагинальный осмотр женщины в зеркалах является весьма информативным, поскольку визуально определяется много симптомов и по степени выраженности их можно судить о стадии болезни. При осмотре можно увидеть выраженную сухость слизистой оболочки вагины, трещины и поверхностные эрозии, что может затруднять введение зеркала. Также можно увидеть гиперемию половых губ, отек, белесоватый оттенок слизистой и участки атрофии или даже склероза. Для более информативной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования. Поскольку крауроз - предраковое состояние, то обязательным этапом диагностики является биопсия. С этой целью, а также с целью дифференциальной диагностики, проводят инструментальную диагностику с использованием кольпоскопии. Это метод исследования, который заключается в использовании специального прибора – кольпоскопа. Это позволяет увидеть слизистую оболочку вагины в увеличении в несколько десятков раз. При этом можно визуализировать те изменения, которые не видны при обычном осмотре. Преимуществом такого метода также является возможность параллельной биопсии. Она может быть выполнена специальными щипцами, которые есть на конце кольпоскопа. Материал слизистой отправляется на гистологическое исследование для выявления степени изменений и исключения злокачественной трансформации.

Мазки на бактериальную флору и степень чистоты влагалища также являются обязательным методом исследования, поскольку позволяют исключить бактериальное воспаление или специфический инфекционный процесс.

Анализы, которые обязательно проводят при краурозе – это исследование на HPV, который ассоциируют с раком шейки матки у женщин. Поэтому, учитывая предраковое состояние, данное исследование позволяет изучить риск злокачественной трансформации и определить прогноз патологии. Для этого проводят анализ крови с использованием полимеразной цепной реакции и определением антигена вируса. Положительная реакция позволяет точнее определиться с тактикой лечения и использовать специфические методы. Если есть подозрение на крауроз вульвы у женщины менопаузального возраста, то обязательно необходима гормональная панель с исследованием уровня основных гормонов, поскольку в комплексном лечении может быть необходимость в использовании заместительной терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика крауроза вульвы должна проводится на начальных стадиях заболевания, когда симптомы не имеют специфического характера. Особенно важна дифференциальная диагностика у молодых женщин, поскольку у них это редкая патология. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с вульвитом, вульвовагинитом, вагинозом, нейродермитом, плоским лишаем. При вульвите вульвовагините также есть жжение и зуд области влагалища, может быть сухость слизистой, но это бактериальное воспаление, поэтому специфическими симптомами являются выделения белого, зеленого или желтого цвета. Главным диагностическим признаком патологии является определение специфического возбудителя в мазке из влагалища. При краурозе симптомы сухости, жжения, трещин не сопровождаются никакими выделениями, а наоборот их количество уменьшается. Также при первичном краурозе нет никаких бактериальных возбудителей. Плоский лишай – это дерматологическая патология, которая первично поражает кожу половых органов, а уже вторично влагалище. Поэтому при лишае может быть покраснение и атрофия кожи, а только потом атрофия слизистой. В отличие от этого, крауроз сопровождается атрофией слизистой, а кожа поражается уже на третьей стадии заболевания.

Такая диагностическая программа крауроза вульвы наиболее полная и необходима для своевременного диагноза и лечения.

Лечение крауроза вульвы

Лечение крауроза является не весьма успешным, что зависит не только от своевременной диагностики, но и от комплексного подхода к такому лечению. Очень важно применять не только местные симптоматические средства, но и системные патогенетические. Поэтому, прежде всего лечение нужно начать с диетических рекомендаций, ведь состояние наших клеток напрямую зависит от энергетического материала, который мы даем нашему организму. Поэтому необходимо выключить из организма острые блюда, жаренные, а также острые специи – это поможет уменьшить выраженность субъективных симптомов заболевания. Также необходимо исключить вредные привычки, ведь никотин сужает сосуды и еще больше нарушает трофику слизистых оболочек.

Говоря о медикаментозном лечении, необходимо выделить системные и местные средства лечения. Среди системных средств необходимо использовать комплексные подходы к лечению с использованием следующих медикаментов:

1. Заместительная терапия эстрогенами, в случае если крауроз развивается на фоне климактерических изменений. При этом эстрогены восстанавливают нормальную функцию эндотелиальных клеток и снимают общие симптомы заболевания.

Оврет - это гормональное средство, действующим веществом которого является норэстрел из группы гестагенов, что позволяет применять его на начальных этапах лечения крауроза при климактерических изменениях. Способ применения препарата – в таблетках в одно и то же время суток, желательно до еды. Дозировка препарата – по одной таблетке на сутки на протяжении всего времени без перерывов. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту. Возможна задержка жидкости и головные боли, поэтому препарат не рекомендуется при сопутствующей гипертонической болезни. Также возможно появление желтухи и маточное кровотечение, что требует коррекции дозы. Противопоказания к приему препарата – это патология системы свертывания крови, патология коронарных сосудов и вен, диабет, перенесенное в анамнезе кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. Меры предосторожности – в случае применения антибиотиков эффективность средства снижается, поэтому нужно правильно дозировать препараты и учитывать их взаимодействие.

1. Антигистаминные средства применяют с целью общей десенсибилизации, а также уменьшения выраженности зуда и успокаивающего действия. С этой целью больше рекомендуют препараты первого или второго поколения.

Диазолин – это противогистаминный препарат, который имеет выраженное действие на симптомы зуда и жжения при атрофии влагалища. Препарат также имеет седативный эффект, что улучшает общее состояние женщины и нормализует сон. Способ применения препарата – по одной таблетке на сутки на ночь. Лечение может проводиться на протяжении недели, когда симптоматика наиболее выражена. Побочные явления возможны в виде апатии, сонливости, раздражении слизистой оболочки желудка и болей в эпигастрии. Также возможна тошнота и боль в области печени. Меры предосторожности – не применять при вождении автомобиля и управлении другими средствами, так как препарат может вызывать снижение внимания.

1. Антидепрессанты или анксиолитики – они применяются при выраженных симптомах крауроза вульвы, что нарушает общее состояние женщины и влияет на психическую сферу. В комплексном лечении они являются обязательными в случае выраженной депрессивности и угнетения настроения, а также с целью улучшения сна, если симптомы крауроза беспокоят ночью.

Ципралекс – это антидепрессант, который часто используют в лечении климактерических изменений психической сферы. Такая терапия объясняется тем, что часто для снятия тревоги и ощущения страха необходимо принимать данные средства в комбинации с гормональными препаратами. При краурозе вульвы препарат снимает повышенную возбудимость нервной системы, вызванной симптоматикой заболевания. Данный препарат повышает количество молекул, которые отвечают за передачу нервного сигнала, и увеличивается количество возбудительных медиаторов, которые снимают состояние депрессии и страха. Препарат выпускается в форме таблеток и в качестве начальной дозы рекомендуется прием по одной таблетке во время еды. Дозировка – 10 миллиграмм на сутки. Побочные явления препарата могут выражаться в форме изменений со стороны нервной системы – головокружения, сонливости, повышенной возбудимости, а также в виде отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, поноса, повышенной потливости или сухости во рту, сердцебиением и тремором конечностей. Противопоказан прием препарата при патологии печени и почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата, при одновременном лечении ингибиторами моноаминооксидазы.

1. Витаминные препараты необходимо использовать для улучшения трофики, улучшения состояния сосудистой стенки, нормализации нервной проводимости, что способствует возобновлению нормальной пролиферативной деятельности клеток при краурозе. Рекомендуются поливитамины с содержанием аскорбиновой кислоты, которая влияет на сосудистую стенку.

Супрадин - это комплексный витаминный препарат, который рекомендован для беременных женщин в качестве профилактического и лечебного витаминного средства. Учитывая богатый состав, препарат пополняет запасы не только витаминов, но и микроэлементов, что позволяет использовать его в качестве витаминного препарата для комплексного лечения различных патологий. Благодаря комплексному действию витамина С и магния, выявляется действие на сосудистую стенку и нервные окончания одновременно с восстановлением нормального уровня электролитов в тканях. Препарат выпускается в фармакологической форме драже и шипучих таблеток. Принимается в дозе одна таблетка один раз на сутки, растворяя в небольшом количестве воды. Побочные действия при соблюдении дозы не выявляются, возможны изменения окраски мочи вследствие состава препарата. Противопоказания к приему препарата – это повышенный уровень каких-либо гормонов, серьезные нарушения функции почек и печени. Меры предосторожности – не комбинировать с другими витаминами.

1. Местные средства для восстановления микрофлоры и улучшения функции местного иммунитета также используют с целью уменьшения выраженности симптоматики. Это достигается за счет увлажняющего эффекта и за счет нормализации функции клеток эндотелия.

Гинофлор - это препарат из группы комбинированных пробиотиков и гормональных средств, основным действующим веществом которого является лактобактерии и эстриол. Благодаря такому составу проявляется двустороннее действие препарата – нормализации микрофлоры влагалища и усиление пролиферации эпителиальных клеток за счет местного эффекта эстрогенов. Препарат выпускается в форме вагинальных таблеток и дозировка – по одной таблетке на сутки. Способ применения – вагинально нужно ввести свечку не слишком глубоко в вагину после всех гигиенических мер и вне приема других местных средств. Побочные эффекты бывают редко, возможны аллергические реакции на компоненты препарата. Меры предосторожности – таблетки нужно использовать на весь курс и все, длительное хранение и неполный курс снижает эффективность препарата.

Также можно использовать другие местные средства на основе антисептических мазей с витаминами, маслами, антигистаминными компонентами. Хороший эффект имеют облепиховые свечи, мази с тестостероновой основой, а также мази с витаминами А,С, Е.

Оперативное лечение крауроза вульвы может быть использовано при неэффективности консервативной терапии или же в качестве комбинированной терапии. Используют малоинвазивные вмешательства только в том случае, если есть результаты гистологического исследования и нет атипических клеток. Тогда используют методы лазерной коагуляции, криодеструкции или прижигания жидким азотом пораженных участков слизистой, которые видно невооруженным глазом или же с помощью кольпоскопа. При этом разрушается верхний слой атрофических клеток, что улучшает кровообращение глубоких слоев и их иннервацию, и таким образом усиливается пролиферативная активность других клеток. В случае наличия атипичных клеток при гистологии консервативную терапию не используют, а сразу проводят вульвэктомию.

Физиотерапевтическое лечение крауроза вульвы можно также использовать в качестве местной терапии, что имеет высокую эффективность в комплексе с другими методами. Используют лазерную терапию, ионофорез и электрофорез с глюкокортикоидами, а также лечебные грязи. Данный методы можно использовать вне периода обострения.

Народное лечение крауроза вульвы

Народные методы лечения направлены на снижение выраженности симптомов и имеют высокую эффективность наряду с медикаментозными средствами. Используют местные примочки и ванночки, которые способствуют увлажнению сухой кожи и имеют антибактериальный и протективный эффект. Основные рецепты народной медицины следующие:

1. Нужно сделать сидячую ванночку из листьев календулы и череды. Для этого заварить в литре воды два пакетика травы череды и несколько стеблей с листьями или цветками календулы, настоять пока раствор не станет теплым. Затем нужно добавить несколько капель оливкового масла и принять такую ванночку, просидев в ней не менее десяти минут. После процедуры нужно смазать влагалище оливковым маслом несколькими каплями. Процедуру повторять на протяжении десяти дней.
2. Снять зуд и жжение поможет подмывание на ночь раствором из яйца и ромашки. Для этого предварительно нужно взять листья ромашки, залить их кипяченой горячей водой и настоять до того, как раствор станет чуть-чуть теплым. После этого нужно добавить белок двух яиц и провести вечерние гигиенические процедуры этим раствором. Курс лечения не менее пяти дней.
3. В качестве антибактериального и регенерирующего средства рекомендуют применение облепихи. Для этого нужно взять облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке в баночке, затем сделать марлевый тампон, нанести масло на тампон и ввести во влагалище на двадцать минут. Такое средство имеет отличные увлажняющие свойства, что снимет раздражение и симптоматика уменьшится.
4. Хорошим средством при лечении крауроза считается использование в качестве средства для подмывания раствора из мыла и кефира. Для этого нужно сделать мыльный раствор из хозяйственного мыла и добавить туда три чайных ложки кефира. Использовать нужно вечером перед сном на протяжении недели.

Лечебные травы также широко используют в лечении данной патологии, что оказывает положительное как местное, так и системное действие.

1. Красная щетка – это растение, которое способствует стимуляции функции клеток эндотелия влагалища и их пролиферации, имеет противовоспалительный эффект и предупреждает развитие вторичных бактериальных инфекций на фоне трещин слизистой. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки травы, залить кипятком и проварить на медленном огне еще пять минут, такой настой нужно накрыть и настоять три часа. Принимать нужно в теплом виде пять раз на день по две столовые ложки. Курс лечения один месяц.
2. Петрушка имеет тропность к ткани влагалища и способствует уменьшению выраженности зуда и сухости за счет улучшения кровообращения. Также настой петрушки имеет успокаивающий эффект. Для приготовления лекарства нужно взять листья петрушки, залить их спиртом и настоять не менее трех дней. Принимать такой раствор нужно по чайной ложке утром и вечером две недели.
3. Очень хорошее средство местного лечения – это чистотел. Пять столовых ложек травы чистотела заливают литром горячей кипяченой воды, а затем настаивают на протяжении десяти минут. Теплым раствором нужно подмываться два раза на день. Лучше для каждого раза готовить свежий раствор, так как при хранении в холодильнике чистотел теряет свои целебные свойства.

Гомеопатические средства имеют хороший эффект в случае выраженного крауроза на фоне менопаузы, что сопровождается влиянием на нервную систему. Для этого используют специфические средства, которые подбирают индивидуально. Основные группы препаратов, которые могут быть использованы в данном случае следующие:

1. Карбо вегетабилис - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует нормализации гормонального фона при климаксе за счет акустического и магнитного резонанса с органами и системами организма. Препарат также уменьшает пролиферативные процессы на уровне клетки и улучшает процессы клеточной дифференциации при краурозе. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по три капли три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Курс лечения препаратом длительный – около двух месяцев. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Карбо вегетабилис – это повышенная чувствительность к компонентам препарата и прием для мужчин.
2. Сепия - это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Препарат имеет регенерирующий эффект, что хорошо влияет на восстановление атрофических клеток при краурозе и возрастных изменениях. Также препарат улучшает местное кровообращение и лимфоотток, что увеличивает эффективность препарат при сопутствующих тазовых болях. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатических гранул и капель дозируется по три гранулы три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Нужно рассасывать гранулы до полного растворения и не запивать водой. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать у женщин астенического телосложения и депрессивного настроения.
3. Стронтиана – растение, которое улучшает трофику тканей, уменьшает выраженность жжения и сухости влагалища за счет смягчающего свойства. Препарат выпускается в гранулах и его дозировка – по восемь гранул один раз на день. Побочные явления встречаются редко, возможна кожная сыпь на руках. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при острых воспалительных процессах в малом тазу.

Это основные немедикаментозные средства, которые могут использоваться в лечении крауроза не только в качестве местных средств, но и как системные препараты.

Профилактика

Чем опасен крауроз вульвы? Этот вопрос нужно задавать до того, как возникли, какие либо осложнения и на этапе диагностических мер, когда адекватное лечение может улучшить прогноз. Прежде всего, крауроз опасен развитием рака эндометрия или рака шейки матки. Это наиболее страшное осложнение, которого следует опасаться, поскольку крауроз можно считать передраковым процессом. Другие осложнения, которые могут возникать при данной патологии, уже вторичны, и обусловлены атрофией слизистой оболочки, что влечет за собой трещины, эрозии и более глубокие поражения с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Последствием неправильного лечения крауроза или отсутствие каких-либо мер по лечению этой патологии может быть прогрессирование изменений с развитием склероза и сужением влагалища, вторичными изменениями уретры. Поэтому очень важно не только вовремя обратиться к доктору, но еще и правильное комплексное лечение.

Прогноз

Прогноз крауроза вульвы для выздоровления относительно положительный, а прогноз для дальнейшего прогрессирования благоприятный в случае адекватных мер лечения. При данной патологии решающее место в предупреждении малигнизации этого процесса принадлежит вторичной профилактике, которая предусматривает своевременное лечение не только медикаментозное, но и оперативное при наличии показаний.

Крауроз вульвы – патология, которая чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, когда происходят изменения на уровне клеток влагалища с их атрофией и дальнейшим склерозом. Данный процесс развивается на протяжении некоторого времени, поэтому важно на первой стадии обратиться за помощью к доктору. Ведь риск малигнизации крауроза очень велик, а своевременное лечение может предупредить развитие осложнений.

Крауроз вульвы является патологическим процессом, предраковым состоянием, поражающим наружные половые органы и сопровождающимся прогрессирующей атрофией, склерозом слизистой и дермы вульвы. Довольно часто эта патология протекает одновременно с лейкоплакией. Диагностируется заболевание, как правило, у женщин старше 45. Нередко недуг встречается у молодых женщин, перенесших операцию на половых органах.

Появление патологии обусловливается атипичной реакцией верхних слоев кожи на воздействие различных внешних и внутренних факторов. Еще одна довольно распространенная причина возникновения болезни – хронический воспалительный процесс. Развиться крауроз может также вследствие несоблюдения правил личной гигиены, расстройств ЦНС, химических ожогов и травм. Многие пациентки ищут спасение в лечении крауроза народными средствами, но не все так просто.

Терапия патологического процесса должна быть незамедлительной и комплексной. Вместе с приемом медикаментозных препаратов: антигистаминных, седативных, антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных, гормональных можно воспользоваться натуральными народными средствами, применяемые в домашних условиях.

Средства из народа поспособствуют устранению симптоматики и скорейшему избавлению от крауроза. Однако, невзирая на целительные свойства лекарств, принимать их без ведома специалиста категорически запрещено.

Рецепты для приема внутрь

Наружные домашние средства

1. Смешайте высушенную ромашку аптечную с цветками календулы, чистотелом и чередой. Всех ингредиентов нужно взять по ложке. Порежьте травы и заварите 50 граммов вскипяченной водой – тремя литрами. Средство должно постоять немного. По истечении получаса процедите, и используйте для сидячих ванночек.

Процедуру проводите трижды на неделю. Настой должен быть теплым. Терапевтический курс составляет месяц. Ванны помогут в устранении симптоматики и ускорении выздоровления.

3. Возьмите свежую петрушку, перетрите ее до кашицеобразной консистенции, соедините с сырым яичным белком и щепоткой соли. Перемешайте массу и выложите на льняную салфетку. Обрабатывайте приготовленной смесью пораженные участки. Храните средство в холоде

4. Помогут в излечении и спринцевания. Заварите высушенную мелко нарезанную веронику (траву) в количестве 30 г только что закипевшей водой – полулитром. После того, как состав настоится, используйте его для каждодневных спринцеваний. Продолжительность курса – полмесяца, затем недельный перерыв и повторение лечения.

5. Залейте ложку медного купороса только что закипевшей водой – литром. Дождитесь оседания раствора. Готовый раствор разведите кипятком в соотношении 200 мл воды на 400 мл средства. Далее состав выливается во вместительную емкость, к примеру, таз. Принимайте ванночки не менее получаса на протяжении 30 суток.

6. Отличных результатов можно достичь, используя свежеотжатый сок алоэ. При употреблении внутрь средство способствует устранению воспалительных и ускорению регенеративных процессов в тканях.

Для приготовления лекарства берутся свежие листки растения (важно, чтобы ему было более трех лет), измельчаются. Далее емкость помещается в холодильник на 15 дней.

7. Разведите 10 г соды в литре вскипяченной воды, перемешайте. Сюда же добавьте дегтярное мыло – маленький кусочек. После остывания раствора используйте его для ванночек.

Лечение крауроза — процесс продолжительный и трудоемкий. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем большей будет вероятность излечения. Если не хотите навредить себе, ни в коем случае не принимайте никаких средств, не проконсультировавшись у доктора. Более того, не злоупотребляйте снадобьями из народа и старайтесь не превышать указанных в рецептах дозировок.

Крауроз относят к дистрофическим поражениям вульвы. Заболевание проявляется наиболее часто во время климакса и в период менопаузы. При краурозе вульвы возникает атрофия и гиперкератоз многослойного плоского эпителия, разрастание грубой соединительной ткани, приводящие к деформации и уменьшению наружных половых органов.

В процессе развития крауроза вульвы выделяют три стадии. На первой стадии крауроза вульвы отмечаются отек и покраснение половых органов, вызванные нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей.

Во второй стадии крауроза вульвы появляется сухость, шероховатость кожи и слизистой, ухудшается эластичность тканей, появляются белесоватые чешуйки (лихенификация); уплощаются малые и большие половые губы.

Третья стадия крауроза вульвы характеризуется полной атрофией и развитием рубцового склероза наружных половых органов. Ткани сморщиваются, приводя к резкому уменьшению объема малых и больших половых губ, клитора, сужению влагалища, наружного отверстия уретры и анального отверстия. Крауроз вульвы в стадии склероза создает трудности и вызывает боль при половом акте, иногда при мочеиспускании и дефекации.

Отсюда другое название крауроза – склерозирющий лихен.

Возникновение глубоких, плохо заживающих трещин при краурозе вульвы легко может осложниться присоединением инфекции. Часто крауроз вульвы сопровождается лейкоплакией, что увеличивает опасность злокачественного перерождения.

Причины развития крауроза вульвы

Крауроз вульвы возникает как неадекватная реакция поверхностных слоев многослойного плоского эпителия на различные факторы.

При краурозе вульвы часто обнаруживаются нейроэндокринные нарушения: снижение функции коры надпочечников, яичников, щитовидной железы, гипофиза.

В большинстве случаев крауроз возникает во время и после климакса, а в молодом возрасте – после оперативных вмешательств на половых органах, щитовидной железе.

Не исключено наличие хронических инфекций женской сферы и существование длительно персистирующей инфекция: вирус папилломы человека, вирус герпеса.

Часто женщины с таким заболеванием страдают сахарным диабетом, избыточным весом, патологией щитовидной железы, другими эндокринными нарушениями.

Есть наблюдения, что крауроз имеет психосоматические корни, то есть это реакция организма на психические травмы, напряжение, стрессовые ситуации. Чаще крауроз встречается у женщин со сниженным фоном настроения, которые часто чувствуют себя подавленными, испытывают сильную обиду на близких, на мужчин, на весь мир. Идёт неприятие своего женского начала или подавление в себе сексуальности, отрицательное отношения к половым вопросам или чувство вины за появление интимных желаний.

В последнее время не исключается аутоиммунный механизм развития заболевания.

Достаточно редко при установлении диагноза «Крауроз вульвы» удаётся установить точную причину его возникновения.

Лечение крауроза:

Во первых, перед любым лечением необходимо убедиться, что у Вас именно это заболевание, во вторых: необходимо исключить наличие инфекции – сдать анализы на патогенную микрофлору методом ПЦР (это сейчас делают во всех лабораториях). Вы должны быть уверены, что у Вас нет бактериальной, вирусной или кандидозной инфекции.

Если Вы не собираетесь применять в лечении химические препараты, гормонотерапию, лазеротерапию или эти методы уже были испробованы и не оправдали себя, тогда у вас есть возможность заняться лечением народными средствами и гомеопатией, о чём скажу далее.

Однако, хочется заметить, что лечение крауроза – это процесс длительный, нет панацеи и специфического средства от этого заболевания, бывают периоды ремиссии и обострений, несмотря на всё лечение. Это касается, как обычных химических средств, так и лечения гомеопатией и фитотерапией. Процесс лечения идёт волнообразно, с периодами ремиссии и обострений. Но преимущества народных средств и гомеопатии в том, что такая терапия не повреждает, лечит весь организм безопасно, периоды ремиссии более продолжительные и обострения становятся со временем не так интенсивны и болезненны.

Лечение же гормональными препаратами и мазями, а также фотодинамическая, лазерная терапия имеют много побочных отрицательных действий и нестойкий эффект, об этом много сказано, повторяться не буду. Иммунотерапия также не является безопасной, поэтому применять её нужно с осторожностью, может быть стимуляция не совсем того, что нужно для человека.

На опыте одним из популярных способов местного лечения являются мази: метилурациловая + левомиколь (или левосин) в смешанном виде, предварительно санирование хлоргекседином. Метилурацил – это одних из сильнейших регенерирующих препаратов в сочетании с противовоспалительным действием левомиколя оказывают поначалу положительный эффект, но через некоторое время симптомы болезни возвращаются, и эти мази уже не работают!

Как я уже говорила, в терапии крауроза нет стандартных схем, так как причины и течение заболевания очень разные у разных пациенток.

1. Общие рекомендации: необходимо соблюдать режим труда и отдыха: не переутомляться, по возможности избегать стрессовых ситуаций, высыпаться, не менее 2-х часов в день находиться на свежем воздухе. И очень важно: иметь позитивный настрой в любой ситуации и чаще заниматься тем, что нравится, что помогает расслабиться и отдохнуть. Чаще думайте о приятном, мечтайте о том, чего хочется, и окружайте себя приятными вещами и людьми! Ни дня без удовольствия для себя любимой!

2. Диета: Очень важно правильное питание. Из рациона исключаются: кофе, шоколад, алкоголь – в любом виде! Не принимать: жгучие специи, соль, сахар, кислую, жирную пищу, жареную пищу, копчёное и содержащее консерванты. Эти продукты нередко сами по себе являются причиной зуда. Не рекомендуется также сладости, в том числе белый хлеб, булки.

Напротив, включить в меню следует свежевыжатые соки: яблочный, апельсиновый, морковный, из сельдерея и петрушки. Можно их сочетать. Сок лучше всего пить утром, до еды, немного развести водой.

Ежедневно необходимо употреблять нежирный творог, кефир, ацидофилин или ряженку. Пища должна содержать полноценный белок: нежирное мясо, кура, рыба. Причём предпочтение следует отдать рыбе и морепродуктам (но не солёным и копчёным). Можно кушать орехи (грецкие, миндаль). Следует употреблять много овощей и фруктов в свежем виде, листья салатов.

Натуропатия рассматривает крауроз ещё как дефицит витаминов А и Е, что способствует высыханию слизистой оболочки вульвы и невыносимому зуду. Поэтому, для обеспечения организма витаминами А и Е можно приготовить каротиновое масло: морковь натереть на крупной терке, залить оливковым или кукурузным маслом, и варить на водяной бане 10 мин. Охладить, процедить, принимать по столовой ложке, запивая соком. Этим маслом также можно смазывать пораженные места.

3. При краурозе необходимо употреблять достаточное количество воды (1-1,5 литра в день), лучше всего пить родниковую воду, так как она содержит много кислорода. Но достать такую воду в мегаполисе сложно, поэтому можно купить в аптеке воду из Словакии: «Стелмас» с активным кислородом или «Стелмас цинк, селен», ещё рекомендую «Сулинку» с кремнием. Вода обладает хорошими органолептическими свойствами и содержит микроэлементы и кислород.

4. Народные средства, которые хорошо себя зарекомендовали: хочу сразу заметить, что все народные методы лечения крауроза хороши лишь в том случае, когда их используют систематически на протяжении длительного времени:

А. Делается отвар цветов календулы, ромашки, чистотела или череды для ванночек.
Можно использовать поочерёдно эти травы, выбрать для себя наиболее подходящую, которая лучше всего снимает зуд и способствует заживлению. Применяются ванночки в теплом виде длительностью 10 мин. Желательно делать ванночки ежедневно на ночь или через день. В другие дни вместо ванночек можно делать подмывания прохладными настоями данных трав.

Б. Компрессы из петрушки: берется зелень петрушки, мелко истирается до кашицы, туда насыпается чуть-чуть мелкой поваренной или морской соли, белок куриного яйца. Все нужно соединить и держать в холодном месте. Из полученной массы делаются компрессы на больные места.

В. Подмывание с использованием дегтярного мыла, которое снимает зуд, после чего обработать больные места облепиховым маслом, пихтовым маслом или детским кремом (без отдушек). Также можно использовать детский крем перед интимной близостью. Находясь дома, старайтесь ходить в юбке, без нижнего белья, чтобы поступало достаточно воздуха к слизистой вульвы.

Г. Настой из трав. В равных количествах берут следующие травы: полынь горькая, душица, боровая матка, заваривают 1 столовую ложку на 200 мл кипятка, настаивают 1 час, затем выпивают в течение дня весь этот раствор. Длительность приёма не меньше трех месяцев.

Гомеопатические средства для лечения крауроза вульвы:

Гомеопатическое лечение для крауроза подбирается индивидуально! У всех разные причины появления заболевания, разная реактивность, индивидуальные особенности организма, которые надо учитывать. По сути, мы подбирает препараты для данной женщины в целом, со всеми её болезнями и проявлениями, ищем в лабиринте симптомов путеводную нить. Все болеют по-разному и назначения, поэтому, будут разные. Но кое-что можно порекомендовать всем.

Например, немецкая мазь Траумель С или одноимённый гель, для наружного применения. Убирает красноту, воспаление, отёк и зуд слизистой. Не имеет отрицательных побочных эффектов.

Можно также использовать внутримышечные инъекции ампульных гомеопатических средств той же немецкой фирмы «Хеель»: Убихинон композитум, Коэнзим композитум, Мукоза композитум, Траумель С, по необходимости добавляем Лимфомиозот, Гепар композитум и др. Выбор инъекционных препаратов, частоту и длительность курса инъекций мы определяем на приёме. Но и этих весьма эффективных средств не всегда бывает достаточно.

Ко всему вышесказанному необходимо подобрать гомеопатический монопрепарат, который выстроит всю систему защиты в организме и поможет устранить повреждения или дефицит необходимых биологически активных факторов. С учётом всего комплекса мероприятий мы достигаем хороших результатов, по крайней мере, длительной ремиссии.

Допустимо ли при наличии такого заболевания, как крауроз, лечение в домашних условиях? Какие методы избавления от этой болезни существуют? Признаками развития болезни являются атрофические и склеротические изменения кожи. Обычно недуг встречается у женщин старше 40 лет после менопаузы, когда менструация полностью останавливается. Тем не менее в редких случаях болезнь поражает половые органы более молодых женщин. У мужчин данное заболевание может развиться после 60 лет. Иногда оно встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет, но это происходит крайне редко.

В большинстве случаев патология не связана с угрозой для жизни. Однако следует понимать, что данный патологический процесс необратим. Вместе с этим стоит остерегаться развития онкологических заболеваний. Чтобы быть уверенными в том, что болезнь неопасна для жизни, следует систематически посещать врача и своевременно сдавать биопсию. Это заболевание вульвы требует соблюдения гигиенических процедур и ухода. С этой целью пациентам рекомендуется делать различные ванночки из отвара ромашки. Очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. Оптимальный вариант терапии должен подобрать специалист.

Крауроз и его симптомы

При развитии симптомов болезни на верхних слоях кожи наружных половых органов начинаются изменения, которые связаны с атипичной реакцией как на внутренние, так и на внешние факторы. Например, у молодых женщин, перенесших хирургическую операцию на половых органах, риск развития крауроза значительно возрастает. По этой причине при первых тревожных признаках болезни, обнаруженных во время визуального осмотра или при внутренних ощущениях (болях, дискомфорте и т. д.) после оперативного вмешательства, следует обязательно прийти на консультацию к специалисту.

В некоторых случаях заболевание развивается в результате хронических воспалительных процессов, происходящих на коже наружных половых органов.

Следует учесть и другие причины появления данного недуга. Например, его могут спровоцировать:

• нарушения нервной системы;
• несоблюдение элементарных правил интимной гигиены;
• различные травмы;
• химические ожоги.

Существует несколько стадий крауроза, которые отличаются симптомами и течением болезни. На начальном этапе развития болезнь характеризуется опухолями в зоне наружных половых органов, которые сопровождаются зудом и жжением, причиняющими дискомфорт и неприятные ощущения.

На второй стадии болезнь начинает проявляться сильнее: нарушается пигментация кожного покрова, появляются резкие боли во время полового контакта, нередко возникают тянущие боли как при движении, так и в состоянии покоя. В период второй стадии, как правило, болезнь начинает оказывать сильное влияние на психологическое состояние пациента.

Это выражается в нарушении сна, аппетита, утрате работоспособности в результате боли и чувства тревоги, которые не позволяют сосредоточиться на выполнении дел.

При третьей стадии возникают существенные отеки. Кожа наружных половых органов становится слишком сухой, что нередко приводит к появлению трещин.

На этой стадии крауроза, кроме остальных признаков, может пропасть волосяной покров, уменьшиться просвет мочеиспускательного канала и влагалища в результате сморщивания кожи. Нередко болезнь сопровождается таким заболеванием, как лейкоплакия.

Лечение препаратами и мазями

Следует понимать, что крауроз является трудноизлечимой болезнью. Поэтому, чтобы добиться наилучшего эффекта от терапии, следует решать данную проблему вместе с лечащим врачом. Только выполнение всех предписаний специалиста гарантирует максимальный результат.

Наряду с применением лекарственных препаратов и медицинских процедур многие пациенты нередко применяют народные способы, которые подходят для домашнего лечения.

Чаще всего для лечения симптомов крауроза применяют различные гормональные мази и препараты. Не менее эффективны мази, в основе которых есть конъюгированные эстрогены. Женщинам (при наличии месячных) во второй фазе цикла обычно назначают прогестероновую мазь. Эффективно борются с признаками крауроза средства с глюкокортикоидами (к примеру, Локакортен-Н, Синафлан и другие). Данные лекарственные средства можно использовать ультразвуковым способом (фонофорез).

Чтобы процесс лечения был более эффективным, к нему подключают различные биостимуляторы. Это может быть ФиБС, экстракт алоэ или Апилак. Целесообразно начать приминать витамины, особенно А и Е.

Неплохой лечебный эффект оказывают теплые сидячие ванночки с добавлением отвара аптечной ромашки. Такие процедуры рекомендуется проводить ежедневно, длительность одного сеанса составляет 25 минут. Избавиться от неприятного зуда помогают мази, в основе которых есть анестезирующие вещества.

Для применения внутрь при краурозе рекомендуют Дипразин и Супрастин. При наличии сильного зуда иногда делают блокады новокаином. Несмотря на разнообразие лекарственных средств, медицина пока не может предложить определенного метода лечения, устраняющего все симптомы болезни и имеющего очевидные преимущества перед другими способами терапии.

Другие эффективные методы лечения

Если лечение мазями и домашними методами не показывает положительных результатов и болезнь продолжает прогрессировать, требуются более радикальные методы лечения.

Иногда врачи рекомендуют своим пациентам пройти лазерную терапию. Этот способ подразумевает воздействие на проблемные зоны лазерным лучом. Продолжительность процедуры зависит от размера области поражения, а курс составляет примерно 12-16 сеансов. Уже на 6-8 процедуре пациенты отмечают улучшение. Исчезает зуд, нормализуется сон, пропадает нервная напряженность. При этом отмечаются положительные результаты в изменении лабораторных показателей.

В крайних случаях иногда пациенту требуется криохирургическое воздействие или хирургическое вмешательство. Операция называется вульвэктомией.

Наряду с традиционными методами лечения больному очень часто помогает помощь психолога. Особенно если болезнь протекает с такими симптомами, как сильный зуд, депрессия, бессонница. Немаловажную роль играют различные успокаивающие средства, например, на основе валерианы или пустырника. При наличии более тяжелых показаний пациенту может понадобиться прием антигистаминных препаратов и транквилизаторов.

Домашние методы лечения

Справиться с симптомами болезни и приморозить ее развитие можно в домашних условиях, но при этом важно помнить, что народные средства нужно использовать регулярно и долго, иначе они не окажут хорошего эффекта. Самым популярным методом является обтирание проблемной области настоем из череды и календулы. Чтобы сделать настой, понадобятся по 3 ложки обеих трав и 250 мл крутого кипятка. Травы заваривают в кипятке и настаивают в течение 2 часов, после этого траву следует тщательно отжать. Настоем следует протирать кожу ежедневно на протяжении месяца.

Зуд помогает снять домашняя мазь из петрушки, морской соли и белка. Нарезанную петрушку смешивают с солью и взбитым белком, после чего мазь хранят в прохладном месте (например, холодильнике). Средство наносят в виде компресса ежедневно. Держать его на коже следует около 15 минут. Курс лечения составляет 1-1,5 недели.

Сода отлично устраняет стянутость и сухость, улучшает кровообращение. Ложку пищевой соды следует развести в 0,5 л теплой воды. Сначала область промежности обмывают дегтярным мылом, затем смывают его приготовленным содовым раствором. После чего следует нанести на кожу немного персикового масла. На протяжении месяца процедуру проводят 2 раза в день.

Есть еще одно домашнее средство на основе медного купороса. Для его приготовления берут 1 ложку данного вещества и заливают 1 л кипятка.

Важно дождаться, когда раствор полностью осядет. Полученный состав разводят с кипяченой водой в пропорции 2:1 (2 стакана средства разбавляют 1 стаканом воды). Полученную воду наливают в таз, принимают сидячую ванночку примерно 30 минут. Температура воды - 40° С. После процедуры советуют принимать ультрафиолетовые лучи не более 10 минут. Лечение может длиться 1 месяц, после чего нужно сделать перерыв на такой же срок.

Дополнительные профилактические меры

В настоящее время специфических профилактических процедур не существует. К неспецифическим мероприятиям относятся:

• профилактика инфекций;
• систематический гигиенический уход;
• поддержание здорового образа жизни.

Во время проведения тех или иных лечебных процедур, в том числе и домашних, вульву протирают растительным маслом (персиковым либо оливковым).

Если у пациента присутствуют крауроз и лейкоплакия, возрастает риск развития онкологических патологий, поэтому нужно обязательно наблюдаться у врача и получать своевременную и адекватную терапию.

Важно соблюдать режим питания. Советуют исключить острые блюда, алкоголь, табак, кофе. Рацион должен быть сбалансированным, поэтому рекомендуется более внимательно следить за калорийностью продуктов. Лечение с помощью домашних методов очень популярно. Чтобы терапия была успешной, нужно обязательно проводить ее под контролем врача.

Вошедших в период менопаузы. Реже всего болезнь проявляется , которые моложе 30 лет. При краурозе происходит атрофия эпителиального слоя тканей наружных половых органов, что приводит к деформации , а также последующему нарушению их функций. Крауроз развивается как на внешние факторы или имеющиеся заболевания. Так, среди причин атрофии выделяют нарушения эндокринной системы пациентки (гипофункция надпочечников, яичников или щитовидной железы). Некоторые исследователи также связывают заболевание с нарушением биоэлектрической активности головного мозга. Также частой причиной появления болезни является наличие инфекционного или аутоиммунного процесса в организме. Иногда крауроз возникает из-за химического внешних половых органов. Женщины, которые подвержены заболеванию краурозом, могут иметь ожирение .

Лечение

Крауроз вульвы тяжело поддается лечению и может быть вылечен только при правильной постановке диагноза и четком следовании инструкциям врача. Акцент в лечении делается на ликвидацию зуда, уменьшение воспаления, улучшения свойств тканей вульвы и снятие эмоциональных .

На начальном этапе могут быть назначены антигистаминные средства («Кларитин», «Тавегил», «Диазолин»), которые помогут снять зуд и сопутствующие высыпания. Также широко практикуется лечащими врачами успокоительных препаратов («Седуксен», «Аминазин»), способных снизить неприятные ощущения от зуда в половых органах. Для самого лечения процесса крауроза назначаются гормональные мази, имеющие в своем составе эстроген («Премарин», «Эстриол»). Широко практикуется применение прогестерона и кортикостероидных мазей. Для лечения пациенток молодого возраста эстроген не назначается из-за возможных побочных эффектов.

В лечении также используют лазерную терапию, рефлексотерапию и бальнеопроцедуры. Часто при лечении используются рентгенотерапия и фотодинамическая терапия. Также показано назначение витаминов (A, B, E, C, PP) и прием средств для улучшения иммунитета. При неэффективности лечения применяются такие технологии, как лазерная , криодеструкция тканей и денервация вульвы. Также может быть проведено поверхностное иссечение вульвы при наличии подобных показаний.

Самостоятельное излечение заболевания не является возможным. В качестве профилактики крауроза следует совершать регулярные (не менее 1 раза в год) посещения гинеколога. При появлении первичных подозрений на заболевание также следует сразу обратиться к врачу.