Ввиду крепкой связи между состоянием глаз и ушей при инфекционных заболеваниях, особенно бактериальной природы, в офтальмологии и отоларингологии могут использоваться одни и те же препараты. Раствор для закапывания Комбинил Дуо является представителем таких лекарственных средств: он применяется и для профилактики перед и после операций, и для лечения инфекций, а со слов пациентов почти не провоцирует побочных реакций. Насколько он эффективен и как применяется?

Капли Комбинил Дуо

Данное лекарственное средство индийского производства активно используется в офтальмологической и оториноларингологической практике с терапевтической целью при воспалительных заболеваниях глаз и ушей различной этиологии. Капли хорошо справляются с задачей подавления активности и роста числа патогенных микроорганизмов, поскольку в их основе лежит синтетический гормон, обладающий высоким противовоспалительным эффектом. Согласно отзывам, Комбинил Дуо работает быстро и с минимальным числом побочных реакций.

Состав и форма выпуска

В аптеках данный медикамент можно увидеть под названиями «ушные капли» и «капли глазные» – это одна и та же форма, поскольку приставка «Дуо» к основному названию говорит об универсальности препарата для офтальмологии и отоларингологии. Упаковка представляет собой пластиковый флакон объемом 5 мл, прилагается инструкция. Сам раствор прозрачный, без цвета.

Состав Комбинил Дуо же подробно можно увидеть в таблице:

Фармакологическое действие

Терапевтический эффект Комбинил Дуо складывается из основных способностей активных компонентов: ципрофлоксацин обладает антибактериальным действием, направленным на большую часть грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, а дексаметазон обладает таким же ярко выраженным противовоспалительным действием. Если изучать фармакологические качества каждого из веществ, акцент можно сделать на следующих нюансах:

• Ципрофлоксацин воздействует на ДНК-гиразу инфекционных агентов (бактерий), при ингибировании которой происходит нарушение синтеза белковых цепочек и одновременное разрушение клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Токсичность у этого вещества низкая, а степень проникновения в ткани высокая. Он обладает хорошим антимикробным действием против 22-х наименований грамотрицательных бактерий и 5-ти грамположительных.
• Дексаметазон по аналогии с остальными глюкокортикостероидами показывает высокие противовоспалительные качества. При местном же использовании, согласно информации от врачей, терапевтическая активность дексаметазона дополняется противоаллергической и антипролиферативной способностью. Гормон не дает образовываться рубцовой ткани, угнетает активность фибробластов и фагоцитов.

Показания к применению

Комбинил Дуо используется только при инфекционно-воспалительных заболеваниях в офтальмологи и отоларингологии, поэтому перечень проблем, которые он может решить, короткий. Лекарство может применяться при некоторых глазных заболеваниях (включая затрагивающие придатки глаза):

• блефарит;
• кератит (исключая герпетический);
• конъюнктивит в острой стадии;
• увеит.

Не исключено проведение профилактики каплями Комбинил Дуо осложнений от хирургического вмешательства при операциях на глазном яблоке и последствий от травмирования. В ЛОР-практике лекарство хорошо проявляет себя при:

• наружном отите;
• гнойных инфекциях среднего уха;
• среднем отите после шунтирования барабанной перепонки.

Комбинил Дуо – инструкция по применению

Использование препарата всегда местное, через закапывание в слуховой проход или конъюнктивальный мешок. Если Комбинил Дуо применять в качестве ушных капель, нужно предварительно очистить наружный слуховой канал, выполнив промывание и просушивание. Флакон с лекарственным средством греют до температуры тела (покатать между ладонями минуту), а после вводят 4 капли в больное ухо.

Пара моментов:

• Пациент в этот момент должен лежать на боку, чтобы облегчить прохождение раствора внутрь, либо запрокинуть голову назад. Встать можно через 2-3 минуты.
• Лечение длится неделю, 2 процедуры в день.

Для получения терапевтического эффекта при инфекциях глаз закапывание производится с интервалом в 2 ч (первые сутки) или 4-6 ч, дозировка – 2 капли Комбинил Дуо под нижнее веко. Курс будет длиться:

• до 2-х недель при конъюнктивите/блефарите;
• до 4-х недель – при кератите;
• от недели до месяца – с целью профилактики.

Особые указания

Если возникает необходимость длительного лечения (дольше 10-ти суток), по мере накопления активных компонентов в тканях может расти внутриглазное давление, поэтому данный момент желательно контролировать посредством постоянных визитов к врачу. Отдельно упоминается, что:

• В случае воспалений уха или глаз с образованием гноя лечение каплями Комбинил Дуо может привести к маскировке симптомов.
• Если вы носите контактные линзы, перед тем, как закапать Комбинил Дуо, их нужно снять. В течение получаса после процедуры не надевать.
• Запрещено дотрагиваться пипеткой до роговицы.
• Ввиду снижения остроты зрения и повышения внутриглазного давления пациента Комбинил Дуо не используют перед вождением автомобиля и иными задачами, требующими повышенного внимания.

Комбинил Дуо при беременности

Даже при учете низкой степени всасываемости, кортикостероиды и антибиотики не рекомендованы к использованию (особенно длительному, как требуют некоторые заболевания глаз) у беременных и при кормлении грудью. Однако отзывы женщин дают понять, что некоторые из них на раннем сроке устраняют первичные симптомы воспаления при конъюнктивите и начавшийся отит каплями Комбинил Дуо, но стараются сократить срок лечения до 2-3 суток.

Лекарственное взаимодействие

Применение капель Комбинил-Дуо носит только местный характер, всасывание минимально даже при длительной терапии, поэтому серьезного конфликта с иными лекарственными средствами не зафиксировано. Однако сами компоненты Комбинила в сочетании с некоторыми веществами могут давать как положительный, так и отрицательный эффект. Официальная инструкция сообщает о:

• Возможности использования ципрофлоксацина с противомикробными препаратами, основанными на метронидазоле или клиндамицине (если наблюдаются анаэробные инфекции), на бета-лактамных антибиотиках (для борьбы с стрептококком), на ванкомицине (для стафилококковых инфекций).
• Разгоне метаболизма кортикостероидов при комбинировании с барбитуратами, рифампицином, фенитоином.
• Росте числа кортикостероидов, если происходит совместное использование с макролидами.
• Повышении клиренса лекарственных средств, метаболизированных эритромицином, если с ними использован Комбинил Дуо.

Противопоказания

Врачи не советуют использовать ни как глазные капли Комбинил Дуо, ни как ушные, если пациенту меньше 18 лет. Индивидуальная непереносимость любого из компонентов тоже делает терапию невозможной. Отдельной категорией стоят заболевания, с которыми лекарство справиться не сможет – Комбинил Дуо не применяется, если есть:

• перфорации барабанной перепонки;
• вирусные заболевания глаза и придатков;
• глазной туберкулез;
• вирусные очаги в слуховом проходе;
• герпетические поражения роговицы.

Побочные действия

Со слов тех, кто вводил в свою терапию Комбинил Дуо, переносился он хорошо, но официальная инструкция сообщает, что под действием дексаметазона и ципрофлоксацина, если лечение было длительным:

• учащаются случаи повышения внутриглазного давления;
• повреждается зрительный нерв;
• возникает фотофобия;
• повышается риск снижения остроты зрения;
• усиливается сухость глаз;
• наблюдается истончение роговицы и ее инфильтраты (с последующим развитием кератита);
• возможно формирование субкапсулярной катаракты;
• падает иммунный ответ организма.

Комбинил Дуо – аналоги

Ввиду короткого срока использования вскрытого флакона, цена за лекарственное средство может выглядеть неоправданно высокой, поэтому пациенты ищут замену этому лекарству. Врачи предлагают такие варианты:

• Флоксал – хороший дешевый аналог Комбинил Дуо, работающий на офлоксацине. Используется только для лечения инфекционных заболеваний глаз.
• Софрадекс – данное лекарство тоже на основе дексаметазона, но дополнительно сюда включены грамицидин с фрамицетином. Дополнительно капли могут быть использованы для лечения аденоидов.
• Дексона – комбинированное средство для лечения ЛОР-заболеваний и инфекций глаз, работает на тандеме дексаметазона с неомицином.

Цена Комбинил Дуо

Купить данное лекарственное средство в аптеках Москвы можно за 330-400 р. Если заказывать онлайн, не исключено снижение стоимости на 10-30 р., однако добавляется цена доставки, поэтому общая сумма будет находиться в том же ценовом коридоре. Приблизительная картина выглядит так.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Комбинил Дуо . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Комбинила в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о гормональном препарате с антибиотиком: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Комбинила Дуо при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения конъюнктивита, блефарита, отита, кератита у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Комбинил Дуо - препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии и ЛОР-практике. Терапевтический эффект препарата Комбинил Дуо обусловлен антибактериальным действием ципрофлоксацина и противовоспалительным действием дексаметазона.

Ципрофлоксацин - антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидный эффект. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Esherichia coli (кишечная палочка), Salmonella spp. (сальмонелла), Shigella spp. (шигелла), Proteus spp. (протей) (индол-положительный и индол-отрицательный), Morganella morganii, Citrobacter spp., Klebsiella spp. (клебсиелла), Enterobacter spp., Vibrio spp., Campylobacter spp., Hafnia spp., Providencia stuartii, Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida, Pseudomonas spp., Gardnerella spp., Legionella pneumophila (легионелла), Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Brucella spp., Chlamydia spp. (хламидия); грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (стафилококк), Streptococcus pyogenes (стрептококк), Streptococcus agalactiae, Соrynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes (листерия).

Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид (ГКС), гормон. При местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Он уменьшает проницаемость и пролиферацию капилляров, локальную экссудацию, клеточную инфильтрацию, фагоцитарную активность, отложение коллагена и активность фибробластов, угнетает образование рубцовой ткани. Таким образом, дексаметазон уменьшает основные симптомы воспаления.

Состав

Ципрофлоксацин (в форме гидрохлорида) + Дексаметазон + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При применении в офтальмологии ципрофлоксацин хорошо проникает в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. Наибольшая концентрация наблюдается во влаге передней камеры. Наблюдается системная реабсорбция. Однако концентрация лекарственного вещества, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения и не имеет клинической значимости. Дексаметазон после закапывания в конъюнктивальный мешок хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву; при этом в водянистой влаге глаза достигаются терапевтические концентрации; при воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость пенетрации увеличивается.

Входящий в состав препарата в качестве вспомогательного компонента гидроксипропилбетациклодекстрин способствует длительному сохранению активного вещества на передней поверхности глаза, увеличивая тем самым эффективность и длительность действия препарата.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его придатков:

• острый и подострый конъюнктивит;
• кератит;
• передний увеит;
• блефарит и другие воспалительные заболевания век;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений после ранений глаза и его придатков и при операциях на глазном яблоке.

Инфекционно-воспалительные заболевания уха:

• острый наружный отит;
• острый средний отит при шунте барабанной перепонки;
• острый средний отит с грануляциями и отореей при наличии шунта барабанной перепонки.

Формы выпуска

Капли глазные и ушные.

Инструкция по применению и способ использования

При инфекционно-воспалительных заболеваниях глаза и его придатков закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 4-6 ч. Первые 24-48 ч инстилляции могут производиться каждые 2 ч.

Курс лечения при острых бактериальных конъюнктивитах, блефаритах - от 5 до 14 дней, при кератитах - 2-4 недели, для профилактики воспалительных заболеваний после хирургических вмешательств с перфорацией глазного яблока - от 5 дней до 1 месяца.

Если препарат используется более 10 дней, следует проводить мониторинг внутриглазного давления пациента.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях уха закапывают по 4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха 2 раза в сутки в течение 7 дней. Не следует менять положение головы в течение 60 секунд для полного проникновения препарата в слуховой канал.

Побочное действие

• роговидные инфильтраты;
• жжение, покраснение, зуд глаз;
• конъюнктивит;
• кератит;
• периокулярный отек;
• чувство инородного тела в глазу;
• фотофобия;
• затуманивание зрения;
• сухость глаза;
• отек век;
• гиперемия конъюнктивы;
• глаукома и повреждение зрительного нерва;
• снижение остроты зрения;
• сужение полей зрения;
• формирование катаракты;
• вторичная инфекция (грибковая и бактериальная);
• истончение роговицы;
• перфорация глазного яблока;
• дискомфорт и боль в ухе;
• зуд в ухе;
• заложенность уха;
• отек лица;
• замедление заживления ран;
• вкусовые перверсии;
• кожная сыпь.

Противопоказания

• герпетический кератит и другие вирусные поражения роговицы и конъюнктивы;
• туберкулез глаз;
• грибковые поражения глаз;
• вирусные инфекции слухового прохода;
• перфорация барабанной перепонки;
• детский возраст до 18 лет;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных ингредиентов препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата Комбинил Дуо при беременности и в период лактации.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Особые указания

Длительное использование глазных капель может приводить к повышению внутриглазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, снижением остроты и полей зрения, а также формированию задней субкапсулярной катаракты. При использовании препарата Комбинил Дуо более 10 дней необходимо контролировать внутриглазное давление.

При острых гнойных инфекциях глаз кортикостероиды могут ухудшить или маскировать симптомы заболевания.

Длительное использование препарата может снижать иммунный ответ и приводить к развитию вторичной инфекции глаза.

Пациентам, использующим контактные линзы, следует снимать их перед закапыванием препарата и одевать вновь лишь спустя 20 минут, поскольку консервант, содержащийся в препарате, может оказать неблагоприятное воздействие на ткани глаза.

Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу.

Перед применением ушных капель следует провести санацию наружного слухового прохода (промыть и осушить наружный слуховой проход).

Перед закапыванием препарата Комбинил Дуо в наружный слуховой проход следует согреть его до температуры тела, подержав в руках в течение 1-2 минут.

Необходимо лечь набок или запрокинуть голову, чтобы облегчить закапывание. Закапать в наружный слуховой проход указанное количество капель. Дать каплям стечь в наружный слуховой проход, оттянув мочку уха вниз и назад. Держать голову в запрокинутом положении примерно 2 минуты. Можно поместить в наружный слуховой проход ватную турунду.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

После применения глазных капель возможно снижение четкости зрительного восприятия, поэтому сразу после закапывания не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Системное всасывание при местном применении Комбинила Дуо незначительно, поэтому вероятность возникновения лекарственных взаимодействий чрезвычайно мала.

Препараты, индуцирующие активность изофермента CYP 3A4 (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин), могут усилить метаболизм ГКС.

Препараты, ингибирующие активность CYP 3A4 (кетоконазол, макролиды), потенциально могут вызвать повышение уровня кортикостероидов в плазме.

Дексаметазон является умеренным индуктором CYP3A4. Совместный прием с препаратами, метаболизируемыми с помощью CYP3A4 (эритромицин) может повысить их клиренс, снижая их концентрацию в плазме.

При сочетании ципрофлоксацина с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками - при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином - при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином - при анаэробных инфекциях.

Аналоги лекарственного препарата Комбинил

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Комбинил Дуо.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения блефарита):

• Бриллиантовый зеленый;
• Вильпрафен;
• Вильпрафен солютаб;
• Гаразон;
• Гидрокортизон;
• Грамицидин С;
• Дексаметазон;
• Дексона;
• Демалан крем косметический;
• Иннолир;
• Колбиоцин;
• Кортинефф;
• Левомицетин;
• Лекролин;
• Максидекс;
• Макситрол;
• Окацин;
• Офлоксацин;
• Полинадим;
• Пренацид;
• Софрадекс;
• Сульфацил натрия;
• Тетрациклиновая глазная мазь 1%;
• Тобрадекс;
• Тобразон;
• Тобрекс;
• Тобропт;
• Унифлокс;
• Флоксал;
• Фурацилин;
• Фуциталмик;
• Ципролет;
• Ципромед;
• Ципрофлоксацин;
• Цифран;
• Чиброксин;
• Эритромицин;
• Эрмицед.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

В лечении артериальной гипертензии (АГ) используются различные группы препаратов гипотензивного действия. Механизм повышения артериального давления (АД) состоит в сужении просвета кровеносных сосудов, что происходит под влиянием гормона ангиотензина II. Его концентрация в крови повышается под воздействием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Как комбинированный препарат, Энзикс дуо содержит в себе два действующих вещества, которые дополняют и усиливают терапевтическое действие друг друга. Основным компонентом лекарства является ингибитор АПФ эналаприл в составе 10 мг в одной таблетке. Вторым действующим компонентом является диуретик индапамид в количестве 2,5 мг в одной таблетке.

Особенностью данного препарата является способ комбинации двух действующих веществ. В отличие от многих комбинированных ЛС, действующие вещества содержатся не в одной, а в разных таблетках. В блистерной упаковке находится 10 таблеток эналаприла малеата и 5 таблеток индапамида, которые принимаются одновременно - т. е. 2 таблетки за один прием. Синергетическое действие ингибитора АПФ и диуретика показывает отличный терапевтический эффект.

Механизм действия

Препарат Энзикс дуо - это ЛС двойного действия, направленного на снижение артериального давления у пациентов, страдающих гипертонией.

Как ингибитора АПФ, заключается в одновременном снижении концентрации ангиотензина II и гормона надпочечников альдостерона, что в результате вызывает процесс расширения кровеносных сосудов - крупных артерий и вен. Связываясь с ангиотензинпревращающим ферментом в крови, эналаприл подавляет его гипертензивное действие, не позволяя начаться процессу вазоконстрикции (сужения сосудов).

Эффект индапамида, как диуретика, заключается в выведении молекул воды и ионов натрия из организма, что в свою очередь способствует снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему (ССС).

Механизм действия ингибиторов АПФ

От чего эти таблетки?

Комбинированное действие блокатора АПФ и диуретика позволяет стабилизировать кровяное давление при средней и тяжелой степени артериальной гипертензии. В инструкции по применению Энзикс дуо четко указывается фармакологическая группа - ингибитор АПФ в комбинациях. Эналаприл является ведущим действующим веществом препарата, и, исходя из этого, можно понять, от чего таблетки Энзикс дуо.

Целевая группа заболеваний, для лечения которых предназначен данный препарат согласно инструкции по применению,- артериальная гипертензия, первичная (эссенциальная) и вторичная. Принимать лекарство можно при диагнозе «гипертония» или «артериальная гипертензия», когда АД имеет тенденцию увеличиваться до показателей 140/90 и выше.

Инструкция по применению

Необычная форма данного препарата требует детального ознакомления с инструкцией по применению. Производитель предлагает удобную с точки зрения дозировки основного действующего и вспомогательного вещества схему приема. Так, инструкция к Энзикс дуо предписывает такой алгоритм:

• 1 таблетка эналаприла плюс 1 таблетка индапамида одновременно один раз в 24 часа;
• в случае отсутствующего или слабовыраженного гипотензивного эффекта, в инструкции по применению разрешается прием еще одной таблетки эналаприла;
• таблетка с диуретиком принимается только один раз в сутки.

При начальной и средней степени тяжести достаточно принять по таблетке эналаприла и индапамида один раз, предпочтительно - в утреннее время.

Показания к лечению

Лекарство согласно инструкции по применению предназначено для лечения исключительно артериальной гипертензии. Других заболеваний сердечно-сосудистой системы не указано производителем.

Лекарство назначает врач при таких симптомах и признаках повышенного артериального давления, как:

• сильные головные боли;
• шум в ушах;
• одутловатость и покраснение кожи лица;
• боли в области сердца.

Это стандартные проявления гипертонии - состояния, когда из-за сужения просвета кровеносных сосудов, давление крови на них возрастает. Врач диагностирует АГ на основании наблюдения за пациентом, в ходе которого производит замеры АД с помощью тонометра, а также проводит физикальную диагностику сердца с помощью фонендоскопа. Также специалист делает оценку работы сердечной мышцы с помощью электрокардиограммы. В дополнение к этим диагностическим методам проводится анализ мочи и крови, а также осмотр глазного дна, УЗИ почек и надпочечников (из-за высокого АД происходит поражение почечных тканей).

После постановки диагноза «артериальная гипертензия» с указанием степени тяжести врач ставит пациента на кардиологический учет и назначает лечение, в том числе с помощью лекарственных препаратов гипотензивного действия.

Дозировка

Инструкция по применению Энзикс дуо указывает начальную дозировку препарата в количестве 10 мг ингибитора АПФ и 2,5 мг диуретика в сутки. При необходимости допускается удвоенная доза эналаприла с сохранением начальной суточной дозировки диуретика. Максимальная доза эналаприла в сутки составляет 40 мг, индапамида - 2,5 мг. Выше этих показателей инструкцией по применению препарат употреблять запрещено.

Если в ходе лечения одной таблетки эналаприла недостаточно для стабилизации АД и пациенту приходится постоянно пить вторую, то целесообразно перейти на более дозированный аналог Энзикс дуо - Энзикс дуо форте, в котором содержится 20 мг эналаприла в одной таблетке и 2,5 мг индапамида.

Режим приема

Принимать лекарство согласно инструкции по применению необходимо раз в 24 часа по одной таблетке эналаприла и одной таблетке индапамида, которые нужно запивать небольшим количеством жидкости (желательно чистой воды без газа). Время суток, а также прием пищи не имеет определяющего значения для эффективности препарата.

Все же большинство врачей, а также инструкции по применению ингибиторов АПФ рекомендуют пить комбинированные препараты на основе блокаторов АПФ в утреннее время, чтобы сохранить действие при дневной активности пациента.

Принимать таблетки нужно без перерывов и в назначенный врачом отрезок времени. Часто на практике терапия АГ с помощью гипотензивных препаратов длится достаточно долго, месяцами и даже годами. Многие пациенты принимают лекарства от давления пожизненно.

Важно! Нельзя самостоятельно начинать прием ЛС без рекомендации врача, даже если вы изучили инструкцию по применению досконально. Если знакомым или родственникам препарат эффективно помогает снижать давления, это не значит, что он универсален для всех групп пациентов. Для назначения ЛС необходимо обследование и точная постановка диагноза «артериальная гипертензия».

Особые указания

Самостоятельное назначение, а также превышение рекомендованной дозы препарата опасно еще тем, что повышается риск возникновения побочных эффектов. Также в инструкции по применению описываются серьезные ограничения и противопоказания к приему. Необходимо изучить противопоказания к обоим действующим веществам в составе ЛС.

Так, для эналаприла инструкция по применению указывает следующие противопоказанные состояния:

• ангионевротические отеки в анамнезе на фоне приема блокаторов АПФ;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• беременность, лактация;
• возраст младше 18;
• заболевания почек.

Индапамид в инструкции по применению имеет такие противопоказания:

• острые нарушения кровообращения головного мозга;
• тяжелая почечная недостаточность, задержка мочи;
• гипокалиемия;
• печеночная энцефалопатия;
• возраст младше 18.

Не рекомендуется согласно инструкции по применению диуретик при беременности и грудном вскармливании. Людям с сахарным диабетом, а также нарушениями водно-электролитного баланса врачи назначают диуретики с большой осторожностью.

Важно! Комбинированное действие двух веществ - эналаприла и индапамида - не отменяет возможные побочные эффекты каждого из них, у них нет эффекта взаимной нейтрализации. Об этом следует помнить всегда при приеме комбинированных ЛС против высокого давления.

Побочные действия

Таблетки Энзикс дуо могут давать серьезные побочные эффекты как со стороны ингибитора АПФ, так и со стороны диуретика:

• ангионевротические отеки;
• аллергические реакции;
• сильное снижение АД;
• сухой кашель;
• полиурия;
• гипонатриемия;
• повышения азота мочевины в крови;
• повышение уровня креатина.

Особенно часто побочные эффекты возникают при превышении установленной врачом дозировки препарата. Наиболее распространенная побочная реакция - чрезмерное снижение артериального давления.

В 1 мл капель Комбинил-Дуо содержится 3 мг ципрофлоксацина и 1 мг дексаметазона.

Дополнительные вещества: гидроксипропилбетациклодекстрин, хлорид бензалкония, хлористоводородная кислота, эдетат динатрия, маннитол , вода.

Форма выпуска

Глазные и ушные капли Комбинил-дуо представляют собой прозрачный бесцветный раствор.

5 мл раствора в пластиковом флакон-капельнице; 1 флакон-капельница пластиковые в пачке из картона.

Фармакологическое действие

Местное противовоспалительное, противомикробное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Лекарство с антибактериальным и противовоспалительным эффектом для местного использования в ЛОР-практике и офтальмологии. Лечебное действие обусловлено антибактериальным эффектом ципрофлоксацина и противовоспалительным эффектом дексаметазона.

Детям

Данные глазные капли не используются у детей до 18 лет.

При беременности и лактации

Запрещено применять препарат в указанные периоды.

ЛСР-006467/09-130809

Торговое название: Комбинил®-Дуо

Международное (непатентованное) название:

Лекарственная форма:

капли глазные и ушные.

Состав 1 мл препарата:
Активное вещество:
Ципрофлоксацина гидрохлорид, в пересчете на ципрофлоксацин 3,0 мг, Дексаметазон 1,0 мг.
Вспомогательные вещества:
Бензалкония хлорид, динатрия эдетат, гидроксипропилбетациклодекстрин, хлористоводородная кислота, маннитол, вода для инъекций.

Описание:
Прозрачный раствор от бесцветного до светло-желтого цвета

Фармакотерапевтическая группа:

глюкокортикостероид для местного применения + противомикробное средство.

Код ATX: S03CA01

Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Комбинил®-Дуо предназначен для местного использования в офтальмологической и оториноларингологической практике. Терапевтический эффект препарата Комбинил®-Дуо обусловлен антимикробным действием ципрофлоксацина и противовоспалительным действием дексаметазона.
Ципрофлоксацин - противомикробный препарат из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидный эффект. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя. Спектр антибактериального действия ципрофлоксацина включает грамотрицательные микроорганизмы: Esherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. (индолположительный и индолотрицательный), Morganella morganii, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio spp., Campylobacter spp., Hafnia spp., Providencia stuartii, Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida, Pseudomonas spp., Gardnerella spp., Legionella pneumophila, Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Brucella spp., Chlamidia spp.
К ципрофлоксацину чувствительны Также грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, St. agalactiae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monоcitogenes. Препарат малотоксичен.
Дексаметазон - синтетический глюкокортикостероид, преимущественно используемый в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного агента. При местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Он уменьшает проницаемость и пролиферацию капилляров, локальную экссудацию, клеточную инфильтрацию, фагоцитарную активность, отложение коллагена и активность фибробластов, угнетает образование рубцовой ткани; Таким образом, дексаметазон уменьшает основные симптомы воспаления.

Фармакокинетика
При применении в офтальмологии ципрофлоксацин хорошо проникает в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. C max возникает в течение 30 минут, наибольшая концентрация наблюдается во влаге передней камеры. Наблюдается системная реабсорбция. Однако концентрация лекарственного вещества, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения и не имеет клинической значимости. Дексаметазон после закапывания в конъюнктивальный мешок хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву; при этом в водянистой влаге глаза достигаются терапевтические концентрации; при воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость пенетрации увеличивается.
При Применении в оториноларингологической практике при введении фиксированной комбинации ципрофлоксацина и дексаметазона в слуховой проход максимальная сывороточная концентрация для ципрофлоксацина составляет 1,55 нг/л, а для дексаметазона 0,86 нг/л. Время, полувыведения препаратов - 2,9 часа и 2,8 часа соответственно.
Входящий в состав препарата в качестве вспомогательного компонента гидроксипропилбетациклодекстрин способствует длительному сохранению активного вещества на передней поверхности глаза увеличивая тем самым эффективность и длительность действия препарата.

Показания к применению

острый и подострый конъюнктивит;

кератит;

передний увеит;

блефарит и другие воспалительные заболевания век;

профилактика и лечение инфекционных осложнений после ранений глаза и его придатков и при операциях на глазном яблоке.

острый наружный отит;

острый средний отит при шунте барабанной перепонки;

острый средний отит с грануляциями и отореей при наличии шунта барабанной перепонки. Противопоказания

гиперчувствительность к действующему веществу препарата или к каким-либо вспомогательным ингредиентам, входящим в состав данной лекарственной формы препарата;

герпетический кератит и другие вирусные поражения роговицы и конъюнктивы;

туберкулез глаз;

грибковые поражения глаз;

вирусные инфекции слухового прохода;

перфорация барабанной перепонки;

детский возраст до 18 лет; беременность;

период кормления грудью. Способ применения и дозы
Бактериальные воспалительные заболевания глаза и его придатков:
1-2 капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые четыре-шесть часов. Первые 24-48 часов инсталляции могут производиться каждые два часа.
Курс лечения:

при острых бактериальных конъюнктивитах, блефаритах - от 5 до 14 дней,

при кератитах - 2 - 4 недели,

для профилактики воспалительных заболеваний после хирургических вмешательств с перфорацией глазного яблока - от 5 дней до 1 мес. Если препарат используется более 10 дней, следует проводить мониторинг внутриглазного давления пациента.
Бактериальные воспалительные заболевания уха:
4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха дважды в день в течение 7 дней.
Не следует менять положение головы в течение 60 секунд для полного проникновения препарата в слуховой канал. Побочные эффекты
Роговичные инфильтраты, жжение, покраснение, зуд глаз, конъюнктивит, кератит, периокулярный отек, отек лица, чувство инородного тела в глазу, фотофобия, затуманивание зрения, сухость глаза, отек век, гиперемия конъюнктивы, глаукома и повреждение зрительного нерва, снижение остроты зрения и сужение полей зрения, формирование катаракты, вторичная инфекция (грибковая и бактериальная), истончение роговицы и/или перфорация глазного яблока, замедление заживления ран, дискомфорт и боль в ухе, зуд в ухе, заложенность уха, вкусовые перверсии, кожная сыпь. Передозировка
Передозировка препарата может проявляться следующими местными симптомами: возникновением точечного кератита, эритемы, повышенного слезоотделения, отека и зуда век. Специфического антидота нет. Следует промыть глаза водой, отменить препарат и назначить симптоматическую терапию. Данных о системных проявлениях передозировки нет. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Системное всасывание при местном применении незначительно, поэтому вероятность возникновения лекарственных взаимодействий чрезвычайно мала.
Индукторы, ингибиторы и субстраты печёночных ферментов: препараты, индуцирующие активность цитохрома Р450 ЗА4 (CYP ЗА4) (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин) могут усилить метаболизм кортикостероидов. Препараты, индуцирующие активность CYP3A4 (кетоконазол, макролиды) потенциально могут вызвать повышение уровня кортикостероидов в плазме. Дексаметазон является умеренным индуктором СYP3A4. Совместный приём с препаратами, метаболизируемыми с помощью CYP3A4 (эритромицин) может повысить их клиренс, снижая их концентрацию в плазме.
При сочетании ципрофлоксацина с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками - при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенйциллинами и ванкомицином - при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином - при анаэробных инфекциях. Особые указания
Бактериальные воспалительные заболевания глаза и его придатков: Длительное использование может приводить к повышению внутриглазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, снижением остроты и полей зрения, а также формированию задней субкапсулярной катаракты. При использовании препарата Комбинил®-Дуо более 10 дней необходимо контролировать внутриглазное давление. При острых гнойных инфекциях глаз кортикостероиды могут ухудшить или маскировать симптомы заболевания.
Длительное использование препарата может снижать иммунный ответ и приводить к развитию вторичной инфекции глаза.
Пациентам, использующим контактные линзы, следует снимать их перед закапыванием препарата и одевать вновь лишь спустя 20 минут, поскольку консервант, содержащийся в препарате, может оказать неблагоприятное воздействие на ткани глаза.
После применения препарата возможно снижение четкости зрительного восприятия поэтому сразу после закапывания не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу.
Бактериальные воспалительные заболевания уха: Перед применением ушных капель следует провести санацию наружного слухового прохода (промыть и осушить наружный слуховой проход).
Перед закапыванием препарата в наружный слуховой проход следует согреть его до температуры тела, подержав в руках в течение 1-2 минут.
Необходимо лечь набок или запрокинуть голову, чтобы облегчить закапывание. Закапать в наружный слуховой проход указанное количество капель. Дать каплям стечь в наружный слуховой проход, оттянув мочку уха вниз и назад. Держать голову в запрокинутом положении примерно 2 минуты. Можно поместить в наружный слуховой проход ватную турунду. Форма выпуска
Капли глазные и ушные.
По 5 мл в пластиковый флакон-капельницу с навинчивающимся колпачком или в пластиковом флаконе, укупоренном пробкой-капельницей, закрытом пластиковым навинчивающимся колпачком с контролем первого вскрытия.
Каждый флакон-капельницу или пластиковый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. Срок годности
2 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. После вскрытия флакона срок годности 1 месяц. Условия хранения
При температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте.
Не замораживать.
Хранить в местах, недоступных для детей.

Условия отпуска из аптек:

по рецепту. Производитель
Произведено:
ПРОМЕД экспорте ПВТ. ЛТД. 212/Д-1, Грин Парк, Ныо Дели, Индия, на заводе: Деревня Кхера Нихла, Техсил Налагарх, р-н Солан. Химчал Прадеш 174 101, Индия Адрес для направления претензий: Представительство Промед Экспорте Пвт. Лтд. в РФ
111033, Золоторожский вал, д. 11, стр.21