Лейкоплакия или гиперкератоз шейки матки – дисфункция слизистой оболочки вагинальной части шейки матки. Болезнь проявляется в виде белесоватых наростов на слизистой. Чаще всего указанная аномалия встречается у женщин старше 35-40 лет. В последнее время прослеживается тенденция к омоложению болезни.

По сути, гиперкератоз шейки матки – предраковое состояние, требующее тщательной диагностики и адекватной терапии. Анализ статистических данных показал, что лейкоплакия диагностируется приблизительно у 2 % женщин, однако ее злокачественная трансформация (атипия) наблюдается у 30 % пациенток.

Такое заболевание, как лейкоплакия чаще всего развивается без каких-либо клинических признаков. Как правило, она диагностируется во время прохождения плановых профосмотров. Так как патология обнаруживается на пике своего развития, назначенное гинекологом лечение, не всегда является своевременным, что значительно осложняет процесс выздоровления.

Стоит отметить, если лейкоплакия находится на ранней стадии патогенеза, доктор может и не увидеть изменений на слизистой.

Причины развития, виды и патогенез патологии

Гиперкератоз шейки матки – полиэтиологическое заболевание. До сих пор этиология недуга до конца не изучена. Ученым удалось выделить несколько причин, которые способствуют развитию патологии:

Возникновение гиперкератоза плоского эпителия шейки матки часто связывают с неправильным использованием гигиенических тампонов или лекарственных средств для вагинального использования.

Прямая связь между вышеперечисленными причинами и возникновением патологии не доказана. Однако при сборе анамнестических данных врачи часто выясняют, что ранее имело место травматическое воздействие на ткани шейки матки.

Медики различают несколько видов гиперкератоза шейки матки:

Для того чтобы назначить эффективную схему лечения необходимо знать не только причины, вызвавшие патологию, но и патогенез болезни. Вследствие воздействия определенных факторов в слизистой оболочке вагинальной части шейки матки развивается воспалительные реакции.

Постоянное раздражение слизистой вызывает деструктивные изменения в ее структуре, которые и приводят к болезни. При этом обнаруживаются одиночные и множественные очаги лейкоплакии. Существует высокая вероятность перерождения клеток в злокачественные новообразования (атипия).

Симптоматика

Лейкоплакия – это заболевание, которое тяжело диагностировать, так как оно протекает бессимптомно. Гинекологи, как правило, выявляют его случайно во время проведения плановых осмотров.

Наличие воспалительных процессов во влагалище или шейке матки вызывают некий дискомфорт и болевые ощущения во время секса. Без проведения соответствующего лечения во влагалище появляется зуд и жжение.

В процессе осуществления гинекологического осмотра доктор обнаруживает характерные тонкие белесоватые пленки, локализующиеся на вагинальной части шейки матки. При их удалении на слизистой появляются кровянистые выделения. Перечисленные признаки указывают на развитие простой лейкоплакии. При чешуйчатой лейкоплакии образовавшаяся пленка несколько возвышается над слизистой. С помощью тампона она легко удаляется.

Озлокачествление патпроцесса можно заподозрить по нескольким признакам:

• стремительное увеличение патологического очага;
• неравномерное уплотнение плоской лейкоплакии;
• формирование сосочковых и бородавчатых разрастаний на поверхности бляшек;
• появление язв и эрозий на участках плоской лейкоплакии.

Перечисленные симптомы должны насторожить врача, однако существуют случаи, когда онкопроцесс развивается и бессимптомно.

Обратите внимание: в некоторых случаях белые пятна, имеющие внешнее сходство с простой лейкоплакей, являются одним из вариантов физиологической нормы. То есть это индивидуальная особенность конкретной женщины.

Диагностика

Так как диагностировать болезнь по клиническим признакам практически невозможно пациенту придется пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований. Во время первичного обращения пациентки в поликлинику врач собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр. На основании полученных результатов специалист назначает дополнительные методы диагностики:

Гиперкератоз плоского эпителия шейки матки необходимо дифференцировать от цервикального канцера и эрозии шейки матки. Пациентки с диагнозом «лейкоплакия шейки матки» должны проконсультироваться у онкологов и эндокринологов.

Методы лечения

Лечение гиперкератоза матки – это всегда комплексное и длительное мероприятие. Современная терапия рекомендует несколько видов терапии. Схема лечения в каждом случае индивидуальна, зависит от результатов исследования, этиологии, стадии и локализации патологического процесса.

Методы консервативной терапии можно разделить на способы общего (медикаментозного лечения) и локального (оперативного вмешательство) воздействия.

Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов проводят оперативное вмешательство. Оно осуществляется несколькими способами:

• диатермкоагуляция;
• электроконизация;
• лазеротерапия;
• химическая коагуляция;
• радиоволновая терапия;
• ножевая конизация;
• УЗ-облучение;
• криодеструкция;
• ампутация.

Малоинвазивное лечение выполняется амбулаторно. Процесс заживления тканей составляет от двух до восьми недель, что зависит от обширности патпроцесса, наличия сопутствующих заболеваний и метода деструкции. В период выполнения лечебных процедур стоит воздержаться от интимной близости.

Лечение гиперкератоза матки народными средствами можно рассматривать лишь только в качестве вспомогательной терапии. Большинство практикующих врачей не рекомендуют использовать эти методы. С чем это связано? Дело в том, что лейкоплакия – предраковое состояние, поэтому любые эксперименты чреваты утратой бесценного времени и здоровья.

Медики предупреждают, что спринцевание, а также использование тампонов, смоченных отварами целебных трав, не только не принесет никакого облегчения, но и усугубят ситуацию, активируют биотрансформацию клеток.

До недавнего времени при лечении гиперкератоза матки народными методами часто использовались тампоны с облепиховым, оливковым либо подсолнечным маслом. На сегодня учеными доказано, что такие манипуляции способствуют озлокачествлению клеток.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития гиперкератоза матки медики рекомендуют придерживаться нескольких правил:

Подводя итого можно отметить, гиперкератоз матки – серьезная патология, диагностировать которую не очень просто, так как эта аномалия на ранних стадиях патогенеза себя никак себя практически не проявляет.

Как правило, гиперкератоз матки диагностируют уже на поздних стадиях своего генеза. При своевременной диагностике, отсутствии атипии, грамотном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный. Без проведения соответствующей терапии лейкопения может трансформироваться в цервикальный рак. В данном случае прогноз сомнительный вплоть до неблагоприятного.

Свернуть

Гиперкератоз шейки матки – это гинекологическое заболевание, диагностирующийся у женщин, проявляется изменением структуры эпителия, появлением уплотнений в области цервикального канала.

Проводя осмотр, гинеколог видит, как на гладкой поверхности шейки матки появились уплотнения. Кусочки белой ткани, своеобразные наросты, что это такое и в чем заключается основная опасность явления?

Что это такое?

Гиперкератоз шейки - патология гинекологического характера, которая чаще всего диагностируется у женщин во время менопаузы. Болезнь характеризуется появлением наростов соединительной и фиброзной ткани. Ее активный рост приводит к появлению уплотнений в области эпителия.

Уплотнения возникают по различным причинам, они могут перерастать в образования онкологического характера, постепенно превращаясь в рак шейки матки.

Нередко появление белых пятен на поверхности эпителия - это первый признак онкологии. По этой причине лейкоплакия – это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и осложнениям.

Причины возникновения

Гиперкератоз имеет несколько причин возникновения, чаще всего заболевание диагностируется у женщин в период менопаузы. В таком случае болезнь развивается на фоне гормональных изменений в организме (снижается уровень эстрадиола и прогестерона).

Итак, основные причины появления лейкоплакии:

1. Хроническое воспалительное заболевание органов репродуктивной системы.
2. Нарушения эндокринного характера, в том числе проблемы со щитовидной железой и сахарный диабет.
3. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея и др.).
4. Травматические повреждения (разрывы) шейки матки, возникшие в результате тяжелых родов.
5. Неправильная установка внематочной спирали с обширным повреждением тканей эпителия.
6. Гормональные неполадки в организме женщины.
7. Хирургические операции, проводимые на органах репродуктивной системы в целом и на шейки матки в частности (реже гинекологические манипуляции, производимые в период осмотра).
8. Снижение активности иммунной системы (в том числе и наличие заболеваний аутоиммунного характера).
9. Аборт (в том случае если шейка матки была травмирована расширителями в период проведения процедуры).
10. Бактериальные заболевания органов репродуктивной системы (при условии того, что процесс носит хронический характер).

Стать причиной возникновения лейкоплакии могут различные заболевания, инфекции, воспаления, незалеченные разрывы тканей. Нередко болезнь развивается как следствие эндокринного нарушения, проявляется на фоне снижения активности иммунной системы.

Спровоцировать появление наростов в области шейки матки может и вирус папилломы человека. В таком случае ВПЧ вносит определенные изменения в структуру мягких тканей, в результате чего возникают наросты, которые постепенно превращаются в опухолевые образования.

Симптомы

Гиперкератоз плоского эпителия шейки матки на протяжении длительного периода протекает бессимптомно. Это основная особенность заболевания. Женщина не чувствует дискомфорта или боли, она не предъявляет жалоб на нарушение менструального цикла или проблемы с зачатием.

Но есть ряд специфических признаков, на которые пациентки редко обращают внимание. О наличии лейкоплакии могут свидетельствовать следующие симптомы:

• незначительного размера кровянистые выделения, возникающие после полового акта;
• обильные бели (выделения слизистого характера), обладающие неприятным запахом.

Что это такое бели – это прозрачные или мутные выделения, слизистого характера, густой консистенции, возникающие у женщины в определенные дни цикла. Если количество подобных выделений можно характеризоваться, как обильное, то стоит обратиться к гинекологу. Насторожить должен и специфический запах, который исходит от белей.

Еще некоторые пациентки отмечают появление крови или коричневых выделений, возникающих после секса. При этом выделения носят умеренный характер и не сопровождаются неприятной симптоматикой.

Первые признаки заболевания отсутствуют полностью, на ранней стадии распознать патологию поможет плановый осмотр у гинеколога.

Если болезнь возникла на фоне гормональных неполадок в организме, то могут наблюдаться ациклические менструальные кровотечения или нарушения менструального цикла.

Симптоматика носит размытый характер, распознать у себя наличие лейкоплакии женщина может только при внимательном отношении к здоровью и регулярном посещении гинеколога, с целью проведения планового осмотра на кресле, с использованием зеркал.

Диагностика

Гиперкератоз диагностируется в несколько этапов, постановка диагноза состоит из проведения:

1. Стандартного осмотра пациентки на кресле с использованием зеркал.
2. Опроса, сбора симптоматики и жалоб.
3. Ультразвукового исследования органов репродуктивной системы.
4. Лабораторного анализа микрофлоры на наличие патогенных клеток.
5. Профиля на гормоны (анализ крови, проводимый в определенные дни цикла).
6. Биопсии, на анализ берут клетки эпителия, для определения наличия онкологии.

Гинекологический осмотр

С него начинается любой визит к гинекологу. Пациентку усаживают на кресло, вставляют зеркала и с их помощью изучают состояние шейки матки.

Если на поверхности эпителия доктор видит белые пятна, очагового или иного характера, то может назначить проведение кольпоскопии. Это обследование поможет изучить шейку матки в подробностях и выявить наличие патологии.

Сбор анамнеза

Если у женщины есть какие-то жалобы, то она должна рассказать о них врачу. В том случае если пациентка заметила появление белей, кровянистых выделений, неприятного запаха или других признаков, то об этом стоит оповестить гинеколога в обязательном порядке.

Доктор сделает соответствующие пометки в карточке, запищат все жалобы, они помогут поставить диагноз и назначить пациентке грамотное лечение.

Ультразвуковое исследование

Проведение УЗИ считается одним из наиболее точных методов диагностического исследования. При проведении УЗИ трансвагинальным методом удается получить максимальное количество информации, необходимой для постановки диагноза.

УЗИ помогает определить наличие уплотнений в области шейки матки, если обследование проводят трансвагинальным методом, то его результаты будут точными.

При проведении УЗИ через брюшную стенку, постановка диагноза может вызвать определенные затруднения. В такой ситуации в расчет берут совокупность исследований: результаты УЗИ, гинекологического осмотра и кольпоскопии.

Мазок на микрофлору

Исследование проводят следующим образом:

• женщину усаживают на кресло;
• берут мазок из влагалища на микрофлору.

После полученный материал отправляют в лабораторию. Мазок помогает определить наличие патогенной микрофлоры во влагалище, что может свидетельствовать о наличии у женщины заболеваний воспалительного, инфекционного или бактериального характера.

Мазок на микрофлору входит в комплекс дифференцированной диагностики, помогает определить наличие лейкоплакии.

Профиль на гормоны

Анализ крови на гормоны проводится в различные дни цикла. Он помогает выявить наличие дисбаланса в организме женщины. Всем пациенткам, достигшим климактерического периода необходимо 1 раз в год сдавать профиль на гормоны.

1. Есть проблемы с зачатием.
2. Беспокоят ациклические выделения.
3. Возникают сбои менструального цикла (на регулярной основе).

Профиль на гормоны сдают 2 раза в месяц, в определенные дни цикла. Когда именно сдавать анализ скажет врач.

Биопсия

Соскоб эпителия со стенок цервикального канала. Обследование проводят под местной анестезией. В процессе исследования гинеколог собирает биологический материал, используя кюретку, специальный инструмент, напоминающий петлю.

Когда материал будет собран (нужны клетки эпителия, располагающиеся в области уплотнений и не только), его отправляют на гистологию в лабораторию.

Через несколько недель результата анализа будет готов, он позволит определить, есть ли в биологическом материале атипичные (раковые) клетки.

Биопсия проводится и как комплексное обследование, минусом процедуры считают болезненность ее проведения и длительность получения результатов.

В остальном же биопсия помогает определить наличие у пациентки раковых и иных заболеваний, на ранней стадии развития, что значительно облегчает лечение.

Лечение

Лечение медикаментами

Лечение с использованием медикаментов, заключается в применении препаратов:

• противогрибкового;
• антибактериального;
• противовоспалительного;
• иммуностимулирующего характера.

На ранней стадии развития заболевание успешно лечиться, в большинстве случаев гинекологи назначают свечи. Суппозитории применяют курсами, по 14 дней, после проведения терапии стоит вновь обратиться к гинекологу. Вместе со свечами используют витамины, иммуностимуляторы и антисептики местного действия (в виде растворов).

Хирургическое вмешательство

Существует несколько методов, которые помогут избавить женщину от проблемы. Если медикаментозная терапия не помогает, то прибегают к помощи:

1. Полной ампутации – если женщина достигал периода менопаузы или уже имеет детей. То могут порекомендовать ампутацию. В результате операции доктора удаляют шейку матки полностью, реже проводят операцию по удалению и тела матки.
2. Электроконизации – процедура проводится с применением раскаленных электродов, с помощью которых с цервикального канала счищаются наросты. Такой метод считается наиболее травматичным, но отличается сравнительно доступной стоимостью. Рекомендуется к проведению у женщин возраста менопаузы.
3. Криодеструкции – воздействие жидким азотом. Шейку матки прижигают, в результате чего участки эпителия с избыточными тканями отмирают. Минусом процедуры считают ее низкую эффективность, которая связана с невозможностью установить степень воздействия на пораженные участки эпителия.
4. Лазерной терапии – луч лазера отсекает или прижигает поражённые участки ткани. В результате чего эпителий отмирает, а после обновляется. Поверхность шейки матки вновь становится гладкой и розовой, снижается вероятность развития осложнений, в том числе и рака.
5. Ультразвукового облучения – применяется в тяжелых случаях, показанием для проведения облучения считается появление (обнаружение) раковых клеток в мазке.
6. Ножевой коанизации - процедура подразумевает удаление патогенных тканей, а также иссечение конуса шейки матки, если в этом есть необходимость.

Все эти методы применяют в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата. В такой ситуации справиться с проблемой поможет хирургия.

Народные способы лечения

Нетрадиционная терапия может нормализовать состояние женщины, но только в том случае, если она проводится в совокупности с консервативной медициной, а не заменяет ее.

Итак, что можно применять:

• Спринцевание отварами трав. Процедуры проводят регулярно, желательно использовать отвары следующих трав: календула, чистотел, зверобой, ромашка.
• Использование масел. Применять можно различные масла, ими пропитывают тампоны и вставляют во влагалище, процедуры проводят перед сном, тампон оставляют во влагалище на ночь. Использовать можно масло облепихи, оливы или обычного подсолнуха.
• Свечей, приготовленных в домашних условиях. Сделать лечебные свечи можно из масла какао, его растапливают на водяной бане. Когда масло становится жидким, в него добавляют различные компоненты: масло чайного дерева, масло облепихи, витамин A в жидком виде, настойку календулы. После получившуюся массу тщательно перемащивают, заливают в форму и отправляют в холодильник. Когда свечи застынут их можно применять по назначению.

Последствия и осложнения

Самым страшным последствием и осложнением считается рак. Онкология развивается стремительно и бессимптомно. Когда появляются первые признаки рака, проводить лечение бывает уже слишком поздно, поэтому стоит регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы.

Вывод

Лейкоплакия шейки матки – это опасное заболевание, основная опасность заключается в том, что выраженной симптоматики болезнь не имеет, а при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к развитию онкологии.

Гиперкератоз (лейкоплакия) шейки матки

Женское здоровье – очень сложное явление. С одной стороны, оно способно справляться с ежемесячными кровопотерями и невероятно тяжелыми родами, а с другой – незначительные колебания во внутренней или внешней среде могут нарушить этот баланс и спровоцировать возникновение заболеваний, в том числе, и патологий половой сферы. Одной из таких патологий является гиперкератоз плоского эпителия шейки матки.

Что такое гиперкератоз шейки матки?

Гиперкератоз, или лейкоплакия шейки матки – это чрезмерное ороговение и утолщение плоского эпителия, которое внешне проявляется появлением на розовой в норме слизистой оболочке.

Обычно слизистая оболочка шейки матки имеет гладкую, розовую, блестящую поверхность. При возникновении острого очага воспаления она становится красной и отекшей. Но если воспаление имеет хронический характер, то стихая, то нарастая, организм воспринимает это как проявление недостаточно сильного эпителия. И тогда он начинает наращивать и уплотнять его, что приводит к ороговению.

В зависимости от прогноза развития лейкоплакию делят на два вида:

1. Простая, представляющая собой простое ороговение небольшого участка, не являющаяся опасной.
2. Пролиферативная лейкоплакия с клеточной атипией – это предраковое состояние, которое в 80% случаев становится злокачественным.

Эта патология чаще встречается у женщин предменопаузального и климактерического возраста, реже – у более молодых. Обычно лейкоплакию определяют случайно во время обычного гинекологического исследования с помощью зеркал.

Опасность такой «находки» заключается в том, что иногда она является предраковым состоянием. Согласно статистикам, примерно треть гиперкератозов малигнизируют – перерастают в злокачественное новообразование.

Причины возникновения

Лейкоплакию обуславливают как заболевания (причины), так и состояния организма (факторы).

К причинам, вызывающим гиперкератоз шейки матки, относят:

• рак шейки матки -1/3 всех случаев обнаружения «белого пятна»;
• папилломавирус – вторая по значимости причина лейкоплакии. Он вызывает хроническое воспаление, и как следствие – патологическую реакцию эпителия в виде разрастания и ороговения;
• бактериальные инфекции – хламидиоз, гонорея. Механизм повреждения тот же, что и при вирусных инфекциях;
• травматизация (роды) без контроля заживления.

Факторами возникновения гиперкератоза являются:

• эндокринные нарушения, такие как гиперэстрогения, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и коры надпочечников;
• воспалительные процессы в матке, яичниках и придатках – вызывают ответное ороговение плоского эпителия;
• нервное истощение, синдром хронической усталости, снижающие иммунитет и реакцию на воспалительные агенты;
• аборты в анамнезе – физическое повреждение эпителия и реактивное его разрастание и огрубение;
• неправильная установка внутриматочных контрацептивов (например, внутриматочной спирали).

Наличие даже одного из этих факторов уже является поводом для повышенной настороженности. Женщина, у которой обнаружили факторы возникновения лейкоплакии должна внимательно отслеживать свое состояние и регистрировать появление симптомов.

Симптомы гиперкератоза

Сама по себе лейкоплакия, то есть ороговение слизистой оболочки не сопровождается никакими специфическими симптомами. Обнаруживают ее случайно, при зеркальном обследовании на плановом посещении гинеколога.

Если лейкоплакия вызвана вирусным или бактериальным воспалительным процессом, могут появляться обильные бели (полупрозрачные выделение из половых органов с резким неприятным запахом). Также характерны кровянистые выделения в небольшом объеме после полового акта.

В остальном симптоматика не выражена, либо обуславливается причиной лейкоплакии. Например, при раке это кровотечения и боли, при воспалениях – выделения и боли, при грибках – зуд.

Диагностика лейкоплакии

Как говорилось ранее, причиной развития гиперкератоза является хроническое воспаление, злокачественное образование или папиломавирус. Обнаруживают лейкоплакию на осмотре гинеколога.

Диагностическим признаком ее при осмотре в зеркалах является белое пятно, или несколько пятен на фоне воспаленного или неизмененного эпителия.

Диагностика гиперкератоза шейки матки состоит из следующих компонентов:

• Сбор анамнеза (история жизни, болезни, наследственность, аллергические реакции, роды и беременности);
• Общий осмотр (внешние признаки эндокринных нарушений);
• Гинекологический осмотр в зеркалах (для определение самой лейкоплакии);

После установки ведущего признака, врач назначает дополнительные исследования:

• Ультразвуковые исследования органов малого таза, брюшной полости, почек и надпочечников;
• Микроскопическое исследование выделений на флору;
• Бактериологический посев белей на флору;
• ПЦР-диагностика;
• Диагностика уровня содержания половых гормонов в крове и моче;
• Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников;
• Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки для определение атипии;
• Раздельное диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки.

В случае возникновения подозрений на сопутствующие или негинекологические патологии, гинеколог может назначить и другие исследования:

• Рентгенография костей черепа;
• МРТ и КТ головного мозга.

Только эндокринолог-гинеколог знает, какие показатели гормональных анализов наряду с данными биопсии и осмотра в зеркалах позволяют установить диагноз «гиперкератоз шейки матки».

Лечение гиперкератоза шейки матки

План лечения выявленной лейкоплакии зависит от ее формы. Лечение гиперкератоза с атипией принципиально отличается от такового для обычной формы. Также курс лечения зависит от возраста пациентки, факта деторождения, особенностей анамнеза.

В курс лечения простого, непролиферативного гиперкератоза входит этиотропная терапия (направленная на устранение причин), и симптоматическая.

Этиотропная подразумевает противовирусные препараты (интерфероны), антибактериальные средства и противогрибковые. Симптоматические методы направлены на уменьшение зуда. Также применяют технику криодеструкции и других методов удаления области с гиперкератозом.

Если были обнаружены симптомы озлокачествления техника лечения меняется в корне. После устранения острых симптомов назначают хирургическое удаление пораженного участка и регулярное наблюдение.

Забота о половой сфере и профилактика гинекологических патологий являются приоритетными в сфере здравоохранения для гинекологов. Но большая часть ответственности за здоровье лежит на самой женщине, поэтому необходимо регулярно проходить плановые осмотры и находить возможность сдавать все назначенные анализы.

Паракератозом называют нарушения ороговения эпителиального слоя эпидермиса или слизистой выстилки органа. Именно поэтому возникает как в ротовой полости, так и в шейке матки. Паракератоз, акантоз и гиперкератоз шейки матки часто наблюдается параллельно и являются признаками развития лейкоплакии матки.

Паракератоз - это не диагноз, то есть не заболевание, а изменение слизистого слоя, сопутствующее какому-то патологическому процессу в шейке матки. Часто возникает на фоне травматичных медицинских манипуляций и хронических инфекций.

Общая характеристика

Паракератоз можно описать как неполное ороговение. Развивается он как следствие нарушения (снижения) выработки кератогиалина (предшественника кератина). Характеризуется нарушением морфологии слизистой оболочки:

• Утолщением рогового слоя.
• Отсутствием зернистого слоя.
• Присутствием в клетках рогового слоя палочковидных ядер.

При этом пораженный участок цервикса выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые. И так как способность их растягиваться минимальна, часто повреждаются. Например, в процессе полового акта.

Гиперкератоз шейки матки - это усиленное ороговение верхнего слоя ее слизистой оболочки, состоящего из плоского эпителия. Иногда ороговевшие участки слизистой состоят из нескольких десятков неслущившихся слов. В его возникновении могут быть задействованы 2 механизма:

• Чрезмерный синтез кератина с утолщением зернистого и шиповатого слоя эпителия.
• Истончение зернистого и шиповатого слоев с недостаточным их отшелушиванием.

В процессе ороговения слизистая выстилка органа, в норме гладкая и розовая, покрывается белесоватыми плотными, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани структурами.

Паракератоз встречается реже, чем гиперкератические изменения. Оба нарушения редко диагностируют как самостоятельные проявления. Обычно их вместе с акантозом относят к признакам лейкоплакии. Акантоз - это нарушение (утолщение) слизистой оболочки цервикса, сопровождающееся удлинением межсосочковых отростков.

Визуально лейкоплакия выгладит как образование бляшек белесого цвета на слизистой влагалищной зоны шейки матки (экзоцервиксе), реже в эндоцервиксе (в глубине цервикального канала). Заболевание чаще встречается у женщин, по возрасту способных к деторожднению. Его коварство заключается в том, что грубые (пролиферативные) формы лейкоплакии охотно трансформируются в злокачественные опухоли. В этом случае нарушается дифференцировка тканей, обнаруживается появление измененных элементов в тканях не только верхнего слоя слизистой, но и парабазального, и базального слоев. Диагноз формулируют как дисплазию тканей шейки матки и предлагают лечение.

Ради справедливости следует заметить, что нежная, или простая лейкоплакия, выражающаяся лишь гипер-, паракератозом не склонна к озлакачествлению. При диагностировании такого развития патологии пациентке рекомендуется лишь постоянное наблюдение у гинеколога.

Почему возникает?

Причины заболевания могут быть внешними (эндогенными) или внутренними (экзогенными). К внешним относят:

• Частое хирургическое прерывание беременности.
• Неправильная установка механических средств контрацепции (спиралей).
• Диагностические выскабливания (чистка).
• Разрушающие методы лечения эрозии (прижигание, диатермокоагуляция).
• Неразборчивый и грубый секс.
• Вирусные и бактериальные инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего это фоновые болезни: уреа-, микоплазмоз, герпес- и папилломовирусные инфекции, хламидиоз, протекающие в хронической форме.
• Неспецифические экзо- и эндоцервициты и вагиниты.
• Эктопии склонные к рецидивам и т. д.

Дополнительными факторами, усугубляющими влияние основных, являются: снижение общей резистентности организма, длительные заболевания, истощающие организм, голодовки, переутомление физическое и эмоциональное, экология.

К внутренним факторам относят нарушение работы гипофизарно-гипоталамарной системы и яичников. В результате ановолуции, абсолютной или относительной гиперэстрогении, недостатка прогестерона появляется склонность к гиперпластическим изменениям в женских половых органах.

Все описанные факторы даже по отдельности могут запустить механизмы кератинизации (гиперкератоз) и нарушение кератинизации (паракератоз) эпителия цервикса. В норме многослойный эпителий в области шейки матки вообще ороговевать не должен. Но в результате целого ряда нарушений образуются роговые, не содержащие гликоген, чешуйки (гиперкератоз). И участки малоэластичной ткани (паракератоз). Очаги могут быть мелкими и единичными или множественными, сливаясь в большие измененные области.

Симптомы

Чаще всего пара- и гиперкератоз шейки матки никак себя не проявляют или протекают с минимальной симптоматикой, которую женщина игнорирует, как незначимую. Иногда симптомы паракератоза незаметны на фоне проявлений основного заболевания (воспаления, хронической бактериальной, грибковой или вирусной инфекции). Эти заболевания протекают с выраженными болью и зудом, и слабые симптомы гипер- и паракератоза за ними трудно заметить.

Выявляются изменения чаще всего в процессе планового осмотра гинекологом. При массированных изменениях могут быть следующие симптомы:

• Дискомфорт в процессе полового сношения
• Появления после секса небольшого количества крови.
• Чуть более обильное выделение вагинального секрета с непривычными и неприятным запахом.

Заметить подобные изменения самостоятельно практически невозможно. Поэтому женщина и рекомендован ежегодный гинекологический осмотр в клинике.

Диагностическое исследование

Диагностика включает в себя определения типа нарушения процессов ороговения слизистой выстилки шейки матки и выяснение его причины. То есть диагностику основного заболевания. В целях верной постановки диагноза используется целая батарея методов исследования:

• Опрос и гинекологический осмотр пациентки.
• Цитология и гистология тканей.
• Ножевая биопсия.
• Кольпо- и видеокольпоскопия.
• Проба Шиллера.
• Микроскопия мазков на бактериальную инфекцию.
• Анализ крови на наличии ИППП (обычно ПЦР-методом).
• Определения уровня гормонов.
• Иммунологические исследования.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить измененные участки тканей. Чаще всего это округлые бляшки с ороговевшими чешуйками (гиперкератоз) или уплотненный сморщенный эпителий (паракератоз). Для подтверждения типа изменений у женщины берут соскоб тканей для цитологического исследования.

Измененный цилиндрический эпителий при заборе материала не позволяет попасть в соскоб клеткам из глубоких слоев слизистой выстилки шейки матки. Поэтому нет возможности судить о нарушении дифференциации клеток этих слоев или появлению в них атипичных элементов, то есть о начале перерождения в рак. Поэтому врачи рекомендуют ножевую биопсию с проведением гистологического анализа. Эта процедура дает возможность исключить/подтвердить рак.

Кольпоскопические методы позволяют уточнить объем поражения, его локализацию. Это могут быть единичные, практически точечные изменения. Либо патологическим процессом могут быть охвачены большие площади слизистой цервикса.

Шиллер-тест, который обычно проводят при кольпоскопии - это все лишь йодная проба. Нормальный эпителий окрашивается с помощью раствора йода. Йодонегативные участки свидетельствую о патологии глубину и тяжесть которой нужно выяснять.

Анализы крови могут помочь выяснить причину изменений слизистой оболочки. Выявить вирусную или бактериальную инфекцию или нарушение уровня гормонов.

При выявлении паракератоза пациенткам может потребоваться консультация онколога или эндокринолога.

Лечение

Терапия зависит от причины патологического изменения тканей, его глубины и выраженности. Она планируется в 2 направлениях:

• Терапия основного заболевания.
• Удаление патологических очагов.

Для устранения причин, вызвавших паракератоз, может понадобиться антибактериальная и противовирусная терапия, противовоспалительные препараты. В зависимости от размера очага, дополнительных изменений, выявления неоплазии глубоких слоев (предракового состояния), пациентке могут быть предложенные разные методы деструкции очагов:

• Лазерная вапоризация (выпаривание).
• Аргоноплазменная коагуляция.
• Криодеструкция.
• Диатермокоагуляция и другие методы.

При отсутствии неоплазии и небольшой площади поражения женщине рекомендуется наблюдение и лечение основного заболевания, приведшего к трансформации тканей шейки матки.

При обнаружении пара- и гиперкератоза, неоплазии и рубцовой деформации шейки матки может быть показано инвазивное вмешательство (канонизация или ампутация) на шейке матки.