– воспалительный процесс, поражающий красную кайму, слизистую оболочку и кожу губ. Проявляется отеком, покраснением, шелушением губ, появлением на них кровоточащих язвочек, гнойных корочек, жжением и болью при открывании рта и приеме пищи. Часто заболевание носит длительный рецидивирующий характер. У людей молодого возраста течение более благоприятное, возможно самоизлечение. В пожилом возрасте есть риск возникновения лейкоплакии и озлокачествления.

Общие сведения

или заеда – это воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ. Хейлит может выступать как самостоятельное заболевание и как клинический симптом заболеваний внутренних органов и заболеваний слизистой оболочки рта.

Причины возникновения хейлитов

Дерматозы являются наиболее частой причиной хейлитов. Красная кайма, слизистая оболочка и кожа губ могут быть вовлечены в воспалительный процесс при эритематозах, красном плоском лишае , туберкулезе , сифилисе , псориазе и при других заболеваниях кожи. Неблагоприятные климатические условия, как например воздействие горячего и холодного воздуха, ветер и чрезмерная инсоляция вызывают хейлит у людей, длительно пребывающих или работающих на открытом воздухе.

Хейлит аллергической природы развивается после сенсибилизации красной каймы губ или ее слизистой оболочки химическими веществами, УФ-излучением и др. Иногда аллергический хейлит может носить профессиональный характер; женщины в возрасте от 20 до 60-ти лет наиболее подвержены хейлиту аллергической природы.

Вторичные хейлиты, которые являются симптомом какого-либо заболевания, могут возникнуть на фоне атопического дерматита или нейродермита . Экзематозные хейлиты возникают на фоне различных экзем , а макрохейлиты являются частью симптомокомплекса неврита лицевого нерва в сочетании со складчатым языком и хейлитом.

Клинические проявления хейлитов

является заболеванием красной каймы губ. Диагностируется в основном у женщин и клинически проявляется шелушением губ. В патогенезе эксфолиативного хейлита лежат неврологические расстройства – волнение, тревога, депрессия . Так же имеется связь между заболеваемостью эксфолиативным хейлитом и гиперфункцией щитовидной железы . Доказан тот факт, что возникнув единожды, эксфолиативный хейлит наследуется как изменение иммунной системы.

Шелушение присутствует только на красной кайме губ и не переходит на слизистую оболочку и кожу. Заболевание редко распространяется на всю красную кайму, поэтому часть красной каймы в области уголков рта и на участках, граничащих с кожей, остаются свободными от шелушения. Если эксфолиативный хейлит возникает на фоне сухой кожи, то кроме шелушения пациенты отмечают сухость губ, жжение, иногда появление чешуек, которые скусываются или обдираются руками. Эксфолиативный хейлит имеет длительное вялотекущее течение, с периодами ремиссий и обострений; не склонен к самоизлечению.

Во время осмотра выявляется сухость губ, наличие плотно спаянных с красной каймой чешуек, из-за которых края красной каймы выглядят приподнятыми. Удаление чешуек обычно безболезненно, после их удаления обнажается ярко-красная поверхность без эрозий. Спустя 5-7 дней после удаления чешуйки появляются вновь, свежие чешуйки похожи на слюду, в дальнейшем они также спаиваются с красной каймой губ. При экссудативной форме хейлита пациенты предъявляют жалобы на болезненность и отечность губ; со временем появляются крупные корки, которые затрудняют речь и прием пищи.

В патогенезе гландулярного хейлита лежит врожденное или приобретенное разрастание малых слюнных желез, что способствует их инфицированию. У людей с врожденными аномалиями малых слюнных желез симптомы гландулярного хейлита наблюдается практически во всех случаях. В группу риска попадают пациенты с хроническими заболеваниями пародонта , с зубным камнем и с кариозной болезнью зубов, так как эти заболевания способствуют инфицированию расширенных протоков слюнных желез.

Атопический хейлит является одним из проявлений атопического дерматита или нейродерматита. Важным патогенетическим звеном атопического хейлита является аллергическая предрасположенность. При этом аллергенами могут выступать лекарственные вещества, косметические препараты, продукты, микроорганизмы и их токсины. Пациенты с атопическим хейлитом предъявляют жалобы на покраснение губ, которое сопровождается зудом и шелушением красной каймы губ, характерным является поражение уголков рта. После стихания острого процесса и во время ремиссий отмечается шелушение и лихенизация. Постоянная сухость и инфильтрация уголков рта способствует появлению трещин. У пациентов с атопическим хейлитом имеются клинические проявления атопического дерматита, нейродермита, сухость и шелушение кожи лица.

Макрохейлит – это часть синдрома Мелькерсона – Россолимо-Розенталя , другими составляющими триады является неврит лицевого нерва и симптом складчатого языка . В патогенезе этого симптомокомплекса большое значение имеет инфекционно-аллергический фактор и наследственная предрасположенность. Пациенты предъявляют жалобы на увеличение и зуд губ, иногда отечность переходит на другие отделы лица. Отечность при этом виде хейлита существует неопределенно долго, иногда возможно спонтанное улучшение самочувствия, но вслед за этим возникает рецидив. Цвет губ и кожи не изменен, хотя в местах отека кожа лоснится и имеет синюшно-розовый оттенок. Обычно поражается одна или обе губы, щеки, веки и другие отделы лица в области иннервации лицевого нерва. При этом неврит лицевого нерва проявляется в виде перекоса лица в здоровую сторону, а носогубная складка сглаживается.

Поскольку не всегда проявляются все три симптома триады, диагностика синдрома Мелькерссона – Розенталя может быть затруднена.

Гиповитаминозный хейлит развивается при недостатке витаминов группы В, особенно ярко проявляется недостаток витамина В2 . Пациенты предъявляют жалобы на жжение и сухость слизистой рта, языка и губ. Во время осмотра видно, что слизистая слегка отечная, покрасневшая, а на красной кайме губ отмечается мелкочешуйчатое шелушение и мелкие вертикальные трещины на фоне сухой и покрасневшей кожи губ. Трещины при гиповитаминозном хейлите склонны с кровоточивости и болезненности. Часто одновременно с развитием хейлита отмечаются изменения и со стороны языка - он увеличивается в размерах, на нем становятся заметны отпечатки зубов.

Диагностика и лечение хейлитов

Диагноз ставится стоматологом на основании жалоб пациента и клинических проявлений, в некоторых случаях для дифференциации хейлита от других заболеваний требуется гистологическое исследование тканей.

В терапии эксфолиативного хейлита основным является воздействие на психоэмоциональную сферу. Необходима консультация невролога или психоневролога с последующим назначением успокоительных препаратов и транквилизаторов. При необходимости проводится коррекция работы желез внутренней секреции. Местное лечение эксфолиативного хейлита заключается в лазеротерапии , лечении ультразвуком в сочетании с гормональными препаратами, иногда прибегают к лучевой терапии. Для устранения сухости губ используют увлажняющие гигиенические помады. Всем пациентам рекомендуется пройти курс витаминотерапии; аутогемотрансфузия, УФОК и другие методы повышения реактивности организма положительно сказываются на течении хейлита. Нескольких месяцев комплексной терапии достаточно, чтобы достигнуть полного излечения, клиническое улучшение наступает раньше.

Лечение гландулярного хейлита заключается в применении противовоспалительных мазей. Показаны тетрациклиновая, эритромициновая и оксолиновая мази; мази с глюкокортикостероидами так же обладают хорошим эффектом. Радикальным методом лечения гландулярного хейлита является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или же их вылущивание хирургическим путем, хорошие результаты наблюдаются при использовании лазерной абляции. После излечения для предупреждения рецидивов гландулярного хейлита показаны мероприятия по устранению сухости или мокнутия губ, санация очагов хронической инфекции в полости рта и нормализация микрофлоры полости рта. Пациенты с гландулярным хейлитом некоторое время после излечения должны находиться на диспансерном наблюдении для своевременного предупреждения рецидивов.

При лечении атопического хейлита необходимо устранить раздражающие факторы. Местное лечение заключается в применении мазей с противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Обычно применяют гормоносодержащие мази. Внутрь принимают антигистаминные препараты – клемастин, фексофенадин, лоратадин и другие. Во время лечения атопического хейлита важно соблюдать гипоаллергенную диету, исключив из рациона сенсибилизирующие организм продукты: земляника, красная рыба и икра, пряности, цитрусовые, острая пища и алкоголь.

Лечение метеорологического хейлита начинается с прекращения или минимизации неблагоприятного воздействия метеорологических факторов. Местная терапия предполагает использование гормональных мазей и защитных кремов с высоким УФ-фильром. Пациентам с метеорологическим хейлитом рекомендован прием витаминов группы В, РР, С и других витаминокомплексов.

Лечение макрохейлита требует коррекции всех симптомов триады, для этого назначают иммунокоррегирующую, десенсибилизирующую и противовирусную терапию. Показан прием антигистаминных препаратов в сочетании с гормональными. Иммунокоррегирующая терапия заключается в приеме глюкозаминилмурамилдипептида, противовирусная терапия включает в себя прием ацикловира, бромнафтохинона и других препаратов.

Лазеротерапия в области губ и области неврита лицевого нерва положительно сказывается как на течении хейлита, так и на динамике всей триады. Тяжело поддающиеся лечению хейлиты требуют стимуляционной терапии пирогенными препаратами во время ремиссии. Для лечения невритов используют физиотерапию; хороший результат наблюдается от электрофореза с гепариновой мазью, а так же от аппликации смеси гепариновой мази с димексидом на область верхней губы.

Если выявляется повышенная чувствительность к микробным агентам, то к лечению хейлита подключают специфическую гипосенсибилизационную терапию. Если хейлит вызвал значительные косметические дефекты, то применяют лазерное иссечение части губы, однако данный метод не предотвращает от рецидивов.

При своевременно начатом лечении хейлитов и отсутствии признаков малигнизации – прогноз благоприятный, длительное течение хейлита, напротив, увеличивает вероятность развития предраковых и раковых заболеваний.

Экзема губ является проявлением общего экзематозного процесса, т.е. заболевания, которое А.Л. Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно - аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически - спонгиоз с образованием пузырьков в шиповатом слое. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы: микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы протезов, амальгама, зубная паста и пр.

Клиника. Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. При этом поражение к/к губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Для острой экземы характерен полиморфизм элементов поражения: последовательно возникают покраснения, мелкие пузырьки, заполненные серозным экссудатом жёлтого цвета. Пузырьки сливаются между собой, лопаются и мокнут. Появляются кольцевидные чешуйки и корки (рис.11).

Рис. 11.

Высыпания сопровождаются зудом и отеком губ. Процесс быстро распространяется на прилежащую к кайме кожу и углы рта.

С переходом острого течения в хроническое уменьшается гиперемия, отёк и мокнутие. Красная кайма и участки поражения кожи вокруг уплотняются за счёт воспалительного инфильтрата, гиперемированы, шелушатся, местами определяются трещины, кровянистые корки. Заболевание длится годами, нередко обостряется.

Диф.диагностика - экзематозный хейлит дифференцируют с контактным аллергическим хейлитом экссудативной формой актинического хейлита.

Лечение: основывается на принципах лечения экземы кожи. Проводят гипосенсибилизирующую, седативную, витаминотерапию.

Местно: кортикостероидные мази, при мокнутии - аэрозоли кортикостероидов.

Синдром Мелькерссона - Розенталя . Это симпотомокомплекс, который характеризуется сочетанием рецидивирующего отека губ, рецидивирующего одно- реже двухстороннего пареза лицевого нерва и складчатого языка. Этиология синдрома окончательно не выяснена. Вероятнее всего он имеет инфекционно - аллергическое происхождение, возможно является следствием вазомоторных расстройств при нейродистрофических нарушениях. Ряд авторов считают заболевание конституциональным, наследственным.

Симптомы заболевания возникают не одновременно. Как отёк губ, так и парез лицевого нерва возникают внезапно, потом рецидивируют. Возникает бесформенное вздутие губы или обеих губ (рис.12).

Рис. 12.

Край губы часто выварачивается в виде хоботка и отстаёт от зубов (рис 13).

Рис.13.

Утолщение неравномерно. Цвет губы бледно-красный иногда с синюшным оттенком. На к/к могут возникать трещины. При пальпации губы мягкой консистенции, без инфильтрата в глубине поражения. Острый отек через какое-то время (от 3-6 дней до месяца) спадает, но рецидивы повторяются и с каждым кризом отмечается всё большее утолщение губ. Складчатый язык встречается всего лишь в половине случаев (рис 14).

Рис. 14 Складчатый язык: на фоне сосочков языка и сухой слизистой оболочки малинового цвета видны продольные складки

Лечение. Успех лечения зависит от выявления генеза патологических изменений. Лечение проводят в двух направлениях - консервативное и хирургическое. Лучшие результаты дает комбинированное лечение кортикостероидами (20-30 мг), а/б широкого спектра действия, синтетическими противомалярийными препаратами (хингамин 0,25х2р.) и гипосенсибилизирующими препаратами (кальция, антигистаминные) 30-40 дней. Курс повторяют через 3 мес. При хирургическом лечении удаляют часть ткани губы, хотя это не предотвращает рецидива.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Предраковые заболевания - одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака. Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения могут развиваться в четырёх основных направлениях:

• 1. прогрессия
• 2. рост без прогрессии
• 3. длительное существование без значительных изменений
• 4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия - является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

• 1) участки помутнения слизистых оболочек;
• 2) утрачивается характерный влажный обмен;
• 3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;
• 4) имеется тенденция к образованию микротрещин;
• 5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

• 1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон
• 2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов
• 3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

• 1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него
• 2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него
• 3) состояние, обозначаемое как «саnсеr in situ», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

• б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;
• в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;
• г) гиперхромией ядер;
• д) зернистостью ядра;
• е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;
• ж) наличием неправильных митозов;
• з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

• Что такое Экзематозный хейлит
• Лечение Экзематозного хейлита

Что такое Экзематозный хейлит

Хейлит (cheilitis) - доброкачественное воспалительное заболевание губ. Различают две группы хейлитов: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты.

Группа собственно хейлитов объединяет самостоятельные заболевания губ различной этиологии. К ним относятся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический и актинический контактный хейлиты. Во вторую группу - симптоматических хейлитов - входят поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптоматических хейлитов включает атопический хейлит, экзематозный хейлит, макрохейлит при синдроме Мелькерсона-Розенталя.

Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) также относится к симптоматическим заболеваниям губ, поскольку он проявляется как симптом общего экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нейроаллергической природы.

Аллергенами при этом могут быть различные факторы: микроорганизмы, пищевые вещества, лекарства, материалы для изготовления протезов, металлы типа никеля и хрома, амальгама, пломбировочные материалы и пр.

Симптомы Экзематозного хейлита

Экзематозный хейлит , так же как и любая экзема, может протекать остро, подостро или хронически. Поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Острая стадия заболевания характеризуется полиморфизмом: везикулы, мокнутия, корочки, чешуйки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. В этой стадии заболевания пациенты жалуются на зуд, жжение в губах, отек и гиперемию. Весьма характерно распространение процесса на кожу, прилежащую к красной кайме.

Переход заболевания в хроническую форму характеризуется уменьшением воспалительных явлений (отек, гиперемия). Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет воспалительной инфильтрации, появляются узелки, чешуйки. Высыпания везикул прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время. Все описанные клинические симптомы экзематозного хейлита развиваются на неизмененных губах.

Иногда возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные заеды, трещины. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную сенсибилизацию красной каймы губ или кожи. Клинические проявления микробной экземы на красной кайме губ полностью идентичны описанной клинической картине экзематозного хейлита. Особенностью микробной заеды губ является в большей степени выраженная экзематозная реакция вблизи микробного очага.

Диагностика Экзематозного хейлита

Экзематозный хейлит дифференцируют от:

• атопического хейлита;
• аллергического контактного хейлита;
• экссудативной формы актинического хейлита.

Лечение Экзематозного хейлита

Комплексная терапия экзематозного хейлита основывается на характере его клинических проявлений (стадия, острота, распространенность процесса), механизмах развития аллергической реакции и особенностях патологии внутренних органов.

Назначают гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.), препараты кальция, натрия (10 % раствор кальция хлорида или 30 % раствор натрия тиосульфата вводят внутривенно по 2-10 мл, на курс 20 инъекций).

При острой стадии заболевания и значительной распространенности поражения используют кортикостероидиые препараты в невысоких дозах (пресоцил).

Из седативных средств применяют препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы и нейролептики (элениум, седуксен, тазепам, амизил, оксилидин и др.).

По показаниям и с учетом переносимости назначают витаминотерапию (А, В1, В2, В6, В12, В,5, Е, К, С, фолиевую, никотиновую и оротовую кислоты, пангамат и пантотенат кальция).

Местное лечение заключается в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при наличии мокнутий используют аэрозоли с кортикостероидами. При микробной экземе назначают мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и противомикробные препараты ("Лоринден С", "СиналарН", аэрозоли "Дексон", "Дексокорт", "Локакортен", 0,5 % преднизолоновая мазь и др.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзематозный хейлит

• Стоматолог
• Аллерголог
• Инфекционист
• Дерматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

26.11.2018

Народные, "бабушкины методы", когда заболевшего путаются укутать одеялами и закрыть все окна, не только могут быть неэффективны, но могут усугубить ситуацию

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Этиология и патогенез. Экзема губ является проявлением общего экзематозного процесса, т.е. заболевание, которое Л.Н.Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом, гистологически - спонгиозом с образованием пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и пр.

Клиническая картина. Экзема губ, как и экзема вообще, может протекать остро, подостро или хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Клиническая картина острой экземы губ характеризуется полиморфизмом: последовательно возникают краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. Весьма характерно, что даже в тех случаях, когда экзематозный процесс протекает изолированно на губах, он все же хотя бы немного захватывает прилежащую к красной кайме кожу. Следует отметить, что полиморфизм, наблюдающийся при экзематозном процессе, имеет в основном эволюционный характер, иначе говоря, не все элементы возникают сразу, а одни высыпания образуются из других.

Процесс начинается с покраснения и отечности красной каймы губ (почти всегда поражаются сразу обе губы). Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других же случаях на гиперемированной и отечной красной кайме образуются мелкие узелочки, частично быстро превращающиеся в пузырьки, большая часть которых вскрывается, и возникает мокнутие, сопровождающееся образованием корок, иногда довольно массивных. Такое состояние может развиться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоят зуд и жжение, им трудно открывать рот и разговаривать. В дальнейшем постепенно острые явления стихают, резко уменьшаются мокнутие, отечность и гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то за первой вспышкой следует вторая, третья и процесс на губах приобретает хроническое течение.

При хроническом течении экзематозного процесса клиническая картина меняется. Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования воспалительного инфильтрата. Иногда инфильтрация красной каймы и кожи столь значительна, что становится четко выраженным кожный рисунок. На таком основании местами располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, образуются чешуйки, иногда при обострении процесса возникает мокнутие. Нередко такое состояние осложняется образованием болезненных, иногда кровоточащих трещин. Больных беспокоит зуд.

У части больных экзема развивается на совершенно неизмененных губах, значительно реже возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные трещины губ. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную экзему. Таким образом, при микробной экземе губ вначале появляется микробная заеда или микробная трещина в центре губы, реже у крыльев носа. В результате сенсибилизации окружающей эти очаги кожи или красной каймы к бактериальным токсинам и аутотоксинам возникает микробная экзема. При этом красная кайма и окружающая кожа, чаще только той губы, на которой располагается микробный очаг, припухают, краснеют, затем образуются мелкие везикулезные элементы, быстро подсыхающие в желтоватые или желтовато-серые корочки. Экзематозная реакция особенно сильно выражена вблизи микробного очага. Высыпания везикулезных элементов довольно быстро прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время.

Микробная экзема встречается редко. Изолированная форма идиопатической экземы губ, хотя и наблюдается чаще, чем микробная, но значительно уступает по частоте возникновения атопическому хейлиту.

Диагностика экземы губ облегчается тем, что обычно одновременно имеется классическое экзематозное поражение кожи. В остальных случаях диагностика экземы губ основывается на наличии микровезикуляции, точечных серозных «колодцев», точечного мокнутия без предварительных расчесов, а также эволюционного полиморфизма высыпаний. При экземе губ можно одновременно видеть высыпания, характерные для различных стадий экзематозного процесса.

Наибольшее сходство экзема губ имеет с аллергическим контактным и атопическим хейлитом. Однако последний обычно возникает в детском возрасте, при нем отсутствует микровезикуляция и точечные серозные «колодцы», отмечается другой характер поражения кожи, в клинической картине поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу. При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорф- ный характер, т. е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия сенсибилизатора (аллергена). Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью заболевания с инсоляцией.

Лечение. Патогенетическое лечение экземы заключается в применении десенсибилизирующих и седативных препаратов.

Местная терапия поражения на губах состоит в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозолей с кортикостероидами. При микробной экземе показаны мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибактериальные вещества (лоринден С, дермозо- лон, оксикорт в виде аэрозоля и др.).

Экзема губ является проявлением общего заболевания, которое А.Л.Машкиллейсон определил как воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в основном краснотой и пузырьками, сопровождающимися зудом. Гистологически выявляется спонгиоз , образование пузырьков в шиповатом слое эпидермиса. При этом аллергенами могут быть самые различные факторы, например, микробы, пищевые вещества, различные медикаменты, металлы типа никеля и хрома, материалы, служащие для изготовления протезов, амальгама, применяемая для пломбирования зубов, зубная паста и др.

Клиническая картина зкзематозного хейлита

Экзема губ , как и экзема вообще, может протекать остро, подостро или хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным.

Клиническая картина острой экземы губ характеризуется полиморфизмом: последовательно возникают краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Процесс сопровождается значительным отеком губ. Весьма характерно, что даже в тех случаях, когда экзематозный процесс протекает изолированно на губах, он все же хотя бы немного захватывает прилежащую к красной кайме кожу. Следует отметить, что полиморфизм, наблюдающийся при экзематозном процессе, имеет в основном эволюционный характер, то есть не все элементы возникают сразу, а одни высыпания образуются из других.

Процесс начинается с покраснения и отечности красной каймы губ (почти всегда поражаются сразу обе губы). Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других же случаях на гиперемированной и отечной красной кайме образуются мелкие узелки, частично быстро превращающиеся в пузырьки, большая часть которых вскрывается и возникает мокнутие, сопровождающееся образованием корок, иногда довольно массивных. Такое состояние может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоят зуд и жжение, им трудно открывать рот и разговаривать. В дальнейшем постепенно острые явления стихают, резко уменьшается мокнутие, отечность и гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то за первой вспышкой следует вторая, третья и процесс на губах приобретает хроническое течение.

При хроническом течении экзематозного хейлита клиническая картина меняется. Красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования воспалительного инфильтрата. Иногда инфильтрация сопровождается четко выраженным кожным рисунком. На таком основании местами располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, образуются чешуйки, иногда при обострении процесса возникает мокнутие. Такое состояние сопровождается образованием кровоточащих трещин. Больных беспокоит зуд.

У части больных экзема возникает на совершенно неизмененных губах, значительно реже возникновению экзематозного процесса предшествуют длительно существующие микробные трещины. В этих случаях развивающуюся экзему губ принято рассматривать как микробную экзему.

При микробной экземе губ вначале появляется микробная заеда или микробная трещина в центре губы, реже у крыльев носа. В результате сенсибилизации окружающей эти очаги кожи или красной каймы губ к бактериальным токсинам и аутотоксинам возникает микробная экзема . При этом красная кайма и окружающая кожа припухают, краснеют, затем образуются мелкие везикулезные элементы, быстро подсыхающие в желтоватые или желтовато-серые корочки. Экзематозная реакция особенно выражена вблизи микробного очага. Высыпания везикулезных элементов довольно быстро прекращаются, и возникает шелушение. В таком состоянии процесс может продолжаться длительное время. Но микробная экзема встречается редко.

Диагностика экземы губ облегчается тем, что обычно одновременно имеется классическое экзематозное поражение кожи.

Дифференциальная диагностика зкзематозного хейлита

Наибольшее сходство экзема губ имеет с аллергическим контактным и атопическим хейлитами. Однако последний обычно возникает в детском возрасте, в клинической карти-не поражения губ превалируют явления лихенизации, преимущественно в углах рта, где процесс всегда переходит на кожу.

При аллергическом контактном хейлите в отличие от экземы губ процесс имеет как бы мономорфный характер, т.е. на всех участках красной каймы он находится в одной стадии, обычно не переходит на кожу, быстро разрешается после прекращения действия сенсибилизатора (аллергена).

Экссудативная форма актинического хейлита отличается от экземы губ сезонностью возникновения и четкой связью с инсоляцией.

Лечение зкзематозного хейлита

Патогенетическая терапия экземы заключается в применении десенсибилизирующих и седативных препаратов, транквилизаторов, гистаглобулина по схеме, поливитамины, сосудистые препараты. В тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты.

Местное лечение экземы губ состоит в назначении мазей, содержащих кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозолей с кортикостероидами и антибактериальными веществами (лоринден-С, дермозолон, оксикорт, флуцинар, олазоль, гипозоль) 4-5 раз в день по 20 мин. Используются кератопластические препараты - сок алоэ, сок каланхоэ, каротолин, облепиховое масло, паста “КФ”, мазь Унна, бальзам Шостаковского, эмульсия Те-зана, витамины А и Е в масле, аекол, мазь актовегин, солкосе-рил дентальная адезивная паста. Излучение гелиево-неоно-вого лазера, при плотности мощности 100 мВт/см2, №5-10, ежедневно.