Ожоги у детей кипятком встречаются довольно часто. За маленьким ребенком усмотреть непросто: он так и норовит потрогать горячую кружку или кастрюлю с кипящей водой. Такой контакт представляет большую опасность для здоровья малыша даже при легкой степени и малой площади поражения. Поэтому в случае ожога его как можно скорее нужно отвести к врачу, который окажет первую квалифицированную помощь, назначит терапию, при необходимости госпитализирует в стационар.

Степени поражения

Всего выделяют 4 степени ожога:

1. Ожог первой степени характеризуется появлением покраснения в местах попадания кипятка. Кроме гиперемии, на этих участках кожи наблюдается припухание, они начинают сильно болеть.
2. Ожог второй степени сопровождается появлением пузырей на кожных покровах, возникающих из-за отслаивания поверхностных слоев дермы. Буллы содержат серозную жидкость, могут увеличиваться в размерах и лопаться.
3. Ожог третьей степени бывает двух видов. При степени 3А поражается не только эпидермис, но и поверхностные слои кожи, в том числе и сосочковый. При 3Б повреждается вся толща дермы, включая волосяные фолликулы, сальные железы. На коже могут сформироваться черного цвета струпы или пузыри с геморрагическим содержимым.
4. Ожог четвертой степени сопровождается поражением глубжележащих тканей, мышц, сухожилий, костей. Раны глубокие, их заживление протекает очень сложно и долго, с формированием грубого рубца. Без пластики тут не обойтись.

Чем опасен ожог

Опасность ожога горячей водой заключается в возможности развития ожоговой болезни. Это тяжелое состояние, которое может вызвать летальный исход у ребенка. Возникает он при высоких степенях и большой площади поражения.

Через поврежденную поверхность происходит потеря плазмы, внеклеточной жидкости, кровь сгущается, всасываются токсические вещества из разрушенных тканей.

Органы малыша начинают страдать из-за недостатка питания, развивается шоковое состояние, нарушение работы многих систем организма. Сопротивляемость ребенка снижается, в области ожоговых ран появляется гнойная инфекция. Она довольно агрессивна, лечению поддается непросто и может привести к заражению крови (сепсису).

Первая помощь в домашних условиях

Если ребенок обжегся кипятком, вылил на себя горячую воду, в первую очередь нужно снять мокрую одежду с обожженной поверхности. Делать это необходимо аккуратно, поскольку кожа малыша уже раздражена, очень болезненна и на ней начинают появляться пузыри. Если одежда сильно прилипла, тесная, то лучше срезать ее ножницами .

Пораженные участки нужно срочно охладить водой, налив ее в тазик или кастрюлю. Рассчитывать стоит так, чтобы вся обожженная поверхность оказалась погружена в воду. Можно использовать душ с небольшим напором. После этого следует прикрыть рану чистым бинтом и обратиться к врачу. Можно дать ребенку обезболивающий препарат.

Чего делать нельзя

При тяжелых степенях поражения сдирать одежду с применением силы нельзя. Это увеличит боль и усугубит шоковое состояние. Запрещено лопать самостоятельно волдыри на коже: можно занести инфекцию и значительно замедлить процесс заживления ран.

Нельзя смазывать ожог сливочным или любым другим маслом, барсучьим жиром, увлажняющим кремом: это может только усугубить состояние обожженной кожи. Запрещено наносить на рану йод, спирт и другие агрессивные химические вещества.

В каких случаях нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратиться к врачу нужно в случае, если ожог получил совсем маленький ребенок. Его состояние может ухудшиться за очень короткий период времени, даже при малых площадях ожоговых ран. У детей старшего возраста к врачу нужно попасть при поражении большого участка кожи и тяжелой степени ожога.

При развитии шокового состояния, падении артериального давления, сильного болевого синдрома, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Врачи проведут необходимые мероприятия для восстановления состояния ребенка, облегчат его страдания и доставят в лечебное учреждение .

Особенности лечения

Лечение ожога зависит от его степени. Основной целью является очищение ран и полная их эпителизация. Первая степень ожога проходит самостоятельно. Для облегчения боли назначаются обезболивающие препараты.

Вторая степень лечится под контролем врача. Сформированные пузыри устраняются, а дно раны залечивается при помощи мазей до появления молодой кожи. Удалять буллы может только врач: он сделает это с соблюдением всех правил асептики и антисептики, тем самым предотвратив занесение инфекции и развитие осложнений.

Третья A степень требует более серьезного лечения. Черная корка удаляется, и на рану накладывается специальная мазь до заживления. Струп иссекают под кратковременным наркозом, чтобы процесс прошел безболезненно для малыша.

Третья Б и четвертая степени являются тяжелыми поражениями.

Самостоятельно раны не заживут, поэтому врачи добиваются наступления стадии ее грануляции и делают пересадку кожи . Ее берут с других участков тела ребенка - собственный материал лучше приживается и не является чужеродным для малыша.

Аптечные препараты

Средств против ожогов в аптеке много. В основном используют 2 формы: мазь и спрей. Ниже перечислены наиболее популярные из них.

Пантенол

Выпускается в форме аэрозоля в баллончике, после распыления на коже образуется белая пена. Средство универсальное, используется не только для лечения ожогов, но и для заживления ран, ссадин, царапин. Основным активным веществом является декспантенол, который хорошо проникает в ткани, оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие.

Бепантен плюс

В состав крема входят декспантенол и хлоргексидина гидрохлорид. Препарат позволяет не только избавиться от ожогов, но и предотвратить развитие бактериальной инфекции в области ран. Перед нанесением обожженную поверхность нужно очистить. Средство используется один раз в день.

Олазоль

В состав Олазоля входят:

• антибактериальный компонент хлорамфеникол;
• обезболивающее вещество бензокаин;
• облепиховое масло.

Он хорошо очищает инфицированные ожоговые раны, и после нанесения на время снимает боль.

Радевит

В состав мази входят витамины:

• токоферол;
• ретинол;
• кальциферол.

Они активируют репаративные процессы и ускоряют заживление ран. Новая кожа увлажняется, не трескается, поэтому вероятность инфицирования снижается.

Дермазин

Крем в своем составе содержит серебро, которое обладает антисептическим действием. Дермазин рекомендуется наносить тонким слоем на обожженную поверхность один раз в день после предварительного очищения ожоговой раны. Его использование не вызывает боли, он не оставляет следов на одежде.

Аргосульфан

В состав препарата входит серебряная соль сульфатиазола. Средство антибактериальное, способствует более быстрому заживлению ран, подготавливает пораженную поверхность для пересадки кожи, оказывает обезболивающее действие.

Дермазин и Аргосульфан разрешено начинать использовать с двух месяцев жизни ребенка.

Народные средства

Существует много народных методов лечения. К наиболее распространенным относятся:

1. Пчелиный воск. Его смешивают с растительным маслом в соотношении 1: 2. Ингредиенты кипятят вместе до образования однородной консистенции, пропитывают полученным составом бинт и после остывания прикладывают к пораженной поверхности.
2. Сок алоэ. При выдавливании на кожу он успокоит ее и ускорит заживление.
3. Свеженатертый картофель. Его распределяют по поверхности раны, через минут 30 аккуратно смывают под проточной водой.
4. Сметана. Применяется при ожогах первой степени для успокоения кожи.

Шрамы и другие возможные последствия

Ожог кипятком у детей первой степени, как правило, заживает бесследно, или остается небольшой участок кожи, который по цвету отличается от окружающих его неповрежденных областей.

Ожоги кипятком тяжелой степени приводят к формированию серьезных последствий в виде грубых келоидных рубцов. С возрастом они начинают подтягивать окружающие ткани. Если рядом расположены суставы, развивается их контрактура, объем движения в них резко ограничивается. Ожоги на лице способны привести к подтягиванию глаз, губ, лицо обезображивается. Для коррекции может потребоваться не одна пластическая операция.

Родители часто оказываются в стрессовых ситуациях. Если ребенок обжегся кипятком, любой человек будет находиться в шоке. Но что делать если ребенок обжегся кипятком? Чтобы помочь маленькому человечку, нужно знать, как оказывать первую помощь при ожогах.

Существует 4 степени ожогов, поэтому нужно узнать больше о каждой из них, чтобы впоследствии можно было грамотно оказать первую помощь и спасти жизнь ребенка. Это очень важный момент, ведь именно благодаря данной информации удастся облегчить состояние маленькому человечку.

Если ребенок обжегся кипятком, что делать при ожоге первой степени? Сначала потребуется определить поражения. Когда очаг небольшой, следует как можно скорее охладить рану. Для этого следует использовать холодную воду. Лед прикладывать не рекомендуется, так как это может привести к переохлаждению тканей и приведет к их отмиранию. Лучше всего поместить обожженную конечность в емкость с холодной водой. Через 15-20 мнут ее можно вытащить. Также нужно иметь в домашней аптечке обезболивающий раствор под названием "Меновазин". Его нужно будет нанести на пораженные участки. Стоит отметить, что при первой степени повреждается кожный покров, заметны явные покраснения. Есть вероятность, что впоследствии появятся волдыри, но у родителя есть еще шанс предотвратить это явление и через несколько дней состояние малыша заметно улучшится.

Если ребенок вылил на себя масло и кипяток, нужно незамедлительно снять с него одежду, и только потом оказывать первую помощь. Очень важно, чтобы ничего не мешало этому. При большом ожоге, следует приложить салфетки, смоченные в холодной воде на всю его поверхность. При первой степени поражения нет необходимости вызвать "Скорую помощь". Исключение составляют случаи, когда родитель сомневается в том, что смог правильно определить ожег. По этой причине лучше перестраховаться, чем рисковать здоровьем ребенка.

Запрещается наносить на ожоговые волдыри и красные участки крема и мази, в состав которых имеется жир. Средства только усугубят положение и усилят болевые ощущения. Лучшим решением будет холодная вода, она сможет помочь ребенку пережить стресс.

При второй степени ожогов повреждаются глубоко лежащие слои кожного покрова, через некоторое время образовываются волдыри. В этом случае родитель должен немедленно охладить пораженный участок водой и вызвать "Скорую помощь". Пока она будет ехать, на ожоги накладывается стерильная антисептическая салфетка. Если ребенок не может терпеть боль, разрешается дать обезболивающий препарат.

Третья степень ожогов характеризуется повреждением глубоких слоев кожи, нервных и кровеносных сосудов. В такой ситуации нужно сделать охладить пораженные участки, прикрыть их антисептической салфеткой, чтобы избежать заражения и позвонить в "Скорую помощь". Самостоятельное лечение противопоказано, оно может привести к негативным последствиям.

При четвертой степени ожогов характер поражения серьезен, нужно незамедлительно вызвать "Скорую помощь". Чтобы ребенка хоть немного отвлечь от негативной ситуации, нужно постоянно с ним разговаривать. Есть вероятность, что он потеряет сознание. Здесь остается только надеяться на профессионализм врачей, которые будут делать все зависящее от них, чтобы спасти жизнь ребенку. Родителям запрещается убирать с пораженной кожи одежду. Это только усугубить ситуацию. Когда ребенка доставят в больницу, специалисты сами все сделают.

При третьей и четвертой степенях поражения есть вероятность, что потребуется операция по пересадке кожи. В такой ситуации врачи не дают какие-либо прогнозы, так как период восстановления индивидуален. Но в любом случае ребенку дадут обезболивающее, чтобы он не мучился от боли. Родители должны постоянно находиться у его кровати и поддерживать во всем.

Согласно статистике, люди чаще всего обжигаются кипятком, на втором месте стоит горячее мало. 20% пострадавших являются детьми. Происходит это из-за недосмотра и невнимательности родителей. Вот почему так важно контролировать свое чадо и стараться окружать его заботой.

Если ребенок обжегся, нужно немедленно охладить пораженную поверхность и постараться ободрить малыша. Также необходимо определить степень ожогов. При 3 и 4 тяжести нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение, иначе спасти малыша не удастся.

Ожоги – это очень неприятное явление, которое может иметь серьезные последствия. К сожалению, ожоги у детей встречаются очень часто. Маленькие проказники еще не осознают опасность высоких температур и стремятся все проверить тактильным способом. Ну а родителям не всегда удается уследить за своим непоседой, поэтому навык оказания ребенку первой помощи очень важен.

Причины ожогов

Чаще всего детские ожоги имеют бытовой характер. Повреждение тканей может быть спровоцировано различными факторами:

• тепловыми (нагретые до определенной температуры предметы или вещества);
• химическими (химически активные вещества, разъедающие ткани);
• электрическими (бытовые приборы и источники тока);
• солнечными (длительное нахождение под прямыми лучами);
• ионизирующими (лампы и приборы ионного излучения).

Как правило, особую опасность представляют розетки, утюг (читайте про ), плита, духовой шкаф, спички, кипяток (в процессе приготовления пищи) и провода. Эти элементы находятся в «шаговой доступности» от малыша и могут стать предметом его игр.

Пострадать может не только кожа, но и слизистые оболочки. Очень часто дети обжигаются горячим чаем и супом. Иногда из-за упущения родителей ребенок может даже выпить химическую жидкость, которая оказывает поражающее воздействие и на полость рта, и на пищевод.

Степени

• «Пантенол»;
• «Олазоль»;
• «Солкосерил»;
• противоожоговые гелевые повязки.

Народные средства тоже могут быть полезны:

• маска из сырого тертого картофеля;
• капустный лист (охлажденный лист прикладывается к ране);
• свежий лист алоэ (используется без кожицы).

Главное в экстренной ситуации не паниковать и вспомнить как лечить ожог у ребенка. От родителей достаточно будет оказания первой помощи, все остальное сделает врач. Держитесь уверенно и не допускайте истерики у малыша, постарайтесь обезболить травму сразу же после инцидента.

Статистика причин детских ожогов второй степени

При постановке диагноза «ожог 2 степени» предполагается, что в наличии имеются не только повреждения верхнего слоя рогового эпителия, но и располагающиеся ниже слои эпидермиса (при сохранении целостности базального слоя). Подобные поражения кожи по глубине проникновения областей поражения принято относить к повреждениям средней тяжести. Тем не менее, в тех случаях, когда общая площадь поражения становится больше ладони человека, рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Основными причинами ожогов второй степени, судя по статистике, являются (по мере убывания):

1. Термические ожоги. При этом для взрослых случаи ожога огнем и горячими предметами значительно превышают ошпаривания кипятком, а для детей от года до трех это наиболее распространенная причина - 65% всех детских ожогов 2 степени.
2. Химические ожоги. У взрослых это в основном ожоги слизистых оболочек глаз от неосторожной работы с химически агрессивными веществами, у дошкольников ожог пищевода.
3. Лучевые ожоги. Подобного рода травмы второй степени достаточно редки, чаще все ограничивается первой степенью ожогов. Но иногда встречаются, у взрослых при патологической тяге к загару в соляриях и у белокожих детей оставленных без присмотра на солнце.

Интересна также статистика распределения детских ожоговых травм второй категории по местам локализации:

1. Руки. Наиболее часто дети обжигают ладони, затем кисти рук.
2. Ноги. Здесь наиболее часты ошпаривания кипятком, на втором месте термический ожог стопы.
3. Лицо. Лидируют ожоги паром, потом различной химией от щелочей и кислот, до медицинских препаратов, типа йода.
4. Глаза - химия, взрывоопасные вещества.
5. Пищевод - феноло- и спирто- содержащие вещества

Симптомы

К симптомам ожогов второй степени относятся боли и покраснения обожжённых областей кожи. Кроме того, это возникновение отёчности, болевых ощущений при прикосновениях, а также волдырей. Первыми симптомами описываемого состояния становятся нестерпимая боль и образование эритемы в поражённых областях дермы.

Основным, отличительным симптомом ожога второй степени является отслаивание верхних кожных слоёв на участке поражения. В этой области очень быстро появляются несколько волдырей, заполненных прозрачной жидкостью, которые достаточно быстро распространяются по всей области поражения. Они заполнены полупрозрачной или прозрачной жидкостью. По прошествии нескольких суток после получения ожоговой травмы внутренняя желтоватая жидкость постепенно мутнеет, это означает, что у ней добавляются не растворяемые белки и лейкоциты. Возможно самопроизвольное подтекание и вскрытие таких волдырей, при этом может также проявляться область ожогового поражения. Внешне она блестящая и мокрая, красного или розового оттенков.

Специалисты считают, что при большой площади ожогового поражения возможны нарушения функции температурной регуляции организма. Результатом является повышение температуры или лихорадка у пострадавшего.

Если в область ожогового поражения проникает инфекция, цвет этой области изменяется на пурпурный, при этом прилегающие кожные покровы становятся горячими на ощупь, нередко из полученных при ожогах ран начинает сочиться сукровица с кровью и гноем.

Ожоги солнца второй степени характеризуются ярко выраженной гиперемией кожного покрова, а также болезненными ощущениями при прикосновениях к коже. Припухлости и волдыри в таких случаях появляются не сразу, а спустя некоторое время. У многих пострадавших в подобных ситуациях резко ухудшается самочувствие, начинается тошнота и резко возрастает температура тела.

Возможные последствия

Практически во всех случаях ожоговых поражений отмечается резкое понижение активности системы микрофагов тканей, по причине нехватки фибронектина. Это адгезивный гликопротеин внеклеточного матрикса, который синтезируется эпителиальными клетками. Без его участия невозможно связывание фагоцитов с патогенными бактериями, после чего происходит их уничтожение посредством фагоцитоза. Именно по этой причине у многих пострадавших от ожогов имеет место резкое понижение иммунитета тканей.

По мнению комбустиологов самыми часто встречающимися осложнениями при ожогах можно считать проникновение в ожоговую рану вредоносных микроорганизмов. Результатом является инфицирование всей зоны ожогового поражения, после чего развиваются ожоговая флегома и различные виды пиодермий.

При ожогах конечностей на них чаще всего остаются рубцы и шрамы, прежде всего это касается ожогов стоп и кистей. Появившаяся рубцовая ткань способна до известной степени ограничивать в подвижности суставы конечностей. Кроме того, послеожоговые рубцы представляют собой серьёзную проблему с точки зрения косметологии.

В том случае, если площадь ожогового поражения кожи достаточно велика и составляет до 20-25% возможны опасные последствия для всего организма пострадавшего. Это связано с тем, что организм начинает стремительно терять жидкость и отмечается его обезвоживание. Проявляется это в возникновении сильной жажды у пациента, кожа становится сухой на ощупь, сильно кружится голова. В более тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация пострадавшего.

Сколько заживают ожоги 2 степени у детей?

Быстрота заживания ожогов второй степени у детей зависит от глубины поражения участков кожи при ожогах. В том случае, если не происходит инфицирования ожоговой раны реакция восстановления кожи после поражения запускается достаточно быстро. Как правило, такие ожоги у детей во возрасте до 12 лет заживают полностью в течение одного месяца.

Следует отметить, что этапы заживления кожи ребёнка после ожога второй степени включают в себя регенерацию кожи посредством пролиферации, после чего клетки кожи дифференцируются в кератиноциты. Такой процесс в среднем занимает не менее двенадцати дней. Конечным результатом такого процесса становится образование нового слоя эпителия. Шрама в подобных случаях на коже не остаётся. Спустя некоторое время кожа в месте ожогового поражения приобретает практически первозданный вид.

Если же произошло инфицирование ожога второй степени, заживает он совершенно иначе. В области поражения возникает струп, из которого сочится гной. В течение двух или трёх недель происходит грануляция кожи в месте образования струпа, постепенно новая кожа заполняет образовавшихся дефект. Грануляционная ткань является фиброзной по свое структуре, постепенно она преобразуется в соединительную ткань. Постепенно, примерно в течение одного, двух месяцев, в области ожогового поражения происходит образование рубцов и шрамов от полученных ожогов.

Ожог 2 степени у ребенка: лечение

Лечение ожогов второй степени предполагает последовательное выполнение установленных в подобных случаях рекомендаций.
- первая помощь

При оказании первой помощи при ожоговом поражении кожи прежде всего следует устранить с поражённого участка одежду и источник повреждения. Затем поражённая область должна быть немедленно помещена в холодную воду, причём непосредственно на полученную рану струю воды направлять не следует. Холодная вода должна поступать на поражённый участок кожи не более двадцати минут.

После этого поражённый участок кожи следует покрывать антисептическим средством, в котором не содержится спирт. Это может быть Фурацилин или Хлоргексидин. После этого на поражённый участок кожи накладывается марлевая повязка. При сильных болях рекомендуется применение препаратов для обезболивания.

• резкими движениями срывать ткань с области поражения ни в коем случае не следует, во избежание получения пострадавшим дополнительных травм, лучше всего аккуратно обрезать ножницами;
• применять в процедурах охлаждения раны лёд;
• класть на рану вату, после чего повреждённую поверхность кожи туго бинтовать;
• мазать повреждённые участки кожи зелёнкой или йодом;
• использовать препараты с повышенным содержанием жира, а также продукты на натуральной молочной основе, такие, как сметана, кефир;
• по своему собственному усмотрению вскрывать образующиеся на ранах волдыри и выпускать из них жидкость.

Медикаментозные средства

Рекомендуется применять при лечении ожоговых поражений кожи второй степени антисептические средства и противовоспалительные препараты. Как правило, в таких ситуациях чаще всего используются Мирамистин и Хлоргексидин. В целях устранения воспаления и прекращения развивающегося процесса нагноения используются Левомицетин , Левомеколь , Фурацилин . Высокую эффективность при лечении показывают мази, в больших количествах содержащие Д Пантенол , например Декспантенол . Они имеют хорошие увлажняющие и заживляющие эффекты.

– разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз , дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации .

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов .

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы , флегмоны , артриты . Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии , как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия . При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония , частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения . Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги , тахикардия, аритмия ; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит , гепатит , острый эрозивно-язвенный гастрит , вторичная анемия , нефрит, иногда - острая почечная недостаточность . Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита , язвенного стоматита , лимфаденита , пневмонии , бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения

В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии , рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности , удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок , проводится экстренная иммунизация против столбняка .

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК , физиотерапия (УФО , лазеротерапия , магнитолазеротерапия , ультразвук),

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.