Клещевой боррелиоз - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое боррелиями и характеризующееся полисистемным поражением, склонностью к хроническому и рецидивирующему течению.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы клещевого боррелиоза у детей, о том как проводится лечение клещевого боррелиоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение клещевого боррелиоза

Лечение проводят в условиях стационара в соответствии со стадией процесса и степенью выраженности патологических проявлений.

Этиотропная терапия включает назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя, их фармакокинетики и способности проникать в различные органы и ткани (в том числе через гематоэнцефалический барьер).

Средства лечения клещевого боррелиоза у детей

При I стадии КСБ используют пероральные препараты: пенициллины (орациллин, ампициллин, амоксициллин), це-фалоспорины II и III поколения (зиннат, цедекс), макролиды (азитромицин). Детям старше 8 лет для лечения назначают тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Возможно внутримышечное применение пенициллинов (бензилпенициллина натрия, амоксициллина) в дозе 100 тыс. ЕД/кг/сутки. Курс антибактериальной терапии составляет 10-14 дней.

При II и III стадиях для лечения клещевого боррелиоза назначают внутримышечно или внутривенно пенициллины (бензилпенициллин натрия в дозе 200-300 тыс. Ед/кг/сутки), цефалоспорины II и III поколения (зиннацеф, цефтриаксон, цефатоксим). Длительность курса составляет от 14 до 21 дня.

Из других антимикробных препаратов при КСБ эффективны фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин). Однако их рекомендуют использовать у детей старше 12 лет.

Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений и тяжести процесса. При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации используют сосудистые средства (трентал, инстенон, кавентон), антиоксиданты (витамин Е, С), внутриклеточные метаболики (солкосерил, актовегин), ноотропные препараты (пантогам, пирацетам); для восстановления нервно-мышечной проводимости применяют антихолиноэстеразные препараты (прозерин, оксазил, убретид). При тяжелом поражении ЦНС коротким курсом лечения проводят глюкокортикоидную терапию (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки).

При поражении сердца используют кардиотрофики (АТФ, рибоксин, креатин-фосфат (неотон), милдранат, аспаркам), сердечные гликозиды, глюко-кортикоиды; поражении суставов - нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам, ибупрофен), анальгетики (трамал), внутрисуставное введение кортикостероидов при хроническом артрите.

При всех стадиях боррелиоза эффективна иммунокоррегирующая терапия: индукторы интерферона (циклоферон, камедон, амиксин), иммуномодуляторы (ликопид, дибазол). Большое значение имеют ЛФК, массаж, физиотерапия.

Диспансерному наблюдению подлежат все переболевшие клещевым системным боррелиозом в течение 2 лет. Осмотр врачом и серологическое обследование проводят через 3,6,12 мес. и 2 года.

Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются специалистами: невропатологом, кардиоревматологом.

Симптомы клещевого боррелиоза

Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем составляет 1-2 нед. В клинической картине условно выделяют ранний и поздний периоды.

В раннем периоде различают I стадию - локализованной инфекции (накопление боррелии в коже после присасывания клеща) и II стадию - диссеминации возбудителя в различные органы.

Поздний период (III стадия) определяется персистенцией боррелии в каком-либо органе или системе.

Основные симптомы клещевого боррелиоза на разных стадиях

I стадия продолжается от 3 до 30 дней и характеризуется общеинфекционными и кожными проявлениями. Синдром интоксикации проявляется головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой. Нередко возникает боль и скованность в области шеи, артралгии, миалгии, мигрирующие боли в костях. Температура тела чаще субфебрильная, но может достигать 38,5-39° С. Лихорадка продолжается 1-3 дня, реже до 7-9 дней.

Типичные формы заболевания протекают с кольцевидной эритемой (пато-гномоничный симптом). Излюбленная локализация поражения у детей - околоушная область, лицо, волосистая часть головы, верхняя часть туловища. В месте укуса клеща отмечаются такие симптомы: незначительный зуд, боль, покраснение и инфильтрация кожи. Сначала появляется красное пятно (или папула), быстро увеличивающееся в размерах (до 60 см в диаметре). Форма эритемы округлая или овальная; центр ее бледнеет, часто приобретает цианотичный оттенок, наружный край - неправильной формы, более интенсивно гиперемирован, возвышается над уровнем здоровой кожи. Возникает регионарный лимфаденит: лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. У детей возможно возникновение различных неспецифических сыпей, васкулита, конъюнктивита, катаральных явлений, гепатоспленомегалии.

Эритема без лечения сохраняется в течение нескольких часов или дней, реже - недель и даже месяцев. Затем она исчезает, оставляя пигментацию. У некоторых больных, помимо первичной эритемы в месте укуса клеща, могут возникать множественные эритемы меньшего диаметра на других участках кожи вследствие миграции боррелии (вторичные, дочерние эритемы). Они более светлые, отличаются от основной эритемы отсутствием первичного аффекта, могут рецидивировать, сливаться между собой, не имеют четких границ.

На этой стадии процесс может закончиться или перейти в следующую стадию.

II стадия связана с диссеминацией боррелии в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Клинические симптомы обычно отмечаются через 4-6 нед. после начала заболевания.

Поражения нервной системы (нейро-боррелиоз) наиболее часто протекают в виде серозного менингита, миелополира-дикулоневрита, невритов черепных нервов, радикулоневритов.

При менингите возникает головная боль различной интенсивности, убывающая со временем, тошнота, повторная рвота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок. Выявляется ригидность затылочных мышц при слабо выраженных симптомах Кернига и Брудзинского. Ликвор прозрачный, давление в пределах нормы, выявляется плеоци-тоз лимфоцитарного характера (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка несколько повышено (до 0,66-0,99 г/л), уровень глюкозы чаще в норме. В некоторых случаях удается выявить антитела к боррелиям только в цереброспинальной жидкости.

У 30% больных определяются умеренные энцефалические рассройтва: инверсия сна, беспокойство, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства. Они сохраняются длительное время - 1-2 месяца.

Невриты черепных нервов отмечаются у 50-70% больных. Наиболее часто поражается VII пара с развитием периферического пареза лицевой мускулатуры, со слезотечением. Глубина поражения лицевых мышц не достигает степени полного паралича. Восстановление начинается со 2-3-й нед., остаточные явления минимальны. Часто парез лицевого нерва сочетается с поражением тройничного нерва, что проявляется онемением, покалыванием в пораженной половине лица, болями в области рта и нижней челюсти. Кожная чувствительность обычно не нарушена. Возможно также поражение глазодвигательной и бульбарной групп, а также вестибулярного и зрительного нервов.

Спинальный радикулоневрит наблюдается у 30% больных и проявляется корешковыми расстройствами чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, реже - двигательными нарушениями в конечностях в сочетании с чувствительными расстройствами (сильные боли, онемение, парестезии). Парезы конечностей распределяются асимметрично, возникают в разное время с промежутком в несколько недель и даже месяцев. Возможны остаточные явления в виде парезов и атрофии мышц. Грудные радикулиты проявляются болевым синдромом, чувством сжатия, (давления. В зонах поражения возможна как гипо-, так и гиперестезия.

Характерно сочетание серозного менингита, неврита лицевых нервов и спинального радикулоневрита, описанное в Европе под названием "лимфоцитарный менингорадикулоневрит" или синдром Баннварта.

Неврологические симптомы при лечении обычно начинают исчезать через 1-2 мес, но могут рецидивировать, и заболевание приобретает затяжной или хронический характер.

Поражения сердца ("лайм-кардит") развиваются у 5-10% больных в среднем через 1-2 мес. от начала заболевания. Они проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, тахикардией (реже - брадикардией), расширением границ сердца, систолическим шумом. На ЭКГ выявляются атриовентри-кулярные блокады различной степени. Возможна также блокада других уровней проводящей системы сердца - пучка Гиса, волокон Пуркинье, а также внутри-предсердные блокады.

Возможно поражение сердца в виде перикардита, панкардита, дилатационной миокардиопатии с недостаточностью левого желудочка. В более раннем периоде, на 1-2-й нед. болезни, возможны изменения со стороны сердца токсико-дистрофического характера, исчезающие при лечении одновременно с синдромом интоксикации.

Течение "лайм-кардита", как правило, благоприятное; в зависимости от тяжести поражения сердца длительность его от нескольких дней до 6 нед.

Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается примерно у 28% больных. Характерны мигрирующие боли в мышцах, суставах, связках, костях. Довольно часто встречаются миозиты и артралгии. Данные изменения наблюдаются, как правило, на высоте интоксикации в первые недели заболевания. На 5 - 6-й нед. и позже возникают артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже - мелких (кистей, стоп, височно-челюстных). Пораженные суставы обычно внешне не изменены, редко могут незначительно увеличиваться за счет отечности окружающей ткани. Продолжительность артритов колеблется от 3 дней до 8 мес. При отсутствии этиотропного лечения возможны рецидивы (при затяжном и хроническом течении).

Поражение кожи может протекать с вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу капилляритов, диффузной эритемы, уртикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи (саркоид Шпиглера-Фендта, лимфоплазия кожи, лимфаденоз кожи Беферштедта). Лимфоцитома кожи представляет пастозные синюшного цвета узелки или бляшки, болезненные при пальпации, с явлениями регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация у детей - лицо, мочка уха, у взрослых - сосок молочной железы. Очаги существуют длительно, разрешаясь самопроизвольно, без атрофии. Встречаются как одиночные, так и диссеминированные формы.

Во второй стадии клещевого боррелиоза могут наблюдаться гепатит, кератит, ирит, хориоретинит, панофтальмит, орхит.

III стадия (хроническая) возникает в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, иногда после длительного латентного периода. Характерно поражение нервной системы, суставов, кожи, сердца. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и клинико-лабораторные данные.

Осложнения клещевого боррелиоза

Поражение нервной системы. Хронический нейроборрелиоз наиболее часто проявляется развитием энцефалопатии (длительная головная боль, ухудшение памяти, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.) и полирадикулопатии. Значительно реже наблюдаются энцефаломиелит, ме-нингоэнцефалит, рецидивирующий серозный менингит. В последние годы боррелиоз рассматривают как один из возможных этиологических факторов деменции, болезни Альцгеймера, лейкоэнцефалопатий, рассеянного склероза и др. При магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга выявляют очаги отека и демиелинизации, признаки атрофии коры головного мозга и расширение ликворных пространств.

Артриты имеют рецидивирующий характер, во время ремиссии воспалительный процесс стихает, но полностью не исчезает. Поражаются преимущественно крупные суставы (чаще - коленные). Однако могут поражаться и мелкие суставы. В суставах определяются типичные симптомы и признаки хронического процесса: остеопороз, истончение хряща, иногда - дегенеративные изменения (субартикулярный склероз, остеофитоз). В синовиальной жидкости - количество лейкоцитов до 500- 100 000 в 1 мкл, часто определяется повышение содержания белка (3-8 г/л) и глюкозы, иногда удается выделить боррелии.

Поражение кожи. Позднее поражение кожи (через 1-3 года и более после инфицирования) развивается постепенно и проявляется хроническим атрофическим акродерматитом. На разгибательных поверхностях конечностей появляются сливные цианотично-красные пятна с отеком и инфильтрацией в подкожно-жировой клетчатке; сопровождаются регионарным лимфаденитом. Процесс развивается длительно, в течение многих лет, переходя в склеротическую стадию. Возникает выраженная атрофия кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги. У 30% больных одновременно наблюдается поражение костей по типу сифилитического дактилита, артропатии.

Поражение сердца при хроническом течении протекает в виде миокардита, панкардита, миокардиодистрофии.

Атипичные формы. Безэритемная форма характеризуется отсутствием типичной кольцевидной эритемы в I стадию заболевания и проявляется только общеинфекционным синдромом и регионарным лимфаденитом.

Бессимптомная форма не имеет клинических проявлений и диагностируется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

Профилактика клещевого боррелиоза

Основные меры профилактики направлены на снижение риска контакта с клещом. Перед выходом в места обитания клещей необходимо позаботиться о защитной одежде с наличием плотных манжетов и воротника, головного убора. Для отпугивания клещей дополнительно используют репелленты (дэта, дифталар, бибан) и акарициды (претикс, перманон, пермет). После каждого посещения леса или парка необходимо тщательно осматривать ребенка, особенно область ушей, волосистой части головы. При обнаружении клеща следует обязательно его удалить. В случае присасывания инфицированного клеща рекомендуется использовать пероральные антибиотики в течение 5 дней, что уменьшает риск развития заболевания на 80%.

За рубежом проводят экспериментальные испытания боррелиозной вакцины.

Причины клещевого боррелиоза

Исторические данные о клещевом боррелиозе

Различные клинические проявления клещевого боррелиоза были известны давно и описывались как самостоятельные заболевания или как отдельные синдромы: хроническая мигрирующая эритема, кольцевидная эритема, акродерматит, менингит и др. В 1975 г. в небольшом городе Лайм (штат Коннектикут, США) зарегистрирована вспышка ревматоидных артритов среди детей, отдыхавших в летнем лагере. Поражение суставов выявлялось после возникновения кольцевидной эритемы, которая исчезала через несколько дней. Одновременно появлялись симптомы поражения сердца и нервной системы. В дальнейшем установлена связь возникновения заболевания с укусами иксодовых клещей. В1977 г. Steere с соавт. описали данное заболевание под названием "Лайм-артрит".

Возбудитель заболевания открыт в 1981 г. В. Burgdorferi, выделившим спирохету из кишечника иксодовых клещей (J.dammini); в 1984 г. установлено, что она относится к роду Borrelia. В честь ученого, открывшего возбудителя, спирохета стала называться Borrelia burgdorferi.

В России изучение клещевого боррелиоза проводится с 1984 г. (Е. П. Деконенко, Э. И. Коренберг, В. Н. Крючечни-ков, Л. П. Ананьева, И. А. Скрипникова, Ю. В. Лобзин и др.). В 1985 г. болезнь Лайма впервые верифицирована в России, а с 1991 г. включена в официальный перечень нозологических форм.

В настоящее время заболевание известно как клещевой системный боррелиоз (КСБ), болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз.

Возбудитель клещевого боррелиоза

Этиология . Возбудитель КСБ относится к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. По форме боррелия напоминает штопорообразную извитую спираль длиной 10-33 мкм, грамотрицательная, имеет наружную оболочку, клеточную стенку, осевой цилиндр, расположенный в цитоплазме. В морфологическом отношении боррелий сходны с трепонемами, однако крупнее их. Кроме того, они имеют с трепонемами общий антиген (р60), обусловливающий ложноположительные реакции. Методом иммуноблотинга выделяют основные антигены - р60, р41 (общие для всех боррелий), низкомолекулярные белки (р20, рЗО) и поверхностные антигены (OspA, OspB, и OspC), которые определяют различия отдельных видов. В последние годы, кроме Borrelia burgdorferi, выделено два новых вида: Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Доказано, что штаммы, циркулирующие в Америке, относятся исключительно к Borrelia burgdorferi, а в Евразии встречаются все три вида. Установлена связь между доминирующими клиническими симптомами и видом возбудителя: поражения суставов связаны чаще с Borrelia burgdorferi, нервной системы - В. garinii, кожи - В. afzelii.

Боррелия - строгий анаэроб, культивируется на питательных средах (BSK-2, среда Келли), оптимальная температура роста 33-37° С.

Источник клещевого боррелиоза

Эпидемиология . Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние животные, особенно козы, коровы, а также мелкие грызуны, олени, собаки, лошади, птицы. Переносчики возбудителя - иксодовые клещи, инфицирование которых происходит при сосании крови животных. На территории России наиболее распространены таежный клещ (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes rici-nus). Таежный клещ имеет первостепенное эпидемиологическое значение, ареол его обитания - от Ленинградской и Новгородской областей на западе, до Южного Сахалина - на востоке.

Естественная зараженность клещей колеблется от 3% до 90%, для природных очагов Ленинградской области в среднем составляет 30%. На территории России, в том числе Санкт-Петербурга и Ленинградской области, преобладают В. garinii и В. afzelii, что отражается на особенностях клинической картины. В одном очаге могут циркулировать различные виды возбудителя. У большинства клещей боррелий находятся в кишечнике, лишь у незначительного числа - в полости тела, слюнных железах и гонадах.

Механизм передачи : гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный. Возбудитель попадает в кожу со слюной клеща, возможна контаминация кожи фекалиями переносчика. Возможны энтеральный путь заражения (при употреблении сырого молока инфицированных коз, коров), трансплацентарная передача боррелий от матери плоду.

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая.

Возрастная структура . Преимущественно болеет взрослое трудоспособное население, а также дети школьного возраста. Заражение происходит при посещении лесов, лесопарков, во время работы на дачных и садово-огородных участках.

Заболеваемость . Заболевание распространено повсеместно. На территории России эндемичными по боррелиозу являются Ленинградская, Ярославская, Костромская, Московская, Тверская, Свердловская и другие области. Ежегодно в России регистрируется 6-7 тыс. случаев заболевания.

Для клещевого системного боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом активности клещей. Хронические формы регистрируются в течение всего года.

Заражение клещевым боррелиозом

Патогенез . Входными воротами является кожа, где происходит размножение возбудителя с последующим лимфогенным распространением его в ближайшие лимфатические узлы и развитием регионарного лимфаденита. В месте присасывания клеща возникает первичный аффект в виде маленькой папулы. В 40- 70% случаев развивается экссудативно-пролиферативное воспаление с образованием эритемы. В последующем происходит диссеминация возбудителя: гематогенно, лимфогенно и периневрально боррелии распространяются на другие участки кожи, во внутренние органы (печень, селезенку, почки, сердце), суставы, оболочки мозга, центральную и периферическую нервную системы. В этот период происходит активизация иммунной системы с гуморальным и клеточным гипериммунным ответом. Вырабатываются антитела класса IgM, с максимальным уровнем к 3- 4-й нед. болезни; ко второму месяцу появляются антитела класса IgG, повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, активирующих основные факторы воспаления в пораженных тканях и органах.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания; наибольшая активность мононуклеарных клеток наблюдается в "тканях-мишенях". Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови.

В патогенезе заболевания, особенно на поздних стадиях, важное значение имеют аутоиммунные механизмы. Так, в патогенезе артритов основная роль принадлежит липосахаридам, входящим в состав боррелии, стимулирующим секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами. Интерлейкин-1, в свою очередь, вызывает секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, что приводит к выраженному воспалению в суставах с клиническими проявлениями, напоминающими ревматоидный артрит. Вероятно, у генетически предрасположенных больных (с фенотипом HLA-DR4) боррелии являются стимуляторами аутоиммунных реакций, которые поддерживают патологический процесс даже после элиминации возбудителя.

Патоморфология . При гистологическом исследовании биоптатов кожи в области эритемы выявляют резкое полнокровие и стазы в капиллярах, тромбозы и десквамацию эндотелия. В стадии диссеминации развиваются васкулиты с пери-васкулярными лимфоцитарно-гистиоцитарными инфильтратами в сердце, печени, почках, суставах, мозговых оболочках, коре головного мозга. Поражение периферических нервов проявляется демиелинизацией и перерождением нервных волокон ишемического характера.

Диагностика клещевого боррелиоза

Опорно-диагностические признаки клещевого боррелиоза:

• характерный эпиданамнез;
• кольцевидная эритема;
• регионарный лимфаденит;
• субфебрильная лихорадка;
• интоксикация;
• полиорганность поражения (нервная система, суставы, сердце, кожа).

Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза:

С целью подтверждения диагноза широко используют экспресс-диагностику (определение нуклеотидных последовательностей ДНК возбудителя в крови, ликворе, синовиальной жидкости, моче методом ПЦР) и серологические методы (реакцию непрямой иммунофлюоресценции и реакцию с энзим-меченными антителами (ELISA)). При постановке РНИФ диагностическим считается титр антител 1:40 и более. Максимальные диагностические титры антител в крови больных определяются не раньше 15-18 сут. после заражения. Увеличение титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток с интервалом не менее 20 дней свидетельствует об активном инфекционном процессе. Однако у 5-10% больных отмечаются серонегативные варианты течения болезни.

В сыворотке крови и цереброспинальной жидкости возможно определение иммуноглобулинов: максимальный уровень антител класса IgM определяется на 3-6-й нед. заболевания, со второго месяца появляются антитела класса IgG.

В биоптатах пораженных органов можно выявить боррелии методом электронной микроскопии, специальной окраской серебром и с помощью моноклональ-ных антиборрелиозных антител.

Дифференциальная диагностика клещевого боррелиоза:

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с различными заболеваниями. При наличии кольцевой мигрирующей эритемы - с эритематозной формой рожи, аллергической эритемой, дерматитами различной этиологии. Боррелиозный менингит необходимо дифференцировать с серозными менингитами другой этиологии.

Дифференциальный диагноз проводится также с клещевым энцефалитом, менингоэнцефалитами, радикулоневритами, миелитами, реактивным и ревматоидным артритами, острым ревматизмом, заболеваниями сердца с нарушениями проводимости и ритма, миокардитами.

Боррелиозный менингит

Заболевание, которое является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже - третьей и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза - это боррелиозный менингит. Он является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже - третьей, и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания.

У большинства больных доминирующим признаком является головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, реже - слабо выраженные или сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.

Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного заболевания с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.

Течение доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-й недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18 - 20-й день. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.

Опорно-диагностические признаки:

• пребывание в эндемичном районе, укус клеща;
• субфебрильная температура тела;
• сильная головная боль;
• повторная рвота;
• менингеальные симптомы;
• полиморфизм клинических проявлений (полинейропатии, кардиопатии, артриты, рецидивирующая эритема, безжелтушный гепатит, поражение глаз).

Лабораторная диагностика

При люмбальной пункции отмечают высокое ликворное давление до 200-300 мм вод. ст., в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, уровень белка обычно повышен до 0,66-0,99 г/л, содержание сахара нормальное или незначительно понижено.

Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика боррелиозного менингита (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ - 1:40 и более.

Клещевой боррелиоз у детей относится к инфекционным заболеваниям, распространяется клещами. Существуют и другие наименования этого недуга: болезнь Лайма, хроническая мигрирующая эритема, синдром Банноварта, клещевой менингополиневрит. В начале, после укуса клеща проявления видны только на коже, но в дальнейшем, заболевание оказывает негативное влияние на нервную систему и отсутствие лечения может вызвать необратимые последствия.

Клещевой боррелиоз нельзя отнести к редким заболеваниям. О нём знают все страны СНГ, Восточная Европа,Канада, США и Австралия.География болезни Лайма в России такая же как у клещевого энцефалита, поэтому обследование проводится на оба заболевания.

До середины восьмидесятых годов прошлого века данное заболевание у детей и взрослых считался разновидностью . Пик заболеваемости приходится на весенне-летнее время, период активизации насекомых.

Боррелиоз диагностируют, в основном, у взрослых и детей старше 7 лет. Дошкольники бывают подвержены болезни Лайма крайне редко.

Изначально клещевой боррелиоз развивается в организмах диких и домашних животных (коз, коров) или мелких грызунов. Для них последствия не страшны и им не нужно лечение. А распространяют заразу клещи, которые питаются кровью зараженных животных.

Процент заражённых клещей колеблется в зависимости от региона и может составлять от 3% до 90%. Инфекция попадает в организм гемо-контактным путём через укус клеща. Также не исключён энтеральный путь заражения, то честь через употребление молока заражённых коз и коров. Независимо от способа заражения последствия будут одинаковые и лечение тоже. Возможно также инфицирование плода от больной матери.

Инфекция попадает в организм через . В кожных покровах происходит размножение возбудителя и его лимфогенное распространение в ближайшие лимфатические узлы. На месте поражения возникает папула. Вероятность того, что из неё разовьется экссудативно-пролиферативноне воспаление с эритемой составляет от 40% до 70%.

Дальше инфекция направляется во внутренние органы: сердце, печень, почки и селезенка, также заражению подвержены мозг, суставы и ЦНС. Иммунная система в данный момент активизируется и вырабатывает антитела класса IgM. Происходит это к концу первого месяца после заражения. Ко второму месяцу класс антител меняется на IgG.

Возбудитель заболевания может находится в организме очень продолжительное время. Инкубационный период может составлять до 32 х дней.

Но если вирус попал в кровь, то начинается первый период инфекционного процесса. Из очага болезни, которым является место укуса, боррелии направляются в кровь и лимфу, а с их током и во все внутренние органы. А в это время кожная эритема все больше увеличивается в размерах. Попав в нервные волокна, путь для боррелий открыт, они вполне могут направиться в головной или спинной мозг и вызвать там воспалительные процессы.

Некоторая часть боррелий погибает, путешествуя по организму. При этом они выделяют специфический токсин, опасный для иммунной системы.

Под его воздействием оказываются суставы, почки, кожа, подкожный жировой слой, головной мозг селезёнка. Воспаления начинаются во внутренних органах и затягиваются надолго. Живые боррелии в свою очередь выделяют липополисахариды, которые приводят к появлению интерлейкина-1. Он разрушает суставы, хрящи и кости. Боррелии очень живучие и даже после полного курса лечения способны задерживаться в организме. Чаще всего они оседают в лимфатической системе и способны провести там до 10 лет.

• Читайте также:

Симптомы

Болезнь лайма имеет большой инкубационный период, который иногда длится до 50 дней. Поэтому первые симптомы у детей появляются не сразу. Боррелиоз развивается стадиями, каждая из которых имеет свои отдельные симптомы. Ранний период заболевания делится на 2 стадии, в это время все процессы носят острый характер. Третий, поздний период развивается редко, до него стараются не доводить. Эта фаза будет считаться хроническим боррелиозом и затягивается на несколько лет.

Как правило, симптомы первой стадии видны, крайне редко она протекает бессимптомно. Инфекция вызывает интоксикацию организма, а также:

• Повышенную температуры;
• Озноб;
• Общую слабость;
• Головную, мышечную и суставную боль;
• Ломоту в теле;
• Утомляемость.

Помимо стандартного набора боррелиоз сковывает мышцы, а иногда вызывает тошноту и рвоту. В редких случаях заболевание маскируется под обычную простуду и проявляются такие симптомы как насморк, боль в горле или конъюнктивит.

Симптомы первой стадии включают также эритема на месте укуса, но она проявляется не всегда – это маленький узелок или пузырёк красного цвета. Покраснение постепенно расходится и превращается в кольцо. Кожа внутри кольца может покраснеть или оставаться нормальной. Эритема вызывает зуд, жжение и болезненность. Длительность первой стадии составляет около месяца, после чего болезнь переходит во вторую, либо пациент выздоравливает.

Вторая стадия клещевого боррелиоза имеет симптомы, связанные с нарушением нервной системы и работы сердца. Если не начать лечение антибиотиками, болезнь затянется на месяцы. Во время второй стадии признаками заболевания могут быть такие симптомы, как , орхит, слабость. Длиться вторая стадия до 6 месяцев.

Если заболевание переходит в третью стадию и приобретает хроническую форму симптомы будут такими:

• Поражения суставов в виде артралгии, артрита;
• Проявление бурситов или остеопороза;
• Воспаление глазной роговицы;
• Атрофический акродерматит.

У детей симптомы болезни Лайма точно такие же, как у взрослых. Разница лишь в том, что у детей чаще развивается менингит из-за поражений нервной системы. Лечение отличаться будет только дозировкой.

Лечение

Вылечить клещевой боррелиоз можно только антибиотиками. Причём лечение на прямую зависит от стадии заболевания и того, какие выявлены симптомы. Лечение первой стадии проводится посредством препаратов на основе амоксициллина – это может быть , Амосин или Солютаб. Приём лекарств длится от 10 до 21 дня. Самым эффективным антибиотиком из всех является тетрациклин. Поэтому лечение зачастую начинается с него, а к другим средствам прибегают при отсутствии положительного результата.

Дополнительно к антибиотикам лечение боррелиоза у детей должно включать препараты, снимающие сопутствующие симптомы. Могут назначаться противовоспалительные медикаменты, антигистаминные препараты, дезинтоксионные растворы. Лечение боррелиоза у детей сопровождается приемом витаминов А, С, группы В и общеукрепляющих средств. Последствия болезни Лайма зависят от того какие органы были поражены и на сколько сильные изменения вызвал боррелиоз. Поэтому лечение должно быть своевременным.

Профилактика

Оградить детей от с помощью каких-то профилактических мер не получится. Для этого нет медикаментов или разработанных методик. Единственное, что можно сделать, это снизить риск попадания клеща на тело. В период активной жизнедеятельности насекомых не нужно возить детей в леса и парки. А для прогулок на природе выбирать одежду, которая максимально закроет тело.

Наступил май. Погода наладилась. Все отправились на природу. На шашлыки. Некоторые вернулись домой с неприятным сюрпризом. Как поступить если вы заметили клещ у ребенка? В средней полосе России клещ у ребенка может быть переносчиком клещевого боррелиоза.

План действий уже предлагался .

Если кратко

• Нужно незамедлительно обратиться в травмпункт, чтобы снять клеща.
• Отнести клеща в лабораторию чтобы определить есть ли в нём боррелии.

Клещ у ребенка Клещевой боррелиоз

Самый плохой вариант дальнейшего развития событий, если обнаружился клещ у ребенка, возникновение болезни — клещевой боррелиоз.

Клещевой боррелиоз - заболевание, которое передаётся иксодовыми клещами, характеризуется поражениями кожи, нервной системы, сердца и суставов и имеет наклонность к хронизации процессов.

Эту болезнь впервые описали не так давно, в 1975 г. в США, а возбудителя открыли в 1981 г. Позже выяснилось, что болезнь отмечается во всех континентах (кроме Антарктиды). В России регистрация случаев клещевого боррелиоза ведется с 1992 г. Случаи болезни зарегистрированы в 68 регионах. Тенденции к снижению заболеваемости нет. Клещевым боррелиозом население России болеет в 2-4 раза чаще, чем клещевым энцефалитом.

Боррелии

Боррелии - это бактерии из семейства спирохет. На сегодня известно примерно 20 разновидностей боррелий, из них 3 патогенны для человека. Разные разновидности боррелий могут вызывать разные клинические формы боррелиоза (с преобладающим поражением суставов или с менингорадикулоневритом или с атрофическим акродерматитом).

Боррелии похожи на извитые спирали, с осевой нитью и цитоплазмой, имеют длину 10-30 мкм, толщину 0,18-0,25 мкм, передвигаются с помощью 8 жгутиков.

Болезнь распространяется при укусах клещей рода ixodes. В России обитают 2 вида иксодовых клещей, лесной и таёжный, способных переносить клещевой боррелиоз. В природных очагах зараженность клещей высокая (до 60%) Но передают инфекцию те клещи, у которых боррелии есть не только в кишечнике, но и в слюнных железах. Клещи, присасывающиеся кратковременно (от часов до суток), не могут передавать инфекцию человеку (самцы, личинки). Природным резервуаром инфекции служат различные животные и птицы.

Боррелиоз имеет весенне-летнюю сезонность. Поражает людей любого возраста. Чаще болеют взрослые, дети - реже.

Для боррелиоза характерно медленное прогрессирование болезни. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.

Инкубационный период 1-2 недели, (от 5 дней до 1 месяца)

В течении болезни выделяют 3 стадии

1. Болезнь Лайма или мигрирующая кольцевидная эритема.
2. Ранняя диссеминированная инфекция.
3. Хроническая инфекция.

Болезнь Лайма

Начало острое или подострое. Появляются утомляемость, жар, озноб, лихорадка до фебрильных цифр, головокружение, головная боль, слабость, боли в суставах, мышцах и костях. Иногда - першение в горле, сухой кашель.

Мигрирующая кольцевидная эритема

Самый частый и достоверный признак болезни - поражение кожи к развитием мигрирующей кольцевой эритемы (55-90% случаев манифестных форм). Мигрирующая кольцевая эритема является маркером клещевого боррелиоза. Она обнаруживается спустя 3 — 30 суток на месте присасывания клеща, вначале в виде красного пятна, которое затем растёт в размерах от центра к периферии. Центр эритемы светлеет, а периферия образует красное кольцо округлой или овальной формы. В области эритемы могут быть жжение, зуд, боль. Как правило она исчезает бесследно через 5-7 суток после начала лечения антибиотиками. Без лечения сохраняется 1-3 месяца. У 20% пациентов эритема - единственный признак болезни, но чаще она сочетается с симптомами интоксикации.

У некоторых пациентов боррелиоз протекает без эритемы. Тогда на 1-е место выходят симптомы интоксикации, лихорадки и менингита. Такую клиническую картину связывают с одним из видов боррелий Borrelia miyamoto.

Кроме этого детей могут беспокоить боль в мышцах, суставах, в животе, тошнота, снижение аппетита, увеличение печени. При лечении антибиотиками наступает полное излечение, без лечения болезнь длится до 30 дней, а затем переходит в хроническую стадию.

Стадия ранней диссеминированной инфекции

Развивается спустя 1-2,5 месяца от начала болезни. После завершения предыдущей стадии болезни. Бывает у 10-15% заболевших. В эту стадию проявляются неврологический, кардиологический, дерматологические симптомы.

Возможно увеличение лимфоузлов всех групп, конъюнктивит, бронхит, гепатит, орхит, появление эритроцитов и (или) белка в моче. Часто бывают слабость, недомогание, субфебрильная температура.

Нервная система

Чаще всего, встречаются неврологические симптомы, причём, поражаются и центральная и периферическая нервная система. Могут развиться серозные менингиты, невриты черепно-мозговых нервов, плекситы, радикулопатии и др. Самое характерное неврологическое проявление боррелиоза - неврит лицевого нерва. Если он двусторонний и развился в весенне-летний период в очаге боррелиоза - он считается характерным признаком боррелиоза. При лечении антибиотиками симптомы быстро регрессируют.

Сердце

Сердечно-сосудистая система поражается реже. У 4-10% пациентов отмечаются кардиты. Нарушения со стороны сердца проявляются через 1-3 месяца от начала болезни, в виде нарушения проводимости, ритма, блокад пучка Гисса и его ветвей.

Кожа

Кожа на этой стадии болезни поражается редко. Могут быть вторичные кольцевидные элементы, эритема (покраснение) на теле или на ладонях, сыпь по типу крапивницы.

У детей при боррелиозе встречается доброкачественная лимфоцитома кожи. Обычно она располагается в области уха, околососкового кружка, в паховых областях. Представляет собой инфильтрат, либо узелки или бляшки красноватой или бурой окраски. Без лечения не проходит в течении месяцев или лет.

Стадия хронической инфекции

Наступает не у всех заболевших. У тех, кто получал антибиотики в 2-17% случаев, у тех кто не получал — в 16-28 % случаев.

Суставы

Типично поражение суставов - артрит, поражение кожи - хронический прогрессирующий акродерматит, а также хронически текущие неврологические проявления.

Поражение суставов может проявляться в виде мигрирующей артралгии, доброкачественного рецидивирующего артрита, хронического прогрессирующего артрита.

Акродерматит

При хроническом прогрессирующем акродерматите поражаются разгибательные поверхности голеней и стоп. Поражение может быть симметричным и ассимметричным. Сначала на коже появляются синюшно-красные пятна с инфильтрацией и отёком кожи. Затем пятна проходят и на их месте становится заметной атрофия кожи.

Нервная система

Поражения нервной системы в хронической стадии боррелиоза проявляются спустя 1-10 лет от начала болезни. Это может быть полинейропатия, прогрессирующий энцефаломиелит, атаксия, спастический парапарез, нарушение памяти и деменция.

Для стадии хронической инфекции характерно чередование периодов ремиссии и обострения, в процессе которых в болезнь вовлекаются всё новые органы и системы.

Опорные эпидемиологические критерии для установления диагноза клещевой боррелиоз

• Начало болезни в тёплое время года.
• Посещение леса (энднмичного по обитанию клещей).
• Факт присасывания клеща, особенно, если он длительно находился на теле ребёнка.

Опорные клинические симптомы

• В остром периоде — Мигрирующая кольцевая эритема (даёт возможность установить диагноз без лаб. подтверждения).
• В подостром и хроническом периоде: неврит лицевого нерва, синдром Баннварта, доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит.

Лабораторная диагностика

Кроме общих анализов есть специфические, позволяющие выявить антитела к боррелиям в крови пациета.

• Метод ИФА (иммуноферментный анализ). Чувствительность метода на ранней стадии болезни (до 1 мес. после инфицирования) - 50%, во второй стадии (от 1 месяца до полугода) — 70-90%, в третьей стадии (более полугода) - 95% Рекомендуется исследование парных сывороток, которые берутся с интервалом 2 недели - 1 месяц. Минимальный диагностический титр 1:64.
• Используется также метод ПЦР , позволяющий обнаружить возбудителя в любой среде организма. Но использование ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя в крови пациента, целесообразно только на ранней стадии болезни до начала антибиотикотерапии.

Лечение

Больные клещевым боррелиозом не опасны в эпидемическом плане, госпитализация их требуется только по клиническим показаниям. Диеты не требуется.

Антибиотики

Острая стадия

• Основной препарат доксициклин, применяется у детей с 12 лет, принимается внутрь 2 р/д 10-14 дней.
• Препараты выбора для детей. Амоксициллин. Амоксиклав. Разрешены срождения. Рекомендован прием 3 р/д - 10-14 дней. Цефиксим. Разрешен детям с полугода. Рекомендован однократный приём 10-14 дней. Азитромицин. Разрешен с 6 месяцев, рекомендован приём 1 р/д - 5-9 дней.

Стадия диссеминированной инфекции

• Основной препарат цефтриаксон. Разрешен с рождения. Вводится в/м 1-2 р/д - 14-21 день
• Альтернативные препараты. Цефотаксим. Разрешен с рождения. Вводится внутримышечно 3 р/д 14 - 21 день. Доксициклин, можно детям с 12 лет 1 р/д - 14-21 день. Амоксициллин, можно детям с рождения, 3 р/д -14 - 21 день

Хроническая стадия болезни

• Препарат выбора цефтриаксон,
• Альтернативные препараты - цефотаксим и бензиллпенициллин, курс лечения 3-4 недели.
  После болезни ребенок наблюдается врачом-инфекционистом на протяжении 2х лет.

Клещ у ребенка Профилактика боррелиоза

Методов специфической профилактики клещевого боррелиоза нет. Прививок от него не делают.

Экстренная антибиотикопрофилактика

Назначается в случаях высокой вероятности заражения ребёнка клещевым боррелиозом. При длительном присасывании клеща (24-36 часов). При обнаружении боррелий при исследовании клеща в лаборатории. При невозможности отнести клеща в лабораторию.

• Взрослым и подросткам старше 12ти лет назначается доксициклин по 0,1 г - 2 р/д через рот. Приём препарата начинают в возможно более ранние сроки. Курс профилактики 10 дней.
• Детям младше 12 лет назначают амоксициллин или амоксиклав в возрастных дозах на 5 дней, либо азитромицин 1 р/д на 3 дня.

Неспецифическая профилактика

• Предупреждение нападения клещей.
• Специальная противоклещевая (акарицидная) обработка лесо-парковых зон, наиболее посещаемых зон леса, мест массового отдыха.
• Ношение защитной одежды.
• Пользование репеллентами.
• Само и взаимоосмотры, особенно, сразу по возвращению из леса.
• Если обнаружен клещ у ребенка — незамедлительное удаление клеща с поверхнести тела и обработка места укуса антисептиками.
• Немедленное обращение к доктору при покраснении, болезненности места укуса или при подъёме температуры тела.

Это всё про клещ у ребенка. Желаю Вам здоровья!

Болезнь лайма возникает из-за бактерии Borrelia Burgdorferi. Бактерии встречаются у животных, таких как олени, мыши и клещи.

Поскольку незрелые клещи крошечные в размерах, их трудно увидеть и распознать. Именно из-за их размера вы можете не заметить укус клеща; исследования показывают, что большинство детей, укушенных клещом, даже не знают об этом.

Симптомы болезни Лайма у детей

Болезнь Лайма поражает многие части тела: кожу, суставы, нервную систему и даже сердце. Симптомы болезни Лайма делятся в три этапа, но не всегда дети проходят через все три этапа.

В месте укуса клеща в течение одной-двух недель после заражения появляется круговая сыпь, на фото ниже.

Сыпь красная и выглядит как расширяющееся кольцо. Как правило, сыпь безболезненно и чем-то похожа на синяк. Удивительный факт о синяке от болезни Лайма у детей заключается в том, что он исчезает со временем.

Сыпь может сопровождать другие симптомы, такие как грипп, лихорадка, усталость и головная боль.

Если сыпь не лечить, инфекция может в конечном итоге распространиться на другие части тела. Ваш малыш может начать чувствовать усталость и слабость.

На этом этапе болезнь Лайма наносит ущерб сердцу ребенка и приводит к нерегулярному сердцебиению. В результате у малыша кружится голова, болезнь распространяется на нервную систему и приводит к параличу лица или менингиту.

У малышей может быть болезненный отек в коленном суставе, что почти похоже на артрит.

Диагностика болезни Лайма

Болезнь Лайма имеет множество различных симптомов, что делает его трудным для диагностики врачами. Врачи вынуждены прибегать к анализам крови, чтобы определить, как организм реагирует на болезнь Лайма, подробнее о .

Когда следует обратиться к врачу?

Заставьте других детей носить сапоги, футболки с длинными рукавами, длинные штаны и убедитесь, что брюки заправлены в обувь, чтобы предотвратить укус клеща. Попросите их не сидеть на земле, регулярно проверяйте их кожу.

Боррелиоз – болезнь инфекционного характера, распространённая на определённых географических локациях, где обитает бактерия-возбудитель патологии. В медицинской терминологии заболевание называется системным клещевым боррелиозом. Инфекцию также обозначают такими понятиями: клещевой боррелиоз, эритемный спирохетоз, болезнь Лайма.

Нарушение прогрессирует постепенно, поражая ткани суставов, сердечной мышцы, нервных сплетений. Патология легко поддаётся лечению при условии своевременности приёма антибиотиков. Особенность инфекции – невозможность передачи вируса от человека к человеку. Обычно заражение происходит вследствие укуса клеща.

Характеристика понятия

Клещевой боррелиоз – инфекция, которую вызывают спирохеты borrelia. Заболевание названо в честь этих микроорганизмов. Переносчиками спирохет являются иксодовые клещи. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет 7-14 дней после присасывания клеща. У взрослых и у детей патология сопровождается опасными признаками, способными привести к инвалидности.

Любопытный факт! Инфекция впервые диагностирована в городе Лайме в Коннектикуте в 1975 году. Позже патологии присвоили название «болезнь Лайма».

Патологию зарегистрировали после обследования подростков, у которых был диагностирован артрит. В результате забора биологического материала из суставной ткани были обнаружены спирохеты, провоцирующие болезнь.

Случаи боррелиоза выявляются только в странах, где произрастают лиственные леса: Америка, Россия, Прибалтика. Переносчиками спирохет выступают домашние и дикие животные, включая птиц, собак, грызунов. Клещ заражается от инфицированных животных, кусая их. Затем насекомое передаёт инфекцию человеку, впрыскивая слюну с боррелиями в кровяное русло. Заразиться также можно посредством употребления молока домашних животных. Некоторые люди инфицируются, когда фекалии клещей попадают на открытую рану.

Выделяют 2 формы боррелиоза: бессимптомную и манифестную. При первой форме отсутствуют любые проявления болезни, диагноз ставится только после расшифровки лабораторных анализов. Манифестная форма характеризуется бурным прогрессированием клинической картины.

Механизм прогрессирования болезни

Изначально человек ощущает слабость, болезненность мускулатуры, приступы лихорадки. Формируется постоянно растущая эритема. Спирохеты начинают разноситься по суставной и нервной ткани, лимфатическим узлам. В результате распространения боррелий по нервным сплетениям прогрессирует воспаление головного и спинного мозга.

Примечание! Поскольку патологический процесс приводит к формированию нестойкой защитной реакции, болезнь может рецидивировать через 5 лет.

В процессе распространения бактерий многие из них гибнут. Запускается синтез эндотоксина, который поражает ткани кожи, суставов, селезёнки, почек. Очаги воспаления формируются в головном мозге. Тканевые инфильтраты притягивают из кровяного русла нейтрофилов, разрушающих структуру многих органов.

Живые спирохеты синтезируют липополисахариды, активирующие развитие воспаления в суставной ткани – артриту, при котором разрушаются хрящи и кости. Из-за способности боррелий существовать внутри клетки бактерии обнаруживаются в организме после 10 лет с момента выздоровления.

Симптоматика и стадии заболевания

Боррелиоз протекает в 3 стадии. Каждая фаза характеризуется проявлением конкретных патологических признаков.

Первая стадия – острая

Симптомами болезни Лайма выступают гриппоподобные признаки интоксикации – увеличение температуры, слабость, боли в голове и мускулатуре. Стадия начинает проявляться по прошествии недели после инфицирования, длится около месяца. Если этот этап не заканчивается выздоровлением, то боррелиоз становится хроническим.

Доминирующим признаком болезни выступает образование эритемы мигрирующего характера – растущего светлого пятна, ограниченного снаружи красным ободком. Эритема появляется в той части кожного покрова, которую укусил клещ. Размеры папулы могут достигнуть 60 см, что вызывает цианотичную отёчность. На ощупь пятно горячее, сопровождается болезненностью и жжением.

Патология иногда протекает бессимптомно, только наличие эритемы указывает на болезнь.

Эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, при этиотропном лечении пятно регрессирует в течение 10 дней. Следы папулы способны проявляться пигментацией, шелушением. У некоторых больных наблюдается образование нескольких эритем на других участках кожи. Это объясняется гематогенным характером инфекции. Возможен вариант, при котором болезнь Лайма не приводит к формированию эритемы, присутствуют только проявления интоксикации, лихорадка.

Вторая стадия – подострая

Поражаются участки нервной системы, сердца. Это ведёт к потере чувствительной восприимчивости, онемению, менингиту, который сопровождается парезами, ригидностью мышц затылка, мучительной болью в голове, высокой температурой. При развитии менингоэнцефалита, когда воспаляется мозг и его оболочки, происходит нарушение памяти, сна, снижаются интеллектуальные способности.

При нарушении сердечной деятельности учащается сердцебиение, нарастают боли в области сердца. Продолжительность стадии достигает 6 месяцев.

Нарушение нервного функционирования и сердечной деятельности – характерные признаки 2-й стадии боррелиоза. Могут развиться сопутствующие симптомы – появление высыпаний, пятен, лимфоцитомы.

Третья стадия

Признаки боррелиоза у человека на 3-й стадии выражаются в появлении артрита, сопровождаемого повреждением сердечной мышцы либо участков нервной системы. Формируется атрофический дерматит.

Спирохеты способны повреждать оболочку мозга, периферические нервные сплетения. Боррелии не могут спровоцировать , но могут привести к воспалению мозговой оболочки (менингиту).

Читайте также по теме

В чем отличие туберкулезного менингита от других форм заболевания: ранняя диагностика и методы лечения

Иксодовые клещи способны вызвать клещевой энцефалит. После присасывания такого насекомого очень часто параллельно диагностируется и энцефалит, и боррелиоз. Случается, что врачи путают заболевания. Но боррелиоз и клещевой энцефалит – 2 разные патологии, которые могут развиться вследствие атаки одного и того же клеща.

Третья стадия неминуемо приводит к развитию хронической формы, при которой заболевание непрерывно прогрессирует. Это проявляется нарастанием болезненных симптомов и ухудшением общего состояния.

Признаки хронического течения патологии

Хроническая форма проявляется рецидивами, сменяющими ремиссии. Наличие болезни Лайма приводит к артриту, остеопорозу, который сопровождается истончением хрящевых структур, дегенеративными явлениями.

Поражаются клетки кожи, в результате этого образуется лимфоцитома доброкачественного характера. Включение представляет собой красный плотный инфильтрат, локализующийся на соске либо мочке уха. Продолжительность сохранения этих образований достигает нескольких лет.

Характерным проявлением хронического боррелиоза является акродерматит – образование красных высыпаний на сгибах рук и ног. Постепенно параметры образований увеличиваются, сливаясь в один очаг воспаления. Эпидермис на этом месте атрофируется. Дегенеративные явления прогрессируют в течение нескольких лет. Клещевой боррелиоз, протекающий хронически, может спровоцировать инвалидность.

Диагностика

Изначально врач опрашивает пострадавшего на предмет эпидемиологических данных, выясняет, был ли человек укушен клещом. При положительном ответе специалист осматривает тело пациента, чтобы выявить наличие эритемы. Затем требуется определить характерные признаки болезни Лайма: артрит, менингит, неврит, наличие лимфоцитомы и акродерматита.

Если у больного обнаруживаются патологические проявления, то производится забор крови на боррелиоз. Положительный ответ регистрируется при наличии антител к спирохетам.

Чтобы выявить боррелии в крови, используют такие исследования:

• иммуноблотинг;
• РНИФ – реакция непрямой иммунофлуоресценции;
• ИФА – иммуноферментный анализ;
• ПЦР – полимеразная цепная реакция.

При расшифровке анализа РНИФ на боррелиоз диагноз подтверждается, если титр антител превышает допустимые значения. Если анализ ИФА положительный, то антитела к спирохетам обнаружены – человек инфицирован. При применении иммуноблотинга и ПЦР выявляют количество спирохет в крови. Наличие боррелий указывает на патологию. Самыми информативными исследованиями являются РНИФ, ИФА. Для их проведения производят забор венозной крови.

Примечание! Поскольку системный боррелиоз по механизму развития схож с проявлениями сифилиса, важно сразу дифференцировать патологии.

Если сделать анализ крови после нападения клеща, то результаты будут искажены. Антитела к боррелиям класса М обнаруживаются в кровяном русле через несколько недель после клещевой атаки и присутствуют в крови на протяжении 6 месяцев. Антитела класса G выявляются через месяц после образования эритемы, их наличие определяется даже после выздоровления. Для отслеживания динамики клещевого боррелиоза требуется повторно выявлять концентрацию антител. Если титр уменьшается, то болезнь регрессирует.

Методы лечения

При терапии боррелиоза используют антибиотики, уничтожающие спирохеты. Продолжительность и схема лечения зависит от стадии заболевания. На первой стадии развития патологии назначают Тетрациклин, Амоксициллин, Цефуроксим, Доксициклин, Азитромицин. Наиболее действенным антибактериальным препаратом на первой стадии является Тетрациклин, поэтому терапию начинают с приёма этого средства.

При проявлении неврологических нарушений выписывают Доксициклин. Для внутривенного введения используют Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Хлорамфеникол. Если выявлены признаки сердечных дисфункций, применяют Пенициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин, Доксициклин. Лечение артрита требует приёма Доксициклина, Амоксициллина или введения Цефтриаксона. При развитии акродерматита хронического характера используют Амоксициллин, Доксициклин.

Врач назначает конкретный препарат и определяет его дозировку в каждом случае индивидуально.

Минимальная продолжительность антибактериального лечения должна быть не менее 10 дней. Этого периода достаточно для терапии эритемы и интоксикационных проявлений. При поражении сердечной мышцы, нервных волокон и суставов требуется максимально возможный приём антибиотиков.

При продолжительном применении антибактериальных средств люди отмечают обострение признаков болезни, что выражается в появлении высыпаний либо ряда эритем. Подобная реакция – физиологический ответ организма на лечение. Это указывает на эффективность терапии.

При диагностировании боррелиоза во время беременности женщине назначается Амоксициллин (500 мг трижды в день на протяжении 3 недель). Этого курса достаточно для предотвращения инфицирования эмбриона.

Меры симптоматической терапии

Помимо антибактериального лечения, предназначенного для уничтожения спирохет, необходимо устранить болезненные проявления болезни Лайма. Симптоматическая терапия направлена на улучшение состояния больного и снятие патологических признаков.

Такое лечения предполагает использование следующих медикаментозных средств:

• противовоспалительных препаратов нестероидного характера, уменьшающих боль и воспаление в суставной ткани при артрите, – Нимесулид, Индометацин;
• иммуносупрессантов, подавляющих очаги воспаления при артрите, – Плаквенил;
• мочегонных медикаментов, снижающих отёчность оболочек мозга при менингите, – Фуросемид;
• антигистаминных средств, купирующих аллергические реакции в виде зуда, сыпи, – Цетрин, Супрастин, Эриус;
• введения дезинтоксикационых растворов, снижающих температуру тела;
• медикаментов, восстанавливающих работу нервно-мышечного аппарата, – Галантамин, Оксазил, Прозерин.