Анурия - это патологическое состояние, при котором количество выделенной в сутки мочи не превышает 50 мл и которое характеризуется отсутствием жидкости в мочевом пузыре. Следует различать анурию и задержку мочи. В последнем случае моча скапливается в мочевом пузыре.

Что вызывает анурию

Патология обусловлена нарушением функционирования почечной системы. В зависимости от конкретных причин анурии выделяют несколько ее видов.

• Аренальная - возникает при отсутствии почек (врожденная патология или следствие удаления органов).
• Преренальная - развивается в результате шока, закупорки почечных сосудов, гемолиза.
• Ренальная - наблюдается при заболеваниях и повреждениях почек: гломеруло- и пиелонефрите, гемотрансфузионном шоке, сепсисе, СДС (синдроме длительного сдавления).
• Постренальная - возникает при нарушении оттока мочи из почек из-за камней, опухолей, рубцов, мочекислого криза.

Факторы риска

Высокий риск развития анурии возникает при почечной недостаточности, коллапсе, попадании в организм нефротоксических веществ, оперативных вмешательствах на мочеполовой системе, системных аутоиммунных заболеваниях.

Симптомы и клиническая картина при анурии

Симптомы анурии в значительной степени зависят от причины, вызвавшей данное состояние. При а-, пре- и ренальной анурии общее состояние больного нарушается несильно благодаря компенсаторной функции. С 3-го дня появляются уремические признаки анурии: ацидоз, жажда, тошнота, возможна рвота. С 6-го дня присоединяется клиника поражения ЦНС: повышенная сонливость, бред, коматозное состояние. Из-за повышенного содержания калия в крови возникают сердечные нарушения.

Постренальная уремия встречается достаточно редко и вместе с тем относится к одной из наиболее тяжелых патологий. В подавляющем большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Какой врач лечит анурию

При наличии первых симптомов анурии (отсутствие либо незначительное выделение мочи в течение суток) следует вызвать скорую помощь или врача для госпитализации больного в урологический стационар, поскольку анурию лечит врач-уролог.

Диагностика анурии

В первую очередь следует выяснить, какое конкретно состояние наблюдается у пациента - задержка мочи или анурия, так как неотложная помощь и лечение существенно различаются.

Во время опроса нужно уточнить, хочет ли больной помочиться, есть ли ощущение переполнения мочевого пузыря. Для постановки диагноза требуется проведение экскреторной урографии. Во время исследования моча контрастируется в полости почек или не визуализируется совсем, что подтверждает наличие анурии.

Методы диагностики

Дополнительные методы диагностики анурии:

• УЗИ мочевыводящей системы;
• КТ брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• цистоскопия.

Анализы мочи на анурию не проводят ввиду отсутствия материала для исследования.

Схема лечения анурии

Для успешного лечения анурии необходимо обеспечить отток мочи из организма и провести интоксикационные мероприятия.

Основные методы лечения и противопоказания

Основной метод лечения патологии - двухстороннее дренирование верхних мочевыводящих путей. Для этого проводят катетеризацию мочеточников или устанавливают нефростому. В случае присутствия мочи в дренажах речь идет о постренальной анурии.

В крайних случаях при выборе как лечить анурию применяют уретеро- или пиелотомию, гемодиализ.

Возможные осложнения

Поскольку моча, которая не выводится из организма при анурии, содержит продукты белкового метаболизма, они накапливаются в крови. Это осложнение анурии называется уремией и является смертельно опасным для человека.

Если не начать своевременное лечение, присоединяется неврологическая симптоматика и, как следствие, развивается уремическая кома. Примечательно, что даже после выхода из комы может сохраниться определенное неврологическое расстройство.

Хроническая анурия. Причины, симптомы, лечение

Хроническая анурия как симптомокомплекс отсутствует ввиду непродолжительности данного состояния. В течение первой недели появляются симптомы интоксикации. Уже на 8-9-е сутки наступает критический период анурии, осложнения.

Меры профилактики

Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы и регулярные профосмотры являются оптимальной профилактикой анурии. При малейших сомнениях по поводу состояния почек и мочевыводящих органов стоит проконсультироваться с нефрологом и урологом.

Анурия относится к группе расстройств, которую именуют в медицине общим термином - . Это одно из опасных осложнений в урологии, являющееся следствием и симптомом тяжелого нарушения почек, развития их недостаточности. Анурия подразумевает полное отсутствие мочи в органе из-за нарушения функций выделительных органов.

Для патологии характерно замедление выработки мочи до 50 мл в сутки и менее. Угроза для здоровья и жизни пациента возникает, если выделение мочи не осуществляется больше суток.

Анурия описана в мкб 10, как отдельная патология и имеет собственный код R34. В исключения попадают состояния после абортов, при внематочной или молярной беременности (отсутствие плода или остановка его развития), роды и после них.

Нормы мочи

Вычислить анурию можно по диурезу. Это определенный объем мочи, выделяемый почками за сутки. Нормы колеблются от 800 до 1500 мл. Любые отклонения за нижнюю границу говорят о нарушениях. У здорового человека поход в туалет осуществляется 4-8 раз в день (1 раз ночью). О проблемах с почками говорят редкие случаи мочеиспускания (2-3 раза и полное отсутствие позывов).

Обычно при анурии возникают боли, а выделение мочи не облегчает состояния. Ее нельзя путать с олигурией, когда количество выводимой жидкости не превышает 400 мл в сутки. Опасность анурии заключается в быстром развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Виды

Существует несколько типов анурии. По характеру проявлений и причине возникновения:

1. Ложная или экскреторная . Препятствием к отделению мочи становится сдавление и нарушение просвета из-за опухоли или конкрементов.
2. Истинная или секреторная . Характеризуется нарушением мочевыделительного процесса на фоне развития острой почечной недостаточности (гломерулонефрит, некроз тканей).

Типов анурии по причине возникновения гораздо больше. В этом и заключается сложность диагностирования первичной патологии:

1. Аренальная . У взрослого человека патология проявляется после оперативного вмешательства на на почке (резекция или полное удаление). У новорожденных отмечаются внутриутробные патологии (отсутствие почки, сращение просвета каналов).
2. Преренальная . Прогрессия болезни начинается после нарушения тока крови в органах. Часто форма развивается вместе с сердечной недостаточностью, если у пациента обнаруживаются патологические отеки.
3. Ренальная . Следствием такой анурии является нарушение работы почек после перенесенных инфекций, отравлений токсинами извне или неправильной дозировки лекарственных препаратов. Ренальная форма наблюдается при масштабной потере кожных покровов (ожоги).
4. Постренальная . Появляется от закупорки мочевыводящих путей конкрементами из почек или на фоне роста опухолей. Такая форма анурии имеет более положительный прогноз по сравнению со всеми остальными, если образование находится в начальной степени, а метастазы отсутствуют.

Стадии

У анурии наблюдаются не только формы развития, но и уровни прогрессирования. Между этими стадиями может пройти незначительное время всего за несколько дней и даже часов у пациента возникает риск развития комы и дальнейших осложнений:

1. 1 стадия. Ощущение к мочеиспусканию прекращается, уже через 3 часа у больного может проявляться дискомфорт и специфические симптомы в зависимости от причины.
2. 2 стадия. Развитие этой формы может колебаться от 15 до 72 часов. У больного появляются признаки отравления от продуктов распада белкового происхождения - тошнота, запах аммиака изо рта или рвота.
3. 3 стадия. Происходят стойкие изменения со стороны центральной нервной системы. Проявляется слабость, хроническая усталость, состояние бреда. Движения становятся неконтролируемыми.
4. 4 стадия. Начинается развитие уремии с полным отравлением организма. Явно проявляется почечная и сердечная недостаточность. Больной отекает, испытывает постоянную жажду, аппетит отсутствует.

Причины

Развитие анурии всегда связано с проблемами мочевыделительной системы. Ранее фактором анурии до диагностики считали блокаду мочеточника камнем, но для этого они должны быть закупорены с двух сторон. Основными причинами анурии являются:

• Раковые и доброкачественные опухоли

Основной причиной отсутствия урины в мочевом пузыре выступает развитие опухоли. При достижении больших размеров чужеродные ткани сдавливают оба мочеточника, поэтому каналы, по которым выходит моча, блокируются.

• Сердечная недостаточность

При понижении артериального давления почки начинают хуже фильтровать мочу. Если в почечном сосуде этот показатель будет ниже 80 мм, фильтрация урины прекращается.

• Интоксикации

Анурия нередко вызвана абстинентным синдромом после отравления алкоголем, на почки сильно действуют тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий). Если работа предполагает постоянный контакт с этими элементами, накопление токсинов даст знать о себе через почки.

• Инфекции и воспаление

Анурия развивается на фоне длительных хронических почечных болезней. Основными патологиями считается воспаление почечных лоханок и клубочков. Почечная ткань постепенно утончается, а фильтрационная функция нарушается.

Симптомы

У анурии есть несколько проявлений, но пациенты указывают на одинаковые жалобы. Окончательный диагноз устанавливается только после прохождения лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки:

• отсутствие позывов в туалет помочиться;
• выраженная почечная недостаточность;
• отеки по всему телу, чаще в конечностях;
• при инфекциях почек присутствуют болевые ощущения;
• жажда, вялое состояние, головные боли, апатичность;
• начинаются отклонения со стороны пищеварительной, дыхательной и нервной системы (судороги, спазмы мышц, трещины языка, икота).

Последним проявлением становится почечная кома и отравление организма. Критическое состояние анурии наступает на 7-9 день.

Особенности у мужчин и женщин

Анурия в одинаковой степени поражает и мужской, и женский пол. Проявления ничем не отличаются, но у мужчин болевой синдром более выражен. При осмотре и прощупывании паха пациент может кривиться или одергивать руку.

Большой процент развития патологии приходится на людей пожилого возраста. А у возрастной категории от 18 до 45 лет такие случаи намного реже.

Диагностика

Если у пациента не выделяется моча в течение 12 часов, это состояние не всегда говорит об анурии. Но задержка урины более чем на 24 часа уже говорит об отклонениях. Врач должен исключить острую задержку жидкости на уровне простаты и мочеиспускательного канала. Только пустой мочевой пузырь говорит о патологии. Во время диагностики у пациента спрашивают, как длительно он не пил воду и другую жидкость.

Симптомы и жалобы не могут быть объективной оценкой состояния пациента. Для подтверждения диагноза необходимы специальные урологические исследования с применением экскреторной урографии.

Во время диагностики моча не видна после введения контраста или просматривается только в полости почек:

1. Дополнительно проводят УЗИ почек для обнаружения или исключения мочекаменной болезни, онкологических процессов и других патологий малого таза.
2. Для полного уточнения выполняются лабораторные исследования, именно они являются заключительным пунктом диагностики. В стандарте делается общий и биохимический анализ крови. Обычно при анурии количество лейкоцитов повышается, если к патологии присоединена инфекция.
3. Углубленное исследование делают для определения онкологии и аномальной работы почек. Благодаря томографии можно судить о состоянии паренхимы (почечной ткани), есть ли гнойные поражения.

С помощью этого метода врач устанавливает дифференцированный диагноз. Если анурия исключена, а отсутствие мочи вызвано ее острой задержкой, поможет выявить цистоскоп. Его вводят в полость мочевого пузыря. Если он полный, анурия опровергается. При настоящей патологии орган выглядит опавшим, а из мочеточников моча не выделяется.

Лечение

Устранение анурии должно проводиться в краткие сроки. Осложненное состояние угрожает жизни больного. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали анурию.

Преренальная и ренальная формы предусматривают неотложную медицинскую помощь с введением препаратов для сердца и поддержания деятельности органа:

1. Подкожно вводят 1 мл кофеина в растворе, а внутривенно - глюкозу.
2. При угрозе шокового состояния восстанавливают артериальное давление.
3. При развитии осложнений больного переводят в отделение интенсивной терапии (реанимация) для подключения пациента к аппарату искусственной почки.
4. Проводится коррекция водно-солевого обмена.
5. При потере крови в большом количестве необходима стабилизация давления в венах. Для этого вводят Декстран или Полиглюкин.

Лечение других форм анурии производится только с применением оперативного вмешательства. Для этого больного госпитализируют в хирургию, дополнительно проводят исследования и оказывают неотложную помощь. Операция будет не плановой, а ургентной. Для предотвращения анурии и уремии делают гемодиализ и перкутанную нефрэктомию. Она подразумевает чрескожное удаление органа.

Осложнения

Анурия всегда сочетается с нарушением функции почек. Полное блокирование мочи провоцирует накопление продуктов распада, которые постепенно отравляют организм. Это приводит к сложному состоянию - уремии. Патология характеризуется интоксикацией организма, которое может спровоцировать летальный исход.

Иногда тяжелое клиническое состояние не проходит от лечения, что приводит к нарушению структур головного мозга и его функций. Развивается целый ряд симптомов по неврологии, приводящих к коматозному состоянию. Уремическая кома имеет неблагоприятные прогнозы. Если пациента выведут из этого состояния, у него на всю жизнь сохранится выраженный неврологический дефицит.

Также вы можете посмотреть этот видеоролик, где рассказывают о причинах анурии, какие тяжелые заболевания почки связаны с анурией, какой народный метод вы можете использовать, если вас настиг этот неприятный симптом.

По каким признакам можно распознать заболевание?

К анурии могут приводить нарушения функционирования ряда органов и систем. Выше были рассмотрены типы данной патологии почек по механизму возникновения. Для каждого из видов характерны свои причины. Ниже просто приведем список патологий, из-за которых может прекратиться выработка мочи:

• нарушения сердечной деятельности – сердечная недостаточность (она часто сопровождается тяжелыми отеками), пороки сердца, последствия инсульта или инфаркта. Часто у таких больных рутинно повышенное давление, но при состоянии отсутствия мочи оно сильно понижается;
• заболевания, связанные с накоплением жидкости в организме, например, гидроторакс;
• тромбоз крупных сосудов или склероз почечных артерий;
• наличие камней в почках, закупорка мочеточников;
• новообразования органов живота и малого таза, сдавливающие почки и мочеточники либо прорастающие в них, а также мигрирующие и прорастающие образования лимфатической системы;
• ожоги большой площади поверхности кожи;
• прием сульфаниламидов в сочетании с дефицитом жидкости;
• большая потеря жидкости или крови;
• переливание крови, несовместимой с кровью пациента;
• шоковые и иные состояния, сопровождающиеся значительным понижением артериального давления;
• осложненные роды (воспалительный процесс, потеря крови и другие);
• травмы (смещение почек и иных органов, потеря крови);
• послеоперационные осложнения;
• отравление спиртным, уксусной эссенцией, солями тяжелых металлов, бытовыми ядами или медикаментами.

В зависимости от причины, выделяют анурию секреторную и экскреторную (постренальную). Секреторная анурия подразделяется на:

• преренальную,
• ренальную,
• аренальную,
• рефлекторную.

Преренальная анурия

Причиной преренальной анурии считают расстройство системного кровообращения, когда кровь перестает притекать к почкам. Патологии, способствующие развитию преренальной анурии, следующие:

Ренальная анурия

Причиной ренальной анурии являются патологические процессы в почечной паренхиме, а в частности - в гломерулярном аппарате.

Эта патология - чаще осложнение длительно существующих заболеваний почек.

Нефрологи сталкиваются с такими заболеваниями, приводящими к ренальной почечной недостаточности, как:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочеполовый туберкулез;
• вторичное сморщивание почек;
• поликистоз;
• сепсис;
• интерстициальный нефрит на фоне приема токсических веществ, некоторых лекарств;
• системные заболевания;
• синдром сдавления;
• массивный гемолиз;
• обширные травмы;
• внутриканальцевая блокада миоглобином, гемоглобином, белковыми цилиндрами, кристаллами солей.
• ожоговая болезнь;
• 2-х сторонний нефросклероз.

К ренальной форме анурии (к лекарственной острой почечной недостаточности) приводит употребление следующих препаратов:

• НПВС;
• ацикловира;
• ингибиторов АПФ;
• цитостатиков;
• амфотерицина В;
• аминогликозидов;
• ифосфамида;
• радиоконтрастных веществ для диагностики;
• низкомолекулярного поливинилпирролидона, более известного, как Гемодез.

Если говорить о нефротоксических веществах, список их достаточно объемный:

• концентрированная уксусная эссенция;
• щавелевая кислота;
• нитраты и нитриты;
• суррогаты алкоголя;
• соединения металлов;
• бензин;
• нитробензол;
• ядовитые грибы;
• змеиный яд;
• этиленгликоль;
• анилин;
• хлорированные углеводы.

Общим фактором для диагностики токсической формы анурии будет употребление токсических веществ внутрь.

Аренальная анурия

Аренальную форму анурии диагностируют нечасто, так как она связана с отсутствием почек у новорожденных.

Также эта форма анурии развивается на фоне отрыва (ятрогенного удаления) единственной или единственно функциональной почки от питающих сосудов в результате травмы или хирургического вмешательства.

Рефлекторная анурия

В развитии рефлекторной анурии значение имеет рено-ренальный рефлекс, который появляется на выраженный болевой синдром, например, при почечной колике. В результате нарушается кровообращение, а моча перестает вырабатываться.

Постренальная анурия обуславливается инфравезикальной обструкцией.

Причиной постренальной анурии могут быть следующие состояния:

• блокирующие камни обеих мочеточников;
• перевязка (ятрогенное повреждение) мочеточников при операциях,
• обтурация мочеточника единственной почки;
• ретроперитониальный фиброз;
• сдавливание мочеточников опухолями, в том числе, и новообразованиями малого таза,
• метастатические поражения.

Для возникновения постренальной анурии достаточно патологического процесса на одной стороне, вторая почка рефлекторно, из-за афферентной вазоконстрикции, перестает работать.

Острая ишурия

Если говорить об обструкции нижних мочевых путей, то причиной являются следующие патологические состояния:

Вышеперечисленные состояния приведут к задержке мочи, но если функциональная способность почек не нарушена, пассаж мочи по верхним мочевым путям сохранен, речь об анурии не идет. Эта патология приводит, к так называемой, острой ишурии (острой обструкции нижних мочевых путей).

Ложная анурия

Еще один вид анурии; развивается на фоне высоких экстраренальных потерь жидкости, к которым относятся:

• диарея;
• повышенное потоотделение;
• лихорадка;
• рвота.

Уменьшения поступления жидкости в организм:

• психогенные расстройства;
• новообразования, стриктуры, ахалазия пищевода;

Отсутствие мочи в мочевом пузыре из-за ее оттока по свищевым ходам:

• формирование мочепузырно-прямокишечного свища;
• травматизации мочеполовых путей;
• подтекание мочи при установленной нефростоме.

Важным диагностическим критерием является нормальный уровень креатинина крови.

Провоцирующие факторы:

• тяжелые формы почечных патологий;
• сдавление мочевыводящих путей опухолями соседних органов;
• резкое нарушение сердечной деятельности;
• невозможность вывода урины при развитии солевых конкрементов;
• тяжелые стадии пиелонефрита и гломерулонефрита (хроническая и острая форма);
• обширные ожоги;
• тяжелые травмы;
• нефротуберкулез;
• интерстициальный нефрит;
• нефроангиосклероз;
• эмболии и тромбозы;
• шоковые состояния;
• острая сердечная недостаточность;
• сепсис;
• рубцы, опухолевый процесс, воспаление в забрюшинном пространстве;
• васкулит;
• последствия некачественно выполненных операций;
• почечная колика;
• системный коллагеноз;
• новообразования в зоне брюшины.

Анурия — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным отсутствием мочи в мочевом пузыре или ее минимальным скоплением (50 мл в сутки). Анурия следует отличать от острой задержки мочеиспускания, когда моча все же скапливается в пузыре, однако невозможен процесс мочеиспускания. В отличие от такой проблемы при анурии моча изначально не собирается в мочевом пузыре, соответственно и не выделяется из него впоследствии.

Причина возникновения анурии становится поводом для определенной типологии данного нарушения: это секреторная, которая в свою очередь разделяется на преренальную, ренальную, аренальную и рефлекторную, и экскреторная (постренальная) анурия.

Секреторная анурия
Преренальная	Причина — прекращение поступления крови к почкам из-за: острой сердечной недостаточности, тромбоза почечных сосудов или нижней половой вены, сдавливания этих сосудов расположенной в забрюшинном пространсте опухолью, эмболии почечных сосудов, эклампсии и/или родов, дегидратации вследствие кровопотери, диареи, непрерывной рвоты или поноса, шокового состояния, критического снижения систолического артериального давления ({amp}lt; 50 мм. рт. ст.).
Ренальная	Причина — патологические процессы внутри почки и поражение почечной паренхимы, что характерно для: поздних стадий хронического гломеруло- и пиелонефрита, нефроангиосклероза, острых гломерулонефрита, интерстициального нефрита, поликистоза и нефротуберкулеза, системного коллагеноза, васкулита, сепсиса, переливания несовместимой крови, поражений почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц, последствий обширных хирургических операций с всасыванием продуктов тканевого распада, септических абортов и родов. Причина — прямое воздействие токсических элементов, отравление ядами и лекарствами: ртутью, фосфором, свинцом, уксусной кислотой, солями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками.
Аренальная	Причина — врожденное отсутствие, аплазия почек (у новорожденных), что диагностируется на основании отсутствия мочи у младенца спустя более чем сутки после рождения из-за: сращения в области наружного отверстия уретры, врожденных клапанов уретры, спазма сфинктера мочевого пузыря. Причина — отрыв единственной или единственно функционирующей почки от сосудистой ножки из-за: серьезной травмы, хирургического вмешательства.
Рефлекторная	Причина — замедляющее влияние ЦНС на мочеотделение под воздействием различных раздражителей: хирургическое вмешательство, погружение пациента в холодную воду, болевой синдром при почечной колике.
Экскреторная анурия
Постренальная	Причина — наличие препятствия к оттоку мочи из почек: камни мочеточников, ятрогенные повреждения мочеточников (перевязывание или прошивание при операции на органах малого таза), сдавливание мочеточников опухолями, рубцами, воспалительным инфильтратом.

Симптоматика анурии весьма очевидна и развиваются отдельные признаки по нарастанию с течением заболевания:

• начало патологии характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию;
• спустя 1-3 дня развиваются симптомы интоксикации — потеря аппетита, сухость во рту, запах аромата изо рта, жажда, тошнота и рвота, запоры либо поносы;
• постепенно нарастают симптомы поражения ЦНС — астения, головная и мышечная боли, сонливость или возбуждение, состояния бреда;
• анурия отягощается признаками легочной и сердечнососудистой недостаточности, периферическими отеками.

Симптомы и признаки анурии

В зависимости от вида анурии клинические проявления различаются, но общее одно: нет позывов на акт мочевыделения.

Через 48 - 72 часа присоединяются симптомы уремии:

• тошнота и рвота;
• слабость;
• жажда;
• обложенность языка,
• неприятный аммиачный запах изо рта;
• нарушение стула;
• периферические отеки;
• ломота в костях и мышцах;
• понижение артериального давления;
• одышка, замедление сердечного ритма, бред, возбуждение, спутанность сознания и пр.

Если не будет оказана помощь, то на фоне полиорганной недостаточности и интоксикации наступает летальный исход.

Признаки анурии ярко-выражены:

• в начальной стадии клинического синдрома исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• продукты распада накапливаются крови и тканях, появляются симптомы отравления токсинами: сухость во рту, неприятный запах ацетона изо рта, развивается диарея или запор, снижается аппетит, мучает жажда, появляется тошнота, возможна рвота;
• при отсутствии терапии усиливается нарушение нервной регуляции: появляется перевозбуждение либо сонливость, нарастает астения, беспокоят головные боли, возможны галлюцинации;
• возникает болезненность на фоне почечных колик, при отсутствии терапии возможна почечная кома;
• постепенно интоксикация нарастает, в крови и моче накапливаются азотистые продукты распада. Через несколько дней добавляются признаки сердечной и легочной недостаточности, появляются периферические отеки;
• дополнительные симптомы интоксикации: трещины языка, слабость, мышечные спазмы, развитие судорожного синдрома, частая икота, потеря аппетита, возможно повышение температуры (не всегда);
• критический период – 8–9 дней. Если пациент не обращается к медикам, то органы и системы не могут функционировать для обеспечения жизнедеятельности пациента, что приводит к летальному исходу.

Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

Признаки патологии развиваются по нарастающей с протеканием болезни. В начале заболевания отсутствуют позывы к мочеиспусканию, через 1-3 суток наблюдается выраженная интоксикация организма, которая проявляется потерей аппетита, возникновением чувства жажды, ощущением сухости во рту, тошнотой. Заболевание может сопровождаться рвотой, запором или поносом.

Затем появляются нарастающие признаки поражения ЦНС. Больного мучают головные и мышечные боли, сонливость, апатия, человек может находиться в состоянии чрезмерного возбуждения или быть слишком вялым, бредить. Далее может развиваться легочная и сердечно-сосудистая недостаточность, периферические отеки.

Без вмешательства врача возможно появление почечной комы и уремии. Критическим периодом при анурии считается восьмой-девятый день.

Симптомы анурии в значительной степени зависят от причины, вызвавшей данное состояние. При а-, пре- и ренальной анурии общее состояние больного нарушается несильно благодаря компенсаторной функции. С 3-го дня появляются уремические признаки анурии: ацидоз, жажда, тошнота, возможна рвота. С 6-го дня присоединяется клиника поражения ЦНС: повышенная сонливость, бред, коматозное состояние. Из-за повышенного содержания калия в крови возникают сердечные нарушения.

Постренальная уремия встречается достаточно редко и вместе с тем относится к одной из наиболее тяжелых патологий. В подавляющем большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Меры профилактики

Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы и регулярные профосмотры являются оптимальной профилактикой анурии. При малейших сомнениях по поводу состояния почек и мочевыводящих органов стоит проконсультироваться с нефрологом и урологом.

Для лечения анурии нужно знать ее симптомы. Основным признаком анурии является отсутствие мочевыделения, сочетающееся с прекращением позывов к опорожнению. Если не принять меры для скорейшего устранения причины данных проявлений, анурический синдром продолжит развиваться, проходя в своем развитии следующие стадии:

• через 1-3 суток у пациента обнаруживаются признаки аутоинтоксикации соединениями, которые должны выводиться с мочой – солями хлора, продуктами распада белков и другими вредными веществами. Возникает запах аммиака изо рта, пациента тошнит, его мучает рвота, может начаться понос. Развиваются признаки ацидоза;
• возникают нарушения функционирования центральной нервной системы, ухудшается координация движений, возможны бред и спутанность сознания;
  манифестирует уремический синдром, появляются массивные отеки.

Какими препаратами лечить анурию?

При наличии первых симптомов анурии (отсутствие либо незначительное выделение мочи в течение суток) следует вызвать скорую помощь или врача для госпитализации больного в урологический стационар, поскольку анурию лечит врач-уролог.

Лечение анурии — это крайне необходимое и неотложное мероприятие. Анурия преимущественно оказывает тем состоянием, когда больной нуждается в скорой помощи и госпитализации, ведь оно угрожает жизни больного. Совокупность необходимых лечебных мероприятий зависит от причины анурии. Эффективность неотложной помощи больным с анурией во многом определяется своевременностью ее оказания и наличием современной диагностической и лечебной аппаратуры.

Для больных с преренальной или аренальной формой анурии неотложная медицинская помощь должна состоять из методик поддержания сердечнососудистой деятельности, а профессиональная помощь заключается во введении подкожно 1-2 мл 10%-го раствора кофеина, а внутривенно 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Возникновение шокового состояния означает необходимость предпринять меры по восстановлению нормального артериального давления.

Больных с шоковым состоянием целесообразно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения гемодиализа. Эффективно сочетание гемодиализа с гемо-сорбцией, что позволяет помимо снижения гиперазотемии добиваться коррекции водного и солевого обмена. Крупные кровопотери реанимируются возмещением утраченного объема или применением средств, применяемых для стабилизации центрального венозного давления, например, 400-800 мл декстрана или полиглюкина, 300-500 мл гемодеза.

Ренальная анурия также лечится в стационаре посредством гемодиализа или перитонеального диализа. Больному могут быть назначены антидоты, инфузная дезинтоксикационная терапия. Отдельно существует необходимость проводить восстановление водно-электролитного баланса и противодействовать азотемии, для этого осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Постренальная анурия устраняется исключительно хирургическими методами, для чего, естественно, необходимо госпитализировать больного в урологическое или хирургическое отделение. Здесь проводится рентген и УЗИ, оказывается неотложная помощь и на конечном этапе перкутанная нефростомия. Перед нефростомией уместен гемодиализ.

10%-й раствор кофеина — подкожное введение 1-2 мл для восстановления сердечнососудистой деятельности.

40%-й раствор глюкозы — внутривенное введение 20 мл для восстановления сердечнососудистой деятельности.

Гемодез — 300-500 мл для стабилизации центрального венозного давления при масштабных кровопотерях, ведущих к развитию анурии.

Декстран — 400-800 мл для стабилизации центрального венозного давления при масштабных кровопотерях, ведущих к развитию анурии.

Унитиол — назначается в рамках дезинтоксикационной терапии.

Диагностические мероприятия

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, отеки или признаки обезвоживания, частоту пульса, артериальное давление, присутствие неврологической симптоматики, данные перкуссии и аускультации.

Для определения тактики ведения важно выяснить, какая форма у анурии имеет место: экскреторная или секреторная.

Для подтверждения диагноза анурии исключают следующие состояния, при которых моча вырабатывается, но из-за инфравезикальной обструкции адекватного пассажа мочи нет. К ним относят:

• спазмирование сфинктера;
• воспалительный процесс в преддверии влагалища или воспаление наружного листка крайней плоти;
• разрыв мочеиспускательного канала;
• неврологическая патология с нарушением функций тазовых органов;
• невозможность открыть головку из-за сужения крайней плоти;
• вклинивание камня мочевого пузыря в уретру;
• злокачественные новообразования;
• воспаление прямой кишки: проктиты и парапроктиты;
• острое воспаление в предстательной железе.

Диагностическая катетеризация при анурии подтвердит отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Запущенные опухоли брюшной полости, рак простаты, мочевого пузыря, как правило, имеют яркую симптоматику и уже диагностированы у пациента. Скорее всего, онкоконсилиумом рекомендовано проведение симптоматической терапии. Если, например, у пациента разовьется анурия на фоне прорастания рака мочевого пузыря в устья мочеточников, в качестве паллиативной меры может быть выполнена операция - выведение мочеточников на кожу - 2-х сторонняя уретерокутанеостомия.

Для подтверждения отсутствия мочи в мочевом пузыре используют ультразвуковую диагностику.

УЗИ почек позволяет уточнить размеры, расширения чашечно - лоханочной системы. Выраженная пиелокаликоэктазия - следствие обтурации мочеточника чем-либо, а анурия имеет постренальную форму.

По данным КТ устанавливается диагноз мочекаменной болезни, блокирующих камней мочеточников. Помимо этого, хорошо визуализируются опухоли, травмы и гематомы забрюшинной области.

Поставить правильный диагноз помогает цистоскопия. Свободное продвижение проводника в почечные лоханки исключает преренальную и ренальную форму анурии.

У пациентов с уремией происходит изменение биохимических показателей:

• повышается уровень креатинина и мочевины;
• гиперкалиемия;
• гипонатриемия;
• нарушение показателей свертывающей системы крови.

С какими заболеваниями может быть связано

Последние стадии хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, нефроангиосклероз, острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, поликистоз и нефротуберкулез, системный коллагеноз, васкулит, сепсис, массивные травмы и обширные ожоги лежат в основе ренальной анурии.

Врожденные патологии, травматические состояния и последствия оперативных вмешательств становятся причиной аренальной анурии.

Почечная колика и развившиеся ятрогенные состояния в некоторых случаях провоцируют рефлекторную анурию.

Камни мочеточников, опухоли, рубцы и воспалительные процессы в области забрюшинного пространства, повреждения вследствие операций, проведенных не надлежащим образом, оказываются первоосновой экскреторной анурии.

Лечение пациентов с анурией

Самой частой ошибкой является введение лазикса, осмотических мочегонных препаратов, растворов при постренальной форме анурии.

Если к анурии привел коллапс - вводят кофеин, глюкозу, в качестве поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

При анурии на фоне шока главной задачей является восполнение объема циркулирующей крови. Используют раствор натрия хлорида для восполнения объема циркулирующей крови.

Если давление не удается поднять, вводят Допамин до повышения АД (90 мм.рт.ст.).

Частоту сердечных сокращений при брадикардии нормализуют с помощью внутривенного струйного введения Атропина.

Помочь пациенту с ренальной формой анурии на фоне отравления способен гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмоферез.

Чтобы вывести ядовитые вещества из организма проводится массивная дезинтоксикационная терапия, лечение, направленное на восстановление электролитного баланса.

Дополнительно промывают желудок, вводят антидоты, осмотические диуретики.

При симптомах дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию.

При анурии на фоне кровотечения назначают средства, восстанавливающие кровопотерю и стабилизирующие центральное венозное давление.

Постренальную анурию без применения оперативного вмешательства вылечить нельзя, пациента госпитализируют в профильный стационар, где проводят полное клинико - урологическое обследование.

Экстренная помощь включает катетеризацию мочеточников в обход препятствия, оперативное вмешательство в объеме перкутанной нефростомии. Иногда перед операцией проводят сеанс гемодиализа.

Нефростомический дренаж устанавливают на стороне с более выраженным болевым синдромом, так как боль свидетельствует о функциональной сохранности почки.

Средства народной медицины являются прекрасным дополнением к основной терапии. Рецепты отваров и настоек из лекарственных растений помогут снять неприятную симптоматику анурии.

• Запарить ягоды черной смородины кипятком. Настаивать полчаса. Пить в течение суток.
• Заварить 20 г. лапчатки гусиной 300 мл кипятка. Оставить до полного остывания. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день.
• Избавить шиповник от косточек, поместить в банку и залить спиртом. Настаивать в холодном месте полторы недели. По истечении срока процедить настой и применять по 5 капель утром и вечером.

Любые методы народной медицины следует оговаривать с лечащим врачом и применять их только после его одобрения.

Лечение анурии очень сложный и трудоемкий процесс. Чтобы предупредить развитие патологии следует своевременно лечить болезни мочевыделительной системы. Зная, что это такое и как проявляется анурия, можно вовремя оказать медицинскую помощь и предостеречь развитие осложнений, среди которых самым опасным является возникновение уремической комы.

Прогнозы при анурии

Самый неблагоприятный прогноз – при сепсисе в сочетании с острой почечной недостаточностью и анурией. Летальность близка к 80% случаев.

В целом, прогноз на жизнь при анурии зависит от восстановления функциональной способности почек, резервных возможностей организма, наличия сопутствующей патологии, изначального состояния органов мочеполовой системы, своевременности врачебной помощи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Народные методы лечения

— Настой крапивы двудомной. Для того чтобы его приготовить, 50 г травы помещают в термос, заливают 1 литром кипятка и настаивают два-три часа. Затем остужают, процеживают и употребляют по 1 ст. трижды в день.

— Настой березовых веток и почек. Одна столовая ложка высушенного сырья заливается кипятком (1 ст.). Средство нужно настаивать час, затем процедить. Стакан настоя выпивают сразу.

— Полезно регулярное употребление настойки плодов шиповника. Для ее приготовления полстакана плодов шиповника заливают медицинским спиртом или водкой, настаивают несколько дней, процеживают. Лекарство принимают по пять капель, растворив их в столовой ложке воды дважды в день.

— Смесь овощных соков. Смешивают свежеотжатые соки: морковный (десять частей), свекольный (три части), огуречный (три части). Выпивают стакан утром и вечером.

Лечение анурии будет эффективным, если окажется направленным на устранение ее причин, то есть заболеваний и нарушений, лежащих в основе. Народные средства в данном случае свою эффективность доказать не могут, поскольку слабо влияют на механизмы патологий, травматических и послеоперационных состояний.

Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, которая ставится перед врачами – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или гемодиализа.

Классификация

По происхождению медики выделяют три вида анурии:

• экскреторная. Проблемы с оттоком урины в полость мочевого пузыря развиваются при механической закупорке протоков опухолью либо минеральным образованием. Нередко врачи выявляют инфильтрат, появление которого связано с неправильным проведением предыдущей операции в мочевыводящих путях;
• секреторная. Моча в пузыре отсутствует при нарушении продуцирования урины. Почки не вырабатывают жидкость при тяжелых поражениях паренхимы, канальцев, почечных клубочков, гормональных нарушениях;
• рефлекторная. Негативное состояние возникает при остром болевом синдроме на фоне обширных травм, тяжелых ожогов, провоцирующих спазмы, как реакцию на ярко-выраженную болезненность.

Основные виды анурии:

• преренальная. Патологическое состояние связано с резким падением сердечной деятельности, шоковыми состояниями, развитием тромбоза, опухолевого процесса, эмболии;
• ренальная. Тяжелые формы почечных патологий, заражение крови, ожоги большой площади тела, массивные травмы;
• аренальная анурия. Состояние развивается на фоне врожденных аномалий мочевыводящих путей, в послеоперационный период, при травмировании мочевого пузыря, бобовидных органов, области брюшины.

Лечение анурии во время беременности

Анурия может развиваться в определенных случаях родов и абортов. Септические роды и аборты лежат в основе ренальной анурии, когда развивается патологический процесс в самой почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же сама патология развивается в течение беременности, а не родоразрешения, то применимые восстановительные меры определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия влечет серьезную угрозу жизни.

Как лечить анурию?

Хоть анурия и является критическим состоянием, требующим неотложной помощи, однако ее оказанию предшествует ряд диагностических процедур. Лечащему врачу для определения тактики лечения необходимо понимать причину анурии, зависимо от чего выделяются ее разновидности и лечебные стратегии — как минимум необходимо определить секреторная она или экскреторная.

Главным диагностическим признаком является отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это может быть определено перкуторно, а подтверждается результатами УЗИ или катетеризацией мочевого пузыря. Компьютерная томография или на обзорный снимок мочевых путей может показывать тень рентгеноконтрастного конкремента в проекции мочевых путей.

УЗИ информативно для определения размеров почек и выявления расширения полостной системы. Увеличение размеров почки указывает на нарушение оттока мочи из нее, что чаще всего связано с обтурацией мочеточника камнем, сгустком крови и т.п., то есть более вероятна постренальная анурия. Свободное прохождение катетера по мочеточнику в лоханку почки исключает его обструкцию и свидетельствует о вероятной преренальной или ренальной анурии.

Анурию крайне важно отличать от острой задержки мочи. Причиной задержки мочи у детей могут быть спазм сфинктера мочевого пузыря, вульвовагинит, баланопостит, фимоз, травма уретры, камни и инородные тела уретры, заболевания центральной нервной системы. У взрослых острая задержка мочи может развиться при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, сгустком крови, при остром простатите, при парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы.

Патология обусловлена нарушением функционирования почечной системы. В зависимости от конкретных причин анурии выделяют несколько ее видов.

• Аренальная - возникает при отсутствии почек (врожденная патология или следствие удаления органов).
• Преренальная - развивается в результате шока, закупорки почечных сосудов, гемолиза.
• Ренальная - наблюдается при заболеваниях и повреждениях почек: гломеруло- и пиелонефрите, гемотрансфузионном шоке, сепсисе, СДС (синдроме длительного сдавления).
• Постренальная - возникает при нарушении оттока мочи из почек из-за камней, опухолей, рубцов, мочекислого криза.

Факторы риска

Высокий риск развития анурии возникает при почечной недостаточности, коллапсе, попадании в организм нефротоксических веществ, оперативных вмешательствах на мочеполовой системе, системных аутоиммунных заболеваниях.

Диагностика и лечение анурии

Тяжелые проблемы с накоплением и выведением урины угрожают жизни. При развитии негативной симптоматики важно дифференцировать острую задержку жидкости и анурию. Для диагностики врач вводит катетер в мочевой пузырь: при анурии процедура проходит без препятствий, жидкости внутри полости нет.

При подтверждении опасного состояния нужно разобраться, на фоне какой патологии развивается отрицательная симптоматика. В срочном порядке назначают УЗИ почек, цистоскопию, анализ мочи и крови, проведение ЭКГ, измерение артериального давления. При ренальной форме важно знать, какое заболевание спровоцировало проблемы с накоплением и удалением урины.

Для точного диагностирования патологии следует обратиться к урологу или нефрологу. После первичного осмотра и сбора анамнеза, врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований, среди которых анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, цистоскопия, экскреторная урография и радиоизотопная реноангиография. Эти исследования позволяют не только установить диагноз анурии, но и выявить причину его возникновения.

Медикаментозная терапия полностью зависит от этиологического фактора. Устранив причину заболевания, анурия проходит. Но тем не менее, врач назначает симптоматическое лечение, в которое входят:

• диуретики (мочегонные средства);
• сорбенты;
• наложение нефростомы для разгрузки почки;
• подключение «искусственной почки» (при особо тяжелом течении).

После установления первопричины проводится этиотропная терапия. При анурии лечение полностью зависит от этиологического фактора.

В случае возникновения коллапса или сердечной недостаточности, больному подкожно вводится 2 мл раствора кофеина 10%, внутривенно раствор глюкозы 40% в объеме 20 мл, и устанавливается грелка к нижним конечностям.

При возникновении шока, важно, как можно быстрее привести в норму артериальное давление. Пациентов в шоковом состоянии строго госпитализируют и оказывают оперативную помощь. При значительных кровопотерях проводят заместительную терапию и применяют средства, оказывающие восстановительное действие на сосудистый тонус. Для этого вводится Полиглюкин 400–800 мл и Гемодез 300–500 мл.

Людям с ренальной анурией, которая была спровоцирована интоксикацией вследствие отравления ядами или токсическими веществами, применяется полная госпитализация и подключение к аппарату «искусственная почка». А также при ренальной анурии используется аппарат для перитонеального диализа.

При анурическом синдроме могут понадобиться:

• переливание крови или плазмы;
• плазмоферез (очистка крови);
• применение антибиотиков при пиелонефрите;
• прием глюкокортикостероидов при гломерулонефрите;
• проведение гемодиализа.

В случае возникновения анурии из-за камней или других плотных образований, проводится лазерное или ультразвуковое лечение. Этим методом удаляются камни.

Пациенту с такими симптомами показана консультация уролога или нефролога, который назначит необходимые исследования.

Для того чтобы установить точный диагноз, необходимо проведение клинического и биохимического анализа крови, ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Также проводится катетеризация мочевого пузыря, чтобы исключить симптом острой задержки мочи. После всех проведенных исследований может быть установлен диагноз анурия. Что это такое и чем грозит, расскажет лечащий врач, который и подберет оптимальное лечение.

Пациенту с анурией необходимо обследование. Прежде всего нужно сказать, что следует отличать данное состояние от острой задержки мочи. Для этого проводится катетеризация мочевого пузыря. При анурии моча совсем или почти не выделяется. Тогда как у пациента с задержкой при катетеризации будет выведен значительный объем урины.

Теперь нужно определить основную патологию, на которую указывает анурический синдром, а также разобраться, каковы его последствия для жизненно важных органов. Для этого могут быть использованы такие методы диагностики:

• ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек, позволяющее выявить наличие образований, сдавливающих органы;
• электро- и эхокардиография для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• аускультация легких на предмет отеков, вызванных анурией;
• компьютерная томография абдоминального пространства.

Также развитие заболевания легко отследить по изменениям в показателях биохимического анализа крови, которые возникают в первый же день. Значительно увеличивается содержание креатинина и мочевины.

В первую очередь следует выяснить, какое конкретно состояние наблюдается у пациента - задержка мочи или анурия, так как неотложная помощь и лечение существенно различаются.

Во время опроса нужно уточнить, хочет ли больной помочиться, есть ли ощущение переполнения мочевого пузыря. Для постановки диагноза требуется проведение экскреторной урографии. Во время исследования моча контрастируется в полости почек или не визуализируется совсем, что подтверждает наличие анурии.

Методы диагностики

Дополнительные методы диагностики анурии:

• УЗИ мочевыводящей системы;
• КТ брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• цистоскопия.

Анализы мочи на анурию не проводят ввиду отсутствия материала для исследования.

При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально уролог тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

Какой бывает анурия. Причины возникновения

Анурией называется патологическое состояние, при котором в мочевой пузырь не поступает урина (моча), и, следовательно, не выделяется. Это состояние характеризуется уменьшением суточной дозы мочи до 50 мл. Анурия определяется не только отсутствием мочи, но и отсутствием позывов к мочеиспусканию. Патология не склонна к половой принадлежности. Она возникает как у женщин, так и у мужчин.

Развитие патологического состояния может быть острым и постепенным, что полностью зависит от этиологических факторов. Постепенная анурия развивается с незначительной скоростью. При этом больной может не жаловаться на какие-то симптомы, так как с помощью компенсаторной функции, организм подавляет патологию и самостоятельно справляется с ее проявлениями. Если болезнь спровоцировало септическое состояние, то она переходит к острому характеру течения.

В лечении многих заболеваний используются методы радиационного воздействия, что вызвало острую необходимость изучения влияния лучевой нагрузки на почки. Благодаря этому, появился термин «радиационный нефрит», который характеризуется появлением признаков ОПН с анурией. В изучении этой болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Соавторы работы и С. Капур доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение.

А также этиологический фактор определяет виды анурии:

• Экскреторная анурия. Болезнь провоцируется механическими препятствиями или развитием внепочечных расстройств (опухолевые новообразования, камни при мочекаменной болезни, инфильтрат и т. п.). Из-за этого данная анурия получила еще одно название – внепочечная.
• Преренальная анурия. Этиология этого вида включает патологии и повреждения сердечно-сосудистой системы, из-за которых нарушается почечный кровоток, что часто наблюдается при почечной недостаточности. К таким относятся окклюзия артерий почек, опухоли в забрюшинном пространстве, шоковое состояние.
• Ренальную анурию провоцируют разнородовые почечные воспаления, которые нарушают процесс фильтрации жидкости почками. К этим этиологическим состояниям, которые провоцируют развитие ренальной анурии, относятся: хронический пиелонефрит, поликистоз, васкулит, сепсис, ожоговые поражения, отравления, а также переливание несовместимой группы крови.

• Постренальный вид анурии провоцируется закупоркой и спазмами мочевыводящих путей. Эти препятствия не позволяют почкам воспроизводить оптимальный отток урины. К причинным патологиям относится мочекаменная болезнь, воспалительные инфильтраты и разнородовые поражения мочеточников.
• Аренальная анурия является следствием удаления почки или врожденного заболевания аплазии. Этот вид характеризуется сращиванием наружной доли уретры, спазмом сфинктера мочевого пузыря, врожденными клапанами уретры.
• Рефлекторная анурия возникает при отсутствии сигнала нервной системы об оттоке мочи. В списке причин такого состояния выступают хирургические вмешательства, погружения в очень холодную воду и боль при почечной колике.

Определив этиологию анурии, можно сделать вывод, что препятствие оттоку урины оказывают патологические состояния вышележащих отделов мочевыделительной системы, а именно почек и мочеточников. К причинам возникновения анурии непатологического происхождения относится злоупотребление алкоголем, интоксикация тяжелыми металлами, наркомания и т. п.

Экскреторная анурия – это состояние, которое провоцируют механические препятствия, такие как камни мочеточника, опухолевые заболевания, инфильтрат и др.

Преренальная анурия развивается в том случае, если у человека имеются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, окклюзия почечной артерии или вены, опухоль в забрюшинном пространстве, которая сдавливает сосуды, или же больной пребывает в состоянии шока. Такие состояния являются причиной нарушенного почечного кровообращения.

Ренальную анурию, в основном, вызывают воспалительные процессы в почках, которые приводят к прекращению фильтрации жидкости почками.

К развитию заболевания приводит наличие хронического гломеруло- и пиелонефрита, нефроангиосклероза, острого гломерулонефрита, интерстициального нефрита, поликистоза, васкулита. Кроме того, ренальная анурия может развиваться вследствие сепсиса, поражения почек при ожогах, при серьезных травм и после хирургических операций, септических абортов и родов, а также при переливании несовместимой группы крови, отравлении.

Постренальную анурию провоцируют закупорки и спазмы мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из почки.

Причиной может стать наличие камней в мочеточниках, повреждение мочеточников, возникшее в процессе лечения, опухоли, которые сдавливают мочеточники, рубцы, воспалительные инфильтраты.

Аренальная анурия, что это такое и чем может быть вызвано? Развивается состояние после удаления почки или при аплазии (врожденная патология). Возникает при сращении наружного отверстия уретры, врожденных клапанов уретры, при спазме сфинктера мочевого пузыря.

Рефлекторная анурия возникает при замедлении влияния центральной нервной системы на выделение мочи, при воздействии определенных раздражителей. Причинами могут быть хирургические вмешательства, погружение больного в холодную воду, боль при почечной колике.

Анурия - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным отсутствием мочи в мочевом пузыре или ее минимальным скоплением (50 мл в сутки). Анурия следует отличать от острой задержки мочеиспускания, когда моча все же скапливается в пузыре, однако невозможен процесс мочеиспускания. В отличие от такой проблемы при анурии моча изначально не собирается в мочевом пузыре, соответственно и не выделяется из него впоследствии. Такая патология в своей основе содержит проблему невыработки мочи почками или непоступление ее в мочевой пузырь из-за сдавливания или обструкции мочеточников.

Причина возникновения анурии становится поводом для определенной типологии данного нарушения: это секреторная, которая в свою очередь разделяется на преренальную, ренальную, аренальную и рефлекторную, и экскреторная (постренальная) анурия.

Секреторная анурия
Преренальная	Причина - прекращение поступления крови к почкам из-за: острой сердечной недостаточности, тромбоза почечных сосудов или нижней половой вены, сдавливания этих сосудов расположенной в забрюшинном пространсте опухолью, эмболии почечных сосудов, эклампсии и/или родов, дегидратации вследствие кровопотери, диареи, непрерывной рвоты или поноса, шокового состояния, критического снижения систолического артериального давления (< 50 мм. рт. ст.).
Ренальная	Причина - патологические процессы внутри почки и поражение почечной паренхимы, что характерно для: поздних стадий хронического гломеруло- и пиелонефрита, нефроангиосклероза, острых гломерулонефрита, интерстициального нефрита, поликистоза и нефротуберкулеза, системного коллагеноза, васкулита, сепсиса, переливания несовместимой крови, поражений почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц, последствий обширных хирургических операций с всасыванием продуктов тканевого распада, септических абортов и родов. Причина - прямое воздействие токсических элементов, отравление ядами и лекарствами: ртутью, фосфором, свинцом, уксусной кислотой, солями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками.
Аренальная	Причина - врожденное отсутствие, аплазия почек (у новорожденных), что диагностируется на основании отсутствия мочи у младенца спустя более чем сутки после рождения из-за: сращения в области наружного отверстия уретры, врожденных клапанов уретры, спазма сфинктера мочевого пузыря. Причина - отрыв единственной или единственно функционирующей почки от сосудистой ножки из-за: серьезной травмы, хирургического вмешательства.
Рефлекторная	Причина - замедляющее влияние ЦНС на мочеотделение под воздействием различных раздражителей: хирургическое вмешательство, погружение пациента в холодную воду, болевой синдром при почечной колике.
Экскреторная анурия
Постренальная	Причина - наличие препятствия к оттоку мочи из почек: камни мочеточников, ятрогенные повреждения мочеточников (перевязывание или прошивание при операции на органах малого таза), сдавливание мочеточников опухолями, рубцами, воспалительным инфильтратом.

Симптоматика анурии весьма очевидна и развиваются отдельные признаки по нарастанию с течением заболевания:

• начало патологии характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию;
• спустя 1-3 дня развиваются симптомы интоксикации - потеря аппетита, сухость во рту, запах аромата изо рта, жажда, тошнота и рвота, запоры либо поносы;
• постепенно нарастают симптомы поражения ЦНС - астения, головная и мышечная боли, сонливость или возбуждение, состояния бреда;
• анурия отягощается признаками легочной и сердечнососудистой недостаточности, периферическими отеками.

Как лечить анурию?

Лечение анурии - это крайне необходимое и неотложное мероприятие. Анурия преимущественно оказывает тем состоянием, когда больной нуждается в скорой помощи и госпитализации, ведь оно угрожает жизни больного. Совокупность необходимых лечебных мероприятий зависит от причины анурии. Эффективность неотложной помощи больным с анурией во многом определяется своевременностью ее оказания и наличием современной диагностической и лечебной аппаратуры.

Для больных с преренальной или аренальной формой анурии неотложная медицинская помощь должна состоять из методик поддержания сердечнососудистой деятельности, а профессиональная помощь заключается во введении подкожно 1-2 мл 10%-го раствора кофеина, а внутривенно 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Возникновение шокового состояния означает необходимость предпринять меры по восстановлению нормального артериального давления. Больных с шоковым состоянием целесообразно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения гемодиализа. Эффективно сочетание гемодиализа с гемо-сорбцией, что позволяет помимо снижения гиперазотемии добиваться коррекции водного и солевого обмена. Крупные кровопотери реанимируются возмещением утраченного объема или применением средств, применяемых для стабилизации центрального венозного давления, например, 400-800 мл декстрана или полиглюкина, 300-500 мл гемодеза.

Ренальная анурия также лечится в стационаре посредством гемодиализа или перитонеального диализа. Больному могут быть назначены антидоты, инфузная дезинтоксикационная терапия. Отдельно существует необходимость проводить восстановление водно-электролитного баланса и противодействовать азотемии, для этого осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Постренальная анурия устраняется исключительно хирургическими методами, для чего, естественно, необходимо госпитализировать больного в урологическое или хирургическое отделение. Здесь проводится рентген и УЗИ, оказывается неотложная помощь и на конечном этапе перкутанная нефростомия. Перед нефростомией уместен гемодиализ.

С какими заболеваниями может быть связано

И , в области забрюшинного пространства, шоковые состояния становятся причиной преренальной анурии.

Последние стадии и , нефроангиосклероз, и нефротуберкулез, системный коллагеноз, и обширные ожоги лежат в основе ренальной анурии.

Врожденные патологии, и последствия оперативных вмешательств становятся причиной аренальной анурии.

Почечная колика и развившиеся ятрогенные состояния в некоторых случаях провоцируют рефлекторную анурию.

Опухоли, рубцы и воспалительные процессы в области забрюшинного пространства, повреждения вследствие операций, проведенных не надлежащим образом, оказываются первоосновой экскреторной анурии.

Лечение анурии в домашних условиях

Лечение анурии в домашних условиях не представляется возможным, поскольку заболевание является критическим, чреватым летальным исходом. В домашних условиях может выполняться лишь постоперационное восстановление больного - соблюдение режима, прием прописанных врачом медикаментов и регулярное обследование.

Какими препаратами лечить анурию?

10%-й раствор кофеина - подкожное введение 1-2 мл для восстановления сердечнососудистой деятельности.

40%-й раствор глюкозы - внутривенное введение 20 мл для восстановления сердечнососудистой деятельности.

Гемодез - 300-500 мл для стабилизации центрального венозного давления при масштабных кровопотерях, ведущих к развитию анурии.

400-800 мл для стабилизации центрального венозного давления при масштабных кровопотерях, ведущих к развитию анурии.

Назначается в рамках дезинтоксикационной терапии.

Лечение анурии народными методами

Лечение анурии будет эффективным, если окажется направленным на устранение ее причин, то есть заболеваний и нарушений, лежащих в основе. Народные средства в данном случае свою эффективность доказать не могут, поскольку слабо влияют на механизмы патологий, травматических и послеоперационных состояний.

Лечение анурии во время беременности

Анурия может развиваться в определенных случаях родов и абортов. Септические роды и аборты лежат в основе ренальной анурии, когда развивается патологический процесс в самой почке, в частности в ее клубочковой системе. Ренальная анурия также лечится посредством гемодиализа или перитонеального диализа, вводятся антидоты, проводится инфузная дезинтоксикационная терапия, восстанавливается водно-электролитный баланс, осуществляются внутривенные инфузии осмотических диуретиков, промывание желудка, плазмаферез, перитонеальный диализ, прием энтеросорбентов и унитиола.

Если же сама патология развивается в течение беременности, а не родоразрешения, то применимые восстановительные меры определяются лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Не исключен выбор между жизнью женщины и сохранением беременности, поскольку анурия влечет серьезную угрозу жизни.

К каким докторам обращаться, если у Вас анурию

• Бригада скорой помощи

Хоть анурия и является критическим состоянием, требующим неотложной помощи, однако ее оказанию предшествует ряд диагностических процедур. Лечащему врачу для определения тактики лечения необходимо понимать причину анурии, зависимо от чего выделяются ее разновидности и лечебные стратегии - как минимум необходимо определить секреторная она или экскреторная. В ходе лечения врач использует данные анамнеза, ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных методов исследования, а также анализов крови.

Главным диагностическим признаком является отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это может быть определено перкуторно, а подтверждается результатами УЗИ или катетеризацией мочевого пузыря. Компьютерная томография или на обзорный снимок мочевых путей может показывать тень рентгеноконтрастного конкремента в проекции мочевых путей. На компьютерных томограммах могут быть выявлены камни мочеточников, опухолевые образования, приводящие к сдавлению мочеточника, а также травматические повреждения почек, сопровождающиеся разрывом паренхимы почек и формированием паранефральной гематомы в забрюшинной области.

УЗИ информативно для определения размеров почек и выявления расширения полостной системы. Увеличение размеров почки указывает на нарушение оттока мочи из нее, что чаще всего связано с обтурацией мочеточника камнем, сгустком крови и т.п., то есть более вероятна постренальная анурия. Свободное прохождение катетера по мочеточнику в лоханку почки исключает его обструкцию и свидетельствует о вероятной преренальной или ренальной анурии.

Анурию крайне важно отличать от острой задержки мочи. Причиной задержки мочи у детей могут быть спазм сфинктера мочевого пузыря, вульвовагинит, баланопостит, фимоз, травма уретры, камни и инородные тела уретры, заболевания центральной нервной системы. У взрослых острая задержка мочи может развиться при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, сгустком крови, при остром простатите, при парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо выполнить УЗИ мочевого пузыря или его катетеризацию. Об анурии свидетельствуют отсутствие мочи в мочевом пузыре при УЗИ, отсутствие выделения мочи по катетеру или выделение всего нескольких капель мочи.

Лечение других заболеваний на букву - а

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса мозга

Лечение абсцесса печени

Лечение абсцесса селезенки

Лечение абузусной головной боли

При прекращении поступления мочи в мочевой пузырь диагностируется анурия, что это такое, знают немногие, но данное патологическое состояние является довольно опасным и чревато необратимыми процессами, приводящими к летальному исходу. Под заболеванием подразумевается как уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь до суточной нормы, не превышающей 50 мл, так и абсолютное ее отсутствие. При этом пациенты жалуются не только на недостаток выделяемой урины, но и на отсутствие мочеиспускательных позывов.

Согласно медицинским источникам, анурия может проявляться в следующих формах:

• аренальной, которая, как правило, спровоцирована врожденной аплазией, диагностированной на обеих почках, или же частичным или полным удалением органа;
• преренальной, провоцирующим фактором развития которой выступает недостаток поступлений крови к почкам;
• ренальной, при которой диагностируют пораженную почечную паренхиму;
• постренальной, вызванной острыми нарушениями оттока урины.

Причины развития патологии

Уже на стадии изучения классификации заболевания удается получить некоторое представление относительно этиологии недуга. Анурия - серьезное патологическое состояние, спровоцировать развитие которого могут самые разнообразные причины. Основные провоцирующие факторы следует рассматривать в разрезе форм заболевания.

Так, основные причины развития преренальной формы недуга представлены:

• состоянием кардиогенного шока, сердечной тампонады, аритмии или недостаточности, а также кровотечениями в органах сердечно-сосудистой системы;
• эндотоксиновым шоком, выступающим частым сопровождением сепсисов;
• применением вазодилататоров;
• формированием панкреатита, перитонита, цирроза печени, нефротического синдрома;
• обезвоживанием, что чаще всего наблюдается на фоне частых рвот, диареи, лечения диуретиками или слабительными препаратами.

Анурия - это такое заболевание, которое в условиях отсутствия необходимого и своевременного лечения может усугубляться, приобретая более опасные формы. Ренальная форма недуга нередко формируется в результате последующего усугубления преренальной анурии, сопровождающейся нарушением геодинамики и кровообращения, что чревато почечной ишемией и ишемическим некрозом тканевых структур канальцев в почках.

Среди провоцирующих факторов образования ренальной анурии специалисты первенство отдают:

• отсутствию лечения преренальной формы;
• внутриканальцевой блокаде, в которой активно участвуют пигменты;
• воспалительным и обменным заболеваниям, поражающим почки (в данном случае речь идет о гломерулонефритах, пиелонефритах, амилоидозах, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, острых тубуло-интерстициальных нефритах);
• поражениям сосудов, ответственных за обеспечение нормальных процессов кровоснабжения в почках.

Предпосылкой для развития постренальной анурии считается окклюзия, поражающая верхние мочевыводящие пути. Часто встречающиеся причины формирования этой формы недуга представлены:

• мочекаменной болезнью, при которой скопления камней диагностируют преимущественно в мочеточниках;
• внешним сдавливанием мочевыводящих путей на фоне ретроперитонеального фиброза;
• недоброкачественными образованиями на матке или яичниках;
• обтурацией мочеточника в одной из почек.

Отдельно следует рассмотреть, что такое анурия аренальной формы, которую чаще всего диагностируют у младенцев в условиях отсутствия выделения мочи в течение суток после рождения. В данном случае патология неразрывно связана с отсутствием почек и носит врожденный характер. Еще одной причиной отсутствия выделения мочи у новорожденных могут быть сращения в уретре, препятствующие нормальному оттоку жидкости.

Признаки болезни

Как уже было отмечено, основные симптомы анурии заключаются в отсутствии мочи и позывов к мочеиспусканию, но помимо данной симптоматики можно выделить еще целый ряд признаков, позволяющих уже на этапе осмотра больного безошибочно диагностировать опасное заболевание. Как правило, начало развития недуга связано с уменьшением выделяемой урины, но по мере прогрессирования патологического процесса клиническую картину добавляют новые симптомы, представленные:

• нарушением водно-электролитного обмена;
• нарушениями показателей кислотности;
• постепенным ухудшением общего состояния;
• нарастающей азотемией;
• признаками поражения центральной нервной системы;
• уремическим отеком легких;
• острыми бактериальными и небактериальными воспалительными процессами.

Такой признак анурии, как отечность, объясняется застоем жидкости в организме. Пациентов могут беспокоить и следующие симптомы: слабость, предобморочное состояние, одышка, появление аммиачного запаха из ротовой полости, сухость во рту, жажда, головные и мышечные боли, кожный зуд, свидетельствующий о развитии почечной недостаточности.

Что касается вовлечения в патологические процессы центральной нервной системы, то нарушения в данном случае проявляются беспричинным возбуждением или угнетенным состоянием. Нередко больные с признаками анурии сталкиваются с болезненностью в пояснице, что связано с постепенной отечностью органов, расположенных в области малого таза.

Успешность лечения анурии зависит от правильной диагностики заболевания и определения оптимальной лечебной методики. Несмотря на то что недуг характеризуется определенными проявлениями, порой случаются ошибки в постановке диагноза. Дело в том, что анурию нередко путают с острой задержкой мочи. Последнее патологическое состояние отличается следующим:

• сильными болями в области над лобком;
• мучительными и безрезультатными позывами к мочеиспусканию;
• чувством наполненности мочевого пузыря;
• увеличением мочевого пузыря, что становится очевидным во время пальпации.

Диагностические методы

Как уже было сказано, анурию нередко путают с другими патологическими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, поэтому в целях безошибочной постановки диагноза специалисты пользуются целым комплексом современных исследовательских методик и подходов к изучению проблемы.

На приеме врач изучает состояние пациента, прежде всего путем осмотра и получения ответов на важные вопросы, позволяющие определить длительность отсутствия мочеиспускания и позывов, наличие патологических состояний, которые могли бы спровоцировать развитие болезни, присутствие почечных колик и особенности беспокоящей симптоматики.

Обязательные диагностические мероприятия, позволяющие установить заболевание, представлены:

• исследованием сердечного ритма;
• измерением артериального давления;
• аускультацией легких, что позволяет выявить отечность органа путем обнаружения характерных разнокалиберных хрипов;
• пальпацией брюшной полости, которая проводится с целью обнаружения застоя жидкости;
• выявлением нарушений неврологического характера;
• ультразвуковым исследованием почек и мочевого пузыря, позволяющим получить необходимые сведения о состоянии органов, а также исключить онкологию;
• компьютерной томографией забрюшинного пространства;
• цистоскопией, применяемой для дифференцирования анурии от острой задержки мочи.

Чем опасен недуг?

Если диагностирована анурия, лечение должно быть назначено и проведено безотлагательно, ведь заболевание грозит не только здоровью, но и жизни пациента. Ввиду вышеизложенного, при выявлении характерной симптоматики важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Решением подобных проблем занимаются урологи.

Анурия обязательно сопровождается постепенным накапливанием белка в организме, что чревато уремией, под которой подразумевается серьезная общая интоксикация организма. Еще одним осложнением заболевания выступают нарушения неврологического характера, которые в условиях длительного отсутствия лечения способствуют формированию состояния комы.

Что касается прогнозов относительно уремической комы, они малоприятны. При своевременном лечении во многих случаях удается спасти пациента со столь серьезным диагнозом, но чаще всего выздоровление не проходит без необратимых признаков неврологического дефицита, от которых уже невозможно избавиться.

Лечебные мероприятия

При анурии, как правило, исключено амбулаторное лечение, ведь столь опасный недуг требует постоянного наблюдения за состоянием пациента. Все лечебные мероприятия прежде всего направлены на устранение первопричин формирования патологического состояния и выведение жидкости, которая скопилась в организме.

В целях нормализации оттока мочи проводится чаще всего катетеризация мочеточников или пиелонефростомия. В более сложных ситуациях не исключено назначение гемодиализа. При этом дополнительные мероприятия должны быть направлены на поддержание нормального функционирования органов сердечно-сосудистой системы, которое может быть нарушено на фоне общего отравления организма скопившимися веществами. Это в частых случаях приводит к летальному исходу.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Анурия не терпит промедления в диагностике и лечении.

Что это за болезнь и как с ней справиться, знают только квалифицированные специалисты, настоятельно рекомендующие безотлагательно обращаться за помощью при выявлении характерной симптоматики.