Sa pelvic cavity mayroong conventionally 4 classical na eroplano.

eroplano ako- entry na eroplano:

harap- itaas na gilid ng symphysis

sa likod– kapa

mula sa mga gilid- linyang walang pangalan.

Tuwid na Laki ng Entry(sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng symphysis at ang promontory) ay tumutugma sa totoong conjugate(conjuqata vera) = 11cm. (o obstetric conjugate)

Nakahalang laki– distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng border line = 13 cm.

Dalawang pahilig na laki– mula sa sacroiliac joint hanggang sa tapat ng iliopubic tubercle = 12 cm.

Ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa promontoryo = 11.5 cm at tinatawag anatomical conjugate.

Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay may nakahalang hugis-itlog na hugis.

II eroplano- eroplano ng malawak na bahagi:

harap– ang gitna ng panloob na ibabaw ng sinapupunan

sa likod- articulation ng II at III sacral vertebrae

mula sa mga gilid– projection ng acetabulum

Tuwid na sukat– ang distansya sa pagitan ng gitna ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis hanggang sa articulation ng II at III sacral vertebrae = 12.5 cm

Nakahalang laki– nag-uugnay sa mga plato ng acetabulum = 12.5 cm

Ang eroplanong ito ay may bilog na hugis.

III eroplano - ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis.

harap– ibabang gilid ng symphysis

sa likod- sacrococcygeal joint

mula sa mga gilid- ischial spines

Tuwid na sukat– sa pagitan ng lower symphysis at ng sacrococcygeal joint = 11cm

Nakahalang laki- sa pagitan panloob na ibabaw ischial spines = 10.5 cm

Ang eroplanong ito ay may hugis na pahaba na hugis-itlog.

IY eroplano– eroplanong labasan ng maliit na pelvis.

harap– ibabang gilid ng symphysis

Sa likod– gilid ng coccyx

Mula sa mga gilid- ischial tuberosities

Tuwid na sukat– mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa coccyx = 9.5 cm, ang coccyx ay lumalayo ng 1.5-2 cm sa panahon ng panganganak

Nakahalang laki– sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng sit bones = 10.5 cm

Ang eroplanong ito ay may hugis na pahaba na hugis-itlog sa pinanggalingan ng coccyx.

Wired na linya, o pelvic axis, dumadaan sa intersection ng tuwid at transverse na sukat ng lahat ng eroplano.

Mga panloob na sukat ng pelvis ay maaaring masukat gamit ang ultrasonic pelviometry, ngunit hindi pa gaanong ginagamit.

Sa pagsusuri sa ari ang tamang pag-unlad ng pelvis ay maaaring masuri. Kung ang promontoryo ay hindi naabot sa panahon ng pagsusuri, ito ay isang tanda ng isang malawak na pelvis, at kung ito ay naabot, pagkatapos ay sukatin diagonal conjugate(ang distansya sa pagitan ng ibabang panlabas na gilid ng symphysis at promontoryo), na karaniwang d.b. hindi bababa sa 12.5-13cm.

Pagsukat ng diagonal conjugates.

Ang mga panloob na sukat ng pelvis at ang antas ng pagpapaliit ay hinuhusgahan ng totoong conjugate(direktang sukat ng entry plane), na sa isang normal na pelvis ay hindi bababa sa 11 cm

Kalkulahin totoong conjugate ayon sa 2 formula:

Ø true conjugate = panlabas na conjugate minus 9-10cm

Ø true conjugate = diagonal conjugate minus 1.5-2cm

(para sa makapal na buto, ang maximum na bilang ay ibabawas, para sa manipis na buto, ang minimum).

Upang masuri ang kapal ng buto, ito ay iminungkahi Solovyov index(circumference ng pulso)

Kung ang index ay mas mababa sa 14-15 cm, ang mga buto ay itinuturing na manipis,

kung higit sa 15cm - makapal.

Ang laki at hugis ng pelvis ay maaari ding hatulan ng

hugis at sukat ng Michaelis rhombus, na

tumutugma sa projection ng sacrum.

Ang itaas na anggulo nito ay tumutugma sa suprasacral

fossa, lateral – posterosuperior iliac spines

nym bones, ang mas mababang isa - ang tuktok ng coccyx.

Ang mga sukat ng exit plane, pati na rin ang mga panlabas na sukat ng pelvis, ay maaari ding masukat gamit ang pelvis gauge.

Anggulo ng pelvic tilt– ang anggulo sa pagitan ng eroplano ng pasukan nito at pahalang na eroplano. Sa patayong posisyon babae siya = 45-55 o. ito ay bumababa kung ang babae ay squats o nakahiga sa isang gynecological na posisyon na ang kanyang mga binti ay nakatungo at iginuhit patungo sa kanyang tiyan (isang posibleng posisyon sa panahon ng panganganak). Ang parehong mga probisyon ay nagpapahintulot sa iyo na dagdagan ang direktang laki ng exit plane. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay tumataas kung ang isang babae ay nakahiga sa kanyang likod na may bolster sa ilalim ng kanyang likod, o kung siya ay yumuko pabalik sa isang tuwid na posisyon. Ang parehong nangyayari kung ang isang babae ay nakahiga sa isang gynecological chair na nakababa ang kanyang mga binti (Walcher position). Ang parehong mga probisyon ay nagpapahintulot sa iyo na dagdagan ang direktang sukat ng pasukan.

Pubic corner sinusukat sa posisyon ng buntis

sa gynecological chair. Thumbs

nakalagay ang dalawang kamay sa mga pababang sanga

buto ng pubic. Karaniwan, ang anggulo ng pubic ay 90-100 o

Tuwid na laki ng pelvic outlet- distansya sa pagitan

gitna ng ibabang gilid ng symphysis pubis at ang ver-

coccyx. Sa panahon ng pagsusuri, nagsisinungaling ang pasyente

sa likod na magkahiwalay ang mga balakang at balakang at kalahating nakatungo kasukasuan ng tuhod paa. Ang isang pindutan ng pelvis gauge ay naka-install sa gitna ng mas mababang gilid ng symphysis pubis, ang isa pa - sa tuktok ng coccyx. Ang direktang sukat ng pelvic outlet = 11 cm, 1.5 cm na mas malaki kaysa sa totoong isa dahil sa kapal ng malambot na mga tisyu. Samakatuwid, kinakailangang ibawas ang 1.5 cm mula sa nagresultang figure na 11 cm upang mahanap ang direktang sukat ng labasan ng pelvic cavity, na katumbas ng 9.5 cm.

Nakahalang laki ng pelvic outlet- distansya

sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial

mga punso. Ito ay tinutukoy sa posisyon ng buntis

Noah sa kanyang likod, idiniin niya ang kanyang mga binti nang mas malapit hangga't maaari

tiyan. Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang espesyal na pelvis o measuring tape, na inilapat hindi direkta sa ischial tuberosities, ngunit sa mga tisyu na sumasaklaw sa kanila; samakatuwid, sa mga nagresultang sukat na 9-9.5 cm, kinakailangan upang magdagdag ng 1.5 - 2 cm (kapal ng malambot na mga tisyu). Nakahalang laki ng pelvic outlet = 11 cm.

Upang linawin ang hugis ng pagpapaliit, maaaring gamitin ang data mula sa mga karagdagang sukat:

- side Kerner conjugates– ang pagkakaiba sa mga halaga sa pagitan ng parehong conjugates ay nagpapahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng pelvis, at ang isang simetriko na pagbaba sa conjugate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pelvic plane

- pahilig na mga sukat– halaga ng diagnostic ay may pagkakaiba sa pagitan ng kanan at kaliwang laki na higit sa 1.5 cm, na nagpapahiwatig ng pelvic asymmetry

- pelvic circumference - sa pagitan ng mga dura at paggaod buto ng iliac pelvis (85cm o higit pa).

Mayroong dalawang seksyon ng pelvis: ang malaking pelvis at ang maliit na pelvis. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.

Ang malaking pelvis ay nakatali sa gilid ng mga pakpak ng ilium, at sa likuran ng huling lumbar vertebra. Sa harap ay wala itong bony walls.

Pinakamataas na halaga sa obstetrics ay may maliit na pelvis. Ang kapanganakan ng fetus ay nangyayari sa pamamagitan ng maliit na pelvis. ay hindi umiiral mga simpleng paraan mga sukat ng pelvic. Kasabay nito, ang mga sukat ng malaking pelvis ay madaling matukoy, at sa kanilang batayan ay maaaring hatulan ng isa ang hugis at sukat ng maliit na pelvis.

Ang pelvis ay ang bony na bahagi ng birth canal. Ang hugis at sukat ng maliit na pelvis ay napakahalaga sa panahon ng panganganak at pagtukoy sa mga taktika ng pamamahala nito.

Ang posterior wall ng pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga lateral ay ang ischial bones, at ang anterior wall ay binubuo ng pubic bones na may pubic symphysis. Itaas na bahagi Ang pelvis ay isang tuluy-tuloy na bony ring. Ang mga sanga ng pubic at ischial bones, na nagsasama, ay pumapalibot sa obturator foramen (foramen obturatorium), na may hugis ng isang tatsulok na may mga bilugan na sulok.

Sa maliit na pelvis mayroong isang pasukan, isang lukab at isang labasan. Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Alinsunod dito, ang apat na klasikong eroplano ay nakikilala sa pelvis

Ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ay limitado sa harap ng itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng bulbol, sa mga gilid sa pamamagitan ng mga arcuate lines ng ilium at sa likod ng sacral promontory. Ang eroplanong ito ay may hugis na nakahalang oval (o hugis bato).

Tinutukoy nito ang tatlong sukat (Larawan 2): tuwid, nakahalang at 2 pahilig (kanan at kaliwa).

Ang direktang sukat ay ang distansya mula sa superior na panloob na gilid ng symphysis hanggang sa sacral promontory. Ang laki na ito ay tinatawag na true o obstetric conjugate (conjugata vera) at katumbas ng 11 cm Sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang isang anatomical conjugate (conjugata anato-mica) ay nakikilala din - ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid. ng symphysis at ang sacral promontory. Ang laki ng anatomical conjugate ay 11.5 cm.

Transverse size - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga seksyon ng arcuate lines. Ito ay 13.0-13.5 cm.

Ang mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa pelvis ay ang distansya sa pagitan ng sacroiliac joint ng isang gilid at ng iliopubic eminence kabaligtaran. Ang tamang pahilig na laki ay tinutukoy mula sa kanang sacroiliac joint, ang kaliwa - mula sa kaliwa. Ang mga sukat na ito ay mula 12.0 hanggang 12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay limitado sa harap ng gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, sa mga gilid sa gitna ng mga plate na sumasaklaw sa acetabulum, at sa likod ng kantong ng II at III sacral vertebrae . Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity mayroong 2 laki: tuwid at nakahalang.

Direktang laki - ang distansya sa pagitan ng kantong ng II at III sacral vertebrae at sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis. Ito ay 12.5 cm.

Ang laki ng transverse ay ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng panloob na ibabaw ng mga plato na sumasaklaw sa acetabulum. Ito ay katumbas ng 12.5 cm Dahil ang pelvis sa malawak na bahagi ng cavity ay hindi kumakatawan sa isang tuloy-tuloy na singsing ng buto, ang mga pahilig na sukat sa seksyong ito ay pinapayagan lamang sa kondisyon (13 cm bawat isa).

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay limitado sa harap ng mas mababang gilid ng symphysis, sa mga gilid ng mga spine ng ischial bones, at sa likod ng sacrococcygeal joint. Sa eroplanong ito ay mayroon ding 2 laki.

Straight size - ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at ng sacrococcygeal joint. Ito ay katumbas ng 11.5 cm.

Transverse size - ang distansya sa pagitan ng mga spine ng ischial bones. Ito ay 10.5 cm.

Ang eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis (Larawan 3) ay limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic symphysis, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa likod ng tuktok ng coccyx.

Straight size - ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Kapag ang fetus ay dumaan sa kanal ng kapanganakan (sa pamamagitan ng eroplano ng paglabas mula sa pelvis), dahil sa posterior na paggalaw ng coccyx, ang laki na ito ay tumataas ng 1.5-2.0 cm at nagiging katumbas ng 11.0-11.5. cm .

Transverse size - ang distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay katumbas ng 11.0 cm.

Kapag inihambing ang mga sukat ng maliit na pelvis sa iba't ibang mga eroplano, lumalabas na sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis ang mga transverse na sukat ay maximum, sa malawak na bahagi ng pelvic cavity ang direkta at nakahalang mga sukat ay pantay, at sa ang makitid na bahagi ng lukab at sa eroplano ng labasan mula sa maliit na pelvis ang mga direktang sukat ay mas malaki kaysa sa mga nakahalang.

Sa obstetrics, sa ilang mga kaso, ginagamit ang sistema ng parallel Goji planes.

Ang una, o superior, na eroplano ay dumadaan sa superior edge ng symphysis at ang boundary line.

Ang pangalawang parallel na eroplano ay tinatawag na pangunahing eroplano at tumatakbo sa ibabang gilid ng symphysis na kahanay sa una. Ang ulo ng pangsanggol, na dumaan sa eroplanong ito, ay hindi nakatagpo ng mga makabuluhang hadlang, dahil dumaan ito sa isang solidong singsing ng buto.

Ang pangatlong parallel plane ay ang spinal plane. Ito ay tumatakbo parallel sa naunang dalawa sa pamamagitan ng mga spine ng ischial bones.

Ang ikaapat na eroplano - ang exit plane - ay tumatakbo parallel sa nakaraang tatlo sa tuktok ng coccyx.

Kung ikinonekta mo ang mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng maliit na pelvis, makakakuha ka ng wire axis. Ang paggalaw ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari sa direksyon ng pelvic axis. Ang pelvic inclination angle ay ang anggulo na nabuo ng eroplano ng pasukan sa pelvis at ang horizon line. Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay nagbabago habang ang sentro ng grabidad ng katawan ay gumagalaw. Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang pelvic inclination angle ay nasa average na 45-46°, at ang lumbar lordosis ay 4.6 cm

Sa pamamagitan ng pagdadalaga malusog na babae Ang pelvis ay dapat magkaroon ng normal na hugis at sukat para sa isang babae. Upang bumuo ng isang tamang pelvis, ang normal na pag-unlad ng batang babae sa panahon ng prenatal ay kinakailangan, pag-iwas sa mga rickets, mabuti pisikal na pag-unlad at nutrisyon, natural na ultraviolet radiation, pag-iwas sa pinsala, normal na hormonal at metabolic na proseso.

Ang pelvis (pelvis) ay binubuo ng dalawang pelvic, o walang pangalan, buto, ang sacrum (os sacrum) at ang coccyx (os coccygis). Ang bawat pelvic bone ay binubuo ng tatlong pinagsamang buto: ang ilium (os ilium), ang ischium (os ischii) at ang pubis (ospubis). Ang pelvic bones ay konektado sa harap ng symphysis. Ang hindi aktibong joint na ito ay isang semi-joint kung saan ang dalawang buto ng pubic ay konektado sa pamamagitan ng cartilage. Ang mga sacroiliac joints (halos hindi kumikibo) ay kumokonekta sa mga lateral surface ng sacrum at ilia. Ang sacrococcygeal joint ay isang movable joint sa mga kababaihan. Ang nakausli na bahagi ng sacrum ay tinatawag na promontoryo.

Pagsukat ng laki ng pelvis.

Upang masuri ang pelvic capacity, 3 panlabas na sukat ng pelvis at ang distansya sa pagitan ng femurs ay sinusukat. Ang pagsukat sa pelvis ay tinatawag na pelvimetry at isinasagawa gamit ang isang pelvimeter.

Panlabas na sukat ng pelvis:

1. Distancia spinarum - interspinous distance - ang distansya sa pagitan ng anterosuperior spines ng iliac bones (spine - spina), sa isang normal na pelvis ay 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestal distance - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests (crest - crista), karaniwang katumbas ng 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertubercular distance - ang distansya sa pagitan ng malalaking tuberosities ng trochanters femur(greater tuberosity - trochanter major), karaniwang katumbas ng 31 cm.
4. Conjugata externa - panlabas na conjugate - ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na gilid ng symphysis at ang suprasacral fossa (ang depresyon sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar at I sacral vertebrae). Karaniwan ito ay 20-21 cm.

Kapag sinusukat ang unang tatlong mga parameter, ang babae ay nakahiga sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na pinalawak ang kanyang mga binti, at ang mga pindutan ng pelvic meter ay inilalagay sa mga gilid ng laki. Kapag sinusukat ang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity. Upang mas makilala ang mas malalaking trochanter, hinihiling sa babae na pagsamahin ang kanyang mga daliri sa paa. Kapag sinusukat ang panlabas na conjugate, hinihiling sa babae na ibalik siya sa midwife at ibaluktot ang kanyang ibabang binti.

Michaelis rhombus

- ito ay isang pagpapalawak ng deepening in sacral na rehiyon ang mga limitasyon nito ay: sa itaas - ang fossa sa ilalim ng spinous na proseso ng ikalimang lumbar vertebra (supracrigian fossa), sa ibaba - ang mga puntos na naaayon sa posterosuperior spine ng iliac bones. Ang average na haba ng isang rhombus ay 11 cm, at ang diameter nito ay 10 cm.

Diagonal conjugate

– ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinaka-protruding point ng promontory ng sacral bone ay tinutukoy sa panahon ng vaginal examination. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 12.5-13 cm.

Ang laki ng totoong conjugate (direktang laki ng pasukan sa maliit na pelvis) ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate o pagbabawas ng 1.5-2 cm mula sa haba ng diagonal conjugate (depende sa Solovyov index) .

Solovyov index

- ang circumference ng wrist-carpal joint, na hinati sa 10. Ang index ay nagbibigay-daan sa iyo na magkaroon ng ideya sa kapal ng mga buto ng babae. Ang mas manipis ang mga buto (index = 1.4-1.6), mas malaki ang kapasidad ng maliit na pelvis. Sa mga kasong ito, ang 1.5 cm ay ibabawas mula sa diagonal conjugate upang makuha ang haba ng tunay na conjugate. Kung ang Solovyov index ay 1.7-1.8, ang 2 cm ay ibabawas.

Anggulo ng pelvic tilt

– ang anggulo sa pagitan ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at ang abot-tanaw ay 55-60 °. Ang mga paglihis sa isang direksyon o iba pa ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng paggawa.

Ang normal na taas ng symphysis ay 4 cm at sinusukat hintuturo sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Pubic angle - na may normal na pelvic sizes ay 90-100 °.

Maliit na pelvis

- Ito ang bony part ng birth canal. Pader sa likuran Ang maliit na pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga lateral ay nabuo ng ischium, ang nauuna ay nabuo ng pubic bones at ang symphysis. Ang maliit na pelvis ay may mga sumusunod na seksyon: inlet, cavity at outlet.

Sa pelvic cavity ay may malalapad at makitid na bahagi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang apat na eroplano ng pelvis ay tinutukoy:

1 - eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.

2 - eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity.

3 - eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity.

4 - eroplano ng paglabas mula sa pelvis.

Ang eroplano ng pagpasok sa pelvis ay dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, ang mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa pasukan ng eroplano:

1. Direktang laki - ang distansya mula sa sacral protrusion hanggang sa punto na pinaka-nakausli sa itaas na panloob na ibabaw ng symphysis - ito ang obstetric, o true conjugate, katumbas ng 11 cm.
2. Ang transverse size ay ang distansya sa pagitan ng malalayong punto ng mga arcuate lines, na 13-13.5 cm.
3. Dalawang pahilig na sukat - mula sa iliosacral junction sa isang gilid hanggang sa iliopubic tubercle sa tapat ng pelvis. Ang mga ito ay 12-12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay dumadaan sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, sa mga gilid sa pamamagitan ng gitna ng trochanteric cavity at sa likod - sa pamamagitan ng koneksyon sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.

Sa eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis mayroong:

1. Direktang laki - mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa kantong sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Ito ay 12.5 cm.
2. Ang transverse na dimensyon ay tumatakbo sa pagitan ng gitna ng acetabulum. Ito ay 12.5 cm.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ay sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic joint, sa mga gilid - sa pamamagitan ng gluteal spines, sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa eroplano ng makitid na bahagi sila ay nakikilala:

1. Straight size - mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay katumbas ng II.5cm.
2. Ang transverse na sukat sa pagitan ng malalayong punto ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay katumbas ng 10.5 cm.

Ang eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng symphysis, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga tuktok ng gluteal tuberosities, at mula sa likod - sa pamamagitan ng korona ng coccyx.

Sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis mayroong:

1. Tuwid na sukat - mula sa dulo ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis. Ito ay katumbas ng 9.5 cm, at kapag ang fetus ay dumaan sa pelvis ito ay tumataas ng 1.5-2 cm dahil sa paglihis ng tuktok ng coccyx ng nagpapakitang bahagi ng fetus.
2. Transverse size - sa pagitan ng malalayong punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities; ito ay katumbas ng 11cm.

Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng mga tuwid na sukat ng lahat ng mga eroplano ng pelvis ay tinatawag na nangungunang axis ng pelvis, at may hugis ng isang malukong linya pasulong. Sa linyang ito na ang nangungunang punto ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan.

Ang pagsukat ng pelvic ay sapilitan para sa lahat ng mga buntis na kababaihan. Ito ay isang mabilis, walang sakit at ganap na hindi nakakapinsalang pamamaraan, ang pagpapatupad nito ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagkuha ng card ng isang buntis kapag ang isang babae ay unang nakipag-ugnayan sa isang gynecologist. Batay sa mga sumusunod, maaari mong planuhin ang pamamahala ng panganganak: natural o paraan ng pag-opera(C-section). Ang napapanahong pagpili ng mga taktika ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang maraming mga komplikasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng isang babae at kanyang sanggol. Ang wastong binalak na kapanganakan ay isang garantiya na ang pagsilang ng isang bata ay magiging madali at ligtas.

Ang tunay na conjugate ay ang pinakamaikling promontory at ang pinaka-protruding point sa pelvic cavity sa panloob na ibabaw ng symphysis. Karaniwan ang distansya na ito ay 11 cm.

Anong nangyari

Taz like anatomikal na edukasyon kinakatawan ng dalawa pelvic bones At distal na seksyon gulugod (sacrum at coccyx). Sa obstetrics, tanging ang bahagi nito na tinatawag na maliit na pelvis ang mahalaga. Ito ang puwang na nililimitahan ng mas mababang mga seksyon ng sacrum at coccyx. Naglalaman ito ng mga sumusunod na organo: pantog, matris at tumbong. Mayroong apat na pangunahing eroplano sa istraktura nito. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga sukat, mahalaga sa pagsasanay sa obstetric.

Mga parameter ng pagpasok sa pelvis

1. Ang laki ay tuwid. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may iba pang mga pangalan - obstetric conjugate at true conjugate. Katumbas ng 110 mm.
2. Nakahalang laki. Katumbas ng 130-135 mm.
3. Ang mga sukat ay pahilig. Katumbas ng 120-125 mm.
4. Diagonal conjugate. Katumbas ng 130 mm.

Mga parameter ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis

1. Ang laki ay tuwid. Katumbas ng 125 mm.
2. Nakahalang laki. Katumbas ng 125 mm.

Mga parameter ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis

Mga parameter ng pelvic outlet

1. Ang laki ay tuwid. Sa panahon ng panganganak, maaari itong tumaas, habang ang ulo ng pangsanggol na gumagalaw sa kanal ng kapanganakan ay yumuko sa tailbone sa likuran. Ito ay 95-115 mm.
2. Nakahalang laki. Katumbas ng 110 mm.

Pagsukat ng buntis na pelvis

Ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay anatomical, iyon ay, maaari silang matukoy nang direkta mula sa pelvic bones. Hindi posible na sukatin ang mga ito sa isang buhay na tao. Samakatuwid, sa pagsasanay sa obstetric ang pinakamahalagang mga parameter ay:

1. Ang distansya sa pagitan ng mga awn na matatagpuan sa nauunang gilid ng tagaytay.
2. Ang distansya sa pagitan ng mga punto ng iliac crests na pinaghihiwalay sa isa't isa ng maximum na distansya.
3. Ang distansya sa pagitan ng mga protrusions ng femurs sa lugar kung saan ang kanilang itaas na bahagi ay lumipat sa leeg.
4. (distansya mula sa lumbosacral cavity).

Kaya, ang mga normal na sukat ng pelvis ay 250-260, 280-290, 300-320 at 200-210 millimeters, ayon sa pagkakabanggit.

Ang paglilinaw ng mga parameter na ito ay sapilitan kapag nagrerehistro ng isang buntis. Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na instrumento (pelvic meter), na, sa pamamagitan ng paraan, ay maaari ding gamitin upang sukatin ang ulo ng isang bagong panganak na sanggol.

Mahalagang maunawaan na ang dami ng malambot na tisyu ay hindi nakakaapekto sa resulta ng pag-aaral. Ang mga parameter ng pelvis ay tinasa ng bony protrusions, at hindi sila lumilipat kahit saan kapag nawalan ng timbang o, sa kabaligtaran, nakakakuha ng timbang. Ang laki ng pelvis ay nananatiling hindi nagbabago pagkatapos ang isang babae ay umabot sa edad kung kailan huminto ang paglaki ng buto.

Upang masuri ang pelvic narrowing, dalawa pang conjugates ang mahalaga - totoo (obstetric) at dayagonal. Gayunpaman, hindi maaaring direktang sukatin ang kanilang sukat; Ang diagonal conjugate sa obstetrics ay karaniwang hindi nasusukat. Ang higit na pansin ay binabayaran sa obstetric conjugate.

Ang pagpapasiya ng totoong conjugate ay isinasagawa ayon sa pormula: ang laki ng panlabas na conjugate na minus 9 sentimetro.

Ano ang makitid na pelvis?

Bago pag-usapan ang kahulugan ng terminong ito, dapat tandaan na mayroong dalawang uri makitid na pelvis- anatomikal at klinikal. Ang mga konseptong ito, bagama't hindi magkatulad, ay malapit na nauugnay sa isa't isa.

Dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang anatomikal na makitid na pelvis kapag hindi bababa sa isa sa mga parameter ay mas maliit kaysa sa normal na sukat ng pelvis. May mga antas ng pagpapaliit kapag ang tunay na conjugate ay mas mababa kaysa sa normal:

• sa pamamagitan ng 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• higit sa 45 mm.

Ang huling dalawang degree ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang isang tunay na conjugate ng 1st-2nd degree ay nagbibigay-daan sa posibilidad ng natural na pagpapatuloy ng panganganak, sa kondisyon na walang banta ng isang kondisyon tulad ng klinikal na makitid na pelvis.

Sa klinika, ang isang makitid na pelvis ay isang sitwasyon kapag ang mga parameter ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa mga parameter ng pelvis ng ina. Bukod dito, ang lahat ng mga sukat ng huli ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon (iyon ay, mula sa isang anatomical point of view, ang pelvis na ito ay hindi palaging makitid). Ang kabaligtaran na sitwasyon ay maaari ding mangyari, kapag ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay ganap na tumutugma sa pagsasaayos ng ulo ng pangsanggol (halimbawa, kung ang bata ay maliit), at sa kasong ito ay walang tanong ng diagnosis ng isang klinikal na makitid na pelvis.

Ang mga pangunahing dahilan para sa kondisyong ito:

1. Sa panig ng ina: anatomikong maliit na pelvis, hindi regular na hugis ng pelvic (halimbawa, pagpapapangit pagkatapos ng pinsala).
2. Mula sa gilid ng fetus: hydrocephalus, malaking sukat, pagkiling ng ulo kapag ang fetus ay pumasok sa pelvis.

Depende sa kung paano binibigkas ang pagkakaiba sa pagitan ng mga parameter ng maternal pelvis at ng fetal head, tatlong degree ng clinically narrow pelvis ay nakikilala:

1. Kamag-anak na pagkakaiba. Sa kasong ito, posible ang kusang panganganak, ngunit dapat na handa ang doktor na gumawa ng napapanahong desisyon sa interbensyon sa kirurhiko.
2. Malaking pagkakaiba.
3. Ganap na pagkakaiba.

Ang panganganak na may klinikal na makitid na pelvis

Ang pangalawa at pangatlong degree ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang malayang panganganak sa sitwasyong ito ay imposible. Ang prutas ay maaari lamang makuha kapag caesarean section.

Kung mayroong isang kamag-anak na pagkakaiba, ang natural na panganganak ay katanggap-tanggap. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang panganib ng pagbabago ng sitwasyon para sa mas masahol pa. Dapat isaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng pagkakaiba sa panahon ng mga contraction upang agad na makapagpasya sa mga karagdagang taktika. Naantala ang diagnosis ng mga kondisyon kung kailan dapat lamang isagawa ang paghahatid sa pamamagitan ng operasyon, ay maaaring humantong sa malubhang kahirapan sa pag-alis ng ulo ng pangsanggol. Kung may malinaw na pagkakaiba, ang huli ay itataboy sa pelvic cavity ng contracting uterus, na hahantong sa matinding pinsala sa ulo at kamatayan. Sa mga advanced na kaso, imposibleng kunin ang fetus na buhay mula sa pelvic cavity kahit na ang isang cesarean section ay ginanap. Sa ganitong mga kaso, ang panganganak ay kailangang kumpletuhin sa isang fetal destruction operation.

Isa-isahin natin

Kinakailangang malaman ang laki ng pelvis. Ito ay kinakailangan upang agad na maghinala ng ganoon mga kondisyon ng pathological, parehong anatomically at clinically narrow pelvis. Bawasan mga normal na sukat Maaaring iba't ibang antas pagpapahayag. Sa ilang mga kaso, posible ang kusang panganganak sa ibang mga sitwasyon, kinakailangan na magsagawa ng seksyon ng cesarean.

Ang klinikal na makitid na pelvis ay isang napaka-nakapanirang kondisyon. Hindi ito palaging pinagsama sa konsepto ng isang anatomikal na makitid na pelvis. Maaaring mayroon ang huli normal na mga parameter, gayunpaman, ang posibilidad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo at laki ng pelvis ay umiiral pa rin. Ang paglitaw ng ganitong sitwasyon sa panahon ng panganganak ay maaaring maging sanhi mapanganib na komplikasyon(Una sa lahat, magdurusa ang fetus). Kaya naman napakahalaga nito napapanahong pagsusuri at mabilis na paggawa ng desisyon sa mga karagdagang taktika.

Mayroong apat na eroplano ng pelvis

I. Ang eroplano ng pagpasok sa pelvis ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng pubic, sa mga gilid - ang mga arcuate lines ng iliac bones, sa likod - ang sacral promontory. Ang entrance plane ay may hugis ng bato o isang transverse oval na may bingaw na tumutugma sa sacral promontory.

Mayroong tatlong sukat sa pasukan sa pelvis: tuwid, nakahalang at dalawang pahilig.

Tuwid na sukat- ang distansya mula sa sacral promontory hanggang sa pinakatanyag na punto sa panloob na ibabaw ng pubic symphysis. Ito ay isang obstetric, o true, conjugate (conjugata vera), ito ay katumbas ng 11 cm Mayroon ding anatomical conjugate - ang distansya mula sa promontory hanggang sa gitna ng itaas na panloob na gilid ng symphysis. Anatomical conjugate. bahagyang (0.3 - 0.5 cm) higit pa kaysa sa obstetric conjugate.

Nakahalang laki- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga linya ng arcuate, ito ay 13 - 13.5 cm Ang kanan at kaliwang pahilig na mga sukat ay 12 - 12.5 cm.

Tamang pahilig na laki- ang distansya mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliopubic eminence, ang kaliwang pahilig na dimensyon - mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliopubic eminence.

Upang gawing mas madali ang pag-navigate sa direksyon ng mga pahilig na sukat ng pelvis sa isang babae sa panganganak, iminungkahi ni M. S. Malinovsky at M. G. Kushnir ang sumusunod na pamamaraan: ang mga kamay ng parehong mga kamay ay nakatiklop sa tamang mga anggulo, na ang mga palad ay nakaharap paitaas. , inilapit ang dulo ng mga daliri sa labasan ng pelvis ng nakahigang babae .

Ang eroplano ng kaliwang kamay ay magkakasabay sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis, ang eroplano ng kanang kamay ay magkakasabay sa kanan.

II. Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, sa mga gilid - sa gitna ng acetabulum, sa likod - ang kantong ng II at III sacral vertebrae.

Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity mayroong dalawang sukat: tuwid at nakahalang. Ang direktang sukat ay mula sa kantong ng II at III sacral vertebrae hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, ito ay katumbas ng 12.5 cm Ang transverse na sukat ay nasa pagitan ng mga gitna ng acetabulum, ito ay katumbas ng 12.5 cm. Walang mga pahilig na sukat sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, dahil sa Sa lugar na ito, ang pelvis ay hindi bumubuo ng isang tuloy-tuloy na singsing ng buto. Ang mga pahilig na sukat sa pinakamalawak na bahagi ng pelvis ay pinapayagan na may kondisyon (haba na 13 cm).

III. Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic plane ay limitado sa harap ng ibabang gilid ng symphysis, sa mga gilid ng mga spine ng ischial bones, at sa likod ng sacrococcygeal joint.

Tuwid na sukat- mula sa sacrococcygeal joint hanggang sa ibabang gilid ng symphysis (apex ng pubic arch), ito ay 11 - 11.5 cm Ang transverse size ay tinutukoy sa pagitan ng mga spine ng ischial bones, ito ay 10.5 cm.

IV. Ang eroplano ng paglabas ng pelvis ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang mas mababang gilid ng symphysis, sa mga gilid - ang ischial tuberosities, sa likod - ang tuktok ng coccyx. Ang pelvic exit plane ay binubuo ng dalawang triangular na eroplano, ang karaniwang base nito ay ang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Mayroong dalawang sukat sa labasan ng pelvis: tuwid at nakahalang.

Tuwid na laki ng pelvic outlet- mula sa tuktok ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis, ito ay katumbas ng 9.5 cm Kapag ang fetus ay dumaan sa maliit na pelvis, ang coccyx ay gumagalaw ng 1.5 - 2 cm at ang direktang laki ay tumataas sa 11.5 cm Ang transverse size ng pelvic outlet ay tinutukoy sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng ischial tubercles, ito ay 11 cm Kaya, sa pasukan sa maliit na pelvis pinakamalaking sukat ay nakahalang. Sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, ang tuwid at nakahalang mga sukat ay pantay, ang pinakamalaki ay ang karaniwang tinatanggap na pahilig na laki. Sa makitid na bahagi ng lukab at sa labasan ng pelvis, ang mga tuwid na sukat ay mas malaki kaysa sa mga nakahalang.