Kasama sa grupong ito ang mga taong may mga sakit ng peripheral nervous system (kabilang ang degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod), mga kahihinatnan ng polio at gitnang hemiparesis, hindi sinamahan ng pagtaas ng tono ng kalamnan. Batay sa likas na katangian ng ipinahiwatig na mga hakbang sa rehabilitasyon, ang mga pasyente na may banayad na spasticity ng kalamnan ay kasama rin sa parehong grupo, kung saan, gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, mga therapeutic measure pinamamahalaang upang mabawasan ang pathologically nadagdagan tono ng kalamnan. Pagkatapos ng matagumpay na pagbawas ng spasticity, ang karagdagang restorative treatment ay ipinahiwatig upang unti-unting maalis ang neuromuscular loss na naroroon sa mga naturang pasyente.

Ang mga pangunahing gawain ng pagpapanumbalik ng paggamot ng mga pasyente sa pangkat na ito ay ang disinhibition ng mga hindi aktibong selula sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagbabagong-buhay ng mga hibla sa mga putot. mga nerbiyos sa paligid at mga ugat, normalisasyon ng paggana ng kalamnan at pagpapanumbalik ng aktibong buhay ng mga pasyente batay sa dosed na pagsasanay at pagbagay sa trabaho, at ang mga pangunahing pamamaraan ay ang paggamit ng electrical muscle stimulation, therapeutic exercises, massage at occupational therapy.

Ang elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang sinusoidal modulated o pulsed currents ng exponential na hugis. Una sa lahat, ang pinaka-mahina, hypotonic na mga kalamnan ay pinasigla: sa itaas na paa - mga extensor ng kamay at mga daliri, suporta sa arko, mga kalamnan na dumudukot sa kamay palabas, sa ibaba - dorsal flexors ng paa at extensors ng mga daliri. Bilang isang patakaran, ang electro-gymnastics ay isinasagawa gamit ang isang bipolar na pamamaraan na may pakikilahok ng volitional tension ng exercised muscles ng pasyente. Ang ganitong aktibong pagpapasigla ng kuryente ayon kay Obrosov-Liventsev ay napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga boluntaryong paggalaw, at sa hinaharap para sa pagpapatuloy ng mga may layuning gawaing paggawa. Ang bahagyang pagtaas sa tono ng kalamnan ay hindi isang balakid sa mga electro-gymnastics ng mga antagonist ng mga spastic na kalamnan. Kasama sa kurso ng paggamot ang 15 - 30 mga pamamaraan na ginagawa araw-araw o bawat ibang araw.

Kasabay ng electrical stimulation, kinakailangan na magreseta ng mga therapeutic exercise na nagpapabuti functionality mga atrophic na kalamnan, mga kasukasuan at sensitibong kagamitan ng mga kasukasuan, tendon, kalamnan (proprioceptors), pati na rin ang koordinasyon ng mga paggalaw. Para sa flaccid paralysis, ang lahat ng mga uri ng paggalaw ay ginagamit: pasibo, aktibo sa tulong at sa magaan na panimulang posisyon, ganap na independiyente, at habang ang pag-andar ng mga paretic na kalamnan ay nagpapabuti, ang mga ehersisyo na may pagtaas ng pagsisikap: na may mga timbang na may mga projectiles at pagtagumpayan ng paglaban. Ang hydrokinesitherapy (therapeutic gymnastics sa tubig) ay ipinahiwatig din, lalo na sa kaso ng pinsala spinal cord, polyradiculoneuritis at polyneuritis.

Ang mga therapeutic exercise ay dapat na sinamahan ng isang masahe ng mga kalamnan ng paretic limbs. Habang pinapanatili ang isang bahagyang pagtaas sa tono, ang selektibong masahe ay isinasagawa: pamamaraan ng pagbabawal acupressure spastic muscles at stimulating massage ng kanilang mga antagonist. Sa kaso ng flaccid paralysis, kinakailangang magreseta ng malalim na masahe gamit ang mga pamamaraan ng pagmamasa, pag-tap, panginginig ng boses at stimulating point-to-point massage techniques, pati na rin ang underwater shower-massage.

Naka-on na maagang yugto paggamot sa rehabilitasyon, regular na isinasagawa ang occupational therapy, na iba-iba sa kalikasan at may kasamang unti-unting pagtaas pisikal na aktibidad, antas ng kahirapan at pagkakaiba ng mga pagsasanay na isinagawa. Sa paunang yugto ng paggamot, ang mga elementarya na pagsasanay na may kaugnayan sa pangangalaga sa sarili at ang pagpapatupad ng mga simpleng proseso ng paggawa ay ginagamit, na unti-unting nagiging mas kumplikado, na sinamahan ng pagsasanay sa mga espesyal na simulator. Kasunod nito, ang mga pasyente ay nagpapatuloy na magtrabaho sa mga espesyal na workshop sa labor therapy gamit ang pagsulat at pagkalkula ng mga makina, pagkakarpintero, pagbabarena, pagliko at iba pang kagamitan. Sa paggamot ng mga sugat ng mga indibidwal na nerve trunks itaas na paa Ang mga hiwalay na occupational therapy complex na binuo ni L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova at R. M. Golubkova ay inirerekomenda (inilarawan sila sa Kabanata III).

Ang background para sa rehabilitation treatment ng mga pasyente na may flaccid paralysis ay mga gamot at physiotherapeutic procedure na nakakatulong na mapabuti ang pagbabagong-buhay ng nervous tissue, na pinapadali mga impulses ng nerve at disinhibiting ang mga hindi aktibong neuron, pati na rin ang pag-activate ng psychotherapy.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay ang mga anticholine esterase na gamot (prozerin, galantamine, oxazil, nibufin), bitamina B (B1, B6, B12, calcium pantothenate) at C, dibazol, pyrimidine derivatives (pentoxyl, methyluracil), glutamic acid, phosphorus preparations at potasa (ATP, MAPA, panangin, atbp.). Upang mapabilis ang proseso ng pagbabagong-buhay ng nervous tissue, ang mga biogenic stimulant ay inireseta (aloe extract, humisol, rumolon, plasmol, pyrogenal, atbp.), At upang i-disinhibit ang mga hindi aktibong nerve cells, mga gamot mula sa strychnine group (strychnine, securinine, atbp.). ) ay inireseta. Upang maisaaktibo ang pagbabagong-buhay mga hibla ng nerve Ang galvanic current ay malawakang ginagamit, kadalasan sa anyo ng electrophoresis sa isang paretic limb na may novocaine, anticholinesterase agents (proserin, galantamine), dibazole, bitamina B15 iodine, mga aplikasyon sa paa at ang kaukulang mga segment ng gulugod ng paraffin, ozokerite o putik sa temperatura na 42 - 46 ° sa kawalan ng sakit at 36 - 40 ° - kung magagamit. Lokal na pagkakalantad sa sentimetro at decimeter wave sa mababang dosis, pangkalahatan o lokal na hydrogen sulfide, radon, carbon dioxide at oxygen bath ay ginagamit din.

Alinsunod sa inilarawan na mga pangunahing prinsipyo, ang pagpapanumbalik ng paggamot ng mga pasyente na may mga sugat ay isinasagawa facial nerve. Dapat lamang tandaan ng isa ang tungkol sa madaling paglitaw ng mga contracture ng facial muscles, at samakatuwid ang paggamit ng galvanic current at electrical stimulation sa rehabilitation treatment ng mga pasyente na may neuritis ng facial nerve ay dapat isagawa nang may malaking pag-iingat.

Ang psychotherapy sa mga pasyente na may nangingibabaw na mga sintomas ng pagkawala ng neuromuscular ay isinasagawa sa anyo ng mga paliwanag na pag-uusap na naglalayong bumuo ng pananampalataya sa posibilidad ng pagpapanumbalik ng nawala na pag-andar ng motor, ngunit kung ang kinakailangang volitional at pisikal na pagsisikap ay pinakilos upang makamit ang layuning ito. Bilang karagdagan, ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan autogenic na pagsasanay, na naglalayong alisin ang umiiral na depekto sa motor at i-activate ang mga boluntaryong paggalaw. Sa mga pasyente na may malubhang pagkawala ng mga pag-andar ng motor, ang isang sistema ng itinanghal na positibong mga emosyon ay mahalaga: bawat, kahit maliit, pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay tila isang makabuluhang tagumpay, na, gayunpaman, ay isa lamang sa mga yugto sa landas patungo sa isang mas kumpletong paggamit ng mga umiiral na kakayahan.

Kapag nagpapatupad ng stimulating rehabilitation treatment, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga therapeutic measure ay ipinapayong. Sa simula ng araw, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot na nagpapadali sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses at nagtataguyod ng pagpapatuloy ng aktibidad ng mga inhibited nerve cells (mga anticholinesterase na gamot, dibazole, strychnine group na gamot, B bitamina), pagkatapos ay ipinadala siya sa isang sesyon ng psychotherapy. 1 - 1.5 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot, ang isang pamamaraan ng pagpapasigla ng kuryente ay isinasagawa, pagkatapos ng 15 -20 minutong pahinga - mga therapeutic exercise na may stimulating massage at isang session ng occupational therapy.

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang mga sakit ng peripheral nervous system ay pangalawa sa kalikasan at nauugnay sa mga degenerative na pagbabago (osteochondrosis) sa gulugod. Ang restorative therapy ng mga pasyente na may spinal lesions ay nagpapanatili ng lahat ng mga pangunahing tampok na likas sa paggamot ng flaccid paresis, ngunit mayroon ding sarili nitong tiyak na mga tampok. Una sa lahat, kabilang dito ang isang pathogenetic na paraan ng impluwensya bilang iba't ibang mga pamamaraan ng spinal traction: patayo, sa isang hilig na eroplano at pahalang, "tuyo" at sa tubig.

Ang isa pang tampok ng paggamot ng mga pasyente na may spinal osteochondrosis ay ang pagpapatupad ng isang espesyal na kumplikado mga pagsasanay sa himnastiko, na naglalayong bawasan ang mga pathological impulses mula sa gulugod hanggang sa itaas o mas mababang mga paa't kamay at ibalik ang buong hanay ng mga paggalaw. Kung ang cervical spine ay apektado, ang isang complex ng therapeutic exercises ayon sa Z. V. Kasvande ay inireseta, na isinasagawa kasama ang mandatory immobilization ng cervical vertebrae na may cotton-gauze collar ng Shants type at may kasamang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng mga limbs at pagpapalakas ng muscular corset ng leeg, alternating sa relaxation exercises at mga pagsasanay sa paghinga. Para sa lumbosacral localization ng osteochondrosis, ang isang gymnastic complex ayon kay V.N Moshkov ay ginagamit na may nangingibabaw na paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, sa mas magaan na panimulang posisyon - sa simula ng paggamot, na may pare-parehong pagtaas sa pag-igting ng kalamnan, at unti-unting pag-aaral na lumakad.

Para sa cervical at lumbosacral radiculitis, plexitis at radiculoneuritis, ang mga absorbable agent ay ginagamit: bijoquinol at lidase; Ang lidase at ilang biogenic stimulants (aloe, vitreous) ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng electrophoresis sa apektadong bahagi ng gulugod o paa. Ang ultratunog ay mayroon ding isang paglutas at analgesic na epekto, ang epekto nito ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-namumula na gamot (ultraponophoresis ng analgin, anesthesin, hydrocortisone).

Ang mga sindrom ng sakit na may mga vertebrogenic lesyon ng peripheral nervous system ay nangangailangan ng paggamit ng analgesics (amidopyrine, analgin, butadione, reopirin), paghahanda mula sa bee at snake venom (venapiolin, apizartron, vipraxin, viperalgin, atbp.), Ganglion blockers (benzohexonium, pentamin). , pyrylene at iba pa). Ang mga lokal na epekto sa cervical spine ay isinasagawa gamit ang diadynamic at sinusoidal modulated currents, ultrasound, at erythemal doses ng ultraviolet rays; electrophoresis ng novocaine (ayon kay I. G. Shemetilo, mas mainam na mangasiwa ng novocaine gamit ang sinusoidal modulated currents), analgesics, ganglion blockers, bee at snake venom na paghahanda, pati na rin ang paggamit ng vibration at turpentine baths. Sa kaso ng pinsala sa peripheral nervous system, lalo na sinamahan ng sakit, ang paggamit ng acupuncture ay ipinahiwatig, na hindi lamang binabawasan ang sakit, ngunit nakakatulong din na mapabuti ang motor, sensory at trophic function.

Ipinahayag degenerative na pagbabago sa gulugod, na humahantong sa pagbuo ng isang luslos intervertebral disc at sinamahan ng mga palatandaan ng pagtaas ng compression ng nerve roots o spinal cord, ay, sa kawalan ng epekto mula sa kumplikadong therapy, mga indikasyon para sa neurosurgical surgery upang alisin ang isang herniated disc at patatagin ang gulugod. Pagkatapos ng spinal surgery, ang mga pasyente ay dapat ding tumanggap ng komprehensibong paggamot sa rehabilitasyon.

Ang isang kakaiba ng paggamot ng mga pasyente na may polyneuritis ng nakakahawa at nakakahawa-allergic na pinagmulan ay ang pagsasama ng mga anti-inflammatory, analgesic at anti-intoxication na gamot at mga physiotherapeutic procedure sa recovery complex. Isang 40% na solusyon ng hexamine, 20 - 40% na solusyon ng glucose na may ascorbic acid, ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta sa loob - terramycin, tetracycline, atbp., Antihistamines (diphenhydramine, diprazine, suprastin) at mga painkiller (analgin, amidopyrine, reopirin). Kasama sa mga physiotherapeutic procedure ang: inductothermy ng mga limbs, apat na silid, pangkalahatan o lokal mga paliguan ng hydrogen sulfide, mahaba (40 - 60 min) pangkalahatang wet wrap, pag-iilaw ng ultraviolet mga kamay, bisig, paa at binti sa dosis ng erythema, putik, ozokerite o paraffin na aplikasyon sa anyo ng mga medyas o guwantes. Paggamot sa rehabilitasyon Ang mga pasyente na may vegetative polyneuritis ay ilalarawan sa ibaba.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon para sa mga pasyenteng may polio ay isinasagawa sa panahon ng paggaling at mga natitirang panahon ng sakit. Bilang karagdagan sa paggamot na inireseta para sa lahat ng uri ng flaccid paralysis, ang iba't ibang mga paraan ng paglaban sa pagtaas ng tono ng mga antagonist ng mahina na kalamnan ay ginagamit: mga blockade ng alkohol-novocaine, mga thermal procedure, at sa malalang kaso - pagwawasto mga interbensyon sa kirurhiko. Ang mga anti-inflammatory physiotherapeutic procedure ay ipinahiwatig na may mga epekto sa gulugod ayon sa antas ng sugat (UHF o inductothermy - transverse technique) at longitudinally sa paretic limbs, pati na rin ang putik (40 - 42 °), paraffin o ozokerite (45 - 48) mga aplikasyon sa parehong mga lugar, electrophoresis yodo at calcium sa gulugod, pangkalahatang asin at hydrogen sulfide bath. Mayroon itong ilang mga tampok at paggamot ng mga pasyente na may trigeminal neuralgia. Sa mga gamot, ang pinaka-epektibo ay ang anticonvulsant at ganglion-blocking na gamot na carbamazepine (Tegretol), na ang kurso ng paggamot ay 40 araw. Ginagamit din ang mga gamot na may antidepressant effect - morpholep at nialamide, phenothiazine derivatives (lalo na aminazine), ganglion blockers (pachycarpine, pyrylene at pentamin), analgesics (amidopyrine, analgin, atbp.), bitamina (B1, B6, B12), ATP. Kasama sa mga physiotherapeutic procedure ang pagtatalaga ng diadynamic at sinusoidal modulated currents, o pulsed ultrasound sa mga exit point ng kaukulang mga sanga ng trigeminal nerve, isang UHF electric field sa mahinang dosis o darsonvalization sa apektadong lugar, pati na rin ang electrophoresis gamit ang isang Bergonier kalahating maskara ng aconitine, novocaine, analgin, amidopyrine o yodo.

Demidenko T. D., Goldblat Yu.

"Rehabilitation complex para sa paggamot ng mga pasyente na may flaccid paralysis" at iba pa

Paralisis at paresis. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw

Paralisis ay isa sa mga uri ng kapansanan sa aktibidad ng motor ng tao at nagpapakita ng sarili sa kumpletong pagkawala nito (Greek. paralisis- pagpapahinga). Ang sakit na ito ay sintomas ng maraming mga organikong sakit ng nervous system.

Sa kaso ng hindi kumpletong pagkawala ng pag-andar ng motor, ngunit isang pagpapahina lamang nito sa isang antas o iba pa, kaguluhan na ito tatawagin paresis(Griyego paresis- pagpapahina). Bukod dito, sa una at pangalawang kaso, ang dysfunction ng motor ay resulta ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga sentro ng motor nito at/o mga daanan ng mga sentral at/o peripheral na bahagi.

Ang paralisis ay dapat na makilala mula sa mga karamdaman sa paggalaw na nangyayari dahil sa pamamaga ng kalamnan at mekanikal na pinsala sa osteoarticular apparatus.

Ang paresis at paralysis ay mga sakit sa paggalaw na sanhi ng parehong mga dahilan.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit na ito.

Ang paralisis ay hindi sanhi ng anumang partikular na salik. Ang anumang pinsala sa nervous system ay maaaring humantong sa kapansanan sa paggana ng motor. Ang mga congenital, hereditary at degenerative na sakit ng central nervous system ay kadalasang sinasamahan ng mga karamdaman sa paggalaw.

Mga pinsala sa panganganak - karaniwang dahilan ng mga bata cerebral palsy, pati na rin ang paralisis dahil sa pinsala sa brachial plexus. Sa kasamaang palad, mahigit 15 milyong pasyente na may cerebral palsy ang naitala na sa mundo.

Ang isang bilang ng mga sakit na hindi kilalang pinanggalingan (halimbawa, multiple sclerosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paggalaw iba't ibang antas gravity.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon, mga nagpapaalab na proseso, mga pinsala, mga bukol ng sistema ng nerbiyos ay maaari ding maging sanhi ng paralisis o paresis.

Kadalasan ang paralisis ay isang psychogenic na kalikasan at ito ay isang pagpapakita ng isterismo.

Ang mga sanhi ng paralisis ay maaari ding nahahati sa organic, nakakahawa at nakakalason.

SA mga organikong dahilan isama ang:

1. Malignant neoplasms;
2. Mga sugat sa vascular;
3. Mga metabolic disorder;
4. Pagkalasing;
5. Mga karamdaman sa pagkain;
6. Mga impeksyon;
7. Mga pinsala;
8. Multiple sclerosis;

SA nakakahawang sanhi isama ang:

1. Meningitis;
2. Polio;
3. Viral encephalitis;
4. Tuberkulosis;
5. Syphilis.

Ang mga sanhi ng lason ay kinabibilangan ng:

1. Kakulangan ng bitamina B1;
2. kakulangan ng nikotinic acid;
3. Pagkalason ng mabigat na metal;
4. Alcoholic neuritis.

Ang paralisis ay maaaring maobserbahan sa isang kalamnan, isang paa ( monoplegia), sa braso at binti sa isang gilid ( hemiplegia), sa magkabilang braso o magkabilang binti ( paraplegia) (ang suffix na plegia ay nangangahulugang paralisis).

Sa pamamagitan ng lokalisasyon Ang mga sugat ay nakikilala ang dalawang grupo ng paralisis, na makabuluhang naiiba sa mga klinikal na pagpapakita: sentral ( spastic) at paligid ( matamlay).

Central paralysis nangyayari kapag ang mga central motor neuron ay nasira. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• hypertonicity (nadagdagan ang tono ng kalamnan), halimbawa, ang "jackknife" phenomenon;
• hyperreflexia (tumaas na intensity ng malalim na reflexes), lalo na demonstrably may unilateral pinsala;
• ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov, atbp.);
• ang hitsura ng pathological synkinesias (friendly na paggalaw), halimbawa, kapag ang isang pasyente ay kusang-loob na kinuyom ang isang malusog na kamay sa isang kamao at hindi kusang-loob na ulitin ang paggalaw na ito sa apektadong kamay, ngunit may mas kaunting puwersa;
• ang hitsura ng clonus (convulsive muscle contractions bilang tugon sa isang epekto), halimbawa, foot clonus - kapag ang isang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, na ang apektadong binti ay nakatungo sa hip at tuhod joints, ang doktor ay nagsasagawa ng dorsal extension ng paa, at ang mga kalamnan ng flexor ay nagsisimula nang hindi sinasadyang magkontrata nang may ritmo, ang ritmo ay maaaring mapanatili sa mahabang panahon o halos agad na mawala.

Peripheral paralysis (flaccid) nailalarawan kumpletong kawalan paggalaw, pagkawala ng tono ng kalamnan, pagkalipol ng mga reflexes, pagkasayang ng kalamnan. Sa pinsala sa peripheral nerve o plexus, na naglalaman ng parehong motor at sensory fibers, ang mga sensitivity disorder ay napansin din.

Kapag ang mga subcortical na istruktura ng utak ay nasira, extrapyramidal paralysis, nawawala ang mga awtomatikong paggalaw, wala ang inisyatiba ng motor. Ang tono ng kalamnan ay nailalarawan sa pamamagitan ng plasticity - ang paa ay gaganapin sa isang passive na posisyon na ibinigay dito.

Pag-uuri

Mayroong dalawang mga sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng paralisis (paresis) - sa pamamagitan ng antas ng pagbaba ng lakas ng kalamnan at sa antas ng kalubhaan ng paralisis (paresis), na kabaligtaran ng bawat isa:

1. 0 puntos "lakas ng kalamnan" - walang boluntaryong paggalaw. Paralisis.
2. 1 punto - halos hindi kapansin-pansin na mga contraction ng kalamnan, nang walang paggalaw sa mga kasukasuan.
3. 2 puntos - ang hanay ng mga paggalaw sa kasukasuan ay makabuluhang nabawasan, ang mga paggalaw ay posible nang hindi napapagtagumpayan ang puwersa ng grabidad (kasama ang eroplano).
4. 3 puntos - isang makabuluhang pagbawas sa hanay ng mga paggalaw sa joint, ang mga kalamnan ay magagawang pagtagumpayan ang puwersa ng grabidad at alitan (sa katunayan, nangangahulugan ito ng posibilidad na mapunit ang paa sa ibabaw).
5. 4 na puntos - bahagyang pagbaba sa lakas ng kalamnan, na may buong saklaw ng paggalaw.
6. 5 puntos - normal na lakas ng kalamnan, buong hanay ng mga paggalaw.

Ang pinaka makabuluhang mga tampok peripheral paralysis ay:

1. atony (nabawasan ang tono) ng mga kalamnan;

2. pagkasayang ng kalamnan dahil sa pagbaba ng nerve trophism;

3. fasciculations (hindi sinasadyang mga contraction ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan, na nakikita ng pasyente at nakikita ng mata ng doktor), na bubuo kapag nasira ang malalaking alpha motor neuron ng mga anterior horn ng spinal cord.

Pagpapasiya ng yugto ng paralisis (paresis.)

Ang isang panlabas na pagsusuri ay maaaring makakita ng mga deformidad ng gulugod, kasukasuan, paa, kamay, kawalaan ng simetrya ng pag-unlad ng kalansay, at haba ng binti.
Ang pamamaga ng mga binti at braso, mga pagbabago sa trophism ng mga kuko at balat, ang pagkakaroon ng natitiklop na balat sa ibabaw ng gulugod, mga stretch mark, varicose veins, mga lugar ng pigmentation ng balat, mga tumor, at mga peklat mula sa mga paso ay napansin.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri sa mga kalamnan, buto at kasukasuan ay palpation. Ang palpation ng mga kalamnan ay ang pangunahing paraan ng pagtukoy ng kanilang tono.

Hypotension(nabawasan ang tono) ay sinusunod na may purong pyramidal paresis, na may kapansanan sa kalamnan-articular sensitivity, na may isang bilang ng mga neuromuscular na sakit, cataplexy, pag-atake ng biglaang pagbagsak, hysterical paralysis, na may mga sugat ng cerebellum, atbp.
Sa hypotension, ang kalamnan ay nakakarelaks, kumalat, walang mga contour, ang daliri ay madaling lumubog sa kapal. tissue ng kalamnan, ang litid nito ay nakakarelaks, at ang higit na kadaliang kumilos ay nabanggit sa kaukulang kasukasuan. Ang hypotension ay maaaring banayad, katamtaman, o malubha.

Atony- kakulangan ng normal na tono ng mga kalamnan ng balangkas at mga panloob na organo, na umuunlad bilang isang resulta ng hindi sapat na pangkalahatang nutrisyon, mga karamdaman ng nervous system, mga nakakahawang sakit, mga karamdaman ng mga glandula ng endocrine. Sa atony, hindi posible ang paggalaw.

Sa hypertonicity ang kalamnan ay panahunan, pinaikling, kitang-kita, siksik, ang daliri ay nahihirapang tumagos sa tisyu ng kalamnan, ang mga paggalaw sa kasukasuan ay, bilang panuntunan, limitado sa dami.

Spasticity o spastic paresis.

Ang paresis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pumipili na pagtaas sa tono sa mga kalamnan ng adductor ng balikat, flexors ng bisig, kamay, mga daliri at pronator ng kamay. Sa binti, ang hypertonicity ay nabanggit sa mga extensor ng hip at tuhod joints, ang adductor muscles ng hita, plantar flexors ng paa at toes (Wernicke-Mann position). Sa paulit-ulit na paggalaw, maaaring mawala ang bukal na resistensya ng kalamnan at ang spastic na postura ay mapagtagumpayan - isang sintomas ng "jackknife".

Sa mga kondisyon ng mga sugat sa gulugod sa itaas ng cervical thickening, ang spastic hemi- o tetraplegia ay bubuo, pinsala sa antas. mga bahagi ng thoracic maging sanhi ng mas mababang paraplegia.

Sa spastic paresis, ang isang bilang ng mga kasamang sintomas ay nabanggit:

1. Tendon-periosteal hyperreflexia na may pagpapalawak ng reflex zone, clonus ng mga paa, kamay, at ibabang panga.
2. Ang pinaka maaasahan sa kanila ay ang Babinski reflex, na sanhi ng streak irritation ng panlabas na bahagi ng talampakan na may panulat mula sa sakong hanggang sa mga daliri ng paa. Bilang tugon, ang unang daliri ay lumalawak at ang natitirang mga daliri ay bumabaluktot at nagpapaypay.
3. Hoffman reflex - nadagdagan ang pagbaluktot ng mga daliri ng nakabitin na kamay bilang tugon sa pinch irritation ng nail phalanx ng ikatlong daliri.
4. Protective reflexes - isang triple flexion reflex ng binti kapag ang balat ng paa ay inis sa pamamagitan ng isang kurot o malamig na bagay, pati na rin ang isang reflex ng pagpapahaba ng binti bilang tugon sa isang tusok ng hita.
5. Ang kawalan ng mga reflexes ng tiyan at mga palatandaan ng pinsala sa peripheral neuron (fibrillary muscle twitching, atrophy) ay umaakma sa larawan ng spastic paresis.

Extrapyramidal pseudoparesis, katigasan.

Pseudoparesis nagpapakita ng sarili bilang pare-parehong hypertonicity sa napakalaking grupo ng kalamnan - mga agonist at antagonist, flexors at extensors ng mga limbs, na humahantong sa isang plastic na pagtaas sa tono, pagyeyelo ng paa sa isang hindi komportable na posisyon na ibinigay dito (waxy flexibility).
Ang mas malakas na flexors ay nagbibigay sa pasyente ng postura na "nagpetisyon". - Ang katawan at ulo ay nakatagilid pasulong, ang mga braso ay nakatungo kasukasuan ng siko at idiniin sa katawan. Ang mga paggalaw ay mabagal, awkward, at ang kanilang pagsisimula ay lalong mahirap. Kapag nag-aaral ng mga passive na paggalaw, ang pasulput-sulpot na paglaban ng kalamnan ay nabanggit sa panahon ng pagbaluktot at pagpapalawak ng paa. Ang ritmikong patuloy na panginginig ng mga daliri sa pamamahinga ay madalas na sinusunod.

Peripheral paresis (flaccid).

Sa malambot na paresis peripheral type pathological signs, synkinesis at protective reflexes ay wala.
Pinsala sa nerbiyos (neuritis, mononeuropathy) ay humahantong sa selective atrophy ng muscle group na innervated ng nerve na ito.
Polyneuritis mag-ambag sa simetriko paresis ng distal na mga kalamnan (paa, binti, kamay, bisig).
Lesyon ng plexus (plexite) sinamahan ng unilateral paresis na may nangingibabaw na lokalisasyon sa upper o lower limbs, sa mga kalamnan ng pelvic o shoulder girdle.

Pinaghalong paresis.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay may parehong mga palatandaan ng flaccid paresis at mga sintomas ng pinsala sa central motor neuron. Ang ganitong uri ng paresis ay tinatawag na halo-halong.
Nagdudulot ito ng pinsala sa mga selula ng anterior horn at pyramidal tract.
SA halo-halong uri Kasama sa paresis ang mga depekto sa gitnang uri pagkatapos ng mga stroke, na may mga tumor (hematomas) na may compression sa lugar na ito. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapakita kasama ng hemiparkinsonism at spastic hemiparesis.

Ang paggamot sa naturang mga pasyente ay dapat na lapitan nang paisa-isa. Kasama sa mga paggamot para sa sakit na ito ang sulfur at radon bath, segmental at acupressure massage, balance therapy, at stem cell treatment. Ngunit ang pangunahing paraan ng paggamot ay mga espesyal na therapeutic exercise.

Talamak na paralitiko spinal poliomyelitis at iba pang flaccid paralysis (paresis)

Acute paralytic spinal poliomyelitis at iba pang acute flaccid paralysis (paresis)

POLIO- isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng ligaw (I, II, III serotypes) o mga strain ng bakuna ng polio virus at nangyayari na may katangiang pinsala sa grey matter ng spinal cord (pangunahin ang mga cell ng anterior horns ng spinal cord), ang pag-unlad ng patuloy na flaccid paralysis, pati na rin ang posibleng pinsala sa meninges at cranial nerve nuclei.

Pag-uuri

Ayon sa klasipikasyon ng M.B. Si Zucker ay nakikilala sa pamamagitan ng:

I. Poliomyelitis na walang pinsala sa central nervous system:

• 1. Innaparent (virus carriage) - 90%
• 2. Abortive (visceral o “minor disease”) - 4-8%

II. Poliomyelitis na may kinalaman sa central nervous system:

• 1. Non-paralytic forms: serous meningitis - 1%
• 2. Paralytic forms: spinal (pinsala sa lumbar, thoracic at cervical parts ng spinal cord), bulbar (nuclei ay apektado mga nerbiyos sa motor matatagpuan sa stem ng utak), pontine (nakahiwalay, sugat ng nucleus ng facial nerve sa lugar ng pons), bulbospinal, pontospinal, bulbopontospinal - 0.1-1%

Ang poliomyelitis na walang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring mauri bilang hindi tipikal na mga anyo mga sakit, na may pinsala - sa mga tipikal na anyo.

V.N. Inuuri ni Timchenko ang polio ayon sa kalubhaan (magaan, katamtaman, mabigat hugis) at kasama ang daloy ( makinis, hindi makinis).

Bilang karagdagan, ayon sa ICD X Ang sumusunod na 5 variant ng polio ay nakikilala:

I. Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng ligaw na poliovirus (I, II, III) na imported o lokal.

II. Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa tatanggap (mula 4 hanggang 30 araw) o sa pakikipag-ugnayan sa tatanggap (4-60 araw).

III. Acute paralytic poliomyelitis ng non-polio etiology (halimbawa, enterovirus)

IV. Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology (na may late pagsusuri sa laboratoryo- mamaya kaysa sa ika-14 na araw ng pagkakasakit)

V. Acute paralytic poliomyelitis ng hindi kilalang etiology (kung ang pagsusuri ay hindi naisagawa, ngunit mayroong polio clinic at mga natitirang epekto).

Mga diagnostic sa laboratoryo:

Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng polio, virological, express at mga pamamaraan ng serological. Ang mga materyales para sa mga diagnostic sa laboratoryo ay feces at CSF.

• 1. Ang pagkolekta ng dumi para sa virological testing ay isinasagawa sa pagpasok ng pasyente sa ospital ng dalawang beses na may pagitan ng 24 na oras.
• 2. Ang serological testing (RN, RSC) ay nagpapakita ng mga partikular na antibodies sa dugo at CSF. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng dalawang beses, sa ipinares na sera, na may pagitan ng 2-3 linggo. Ang pagtaas ng titer ng antibody sa kurso ng sakit ng 4 na beses o higit pa ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang isang mas matalas na pagtaas sa titer ng antibody ay nangyayari sa serovar na naging sanhi ng sakit
• 3. May layunin ipahayag ang mga diagnostic gamitin ang pagpapasiya ng poliovirus antigen sa feces at CSF gamit ang ELISA (type-specific IgM antibodies, IgG, IgA)
• 4. Pamamaraan PCR tukuyin ang pagkakaiba sa pagitan ng "wild" at mga strain ng bakuna
• 5. Isinasagawa nang dalawang beses na may pagitan ng 10 araw lumbar puncture. Sa CSF, ang isang pagbabago mula sa cell-protein dissociation sa protein-cell dissociation ay tinutukoy
• 6. Pagsusuri ng isang neurologist, ophthalmologist
• 7. Electromyography
• 8. Pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan
• 9. MRI ng spinal cord ayon sa mga indikasyon.

Ang pangwakas na pagsusuri ay nabuo pagkatapos matanggap ang mga resulta ng virological at serological na pag-aaral at klinikal na pagmamasid para sa reverse dynamics ng mga sintomas ng neurological.

Scheme para sa pagsulat ng medikal na kasaysayan

Mga reklamo. Kung ang mga reklamo ay napansin, bigyang-pansin ang kahinaan sa mga binti, sakit, paresthesia, mga pagbabago sa sensitivity sa mga limbs, pagkapilay, kawalan ng kakayahan sa paglalakad at kahit na tumayo o umupo.

Kasaysayan ng sakit. Ipahiwatig ang petsa ng pagsisimula ng sakit, mga unang sintomas (maaaring temperatura, catarrhal phenomena, dysfunction ng bituka, posibleng pag-unlad ng paralisis dahil sa buong kalusugan), ang petsa ng pagsisimula ng paresis at ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalasing, ang tagal ng pagtaas ng paresis, ang kalubhaan ng sakit, mga pagbabago sa sensitivity, ang pagkakaroon ng mga pelvic disorder.

Tukuyin ang petsa ng aplikasyon para sa pangangalagang medikal, paunang pagsusuri, panahon ng pagsusuri ng isang neurologist, petsa ng pagsusumite emergency notice at kung saan nire-refer ang pasyente. Magtanong tungkol sa posibilidad traumatikong pinsala limbs, spine, injection sa gluteal region, pati na rin ang viral at bacterial disease sa nakalipas na buwan. hepatitis neuroinfection bata

Epidemiological anamnesis. Alamin ang mga contact sa mga pasyente ng polio at mga bisita mula sa mga lugar na madaling kapitan ng polio, sa mga taong dumarating mula sa mga lugar ng digmaan, na may populasyong nomadic na gypsy. Alamin kung ang bata ay naglakbay sa mga lugar na madaling kapitan ng polio sa nakalipas na 1.5 buwan.

Tukuyin kung ang bata ay nakatanggap ng live na bakuna 4 - 30 araw bago ang sakit, at kung ang bata ay nakipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan ng live na bakunang polio 6 - 60 araw bago ang pagbuo ng paresis.

Kasaysayan ng buhay. Alamin ang iyong kasaysayan ng pagbabakuna laban sa polio, sa anong edad nagsimula ang pagbabakuna, anong mga gamot (live, pinatay na bakuna), timing ng pagbabakuna, ilang dosis ng bakuna ang natanggap mo, ang petsa ng huling pagbabakuna. Ipahiwatig ang mga nakaraang sakit.

Katayuan ng layunin. Rate kalubhaan ng kondisyon ang pasyente ayon sa lalim, pagkalat ng paralisis at pagkakaroon ng mga bulbar disorder.

Kapag naglalarawan balat bigyang-pansin ang pagtaas ng kahalumigmigan at lamig ng mga apektadong limbs, sa pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman ng autonomic nervous system (Trousseau's spot).

Tumingin tingin sa paligid musculoskeletal system, tasahin ang kondisyon ng mga kasukasuan (pagpapangit, pamamaga, sakit, hyperemia), ang pagkakaroon ng sakit sa kalamnan.

Sa palpation mga lymph node matukoy ang kanilang laki, density, sakit.

Naglalarawan mga organ sa paghinga, tandaan ang likas na katangian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong (libre, mahirap), ritmo ng paghinga, ekskursiyon sa dibdib, ang pagkakaroon o kawalan ng ubo, ang likas na katangian ng plema. Magsagawa ng percussion at auscultation.

Mula sa mga awtoridad cardiovascular system matukoy ang rate ng pulso, suriin ang mga tunog ng puso, rate ng puso, pagkakaroon ng murmurs, sukatin ang presyon ng dugo.

Siyasatin mga organ ng pagtunaw: sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa panahon ng palpation ng tiyan, ang laki ng atay at pali, ay nagpapahiwatig ng dalas at likas na katangian ng dumi. Ilarawan ang kondisyon ng oropharyngeal mucosa (hyperemia, granularity, vesicular rashes sa mga arko, hyperemia at tuberosity pader sa likod lalaugan).

Tandaan kung mayroong patolohiya sa bahagi genitourinary system.

Ilarawan nang detalyado katayuan ng neurological. Suriin ang kamalayan ng pasyente.

Ilarawan ang kondisyon cranial nerves, pagbibigay ng espesyal na pansin sa posibleng pinsala sa facial nerve (kinis ng nasolabial fold, laylay na sulok ng bibig, kawalaan ng simetrya ng ngiti, hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure kapag isinara ang mga mata at sa pagtulog). Posibleng pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (may kapansanan sa paglunok, phonation, choking, nasal voice, sagging ng soft palate at kawalan ng reflex sa apektadong bahagi, deviation ng uvula, kawalan o pagbabawas ng palatal at pharyngeal reflexes), at ang hypoglossal nerve (paglihis ng dila, dysarthria).

Tayahin ang motor sphere: lakad (paretic, pilay, pagkaladkad ng paa, paghakbang, hindi makalakad o makatayo), ang kakayahang maglakad nang tipto at takong, tumayo at tumalon sa kaliwa at kanang binti. Suriin ang aktibidad ng motor sa iyong mga kamay.

Sa kaso ng pagdududa na paresis, suriin ang lakad pagkatapos ng pisikal na aktibidad (ang mga phenomena ng paresis ay maaaring mas malinaw na nakikita). Tayahin ang tono ng kalamnan ng bawat paa sa proximal at distal na seksyon (hypotonia, atony, hypertension, dystonia, plastic type). Habang nakahiga ang pasyente, suriin ang dami ng pasibo at aktibong paggalaw (sa patayo at pahalang na eroplano). Tayahin ang lakas ng kalamnan sa proximal at distal na seksyon sa limang-puntong sukat. Tukuyin ang pagkakaroon ng pagkasayang ng kalamnan at pag-aaksaya. Sukatin ang volume ng kanan at kaliwang paa sa tatlong simetriko na antas (itaas 1/3, gitna, ibabang 1/3 ng paa). Suriin ang mga tendon reflexes mula sa mga braso (triceps at biceps brachii, carporadial) at binti (tuhod, Achilles), suriin ang kanilang simetrya. Ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes (carpal - Rossolimo, Zhukovsky; paa - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim at Gordon).

Tayahin ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng pag-igting (Lassegue, mga sintomas ng Nery), pananakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, sa kahabaan ng gulugod.

Tukuyin ang mga reflexes ng balat: tiyan (itaas, gitna, ibaba), cremasteric, plantar.

Suriin ang mababaw na sensitivity: sakit, pandamdam. Posible ang isang disorder ng neuritic type: pagbaba o pagtaas ng sensitivity ng "medyas", "golf", "stockings", "tights", "maikling guwantes", "mahabang guwantes" na uri. Suriin ang malalim na sensitivity (muscle-joint feeling). Tukuyin ang pagkakaroon ng mga autonomic disorder (pagpapawis, malamig na mga paa't kamay), trophic disorder (bedsores, ulcers).

Tukuyin ang availability sintomas ng meningeal.

Pansinin kung mayroong mga pelvic disorder (pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi).

Preliminary diagnosis at ang katwiran nito.

Kung ang mga senyales ng flaccid paresis (limitadong paggalaw, hypotonia, hyporeflexia) o flaccid paralysis (kawalan ng paggalaw, atony, areflexia) ay napansin sa isang bata, ang isang topical diagnosis (poliomyelitis, Guillain-Barré syndrome, neuropathy, myelitis) ay unang gagawin. Pinapayagan din bilang paunang pagsusuri: "Acute flaccid paresis (paralysis)." Ang topical diagnosis ay dapat kumpirmahin o gawin pagkatapos ng 2-3 araw ng pamamalagi ng pasyente sa ospital pagkatapos ng isang komisyon na klinikal na pagsusuri (kabilang sa komisyon ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang neurologist, at pinuno ng departamento) at pagkuha ng mga resulta ng isang cerebrospinal fluid pag-aaral.

Para sa "Acute paralytic poliomyelitis, spinal form" katangian:

• · pagkatalo ng mga bata maagang edad- karamihan ay hanggang 3 taon
• pagbuo ng flaccid paresis o paralysis pagkatapos ng preparalytic period na tumatagal ng 3-6 na araw
• · hitsura ng paralisis sa background nakataas na temperatura
• maikli (hanggang dalawang araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis
• · nangingibabaw na pagkatalo lower limbs
• asymmetrical paresis o paralisis
• Mas mataas na kalubhaan ng mga sugat sa proximal extremities
• pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit at pag-igting
• Autonomic disorder (pagpapawis at pagbaba ng temperatura sa mga paa't kamay)
• kawalan ng sensitibo, trophic na mga sugat sa balat at mga pyramidal sign sa mga paa't kamay
• · sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa tatanggap, mayroong kasaysayan ng pagbabakuna laban sa poliomyelitis na natanggap 4-30 araw bago ang pag-unlad ng sakit, at sa kaso ng polio na nauugnay sa bakuna sa isang kontak - pakikipag-ugnayan sa isang tao nabakunahan laban sa polio 6-60 araw bago ang mga sakit
• serous na pamamaga sa cerebrospinal fluid na may cell-protein dissociation sa talamak na panahon sakit, pagkatapos ay pagkatapos ng 10 araw ay nakita ang paghihiwalay ng protina-cell

Para sa "Post-infectious polyneuropathy (Guillain-Barré syndrome)" katangian:

• pag-unlad ng sakit sa mga bata na higit sa 5 taong gulang
• · ang paglitaw ng flaccid paralysis laban sa background normal na temperatura
• · 1-3 linggo bago ang pagbuo ng paralisis, iba't-ibang mga nakakahawang sakit
• mahaba (mula 5 hanggang 21 araw) na panahon ng pagtaas ng paralisis
• · simetriko kalikasan ng paralisis (paresis)
• · nangingibabaw na pagkatalo distal na mga seksyon limbs
• banayad na sensitivity disorder ng neuritic type (hypo- o hyperesthesia ng "guwantes", "medyas", "mahabang guwantes", uri ng "golf", paresthesia)
• · binibigkas na protein-cell dissociation sa cerebrospinal fluid (tumataas ang protina sa 1500-2000 mg/l na may lymphocytic cytosis na hindi hihigit sa 10-20 cells)

Sa "Traumatic neuropathy" hindi tulad ng polio:

• May indikasyon ng pinsala
• · walang sintomas ng pagkalasing
• Ang flaccid paresis ay sinamahan ng isang sensitivity disorder ng neuritic type
• · wala nagpapasiklab na pagbabago sa cerebrospinal fluid

Sa "Infectious myelitis":

• Ang flaccid paralysis ng mga limbs ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga pyramidal sign
• · may mga gross sensory disorder ng uri ng pagpapadaloy
• Walang sintomas ng pananakit o pag-igting sa mga apektadong paa
• Ang mga pelvic disorder ay sinusunod (pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi)
• · Ang pagbuo ng mga bedsores ay tipikal
• · sa talamak na panahon ng sakit sa cerebrospinal fluid mayroong katamtamang pagtaas sa nilalaman ng protina (hanggang sa 600-1000 mg/l) at dalawa hanggang tatlong digit na lymphocytic pleocytosis.

Plano ng pagsusulit:

• 1. Klinikal na pagsusuri ng dugo.
• 2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• 3. Feces para sa I/Gl., pag-scrape para sa enterobiasis.
• 4. Virological na pagsusuri ng mga feces sa pagpasok ng dalawang beses na may pagitan ng 24 na oras.
• 5. Serological study (RN, RSC) ng dugo at CSF sa paired sera, na may pagitan ng 2-3 linggo. Ang pagtaas ng titer ng antibody sa kurso ng sakit ng 4 na beses o higit pa ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang isang mas matalas na pagtaas sa titer ng antibody ay nangyayari sa serovar na naging sanhi ng sakit.
• 6. Pagpapasiya ng poliovirus antigen sa feces at CSF gamit ang ELISA (natukoy ang uri-specific antibodies IgM, IgG, IgA)
• 7. PCR.
• 8. Lumbar puncture dalawang beses na may pagitan ng 10 araw (sa CSF, ang pagbabago mula sa cell-protein dissociation sa protein-cell dissociation ay tinutukoy).
• 9. Pagsusuri ng isang neurologist, ophthalmologist.
• 10. Electromyography.
• 11. Pag-aaral ng electrical excitability ng mga kalamnan.
• 12. NMR ng spinal cord.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.

Ang isang klinikal na diagnosis ay ginawa pagkatapos matanggap ang mga resulta ng virological (hindi mas maaga kaysa sa 28 araw pagkatapos ng pagkolekta ng mga sample ng fecal) at serological na pag-aaral.

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal palsy kung saan ang ligaw na poliovirus ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng ligaw na imported na poliovirus (uri 1, 2 o 3)" o "Acute paralytic poliomyelitis na dulot ng wild local (endemic) poliovirus (type 1, 2 o 3)."

Inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang tatanggap."

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis na nangyayari nang hindi lalampas sa 60 araw pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nabakunahan kung saan ang polyovirus na nagmula sa bakuna ay nakahiwalay ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna sa isang contact."

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan ang virological examination ay isinagawa nang tama (bago ang ika-14 na araw ng pagkakasakit, dalawang beses), ngunit ang polio virus ay hindi nakahiwalay, ay itinuturing na "Acute paralytic poliomyelitis ng iba pang non-polio etiology".

Ang isang kaso ng acute flaccid spinal paralysis, kung saan hindi isinagawa ang virological examination o may mga depekto sa pagsusuri (pagkolekta ng materyal pagkalipas ng ika-14 na araw ng pagkakasakit, isang solong pag-aaral) at ang polio virus ay hindi nahiwalay, ay inuri bilang "Acute paralytic poliomyelitis ng hindi natukoy na etiology."

Sa mga itinatag na topical diagnoses (post-infectious polyneuropathy, myelitis, traumatic mononeuropathy), ang kawalan ng paghihiwalay ng polio virus mula sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang acute paralytic polio.

Mga halimbawa mga klinikal na diagnosis: "Post-infectious polyneuropathy, malubhang anyo","Traumatic neuropathy sciatic nerve tama."

Ang mga diagnosis ng "Acute paralytic poliomyelitis na sanhi ng ligaw na polio virus" o "Acute paralytic poliomyelitis na nauugnay sa bakuna" ay sa wakas ay nakumpirma kapag sinusuri ang pasyente 60 araw mula sa simula ng paralisis kung ang natitirang mga epekto ng paralisis o paresis ay napanatili sa oras na ito .

Diary. Bago isulat ang talaarawan, ipinahiwatig ang araw ng pagkakasakit at ang araw na nasa ospital ang pasyente. Ang petsa, tibok ng puso at bilis ng paghinga ay ipinapakita sa mga field. Ang talaarawan ay dapat na sumasalamin sa dynamics ng mga sintomas ng flaccid paresis - tono ng kalamnan, tendon reflexes, sintomas ng pag-igting, sakit, hanay ng paggalaw, lakas ng kalamnan, dami ng mga paa. Ang presensya at dinamika ng mga sintomas ng meningeal ay tinasa. Ang kondisyon ng cranial nerves ay nabanggit.

Sa dulo ng talaarawan ay nakasulat ang isang konklusyon sa mga resulta mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga pagbabago sa paggamot ng pasyente ay makatwiran.

Stage epicrisis. Ang isang yugtong epicrisis ay isinusulat isang beses bawat 10 araw ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Buod ng paglabas nakasulat ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga rekomendasyon ay ibinigay para sa karagdagang pagmamasid at paggamot sa pasyente, para sa karagdagang pagbabakuna laban sa polio.

Ang acute flaccid paralysis ay nabubuo bilang isang resulta kahit saan. Ang AFP ay isang komplikasyon ng maraming sakit, kabilang ang polio.

Ang flaccid paralysis ay bubuo dahil sa pagkilos ng mga enterovirus. Ang patolohiya ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga neuron ng spinal cord at mga lugar ng peripheral nerves.

Ang isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ay polio.

Kasama sa AFP ang lahat ng paralisis na sinamahan ng mabilis na pag-unlad. Ang kondisyon para sa paggawa ng naturang diagnosis ay ang pag-unlad ng patolohiya sa loob ng tatlo hanggang apat na araw, wala na. Ang sakit ay nangyayari sa mga batang wala pang 15 taong gulang bilang resulta ng polio, at gayundin sa mga matatanda sa maraming dahilan.

Ang acute flaccid paralysis ay hindi kasama ang:

• paresis ng mga kalamnan sa mukha;
• paralisis na nakuha sa kapanganakan bilang resulta ng pinsala;
• mga pinsala at pinsala na pumukaw sa pag-unlad ng paralisis.

Mayroong ilang mga uri ng AFP depende sa sanhi ng pinsala sa ugat.

Mga sintomas

Ang AFP ay nasuri kung ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• kakulangan ng paglaban sa passive na paggalaw ng apektadong kalamnan;
• maliwanag matinding pagkasayang kalamnan;
• kawalan o makabuluhang pagkasira ng aktibidad ng reflex.

Ang isang tiyak na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga karamdaman ng nervous at muscle electrical excitability.

Ang lokasyon ng paralisis ay depende sa kung aling bahagi ng utak ang nasira. Kapag ang mga anterior horn ng spinal cord ay nasira, ito ay bubuo. Sa kasong ito, hindi maigalaw ng pasyente ang kanyang paa.

Sa simetriko na pinsala sa spinal cord sa cervical region, ang paralisis ng parehong lower at upper extremities ay maaaring magkasabay.

Bago ang simula ng paralisis, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding masakit na sakit sa likod. Sa mga bata, ang patolohiya ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• dysfunction ng paglunok;
• kahinaan ng mga kalamnan ng mga braso at binti;
• nanginginig sa mga kamay;
• sakit sa paghinga.

Hindi hihigit sa tatlo hanggang apat na araw ang lumipas mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa pag-unlad ng paralisis. Kung ang sakit ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng apat na araw mula sa pagsisimula ng sakit, hindi maaaring pag-usapan ang isang talamak na flaccid form.

Ang patolohiya ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito, kabilang ang:

• pagbawas sa laki ng apektadong paa o bahagi ng katawan dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ay atrophied;
• pagpapatigas ng mga kalamnan sa apektadong lugar (contracture);
• pagpapatigas ng mga kasukasuan.

Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng maalis ang mga komplikasyon na dulot ng flaccid paralysis. Ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakasalalay sa sanhi ng karamdaman at napapanahong pag-access sa klinika.

Mga uri ng flaccid paralysis

Mayroong ilang mga uri ng patolohiya, depende sa sanhi ng pag-unlad nito:

• polio;
• myelitis;
• polyneuropathy;
• mononeuropathy.

Ang paralisis sa mga bata ay bubuo dahil sa polio na dulot ng isang virus, pati na rin sa isang sakit na hindi natukoy na etiology.

Ang pamamaga ng spinal cord (myelitis) ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga koneksyon sa pagitan ng central nervous system at ng PNS, na nagiging sanhi ng paralisis at kapansanan sa sensitivity sa ilang bahagi ng katawan.

Sinamahan din ng flaccid paralysis ang poly- at mononeuropathy. Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga lugar ng peripheral nervous system. Sa polyneuropathy, maraming mga sugat na dulot ng mga virus o impeksyon ang nasuri. Ang mononeuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang nerve, kadalasan ang disorder ay nakakaapekto sa radial o ulnar nerve, na nagiging sanhi ng paralisis ng kaukulang bahagi ng katawan.

Paralytic polio

Ang poliomyelitis ay mapanganib na sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng paralisis sa mga bata. Na-diagnose sa pagkabata hanggang sa 15 taon, gayunpaman, madalas may mga kaso ng mga naantalang komplikasyon ng polio ilang dekada pagkatapos ng sakit.

Ang sakit ay sinamahan ng pinsala sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord, na responsable para sa pag-unlad ng flaccid paralysis sa polio.

Mga ruta ng impeksyon sa polio virus - mula sa tao patungo sa tao at sa araw-araw na paraan kapag napunta ang laway ng pasyente sa pagkain o pinggan. Sa temperatura ng silid, ang virus na nagdudulot ng sakit na ito ay nananatiling mapanganib sa loob ng ilang araw.

Ang virus ay nagpapatuloy sa mauhog lamad ng nasopharynx hanggang sa dalawang linggo, na nagiging sanhi mataas ang posibilidad impeksyon mula sa taong may sakit.

Mayroon lamang isang paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa virus – sa pamamagitan ng pagbabakuna. SA sa mga bihirang kaso Ang "live" na bakuna ay naghihikayat din sa pagbuo ng paralisis.

Virological na pagsusuri

Ang mga sumusunod ay dapat masuri para sa pagkakaroon ng virus:

• mga batang wala pang 15 taong gulang na may flaccid paralysis;
• mga refugee mula sa mga lugar na may mataas na panganib ng impeksyon (India, Pakistan);
• mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan sakit at kanilang kapaligiran.

Kinakailangan ang mga fecal sample para sa pagsusuri. Sa simula ng sakit, ang konsentrasyon ng virus sa dumi ng pasyente ay umabot sa 85%.

Ang mga pasyenteng may polio, o mga pasyenteng pinaghihinalaang may ganitong sakit, ay dapat suriin muli isang araw pagkatapos ng paunang pagsusuri.

Sintomas ng polio:

• lagnat;
• pamamaga ng mauhog lamad ng nasopharynx;
• may kapansanan sa aktibidad ng motor ng mga kalamnan ng leeg at likod;
• kalamnan spasms at cramps;
• pananakit ng kalamnan;
• hindi pagkatunaw ng pagkain;
• madalang na pag-ihi.

SA talamak na sintomas isama ang kahirapan sa paghinga at pagkalumpo ng kalamnan.

AFP sa polio

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, ang mga sintomas ay mabilis na tumaas sa loob ng 1-3 araw. Sa ikaapat na araw, nasuri ang flaccid paralysis. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang kumpirmahin:

• biglaang pagsisimula ng paralisis;
• tamad na katangian ng disorder;
• asymmetrical na pinsala sa katawan;
• kawalan ng mga pathology mula sa pelvic organs at sensitivity.

Sa unang linggo bago umunlad ang paralisis, mayroong lagnat, pagkahilo, pananakit, at pulikat ng kalamnan. Pagkatapos ay mabilis na bubuo ang paralisis, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa mga katangian ng pinsala sa mga neuron ng gulugod. Para sa patolohiya pangkalahatang sintomas Karaniwang bumababa ang poliomyelitis. Ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ay sinusunod sa isang linggo pagkatapos ng pag-unlad ng paralisis. Ang pagbabala ay depende sa kung aling bahagi ng mga neuron ang apektado. Kung 70% o higit pa sa mga neuron ang nawala dahil sa sakit, ang motor function ng apektadong bahagi ng katawan ay hindi naibabalik.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay maaaring hatulan 10 araw pagkatapos ng pag-unlad ng paralisis. Kung sa panahong ito ang mga boluntaryong paggalaw ng mga kalamnan ng apektadong bahagi ng katawan ay nagsimulang lumitaw, mayroong isang mataas na posibilidad ganap na paggaling kadaliang kumilos sa paglipas ng panahon. Ang rurok ng paggaling ay nangyayari sa unang tatlong buwan pagkatapos ng sakit. Ang mga natitirang sintomas ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon. Kung pagkatapos ng 24 na buwan ang paggana ng motor ng apektadong paa ay hindi naibalik, ang mga natitirang epekto ay hindi maaaring gamutin. Pagkatapos ng polio, ang mga deformidad ng mga paa't kamay, may kapansanan sa mobility ng joint, at contracture ay sinusunod.

AFP sa mga bata

Salamat sa sapilitang pagbabakuna, ang polio sa isang bata sa ating bansa ay hindi nagdudulot ng ganitong panganib tulad ng sa India o Pakistan. Ngunit ang polio ay hindi ang tanging dahilan pag-unlad ng flaccid paralysis sa mga bata. Ang patolohiya ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga enterovirus. Mayroong iba't ibang mga neurotropic virus na umaatake sa sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng malubhang paresis na may kasunod na pagkasayang ng kalamnan. Ang mga Entorovirus na hindi poliomyelitis ay partikular na mapanganib.

Paggamot sa AFP

Ang Therapy ay naglalayong ibalik ang function ng peripheral nerves na apektado ng viral disease. Para sa layuning ito, gamitin ang:

• therapy sa droga;
• physiotherapy;
• masahe;
• katutubong remedyong.

Ang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang makakuha ng isang mahusay na therapeutic effect, ngunit sa napapanahong paggamot lamang. Kung higit sa 70% ng mga neuron ang namatay bilang isang resulta ng isang impeksyon sa viral, ang pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos at sensitivity ng apektadong lugar ay imposible.

Kasama sa therapy sa droga ang paggamot sa mga neurotropic at vasoactive na gamot. Ang Therapy ay naglalayong mapabuti ang metabolismo at pagpapadaloy ng mga nerve fibers, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pagpapasigla sa aktibidad ng nervous system.

Ang mga gamot ay ibinibigay alinman sa intravenously o intramuscularly. Posibleng magbigay ng mga gamot gamit ang isang dropper sa mga kaso ng malawak na pinsala sa neuronal.

Kinakailangan ang therapy sa bitamina. Ang pagpapakilala ng mga bitamina B ay ipinahiwatig, na nagpapasigla sa pag-renew ng cell at nagpapalakas sa sistema ng nerbiyos.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pagsusuot ng bendahe o orthosis ay ipinahiwatig upang ayusin ang paa sa isang physiologically tamang posisyon. Ang panukalang ito ay maiiwasan ang nakikitang pagpapapangit ng kasukasuan dahil sa panghihina ng mga kalamnan.

Physiotherapy at masahe

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ay nakakatulong upang mapabilis ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at ibalik ang sensitivity. Para sa paralisis, ang mga pamamaraan ng electrical stimulation - galvanization, balneotherapy - ay matagumpay na ginagamit. Ang ganitong mga therapeutic na pamamaraan ay nagpapabuti sa kondaktibiti ng mga nerve fibers, mapabilis ang pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik ng cell. Ang isang kurso ng naturang paggamot ay isinasagawa lamang pagkatapos na maibsan ang pinagbabatayan na sakit na humantong sa paralisis.

Upang gawing normal ang aktibidad ng kalamnan at upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkasayang, ginagamit ang masahe. Ang mga pasyente ay inireseta ng matinding masahe, na may matagal na pagmamasa ng mga nasirang kalamnan at malakas na pagkuskos.

Kapag nagsasagawa ng masahe, mahalagang tandaan na ang mga kalamnan na pinipigilan ng paralisis ay hindi dapat sumailalim sa mga traumatikong epekto. Ang masahe ay dapat na matinding, ngunit walang labis na pagsisikap. Ang mga traumatikong epekto sa mga apektadong kalamnan ay maaaring magkaroon ng kabaligtaran na epekto.

Upang maibalik ang aktibidad ng kalamnan, ang isang mahabang kurso ng masahe ay ipinahiwatig, hanggang anim na buwan. Sa mga regular na pamamaraan, ang resulta ay magiging kapansin-pansin pagkatapos ng unang 5 session.

tsaka klasikong masahe, nakakamit ang isang magandang resulta sa pamamagitan ng pag-target ng mga masakit na node katawan ng tao. Sa kasong ito, hindi ka rin maaaring kumilos nang direkta sa matigas na kalamnan. Ang diskarteng ito ay nagpapabuti metabolic proseso sa mga fibers ng kalamnan, na nagpapasigla sa mabilis na pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos at pagiging sensitibo. Pinakamataas na epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang pamamaraan nang sabay-sabay, alternating.

Mga katutubong remedyo para sa mabilis na paggaling

Ang mga tradisyonal na pamamaraan ay maaaring dagdagan ng paggamot, ngunit pagkatapos lamang ng konsultasyon sa iyong doktor. Self-cure paralysis mag-isa tradisyonal na pamamaraan hindi ito gagana. Kadalasan, ang mga pasyente, na pinipili ang herbal na paggamot, ay hindi pinapansin ang mga tagubilin ng doktor, na humahantong sa isang paglala ng sitwasyon at ang imposibilidad ng karagdagang pagbawi sa mga gamot.

1. Gumawa ng isang decoction ng isang kutsara ng rose hip root na may pagdaragdag ng parehong halaga ng mga berry at 500 ML ng tubig. Pagkatapos ng paglamig, ang sabaw ay diluted na may 5 litro ng tubig at ginagamit bilang paliguan para sa mga paralisadong paa.
2. Ang peony evasive ay ginagamit upang mapabilis ang paggaling. Upang gawin ito, kailangan mong maghanda ng isang decoction mula sa rhizome ng halaman, sa rate ng 1 kutsara ng tuyong ugat bawat 600 ML ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng sabaw ay infused at cooled, ito ay dapat na kinuha ng tatlong beses sa isang araw bago ang bawat pagkain, isang maliit na kutsara.
3. Ang mga sariwang dahon ng dye sumac ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo at iniwan ng 2 oras sa isang mainit na lugar. Pagkatapos ng paglamig, kunin ang decoction sa isang maliit na kutsara tuwing 5 oras, anuman ang pagkain.

Bago simulan ang naturang paggamot, dapat mong tiyakin na walang reaksiyong alerdyi sa mga sangkap ng recipe.

Pag-iwas at pagbabala

Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga neuron ng spinal cord. Sa katamtamang pagkamatay ng neuronal, posible na makamit ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor, ngunit ang paggamot ay pangmatagalan, hanggang sa ilang taon. Sa paggamot ng paralisis mahalagang papel gumaganap ng napapanahong pagbisita sa klinika at tamang diagnosis mga problema.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang napapanahong paggamot sa anumang nakakahawang sakit at viral na sakit. Ang pagkakaroon ng anumang pinagmumulan ng impeksyon sa katawan ay mapanganib dahil sa pagkalat nito sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo ng nagpapasiklab na sugat mga nerbiyos sa paligid.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng pagkalumpo (kahinaan ng kalamnan, pulikat, pananakit ng kalamnan at likod), dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista.

Paglalarawan:

Ito ay isang neurological syndrome na nabubuo kapag ang isang peripheral neuron ay nasira, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng parehong boluntaryo at hindi sinasadya, o reflex, innervation.

Sintomas:

Ang flaccid syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas [Duus P., 1995]:
- kawalan o pagbaba sa lakas ng kalamnan;
- nabawasan ang tono ng kalamnan;
- hyporeflexia o areflexia;
- o pagkasayang ng kalamnan.

Ang hypotonia at areflexia ay nabubuo dahil sa pagkagambala ng arc ng monosynaptic stretch reflex at isang disorder ng mekanismo ng tonic at phasic stretch reflexes. ang kalamnan ay sanhi ng isang paglabag sa trophic na impluwensya mula sa nauunang sungay sa mga fibers ng kalamnan, bubuo ng ilang linggo pagkatapos ng denervation ng mga fibers ng kalamnan at maaaring maging malinaw na pagkatapos ng ilang buwan o taon lamang ang connective tissue ay nananatiling buo sa kalamnan.

Mga sanhi:

Ang flaccid paralysis (paresis) ay nabubuo kapag ang peripheral (lower) neuron ay nasira sa anumang lugar: anterior na sungay, ugat, plexus, peripheral nerve.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik para sa pagbuo ng flaccid paresis o paralysis ay naglalayong, una, sa pagpapanumbalik (kung maaari) ang pag-andar ng isang peripheral neuron, at pangalawa, sa pagpigil sa pag-unlad ng pagkasayang at pag-iwas sa kalamnan tissue.

Ang pagpapabuti ng pag-andar ng nervous tissue ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga neutrotrophic at vasoactive na gamot:

      * nootropil/piracetam (mga kapsula/tablet 0.4 g-0.8 g tatlong beses sa isang araw o 20% solusyon 5-10 ml intramuscularly o intravenously);
      * Cerebrolysin (3-5 ml intramuscularly o intravenously);
      * Actovegin (5-10 ml intramuscularly o intravenously isang beses o dalawang beses sa isang araw; 1 ml ay naglalaman ng 40 mg ng aktibong sangkap);
      * trental (sa mga tabletas, 0.1 g tatlong beses sa isang araw, o 5 ml intravenously isang beses sa isang araw; 1 ml ay naglalaman ng 0.02 g ng aktibong sangkap);
      * bitamina B1 (solusyon ng thiamine chloride 2.5% o 5% o thiamine bromide 3% o 6%, 1 ml intramuscularly araw-araw, isang beses sa isang araw);
      * bitamina B12 (400 mcg 1 beses bawat 2 araw sa intramuscularly, maaaring isama sa bitamina B1, ngunit hindi sa parehong syringe).

Kung ang anatomical integrity ng peripheral nerves ay nakompromiso, maaaring ipahiwatig ang neurosurgical intervention.

Pag-iwas sa pag-unlad. Ito ay isang napakahalagang gawain, dahil ang pagkabulok ng mga denervated na fibers ng kalamnan ay mabilis na umuunlad at kadalasang hindi na mababawi. Sa oras na naibalik ang innervation (alinman sa pamamagitan ng natural na reinnervation o sa pamamagitan ng neurosurgical intervention), ang atrophy ay maaaring umabot sa isang malinaw na antas na ang paggana ng kalamnan ay hindi na maibabalik. Samakatuwid, ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan na may kapansanan sa innervation ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Para dito, inireseta ang masahe (klasikal, acupressure, segmental), therapeutic exercises, electrical stimulation ng nerves at muscles.

Masahe. Ito ay naglalayong pasiglahin ang mga kalamnan, kaya ang mga diskarte ay kinabibilangan ng medyo matinding pagkuskos, malalim na pagmamasa, at epekto sa mga segmental na zone. Gayunpaman, ang pagmamasahe ng mga paretic na kalamnan ay hindi dapat gawin nang may matinding puwersa. Ang masahe ay dapat na katamtaman at maikli ang buhay, ngunit isinasagawa sa loob ng maraming buwan (ang mga maikling pahinga ay kinuha sa pagitan ng mga kurso). Ang mga magaspang, masakit na pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng kahinaan ng kalamnan. Gumagamit din sila ng acupressure gamit ang tonic technique. Ang paraan ng toning ng acupressure ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng vibrating, maikli, mabilis na pagpapasigla sa dulo ng daliri nang sunud-sunod sa isang bilang ng mga punto na nagpapasigla sa nais na paggalaw.