ay isang impeksyon sa baga na nabuo ng dalawa o higit pang mga araw pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital, sa kawalan ng mga palatandaan ng sakit sa oras ng pag-ospital. Ang mga pagpapakita ng nosocomial pneumonia ay katulad ng iba pang anyo ng pneumonia: lagnat, ubo na may plema, tachypnea, leukocytosis, infiltrative na pagbabago sa baga, atbp., ngunit maaaring banayad at mabubura. Ang diagnosis ay batay sa klinikal, pisikal, radiological at pamantayan sa laboratoryo. Ang paggamot sa nosocomial pneumonia ay kinabibilangan ng sapat na antibiotic therapy, sanitasyon respiratory tract(lavage, inhalation, physiotherapy), infusion therapy.

ICD-10

J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang pathogen

Pangkalahatang impormasyon

Ang nosocomial (nosocomial, ospital) na pneumonia ay isang impeksyon sa lower respiratory tract na nakuha sa ospital, ang mga sintomas na lumalabas nang hindi mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. institusyong medikal. Ang nosocomial pneumonia ay isa sa tatlong pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial, pangalawa lamang sa pagkalat impeksyon sa sugat at mga impeksyon daluyan ng ihi. Nosocomial pneumonia nabubuo sa 0.5-1% ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa mga ospital, at sa mga pasyente sa intensive care unit at masinsinang pangangalaga nangyayari 5-10 beses na mas madalas. Ang dami ng namamatay para sa nosocomial pneumonia ay napakataas - mula 10-20% hanggang 70-80% (depende sa uri ng pathogen at ang kalubhaan ng kondisyon ng background ng pasyente).

Mga dahilan

Ang pangunahing papel sa etiology ng nosocomial bacterial pneumonia ay kabilang sa gram-negative flora (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, atbp.) - ang mga bakteryang ito ay matatagpuan sa mga secretions ng respiratory tract sa 50-70% ng kaso. Sa 15-30% ng mga pasyente, ang nangungunang pathogen ay lumalaban sa methicillin Staphylococcus aureus. Dahil sa iba't ibang mekanismo ng adaptive, ang mga bakteryang ito ay nagkakaroon ng paglaban sa pinakakilala mga ahente ng antibacterial. Ang mga anaerobes (bacteriodes, fusobacteria, atbp.) ay ang mga etiological agent ng 10-30% ng nosocomial pneumonias. Humigit-kumulang 4% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng Legionella pneumonia - bilang isang panuntunan, ito ay nangyayari bilang isang napakalaking pag-aalsa sa mga ospital, na sanhi ng legionella contamination ng air conditioning at mga sistema ng supply ng tubig.

Ang mga impeksyon sa nosocomial lower respiratory tract na dulot ng mga virus ay mas madalang masuri kaysa bacterial pneumonia. Kabilang sa mga causative agent ng nosocomial viral pneumonia, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga virus ng influenza A at B, ang RS virus, at sa mga pasyente na may mahinang kaligtasan sa sakit - cytomegalovirus.

Ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib para sa mga nakakahawang komplikasyon ng respiratory tract ay ang pangmatagalang pag-ospital, hypokinesia, hindi makontrol na antibiotic therapy, at matanda at senile age. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na sanhi ng magkakatulad na COPD, ang postoperative period, trauma, pagkawala ng dugo, pagkabigla, immunosuppression, coma, atbp., ay may malaking kahalagahan na maaaring mag-ambag sa kolonisasyon ng lower respiratory tract na may microbial flora : endotracheal intubation at reintubation, tracheostomy, bronchoscopy, bronchography, atbp. Ang mga pangunahing ruta para sa pathogenic microflora na makapasok sa respiratory tract ay aspirasyon ng mga pagtatago mula sa oropharynx o mga nilalaman ng tiyan, at hematogenous na pagkalat ng impeksiyon mula sa malayong foci.

Ang pulmonya na nauugnay sa bentilasyon ay nangyayari sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon; Bukod dito, ang bawat araw na ginugugol sa mekanikal na paghinga ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pneumonia na nakuha sa ospital ng 1%. Ang postoperative, o congestive pneumonia, ay nabubuo sa mga immobilized na mga pasyente na sumailalim sa matinding surgical interventions, pangunahin sa thoracic at abdominal cavities. Sa kasong ito, ang background para sa pagbuo ng impeksyon sa baga ay isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi at hypoventilation. Ang mekanismo ng aspirasyon ng nosocomial pneumonia ay tipikal para sa mga pasyente na may mga sakit sa cerebrovascular na may kapansanan sa pag-ubo at paglunok ng mga reflexes; sa kasong ito, ang pathogenic effect ay exerted hindi lamang mga nakakahawang ahente, ngunit din ang agresibong katangian ng gastric aspirate.

Pag-uuri

Ayon sa oras ng paglitaw, nahahati ang impeksyon sa ospital sa maaga at huli. Itinuturing na maaga ang nosocomial pneumonia kung ito ay nangyari sa loob ng unang 5 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital. Bilang isang patakaran, ito ay sanhi ng mga pathogens na naroroon sa katawan ng pasyente kahit na bago ang ospital (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae at iba pang mga kinatawan ng microflora ng upper respiratory tract). Karaniwan, ang mga pathogen na ito ay nagpapakita ng pagiging sensitibo sa mga tradisyunal na antibiotics, at ang pulmonya mismo ay nagpapatuloy nang mas paborable.

Ang late nosocomial pneumonia ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 5 o higit pang mga araw ng paggamot sa ospital. Ang pag-unlad nito ay sanhi ng mga strain ng ospital (methicillin-resistant St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, atbp.), na nagpapakita ng mataas na virulent na katangian at multiresistance sa mga antimicrobial. Ang kurso at pagbabala ng late nosocomial pneumonia ay napakaseryoso.

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng kadahilanan, mayroong 3 anyo ng nosocomial respiratory tract infection:

• postoperative o congestive pneumonia

Kasabay nito, kadalasan ang iba't ibang mga anyo ay pinatong sa ibabaw ng bawat isa, na lalong nagpapalubha sa kurso ng pneumonia na nakuha sa ospital at nagdaragdag ng panganib ng kamatayan.

Mga sintomas ng pneumonia na nakuha sa ospital

Ang isang tampok ng kurso ng nosocomial pneumonia ay ang paglabo ng mga sintomas, na nagpapahirap sa pagkilala sa isang impeksyon sa baga. Una sa lahat, ito ay ipinaliwanag ng pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit, operasyon, katandaan, pagkawala ng malay, atbp.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pneumonia na nakuha sa ospital ay maaaring pinaghihinalaan batay sa klinikal na data: isang bagong yugto ng lagnat, isang pagtaas sa dami ng sputum/tracheal aspirate o isang pagbabago sa kanilang kalikasan (lagkit, kulay, amoy, atbp.) . Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng hitsura o paglala ng ubo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib. Sa mga pasyente na nasa isang seryoso o walang malay na estado, ang pansin ay dapat bayaran sa hyperthermia, pagtaas ng rate ng puso, tachycardia, at mga palatandaan ng hypoxemia. Pamantayan para sa malubha nakakahawang proseso sa mga baga ay may mga palatandaan ng matinding paghinga (RR > 30/min.) at cardiovascular failure (HR > 125/min., presyon ng dugo

Mga diagnostic

Ang isang kumpletong pagsusuri sa diagnostic para sa pinaghihinalaang nosocomial pneumonia ay batay sa isang kumbinasyon ng klinikal, pisikal, instrumental (X-ray sa baga, chest CT), mga pamamaraan sa laboratoryo(CBC, biochemical at gas na komposisyon ng dugo, kultura ng plema).

Upang makagawa ng naaangkop na diagnosis, ang mga pulmonologist ay ginagabayan ng mga inirerekomendang pamantayan, kabilang ang: lagnat na higit sa 38.3°C, tumaas na bronchial secretion, purulent sputum o bronchial secretions, ubo, tachypnea, bronchial breathing, moist rales, inspiratory crepitus. Ang katotohanan ng pneumonia na nakuha sa ospital ay nakumpirma mga palatandaan ng radiological(hitsura ng mga sariwang infiltrate sa tissue ng baga) at data ng laboratoryo (leukocytosis >12.0x10 9 /l, band shift >10%, arterial hypoxemia Pa02

Upang mapatunayan ang mga posibleng sanhi ng nosocomial pneumonia at matukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic, isang microbiological na pag-aaral ng pagtatago ng tracheobronchial tree ay isinasagawa. Para sa layuning ito, hindi lamang mga sample ng freely expectorated sputum ang ginagamit, kundi pati na rin ang tracheal aspirate at bronchial lavage water. Kasama ng kultural na paghihiwalay ng pathogen, malawakang ginagamit ang pananaliksik sa PCR.

Paggamot ng nosocomial pneumonia

Ang kahirapan ng paggamot sa nosocomial pneumonia ay nakasalalay sa multiresistance ng mga pathogen sa mga antimicrobial na gamot at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon may sakit. Sa halos lahat ng mga kaso, ang paunang antibiotic therapy ay empirical, iyon ay, nagsisimula ito kahit na bago ang microbiological identification ng pathogen. Matapos maitatag ang etiology ng nosocomial pneumonia, ang gamot ay maaaring mapalitan ng isang mas epektibo laban sa natukoy na microorganism.

Ang mga piniling gamot para sa nosocomial pneumonia na dulot ng E. Coli at K. pneumoniae ay III-IV generation cephalosporins, inhibitor-protected penicillins, at fluoroquinolones. Ang Pseudomonas aeruginosa ay sensitibo sa kumbinasyon ng III-IV generation cephalosporins (o carbapenems) na may aminoglycosides. Kung ang mga strain ng ospital ay kinakatawan ng St. aureus, kinakailangan ang reseta ng cefazolin, oxacillin, amoxicillin na may clavulanic acid, atbp. Para sa paggamot ng pulmonary aspergillosis, ginagamit ang voriconazole o caspofungin.

SA paunang panahon Ang intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay mas mainam sa hinaharap, kung ang dynamics ay positibo, isang paglipat sa intramuscular injection o oral administration. Ang tagal ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may nosocomial pneumonia ay 14-21 araw. Ang pagiging epektibo ng etiotropic therapy ay tinasa batay sa dinamika ng mga klinikal, laboratoryo at radiological na mga parameter.

Bilang karagdagan sa systemic antibiotic therapy, para sa nosocomial pneumonia, mahalagang pansin ang binabayaran sa sanitasyon ng respiratory tract: bronchoalveolar lavage, inhalation therapy, tracheal aspiration. Aktibo mode ng motor: madalas na pagbabago posisyon at pag-upo sa kama, ehersisyo therapy, mga pagsasanay sa paghinga, atbp. Bukod pa rito, detoxification at symptomatic therapy(pagbubuhos ng mga solusyon, pangangasiwa at pangangasiwa ng mga bronchodilator, mucolytics, antipyretic na gamot). Para maiwasan ang deep vein thrombosis, heparin o pagsusuot medyas ng compression; Upang maiwasan ang mga ulser sa tiyan ng stress, ginagamit ang mga H2 blocker at inhibitor bomba ng proton. Sa mga pasyente na may malubhang septic manifestations, ang pangangasiwa ng intravenous immunoglobulins ay maaaring ipahiwatig.

Prognosis at pag-iwas

Ang mga klinikal na resulta ng nosocomial pneumonia ay kinabibilangan ng paglutas, pagpapabuti, pagkabigo sa paggamot, pagbabalik sa dati, at kamatayan. Ang nosocomial pneumonia ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa istraktura mga impeksyon sa nosocomial. Ito ay dahil sa pagiging kumplikado nito napapanahong pagsusuri, lalo na sa mga matatanda, nanghihina na mga pasyente, mga pasyenteng nasa coma.

Ang pag-iwas sa nosocomial pneumonia ay batay sa isang kumplikadong medikal at epidemiological na mga hakbang: paggamot ng magkakatulad na foci ng impeksyon, pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen at pagkontrol sa impeksyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, na pumipigil sa paglipat ng mga pathogen ng mga kawani ng medikal sa panahon ng mga endoscopic na manipulasyon. Ang maagang postoperative activation ng mga pasyente at pagpapasigla ng expectoration ng plema ay lubhang mahalaga; Ang mga pasyenteng may malubhang sakit ay nangangailangan ng sapat na toileting ng oropharynx at patuloy na aspirasyon ng mga pagtatago ng tracheal.

Nosocomial (nosocomial) pneumonia:

diagnosis at paggamot mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya

Nosocomial (nosocomial) pneumonia. Kahulugan.

Ang NP ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa isang x-ray ng "sariwa" na focally infiltrative na mga pagbabago sa baga 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital kasama ang klinikal na data na nagpapatunay ng kanilang nakakahawang kalikasan (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum o purulent discharge mula sa puno ng tracheobronchial, leukocytosis, atbp.), kasama ang pagbubukod ng mga impeksiyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital.

NP. Epidemiology.

Pangalawa ang NP sa lahat ng nosocomial infection (13-18%)

NP ang pinaka madalas na impeksyon(≥45%) sa mga intensive care unit

ang insidente ng NP ay 0.5-1% ng kabuuang bilang ng mga pasyenteng naospital at 15-25% ng mga nasa ICU

Insidente: 5-15‰ (bago 35 taon at pagkatapos ng 65 taon, ayon sa pagkakabanggit)

Nabubuo ang NP sa 9-27% ng mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon (pulmonya na nauugnay sa bentilasyon)

Ang agwat ng oras sa pagitan ng pag-ospital, pagpasok ng pasyente sa ICU, intubation at pagbuo ng VAP ay mga average na 3.3; 4.5 at 5.4 na araw, ayon sa pagkakabanggit.

Sa lahat ng nosocomial infection, ang NP ang may pinakamataas na mortality rate, na maaaring umabot sa 50%.

NP. Pag-uuri.

maagang NP, na nangyayari sa loob ng unang 5 araw mula sa sandali ng pag-ospital, na kung saan ay nailalarawan ng ilang mga pathogen, mas madalas na sensitibo sa tradisyonal na ginagamit na mga antimicrobial na gamot, at may mas kanais-nais na pagbabala;

late NP, na umuunlad nang hindi mas maaga kaysa sa ika-6 na araw ng pag-ospital, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na panganib ng pagkakaroon ng mga multidrug-resistant pathogens at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

NP. Mga kadahilanan ng peligro para sa mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot.

antimicrobial therapy sa nakaraang 90 araw;

mataas na pagkalat ng antimicrobial resistance sa mga pangunahing pathogen sa mga setting ng komunidad o sa mga partikular na departamento ng ospital;

pagpapaospital ng ≥2 araw sa nakaraang 90 araw;

manatili sa mga tahanan ng pangmatagalang pangangalaga (mga tahanan para sa mga matatanda, mga taong may kapansanan, atbp.);

isinasagawa infusion therapy sa bahay;

talamak na dialysis sa loob ng nakaraang 30 araw;

paggamot ng mga sugat sa bahay;

pagkakaroon ng isang miyembro ng pamilya na may sakit na dulot ng isang multidrug-resistant pathogen;

ang pagkakaroon ng immunodeficiency state at/o immunosuppressive therapy

Mga ruta ng impeksyon sa tissue ng baga

aspirasyon ng oropharyngeal secretions na naglalaman ng mga potensyal na pathogens ng NP;

aspirasyon ng mga di-sterile na nilalaman ng esophagus/tiyan;

paglanghap ng microbial aerosol;

hematogenous na pagkalat mula sa isang malayong lugar ng impeksyon;

direktang pagtagos ng mga pathogens sa respiratory tract.

Pathogenesis ng NP (ayon kay M.H. Kollef, 2003)

NP. Mga kadahilanan ng peligro para sa aspirasyon ng mga pagtatago ng oropharyngeal

kaguluhan ng kamalayan;

mga karamdaman sa paglunok;

nabawasan ang gag reflex;

mas mabagal na pag-alis ng tiyan;

pang-aapi aktibidad ng motor Gastrointestinal tract.

NP. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagnanais ng mga hindi sterile na nilalaman ng esophageal/tiyan

achlorhydria/hypochlorhydria;

malnutrisyon/gutom;

nutrisyon ng enteral;

pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng pH ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (antacids, H2 blockers, proton pump inhibitors).

Ang mga klinikal na makabuluhang aspeto ng pathogenesis ng NP. napatunayan:

Ang aspirasyon ng mga microorganism mula sa oropharynx o mga pagtatago na naglalaman ng mga microorganism mula sa endotracheal tube cuff area ay ang mga pangunahing ruta ng pagpasok ng bakterya sa lower respiratory tract (B)

Ang mga bihirang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng NP ay kinabibilangan ng paglanghap, microbial aerosol, direktang pagpasok ng mga pathogen sa lower respiratory tract, hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa mga nahawaang venous catheters, pagsasalin ng bakterya mula sa lumen ng gastrointestinal tract (B)

Ang pagbuo ng bacterial biofilm sa endotracheal tube na may kasunod na pagbuo ng emboli in distal na mga seksyon Ang respiratory tract ay maaaring isang mahalagang kadahilanan sa pathogenesis ng VAP (C)

Ang tiyan at sinus ay mga potensyal na reservoir ng nosocomial pathogens, gayunpaman, ang kanilang papel sa paglitaw ng NP ay kontrobersyal (B)

Mga kadahilanan ng peligro para sa NP (mula sa panig ng pasyente)

katandaan;

• mga sakit sa paghinga (COPD, pagkabigo sa paghinga, trangkaso);

  iba pang mga sakit (diabetes mellitus, pagkabigo sa bato, alkoholismo, atbp.);

  malnutrisyon;

  metabolic acidosis;

  anumang pokus ng impeksyon sa katawan na isang potensyal na mapagkukunan ng hematogenous na pagkalat;

  mahinang oral hygiene.

Mga kadahilanan ng peligro para sa NP (kaugnay ng mga medikal na pamamaraan)

pangmatagalang ospital;

intubation ng tracheal;

therapy sa droga (sedatives, muscle relaxant, antacids, H2 blockers, glucocorticoids, cytostatics);

mahaba at kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko (lalo na sa mga organo) dibdib at lukab ng tiyan);

ang pagkakaroon ng isang gastric tube at nutrisyon sa pamamagitan nito;

paggamit ng mga venous catheters;

enteral nutrisyon sa nakahiga na posisyon;

impeksyon sa krus.

Mga manipulasyon na nagbabawas sa panganib na magkaroon ng NP

sapat na lunas sa sakit;

regular na physiotherapy (masahe, postural drainage, mga pagsasanay sa paghinga);

pagpapasigla ng ubo sa mga pasyente na walang artipisyal na pulmonary ventilation (ALV);

maagang (kung maaari) pag-activate ng mga pasyente;

kumakain sa isang semi-upo na posisyon.

Ang mekanikal na bentilasyon (patuloy na presensya ng isang endotracheal tube) ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng NP 16-21 beses(IN)

Pinsala sa endotracheal tube:

nagpapalubha o ganap na nag-aalis ng paghihiwalay ng mga karaniwang nabuong bronchial secretions sa pamamagitan ng mucociliary clearance at ubo;

lumalabag sa integridad ng epithelial lining ng trachea;

humahantong sa kolonisasyon ng oropharynx ng nosocomial bacteria at ang kontaminadong pagtatago, na tumatagos sa pagitan ng napalaki na cuff at ng dingding ng trachea, ay tumagos sa mas mababang respiratory tract.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa NP

Ang hitsura sa isang x-ray ng "sariwang" focal infiltrative na mga pagbabago sa mga baga.

lagnat > 39.3°C;

bronchial hypersecretion;

PaO2/FiO2< 240

Dalawa sa mga sumusunod na palatandaan:

• ubo, tachypnea, lokal na auscultated crepitus, moist rales, bronchial breathing;

  leukopenia (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12.0 x 109/l), band shift (>10%);

  purulent sputum/bronchial secretions (>25 polymorphonuclear leukocytes bawat field of view sa ilalim ng low-magnification microscopy - x 100).

Sa pagsasagawa, ang ipinakita na klinikal, laboratoryo at radiological na pamantayan para sa pag-diagnose ng NP ay hindi lubos na maaasahan, lalo na sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Ang isang katulad na larawan ay maaaring ibigay ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery na may pag-unlad pulmonary infarction, atelectasis, mga reaksyon sa droga, pagdurugo ng baga, acute respiratory distress syndrome, atbp.

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)

Diagnosis ng NP.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri, kabilang ang medikal na kasaysayan, isinasaalang-alang ang mga partikular na klinikal na sitwasyon na nagmumungkahi ng mataas na posibilidad ng ilang mga pathogen, pisikal na pagsusuri.

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa chest x-ray sa anteroposterior at lateral projection.

Ginagawang posible ng radiography na itatag hindi lamang ang katotohanan ng pagkakaroon ng focal infiltration ng tissue ng baga (na may pagpapasiya ng lokalisasyon nito), kundi pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng NP (multilobar infiltration, mabilis na pag-unlad ng pneumonic infiltration, cavitation). Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na masuri ang kanilang mga antas ng gas. arterial na dugo

o pulse oximetry na may determinasyon ng saturation (SaO2). Ang isang pag-aaral sa kultura ng dugo ay sapilitan kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinaghihinalaang NP. Kung maaari, dapat gawin ang mga kultura bago simulan ang antibiotic therapy. venous blood

(2 sample ng dugo ay kinuha mula sa 2 magkaibang mga ugat).

Ang sensitivity ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 10-25% (B)

Ang diagnostic thoracentesis ay tiyak na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng pleural effusion na may makapal na layer ng malayang displaced fluid sa laterogram, lalo na upang ibukod ang pleural empyema. Ang pag-aaral ng pleural fluid ay dapat magsama ng pagpapasiya ng nilalaman ng protina, glucose, aktibidad ng lactate dehydrogenase, pH, pagbibilang ng mga selula ng dugo, paglamlam ng Gram, acid-fast bacilli at microscopy ng pleural fluid smears, kultura nito, kasama. para sa M. tuberculosis.

Ang mga pagsusuri sa serological ay may limitadong halaga ng diagnostic at, bilang panuntunan, ay hindi ginagamit kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinaghihinalaang NP.

Ang diagnostic na halaga ng microbiological na pagsusuri ng plema (bacterioscopy ng Gram-stained smears, kultura) sa mga pasyente na walang mekanikal na bentilasyon na may pinaghihinalaang NP ay limitado. Ang pangunahing kahalagahan ng pagsusuri sa kultura ng sputum ay upang matukoy ang mga lumalaban na mga strain ng mga posibleng NP pathogens. Ang pagtitiyak ng pamamaraang ito sa mga tuntunin ng pagkilala sa posibleng etiology ng sakit ay lumalabas na napakababa (0-30%) (B) Sa mga intubated na pasyente na may pinaghihinalaang NP, ang karamihan

sa isang madaling paraan

Etiology ng NP. Mga pathogen na positibo sa gramo.

Etiology ng NP. Mga bihirang pathogen.

Tandaan!!!

Ang NP na dulot ng maraming pathogen ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may acute respiratory distress syndrome.

Ang kahalagahan ng L.pneumophila bilang isang causative agent ng NP ay mas mataas sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency at, sa partikular, pagkatapos ng paglipat ng organ.

Ang saklaw ng NP na dulot ng influenza virus, respiratory syncytial virus, cytomegalovirus at herpes simplex virus ay napakababa.

Sa mga pasyenteng walang immunodeficiencies, ang mga NP na dulot ng fungi, kabilang ang C. albicans, ay halos hindi kailanman nakakaharap.

Etiology ng NP. napatunayan:

Karamihan sa mga kaso ng NP ay may polymicrobial etiology at sanhi ng bacteria (A)

Karamihan sa mga kaso ng NP ay sanhi ng aerobic gram(-) bacteria (P.aeruginosa, K.pneumoniae, Acinetobacter spp.) at gram(+) cocci (S.aureus) (B)

Ang mga anaerobes, legionella, mga virus at fungi ay bihirang mga pathogen ng NP (C)

Ang pagkalat ng mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot ay nag-iiba depende sa populasyon ng pasyente, ospital, at uri ng ICU, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa lokal na epidemiological monitoring (B)

Ang mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot ay mas madalas na nakahiwalay sa mga pasyente na may malubhang malalang sakit, mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pulmonya at late NP (B)

Empirical therapy para sa maagang NP ng anumang kalubhaan sa mga pasyente na walang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng multidrug-resistant pathogens

Empirical therapy para sa late NP ng anumang kalubhaan o NP sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng multidrug-resistant pathogens

Mga ruta ng pangangasiwa ng antibiotic para sa NP

Karamihan sa mga pasyente na may NP ay dapat tumanggap ng intravenous antibiotics sa simula ng paggamot.

Sa hinaharap, sa mga pasyente na may klinikal na pagiging epektibo ng therapy at walang gastrointestinal dysfunction, ang oral na paggamit ng mga gamot na may mahusay na bioavailability (halimbawa, fluoroquinolones at linezolid) ay posible.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw din ang data sa ruta ng aerosol ng pangangasiwa ng ilang mga gamot, sa partikular na aminoglycosides at polymyxin B.

Mga dosis ng intravenous antibiotics para sa empirical na paggamot ng NP (kabilang ang late VAP o sa pagkakaroon ng mga risk factor para sa multidrug-resistant pathogens) sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may normal na paggana bato at atay

Mga dosis ng intravenous antibiotics para sa empirical na paggamot ng NP (kabilang ang late VAP o sa pagkakaroon ng mga risk factor para sa multidrug-resistant pathogens) sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may normal na renal at hepatic function (ipinagpapatuloy)

Pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot ng NP ng itinatag na etiology

Ang nosocomial pneumonia ay nagkakaroon ng hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng ospital. Ang pinakakaraniwang pathogens ay gram-negative bacilli at Staphylococcus aureus; Ang mga microorganism na lumalaban sa droga ay nagdudulot ng malaking problema. Ang mga dahilan ay pareho sa para sa pneumonia na nakukuha sa komunidad, ngunit sa mga pasyenteng may mekanikal na bentilasyon, ang pulmonya ay maaari ding mahayag bilang pagbaba ng oxygenation at pagtaas ng pagtatago ng tracheal. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa mga clinical manifestations at chest x-ray at nakumpirma ng bacteriological na pagsusuri ng dugo o mga sample na kinuha mula sa lower respiratory tract sa panahon ng bronchoscopy. Ang paggamot ay may antibiotics. Ang nosocomial pneumonia ay may mahinang pagbabala, bahagyang dahil sa magkakatulad na patolohiya.

ICD-10 code

J18 Pneumonia nang hindi tinukoy ang pathogen

Mga sanhi ng nosocomial pneumonia

Ang pinaka karaniwang dahilan nosocomial pneumonia - microaspiration ng bacteria na nag-colonize sa oropharynx at upper respiratory tract sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Ang mga pathogens at ang spectrum ng kanilang resistensya sa antibiotic ay nag-iiba-iba sa mga institusyon at maaaring magbago sa loob ng isang institusyon sa loob ng maikling panahon (hal., buwanan). Sa pangkalahatan, ang pinakamahalagang pathogen ay Pseudomonas aeruginosa)