Ang isang vaginal examination ay ginagawa sa isang gynecological chair sa isang examination room o sa isang kama sa isang prenatal room.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak:

· Pagpasok ng isang babaeng nanganganak.

· Pagbuhos amniotic fluid.

· Ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract.

· Hitsura ng pagtulak.

· Diagnosis ng fetal hypoxia.

· Upang magsagawa ng amniotomy.

· Upang linawin ang obstetric na sitwasyon tuwing 4 na oras sa panahon ng panganganak.

Ang panlabas na genitalia ay paunang ginagamot. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paglilinis ng kamay.

Sinusuri nila ang panlabas na genitalia, tinutukoy ang taas ng perineum, ang pagkakaroon ng mga peklat, ulser, at condylomas dito.

Pagkatapos ay ipinasok ang 2 daliri ng obstetrician sa ari. Ang kondisyon ng puki (malawak, makitid, ang pagkakaroon ng septa sa loob nito), at ang cervix (napanatili, pinaikli o pinakinis) ay tinutukoy. Sa isang smoothed cervix, ang antas ng pagbubukas ng uterine pharynx at ang kondisyon ng mga gilid nito (makapal, katamtamang kapal, manipis, makunat o matibay) ay tinutukoy.

Suriin ang kondisyon ng amniotic sac (buo o wala). Kung ang amniotic sac ay buo, bigyang-pansin ang hugis nito (hugis simboryo, patag), tukuyin kung paano ito napupuno sa panahon ng mga contraction, kung ano ang pag-igting nito.

Susunod, ang nagpapakitang bahagi (ulo o pelvic end) at kung saan ang eroplano ng pelvis ito matatagpuan ay nasuri. Upang maitaguyod ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo, ang mga suture at fontanelles ay palpated dito at ang kanilang kaugnayan sa bony landmark ng pelvis, at ang nangungunang punto ay tinutukoy.

Pagkatapos ay tinasa ang kondisyon ng bony pelvis (pagkakaroon ng mga deformation, exostoses, kondisyon ng sacral cavity). Nililinaw nila kung maabot o hindi ang kapa. Sa huling kaso, napagpasyahan nila na ang pelvic capacity ay sapat. Kung naaabot ang kapa, sukatin ang magnitude ng dayagonal at true conjugates.

Pagmamasid sa isang babaeng nanganganak sa ikalawang yugto ng panganganak.

1. Pagtatasa ng mga reklamo ng isang babaeng nanganganak ( sakit ng ulo, kaguluhan sa pagtulog, ang likas na katangian ng sakit sa panahon ng mga contraction, ang pagkakaroon ng isang panahon ng pagpapahinga ng matris)

2. Pagkontrol sa pag-uugali ng babae sa panganganak (katuwaan o pagsugpo, ang pag-unlad nito ay posible sa pag-unlad ng kalubhaan ng gestosis, ang banta ng pagkalagot ng matris, napaaga na detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan).

3. Kondisyon pananaliksik cardiovascular system(pulso, presyon ng dugo)

4. Pagsubaybay sa dinamika ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan

(ang pangsanggol na ulo ay hindi dapat nasa parehong eroplano ng maliit na pelvis nang higit sa 2 oras sa primiparous na kababaihan, 1 oras sa multiparous na kababaihan)

5. Pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris (sa panahon ng palpation, ang antas ng contraction ng matris at ang relaxation nito sa labas ng mga pagtatangka, ang taas ng contraction ring, ang kondisyon ng lower segment ng uterus, external genitalia, ang kalikasan ng vaginal discharge) ay tinutukoy.

6. Pagsubaybay sa kalagayan ng fetus.

7. Pagsubaybay sa kondisyon ng perineum (kung may mga palatandaan ng isang nagbabantang pagkalagot ng perineum: labis na pag-igting, makintab na balat, pagpaputi sa midline - ipinahiwatig ang dissection nito).

Pagmamasid sa isang babaeng nanganganak sa ikatlong yugto ng panganganak.

1. Kontrol pangkalahatang kondisyon kababaihan sa panganganak.

2. Hemodynamic control (ang pulso ay dapat na puno ng mabuti, na may dalas na hindi hihigit sa 100 beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay hindi dapat magbago ng higit sa 15-20 mm Hg kumpara sa orihinal).

3. Pagkontrol sa pagdumi pantog(ang pag-apaw nito ay binabawasan ang pag-urong ng matris at nakakagambala prosesong pisyolohikal placental abruption).

4. Pagkontrol sa dami ng pagdurugo mula sa matris (pisyolohikal na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay 0.5% ng timbang ng ina).

5. Pagsubaybay para sa mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Maagang pagmamasid panahon ng postpartum.

Tagal ng 2 oras (pagkatapos ng paglabas ng inunan).

Pangunahing gawain: 1. Inspeksyon ng inunan.

2.Pagsusuri ng pagkawala ng dugo.

3. Pag-iwas sa pagdurugo.

4. Inspeksyon ng birth canal.

Inspeksyon ng inunan.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, kinakailangan upang matiyak ang integridad nito. Upang gawin ito, ang panganganak, na nakaharap sa ibabaw ng ina pataas, ay maingat na sinusuri (una ang inunan, at pagkatapos ay ang mga lamad). Kapag sinusuri ang mga lamad, ang kanilang integridad ay tinutukoy, ang pansin ay binabayaran sa distansya ng rupture site mula sa gilid ng inunan, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon ng placental site; Ang mas malapit sa gilid ng inunan ay pumutok ang mga lamad, mas mababa ang lokasyon ng inunan sa matris. Kasabay nito, ang mga lamad ay nagpapakita mga daluyan ng dugo para makita ang placenta lobule. Kung may mga sisidlan sa mga lamad at walang placenta lobule sa kanilang landas, nangangahulugan ito na ito ay nananatili sa cavity ng matris. Upang maalis ang nananatiling bahagi ng inunan, ang isang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay isinasagawa.

Ang pagkakaroon ng pagtiyak sa integridad ng inunan, ang bigat nito at ang laki ng lugar ng ibabaw ng ina ng inunan ay tinutukoy. Pagkatapos suriin ang inunan, ang kabuuang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay tinasa.

Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan.

Upang matukoy ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan sa maagang panahon ng postpartum, sinusuri sila. Sa panahon ng pagsusuri, ang babaeng postpartum ay nasa isang functional bed. Para sa pagsusuri, ang sterile na materyal at isang indibidwal na sterile na set ng mga instrumento ay ginagamit: Sims mirrors, dalawang window clamps, isang forceps, tweezers, isang needle holder, isang set ng suture material. Ginagamot ang panlabas na ari at mga kamay ng doktor.

Para sa inspeksyon, ipasok ayon sa pader sa likod puki, una ay isang speculum, at pagkatapos ay isang pag-angat sa kahabaan ng anterior na dingding ng puki. Ang cervix ay hinawakan gamit ang isang fenestrated clamp sa 12 o'clock at siniyasat clockwise pagkatapos ng pagitan ng hindi hihigit sa 2 o'clock, gamit ang pangalawang clamp. Pagkatapos ay dahan-dahang alisin ang vaginal lift at gamitin cotton swab sa forceps, ang anterior arch ay sinusuri at tuktok na bahagi mga pader ng puki. Pagkatapos nito, ang isang pagsusuri sa panlabas na genitalia ay isinasagawa, kabilang ang vestibule ng puki at ang perineum.

Kung ang mga rupture sa malambot na kanal ng kapanganakan ay napansin, sila ay tahiin gamit ang anesthesia.

Kaugnay na impormasyon.

Ang isang vaginal examination ay ginagawa sa isang gynecological chair sa isang examination room o sa isang kama sa isang prenatal room.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak:

1. Pagpasok ng isang babaeng nanganganak.

2. Rush ng amniotic fluid.

3. Ang hitsura ng madugong discharge mula sa genital tract.

4. Ang hitsura ng pagtulak.

5. Diagnosis ng fetal hypoxia.

6. Upang magsagawa ng amniotomy.

7. Upang linawin ang sitwasyon ng obstetric, tuwing 4 na oras sa panahon ng panganganak.

Ang panlabas na genitalia ay paunang ginagamot. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paglilinis ng kamay. Sinusuri nila ang panlabas na genitalia, tinutukoy ang taas ng perineum, ang pagkakaroon ng mga peklat, ulser, at condylomas dito. Pagkatapos ay ipinasok ang 2 daliri ng obstetrician sa ari. Ang kondisyon ng puki (malawak, makitid, ang pagkakaroon ng septa sa loob nito), at ang cervix (napanatili, pinaikli o pinakinis) ay tinutukoy. Sa isang smoothed cervix, ang antas ng pagbubukas ng uterine pharynx at ang kondisyon ng mga gilid nito (makapal, katamtamang kapal, manipis, makunat o matibay) ay tinutukoy. Tayahin ang kondisyon ng amniotic sac (buo o wala). Kung ang amniotic sac ay buo, bigyang-pansin ang hugis nito (hugis simboryo, patag), tukuyin kung paano ito napupuno sa panahon ng mga contraction, kung ano ang pag-igting nito. Susunod, ang nagpapakitang bahagi (ulo o pelvic end) at kung saan ang eroplano ng maliit na pelvis ito matatagpuan ay nasuri. Upang maitaguyod ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo, ang mga suture at fontanelles ay palpated dito at ang kanilang kaugnayan sa bony landmark ng pelvis, at ang nangungunang punto ay tinutukoy.

Pagkatapos ay tinasa ang kondisyon ng bony pelvis (pagkakaroon ng mga deformation, exostoses, kondisyon ng sacral cavity). Nililinaw nila kung maabot o hindi ang kapa. Sa huling kaso, napagpasyahan nila na ang pelvic capacity ay sapat. Kung naaabot ang kapa, sukatin ang magnitude ng dayagonal at true conjugates.

Mga pagsubok sa pagkontrol ng kaalaman para sa sariling pag-aaral

1. Ang pagdilat ng cervix ay nangyayari bilang resulta ng:

a) contraction ng uterine muscle sa fundus

b) mga contraction ng kalamnan ng matris sa mas mababang bahagi

c) pagkagambala ng mas mababang bahagi ng matris

d) pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris

e) contraction, retraction at distraction ng muscle fibers ng matris

2. Ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix sa mga unang beses na ina sa panahon ng panganganak ay nagsisimula sa:

a) mga lugar ng panlabas na pharynx

b) mga lugar ng panloob na pharynx

3. Ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix sa maraming kababaihan ay nagsisimula sa:

a) mga lugar ng panlabas na pharynx

b) mga lugar ng panloob na pharynx

c) pagluwang ng cervix na may sabay-sabay na pagpapakinis

d) pagpapakinis ng cervix pagkatapos nitong dilatation

4. Ang bilis ng pagbubukas ng uterine pharynx sa primigravidas:

a) 1 cm bawat oras c) 3 cm bawat oras

b) 2 cm bawat oras d) 3 cm bawat 2 oras

5. Ang rate ng pagbubukas ng uterine pharynx sa multiparous na kababaihan:

a) 1 cm bawat oras c) 3 cm bawat oras

b) 2 cm bawat oras d) 3 cm bawat 2 oras

6. Ang pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy:

a) ang kondisyon ng cervix at ang integridad ng amniotic sac

b) dynamics ng cervical dilatation

c) ang likas na katangian ng nagtatanghal na bahagi, mga tampok ng pagpasok ng ulo

d) ang dinamika ng pagsulong ng nagpapakitang bahagi sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan

e) mga tampok na istruktura ng pelvis

e) lahat ng nabanggit

7. Ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay itinuturing na pagkabasag ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

d) sa aktibong yugto ng paggawa

e) kapag lumalabas ang pagtulak

8. Ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid ay itinuturing na pagkabasag ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

b) kapag nangyari ang hindi regular na contraction

c) kapag ang cervix ay dilat ng mas mababa sa 6 cm

9. Dapat mangyari ang napapanahong pagpapalabas ng tubig:

a) bago magsimula ang mga contraction

b) kapag nangyari ang hindi regular na contraction

c) kapag nangyayari ang mga regular na contraction

d) kapag ang cervix ay dilat ng mas mababa sa 6 cm

e) kapag ang cervix ay dilat ng higit sa 6 cm

10. Sa unang yugto ng paggawa ay hindi nangyayari ang mga sumusunod:

a) pagpapaikli at pagpapakinis ng cervix

b) pagluwang ng cervix

c) paglabas ng amniotic fluid

d) pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal

e) pagputol sa nagpapakitang bahagi ng fetus

a) pagpindot sa ulo sa pasukan sa pelvis

b) ang hitsura ng hindi regular na mga contraction

c) ang hitsura ng mga regular na contraction

d) paglabas ng amniotic fluid

12. Ang pagtatasa ng kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak ay isinasagawa batay sa:

a) rate ng puso ng pangsanggol

b) ang likas na katangian ng amniotic fluid

c) pagsubaybay sa puso

d) mga functional na pagsusuri at data ng ultrasound

d) lahat ng nabanggit

13. Ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay hindi kasama ang:

a) Schroeder c) Chukalov – Küstner

b) Alfeld d) Hegara

14. Ang tanda ng Schroeder ay ipinakita sa pamamagitan ng paglihis ng matris:

a) sa kanan at sa ibaba ng pusod c) sa kaliwa at sa ibaba ng pusod

b) sa kanan at sa itaas ng pusod d) sa kaliwa at sa itaas ng pusod

15. Ang isang tanda ng kapanahunan ng isang bagong panganak ay hindi:

a) ang ratio ng timbang ng katawan sa haba ng katawan

b) lokasyon ng umbilical ring

c) ang kalagayan ng panlabas na ari

d) dami ng pampadulas ng keso

e) sianosis balat

16. Ang pagtatasa ng kondisyon ng bagong panganak gamit ang Apgar scale ay hindi kasama ang:

a) rate ng puso

b) bilis ng paghinga

c) ang estado ng mga mag-aaral

G) tono ng kalamnan

17. Tibok ng puso sa isang bagong panganak:

a) 80–100 beats/min c) 120–160 beats/min

b) 100–120 beats/min d) 160–180 beats/min

18. Ano ang kasama sa konsepto ng "pagpapaalis ng mga puwersa"?

a) mga contraction

b) pagtulak

c) hindi sinasadyang pag-urong ng matris

d) reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan

19. Mga klinikal na palatandaan pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa:

a) buong dilatation ng cervix

b) pagsilang ng fetus

c) kapanganakan ng inunan

20. Ano ang average na tagal I stage of labor sa multiparous na kababaihan?

a) 4-6 na oras

b) 6-8 oras

c) 12-14 na oras

21. Ano ang mga harbingers ng paggawa?

a) ang hitsura ng sakit sa ibabang tiyan ng isang regular na kalikasan

b) pag-alis ng mucus plug, kakulangan ng pagtaas ng timbang, pagtaas ng tono ng kalamnan ng matris

c) pagbabago sa posisyon ng pangsanggol

d) ang hitsura ng hindi regular na pag-urong ng matris

22. Ano ang average na pagkawala ng pisyolohikal na dugo sa panahon ng panganganak?

b) 150-200 ml

c) 0.6% ng timbang ng katawan

d) 1-2% ng timbang ng katawan

23. Gaano katagal dapat asahan ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng kapanganakan ng fetus kung walang pagdurugo?

a) 2 oras b) 20 minuto

b) 1 oras d) 10 minuto

24. Ipahiwatig ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak:

a) tranquilizer, electroanalgesia, oxygen

b) inhalational anesthetics, antispasmodics, oxygen

c) mga tranquilizer, iniksyon ng novocaine sa perineal area

d) physiopsychoprophylaxis, antispasmodics, promedol, electroanalgesia.

25. Gaano katagal dapat manatili sa silid ng panganganak ang isang babaeng nanganganak pagkatapos manganak?

a) 30 minuto

d) agad na inilipat sa ward

26. Kapag sinusuri ang inunan, natuklasan ang isang marginal rupture ng mga lamad. Saan matatagpuan ang inunan sa matris?

a) sa ibabang bahagi

b) sa lugar ng mas mababang segment

c) kasama ang nauunang pader ng matris

d) kasama ang posterior wall ng matris

27. Ano ang dapat gawin kung ang mga bahagi ng inunan ay nananatili sa matris?

a) maghintay ng 30 minuto para sa kusang pagsilang ng mga naantalang bahagi

b) magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris

c) magsagawa ng instrumental na pagsusuri ng cavity ng matris

28. Kailan magsisimula ang obstetric care?

a) kapag pinuputol ang ulo

b) kapag sumabog ang ulo

c) pagkatapos ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol

d) kapag pinuputol ang mga balikat

29. Ano ang tanda ng Kustner-Chukalov?

a) pagbaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord na may hiwalay na inunan

b) kawalan ng umbilical cord retraction pagkatapos huminga ng malalim

c) kawalan ng pagbawi ng umbilical cord kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng pubis

d) pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus

a) pagsilang ng fetus

b) kapanganakan ng inunan

c) pagsusuri ng kanal ng kapanganakan sa mga salamin

d) pagtatasa ng pagkawala ng dugo, pagsukat ng taas at bigat ng bagong panganak

31. Upang masuri ang kalagayan ng fetus, ginagamit ang sumusunod:

a) auscultation

b) cardiotocography

V) pagsusuri sa ultrasound

d) lahat ng nabanggit

32. Isang tanda ng binuo aktibidad sa paggawa ay hindi:

a) pagbubuhos ng tubig

b) pagtaas ng pananakit ng tiyan

c) pagtaas ng dalas ng mga contraction

d) pagpapaikli at pagluwang ng cervix

e) sakit sa suprapubic at mga lumbar area

33. Pagkatapos ng kapanganakan ng unang fetus, ang pangalawang fetus ay natagpuan sa matris sa isang nakahalang posisyon. Malinaw ang tibok ng puso ng pangsanggol, 110 beats/min. Hindi umagos ang tubig ng ikalawang bunga. Ang iyong mga taktika:

a) linawin ang posisyon ng pangalawang fetus

b) magsagawa ng pagsusuri sa vaginal

c) bukas amniotic sac

d) magsagawa ng external-internal obstetric turn
d) lahat ng nasa itaas

34. Sa ikalawang yugto ng panganganak, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay kinokontrol:

a) pagkatapos ng bawat pagtulak

b) bawat 15 minuto

c) bawat 10 minuto

d) bawat 5 minuto

35. Sa pagtatapos ng pagbubuntis sa isang primiparous na babae, ang cervix ay normal:

a) pinaikli

b) bahagyang pinakinis

c) ganap na makinis

d) nailigtas

36. Pamamaraan instrumental na pananaliksik ginagamit sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay:

a) pagsisiyasat sa matris

b) pagsusuri ng cervix gamit ang mga salamin

c) biopsy

d) hysterography

37. Ang mga taktika para sa pamamahala sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa:

a) antas ng pagkawala ng dugo

b) tagal ng paggawa

c) pagkakaroon ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan

d) ang kalagayan ng bagong panganak

e) tagal ng agwat na walang tubig

38. Upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng panganganak sa oras ng pagputok ng ulo, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

a) oxytocin

b) methylergometrine

c) pregnontol

Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa kapag mahigpit na pagsunod mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa ng dalawang beses: sa pagpasok upang linawin ang obstetric na sitwasyon at pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid upang linawin ang obstetric na sitwasyon.

Pamamaraan:

- Kumuha ng may alam na pahintulot mula sa pasyente para sa pag-aaral.

Ang panlabas na ari ng ina ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.

Sa kaliwang kamay, ang labia minora ay pinaghihiwalay, ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa puki at ang mga sumusunod ay tinutukoy:

ü kondisyon ng mga dingding at lukab ng puki;

ü ang kondisyon ng cervix at ang antas ng pagluwang nito;

ü ang integridad ng mga lamad at amniotic fluid, kung saan matatagpuan ang bahagi ng pelvis ang nagpapakitang bahagi ng fetus;

ü tukuyin ang nagpapakitang bahagi ng fetus;

ü sa kaso ng cephalic presentation, ang uri ng presentasyon at uri ng posisyon ay tinutukoy ng lokasyon ng mga tahi at fontanelles;

ü kung naabot ang sacral promontory, sukatin ang diagonal conjugate;

ü suriin ang likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract (tubig, dugo, purulent discharge).

Alisin ang mga guwantes at ilagay sa solusyon (ayon sa mga tagubilin).

Hugasan at patuyuin ang mga kamay gamit ang sabon o antiseptic.

Ang mga disimpektang guwantes ay itatapon sa isang dilaw na bag (class B).

Pagmamanipula "Pagsukat ng diagonal conjugates"

Ang pagsukat ng diagonal conjugate ay ang huling yugto ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak.

Layunin: ang laki ng diagonal conjugate ay tumutukoy sa tunay na conjugate.

Teknik ng pagpapatupad

Kumuha ng may alam na pahintulot mula sa pasyente para sa pag-aaral.

Ang gynecological chair ay natatakpan ng isang sterile napkin.

Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa isang gynecological chair.

Ang mga kamay ay ginagamot gamit ang isa sa mga pinabilis na pamamaraan.

Magsuot ng sterile gloves.

Ang panlabas na ari ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.

Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay ay naghihiwalay sa labia.

Index at gitnang daliri Ang kanang kamay ay ipinasok sa ari, sinusubukang abutin ang sacral promontory gamit ang dulo ng gitnang daliri. Ang gilid ng hintuturo ay nakasalalay sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis.

Ang hintuturo ng kaliwang kamay ay nagmamarka ng lugar ng pakikipag-ugnay sa gilid ng hintuturo ng kanang kamay na may mas mababang gilid ng symphysis.

Alisin ang kanang kamay sa ari at, nang hindi ito inaalis, hintuturo kaliwang kamay mula sa minarkahang punto, sukatin ang distansya mula sa dulo ng gitnang daliri ng kanang kamay hanggang sa punto ng kontak sa ibabang gilid ng symphysis.

Pagmamanipula "Biomechanism ng paggawa sa panahon ng cephalic presentation ng fetus"

Biomekanismo ng panganganak tanaw sa harapan pagtatanghal ng occipital. Mayroong apat na aspeto ng biomekanismo ng panganganak.

1 sandali - pagbaluktot ng ulo - ang ulo ay yumuko sa pasukan sa maliit na pelvis,

bilang isang resulta, ang likod ng ulo ay unang bumababa sa pelvic cavity,

wire point – maliit na fontanel, ang swept seam ay matatagpuan sa

nakahalang o bahagyang pahilig na laki.

Pangalawang sandali - panloob pag-ikot ng ulo - nagsisimula sa panahon ng paglipat nito mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng pelvic cavity. Kasabay nito, ang ulo ay gumagawa ng pasulong na paggalaw. Ang mukha ng pangsanggol at ang malaking fontanel ay lumiliko sa likuran, ang likod ng ulo at ang maliit na fontanel ay lumiliko sa harap. Hugis arrow na tahi mula sa nakahalang laki ang pasukan sa maliit na pelvis ay pumasa sa pelvic cavity sa isa sa mga pahilig na sukat, at sa exit ng pelvis - sa isang tuwid na linya.

ika-3 sandali - extension ng ulo - nangyayari sa pelvic outlet.

Suboccipital fossa ay nakasalalay sa ibabang gilid ng symphysis pubis, na bumubuo punto ng pag-aayos , at ang ulo ay lumuluhod sa paligid nito: ang likod ng ulo, parietal tubercles, noo, mukha at baba ay ipinanganak. Ang kapanganakan ng ulo sa pamamagitan ng vulvar ring ay nangyayari ang maliit na pahilig na laki nito (9.5 cm).

ika-4 na sandali - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo

fetus nakaharap sa hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus. Ang posterior na balikat ay matatagpuan sa sacral recess, at balikat sa harap pagngingipin pangatlo sa itaas at nakasalalay sa ibabang gilid ng symphysis; ay nabuo punto ng pag-aayos , kung saan yumuko ang katawan ng pangsanggol rehiyon ng cervicothoracic. Sa kasong ito, ang posterior na balikat ay ipinanganak sa ibabaw ng perineum, at pagkatapos ay ganap na inilabas ang nauuna na balikat.

Biomekanismo ng paggawa sa posterior occipital presentation.

Ang biomekanismo ng paggawa sa posterior view ay binubuo ng limang puntos.

Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol.

Isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis, ang maliit na fontanel na nakaharap sa sacrum. Ang ulo ay nakayuko sa isang paraan na ito ay dumaan sa eroplano ng pagpasok at malawak na bahagi ang pelvic cavity kasama nito katamtamang pahilig na laki (10.5 cm) . Ang nangungunang punto ay ang punto sa sagittal suture, na matatagpuan mas malapit sa malaking fontanelle.

Ang pagbubuntis ay ang pinakamaliwanag at pinakahihintay na kaganapan sa buhay ng bawat babae. Sa oras na ito, gusto mong i-enjoy ang bawat minutong ginugol kasama ang iyong hindi pa isinisilang na anak. Mga bagong sensasyon ng pagkakaroon ng isang tao sa tiyan, ang unang paggalaw ng sanggol - lahat ng ito ay hindi nakalimutan, ngunit naaalala sa buong buhay. Ngunit ang paghihintay maliit na himala maaaring lumalim masama ang pakiramdam mommies, samakatuwid, upang maiwasan masamang kahihinatnan, kinakailangan na magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri ng buntis, lalo na ang isang pagsusuri sa vaginal, na makakatulong sa pagsubaybay sa kondisyon ng bata at pag-unlad nito.

Anuman ang mga sanhi ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis, mayroong isang espesyal na pamamaraan para sa pagsusuri sa mga kababaihan na na-admit sa maternity hospital na may mga reklamo ng pagdurugo, masakit na sensasyon sa bahagi ng tiyan, pangkalahatang karamdaman at iba pang mga nuances. Sa artikulong ito ay pag-aaralan namin nang detalyado ang lahat ng mga yugto ng pagsasagawa ng mga survey at alamin kung bakit kailangan ang mga ito.

Palpation ng matris

Ang palpation ay kinakailangan upang matukoy ang kondisyon ng matris, halimbawa, upang malaman kung ito ay nasa mabuting kalagayan. Ang ganitong pagsusuri sa vaginal ay hindi maaaring palitan sa pagtukoy ng nakatayo na taas at hugis ng uterine fundus. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang doktor ay nakaharap sa babae at sinimulan ang pagsusuri. Upang hindi gaanong masakit ang proseso ng palpation, kailangang mag-relax ang babae.

Ang doktor ay dapat magsuot ng latex gloves para sa kalinisan. Dahan-dahang ikinakalat ang labia, ipinasok ng doktor ang dalawang daliri sa ari. Ang una ay itinataas ito nang mataas, ang ikaapat at ikalima ay pinindot ito sa palad, sa gayon ay binibigyang diin ang perineum. Sa pamamagitan ng mga pagkilos na ito, ang espesyalista ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa:

• kondisyon ng panloob na pelvic muscles;
• mga pader ng puki;
• mga vault nito;
• haba, hugis ng puki;
• pagsasara/pagbubukas ng panlabas na pharynx.

Sa anong mga kaso kinakailangan ang isang inspeksyon?

Ang pagsusuri sa vaginal ay dapat gawin kung:

• pagdurugo;
• pagkaantala ng pangsanggol sa kapanganakan;
• hindi malinaw na pagtatanghal ng fetus;
• panganib ng umbilical cord prolapse kapag nabasag ang tubig;
• mahabang panahon ng pagpapatalsik ng fetus;
• ang pangangailangan para sa operasyon;
• eclampsia;
• masakit na contraction;
• mga palatandaan ng napaaga na detatsment;
• intermittent fetal heartbeat.

Ano ang ginagawa ng doktor bago ang pagsusulit?

• Inihahanda ang lahat kinakailangang kagamitan at mga materyales para sa pamamaraan.
• Kung mayroon kang isang cytological na pag-aaral, sasabihin muna sa iyo ng espesyalista kung ano ito at kung anong mga resulta ang maaaring makuha mula dito.
• Bago ang pamamaraan, maaaring hilingin sa iyo ng doktor na alisin ang laman ng iyong pantog.
• Susunod, kailangan mong ganap na maghubad mula sa baywang pababa at umupo

Paano isinasagawa ang pagsusuri?

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa vaginal ay may sariling mga yugto. Ang midwife ay naglalagay ng sterile mask sa kanyang mukha, tinatrato ang kanyang mga kamay ng isang espesyal na antibacterial solution at naglalagay ng latex gloves. Pagkatapos nito, sinimulan niya ang mga paghahanda para sa pagsusuri sa mga genital organ ng pasyente. Upang gawin ito, hugasan panloob na bahagi mga hita at maselang bahagi ng katawan gamit ang isang 2% Lysol solution at tuyo ang buong ginagamot na ibabaw gamit ang mga paper napkin.

Susunod, ang komadrona ay naglalagay ng yodo tincture (5%), pagkatapos ay nag-aalis ng mga guwantes at naghuhugas ng mga kamay. solusyon sa alkohol at kapag sila ay ganap na natuyo, pinahiran niya ng yodo ang kanyang kanang kamay. Susunod, ikinakalat ng gynecologist ang labia gamit ang kanyang kaliwang kamay, at ipinasok ang dalawang daliri gamit ang kanyang kanang kamay nang malalim sa loob ng ari, nang hindi hinahawakan ang balat ng perineum. Ang pamamaraan, upang ilagay ito nang mahinahon, ay hindi kaaya-aya, ngunit ito ay napakahalaga, dahil salamat dito maaari kang makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalusugan ng ina at anak.

Ano ang ibinibigay ng naturang inspeksyon?

Ang pagsusuri sa vaginal ng cervix ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy:

• ang panloob na kondisyon ng ari (mayroon bang anumang mga partisyon, dilat na mga ugat, mga peklat at mga bukol);
• pareho ba ang laki ng parehong kalahati ng maliit na pelvis, mayroon bang anumang mga protrusions o iba pang pagbabago sa mga dingding na pumipigil sa paglabas ng fetus;
• matris, lalo na ang laki nito, ang pagkakaroon ng mga ruptures at scars, pagkakakilanlan kanser na tumor, antas ng cervical dilatation;
• kondisyon ng amniotic sac;
• kondisyon ng ulo ng pangsanggol (laki, density ng buto, kadaliang kumilos).

Nais kong tandaan na ang naturang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa lamang sa pagtatapos ng pagbubuntis. Sa mabigat na pagdurugo ang naturang pagsusuri ay dapat na iwanan, dahil maaari itong dagdagan ang pagkawala ng dugo at humantong sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa kawalan ng mga tiyak na indikasyon para sa agarang paglutas ng paggawa, mas mahusay na sundin ang iniresetang paggamot na naglalayong bawasan ang pagdurugo.

Paano nangyayari ang isang dalawang-kamay na pagsusuri sa matris?

Ang bimanual vaginal examination ay nagpapatuloy nang medyo naiiba kaysa sa nauna. Pagkatapos ng palpating sa loob ng matris, ang doktor ay nagpapatuloy sa dalawang-manu-manong paraan ng pagsusuri. Gamit ang kanyang kaliwang kamay (mga daliri) ay dahan-dahan niyang idiniin ang bahagi ng tiyan patungo sa maliit na pelvis patungo kanang kamay matatagpuan sa loob ng ari. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga daliri ng magkabilang kamay, palpates ng doktor ang loob ng matris at tinutukoy ang lokasyon nito, hugis, pati na rin ang laki at pagkakapare-pareho. Pagkatapos nito, sinimulan niya ang direktang pagsusuri sa mga tubo ng matris at mga ovary. Upang gawin ito, inililipat ng doktor ang mga daliri ng parehong mga kamay mula sa isang sulok ng matris hanggang sa mga gilid na bahagi ng pelvis. Upang matukoy ang kapasidad at pagsasaayos ng pelvis, sinusuri ng espesyalista ang loob ng mga buto, dingding sa gilid, at symphysis.

Ultrasound ng isang buntis

Sa ngayon, ang ultrasound ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan ng pagsusuri sa isang sanggol. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang maraming beses, ngunit ang lahat ay nakasalalay sa kurso ng pagbubuntis. Ang pagsusuri sa vaginal na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy hindi lamang ang kasarian ng bata, kundi pati na rin ang kanyang pisikal na pag-unlad(may mga malformations ba sa utak, bungo o anterior na dingding ng tiyan).

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig kung saan maaaring magreseta ng hindi nakaiskedyul na ultrasound:

• lumitaw ang pagbubuntis sa tulong ng IVF;
• ang petsa ng huling regla ay hindi alam;
• nabuo ang pasyente spotting;
• naganap ang kusang pagkakuha;
• nagkaroon ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• Minsan ay nagkaroon ako ng ectopic pregnancy.

Pagsusuri ng cervix sa speculum

Ipinapasok ng obstetrician ang mga saradong pinto ng speculum sa puki, bahagyang hinahawakan ang hawakan sa gilid. Kapag ang instrumento ay nakapasok sa kalahati, ihihinto ito ng espesyalista upang bumaba ang hawakan. Pagkatapos ay maingat niyang bubuksan ang mga pinto ng kanyang speculum upang suriin ang cervix. Humanda sa hindi kasiya-siyang sensasyon, dahil hindi ito maiiwasan. Mapapawi mo nang kaunti ang iyong "pagdurusa" kung magrerelaks ka at hayaan ang doktor na gawin ang lahat nang mabilis.

Maingat na ililipat ng espesyalista ang speculum upang lubos na masuri ang kondisyon ng ari. Kapag sinusuri ang cervix, binibigyang pansin ng doktor ang hugis nito (dapat itong bilog), kulay at kinis. Maliit na mga cyst dilaw, hyperemia malapit sa panlabas na pharynx at transparent na paglabas ay itinuturing na normal, ngunit kung mayroon kang anumang mga paglabag, kakailanganin ang paggamot.

Ano ang ibinibigay sa atin ng inspeksyon sa pamamagitan ng mga salamin?

Ang gayong pagsusuri sa vaginal ng isang buntis ay maaaring magbunyag ng maraming mga pathologies, halimbawa:

• sintomas ng vaginitis (kapag lumabas ang ari ng babae, na tinatawag ding thrush);
• mga ulser;
• pagguho;
• genital herpes;
• pagdurugo ng matris;
• cervicitis;
• kanser sa cervix.

Sumang-ayon na ang naturang pagsusuri sa vaginal ay kinakailangan, dahil sa tulong nito posible na paunang yugto kilalanin ang sakit at alisin ito nang walang anumang espesyal na problema sa kalusugan. Sa iba pang mga bagay, maaari mong tingnan ang iyong magiging sanggol at kahit na malaman ang kanyang kasarian.

Isa-isahin natin

Kaya, kung bigla kang makapansin ng spotting sa panahon ng pagbubuntis o nakakaramdam ng pananakit sa bahagi ng tiyan, inirerekumenda na agad na kumunsulta sa isang doktor para sa pangangalagang medikal. Gagawin niya ang lahat kinakailangang pananaliksik at tutukuyin ang problemang bumabagabag sa iyo.

Hindi mo dapat subukang tulungan ang iyong sarili sa iyong sarili, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang kahihinatnan at maging ang pagkawala ng isang bata. Kahit na bigyan ka ng mga rekomendasyon ng iyong mga lola na may mabuting hangarin, huwag makinig sa sinuman, ngunit dumiretso sa ospital. Pagkatapos ng lahat, ang isang bihasang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis. Laging makinig sa kanyang payo, at pagkatapos ang lahat ay magiging maayos sa iyo at sa iyong anak.