Ang ECG (electrocardiography, o simple, cardiogram) ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso. Ang pamamaraan ay napakasimple, maginhawa, at, sa parehong oras, nagbibigay-kaalaman na ginagamit ito sa lahat ng dako. Bilang karagdagan, ang ECG ay ganap na ligtas, at walang mga kontraindikasyon dito.

Samakatuwid, ito ay ginagamit hindi lamang para sa mga diagnostic mga sakit sa cardiovascular, ngunit din bilang isang preventative measure sa panahon ng regular na medikal na eksaminasyon at bago ang mga kumpetisyon sa palakasan. Bilang karagdagan, ang ECG ay naitala upang matukoy ang pagiging angkop para sa ilang mga propesyon na nauugnay sa mabibigat na pisikal na aktibidad.

Ang ating puso ay kumukontra sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na dumadaan sa conduction system ng puso. Ang bawat pulso ay kumakatawan sa isang de-koryenteng kasalukuyang. Ang kasalukuyang ito ay nagmumula sa punto kung saan ang salpok ay nabuo sa sinus node, at pagkatapos ay napupunta sa atria at ventricles. Sa ilalim ng impluwensya ng salpok, nangyayari ang contraction (systole) at relaxation (diastole) ng atria at ventricles.

Bukod dito, ang systole at diastole ay nangyayari sa mahigpit na pagkakasunud-sunod - una sa atria (sa kanang atrium ng kaunti mas maaga), at pagkatapos ay sa ventricles. Ito ang tanging paraan upang matiyak ang normal na hemodynamics (sirkulasyon ng dugo) na may kumpletong suplay ng dugo sa mga organo at tisyu.

Ang mga electric current sa conduction system ng puso ay lumilikha ng electric at magnetic field sa paligid nito. Ang isa sa mga katangian ng larangang ito ay potensyal ng kuryente. Sa abnormal na mga contraction at hindi sapat na hemodynamics, ang magnitude ng mga potensyal ay mag-iiba mula sa mga potensyal na katangian ng mga contraction ng puso malusog na puso. Sa anumang kaso, parehong normal at sa patolohiya, ang mga potensyal na elektrikal ay bale-wala.

Ngunit ang mga tisyu ay may electrical conductivity, at samakatuwid ang electric field ng isang tumitibok na puso ay kumakalat sa buong katawan, at ang mga potensyal ay maaaring maitala sa ibabaw ng katawan. Ang kailangan lang para dito ay isang napaka-sensitive na apparatus na nilagyan ng mga sensor o electrodes. Kung, sa tulong ng aparatong ito, na tinatawag na isang electrocardiograph, ang mga potensyal na elektrikal na naaayon sa mga impulses ng sistema ng pagpapadaloy ay naitala, kung gayon ang isa ay maaaring hatulan ang paggana ng puso at masuri ang mga karamdaman sa paggana nito.

Ang ideyang ito ang naging batayan ng kaukulang konsepto na binuo ng Dutch physiologist na si Einthoven. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. ang siyentipikong ito ay bumalangkas ng mga pangunahing prinsipyo ng ECG at lumikha ng unang cardiograph. Sa isang pinasimpleng anyo, ang isang electrocardiograph ay binubuo ng mga electrodes, isang galvanometer, isang amplification system, lead switch, at isang recording device. Ang mga potensyal na elektrikal ay nadarama ng mga electrodes na nakalagay iba't ibang lugar mga katawan. Pinipili ang lead gamit ang switch ng device.

Dahil ang mga potensyal na elektrikal ay hindi gaanong maliit, ang mga ito ay unang pinalaki at pagkatapos ay inilapat sa galvanometer, at mula doon, sa turn, sa aparato ng pag-record. Ang device na ito ay isang ink recorder at isang paper tape. Nasa simula na ng ika-20 siglo. Si Einthoven ang unang gumamit ng ECG para sa mga layuning diagnostic, kung saan siya ay iginawad sa Nobel Prize.

ECG Triangle ng Einthoven

Ayon sa teorya ni Einthoven, ang puso ng tao, na matatagpuan sa dibdib lumipat sa kaliwa, na matatagpuan sa gitna ng isang uri ng tatsulok. Ang mga vertice ng tatsulok na ito, na tinatawag na Einthoven triangle, ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong limbs - ang kanang braso, ang kaliwang braso, at ang kaliwang binti. Iminungkahi ni Einthoven na i-record ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga electrodes na inilagay sa mga limbs.

Ang potensyal na pagkakaiba ay tinutukoy sa tatlong lead, na tinatawag na standard lead at itinalaga ng mga Roman numeral. Ang mga lead na ito ay ang mga gilid ng tatsulok ni Einthoven. Bukod dito, depende sa lead kung saan naitala ang ECG, ang parehong elektrod ay maaaring maging aktibo, positibo (+), o negatibo (-):

1. Kaliwang kamay (+) – kanang kamay (-)
2. Kanang kamay (-) – kaliwang binti (+)

• Kaliwang kamay (-) – kaliwang binti (+)

kanin. 1. Tatsulok ni Einthoven.

Maya-maya, iminungkahi na irehistro ang pinahusay na unipolar na mga lead mula sa mga limbs - ang apices ng Eythoven's triangle. Isinasaad ng mga reinforced na lead na ito Mga pagdadaglat sa Ingles aV (augmented boltahe – pinahusay na potensyal).

aVL (kaliwa) – kaliwang kamay;

aVR (kanan) – kanang kamay;

aVF (paa) – kaliwang binti.

Sa pinahusay na unipolar lead, ang potensyal na pagkakaiba ay tinutukoy sa pagitan ng paa kung saan inilapat ang aktibong elektrod at ang average na potensyal ng iba pang dalawang paa.

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Ang ECG ay dinagdagan ni Wilson, na, bilang karagdagan sa standard at unipolar na mga lead, ay nagmungkahi ng pag-record aktibidad ng kuryente mga puso mula sa unipolar chest leads. Ang mga lead na ito ay itinalaga ng letrang V. Para sa mga pag-aaral ng ECG, anim na unipolar lead ang ginagamit, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng dibdib.

Dahil ang cardiac pathology ay kadalasang nakakaapekto sa kaliwang ventricle ng puso, karamihan sa mga chest lead V ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib.

kanin. 2.

V 1 - ikaapat na intercostal space sa kanang gilid ng sternum;

V 2 - ika-apat na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum;

V 3 – ang gitna sa pagitan ng V 1 at V 2;

V 4 - ikalimang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line;

V 5 - pahalang sa kahabaan ng anterior axillary line sa antas ng V 4;

V 6 - pahalang sa kahabaan ng midaxillary line sa antas ng V 4.

Ang 12 lead na ito (3 standard + 3 unipolar mula sa limbs + 6 chest) ay sapilitan. Ang mga ito ay naitala at tinasa sa lahat ng kaso pagsasagawa ng ECG para sa diagnostic o prophylactic na layunin.

Bilang karagdagan, mayroong ilang karagdagang mga lead. Ang mga ito ay bihirang naitala at para sa ilang mga indikasyon, halimbawa, kapag kinakailangan upang linawin ang lokalisasyon ng myocardial infarction, upang masuri ang hypertrophy ng kanang ventricle, atria, atbp. Kasama sa mga karagdagang ECG lead ang mga lead sa dibdib:

V 7 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang posterior axillary line;

V 8 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang scapular line;

V 9 – sa antas ng V 4 -V 6 kasama ang paravertebral (paravertebral) na linya.

SA sa mga bihirang kaso upang masuri ang mga pagbabago itaas na mga seksyon Ang mga electrodes sa dibdib ng puso ay maaaring matatagpuan 1-2 intercostal space na mas mataas kaysa karaniwan. Sa kasong ito, ang mga ito ay tinutukoy ng V 1, V 2, kung saan ang superscript ay nagpapahiwatig kung gaano karaming mga intercostal space ang electrode ay matatagpuan sa itaas.

Minsan, upang masuri ang mga pagbabago sa kanang bahagi ng puso, inilalagay ang mga electrodes sa dibdib kanang kalahati dibdib sa mga puntong simetriko sa mga may karaniwang paraan ng pagtatala ng mga lead ng dibdib sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pagtatalaga ng naturang mga lead, ginagamit ang titik R, na nangangahulugang tama, kanan - B 3 R, B 4 R.

Ang mga cardiologist kung minsan ay gumagamit ng bipolar lead, minsang iminungkahi ng German scientist na si Neb. Ang prinsipyo ng pagrerehistro ng mga lead ayon sa Sky ay humigit-kumulang kapareho ng pagrerehistro ng mga standard na lead I, II, III. Ngunit upang makabuo ng isang tatsulok, ang mga electrodes ay inilalagay hindi sa mga limbs, ngunit sa dibdib.

Ang isang elektrod mula sa kanang kamay ay naka-install sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum, mula sa kaliwang kamay - kasama ang posterior axillary line sa antas ng actuator ng puso, at mula sa kaliwang binti - direkta sa projection point ng actuator ng puso, na tumutugma sa V 4. Sa pagitan ng mga puntong ito, tatlong lead ang naitala, na itinalaga ng mga Latin na titik D, A, I:

D (dorsalis) - posterior lead, tumutugma sa standard lead I, katulad ng V 7;

A (anterior) - anterior lead, tumutugma sa standard lead II, katulad ng V 5;

I (inferior) – inferior lead, tumutugma sa standard lead III, katulad ng V 2.

Upang masuri ang mga posterobasal na anyo ng infarction, ang mga lead ng Slopak ay itinatala, na itinalaga ng titik S. Kapag nagrerehistro ng mga lead ng Slopak, inilalagay ang elektrod sa kaliwang kamay, ay naka-install sa kaliwang posterior axillary line sa antas ng apical impulse, at ang elektrod mula sa kanang kamay ay inilipat nang halili sa apat na puntos:

S 1 - sa kaliwang gilid ng sternum;

S 2 - kasama ang midclavicular line;

S 3 – sa gitna sa pagitan ng C 2 at C 4;

S 4 – kasama ang anterior axillary line.

Sa mga bihirang kaso, upang isakatuparan Mga diagnostic ng ECG gumamit ng precordial mapping, kapag ang 35 electrodes sa 5 hilera ng 7 sa bawat isa ay matatagpuan sa kaliwang anterolateral na ibabaw ng dibdib. Minsan ang mga electrodes ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric, ay sumusulong sa esophagus sa layo na 30-50 cm mula sa incisors, at kahit na ipinakilala sa lukab ng mga silid ng puso kapag ito ay sinisiyasat sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Ngunit ang lahat ng mga tiyak na pamamaraan ng pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang sentro na may mga kinakailangang kagamitan at mga kwalipikadong doktor.

Teknik ng ECG

Tulad ng pinlano, ang pag-record ng ECG ay isinasagawa sa isang dalubhasang silid na nilagyan ng electrocardiograph. Gumagamit ang ilang modernong cardiograph ng thermal printing mechanism sa halip na isang conventional ink recorder, na gumagamit ng init upang masunog ang cardiogram curve sa papel. Ngunit sa kasong ito, ang cardiogram ay nangangailangan ng espesyal na papel o thermal paper. Para sa kalinawan at kaginhawahan ng pagkalkula ng mga parameter ng ECG, ang mga cardiograph ay gumagamit ng graph paper.

Sa mga cardiograph ng pinakabagong mga pagbabago, ang ECG ay ipinapakita sa screen ng monitor gamit ang ibinigay software decrypted, at hindi lamang naka-print sa papel, ngunit nai-save din sa digital media (disk, flash drive). Sa kabila ng lahat ng mga pagpapahusay na ito, ang prinsipyo ng ECG recording cardiograph ay nanatiling halos hindi nagbabago mula noong binuo ito ni Einthoven.

Karamihan sa mga modernong electrocardiograph ay multichannel. Hindi tulad ng tradisyonal na mga single-channel na device, hindi sila nagre-record ng isa, ngunit ilang lead nang sabay-sabay. Sa mga 3-channel na device, ang unang standard na I, II, III ay naitala, pagkatapos ay pinahusay na unipolar lead mula sa limbs aVL, aVR, aVF, at pagkatapos ay chest lead - V 1-3 at V 4-6. Sa 6-channel na electrocardiograph, ang mga standard at unipolar limb lead ay unang naitala, at pagkatapos ay ang lahat ng chest lead.

Ang silid kung saan isinasagawa ang pag-record ay dapat na alisin mula sa mga mapagkukunan ng mga electromagnetic field at X-ray radiation. Samakatuwid, ang silid ng ECG ay hindi dapat ilagay sa malapit sa silid ng X-ray, mga silid kung saan isinasagawa ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pati na rin ang mga de-koryenteng motor, mga panel ng kuryente, mga cable, atbp.

Walang espesyal na paghahanda bago mag-record ng ECG. Maipapayo na ang pasyente ay magpahinga at makatulog nang maayos. Ang nakaraang pisikal at psycho-emosyonal na stress ay maaaring makaapekto sa mga resulta at samakatuwid ay hindi kanais-nais. Minsan ang paggamit ng pagkain ay maaari ring makaapekto sa mga resulta. Samakatuwid, ang isang ECG ay naitala sa isang walang laman na tiyan, hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng pagkain.

Habang nagre-record ng ECG, ang paksa ay nakahiga sa isang patag, matigas na ibabaw (sa isang sopa) sa isang nakakarelaks na estado. Ang mga lugar para sa paglalagay ng mga electrodes ay dapat na walang damit.

Samakatuwid, kailangan mong maghubad sa baywang, palayain ang iyong mga shins at paa mula sa mga damit at sapatos. Ang mga electrodes ay inilalapat sa mga panloob na ibabaw ng mas mababang ikatlong bahagi ng mga binti at paa ( panloob na ibabaw pulso at kasukasuan ng bukung-bukong). Ang mga electrodes na ito ay may anyo ng mga plato at idinisenyo para sa pagtatala ng mga karaniwang lead at unipolar na lead mula sa mga limbs. Ang parehong mga electrodes na ito ay maaaring magmukhang mga bracelet o clothespins.

Sa kasong ito, ang bawat paa ay may sariling elektrod. Upang maiwasan ang mga error at pagkalito, ang mga electrodes o wire kung saan nakakonekta ang mga ito sa device ay may kulay na code:

• Sa kanang kamay - pula;
• Sa kaliwang kamay - dilaw;
• Sa kaliwang binti - berde;
• Sa kanang binti - itim.

Bakit kailangan mo ng itim na elektrod? Pagkatapos ng lahat, ang kanang binti ay hindi kasama sa tatsulok ng Einthoven, at ang mga pagbabasa ay hindi kinuha mula dito. Ang itim na elektrod ay para sa saligan. Ayon sa mga pangunahing kinakailangan sa kaligtasan, lahat ng kagamitang elektrikal, kasama. at ang mga electrocardiograph ay dapat na pinagbabatayan.

Para sa layuning ito, ang mga silid ng ECG ay nilagyan ng grounding circuit. At kung ang ECG ay naitala sa isang hindi dalubhasang silid, halimbawa, sa bahay ng mga manggagawa ng ambulansya, ang aparato ay naka-ground sa isang central heating radiator o sa isang tubo ng tubig. Para dito mayroong isang espesyal na kawad na may pag-aayos ng clip sa dulo.

Ang mga electrodes para sa pagre-record ng mga chest lead ay may hugis ng suction cup at nilagyan ng wire puti. Kung single-channel ang device, mayroon lamang isang suction cup, at inililipat ito sa mga kinakailangang punto sa dibdib.

Sa mga multi-channel na device mayroong anim sa mga suction cup na ito, at minarkahan din ang mga ito ng kulay:

V 1 – pula;

V 2 – dilaw;

V 3 – berde;

V 4 – kayumanggi;

V 5 – itim;

V 6 – lila o asul.

Mahalaga na ang lahat ng mga electrodes ay sumunod nang mahigpit sa balat. Ang balat mismo ay dapat na malinis, walang langis, taba at pawis. Kung hindi, ang kalidad ng electrocardiogram ay maaaring lumala. Ang mga inductive current, o simpleng interference, ay lumabas sa pagitan ng balat at ng elektrod. Kadalasan, ang tip ay nangyayari sa mga lalaking may makapal na buhok. linya ng buhok sa dibdib at paa. Samakatuwid, dito kailangan mong maging lalo na maingat upang matiyak na ang contact sa pagitan ng balat at ng elektrod ay hindi nasira. Ang pagkagambala ay lalong nagpapalala sa kalidad ng electrocardiogram, na nagpapakita ng maliliit na ngipin sa halip na isang tuwid na linya.

kanin. 3. Sapilitan na mga alon.

Samakatuwid, inirerekumenda na degrease ang lugar kung saan ang mga electrodes ay inilapat sa alkohol at magbasa-basa solusyon sa sabon o conductive gel. Para sa mga electrodes mula sa mga limbs, ang mga gauze wipe na ibinabad sa saline solution ay angkop din. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang solusyon sa asin ay mabilis na natutuyo at ang contact ay maaaring masira.

Bago mag-record, kinakailangang suriin ang pagkakalibrate ng device. Para sa layuning ito, mayroon itong isang espesyal na pindutan - ang tinatawag na. sanggunian millivolt. Sinasalamin ng value na ito ang taas ng ngipin sa potensyal na pagkakaiba na 1 millivolt (1 mV). Sa electrocardiography, tinatanggap ang isang reference na millivolt na halaga na 1 cm Nangangahulugan ito na may pagkakaiba sa mga potensyal na elektrikal na 1 mV, ang taas (o lalim). ECG wave katumbas ng 1 cm.

kanin. 4. Ang bawat pag-record ng ECG ay dapat maunahan ng isang control millivolt test.

Ang mga electrocardiogram ay naitala sa bilis ng tape na 10 hanggang 100 mm/s. Totoo, ang mga matinding halaga ay bihirang ginagamit. Karaniwan, ang cardiogram ay naitala sa bilis na 25 o 50 mm/s. Bukod dito, ang huling halaga, 50 mm/s, ay karaniwan at kadalasang ginagamit. Ang bilis na 25 mm/h ay ginagamit kung saan kinakailangan upang magrehistro pinakamalaking bilang mga contraction ng puso. Pagkatapos ng lahat, mas mababa ang bilis ng tape, mas malaki ang bilang ng mga contraction ng puso na ipinapakita nito sa bawat yunit ng oras.

kanin. 5. Ang parehong ECG na naitala sa bilis na 50 mm/s at 25 mm/s.

Ang isang ECG ay naitala sa panahon ng tahimik na paghinga. Sa kasong ito, ang paksa ay hindi dapat magsalita, bumahin, umubo, tumawa, o gumawa ng biglaang paggalaw. Kapag nagrerehistro ng karaniwang lead III, maaaring kailanganin na malalim na hininga sabay pigil ng hininga. Ginagawa ito upang makilala ang mga pagbabago sa pagganap, na kadalasang matatagpuan sa lead na ito, mula sa mga pathological.

Ang seksyon ng cardiogram na may mga ngipin na tumutugma sa systole at diastole ng puso ay tinatawag na cycle ng puso. Karaniwan, 4-5 na mga cycle ng puso ang naitala sa bawat lead. Sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na. Gayunpaman, kung may mga paglabag rate ng puso, kung pinaghihinalaang myocardial infarction, maaaring kailanganin ang pag-record ng hanggang 8-10 cycle. Upang lumipat mula sa isang lead patungo sa isa pa, ang nars ay gumagamit ng isang espesyal na switch.

Sa pagtatapos ng pag-record, ang paksa ay inilabas mula sa mga electrodes, at ang tape ay nilagdaan - ang kanilang buong pangalan ay ipinahiwatig sa pinakadulo simula. at edad. Minsan, upang detalyado ang patolohiya o matukoy ang pisikal na pagtitiis, ang isang ECG ay ginaganap laban sa background ng gamot o pisikal na aktibidad. Ang mga pagsusuri sa droga ay isinasagawa gamit ang iba't ibang gamot– atropine, chimes, potassium chloride, beta-blockers. Pisikal na aktibidad ay isinasagawa sa isang exercise bike (ergometry ng bisikleta), sa paglalakad sa isang gilingang pinepedalan, o paglalakad para sa ilang mga distansya. Upang matiyak ang pagkakumpleto ng impormasyon, ang isang ECG ay naitala bago at pagkatapos ng ehersisyo, gayundin nang direkta sa panahon ng ergometry ng bisikleta.

Maraming mga negatibong pagbabago sa paggana ng puso, tulad ng mga pagkagambala sa ritmo, ay lumilipas sa kalikasan at maaaring hindi matukoy sa panahon ng pag-record ng ECG kahit na may isang malaking bilang nangunguna. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang pagsubaybay sa Holter - ang Holter ECG ay naitala sa tuluy-tuloy na mode sa buong araw. Ang isang portable recorder na nilagyan ng mga electrodes ay nakakabit sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ay umuwi ang pasyente, kung saan sinusunod niya ang kanyang karaniwang gawain. Pagkatapos ng 24 na oras, aalisin ang recording device at made-decrypt ang available na data.

Ang isang normal na ECG ay ganito ang hitsura:

kanin. 6. ECG tape

Ang lahat ng mga paglihis sa cardiogram mula sa midline (isoline) ay tinatawag na mga alon. Ang mga ngipin na lumihis pataas mula sa isoline ay itinuturing na positibo, at pababa - negatibo. Ang espasyo sa pagitan ng mga ngipin ay tinatawag na isang segment, at ang ngipin at ang kaukulang bahagi nito ay tinatawag na isang pagitan. Bago malaman kung ano ang kinakatawan ng isang partikular na alon, segment o pagitan, ito ay nagkakahalaga ng maikling pag-iisip sa prinsipyo ng pagbuo ng isang ECG curve.

Karaniwan, ang impulse ng puso ay nagmumula sa sinoatrial (sinus) node ng kanang atrium. Pagkatapos ay kumakalat ito sa atria - una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa. Pagkatapos nito, ang impulse ay ipinadala sa atrioventricular node (atrioventricular o AV junction), at pagkatapos ay kasama ang Kanyang bundle. Ang mga sanga ng His bundle o pedicles (kanan, kaliwang anterior at kaliwang posterior) ay nagtatapos sa mga hibla ng Purkinje. Mula sa mga hibla na ito, ang salpok ay kumakalat nang direkta sa myocardium, na humahantong sa pag-urong nito - systole, na pinalitan ng pagpapahinga - diastole.

Pagpasa ng isang salpok sa pamamagitan ng nerve fiber at ang kasunod na pag-urong ng cardiomyocyte ay isang kumplikadong proseso ng electromechanical kung saan nagbabago ang mga halaga ng mga potensyal na elektrikal sa magkabilang panig ng fiber membrane. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga potensyal na ito ay tinatawag na potensyal na transmembrane (TMP). Ang pagkakaibang ito ay dahil sa iba't ibang permeability ng lamad sa potassium at sodium ions. Mayroong mas maraming potasa sa loob ng cell, sodium - sa labas nito. Habang dumadaan ang pulso, nagbabago ang permeability na ito. Sa parehong paraan, ang ratio ng intracellular potassium at sodium at TMP ay nagbabago.

Kapag dumaan ang isang excitatory impulse, tumataas ang TMP sa loob ng cell. Sa kasong ito, ang isoline ay lumilipat paitaas, na bumubuo sa pataas na bahagi ng ngipin. Ang prosesong ito tinatawag na depolarization. Pagkatapos, pagkatapos ng pagpasa ng pulso, sinusubukan ng TMP na kunin ang orihinal na halaga. Gayunpaman, ang pagkamatagusin ng lamad sa sodium at potassium ay hindi agad bumabalik sa normal at tumatagal ng ilang oras.

Ang prosesong ito, na tinatawag na repolarization, ay ipinapakita sa ECG sa pamamagitan ng pababang paglihis ng isoline at ang pagbuo ng isang negatibong alon. Pagkatapos ay ang polariseysyon ng lamad ay tumatagal sa paunang halaga ng pahinga (TMP), at ang ECG ay muling kumukuha ng katangian ng isang isoline. Ito ay tumutugma sa diastole phase ng puso. Kapansin-pansin na ang parehong ngipin ay maaaring magmukhang parehong positibo at negatibo. Ang lahat ay nakasalalay sa projection, i.e. ang lead kung saan ito naitala.

Mga bahagi ng ECG

Ang mga ECG wave ay karaniwang itinalaga sa Latin na malalaking titik, simula sa titik P.

kanin. 7. ECG waves, segment at pagitan.

Ang mga parameter ng ngipin ay direksyon (positibo, negatibo, dalawang yugto), pati na rin ang taas at lapad. Dahil ang taas ng ngipin ay tumutugma sa pagbabago sa potensyal, ito ay sinusukat sa mV. Tulad ng nabanggit na, ang taas na 1 cm sa tape ay tumutugma sa isang potensyal na paglihis ng 1 mV (reference millivolt). Ang lapad ng isang ngipin, segment o pagitan ay tumutugma sa tagal ng isang yugto ng isang partikular na cycle. Ito ay isang pansamantalang halaga, at kaugalian na tukuyin ito hindi sa millimeters, ngunit sa milliseconds (ms).

Kapag gumagalaw ang tape sa bilis na 50 mm/s, ang bawat milimetro sa papel ay tumutugma sa 0.02 s, 5 mm - 0.1 ms, at 1 cm - 0.2 ms. Napakasimple nito: kung ang 1 cm o 10 mm (distansya) ay hinati sa 50 mm/s (bilis), makakakuha tayo ng 0.2 ms (oras).

Prong R. Ipinapakita ang pagkalat ng paggulo sa buong atria. Sa karamihan ng mga lead ito ay positibo, at ang taas nito ay 0.25 mV at ang lapad ay 0.1 ms. Bukod dito, ang paunang bahagi ng alon ay tumutugma sa pagpasa ng salpok sa kanang ventricle (dahil nasasabik ito nang mas maaga), at ang huling bahagi - sa kaliwa. Ang P wave ay maaaring negatibo o biphasic sa mga lead III, aVL, V 1, at V 2.

Pagitan P-Q (oP-R)– ang distansya mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng susunod na wave – Q o R. Ang agwat na ito ay tumutugma sa depolarization ng atria at ang pagpasa ng impulse sa pamamagitan ng AV junction, at pagkatapos ay kasama ang His bundle at nito binti. Ang laki ng pagitan ay depende sa rate ng puso (HR) - mas mataas ito, mas maikli ang pagitan. Ang mga normal na halaga ay nasa hanay na 0.12 – 0.2 ms. Ang isang malawak na agwat ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy ng atrioventricular.

Kumplikado QRS. Kung ang P ay kumakatawan sa paggana ng atria, kung gayon ang mga sumusunod na alon, Q, R, S at T, ay sumasalamin sa pag-andar ng ventricles, at tumutugma sa iba't ibang mga yugto ng depolarization at repolarization. Kabuuan Mga alon ng QRS Ito ang tinatawag nilang ventricular QRS complex. Karaniwan, ang lapad nito ay dapat na hindi hihigit sa 0.1 ms. Ang labis ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa intraventricular conduction.

Prong Q. Tumutugma sa depolarization ng interventricular septum. Ang ngipin na ito ay palaging negatibo. Karaniwan, ang lapad ng wave na ito ay hindi lalampas sa 0.3 ms, at ang taas nito ay hindi hihigit sa ¼ ng susunod na R wave sa parehong lead. Ang tanging exception ay nangunguna sa aVR, kung saan ang isang malalim na Q wave ay naitala Sa iba pang mga lead, ang isang malalim at pinalawak na Q wave (sa medikal na slang - kuishche) ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang patolohiya sa puso - talamak na myocardial infarction o mga peklat pagkatapos ng atake sa puso. Bagaman posible ang iba pang mga kadahilanan - mga paglihis electrical axis na may hypertrophy ng mga silid ng puso, mga pagbabago sa posisyon, bloke ng sangay ng bundle.

ProngR .Ipinapakita ang pagkalat ng excitation sa buong myocardium ng parehong ventricles. Ang ngipin na ito ay positibo, at ang taas nito ay hindi lalampas sa 20 mm sa mga lead ng paa, at 25 mm sa nangunguna sa dibdib. Ang taas ng R wave ay hindi pareho sa iba't ibang lead. Karaniwan, ito ang pinakamagaling sa lead II. Sa ore lead V 1 at V 2 ito ay mababa (dahil dito madalas itong tinutukoy ng letrang r), pagkatapos ay tumataas ito sa V 3 at V 4, at sa V 5 at V 6 ay bumababa muli. Sa kawalan ng R wave, ang complex ay tumatagal sa hitsura ng QS, na maaaring magpahiwatig ng transmural o cicatricial myocardial infarction.

Prong S. Ipinapakita ang pagpasa ng salpok sa ibabang (basal) na bahagi ng ventricles at interventricular septum. Ito ay isang negatibong ngipin at ang lalim nito ay malawak na nag-iiba, ngunit hindi dapat lumampas sa 25 mm. Sa ilang mga lead ang S wave ay maaaring wala.

T wave. Ang huling seksyon ng ECG complex, na nagpapakita ng yugto ng mabilis na ventricular repolarization. Sa karamihan ng mga lead, positibo ang wave na ito, ngunit maaari rin itong negatibo sa V1, V2, aVF. Ang taas ng mga positibong alon ay direktang nakasalalay sa taas ng R wave sa parehong lead - mas mataas ang R, mas mataas ang T. Ang mga sanhi ng negatibong T wave ay iba-iba - maliit na focal myocardial infarction, dyshormonal disorder, nakaraang pagkain , mga pagbabago sa komposisyon ng electrolyte ng dugo, at marami pang iba. Ang lapad ng T wave ay karaniwang hindi lalampas sa 0.25 ms.

Segment S-T– ang distansya mula sa dulo ng ventricular QRS complex hanggang sa simula ng T wave, na tumutugma sa kumpletong saklaw ng ventricles sa pamamagitan ng paggulo. Karaniwan, ang segment na ito ay matatagpuan sa isoline o bahagyang lumihis mula dito - hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang malalaking paglihis ng S-T ay nagpapahiwatig ng isang malubhang patolohiya - isang paglabag sa suplay ng dugo (ischemia) ng myocardium, na maaaring humantong sa isang atake sa puso. May iba pang posible, mas kaunti seryosong dahilan– maagang diastolic depolarization, isang puro functional at reversible disorder pangunahin sa mga kabataang lalaki na wala pang 40 taong gulang.

Pagitan Q-T– ang distansya mula sa simula ng Q wave hanggang sa T wave ay tumutugma sa ventricular systole. Magnitude depende sa rate ng puso ang pagitan - mas mabilis ang tibok ng puso, mas maikli ang pagitan.

ProngU . Isang hindi matatag na positibong alon, na naitala pagkatapos ng T wave pagkatapos ng 0.02-0.04 s. Ang pinagmulan ng ngipin na ito ay hindi lubos na nauunawaan, at wala itong diagnostic value.

Interpretasyon ng ECG

Ritmo ng puso . Depende sa pinagmulan ng henerasyon ng mga impulses ng conduction system, sinus ritmo, ritmo mula sa AV junction, at idioventricular ritmo ay nakikilala. Sa tatlong opsyong ito, ang sinus ritmo lamang ang normal, pisyolohikal, at ang iba pang dalawang opsyon ay nagpapahiwatig malubhang paglabag sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Ang isang natatanging tampok ng sinus ritmo ay ang pagkakaroon ng atrial P waves - pagkatapos ng lahat, ang sinus node ay matatagpuan sa kanang atrium. Sa isang ritmo mula sa AV junction, ang P wave ay magkakapatong sa QRS complex (habang ito ay hindi nakikita, o sinusundan ito. Sa isang idioventricular ritmo, ang pinagmulan ng pacemaker ay nasa ventricles. Sa kasong ito, pinalawak ang deformed QRS complexes. ay naitala sa ECG.

Bilis ng puso. Kinakalkula ito ng laki ng mga puwang sa pagitan ng mga R wave ng mga kalapit na complex. Ang bawat complex ay tumutugma rate ng puso. Hindi mahirap kalkulahin ang iyong rate ng puso. Kailangan mong hatiin ang 60 sa pagitan ng R-R, na ipinahayag sa mga segundo. Halimbawa, ang pagitan Ang R-R ay pantay 50 mm o 5 cm Sa bilis ng sinturon na 50 m/s, ito ay katumbas ng 1 s. Hatiin ang 60 sa 1 upang makakuha ng 60 tibok ng puso kada minuto.

Karaniwan, ang tibok ng puso ay nasa hanay na 60-80 beats/min. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa rate ng puso - tachycardia, at pagbaba - pagbaba sa rate ng puso, bradycardia. Sa normal na ritmo Mga puwang ng R-R sa ECG ay dapat na pareho, o humigit-kumulang pareho. Pinapayagan ang bahagyang pagkakaiba Mga halaga ng R-R, ngunit hindi hihigit sa 0.4 ms, i.e. 2 cm Ang pagkakaibang ito ay tipikal para sa respiratory arrhythmia. Ito ay isang physiological phenomenon na madalas na sinusunod sa mga kabataan. Sa respiratory arrhythmia, mayroong bahagyang pagbaba sa rate ng puso sa taas ng inspirasyon.

Alpha anggulo. Ipinapakita ng anggulong ito ang kabuuang electrical axis ng puso (EOS) - ang pangkalahatang direksyong vector ng mga potensyal na elektrikal sa bawat hibla ng conduction system ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga direksyon ng electrical at anatomical axis ng puso ay nag-tutugma. Ang alpha angle ay tinutukoy gamit ang six-axis Bailey coordinate system, kung saan ginagamit ang standard at unipolar limb leads bilang mga axes.

kanin. 8. Six-axis coordinate system ayon kay Bailey.

Ang anggulo ng alpha ay tinutukoy sa pagitan ng axis ng unang lead at ng axis kung saan naitala ang pinakamalaking R wave. Karaniwan, ang anggulong ito ay mula 0 hanggang 90 0. Sa kasong ito, ang normal na posisyon ng EOS ay mula 30 0 hanggang 69 0, ang vertical na posisyon ay mula 70 0 hanggang 90 0, at ang pahalang na posisyon ay mula 0 hanggang 29 0. Ang anggulong 91 o higit pa ay nagpapahiwatig ng paglihis ng EOS sa kanan, at ang mga negatibong halaga ng anggulong ito ay nagpapahiwatig ng paglihis ng EOS sa kaliwa.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi ginagamit ang six-axis coordinate system upang matukoy ang EOS, ngunit ginagawa ito nang humigit-kumulang sa halaga ng R sa mga karaniwang lead. Sa normal na posisyon ng EOS, ang taas ng R ay pinakamalaki sa lead II at pinakamaliit sa lead III.

Ang isang ECG ay ginagamit upang mag-diagnose iba't ibang karamdaman ritmo at kondaktibiti ng puso, hypertrophy ng mga silid ng puso (pangunahin ang kaliwang ventricle), at marami pang iba. Ang ECG ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-diagnose ng myocardial infarction. Gamit ang cardiogram, madali mong matukoy ang tagal at lawak ng atake sa puso. Ang lokalisasyon ay hinuhusgahan ng mga lead kung saan nakita ang mga pagbabago sa pathological:

I - anterior wall ng kaliwang ventricle;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateral, lateral walls ng left ventricle;

V 1 -V 3 - interventricular septum;

V 4 - tuktok ng puso;

III, aVF - posterodiaphragmatic na pader ng kaliwang ventricle.

Ginagamit din ang ECG upang masuri ang pag-aresto sa puso at suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation. Kapag huminto ang puso, hihinto ang lahat ng aktibidad ng kuryente, at makikita ang solidong isoline sa cardiogram. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ( hindi direktang masahe puso, pangangasiwa ng mga gamot) ay matagumpay, ang ECG ay muling nagpapakita ng mga alon na naaayon sa gawain ng atria at ventricles.

At kung ang pasyente ay tumingin at ngumiti, at ang ECG ay nagpapakita ng isang isoline, kung gayon ang dalawang pagpipilian ay posible - alinman sa mga error sa pamamaraan ng pag-record ng ECG, o isang malfunction ng device. Ang ECG ay naitala ng isang nars, at ang data na nakuha ay binibigyang kahulugan ng isang cardiologist o doktor. functional diagnostics. Kahit na ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay kinakailangan upang mag-navigate sa mga isyu ng ECG diagnostics.

Pagsusuri ng electrocardiograms

Ang puso ng tao ay isang malakas na kalamnan. Sa kasabay na paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng puso, ang isang kasalukuyang dumadaloy sa kapaligiran na nakapalibot sa puso, na kahit na sa ibabaw ng katawan ay lumilikha ng mga potensyal na pagkakaiba ng ilang mV. Ang potensyal na pagkakaiba na ito ay naitala kapag nagre-record ng isang electrocardiogram. Ang elektrikal na aktibidad ng puso ay maaaring gayahin gamit ang isang dipole electrical generator.

Ang konsepto ng dipole ng puso ay sumasailalim sa teorya ng mga lead ni Einthoven, ayon sa kung saan ang puso ay kasalukuyang dipole na may dipole moment. R s(electrical vector ng puso), na umiikot, nagbabago sa posisyon at punto ng aplikasyon nito sa paglipas ng panahon cycle ng puso(Larawan 34).

Ayon kay Einthoven, ang puso ay matatagpuan sa gitna ng isang equilateral triangle, ang mga vertices nito ay: ang kanan
kamay - kaliwang kamay - kaliwang binti (Larawan 35 a).

Ang mga potensyal na pagkakaiba na sinusukat sa pagitan ng mga puntong ito ay ang mga projection ng dipole moment ng puso sa mga gilid ng tatsulok na ito:

Mula noong panahon ng Einthoven, ang mga potensyal na pagkakaiba na ito ay tinawag na "mga lead" sa pisyolohiya. Ang tatlong karaniwang mga lead ay ipinapakita sa Fig. 35 b. Direksyon ng vector R s tinutukoy ang electrical axis ng puso.

kanin. 35 a.

kanin. 35 b. Normal na ECG sa tatlong karaniwang lead

kanin. ika-35 siglo Prong R- depolarization ng atrium,

QRS- depolarization ng ventricles, T- repolarisasyon

Ang linya ng electrical axis ng puso, kapag intersecting sa direksyon ng 1st lead, ay bumubuo ng isang anggulo na tumutukoy sa direksyon ng electrical axis ng puso (Fig. 35 b). Dahil ang electrical moment ng heart-dipole ay nagbabago sa paglipas ng panahon, ang mga lead ay magpapakita ng mga dependences ng potensyal na pagkakaiba sa oras, na tinatawag na electrocardiograms.

Axis TUNGKOL SA– ito ang axis ng zero potential. Ang ECG ay nagpapakita ng tatlong katangian ng mga alon P, QRS, T(pagtatalaga ayon kay Einthoven).
Ang taas ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay tinutukoy ng direksyon ng electrical axis ng puso, i.e. anggulo (Larawan 35 b). Ang pinakamataas na ngipin ay nasa pangalawang lead, ang pinakamababa sa pangatlo. Sa pamamagitan ng paghahambing ng ECG sa tatlong lead sa isang cycle, nakakakuha sila ng ideya ng estado ng neuromuscular apparatus ng puso (Larawan 35 c).

Mga salik na nakakaapekto sa ECG

Posisyon ng puso. Ang direksyon ng electrical axis ng puso ay tumutugma sa anatomical axis ng puso. Kung ang anggulo ay nasa pagitan ng 40° at 70°, ang posisyong ito ng electrical axis ay itinuturing na normal. Ang ECG ay may karaniwang mga ratio ng alon sa karaniwang mga lead I, II, III. Kung ito ay malapit sa o katumbas ng 0 °, kung gayon ang electrical axis ng puso ay kahanay sa linya ng unang lead at ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na amplitude sa unang lead. Kung malapit sa 90 °, ang mga amplitude sa lead I ay minimal. Ang paglihis ng electrical axis mula sa anatomical na isa sa isang direksyon o isa pang clinically ay nangangahulugan ng unilateral myocardial damage.

Pagbabago ng posisyon ng katawan nagiging sanhi ng ilang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib at sinamahan ng pagbabago sa electrical conductivity ng media na nakapalibot sa puso. Kung ang ECG ay hindi nagbabago ng hugis nito kapag gumagalaw ang katawan, kung gayon ang katotohanang ito ay mayroon din halaga ng diagnostic.

Inilalagay ang mga electrodes (tingnan ang larawan) sa kanang braso (red marking), kaliwang braso (yellow marking) at kaliwang binti (green marking). Ang mga electrodes na ito ay konektado sa mga pares sa electrocardiograph upang itala ang bawat isa sa tatlong karaniwang mga lead. Ang ikaapat na elektrod ay naka-install sa kanang binti para sa pagkonekta sa ground wire (black marking)

Mga karaniwang lead mula sa mga limbs ay naitala gamit ang sumusunod na pairwise na koneksyon ng mga electrodes:
Lead I - kaliwang kamay (+) at kanang kamay (-);
Lead II - kaliwang binti (+) at kanang braso (-);
III lead - kaliwang binti (+) at kaliwang braso (-).
Gaya ng makikita sa figure sa itaas, tatlong karaniwang lead ang bumubuo ng isang equilateral triangle (Einthoven's triangle), sa gitna nito ay ang electrical center ng puso, o isang solong cardiac dipole. Mga perpendicular na iginuhit mula sa gitna ng puso, i.e. mula sa lokasyon ng nag-iisang cardiac dipole, hanggang sa axis ng bawat karaniwang lead, hatiin ang bawat axis sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa positibong (aktibo) electrode (+) lead, at negatibo, nakaharap sa negatibong elektrod (-)

Pinahusay na ECG lead mula sa mga limbs

Itinatala ng mga pinahusay na limb lead ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng isa sa mga limbs kung saan naka-install ang aktibong positive electrode ng lead na ito at ang average na potensyal ng iba pang dalawang limbs (tingnan ang figure sa ibaba). Ang tinatawag na pinagsamang Goldberger electrode, na nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang limbs sa pamamagitan ng karagdagang pagtutol, ay ginagamit bilang isang negatibong elektrod sa mga lead na ito.
Ang tatlong pinahusay na unipolar limb lead ay itinalaga bilang mga sumusunod:
aVR - pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay;
aVL - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang braso;
aVF - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang binti.
Tulad ng makikita sa figure sa ibaba, ang mga axes ng reinforced unipolar limb leads ay nakuha sa pamamagitan ng pagkonekta sa electrical center ng puso sa lugar ng aplikasyon ng aktibong elektrod ng isang naibigay na lead, i.e. sa katunayan, mula sa isa sa mga vertex ng Einthoven triangle.

Pagbubuo ng tatlong reinforced unipolar limb lead. Sa ibaba - Einthoven's triangle at ang lokasyon ng mga axes ng tatlong reinforced unipolar limb lead

Ang de-koryenteng sentro ng puso, kumbaga, ay naghahati sa mga palakol ng mga lead na ito sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa aktibong elektrod, at negatibo, na nakaharap sa pinagsamang Goldberger electrode

Sa pamamagitan ng paggamit ng napakagaan at manipis na filament at ang kakayahang baguhin ang boltahe nito upang ayusin ang sensitivity ng device, pinahintulutan ng string galvanometer ang mas tumpak na data ng output kaysa sa capillary electrometer. Inilathala ni Einthoven ang unang artikulo sa pagtatala ng electrocardiogram ng tao gamit ang string galvanometer noong 1903. Ito ay pinaniniwalaan na Einthoven pinamamahalaang upang makamit ang katumpakan superior sa maraming modernong electrocardiographs.

Noong 1906, inilathala ni Einthoven ang artikulong "Telecardiogram" (Pranses: Le tlcardiogramme), kung saan inilarawan niya ang isang paraan para sa pag-record ng electrocardiogram mula sa malayo at sa unang pagkakataon ay ipinakita na ang mga electrocardiograms. iba't ibang anyo Ang mga sakit sa puso ay may mga katangiang pagkakaiba. Nagbigay siya ng mga halimbawa ng cardiograms na kinuha mula sa mga pasyenteng may right ventricular hypertrophy na may mitral insufficiency, left ventricular hypertrophy na may aortic insufficiency, hypertrophy ng left atrial appendage na may mitral stenosis, weakened heart muscle, na may iba't ibang grado block ng puso sa panahon ng extrasystole.

Di-nagtagal pagkatapos ng paglalathala ng unang artikulo tungkol sa paggamit ng isang electrocardiograph, binisita si Einthoven ng isang inhinyero mula sa Munich, si Max Edelmann, na may panukalang itatag ang produksyon ng mga electrocardiograph at bayaran si Einthoven ng royalty na humigit-kumulang 100 marka para sa bawat device na ibinebenta. Ang mga unang electrocardiograph na ginawa ni Edelmann ay talagang mga kopya ng modelong dinisenyo ni Einthoven. Gayunpaman, pagkatapos pag-aralan ang mga guhit ng electrocardiograph ni Einthoven, napagtanto ni Edelmann na maaari itong mapabuti. Nadagdagan nito ang kapangyarihan at binawasan ang laki ng magnet, at inalis din ang pangangailangan para sa paglamig ng tubig. Bilang resulta, gumawa si Edelmann ng isang device na ibang-iba sa mga parameter at disenyo mula sa orihinal na pinagmulan, bilang karagdagan, nalaman niya ang tungkol sa device ni Ader at ginamit ito bilang argumento para sa hindi na pagbabayad ng mga dibidendo sa mga benta. Dahil sa pagkadismaya, nagpasya si Einthoven na huwag makipagtulungan kay Edelmann sa hinaharap at lumapit sa direktor ng CSIC na si Horace Darwin na may panukalang magtapos ng isang kasunduan sa produksyon.

Ang isang kinatawan ng kumpanya na bumisita sa laboratoryo ng Einthoven ay hindi nagustuhan ang mga kakayahan ng device dahil sa kalakihan at pangangailangan nito sa human resources: ito ay sumakop sa ilang mga mesa, tumitimbang ng humigit-kumulang 270 kilo at nangangailangan ng hanggang limang tao para sa buong serbisyo. Gayunpaman, sa kanyang artikulong "Karagdagang impormasyon tungkol sa electrocardiogram" (Aleman: Weiteres ber das Elektrokardiogramm, 1908), ipinakita ni Einthoven ang diagnostic na halaga ng electrocardiography. Nagsilbi itong seryosong argumento, at noong 1908 nagsimulang magtrabaho ang CSIC sa pagpapabuti ng kagamitan; sa parehong taon, ang unang electrocardiograph ng kumpanya ay ginawa at ibinenta sa British physiologist na si Edward Sharpay-Schaefer.

Noong 1911, isang "modelo ng tabletop" ng device ang binuo, ang isa ay pag-aari ng cardiologist na si Thomas Lewis. Gamit ang kanyang apparatus, pinag-aralan at inuri ni Lewis iba't ibang uri arrhythmias, nagpakilala ng mga bagong termino: pacemaker, extrasystole, atrial fibrillation at nag-publish ng ilang mga artikulo at mga libro sa cardiac electrophysiology. Ang disenyo at kontrol ng device ay nanatiling mahirap, gaya ng hindi direktang napatunayan ng sampung pahinang mga tagubilin na kasama nito. Sa pagitan ng 1911 at 1914, 35 electrocardiographs ang naibenta, sampu nito ay ipinadala sa Estados Unidos. Pagkatapos ng digmaan, inilunsad ang produksyon ng mga device na maaaring direktang igulong sa kama ng ospital. Noong 1935, posible na bawasan ang bigat ng aparato sa humigit-kumulang 11 kilo, na nagbukas ng malawak na mga pagkakataon para sa paggamit nito sa medikal na kasanayan.

Einthoven triangle

Noong 1913, si Willem Einthoven, sa pakikipagtulungan sa mga kasamahan, ay nag-publish ng isang artikulo kung saan iminungkahi niya ang tatlong karaniwang mga lead para sa paggamit: mula sa kanang braso sa kaliwa, mula sa kanang braso hanggang sa binti at mula sa binti hanggang sa kaliwang braso na may mga potensyal na pagkakaiba. : V1, V2 at V3, ayon sa pagkakabanggit. Ang kumbinasyong ito ng mga lead ay bumubuo ng electrodynamically equilateral triangle na nakasentro sa kasalukuyang pinagmulan sa puso. Ang gawaing ito ay minarkahan ang simula ng vectorcardiography, na binuo noong 1920s sa panahon ng buhay ni Einthoven.

Batas ni Einthoven

Ang batas ni Eythoven ay bunga ng batas ni Kirchhoff at nagsasaad na ang mga potensyal na pagkakaiba ng tatlong standard na lead ay sumusunod sa ugnayang V1 + V3 = V2. Nalalapat ang batas kapag, dahil sa mga depekto sa pagtatala, hindi posibleng matukoy ang P, Q, R, S, T at U wave para sa isa sa mga lead; sa ganitong mga kaso, ang halaga ng potensyal na pagkakaiba ay maaaring kalkulahin, sa kondisyon na ang normal na data ay nakuha para sa iba pang mga lead.

Pagkaraan ng mga taon at pagkilala

Noong 1924, dumating si Einthoven sa Estados Unidos, kung saan, bilang karagdagan sa pagbisita sa iba't ibang institusyong medikal, nagbigay siya ng panayam mula sa Harvey Lecture Series, pinasimulan ang Dunham Lecture Series at nalaman na siya ay ginawaran ng Nobel Prize. Kapansin-pansin na noong unang basahin ni Einthoven ang balitang ito sa Boston Globe, naisip niya na ito ay isang biro o isang typo. Gayunpaman, ang kanyang mga pagdududa ay nawala nang basahin niya ang mensahe mula sa Reuters. Sa parehong taon, nakatanggap siya ng isang premyo na may mga salitang "Para sa pagtuklas ng pamamaraan ng electrocardiogram." Sa panahon ng kanyang karera, sumulat si Einthoven ng 127 artikulong pang-agham. Ang kanyang huling gawa ay nai-publish posthumously, noong 1928, at nakatuon sa agos ng puso. Ang pananaliksik ni Willem Einthoven ay minsan ay niraranggo sa sampung pinakadakilang pagtuklas sa larangan ng cardiology noong ika-20 siglo. Noong 1979, itinatag ang Einthoven Foundation, ang layunin nito ay mag-organisa ng mga kongreso at seminar sa cardiology at cardiac surgery.

Einthoven sa loob ng maraming taon nagdusa mula sa arterial hypertension. Gayunpaman, ang sanhi ng kanyang pagkamatay noong Setyembre 29, 1927 ay kanser sa tiyan. Inilibing si Einthoven sa sementeryo ng simbahan sa Oegstgeest.

Ngayon, halos bawat tao na higit sa 50 taong gulang ay dumaranas ng ilang uri ng sakit na cardiovascular. Gayunpaman, may posibilidad na maging mas bata ang mga sakit na ito. Iyon ay, ang mga kabataan sa ilalim ng 35 taong gulang na may myocardial infarction o pagpalya ng puso ay nagiging mas karaniwan. Laban sa background na ito, ang kaalaman ng mga doktor sa electrocardiography ay lalong mahalaga.

Ang tatsulok ng Einthoven ay ang batayan ng ECG. Nang walang pag-unawa sa kakanyahan nito, hindi posible na mailagay nang tama ang mga electrodes at matukoy nang may husay ang electrocardiogram. Sasabihin sa iyo ng artikulo kung ano ito, kung bakit kailangan mong malaman ang tungkol dito, at kung paano ito bubuo. Una kailangan mong maunawaan kung ano ang ECG.

Electrocardiogram

Ang ECG ay isang pagtatala ng elektrikal na aktibidad ng puso. Ang pinakasimpleng kahulugan ay ibinigay. Kung titingnan mo ang ugat, ang isang espesyal na aparato ay nagtatala ng kabuuang aktibidad ng elektrikal ng mga selula ng kalamnan ng puso na nangyayari kapag sila ay nasasabik.

Ang electrocardiogram ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa pagsusuri ng mga sakit. Una sa lahat, siyempre, ito ay inireseta para sa pinaghihinalaang sakit sa puso. Bilang karagdagan, ang isang ECG ay kinakailangan para sa lahat ng na-admit sa ospital. At hindi mahalaga kung ito ay isang emergency na ospital o isang nakaplanong isa. Ang isang cardiogram ay inireseta sa lahat sa panahon ng medikal na pagsusuri o regular na pagsusuri ng katawan sa isang klinika.

Ang unang pagbanggit ng mga electrical impulses ay lumitaw noong 1862 sa mga gawa ng siyentipiko na si I.M. Sechenov. Gayunpaman, ang kakayahang i-record ang mga ito ay lumitaw lamang sa pag-imbento ng electrometer noong 1867. Si William Einthoven ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng pamamaraan ng electrocardiography.

Sino si Einthoven?

Si William Einthoven ay isang Dutch scientist na, sa edad na 25, ay naging isang propesor at pinuno ng departamento ng physiology sa Leiden University. Ito ay kagiliw-giliw na siya sa una ay nag-aral ng ophthalmology, nagsagawa ng pananaliksik, at nagsulat ng isang disertasyon ng doktor sa lugar na ito. Pagkatapos ay pinag-aralan niya ang respiratory system.

Noong 1889, dumalo siya sa International Congress of Physiology, kung saan una niyang nakilala ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng electrocardiography. Pagkatapos ng kaganapang ito, nagpasya si Einthoven na magtrabaho nang malapit sa pagpapabuti ng functionality ng device na nagtatala ng electrical activity ng puso, pati na rin ang kalidad ng recording mismo.

Mga pangunahing pagtuklas

Habang nag-aaral ng electrocardiography, ipinakilala ni William Einthoven ang maraming termino na ginagamit ng buong medikal na komunidad hanggang ngayon.

Ang siyentipiko ang unang nagpakilala ng konsepto ng mga alon P, Q, R, S, T. Ngayon mahirap isipin ang isang ECG form na walang tumpak na paglalarawan ng bawat isa sa mga alon: amplitude, polarity, lapad. Ang pagtukoy sa kanilang mga halaga at relasyon sa kanilang sarili ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit sa puso.

Noong 1906, sa isang artikulo sa medikal na journal, inilarawan ni Einthoven ang isang paraan para sa pagtatala ng mga ECG mula sa malayo. Bilang karagdagan, inihayag niya ang pagkakaroon ng isang direktang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa electrocardiogram at ilang mga sakit sa puso. Iyon ay, para sa bawat sakit doon ay tinutukoy mga pagbabago sa katangian sa ECG. Bilang mga halimbawa, ginamit ang mga ECG ng mga pasyenteng may kakulangan balbula ng mitral, kaliwang ventricular hypertrophy dahil sa kakulangan balbula ng aorta, iba't ibang antas ng pagbara ng mga impulses sa puso.

Bago itayo ang tatsulok ng Einthoven, kinakailangang ilagay nang tama ang mga electrodes. Ang pulang elektrod ay konektado sa kanang braso, ang dilaw ay naka-attach sa kaliwa, at ang berde ay naka-attach sa kaliwang binti. Sa kanan ibabang paa maglapat ng itim na grounding electrode.

Ang mga linyang kumbensiyonal na nagkokonekta sa mga electrodes ay tinatawag na lead axes. Sa pagguhit ay kinakatawan nila ang mga panig:

• Lead I - mga koneksyon ng parehong mga kamay;
• Nag-uugnay ang lead II kanang kamay at kaliwang binti;
• III lead - kaliwang braso at binti.

Itinatala ng mga lead ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes. Ang bawat lead axis ay may positibo at negatibong poste. Ang isang patayo, na ibinaba mula sa gitna ng tatsulok hanggang sa abduction axis, ay naghahati sa gilid ng tatsulok sa 2 pantay na bahagi: positibo at negatibo. Kaya, kung ang nagresultang vector ng puso ay lumihis patungo sa positibong poste, pagkatapos ay sa ECG ang linya ay naitala sa itaas ng isoline - P, R, T waves Kung patungo sa negatibong poste, kung gayon ang isang paglihis ay naitala sa ibaba ng isoline - Q , S waves.

Pagbuo ng isang tatsulok

Upang makabuo ng isang Einthoven triangle na may pagtatalaga ng mga lead sa isang sheet ng papel, gumuhit ng isang geometric figure na may pantay na panig at ang itaas ay nakaturo pababa. Naglalagay kami ng tuldok sa gitna - ito ang puso.

Nagdiwang karaniwang mga lead. Ang itaas na bahagi ay lead I, sa kanan ay lead III, sa kaliwa ay lead II. Itinalaga namin ang polarity ng bawat lead. Sila ay pamantayan. Kailangan nilang matutunan.

Handa na ang tatsulok ni Einthoven. Ang natitira lamang ay gamitin ito para sa layunin nito - upang matukoy ang anggulo ng pagpapalihis nito.

Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang gitna ng bawat panig. Upang gawin ito, kailangan mong ibaba ang mga patayo mula sa isang punto sa gitna ng tatsulok hanggang sa mga gilid nito.

Ang gawain ay upang matukoy gamit ang Einthoven's triangle gamit ang isang ECG.

Kinakailangang kunin ang QRS complex ng mga lead I at III, matukoy ang algebraic sum ng mga wave sa bawat lead sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng maliliit na cell ng bawat wave, na isinasaalang-alang ang kanilang polarity. Sa lead I ito ay R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. Sa lead III ito ay R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.

Pagkatapos ay i-plot namin ang mga nagresultang halaga sa kaukulang panig ng tatsulok ng Einthoven. Sa itaas, bilangin ang 12 mm sa kanan mula sa gitna, patungo sa positibong sisingilin na elektrod. Sa pamamagitan ng kanang bahagi ng tatsulok na binibilang namin -8 sa itaas ng gitna - mas malapit sa negatibong sisingilin na elektrod.

Pagkatapos mula sa nakuha na mga punto ay nagtatayo kami ng mga patayo sa loob ng tatsulok. Minarkahan namin ang punto ng intersection ng mga perpendicular na ito. Ngayon ay kailangan mong ikonekta ang gitna ng tatsulok sa resultang punto. Ang resultang vector ng cardiac EMF ay nakuha.

Upang matukoy ang electrical axis, gumuhit ng pahalang na linya sa gitna ng tatsulok. Ang anggulo na nakuha sa pagitan ng vector at ang iginuhit na pahalang na linya ay tinatawag na alpha angle. Tinutukoy nito ang paglihis ng axis ng puso. Maaari mong kalkulahin ito gamit ang isang regular na protractor. Sa kasong ito, ang anggulo ay -11°, na tumutugma sa isang katamtamang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa.

Ang pagtukoy sa EOS ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maghinala ng isang problema na lumitaw sa puso. Ito ay totoo lalo na kung ihahambing sa mga nakaraang pelikula. Minsan biglaang pagbabago axis sa isang direksyon o iba pa ay ang tanging malinaw na senyales ng isang sakuna, na ginagawang posible na magreseta ng iba pang mga paraan ng pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng mga pagbabagong ito.

Kaya, ang kaalaman tungkol sa tatsulok ng Einthoven at ang mga prinsipyo ng pagbuo nito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailapat nang tama at ikonekta ang mga electrodes, magsagawa ng napapanahong mga diagnostic, at tukuyin ang mga pagbabago sa ECG sa lalong madaling panahon. mabilis na mga deadline. Ang pag-alam sa mga pangunahing kaalaman ng ECG ay makakatulong sa pagliligtas ng maraming buhay.