Ang pagkakaroon ng varicose veins ay itinatag sa batayan ng isang komprehensibong pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pagsusuri at ang mga resulta ng functional instrumental na pamamaraan pananaliksik.

Mga pamamaraan ng pagsusuri na ginagamit para sa varicose veins:

• 1. Koleksyon ng anamnesis (kasaysayan ng buhay at karamdaman). Sa yugtong ito ay nagiging malinaw:
  • § mga reklamo (sakit, pamamaga, ilang panlabas na pagpapakita ng varicose veins, atbp.) at ang kanilang kalikasan;
  • § kasaysayan ng buhay - mula sa kapanganakan hanggang ngayon. Maaaring kasama rin dito ang isang survey tungkol sa mga nauugnay malalang sakit, mga nakaraang pinsala;
  • § medikal na kasaysayan, ibig sabihin. kurso ng sakit. Ang mahalaga ay ang simula ng sakit, ang kurso nito, ang likas na katangian ng mga exacerbations, ang paggamot na ginawa at ang pagiging epektibo nito;
  • § mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho, masamang ugali, mode, nutrisyon.
• 2. Panlabas na inspeksyon para sa pagkakaroon ng spider veins, nodes, dilat veins, ulcers, eksema, dermatitis, kondisyon ng balat at kulay. Ang parehong mga paa ay sinusuri, hindi alintana kung ang proseso ay unilateral o bilateral.
• 3. Palpation (pakiramdam). Ginanap din sa magkabilang binti. Nararamdaman ang pagbabago ng mga ugat, varicose veins, mga lymph node (maaaring lumaki sa thrombophlebitis).
• 4. Functional (tourniquet) tests - upang matukoy ang kondisyon ng sistema ng balbula at ang patency ng mga ugat. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa kanila ay ang pagsubok ng Troyanov-Trendelenburg.
• 5. Mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik:
  • § pangkalahatang pagsusuri dugo - sa pamamagitan ng antas ng hemoglobin at erythrocyte sedimentation rate, maaaring hatulan ng isang tao ang mga rheological na katangian ng dugo, at kung tumaas ang bilang ng mga leukocytes, maaari kang maghinala nagpapasiklab na proseso(thrombophlebitis);
  • § coagulogram (pagsusuri ng dugo para sa clotting) - ginagawang posible upang hatulan ang sistema ng coagulation at ang panganib ng trombosis.
• 6. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
• § Mga pamamaraan ng ultratunog ang mga pagsusuri sa buong mundo ay kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman sa pag-diagnose ng varicose veins. Mga modernong kagamitan, sa tulong ng kung saan isinasagawa ang ultrasound angioscanning, pinapayagan ka nitong makita hindi lamang ang sisidlan, ngunit matukoy din ang direksyon at bilis ng daloy ng dugo, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo at ang kanilang hugis.

Mayroong ilang mga uri ng ultrasound: Dopplerography (pag-agos ng dugo, ang kondisyon ng mga dingding at balbula ay tinasa), duplex angioscanning (kapag pinagsama ang ilang mga mode ng operasyon sa screen, isang itim-at-puti at kulay na imahe ng sisidlan at ang estado ng daloy ng dugo ay nakuha), triplex (isang sound effect ay idinagdag sa nakaraang bersyon).

• o Mga pamamaraan ng X-ray maaaring gamitin upang suriin ang mga malalalim na ugat. Sa kasong ito, ang contrast agent ay ibinibigay sa intravenously. Pagkatapos ay kukuha ng mga larawan (phlebography) o susuriin iba't ibang lugar veins sa panahon ng pagpasa ng isang contrast agent (phleboscintigraphy). Sa mahihirap na kaso, maaaring kailanganin ang computed tomography scan.
• 2. Karagdagang Pamamaraan pag-aaral: phlebotonometry (pagsukat ng presyon sa mga ugat upang matukoy ang kondisyon ng mga balbula), plethysmography (pagtukoy sa pagpuno ng dugo ng mga sisidlan sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo).

Radionuclide phleboscintigraphy.

Sa kaso ng varicose veins, ang lahat ay nakikita malalalim na ugat, ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay bahagyang nabawasan - hanggang 5-7 cm/s (karaniwang 8-9 cm/s). Ang isang katangian ng scintigraphic sign ng sakit ay ang kaibahan ng perforating veins na may valvular insufficiency, kung saan ang mga mababaw na venous lines at ang kanilang mga tributaries ay napuno. Bilang karagdagan, sa mga kondisyon ng kumpletong kakulangan ng valvular, malaki saphenous na ugat ang pagpuno nito ng radiopharmaceutical mula sa itaas hanggang sa ibaba ay inihayag. Ang reflux sa pamamagitan ng dilat na pagbubukas ng maliit na saphenous vein ay maaari ding maitala gamit ang pamamaraang ito. Ang linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay bumababa ng 2 beses o higit pa kumpara sa karaniwan.

Mga karagdagang pamamaraan instrumental na pagsusuri. Ang occlusion plethysmography ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang tonoelastic na katangian ng venous wall batay sa mga pagbabago sa dami ng dugo ng paglisan at ang oras ng paglisan nito.

Ginagawang posible ng photoplethysmography at reflective rheography na suriin ang oras ng pagbabalik ng pagpuno ng dugo, na nagpapahiwatig ng antas venous stagnation. Ang pag-uulit ng pamamaraan nang maraming beses ay ginagawang posible na pag-aralan ang dynamics ng mga pagbabago sa tonoelastic na katangian ng venous wall at mga parameter ng venous circulation sa panahon ng paggamot. Nalalapat ito lalo na sa mga kaso ng varicose veins na may mga trophic disorder, i.e. kapag ang isang kurso ng paggamot ay kinakailangan bago ang operasyon konserbatibong therapy.

Direktang phlebotonometry na may pagsukat presyon ng venous sa isa sa mga ugat ng dorsum ng paa sa isang static na posisyon at habang pisikal na aktibidad sa mahabang panahon ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa pagtatasa ng pag-andar ng musculovenous pump ng binti. Ang invasive na katangian ng pag-aaral, pati na rin ang paglitaw ng mga pamamaraan para sa hindi direktang pagtatasa ng mga functional na parameter, ay humantong sa halos kumpletong pag-aalis ng phlebotonometry mula sa klinikal na kasanayan.

Ang X-ray contrast venography ay dating itinuturing na pangunahing pamamaraan mga instrumental na diagnostic varicose veins. Ang kanyang data ay naging posible upang hatulan ang estado ng malalim venous system, mga putot ng saphenous veins, pati na rin ang tumpak na pag-localize ng mga walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat. Sa kasalukuyan, ang X-ray phlebography ay halos hindi ginagamit para sa varicose veins, dahil ang katulad na impormasyon ay maaaring makuha gamit ang pagsusuri sa ultrasound nang walang panganib ng anumang komplikasyon.

Differential diagnosis varicose veins. Una sa lahat, dapat itong isagawa sa Parkes-Weber - Rubashov at Klippel - Trenaunay syndrome, femoral hernia, postthrombophlebitic syndrome.

12036 0

Mahalaga para sa clinician na hindi lamang ibukod ang mga sakit na katulad nito mga klinikal na pagpapakita na may CVI, ngunit din upang makilala ang mga nosological na sanhi ng pag-unlad ng sindrom na ito.

Mga dahilan para sa pagsasagawa ng mga hakbang sa diagnostic na kaugalian:

• mga sakit vascular system(talamak na venous thrombosis, lymphedema, talamak na ischemia ng mas mababang paa't kamay);
• pinsala sa musculoskeletal system (lumbosacral osteochondrosis, deforming osteoarthritis);
• mga sakit mga panloob na organo sinamahan ng circulatory failure o nephrotic syndrome (coronary artery disease, depekto sa puso, myocarditis, cardiomyopathies, talamak cor pulmonale, matalas at talamak na glomerulonephritis, diabetic glomerulosclerosis, systemic lupus erythematosus, nephropathies ng pagbubuntis, cirrhosis o kanser sa atay);
• iba't ibang sakit, na humahantong sa pag-unlad ng ulcerative-necrotic lesions ng lower extremities (peripheral polyneuropathies, vasculitis, atbp.).

Talamak na venous thrombosis. Ang nangingibabaw na sintomas ng sakit na ito ay pamamaga ng mas mababang paa. Bigla itong lumilitaw at tumataas sa loob ng ilang oras o araw, na sinamahan ng katamtaman sakit na sindrom. Ang sakit ay madalas na naisalokal sa mga kalamnan ng guya, tumindi kapag naglalakad, may pumuputok na karakter. Maaaring may sakit sa daan neurovascular bundle sa balakang.

Para sa maanghang venous thrombosis Ang varicose veins ay hindi pangkaraniwan. Lumilitaw ang sintomas na ito pagkatapos ng ilang buwan o kahit na taon, na may pagbuo ng postthrombophlebitic disease at ang pagbuo ng talamak na venous insufficiency syndrome. Ang pagbubukod ay ang mga kaso ng trombosis na nagaganap laban sa background ng mga nakaraang varicose veins.

Lymphedema nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng tiyak edema syndrome, na humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa pagsasaayos ng paa, lalo na sa ibabang binti at paa. Ang dami ng mga suprafascial tissue lamang ay tumataas - balat at subcutaneous tissue, ang retromalleolar fossae ay pinakinis. Kapag pinindot mo ang namamagang tissue, nananatili ang isang malinaw na fingerprint. Isa sa pinaka malinaw na sintomas- "hugis-unan" na pamamaga ng dorsum ng paa. Ang balat sa likod ng mga daliri at paa ay hindi maaaring tiklop. Ang Lymphedema ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng varicose veins at trophic disorder ng balat ng mga binti.

Talamak na arterial insufficiency ng lower extremities. Ang dahilan para sa differential diagnosis na may CHES ay karaniwang pananakit sa mas mababang paa't kamay. Pain syndrome sa mga talamak na arterial occlusive na sakit na kadalasang nabubuo pagkatapos maglakad ng medyo limitadong distansya. Ang distansya ng "walang sakit" na paglalakad ay kung minsan ay sampu-sampung metro lamang. Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga kalamnan ng guya, na pinipilit ang pasyente na huminto upang magpahinga at maghintay para mawala ang sakit, na, gayunpaman, ay bumangon muli pagkatapos na malampasan ang susunod na seksyon ng landas. Ang sintomas na ito ay tinatawag na "intermittent claudication";

Sa talamak na ischemia, ang edema ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring bumuo. Ang edema ng subcutaneous tissue ay kadalasang bunga ng revascularization ng paa pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, at subfascial (muscular) edema ay katangian ng kritikal na ischemia.

Lumbosacral osteochondrosis. Masakit na sensasyon sa paa kapag radicular syndrome madalas na nauugnay sa pinsala sa malalim na mga ugat. Samantala, ang mga ito ay naisalokal kasama ang likod ng hita mula sa buttock hanggang sa popliteal fossa, i.e. sa daan sciatic nerve. Madalas na biglang lumitaw at maaaring limitahan aktibidad ng motor pasyente. Kung sa CVI sakit ay nangyayari sa hapon at mawala sa panahon ng pahinga ng gabi, pagkatapos ay may lumbosacral osteochondrosis sakit madalas na lumilitaw sa gabi. Ang patolohiya ng gulugod ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mas mababang paa, varicose veins at trophic disorder.

Deforming osteoarthritis, arthritis. Pinagsamang patolohiya sinamahan ng sakit at pamamaga ng periarticular tissues. Ang sakit ay binibigkas at makabuluhang nililimitahan ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng paa. Ang pamamaga sa pamamaga o degenerative-dystrophic joint damage ay palaging lokal sa kalikasan. Lumilitaw ito sa lugar ng apektadong joint talamak na panahon at umalis pagkatapos ng kurso ng therapy. Kadalasan, bilang isang resulta ng paulit-ulit na exacerbations ng sakit, ang isang patuloy na pagtaas sa tissue sa magkasanib na lugar ay nabuo, na humahantong sa pagpapapangit nito (pseudoedema).

Pagkabigo ng sirkulasyon at nephrotic syndrome. Ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring isang sintomas ng ilang mga sakit ng mga panloob na organo. Bukod dito, lumilitaw ito sa anumang oras ng araw, ay simetriko sa parehong mga binti, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Ang matingkad na pagpapakita ng mga sintomas ng huli, bilang isang panuntunan, ay walang pag-aalinlangan tungkol sa likas na katangian ng edema syndrome.

Mga peripheral polyneuropathies. Ang mga kaguluhan ng innervation ng mas mababang mga paa't kamay (post-traumatic, post-infectious, toxic) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng trophic ulcers. Ang ilang mga tampok ay nakikilala ang mga ito mula sa mga ulser na nagkakaroon ng CVI. Neuro trophic ulcers ay naisalokal sa mga lugar na malapit na makipag-ugnay sa balat sa sapatos, halimbawa, sa gilid ng paa. Ang mga ito ay umiiral nang maraming taon at mahirap gamutin. Sa katangian, walang sakit sa lugar ng tissue defect bilang resulta ng kapansanan sa sensitivity ng sakit.

Differential diagnosis ng mga sakit, nagiging sanhi ng sindrom CVI. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1

Differential diagnostic criteria para sa mga sakit na nagdudulot ng CVI

Klinikal sintomas	Varicose veins	Post-thrombotic phlebitic sakit	Venous dysplasia
Magsimula mga sakit Varicose varicose veins Varicose veins sa itaas ng pubis at sa pader ng tiyan Tropiko mga karamdaman Congenital pigment mga spot Mga pagbabago sa morpolohiya limbs	Mas madalas sa edad 20-40 taon Mas madalas sa pool malaki saphenous na ugat Hindi kailanman Lumilitaw sa pamamagitan ng 5-10 taon, sa distal nal departamento, sa gabi, pagdaan Paunlarin sa pamamagitan ng 5-10 taon, dahan-dahan ang pag-unlad ay naisalokal sa ibabang ikatlo kumikinang panggitna ibabaw wala wala	Mas madalas sa edad 40-70 taon Sa pool malaki at maliit saphenous veins Madalas Ang unang sintomas naka-localize sa balakang at hita, pare-pareho Paunlarin sa pamamagitan ng 3-5 taon pagkatapos pagsisimula ng sakit, madalas bago ang hitsura varicose veins, mabilis propesyonal madalas pabilog wala wala	Sa kamusmusan edad Mas madalas sa lateral surface mga hita at shins Nangyayari sa sanggol edad o mas bago nagsusuot ng permanente karakter bihira, lumitaw pagkatapos ng 30 taon, ay mas madalas na naisalokal sa gilid ibabaw ng ibabang binti Magdiwang pa kaysa sa 90% ng mga pasyente Namangha mas mahaba ang paa sa pamamagitan ng 2-5 cm, nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrichosis

Ang varicose veins ay kadalasang madaling makilala. Gayunpaman, ang mga palatandaan nito ay nangyayari din sa iba pang mga sakit, kaya't ang pangangailangan para sa differential diagnosis ay lumitaw. Ang pinaka maagang yugto Ang pag-unlad ng varicose veins ay mahirap masuri, dahil ang pangunahing sintomas nito - pagluwang ng mga mababaw na ugat - ay nawawala. Ang sakit ay napansin batay sa isang mabigat na kasaysayan ng pamilya at patuloy na nagaganap na pagtaas ng pagkapagod ng paa, hindi natukoy na katamtaman sakit sa ibabang binti, kapag walang iba pang mga sanhi ng gayong mga sintomas.

Ang mga katulad na sintomas ay nangyayari kapag mga paunang yugto nagpapawi ng mga sakit ng mga arterya, flat feet, phenomena lumbar osteochondrosis. Ang mga sakit na ito ay may maraming iba pang mga palatandaan na ginagawang mas madaling makilala.

Ang pagdilat ng mga mababaw na ugat ay nangyayari sa venous dysplasia at postthrombotic disease. Iba't ibang uri angiodysplasias ay kinikilala ng oras ng kanilang paglitaw. Ang angiodysplasia ay kadalasang nagpapakita mismo sa pagkabata. Karaniwang hindi nangangailangan ng paggamit ng differential diagnosis mga espesyal na pamamaraan pananaliksik.

Upang makilala ang post-thrombotic na sakit mula sa varicose veins, lalo na sa mga advanced na yugto ng pag-unlad ng huli, madalas na kinakailangan na gumamit ng phlebographic studies.

Hyperpigmentation balat sa loob ng mas mababang kalahati ng binti ito ay nangyayari pagkatapos ng mga pasa, hematomas, dermatitis, ngunit ang kawalan ng pangunahing tanda ng varicose veins - dilat veins - inaalis ang pangangailangan para sa differential diagnosis. Sa mga kaso ng dilated veins, ang mga sanhi ng hyperpigmentation ng balat ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang yugto ng varicose veins. Kapansin-pansin ang differential diagnosis ng trophic ulcers, na, bilang karagdagan sa mga varicose veins, ay nangyayari pagkatapos ng malubhang bali ng buto na kumplikado ng osteomyelitis, na may syphilis, pagkatapos ng kagat ng insekto at hayop. Ang mga varicose veins ay kumplikado ng trophic ulcers sa mga kaso ng decompensation venous outflow, samakatuwid, bilang isang panuntunan, ang binibigkas na mga dilatation ng mababaw na mga ugat ay sabay na sinusunod.

Kung hindi, ang diagnosis ng varicose veins ay tinatanggihan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga ulser ay maaaring mangyari laban sa background ng varicose veins. ng iba't ibang etiologies, hindi nauugnay sa venous pathology. Ang panghuling diagnosis ay kinumpirma ng pananaliksik sa bacteriological, phlebography at biopsy ng tissue na natanggal sa gilid ng ulser.

Sa venograms posible upang matukoy pagbabago ng buto. Kung may mga pagbabago sa mga buto, kinukuha ang mga karagdagang larawan.

Dapat tandaan na ang differential diagnosis ng varicose veins ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagtukoy ng magkakatulad na mga sakit, ang pagsasaalang-alang kung saan ay kinakailangan kapag tinutukoy ang mga taktika sa paggamot.

Kung bigla kang natakot sa lahat ng mga paglalarawang ito at kakila-kilabot na mga prospect at gusto mong umasa sa ordinaryong Ruso na "marahil" sa halip na agad na gamutin ang nakitang sakit, pagkatapos ay malaman na ang lahat ng uri ng mga komplikasyon ng varicose veins ay maaaring naghihintay para sa iyo, na kung saan ay malayo sa hindi nakakapinsala.

Ang postthrombotic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa dami ng paa dahil sa nagkakalat na edema; ang balat ng paa ay may cyanotic tint, lalo na sa distal na mga seksyon; Ang mga dilat na saphenous veins ay may nakakalat na hitsura, at ang kanilang pattern ay mas malinaw sa hita, sa lugar ng singit at sa anterior na dingding ng tiyan.

Varicose veins ng mababaw na veins ng lower extremities

terized sa pamamagitan ng pagbuo ng saccular expansions ng mga pader ng ugat, serpentine

tortuosity, pagtaas ng haba, kakulangan ng balbula. Naka-on ito

naobserbahan sa 17-25% ng populasyon.

Postthrombophlebitic syndrome - isang kumplikadong sintomas, umuunlad

dahil sa deep vein thrombosis ng lower limbs

sta. Ito ay isang tipikal na uri ng malalang venous disease

kakulangan, na ipinakita ng pangalawang varicose veins

kumain ng mga ugat, patuloy na edema, pagbabago ng tropiko balat at subcutaneous

hibla ng binti. Ayon sa istatistika, sa iba't ibang bansa

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat mayroong pagkakaiba

upang ibahin ang pangunahing varicose veins mula sa mga pangalawang, naobserbahan ko

nauugnay sa postthrombophlebitic syndrome. Para sa postthrombophlebi-

tic syndrome ay katangian: indications sa anamnesis ng nakaraang

deep vein thrombosis, "maluwag" na uri varicose veins ugat,

mas mataas na kalubhaan ng trophic disorder, kakulangan sa ginhawa at sakit habang

sinusubukang isuot nababanat na mga bendahe o medyas na pumipilit sa ibabaw

bagong ugat.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng mga functional na pagsubok (martsa

Delbe-Perthes at Pratt-1), pati na rin ang instrumental sa itaas

pananaliksik.

Ito ay kinakailangan upang ibukod ang compensatory varicose veins dahil sa

mababaw na veins, sanhi ng compression ng iliac veins sa pamamagitan ng mga tumor, ay

nagmumula sa mga organo lukab ng tiyan at pelvis, retroperitoneal tissues

paglalakbay, congenital disease - arteriovenous dysplasia

at phleboangiodysplasia ng mas mababang paa't kamay. Mga karera ng aneurysmal

Ang pagpapalawak ng malaking saphenous vein sa lugar ng oval fossa ay maaaring dahil sa

kinuha para sa isang luslos (tingnan ang "Abdominal hernia").

Pamamaga ng apektadong paa na may postthrombophlebitic syndrome

dapat na maiiba sa edema na nabubuo sa panahon ng sakit

yah puso o bato. Ang edema ng "cardiac" ay nangyayari sa parehong mga binti at nagsisimula

mula sa talampakan ng mga paa, kumalat sa sacral area at lateral surface

pananakit ng tiyan. Sa pinsala sa bato, kasama ang pamamaga sa mga binti,

puffiness ng mukha sa umaga, nadagdagan ang creatinine, urea sa dugo,

ihi - nadagdagan ang nilalaman ng protina, mga pulang selula ng dugo, mga cylinder. Sa pareho

sa ibang kaso, walang mga tropeo na likas sa postthrombophlebitic syndrome

mga lohikal na karamdaman.

Ang pamamaga ng paa ay maaaring mangyari dahil sa pagbara sa pag-agos ng lymph

para sa lymphedema o inguinal block mga lymph node metastases

mga tumor ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Mga kahirapan

ay natatangi sa pagkakaiba-iba ng edema na dulot ng postthrombophlebitis

ski syndrome at lymphedema (elephantiasis) ng paa. Pamamaga habang

Ang ovarian lymphedema ay nagsisimula sa paa at dahan-dahang kumakalat sa

shin. Ang mga edematous tissue ay siksik, ang pamamaga ay hindi bumababa pagkatapos ibigay ang binti

mataas na posisyon. Hindi tulad ng postthrombophlebitic syn

droma, ang kulay ng balat ay hindi nagbabago, ulcers at dilat subcutaneous

walang mga ugat, na may katangian na coarsening ng balat folds sa lugar ng bukung-bukong

joint, hyperkeratosis at papillomatosis ng balat ng paa.

Klinikal na larawan. may sakit

magreklamo tungkol sa presensya

dilat na mga ugat,

Ang bigat, minsan sakit sa binti, gabi

kalamnan cramps, trophic mula sa

pagbabago sa mga binti. Extension

nag-iiba ang mga ugat mula sa maliliit na sucker

distal "mga bituin" at intradermal

ny (reticular) nodules hanggang sa

malalaking paikot-ikot na trunks, node, bulging plexuses, malinaw na ikaw

mga pasyente na nasa isang tuwid na posisyon. Sa 75-80% ng mga kaso, oras na

ang puno ng kahoy at mga sanga ng malaking saphenous vein ay naka-compress, sa 5-10% - ang maliit

ugat ng balat. Ang parehong mga ugat ay kasangkot sa proseso ng pathological sa 7-10%

mga obserbasyon.

Kapag palpated, ang mga ugat ay may nababanat-nababanat na pagkakapare-pareho, ay madaling ma-compress, ang temperatura ng balat sa itaas ng mga varicose node ay mas mataas kaysa sa ibabaw.

tal na mga lugar, na maaaring ipaliwanag ng kasalanan arterial na dugo mula sa ar-

theriovenous anastomoses at dugo mula sa malalalim na ugat sa pamamagitan ng pakikipag-usap

veins sa varicose, mababaw na matatagpuan node.

SA pahalang na posisyon pasyente, bawasan ang pag-igting ng mga ugat at ang laki ng mga varicose node

ay gumagala. Minsan posible na palpate ang mga maliliit na depekto sa fascia sa mga lugar

koneksyon ng butas-butas na mga ugat na may mababaw na mga ugat.

Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang mabilis na pagkapagod

laxity, pakiramdam ng bigat at kapunuan sa mga binti, cramps sa guya

kalamnan, paresthesia, pamamaga ng mga binti at paa. Karaniwang nangyayari ang pamamaga sa gabi at ganap na nawawala sa umaga pagkatapos ng isang gabing pahinga.

Isang karaniwang komplikasyon Ang varicose veins ay isang talamak na thrombus

bophlebitis ng mababaw na mga ugat, na nagpapakita ng sarili bilang pamumula, tulad ng kurdon

masakit, masakit na compaction kasama ang dilat na ugat, periphlebitis

dami. Ang pagkalagot ng isang varicose node na may kasunod na pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa pinakamaliit na pinsala sa isang thinned at fused vein.

balat. Dugo ay bumubuhos sa isang stream mula sa burst node; maaaring mangyari minsan ang pagkawala ng dugo

maaaring maging makabuluhan.

Diagnosis ng varicose veins at mga kasamang malalang kondisyon

logical venous insufficiency na may tamang pagtatasa ng mga reklamo, medikal na kasaysayan

istatistikal na datos at resulta layunin ng pananaliksik walang ideya

Walang makabuluhang paghihirap. Mahalaga para sa tumpak na diagnosis may

pagpapasiya ng kondisyon ng mga balbula ng pangunahing at pakikipag-usap na mga ugat,

pagtatasa ng deep vein patency.

Maaaring hatulan ang estado ng valve apparatus ng mababaw na ugat

Troyanov-Trendelenburg test at Hackenbruch test.

Pagsubok sa Troyanov-Trendelenburg. Ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon

posisyon, itinaas ang binti sa isang anggulo ng 45°. Hinahaplos ng doktor ang dulo

mula sa paa hanggang sa singit, naglalabas ng mababaw na varicose veins

mga ugat. Pagkatapos nito, ang isang malambot na bendahe ng goma ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

isang tourniquet o mga daliri ang pumipilit sa malaking saphenous na ugat sa fossa oval -

sa lugar ng pagtatagpo nito sa femoral. Ang pasyente ay hinihiling na tumayo. Normal na sahig

Ang mga ugat ng ibabang binti ay hindi nagkontrata sa loob ng 15 s. Mabilis na pagpuno ng ugat

Ang ibabang binti mula sa ibaba hanggang sa itaas ay nagpapahiwatig ng pagdaloy ng dugo mula sa nakikipag-usap

mga ugat dahil sa kakulangan ng kanilang mga balbula. Pagkatapos ay mabilis na alisin

tourniquet (o itigil ang pag-compress sa ugat). Mabilis na pagpuno ng mga ugat ng hita at

Ang ibabang binti mula sa itaas hanggang sa ibaba ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng ostial valve

at mga balbula ng puno ng kahoy ng mahusay na saphenous vein, katangian ng pangunahing

varicose veins.

Pagsusulit sa Hackenbruch. Nararamdaman ng doktor ang oval fossa sa hita - ang lugar

ang pagsasama ng malaking saphenous vein sa femoral vein at humihiling sa pasyente na umubo

kasinungalingan. Sa kaso ng kakulangan ng ostial valve, ang mga daliri ay nakikita ang

pagkabigla ng dugo (positibong sintomas salpok ng ubo).

Mga nilalaman ng artikulo

Ito ay isang sakit ng mga ugat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa haba at pagkakaroon ng serpentine tortuosity ng saphenous veins, isang saccular expansion ng kanilang lumen. Ito ay sinusunod sa 17-25% ng populasyon.

Etiology, pathogenesis ng varicose veins ng lower extremities

Mayroong ilang mga teorya na nagpapaliwanag sa pag-unlad ng varicose veins. Ipinapaliwanag ng mekanikal na teorya ang paglitaw ng venous disease sa pamamagitan ng kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay dahil sa matagal na pagtayo o compression ng mga ugat. Mayroong medyo mataas na saklaw ng varicose veins sa mga tao ng ilang mga propesyon (mga tindero, loader, panday, surgeon, atbp.), Sa mga dumaranas ng paninigas ng dumi, ubo, at sa mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, mahirap ipaliwanag ang katotohanan na marami sa mga pasyenteng ito ay mayroon lamang unilateral varicose veins, bagaman ang parehong mga limbs ay nasa parehong mga kondisyon. Ang teorya ng kakulangan sa balbula ay nagpapaliwanag sa paglitaw ng sakit congenital absence venous valves o ang kanilang functional insufficiency. Ayon sa teorya ng neuroendocrine, ang mga varicose veins ay nabubuo dahil sa pagpapahina ng tono ng venous wall dahil sa mga pagbabago sa hormonal (pagbubuntis, menopause, pagdadalaga).

Ang papel na ginagampanan ng namamana na mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito ay matagal nang naitatag. Ang patolohiya na ito medyo karaniwan sa mga pasyente na ang mga magulang ay nagdusa mula sa isang katulad na sakit. Ang mga arteriovenous anastomoses sa antas ng arterioles at venule ay mayroon din mahalaga sa pagbuo ng varicose veins. Karaniwan, ang lahat ng mga tao ay may ganitong mga anastomoses, ngunit sa normal na kondisyon sarado at hindi gumagana. Sa ilalim ng impluwensya hindi kanais-nais na mga kadahilanan(trabaho na nauugnay sa isang orthostatic na posisyon, compression ng mga ugat ng isang tumor, restructuring mga antas ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis o menopos, impeksyon, pagkalasing, atbp.), Ang arteriovenular anastomoses ay bubukas at i-activate ang kanilang function. Bilang isang resulta, ang mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay nagsisimulang dumaloy higit pa dugo at iba pa mataas na presyon, ang lumen ng mga ugat ay lumalawak, ang pangalawang valvular insufficiency ay bubuo at mga venous node. Ang pagtaas ng presyon sa mga venous trunks na may varicose veins ay humahantong sa kakulangan ng balbula sa sistema ng pakikipag-usap sa mga ugat. Sa bagay na ito, ang dugo mula sa malalim na mga ugat sa ilalim ng impluwensya contraction ng kalamnan itinulak sa mababaw na ugat. Ang lokal na venous hypertension ay nangyayari, lalo na binibigkas sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, sa itaas ng medial malleolus, kung saan matatagpuan ang pinakamalaking pakikipag-usap na mga ugat. Ang presyon sa mga venous na seksyon ng microvasculature ay tumataas, na humahantong sa pagbubukas ng arteriovenular anastomoses. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa, ang tissue perfusion at oxygen ay bumababa (lokal na tissue hypoxia), pathological permeability ng mga capillary at venule, na sinamahan ng mga kaguluhan sa mga rheological na katangian ng dugo. Bumababa ang nilalaman ng albumin at tumataas ang dami ng magaspang na globulin. Itinataguyod nito ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, na humaharang sa terminal vascular bed. Mayroong karagdagang pagkasira sa daloy ng dugo ng capillary dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga gumaganang capillary at isang pagbagal sa daloy ng dugo sa kanila, pati na rin bilang isang resulta ng kanilang compression mula sa labas dahil sa pagtaas ng interstitial pressure. Ang isang malaking halaga ng likido, electrolytes, mga selula ng dugo, at protina ng plasma ay naipon sa puwang ng pericapillary. Pinasisigla ng protina ang pag-unlad nag-uugnay na tisyu sa balat at subcutaneous tissue, nagiging sanhi ng hyalinosis, wall sclerosis maliliit na sisidlan at mga capillary, hanggang sa pagsasara ng kanilang lumen. Ang mga tisyu ay nabalisa metabolic proseso, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng edema at ang pagbuo ng trophic disorder - preulcerous dermatitis, eksema, ulcers.

Klinika para sa varicose veins ng mas mababang paa't kamay

Ang sakit ay maaaring hindi mag-abala sa mga pasyente, ngunit sa isang mahabang kurso ay madalas na isang pakiramdam ng kabigatan at pagkapagod, pananakit at pulikat sa mga binti, makating balat. Ang dilated, tortuous, bluish, nodular veins ay makikita sa balat, lalo na sa isang tuwid na posisyon ng pasyente, ang balat ay may pigmented, thinned, ang nutrisyon nito ay may kapansanan, at ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay posible. Kapag nakahiga, lalo na kapag nakataas ang binti, walang laman ang mga ugat at nagiging invisible. Sa higit pa mga huling yugto ang pamamaga at dilat na mga ugat ay naobserbahan na sa pahalang na posisyon ng pasyente. Ang balat ay nawawala ang pagkalastiko nito, nagiging makintab, tuyo, madaling masugatan, mahigpit na nakadikit sa sclerotically altered subcutaneous base. Ang mga komplikasyon ng varicose veins ay trophic ulcers, acute thrombophlebitis, pagdurugo mula sa varicose nodes. Karaniwang nangyayari ang mga ulser sa panloob na ibabaw ang ibabang ikatlong bahagi ng binti, sa rehiyon ng supramalleolar. Ang kanilang hitsura ay madalas na nauuna sa dermatitis, na sinamahan ng pag-iyak ng eksema at masakit na pangangati. Ang mga ulser ay karaniwang nag-iisa, ngunit maaaring maramihan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay flat, ang kanilang ibaba ay kahit na, ang mga gilid ay hindi regular na nakabalangkas, flat, ang discharge ay kakaunti, serous o purulent. Ang mga ulser ay nananatili sa mahabang panahon (taon) at nagdadala ng masakit na pagdurusa sa mga pasyente. Ang isang partikular na malubhang kurso ng mga ulser ay sinusunod kapag ang isang impeksiyon ay nakakabit. Ang compaction ng subcutaneous base ay tumataas. Ang mga pasyente ay hindi makatayo o makalakad nang mahabang panahon dahil sa pakiramdam ng bigat sa kanilang mga binti, at mabilis silang napagod. Ang pagkalagot ng varicose vein ay maaaring mangyari mula sa pinakamaliit na pinsala sa balat na naninipis at sumanib sa ugat. Ang dugo ay bumubuhos sa isang stream mula sa burst node, kung minsan ang pagkawala ng dugo ay medyo makabuluhan.

Diagnosis ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay

Sa wastong pagtatasa ng mga reklamo, data ng anamnesis at layuning pagsusuri, ang pagtatatag ng diagnosis ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap functional na estado iba't ibang bahagi ng venous system.

1. Ang estado ng valve apparatus ng mababaw na mga ugat ay maaaring matukoy ng mga pagsubok sa Troyanov-Trendelenburg at Heckenbruch. Pagsubok sa Troyanov-Trendelenburg. Ang pasyente, na nasa isang pahalang na posisyon, ay itinaas ang kanyang binti. Sa pamamagitan ng paghagod sa binti mula sa paa hanggang sa singit, tinutulungan ng doktor na alisin ang mga mababaw na ugat. Pagkatapos nito, pinipiga niya ang malaking saphenous vein sa lugar kung saan ito dumadaloy sa femoral vein at, nang hindi inaalis ang kanyang daliri, hinihiling ang pasyente na tumayo. Ang trunk ng great saphenous vein sa una ay nananatiling walang laman. Gayunpaman, pagkatapos ng 20-30 segundo, ang mga varicose node sa ibabang binti ay nagsisimulang mapuno ng dugo mula sa ibaba pataas. Habang ang daliri ay patuloy na pinipiga ang puno ng kahoy, ang pagpuno ng mga node ay hindi kasing matindi tulad ng bago ang pag-aaral. Pagkatapos lamang na alisin ang daliri, ang ugat ay mabilis na napuno ng dugo mula sa itaas hanggang sa ibaba at ang pag-igting ng mga node ay tumataas. Ang isang positibong sintomas ng Troyanov-Trendelenburg ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng mga venous valve at, sa partikular, ang pangunahing balbula na matatagpuan sa junction ng great saphenous vein at femoral vein. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito, ang compression ng ugat ay maaari ding gawin gamit ang isang tourniquet, na inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.
Pagsusulit sa Heckenbruch. Inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa hita, sa junction ng great saphenous vein at femoral vein, at hinihiling sa pasyente na umubo. Kasabay nito, ang inilapat na mga daliri ay nagmamarka ng push. Ang isang positibong sintomas ng isang impulse ng ubo ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pangunahing balbula at bunga ng pagtaas ng presyon sa mababang sistema ng vena cava.

2. Ang pagsubok sa pagmamartsa ay nagbibigay ng ideya ng patency ng malalim na mga ugat. Para sa pasyente sa isang nakatayong posisyon, kapag ang kanyang mga saphenous veins ay napuno nang husto, ang isang tourniquet ay inilapat sa hita, pinipiga lamang ang mga mababaw na ugat. Pagkatapos ay hilingin sa pasyente na maglakad o magmartsa sa lugar sa loob ng 3-5 minuto. Ang pagbagsak ng mga saphenous veins ay nagpapahiwatig ng patency ng malalim na mga ugat. Kung pagkatapos ng paglalakad ang mababaw na mga ugat ay hindi walang laman, ang resulta ng pagsubok ay dapat na tasahin bilang sagabal ng malalim na mga ugat, o kinakailangan upang suriin ang kawastuhan ng pagsubok (compression ng malalim na mga ugat na may isang labis na mahigpit na inilapat na tourniquet), ang presensya ng mga walang kakayahan sa pakikipag-usap na mga ugat sa ibaba ng lugar kung saan inilalapat ang tourniquet, at ang pagkakaroon ng malubhang sclerosis na pumipigil sa pagbagsak ng kanilang mga pader. Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik na sumasalamin sa kondisyon ng malalim na mga ugat, ang functional-dynamic na phlebomanometry ay sumasakop sa isang mahalagang lugar. Sa kasong ito, ang pagsukat ng venous pressure ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga dynamic na pagsubok - ang Valsalva maneuver (straining) at muscle load (10-12 squats). Upang pag-aralan ang presyon sa malalim na mga ugat, ang isa sa mga ugat ng dorsum ng paa ay nabutas at ang karayom ​​ay konektado sa isang electromanometer. Kapag tinatasa ang mga phlebotonograms, ang paunang presyon ay isinasaalang-alang sa panahon ng maniobra ng Valsalva, "systolic rise" sa panahon ng pag-urong ng kalamnan at "diastolic decline" sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan. Sa patent deep veins, ang presyon sa panahon ng maniobra ng Valsalva ay tumataas ng 10-15%, ang systolic at diastolic ay bumababa ng 45-50%. Pagkatapos ng ehersisyo ng kalamnan, dahan-dahang bumabalik ang presyon sa orihinal nitong antas.
Phlebography distal at proximal. Sa panahon ng distal venography, ang isang contrast agent (verografin, urotrast, cardiotrast, atbp.) ay itinuturok sa isa sa mga ugat ng dorsum ng paa o medial marginal vein. Upang ihambing ang malalim na mga ugat, ang isang venous tourniquet ay inilalagay sa ibabang ikatlong bahagi ng binti, sa itaas ng mga bukung-bukong. Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral sa isang tuwid na posisyon ng pasyente gamit ang mga functional na pagsusuri. Ginagamit ang serial radiography: ang unang imahe ay kinuha kaagad pagkatapos ng iniksyon (rest phase), ang pangalawa - na may tense na mas mababang mga kalamnan sa binti (calf raises) - tension phase; ang pangatlo - pagkatapos ng 1-12 squats - ang yugto ng pagpapahinga.

Karaniwan, sa unang dalawang yugto, pinupuno ng contrast agent ang malalim na ugat ng binti at femoral vein. Sa mga imahe, ang mga contour ng mga ugat na ito ay tinutukoy at ang kanilang mga balbula ay sinusubaybayan. Sa ikatlong yugto, ang mga ugat ay ganap na walang laman ng ahente ng kaibahan.
Sa panahon ng proximal venography, ang contrast agent ay direktang tinuturok sa femoral vein sa pamamagitan ng pagbutas o sa pamamagitan ng catheter gamit ang Seldinger technique mula sa saphenous vein. Tumutulong ang Thermography na makita hindi nakikita ng mata mga lugar ng dilat na mga ugat, linawin ang lokalisasyon ng mga walang kakayahan sa pakikipag-usap na mga ugat. Sa thermograms, ang mga dilat na ugat ay kinilala bilang mga magaan na lugar sa isang kulay-abo na background.

Differential diagnosis ng varicose veins ng lower extremities

Differential diagnosis dapat isagawa sa postphlebitic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indikasyon ng deep vein thrombosis, patuloy na pamamaga ng apektadong paa, "maluwag" na uri ng varicose veins, at mas kalubhaan ng mga trophic disorder. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa pagganap ay mahalaga, na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng mga paglabag sa patency ng malalim na mga ugat. Kinakailangan na ibukod ang compensatory expansion ng mababaw na mga ugat dahil sa compression ng iliac veins sa pamamagitan ng isang tumor na nagmumula sa tiyan at pelvic organs, mga tisyu ng retroperitoneal space, congenital na mga sakit Parks Weber at Klippel-Trenaunay.
Parkes Weber syndrome- ito ay hypertrophy at pagpahaba ng apektadong paa, ang pagkakaroon ng pulsation ng dilated veins, systolic murmur sa projection ng ugat, masaganang hypertrichosis. Ang kawalan ng mga sintomas na ito ay hindi kasama congenital patolohiya mga ugat Ang Klippel-Trenaunay syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: vascular mga spot ng edad sa balat ng mas mababang paa, paikot-ikot at matalim na dilat na mga ugat pangunahin sa lateral na ibabaw ng paa, isang pagtaas sa dami at haba ng paa.