N.A. Petunina, L.V. Trukhina, O.A
Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenova, Kagawaran ng Endocrinology, Faculty of Physics, Moscow

Ang diffuse nontoxic goiter (kasingkahulugan - diffuse euthyroid goiter) ay isang nagkakalat na pagtaas ng thyroid gland, hindi nauugnay sa dysfunction at hindi bunga ng nagpapasiklab at neoplastic na mga proseso sa loob nito.
Bilang isang patakaran, ang diffuse goiter ay matatagpuan sa mga indibidwal bata pa, at sa mga babae ito ay nangyayari ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Lalo na madalas, ang isang pagpapalaki ng thyroid gland ay matatagpuan sa mga kababaihan sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis, paggagatas at ang postmenopausal period.
Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad endemic goiter ay kakulangan sa iodine. Ito etiological na kadahilanan may bisa sa buong teritoryo Russian Federation. Ang pamantayan na nagpapahiwatig na ang rehiyon ay libre mula sa kakulangan ng yodo ay ang dalas ng goiter sa mga kabataan ay mas mababa sa 5%, ang dalas ng congenital hypothyroidism ay mas mababa sa 3%, ang median na nilalaman ng yodo ay higit sa 100 mg/l. Ang lahat ng mga rehiyon ng ating bansa ay nailalarawan sa banayad hanggang katamtamang kakulangan sa yodo. Mayroon ding isang bilang ng mga goitrogenic substance, na ang labis ay pumapasok sa katawan sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo at nagreresulta sa pagbuo ng isang goiter. Ang ilang bakterya ay naglalaman ng progoitrin, na sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga enzyme ay na-convert sa goitrin, isang aktibong enzyme na pumipigil sa organisasyon ng yodo. Thiocyanates na nakapaloob sa ilang uri pinipigilan ng mga gulay ang pagsipsip ng yodo ng thyroid gland, ngunit ang epektong ito ay na-neutralize ng karagdagang paggamit ng yodo, habang ang mga epekto ng goitrin ay hindi maaaring alisin sa ganitong paraan. Dapat ding tandaan negatibong epekto kakulangan ng isang bilang ng mga bitamina at microelement sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, tulad ng retinol, cobalt, tanso, sink, molibdenum.
Bilang karagdagan sa mga ito, may iba pang mga dahilan para sa pagbuo ng diffuse euthyroid goiter. Ang isang depekto sa mga sistema ng enzyme na nagbibigay ng synthesis ng mga thyroid hormone ay humahantong sa pagbuo ng sporadic goiter. Sa pagbuo ng ilang mga variant ng autoimmune pathology ng thyroid gland, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat na pagtaas habang pinapanatili ang euthyroidism para sa mga paunang yugto pag-unlad (halimbawa hypertrophic na anyo autoimmune thyroiditis).

Ang epekto ng mga salik sa itaas kasama ang kakulangan sa yodo ay humahantong sa pag-unlad ng goiter.
Isinasaalang-alang ang katotohanan na pagkatapos ng lahat pangunahing dahilan Ang pag-unlad ng nagkakalat na hindi nakakalason na goiter ay kakulangan ng iodine, pagkatapos ay isasaalang-alang natin nang detalyado ang mga mekanismo kung saan ang hindi sapat na paggamit ng yodo sa katawan ay humahantong sa pagbuo ng goiter. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, at sa partikular na V.V. Fadeev, ang pathogenesis ng nagkakalat na hindi nakakalason na goiter ay kinabibilangan ng ilang mga pangunahing bahagi: hyperplastic, na nauugnay sa mga kahihinatnan ng direktang kakulangan sa yodo, at hypertrophic, ang pag-unlad nito ay direktang nauugnay sa mga pagbabago sa ang antas ng thyroid-stimulating hormone (TSH) (Fig. 1).
Ang kakulangan sa yodo sa mga selula ng thyroid ay humahantong sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga iodinated lipid, ang normal na nilalaman nito ay nagsisiguro sa pagsugpo sa aktibidad ng mga lokal na kadahilanan ng paglago ng tissue. Sa kanilang kakulangan, ang tissue growth factor (IGF-1, EGF, FGF) ay nagtataguyod ng paghahati ng thyrocytes at pagtaas ng bilang ng thyroid cells (hyperplasia).
Ang pangunahing trophic stimulator ng thyroid gland ay thyroid-stimulating hormone. Sa isang natural na pagbawas sa dami ng mga thyroid hormone sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang produksyon ng TSH ay bahagyang tumataas, pati na rin ang sensitivity ng mga cell dito sa isang mas malaking lawak na may pagbawas sa intrathyroidal iodine content. Ang pagpapasigla ng mga selulang TSH ay humahantong sa pagtaas ng laki ng mga selula ng thyroid (hypertrophy). Sa kumbinasyon, ang parehong mga mekanismong ito ay nagdudulot ng nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland.
Kasunod nito, sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo, ang mga mekanismo ng pagbagay ay bubuo: nadagdagan ang pagsipsip ng yodo ng thyroid gland, pati na rin ang kagustuhan na pagtatago ng mas aktibong T3. Ang isang bihasang clinician ay maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng isang goiter kung, sa palpation, nakita niya ang isang pinalaki na thyroid gland.
Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng goiter na iminungkahi ng WHO noong 1962, na binago noong 2001, ay ginagamit sa buong mundo, ayon sa kung saan ang mga sumusunod na antas ng pagpapalaki ng thyroid gland ay nakikilala: 0 degree - walang goiter (ang dami ng bawat lobe ay hindi lumampas sa dami ng distal phalanx hinlalaki mga kamay ng paksa); I degree - ang goiter ay nadarama, ngunit hindi nakikita sa normal na posisyon ng leeg (walang nakikitang pagpapalaki ng thyroid gland). Kasama rin dito ang mga nodular formation na hindi humahantong sa pagpapalaki ng thyroid gland mismo; II degree - ang goiter ay malinaw na nakikita na may normal na posisyon sa leeg. Ang kurso ng goiter ay karaniwang asymptomatic. Sa malaking sukat nito, maaaring mayroong cosmetic defect, compression ng trachea at esophagus.
Kumpirmahin diagnosis na ito Ang pagsusuri sa ultrasound ay magpapahintulot sa iyo na matukoy ang dami ng thyroid gland. Kapag ang diffuse increase nito ay higit sa 18 ml sa mga babae, at higit sa 25 ml sa mga lalaki, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng goiter (pagpapalaki ng thyroid gland) (Fig. 2).
Ang susunod na yugto ng pagsusuri ay upang matukoy functional na estado thyroid gland. Ang paraan ng screening ay upang matukoy ang antas ng thyroid-stimulating hormone. Kung ang halaga ng TSH ay nasa labas ng normal na hanay, ang antas ng mga libreng fraction ng mga thyroid hormone ay dapat matukoy sa pasyente upang masuri ang subclinical o manifest hypothyroidism o thyrotoxicosis. Sa normal na halaga Dapat ibukod ng TSH ang posibleng pagkakaroon ng talamak na autoimmune thyroiditis, na ipahiwatig ng pagtaas sa antas ng mga antibodies sa TPO at pagbabago sa echographic na larawan sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound(hypoechogenicity at heterogeneity ng thyroid tissue). Sa kawalan ng mga pangunahing diagnostic na palatandaan na katangian ng talamak na autoimmune thyroiditis (ayon sa mga klinikal na patnubay Russian Association of Endocrinologists, 2002), ang pasyente ay maaaring masuri na may diffuse non-toxic goiter.
Sa pagkakaroon ng isang substernal goiter, ipinahiwatig ang scintigraphy ng thyroid gland. Para sa malalaking goiter na may posibleng compression ng trachea at esophagus, ipinapayong radiography. dibdib na may barium contrast ng esophagus.
Mayroong ilang mga pagpipilian konserbatibong paggamot diffuse nontoxic goiter:
Ang unang yugto ay ang paggamit ng monotherapy na may yodo paghahanda sa physiological dosis. Ang therapy na ito ay etiotropic, na naglalayong ibalik ang intrathyroidal iodine content. Ang pagbabawas ng goiter ay medyo naantala, ngunit ang opsyon sa paggamot na ito ay medyo epektibo para sa mga bata at kabataan.
Ang paggamit ng mga paghahanda ng thyroid hormone ay nagbibigay-daan para sa mabilis na regression ng thyroid enlargement, gayunpaman, pagkatapos ihinto ang kanilang paggamit, maaaring mangyari ang withdrawal syndrome. Nabubuo ito dahil sa ang katunayan na kapag kumukuha ng levothyroxine, ang nilalaman ng intrathyroidal iodine sa thyroid gland ay bumababa, at pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang thyroid gland ay lumalaki dahil sa mga hyperplastic na proseso (dahil sa kakulangan ng yodo) at mga hypertrophic na proseso (dahil sa pag-aalis. ng epekto ng pagsugpo sa TSH). Ang therapy na may levothyroxine (Euthyrox) (monotherapy o kasama ng mga paghahanda ng yodo) ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng thyrotropin. Ang target na hanay ay isang antas ng TSH na malapit sa malapit sa normal na limitasyon (0.4-0.7 mU/l). Pagkatapos ng paghinto ng gamot, ipinapayong simulan ang pagkuha ng potassium iodide.
Ang pinaka-pathogenic na makatwirang opsyon sa paggamot para sa diffuse nontoxic goiter ay ang paggamit ng kumbinasyong therapy: isang kumbinasyon ng levothyroxine at potassium iodide. Ang Therapy ay isinasagawa sa 2 yugto: sa unang yugto (sa karaniwan ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang 2 taon) ang pagbabawas ng goiter ay nakamit. Ang mga paghahanda ng thyroid hormone ay nagbibigay ng sapat mabilis na epekto dahil sa pagsugpo sa trophic na impluwensya ng thyrotropin. Ang epekto ng paghahanda ng yodo ay naglalayong sugpuin ang hyperplastic na epekto ng kakulangan sa yodo. Ang ikalawang yugto ay nangyayari pagkatapos maabot ng thyroid gland ang normal na laki. Ang Levothyroxine ay itinigil at ang potassium iodide ay ipinagpatuloy sa mga prophylactic na dosis. Sa kumbinasyon ng therapy, ang pangangailangan para sa levothyroxine ay mas mababa kaysa sa monotherapy. Maginhawang opsyon ay kumbinasyong gamot, na naglalaman ng 100 mcg ng levothyroxine sodium at 100 mcg ng potassium iodide - Iodtirox.
Ang surgical treatment ng diffuse non-toxic goiter ay ipinahiwatig para sa malalaking goiter (sinasamahan ng cosmetic defect) at/o compression ng mga nakapaligid na organo.
May mga ulat din ng posibleng aplikasyon therapy radioactive yodo. Ang paggamot na may iodine 131 ay nagdudulot ng pagbawas ng hanggang 50% ng dami ng thyroid gland. Tulad ng paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang kahihinatnan ay ang pagbuo ng hypothyroidism (hanggang sa 14% ng lahat ng mga kaso). Bukod dito, ang mga kasong ito ay mas madalas na naitala sa mga taong may tumaas na antas antibodies sa TPO.
Ang pangmatagalang kahihinatnan ng kakulangan ng paggamot para sa nagkakalat na hindi nakakalason na goiter ay ang pagbuo ng nodular/multi-nodular goiter, na may kasunod na posibleng pag-unlad ng functional autonomy ng thyroid gland, thyrotoxicosis na may kaukulang epekto sa lahat ng mga organo ng tao at mga sistema (lalo na ang cardiovascular system).
Iyon ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagsisimula ng paggamot para sa diffuse non-toxic goiter ay lalong mahalaga.
Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo ay kinabibilangan ng mass at indibidwal na mga pamamaraan.
Kasama sa mga mass prevention measure ang paggamit ng iodized salt.
Bilang isang indibidwal na pag-iwas sa pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo, ang American Thyroid Association ay nagbalangkas ng inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng potassium iodide para sa pag-iwas. iba't ibang grupo: para sa mga bagong silang hanggang 6 na buwan – 110 mcg; 7-10 buwan - 130 mcg; 1-8 taon - 90 mcg; 9-13 taon - 120 mcg; 14 o higit pa - 150 mcg; mga buntis na kababaihan - 220 mcg; mga babaeng nagpapasuso - 290 mcg.
Isa sa mga gamot na ginagamit bilang isang paraan ng indibidwal na pag-iwas at paggamot ng diffuse non-toxic goiter ay ang Iodine Balance®. Ito modernong gamot yodo, magagamit sa maginhawang mga dosis: ang isang tablet ay naglalaman ng 100 o 200 mcg ng potassium iodide. Dapat itong inumin sa umaga, pagkatapos ng almusal.

Inirerekomenda ang pagbabasa
1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Pangunahin at klinikal na thyroidology. 2007; 661-676.
2. Benker G. Paggamot sa droga euthyroid goiter. Sab. mga lecture. Ang thyroid ng Russia. 1997; 13-18.
3. Gerasimov G.A., Dzhatdoeva F.A. Ano ang gusto mong malaman tungkol sa mga sakit sa kakulangan sa iodine? M.: 1999; 48.
4. Fadeev V.V., Abramova N.A. Mga genetic na kadahilanan sa pathogenesis ng endemic goiter. Mga problema sa endocrinology. 2002; 2:12-14.
5. Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I. Mga sakit ng thyroid gland sa mga diagram. M.: 2008; 25.
6. Fadeev V.V. Euthyroid goiter: pathogenesis, diagnosis, paggamot 2003 Klin. thyroidology. 2003; 1:3-13.
7. Berghout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Mga ugnayan sa pagitan ng edad, dami ng thyroid, thyroid nodularity, at thyroid function sa mga pasyenteng may sporadic nontoxic goiter. Am. J. Med. 1990; 89:5:602-608.
8. Edmonds C. Paggamot ng sporadic goitre gamit ang thyroxine. Clin. Endocrinol. 1992; 36:1:21-23.
9. Hintze G; Emrich D; Koebberling J. Paggamot ng endemic goitre dahil sa kakulangan sa iodine na may iodine, levothyroxine o pareho: mga resulta ng multicentre trial. Eur. J. Clin. Mamuhunan. 1989; 19: 6: 527-534.

Ang konsepto ng non-toxic goiter ay nangangahulugan ng patuloy na pagtaas ng laki sa lugar kung saan matatagpuan ang thyroid gland. Ang form na ito ang patolohiya ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga pagbabago sa antas ng mga hormone sa dugo. Sa turn, ang dahilan para sa pagpapalaki ng thyroid gland ay ang hyperplasia ng mga tisyu nito. Ang pag-unlad ng hindi nakakalason na goiter ay hindi sinamahan ng isang paglabag sa wastong pagpaparami, paglaki at paggana ng mga selula. Ang pinalaki na thyroid gland ay hindi nauugnay sa nagpapasiklab na proseso o ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor. Kasabay nito, ang pagtaas ay maaaring mangyari nang pantay-pantay o hindi pantay, na sinamahan ng kaukulang mga sintomas na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Mga dahilan

Ano ang maaaring maging sanhi ng isang hindi nakakalason na goiter sa isang menor de edad na pasyente ay nakasalalay, una sa lahat, sa uri ng patolohiya. Ngayon, batay sa kung paano nagpapakita ng sarili ang karamdaman, tatlong independiyenteng uri ng hindi nakakalason na goiter ay nakikilala, lalo na:

• Nagkakalat. Ang kundisyong ito ay hindi sinamahan ng isang disorder o kumpletong dysfunction ng thyroid gland. Ang konsepto ng endemic goiter ay tumutukoy sa mismong katotohanan ng pagpapalaki ng organ. Kasabay nito, ang patolohiya ay sinusunod sa bawat ika-10 tao sa mundo. Bilang isang patakaran, ang pagbuo ng diffuse non-toxic goiter ay sanhi ng isang negatibong sitwasyon sa kapaligiran o genetic, namamana na mga kadahilanan.
• Colloid nodular. Ang dahilan ng pagkakaroon ng ganitong uri ng goiter ay ang kakulangan ng iodine sa mga pagkain at inuming kinakain ng bata. Ang anyo ng sakit na ito ay karaniwan lalo na sa mga residente ng mga rehiyon kung saan ang antas ng yodo sa koreo ay minimal, at ang lugar mismo ay walang malapit na access sa dagat. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng colloidal nodular goiter ng isang hindi nakakalason na uri ay tinutukoy ng pagmamana at ang pagkakaroon ng mga kaso ng goiter sa mga kamag-anak ng dugo ng bata.
• Multinode. Ang mga eksperto ay hindi pa handa na sagutin ang tanong kung ano ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng non-toxic goiter ng ganitong uri. Ang pagbuo ng mga nodule sa connective tissues ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagkakaiba sa mga rate ng paglago ng mga indibidwal na bahagi ng organ. Ang mga genetic disorder at mahinang nutrisyon ay maaaring magpataas ng mga panganib.

Mga sintomas

Habang nagkakaroon ng non-toxic goiter, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang senyales ng sakit. Ang pagtaas ay nangyayari nang unti-unti, at bumibilis kapag may mga palatandaan ng pagdurugo sa alinman sa mga nodule. Ang isang kapansin-pansin na pagpapakita ng patolohiya ay ang pandamdam ng isang naka-compress na trachea. Ang isang menor de edad na pasyente ay madalas na umuubo at nagsisimulang magkaroon ng mga problema sa paghinga kung malubha ang porma.

Ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay pangunahing at ganito ang hitsura:

• ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ay maaaring makita sa isang bata;
• may mga pag-atake ng tuyong ubo at madalas na igsi ng paghinga;
• ang boses ng bata ay "umupo" at nagiging mas paos;
• nabanggit matalim na pagtaas pagpapawis, lalo na sa gabi;
• ang bata ay nagsisimula na magkaroon ng kahirapan sa pagtiis ng init o mababang temperatura, ang sensitivity ng balat ay tumataas;
• nagbabago ang estado ng psycho-emosyonal, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkamayamutin, pagkabalisa, at pagkagambala sa pagtulog;
• ang bata ay nagrereklamo ng mga problema sa dumi na hindi nauugnay sa kanyang diyeta.

Diagnosis ng non-toxic goiter sa isang bata

Upang tumpak na masuri ang isang hindi nakakalason na goiter, sinusuri ng doktor ang lahat ng mga parameter ng pagpapalaki. Namely:

• anyo,
• simetrya,
• istraktura,
• mga sukat, atbp.

Bago magreseta ng mga pagsubok at diagnostic ng hardware sa mga pasyente, ang doktor ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri na may palpation ng lugar ng leeg upang matukoy ang lokasyon at bigat ng patolohiya. Sa kaso ng isang nodule o ilang node nang sabay-sabay, ang isang biopsy ay inireseta para sa isang menor de edad na pasyente. Bilang karagdagan, ang isang paraan ng pagtatasa batay sa organ dysfunction ay ginagamit upang makagawa ng diagnosis. Hindi kinakailangan ang biopsy kung ang pinag-uusapan natin ay nodular o diffuse goiter.

Mga komplikasyon

Tulad ng anumang patolohiya ng thyroid gland, ang hindi nakakalason na goiter ay mas mapanganib. Ang mga problema sa endocrine system ay nagdudulot ng malubha at hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa kawalan ng sapat na paggamot. Kaya, ang kalidad ng hinaharap na pang-adultong buhay ng bata ay makabuluhang lumala.

Paggamot

Ang nontoxic goiter ay ang "mabagal" na goiter na maaari itong bumuo ng asymptomatically sa loob ng maraming taon. Kung sakali malinaw na mga palatandaan Walang pagkasira ng kondisyon sa anyo ng ubo, mga problema sa paghinga, atbp., hindi na kailangang gamutin ang goiter. Kailangan mong magpasya kung ano ang gagawin lamang kapag ang dynamics ng paglago ng isang organ o isang indibidwal na nodule na nabuo ay halata. Katulad nito, ibinibigay ang first aid sa isang bata sa mga kaso kung saan ang isang pinalaki na thyroid gland ay sinamahan ng tunay na kakulangan sa ginhawa dahil sa compression ng trachea o esophagus.

Ano ang maaari mong gawin

Pamamaraan alternatibong gamot huwag tumulong sa pagpapagaling ng non-toxic goiter sa isang bata. Sa turn, ang pagrereseta sa sarili ng mga gamot (hormonal at iodine-containing) ay hindi lamang hindi kanais-nais, ngunit potensyal din na mapanganib. Ang gawain ng mga magulang ay bigyan ang bata ng komportableng psycho-emotional na kapaligiran at tiyaking sinusunod ang mga rekomendasyon ng mga doktor.

Ano ang ginagawa ng isang doktor

Ang pag-alis ng kirurhiko ng isang pinalaki na thyroid gland ay napakabihirang ginaganap kapag ang patolohiya ay umabot sa isang kahanga-hangang laki. Sa ibang mga kaso, inireseta ng doktor ang thyroidectomy at therapy na may mga gamot na naglalaman ng iodine na angkop para sa edad at kondisyon ng bata. Hormonal na paggamot nagsisimula kapag walang ibang mga pamamaraan na kayang magbigay epektibong resulta sa anyo ng pagbawi.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng hindi nakakalason na goiter sa isang bata, mahalagang subaybayan ang kanyang diyeta, palakasin ang kanyang immune system, at protektahan siya mula sa stress at negatibong mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang mga regular na pagbisita sa doktor ay sapilitan, lalo na kung ang bata ay nakatira sa isang rehiyon kung saan ang prevalence ng non-toxic goiter ay lalong mataas.

Nagkakalat na euthyroid goiter

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Non-toxic diffuse goiter (E04.0)

Endocrinology

Pangkalahatang impormasyon

Maikling paglalarawan

Nagkakalat na euthyroid goiter- pangkalahatang diffuse enlargement ng thyroid gland (TG) nang walang pagkagambala sa paggana nito. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang kakulangan sa yodo.
Ang pagbuo ng endemic goiter ay isang compensatory reaction na naglalayong mapanatili ang isang pare-parehong konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo.
Mga klinikal na sintomas maaaring wala, na ipinakita ng isang cosmetic defect sa leeg ("makapal" na leeg) o compression syndrome ng trachea at esophagus, na direktang nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland.

Pag-uuri

Ang isang nagkakalat na pagtaas sa dami ng thyroid gland na may napanatili na function ay sinusunod kapwa sa endemic goiter (matatagpuan sa mga rehiyon na kulang sa yodo) at sa sporadic goiter (hindi nauugnay sa kakulangan ng yodo sa kapaligiran, ngunit sanhi ng congenital o nakuha na mga depekto sa biosynthesis ng mga thyroid hormone).

Etiology at pathogenesis

Etiology
Ang pinakakaraniwang sanhi ng paglaki ng thyroid gland (goiter) ay kakulangan sa iodine.
Ang goiter na nakita sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay itinalaga ng termino endemic, at sa mga rehiyon na may normal na pagkonsumo ng yodo - kalat-kalat.
Medyo bihira, ang endemic goiter ay nauugnay hindi sa kakulangan ng yodo, ngunit sa pagkilos ng iba pang mga goitrogenic na kadahilanan (flavonoids, thiocyanates).
Ang etiology ng sporadic goiter ay hindi gaanong pinag-aralan at, tila, ay heterogenous. Sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa mga depekto sa panganganak mga sistema ng enzyme na kasangkot sa synthesis ng mga thyroid hormone.

Pathogenesis
Ang pathogenesis ng yodo deficiency goiter ay pinaka-pinag-aralan. Ang pagbuo ng endemic goiter ay isang compensatory reaction na naglalayong mapanatili ang isang pare-parehong konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa katawan sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa yodo. Ang pagtaas sa proliferative na aktibidad ng thyrocytes ay itinataguyod ng TSH, pati na rin ang mga lokal na kadahilanan ng paglago (IGF-1, epidermal growth factor, fibroblast growth factor, transforming growth factor ß). Ang mga makapangyarihang inhibitor ng produksyon ng mga lokal na kadahilanan ng paglago ay mga iodinated lipid (iodolactones).

Epidemiology

Ang diffuse euthyroid goiter ay mas madalas na nabubuo sa mga kabataan na wala pang 20 taong gulang - sa 50% ng mga kaso, sa isa pang 20% ​​ng mga kaso - hanggang 30 taong gulang
Ito ay nangyayari 2-3 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Bilang isang patakaran, ang euthyroid goiter ay nangyayari sa mga panahon ng pagtaas ng pangangailangan para sa yodo - sekswal na pag-unlad, pagbubuntis at paggagatas.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Pangunahing pangkat ng panganib pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo:
- mga batang wala pang 3 taong gulang;
- mga buntis na kababaihan;
- pagpapasuso;

Isang pangkat na may partikular na panganib para sa pagbuo ng mga pinaka-nagbabantang medikal at panlipunang kahihinatnan ng kakulangan sa yodo:
- mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga;
- mga kababaihan ng panganganak (fertile) edad;
- mga buntis at nagpapasuso na kababaihan;
- mga bata at tinedyer.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na larawan Ang nagkakalat na euthyroid goiter ay nakasalalay sa antas ng pagpapalaki ng thyroid gland, dahil ang function nito ay nananatiling normal.
Ang katotohanan lamang ng isang bahagyang pagpapalaki ng thyroid gland kasama nito normal na paggana halos hindi nakakaapekto sa gawain ng ibang mga organo at sistema.
Sa karamihan ng mga kaso, sa mga kondisyon ng banayad at katamtamang kakulangan sa yodo, ang isang bahagyang pagpapalaki ng thyroid gland ay napansin lamang sa isang naka-target na pagsusuri.
Sa mga kondisyon ng matinding kakulangan sa yodo, ang goiter ay maaaring umabot ng napakalaking laki. Posible ring makaranas ng compression syndrome ng mga kalapit na organo (esophagus, trachea), na ipinakikita ng kahirapan sa paglunok at paghinga, at kakulangan sa ginhawa sa leeg.

Mga diagnostic

Anamnesis. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang rehiyon ng paninirahan, ang bilang ng mga pagbubuntis, at paninigarilyo. Bilang isang patakaran, ang nagkakalat na euthyroid goiter ay asymptomatic na may makabuluhang pagtaas sa laki ng thyroid gland (TG), maaari itong magpakita ng sarili bilang compression ng trachea at esophagus.

Pisikal na pagsusuri. Ang palpation ng thyroid gland ay ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng istraktura ng thyroid gland at dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente. Kung, batay sa mga resulta ng palpation, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa isang pagtaas sa laki ng thyroid gland o ang pagkakaroon ng nodular formations, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa karagdagang ultrasound ng thyroid gland.

Ultrasound thyroid gland
Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang laki, hugis at dami ng thyroid gland, ang pagkakaroon ng mga node sa loob nito, ang topographic-anatomical na relasyon nito sa iba pang mga organo ng leeg, echogenicity at echostructure.
Gamit ang ultrasound, ang data ng pagsusuri sa palpation ay nilinaw at ang antas ng pagpapalaki ng thyroid ay tinutukoy. Ang dami ng bawat bahagi ay kinakalkula gamit ang formula:

V = V left beat + V right beat
V shares = (a+b+c) x 0.479

Ang normal na dami ng thyroid para sa mga residenteng European ay hanggang 18 ml para sa mga babae, at hanggang 25 ml para sa mga lalaki. Ang mas mababang limitasyon ng normal na dami ng thyroid ay hindi pa naitatag.
Sa isang bata, ang dami ng thyroid gland ay nakasalalay sa antas ng pisikal na pag-unlad, samakatuwid, bago ang pag-aaral, ang taas at timbang ng bata ay sinusukat at ang ibabaw ng katawan ay kinakalkula gamit ang isang espesyal na sukat o formula. Sa mga bata, ang dami ng thyroid ay inihambing sa mga karaniwang halaga (depende sa edad o lugar sa ibabaw ng katawan) na nakuha sa mga rehiyon na walang kakulangan sa yodo.

Thyroid scintigraphy isinasagawa upang masuri ang substernal goiter.

X-ray na pagsusuri dibdib na may barium contrast ng esophagus ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng goiter malalaking sukat sinamahan ng mga sintomas ng compression ng trachea at esophagus.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pangunahing hormonal marker para sa pag-diagnose ng mga sakit sa thyroid ay TSH at libreng thyroxine (T 4).
Sa euthyroidism, ang antas ng TSH at libreng T4 ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Differential diagnosis

Naiiba ang diffuse euthyroid goiter sa talamak na autoimmune thyroiditis Autoimmune thyroiditis - talamak nagpapaalab na sakit thyroid gland (TG) ng autoimmune na pinagmulan, kung saan, bilang resulta ng talamak na progresibong lymphoid infiltration, nangyayari ang unti-unting pagkasira ng thyroid tissue, kadalasang humahantong sa pagbuo ng pangunahing hypothyroidism
at sporadic goiter Ang sporadic goiter ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng isang goiter, kadalasang walang binibigkas na dysfunction ng glandula, na umuunlad sa mga taong naninirahan sa labas ng mga lugar na endemic ng goiter.
.

Mga komplikasyon

Ang pangunahing komplikasyon ng nagkakalat na hindi nakakalason na goiter ay maaaring compression ng mga nakapaligid na organo dahil sa malaking sukat ng goiter sa mga ganitong kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Ang layunin ng paggamot ay isang pagbawas sa laki ng thyroid gland (TG).

Ngayon mayroong tatlong mga pagpipilian konserbatibong therapy nagkakalat ng euthyroid goiter:
1. Monotherapy na may mga paghahanda sa yodo.
2. Suppressive therapy na may levothyroxine sodium (L-thyroxine).
3. Kumbinasyon na therapy na may iodine at L-thyroxine.

1. Monotherapy na may mga paghahanda sa yodo
Sa unang yugto ng paggamot, ang karamihan sa mga bata, kabataan at mga taong wala pang 45-50 taong gulang ay inireseta ng yodo sa isang dosis na 100-200 mcg/araw, na humahantong sa isang medyo mabilis na pagsugpo sa hypertrophic na bahagi ng goiter (isang pagtaas sa laki ng thyrocytes).

Mga kalamangan ng therapy sa yodo: kalikasan ng etiotropic, kaligtasan, hindi na kailangan para sa pagpili ng dosis at madalas na pag-aaral ng hormonal. Ang tagal ng paggamot ay 1.5-2 taon.
Ang pagiging epektibo ay tinasa 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang isang pagkahilig sa pagbaba sa laki ng thyroid gland ay napansin, ang therapy ay nagpapatuloy sa loob ng 1.5-2 taon. Pagkatapos ng paghinto ng potassium iodide, inirerekumenda na gamitin table salt, pagkaing-dagat.

2. Suppressive therapy na may L-thyroxine

Kung walang epekto mula sa monotherapy na may mga paghahanda ng yodo pagkatapos ng 6 na buwan, ang L-thyroxine therapy ay isinasagawa sa mga dosis na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng antas ng TSH sa mababang limitasyon mga pamantayan.
Ang layunin ng L-thyroxine therapy para sa diffuse euthyroid goiter- pagpapanatili ng TSH sa loob ng 0.1-0.4 mIU/l, na sa mga matatanda ay nangangailangan ng pangangasiwa ng hindi bababa sa 100-150 mcg ng L-thyroxine.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri pagkatapos ng 6 na buwan. Kapag ang normal na dami ng thyroid ay nakamit, ang L-thyroxine ay itinigil at ang mga paghahanda ng yodo ay inireseta, kung saan ang dami ng thyroid ay sinusubaybayan.

Mga disadvantages ng suppressive therapy na may levothyroxine sodium: mataas ang posibilidad pag-ulit ng goiter pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang panganib ng mga komplikasyon ng thyrotoxicosis na dulot ng droga, ang pangangailangan na pumili ng isang dosis, na nangangailangan ng madalas na pag-aaral sa hormonal.
Ang suppressive therapy na may levothyroxine sodium ay hindi isinasaalang-alang ang napiling paggamot para sa diffuse euthyroid goiter.

3. Kumbinasyon na therapy na may iodine at L-thyroxine

Ay napatunayang mabuti ang sarili sa klinikal na pag-aaral kumbinasyon ng therapy paghahanda ng yodo at L-thyroxine (200 mcg ng yodo at 100-150 mcg ng L-thyroxine).
Ang pangunahing bentahe ng kumbinasyon ng therapy ay ang mabilis na pagkamit ng isang pagbawas sa dami ng thyroid dahil sa yodo, na pumipigil sa pagbaba ng intrathyroidal iodine content na nangyayari sa panahon ng monotherapy na may L-thyroxine.
Posible rin na sunud-sunod na magreseta ng L-thyroxine muna, at pagkatapos ay magdagdag ng yodo. Sa kaso ng normalisasyon ng dami ng thyroid, ang paggamit ng yodo sa isang physiological na dosis ay inireseta para sa buhay.

Mga kakaibang pagmamasid ng mga matatandang pasyente
Sa mga taong higit sa 60 taong gulang na may maliit na goiter na may o walang mga pagbabago sa nodular, ito ay pinaka-makatwiran aktibong pagsubaybay, na kinabibilangan ng ultrasound at TSH determinasyon sa pagitan ng 1-2 taon.

Paggamot sa panahon ng pagbubuntis
Para sa lahat ng mga buntis na kababaihan na naninirahan sa isang rehiyon na kulang sa iodine, ipinapayong magreseta ng 250 mcg ng yodo kasama ng iodized salt. Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot na pinili ay yodo monotherapy, mas madalas - kumbinasyon therapy na may yodo at L-thyroxine. Sa parehong mga kaso, kinakailangan ang pagsubaybay sa pag-andar ng thyroid, dahil sa maikling panahon ng pagbubuntis walang makabuluhang pagbaba sa dami ng thyroid gland, at may sapat na pagkonsumo ng yodo, ang dami ng thyroid gland ay natural na tumataas nang bahagya.

Paggamot sa kirurhiko na may diffuse euthyroid goiter, maaari lamang itong ipahiwatig kung ito ay napakalaki sa laki at/o kung may mga palatandaan ng compression ng mga nakapaligid na organo.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa diffuse euthyroid goiter ay kanais-nais. Ang normalisasyon ng dami ng thyroid gland ay nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 taon ng paggamot. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, inirerekomenda ang patuloy na pagkonsumo ng iodized salt.

Pag-ospital

Ang pag-ospital ay hindi ipinahiwatig.

Pag-iwas

Ang layunin ng pag-iwas ay gawing normal ang pagkonsumo ng yodo ng populasyon. Ang pangangailangan ng yodo ay:
- 90 mcg bawat araw - sa edad na 0-59 na buwan;
- 120 mcg bawat araw - sa edad na 6-12 taon;
- 150 mcg/araw - para sa mga kabataan at matatanda;
- 250 mcg/araw - para sa mga buntis at nagpapasuso.

Ang pagtiyak ng normal na pagkonsumo ng yodo sa mga rehiyon ng kakulangan sa yodo ay posible sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mass, grupo at indibidwal na mga paraan ng pag-iwas.

Pag-iwas sa masa
Ang universal salt iodization ay inirerekomenda ng WHO, ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan at ng Russian Federation bilang isang unibersal at lubos na epektibong paraan ng mass iodine prophylaxis.
Ang ibig sabihin ng universal salt iodization ay halos lahat ng asin para sa pagkonsumo ng tao (i.e., ibinebenta sa mga tindahan at ginagamit sa industriya ng pagkain) ay dapat na iodized. Upang makamit ang pinakamainam na paggamit ng yodo (150 mcg/araw), inirerekomenda ng WHO at ng International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases na magdagdag ng average na 20-40 mg ng yodo kada 1 kg ng asin. Inirerekomenda na gumamit ng potassium iodide bilang isang iodized supplement.
Sa dakong huli, ang mass iodine prophylaxis ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalat ng lahat ng anyo ng goiter.

Grupo at indibidwal na pag-iwas sa yodo isinasagawa sa ilang partikular na panahon ng buhay (pagbubuntis, pagpapasuso, pagkabata at mga panahon ng malabata), kapag ang physiological na pangangailangan para sa yodo ay tumaas, at binubuo ng pagkuha ng mga pharmacological agent na naglalaman ng isang physiological na dosis ng potassium iodide.
Sa mga pangkat tumaas na panganib ito ay pinahihintulutang gamitin lamang mga ahente ng pharmacological, na naglalaman ng isang tiyak na standardized na dosis ng yodo. Sa mga pangkat ng populasyon na ito, ang pagkalat ng endemic goiter ay lalong mataas, at, samakatuwid, ang pagkuha ng mga gamot na may tumpak na dosis ay hindi lamang preventive, kundi pati na rin ang therapeutic value.
Mga inirerekomendang dosis ng potassium iodide para sa prophylaxis sa mga high-risk na grupo:

Potassium iodide pang-matagalang pasalita 50-100 mcg/araw. - mga batang wala pang 12 taong gulang;
- 100-200 mcg/araw. - mga tinedyer at matatanda;
- 200 mcg/araw. - mga buntis at nagpapasuso.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Braverman L. Mga sakit sa thyroid. - Humana Press, 2003
2. Valdina E.A. Mga sakit sa thyroid. Gabay, St. Petersburg: Peter, 2006
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Pambansang pamumuno, 2012.
4. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rational pharmacotherapy ng mga sakit endocrine system at metabolic disorder. Gabay para sa mga nagsasanay na doktor, M., 2006
5. Kubarko A.I., S.Yamashita thyroid gland. Mga functional na aspeto, Minsk-Nagasaki, 1997
6. Cattail W.M., Arki R.A. Pathophysiology ng endocrine system / trans. mula sa Ingles inedit ni Smirnova N.A., M.: Binom publisher, St.-Pb.: Nevsky dialect, 2001 (na may nakumpletong justification form) darating hanggang Marso 29, 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]

   Pansin!

   • Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
   • Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal
   • kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo. Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot
   • at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
   • Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito. Ang diffuse nontoxic goiter ay nakakalat, episodiko at hindi regular sa kalikasan. Ang pag-unlad ng sakit ay hindi nauugnay sa mga functional disorder

o ang kurso ng nagpapasiklab at mga proseso ng tumor ng endocrine na istraktura. Ito ay nangyayari sa mga kababaihan nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang exacerbation ay nangyayari lalo na sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis, paggagatas at pagtatapos ng menopause. Ang mga kondisyon at mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pathogenesis ng OND ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Pinaniniwalaang lumilitaw sa mga lugar na may pinababang antas nilalaman ng yodo.

Ang stressor na ito ay tipikal para sa buong teritoryo ng Russia. Ang rate ng kawalan sa rehiyon ay ang saklaw ng euthyroid goiter sa mga kabataan ay hanggang sa 5%, at ang namamana na hypothyroidism ay hanggang sa 3%. Ang isang makabuluhang paggamit ng calcium at thiocyanates sa katawan (na dating nauugnay sa pagtaas ng endocrine gland) ay nakakalason. Ilang sandali ang nabanggit kung kailan mga produktong halaman

natagpuan ang mga reagents - thiocyanates, na naging sanhi ng pagbuo ng non-toxic disseminated goiter. Sa mga eksperimento ng hayop, ang pagpapakain ng repolyo at mga singkamas sa bukid ay humantong sa pagpapalaki ng thyroid gland.

Ang susunod na dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay maaaring isang kakulangan ng mga microelement dahil sa kakulangan sa yodo. Ang mga ito ay pangunahing kinabibilangan ng: kobalt, molibdenum, sink, tanso. Ang mga disfunction ng mga sistema ng produksyon ng enzyme ay nakakaapekto sa synthesis ng mga thyroid hormone, na isa rin sa mga palatandaan ng sporadic goiter. Ang isang variant ng autoimmune ay hindi maaaring ibukod, na nagiging sanhi ng nagkakalat na pagpapalawak ng organ sa paunang yugto ng hypertrophy. Ang proseso ng hindi sapat na paggamit ng yodo, na humahantong sa pag-unlad ng hindi nakakalason na goiter, kabilang ang 2 pangunahing lugar: hyperplasia (kakulangan sa yodo) at hypertrophy (mga pagbabago sa mga antas ng hormone). Ang hyperplastic effect ay nangyayari kapag ang aktibidad ng mga elemento ng paglago ng tissue ay inhibited, na nagiging sanhi ng dibisyon ng thyrocytes at pagtaas sa bilang ng mga thyroid cell (hyperplasia).

Ang hypertrophic syndrome ay nabuo batay sa pagpapasigla ng thyroid-stimulating hormone cells dahil sa kakulangan sa yodo. Bilang resulta, tumataas ang laki ng mga thyroid cell (hypertrophy). Sa kumbinasyon, ang parehong mga mekanismo ay humantong sa paglitaw ng mga palatandaan ng disorder.

Mga palatandaan ng goiter

Ang mga sintomas ng patolohiya ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng pamamaga sa lugar ng leeg. Sa panahon ng palpation, kinikilala ng isang may karanasan na endocrinologist ang isang maliit na goiter (grade 1), at ang isang malubhang paglaganap ng tissue ng glandula (grade 2) ay ipinahiwatig ng pagbabago sa hugis ng leeg.

Ang grade 1 goiter ay may malambot na istraktura at katamtamang density. Ang glandula ay gumagalaw sa panahon ng paglunok, at ang pagpapalaki nito ay nagkakalat. Minsan nakikilala ang mga node. Ang mga palatandaan ng compression sa sporadic nontoxic goiter ay hindi sinusunod dahil sa kanilang maliit na sukat at katanggap-tanggap na density.

Ang mga sintomas ng compression ay lumilitaw sa sabay-sabay na pagbuo ng isang node sa glandula, ang diagnosis na kung saan ay nagiging mas mahirap na may isang lubhang pinalaki disseminated goiter. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nakikitang depekto, compression ng trachea at itaas na seksyon Gastrointestinal tract - esophagus.

Ang mga matatandang tao ay maaaring magkaroon ng mga nodular form. Ngunit kung ang kanilang hitsura ay partikular na nauugnay sa kaso ng maraming goiter ay kailangan pa ring itatag.

Kung hindi pinansin ng mahabang panahon, ang sakit ay unti-unting nagiging hypothyroidism. Ang unang palatandaan ay ipinahayag sa isang pagbawas sa antas ng katalinuhan, kapansanan sa pagsasalita at pagkabingi. Pagkatapos ang mga sisidlan ay pinipiga, mga hibla ng nerve, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, na humahantong sa hyperfunction at pagpapalawak ng mga kanang silid ng puso - ang pagbuo ng isang "goitrus heart". Bilang isang resulta, ang isang malignant na tumor ay bubuo.

Diagnostics at therapy

Ang kahulugan ng sporadic ay nangyayari batay sa nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid organ at sa kawalan ng mga palatandaan ng hyperthyroidism o hypothyroidism. Ang mga tagapagpahiwatig ng basal metabolismo at ang antas ng yodo na nauugnay sa mga protina ng sangkap ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Kasama sa kumpletong pagsusuri pagkatapos ng pagtatanong at pagsusuri ang mga sumusunod na uri ng pagsusulit:

• laboratoryo;
• instrumental;
• karagdagang;
• kaugalian.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay ginagawa upang mabilang ang mga antas ng mga hormone, antibodies, at kakulangan sa yodo. Mga instrumental na diagnostic kasama ang ultrasound upang matukoy ang density, laki, at istraktura ng goiter. Karagdagang pagsusuri - Doppler sonography, radiography, biopsy ng materyal. Ang pagkakaiba-iba ng pagsusuri ay isinasagawa sa nakakalason na goiter, autoimmune thyroiditis, cyst sa leeg at thyroid tumor.

Ang paggamot ng patolohiya sa paggamit ng mga gamot sa yodo ay hindi epektibo. Mula dito ay sumusunod na ang pathogenesis ng goiter ay hindi nangyayari dahil sa kakulangan sa iodine. Ang batayan para sa therapy sa elementong ito ay nito mababang nilalaman sa ihi. Upang maalis ang kakulangan ng sangkap, kinakailangan na ubusin ang iodized na asin at pagkaing-dagat. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan.

Para sa hormonal deficiency - hypothyroidism - inirerekumenda na kumuha ng mga produkto na naglalaman ng levothyroxine. Sa buong kurso, klinikal at instrumental na pag-aaral. Interbensyon sa kirurhiko marahil sa kaso ng paglitaw ng isang nodular form, kapag ang isang nagkakalat na hindi nakakalason na goiter ay nakakasagabal sa normal na paggana ng mga kalapit na organo.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa sporadic goiter ay sumasailalim sa medikal na pagsusuri na may buong endocrinological na pagsusuri, lalo na kung ang patolohiya ay napansin sa isang bata. Mahusay na pag-iwas kakulangan sa yodo at napapanahong paggamot ibukod ang isang negatibong pagbabala - ang goiter ay halos hindi lumalaki.