Panginginig ng boses ako Panginginig ng boses (fremitus vocalis, s. pectoralis)

panginginig ng boses ng dibdib sa panahon ng phonation, naramdaman ng kamay ng tagasuri. Sanhi ng vibrations vocal cords, na ipinapadala sa air column ng trachea at bronchi, at depende sa kakayahan ng mga baga at dibdib umalingawngaw at kilos. G. d ay sinusuri sa pamamagitan ng comparative palpation (Palpation) simetriko na bahagi ng dibdib kapag binibigkas ng taong sinusuri ang mga salitang naglalaman ng mga patinig at tinig na katinig (halimbawa, artilerya). SA normal na kondisyon

Ang lokal na pagpapalakas ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng compaction ng lugar ng baga na may napanatili na patency ng afferent bronchus. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay napapansin ng lugar ng pulmonya, ang pokus ng pneumosclerosis, sa itaas ng lugar ng naka-compress na baga sa kahabaan ng itaas na hangganan ng intrapleural effusion. Ang G. d ay humina o wala sa itaas ng likido sa pleural na lukab (pleurisy), na may pneumothorax, na may nakahahadlang na atelectasis ng baga, pati na rin ang makabuluhang pag-unlad ng mataba na tisyu sa dingding ng dibdib.

II Panginginig ng boses (remitus vocalis)

resonance ng chest wall ng subject kapag binibigkas ang mga tunog (pangunahin ang low-frequency), nadarama ng palpating hand; tumitindi sa mga lugar na siksik tissue sa baga at humihina sa mga lugar ng atelectasis at pleural exudate.

1. Maliit medikal na ensiklopedya. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Una pangangalagang medikal. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Voice trembling" sa iba pang mga diksyunaryo:

PANGINIG ANG BOSES- (fremitus voca lis s. pectoralis), concussion ng dibdib sa panahon ng phonation, nakikita sa pamamagitan ng palpation. Ito ay sanhi ng mga vibrations ng vocal cords na nakikipag-ugnayan sa pinagbabatayan na column ng hangin sa bronchi, bronchioles at panghuli sa dibdib, at depende sa... ... Great Medical Encyclopedia

- (remitus vocalis) matunog na panginginig ng boses ng dingding ng dibdib ng paksa kapag binibigkas niya ang mga tunog (pangunahing mababa ang dalas), nadarama ng palpating na kamay; tumitindi sa mga lugar ng siksik na tissue sa baga at humihina sa mga lugar ng atelectasis... ... Malaking medikal na diksyunaryo

Pagpapasiya ng vocal tremors Ang palpation ay ang pinaka-kaalaman kapag tinutukoy ang vocal tremors. Ang panginginig ng boses ay isang sensasyon ng panginginig ng boses sa dibdib na natatanggap ng mga kamay ng doktor na inilagay sa dibdib ng pasyente kapag binibigkas ng huli ang mga salitang may tunog na “r” sa malakas at mahinang boses (halimbawa, “tatlumpu’t tatlo,” “ isa, dalawa, tatlo,” atbp.). Ang vibration ng vocal cords ay naililipat sa dibdib dahil sa hangin sa trachea, bronchi at alveoli. Upang matukoy ang vocal tremors, kinakailangan na ang bronchi ay patent at ang tissue ng baga ay katabi ng pader ng dibdib. Ang panginginig ng dibdib ay sinuri nang sabay-sabay gamit ang dalawang kamay sa ibabaw ng simetriko na bahagi ng dibdib, sunud-sunod sa harap at likod. Kapag tinutukoy ang vocal tremor mula sa harap, ang pasyente ay nasa nakatayo o nakaupo na posisyon. Nakaposisyon ang doktor sa harap ng pasyente at nakaharap sa kanya. Inilalagay ng tagasuri ang parehong mga kamay na ang mga palad ng palad ay nakatuwid at nakasara sa mga simetriko na seksyon ng nauuna na pader ng dibdib nang pahaba, upang ang mga daliri ay matatagpuan sa supraclavicular fossae. Ang mga daliri ay dapat na bahagyang pinindot laban sa dibdib. Hinihiling sa pasyente na sabihin ang "tatlumpu't tatlo" nang malakas. Sa kasong ito, ang doktor, na tumutuon sa mga sensasyon sa mga daliri, ay dapat mahuli ang panginginig ng boses (panginginig) sa ilalim ng mga ito at matukoy kung ito ay pareho sa ilalim ng parehong mga kamay. Pagkatapos ay binago ng doktor ang posisyon ng kanyang mga kamay: ilagay ang kanyang kanang kamay sa lugar ng kaliwa, at ang kanyang kaliwang kamay sa lugar ng kanan, iminumungkahi niyang muling sabihin ang "tatlumpu't tatlo" nang malakas. Muli niyang sinusuri ang kanyang mga sensasyon at inihambing ang likas na katangian ng panginginig sa ilalim ng dalawang kamay. Sa batayan ng naturang dobleng pag-aaral, sa wakas ay natutukoy kung ang vocal tremor ay pareho sa parehong mga tuktok o kung ito ay nangingibabaw sa isa sa kanila.

Sa parehong paraan, ang vocal tremor ay sinusuri mula sa harap sa mga rehiyon ng subclavian, sa mga lateral na rehiyon at mula sa likod - sa mga rehiyon ng supra-, inter- at subscapular. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay nagbibigay-daan sa palpation upang matukoy ang pagpapadaloy ng mga vibrations ng tunog sa ibabaw ng dibdib. U malusog na tao ang vocal tremor sa mga simetriko na lugar ng dibdib ay pareho sa mga kondisyon ng pathological, ang kawalaan ng simetrya nito (nadagdagan o humina) ay ipinahayag. Ang pagtaas ng vocal tremors ay nangyayari sa isang manipis na dibdib, compacted pulmonary tissue syndrome (pneumonia, pneumosclerosis, pulmonary tuberculosis), compression atelectasis, sa pagkakaroon ng mga cavity at abscesses na napapalibutan ng compacted pulmonary tissue. Ang pagpapahina ng vocal tremors ay nangyayari sa sindrom ng pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (pulmonary emphysema), ang pagkakaroon ng likido o gas sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax, exudative pleurisy, hemothorax), at ang pagkakaroon ng napakalaking adhesions. Sa pamamagitan ng palpation, posible ring matukoy ang friction ingay ng pleura (na may masagana at magaspang na deposito ng fibrin), dry wheezing wheezing na may bronchitis at isang kakaibang langutngot na may subcutaneous emphysema.

Sa mga kondisyon ng pathological respiratory organs, vocal tremors ay maaaring tumaas o humina, at kahit na hindi napansin . Ang isang pagtaas sa vocal tremors ay sinusunod sa compaction ng baga. Ang dahilan para sa compaction ay maaaring iba: pamamaga ng lobar baga, tuberculosis, pulmonary infiltration, compression ng baga bilang resulta ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity. Pero kinakailangan sa kasong ito, mayroong libreng daanan para sa hangin sa respiratory tract.

Ang mga akumulasyon sa pleural cavity ng likido o gas, na inilalayo ang baga mula sa dibdib at sumisipsip ng mga sound vibrations na kumakalat mula sa glottis kasama ang bronchial tree;

Kapag ang lumen ng bronchi ay ganap na naharang ng isang tumor;

Sa mahina, pagod na mga pasyente, dahil sa panghihina ng kanilang paghinga

Na may makabuluhang pampalapot ng pader ng dibdib (obesity) .

Semiotics ng mga pagbabago sa percussion sound ng baga.

1. Dullness (pagikli) Ang tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay batay sa pagbaba sa dami ng hangin ng baga:

a) na may exudation sa cavity ng alveoli at infiltration ng interalveolar septa (focal at, lalo na, confluent pneumonia);

b) na may pneumosclerosis, fibrous pulmonary tuberculosis;

c) may atelectasis;

d) sa pagkakaroon ng pleural adhesions o obliteration ng pleural cavities;

e) na may makabuluhang pulmonary edema, pagdurugo sa tissue ng baga;

f) kapag ang tissue ng baga ay na-compress pleural fluid» sa itaas ng antas ng likido, ang sahig ng linya ng Sokolov-Damoiso;

g) kapag ang isang malaking bronchus ay ganap na naharang ng isang tumor."

2. Mapurol ("femoral dullness") napagmamasdan ang tunog ng pagtambulin kapag kumpletong kawalan hangin sa isang buong lobe o bahagi nito (segment) na may lobar pneumonia sa yugto ng compaction, kapag nabuo sa baga malaking lukab napuno ng nagpapaalab na likido, na may isang echinococcal cyst na may suppurated congenital cyst na may abscess sa baga, sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity.

3. Tympanic lilim, ang tunog ng percussion ay nangyayari kapag ang hangin ng baga ay tumaas at ang hitsura ng mga pathological cavity emphysema, abscess, tuberculous cavity, pagkawatak-watak ng tumor, bronchiectasis, pneumothorax.

4. Naka-box Ang percussion sound ay isang malakas na tunog ng percussion
na may tympanic tint ay nakita kapag ang airiness ng tissue ng baga ay tumaas at ang pagkalastiko nito ay bumababa.

5. Ang isang metallic percussion sound ay katangian ng malalaking cavities sa baga.

6. Ang tunog ng "cracked pea" ay isang uri ng tahimik, dumadagundong na tunog na nakikita sa pamamagitan ng pagtambulin ng isang mababaw na kinalalagyan na malaking lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na parang siwang na butas.

Semiotics ng mga pagbabago sa paghinga ingay

1, Ang physiological attenuation ng ingay sa paghinga ay sinusunod
na may pampalapot ng pader ng dibdib dahil sa labis na pag-unlad ng mga kalamnan nito
o nadagdagan ang deposition ng taba sa adipose tissue.

2. Ang pathological na panghihina ng paghinga ay maaaring sanhi ng:
a) isang makabuluhang pagbaba sa kabuuang bilang ng alveoli sa

bilang resulta ng pagkasayang at unti-unting pagkamatay ng mga interalveolar barrier
pantalan at ang pagbuo ng mas malalaking bula na hindi kayang gumuho
kapag humihinga, nawala ang pagkalastiko ng tissue ng baga (pulmonary emphysema);

b) pamamaga ng mga pader ng alveolar at pagbaba ng amplitude

ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng inspirasyon (sa paunang yugto at ang yugto ng paglutas ng pulmonya, kapag may paglabag lamang sa nababanat na pag-andar ng alveoli, ngunit walang exudation at compaction;

c) isang pagbawas sa daloy ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin (pagpaliit ng larynx, trachea, pamamaga ng respiratory tract
kalamnan, intercostal nerves, rib fractures, matinding pangkalahatang kahinaan)
adynamia ng pasyente;

d) hindi sapat na supply ng hangin sa alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin bilang resulta ng pagbuo ng isang mekanikal na balakid sa kanila (halimbawa, kapag ang lumen ng malaking bronchi ay pinaliit ng isang tumor
o banyagang katawan);

d) pagtabi pagsisikip ng baga sa pleura likido, hangin;

e) pampalapot ng pleura.

3. Ang pagtaas ng paghinga ay maaaring mangyari sa paglanghap, pagbuga o parehong mga yugto ng paghinga. Ang pagtaas ng pagbuga ay nakasalalay sa kahirapan ng hangin na dumaan sa maliit na bronchi kapag ang kanilang lumen ay makitid (namumula na pamamaga ng mauhog lamad o bronchospasm). Ang paghinga, kung saan ang mga yugto ng paglanghap at pagbuga ay pinatindi, ay tinatawag na matigas na paghinga, at sinusunod na may matalim at hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles dahil sa nagpapaalab na pamamaga ng mauhog lamad (na may brongkitis).

4. Bronchial na paghinga sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal, ito ay mahusay na naririnig sa itaas ng larynx, trachea at sa mga lugar ng projection papunta sa dibdib ng trachea bifurcation. Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng bronchial breathing sa ibabaw ng dibdib ay compaction ng tissue ng baga: pagpuno ng alveoli na may inflammatory exudate, dugo, compression ng alveoli kapag ang fluid o hangin ay naipon sa pleural cavity at compression ng baga sa ugat nito, pagpapalit ng mahangin na tissue ng baga na may connective tissue, pneumosclerosis, carnification ng lung lobe.

6. Ang paghinga ng amphoric ay lumilitaw sa pagkakaroon ng isang makinis na may pader na lukab na may diameter na 5-6 cm, na nakikipag-usap sa isang malaking bronchus (katulad ng ingay kung humihip ka nang malakas sa lalamunan ng isang walang laman na baso o sisidlan ng luad).

7. Ang metalikong kulay ng paghinga ay kahawig ng tunog na nangyayari kapag hinahampas ang metal, na maririnig sa bukas na pneumothorax.

Semiotics karagdagang ingay sa pagmamaneho

1. Dry (wheezing, buzzing) wheezing ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng lumen ng bronchi, sanhi ng: a) spasm ng bronchial muscles; b) pamamaga ng bronchial mucosa sa panahon ng pag-unlad ng pamamaga sa loob nito; c) akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi d) paglaganap ng fibrous (nag-uugnay) na tisyu sa mga dingding ng bronchi e) pagbabagu-bago ng malapot na plema habang gumagalaw ito sa lumen ng malaki at katamtamang laki ng bronchi sa panahon ng paglanghap; at pagbuga (ang plema dahil sa lagkit nito sa panahon ng paggalaw ng hangin sa kahabaan ng bronchi maaari itong bunutin sa anyo ng mga sinulid na dumidikit sa magkasalungat na mga dingding ng bronchus at nababanat ng paggalaw ng hangin, nag-o-oscillating tulad ng isang string. Ang dry wheezing ay narinig pareho sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga.

Kaya, ang dry whistling at buzzing wheezing ay katangian ng bronchitis, lalo na obstructive, in paunang yugto nagpapasiklab na proseso, bronchial hika, fibrosing bronchitis.

2................................................. ................................................... ...... ........ Ang mga basa-basa na rales ay nabuo pangunahin bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga likidong pagtatago (dura, edema fluid, dugo) sa lumen ng bronchi at ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng pagtatago na ito na may pagbuo ng mga bula ng hangin ng iba't ibang diameters. Ang mga bula na ito, na tumatagos sa layer ng likidong pagtatago sa walang fluid na lumen ng bronchus, ay sumasabog at gumagawa ng mga kakaibang tunog sa anyo ng isang tunog ng kaluskos. Naririnig ang mga basa-basa na rale sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Ngunit, dahil ang bilis ng paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi sa yugto ng paglanghap ay mas malaki kaysa sa yugto ng pagbuga, ang mga basa-basa na rale ay magiging mas malakas sa yugto ng paglanghap. Depende sa kalibre ng bronchi kung saan sila lumabas, ang mga basa-basa na rale ay nahahati sa maliit na bula, katamtamang bula at malaking bula.

Ang wet wheezing ay kaya katangian ng brongkitis sa yugto ng paglutas nagpapasiklab na proseso, bronchiolitis, pulmonary edema.

3. Crepitus, hindi tulad ng wheezing, ay nangyayari sa alveoli, lumilitaw lamang sa taas ng inspirasyon sa anyo ng isang kaluskos na tunog at kahawig ng tunog
na nakukuha sa pamamagitan ng pagpahid ng isang maliit na bungkos ng buhok sa tainga.
Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng crepitus ay ang akumulasyon sa
sa lumen ng alveoli isang maliit na halaga ng likidong pagtatago. Sa ilalim ng kondisyong ito, sa yugto ng pagbuga ang mga dingding ng alveolar ay magkakadikit, at sa yugto ng matinding paglanghap ay naghihiwalay sila sa isang katangian ng tunog. Samakatuwid, ang crepitus ay naririnig lamang sa dulo ng inspiratory phase at katangian ng pneumonia at pulmonary edema.

4. Ang ingay ng pleural friction ay katangian ng fibrous (dry) pleurisy.

Kinakailangan din na makilala ang pagitan ng wheezing na nabubuo sa tissue ng baga at wire wheezing, ang pinagmulan nito ay ang upper respiratory tract. Upang makilala, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na katangian ng conductive rales: malinaw na naririnig ang mga ito sa ilong at bibig, at isinasagawa sa mga blades ng balikat at spinous na proseso ng thoracic vertebrae.

Palpation

Isang paraan ng pagsasaliksik gamit ang touch, temperature sensation na may palpating fingers.

Tinukoy:

1. Temperatura, density, halumigmig at tissue vibration (pulsation);

2. Sensitivity (sakit) ng mga bahagi ng katawan;

3. Mga katangiang pisikal mga panloob na organo o mga pathological formations(lokasyon, sukat, hangganan, hugis, ibabaw, kadaliang kumilos o pag-aalis).

Mga tuntunin: posisyon depende sa organ na pinapa-palpate, ang paramedic ay nasa kanan ng pasyente na nakaharap sa kanya, layer ng kalamnan dapat ay nakakarelaks hangga't maaari, ang mga kamay ng tagasuri ay dapat na mainit, ang mga kuko ay dapat na maikli, at ang mga paggalaw ay dapat na maingat.

Mga uri: -mababaw– indicative view – isinagawa gamit ang palad na nakapatong sa katawan o paa.

Malalim- gumanap lamang gamit ang mga daliri gamit ang makabuluhang presyon. Mga uri malalim na palpation:

Penetrating: isa o dalawang daliri ay pinindot sa anumang punto ng katawan upang matukoy ang mga punto ng pananakit;

Bimanual – gamit ang dalawang kamay (kidney);

Push-like - upang matukoy ang pagboto ng mga siksik na katawan - atay, pali - gumagawa sila ng panginginig;

Ang pag-slide, ayon kay Obraztsov - ang mga daliri ay tumagos nang mas malalim, sa panahon ng pagpapahinga ng layer ng kalamnan na nangyayari sa bawat pagbuga, at, na naabot ang lalim sa pagbuga, dumudulas sa isang direksyon na nakahalang sa axis ng organ na pinag-aaralan. Ang organ ay pinindot laban sa posterior surface ng dingding ng tiyan.

Percussion.

Pag-tap - pag-tap sa mga bahagi ng katawan at pagtukoy sa likas na katangian ng mga tunog na lumabas pisikal na katangian mga percussed organ at tissue.

Direktang - pag-tap sa gitna o hintuturo kasama ang mga buto-buto ng dibdib sa mga bata maagang edad– gumagawa ng hindi malinaw, hindi tumpak na mga tunog.

· Di-tuwiran – pagtapik ng daliri sa isang daliri.

· Pahambing – paghahambing ng mga tunog ng mga organo na matatagpuan simetrikal sa kanan at kaliwang bahagi.

· Topographical – pagtukoy ng mga hangganan, sukat, pagsasaayos.

Mga tunog ng percussion ng 3 uri:

Malinaw - matindi, naiiba, malinaw na nakikilala - sa mga tisyu na naglalaman ng isang tiyak na dami ng hangin - mga baga;

Tympanic (drum) – malakas at tuluy-tuloy, mga organo na naglalaman ng malaking halaga ng hangin - bituka

Mapurol, mapurol, mahina, tahimik - sa pagtambulin ng walang hangin na malambot na mga organo at tisyu - atay.

Ang dullness ng percussion sound (shortening) ay isang intermediate position sa pagitan ng malinaw at dull.

Ang daliri ng plessimeter ay pinindot sa buong haba nito sa ibabaw na tinatambol, nang hindi hinahawakan ang mga katabing daliri. Ginamit bilang martilyo gitnang daliri kanang kamay, nakayuko sa tamang anggulo. Percusses mula sa malinaw hanggang sa mapurol na tunog. Ang daliri ng plessimeter ay naka-install parallel sa hangganan ng inaasahang dullness. Ang hangganan ng organ ay minarkahan kasama ang panlabas na gilid ng daliri - ang plessimeter, na nakaharap sa organ na gumagawa ng isang malinaw na tunog.

malakas percussion – tinutukoy ang malalim na kinalalagyan na mga organ at tissue.

Tahimik kapag ang tunog ng mga impact ay halos hindi naririnig. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, pagtukoy ng mga hangganan ng mga baga, atbp.

Auscultation (pakikinig)

Pagtatasa ng mga sound phenomena na nagaganap sa mga organ at sisidlan sa panahon ng kanilang paggana. Malawakang ginagamit sa pag-aaral ng mga baga at ss.

1. Direkta - pakikinig sa isang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng paglapat ng tainga.

2. Di-tuwiran - gamit ang stethoscope, phonendoscope, stethophonendoscope.

Kundisyon:

2. Katahimikan.

3. Hinubaran hanggang baywang.

4. Sagana linya ng buhok bahagyang magbasa-basa at mag-ahit.

Dapat isagawa sa nakatayo o nakaupo na posisyon. Ang puso ay karagdagang pinakikinggan sa posisyong nakahiga, sa kaliwang bahagi, sa isang anggulo na 45, pagkatapos pisikal na aktibidad;

Ang ulo ng phonendoscope ay magkasya nang mahigpit sa ibabaw. Ang stethoscope ay hindi dapat ilagay sa mga tadyang, mga talim ng balikat o iba pang mga pagbuo ng buto.

Ang damit at kamay ng pasyente ay hindi dapat hawakan ang kampana;

Pakikinig gamit ang parehong instrumento.

Ang mga lymph node ay pangunahing tinutukoy ng palpation. Kapag palpating, bigyang-pansin ang laki, sakit, pagkakapare-pareho, pagdirikit sa pagitan ng bawat isa at ng balat. Gamit ang mga daliri ng buong kamay, idiniin ang mga ito sa mga buto. Submandibular, baba, anterior at posterior parotid, occipital, anterior at posterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal. Karaniwang hindi sila nadarama. Nadagdagan ang mga impeksyon, mga sakit sa dugo, mga bukol.

Pagpapasiya ng peripheral edema at ascites.

Ang mga palad ay inilalagay sa mga simetriko na lugar ng dibdib, at pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na malakas na bigkasin ang ilang mga salita na naglalaman ng titik na "r".

Mga lugar ng supradorsal, interscapular, sa ibaba ng mga anggulo ng scapula, kasama ang mga linya ng axillary mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa harap - supraclavicular, mga lugar ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis, mga seksyon ng inferolateral.

Percussion ng baga

Ang posisyon ng pasyente ay patayo.

Topographical – pagpapasiya ng mga hangganan ng mga baga, ang lapad ng mga tuktok (patlang ng Krenig), ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga.

Una, tinutukoy ang mas mababang mga hangganan. Mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang simetriko topographic na mga linya. Sa kaliwa hindi ito tinutukoy ng 2 linya - periosternal at midclavicular.

ang daliri ay inilalagay parallel sa intercostal spaces.

Parasternal – V m/r

Midclavicular – VI r

Anterior axillary – VII r

Gitnang aksila – VIII r

Posterior axillary – IX r

Scapular – X r

Paravertebral – XI gr. gulugod

Ang taas ng mga tuktok sa harap, ang daliri-pessimeter ay naka-install parallel sa clavicles sa supraclavicular fossae, shifted paitaas at medially. Karaniwang 3-4 cm sa itaas ng mga collarbone.

Ang taas ng mga tuktok sa likod - ang daliri-pessimeter ay naka-install parallel sa mga spines ng balikat blades, percussed pataas at papasok.

Mga patlang ng Krenig - ang isang daliri ng plessimeter ay naka-install sa gitna ng trapezius na kalamnan kasama ang anterior na gilid nito, pagkatapos ay i-percussed papasok at palabas hanggang sa dullness. Karaniwan 5-6 cm.

Mobility - ang mas mababang limitasyon sa malalim na inspirasyon at malalim na pagbuga ay tinutukoy ng 3 linya - midclavicular, middle axillary, scapular. Sa kanan, 2. Ang kadaliang kumilos sa kahabaan ng midclavicular at scapular na mga linya ay 4-6 cm, kasama ang gitnang mga linya ng aksila - 6-8 cm.

Pahambing pagtambulin. Karaniwan, mayroong parehong malinaw na tunog ng baga sa mga simetriko na bahagi sa kanan at kaliwa. Sa unahan, sa ikatlong m/r at sa ibaba, hindi ginaganap ang comparative percussion. Susunod na ito ay isinasagawa sa mga lateral na lugar at sa likod (sa suprascapular, interscapular at subscapular na lugar

Auscultation ng mga baga

Nakinig na nakatayo o nakaupo. Ang auscultation ay dapat ding comparative. Ang pakikinig ay isinasagawa ayon sa lugar (supraclavicular, lugar ng mga pangunahing kalamnan ng pectoralis, mga inferolateral na bahagi ng anterior na ibabaw ng dibdib, mga lugar ng aksila(mga kamay sa likod ng ulo), lateral surface ng dibdib). Sa posterior surface - mga supraspinous na lugar, interscapular (i-cross ang iyong mga braso sa iyong dibdib), sa ibaba ng mga anggulo ng mga blades ng balikat at mga inferolateral na lugar.

Basic tunog ng hininga:

· Vesicular na paghinga– ang tunog na “f”, kung bahagyang gumuhit ka sa hangin, ay normal na maririnig.

· Bronchial breathing – ang tunog na “x”, maaaring nasa lugar ng manubrium ng sternum, sa itaas na bahagi ng interscapular space. Sa ibang mga lugar ay hindi ito karaniwang naririnig.

Bronchophony.

Ang Bronchophony ay isang paraan ng pananaliksik na nagsasangkot ng pakikinig sa boses, na isinasagawa sa dibdib, at ang pagdinig nito ay tinasa sa pamamagitan ng auscultation. Ginagamit ang mga salitang may sumisitsit na tunog - isang tasa ng tsaa.

Sa mga hindi nagbabagong baga, tanging mga indibidwal na tunog lamang ang maririnig sa mga fragment sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Ang parirala sa compaction syndrome ay maririnig nang buo.

Auscultation ng puso

Ang mga tunog na nangyayari kapag ang puso ay nagkontrata at nag-vibrate sa mga istruktura nito ay tinatawag na mga tunog ng puso.

Ang auscultation ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakatayo at nakahiga, kung kinakailangan - sa kaliwa, kanang bahagi, pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang unang tunog ay nangyayari sa simula ng systole, kaya naman tinatawag itong systolic. Ang pangalawang tunog ay nangyayari sa simula ng diastole, kaya naman tinawag itong diastolic.

Ang mga balbula ng puso ay naririnig sa sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng kanilang pinsala

· . Mitral na balbula- tugatog ng puso.

· Aortic valve – sa 2nd intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

· Balbula pulmonary artery– sa 2nd intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.

· Tricuspid valve - sa base ng proseso ng xiphoid.

· Iminungkahi ni Botkin ang 5 puntos para sa pakikinig balbula ng aorta– 3rd intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum.

Bilang karagdagan sa mga tunog, ang mga karagdagang tunog na tinatawag na murmurs ay maaaring marinig sa panahon ng auscultation ng puso. . May mga ingay organic (na nauugnay sa pinsala sa mga balbula, kalamnan ng puso, pagpapaliit ng mga orifice) at functional (hindi nauugnay, mas madalas sa mga bata, nababago, hindi palaging naririnig, hindi humantong sa pagkagambala ng intracardiac hemodynamics at pangkalahatang sirkulasyon).

· Sa pamamagitan ng yugto cycle ng puso:

· Systolic – nangyayari sa systole sa pagitan ng 1st at 2nd sounds.

· Diastolic – nangyayari sa diastole sa pagitan ng 2nd at 1st sounds.

· Ang mga murmur ay maaaring extracardiac: pericardial friction noise, atbp.

Palpation

Ang mga gawain ng palpation ng dibdib ay kinabibilangan ng pagtukoy ng lambing, pagkalastiko ng dibdib at pagtukoy ng vocal tremor.

Pagpapasiya ng sakit sa dibdib isinasagawa sa pag-upo o nakatayo ng pasyente. Mas madalas, ang palpation ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, sabay na inilalagay ang mga daliri ng parehong mga kamay sa mga simetriko na lugar ng dibdib.

Kaya, ang mga supraclavicular area, clavicles, subclavian area, sternum, ribs at intercostal spaces ay sunud-sunod na palpated, pagkatapos ay ang mga lateral na bahagi ng dibdib at pagkatapos ay ang supra-, inter- at subscapular area.

Kung kinakailangan, sa mga mahina na pasyente, ang sakit ay maaaring matukoy sa isang kamay, sinusuri ang mga ipinahiwatig na lugar ng dibdib sa kanan at kaliwa. Hawak ng kabilang kamay ang katawan ng pasyente.

Kapag natukoy ang isang lugar ng sakit, ito ay palpated nang mas detalyado, kung kinakailangan gamit ang parehong mga kamay (upang makilala ang crunching ng rib fragment, crepitus, atbp.); sa parehong oras, ang isang pagbabago sa sakit ay nabanggit sa taas ng pagpasok, paglabas, pagyuko ng katawan sa pasyente at malusog na bahagi. Upang makilala ang sakit na dulot ng pinsala sa mga kalamnan ng dibdib, mga kalamnan ng pektoral at ang mga kalamnan sa likod ay sinusuri sa pamamagitan ng paghawak sa kanila sa isang tupi sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo.

Pagkalastiko ng dibdib tinutukoy sa pamamagitan ng pagpiga nito sa anteroposterior at lateral na direksyon ( Fig.2.50a). Ang palad ng isang kamay ay inilagay sa sternum, at ang isa pang palad sa interscapular space. Ang presyon ay inilalapat pangunahin sa base ng mga palad na may medyo masigla, masiglang paggalaw (1-2 beses).

Pagkatapos ang mga palad ay inilalagay sa mga simetriko na lugar ng mga lateral na seksyon ng dibdib na kahanay sa kurso ng mga tadyang at inilapat ang compression sa lateral na direksyon ( Fig.2.50b).

TANDAAN:

Ang pagkalastiko ng dibdib ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng ossification ng costal cartilages at natutukoy ng pandamdam ng paglaban ng dibdib kapag ito ay naka-compress. Karamihan karaniwang dahilan nabawasan ang pagkalastiko (nadagdagang tigas) ng dibdib ay emphysema, napakalaking compaction ng tissue ng baga at ilang mga sakit ng pleura, sa partikular na exudative pleurisy.

Pagpapasiya ng panginginig ng boses ay isang paraan para sa pagtatasa ng pagpapadaloy ng mababang dalas ng mga panginginig ng boses na nangyayari kapag binibigkas ng isang pasyente ang mga salitang naglalaman ng tunog na “r” (“tatlumpu’t tatlo,” “apatnapu’t apat,” atbp.) sa ibabaw ng dibdib. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang mga daliri ng parehong mga kamay, na inilalagay sa mahigpit na simetriko na mga lugar ng dibdib sa supraclavicular, subclavian na mga lugar, mga lateral na seksyon at higit pa sa supra-, inter- at subscapular na lugar ( Fig.2.51).

Upang linawin ang mga resulta na nakuha, ipinapayong ulitin ang pag-aaral sa parehong mga lugar na may nabagong posisyon ng mga kamay: ilagay ang kanang kamay sa lugar ng kaliwa, at ang kaliwang kamay sa lugar ng kanan.

Ang kahulugan ng vocal tremors ay batay sa kakayahan ng mga tissue na magsagawa ng mga vibrations na nangyayari kapag ang vocal cords ay tense. Ang nadarama na sensasyon ng panginginig ng boses sa ibabaw ng dibdib ay nakasalalay sa mga katangian ng mga vibrations ng vocal cords (amplitude, frequency, atbp.) At ang mga katangian ng mga tisyu na nagdudulot ng mga panginginig ng boses sa mga kamay ng doktor.

Ang mga panginginig ng boses ay dinadala nang maayos sa mga kamay ng doktor, depende sa patency ng bronchial tree, ang density ng pulmonary parenchyma, ang pagkakaroon ng isang balakid sa panahon ng paglipat ng mga vibrations mula sa mga tisyu o isang mas mababang density (ang kababalaghan ng paghihiwalay ng conductive media, kung saan ang mga vibrations ay makabuluhang pinahina).

Percussion

Percussion ng baga - ito ang paglalapat ng mga suntok ng percussion sa dibdib, na pinapasok ang mga nasa ilalim na organo mga oscillatory na paggalaw, ang mga pisikal na katangian kung saan (ang tagal ng mga vibrations ng tunog, ang kanilang dalas, amplitude at pangkulay ng timbre) ay nakasalalay sa density ng organ, ang pagkalastiko ng mga istruktura nito at ang nilalaman ng hangin sa loob nito.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagtambulin ng baga

1. 
   Ang posisyon ng doktor at ng pasyente ay dapat maging komportable para sa pag-aaral.
2. 
   Ang daliri ng pessimeter ay mahigpit na idiniin sa balat.
3. 
   Ang daliri ng martilyo ay patayo sa daliri ng plessimeter.
4. 
   kanang kamay parallel sa kaliwa (ang pulso joints ay matatagpuan sa isa sa itaas ng isa).
5. 
   Ang 2 abrupt percussion blows ay inilalapat sa maikling pagitan ng oras.
6. 
   Ang mga paggalaw ng kamay ay isinasagawa lamang sa dugtungan ng pulso.
7. 
   Ang mga kamay ng doktor ay dapat na mainit.

Mayroong comparative at topographic percussion ng mga baga.

Comparative percussion ng mga baga

Ang comparative percussion ay ginagamit upang matukoy ang karakter mga pagbabago sa pathological baga at pleural cavity at ginagamit upang masuri ang isang bilang ng mga bronchopulmonary syndromes.

Pamamaraan paghahambing na pagtambulin ay may ilang mga tampok.

1. 
   Ang isang paghahambing ay ginawa sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin na nakuha sa mga simetriko na bahagi ng dibdib.
2. 
   Nag-aaplay sila ng percussion blows ng katamtamang lakas o tumatanggap ng malakas na percussion. Ang lakas ng tunog ng percussion ay maaaring mag-iba depende sa kapal subcutaneous tissue, antas ng pag-unlad ng kalamnan, lalim ng lokasyon proseso ng pathological at iba pang dahilan.
3. 
   Ang pagtambulin ay ginagawa sa kahabaan ng mga intercostal space.

Ang pagkakasunud-sunod ng comparative percussion ng mga baga mula sa harap ay ipinakita sa Larawan 2.59. Una, ang subclavian percussion ringing ay tinatambol, halili sa kanan at kaliwa. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa itaas ng collarbone at kahanay dito. Pagkatapos ay inilapat ang mga suntok ng pagtambulin sa collarbone, gamit ito bilang isang plessimeter.

Susunod, ang pagtambulin ay ginaganap sa kanan, pangalawa at pangatlong intercostal space sa kanan at kaliwa kasama ang midclavicular line. Sa ibaba ng antas ng ikatlong intercostal space sa kaliwa mayroong cardiac dullness, samakatuwid ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa lamang sa mas mababang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib. Isinasagawa ang pagtambulin sa ikaapat at ikalimang intercostal space sa kanan, na inihahambing ang mga tunog sa isa't isa, at, kung kinakailangan, sa mga tunog ng pagtambulin sa ibang mga intercostal na espasyo.

Ang posisyon ng doktor at ng pasyente sa panahon ng pagtambulin ng mga baga mula sa harap ay ipinapakita sa Larawan 2.60. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, ang mga braso ay nakababa sa kahabaan ng katawan, ang mga kalamnan ay hindi tense, ang paghinga ay pantay at mababaw. Gumaganap ang doktor ng percussion, kadalasang nakatayo sa kanan ng pasyente.

Ang pagkakasunud-sunod ng comparative percussion ng mga lateral surface ng dibdib ay ipinakita sa Larawan 2.61. Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa kurso ng mga buto-buto.

Kapag tinatapik ang mga axillary area, maginhawang maglagay ng daliri ng pessimeter sa ibaba ng hangganan ng anit, at pagkatapos ay kasama ng tiklop ng balat itaas ito.

Ang pagkakasunud-sunod ng comparative percussion ng mga baga mula sa likod ay ipinakita sa Larawan 2.63. Una, ang mga lugar ng suprascapular ay tinatambol, kung saan ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay nang bahagya sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito, at ang mga suntok ng pagtambulin ay inilapat nang sunud-sunod sa kanan at kaliwa (a). Sa kasong ito, ang pasyente ay nakatayo sa kanyang mga braso pababa sa kahabaan ng katawan, ang mga kalamnan ay hindi tense.

Pagkatapos ay ang mga interscapular na lugar ay percussed. Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa gulugod sa gilid ng mga blades ng balikat, sunud-sunod sa kanan at kaliwa (b).

Ang mga braso ng pasyente ay hinihiling na i-cross sa dibdib, ang mga palad ay inilagay sa mga balikat, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay, na nagpapalawak ng interscapular space.

Ang posisyon ng doktor at ng pasyente sa panahon ng pagtambulin ng mga baga mula sa likod ay ipinapakita sa Larawan 2.64.

Topographic percussion ng mga baga

Ang topographic percussion ay ginagamit upang matukoy ang itaas at mas mababang mga limitasyon baga, pati na rin ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga.

Pagpapasiya ng taas ng mga tuktok (itaas na hangganan ng baga . Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa sa kanan, parallel sa clavicle. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna patungo proseso ng mastoid temporal na buto, inilipat ang daliri ng plessimeter ng 0.5-1 cm ( Fig.2.66a). Ang pagkakaroon ng natagpuan ang lugar ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary percussion sound sa isang mapurol at pagmamarka nito sa gilid ng daliri na nakaharap sa pulmonary sound, sukatin ang distansya mula sa itaas na gilid ng clavicle (sa antas ng gitna nito) hanggang sa natagpuang hangganan ng baga. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm Ang pagpapasiya ay isinasagawa din sa kaliwa, paghahambing ng mga resulta na nakuha.

Ang posisyon ng doktor at ng pasyente kapag tinutukoy ang taas ng tuktok ng baga ay makikita sa Larawan 2.66b.

TANDAAN:

Kapag nagsasagawa topographic percussion dapat tandaan ang mga kilalang alituntunin.

Ang pagtambulin ay isinasagawa nang tumpak sa mga linyang topograpiko ( tingnan ang Fig.2.7).

Ang lakas ng suntok ng percussion ay tahimik (ang pagkalat ng mga vibrations ay 3-4 cm in

lalim ng tissue).

Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng mga tadyang at mga puwang ng intercostal.

Ang direksyon ng percussion ay mula sa pulmonary hanggang sa mapurol na tunog. Plessimeter ng daliri

Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin ay gumagalaw sila parallel sa inaasahang hangganan

Katangahan.

Ang hangganan ng baga ay minarkahan sa gilid ng daliri na nakaharap sa baga

Tunog (ang tanging pagbubukod ay ang kahulugan ng paghinga

Mga paglalakbay sa ibabang gilid ng mga baga sa pinakamataas na output).

Kapag tinutukoy ang taas ng nakatayo tugatog ng baga sa likod, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang pagtambulin ay isinasagawa patungo sa mga punto na matatagpuan sa antas ng spinous process VII cervical vertebra 3-4 cm ang layo mula dito ( Larawan 2.67a). Ang natagpuang punto ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay inilarawan bilang ang itaas na hangganan ng mga baga sa likod. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay nasa antas ng spinous process ng VII cervical vertebra.

Ang posisyon ng doktor at ng pasyente kapag tinutukoy ang nakatayong taas ng tuktok ng mga baga mula sa likod ay ipinapakita sa Larawan 2.67b ang doktor ay nasa likod ng pasyente, na ang mga braso ay malayang nakababa sa kahabaan ng katawan, ang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong.

Sa pagtukoy sa lapad ng mga margin ng Krenig (Larawan 2.68a) ang daliri ng pessimeter ay inilalagay kasama tuktok na gilid trapezius na kalamnan, sa gitna nito. Ang pagtambulin ay unang ginanap sa medial na direksyon, na inililipat ang daliri ng plessimeter 0.5-1.0 cm hanggang sa ito ay maging mapurol, kung saan ang hangganan ay minarkahan. Pagkatapos ang topographic percussion ay paulit-ulit mula sa unang posisyon ng daliri ng pessimeter sa direksyon kasukasuan ng balikat sa dullness, kung saan ang hangganan ay minarkahan din.

Ang posisyon ng doktor at ng pasyente kapag tinutukoy ang lapad ng mga field ng Kroenig ay ipinapakita sa Larawan 2.68b. Ang pasyente ay nakaupo o nakatayo, ang doktor ay matatagpuan sa likod ng pasyente.

Ang lapad ng mga patlang ng Krenig ay karaniwang 5-8 cm.

Pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ng mga baga Isinasagawa kasama ang mga topographic na linya sa kanan at kaliwa, at sa kaliwa, kasama ang parasternal at midclavicular na mga linya, ang mga hangganan ng mga baga ay hindi tinutukoy dahil sa cardiac dullness na naroroon dito.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy sa ibabang gilid ng mga baga kasama ang parasternal at midclavicular na mga linya sa kanan ay ipinakita sa Larawan 2.69. Ang doktor ay matatagpuan sa kanan at bahagyang nasa harap ng pasyente. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay nang pahalang at, simula sa antas ng ikatlong tadyang, ay tinatambol hanggang sa mapurol ang tunog ng pagtambulin. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, nakababa ang mga braso sa buong katawan ( Larawan 2.69c).

Pagkatapos ay hinihiling ng doktor sa pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at sunud-sunod na i-percuss sa mga anterior, middle at posterior axillary lines ( Larawan 2.70 a, b, c), pagmamarka ng mga nahanap na hangganan.

Ang paglalarawan ng nahanap na mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa antas ng kaukulang mga buto-buto, mga intercostal space at spinous na proseso ng vertebrae, kung saan ginagamit ang mga anatomical landmark sa dibdib na inilarawan sa tore.

Ang huling yugto ng topographic percussion ay pagpapasiya ng iskursiyon ng ibabang gilid ng mga baga . Kung kinakailangan, ito ay tinutukoy sa lahat ng mga topographic na linya, ngunit mas madalas ang pag-aaral na ito ay limitado lamang sa posterior axillary line sa kanan at kaliwa, kung saan ang ekskursiyon ng mga baga ay pinakamalaki.

Ang pagtukoy ng respiratory excursion ng ibabang gilid ng baga kasama ang posterior axillary line ay binubuo ng tatlong puntos ( Larawan 2.72):

1. 
   pagtambulin sa panahon ng tahimik na paghinga (ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa pulmonary sound);
2. 
   pagtambulin habang hinahabol ang hininga sa taas huminga ng malalim (hangganan ng baga minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa pulmonary sound);
3. 
   pagtambulin habang pinipigilan ang hininga pagkatapos ng maximum na paglabas (ang hangganan ng baga ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa mapurol na tunog).

Karaniwan, ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga kasama ang posterior axillary line ay 6-8 cm.

Auscultation

Ang auscultation ng mga baga ay ang pakikinig sa mga acoustic phenomena na nangyayari sa dibdib na may kaugnayan sa normal o pathological na paggana ng mga organo. Sa panahon ng auscultation, kinakailangan upang suriin ang mga pangunahing tunog ng paghinga, pangalawang (karagdagang) mga tunog ng paghinga at bronchography.

Mga pangunahing patakaran para sa auscultation ng mga baga:

1. 
   Ang silid kung saan isinasagawa ang auscultation ay dapat na tahimik at mainit-init.
2. 
   Kung maaari, ang pasyente ay kumukuha patayong posisyon(kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, hubad hanggang baywang)
3. 
   Ang stethoscope ay pinindot nang mahigpit at hermetically sa dingding ng dibdib.
4. 
   Sa bawat auscultation point, 2-3 respiratory cycle ang maririnig.

TANDAAN:

Mga tunog na mababa ang dalas Pinakamainam itong gawin kapag gumagamit ng stethoscope na walang lamad, lalo na sa isang malawak na funnel, at may kaunting presyon mula sa stethoscope sa balat.

^ Mga tunog na mataas ang dalas Mas mainam na makinig gamit ang phonendoscope na may lamad, kapag malakas na presyon ito sa balat o gamit ang stethoscope na may makitid na funnel.

Ang pagkakasunud-sunod ng auscultation ng mga baga sa harap, sa mga lateral na seksyon at likod ay ipinakita sa Mga figure 2.74-2.76.

Kapag nakikinig, ang phonendoscope ay nakakabit nang halili sa mga simetriko na bahagi ng dibdib sa kanan at kaliwa sa halos parehong mga lugar tulad ng sa panahon ng comparative percussion.

Dapat alalahanin na kapag nagsasagawa ng auscultation ng mga baga sa mga lateral na bahagi ng dibdib, ang mga kamay ng pasyente ay nakataas sa likod ng ulo. Kapag nag-auscultate mula sa likod, ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakababa at ang kanyang mga braso ay naka-cross sa kanyang dibdib. Ang phonendoscope ay dapat ilipat sa buong dibdib sa pagkakasunud-sunod na ipinapakita sa mga figure.

Upang masuri ang mga pangunahing tunog ng paghinga, makinig sa mga ipinahiwatig na lugar laban sa background ng tahimik na paghinga ng pasyente sa pamamagitan ng ilong. Kung mayroong karagdagang mga tunog sa paghinga, gumagamit sila ng mga espesyal na pamamaraan upang linawin ang likas na katangian ng mga tunog: hilingin sa pasyente na huminga ng malalim sa pamamagitan ng kanyang bibig, makinig sa paghinga laban sa background ng sapilitang paglanghap at pagbuga, pagkatapos malinis ang lalamunan, nakahiga sa kanyang gilid o likod, pagpindot sa phonendoscope nang mas mahigpit, pagtulad sa paglanghap, at paggamit ng iba pang mga diagnostic technique.

Ang mga nakitang pagbabago sa paghinga at masamang mga tunog ng paghinga ay inilarawan gamit ang mga tinatanggap na topographic na palatandaan sa dibdib (supra-, subclavian regions, axillary regions, supra-, inter-, subscapular regions, level ng kaukulang ribs, atbp.).