11749 0

Ang ECG ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman rate ng puso at conduction system ng puso, ventricular at atrial myocardial hypertrophy, coronary artery disease, myocardial infarction at iba pang mga sakit sa puso. Detalyadong Paglalarawan mga teoretikal na pundasyon Ang ECG, ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga pagbabago sa ECG sa mga sakit at sindrom sa itaas ay ibinibigay sa maraming modernong manual at monograph sa ECG (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov, M. I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman , M. Gabriel Khan, atbp.). Sa manwal na ito, lilimitahan natin ang ating sarili sa maikling impormasyon tungkol sa pamamaraan at pamamaraan ng tradisyonal na 12-lead ECG, ang mga prinsipyo ng pagsusuri sa ECG at ang pamantayan para sa pag-diagnose ng mga ECG syndrome at mga sakit sa puso.

Electrocardiographic na mga lead

Ang ECG ay isang pagtatala ng mga potensyal na pagkakaiba ng oscillations na nangyayari sa ibabaw ng myocardium o sa nakapalibot na conductive medium habang ang isang excitation wave ay kumakalat sa puso. Ang isang ECG ay naitala gamit ang isang electrocardiograph - isang aparato na idinisenyo upang itala ang mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang punto sa electrical field ng puso (halimbawa, sa ibabaw ng katawan) sa panahon ng paggulo nito. Ang mga modernong electrocardiograph ay nakikilala sa pamamagitan ng teknikal na kahusayan at ang kakayahang mag-record ng single-channel at multi-channel ECGs. Ang mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa ibabaw ng katawan na nangyayari sa panahon ng aktibidad ng puso ay naitala gamit iba't ibang sistema Nangunguna sa ECG. Itinatala ng bawat lead ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang puntos (electrodes) electric field mga puso. Ang mga electrodes ay konektado sa galvanometer ng electrocardiograph. Ang isa sa mga electrodes ay konektado sa positibong poste ng galvanometer (ito ang positibo, o aktibong lead electrode), ang pangalawa - sa negatibong poste nito (ang negatibo, o walang malasakit na lead electrode). SA klinikal na kasanayan Ang 12-lead ECG ay malawakang ginagamit. Ang pagpaparehistro ng kanilang mga tagapagpahiwatig ay sapilitan para sa bawat ECG. Magrehistro:

• 3 karaniwang mga lead;
• 3 reinforced unipolar limb lead;
• 6 nangunguna sa dibdib.

Ang mga standard na bipolar lead, na iminungkahi noong 1913 ni Einthoven, ay nagtatala ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang punto ng electric field, malayo sa puso at matatagpuan sa frontal plane (mga electrodes sa limbs). Upang mag-record ng mga lead, inilalagay ang mga electrodes sa kanang braso (red marking), kaliwang braso (yellow marking) at kaliwang binti (green marking) (Fig. 1).

kanin. 1. Scheme ng pagbuo ng tatlong karaniwang electrocardiographic lead mula sa mga limbs. Nasa ibaba ang tatsulok ng Einthoven, ang bawat panig nito ay ang axis ng isa o isa pang karaniwang lead

Ang mga electrodes ay konektado sa mga pares sa isang electrocardiograph upang itala ang bawat isa sa tatlong karaniwang mga lead. Ang ikaapat na elektrod ay inilagay sa kanang binti para sa pagkonekta sa ground wire (itim na pagmamarka). Ang mga karaniwang limb lead ay naitala sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga electrodes sa mga pares tulad ng sumusunod:

• Pangunahan ko - kaliwang kamay(+) at kanang kamay (-);
• Lead II - kaliwang binti(+) at kanang kamay (-);
• III lead - kaliwang binti (+) at kaliwang braso (-).

Ang mga palatandaan (+) at (-) ay nagpapahiwatig ng kaukulang mga koneksyon ng mga electrodes sa positibo o negatibong mga pole ng galvanometer, iyon ay, ang positibo at negatibong poste ng bawat lead ay ipinahiwatig. Tatlong karaniwang lead ang bumubuo ng equilateral triangle (Einthoven's triangle). Ang mga tuktok nito ay mga electrodes na naka-install sa kanang braso, kaliwang braso at kaliwang binti. Sa gitna ng equilateral triangle ng Einthoven ay ang electrical center ng puso, o isang solong point cardiac dipole, na pantay na malayo sa lahat ng tatlong standard na lead. Ang hypothetical line na nagkokonekta sa dalawang electrodes ng parehong electrocardiographic lead ay tinatawag na lead axis. Ang mga palakol ng karaniwang mga lead ay ang mga gilid ng tatsulok ni Einthoven. Ang mga perpendicular na iginuhit mula sa electrical center ng puso hanggang sa axis ng bawat karaniwang lead ay naghahati sa bawat axis sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa positibong (aktibo) electrode (+) lead, at negatibo, na nakaharap sa negatibong electrode (-).

Ang pinahusay na limb lead ay iminungkahi ni Goldberger noong 1942. Itinatala nila ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng aktibong positibong elektrod ng isang naibigay na lead, na naka-install sa kanang braso, kaliwang braso o kaliwang binti, at ang average na potensyal ng iba pang dalawang limbs (Fig. 2 ).

kanin. 2. Scheme ng pagbuo ng tatlong reinforced unipolar leads mula sa mga limbs. Sa ibaba - Einthoven's triangle at ang lokasyon ng mga axes ng tatlong reinforced unipolar limb lead

Kaya, ang papel ng negatibong elektrod sa mga lead na ito ay ginagampanan ng tinatawag na pinagsamang Goldberger electrode, na nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang limbs sa pamamagitan ng karagdagang pagtutol. Ang tatlong pinahusay na unipolar limb lead ay itinalaga bilang mga sumusunod:

• aVR - pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay;
• aVL - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang braso;
• aVF - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang binti.

Ang pagtatalaga para sa pinahusay na limb lead ay isang pagdadaglat mga salitang Ingles, ibig sabihin: (a) - pinalaki (pinalakas); (V) - boltahe (potensyal); (K) - kanan (kanan); (L) - kaliwa (kaliwa); (F) - paa (binti). Gaya ng makikita sa Fig. 2, ang mga axes ng reinforced unipolar leads mula sa mga limbs ay nakuha sa pamamagitan ng pagkonekta sa metric center ng puso sa lokasyon ng aktibong elektrod ng lead na ito, iyon ay, sa isa sa mga vertices ng Einthoven triangle. Hinahati ng electrical center ng puso ang mga axes ng mga lead na ito sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa aktibong elektrod, at negatibo, na nakaharap sa pinagsamang Goldberger electrode.

Ang standard at pinahusay na unipolar limb ay humahantong sa mga pagbabago sa pagtatala ng electromotive force ng puso sa frontal plane, iyon ay, sa eroplano ng Einthoven's triangle. Upang tumpak at malinaw na matukoy ang iba't ibang mga paglihis ng electromotive force ng puso sa frontal plane, iminungkahi ang isang six-axis coordinate system (Bailey, 1943). Ang mga axes ng tatlong standard at tatlong pinahusay na limb lead, na iginuhit sa pamamagitan ng electrical meter ng puso, ay bumubuo ng isang six-axis coordinate system. Hinahati ng electrical center ng puso ang axis ng bawat lead sa isang positibo at negatibong bahagi, na nakaharap sa aktibo (positibo) o negatibong elektrod, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 3).

kanin. 3. Ang anim na axis na coordinate system ni Bailey

Ang mga electrocardiographic deviation sa mga limb lead ay itinuturing na magkakaibang mga projection ng parehong electromotive force ng puso sa axis ng mga lead na ito. Kaya, sa pamamagitan ng paghahambing ng amplitude at polarity ng mga electrocardiographic complex sa mga lead na bahagi ng six-axis coordinate system, posible na tumpak na matukoy ang magnitude at direksyon ng electromotive force vector ng puso sa frontal plane. Ang direksyon ng mga lead axes ay tinutukoy sa mga degree. Ang radius na iginuhit nang mahigpit na pahalang mula sa electrical center ng puso sa kaliwa patungo sa positibong poste ng karaniwang lead I ay kinuha bilang reference point. Ang positibong poste ng karaniwang lead II ay matatagpuan sa isang anggulo ng +60°, ang lead aVF ay nasa isang anggulo ng +90°, ang standard na lead III ay nasa isang anggulo ng +120°, ang aVL ay nasa isang anggulo ng -30°, at ang aVR ay nasa anggulong -150° sa pahalang. Ang lead axis aVL ay patayo sa axis II ng standard lead, axis I ng standard lead ay patayo sa axis aVF, at ang axis aVR ay patayo sa axis III ng standard lead.

Ang mga unipolar chest lead, na iminungkahi ni Wilson noong 1934, ay nagtatala ng potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng aktibong positibong elektrod na naka-install sa ilang mga punto sa ibabaw ng dibdib at ang negatibong pinagsamang Wilson electrode (Fig. 4).

kanin. 4. Mga lugar ng paglalagay ng 6 na mga electrodes sa dibdib

Ito ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng mga karagdagang resistensya ng tatlong limbs (kanang braso, kaliwang braso at kaliwang binti) na may pinagsamang potensyal na malapit sa zero (mga 0.2 mV). Upang mag-record ng ECG, ang mga aktibong electrodes ay naka-install sa 6 na karaniwang tinatanggap na posisyon sa dibdib:

• lead V1 - sa ika-apat na intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum;
• lead V2 - sa ika-apat na intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum;
• humantong V3 - sa pagitan ng pangalawa at ikaapat na pulis, humigit-kumulang sa antas ng V rib kasama ang kaliwang linya ng parasternal;
• lead V4 - sa ikalimang intercostal space kasama ang kaliwang midclavicular line;
• lead V5 - sa parehong pahalang na antas ng V4, kasama ang kaliwang anterior axillary line;
• lead V6 - kasama ang kaliwang midaxillary line sa parehong pahalang na antas ng mga electrodes ng mga lead V4 at V5.

Hindi tulad ng karaniwan at pinahusay na limb lead, ang chest lead ay nagtatala ng mga pagbabago sa electromotive force ng puso pahalang na eroplano. Ang linya na nagkokonekta sa electrical center ng puso sa lokasyon ng aktibong elektrod sa dibdib ay bumubuo sa axis ng bawat lead ng dibdib (Larawan 5). Ang mga axes ng lead V1 at V5, pati na rin ang V2 at V6 ay humigit-kumulang patayo sa isa't isa.

kanin. 5. Lokasyon ng mga axes ng 6 chest electrocardiographic lead sa pahalang na eroplano

Ang mga kakayahan sa diagnostic ng ECG ay maaaring mapalawak sa tulong ng mga karagdagang lead. Ang kanilang paggamit ay lalo na maipapayo sa mga kaso kung saan ang karaniwang programa para sa pag-record ng 12 pangkalahatang tinatanggap na mga lead ng ECG ay hindi nagpapahintulot sa pag-diagnose ng isang partikular na patolohiya o kinakailangan upang linawin ang dami ng mga parameter ng mga nakitang pagbabago. Ang paraan ng pagtatala ng karagdagang mga lead sa dibdib ay naiiba sa paraan ng pagtatala ng 6 na kumbensyonal na mga lead ng dibdib sa pamamagitan ng pag-localize ng aktibong elektrod sa ibabaw ng dibdib. Ang papel ng electrode na konektado sa negatibong poste ng cardiograph ay nilalaro ng pinagsamang Wilson electrode. Para sa higit pa tumpak na diagnosis mga pagbabago sa focal myocardium sa posterior basal na bahagi ng LV ay gumagamit ng unipolar leads V7 -V9. Ang mga aktibong electrodes ay naka-install sa kahabaan ng posterior axillary (V7), scapular (V8) at paravertebral (V9) na mga linya sa pahalang na antas ng mga electrodes V4 -V6 (Fig. 6).

kanin. 6. Lokasyon ng mga electrodes ng karagdagang chest lead V7 - V9 (a) at ang mga axes ng mga lead na ito sa pahalang na eroplano (b)

Upang masuri ang mga focal na pagbabago sa myocardium posterior, anterolateral at itaas na mga seksyon ng anterior wall, bipolar leads along the Sky ang ginagamit. Upang itala ang mga lead na ito, ang mga electrodes ay ginagamit upang i-record ang tatlong karaniwang mga lead ng paa. Ang isang electrode na may pulang marka, kadalasang inilalagay sa kanang braso, ay inilalagay sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum; ang elektrod mula sa kaliwang binti (berdeng pagmamarka) ay inilipat sa posisyon ng tingga ng dibdib V4, (sa tuktok ng puso); Ang isang elektrod na may mga dilaw na marka, na naka-install sa kaliwang braso, ay inilalagay sa parehong pahalang na antas ng berdeng elektrod, ngunit kasama ang posterior axillary line (Larawan 7). Kung ang electrocardiograph lead switch ay nasa posisyon I ng karaniwang lead, ang lead ay naitala. Sa pamamagitan ng paglipat ng switch sa karaniwang mga lead II at III, ang mga lead (Inferior, I) at (Anterior, A) ay naitala, ayon sa pagkakabanggit. Upang masuri ang hypertrophy ng kanang puso at mga pagbabago sa focal sa pancreas, ginagamit ang mga lead V38 - V68. Ang kanilang mga aktibong electrodes ay inilalagay sa kanang kalahati dibdib (Larawan 8).

kanin. 7. Lokasyon ng mga electrodes at axes ng karagdagang chest leads sa kahabaan ng Sky

kanin. 8. Lokasyon ng mga electrodes ng karagdagang chest lead V38 - V68

Strutynsky A.V.

Electrocardiography

Para sa anumang mga lead ng biopotentials ng puso mula sa ibabaw ng katawan ng tao, ang amplitude Mga alon ng ECG kumakatawan sa mga projection ng IEVS papunta sa isa o ibang axis ng coordinate system sa kaukulang sandali ng aktibidad ng puso.

Ang P wave ay nagpapakita ng pamamahagi ng paggulo sa buong atria; QRS complex- na may paggulo ng ventricles; T wave - sa panahon ng kanilang repolarization. Ang mga paglihis mula sa pamantayan na nakita ng doktor sa isa o ibang elemento ng ECG ay nagbibigay sa kanya ng impormasyon tungkol sa mga kaukulang proseso sa isa o ibang bahagi ng puso.

Ang pinakamahalagang parameter ng ECG ay ang mga agwat ng oras na ginagamit upang tantiyahin ang rate ng pamamahagi ng paggulo sa bawat seksyon ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang mga pagbabago sa bilis ng pagpapadaloy ay nauugnay sa pinsala sa myocardial fibers. Kaya, kahit na ang isang maliit na sugat sa TMV na may diameter na 5-10 μm ay nagdudulot ng pagkaantala sa pamamahagi ng paggulo ng 0.1 ms.

Sa karaniwang mga lead, ang P wave ay karaniwang may amplitude na hindi hihigit sa 0.25 mV, at ang tagal nito ay 0.07-0.10 s. Ang PQ interval ay kumakatawan sa atrioventricular delay at humigit-kumulang 0.12 hanggang 0.21 s sa mga rate ng puso sa pagitan ng 130 at 70 bpm. Ang QRS complex ay sinusunod sa buong oras na ang paggulo ay ipinamamahagi sa buong ventricles. Ang tagal nito ay nag-iiba mula 0.06 hanggang 0.09 s. Ang Q wave ay wala sa isang third ng mga obserbasyon sa isang normal na ECG, at kapag ito ay nakita, ang amplitude nito ay hindi lalampas sa 0.25 mV. Ang R wave ay may pinakamataas na amplitude sa lahat ng iba pang elemento ng ECG, at ang amplitude nito ay nag-iiba sa loob ng saklaw na 0.6-1.6 mV. Ang S wave ay madalas ding wala, ngunit kapag natukoy ay maaaring magkaroon ng amplitude na hanggang 0.6 mV. Ang hitsura nito sa ECG ay nagpapakilala sa proseso kapag ang paggulo sa ventricular myocardium ay nagtatapos malapit sa base (sa atria). Ang agwat ng TS sa isang pulso na 65-70 beats bawat minuto ay humigit-kumulang 0.12 s. Ang tagal ng T wave ay karaniwang nag-iiba mula 0.12 hanggang 0.16 s, at ang amplitude nito ay nag-iiba mula 0.25 hanggang 0.6 mV.

Dapat pansinin na ang P wave ay lumilitaw sa ECG humigit-kumulang 0.02 s bago ang simula ng atrial contraction, at ang QRS complex - 0.04 s bago ang simula ng ventricular contraction. Dahil dito, ang mga electrical manifestations ng excitation ay nauuna sa mga mekanikal (contractile activity ng myocardium). Sa bagay na ito, hindi masasabi na ang ECG ay resulta ng aktibidad ng puso (heartbeats). Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga ECG lead (hindi bababa sa dalawa), na kinuha sa iba't ibang mga lead, posible na i-synthesize ang IEVS. SA medikal na literatura ito ay tinatawag na electrical axis ng puso. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang electrical axis ng puso ay isang straight line segment (vector) na nagkokonekta sa dalawang seksyon ng myocardium na kasalukuyang may pinakamalaking potensyal na pagkakaiba. Ang vector na ito ay nakadirekta mula sa negatibong poste (nasasabik na lugar) patungo sa positibo (resting area). Direksyon electrical axis ang puso sa panahon ng pamamahagi ng paggulo sa buong myocardium ay patuloy na nagbabago sa bagay na ito, kaugalian na matukoy ang gitnang axis ng puso. Ito ang pangalan ng vector na maaaring itayo sa mga pagitan sa pagitan ng simula at pagtatapos ng depolarization ng ventricular myocardium. Batay sa lokasyon ng gitnang axis, ang geometric na axis ng puso ay tinasa, na karaniwang parallel sa bawat isa. Kaya, ang itinayong average na electrical axis ng puso ay nagbibigay ng ideya sa posisyon ng puso lukab ng dibdib, at ang pagbabago nito ay nagsisilbing tanda ng mga pagbabago sa kaukulang ventricle.



Pagsusuri ng electrocardiograms

Ang puso ng tao ay isang malakas na kalamnan. Sa kasabay na paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng puso, ang isang kasalukuyang dumadaloy sa kapaligiran na nakapalibot sa puso, na kahit na sa ibabaw ng katawan ay lumilikha ng mga potensyal na pagkakaiba ng ilang mV. Ang potensyal na pagkakaiba na ito ay naitala kapag nagre-record ng isang electrocardiogram. Gayahin aktibidad ng kuryente maaaring gawin ang puso gamit ang isang dipole electric generator.

Ang konsepto ng dipole ng puso ay sumasailalim sa teorya ng mga lead ni Einthoven, ayon sa kung saan ang puso ay kasalukuyang dipole na may dipole moment. R s(electrical vector ng puso), na umiikot, nagbabago sa posisyon at punto ng aplikasyon nito sa paglipas ng panahon cycle ng puso(Larawan 34).

Ayon kay Einthoven, ang puso ay matatagpuan sa gitna ng isang equilateral triangle, ang mga vertices nito ay: ang kanan
kamay - kaliwang kamay - kaliwang binti (Larawan 35 a).

Ang mga potensyal na pagkakaiba na sinusukat sa pagitan ng mga puntong ito ay ang mga projection ng dipole moment ng puso sa mga gilid ng tatsulok na ito:

Mula noong panahon ng Einthoven, ang mga potensyal na pagkakaiba na ito ay tinawag na "mga lead" sa pisyolohiya. Ang tatlong karaniwang mga lead ay ipinapakita sa Fig. 35 b. Direksyon ng vector R s tinutukoy ang electrical axis ng puso.

kanin. 35 a.

kanin. 35 b. Normal na ECG sa tatlong karaniwang lead

kanin. ika-35 siglo Prong R- depolarization ng atrium,

QRS- depolarization ng ventricles, T- repolarisasyon

Ang linya ng electrical axis ng puso, kapag intersecting sa direksyon ng 1st lead, ay bumubuo ng isang anggulo na tumutukoy sa direksyon ng electrical axis ng puso (Fig. 35 b). Dahil ang electrical moment ng heart-dipole ay nagbabago sa paglipas ng panahon, ang mga lead ay magpapakita ng mga dependences ng potensyal na pagkakaiba sa oras, na tinatawag na electrocardiograms.

Axis TUNGKOL SA– ito ang axis ng zero potential. Ang ECG ay nagpapakita ng tatlong katangian ng mga alon P, QRS, T(pagtatalaga ayon kay Einthoven).
Ang taas ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay tinutukoy ng direksyon ng electrical axis ng puso, i.e. anggulo (Larawan 35 b). Ang pinakamataas na ngipin ay nasa pangalawang lead, ang pinakamababa sa pangatlo. Sa pamamagitan ng paghahambing ng ECG sa tatlong lead sa isang cycle, nakakakuha sila ng ideya ng estado ng neuromuscular apparatus ng puso (Larawan 35 c).

Mga salik na nakakaapekto sa ECG

Posisyon ng puso. Ang direksyon ng electrical axis ng puso ay tumutugma sa anatomical axis ng puso. Kung ang anggulo ay nasa pagitan ng 40° at 70°, ang posisyong ito ng electrical axis ay itinuturing na normal. Ang ECG ay may karaniwang mga ratio ng alon sa karaniwang mga lead I, II, III. Kung ito ay malapit sa o katumbas ng 0 °, kung gayon ang electrical axis ng puso ay kahanay sa linya ng unang lead at ang ECG ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na amplitude sa unang lead. Kung malapit sa 90 °, ang mga amplitude sa lead I ay minimal. Ang paglihis ng electrical axis mula sa anatomical na isa sa isang direksyon o isa pang clinically ay nangangahulugan ng unilateral myocardial damage.

Pagbabago ng posisyon ng katawan nagiging sanhi ng ilang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib at sinamahan ng pagbabago sa electrical conductivity ng media na nakapalibot sa puso. Kung ang ECG ay hindi nagbabago ng hugis nito kapag gumagalaw ang katawan, kung gayon ang katotohanang ito ay mayroon ding diagnostic significance.

Una, ang mga limb lead ay naitala. Ang mga metal na electrodes ng electrocardiograph ay inilalagay sa mga braso at binti ng pasyente. Ang elektrod sa kanang binti ay nagsisilbing electrical ground. Ang mga electrodes sa mga braso ay nakakabit sa itaas lamang ng mga pulso, sa mga binti - sa itaas ng mga bukung-bukong.

kanin. 3-3.

Ang mga metal electrodes ay ginagamit upang mag-record ng isang electrocardiogram. Ang elektrod sa kanang binti ay nagsisilbing ground upang maiwasan ang interference mula sa AC power.

Ang mga prosesong elektrikal ng puso ay maaaring maipakita sa katawan at paa. Para sa kadahilanang ito, ang isang elektrod na inilagay sa kanang pulso ay nagrerehistro ng parehong boltahe ng kuryente tulad ng sa kanang balikat; ang pag-igting sa kaliwang pulso o iba pang bahagi ng kaliwang braso ay tumutugma sa pag-igting sa kaliwang balikat. Sa wakas, ang boltahe sa elektrod na inilagay sa kaliwang binti ay maihahambing sa boltahe sa kaliwang hita o lugar ng singit . Sa klinikal na kasanayan, ang mga electrodes ay nakakabit sa mga pulso at bukung-bukong para lamang sa kaginhawahan. Malinaw, upang mag-record ng isang electrocardiogram sa isang pasyente na may amputation ng paa o plaster cast

Ang mga electrodes ay dapat ilagay malapit sa mga balikat o singit, kung naaangkop.

Mayroong karaniwang bipolar (I, II, III) at. Ang mga bipolar lead ay pinangalanan sa kasaysayan dahil naitala nila ang pagkakaiba sa potensyal ng kuryente sa pagitan ng dalawang limbs.

Pagkonekta ng mga karaniwang limb lead electrodes

Ang lead I, halimbawa, ay nagtatala ng pagkakaiba sa boltahe sa pagitan ng mga electrodes sa kaliwang kamay at kanang kamay:

Lead I = kaliwang braso - kanang braso.

Lead II = kaliwang binti - kanang braso.

Pinapayagan ka ng Lead III na suriin ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes sa kaliwang binti at kaliwang braso:

III lead = kaliwang binti - kaliwang braso.

Kapag nagre-record ng lead I, nangyayari ang mga sumusunod. Ang kaliwang kamay na elektrod ay sumusukat sa elektrikal na paggulo ng puso na may vector na nakadirekta sa kaliwang kamay, at ang kanang kamay na elektrod ay sumusukat sa elektrikal na paggulo ng puso gamit ang isang vector na nakadirekta sa kanang kamay. Itinatala ng electrocardiograph ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwang kamay at kanang kamay at ipinapakita ito sa lead I. Kapag nagre-record ng lead II, ang parehong bagay ay nangyayari sa mga potensyal ng mga electrodes ng kaliwang binti at kanang kamay, at kapag nagre-record ng lead III - ang kaliwang binti at kaliwang kamay.

Ang mga lead I, II at III ay maaaring ilarawan sa eskematiko sa anyo ng isang tatsulok na tinatawag Einthoven triangle ipinangalan sa Dutch physiologist na nag-imbento ng electrocardiograph noong unang bahagi ng 1900s. Sa una, ang ECG ay binubuo lamang ng mga pag-record ng mga lead I, II, at III. Ang tatsulok ni Einthoven ay sumasalamin sa spatial na pag-aayos ng tatlong karaniwang limb lead (I, II, III).

kanin. 3-4.

Lokasyon ng mga lead I, II at III. (Inirerehistro ng lead I ang pagkakaiba sa potensyal na elektrikal sa pagitan ng kaliwa at kanang kamay, lead II - sa pagitan ng kaliwang binti at kanang kamay, lead III - sa pagitan ng kaliwang binti at kaliwang kamay.)

Ang projection ng lead I ay matatagpuan nang pahalang. Ang kaliwang poste (kaliwang braso) ng lead I ay positibo, at ang kanang poste (kanang braso) ay negatibo, kaya lead I = kaliwang braso - kanang braso. Ang projection ng lead II ay nakadirekta sa pahilis pababa. Ang ibabang poste nito (kaliwang binti) ay positibo, at ang itaas na poste (kanang braso) ay negatibo, kaya lead II = kaliwang binti - kanang braso. Ang projection ng lead III ay nakadirekta din sa pahilis pababa. Ang ibabang poste nito (kaliwang binti) ay positibo, at ang itaas na poste nito (kaliwang braso) ay negatibo, kaya lead III = kaliwang binti - kaliwang braso.

Siyempre, maaaring iba ang itinalaga ni Einthoven sa mga lead. Sa form na ito, ang mga bipolar lead ay inilalarawan ng sumusunod na simpleng formula:

Lead I + Lead III = Lead II. Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon R

sa tatlong mga lead ay hindi sabay-sabay. Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon Maaaring ma-verify ang formula na ito. Pagdaragdag ng boltahe ng ngipin Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon sa lead III (+4 mm), nakakakuha kami ng +13 mm - boltahe ng alon Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon sa pangunguna II. Ang parehong ay maaaring gawin sa mga ngipin at.

Kapag sinusuri ang isang electrocardiogram, makatutulong na suriin muna nang mabilis ang mga lead I, II, at III. Kung ang ngipin Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon sa lead II ay hindi katumbas ng kabuuan ng mga ngipin Sa madaling salita, kung idagdag namin ang mga halaga ng boltahe ng mga ngipin ng mga lead I at III, nakukuha namin ang boltahe sa lead II. Ito ay isang magaspang na tuntunin lamang. Ito ay magagawa sa sabay-sabay na pagpaparehistro ng tatlong karaniwang mga lead gamit ang isang naka-synchronize na channel ng electrocardiograph, dahil ang mga taluktok ng mga alon sa mga lead I at III, ang pag-record ay maaaring hindi tama o ang mga electrodes ay hindi nailapat nang tama.

Einthoven equation— ang resulta ng pagtatala ng mga bipolar lead. Ang potensyal na elektrikal mula sa elektrod sa kaliwang kamay ay positibo sa lead I at negatibo sa lead III, ang equilibrium ay nangyayari kapag nagdaragdag ng dalawa pang lead:

Lead I = kaliwang kamay - kanang kamay;

Lead II = kaliwang binti - kaliwang braso;

Lead I + Lead III = kaliwang paa - kanang braso = Lead II.

Kaya, sa isang ECG, ang isa at tatlo ay katumbas ng dalawa.

Kaya, Ang I, II at III na mga lead ay karaniwang (bipolar) na mga limb lead, na naimbento bago ang iba. Itinatala ng mga lead na ito ang potensyal na pagkakaiba ng kuryente sa pagitan ng mga piling paa.

Sa figure, ang tatsulok ni Einthoven ay inilalarawan upang ang mga lead na I, II at III ay bumalandra sa gitnang punto. Upang gawin ito, ang lead I ay inilipat lang pababa, humantong II sa kanan, at humantong III sa kaliwa. Ang resulta ay isang three-dimensional na diagram. Ang diagram na ito, na kumakatawan sa tatlong bipolar lead, ay ginagamit sa seksyong "".

Inilalagay ang mga electrodes (tingnan ang larawan) sa kanang braso (red marking), kaliwang braso (yellow marking) at kaliwang binti (green marking). Ang mga electrodes na ito ay konektado sa mga pares sa electrocardiograph upang itala ang bawat isa sa tatlong karaniwang mga lead. Ang ikaapat na elektrod ay naka-install sa kanang binti upang ikonekta ang ground wire (itim na pagmamarka)

Mga karaniwang lead mula sa mga limbs ay naitala gamit ang sumusunod na pairwise na koneksyon ng mga electrodes:
Lead I - kaliwang kamay (+) at kanang kamay (-);
Lead II - kaliwang binti (+) at kanang braso (-);
Lead III - kaliwang binti (+) at kaliwang braso (-).
Gaya ng makikita sa figure sa itaas, tatlong karaniwang lead ang bumubuo ng isang equilateral triangle (Einthoven's triangle), sa gitna nito ay ang electrical center ng puso, o isang solong cardiac dipole. Mga perpendicular na iginuhit mula sa gitna ng puso, i.e. mula sa lokasyon ng nag-iisang cardiac dipole, hanggang sa axis ng bawat karaniwang lead, hatiin ang bawat axis sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa positibong (aktibo) electrode (+) lead, at negatibo, nakaharap sa negatibong elektrod (-)

Pinahusay na ECG lead mula sa mga limbs

Itinatala ng mga pinahusay na limb lead ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng isa sa mga limbs kung saan naka-install ang aktibong positive electrode ng lead na ito at ang average na potensyal ng iba pang dalawang limbs (tingnan ang figure sa ibaba). Ang tinatawag na pinagsamang Goldberger electrode, na nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang limbs sa pamamagitan ng karagdagang pagtutol, ay ginagamit bilang isang negatibong elektrod sa mga lead na ito.
Ang tatlong pinahusay na unipolar limb lead ay itinalaga bilang mga sumusunod:
aVR - pinahusay na pagdukot mula sa kanang kamay;
aVL - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang braso;
aVF - nadagdagan ang pagdukot mula sa kaliwang binti.
Tulad ng makikita sa figure sa ibaba, ang mga axes ng reinforced unipolar limb lead ay nakuha sa pamamagitan ng pagkonekta sa electrical center ng puso sa lugar ng aplikasyon ng aktibong elektrod ng isang naibigay na lead, i.e. sa katunayan, mula sa isa sa mga vertex ng Einthoven triangle.

Pagbubuo ng tatlong reinforced unipolar limb lead. Sa ibaba - Einthoven's triangle at ang lokasyon ng mga axes ng tatlong reinforced unipolar limb lead

Ang de-koryenteng sentro ng puso, kumbaga, ay naghahati sa mga palakol ng mga lead na ito sa dalawang pantay na bahagi: positibo, nakaharap sa aktibong elektrod, at negatibo, na nakaharap sa pinagsamang Goldberger electrode