Atrial fibrillation at flutter (atrial fibrillation)

Karamihan karaniwang dahilan talamak (permanenteng) anyo atrial fibrillation dating itinuturing na mitral stenosis, atherosclerotic cardiosclerosis at thyrotoxicosis. Sa kasalukuyan, hanggang 30% ng mga kaso ay namamana (idiopathic) na anyo, na walang sakit sa puso. Ang mekanismo ng atrial fibrillation at flutter ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Dalawang pangunahing pagpipilian ang isinasaalang-alang:

1. Roundabout Circulation(muling pagpasok) sa paligid ng guwang at pulmonary veins ng isang heterotopic excitation wave sa bilis na higit sa 350 cycle kada minuto

2. ang hitsura ng isang mataas na dalas (350-600 beses bawat minuto) na pokus ng paggulo sa atria. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa unang opsyon.

Klinikal na larawan ng atrial fibrillation. Ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay isang sakit sa ritmo ng puso kung saan ang cycle ng puso mayroong madalas (mula 350 hanggang 700 bawat minuto) hindi maayos, magulong paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng atrial na kalamnan. Sa kasong ito, ang paggulo at pag-urong ng atrium sa kabuuan ay wala. Ang dahilan ay ang pagbuo ng isang mekanismo ng muling pagpasok sa bibig ng mga pulmonary veins. Ang ganitong mekanismo ay maaaring likas (makapal layer ng kalamnan pulmonary veins) o nakuha (hypertrophy at dilatation ng kaliwang atrium. Ang mga subjective na sensasyon ay nakasalalay sa dalas ng ventricular contraction. Sa tachyarrhythmic atrial fibrillation, ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations, kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod, arrhythmic heart function. Sa normosystolic form walang mga reklamo. Sa bradysystolic form, ang pagkahilo ay nabanggit. Batay sa tagal ng atrial fibrillation, dalawang anyo ang nakikilala - paroxysmal (hanggang 48 oras) at permanente. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagpapakita ng isang ganap na arrhythmia ng mga contraction ng puso at isang pagbabago ng intensity ng una at pangalawang mga tunog ng puso dahil sa hindi pantay na pagpuno ng mga ventricles ng dugo, at isang kakulangan ng pulso (pulse frequency ay mas mababa kaysa sa bilang ng mga ventricular contraction) . Ang pulso ay hindi regular, hindi pantay.

Electrocardiogram:

1. Wala ang mga P wave;

2.. Ang mga distansya sa pagitan ng mga ngipin ng R ay iba. Ang mga alon ay pinakamahusay na nakikilala sa yugto III. at halos 100% sa lead V1 (Larawan 59). Depende sa laki ng mga alon, ang mga magaspang at makinis na kulot na anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala sa magaspang na kulot na anyo, ang amplitude ng mga alon ay lumampas sa 0.5 mm, at ang kanilang dalas ay umabot sa 350-450 bawat minuto. Sa isang makinis na kulot na anyo, ang dalas ng alon ay umabot sa 600-700 bawat minuto, at ang kanilang amplitude ay mas mababa sa 0.5 mm. Minsan ang mga alon ay hindi nakikita at ang diagnosis ay batay lamang sa kawalan ng mga P wave at R‑R na pagitan ng iba't ibang tagal.

Ang likas na katangian ng atrial flutter ay kapareho ng atrial fibrillation: pinaniniwalaan na ito ay batay sa paglitaw ng isang malaking alon na nagpapalipat-lipat ng muling pagpasok na alon na bumubuo sa bukana ng vena cava. Ang dalas ng atrial flutter ay mula 200 hanggang 400 kada minuto, mas madalas mula 280 hanggang 300 kada minuto.

Ang atrial fibrillation ay nakikilala sa pamamagitan ng mga uri, na nakasalalay sa ilang pamantayan: ang tagal ng episode, ang dalas ng mga contraction ng ventricles ng kalamnan ng puso, ang likas na katangian ng mga indibidwal na alon. Ang pagkakaroon ng naaangkop na mga pag-uuri ay may partikular na halaga sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng cardiac dysfunction.

Pag-uuri ayon sa tagal ng episode

Depende sa tagal, ang mga sumusunod na uri ng atrial fibrillation ay nakikilala:

• Unang nakilala. Ang form na ito ay nasuri kung ang mga pagpapakita ng paglihis ay nakita sa unang pagkakataon, anuman ang kalubhaan o pagkakaroon ng klinikal na larawan. Ang pag-atake ay tumatagal ng 10-15 minuto.
• Paroxysmal. Paglabag rate ng puso ay paulit-ulit at kusang humihinto. Karaniwan ang pag-atake ay tumatagal ng dalawang araw o mas kaunti. Ang ganitong uri ng atrial fibrillation ay hindi nailalarawan sa tagal ng mga episode at hindi lalampas sa pitong araw. Kadalasan, ang kababalaghan ay sinusunod sa loob ng 1-2 araw, ngunit ang pinakamababang tagal nito ay 3 minuto. Sa form na ito, tulad ng nauna, may posibilidad ng kusang pagpapanumbalik ng ritmo ng puso.
• Nagpupursige. Ang ganitong uri Iba-iba ang tagal ng fibrillation: ang isang pag-atake ay maaaring tumagal ng higit sa 7 araw nang sunud-sunod. Sa pangmatagalang paulit-ulit na mga anyo, ang mga sintomas ng mga abnormalidad ay sinusunod nang higit sa labindalawang buwan.
• pare-pareho. Ang form na ito ay umiral sa mahabang panahon. Ang klinikal na larawan ng patuloy na AF ay tinutukoy ng mga panahon ng paulit-ulit na pag-atake. Ang permanenteng uri ng atrial fibrillation ay espesyal: sa kasong ito, hindi posible na ibalik ang ritmo. Ginagawa ang mga hakbang upang subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng tibok ng puso.

Pag-uuri ayon sa criterion ng ventricular contraction frequency

Batay sa kadahilanan ng dalas ng pag-urong ng ventricular, ang mga sumusunod na anyo ng patolohiya ay nakikilala:

• Tachysystolic. Sa kasong ito, mas maraming impulses kaysa sa kinakailangan ang inihahatid sa ventricles, na nagiging sanhi ng pulse rate na higit sa 100 beats bawat minuto.
• Bradysystolic. Sa form na ito, ang rate ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o nababawasan (mas mababa sa 60 beats bawat minuto), ngunit ang pulso ay nananatiling normal.
• Normosystolic. Sa form na ito, ang mga ventricles ay nagkontrata na may dalas na mas malapit hangga't maaari sa mga normal na halaga (mula 60 hanggang 100 beats bawat minuto).

Kapag nagbago ang karakter pisikal na aktibidad, at depende din sa antas ng emosyonal na stress, iba't ibang mga pagpipilian Ang mga pathology na inuri ayon sa dalas ng pag-urong ng ventricles ng puso ay maaaring palitan ang bawat isa.

Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng mga alon F

Ang mga F wave sa isang electrocardiogram ay kumakatawan sa kabuuang potensyal na pagkilos ng kalamnan ng puso na nangyayari sa panahon ng electrical stimulation.

Depende sa pamantayang ito, ang mga sumusunod na uri ng fibrillation ay nakikilala:

• Malaking alon. Sa kasong ito, ang ECG ay nagpapakita ng malaki at kalat-kalat na mga alon ng atrial fibrillation. Ang form na ito ng AF ay karaniwang sinusunod na may mga depekto ng kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng labis na karga ng atria.
• Pinong hibla. Ang ECG ay nagpapakita ng madalas at maliliit na alon ng atrial fibrillation, na kadalasang katangian ng cardiosclerosis.

Pag-uuri ayon sa kalubhaan ng mga sintomas (EHRA scale)

Ang Symptom Rating Scale (EHRA) ay isang klinikal na tool na nagtatasa ng mga sintomas sa panahon ng mga yugto ng atrial fibrillation. Nakakatulong ito na matukoy ang kurso ng paggamot para sa isang pasyente na dumaranas ng arrhythmia.

Depende sa pamantayang ito, ang mga sumusunod na uri ng AF ay nakikilala:

• EHRA I - ang halagang ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga sintomas;
• EHRA II - sa kasong ito, ang kalubhaan ng mga sintomas ng paglihis ay banayad, dahil kung saan ang pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente ay hindi nagambala;
• EHRA III - ang klinikal na larawan ay malubha, ang mga sintomas ay napakalubha na ang pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente ay may kapansanan;
• Ang EHRA IV ay ang pinakamalubhang tagapagpahiwatig, dahil ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga sintomas na humahantong sa kapansanan ng pasyente, na hindi lamang naglilimita, ngunit ganap na huminto sa pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente.

Ang diagnosis ng mga anyo ng atrial fibrillation ay ginawa batay sa mga resulta na nakuha sa panahon pagsasagawa ng ECG. Kadalasan, ang pangmatagalang pagmamasid sa ECG ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis, na maaaring tumagal mula 1 hanggang 7 araw.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng fibrillation at atrial flutter

Kinikilala ng maraming tao ang mga konseptong ito, ngunit sa katunayan ito ay dalawang magkaibang estado na katangian ng. Ang pagkakaiba sa pagitan nila ay nasa mekanismo ng pagkilos:

• sa pag-flutter, ang mga myocardial fibers ay dahan-dahang kumukuha;
• sa panahon ng fibrillation, ang mga impulses na ibinibigay sa myocardium ay magulo sa kalikasan at nag-aambag sa katotohanan na ang mga hibla nito ay nagsisimulang mag-urong nang masyadong mabilis at hindi pantay.

Ang atrial fibrillation at flutter ay mga pagpapakita ng atrial fibrillation, na nagdudulot ng partikular na panganib sa kalusugan ng pasyente. Sa partikular, ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng trombosis at thromboembolism pulmonary artery, pag-unlad ng stroke.

Ang mga kondisyong ito ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng:

• mga depekto sa balbula ng puso;
• congenital o nakuha na mga pathology ng kalamnan ng puso;
• sakit sa puso.

Ang atrial fibrillation, na ipinahayag sa atrial fibrillation o flutter, ay sanhi din ng mga pathology na hindi nauugnay sa dysfunction ng kalamnan ng puso. Kaya, ang kondisyong ito ay maaaring mapukaw ng mga adrenal tumor, hyperfunction ng thyroid gland, labis na katabaan at diabetes mellitus.

Ang isa pang kadahilanan na maaaring maging sanhi ng atrial fibrillation at flutter ay ang pag-abuso sa alkohol.

Pag-uuri ng atrial flutter

Ang atrial flutter ay isang phenomenon na, tulad ng fibrillation, ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang anyo.

Ang pangunahing pag-uuri ay ang sumusunod na dibisyon ng patolohiya:

• Karaniwang atrial flutter, o type 1. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na pagbabago ay sinusunod: ang pathological wave ng paggulo ay nakadirekta sa counterclockwise, pataas interatrial septum. Pagkatapos nito ay pumunta siya sa pader sa likod kanang atrium. Susunod, ang salpok ay lumalampas sa bibig ng superior vena cava, naabot ang orihinal na posisyon nito, pagkatapos ay nagpapatuloy ang cycle.
• Atypical atrial flutter ng pangalawang uri. Sa kasong ito, ang pagpasa ng pathological impulse ay hindi kasama ang isthmus.

SA klinikal na punto Mayroong dalawang pangunahing uri ng atrial flutter:

• . Ang isang pag-atake ng arrhythmia ay nangyayari bigla, kadalasan sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, at hindi nagtatagal.
• Permanenteng anyo. Sa kasong ito, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay patuloy na sinusunod.

Ang mga kasalukuyang klasipikasyon ng atrial fibrillation at flutter ay nagpapadali sa pagsusuri at pagbuo ng kurso ng pamamahala para sa isang pasyenteng may atrial fibrillation. Ang mga pag-uuri ay batay sa iba't ibang mga kadahilanan na may kaugnayan sa likas na katangian ng pagpapakita ng patolohiya.

Sa panahon ng atrial fibrillation, ang systole ay wala. Mayroong mga indibidwal na magulong twitchings ng atria na nauugnay sa paggulo ng mga lugar ng kanilang myocardium. Kasabay nito, sa pamamagitan ng atrioventricular junction Ang isang bahagi lamang ng mga impulses ng paggulo ay pumapasok sa ventricles, na tumutukoy sa paggulo at pag-urong ng ventricular myocardium. Sa kasong ito, ang bilang ng mga ventricular contraction kada minuto ay maaaring mag-iba-iba - mula sa 200 (tachysystolic form ng atrial fibrillation) hanggang 60 o mas mababa (bradysystolic form ng atrial fibrillation). Sa kasong ito, ang mga ventricular contraction ay arrhythmic.

Kapag nangyari ang atrial flutter, nangyayari ang mga contraction, na sunod-sunod na kasunod nang walang paghinto. Sa kasong ito, ang bilang ng mga atrial impulses ay umabot sa 160-200 bawat minuto. Isang fraction lamang ng mga atrial impulses na ito ang kadalasang dumadaan sa atrioventricular junction papunta sa ventricles, halimbawa bawat segundo o ikaapat. Ito ang tinatawag na regular na anyo ng atrial flutter. Kung ang conductivity ng atrioventricular junction ay nagbabago, ang ventricles ay maaaring ma-excite at mag-contract ng arrhythmically.

Ang atrial fibrillation at flutter ay maaaring pare-pareho at paroxysmal. Sa huling kaso, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga pag-atake ng palpitations at pagkagambala sa paggana ng puso. Gayunpaman, na may mga bihirang contraction ng ventricles laban sa background ng paroxysm ng atrial fibrillation at flutter, ang mga pasyente ay maaaring walang kawalan ng ginhawa. Sa atrial fibrillation, ang mga pasyente ay nakakaranas ng arrhythmic heart contraction sa panahon ng auscultation ng puso at palpation ng pulso, ang pagpuno nito ay nag-iiba mula sa isang contraction patungo sa isa pa. Sa mga pasyente na may tachyform atrial fibrillation, mahalagang itala ang pulse deficit - ang pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga contraction ng puso sa panahon ng auscultation at ang bilang ng mga pulse wave kada minuto. Ang kakulangan ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga indibidwal na ventricular contraction na nagaganap pagkatapos ng isang maikling naunang diastolic na pag-pause, dahil sa mababa o wala na pagbuga, ay hindi nagiging sanhi ng mga oscillations ng arterial wall sa periphery. Ang kawalan ng buong atrial systole sa panahon ng atrial fibrillation ay humahantong sa pagbaba output ng puso, na lalo na binibigkas sa tachyform ng arrhythmia na ito. Ito ay nauugnay din sa isang mas mabilis na pagsisimula ng pagpalya ng puso sa mga pasyenteng ito, lalo na sa presensya organikong sakit mga puso. Kung hindi tamang anyo atrial flutter, ang klinikal na larawan ay katulad ng inilarawan. Sa tamang anyo ng atrial flutter, lalo na ang isang bihirang o normal na ritmo ng mga contraction, walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang diagnosis ay maaari lamang gawin ng ECG.

Sa atrial fibrillation, ang P wave ay wala sa electrocardiogram (Fig.). Karaniwan, sa isang lead o iba pa sa panahon ng ventricular diastole, iba't ibang laki at ang tagal ng mga alon, sunod sunod. Ang distansya sa pagitan ng mga ventricular complex ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon, ngunit ang kanilang hugis ay nananatiling hindi nagbabago.

Sa panahon ng atrial flutter, ang mga atrial wave ay may parehong hugis at sukat, ang kanilang tagal ay 0.18-0.20 s, sumunod sila sa isa't isa, na nagpapatong sa mga ventricular complex.

Ang mga kaguluhan sa ritmo na ito ay kadalasang nangyayari sa matinding patolohiya ng puso: sakit sa coronary na may cardiosclerosis, sakit sa rayuma, thyrotoxicosis, hypertension, cardiomyopathies, pinsala sa puso ng alkohol. Sa 5% ng mga kaso, ang mga arrhythmias na ito ay sinusunod sa mga indibidwal na walang makabuluhang organikong sakit sa puso (tinatawag na isolated idiopathic atrial fibrillation o flutter).

Paggamot. Sa maraming mga kaso, lalo na sa mga matatandang tao na may matinding pinsala sa kalamnan ng puso, kapwa sa paroxysmal at permanenteng mga anyo ng atrial fibrillation at flutter, dapat magsikap na huwag alisin ang arrhythmia, ngunit pabagalin ang dalas ng mga contraction ng ventricular. Para sa layuning ito, ang paggamit ng digoxin na may propranolol sa mga indibidwal na napiling dosis ay ipinahiwatig. Upang ihinto ang atrial fibrillation at flutter, kung ito ay lumitaw kamakailan, ang isang kurso ng paggamot ay isinasagawa na may quinidine, na kinukuha nang pasalita 0.2 g bawat 2-2.5 na oras na may pagtaas araw-araw na dosis mula 0.6 g hanggang 1.2-1.4 g ang Paroxysmal arrhythmia ay maaari ding itigil sa pamamagitan ng pangangasiwa ng novocainamide o disapyramide. Kung, sa panahon ng paroxysm ng arrhythmia, bumababa ang presyon ng dugo ng pasyente at tumataas ang congestive heart failure, ipinapahiwatig ang emergency electrical defibrillation ng puso. Kung ang paggamot para sa arrhythmia ay nagsisimula 2-3 linggo pagkatapos ng simula nito, ang isang kurso ng anticoagulant therapy ay unang ibinibigay. Sa kaso ng normosystolic form ng arrhythmia, ipinapayong pangmatagalang paggamit mga ahente ng antiplatelet (aspirin - 0.2 g araw-araw), na may bradyarrhythmic na anyo ng arrhythmia, kung minsan ay kinakailangan na magreseta ng mga gamot tulad ng theophylline upang mapataas ang ritmo.

Upang maiwasan ang mga paroxysms ng atrial fibrillation o flutter, ipinapayong gumamit ng quinidine (mas maganda ang long-acting sulfate), mga paghahanda ng aminoquinoline (plaquenil, resokhin) o disapyramide (rhythmodan) kasama ng propranolol.

Ang paggamot sa droga para sa atrial flutter ay karaniwang hindi gaanong epektibo kaysa sa paggamot para sa atrial fibrillation. Samakatuwid, sa atrial flutter arrhythmias, mas madalas na kinakailangan na gumamit ng electrical defibrillation sa pamamagitan ng madalas na electrical stimulation ng atria (pagkatapos ng isang electrode na ipinasok sa pamamagitan ng esophagus o sa mga silid ng puso). Kasabay nito nakapagpapagaling na epekto nakamit sa 60% ng mga kaso. Ang electric defibrillation na may discharge na humigit-kumulang 5 kV ay mas epektibo (sa 90% ng mga pasyente), ngunit mas madalas itong nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Siyempre, sa bawat partikular na kaso sinisikap nilang linawin ang etiology ng sakit at, kung maaari, maimpluwensyahan ang pinagbabatayan. proseso ng pathological.

Atrial fibrillation at flutter. Mga katangian ng klinikal na dalubhasa. Ang atrial fibrillation at flutter ay mga cardiac arrhythmias na magkapareho sa pathogenesis at klinikal na larawan.

Ang atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng coordinated contraction ng atrial myocardium na may mga alternating contraction ng ventricles ng puso na abnormal sa lakas at pagkakasunud-sunod. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa amplitude at ritmo ng mga pulse wave. Ang proseso ng pathological ay naisalokal sa atria. Ang ventricles ay kasangkot sa proseso sa pangalawang pagkakataon at gumanti sa pamamagitan ng pagbabago ng lakas at pagkakasunud-sunod ng kanilang mga contraction.

Mayroong tatlong anyo ng atrial fibrillation: tachysystolic (tachyarrhythmic) na may mas mataas na ventricular contractions; bradysystolic (bradyarrhythmic) na may pagbaba sa ventricular contraction at normosystolic.

Ang atrial flutter ay isang rhythm disorder na binubuo ng isang matalim na pagtaas sa mga contraction ng atrial. Ang ritmo ng ventricular contraction ay maaaring tama o mali. Ang atrial flutter ay mas madalas na sinusunod. Ang atrial fibrillation at flutter ay madalas na nagbabago sa isa't isa. Depende sa ritmo ng mga contraction ng ventricular, ang mga regular (regular) at irregular (irregular) na anyo ng atrial flutter ay nakikilala, at depende sa bilang ng mga contraction ng puso, ang mabilis at mabagal na anyo ng atrial flutter ay nakikilala.

Sa ritmikong aktibidad ng ventricular, ang ratio sa pagitan ng atrial at ventricular contraction ay 1:1; 2:1 o 3:1. Ang atrial fibrillation at flutter ay minsan nangyayari sa anyo ng mga pag-atake ng iba't ibang tagal - ang paroxysmal form.

Ang epekto ng atrial fibrillation sa sirkulasyon ng dugo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan: ang pagtigil ng systolic contraction ng atria, mga pagbabago sa aktibidad ng mga ventricles, at isang pagbawas sa regulatory role ng extracardiac nerves sa aktibidad ng puso. Ang halaga ng unang kadahilanan ay hindi masyadong malaki. Ang dami ng dugo na inihatid sa ventricles sa ilalim ng physiological na kondisyon sa pamamagitan ng atrial contraction ay hindi gaanong mahalaga. Tanging kapag ang kaliwang atrioventricular orifice ay makitid, ang pag-urong ng hypertrophied na kaliwang atrium ay napakahalaga para sa suplay ng dugo ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, ang pagtigil ng systolic contraction ng atrium ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo sa puso at isang pagbawas sa systolic volume.

Sa isang bilang ng mga napaaga na pag-urong ng ventricular, ang suplay ng dugo sa mga ventricles ay hindi sapat. Bilang isang resulta, ang mga contraction ng ventricles ay maaaring maging napakahina na hindi sila nagbubukas balbula ng aorta, at ang puso ay kumukontra nang walang kabuluhan (sterile contractions). Minsan ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricles ay napakaliit na ang pulse wave ay hindi umabot sa periphery. Sa mga kasong ito, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga ventricular contraction at ang bilang ng mga pulse beats - kakulangan ng pulso.

Sa panahon ng atrial fibrillation, ang pagbaba sa regulatory role ng extracardiac nerves ay makabuluhang nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Sa pag-coordinate ng mga mekanismo ng sirkulasyon, ang tungkulin ng regulasyon ng mga extracardiac nerve ay napakahalaga. Ang parehong mga kadahilanan ay pangunahing nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo at atrial flutter.

Ang atrial fibrillation ay sinusunod na may pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, cardiosclerosis, thyrotoxicosis at iba pang mga sakit na sinamahan ng pinsala sa puso. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may atrial fibrillation, kinakailangan upang malaman kung may mga sintomas ng mga nagsisimula na mga karamdaman sa sirkulasyon: pagpapalaki ng atay, pamamaga sa mga binti, paghinga sa mas mababang bahagi ng baga. Minsan ang pagkakaiba sa pagitan ng bilang ng mga contraction ng puso at mga pulso (pulse deficiency). panimulang tanda decompensation sa hinaharap. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang kondisyon ng ventricular myocardium. Sa nasa mabuting kalagayan amplitude alon ng pulso depende sa pagpuno ng dugo ng ventricles, ibig sabihin, sa laki ng nakaraang diastole. Ito ay maaaring tumpak na matukoy sa pamamagitan ng sabay na pagtatala ng isang ECG at isang sphygmogram ng mga arterya.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya mga pagbabago sa morpolohikal At mga functional disorder. Ang pagkakaroon ng fibrillation at irregular atrial flutter ay kadalasang matutukoy sa pamamagitan ng palpation ng pulso at auscultation. Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang anyo ng atrial flutter, kinakailangan ang isang electrocardiographic na pag-aaral. Ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri gamit ang iba pang mga paraan ng pagpaparehistro para sa pag-aaral ng puso ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang estado ng myocardium at sirkulasyon ng dugo.

Pagtataya ng paggawa, ipinahiwatig at kontraindikado na mga kondisyon at uri ng trabaho. Ang pagbabala sa paggawa para sa atrial fibrillation at flutter ay tinutukoy ng epekto ng mga ritmo na ito sa sirkulasyon ng dugo. Kapag tinatasa ang kapasidad ng pagtatrabaho, kinakailangang isaalang-alang na ang proseso ng pathological ay nangyayari sa atria, na hindi gumaganap ng malaking papel sa sirkulasyon ng dugo; ang ventricles ay kasangkot sa pangalawa. Ang solusyon sa isyu ng kapasidad sa pagtatrabaho ay bumaba sa pagtatasa ng estado ng ventricular myocardium. Ang mismong kababalaghan ng atrial fibrillation ay hindi isang tagapagpahiwatig ng kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Para sa mga pasyente na may atrial fibrillation o flutter, anuman ang estado ng sirkulasyon ng dugo, ang trabaho na nangangailangan ng makabuluhang pisikal na stress ay dapat ituring na kontraindikado.

Sa kawalan binibigkas na mga pagbabago Ang mga pasyente ng myocardium ay maaaring magsagawa ng trabaho na kinasasangkutan ng katamtamang pisikal na stress sa loob ng mahabang panahon (taon) nang walang nakikitang pinsala sa kalusugan.

Pamantayan para sa pagtukoy ng pangkat na may kapansanan. Sa kawalan ng mga palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, ang karamihan sa mga pasyente na may mental na trabaho ay maaaring magpatuloy sa kanilang trabaho. Kasabay nito, ang mga kondisyon na nagpapadali sa gawain ng naturang mga pasyente ay maaaring ibigay sa kanila batay sa pagtatapos ng komisyon ng medikal na kontrol. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may pisikal na trabaho ay may limitadong kakayahang magtrabaho (pangkat na may kapansanan III) dahil sa pangangailangan na baguhin ang mga kondisyon o uri ng trabaho.

Mga paraan ng rehabilitasyon. Mga modernong pamamaraan Ginagawang posible ng mga paggamot na maibalik ang sinus ritmo para sa higit pa o hindi gaanong mahabang panahon sa mga pasyenteng may atrial fibrillation at flutter. Nalalapat ito sa pareho paggamot sa droga, at sa electrotherapy gamit ang capacitor discharge. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, prolonged pang-iwas na paggamot. Kung hindi posible na ibalik ang ritmo ng sinus, kinakailangan na gumamit ng maliliit na dosis ng cardiac glycosides upang makamit ang paglipat ng tachysystolic form ng fibrillation sa normosystolic. Malaking halaga sa pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho ay may tamang trabaho. Ang mga pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Mangyaring basahin ang mga patakaran para sa paggamit ng impormasyong naka-post sa seksyong ito ng site.

Alinsunod sa mga probisyon Pederal na Batas"Sa sirkulasyon ng mga gamot" na may petsang Abril 12, 2010 No. 61-FZ, ang impormasyong naka-post sa seksyong ito ng site ay kwalipikado bilang impormasyon tungkol sa mga gamot mga iniresetang gamot. Ang impormasyong ito ay kumakatawan sa mga verbatim na teksto at mga sipi mula sa mga monograpiya, mga sangguniang aklat ng mga artikulong pang-agham, mga ulat sa mga kongreso, mga kumperensya, simposia, mga konsehong pang-agham, pati na rin ang mga tagubilin sa medikal na paggamit mga gamot na ginawa kumpanya ng parmasyutiko"PRO.MED.CS Prague j.s.c. (Czech Republic).

Alinsunod sa kasalukuyang batas Russian Federation Ang impormasyong ito ay eksklusibo para sa mga medikal at parmasyutiko na propesyonal at maaari lamang nilang gamitin.

Wala sa impormasyong ito ang maaaring ituring bilang isang rekomendasyon sa isang mamamayan (pasyente) para sa pagsusuri at paggamot ng anumang mga sakit at hindi maaaring magsilbing kapalit para sa konsultasyon sa manggagawang medikal.

Wala sa impormasyong ito ang dapat bigyang-kahulugan bilang isang apela sa isang mamamayan (pasyente) na malayang bumili o gumamit ng alinman sa mga gamot sa itaas.

Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin ng isang mamamayan (pasyente) upang independiyenteng gumawa ng desisyon sa medikal na paggamit ng alinman sa mga gamot sa itaas at/o isang desisyon na baguhin ang pamamaraan para sa medikal na paggamit ng alinman sa mga gamot sa itaas na inirerekomenda ng isang medikal na propesyonal .

Ang impormasyong ito ay nalalapat lamang sa mga gamot na nakarehistro sa Russian Federation alinsunod sa pamamaraang itinatag ng batas. Ang mga pangalan ng mga gamot sa itaas na nakarehistro sa ibang mga bansa, pati na rin ang mga rekomendasyon para sa kanilang medikal na paggamit, ay maaaring iba sa impormasyong naka-post sa seksyong ito ng site. Hindi lahat ng nabanggit mga gamot, sa sirkulasyon sa teritoryo ng Russian Federation, ay inaprubahan para sa medikal na paggamit sa ibang mga bansa.

Ano ang atrial flutter

Atrial flutter- Ito ay halos kapareho ng atrial fibrillation o atrial fibrillation. Ang pagkakaiba lamang ay ang atria na may ganitong arrhythmia ay kumukontra nang mas maindayog, hindi kasing gulo gaya ng atrial fibrillation. Ngunit ang dalas ng mga contraction na ito ay napakataas din, hanggang 350 bawat minuto, at naaayon ay hindi epektibo. Ang pagkakatulad ng arrhythmias ay nagbibigay ng katulad klinikal na larawan, gayunpaman, ang pulso ay mas maindayog at mayroong isang bilang ng mga pagkakaiba sa electrocardiography.

Minsan ang mga arrhythmias na ito ay nagbabago sa isa't isa nang napakadalas na hindi posible na makilala ang mga ito gamit ang isang regular na cardiogram. Sa mga kasong ito, ang isang ganap na lehitimong diagnosis ay itinatag: atrial fibrillation - atrial flutter, na nagpapahiwatig ng lahat ng parehong data tulad ng kapag nag-diagnose ng atrial fibrillation.

Ang mga opinyon ng mga siyentipiko tungkol sa kung aling arrhythmia ang mas kanais-nais at mas malamang na makagawa side effects, matagal nang naghiwalay. Pero di bale kasi pangkalahatang mga prinsipyo Ang paggamot ng flutter ay hindi naiiba sa paggamot ng atrial fibrillation, ang lahat ng mga layunin at paraan ay pareho, maliban, marahil, sa isang bagay - TEEKS - transesophageal electrical cardiac stimulation.

Atrial flutter

Atrial flutter- ito ay isang makabuluhang pagtaas sa mga contraction ng atrial (hanggang sa 200-400 bawat minuto) habang pinapanatili ang tamang regular na ritmo ng atrial.

Dahil sa mataas na dalas ng mga atrial impulses, kadalasan ay sinamahan ito ng hindi kumpletong atrioventricular block, na nagsisiguro ng mas mabagal na ventricular ritmo.

Sa karamihan ng mga kaso atrial flutter ay nangyayari sa anyo ng mga paroxysms na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang araw, dahil, bilang isang hindi matatag na ritmo, medyo mabilis sa ilalim ng impluwensya ng paggamot ito ay nagiging alinman sa sinus ritmo o (mas madalas) sa atrial fibrillation. Ang parehong mga kaguluhan sa ritmo ay pangunahing sinusunod sa parehong mga pasyente, na pinapalitan ang bawat isa. Ang isang permanenteng anyo ng atrial flutter, kung minsan ay tinatawag na "sustained" atrial flutter, ay napakabihirang. Walang pangkalahatang tinatanggap na pansamantalang pamantayan para sa pagkilala sa pagitan ng paroxysmal at permanenteng anyo ng atrial flutter.

Dahil sa kawalang-tatag ng atrial flutter, ang pagkalat nito ay hindi naitatag. Ito ay matatagpuan sa 0.4-1.2% ng mga inpatient, at sa mga lalaki humigit-kumulang 4.5 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang insidente ng atrial flutter, tulad ng atrial fibrillation, ay tumataas sa edad.

Mga sanhi ng atrial flutter. Bilang isang patakaran, ang atrial flutter ay nauugnay sa organic na sakit sa puso. Madalas itong nabubuo sa unang linggo pagkatapos ng operasyon sa puso, mas madalas pagkatapos coronary artery bypass surgery. Ang mga sanhi ng arrhythmia na ito ay mga depekto din balbula ng mitral rheumatic etiology, iba't ibang hugis IHD, pangunahin sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, cardiomyopathy at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga. U malusog na indibidwal Ang atrial flutter ay halos hindi nangyayari.

Mga sintomas Mga klinikal na pagpapakita Ang atrial flutter ay pangunahing nakasalalay sa rate ng puso, pati na rin ang likas na katangian ng organikong sakit sa puso. Sa conduction ratio na 2:1-4:1, ang atrial flutter sa pangkalahatan ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa atrial fibrillation dahil sa maayos na ritmo ng ventricles. Ang "kalokohan" ng fluttering ay nakasalalay sa posibilidad ng isang hindi mahulaan na matalim at makabuluhang pagtaas sa rate ng puso dahil sa isang pagbabago sa koepisyent ng pagpapadaloy na may kaunting pisikal at emosyonal na stress at kahit na sa panahon ng paglipat sa patayong posisyon, na hindi tipikal para sa atrial fibrillation. Madalas itong sinasamahan ng palpitations at bago o lumalalang sintomas venous stagnation sa baga, pati na rin arterial hypotension at pagkahilo, hanggang sa pagkawala ng malay. Sa klinikal na pagsusuri arterial pulse madalas maindayog at mabilis. Gayunpaman, hindi kinakailangan ang isa o ang isa pa. Sa conduction ratio na 4:1, ang rate ng puso ay maaaring nasa hanay na 75-85 kada minuto. Kapag ang halaga ng koepisyent na ito ay patuloy na nagbabago, ang ritmo ng puso ay abnormal, tulad ng sa atrial fibrillation, at maaaring sinamahan ng isang pulse deficit. Ang madalas at maindayog na pulsation ng mga ugat ng leeg ay napaka katangian. Ang dalas nito ay tumutugma ritmo ng atrial at karaniwan ay 2 beses o higit na mas mataas kaysa sa arterial pulse rate.

Mga diagnostic batay sa Data ng ECG sa 12 lead.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng electrocardiographic ng atrial flutter ay:

availability sa Madalas ang ECG- hanggang sa 200-400 bawat minuto - regular, katulad na atrial F waves, pagkakaroon ng isang katangian sawtooth hugis (leads II, III, aVF, V 1. V 2);

sa karamihan ng mga kaso, tama, regular na ventricular ritmo na may pantay na pagitan ng R-R (Maliban sa mga kaso ng mga pagbabago sa antas ng atrioventricular block sa oras ng pag-record ng ECG);

ang pagkakaroon ng mga normal na hindi nagbabagong ventricular complex, na ang bawat isa ay nauuna sa isang tiyak (karaniwang pare-pareho) na bilang ng atrial F waves (2:1, 3:1, 4:1, atbp.).

Kurso at komplikasyon. Atrial flutter sa karamihan ng mga pasyente ay nangyayari sa anyo ng hiwalay, medyo maikli ang buhay na mga yugto, na kadalasang nangyayari laban sa background ng atrial fibrillation, na isang mas matatag na ritmo. Samakatuwid, napakahirap na hatulan ang papel ng atrial flutter sa paglitaw ng mga komplikasyon sa naturang mga pasyente. May mga indikasyon na ang systemic thromboembolism ay napakabihirang, dahil sa pagpapanatili ng mekanikal na pag-andar ng atria at ang kanilang mas mababang dalas ng ritmo kaysa sa atrial fibrillation. Sa isang makabuluhang rate ng puso laban sa background ng malubhang organikong sakit sa puso, ang atrial flutter, tulad ng fibrillation, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular at talamak na pagpalya ng puso.

Paggamot at pangalawang pag-iwas Ang atrial flutter ay karaniwang isinasagawa sa parehong paraan tulad ng atrial fibrillation. Dapat pansinin na ang atrial flutter ay makabuluhang mas lumalaban sa drug therapy, kapwa sa paghinto ng mga paroxysms at sa pagpigil sa mga ito, na kung minsan ay lumilikha. malalaking problema. Ang mga makabuluhang paghihirap ay maaari ding lumitaw sa pharmacological control ng ventricular rate. Kasabay nito, dahil sa kawalang-tatag ng atrioventricular conduction sa panahon ng atrial flutter, ang pangangalaga nito para sa anumang mahabang panahon ay hindi kanais-nais, at ang pinakamataas na pagsisikap ay dapat gawin upang mabilis na maibalik ang sinus ritmo o i-convert ang flutter sa atrial fibrillation.

Upang mapawi ang paroxysms ng atrial flutter, gamitin therapy sa droga, electrical cardioversion at mabilis na atrial pacemaker.

Tulad ng atrial fibrillation, ginagamit ito upang maibalik ang ritmo ng sinus. mga gamot na antiarrhythmic IA, 1C at III na mga klase, na inireseta sa intravenously o pasalita. Ang huling dalawang grupo ng mga gamot ay mas epektibo at hindi gaanong nakakalason kaysa sa una. Ito ay dapat na lalo na nabanggit na medyo bagong gamot ibutilide para sa intravenous administration ay nagbibigay-daan sa iyo upang ibalik ang sinus ritmo sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na upang maiwasan ang isang matalim na pagtaas sa rate ng puso bilang isang resulta ng pagpapabuti ng atrioventricular conduction, hanggang sa 1: 1, ang isang pagtatangka sa cardioversion ng gamot na may mga gamot na IA at 1C na mga klase ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pagharang sa atrioventricular. node na may digoxin, verapamil, diltiazem o ß- adrenergic blockers.

Ang piniling gamot para sa kontrol ng gamot sa ventricular rate sa atrial flutter ay verapamil. Mas kaunti permanenteng epekto magbigay ng ß-blockers at digoxin. Dahil sa paglaban ng flutter sa digoxin, ang medyo malalaking dosis ng gamot ay madalas na kinakailangan. Sa pangkalahatan, ginagamit ang pagkontrol sa rate ng puso mga gamot, nagpapabagal sa pagpapadaloy ng atrioventricular, na may ganitong kaguluhan sa ritmo ay hindi gaanong maaasahan kaysa sa atrial fibrillation. Kung ito ay hindi epektibo, ito ay matagumpay na ginagamit mga pamamaraan na hindi gamot— catheter ablation at pagbabago ng atrioventricular node.

Pagtataya at pangunahing pag-iwas karaniwang katulad ng para sa atrial fibrillation.