Ang isa sa mga aksyon na isinasagawa sa pagsusuri ng isang pedyatrisyan ay ang pagbibilang ng mga paggalaw sa paghinga. Ang tila simpleng tagapagpahiwatig na ito ay nagdadala mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan sa pangkalahatan at tungkol sa paggana ng respiratory system at cardiovascular system sa partikular.

Paano tama ang pagkalkula ng respiratory rate (RR) kada minuto? Ito ay hindi partikular na mahirap. Ngunit ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa interpretasyon ng data. Ito ay mas totoo para sa mga batang magulang, dahil, na nakatanggap ng isang resulta mula sa isang bata na maraming beses na mas mataas kaysa sa kanilang sarili, sila ay nataranta. Samakatuwid, sa artikulong ito ipinapanukala naming malaman kung alin pamantayan ng NPV sa mga bata. Ang talahanayan ay makakatulong sa amin dito.

Mga tampok ng sistema ng paghinga ng bata

Ang unang bagay na matagal mong hinihintay umaasam na ina- unang iyak ng sanggol. Ito ay sa tunog na ito na ang kanyang unang hininga ay nangyayari. Sa oras ng kapanganakan, ang mga organo na nagsisiguro sa paghinga ng bata ay hindi pa ganap na nabuo, at tanging sa paglaki ng katawan mismo sila ay nag-mature (parehong functional at morphologically).

Ang mga daanan ng ilong (na siyang upper respiratory tract) sa mga bagong silang ay may sariling katangian:
. Medyo makitid sila.
. Medyo maikli.
. Ang kanilang panloob na ibabaw ay maselan, na may malaking bilang ng mga sisidlan (dugo, lymphatic).

Samakatuwid, kahit na may mga maliliit na sintomas, ang ilong mucosa ng bata ay mabilis na namamaga, ang maliit na lumen ay bumababa, at bilang isang resulta, ang paghinga ay nagiging mahirap at ang igsi ng paghinga ay nabubuo: ang mga maliliit na bata ay hindi pa makahinga sa pamamagitan ng kanilang mga bibig. Ang mas bata sa bata, mas mapanganib ang mga kahihinatnan, at ang mas mabilis na kinakailangan upang maalis pathological kondisyon.

Ang tissue ng baga sa maliliit na bata ay mayroon ding sariling mga katangian. Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, ang kanilang tissue sa baga ay hindi gaanong nabuo, at ang mga baga mismo ay may maliit na dami na may malaking bilang ng mga daluyan ng dugo.

Mga panuntunan para sa pagbibilang ng bilis ng paghinga

Ang pagsukat ng bilis ng paghinga ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na kasanayan o kagamitan. Ang kailangan mo lang ay isang stopwatch (o isang relo na may pangalawang kamay) at pagsunod sa mga simpleng panuntunan.

Ang tao ay dapat na nasa kalmadong estado at sa komportableng posisyon. Pagdating sa mga bata, lalo na maagang edad, pagkatapos ay mas mahusay na bilangin ang mga paggalaw ng paghinga sa panahon ng pagtulog. Kung hindi ito posible, ang paksa ay dapat na makagambala sa pagmamanipula hangga't maaari. Upang gawin ito, hawakan lamang ang iyong pulso (kung saan ang pulso ay karaniwang nakikita) at samantala bilangin ang iyong bilis ng paghinga. Dapat pansinin na ang pulso sa mga batang wala pang isang taong gulang (mga 130-125 beats bawat minuto) ay hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala - ito ang pamantayan.

Sa mga sanggol, mahigpit na inirerekomenda na bilangin ang rate ng paghinga sa panahon ng pagtulog, dahil ang pag-iyak ay maaaring makabuluhang makaapekto sa resulta at magbigay ng sadyang maling mga numero. Sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong kamay sa nauuna na dingding ng tiyan (o biswal lamang), madali mong maisagawa ang pag-aaral na ito.

Isinasaalang-alang na ang paghinga ay may sariling ritmikong cycle, kinakailangang obserbahan ang tagal ng pagbibilang nito. Tiyaking sukatin ang iyong rate ng paghinga sa loob ng isang buong minuto, sa halip na i-multiply ang resulta na nakuha sa loob lamang ng 15 segundo ng apat. Inirerekomenda na magsagawa ng tatlong bilang at kalkulahin ang average.

Normal na rate ng paghinga sa mga bata

Ipinapakita ng talahanayan ang normal na rate ng paghinga. Ang data ay ipinakita para sa mga bata na may iba't ibang pangkat ng edad.

Tulad ng nakikita natin mula sa talahanayan, ang dalas ng paggalaw ng paghinga bawat minuto ay mas mataas, mas bata ang bata. Unti-unti, habang tumatanda sila, bumababa ang kanilang bilang, at sa pagdadalaga, kapag ang bata ay naging 14-15 taong gulang, ang rate ng paghinga ay nagiging katumbas ng isang malusog na may sapat na gulang. Walang naobserbahang pagkakaiba ayon sa kasarian.

Mga uri ng paghinga

Mayroong tatlong pangunahing uri ng paghinga sa mga matatanda at bata: dibdib, tiyan at halo-halong.

Ang uri ng dibdib ay mas karaniwan para sa mga babae. Sa pamamagitan nito, ang paglanghap / pagbuga ay nakasisiguro sa mas malaking lawak dahil sa mga paggalaw dibdib. Ang kawalan ng ganitong uri ng paggalaw ng paghinga ay mahinang bentilasyon ng mas mababang mga seksyon tissue sa baga. Samantalang sa uri ng tiyan, kapag ang dayapragm ay higit na nasasangkot (at ang anterior na dingding ng tiyan ay biswal na gumagalaw habang humihinga), ang kakulangan ng bentilasyon ay nararanasan. itaas na mga seksyon baga. Ang ganitong uri ng paggalaw sa paghinga ay mas karaniwan para sa mga lalaki.

Pero kapag halo-halong uri ang paghinga ay nangyayari pare-pareho (magkapareho) pagpapalawak ng dibdib na may pagtaas sa dami ng lukab nito sa lahat ng apat na direksyon (upper-lower, lateral). Ito ang pinakatama, na nagsisiguro ng pinakamainam na bentilasyon ng buong tissue ng baga.

Karaniwan, ang rate ng paghinga sa isang malusog na may sapat na gulang ay 16-21 bawat minuto, sa mga bagong silang - hanggang 60 bawat minuto. Sa itaas, ang pamantayan ng respiratory rate sa mga bata ay ibinibigay nang mas detalyado (talahanayan na may mga pamantayan sa edad).

Mabilis na paghinga

Ang unang palatandaan ng pinsala sa paghinga, lalo na kapag mga nakakahawang sakit, ay Gayunpaman, tiyak na magkakaroon ng iba pang mga palatandaan sipon(ubo, runny nose, wheezing, atbp.). Kadalasan, kapag tumaas ang temperatura ng katawan, tumataas ang respiratory rate at bumibilis ang pulso sa mga bata.

Pinipigilan ang iyong hininga habang natutulog

Kadalasan, ang mga maliliit na bata (lalo na ang mga sanggol) ay nakakaranas ng panandaliang paghinto sa paghinga habang natutulog. Ito ay isang tampok na pisyolohikal. Ngunit kung mapapansin mo na ang mga naturang episode ay nagiging mas madalas, ang kanilang tagal ay nagiging mas mahaba, o ang iba pang mga sintomas ay nangyayari, tulad ng mga asul na labi o pagkawala ng malay, dapat mong agad na tumawag sa " Ambulansya"upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Konklusyon

Ang mga organ ng paghinga ay may ilang mga tampok na nag-aambag sa kanilang madalas na pinsala at mabilis na pagkabulok ng kondisyon. Ito ay, una sa lahat, dahil sa kanilang immaturity sa oras ng kapanganakan, ilang mga anatomical at physiological na katangian, hindi kumpletong pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng central sistema ng nerbiyos at ang kanilang direktang epekto sa respiratory center at respiratory organs.
Kung mas bata ang bata, mas mababa ang kapasidad ng baga na mayroon siya, at samakatuwid ay mas kailangan niyang gawin higit pa mga paggalaw sa paghinga (inhalation/exhalation) upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang dami ng oxygen.

Summing up

Dapat alalahanin na ang respiratory arrhythmia ay karaniwan sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Kadalasan, hindi ito isang pathological na kondisyon, ngunit nagpapahiwatig lamang ng mga katangian na nauugnay sa edad.

Kaya, ngayon alam mo na kung ano ang normal na rate ng paghinga para sa mga bata. Ang talahanayan ng mga average ay dapat isaalang-alang, ngunit ang mga maliliit na paglihis ay hindi dapat mag-panic. At siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago tumalon sa mga konklusyon!

Ang respiratory tract ay nahahati sa tatlong seksyon: itaas (ilong, pharynx), gitna (larynx, trachea, bronchi), mas mababa (bronchioles, alveoli). Sa oras na ang bata ay ipinanganak, ang kanilang morphological na istraktura ay hindi pa rin perpekto, na nauugnay sa functional na mga tampok paghinga. F Ang pagbuo ng sistema ng paghinga ay nagtatapos sa karaniwan bago ang edad na 7, at pagkatapos ay tumataas lamang ang kanilang mga sukat. Ang lahat ng mga daanan ng hangin sa mga bata ay makabuluhang mas maliit at may mas makitid na lumen kaysa sa mga matatanda. Ang mauhog lamad ay mas manipis, mas maselan, at madaling masira. Ang mga glandula ay kulang sa pag-unlad, ang produksyon ng IgA at surfactant ay hindi gaanong mahalaga. Ang submucosal layer ay maluwag, naglalaman ng isang maliit na halaga ng nababanat at nag-uugnay na mga elemento ng tissue, marami ang vascularized. Cartilaginous na frame respiratory tract malambot at malambot. Nakakatulong ito upang mabawasan ang paggana ng hadlang ng mauhog lamad, mas madaling pagtagos ng mga nakakahawang at atopic na ahente sa daluyan ng dugo, at ang paglitaw ng mga paunang kondisyon para sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin dahil sa edema.

Ang isa pang tampok ng mga organ ng paghinga sa mga bata ay na sa maliliit na bata sila ay maliit sa laki. Ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang mga shell ay makapal (ang mga mas mababa ay bubuo hanggang sa edad na 4), kaya kahit na ang menor de edad na hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ay paunang natukoy na sagabal sa mga daanan ng ilong, nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, at nagpapahirap sa pagsuso. SA paranasal sinuses Sa oras ng kapanganakan, ang mga maxillary na kalamnan lamang ang nabuo (bumuo hanggang 7 taon ng buhay). Ang ethmoidal, sphenoidal at dalawang frontal sinuses ay kumpletuhin ang kanilang pag-unlad bago ang edad na 12, 15 at 20 taon, ayon sa pagkakabanggit.

Ang nasolacrimal duct ay maikli, na matatagpuan malapit sa sulok ng mata, ang mga balbula nito ay kulang sa pag-unlad, kaya ang impeksiyon ay madaling tumagos mula sa ilong patungo sa conjunctival sac.

Ang pharynx ay medyo malawak at maliit. Eustachian (auditory) tubes na kumukonekta sa nasopharynx at tympanic cavity, maikli, lapad, tuwid at matatagpuan nang pahalang, na nagpapadali sa pagtagos ng impeksiyon mula sa ilong papunta sa gitnang tainga. Sa pharynx mayroong Waldeer-Pirogov lymphoid ring, na kinabibilangan ng 6 tonsils: 2 palatine, 2 tubal, 1 nasopharyngeal at 1 lingual. Kapag sinusuri ang oropharynx, ginagamit ang terminong "pharynx". Si Zev ay anatomikal na edukasyon, napapalibutan sa ilalim ng ugat ng dila, sa mga gilid - palatine tonsils at mga bracket sa itaas - malambot na panlasa at dila, sa likod - pader sa likod oropharynx, sa harap - ang oral cavity.

Ang epiglottis sa mga bagong silang ay medyo maikli at malawak, na maaaring magdulot ng functional na pagpapaliit ng pasukan sa larynx at ang paglitaw ng stridor breathing.

Ang larynx sa mga bata ay matatagpuan mas mataas at mas mahaba kaysa sa mga matatanda, ay may hugis ng funnel na may malinaw na pagpapaliit sa subglottic space (4 mm sa isang bagong panganak), na unti-unting lumalawak (sa edad na 14 hanggang 1 cm). Ang glottis ay makitid, ang mga kalamnan nito ay madaling mapagod. Vocal cords makapal, maikli, mauhog lamad napaka malambot, maluwag, makabuluhang vascularized, mayaman lymphoid tissue, madaling humahantong sa pamamaga ng submucosal membrane sa panahon ng impeksyon sa paghinga at ang paglitaw ng croup syndrome.

Kamag-anak ng trachea mas mahabang haba at lapad, hugis funnel, ay naglalaman ng 15-20 cartilaginous ring, napaka-mobile. Ang mga dingding ng trachea ay malambot at madaling gumuho. Ang mauhog lamad ay malambot, tuyo, at mahusay na vascularized.

Nabuo sa oras ng kapanganakan. Ang laki ng bronchi ay mabilis na tumataas sa unang taon ng buhay at sa pagdadalaga. sila rin ay nabuo sa pamamagitan ng cartilaginous semirings, na sa maagang pagkabata walang mga endplate na konektado ng isang fibrous membrane. Ang kartilago ng bronchi ay napakababanat, malambot, at madaling gumagalaw. Ang bronchi sa mga bata ay medyo malawak; mga banyagang bagay. Ang pinakamaliit na bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na makitid, na nagpapaliwanag ng paglitaw ng obstructive syndrome sa mga maliliit na bata. Ang mauhog lamad ng malaking bronchi ay natatakpan ng ciliated epithelium, na gumaganap ng function ng paglilinis ng bronchi (mucociliary clearance). Ang hindi kumpletong myelination ng vagus nerve at hindi pag-unlad ng mga kalamnan sa paghinga ay nakakatulong sa kawalan reflex ng ubo sa maliliit na bata o napakahina salpok ng ubo. Ang uhog na naipon sa maliit na bronchi ay madaling bumabara sa kanila at humahantong sa atelectasis at impeksyon sa tissue ng baga.

Mga baga sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay may segmental na istraktura. Ang mga segment ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng manipis na connective tissue partitions. Pangunahing yunit ng istruktura ang baga ay isang acinus, ngunit ang mga terminal bronchioles nito ay hindi nagtatapos sa isang brush ng alveoli, tulad ng sa mga matatanda, ngunit sa isang sac (sacculus), na may mga "lace" na mga gilid kung saan ang mga bagong alveoli ay unti-unting nabuo, ang bilang nito sa mga bagong silang. ay 3 beses na mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa edad, ang diameter ng bawat alveoli ay tumataas. Kasabay nito, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay tumataas. Maluwag ang interstitial tissue ng baga, mayaman sa mga daluyan ng dugo, fiber, ay naglalaman ng maliit na connective tissue at elastic fibers. Kaugnay nito, ang tissue ng baga sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay mas puspos ng dugo at hindi gaanong mahangin. Ang hindi pag-unlad ng nababanat na balangkas ay humahantong sa emphysema at atelectasis. Ang pagkahilig sa atelectasis ay lumitaw din dahil sa isang kakulangan ng surfactant - isang pelikula na kinokontrol ang pag-igting ng alveolar sa ibabaw at nagpapatatag sa dami ng mga terminal air space, i.e. alveoli Ang surfactant ay na-synthesize ng type II alveolocytes at lumilitaw sa isang fetus na tumitimbang ng hindi bababa sa 500-1000 g Kung mas bata ang edad ng pagbubuntis ng bata, mas malaki ang kakulangan sa surfactant. Ito ay ang kakulangan sa surfactant na bumubuo ng batayan para sa hindi sapat na pagpapalawak ng mga baga sa mga sanggol na wala sa panahon at ang paglitaw ng pagkabalisa sa paghinga sindrom.

Mga pangunahing pag-andar mga katangiang pisyolohikal Ang mga organ ng paghinga sa mga bata ay ganito. Ang paghinga ng mga bata ay madalas (na pumapalit sa maliit na dami ng paghinga) at mababaw. Ang dalas ay mas mataas, mas bata ang bata (physiological shortness of breath). Ang isang bagong panganak ay humihinga ng 40-50 beses bawat minuto, batang may edad na 1 taon - 35-30 beses sa 1 minuto, 3 taong gulang - 30-26 beses sa 1 minuto, 7 taong gulang - 20-25 beses sa 1 minuto, 12 taong gulang - 18-20 beses sa 1 minuto, matatanda - 12-14 beses sa 1 minuto. Ang isang acceleration o deceleration ng paghinga ay napapansin kapag ang respiratory rate ay lumihis mula sa average ng 30-40% o higit pa. Sa mga bagong silang, ang paghinga ay hindi regular na may maikling paghinto (apnea). Ang diaphragmatic na uri ng paghinga ay nangingibabaw, mula 1-2 taong gulang ito ay halo-halong, mula 7-8 taong gulang - sa mga batang babae - thoracic, sa mga lalaki - tiyan. Ang tidal volume ng mga baga ay bumababa habang mas bata ang bata. Ang dami ng minutong paghinga ay tumataas din sa edad. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa mga bagong silang ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga sa mga bata ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ang palitan ng gas sa mga bata ay mas matindi dahil sa mayamang vascularization ng mga baga, mataas na bilis ng sirkulasyon ng dugo, at mataas na kakayahan sa pagsasabog.

Ang mga paggalaw ng paghinga ng fetus ay may regulasyon ng gulugod, iyon ay, awtomatiko silang bumangon dahil sa paggulo ng mga spinal motor neuron na nagpapasigla sa mga kalamnan ng paghinga sa pamamagitan ng isang tiyak na komposisyon ng gas ng dugo. Ang mga unang paggalaw ng paghinga ng isang bagong panganak ay nakasalalay sa mas malakas na paggulo ng parehong mga sentro ng gulugod, depende sa pag-ubos ng dugo sa oxygen at ang akumulasyon ng carbon dioxide. Ang resulta ng mga unang paggalaw sa paghinga ng extrauterine ay isang pagtaas sa negatibong presyon sa lukab ng dibdib, humahantong, sa isang banda, sa pagpapalawak ng mga baga, at sa kabilang banda, bilang resulta nito sa pangangati ng mga receptor ng vagal. Tinitiyak nito ang maindayog na paghahatid kasama ang mga hibla ng pulmonary afferent mga impulses ng nerve sa reticular formation ng medulla oblongata.

Sa isang bagong panganak, dahil sa mababaw na paghinga, ang mga baga ay hindi ganap na lumalawak sa panahon ng mga unang paggalaw ng paghinga, na humahantong sa tinatawag na physiological atelectasis, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa posterior-inferior na mga lugar ng baga. Ang mas mababaw na paghinga ng mga wala pa sa panahon na mga sanggol, pati na rin ang kanilang matinding antas ng functional insufficiency ng respiratory center, ay humahantong sa katotohanan na ang physiological atelectasis ay nagiging lalo na patuloy sa kanila at ito ay isang mayamang lupa para sa pag-unlad ng pneumonia. Ang presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga sa mga bata ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga matatanda, at ang pamamahagi ng dugo mismo sa mga daluyan ng baga, tulad ng sa mga may sapat na gulang, ay nakasalalay sa pagkilos ng paghinga, dahil kapag huminga ka, ang mga capillary ay humahaba, at kapag huminga ka, sila ay umiikli. Ang resulta nito ay ang patuloy na pamamahagi ng dugo sa baga. Sa mga baga ng mga bata, dahil sa madalas na nagaganap na emphysema at atelectasis, na humahantong sa pagpapaliit ng mga capillary sa inter-alveolar septa, madalas na nangyayari ang isang pagbagal sa daloy ng dugo. At ito ang isa sa pinaka karaniwang dahilan madaling nagaganap na mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas sa mga baga sa panahon ng pagbuo ng isang proseso ng pathological sa kanila.

Ang mga sistema ng pulmonary at bronchial arteries sa mga bata ay bumubuo ng malapit na anastomoses sa isa't isa, na mahalaga kapwa sa proseso ng physiological na paglaki at pag-unlad ng mga baga, at sa mga pagbabago sa pathological bilang isang paraan ng pagbabayad ng isang sistema para sa isa pa.

Para sa normal na paghinga malaking halaga may bukas na daanan ng hangin. Sinusuportahan ito ng tamang pag-andar ng paglisan ng bronchi, ibig sabihin, ang kanilang kakayahang maglinis sa sarili at sapat na air permeability. Ang parehong mga gawaing ito ay kasama sa mga konsepto ng compensatory, mga mekanismo ng pagtatanggol sa paglaban sa umuusbong impeksyon sa paghinga at ganap na nauugnay sa antas ng pagkalastiko at kakayahang palawakin at kurutin ang bronchi (mga katangian ng kalamnan-nababanat). Sa maaga pagkabata Dahil sa kahirapan ng respiratory tract na may nababanat na tissue at isang bilang ng mga tampok na istruktura ng bronchial wall at ciliated epithelium ng respiratory tract, ang isang paglabag sa kakayahan ng paglisan ng bronchi na may akumulasyon ng uhog at microbes ay nangyayari nang mas madali. Bilang karagdagan, ang compression ng bronchi sa pamamagitan ng pinalaki mga lymph node At talamak na proseso sa tissue ng baga ay nag-aambag din sa pagpapaliit at pagpapapangit ng bronchial lumen.

Mag-aral panlabas na paghinga may mahalaga kapag tinutukoy ang antas at anyo ng pagkabigo sa paghinga kapwa sa mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system, at sa panahon ng pangangasiwa ng medikal mga aktibidad sa palakasan sa paaralan. Ang lahat ng mga uri ng panlabas na karamdaman sa paghinga ay bunga ng mga karamdaman ng regulasyon ng nerbiyos nito at pagpapalitan ng gas.

Kapag tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga, maaaring gamitin ang mga simpleng klinikal na pamamaraan at mas kumplikadong klinikal at laboratoryo na pamamaraan, na nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan. Sa maliliit na bata, para sa malinaw na mga kadahilanan, ang pag-aaral ng panlabas na paghinga ay karaniwang limitado sa pneumography, pagbibilang ng hininga at, higit sa lahat, mga klinikal na obserbasyon.

Sa simple mga klinikal na pamamaraan isama ang: a) pag-aaral ng bilis ng paghinga at pulso gamit ang isang stopwatch sa pamamahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad; b) pagsukat ng laki ng dibdib at ang kadaliang mapakilos nito sa iba't ibang yugto ng paghinga (paglanghap, pagbuga, sa pamamahinga); c) breath-hold test (Stange-Hench test); d) functional test na iminungkahi ng Moscow Institute pisikal na kultura; e) spirometry.

Pagsubok sa paghinga ay binubuo ng pagtukoy sa oras kung kailan ganap na mapipigilan ang paghinga. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga. Karaniwan, ang pagpigil ng hininga ay nag-iiba depende sa edad, mula 8 hanggang 12 segundo bawat edad preschool at hanggang 1 minuto sa paaralan; pagkatapos ng pisikal na aktibidad, ang oras ng pagkaantala ay pinaikli.

Kapag sinubukan ng Moscow Institute of Physical Culture natutukoy ang pulso, bilis ng paghinga at taas presyon ng dugo bago at pagkatapos ng pisikal na aktibidad na binubuo ng 60 pagtalon sa loob ng 30 segundo. Karaniwan, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat bumalik sa orihinal na mga numero 3-5 minuto pagkatapos ihinto ang pagkarga. Para sa layunin ng mas detalyadong pagpapasiya ng estado ng respiratory at circulatory function, inirerekomenda na bilangin ang pulso at paghinga. sa loob ng 3 minuto bawat 15 segundo, inilalagay ang resultang data sa isang curve. Hugis ng kurba (magnitude panahon ng pagbawi) ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang compensatory reserve ng respiratory at circulatory organs.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga resulta ng mga pagsusulit na ito ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng fitness ng katawan. Kaya, ang mga bata na regular na nakikibahagi sa pisikal na edukasyon, kahit na may mga sakit, ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa hindi sanay na mga bata. Napakahalaga na isagawa ang mga pagsusuring ito sa mga klinika, dahil ginagawa nilang posible na makilala ang pagkakaroon ng nakatagong anyo pagkabigo sa paghinga sa talamak na pulmonya.

Tinutukoy ng Spirometry maximum na dami hangin na inilalabas sa spirometer tube pagkatapos ng maximum na inspirasyon, ibig sabihin, ang tinatawag na vital capacity ng mga baga.

Ginagamit ang Spirometry sa panahon ng mass examinations ng mga mag-aaral (halimbawa, bago sila ipadala sa mga kampo at sa pagbalik mula sa mga kampo). Ang pagtaas sa mahahalagang kapasidad ng mga baga ay nangyayari kasabay ng pagpapabuti pisikal na kalagayan bata - promosyon tono ng kalamnan, pagwawasto ng kapansanan sa pustura (lordosis, scoliosis, kyphosis) - at samakatuwid, kasama ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatang pisikal na pag-unlad(dynamics ng timbang, taas at pagtaas sa circumference ng dibdib) ay dapat ituring na isang indicator ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon.

Ang pag-aaral ng mahahalagang kapasidad ng mga baga sa mga maliliit na bata ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, ngunit sa isang tiyak na halaga ng pagsasanay, pagkatapos ng edad na 4 na taon, ang spirometry ay maaaring lubos na naaangkop.

Sa klinika, kapag tinutukoy ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na pag-andar ng paghinga, ginagamit nila ang: mga simpleng pamamaraan, at mas kumplikado.

Ang spirometer na iminungkahi ni Hutchinson para sa pag-aaral ng pulmonary volume ay mahalagang simula ng isang instrumental na pag-aaral ng panlabas na paghinga. Malaki ang kontribusyon ng ating mga domestic scientist sa lugar na ito. Sa maraming mga gawa sa direksyong ito, itinuturo namin ang disertasyon ni Dobrynin sa pagtukoy ng mahahalagang kapasidad ng mga baga sa isang bilang ng talamak at malalang sakit respiratory system gamit ang spirometer. Ang gawain ng M. N. Shaternikov sa pagpapasiya ng CO2 sa exhaled air sa pamamagitan ng pagsipsip ng CO2 na may soda alkali ay lalong mahalaga hindi lamang para sa domestic, kundi pati na rin para sa pisyolohiya ng mundo. Iminungkahi ni V.V. Pashutin ang isang silid na idinisenyo niya upang matukoy ang palitan ng gas sa mga hayop.

Nang maglaon, kapag pinag-aaralan ang panlabas na paghinga, ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay nagsimulang matukoy, na nakuha malawak na aplikasyon sa klinika para sa iba't ibang uri ng mga proseso ng pathological. Sa pagsasagawa pathogenetic therapy Ang pagsusuri ng mga panlabas na karamdaman sa paghinga ay lalong mahalaga, tulad ng mga tagapagpahiwatig ng mga proseso ng redox.

Sa maagang pagkabata, ang pag-aaral ng panlabas na paghinga ay natural na limitado pangunahin sa mga klinikal na obserbasyon, pagbibilang ng hininga, pneumography at ilang pananaliksik sa laboratoryo, dahil ang isang bilang ng mga mas kumplikadong pamamaraan ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng paksa mismo o mga espesyal na kagamitan.

Upang makilala ang antas ng bentilasyon ng mga baga, ang mga volume ng baga ay karaniwang sinusukat, i.e. vital capacity, atbp.

Ang mga tampok ng panlabas na paghinga sa mga maliliit na bata ay may pangunahing papel sa patolohiya ng mga karamdaman sa paghinga, na kadalasang sinasamahan ng anumang pathological na kondisyon na may kapansanan sa panlabas na paghinga. Lability ng panlabas na paghinga sa malusog na bata ay nauugnay sa isang bilang ng mga tampok ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga. Una, ang paghinga ng isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng dalas (ang tinatawag na tachypnea, (physiological shortness of breath): sa panahon ng bagong panganak na ito ay umaabot mula 60 hanggang 48 at pagkatapos ay bumababa, na umaabot sa 30-34 sa pagtatapos ng Sa unang taon, ang lalim ng paghinga sa unang buwan ng buhay ay hindi hihigit sa 30 ml at sa pagtatapos ng taon ay tumataas sa 70 ml, sa pamamagitan ng 2 taon - hanggang sa 85 ml, sa pamamagitan ng 5 taon - hanggang sa. 150 ml, sa pamamagitan ng 10 taon - hanggang sa 230 ml, sa pamamagitan ng 15 taon - hanggang sa 375 ml.

Kaya, ang lalim ng paghinga ay tumataas sa medyo mabilis na bilis, habang ang dalas nito ay bumababa nang mas mabagal.

Bentilasyon ng baga, o minutong tidal volume, ibig sabihin, ang dami ng hangin sa mililitro na dumadaan sa mga baga sa isang minuto, ay malawak na nag-iiba sa malulusog na bata.

Ang mga bilang na ito ay maaari lamang kunin bilang mga average, dahil pulmonary ventilation ang lahat ng mga kadahilanan ay makikita, parehong endogenous (hugis dibdib, fitness) at panlabas (ambient temperatura, halumigmig, atmospheric presyon). Rominge) ay nagbibigay ng makabuluhang mas mababang mga numero para sa pulmonary ventilation, Kempf - mas mataas.

Ang pulmonary ventilation ay tinutukoy gamit ang isang gas clock: ang bata ay humihinga ng 5 minuto sa isang espesyal na aparato, una sa pahinga, at pagkatapos ay pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang pag-aaral na ito ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng paksa at maaaring isagawa pangunahin sa mga batang preschool at bahagyang edad ng paaralan at, ayon sa aming data, pagkatapos lamang ng naaangkop na pagsasanay, dahil sa kasong ito ang enerhiya ng respiratory act mismo ay may malaking kahalagahan.

Ang relatibong pulmonary ventilation (minutong tidal volume bawat 1 kg ng timbang) sa mga bata sa unang anim na buwan ay maximum at katumbas ng average na 410 ml. Sa pagtatapos ng taon ito ay bumababa sa 320 ml, sa pamamagitan ng 2 taon - sa 240 ml, sa pamamagitan ng 5 taon - sa 210 ml, sa pamamagitan ng 10 taon - sa 170 ml at sa pamamagitan ng 15 taon - sa 110 ml.

Kaya, sa isang bata, ang nabawasan na ganap na pulmonary ventilation ay, bilang ito ay, binabayaran ng mas mataas na kamag-anak na pulmonary ventilation, na nagpapakilala sa intensity ng metabolismo at ang intensity ng mga proseso ng redox sa pagkabata, na nauugnay sa enerhiya ng paglago ng mga organo at tisyu.

Mahalagang kapasidad ng mga baga sa pagkabata ito ay tinutukoy ng humigit-kumulang, dahil ang exhaled na hangin lamang ang sinusukat (kapag ang bata ay umiiyak); samakatuwid, ang mga numero na tumutukoy sa halaga ng mahahalagang kapasidad sa pagkabata ay mula 100 hanggang 245 ml; sa edad ng preschool posible na matukoy ang mahahalagang kapasidad ng mga baga sa pamamagitan ng spirometry; sa pamamagitan ng 5 taon ito ay nakatakda sa loob ng 1200 ml, sa pamamagitan ng 10 taon - 1800 ml at sa pamamagitan ng 15 taon - 3200 ml.

Pahina 1 - 1 ng 3
Tahanan | Nakaraan | 1

Paghinga ng fetus. Sa intrauterine life, ang fetus ay tumatanggap ng 0 2 at nag-aalis ng CO 2 ng eksklusibo sa pamamagitan ng placental circulation. Gayunpaman, ang malaking kapal ng placental membrane (10-15 beses na mas makapal kaysa sa pulmonary membrane) ay hindi nagpapahintulot sa pagkakapantay-pantay ng mga bahagyang tensyon ng gas sa magkabilang panig. Ang fetus ay bubuo ng maindayog, paggalaw ng paghinga na may dalas na 38-70 bawat minuto. Ang mga paggalaw ng paghinga na ito ay katumbas ng bahagyang pagpapalawak ng dibdib, na sinusundan ng mas mahabang pag-urong at mas mahabang pag-pause. Sa kasong ito, ang mga baga ay hindi lumalawak, nananatiling bumagsak, ang alveoli at bronchi ay puno ng likido, na itinago ng mga alveolocytes. Maliit na halaga lamang ang lumilitaw sa interpleural fissure negatibong presyon bilang isang resulta ng pag-alis ng panlabas (parietal) na layer ng pleura at isang pagtaas sa dami nito. Ang mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol ay nangyayari nang sarado ang glottis, at samakatuwid ang amniotic fluid ay hindi pumapasok sa respiratory tract.

Ang kahalagahan ng mga paggalaw ng paghinga ng pangsanggol: 1) nakakatulong sila upang mapataas ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan at ang daloy nito sa puso, at ito ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa fetus; 2) ang mga paggalaw ng paghinga ng fetus ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga baga at mga kalamnan sa paghinga, i.e. yaong mga istrukturang kakailanganin ng katawan pagkatapos nitong ipanganak.

Mga tampok ng transportasyon ng gas sa pamamagitan ng dugo. Ang pag-igting ng oxygen (P0 2) sa oxygenated na dugo ng umbilical vein ay mababa (30-50 mm Hg), ang nilalaman ng oxyhemoglobin (65-80%) at oxygen (10-150 ml/l ng dugo) ay nabawasan, at samakatuwid ito ay mas mababa pa rin sa mga sisidlan ng puso, utak at iba pang mga organo. Gayunpaman, ang fetus ay may fetal hemoglobin (HbF), na may mataas na affinity para sa 02, na nagpapabuti sa supply ng oxygen sa mga selula dahil sa paghihiwalay ng oxyhemoglobin sa mas maraming mababang halaga bahagyang pag-igting ng gas sa mga tisyu. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang nilalaman ng HbF ay bumababa sa 40%. Boltahe ng carbon dioxide (PC0 2) in arterial na dugo ang fetus (35-45 mm Hg) ay mababa dahil sa hyperventilation ng mga buntis na kababaihan. Ang mga pulang selula ng dugo ay kulang sa enzyme carbonic anhydrase, bilang isang resulta kung saan hanggang sa 42% ng carbon dioxide, na maaaring pagsamahin sa bicarbonates, ay hindi kasama sa transportasyon at gas exchange. Pangunahin ang pisikal na dissolved CO2 ay dinadala sa pamamagitan ng placental membrane. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang nilalaman ng CO 2 sa dugo ng pangsanggol ay tumataas sa 600 ml/l. Sa kabila ng mga tampok na ito ng transportasyon ng gas, ang mga tisyu ng pangsanggol ay may sapat na supply ng oxygen dahil sa ang mga sumusunod na salik: daloy ng dugo ng tissue humigit-kumulang 2 beses na higit pa kaysa sa mga matatanda; nangingibabaw ang mga proseso ng anaerobic oxidative kaysa sa mga aerobic; Ang mga gastos sa enerhiya ng fetus ay minimal.

Paghinga ng bagong panganak. Mula sa sandaling ipanganak ang sanggol, bago pa man i-clamp ang umbilical cord, nagsisimula ang paghinga ng baga. Ang mga baga ay ganap na lumalawak pagkatapos ng unang 2-3 paggalaw ng paghinga.

Ang mga sanhi ng unang paghinga ay:

• 1) labis na akumulasyon ng CO 2 at H + at pag-ubos ng 0 2 dugo pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng inunan, na nagpapasigla sa mga sentral na chemoreceptor;
• 2) mga pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay, isang partikular na malakas na kadahilanan ay ang pangangati ng mga receptor ng balat (mechano- at thermoceptors) at pagtaas ng mga afferent impulses mula sa vestibular, muscle at tendon receptors;
• 3) ang pagkakaiba sa presyon sa interpleural gap at sa respiratory tract, na sa panahon ng unang paghinga ay maaaring umabot sa 70 mm ng haligi ng tubig (10-15 beses na higit pa kaysa sa kasunod na tahimik na paghinga).

Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor na matatagpuan sa lugar ng butas ng ilong ng amniotic fluid (diver's reflex), huminto ang pagsugpo sa respiratory center. Ang mga inspiratory na kalamnan (diaphragm) ay nasasabik, na nagiging sanhi ng pagtaas sa dami ng thoracic cavity at pagbaba sa intrapleural pressure. Ang dami ng paglanghap ay lumalabas na mas malaki kaysa sa dami ng pagbuga, na humahantong sa pagbuo ng isang alveolar air supply (functional residual capacity). Ang pagbuga sa mga unang araw ng buhay ay isinasagawa nang aktibo kasama ang paglahok ng mga kalamnan ng pag-expire (mga kalamnan ng pagbuga).

Kapag kumukuha ng unang hininga, ang makabuluhang pagkalastiko ng tissue ng baga, na dulot ng puwersa ng pag-igting sa ibabaw ng gumuhong alveoli, ay napagtagumpayan. Sa unang paghinga, ang enerhiya ay ginugugol ng 10-15 beses na higit pa kaysa sa mga kasunod na paghinga. Upang mabatak ang mga baga ng mga bata na hindi pa humihinga, ang presyon ng daloy ng hangin ay dapat na humigit-kumulang 3 beses na mas mataas kaysa sa mga bata na lumipat sa kusang paghinga.

Pinapadali ang unang paghinga nang mababaw aktibong sangkap- surfactant, na sumasakop sa anyo ng isang manipis na pelikula panloob na ibabaw alveoli Binabawasan ng surfactant ang mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw at ang gawaing kinakailangan para sa bentilasyon ng mga baga, at pinapanatili din ang alveoli sa isang tuwid na estado, na pinoprotektahan ang mga ito mula sa pagdikit. Ang sangkap na ito ay nagsisimulang ma-synthesize sa ika-6 na buwan ng intrauterine life. Kapag ang alveoli ay napuno ng hangin, ito ay kumakalat sa isang monomolecular layer sa ibabaw ng alveoli. Sa mga hindi mabubuhay na bagong panganak na namatay mula sa alveolar adhesion, isang kakulangan ng surfactant ang natagpuan.

Ang presyon sa interpleural gap ng isang bagong panganak sa panahon ng pagbuga ay katumbas ng presyon sa atmospera sa panahon ng paglanghap ay bumababa ito at nagiging negatibo (sa mga matatanda ito ay negatibo kapwa sa panahon ng paglanghap at sa panahon ng pagbuga).

Ayon sa pangkalahatang data, sa mga bagong silang ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga kada minuto ay 40-60, ang minutong dami ng paghinga ay 600-700 ml, na 170-200 ml/min/kg.

Sa pagsisimula ng pulmonary respiration, dahil sa pagpapalawak ng mga baga, pagbilis ng daloy ng dugo at pagbawas ng vascular bed sa pulmonary circulatory system, ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng pulmonary circulation ay nagbabago. Ang isang bukas na arterial (botal) duct sa mga unang araw, at kung minsan ay mga linggo, ay maaaring mapanatili ang hypoxia sa pamamagitan ng pagdidirekta ng bahagi ng dugo mula sa pulmonary artery sa aorta, na lumalampas sa maliit na bilog.

Mga tampok ng dalas, lalim, ritmo at uri ng paghinga sa mga bata. Ang paghinga ng mga bata ay madalas at mababaw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang trabaho na ginugol sa paghinga, kumpara sa mga matatanda, ay mas malaki, dahil, una, diaphragmatic na paghinga, dahil ang mga buto-buto ay matatagpuan nang pahalang, patayo sa spinal column, na naglilimita sa ekskursiyon ng dibdib. Ang ganitong uri ng paghinga ay nananatiling nangingibabaw sa mga bata hanggang 3-7 taong gulang. Nangangailangan ito ng pagtagumpayan ng paglaban ng organ lukab ng tiyan(ang mga bata ay may medyo malaking atay at madalas na pagdurugo ng bituka); pangalawa, sa mga bata ang elasticity ng tissue ng baga ay mataas (mababa ang extensibility ng mga baga dahil sa maliit na bilang ng mga nababanat na fibers) at makabuluhang bronchial resistance dahil sa makitid ng upper respiratory tract. Bilang karagdagan, ang alveoli ay mas maliit, hindi maganda ang pagkakaiba, at limitado ang bilang (ang ibabaw ng hangin/tissue ay 3 m2 lamang, kumpara sa 75 m2 sa mga matatanda).

Ang rate ng paghinga sa mga bata na may iba't ibang edad ay ipinakita sa talahanayan. 6.1.

Ang rate ng paghinga sa mga bata na may iba't ibang edad

Talahanayan 6.1

Ang rate ng paghinga sa mga bata ay nagbabago nang malaki sa araw, at nagbabago rin nang malaki kaysa sa mga may sapat na gulang sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga impluwensya (mental stimulation, pisikal na aktibidad, tumaas na temperatura ng katawan at kapaligiran). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng bahagyang excitability ng respiratory center sa mga bata.

Hanggang sa 8 taong gulang, ang rate ng paghinga sa mga lalaki ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga batang babae. Sa pamamagitan ng pagdadalaga, ang rate ng paghinga sa mga batang babae ay nagiging mas mataas, at ang ratio na ito ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Ritmo ng paghinga. Sa mga bagong silang at mga sanggol irregular ang paghinga. Ang malalim na paghinga ay napalitan ng mababaw na paghinga. Ang mga paghinto sa pagitan ng paglanghap at pagbuga ay hindi pantay. Ang tagal ng paglanghap at pagbuga sa mga bata ay mas maikli kaysa sa mga matatanda: ang paglanghap ay 0.5-0.6 s (sa mga matatanda 0.98-2.82 s), at ang pagbuga ay 0.7-1 s (sa mga matatanda 1.62 -5.75 s). Mula sa sandali ng kapanganakan, ang parehong relasyon sa pagitan ng paglanghap at pagbuga tulad ng sa mga matatanda ay itinatag: ang paglanghap ay mas maikli kaysa sa pagbuga.

Mga uri ng paghinga. Sa isang bagong panganak, hanggang sa ikalawang kalahati ng unang taon ng buhay, ang diaphragmatic na uri ng paghinga ay nangingibabaw, pangunahin dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng diaphragm. Paghinga ng dibdib mahirap, dahil ang dibdib ay may isang pyramidal na hugis, ang itaas na mga buto-buto, ang manubrium ng sternum, ang collarbone at ang buong sinturon ng balikat ay matatagpuan mataas, ang mga buto-buto ay halos pahalang, at ang mga kalamnan ng paghinga ng dibdib ay mahina. Mula sa sandaling ang bata ay nagsimulang maglakad at lalong tumatagal patayong posisyon, ang paghinga ay nagiging tiyan. Mula 3-7 taon dahil sa pag-unlad ng kalamnan sinturon sa balikat Ang uri ng dibdib ng paghinga ay nagsisimulang mangibabaw sa uri ng diaphragmatic. Ang mga pagkakaiba ng kasarian sa uri ng paghinga ay nagsisimulang lumitaw mula 7-8 taong gulang at nagtatapos sa 14-17 taon. Sa oras na ito, ang mga batang babae ay nagkakaroon ng thoracic breathing, at ang mga lalaki ay nagkakaroon ng abdominal breathing.

Dami ng baga sa mga bata. Sa isang bagong panganak na sanggol, ang dami ng mga baga ay tumataas nang bahagya sa panahon ng paglanghap. Ang dami ng tidal ay 15-20 ml lamang. Sa panahong ito, ang katawan ay binibigyan ng oxygen sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng paghinga. Sa edad, kasama ang pagbaba ng respiratory rate, tumataas ang tidal volume (Talahanayan 6.2). Ang minutong dami ng paghinga (MVR) ay tumataas din sa edad (Talahanayan 6.3), na umaabot sa 630-650 ml/min sa mga bagong silang, at 6100-6200 ml/min sa mga matatanda. Kasabay nito, ang kamag-anak na dami ng paghinga (ang ratio ng MVR sa timbang ng katawan) sa mga bata ay humigit-kumulang 2 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda (sa mga bagong silang ang kamag-anak na dami ng paghinga ay humigit-kumulang 192, sa mga matatanda ito ay 96 ml/min/ kg). Ipinaliwanag ito mataas na antas metabolismo at pagkonsumo ng 0 2 sa mga bata kumpara sa mga matatanda. Kaya, ang kinakailangan ng oxygen ay (sa ml / min / kg timbang ng katawan): sa mga bagong silang - 8-8.5; sa 1-2 taon - 7.5-8.5; sa 6-7 taong gulang - 8-8.5; sa 10-11 taong gulang -6.2-6.4; sa 13-15 taong gulang - 5.2-5.5 at sa mga matatanda - 4.5.

Mahalagang kapasidad ng mga baga sa mga bata ng iba't ibang edad(V.A. Doskin et al., 1997)

Talahanayan 6.2

Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay tinutukoy sa mga bata simula sa 4-5 taong gulang, dahil ang aktibo at may malay na pakikilahok ng bata mismo ay kinakailangan (Talahanayan 6.2). Ang tinatawag na vital capacity ng isang pag-iyak ay tinutukoy sa isang bagong panganak. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng malakas na pag-iyak, ang dami ng exhaled air ay katumbas ng vital capacity. Sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ito ay 56-110 ml.

Mga tagapagpahiwatig ng edad ng minutong dami ng paghinga (V.A. Doskin et al., 1997)

Talahanayan 6.3

Pagtaas sa ganap na mga tagapagpahiwatig ng lahat dami ng tidal nauugnay sa pag-unlad ng mga baga sa ontogenesis, isang pagtaas sa bilang at dami ng alveoli hanggang 7-8 taong gulang, isang pagbawas sa aerodynamic na pagtutol sa paghinga dahil sa isang pagtaas sa lumen ng mga daanan ng hangin, isang pagbawas sa nababanat. paglaban sa paghinga dahil sa pagtaas sa proporsyon ng nababanat na mga hibla sa baga na may kaugnayan sa collagen, at isang pagtaas sa lakas ng mga kalamnan sa paghinga. Samakatuwid, bumababa ang halaga ng enerhiya sa paghinga (Talahanayan 6.3).

Mahirap huminga prosesong pisyolohikal, na maaaring nahahati sa tatlong pangunahing yugto: pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at hangin sa atmospera (panlabas na paghinga), transportasyon ng gas, pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu (paghinga ng tissue).

Panlabas na paghinga– Ang pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng panlabas na hangin at dugo ay nangyayari lamang sa alveoli.

Ang pulmonary ventilation ay ang paglipat ng inhaled air sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin patungo sa zone ng intra-alveolar diffusion.

Sa pagdaan sa mga daanan ng hangin, ang hangin ay nililinis ng mga dumi at alikabok, pinainit hanggang sa temperatura ng katawan, at binabasa.

kalawakan daanan ng hangin, kung saan walang nagaganap na palitan ng gas, ay tinawag na patay o nakakalason na espasyo ni Zuntz (1862). Ang mga maliliit na bata ay may medyo mas maraming dead space kaysa sa mga matatanda.

Ang pagpapalitan ng gas sa mga baga ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng bahagyang presyon ng mga gas sa hangin sa alveolar at ang pag-igting ng mga gas sa dugo ng mga capillary ng baga.

Ang rate ng diffusion ay direktang proporsyonal sa puwersa na nagsisiguro sa paggalaw ng gas, at inversely proportional sa dami ng diffusion resistance, iyon ay, ang balakid na nangyayari sa landas ng mga molekula ng gas na gumagalaw sa airborne barrier. Lumalala ang pagsasabog ng gas habang bumababa ang halaga ng palitan ng gas ibabaw ng baga at sa pagtaas ng kapal ng airborne barrier.

Ang inhaled atmospheric air ay naglalaman ng 79.4% nitrogen at inert gases (argon, neon, helium), 20.93% oxygen, 0.03% carbon dioxide.

Sa alveoli, ang inhaled air ay humahalo sa hangin na naroroon, nakakakuha ng 100% relative humidity, at ang alveolar air sa isang may sapat na gulang ay mayroon nang sumusunod na nilalaman ng gas: O 2 - 13.5–13.7%; CO 2 – 5–6%; nitrogen - 80%. Sa ganitong porsyento ng oxygen at isang kabuuang presyon ng 1 atm. Ang bahagyang presyon ng oxygen ay humigit-kumulang 100-110 mmHg. Art., ang pag-igting ng oxygen sa pag-agos sa baga venous blood ay 60–75 mmHg. Art. Ang resulta ng pagkakaiba sa presyon ay sapat upang matiyak ang pagsasabog sa dugo ng mga 6 na litro ng oxygen kada minuto ay sapat na ang dami ng oxygen na ito upang matiyak ang mabigat na gawaing kalamnan.

Ang bahagyang presyon ng carbon dioxide (CO 2) sa alveolar air ay 37–40 mm Hg. Art., At ang pag-igting ng CO 2 sa venous blood ng pulmonary capillaries sa pamamahinga ay 46 mm Hg. Art. Physico-chemical na katangian ang alveolar membrane ay tulad na ang solubility ng oxygen sa loob nito ay 0.024, at ang CO 2 ay 0.567, samakatuwid, sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane, ang carbon dioxide ay nagkakalat ng 20-25 beses na mas mabilis kaysa sa oxygen, at ang isang pagkakaiba sa presyon ng 6 mm ay nagsisiguro sa pag-alis ng CO 2 sa katawan sa panahon ng pinakamabigat na gawaing kalamnan.

Napabuga ng hangin ay pinaghalong alveolar at hangin sa atmospera naroroon sa mga daanan ng hangin. Naglalaman ito sa mga matatanda: O 2 – 15–18% (16.4); CO 2 – 2.5–5.5% (4.1).

Sa pamamagitan ng pagkakaiba sa nilalaman ng O 2 sa inhaled at exhaled na hangin, maaaring hatulan ng isa ang paggamit ng O 2 ng mga baga. Ang paggamit ng oxygen sa baga sa mga matatanda ay 4.5 vol%, sa mga bata kamusmusan ito ay nabawasan at umabot sa 2.6-3.0 vol% oxygen sa edad, ang porsyento ng paggamit ng oxygen ay tumataas sa 3.3-3.9 vol%.

Ito ay dahil sa katotohanan na sanggol huminga nang mas madalas at mas mababaw. Ang mas madalas at mas malalim na paghinga, ang mas mahusay na oxygen ay ginagamit sa mga baga, at vice versa.

Kapag huminga ka, ang tubig ay inaalis mula sa katawan, pati na rin ang ilang mabilis na sumingaw na mga sangkap (halimbawa, alkohol).

Ang respiratory cycle ay binubuo ng inhalation at exhalation.

Huminga ay isinasagawa dahil sa pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga, habang ang dami ng dibdib ay tumataas, ang alveoli ay lumalawak, at ang negatibong presyon ay lumitaw sa kanila. Hangga't may pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng alveoli at atmospera, ang hangin ay pumapasok sa mga baga.

Sa sandali ng paglipat mula sa yugto ng paglanghap hanggang sa yugto ng pagbuga, ang presyon ng alveolar ay katumbas ng presyon ng atmospera.

Exhalation ay isinasagawa pangunahin dahil sa pagkalastiko ng mga baga. Ang mga kalamnan sa paghinga ay nakakarelaks, at ang presyon na dulot ng nababanat na traksyon ng mga baga ay nagsisimulang kumilos sa hangin sa mga baga.

Ang regulasyon ng pagkilos ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng neurohumoral pathway.

Ang sentro ng paghinga ay matatagpuan sa medulla oblongata. Ito ay may sariling automatism, ngunit ang automatism na ito ay hindi kasing binibigkas ng automatism ng puso ito ay nasa ilalim ng patuloy na impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa cerebral cortex at mula sa paligid.

Ang ritmo, dalas at lalim ng paghinga ay maaaring arbitraryong baguhin, siyempre, sa loob ng ilang mga limitasyon.

Para sa regulasyon ng paghinga, ang mga pagbabago sa CO 2 , O 2 at mga boltahe ng pH sa katawan ay napakahalaga. Ang pagtaas ng pag-igting ng CO 2 sa dugo at mga tisyu, ang pagbaba sa pag-igting ng O 2 ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng bentilasyon, pagbaba ng pag-igting ng CO 2, ang pagtaas ng pag-igting ng O 2 ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng bentilasyon. . Ang mga pagbabagong ito sa paghinga ay nangyayari bilang resulta ng mga impulses na pumapasok sa respiratory center mula sa mga chemoreceptor na matatagpuan sa carotid at aortic sinuses, gayundin sa sentro ng paghinga medulla oblongata.

Upang makilala ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, isang pagtatasa ng mga volume ng baga, pulmonary ventilation, ratio ng bentilasyon-perfusion, mga gas ng dugo at ABS (katayuan ng acid-base) ay ginagamit (Talahanayan 23).

Talahanayan 23

Dalas ng paghinga sa mga bata [Tur A.F., 1955]

Sa pagpapahinga, ang isang malusog na nasa hustong gulang ay gumagawa ng 12-18 na paggalaw sa paghinga bawat minuto.

Mayroong 2.5–3 tibok ng puso bawat hininga sa isang bagong panganak, at 3.5–4 sa mas matatandang bata.

Ang ritmo ng paghinga sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay hindi matatag.

Dami ng tidal (VT). Ang mga baga ng bawat tao ay may isang tiyak na minimum (sa pagbuga) at maximum (sa paglanghap) panloob na dami. Sa panahon ng proseso ng paghinga, ang mga pagbabago ay nangyayari nang pana-panahon depende sa likas na katangian ng paghinga. Sa panahon ng tahimik na paghinga, ang mga pagbabago sa volume ay minimal at, depende sa timbang at edad ng katawan, ay umaabot sa 250-500 ml.

Ang dami ng paghinga sa mga bagong silang ay humigit-kumulang 20 ml, sa isang taon - 70-60 ml, sa pamamagitan ng 10 taon - 250 ml.

Minute respiration volume (MRV)(ang dami ng paghinga na pinarami ng bilang ng mga paghinga bawat minuto) ay tumataas sa edad. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa antas ng bentilasyon ng mga baga.

Pinakamataas na bentilasyon (MVL)- ang dami ng hangin na pumapasok sa baga sa loob ng 1 minuto habang pilit na paghinga.

Forced expiratory volume (FEV 1)- ang dami ng hangin na inilabas sa unang segundo, sa pinakamataas na posibleng rate ng pagbuga. Ang pagbaba sa FEV 1 hanggang 70% VC o mas kaunti ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bara.

Pinakamataas na bilis ng paglanghap at pagbuga (MS ind, MS ext) nagpapakilala sa bronchial patency. SA normal na kondisyon Ang MS vd ng isang nasa hustong gulang ay mula 4–8 hanggang 12 l/s. Kung ang bronchial obstruction ay may kapansanan, bumababa ito sa 1 l/s o mas kaunti.

Dead respiratory space (DRS) kabilang ang bahagi ng airway space na hindi nakikilahok sa gas exchange (oral cavity, ilong, pharynx, larynx, trachea, bronchi), at bahagi ng alveoli, ang hangin kung saan hindi sumasali sa gas exchange.

Ang alveolar ventilation (AV) ay tinutukoy ng formula:

AB = (DO – MDP) × BH.

U malusog na tao Ang AV ay bumubuo ng 70–80% ng kabuuang bentilasyon.

Kabuuang pagkonsumo ng oxygen. Sa pamamahinga, ang isang may sapat na gulang ay kumonsumo ng humigit-kumulang 0.2 litro ng oxygen kada minuto. Sa panahon ng trabaho, ang pagkonsumo ng oxygen ay tumataas sa proporsyon sa pagkonsumo ng enerhiya hanggang sa isang tiyak na limitasyon, na, depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan, ay maaaring lumampas sa antas ng basal metabolismo ng 10-20 o higit pang beses.

Pinakamataas na pagkonsumo ng oxygen– ang dami ng oxygen na natupok ng katawan sa loob ng 1 minuto na may labis na sapilitang paghinga.

Respiratory coefficient (RK)– ang ratio ng dami ng carbon dioxide na inilabas at oxygen na natupok.

Respiratory equivalent (RE)- ito ang dami ng inhaled air na kinakailangan para sa baga na sumipsip ng 100 ml ng oxygen (iyon ay, ito ang bilang ng mga litro ng hangin na dapat ma-ventilate sa pamamagitan ng baga upang magamit ang 100 ml ng O 2).

Kasama sa dami ng baga ang:

TLC (kabuuang kapasidad ng baga) - ang dami ng gas na nakapaloob sa mga baga pagkatapos ng maximum na inspirasyon;

Vital capacity (vital capacity of the lungs) - ang maximum volume ng gas exhaled pagkatapos ng maximum inspiration;

RLV (residual lung volume) - ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga;

FRC (functional residual capacity) - ang dami ng gas sa baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga;

RO inspiratory reserve volume - ang maximum na dami ng gas na maaaring malanghap mula sa antas ng isang tahimik na inspirasyon;

RO exhalation (expiratory reserve volume) - ang maximum na dami ng gas na maaaring ilabas pagkatapos ng tahimik na pagbuga;

EB (inspiratory capacity) - ang maximum na dami ng gas na maaaring malanghap mula sa antas ng tahimik na pagbuga;

DO (tidal volume) - ang dami ng gas na nilalanghap o ibinuga sa isang respiratory cycle.

Ang VC, EB, PO ind, PO out, DO ay sinusukat gamit ang isang spirograph.

Ang TEL, FRC, TOL ay sinusukat ng paraan ng pagbabanto ng gel sa isang saradong sistema.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga volume ng baga ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing sa mga wastong halaga na kinakalkula gamit ang mga equation ng regression na sumasalamin sa kaugnayan ng mga volume sa paglaki ng mga bata, o gamit ang mga nomogram.

Gamit ang vital capacity, maaari mong masuri ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga sa kabuuan. Bumababa ang vital capacity sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan - parehong pulmonary (na may sagabal sa daanan ng hangin, atelectasis, pneumonia, atbp.) at extrapulmonary (na may mataas na diaphragm, nabawasan ang tono ng kalamnan).

Ang pagbaba sa vital capacity ng higit sa 20% ng inaasahang halaga ay itinuturing na pathological.

Sapilitang vital capacity (FVC)– ang dami ng hangin na ibinuga nang mabilis at ganap hangga't maaari pagkatapos ng buong malalim na paghinga. Sa malusog na tao, ang FVC ay kadalasang mas malaki kaysa sa VC ng 100–200 ml dahil sa katotohanan na ang mas malaking pagsisikap ay nagtataguyod ng mas kumpletong pagbuga. Ang FVC ay isang functional load upang makita ang mga pagbabago sa mga mekanikal na katangian ng ventilation device. Sa mga pasyenteng may sagabal sa daanan ng hangin, ang FVC ay mas mababa sa VC.

Upang masuri ang bronchial patency, ginagamit ang Tifno test - ang ratio ng forced expiratory volume sa 1 s (FEV 1) sa buong forced expiratory volume ng VC (FVC), na ipinahayag bilang isang porsyento. 75% ay normal. Ang mga halaga na mas mababa sa 70% ay nagpapahiwatig ng sagabal sa daanan ng hangin, at ang mga halaga sa itaas ng 85% ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga paghihigpit na phenomena.

Ang peak expiratory flow rate (PEF) ay ginagamit upang matukoy ang presensya at pagsukat ng sagabal sa daanan ng hangin. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga mini-peak flow meter (peak flow meter). Ang pinaka-maginhawa at tumpak ay isang mini-Wright counter.

Ginagawa ng paksa ang kanyang makakaya malalim na hininga(hanggang sa halaga ng mahahalagang kapasidad), at pagkatapos - isang maikli at matalim na pagbuga sa aparato. Ang nakuha na resulta ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing sa data ng nomogram. Ang pagsukat sa peak expiratory flow rate gamit ang isang Wright peak flow meter sa bahay ay ginagawang posible upang masuri ang tugon ng pasyente sa ginamit na paggamot.

Paghahatid ng oxygen mula sa mga baga patungo sa mga tisyu. Ang oxygen, na dumaan sa alveolar-capillary membrane, ay natutunaw sa plasma ng dugo ayon sa mga pisikal na batas. Sa normal na temperatura katawan, 0.3 ml ng oxygen ay natunaw sa 100 ml ng plasma.

Ang Hemoglobin ay gumaganap ng pangunahing papel sa transportasyon ng oxygen mula sa mga baga patungo sa mga tisyu. 94% ng oxygen ay dinadala sa anyo ng oxyhemoglobin (HbO 2). Ang 1 g ng Hb ay nagbubuklod ng 1.34–1.36 ml ng O 2.

Kapasidad ng oxygen ng dugo (BOC)- ang maximum na dami ng oxygen na maaaring itali ng hemoglobin sa dugo pagkatapos na ito ay ganap na puspos ng oxygen. Kapag ang hemoglobin ay ganap na puspos ng oxygen, ang 1 litro ng dugo ay maaaring maglaman ng hanggang 200 ML ng oxygen. Ang normal na halaga ng KEK para sa isang nasa hustong gulang ay 18–22% ayon sa volume. Ang KEK ng isang bagong panganak ay katumbas o bahagyang mas mataas kaysa sa KEK ng isang nasa hustong gulang. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ito ay bumababa, na umaabot sa isang minimum na halaga sa edad na 1-4 na taon, pagkatapos nito ay unti-unting tumataas, na umaabot sa mga antas ng pang-adulto sa panahon ng pagdadalaga.

Ang kemikal na bono ng oxygen na may hemoglobin ay nababaligtad. Sa mga tisyu, ang oxyhemoglobin ay naglalabas ng oxygen at nagiging pinababang hemoglobin. Ang oxygenation ng hemoglobin sa mga baga at ang pagpapanumbalik nito sa mga tisyu ay sanhi ng pagkakaiba sa bahagyang presyon ng oxygen: ang alveolar-capillary pressure gradient sa baga at ang capillary-tissue gradient sa mga tissue.

Transport ng carbon dioxide na nabuo sa mga cell sa lugar ng pag-alis nito - mga capillary ng baga- isinasagawa sa tatlong anyo: carbon dioxide, na pumapasok sa dugo mula sa mga selula, natutunaw dito, bilang isang resulta kung saan ang bahagyang presyon nito sa dugo ay tumataas. Ang carbon dioxide na pisikal na natutunaw sa plasma ay bumubuo ng 5-6% ng kabuuang dami nito na dinadala ng dugo. Ang 15% ng carbon dioxide ay dinadala sa anyo ng carbohemoglobin, higit sa 70-80% ng endogenous carbon dioxide ay nakagapos ng mga bikarbonate ng dugo. Malaki ang papel na ginagampanan ng koneksyon na ito sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base.

Tisu (panloob) na paghinga– ang proseso ng tissue absorption ng oxygen at pagpapalabas ng carbon dioxide. Sa isang mas malawak na kahulugan, ito ang mga enzymatic na proseso ng biological oxidation na nagaganap sa bawat cell, bilang resulta kung saan ang mga molekula. mga fatty acid, amino acids, carbohydrates ay pinaghiwa-hiwalay sa carbon dioxide at tubig, at ang enerhiya na inilabas sa prosesong ito ay ginagamit at iniimbak ng cell.

Bilang karagdagan sa palitan ng gas, ang mga baga ay nagsasagawa rin ng iba pang mga function sa katawan: metabolic, thermoregulatory, secretory, excretory, barrier, cleansing, absorption, atbp.

Ang metabolic function ng baga ay kinabibilangan ng lipid metabolism, synthesis ng fatty acids at acetone, synthesis ng prostaglandin, produksyon ng surfactant, atbp. Pag-andar ng sekretarya Ang mga baga ay natanto dahil sa pagkakaroon ng mga dalubhasang glandula at secretory cells na naglalabas ng serous-mucosal secretion, na, lumilipat mula sa ibaba hanggang sa itaas na mga seksyon, moisturizes at pinoprotektahan ang ibabaw ng respiratory tract.

Ang pagtatago ay naglalaman din ng lactoferin, lysozyme, whey protein, antibodies - mga sangkap na mayroong epekto ng antimicrobial at pagtataguyod ng rehabilitasyon sa baga.

Ang excretory function ng baga ay ipinahayag sa pagpapalabas ng pabagu-bago ng isip metabolites at exogenous substance: acetone, ammonia, atbp Ang pag-andar ng pagsipsip ay dahil sa mataas na permeability ng alveolar-capillary membranes para sa fat-at water-soluble substance: eter, chloroform, atbp. Ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ay ginagamit para sa isang bilang ng mga gamot.