Ang Vasospastic angina ay kilala rin sa ilalim ng iba pang mga pangalan: variant, spontaneous, Prinzmetal's angina. Ang ganitong uri ng patolohiya ay bihira, ngunit dahil sa ilang mga komplikasyon maaari itong nakamamatay. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa droga ay sapat, ngunit sa ilang magkakatulad na sakit ay maaaring kailanganin operasyon.

Pangkalahatang katangian

Ang Vasospastic angina ay isang spasm ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng puso. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng atherosclerosis - sa 75% ng mga kaso ang pasyente ay may atherosclerotic plaques.

Ang isang pag-atake ng kusang angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na ischemia ng kalamnan ng puso, iyon ay, ang hindi sapat na suplay ng dugo nito. Laban sa background na ito, ang mga kaguluhan sa electrical function ng puso ay posible.

Sa variant angina, ang arterial spasm ay sinusunod. Ang patolohiya na ito ay sumisira sa mga selula ng endothelial, at ang mga platelet ay naipon sa apektadong lugar. Laban sa background na ito, ang isang espesyal na lipid, thromboxane, ay ginawa sa itaas ng normal, na nagpapataas ng makinis na mga contraction ng kalamnan.

Mga dahilan

Mga posibleng dahilan mayroong maraming coronary artery spasm. Ang pinaka-malamang na mga kadahilanan para sa paglitaw ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

• mga nakababahalang sitwasyon na nagdudulot ng matinding emosyonal na pagkabalisa;
• mga problema sa metabolic (karaniwan ay diabetes);
• masamang gawi: sigarilyo, alkohol, narkotikong gamot(cocaine, amphetamine);
• hyperventilation;
• autoimmune pathologies;
• epekto sa katawan ng mababang temperatura.

Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng vasospastic angina. Noong nakaraan, ito ay madalas na nakakaapekto sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ngunit ngayon ang problema ay naging mas bata, kaya ang sakit ay madalas na nangyayari pagkatapos ng 30 taong gulang. Ang sanhi ng patolohiya ay maaari ding pagmamana, samakatuwid, kapag nag-diagnose, mahalagang isaalang-alang ang mga kaso ng sakit sa puso sa mga kamag-anak.

Ang mga sintomas ng variant angina ay kahawig ng iba pang mga pathologies cardiovascular system. Natatanging tampok Ang sakit ay ang likas na katangian ng sakit. Maaari silang maging pagpindot, pagputol o matinding pagsunog. Mayroong iba pang mga tampok:

• nangyayari sa pahinga sa kawalan ng pisikal o emosyonal na stress;
• ang pagkakalantad sa pisikal o emosyonal na stress ay maaaring magpapataas ng sakit o mabawasan ang intensity nito;
• ang sakit ay nangyayari sa mga regular na agwat;
• ang intensity ng sakit ay mas mataas kaysa sa iba pang mga uri ng angina;
• ang pag-atake ay maaaring tumagal ng hanggang 20 minuto;
• ang mga pag-atake ay nangyayari nang humigit-kumulang sa parehong oras;
• Ang sakit ay cyclical - ang intensity nito ay unti-unting tumataas at pagkatapos ay humupa.

Bilang karagdagan sa sakit ng isang espesyal na kalikasan, may iba pang mga palatandaan ng vasospastic tachycardia. Maaari itong magpakita mismo:

• matalim na pagtaas presyon ng dugo;
• pagduduwal (bihirang);
• sakit sa ulo;
• pamumutla balat;
• labis na pawis (napakarami);
• kinakapos na paghinga.

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay. Ang pagpapakita ng alinman sa mga palatandaang ito ay nangangahulugan na kailangan mong makita ang isang doktor.

Kung ang pag-atake ay sinamahan ng arrhythmia, kung gayon ang kondisyong ito ay maaaring nagbabanta sa buhay. Kasama sa komplikasyong ito ang pagkawala ng malay at may panganib na mamatay.

Ang kusang angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kalikasan. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang spasm sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga. Maaaring umulit ang mga pag-atake sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Kapag ang isang pasyente ay nagreklamo ng mga sintomas ng vasospastic angina, sinisimulan ng espesyalista ang diagnosis sa pamamagitan ng pagkolekta ng isang anamnesis. Kinakailangang suriin ang mga palatandaan ng patolohiya: ang likas na katangian ng sakit, ang tagal ng mga pag-atake, ang oras ng kanilang hitsura at tagal, nakakapukaw na mga kadahilanan.

Ang pasyente ay dapat tanungin tungkol sa mga sakit sa cardiovascular sa pamilya, kaso biglaang pagkamatay. Karagdagang mga diagnostic isinagawa sa pamamagitan ng klinikal at instrumental na pag-aaral, pati na rin ang ilang sample:

• Mga pagsusuri sa dugo at ihi (pangkalahatan, biochemistry). Ang ganitong mga pag-aaral ay ginagawang posible upang makilala ang magkakatulad na mga pathology at suriin ang mga antas ng asukal at kolesterol.
• Electrocardiogram. Para sa pagtatanghal tumpak na diagnosis kinakailangan na magsagawa ng pagsubaybay sa Holter, iyon ay, sukatin ang mga tagapagpahiwatig sa buong araw.
• Subukan gamit ang ergometry. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus. Kung ang pasyente ay nagsimula ng pag-atake ng angina at ang pagitan ng ST ay tumaas sa itaas ng isoline ng higit sa 1 mm, kung gayon ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. Ang buong kurso ng pag-aaral ay sinusubaybayan ng isang ECG at parallel na pagsukat ng presyon ng dugo.
• Malamig na pagsubok. Nakalubog ang kamay ng pasyente malamig na tubig para sa maximum na 5 minuto. Sa panahon ng pamamaraang ito, pati na rin ang 5 minuto pagkatapos nito, isang electrocardiogram ang ginagamit upang subaybayan ang kondisyon. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang sakit sa puso. Sa cardiogram ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa pagitan ng ST.
• Pagsusuri sa hyperventilation. Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang huminga ng malalim at madalas sa isang tiyak na oras. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang antas ng mga hydrogen ions sa dugo, na naghihikayat ng isang spasm. makinis na mga selula ng kalamnan. Salamat sa mga tampok na ito, posible na makita ang mga lugar ng puso na may kapansanan sa contractility. Ang nasabing data ay nakuha salamat sa kontrol pagsusuri sa ultrasound.
• Echocardiography. Ang pag-aaral na ito ay ginagamit upang matukoy ang mga salik na nakakagambala sa paggana ng puso, gayundin upang masuri ang paggana ng mga ventricles.
• Coronary angiography. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang atherosclerotic vascular stenosis.

Ang isang tumpak na diagnosis ay maaaring gawin batay sa mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng pagsubaybay sa Holter.

Pagsasagawa ng mga pagsusulit sa loob mga hakbang sa diagnostic Ito ay mapanganib para sa buhay ng pasyente, samakatuwid ang pagsubaybay sa kagamitan at isang espesyalista ay kinakailangan. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa sa intensive care unit upang, kung kinakailangan, ang mga kinakailangang hakbang ay maaaring gawin kaagad.

Paggamot ng droga ng vasospastic angina

Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang therapy sa gamot. Kabilang dito ang pag-inom ng mga sumusunod na gamot:

• Nitroglycerine. Ito ay isang short-acting nitrate. Karaniwan itong kinukuha sa anyo ng tableta, mas madalas bilang isang spray. Ang mga pasyente na may ganitong sakit ay dapat palaging may kasamang nitroglycerin. Ang parehong gamot ay ginagamit sa kaso ng isang pagsubok na may ergometrine kung ang pasyente ay nakakaranas ng spasm. Ang pagkuha ng Nitroglycerin ay nakakatulong na maiwasan ang pag-atake ng sakit, samakatuwid ito ay inirerekomenda na inumin ito bago ang pisikal na aktibidad.
• Mga blocker ng channel ng calcium. Mas madalas mula dito pangkat ng parmasyutiko piliin ang Nifedipine o Verapamil. Ang mga gamot na ito ay nakakarelaks sa makinis na kalamnan coronary arteries dahil sa pagbaba ng nilalaman ng mga selula ng calcium sa kanila. Ang dosis ay dapat piliin ng doktor, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng patolohiya.
• Mga ahente ng antiplatelet. Karaniwang ginagamit acetylsalicylic acid. Ang pag-inom ng gamot na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.
• mga α-blocker. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay ginagamit sa sa mga bihirang kaso, kapag ang klasikong hanay ng mga tool ay hindi nagdala ng nais na resulta. Kadalasan ay gumagamit sila ng Prazosin.
• Mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins). Maaari nilang bawasan ang mga konsentrasyon ng kolesterol at pagbutihin ang endothelial function.
• Kung ang patolohiya ay nangyayari laban sa background diabetes mellitus, pagkatapos ay ang pagkuha ng angiotensin-converting enzyme inhibitors ay ipinahiwatig.

Pinipili ng doktor ang regimen ng paggamot nang paisa-isa. Ang naaangkop na therapy ay maaari lamang magreseta pagkatapos buong pagsusuri pasyente at pagkilala sa mga kinakailangang tagapagpahiwatig. Ang pagkakakilanlan ay mahalaga kasamang mga pathologies, lalo na nakakaapekto sa cardiovascular system, at ang kanilang tamang paggamot.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-aalis ng mga salik na pumukaw sa sakit.

Operasyon

Paggamot sa droga maaaring hindi epektibo. Sa kasong ito, kakailanganin ang operasyon. Ang pasyente ay maaaring sumailalim sa coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting. Sa unang kaso, pinapayagan ka ng operasyon na ibalik ang daloy ng dugo sa myocardium, sa pangalawa - lumilikha ito para sa layuning ito. karagdagang landas.

Sa kaso ng mapanganib na ventricular taryarrhythmia o hindi epektibo konserbatibong therapy maaaring kailanganin ng pasyente na maglagay ng pacemaker o cardioverter-defibrillator.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa vasospastic angina ay karaniwang kanais-nais. Ang limang taong survival rate ay 90-95%.

Ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais kung ang patolohiya ay kumplikado ng mapanganib na ventricular tachyarrhythmia. Isa sa malubhang komplikasyon variant angina ay myocardial infarction. Ito ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente. Kinakailangan na kunin ito bilang isang hakbang sa pag-iwas.

Posible ang kusang pagpapatawad, iyon ay, ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit nang walang paggamot. Minsan ang panahong ito ay tumatagal ng ilang taon.

Sa paghula ng mga kahihinatnan ng sakit mahalagang papel ang pagiging maagap ng pagtuklas nito ay gumaganap ng isang papel. Ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan ay karaniwang nangyayari sa unang taon ng pag-unlad ng patolohiya. Kung mas maaga itong masuri, mas mabilis at mas epektibong naaangkop na paggamot ang ibibigay.

Pag-iwas

Bilang pangunahing pag-iwas, iyon ay, sa kawalan ng variant angina, ang mga sumusunod na patakaran ay mahalaga:

• pagsasagawa malusog na imahe buhay;
• pagtanggi masamang ugali;
• katamtamang pisikal na aktibidad;
• paghahalili pisikal na aktibidad may pahinga;
• magandang tulog;
• napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pathology ng cardiovascular system;
• pagpapanatili normal na antas asukal at kolesterol.

Kung ang vasospastic angina ay nagpakita na at nasuri, kung gayon ito ay angkop pangalawang pag-iwas. Kabilang dito ang:

• patuloy na pag-inom ng mga iniresetang gamot at mahigpit na pagsunod dosis;
• paggamot ng magkakatulad na mga pathologies;
• medikal na pagsusuri sa isang cardiologist;
• dosed pisikal na aktibidad;
• kawalan ng matinding stress;
• pagsuko ng masamang gawi;

Ang diyeta ng isang pasyente na may iba't ibang angina ay dapat kasama ang: sapat na dami prutas, gulay, mga langis ng gulay, malangis na isda. Dapat na iwasan ang mga taba ng hayop.

Video tungkol sa vasospastic angina

Panoorin ang programa na nakatuon sa pagkilala sa mga sintomas, pag-diagnose at paggamot sa patolohiya na ito:

Ang Vasospastic angina ay isang bihirang patolohiya. Klinikal na larawan ito ay katulad ng mga palatandaan ng iba pang mga sakit sa cardiovascular, kaya maaari lamang itong matukoy gamit ang magkakaibang mga diagnostic. Ang paggamot ay halos konserbatibo, ngunit ang operasyon, kabilang ang pagtatanim ng isang elektronikong aparato, ay maaaring kailanganin.

Ang Vasospastic (spontaneous, variant) angina ay isa sa mga anyo ng coronary heart disease, na nailalarawan sa pamamagitan ng angina pectoris dahil sa spasm ng coronary arteries.

Ang Vasospastic angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi ito nangyayari na may kaugnayan sa mga pangyayari at mga kadahilanan na humahantong sa isang pagtaas sa mga pangangailangan ng myocardial oxygen, iyon ay, walang koneksyon sa pagitan ng angina pectoris at pisikal na aktibidad o biglaang pagtaas presyon ng dugo.

Ang selective coronary angiography sa mga pasyente na may vasospastic angina ay hindi nagpapakita ng mga halatang palatandaan ng atherosclerotic lesyon ng coronary arteries, iyon ay, walang organikong sagabal. Ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo ay minimal. Dahil dito, ang dynamic na sagabal ng coronary arteries, na sanhi ng kanilang spasm, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng vasospastic angina.

Ang mga mekanismo ng pagbuo ng coronary spasm sa vasospastic angina ay magkakaiba at ang mga sumusunod:

Mga kadahilanan ng panganib

Ito ay itinatag na mahalagang salik Ang paninigarilyo ay isang panganib para sa pagbuo ng vasospastic angina. Ang hyperventilation, lokal o pangkalahatang paglamig ay maaari ring makapukaw ng pag-atake ng anginal.

Mga klinikal na pagpapakita at pagbabago sa ECG

Ang mga pasyente na may spastic angina ay karaniwang mas bata kaysa sa mga pasyente na may stable o non-stable angina. matatag na angina atherosclerotic na pinagmulan at, bilang panuntunan, ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, maliban sa paninigarilyo.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng vasospastic angina ay isang pag-atake ng matinding sakit sa lugar ng puso na biglang nangyayari sa isang estado ng pahinga, walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad o pagtaas ng presyon ng dugo. Ang sakit na ito ay, bilang isang panuntunan, isang tipikal na retrosternal na lokalisasyon at pag-iilaw, at tumatagal ng mga 10-20 minuto. Minsan ang sakit ay may mas malawak na lugar ng lokalisasyon at maaaring mas mahaba - hanggang 30 minuto. Sa ilang mga pasyente, ang mga pag-atake ng angiospastic angina ay maaari pa ring pukawin ng pisikal na aktibidad sa mga oras ng maagang umaga, ngunit hindi sa ibang mga oras ng araw (marahil dahil ang tono ng mga coronary arteries ay mas mataas sa umaga kaysa sa hapon). Ang pinaka-katangian na katangian ng vasospastic angina ay ang hitsura ng mga pag-atake ng anginal sa panahon mula hatinggabi hanggang 8 am, madalas sa 3-4 am.

Ang pangkalahatan o lokal na paglamig at hyperventilation ay maaaring makapukaw ng hitsura ng mga pag-atake ng vasospastic angina. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa oras ng pag-atake ng angina ay maaaring masuri sa karamihan ng mga kaso bilang isang estado ng katamtamang kalubhaan. Maaaring mangyari ang maputlang balat at hyperhidrosis. Kapag sinusuri ang cardiovascular system, maaaring matukoy ang mga muffled na tunog ng puso. Normal ang presyon ng dugo at pulso. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina, mga paglabag rate ng puso . Ito ay dapat tandaan practitioner, dahil Minsan ang mga abala sa ritmo ng puso ay tumutukoy sa pagbabala sa buhay ng pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng extrasystole (ventricular, supraventricular, polytopic), paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at flutter.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay sanhi ng transmural ischemia na nangyayari sa panahon ng spasm ng subepicardial coronary arteries. Dahil sa lumilipas na likas na katangian ng myocardial ischemia, lumilipas din ang mga arrhythmia sa puso.

Lubhang katangian Mga pagbabago sa ECG . Ang klasikong tanda ng ECG ng vasospastic angina ay isang lumilipas na pagtaas sa pagitan ng ST, na nagpapahiwatig ng transmural myocardial ischemia. Ang pagitan ng ST ay lumilipat pataas sa itaas ng isoline ng 2 mm o higit pa, kung minsan ang paglilipat na ito ay tumatagal ng isang hugis na simboryo na karakter at sumasama sa T wave, na pinipilit ang differential diagnosis na may myocardial infarction. Hindi tulad ng myocardial infarction, ang isang pag-atake ng vasospastic angina ay madaling mapigil sa nitroglycerin, pagkatapos nito mawala ang mga manifestations ng ECG.

Kapag mayroong spasm hindi ng epicardial, ngunit ng mas maliit na intramural at subendocardial na mga sanga ng coronary arteries, ang myocardial ischemia ay hindi transmural, ngunit mas madalas subendocardial, na kung saan ay ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng isang shift ng ST interval hindi paitaas, ngunit pababa ayon sa uri ng ischemic (karaniwan ay isang mahigpit na pahalang na displacement).

Sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina, ang mga pagbabago sa T wave ay maaaring maobserbahan Karaniwan, ang pagtaas sa pagitan ng ST ay sinamahan ng hitsura ng isang negatibong T wave.

Kung ang mga pag-atake ng vasospastic angina ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ito ay lalong mahalaga kapag may mga pagpapalagay tungkol sa posibilidad ng Prinzmetall angina, ngunit ang anamnesis ay hindi masyadong nakakumbinsi, ang pasyente ay wala sa ospital at ang isang pag-aaral ng ECG ay imposible. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang vasospastic angina, kundi pati na rin upang irehistro ang iba't ibang mga disturbance sa ritmo ng puso, pati na rin ang mga yugto ng asymptomatic shift ng ST interval pataas mula sa isoline (ang tinatawag na walang sakit na mga anyo ng Prinzmetall angina).

Sa interictal na panahon, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay mabuti, at ang ECG ay normal.

Mga pagsubok sa pisikal na ehersisyo (VEM, treadmill test) ipakita ang mataas na pagpapaubaya at ang kawalan ng ischemic na mga pagbabago sa ECG dahil sa kawalan ng isang binibigkas na proseso ng atherosclerotic sa coronary arteries at ang kanilang stenosis.

Mga pagsubok sa stress para sa pag-diagnose ng vasospastic angina pectoris

Upang masuri ang vasospastic angina sa panahon ng hindi pag-atake, ang mga pagsubok sa stress (ergometrine, hyperventilation, sipon at impormasyon) ay ginagamit.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa vasospastic angina

Ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa pamamahinga, kadalasan sa pagtatapos ng gabi, sa mga oras ng maagang umaga.

Ang cyclical na katangian ng mga pag-atake, ang kanilang hitsura sa ilang mga agwat ng oras.

Walang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga pag-atake at pisikal na aktibidad sa araw.

Lumilipas na elevation ng ST interval sa panahon ng isang angina attack (sa ilan, ST interval depression o T wave inversion).

Kawalan ng hemodynamically makabuluhang atherosclerotic lesyon ng coronary arteries o ganap na buo coronary arteries (na may coronary angiography).

Ang pagbuo ng isang pag-atake ng angina at isang pagtaas sa pagitan ng ST pagkatapos intravenous administration ergometrine o pagkatapos ng intracoronary administration ng acetylcholine, pagkatapos ng hyperventilation o cold testing.

Ang angina-relieving at prophylactic effect ng nitroglycerin at mga antagonist ng calcium, ngunit hindi beta-blockers.

Differential diagnosis ng vasospastic at exertional angina

Mga palatandaan	Angina pectoris	Vasospastic
Mga kondisyon para sa isang pag-atake	Pagkatapos ng pisikal na aktibidad o emosyonal na stress, matinding pagtaas ng presyon ng dugo	Nangyayari sa pahinga
Oras ng pag-atake	Anumang oras ng araw	Kadalasan sa gabi o madaling araw
Tagal ng mga panahon ng pagtaas at pagbaba ng intensity ng sakit	Ang tagal ng panahon ng pagtaas ng sakit ay lumampas sa tagal ng panahon ng pagpapagaan nito	Ang mga panahon ng pagtaas at pagbaba ng intensity ng sakit ay pareho sa tagal
Karaniwang pagbabago sa ECG	ST segment depression uri ng ischemic(para sa ilan kasama ng mga arrhythmias)	ST segment elevation (sa 50% kasabay ng mga arrhythmias)
Ang paglitaw ng isang pag-atake sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo	Katangian	Hindi tipikal
Pagpaparaya sa pisikal na aktibidad	Karaniwan mababa	Karaniwan mataas
Data ng coronary angiography	Ang pagpapaliit ng coronary arteries, malubha at laganap, na kinasasangkutan ng 2-3 arteries	Ang mga coronary arteries ay normal o bahagyang abnormal
Sukat at lokalisasyon ng posibleng kasunod na myocardial infarction	Anumang lokasyon at anumang haba	Karaniwang transmural, malawak
Epekto ng mga beta-blocker sa kurso ng isang pag-atake	Positibo	Walang epekto o lumalala

Iba't ibang angina - angina pectoris, na nailalarawan sa hitsura ng sakit sa pamamahinga at sinamahan ng isang lumilipas na pagtaas sa ST segment. Ang ganitong uri ng angina ay sanhi ng lumilipas na spasm ng coronary arteries, kaya karaniwan itong nangyayari na walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Mga istatistika. Ang pagkalat ay hindi alam, ngunit ang sakit ay tila bihira.

Kodigo ni internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10:

• I20.8

Mga dahilan

Etiology at pathogenesis. Ang tono ng mga coronary vessel ay nakasalalay sa balanse ng vasodilator at vasoconstrictor na mga kadahilanan. Kasama sa mga vasodilating factor ang nitric oxide (NO), ang tinatawag na endogenous relaxing factor. Sa pagkakaroon ng atherosclerosis at hypercholesterolemia, ang produksyon ng salik na ito ng endothelium ay tila bumababa, o ito ay bumagsak sa mas malaking lawak, i.e. bumababa ang endothelial vasodilator function. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga ahente ng vasoconstrictor, na nag-aambag sa pag-unlad ng spasm ng coronary arteries. Ang matinding spasm ay nagdudulot ng transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyskinesia ng kaliwang ventricular wall, na nakita ng echocardiography, at ST segment elevation sa ECG. Maaaring mangyari ang variant angina na may stable angina pectoris sa 50% ng mga pasyente. Ang hitsura nito ay madalas na napapansin sa mga pasyente sa talamak na panahon MI, gayundin pagkatapos ng operasyon coronary artery bypass surgery at percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Sintomas (senyales)

Mga klinikal na pagpapakita. Ang karaniwang sakit ng anginal sa likod ng sternum, na nangyayari nang mas madalas sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga ang tagal ng pag-atake ay maaaring higit sa 15 minuto. Ang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay humihinto sa pag-atake ng variant angina. Ang katangian ng sakit ay nangyayari sa gabi o maaga sa umaga nang walang koneksyon sa panlabas na mga kadahilanan. Sa taas ng sakit, maaaring lumitaw ang mga ventricular arrhythmia o AV blockade. Maaaring nahimatay dahil sa ventricular arrhythmias o AV block mga palatandaan ng diagnostic variant angina. Katangian kasamang sintomas- migraine, na nangyayari sa 25% ng mga pasyente. Sa 25% ng mga pasyente, ang variant angina ay pinagsama sa Raynaud's phenomenon. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga alon - pagkatapos ng ilang mga pag-atake, ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad ay posible, at pagkatapos ay pagpapatuloy ng mga pag-atake ng variant angina.

Mga diagnostic

Instrumental na datos. Kung posible na mag-record ng ECG sa panahon ng masakit na pag-atake, ang pagtaas sa ST segment ay naitala (karaniwan ay sa ilang mga lead nang sabay-sabay), at ang pagbabalik nito sa baseline pagkatapos ng relief sakit na sindrom. Araw-araw na allowance Pagsubaybay sa ECG maaari ring makakita ng mga episode ng ST segment elevation. Ang isang ECG sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo ay naghihikayat ng angina na may ST segment elevation sa 30% ng mga pasyente sa aktibong yugto ng sakit. Mga pagsubok na nakakapukaw: malamig, pagsubok na may hyperventilation, mga pagsusuri sa pharmacological na may dopamine, acetylcholine. Ang isang malamig na pagsubok ay maaaring makakita ng pag-atake ng angina at Mga pagbabago sa ECG sa 10% ng mga pasyente (ilagay ang kamay sa gitna ng bisig sa tubig sa temperatura na +4 ° C sa loob ng 3-5 minuto; ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang mga pagbabago sa ischemic sa ECG sa panahon ng paglulubog o sa susunod na 10 minuto). Ginagawang posible ng coronary angiography na makita ang pansamantalang lokal na spasm ng coronary artery, kadalasang matatagpuan sa lugar ng mga atherosclerotic lesyon (anuman ang antas ng kalubhaan nito).

Paggamot

PAGGAgamot

Therapy sa droga. Ang sublingual nitroglycerin ay ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng variant angina. Sa kaso ng exacerbation ng sakit (nadagdagan ang dalas ng pag-atake), posible na gumamit ng matagal na kumikilos na nitrates: ang isosorbide mononitrate ay inireseta sa isang dosis ng 10-40 mg 2-4 beses / araw, at mga retard form - 40-120 mg 1-2 beses / araw. Maaaring irekomenda ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium - mga long-acting na paghahanda ng nifedipine (10-30 mg/araw), verapamil (480 mg/araw), diltiazem (360 mg/araw). Isang kumbinasyon ng nifedipine at verapamil, nifedipine at diltiazem, pati na rin ang isang triple na kumbinasyon: mga long-acting nitrates + 2 mabagal na calcium channel blocker ay posible. Minarkahan positibong epekto paggamit ng a-adrenergic blockers, amiodarone, guanethidine, clonidine para sa variant angina. b - Ang mga blocker ng adrenergic ay maaaring pahabain ang isang pag-atake ng variant angina, kaya hindi ito ipinahiwatig para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa mga pasyente na may variant angina, tulad ng iba pang mga anyo ng coronary artery disease, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa MI.

Paggamot sa kirurhiko. Kung ang matinding atherosclerotic narrowing ng mga arterya ay napansin ng coronary angiography, inirerekomenda ang coronary artery bypass grafting o balloon dilatation. Gayunpaman, mayroong katibayan na ang mga rate ng operative mortality at postoperative MI sa mga pasyente na may variant angina ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang variant angina.

Pagtataya. Ang kusang pagpapatawad (paglaho ng mga pag-atake) ay nangyayari nang madalas, kung minsan ay tumatagal ng maraming taon. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng MI sa loob ng 3 buwan. Sa isang malaking lawak, ang pagbabala ng mga pasyente na may variant angina ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng atherosclerosis ng coronary arteries.

Mga kasingkahulugan. Angina ng Prinzmetal. Vasospastic angina. Kusang angina.

ICD-10. I20.8 Iba pang anyo ng angina

Ang angina ng Prinzmetal ay unang inilarawan sa medikal na literatura noong ika-20 siglo at ipinangalan sa may-akda. Ito ay isang bihirang uri, sanhi ng spasm ng mga vessel na nagbibigay ng puso at sinamahan ng mga pagbabago sa electrocardiogram sa anyo ng elevation o depression ng ST segment. Ang iba pang mga pangalan para sa patolohiya na ito ay kilala rin - variant o spontaneous, vasospastic angina.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na naospital na may pananakit sa dibdib ay may iba't ibang angina. Mas madalas ang sakit na ito ay napansin sa mga lalaki. Sa mga Europeo, ang pagkalat nito ay halos 2% (sa istraktura ng pangkalahatang saklaw ng angina pectoris). Higit pa mataas na pagganap available sa Japan, na malamang ay genetically determined.

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang sanhi ng Prinzmetal's angina ay isang biglaang spasm ng isa sa mga coronary arteries, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng myocardium ay biglang nagambala.

Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral ng pathophysiological, napatunayan na ang mga pag-atake ng kusang angina ay batay sa spasm ng mga coronary arteries, na nagiging sanhi ng pagbawas sa paghahatid ng oxygen sa myocardium at nagiging sanhi ng katangian. mga sintomas ng pathological. Ang mga mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi maliwanag. Tingnan natin ang mga pangunahing:

1. Endothelial dysfunction.
2. Nadagdagang sensitivity ng coronary arteries sa mga vasoconstrictor.
3. Tumaas na vegetative tone sistema ng nerbiyos.
4. paninigarilyo.
5. Nadagdagang aktibidad ng Rho kinase.
6. Mataas na aktibidad ng mga channel ng Na-H.
7. Kakulangan ng bitamina E sa katawan.

Ang vascular endothelium ay isang napaka-aktibong layer ng cell na may maraming metabolic function. Ito ay may modulating effect sa pag-andar ng makinis na mga selula ng kalamnan, na tinitiyak ang kanilang tugon sa impluwensya ng stimuli iba't ibang uri. Sa normal na paggana ng endothelium at sapat na produksyon ng pinaka makabuluhang vasodilator factor - nitric oxide - ang epekto ng acetylcholine sa vascular wall ay humahantong sa pagpapalawak ng kanilang lumen. Na may endothelial dysfunction dahil sa kakulangan ng aktibidad kulang ang enzyme na kailangan para sa synthesis ng nitric oxide, at ang acetylcholine ay nagdudulot ng vasoconstriction o spasm.

Ang spasm ng coronary arteries ay nauugnay hindi lamang sa humoral imbalance, kundi pati na rin sa hypersensitivity kanilang mga receptor para sa pagkilos ng mga catecholamines. Ito ay maaaring dahil sa mga impluwensyang vegetative, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake sa gabi at sa panahon ng psycho-emotional overload, ang pagiging epektibo ng plexectomy, na nag-aalis ng patuloy na impluwensya ng sympathetic nervous system.

Kamakailan, ito ay itinuturing na isang mekanismo ng pag-trigger tumaas na antas ang enzyme Rho kinase, na kung saan ay binabawasan ang antas ng isa pang enzyme, myosin phosphatase, na humahantong sa pagtaas ng contractility ng makinis na mga selula ng kalamnan at ang kanilang sensitivity sa calcium.

May isang tiyak na kahalagahan sa pagbuo ng vasospasm nadagdagang aktibidad Mga channel ng Na-H, na mga regulator ng intracellular pH. Kapag ang intracellular na kapaligiran ay alkalized, ang konsentrasyon ng mga calcium ions ay tumataas, na nag-aambag sa vasoconstriction.

Ang papel ng bitamina E sa pag-unlad ng sakit ay patuloy na pinag-aaralan. Ito ay kilala na ang antas ng sangkap na ito sa mga pasyente na may variant angina ay mas mababa kaysa sa malusog na mga indibidwal.

Maaaring mangyari ang spasm kapwa sa ganap na buo na mga sisidlan at sa mga nasirang arterya. Bilang karagdagan sa kusang angina, mayroon siya malaking halaga sa paglitaw ng talamak coronary syndrome at biglaang kamatayan. Sa ilang mga pasyente, ang Prinzmetal's angina ay pinagsama sa atherosclerotic stenosis ng coronary arteries at pag-atake ng stable angina. Samakatuwid, ang isang espesyal na halo-halong anyo ng patolohiya na ito ay nakilala.

May isang palagay na ang mga pasyente na may variant angina ay may pangkalahatang predisposisyon sa vascular spasms. Pagkatapos ng lahat, madalas silang may iba pang mga sakit na may katulad na ugali, tulad ng migraine, atbp.

Mga tampok ng daloy

Ang klinikal na larawan ng Prinzmetal's angina ay medyo naiiba sa mga pagpapakita ng classical exertional angina. Gayunpaman, kapag pinagsama ang mga ito, medyo mahirap gumawa ng tamang diagnosis.

Ang clinical manifestation ng coronary artery spasm ay biglaang hitsura pananakit sa bahagi ng puso habang nagpapahinga o habang natutulog. Karaniwan itong nangyayari sa gabi, madaling araw, mas madalas sa araw, madalas sa parehong oras. Sa kasong ito, walang koneksyon sa pagitan ng sakit na sindrom at pisikal na aktibidad.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang build-up kawalan ng ginhawa na may mas mabilis na resolusyon. karakter sakit maaaring iba, kung minsan kahit na hindi mabata. Ang pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis, at maaaring mangyari ang tachycardia. Minsan ang isang pag-atake ay nangyayari sa magkahiwalay na serye na may kabuuang tagal na hanggang 1 oras. Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng nitrates ay nagpapagaan ng sakit. Gayunpaman, ang anumang pag-atake ay maaaring maging matinding atake sa puso myocardium.

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may matatag na angina pectoris sa araw, ang mga naturang pasyente ay nababagabag ng mga pag-atake ng anginal, na pinukaw ng pisikal na aktibidad, emosyonal na stress, at paglanghap ng malamig na hangin, habang sa gabi ang mga pag-atake ng sakit sa dibdib ay nangyayari nang walang nakakapukaw na mga kadahilanan. at isang dating tumaas na pangangailangan para sa myocardial oxygen.

Mga diagnostic

Ang mga indibidwal na pinaghihinalaang may Prinzmetal's angina ay sumasailalim sa Holter ECG monitoring.

Ang isang doktor ay maaaring maghinala ng pagkakaroon ng variant angina sa isang pasyente batay sa isang kumbinasyon ng mga klinikal na palatandaan at medikal na kasaysayan. Ang mga pisikal (panlabas) na pamamaraan ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Sa kawalan ng magkakatulad na patolohiya, hindi nila ibinubunyag ang mga paglihis mula sa pamantayan. Sa panahon ng pag-atake, maaaring marinig ang isang systolic murmur at isang ikaapat na tunog ng puso.

Ang batayan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay instrumental na pananaliksik:

• Pagsubaybay sa Holter ECG;
• iba't ibang mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang pagsusuri sa naturang mga pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng electrocardiogram. Sa interictal na panahon, sa karamihan ng mga pasyente ito ay nananatiling hindi nagbabago. Karamihan mga katangiang katangian ang mga sakit ay nakita sa isang electrocardiogram kapag ito ay naitala sa panahon ng pag-atake, na hindi laging posible. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa ST segment ay nakita - ang pagtaas nito sa itaas o ibaba ng isoline. Dapat pansinin na ang mga naturang pagbabago ay mababaligtad at mawala pagkatapos na itigil ang pag-atake.

Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic ay ang pagsubaybay sa Holter, na nagpapahintulot sa patuloy na pag-record ng electrocardiogram sa loob ng 24-72 na oras.

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng variant angina ay coronary angiography. Pinapayagan ka nitong ibukod o kumpirmahin atherosclerotic lesyon coronary arteries at makita ang vasospasm. Sa kawalan ng mga pagbabago sa mga arterya na nagbibigay ng puso, maaari silang magamit upang makita ang coronary spasm. mapanuksong mga pagsubok. Tinutukoy ng mga internasyonal na rekomendasyon ang ilang paraan para ipatupad ang mga ito:

• pharmacological (kasama ang pangangasiwa ng ergonovine o acetylcholine);
• hyperventilation;
• malamig

Ang huling dalawa ay mas ligtas sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ngunit sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon ay mas mababa sila sa mga panggamot.

Ang pagsubok na may ergonovine ay may pinakamataas na sensitivity, ngunit ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa ilang mga panganib. Maaari itong maging kumplikado:

• refractory vascular spasm na may pag-unlad ng myocardial infarction;
• malubhang arrhythmias.

Hindi ito dapat gamitin sa mga taong may mga sumusunod na pathologies:

• laganap na atherosclerosis;
• kaliwang ventricular dysfunction;
• aortic stenosis;
• kamakailang myocardial infarction;
• mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.

Ang saloobin sa pagsasagawa ng mga naturang pagsusulit ay hindi maliwanag. Sa ilang mga bansa ay ipinagbabawal ang mga ito, sa iba ay ginagamit ang mga ito sa matinding kaso kapag hindi posible na gumawa ng diagnosis gamit ang ibang mga pamamaraan. Sa Russia, ang mga cardiologist ay mas madalas na gumagamit ng mga ligtas na pagsusuri na may hyperventilation at malamig.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang batayan ng paggamot para sa Prinzmetal's angina ay therapy sa droga. Karamihan mabisang gamot Ang mga antagonist ng kaltsyum at mga matagal na kumikilos ay itinuturing na ginagamit upang gamutin ang patolohiya na ito. Ang mga short-acting nitrates ay kadalasang ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake sa gabi.

Ang paggamot na ito ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, sa ilang mga kaso hindi posible na makakuha ng sapat na tugon sa therapy. Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga bagong paraan ng paggamot ay nagpapatuloy. Ang mga pag-aaral ay isinagawa na napatunayan ang pagiging epektibo ng magnesium sulfate para sa pag-alis ng mga pag-atake ng sakit. Ang Rho-kinase inhibitor fasudil ay nasubok din na may tagumpay sa paggamot ng patolohiya na ito. Ang posibilidad na maiwasan ang pag-atake ng kusang angina gamit ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang isa pang direksyon ng paggamot ng mga anyo ng sakit na lumalaban sa konserbatibong therapy ay ang interbensyon sa kirurhiko gamit ang mga stent, coronary grafting, atbp.

Para sa halo-halong mga anyo ng angina, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga prinsipyo ng therapy. sakit sa coronary mga puso. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga statin, antiplatelet agent at Mga inhibitor ng ACE(kung kinakailangan).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paggamot na may β-blockers, na karaniwang inireseta sa mga pasyente na may iba pang mga anyo ng coronary heart disease. Sa kaso ng variant angina, ang kanilang paggamit ay hindi kanais-nais, dahil maaari nilang dagdagan ang dalas ng mga pag-atake at ang kanilang tagal.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung nakakaranas ka ng biglaang pangangapos ng hininga, pananakit ng dibdib, o pag-atake ng malamig na pawis sa mga madaling araw (mula 3 hanggang 6 ng umaga), kailangan mo munang kumonsulta sa isang therapist, na pagkatapos ay paunang pagsusuri ire-refer ang pasyente sa isang cardiologist. Kung ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas, nangyayari gabi-gabi, o nagdudulot ng makabuluhang pagkasira sa kagalingan, dapat kang tumawag ambulansya. Pagkatapos ng pagsusuri at pagkumpirma ng anyo ng sakit, ang isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay karagdagang naka-iskedyul.

Ang Prinzmetal's angina (variant, vasospastic o spontaneous angina) ay isang bihirang uri ng angina na nangyayari sa pamamahinga bilang resulta ng spasm ng coronary arteries. Nagaganap sa gabi o oras ng umaga matinding sakit sa lugar ng puso na may ganitong uri ng angina ay pagpindot, nasusunog o pinipiga sa kalikasan at sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat, pagkagambala sa ritmo ng puso, labis na pagpapawis, hypotension, igsi ng paghinga at sa ilang mga kaso nanghihina. Kadalasan mayroong takot sa kamatayan.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
Mga SakitDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedicine	med/447
MeSH	D000788

Mag-iwan ng kahilingan at sa loob ng ilang minuto ay mahahanap ka namin ng isang pinagkakatiwalaang doktor at tutulungan kang makipag-appointment sa kanya. O pumili ng isang doktor sa pamamagitan ng pag-click sa pindutang "Maghanap ng Doktor".

Pangkalahatang impormasyon

Ang variant angina ay unang inilarawan noong 1959 ni M. Prinzmetal at mga kasamahan (John Robert Kennamer at iba pa). Iniharap ni M. Prinzmetal ang isang hypothesis tungkol sa isang lokal na pagtaas sa tono ng coronary artery sa lugar ng lokasyon ng atherosclerotic plaque, dahil sa kung saan ang angina sa pahinga ay nangyayari, at nakabalangkas na mga diskarte sa paggamot gamit ang mga vasodilator (vasodilators) .

Ang Prinzmetal's angina ay madalas na nangyayari sa mga medyo kabataan (30 hanggang 50 taong gulang), habang ang iba pang mga anyo ng sakit ay karaniwang karaniwan sa mga matatandang tao. pangkat ng edad(10-20% ng mga kaso sa 65-74).

Mas madalas itong sinusunod sa mga lalaki (70-90%) kaysa sa mga babae.

Ang pagkalat ng sakit ay 2-3% ng kabuuang populasyon ng Europa at USA, at sa Japan ang saklaw ng sakit ay bahagyang mas mataas (9% ng lahat ng mga kaso ng angina).

Ang Vasospastic angina ay maaaring maobserbahan sa kumbinasyon ng exertional angina (naobserbahan sa 50-75% ng mga kaso).

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang angina ng Prinzmetal ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na lumilipas na spasm ng isa sa mga coronary arteries. Ang kritikal o kabuuang sagabal (pagbara) ng arterya na nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng spasm ay nagdudulot ng pagbaba sa daloy ng dugo sa myocardium at humahantong sa pag-atake ng angina.

siguro:

• presensya na ipinahayag sa iba't ibang antas fixed stenosis (narrowing) ng proximal coronary artery bilang resulta ng pagkakaroon ng isang atherosclerotic plaque na nagpapaliit sa lumen;
• kawalan ng binibigkas na stenosis ng malalaking coronary arteries (ayon sa coronary angiography), dahil ang spasm ay nangyayari sa antas ng maliit na intramural coronary vessels, mga pagbabago na mahirap tuklasin sa coronary angiography.

Karaniwang nabubuo ang Vasospasm sa proximal na bahagi ng coronary vessel (sa site mga pagbabago sa atherosclerotic), ngunit maaari ring magkalat na nakakaapekto sa lahat ng mga sangay ng arterya sa lugar ng mga lugar na hindi nagbabago sa morphologically.

Ang pangunahing sanhi ng Prinzmetal's angina ay atherosclerosis, na maaaring makapukaw ng angina kahit na sa paunang yugto ng pag-unlad nito.

Bilang karagdagan, ang mga dahilan para sa pagbuo ng form na ito ng angina ay kinabibilangan ng:

• paninigarilyo (sa istatistika, isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay mabibigat na naninigarilyo);
• paggamit ng cocaine;
• hypomagnesemia;
• paglaban sa insulin;
• arterial hypertension;
• cholecystitis;
• kakulangan sa bitamina E;
• peptic ulcer;
• iba pang mga sakit na sinamahan ng hindi balanseng paggana ng autonomic nervous system at isang pagkahilig sa vascular spasms;
• emosyonal na stress;
• pangkalahatang hypothermia;
• hyperventilation, na nagiging sanhi ng respiratory alkalosis(alkaline na reaksyon ng dugo bilang isang resulta ng pagbaba sa konsentrasyon ng carbon dioxide).

Dahil ang angina ng Prinzmetal ay sanhi ng vasospasm, ang pag-atake ay maaari ding sanhi ng:

• nadagdagan ang aktibidad ng parasympathetic at sympathetic nervous system;
• pagkuha ng histamine, sumatriptan, thromboxane, ergotamine at serotonin.

Kadalasan walang maliwanag na sanhi ng variant angina.

Pathogenesis

Ang pathogenetic na mekanismo ng variant angina ay batay sa spasm ng coronary artery. Ang isang mahalagang link sa pag-unlad ng sakit ay din:

• Pagguho ng lining panloob na ibabaw endothelial vessels (isang layer ng flat cells). Ang pinsala sa endothelium ay nakakaapekto sa pag-unlad ng atherosclerosis.
• Fibromuscular dysplasia. Dahil sa hindi nagpapaalab na pinsalang ito sa vascular wall (sanhi ng genetic mutation) ang makinis na mga selula ng kalamnan ng gitnang lining ng mga arterial vessel ay binago sa mga fibroblast, ang mga bundle ng nababanat na mga hibla ay naipon sa hangganan na may panlabas na lining ng mga sisidlan at ang mga tipikal na "constrictions" ay nabuo. Bilang isang resulta, ang lumen ng sisidlan ay makitid, at ang nababanat na panloob na lamad ay mga fragment o thins.
• Tumaas na konsentrasyon ng mga selula sa adventitia ( panlabas na shell mga daluyan ng dugo).

Ang Prinzmetal's angina ay nangyayari kapag may pansamantalang pagtaas sa tono ng malalaking coronary vessel. Ang tono ng mga coronary vessel ay naiimpluwensyahan ng vasodilating (vasodilating) at vasoconstrictor na mga kadahilanan.

Ang vasodilating factor ay nitric oxide, na ginawa ng endothelium. Bilang resulta ng atherosclerosis at hypercholesterolemia, ang produksyon ng nitric oxide ay nabawasan (o nababawasan sa mas malaking lawak), at ang endothelial vasodilatory function ay nabawasan. Nagdudulot ito ng pagtaas sa aktibidad ng mga kadahilanan ng vasoconstrictor at naghihikayat sa pag-unlad ng spasm.

Parehong may negatibong epekto ang kakulangan ng nitric oxide (NO) at labis na endothelin (isang vasoconstrictor peptide ng endothelial origin).

Ang isang mutation sa endothelial NO synthase gene ay maaari ding maobserbahan.

Ang matinding spasm ay naghihimok ng transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyskinesia ng kaliwang ventricular wall, at ang ECG ay nagpapakita ng ST segment elevation. Ang sanhi ng ischemia na nangyayari ay hindi ang pagtaas ng pangangailangan ng myocardium para sa oxygen, ngunit isang makabuluhang lumilipas na pagbaba sa paghahatid nito.

Mga sintomas

Prinzmetal's angina sa sarili nitong paraan mga klinikal na pagpapakita naiiba sa mas karaniwang angina pectoris. Pag-atake ng sakit, kadalasang nangyayari sa pagtulog sa gabi o maaga sa umaga, ay hindi sinamahan ng pagkakaroon ng mga halatang nakakapukaw na mga kadahilanan (walang pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso, na nagdudulot ng mas mataas na pangangailangan para sa myocardial oxygen).

Ang variant angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Isang pakiramdam ng matinding sakit sa likod ng sternum, na kadalasang nagmumula sa balikat, talim ng balikat o kaliwang kamay. Ang pag-atake ay tumatagal mula 5-10 hanggang 20-30 minuto at cyclical sa kalikasan (paulit-ulit sa humigit-kumulang sa parehong oras).
• sa paunang yugto ng pag-atake, na nagiging tachycardia na may reflex activation ng sympathetic-adrenal system na dulot ng sakit, paggising o pagkuha ng nitroglycerin.

Kapag ang contractility ng kaliwang ventricle ay bumababa, ang igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng panghihina, pagpapawis, at pagkahilo ay nangyayari.

Posibleng availability:

• malubhang autonomic disorder;
• lumilipas na intraventricular at atrioventricular blockade;
• madalas ventricular extrasystoles mataas na gradations;
• paroxysmal tachycardia (biglang pagsisimula at pagtatapos ng mga pag-atake, na naiiba sa dalas ng mga 140-240 beats bawat minuto at regular na ritmo);
• ventricular fibrillation (kakalat at hindi magkakaugnay na mga contraction ng mga fibers ng kalamnan ng kalamnan ng puso).

Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng 2nd o 3rd degree na AV block, na nagiging sanhi ng pag-aresto sa sinus node at sinamahan ng syncope.

Ang sakit ay hindi palaging inaalis sa paggamit ng nitroglycerin.

Ang Prinzmetal's angina bilang isang talamak na variant ng coronary heart disease ay maaaring magkaroon ng 2 klinikal na variant:

• sa pagkakaroon ng mga spasms ng coronary arteries, ang mga pag-atake sa gabi ay nangyayari nang spontaneously, ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nabawasan, ngunit walang exertional angina;
• sa pagkakaroon ng nakapirming stenosis ng coronary arteries, ang mga pag-atake ng variant angina sa gabi ay pinagsama sa angina pectoris na may pagtaas ng myocardial oxygen demand sa araw.

SA sa murang edad na may iba't ibang angina, ang pisikal na aktibidad ay lubos na pinahihintulutan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng Prinzmetal's angina ay batay sa:

• Anamnesis at pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente.
• Data ng ECG. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa oras ng pag-atake, dahil ang malubhang transmural myocardial ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa itaas ng isoline ng RS-T segment (dahil sa lumilipas na dinamikong occlusion ng coronary arteries). SA sa ilang pagkakataon ang ST segment ay bumaba sa ibaba ng isoline - ito ay dahil sa pagkakaroon ng subendocardial ischemia, na nangyayari kapag ang isang malaking coronary artery ay hindi ganap na naharang o dahil sa spasm ng maliliit na intramural coronary vessels. Kapag ang pag-atake ay tumigil, ang RS-T segment ay babalik sa isoelectric na linya.
• Data mula sa pangmatagalang ECG monitoring ng Holter, na ginagawang posible na makita ang isang biglaang pag-alis ng segment ng RS-T sa paunang yugto ng isang pag-atake at ang mabilis na pagkawala nito sa pagtatapos ng pag-atake. Ang pagsubaybay sa Holter ECG ay nagpapahintulot sa amin na itala ang kawalan ng pagtaas ng rate ng puso sa oras ng pag-atake (tataas ang rate ng puso ng hindi hihigit sa 5 beats bawat minuto), na ginagawang posible na makilala ang variant angina mula sa exertional angina, pati na rin ang ang pagkawala ng isang pag-atake na may pagtaas sa rate ng puso bilang isang resulta ng isang reflex na tugon sa sakit.
• Data ng coronary angiography upang makita ang arterial stenosis.
• Data mula sa mga functional stress test, na ibinibigay sa karamihan ng mga pasyente negatibong resulta(Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa ilang mga kaso sa taas ng pisikal na aktibidad). Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay nagbabago dahil sa pagbabago ng tono ng coronary artery.
• Data ng pagsubok na gumagana. Karaniwan ang isang pagsubok na may hyperventilation at isang malamig na pagsubok ay isinasagawa, kung saan ang kamay ng pasyente ay inilalagay sa tubig sa loob ng 3 - 5 minuto (temperatura ng tubig ay + 4 ° C). Sa vasospastic angina, ang mga pagbabago sa ischemic sa segment ng RS-T ay sinusunod sa 15-20% ng mga pasyente.

Ang angina ng Prinzmetal sa mga pasyente na walang stenosis ayon sa coronary angiography ay pinaka-epektibong natukoy gamit ang isang ergometrine test, ngunit dahil ang pagsubok na ito ay puno ng malubhang komplikasyon, ginagamit lamang ito sa mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik.

Paggamot

Ang paggamot para sa Prinzmetal's angina ay kinabibilangan ng:

• Pag-alis ng sakit na sindrom at pag-aalis ng spasm na nagdudulot ng sindrom na ito sa tulong ng mga gamot na naglalaman ng nitrate (nitroglycerin). Upang maiwasan ang mga pag-atake, ginagamit ang matagal na kumikilos na mga gamot na naglalaman ng nitrate (sustak, nitrong, atbp.), na kinukuha sa gabi.
• Ang pagkuha ng mga vasodilator na nag-aalis ng spasm ng mga coronary arteries at nagpapabuti ng daloy ng dugo. Calcium channel blockers verapamil, nifedipine o diltiazem, antispasmodics o selective beta-blockers ay ginagamit (dahil sa vasospastic angina beta-blockers ay maaaring makapukaw matalim na pagkasira kondisyon, inirerekumenda na gumamit ng chimes, na may mga katangian ng vasodilator).
• Ang pagkuha ng mga anticoagulants at antiplatelet agent na pumipigil sa pagdirikit ng mga selula ng dugo (heparin, clopidogrel, atbp.).

Gayundin upang maiwasan ang pagbuo mga atherosclerotic plaque Ang mga taba ng hayop ay hindi kasama sa diyeta at ang mga pinatibay na pagkain ay inireseta.

Karaniwang hindi ginagamit ang surgical treatment dahil operasyon maaaring magdulot ng pagbabanta sa buhay ventricular arrhythmias at myocardial infarction.

Pagtataya

Ang mga posibleng komplikasyon ng variant angina ay depende sa antas ng coronary obstruction, tagal, dalas at kalubhaan ng mga pag-atake. Ang kawalan ng obstructive lesions ng coronary arteries ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay (accounts para sa 0.5% ng lahat ng mga kaso ng sakit bawat taon). Ang matagal, madalas na paulit-ulit na malubhang pag-atake ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan sa 20-25%.

Pag-iwas

Ang Prinzmetal's angina ay itinuturing na isang variant ng progresibong pagpalya ng puso, kaya ang mga pasyente ay dapat na subaybayan sa dispensaryo. Kailangan din ng mga pasyente na huminto sa paninigarilyo at alkohol, isama ang mga paglalakad sa gabi sa kanilang pang-araw-araw na gawain at gawing normal ang pagtulog (dapat itong tumagal ng hindi bababa sa 8 oras), gawing normal ang aktibidad ng autonomic nervous system at subaybayan ang antas ng mga lipid sa dugo.

Pinapaalalahanan ka ni Liqmed: kapag mas maaga kang humingi ng tulong sa isang espesyalista, mas malaki ang iyong pagkakataong mapanatili ang kalusugan at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Nakahanap ng pagkakamali? Piliin ito at i-click Ctrl + Enter

I-print na bersyon