– mga pinsala sa baga na sinamahan ng anatomical o mga functional disorder. Ang mga pinsala sa baga ay nag-iiba sa etiology, kalubhaan, mga klinikal na pagpapakita at mga kahihinatnan. Ang mga karaniwang palatandaan ng pinsala sa baga ay matinding sakit sa dibdib, subcutaneous emphysema, igsi ng paghinga, hemoptysis, pulmonary o intrapleural bleeding. Ang mga pinsala sa baga ay nasuri gamit ang x-ray dibdib, tomography, bronchoscopy, pleural puncture, diagnostic thoracoscopy. Ang mga taktika para sa pag-aalis ng pinsala sa baga ay nag-iiba mula sa mga konserbatibong hakbang (blockade, physiotherapy, exercise therapy) hanggang interbensyon sa kirurhiko(pagtahi ng sugat, pagputol ng baga, atbp.).

ICD-10

S27.3 Iba pang mga pinsala sa baga

Pangkalahatang impormasyon

Ang pinsala sa baga ay isang paglabag sa integridad o paggana ng mga baga, sanhi ng pagkakalantad sa mekanikal o pisikal na mga kadahilanan at sinamahan ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon. Ang pagkalat ng mga pinsala sa baga ay napakataas, na nauugnay, una sa lahat, na may mataas na dalas ng thoracic trauma sa istraktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang grupong ito ng mga pinsala ay may mataas na rate ng pagkamatay, pangmatagalang kapansanan, at kapansanan. Ang mga pinsala sa baga dahil sa mga pinsala sa dibdib ay nangyayari sa 80% ng mga kaso at 2 beses na mas malamang na makilala sa mga autopsy kaysa sa panahon ng buhay ng pasyente. Problema sa diagnosis at therapeutic taktika para sa mga pinsala sa baga ay nananatiling kumplikado at may kaugnayan para sa traumatology at thoracic surgery.

Mga dahilan

Ang mga saradong pinsala sa baga ay maaaring magresulta mula sa isang suntok sa matigas na ibabaw, compression ng dibdib, exposure sa isang blast wave. Ang pinakakaraniwang mga pangyayari kung saan ang mga tao ay nakakatanggap ng mga naturang pinsala ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, hindi matagumpay na pagkahulog sa dibdib o likod, mga suntok sa dibdib gamit ang mga mapurol na bagay, nahuhulog sa ilalim ng mga durog na bato bilang resulta ng mga pagbagsak, atbp. Ang mga bukas na pinsala ay kadalasang nauugnay sa mga tumatagos na mga sugat sa chest knife, arrow, sharpening, military o hunting weapon, shell fragments.

Maliban sa mga traumatikong pinsala baga, maaari silang masira ng mga pisikal na kadahilanan, halimbawa, ionizing radiation. Pagkasira ng radiation Ang mga baga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng radiation therapy para sa kanser sa esophagus, baga, at suso. Ang mga lugar ng pinsala sa tissue ng baga sa kasong ito ay topographically tumutugma sa mga patlang ng pag-iilaw na ginamit.

Ang pinsala sa baga ay maaaring sanhi ng mga sakit na nagiging sanhi ng pagkawasak ng tissue ng baga kapag umuubo o pisikal na pagsisikap. Sa ilang mga kaso, ang traumatic agent ay bronchial foreign body, na maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng bronchial wall. Ang isa pang uri ng pinsala na nararapat na espesyal na banggitin ay ang pinsala sa baga na sanhi ng ventilator, na nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga pinsalang ito ay maaaring sanhi ng oxygen toxicity, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, at biotrauma.

Pag-uuri

Karaniwang tinatanggap na hatiin ang lahat ng pinsala sa baga sa sarado (na walang depekto sa dingding ng dibdib) at bukas (na may pagbubukas ng sugat). Ang pangkat ng mga saradong pinsala sa baga ay kinabibilangan ng:

• mga contusions sa baga (limitado at malawak)
• mga pumutok sa baga (single, multiple; linear, patchwork, polygonal)
• durog na baga

Ang mga pinsala sa bukas na baga ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng parietal, visceral pleura at dibdib. Ayon sa uri ng sugatang sandata, nahahati ang mga ito sa saksak at baril. Ang mga pinsala sa baga ay maaaring mangyari sa sarado, bukas o balbula na pneumothorax, na may hemothorax, na may hemopneumothorax, na may rupture ng trachea at bronchi, mayroon o walang mediastinal emphysema. Ang mga pinsala sa baga ay maaaring sinamahan ng mga bali ng mga tadyang at iba pang mga buto ng dibdib; ihiwalay o isama sa mga pinsala sa tiyan, ulo, limbs, at pelvis.

Upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa baga, kaugalian na makilala ang mga ligtas, nanganganib at mapanganib na mga zone. Ang konsepto ng isang "safe zone" ay kinabibilangan ng paligid ng mga baga na may maliliit na sisidlan at bronchioles (ang tinatawag na "balabal ng baga"). Ang gitnang zone ng baga na may segmental na bronchi at mga sisidlan na matatagpuan dito ay itinuturing na "banta." Ang hilar zone at ugat ng baga, kabilang ang bronchi ng una at pangalawang pagkakasunud-sunod at ang mga malalaking sisidlan, ay mapanganib para sa mga pinsala - ang pinsala sa zone na ito ng baga ay humahantong sa pag-unlad ng tension pneumothorax at labis na pagdurugo.

Ang post-traumatic period kasunod ng pinsala sa baga ay nahahati sa talamak (unang araw), subacute (pangalawa-ikatlong araw), pangmatagalan (ika-apat-ikalimang araw) at huli (simula sa ikaanim na araw, atbp.). Ang pinakamalaking dami ng namamatay ay sinusunod sa talamak at subacute na mga panahon, habang ang malayo at huli na mga panahon ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Mga sintomas ng pinsala sa baga

Mga saradong pinsala sa baga

Ang isang pasa o contusion ng baga ay nangyayari kapag malakas na impact o compression ng dibdib sa kawalan ng pinsala sa visceral pleura. Depende sa lakas ng mekanikal na epekto, ang mga naturang pinsala ay maaaring mangyari sa intrapulmonary hemorrhages ng iba't ibang dami, bronchial rupture at pagdurog ng baga.

Ang mga maliliit na pasa ay madalas na hindi nakikilala; ang mas malala ay sinamahan ng hemoptysis, sakit kapag humihinga, tachycardia, igsi ng paghinga. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga hematoma ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib ay madalas na napansin. Sa kaso ng malawak na hemorrhagic infiltration ng tissue ng baga o pagdurog ng baga, nangyayari ang shock phenomena at respiratory distress syndrome. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng contusion sa baga ang post-traumatic pneumonia, atelectasis, at air cysts ng baga. Ang mga hematoma sa tissue ng baga ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang linggo, ngunit kung sila ay nahawahan, ang isang abscess sa baga ay maaaring mabuo.

Kasama sa rupture ng baga ang mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa pulmonary parenchyma at visceral pleura. Ang "mga kasama" ng isang rupture ng baga ay pneumothorax, hemothorax, ubo na may duguan na plema, subcutaneous emphysema. Ang bronchial rupture ay maaaring ipahiwatig ng pagkabigla ng pasyente, subcutaneous at mediastinal emphysema, hemoptysis, tension pneumothorax, o matinding respiratory failure.

Mga pinsala sa bukas na baga

Ang kakaiba ng klinika bukas na pinsala Ang mga baga ay sanhi ng pagdurugo, pneumothorax (sarado, bukas, balbula) at subcutaneous emphysema. Ang pagkawala ng dugo ay nagreresulta sa maputlang balat, malamig na pawis, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga na sanhi ng isang gumuhong baga ay kinabibilangan ng kahirapan sa paghinga, cyanosis, at pleuropulmonary shock. Sa bukas na pneumothorax Sa panahon ng paghinga, ang hangin ay pumapasok at umalis sa pleural na lukab na may isang katangian na "squelching" na tunog.

Ang traumatic emphysema ay bubuo bilang resulta ng air infiltration ng peri-wound subcutaneous tissue. Ito ay kinikilala ng isang katangian na langutngot na nangyayari kapag inilapat ang presyon sa balat, isang pagtaas sa dami ng malambot na mga tisyu ng mukha, leeg, dibdib, at kung minsan ang buong katawan. Ang partikular na mapanganib ay ang pagtagos ng hangin sa mediastinal tissue, na maaaring maging sanhi ng compression mediastinal syndrome, malalalim na paglabag paghinga at sirkulasyon ng dugo.

SA late period Ang mga tumatagos na sugat sa baga ay kumplikado sa pamamagitan ng suppuration ng kanal ng sugat, bronchial fistula, pleural empyema, pulmonary abscess, at gangrene ng baga. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay maaaring mangyari mula sa talamak na pagkawala ng dugo, asphyxia at mga nakakahawang komplikasyon.

Pinsala sa baga na sanhi ng bentilasyon

Barotrauma sa intubated na mga pasyente ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng baga o bronchi tissue sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na presyon. Ang kundisyong ito maaaring sinamahan ng pag-unlad ng subcutaneous emphysema, pneumothorax, pagbagsak ng baga, mediastinal emphysema, air embolism at banta sa buhay ng pasyente.

Ang mekanismo ng volumatic trauma ay batay hindi sa pagkalagot, ngunit sa overstretching ng tissue ng baga, na nangangailangan ng pagtaas sa permeability ng alveolar-capillary membranes na may paglitaw ng non-cardiogenic pulmonary edema. Atelectotrauma ay ang resulta ng kapansanan sa paglisan ng bronchial secretions, pati na rin ang pangalawang nagpapasiklab na proseso. Dahil sa isang pagbawas sa mga nababanat na katangian ng mga baga, kapag humihinga, ang alveoli ay bumagsak, at kapag huminga, sila ay nagiging unstuck. Ang mga kahihinatnan ng naturang pinsala sa baga ay maaaring alveolitis, necrotizing bronchiolitis at iba pang pneumopathy.

Ang biotrauma ay pinsala sa baga na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga systemic na kadahilanan nagpapasiklab na reaksyon. Maaaring mangyari ang biotrauma sa sepsis, disseminated intravascular coagulation syndrome, traumatic shock, long-term compartment syndrome at iba pang malalang kondisyon. Ang paglabas ng mga sangkap na ito ay hindi lamang nakakapinsala sa mga baga, ngunit nagdudulot din ng maraming pagkabigo sa organ.

Pinsala ng radiation sa mga baga

Depende sa kalubhaan ng mga sakit sa paghinga, mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng pinsala sa radiation sa mga baga:

1. ang isang bahagyang tuyong ubo o igsi ng paghinga sa pagsusumikap ay nakakaabala sa iyo;
2. Ako ay nababagabag sa pamamagitan ng isang patuloy na pag-hack ng ubo, ang kaluwagan nito ay nangangailangan ng paggamit ng mga antitussive na gamot; ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa bahagyang pagsusumikap;
3. ang pasyente ay naaabala ng isang nakakapanghina na ubo na hindi napapawi ng mga antitussive na gamot, ang igsi ng paghinga ay binibigkas sa pamamahinga, ang pasyente ay nangangailangan ng pana-panahong suporta sa oxygen at ang paggamit ng mga glucocorticosteroids;
4. malala pagkabigo sa paghinga nangangailangan ng patuloy na oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.

Mga diagnostic

Maaaring ipahiwatig ng posibleng pinsala sa baga panlabas na mga palatandaan mga pinsala: ang pagkakaroon ng mga hematoma, mga sugat sa lugar ng dibdib, panlabas na pagdurugo, pagsipsip ng hangin sa pamamagitan ng channel ng sugat, atbp. Ang pisikal na data ay nag-iiba depende sa uri ng pinsala, ngunit kadalasan ang isang pagpapahina ng paghinga ay tinutukoy sa gilid ng apektado baga.

Upang tama na masuri ang likas na katangian ng pinsala, isang chest x-ray sa dalawang projection ay kinakailangan. X-ray na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mediastinal displacement at pagbagsak ng baga (na may hemo- at pneumothorax), spotty focal shadow at atelectasis (na may mga pasa sa baga), pneumatocele (na may pagkalagot ng maliit na bronchi), mediastinal emphysema (na may pagkalagot ng malaking bronchi) at iba pa mga katangiang katangian iba't ibang pinsala sa baga. Kung pinapayagan ng kondisyon at teknikal na kakayahan ng pasyente, ipinapayong linawin ang data ng X-ray gamit ang computed tomography.

Ang bronchoscopy ay lalong nagbibigay-kaalaman para sa pagtukoy at pag-localize ng bronchial rupture, pag-detect ng pinagmulan ng pagdurugo, banyagang katawan atbp. Sa pagtanggap ng data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hangin o dugo sa pleural cavity (batay sa mga resulta ng fluoroscopy ng mga baga, ultrasound ng pleural cavity), maaaring magsagawa ng therapeutic at diagnostic pleural puncture. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang mga karagdagang pag-aaral ay madalas na kinakailangan: pagsusuri

salamat po

Bala sugat ay isang malubhang pinsala kung saan ang taong nasugatan ay dapat bigyan ng kwalipikadong pangunang lunas. Para sa mga tama ng bala sa anumang bahagi ng katawan, nagbibigay ng pangunang lunas sa parehong paraan.

Kapag nakakita ka ng isang tao na may tama ng bala, kailangan, una sa lahat, upang makita kung siya ay may matinding pagdurugo, kapag ang dugo ay literal na dumadaloy mula sa sugat tulad ng isang fountain, isang malakas, matinding agos. Kung nangyari ang gayong pagdurugo, dapat mo munang ihinto ito, at pagkatapos lamang tumawag ng ambulansya. Kung walang ganoong matinding pagdurugo, dapat mo munang tumawag ng ambulansya, at pagkatapos ay magsimulang magbigay ng tulong. pangunang lunas.

kung" ambulansya"ay hindi dumating sa loob ng kalahating oras, at pagkatapos ay hindi na kailangang tumawag sa kanya sa isang sitwasyon, dapat kang magbigay ng paunang lunas sa biktima sa lugar, at pagkatapos ay ayusin ang kanyang paghahatid sa pinakamalapit na ospital ito, pwede mong gamitin ang sarili mong sasakyan, mga dumadaang sasakyan, stretcher, atbp.

Algorithm para sa pagbibigay ng first aid sa isang biktima na may tama ng bala sa anumang bahagi ng katawan maliban sa ulo

1. Tanungin ang pangalan ng biktima upang matukoy kung ang tao ay may malay o walang malay. Kung ang isang tao ay walang malay, huwag subukang buhayin ang mga ito, dahil hindi ito kinakailangan para sa paunang lunas;

2. Huwag painumin o kainin ang biktima kung siya ay nasugatan sa tiyan. Maaari mo lamang mabasa ang kanyang mga labi ng tubig;

3. Ang walang malay na biktima ay dapat ilagay sa isang paraan na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at bahagyang lumingon sa isang gilid. Ang posisyon na ito ng ulo ay titiyakin ang patency respiratory tract, at lilikha din ng mga kondisyon para sa pag-alis ng suka sa labas;

4. Subukan na huwag ilipat ang katawan ng biktima, sinusubukang bigyan siya ng pinaka komportableng posisyon, sa iyong opinyon. Tandaan, ang mas kaunting paggalaw ay mas mabuti para sa isang biktima ng baril. Kung kailangan mo ng access para tumulong para magbigay ng tulong, iba't ibang lugar katawan ng biktima, pagkatapos ay gumalaw sa paligid niya mismo;

5. Suriin ang biktima at hanapin ang labasan ng bala, kung mayroon man. Tandaan na ito ay kinakailangan upang gamutin at ilapat ang isang bendahe sa parehong openings - pumapasok at labasan;

6. Kung mayroong isang bala na naiwan sa sugat, pagkatapos ay huwag subukang ilabas ito, mag-iwan ng anuman banyagang bagay sa loob ng channel ng sugat. Ang pagsisikap na alisin ang bala ay maaaring magdulot ng pagtaas ng pagdurugo;

7. Huwag linisin ang sugat ng dugo, patay na tisyu o mga namuong dugo, dahil ito ay maaaring humantong sa napakabilis na impeksyon at pagkasira ng kondisyon ng taong nasugatan;

8. Kung ang mga prolapsed organ ay makikita mula sa isang sugat sa tiyan, huwag itakda ang mga ito!

9. Una sa lahat, dapat mong suriin ang pagkakaroon ng pagdurugo at matukoy ang uri nito:

• Arterial– ang dugo ay iskarlata sa kulay, umaagos mula sa sugat sa isang stream sa ilalim ng presyon (lumilikha ng impresyon ng isang fountain), pulsates;
• Venous– ang dugo ay madilim na pula o burgundy na kulay, umaagos sa labas ng sugat sa isang mahinang stream nang walang presyon, hindi tumitibok;
• Capillary– ang dugo ng anumang kulay ay dumadaloy mula sa sugat sa mga patak.

Kung walang makikita dahil sa kadiliman, kung gayon ang uri ng pagdurugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot. Upang gawin ito, ilagay ang isang daliri o palad sa ilalim ng dumadaloy na dugo. Kung ang dugo ay "tumibok" sa daliri at isang malinaw na pulsation ay nadama, kung gayon ang pagdurugo ay arterial. Kung ang dugo ay dumadaloy sa isang pare-parehong stream nang walang presyon o pulsation, at ang daliri ay nararamdaman lamang ng unti-unting kahalumigmigan at init, kung gayon ang pagdurugo ay venous. Kung walang malinaw na sensasyon ng pag-agos ng dugo, at ang taong nagbibigay ng tulong ay nakakaramdam lamang ng malagkit na kahalumigmigan sa kanyang mga kamay, kung gayon ang pagdurugo ay capillary.

Sa kaso ng isang tama ng baril, ang buong katawan ay sinusuri para sa pagdurugo, dahil maaari itong maging sa parehong pasukan at labasan.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo:

• Pagdurugo ng arterya tumigil sa pamamagitan ng pag-clamp ng nasirang sisidlan nang direkta sa sugat, na sinusundan ng tamponade o paglalagay ng tourniquet. Ang tourniquet ay maaari lamang ilapat sa isang dulo - isang braso o isang binti;
• Pagdurugo ng ugat huminto sa pamamagitan ng pagpiga sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri mula sa labas. Upang gawin ito, ang balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay kinukuha at ang sisidlan ay pinipiga. Dapat alalahanin na kung ang sugat ay matatagpuan sa itaas ng puso, kung gayon ang sisidlan ay naka-clamp sa itaas ng punto ng pinsala. Kung ang sugat ay matatagpuan sa ibaba ng puso, pagkatapos ay ang sisidlan ay naka-clamp sa ibaba ng punto ng pinsala. Matapos huminto pagdurugo ng ugat sa pamamagitan ng pag-compress sa sisidlan, kinakailangan na tamponade ang sugat o ilapat presyon ng bendahe. Ang mga pressure bandage ay maaari lamang ilapat sa mga paa't kamay;
  Mahalaga! Kung imposibleng maglagay ng tamponade, tourniquet o pressure bandage, kailangan mong i-compress ang sisidlan hanggang sa dumating ang ambulansya o ang biktima ay dalhin sa ospital.
• Pagdurugo ng capillary huminto sa pamamagitan ng paglalagay ng isang simpleng bendahe o pagkurot sa mga sisidlan gamit ang iyong mga daliri at hawakan ang mga ito sa posisyong ito sa loob ng 5 hanggang 10 minuto.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng tamponade ng sugat. Maghanap ng mga piraso ng malinis na tela o sterile dressing (mga bendahe, gasa). Para sa tamponade, kakailanganin mo ng mahabang piraso na hindi hihigit sa 10 cm ang lapad ng isang gilid ng naturang tape ay dapat itulak nang malalim sa sugat gamit ang iyong daliri. Pagkatapos ay dapat mong kunin ang ilang sentimetro ng tissue at itulak ang mga ito sa sugat, pindutin nang mahigpit upang ang isang uri ng "plug" ay tuluyang nabuo sa kanal ng sugat. Sa ganitong paraan, itulak ang tissue sa sugat hanggang sa mapuno ito sa ibabaw ng balat (tingnan ang Larawan 1). Sa proseso ng pag-iimpake ng sugat, kinakailangang hawakan ang nasirang sisidlan gamit ang iyong mga daliri sa sugat hanggang sa maramdaman mong ang tissue ay nasa itaas ng antas ng nasirang sisidlan. Pagkatapos nito, ang mga daliri ay hinila mula sa sugat, at ang tamponade ay isinasagawa pa.

Kung ikaw ay nag-iisa kasama ang biktima, kailangan mong punitin siya o ang iyong malinis na damit gamit ang isang kamay, at pisilin ang nasirang sisidlan gamit ang isa, na pinipigilan ang pag-agos ng dugo palabas. Kung may ibang tao sa malapit, hilingin sa kanila na dalhin ang pinakamalinis na mga bagay o sterile bandage.

Figure 1 - Wound tamponade upang ihinto ang pagdurugo

Mga panuntunan para sa paglalapat ng tourniquet. Ang tourniquet ay maaari lamang ilapat sa braso o binti sa itaas ng lugar ng pagdurugo. Ang anumang mahaba at siksik na bagay ay maaaring gamitin bilang isang tourniquet, halimbawa, isang nababanat na banda, kurbatang, sinturon, atbp. Siguraduhing maglagay ng makapal na tela sa ilalim ng tourniquet o iwanang nakasuot ang mga damit ng biktima (tingnan ang Larawan 2). Pagkatapos ang tourniquet mismo ay nakabalot ng 2-3 beses sa paligid ng paa, mahigpit itong hinihigpitan upang ang sisidlan ay ma-compress at ang dugo ay huminto. Ang mga dulo ng tourniquet ay nakatali, at isang tala ay inilalagay sa ilalim nito eksaktong oras mga overlay Maaaring iwanang naka-on ang tourniquet sa loob ng 1.5 – 2 oras sa tag-araw at 1 oras sa taglamig. Gayunpaman, hindi inirerekumenda ng mga doktor na subukang mag-apply ng tourniquet sa mga taong hindi pa nagawa ito dati, kahit sa isang dummy, dahil ang pagmamanipula ay medyo kumplikado, at samakatuwid ay mas madalas na nagiging sanhi ng pinsala kaysa sa mabuti.

Larawan 2 - Paglalapat ng isang tourniquet

Mga panuntunan para sa paglalagay ng pressure bandage. Maglagay ng isang piraso ng sterile gauze sa 8 - 10 tiklop o malinis na tela sa sugat at balutin ito ng 1 - 2 pagliko ng anumang dressing material(benda, tela, punit na damit, atbp.). Maglagay ng siksik na bagay na may patag na ibabaw sa ibabaw ng sugat (halimbawa, isang kahon, control panel, glass case, bar ng sabon, soap dish, atbp.) at balutin ito ng mahigpit ng dressing. Sa kasong ito, ang bagay ay literal na pinindot sa malambot na tela upang pigain niya ang nasirang sisidlan at sa gayon ay itigil ang pagdurugo (tingnan ang Larawan 3).

Figure 3 - Paglalagay ng pressure bandage.

10. Kung ang pagdurugo ay arterial, pagkatapos ay dapat itong ihinto kaagad, ilagay ang lahat ng iba pa, dahil ito ay nakamamatay sa mga tao. Kapag nakakita ka ng daloy ng dugo, huwag maghanap ng mga materyales para sa isang tourniquet, ngunit direktang idikit ang iyong mga daliri sa sugat, damhin ang nasirang sisidlan at kurutin ito. Kung, pagkatapos na ipasok ang iyong mga daliri sa sugat, ang pagdurugo ay hindi tumitigil, pagkatapos ay dapat mong ilipat ang mga ito sa paligid ng perimeter, naghahanap ng isang posisyon na haharang sa nasirang sisidlan at sa gayon ay itigil ang pagdurugo. Kasabay nito, kapag ipinasok ang iyong mga daliri, huwag matakot na palawakin ang sugat at pilasin ang ilan sa mga tisyu, dahil hindi ito kritikal para sa kaligtasan ng biktima. Kapag nahanap mo na ang posisyon ng iyong mga daliri kung saan humihinto ang pag-agos ng dugo, ayusin ang mga ito doon at hawakan ang mga ito hanggang sa maglagay ka ng tourniquet o magsagawa ng tamponade sa sugat. Ang pinakamainam na paraan ay ang tamponade ng sugat, dahil ang isang tourniquet sa mga kamay ng isang tao na hindi pa nag-apply nito ay maaari lamang magdulot ng pinsala. Maaaring gawin ang tamponade kapag ang sugat ay matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, at ang isang tourniquet ay maaaring ilapat lamang sa braso o binti;

11. Kung ang pagdurugo ay venous, mahigpit na pisilin ang balat gamit ang pinagbabatayan na mga tisyu gamit ang iyong mga daliri, pinipiga ang nasirang sisidlan. Pagpapanatiling naka-compress ang sisidlan, maglagay ng tamponade o pressure bandage. Pinakamainam na paraan ay tamponade, dahil ito ay mas simple at maaaring ilapat sa isang sugat ng anumang lokasyon, at isang pressure bandage lamang sa mga limbs;

12. Kung ang pagdurugo ay capillary, maaari mo lamang itong pindutin gamit ang iyong mga daliri at maghintay ng 3 - 10 minuto hanggang sa tumigil ito. O maaari mong balewalain ang pagdurugo ng maliliit na ugat sa pamamagitan ng paglalagay ng benda sa sugat;

13. Kung ang Dicynon at Novocaine (o anumang iba pang pangpawala ng sakit) ay magagamit, dapat silang iturok sa tissue malapit sa sugat, isang ampoule sa isang pagkakataon;

14. Gupitin o punitin ang damit sa paligid ng sugat upang magbigay ng access dito;

15. Kung ang mga prolapsed na panloob na organo ay makikita mula sa isang sugat sa tiyan, dapat itong maingat na kolektahin sa isang bag o isang malinis na tela, na nakadikit sa balat na may tape o adhesive tape;

16. Ang balat sa paligid ng pasukan at labasan ng mga sugat ng bala (o ang pasukan lamang, kung ang bala ay nananatili sa katawan) ay dapat tratuhin ng anumang antiseptikong magagamit sa kamay (halimbawa, Furacilin, potassium permanganate, Chlorhexidine, hydrogen peroxide, vodka. , alak, tequila, beer o anumang inuming may alkohol) . Kung walang antiseptiko, pagkatapos ay ang balat sa paligid ng sugat ay dapat hugasan ng tubig (tubig na balon, tubig sa tagsibol, mineral na tubig mula sa isang bote, atbp.). Ang paggamot ay isinasagawa bilang mga sumusunod - isang antiseptiko o tubig ay ibinuhos sa isang maliit na lugar ng balat, pagkatapos nito ang lugar ay maingat na punasan ng malinis na basahan, gasa o bendahe sa direksyon mula sa gilid ng sugat hanggang sa paligid. Pagkatapos ay basain ang katabing bahagi ng balat at punasan muli ito ng isang tela. Para sa bawat bahagi ng balat, tanggalin ang isang bagong piraso ng tela o benda. Kung ang tela ay hindi mapunit, pagkatapos ay isang bago, dati nang hindi nagamit, malinis na piraso ng isang malaking basahan ay dapat gamitin upang punasan ang bawat kasunod na bahagi ng balat. Sa ganitong paraan, punasan ang buong perimeter sa paligid ng sugat;

17. Kung maaari, lubricate ang balat sa paligid ng sugat na may makinang na berde o yodo;

18. Huwag magbuhos ng antiseptiko, tubig, yodo o makikinang na berde sa sugat! Ang streptocide powder ay maaaring ibuhos sa sugat, kung magagamit;

19. Kung imposibleng gamutin at lubricate ang sugat na may makinang na berde o yodo, kung gayon hindi na kailangang gawin ito;

20. Matapos ihinto ang pagdurugo at gamutin ang sugat, kinakailangang maglagay ng mga bendahe sa mga butas ng pasukan at labasan (o sa pasukan lamang, kung ang bala ay nasa loob ng katawan). Kung wala kang karanasan sa paglalagay ng benda sa dalawang sugat sa magkaibang panig ng katawan nang sabay, huwag mo itong subukan. Mas mainam na magbenda muna ng isang sugat, at pagkatapos ay ang pangalawa, ginagawa ito nang hiwalay;

21. Bago maglagay ng bendahe, takpan ang sugat ng isang piraso ng malinis na tela, gasa o benda (8-10 tiklop), kung saan maglagay ng isang piraso ng cotton wool o twists ng tela. Kung ang sugat ay matatagpuan sa dibdib, pagkatapos ay sa halip na cotton wool, mag-apply ng isang piraso ng anumang oilcloth (halimbawa, isang bag). Kung walang pakete, kung gayon ang anumang piraso ng tissue ay dapat na pinahiran ng Vaseline, langis, fat-based ointment, atbp., at ilagay sa sugat sa dibdib. I-wrap ang lahat ng ito nang mahigpit sa katawan gamit ang anumang dressing material, halimbawa, mga benda, piraso ng tela o mga piraso ng punit na damit. Kung walang ilakip ang bendahe sa katawan, maaari mo lamang itong idikit ng tape, adhesive tape o medikal na pandikit;

22. Kung may mga prolapsed na organo sa dingding ng tiyan, ang mga ito ay unang nilinya sa paligid ng perimeter na may mga rolyo ng tela. Pagkatapos ang mga roller na ito ay maluwag na nakabalot, nang hindi pinipiga ang mga panloob na organo, sa katawan gamit ang anumang dressing material (tingnan ang Larawan 4). Ang gayong bendahe sa tiyan na may mga prolapsed na panloob na organo ay dapat na patuloy na dinidiligan ng tubig upang mapanatili itong basa;

Figure 4 - Paglalagay ng bendahe para sa mga prolapsed na organ lukab ng tiyan

23. Pagkatapos ilapat ang bendahe, maaari kang maglagay ng malamig (yelo sa isang bag o tubig sa isang heating pad) sa lugar ng sugat. Kung walang lamig, hindi na kailangang maglagay ng anuman sa sugat (halimbawa, niyebe o mga piraso ng icicle sa taglamig);

24. Ilagay ang biktima sa isang patag na ibabaw (sahig, bangko, mesa, atbp.). Kung ang sugat ay nasa ibaba ng puso, pagkatapos ay itaas ang mga binti ng biktima. Kung ang sugat ay nasa dibdib, pagkatapos ay bigyan ang biktima ng isang semi-upo na posisyon na may mga binti na nakayuko sa mga tuhod;

25. Takpan ang nasugatan ng mga kumot o damit;

26. Kung nabasa ng dugo ang packing o dressing at umaagos na, huwag itong alisin. Sa ibabaw ng nababad na dugo na bendahe, ilapat lamang ang isa pa;

27. Kung maaari, ang isang antibiotic ay dapat ibigay sa intramuscularly. malawak na hanay mga aksyon (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem, atbp.). Kung ang sugat ay wala sa tiyan, maaari kang kumuha ng mga antibiotic na tablet;

28. Habang naghihintay ng ambulansya o naghahatid ng biktima sa ospital sa pamamagitan ng anumang iba pang paraan ng transportasyon, kinakailangan na mapanatili ang pandiwang pakikipag-ugnayan sa kanya kung ang tao ay may malay.

Algorithm para sa pagbibigay ng first aid sa isang biktima na may tama ng bala sa ulo

Ang isang tama ng baril sa ulo ay lubhang mapanganib at sa karamihan ng mga kaso ay nakamamatay, ngunit humigit-kumulang 15% ng mga biktima ang nakaligtas. Samakatuwid, kinakailangang magbigay ng pangunang lunas sa isang nasugatan na tao sa ulo.
1. Tumawag ng ambulansya;
2. Tawagan ang biktima upang makita kung siya ay may malay. Kung ang isang tao ay nahimatay, huwag subukang buhayin siya;
3. Kung ang tao ay walang malay, ikiling ang kanyang ulo sa likod at sa parehong oras ay bahagyang lumingon sa kanya sa gilid. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang mahusay na airway patency, pati na rin para sa maayos na pag-alis ng suka;
4. Subukang huwag ilipat ang biktima, dahil ang bawat dagdag na paggalaw ay maaaring mapanganib para sa kanya; Magbigay ng pangunang lunas sa taong nasa posisyon kung saan siya naroroon. Kung sa proseso ng pagbibigay ng tulong kailangan mong makarating sa ilang bahagi ng katawan, gumalaw sa paligid ng biktima mismo, sinusubukan na huwag ilipat siya;
5. Kung ang bala ay nananatili sa bungo, huwag hawakan ito at subukang ilabas ito!
6. Kung ang mga bahagi ng utak ay nahulog mula sa sugat, pagkatapos ay huwag subukang ibalik ito!
7. Ang isang sterile napkin ay dapat lamang ilagay sa ibabaw ng butas ng sugat sa bungo, mayroon o walang nahulog na utak, at maluwag na nakatali sa ulo. Ang lahat ng iba pang kinakailangang dressing ay inilapat nang hindi naaapektuhan ang lugar na ito;
8. Maingat na suriin ang ulo ng taong nasugatan para sa pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay napansin, dapat itong itigil. Upang gawin ito, ang nasira na sisidlan ay pinindot laban sa mga buto ng bungo gamit ang iyong mga daliri at hinawakan ng ilang minuto, pagkatapos ay inilapat ang isang presyon o simpleng bendahe. Ang isang simpleng bendahe ay mahigpit na binabalot ang dumudugo na lugar ng anumang magagamit na materyal ng dressing (halimbawa, bendahe, gasa, tela, punit na damit). Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa ulo sa parehong paraan tulad ng sa isang paa. Iyon ay, una, ang sugat ay natatakpan ng tela o gasa, nakatiklop sa 8-10 na mga layer at nakabalot ng 1-2 na liko ng materyal na pang-dressing. Ilagay ang anumang siksik na bagay na may patag na ibabaw (remote control, bar ng sabon, sabon, baso, atbp.) sa ibabaw ng bendahe sa lugar ng pagdurugo at balutin ito, maingat na pinindot ang malambot na mga tisyu;

Ang mga sugat ng baril sa dibdib ay maaaring sa pamamagitan at bulag, tangential, tangential, segmental, diametrical at sliding. Maaaring sinamahan sila ng pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ng balangkas ng dibdib. Mas madalas, ang bala ay tumagos sa lukab ng dibdib, na nakakapinsala sa pleura at baga. Ang mga ganitong sugat ay tinatawag na penetrating wounds.

Kung ang isang bala ay nakatagpo ng mga buto-buto, sternum o scapula sa landas nito, dinudurog nito ang mga ito at maaaring magdala ng mga fragment nang malalim sa malambot na mga tisyu at baga.

Ang mga shrapnel at ricocheting bullet ay nagdudulot ng malaking pagkawasak. Kasama ng bala at shrapnel, ang mga particle ng damit, dumi mula sa ibabaw ng balat, atbp ay pumapasok sa sugat.
Ang mga pinsala ng baril sa dibdib ay malala at sinamahan ng pagkabigla (pleuropulmonary shock).

Ng mga komplikasyon na sinusunod sa mga sugat ng baril dibdib at baga, dapat tandaan ang pneumothorax.

Pneumothorax. Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, kung saan pumapasok ito sa pamamagitan ng isang nasirang bronchus, baga o mula sa labas, sa pamamagitan ng sugat sa dibdib, dahil sa negatibong presyon sa pleural cavity at ang suction action ng dibdib sa sandali ng paglanghap. . Matapos makapasok ang hangin sa pleural cavity, bumagsak ang baga, at bilang resulta, nangyayari ang mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, ang baga ay ganap na naka-off mula sa pagkilos ng paghinga.

Ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay nakikilala.

1. Buksan ang pneumothorax. Ang bukas na pneumothorax ay nabuo kapag may patuloy na koneksyon sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bronchus, baga o sugat sa dibdib. Sa panlabas na bukas na pneumothorax, ang taong nasugatan ay nagkakaroon ng malubhang pangkalahatang kondisyon na may mga sakit sa paghinga at sirkulasyon dahil sa isang gumuhong baga, pangangati. mga nerve plexus hangin na pumapasok sa pleural cavity, pag-aalis ng puso at oscillation ng mediastinum. Sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa dingding ng dibdib, ang hangin ay pumapasok sa pleural na lukab na may katangiang sipol kapag humihinga at humihinga. Ang ganitong mga sugat sa dingding ng dibdib ay tinatawag na pagsuso. Kung ang sugat ay hindi sarado, ang mga sintomas ng igsi ng paghinga ay tataas, ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay lalala at ang kamatayan ay maaaring mangyari.

2. Valvular pneumothorax. Sa valve pneumothorax, ang hangin mula sa baga ay malayang pumapasok sa pleural cavity, at ang paglabas nito sa pagbabalik ay nahahadlangan ng nabuong balbula. Sa ganitong mga kaso, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas nang husto, ang puso at mediastinum ay lumilipat, at sa ilang mga kaso, ang mga malalaking sisidlan ay nagiging kinked. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang taong nasugatan ay mabilis na namatay. Sa pneumothorax na may pagbuo ng balbula, ang nasugatan na tao ay nakakaranas ng paninikip ng dibdib, matinding igsi ng paghinga at pangkalahatang pagkawala ng lakas. Ang hitsura ng ganitong uri ng pneumothorax ay madalas na nag-tutugma sa simula ng pagkabigla. Kapag kinikilala, ang pansin ay iginuhit sa mataas na tympanitis at ang kawalan ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng auscultation.

3. Saradong pneumothorax. Kung ang sugat sa baga ay naka-compress, kung gayon ang isang bukas na pneumothorax ay maaaring maging sarado. Ang kondisyon ng nasugatan ay nagsisimula nang unti-unting bumuti, humihinto ang paghinga, at unti-unting bumubuti ang aktibidad ng puso.

Sa pamamagitan ng paghinga ng mga paggalaw ng dibdib, ang hangin ay maaaring pilitin sa tissue sa pagitan ng mga tissue at sa subcutaneous tissue, na nagiging sanhi ng tinatawag na subcutaneous traumatic emphysema, na kung minsan ay tumatagos ang hangin sa malayo sa sugat at dibdib. Ang mukha, torso, scrotum at limbs ay biglang namamaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, kadalasan ang naturang emphysema ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, sa mga bihira at karamihan. malubhang kaso Kapag ang emphysema ay sumalakay sa mediastinum, ang kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa circulatory at respiratory disorders.

Pagkabukas lukab ng dibdib isang fragment o isang bala, kapag ang hangin sa labas sa malalaking dami ay agad na pumapasok sa pleural na lukab at pinipiga ang mga baga, ang nagreresultang bukas na pneumothorax ay mapanganib dahil ang impeksiyon ay madaling nakakabit dito at ang nana ay lumilitaw sa pleural na lukab: ang pyopneumothorax ay nabuo, kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Kung ang pader ng dibdib ay nasugatan, maaari itong masira mga daluyan ng dugo, na maaaring magresulta sa pagdurugo sa labas o sa pleural cavity. Dugo na umaagos kapag ang mga daluyan ng dibdib at baga ay nasugatan sa pleural cavity ay bumubuo ng akumulasyon na tinatawag na hemothorax.

Kapag nasugatan mga daluyan ng baga at bronchi ay maaaring may pagdurugo. Ang pagdurugo mula sa baga ay madalas na hindi matagal o makabuluhan dahil sa kakayahan ng tissue ng baga na bumagsak. Ang pagdurugo ay karaniwang humihinto sa sarili nitong. Ang pinsala sa baga ay sinamahan ng hemoptysis. Vascular pinsala sa hilum ng baga kadalasang nakamamatay.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa pleural cavity, ang pyothorax ay nabubuo sa lugar ng hemothorax at bubuo. purulent na pamamaga pleura (empyema). Bilang karagdagan, kapag nasugatan, ang mga ulser ay maaaring bumuo sa baga (at lalo na sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga banyagang katawan - mga bala at shrapnel). Ang gangrene ng baga sa kaso ng pinsala ay bihirang maobserbahan ang pamamaga ng baga ay mas karaniwan.

Sintomas ng sugat ng baril sa baga. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga palatandaan ng talamak na anemia, kahirapan sa paghinga at mahinang sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, sa kabila ng maliwanag liwanag na larawan mga sugat, ang tanging sintomas ay hemoptysis. Ang direksyon ng channel ng sugat (sa kaso ng mga tumatagos na sugat) ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa baga. Sa kaso ng malubhang sugat, ang balat ay nagiging maputla, ang mga paa't kamay ay nagiging asul, ang mga labi ay nagiging asul, ang paghinga ay lumilitaw, masakit na ubo, hemoptysis (purong dugo na may halong bula ng hangin). Ang pulso ay maliit, halos hindi nakikita, hindi regular. Ang ilan sa mga nasugatan ay namamatay mula sa gayong mga phenomena; na may kanais-nais na kurso, ang lahat ng mga karamdamang ito ay unti-unting nawawala, ngunit sa paglaon ay maaaring mangyari ang kababalaghan ng closed pyothorax. Sa ika-4-6 na araw, at kung minsan sa ibang pagkakataon, ang temperatura ay mabilis na tumataas sa 40 °, at lumalabas ang mabibigat na pawis. Kung ang sugat ay bukas, ang purulent fluid ay bumubuhos dito. Sa isang saradong sugat, ang dami ng likido sa pleural cavity ay tumataas, ang nasugatan na kalahati ng dibdib ay lumalawak, ang mga intercostal space ay makinis, igsi sa paghinga at pagtaas ng cyanosis, ang pulso ay nagiging maliit at madalas, at ang delirium ay sinusunod. Ito ay nagpapahiwatig ng paglipat ng hemothorax sa pyothorax.

Maaaring hindi mangyari ang hemoptysis kapag nasugatan ang mga mababaw na layer ng baga. Ang lahat ng mga phenomena na ito - igsi ng paghinga, pagbaba ng pulso, mga palatandaan ng talamak na anemia - ay maaaring hindi gaanong binibigkas.

Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng isang dayuhang katawan (fragment, bala), pati na rin matukoy ang taas ng antas ng likido sa pleura (hemothorax) at ang pagkakaroon ng hangin.

Paggamot . Ang tumatagos na mga sugat ng baril na may maliit na butas sa pagpasok at paglabas at ang parehong mga bulag na sugat sa kawalan ng pagtaas ng pagdurugo o pneumothorax, atbp. ay hindi dapat hawakan. Para sa mga naturang sugat, kinakailangang pahiran ng yodo ang balat sa paligid ng mga butas, maglagay ng collodion bandage, pagkatapos ay maglapat ng mga konserbatibong hakbang at sistematikong pagbutas ng pleural cavity, pagsuso ng dugo at exudate mula sa cavity nito at pagpasok ng penicillin sa pleural cavity. Pagkatapos tulungan ang isang nasugatan, dapat siyang maingat na subaybayan. Ang mabilis na pagtaas ng pagkapurol, pagtaas ng mga sintomas ng organ displacement, pagtaas ng igsi ng paghinga, pagbaba at pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng pamumutla, at pagbaba ng temperatura ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo; ito ay maaaring mangailangan ng surgical intervention (pagbukas ng pleural cavity) o thoracotomy. Upang ihinto ang pagdurugo, inirerekumenda na gawin ang mga intravenous na pagbubuhos ng 5-10% calcium chloride(dapat mag-ingat sa tissue necrosis mula sa pagpasok ng solusyon sa subcutaneous tissue). Upang ihinto ang pagdurugo, ang ilang mga tao ay gumagamit ng pagsasalin ng 100-200 ml ng dugo (hemostatic dose).

Para sa progresibong pneumothorax, ginagamit ang valve drainage. Sa hemothorax, lalo na sinamahan mataas na temperatura, kinakailangang magsagawa ng pagbutas mula sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala upang alisin ang dugo. Para sa malalaking sugat na tumagos sa lukab ng dibdib na may bukas na pneumothorax, maglagay ng selyadong bendahe (ointment, basa) at magbigay ng tulong sa operasyon sa pinakamalapit na dressing station.

Ginawa sa ospital pangunahing pagproseso, i-refresh ang mga gilid ng sugat sa baga, itali ang mga dumudugo na sisidlan, kung minsan ay maglagay ng tahi sa mga sugat sa baga o tahiin ang nasirang bahagi ng baga sa paligid ng buong circumference ng pagbubukas ng dibdib, at alisin ang naipon na dugo. Ang balat at kalamnan ay tinahi. Kapag madumi mas magandang balat huwag manahi. Kung ang butas ay maliit at may kaunting pagdurugo, ang sugat ay tahiin (balat at kalamnan).

Ang biktima ay inilagay sa kanyang nasugatan na tagiliran sa isang semi-upo na posisyon, na ginagawang mas madali ang paghinga.

Pagkatapos ng operasyon (lalo na sa baga), ang nasugatan ay hindi maaaring dalhin sa loob ng humigit-kumulang dalawang linggo.

Kapag naipon ang turbid exudate sa pleural cavity o kapag nabuo na ang pyothorax, isinasagawa ang mga sistematikong pagbutas, sinisipsip ang likido o nana at 100,000-200,000 units ng penicillin ang ini-inject sa pleural cavity. Kung ang naturang paggamot ay hindi sapat na epektibo, ang pleural cavity ay pinatuyo. Ang drainage ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na intercostal incision ay hindi gaanong ginagamit. Ang isang magandang resulta ay nakakamit sa paggamot sa pamamagitan ng patuloy na aspirasyon. Ang drainage na ipinapasok sa pleural cavity ay konektado sa isang water jet o iba pang suction. Dahil dito, isang pare-pareho negatibong presyon, na nagtataguyod ng patuloy na pagsipsip ng nana at pagtuwid ng gumuhong baga.

Kapag ang mga baga ay nasugatan, una sa lahat, kinakailangan na magpasok ng ilang uri ng tubo sa sugat, na bukas sa magkabilang panig. Ito ay maaaring isang catheter, panulat, o iba pang angkop na bagay na nasa kamay. Kailangan mo lang munang i-disinfect ito. Makakatulong ito sa paglabas ng labis na hangin.

Orthopedist-traumatologist: Azalia Solntseva ✓ Sinuri ng doktor ang artikulo

Tama ng bala

Ang ganitong pinsala ay nangyayari dahil sa mga bali ng tadyang at isang sabay na sugat sa lugar ng dibdib. Ang sitwasyon ay mapanganib dahil ito ay lumitaw mabigat na pagdurugo at valvular o open pneumothorax.

Ang mga sintomas na ito ay lubhang mapanganib para sa pagpapanatili ng buhay ng biktima.

Maaari silang maging sanhi ng mga komplikasyon na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

May tama ng bala sa baga, kapag ang biktima ay may saradong pinsala dibdib, ito ay kinakailangan upang mapilit na mag-aplay ng isang pressure bandage. Dapat itong gawin sa panahon ng maximum na pagbuga. Ang mga pagkilos na ito ay ginagawa kapag ang mga tadyang at sternum ay nabali.

Kung ang biktima ay may isang makabuluhang saradong pneumothorax, pagkatapos ay isang pagbutas ng pleural cavity ay ginanap. Ang pamamaraan ay dapat gawin kapag ang mediastinum ay inilipat. Pagkatapos ay siguraduhing magsagawa ng aspirasyon ng hangin mula sa lukab.

Para sa subcutaneous emphysema, na kadalasang bunga ng pneumothorax, walang emergency na paggamot.

Sa kaso ng isang tama ng bala sa baga, dapat mong agad na takpan ang nasugatan na bahagi ng isang sealing bandage. Isang gauze napkin ang nakalagay sa ibabaw nito. malaking sukat nakatiklop ng maraming beses. Pagkatapos nito, dapat itong selyado ng isang bagay.

Kapag nagdadala ng biktima sa institusyong medikal dapat siyang bigyan ng half-setting position. Kung maaari, lokal siyang tinuturok ng novocaine para sa pain relief bago pa man siya dalhin sa doktor.

Kung ang biktima ay nasa nasa state of shock, ang kanyang paghinga ay may kapansanan, pagkatapos ay magsagawa ng vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky sa gilid na nasugatan ay magiging napaka-epektibo.

Video

Tumagos na trauma

Mga sintomas ng pagtagos - pagdurugo mula sa isang sugat sa dibdib, katangian ng pagbuo ng mga bula - ang hangin ay dumadaan sa sugat.

Kung ang iyong mga baga ay nasugatan, kailangan mo munang gawin ang mga sumusunod:

1. Una, dapat mong tiyakin na walang banyagang bagay sa sugat.
2. Pagkatapos ay kailangan mong pindutin ang iyong palad laban sa nasirang lugar upang limitahan ang daloy ng hangin.
3. Kung ang biktima ay may through wound, dapat na sarado ang exit at entrance holes sa sugat.

1. Pagkatapos ay dapat mong takpan ang nasirang lugar ng materyal na nagpapahintulot sa hangin na dumaan at i-secure ito ng bendahe o plaster.
2. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang semi-upo na posisyon.
3. Kinakailangan na mag-aplay ng isang bagay na malamig sa lugar ng sugat, ngunit mag-apply muna ng pad.
4. Kung mayroong isang banyagang katawan dahil sa isang saksak sa baga, pagkatapos ay kinakailangan upang ayusin ito sa isang roller na gawa sa mga materyales sa scrap. Maaari mong i-secure ito gamit ang tela o tape.
5. Mahigpit na ipinagbabawal na independiyenteng alisin ang mga natigil na banyagang katawan mula sa sugat. Matapos makumpleto ang mga pamamaraan, ang pasyente ay dapat dalhin sa doktor.

Video

Mga saradong sugat

Ang isang saradong uri ng pinsala sa dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bali ng mga buto ng dibdib. Ang isang saradong pinsala sa puso ay karaniwan din, na walang bukas na sugat sa lukab ng dibdib.

Ang pinsalang ito ay sinamahan ng traumatic pneumothorax, hemothorax o hemopneumothorax. Sa saradong pinsala Sa dibdib, ang biktima ay nagkakaroon ng traumatic subcutaneous emphysema at traumatic asphyxia.

Ang isang saradong pinsala sa dibdib ay isang pinsala sa rib cage. Sa kasong ito, ang mga organo sa dibdib ay nasugatan, ngunit ang balat ay nananatiling buo.

Ang mga pinsalang ito ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng isa o higit pang mga blunt force na pinsala o mga ibabaw na nagreresulta mula sa isang aksidente sa trapiko. Madalas nilang sinasaktan ang dibdib kapag nahulog sila mula sa taas, habang binubugbog, isang matalim na isang beses o maraming panandalian, o matagal na compression isang pasyente sa isang pulutong ng mga tao o mga durog na bato.

Saradong anyo

1. Ang promedol o analgin ay dapat ibigay sa intramuscularly.
2. Inhalation anesthesia na may nitrous oxide at oxygen.
3. Oxygen therapy para sa pain relief.
4. Maaari kang gumamit ng isang pabilog na bendahe na ginawa mula sa isang plaster o isang immobilizing bandage. Dapat silang gamitin lamang kapag ang mga deformation ng rib frame ay hindi nakikita.
5. Kapag ang kondisyon ay lumala nang malaki, ang igsi ng paghinga ay tumataas, at ang mediastinum ay gumagalaw sa hindi napinsalang bahagi, mayroong pangangailangan na magsagawa ng pagbutas ng pleural cavity. Makakatulong ito na gawing bukas ang isang tense pneumothorax.
6. Mabisa ang anumang gamot para sa puso. Maaaring gumamit ng mga ahente ng antishock.
7. Matapos maibigay ang tulong, ang pasyente ay dapat dalhin sa isang medikal na pasilidad.
8. Ang pasyente ay dapat dalhin sa kanyang likod o sa isang stretcher. Ang itaas na kalahati ng katawan ay dapat na nakataas Ang biktima ay maaaring dalhin sa doktor sa isang kalahating nakaupo na posisyon.

Ano ang gagawin

Ang mga pinsala sa baga ay maaaring bukas o sarado.

Ang huli ay nangyayari kapag ang dibdib ay mahigpit na na-compress.

Maaari rin itong mangyari mula sa isang suntok na may mapurol na bagay o isang blast wave.

Ang bukas na uri ng pinsala ay sinamahan ng isang bukas na pneumothorax, ngunit maaari ring mangyari nang wala ito.

Ang pinsala sa mga baga dahil sa saradong trauma ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Kung sila ay malubhang nasugatan, ang pagdurugo ay nangyayari at ang baga ay pumutok. Ang hemothorax at pneumothorax ay nangyayari.

Ang isang bukas na sugat ay nailalarawan pagkalagot ng baga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa dibdib.

Depende sa mga katangian ng pinsala, mayroong iba't ibang grado gravity. Hindi madaling makita ang maliit na sarado menor de edad na pinsala mga suso

Kapag nasira ang baga, nakakaranas ang biktima ng hemoptysis, subcutaneous emphysema, pneumothorax at hemothorax. Imposibleng makita ang naipon na dugo sa pleural cavity kung mayroong hindi hihigit sa 200 ML doon.

Iba-iba ang mga pamamaraan na magagamit upang matulungan ang biktima. Ang kanilang pagpili ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.

Ang pangunahing layunin ay upang mabilis na ihinto ang pagdurugo at ibalik ang normal na paghinga at aktibidad ng puso. Kasabay ng paggamot sa mga baga, dapat ding tratuhin ang mga dingding ng dibdib.

Mga dahilan

Ang mga saradong pinsala ay resulta ng isang epekto sa isang matigas na ibabaw, compression, o pagkakalantad sa isang blast wave.

Ang pinakakaraniwang mga pangyayari kung saan ang mga tao ay nakakatanggap ng mga naturang pinsala ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, hindi matagumpay na pagkahulog sa dibdib o likod, mga suntok sa dibdib gamit ang mga mapurol na bagay, nahuhulog sa ilalim ng mga durog na bato bilang resulta ng mga pagbagsak, atbp.

Ang mga bukas na pinsala ay karaniwang nauugnay sa mga tumatagos na sugat mula sa isang kutsilyo, palaso, hasa, sandata ng militar o pangangaso, o mga fragment ng shell.

Bilang karagdagan sa mga traumatikong pinsala, maaaring mangyari ang pinsala dahil sa mga pisikal na salik, tulad ng ionizing radiation. Ang pinsala sa radiation sa baga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap radiation therapy para sa kanser sa esophagus, baga, at suso. Ang mga lugar ng pinsala sa tissue ng baga sa kasong ito ay topographically tumutugma sa mga patlang ng pag-iilaw na ginamit.

Ang sanhi ng pinsala ay maaaring mga sakit na sinamahan ng pagkalagot ng humihinang tissue ng baga sa panahon ng pag-ubo o pisikal na pagsisikap. Sa ilang mga kaso, ang traumatic agent ay mga banyagang katawan ng bronchi, na maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng bronchial wall.

Ang isa pang uri ng pinsala na nararapat na espesyal na banggitin ay ang pinsala sa baga na sanhi ng ventilator, na nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga pinsalang ito ay sanhi ng toxicity ng oxygen, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, at biotrauma.

Mga diagnostic

Panlabas na mga palatandaan ng pinsala: ang pagkakaroon ng mga hematoma, mga sugat sa lugar ng dibdib, panlabas na pagdurugo, pagsipsip ng hangin sa pamamagitan ng channel ng sugat, atbp.

Ang mga pisikal na natuklasan ay nag-iiba depende sa uri ng pinsala, ngunit kadalasan ay may nabawasan na paghinga sa gilid ng apektadong baga.

Upang masuri nang tama ang likas na katangian ng pinsala, kinakailangan ang radiography ng dibdib sa dalawang projection.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mediastinal displacement at lung collapse (na may hemo- at pneumothorax), spotty focal shadows at atelectasis (na may lung contusions), pneumatocele (na may rupture of small bronchi), mediastinal emphysema (na may rupture of large bronchi) at iba pang katangian mga palatandaan ng iba't ibang pinsala sa baga.

Kung pinapayagan ng kondisyon at teknikal na kakayahan ng pasyente, ipinapayong linawin ang data ng X-ray gamit ang computed tomography.

Ang bronchoscopy ay partikular na nagbibigay-kaalaman para sa pagtukoy at pag-localize ng bronchial rupture, pag-detect ng pinagmulan ng pagdurugo, banyagang katawan, atbp.

Sa pagtanggap ng data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hangin o dugo sa pleural cavity (batay sa mga resulta ng fluoroscopy ng mga baga, ultrasound ng pleural cavity), maaaring magsagawa ng therapeutic at diagnostic pleural puncture.

Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang mga karagdagang pag-aaral ay madalas na kinakailangan: pangkalahatang radiography ng mga organo ng tiyan, tadyang, sternum, fluoroscopy ng esophagus na may barium suspension, atbp.

Sa kaso ng hindi natukoy na kalikasan at lawak ng pinsala sa baga, ginagamit ang diagnostic thoracoscopy, mediastinoscopy o thoracotomy. Sa yugto ng diagnostic, ang isang pasyente na may pinsala sa baga ay dapat suriin thoracic surgeon at isang traumatologist.

Pangunang lunas para sa mga pinsala sa baga

5 (100%) 5 boto

Mga agarang hakbang Pangunahing binubuo ng decompression ng pleural cavity o mediastinum na may tension pneumothorax o pneumomediastinum, hermetically sealing ang sugat sa dibdib na may open pneumothorax, pagwawasto ng hypoxia at hypovolemia, at muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.

Ang mga maliliit na sugat sa dingding ng dibdib, lalo na sa mga lugar kung saan may malakas na mga layer ng kalamnan, ay hindi nangangailangan ng paggamot at mahusay na gumaling sa ilalim ng isang langib. Ang mga sugat na may malaking lugar ng pinsala ay dapat na maingat na gamutin at tahiin sa mga layer upang maiwasan ang suppuration at ang paglitaw ng pangalawang pneumothorax.

Ang mga taktika ng kirurhiko ay tinutukoy ng mga katangian ng pneumothorax at hemothorax. Ang paggamot ay dapat magsimula sa pagbutas ng pleural cavity. Para sa air aspiration, ipinapayong gawin ito sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, at alisin ang dugo sa ikapitong-walong intercostal space - kasama ang posterior axillary line upang maiwasan ang pagbutas ng thoraco-abdominal obstruction. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pagbutas ay ang posibleng kumpletong pag-alis ng dugo at ang paglikha ng isang vacuum sa pleural cavity na may pagpapalawak ng baga.

Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng maingat na kontrol ng x-ray; Kung ang hangin at likido ay napansin sa pleural cavity, ang mga paulit-ulit na pagbutas ay ipinahiwatig. Kung ang vacuum ay hindi matatag at walang posibilidad na palawakin ang baga, ang pagpapakilala ng intercostal drainage ay ipinahiwatig. Depende sa kalubhaan ng pag-ihip ng hangin sa paagusan, maaaring kailanganin na ipakilala ang dalawa o kahit tatlong mga drainage. Pagpapanatili ng tensyon ng pneumothorax at mediastinal emphysema, pamumulaklak malaking dami Ang hangin, sa kabila ng aktibong paggana ng mga drainage, ay nagsisilbing indikasyon para sa thoracotomy.

Kung posible na alisin ang pag-igting sa pleural cavity, ngunit nagpapatuloy ang pag-ihip, pagkatapos ay sa unang araw maaari mong pansamantalang pigilin ang aktibong aspirasyon at limitahan ang iyong sarili sa balbula ng paagusan ayon sa Petrov-Bülau. Aspiration mode - bago ang "gluing" ang mga gilid ng sugat sa baga sa mga unang araw, ang vacuum ay dapat na 15-20 cm ng tubig. Art., Ang isang malaking antas ng rarefaction ay maaaring humantong sa ex vacue hemorrhage at maiwasan ang pagsasara ng sugat sa baga ng bumabagsak na fibrin. Inirerekomenda ni J. Richter (1969) na makamit ang kumpletong pagpapalawak ng baga sa loob ng 8 araw. Ayon sa aming data, ang kakulangan ng epekto mula sa aspirasyon sa loob ng 3-4 na araw ay dapat ituring na isang indikasyon para sa thoracotomy.

Ang pangalawang indikasyon ay dapat isaalang-alang ang patuloy na pagdurugo ng intrapleural, na nakita sa pamamagitan ng pagbutas at ang pagsusulit ng Rouvilois-Gregoire. Ang pamamaraang ito sa paggamot ng mga pinsala sa baga ay ginagamit ng karamihan sa mga surgeon [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978, atbp.].

Ang maingat na pagtimbang ng mga indikasyon para sa operasyon, mahusay na paggamit ng mga konserbatibong hakbang at X-ray control ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga thoracotomies para sa mga pinsala sa baga.

Ang paraan ng pagpili ng access para sa thoracotomy sa kaso ng pinsala sa baga ay dapat isaalang-alang na isang karaniwang lateral incision kasama ang fifth-anim na intercostal space at kasama ang ikapitong intercostal space kung pinaghihinalaan ang pinsala sa diaphragm. Ang karaniwang thoracotomy na may pasyente na nakaposisyon sa malusog na bahagi ay mababa ang traumatiko at ginagawang posible na suriin nang detalyado at isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon sa baga, ugat nito at sa lahat ng bahagi ng kaukulang pleural cavity.

Muli naming binibigyang-diin na ang mga pagtatangka na magsagawa ng thoracotomy sa pamamagitan ng pagpapalawak ng sugat sa dibdib ay maaaring magtapos ng tragically: ang abala ay nilikha sa panahon ng pagmamanipula sa pleural cavity, ang pinagsamang mga pinsala ay nakikita, ang mga gilid ng sugat sa dibdib ay nasugatan at nangyayari ang suppuration. Matapos buksan ang pleural cavity at ikalat ang mga gilid ng sugat, ang dugo na naipon sa cavity ay aalisin at ginagamit para sa reinfusion. Pagkatapos ay susuriin ang baga, mediastinum, at diaphragm.

Sa circumference ng isang stab wound ng baga, bilang isang panuntunan, walang napakalaking hemorrhages. Ang mga gilid nito ay madalas na makinis, at kapag huminga ka, naghihiwalay ang mga ito at pinapayagan ang hangin na dumaan. Kung ang peripheral zone ng baga ay nasira, ang sugat ay karaniwang puno ng madugong foam. Sa ganitong mga kaso, sapat na upang mag-aplay ng ilang nagambalang mga tahi gamit ang manipis na sutla, naylon o lavsan na mga sinulid. Hindi sila dapat masyadong higpitan, dahil ang tissue ng baga ay madaling maputol. Maipapayo na gumamit ng manipis na bilog (mas mabuti atraumatic) na mga karayom. Ang mga karayom ​​sa pagputol, lalo na ang mga makapal, ay hindi angkop para sa layuning ito. Ang magandang sealing ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng manipis na layer ng cyanoacrylic adhesive sa ibabaw ng tahi.

Ang mababaw na sugat sa baga ay hindi kailangang tahiin. Ang pagkakaroon ng grabbed ang nasirang lugar na may isang clamp at bahagyang tightened ito, maglapat ng isang regular na ligature.

Ang maliit na kalibre ng bronchi ay tinatahi at tinatalian ng sinulid na sutla. Ang mga naputol na tahi ay inilalagay sa mga sugat ng slot ng mas malaking bronchi. Pagpapanatili ng patency kapag tinatahi ang crossed bronchi ay isang mahalagang kondisyon tagumpay ng operasyon. Ang kanilang mga dulo ay maingat na tinatahi kasama ng mga atraumatic na karayom ​​na sinisingil ng naylon, lavsan, chrome-plated na catgut o supramid. Ang pagpapaliit ng bronchial lumen ay humahantong sa hypoventilation o atelectasis ng kaukulang bahagi ng baga.

Ang mga taktika ng kirurhiko para sa malalim na sugat sa baga ay may ilang mga tampok. R. P. Askerkhanov at M. I.-R. Shakhshaev (1972) kasama may magandang dahilan tandaan na ang mababaw na sealing ng naturang mga sugat ay hindi pumipigil sa pagbuo ng intrapulmonary hematomas, na maaaring kasunod na maging abscesses. Malalim na sugat Pagkatapos ng paunang ligation ng mga nasirang sisidlan at maliit na bronchi, ang baga ay tinatahi ng 8 hugis na tahi na iginuhit sa ilalim ng sugat.

Kapag tinatahi ang baga, ang mga aparatong UKL-40, UKL-60 ay malawakang ginagamit, gayundin ang mga kagamitang pang-suturing ng UO-40 at UO-60 para sa paglalagay ng mga linear na two-line staggered suture na may tantalum staples. Salamat sa ito, posible na makabuluhang bawasan ang tagal ng interbensyon.

Pinoproseso laceration baga, lalo na sa kaso ng mga sugat ng baril sa dibdib o saradong pinsala, ang lahat ng durog na tisyu ay aalisin at, depende sa antas ng pagkasira, ginagamit ang wedge-shaped resection, pagtanggal ng isang segment, isang lobe ng baga, at kahit ang buong baga.

Ang pasyente D., 30 taong gulang, ay dinala sa emergency nasa malubhang kalagayan 1 oras pagkatapos kalasingan binaril ang sarili sa kaliwa kalahati dibdib mula sa isang shotgun. Presyon ng dugo 80/40 mm Hg. Art., pulso 100 bawat minuto, mahinang pagpuno. Matinding pamumutla ng balat. Sa kaliwa, sa harap na dingding ng dibdib, 2 cm sa ibaba ng utong, mayroong isang sugat ng baril na may sukat na 3x3 cm na may sunog na mga gilid. Mula dito labis na pagdurugo. Ang mga tunog ng hininga sa kaliwang bahagi ay hindi maririnig.

Pagbubuhos ng likido sa dalawang ugat. Sa ilalim endotracheal anesthesia thoracotomy. Humigit-kumulang 1 litro ang natagpuan sa pleural cavity likidong dugo, na kinokolekta para sa muling pagbubuhos; sa lingual at mas mababa lobes ng baga may through wound sa root area.

Dahil sa malalawak na pinsala at patuloy na pagdurugo, sila ay pinutol gamit ang mga aparatong UKL-40 at UKL-60. Isang felt wad at pellets ang tinanggal sa sugat sa dibdib. Ang mga fragment ng VIII rib ay pinutol. SA pleural cavity ipinakilala ang drainage. Ang sugat sa dibdib sa dingding ay tinatahi. Ang postoperative period ay kumplikado ng pleural empyema. Dumating na ang paggaling.

Kapag nagpasya na alisin ang mga nasirang bahagi ng baga, dapat gawin ito ng siruhano nang matipid hangga't maaari upang matiyak ang maximum na paggaling. function ng paghinga. SA sa ilang pagkakataon ang mga bahaging lubhang napinsala ay kailangang mapanatili. Ang isang halimbawa ay isang matagumpay na pang-ekonomiyang interbensyon para sa pinsala sa tissue ng baga at lobar bronchus sa isang pasyente na may malubhang bronchiectasis.

Ang pasyenteng P., 23 taong gulang, ay inihatid 40 minuto pagkatapos ng pinsala kanang kalahati dibdib kapag nahuhulog sa isang bahaging metal. Malawak na depekto sa malambot na tisyu ng dingding ng dibdib. Ang lugar na ito ay lumulutang dahil sa isang bali ng ika-5 at ika-6 na tadyang kasama ang mga linya ng scapular at mid-axillary sa kanan. Igsi ng paghinga, pamumutla, cyanosis ng mga labi, pulso 118 bawat minuto, presyon ng dugo 80/50 mm Hg. Art. Ang isang vagosympathetic blockade ay ginawa sa kanan, at 2 ml ng isang 2% promedol solution ang ibinibigay.

Sa panahon ng operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia, natuklasan ang isang malawak na rupture ng lower lobe na humahantong sa ugat. Ang isang fragment ng isang tadyang ay ipinasok sa sugat sa baga, na napinsala ang mas mababang lobe bronchus para sa 1 cm Nagpasya silang panatilihin ang lobe, isinasaalang-alang na ang kaliwang baga ay apektado ng bronchiectasis (sa ilang sandali bago ang pinsala, ang pasyente ay napagmasdan para sa. ang layunin ng pagputol ng baga na ito).

Ang mga naputol na tahi ay inilagay sa sugat ng lobar bronchus, nakakakuha tissue sa baga. Ang nasirang bronchi ng mas maliit na kalibre ay nabutas at nalagyan ng benda; ang sugat ay sarado na may karagdagang interrupted catgut sutures. Gamit ang UKL-60 device, ang durog na gilid ng lobe ay natanggal. Kapag tumaas ang presyon sa makina ng pangpamanhid, ang nasugatan na umbok ay mahusay na napalaki, ang isang fragment ng ika-5 tadyang ay tinanggal, at ang mga gilid ng mga fragment ng ika-5 at ika-6 na tadyang ay naproseso. Pagkatapos ng pangangasiwa ng mga antibiotics at pagtanggal ng mga punit na gilid ng sugat sa balat, ang pleural cavity ay sutured nang mahigpit sa mga layer. Ang drainage ay ipinakilala sa pamamagitan ng ikawalong intercostal space. Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon.

Mahirap ang interbensyon sa kirurhiko kung ang sugat ng bronchial ay may hindi pantay na mga gilid o napansin ang malaking pinsala sa dingding nito. Sa ganitong mga kaso, ang nasira na bahagi ng bronchus ay resected at isang anastomosis ay ginanap. Upang masakop ang linya ng anastomosis, maaari mong gamitin ang pleura, pericardium, at baga.

Ang pasyenteng P., 26 taong gulang, ay na-admit 2 oras pagkatapos ng bilateral na sugat sa dibdib. Ang kondisyon ay lubhang malubha, bilateral valve pneumothorax. Matinding inis at malawak, mabilis na lumalagong subcutaneous emphysema.

Inihayag iyon ng X-ray kanang baga ganap na pinindot sa ugat, ang kaliwa ay bumagsak sa 2/3 ay sinamahan ng mediastinal emphysema. Nabutas ang pleural cavity sa kaliwa. Sa pamamagitan lamang ng patuloy na pagsuso ng hangin maaari mong mapanatili ang baga sa isang pinalawak na estado. Ang pleural cavity ay pinatuyo, ang aktibong aspirasyon ay naka-install.

Ang kanang thoracotomy sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang baga ay gumuho, ang insufflated gas ay malayang lumalabas sa pamamagitan ng isang depekto ng upper lobe bronchus na may sukat na 0.5x1 cm na may tulis-tulis ang mga gilid. Ang hugis ng wedge na pagtanggal ng nasirang lugar ng bronchus; ang mga dulo nito ay konektado sa naputol na mga tahi ng sutla, at ang gilid ng baga ay nakatakip sa linya ng tahi. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency bronchus baga nagawang ituwid ito ng buo. Ang kondisyon ng pasyente ay nagsimulang bumuti nang mabilis, postoperative period nagpatuloy nang walang komplikasyon.

Pinsala sa malaki dakilang sasakyang-dagat kapag ang ugat ng baga ay nasugatan, sila ay sinamahan ng napakalaking pagdurugo. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang pinsala sa gilid na dingding ng mga ugat ng ugat ay mas karaniwan, kaysa sa kanilang kumpletong intersection, na kung minsan ay ginagawang posible upang ihinto ang nakamamatay na pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga sugatang taong ito ay namamatay bago sila maihatid sa isang ospital.

Sa pagtatapos ng mga manipulasyon sa baga, ang pleural cavity ay napalaya mula sa natitirang dugo at naipon na likido gamit ang wet wipes o aspiration; Ang mga antibiotic ay iniksyon sa pleural cavity. Pagkatapos ng isang maliit na interbensyon, kapag walang dahilan upang matakot sa akumulasyon ng hangin o exudate, sila ay limitado sa pagpapakilala ng paagusan sa pamamagitan ng ikawalong intercostal space. Kung ang pinsala ay malaki at ang operasyon ay kumplikado, pagkatapos ay dalawang drains ay kailangang mai-install: sa pamamagitan ng ikawalo at pangalawang intercostal space. Ang mga contusional na pinsala sa baga sa kanilang sarili ay karaniwang hindi direktang banta sa ulceration ng biktima. Ang pangunahing gawain sa kanilang paggamot ay ang aktibong pag-iwas sa atelectasis, edema, pneumonia at pagbuo ng abscess.

Ang unang priyoridad sa pagpapanumbalik normal na paghinga ay upang matiyak ang sapat na mga ekskursiyon sa dibdib. Para sa layuning ito, ang cervical vagosympathetic blockade at, sa pagkakaroon ng rib fractures, anesthesia ng mga site ng fracture o epidural anesthesia ay ipinahiwatig. Pagkatapos ay dapat na maibalik ang normal na bentilasyon sa nasirang lugar ng baga. Kapag mahirap ang pag-ubo, napaka-epektibo ng aspirasyon ng mucus mula sa trachea at bronchi na may nasotracheal catheter. Malaking halaga ikinakabit namin ang microtracheostomy. Kung walang epekto, isinasagawa ang therapeutic bronchoscopy.

Sa atelectasis, ang lahat ng atensyon ay nakatuon sa pagpapanumbalik ng bronchial patency, pag-activate ng pasyente at pagpigil sa mga komplikasyon ng pamamaga.

Ang mga therapeutic measure para sa "basa" na baga ay nagbibigay lamang ng magagandang resulta kapag inilapat nang maaga. Sila ay kumulo upang matiyak ang mahusay na aeration, oxygen inhalation, novocaine blockades, sa ilang mga kaso - tracheostomy at mekanikal na bentilasyon, dehydration therapy.

Upang maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso at pangalawang atelectasis, ang mga sumusunod na hanay ng mga hakbang ay ginagamit:
1) paulit-ulit na blockade ng mga site ng bali, cervical vagosympathetic ayon sa A. V. Vishnevsky o blockade ng stellate ganglion ayon kay Minkin; 2) mga pagsasanay sa paghinga, huminga nang may bahagyang pagtutol (nagpapalaki ng mga bilog na goma, mga bag); 3) antibacterial therapy at pangangasiwa ng proteolytic enzymes parenteral at endotracheally; 4) cardiovascular therapy ayon sa mga indikasyon; 5) paglanghap ng oxygen.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang functional na kama sa isang semi-upo na posisyon.

Kaya, sa kaso ng mga pinsala sa baga, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa na may patuloy na napakalaking pagdurugo, hindi mapigilan na hypertensive pneumothorax at mediastinal emphysema, pati na rin sa pagkasira ng kondisyon na dulot ng pinsala sa baga. Ayon sa aming data, ang pangangailangan para sa thoracotomy para sa mga pinsala sa baga na may matalim na mga sugat ay nangyayari sa 48.5%, at may saradong trauma - sa 2.4% ng mga biktima.