Mga sugat ng baril dibdib maaaring sa pamamagitan at bulag, tangential, tangential, segmental, diametrical at sliding. Maaaring sinamahan sila ng pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ng balangkas ng dibdib. Mas madalas, ang bala ay tumagos sa lukab ng dibdib, na nakakapinsala sa pleura at baga. Ang mga ganitong sugat ay tinatawag na penetrating wounds.

Kung ang isang bala ay nakatagpo ng mga buto-buto, sternum o scapula sa landas nito, dinudurog nito ang mga ito at maaaring magdala ng mga fragment nang malalim sa malambot na mga tisyu at baga.

Ang mga shrapnel at ricocheting bullet ay nagdudulot ng malaking pagkawasak. Kasama ng bala at shrapnel, ang mga particle ng damit, dumi mula sa ibabaw ng balat, atbp ay pumapasok sa sugat.
Ang mga pinsala ng baril sa dibdib ay malala at sinamahan ng pagkabigla (pleuropulmonary shock).

Kabilang sa mga komplikasyon na sinusunod sa mga sugat ng baril sa dibdib at baga, ang pneumothorax ay dapat pansinin.

Pneumothorax. Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, kung saan pumapasok ito sa pamamagitan ng nasirang bronchus, baga, o mula sa labas, sa pamamagitan ng sugat sa dibdib, dahil sa negatibong presyon sa lukab ng pleura at ang pagkilos ng pagsipsip ng dibdib sa sandali ng paglanghap. Matapos makapasok ang hangin sa pleural cavity, bumagsak ang baga, at bilang resulta, nangyayari ang mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, ang baga ay ganap na naka-off mula sa pagkilos ng paghinga.

Ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay nakikilala.

1. Buksan ang pneumothorax. Ang bukas na pneumothorax ay nabuo kapag may patuloy na koneksyon sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bronchus, baga o sugat sa dibdib. Sa isang panlabas na bukas na pneumothorax, ang nasugatan na tao ay nagiging malubha pangkalahatang kondisyon may mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon dahil sa isang gumuhong baga, pangangati mga nerve plexus hangin na pumapasok sa pleural cavity, pag-aalis ng puso at oscillation ng mediastinum. Sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa dingding ng dibdib, ang hangin ay pumapasok sa pleural na lukab na may katangiang sipol kapag humihinga at humihinga. Ang ganitong mga sugat sa dingding ng dibdib ay tinatawag na pagsuso. Kung ang sugat ay hindi sarado, ang mga sintomas ng igsi ng paghinga ay tataas, ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay lalala at ang kamatayan ay maaaring mangyari.

2. Valvular pneumothorax. Sa valve pneumothorax, ang hangin mula sa baga ay malayang pumapasok sa pleural cavity, at ang paglabas nito sa pagbabalik ay nahahadlangan ng nabuong balbula. Sa ganitong mga kaso, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas nang husto, ang puso at mediastinum ay lumilipat, at sa ilang mga kaso, ang mga malalaking sisidlan ay nagiging kinked. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan, ang taong nasugatan ay mabilis na namatay. Sa pneumothorax na may pagbuo ng balbula, ang nasugatan na tao ay nakakaranas ng paninikip ng dibdib, matinding igsi ng paghinga at pangkalahatang pagkawala ng lakas. Ang hitsura ng ganitong uri ng pneumothorax ay madalas na nag-tutugma sa simula ng pagkabigla. Kapag kinikilala, ang pansin ay iginuhit sa mataas na tympanitis at ang kawalan tunog ng hininga kapag nakikinig.

3. Saradong pneumothorax. Kung ang sugat sa baga ay naka-compress, kung gayon ang isang bukas na pneumothorax ay maaaring maging sarado. Ang kondisyon ng nasugatan ay nagsisimula nang unti-unting bumuti, humihinto ang paghinga, at unti-unting bumubuti ang aktibidad ng puso.

Sa pamamagitan ng paghinga ng mga paggalaw ng dibdib, ang hangin ay maaaring pilitin sa tissue sa pagitan ng mga tissue at sa subcutaneous tissue, na nagiging sanhi ng tinatawag na subcutaneous traumatic emphysema, na kung minsan ay tumatagos ang hangin sa malayo sa sugat at dibdib. Ang mukha, torso, scrotum at limbs ay biglang namamaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, kadalasan ang naturang emphysema ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, sa mga bihira at karamihan. malubhang kaso Kapag ang emphysema ay sumalakay sa mediastinum, ang kamatayan ay maaaring mangyari dahil sa circulatory at respiratory disorders.

Kapag ang lukab ng dibdib ay nabuksan ng isang shrapnel o bala, kapag ang hangin sa labas sa malalaking dami ay agad na pumapasok sa pleural na lukab at pinipiga ang mga baga, ang nagreresultang bukas na pneumothorax ay mapanganib dahil ang isang impeksiyon ay madaling nakakabit dito at ang nana ay lumalabas sa pleural na lukab: Ang pyopneumothorax ay nabuo, kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Kapag nasugatan ang pader ng dibdib, maaaring masira ang mga daluyan ng dugo, na maaaring magresulta sa pagdurugo sa labas o sa pleural cavity. Dugo na umaagos kapag ang mga daluyan ng dibdib at baga ay nasugatan sa pleural cavity ay bumubuo ng akumulasyon na tinatawag na hemothorax.

Kapag nasugatan mga daluyan ng baga at bronchi ay maaaring may pagdurugo. Ang pagdurugo mula sa baga ay madalas na hindi matagal o makabuluhan dahil sa kakayahan ng tissue ng baga na bumagsak. Ang pagdurugo ay karaniwang humihinto sa sarili nitong. Ang pinsala sa baga ay sinamahan ng hemoptysis. Vascular pinsala sa hilum ng baga kadalasang nakamamatay.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa pleural cavity, ang pyothorax ay nabubuo sa lugar ng hemothorax at bubuo. purulent na pamamaga pleura (empyema). Bilang karagdagan, kapag nasugatan, ang mga ulser ay maaaring bumuo sa baga (at lalo na sa mga lugar kung saan banyagang katawan- mga bala at shrapnel). Ang gangrene ng baga sa kaso ng pinsala ay bihirang maobserbahan ang pamamaga ng baga ay mas karaniwan.

Sintomas ng putok ng baril pinsala sa baga . Sa unang pagkakataon pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga palatandaan ng talamak na anemia, kahirapan sa paghinga at mahinang sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, sa kabila ng maliwanag liwanag na larawan mga sugat, ang tanging sintomas ay hemoptysis. Ang direksyon ng channel ng sugat (sa kaso ng mga tumatagos na sugat) ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa baga. Para sa matinding pinsala balat maputla, nanlalamig ang mga paa, nagiging asul ang mga labi, lumilitaw ang igsi ng paghinga, masakit na ubo, hemoptysis (purong dugo na may halong bula ng hangin). Ang pulso ay maliit, halos hindi nakikita, hindi regular. Ang ilan sa mga nasugatan ay namamatay mula sa gayong mga phenomena; na may kanais-nais na kurso, ang lahat ng mga karamdamang ito ay unti-unting nawawala, ngunit sa paglaon ay maaaring mangyari ang kababalaghan ng closed pyothorax. Sa ika-4-6 na araw, at kung minsan sa ibang pagkakataon, ang temperatura ay mabilis na tumataas sa 40 °, at lumalabas ang mabibigat na pawis. Kung ang sugat ay bukas, ang purulent fluid ay bumubuhos dito. Sa isang saradong sugat, ang dami ng likido sa pleural cavity ay tumataas, ang nasugatan na kalahati ng dibdib ay lumalawak, ang mga intercostal space ay makinis, igsi sa paghinga at pagtaas ng cyanosis, ang pulso ay nagiging maliit at madalas, at ang delirium ay sinusunod. Ito ay nagpapahiwatig ng paglipat ng hemothorax sa pyothorax.

Maaaring hindi mangyari ang hemoptysis kapag nasugatan ang mga mababaw na layer ng baga. Ang lahat ng mga phenomena na ito - igsi ng paghinga, pagbaba ng pulso, mga palatandaan ng talamak na anemia - ay maaaring hindi gaanong binibigkas.

Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng isang dayuhang katawan (fragment, bala), pati na rin matukoy ang taas ng antas ng likido sa pleura (hemothorax) at ang pagkakaroon ng hangin.

Paggamot . Ang tumatagos na mga sugat ng baril na may maliit na butas sa pagpasok at paglabas at ang parehong mga bulag na sugat sa kawalan ng pagtaas ng pagdurugo o pneumothorax, atbp. ay hindi dapat hawakan. Para sa mga naturang sugat, kinakailangang pahiran ng yodo ang balat sa paligid ng mga butas, maglagay ng collodion bandage, pagkatapos ay maglapat ng mga konserbatibong hakbang at sistematikong pagbutas ng pleural cavity, pagsuso ng dugo at exudate mula sa cavity nito at pagpasok ng penicillin sa pleural cavity. Pagkatapos tulungan ang isang nasugatan, dapat siyang maingat na subaybayan. Ang mabilis na pagtaas ng pagkapurol, pagtaas ng mga sintomas ng organ displacement, pagtaas ng igsi ng paghinga, pagbaba at pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng pamumutla, at pagbaba ng temperatura ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo; ito ay maaaring mangailangan interbensyon sa kirurhiko(pagbubukas ng pleural cavity), thoracotomy. Upang ihinto ang pagdurugo, inirerekumenda na gawin ang mga intravenous na pagbubuhos ng 5-10% calcium chloride(dapat mag-ingat sa tissue necrosis mula sa pagpasok ng solusyon sa subcutaneous tissue). Upang ihinto ang pagdurugo, ang ilang mga tao ay gumagamit ng pagsasalin ng 100-200 ml ng dugo (hemostatic dose).

Para sa progresibong pneumothorax, ginagamit ang valve drainage. Sa hemothorax, lalo na sinamahan mataas na temperatura, kinakailangang magsagawa ng pagbutas mula sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala upang alisin ang dugo. Para sa malalaking sugat na tumatagos sa lukab ng dibdib Sa bukas na pneumothorax, maglagay ng selyadong bendahe (ointment, basa) at magbigay ng tulong sa operasyon sa pinakamalapit na dressing station.

Ginawa sa ospital pangunahing pagproseso, i-refresh ang mga gilid ng sugat sa baga, itali ang mga dumudugo na sisidlan, kung minsan ay maglagay ng tahi sa mga sugat sa baga o tahiin ang nasirang bahagi ng baga sa paligid ng buong circumference ng pagbubukas ng dibdib, at alisin ang naipon na dugo. Ang balat at kalamnan ay tinahi. Kapag madumi mas magandang balat huwag manahi. Kung ang butas ay maliit at may kaunting pagdurugo, ang sugat ay tahiin (balat at kalamnan).

Ang biktima ay inilagay sa kanyang nasugatan na tagiliran sa isang semi-upo na posisyon, na ginagawang mas madali ang paghinga.

Pagkatapos ng operasyon (lalo na sa baga), ang nasugatan ay hindi maaaring dalhin sa loob ng humigit-kumulang dalawang linggo.

Kapag naipon ang turbid exudate sa pleural cavity o kapag nabuo na ang pyothorax, isinasagawa ang mga sistematikong pagbutas, sinisipsip ang likido o nana at 100,000-200,000 units ng penicillin ang ini-inject sa pleural cavity. Kung ang naturang paggamot ay hindi sapat na epektibo, ang pagpapatuyo ay isinasagawa. pleural cavity. Ang drainage ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na intercostal incision ay hindi gaanong ginagamit. Ang isang magandang resulta ay nakakamit sa paggamot sa pamamagitan ng patuloy na aspirasyon. Ang drainage na ipinapasok sa pleural cavity ay konektado sa isang water jet o iba pang suction. Dahil dito, ang isang palaging negatibong presyon ay nilikha sa pleural na lukab, na nagtataguyod ng patuloy na pagsipsip ng nana at pagtuwid ng gumuhong baga.

Ang mababaw na sugat sa baga ay maaaring magkaroon ng kaunting epekto sa pangkalahatang kondisyon ng biktima. Malalim na sugat, lalo na sa hilar zone, ay maaaring maging lubhang nagbabanta sa buhay dahil sa pagdurugo sa pleural cavity o sa lumen ng bronchus, pati na rin ang tension pneumothorax.

Ang isang walang kondisyong tanda ng pinsala sa baga ay ang pagkakaroon ng hemopneumothorax o pneumothorax ay maaaring maobserbahan, at dahil sa pinsala sa mga intercostal vessel - hemothorax;

Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagkakaroon ng isang sugat sa dingding ng dibdib, mga palatandaan ng pneumothorax ("kahon" na tunog ng percussion, kawalan o matalim na pagpapahina ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng auscultation), at hemoptysis.

Apurahang Pangangalaga. Paglalagay ng bendahe sa sugat sa dibdib, oxygen, mga gamot sa puso. Puncture ng pleural cavity.

Pag-ospital sa thoracic department.

SUGAT SA PUSO

Ito ay itinuturing na isang lubhang mapanganib na pinsala. Ang matinding pinsala ay humahantong sa agarang kamatayan. Humigit-kumulang 15% ng mga biktima na may saksak at maliliit na sugat sa puso ay maaaring mabuhay ng ilang panahon kahit walang tulong. Karaniwan silang namamatay hindi mula sa talamak na pagkawala ng dugo, ngunit mula sa pagbuo ng cardiac tamponade. Ang lokasyon ng sugat ay mahalaga.

Ang pagbuo ng cardiac tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mababang systolic at mataas na diastolic na presyon ng dugo, tachycardia na may napakalambot, halos hindi nakikitang pulso, pamamaga ng mga ugat ng leeg, itaas na paa, mukha, cyanosis ng balat at mauhog na lamad.

Dapat tandaan na ang anumang sugat na matatagpuan sa projection ng puso at malalaking sisidlan, ay mapanganib na may kaugnayan sa mga posibleng pinsala sa puso. Kapansin-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima at sa laki ng sugat, at maaaring lumala ang kondisyon sa harap ng ating mga mata.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa lokasyon ng sugat, mga palatandaan ng cardiac tamponade, pangkalahatan malalang kundisyon may sakit. Ang mga pagkakamali ay posible kapag ang sugat ay natamo ng isang mahabang kutsilyo o isang awl, at ang sugat ay matatagpuan sa labas ng projection ng puso, lalo na sa likod, at sinamahan ng isang bukas na pneumothorax. Sa maraming sugat sa katawan at paa, makikita ang sugat sa projection ng puso.

Pangangalaga sa emerhensiya at pagpapaospital. Sa kaunting hinala ng pinsala sa puso, ang agarang paghahatid ng biktima sa ospital para sa emergency thoracotomy at pagtahi ng sugat sa puso ay kinakailangan. Sa panahon ng transportasyon sa ospital, ang lahat ng mga serbisyo sa pag-opera ay dapat na maabisuhan at ang lahat ay handa para sa emergency na operasyon. Ang biktima ay direktang dinala sa operating room, na nag-bypass kagawaran ng emergency. Therapeutic na mga hakbang sa kahabaan ng ruta, bumababa sila sa pagsuporta sa mga function ng buhay: oxygen, artipisyal na bentilasyon, pagsasalin ng mga pamalit ng dugo, mga gamot para sa puso. Kung hindi posible na mabilis na dalhin ang pasyente sa isang surgical hospital, ang isang Larrey puncture ng pericardium ay isinasagawa, na nag-iiwan ng manipis na polyethylene catheter sa pericardial cavity. Ang dulo ng catheter ay naka-clamp ng isang clamp at nakakabit ng plaster sa dingding ng dibdib. Bawat 15-20 minuto (o mas madalas) ang dugo ay sinisipsip palabas mula sa pericardial cavity. Sa ilang mga kaso, ang isang manipis na catheter ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng sugat sa lugar ng puso at alisin ang hindi bababa sa ilan sa dugo mula sa pericardial cavity.

Sa mga pinsala sa baga, compression, pagkapunit, o kahit na pagkalagot ng baga. Ang mga pinsalang ito ay kadalasang malala at mapanganib. Dahil ang hangin o dugo ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity, ang baga ay bumagsak. Dahil sa negatibong presyon sa pleural cavity, ang mga baga ay sumusunod sa lumalawak na dibdib at sa parehong oras ay umaabot.

Mga sintomas

• Biglang sumasakit ang dibdib.
• Isang tunog ng tugtog kapag tinapik ang nasirang kalahati ng dibdib.
• Walang maririnig na paghinga.
• Kapag humihinga, hindi tumataas ang dibdib.

Mga sanhi ng pinsala

Maaaring masira ang mga baga sa pamamagitan ng pagkakalantad panlabas na mga kadahilanan, kadalasan ay isang aksidente, pati na rin ang isang pagsabog, pagbaril, saksak, atbp. Mula sa loob, ang baga ay kadalasang napinsala ng mga nilamon na banyagang katawan.

Ang sanhi ng panloob na pinsala ay maaari ding isang sakit kung saan ang humihinang tissue ng baga ay pumutok dahil sa matinding ubo o mabigat na pisikal na aktibidad.

Paggamot ng mga pinsala sa baga

Ang maliit na pinsala sa tissue ng baga ay kadalasang gumagaling nang mag-isa. Sa kaso ng akumulasyon malaking dami hangin sa pleural cavity ang isang espesyal na karayom ​​ay ipinasok sa dingding ng dibdib upang maubos ito. Sa malalang kaso, kailangan ang operasyon upang alisin ang napinsalang baga.

Kung pinaghihinalaan mo pinsala sa baga kailangan mong tumawag kaagad ng ambulansya. Kung mayroon kang pananakit sa dibdib, pangangapos ng hininga, o dugo sa iyong ubo na plema, kumunsulta kaagad sa iyong doktor. Minsan ang mga pinsala sa dibdib ay nangyayari sa trabaho, ngunit ang biktima ay hindi agad na napagtanto na ang baga ay nasira.

Ang doktor ay gagamit ng phonendoscope upang makinig sa dibdib ng pasyente. Ang malakas at mababang tunog sa panahon ng percussion (tapping) at hindi marinig na paghinga ay halos palaging sintomas ng isang gumuhong baga (atelectasis). Ang isang x-ray ay kinuha upang kumpirmahin ang diagnosis.

Makakatulong din ang bronchoscopy sa pagsusuri. Kung malubha ang kondisyon ng pasyente, kailangang gumamit ng artipisyal na bentilasyon at maging ang operasyon. Ang operasyon ay kinakailangan upang maibalik ang paggana ng baga at mailigtas ang buhay ng pasyente.

Ang kurso ng sakit

Ang mga menor de edad na pinsala sa baga ay karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot. Kung mas malala ang pinsala, biglang magsisimula ang mga sintomas. Maaaring maipon ang tissue fluid sa baga kahit na walang nakikitang pinsala sa panahon ng panlabas na pagsusuri sa dibdib. Kung nasira mga daluyan ng dugo Naiipon ang dugo sa pleural cavity (hemothorax). Kung ang parehong baga ay nasira, ang buhay ng pasyente ay nasa panganib malaking panganib: Halos hindi siya makahinga.

Ang mga sugat sa dibdib ay halos palaging (maliban sa napakaliit) na itinuturing na lubhang mapanganib. Kung nasira ang mga baga, may panganib na bumagsak ang baga (atelectasis). Ang atelectasis ay maaaring maging banta sa buhay.

Paglanghap at pagbuga sa panahon ng mga pinsala sa baga

Bahagi ng paglanghap: Kapag nasira ang pader ng baga o dibdib, pumapasok ang hangin sa pleural cavity ng pasyente kapag humihinga. Ang bahagi ng napinsalang baga ay bumagsak (ang baga atelectasis ay nangyayari). Ang mediastinum at ang mga organo nito ay inilipat sa ang kabaligtaran, ilagay ang presyon sa kabilang baga at sa gayon ay maabala ang bentilasyon nito.

Yugto ng pagbuga: Kung ang pader ng dibdib ay buo o bahagyang nasira, ang hangin ay hindi makakalabas dito kapag humihinga. Samakatuwid, sa bawat paghinga, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas. Ang mediastinal organs at trachea ay lalong lumilipat sa kabaligtaran, at ang dayapragm ay gumagalaw pababa, at ang pagbabalik ay may kapansanan venous blood sa puso.

Pinsala sa baga na dulot ng mga banyagang katawan

Ang mga baga ay maaaring masugatan mula sa loob ng mga banyagang katawan. Samakatuwid, kung nakalunok ka ng anumang bagay, mas mahusay na kumunsulta sa isang doktor.

salamat po

Bala sugat ay isang malubhang pinsala kung saan ang taong nasugatan ay dapat bigyan ng kwalipikadong pangunang lunas. Para sa mga tama ng bala sa anumang bahagi ng katawan, nagbibigay ng pangunang lunas sa parehong paraan.

Kapag nakakita ka ng isang tao na may tama ng bala, kailangan, una sa lahat, upang makita kung siya ay may matinding pagdurugo, kapag ang dugo ay literal na dumadaloy mula sa sugat tulad ng isang fountain, isang malakas, matinding agos. Kung nangyari ang gayong pagdurugo, dapat mo munang ihinto ito, at pagkatapos lamang tumawag ng ambulansya. Kung ganoon mabigat na pagdurugo hindi, dapat kang tumawag muna ng ambulansya, at pagkatapos lamang na magsimulang magbigay ng tulong pangunang lunas.

kung" ambulansya"ay hindi dumating sa loob ng kalahating oras, at pagkatapos ay hindi na kailangang tumawag sa kanya sa isang sitwasyon, dapat kang magbigay ng paunang lunas sa biktima sa lugar, at pagkatapos ay ayusin ang kanyang paghahatid sa pinakamalapit na ospital ito, pwede mong gamitin ang sarili mong sasakyan, mga dumadaang sasakyan, stretcher, atbp.

Algorithm para sa pagbibigay ng first aid sa isang biktima na may tama ng bala sa anumang bahagi ng katawan maliban sa ulo

1. Tanungin ang pangalan ng biktima upang matukoy kung ang tao ay may malay o walang malay. Kung ang isang tao ay walang malay, huwag subukang buhayin ang mga ito, dahil hindi ito kinakailangan para sa paunang lunas;

2. Huwag painumin o kainin ang biktima kung siya ay nasugatan sa tiyan. Maaari mo lamang mabasa ang kanyang mga labi ng tubig;

3. Ang walang malay na biktima ay dapat ilagay sa isang paraan na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at bahagyang lumingon sa isang gilid. Ang posisyon na ito ng ulo ay titiyakin ang patency respiratory tract, at lilikha din ng mga kondisyon para sa pag-alis ng suka sa labas;

4. Subukan na huwag ilipat ang katawan ng biktima, sinusubukang bigyan siya ng pinaka komportableng posisyon, sa iyong opinyon. Tandaan, ang mas kaunting paggalaw ay mas mabuti para sa isang biktima ng baril. Kung kailangan mo ng access para tumulong para magbigay ng tulong, iba't ibang lugar katawan ng biktima, pagkatapos ay gumalaw sa paligid niya mismo;

5. Suriin ang biktima at hanapin ang labasan ng bala, kung mayroon man. Tandaan na ito ay kinakailangan upang gamutin at ilapat ang isang bendahe sa parehong openings - pumapasok at labasan;

6. Kung mayroong isang bala na naiwan sa sugat, pagkatapos ay huwag subukang ilabas ito, mag-iwan ng anuman banyagang bagay sa loob ng channel ng sugat. Ang pagsisikap na alisin ang bala ay maaaring magdulot ng pagtaas ng pagdurugo;

7. Huwag linisin ang sugat ng dugo, patay na tisyu o mga namuong dugo, dahil ito ay maaaring humantong sa napakabilis na impeksyon at pagkasira ng kondisyon ng taong nasugatan;

8. Kung ang mga prolapsed organ ay makikita mula sa isang sugat sa tiyan, huwag itakda ang mga ito!

9. Una sa lahat, dapat mong suriin ang pagkakaroon ng pagdurugo at matukoy ang uri nito:

• Arterial– ang dugo ay iskarlata sa kulay, umaagos mula sa sugat sa isang stream sa ilalim ng presyon (lumilikha ng impresyon ng isang fountain), pulsates;
• Venous– ang dugo ay madilim na pula o burgundy na kulay, umaagos sa labas ng sugat sa isang mahinang stream nang walang presyon, hindi tumitibok;
• Capillary– ang dugo ng anumang kulay ay dumadaloy mula sa sugat sa mga patak.

Kung walang makikita dahil sa kadiliman, kung gayon ang uri ng pagdurugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot. Upang gawin ito, ilagay ang isang daliri o palad sa ilalim ng dumadaloy na dugo. Kung ang dugo ay "tumibok" sa daliri at isang malinaw na pulsation ay nadama, kung gayon ang pagdurugo ay arterial. Kung ang dugo ay dumadaloy sa isang pare-parehong stream nang walang presyon o pulsation, at ang daliri ay nararamdaman lamang ng unti-unting kahalumigmigan at init, kung gayon ang pagdurugo ay venous. Kung walang malinaw na sensasyon ng pag-agos ng dugo, at ang taong nagbibigay ng tulong ay nakakaramdam lamang ng malagkit na kahalumigmigan sa kanyang mga kamay, kung gayon ang pagdurugo ay capillary.

Sa sugat ng baril Ang buong katawan ay sinusuri para sa pagdurugo, dahil maaari itong maging sa parehong mga lugar ng inlet at outlet.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo:

• Pagdurugo ng arterya tumigil sa pamamagitan ng pag-clamp ng nasirang sisidlan nang direkta sa sugat, na sinusundan ng tamponade o paglalagay ng tourniquet. Ang tourniquet ay maaari lamang ilapat sa isang dulo - isang braso o isang binti;
• Pagdurugo ng ugat huminto sa pamamagitan ng pagpiga sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri mula sa labas. Upang gawin ito, ang balat at pinagbabatayan na mga tisyu ay kinukuha at ang sisidlan ay pinipiga. Dapat alalahanin na kung ang sugat ay matatagpuan sa itaas ng puso, kung gayon ang sisidlan ay naka-clamp sa itaas ng punto ng pinsala. Kung ang sugat ay matatagpuan sa ibaba ng puso, pagkatapos ay ang sisidlan ay naka-clamp sa ibaba ng punto ng pinsala. Matapos huminto pagdurugo ng ugat Sa pamamagitan ng pag-compress sa sisidlan, kinakailangang tamponade ang sugat o mag-apply ng pressure bandage. Pressure bandage maaari lamang ilapat sa mga limbs;
  Mahalaga! Kung imposibleng maglagay ng tamponade, tourniquet o pressure bandage, kailangan mong i-compress ang sisidlan hanggang sa dumating ang ambulansya o ang biktima ay dalhin sa ospital.
• Pagdurugo ng capillary huminto sa pamamagitan ng paglalagay ng isang simpleng bendahe o pagkurot sa mga sisidlan gamit ang iyong mga daliri at hawakan ang mga ito sa posisyong ito sa loob ng 5 hanggang 10 minuto.

Mga panuntunan para sa pagsasagawa ng tamponade ng sugat. Maghanap ng mga piraso ng malinis na tela o sterile dressing (mga bendahe, gasa). Para sa tamponade, kakailanganin mo ng mahabang piraso na hindi hihigit sa 10 cm ang lapad ng isang gilid ng naturang tape ay dapat itulak nang malalim sa sugat gamit ang iyong daliri. Pagkatapos ay dapat mong kunin ang ilang sentimetro ng tissue at itulak ang mga ito sa sugat, pindutin nang mahigpit upang ang isang uri ng "plug" ay tuluyang nabuo sa kanal ng sugat. Sa ganitong paraan, itulak ang tissue sa sugat hanggang sa mapuno ito sa ibabaw ng balat (tingnan ang Larawan 1). Sa proseso ng pag-iimpake ng sugat, kinakailangang hawakan ang nasirang sisidlan gamit ang iyong mga daliri sa sugat hanggang sa maramdaman mong ang tissue ay nasa itaas ng antas ng nasirang sisidlan. Pagkatapos nito, ang mga daliri ay hinila mula sa sugat, at ang tamponade ay isinasagawa pa.

Kung ikaw ay nag-iisa kasama ang biktima, kailangan mong punitin siya o ang iyong malinis na damit gamit ang isang kamay, at pisilin ang nasirang sisidlan gamit ang isa, na pinipigilan ang pag-agos ng dugo palabas. Kung may ibang tao sa malapit, hilingin sa kanila na dalhin ang pinakamalinis na mga bagay o sterile bandage.

Figure 1 - Wound tamponade upang ihinto ang pagdurugo

Mga panuntunan para sa paglalapat ng tourniquet. Ang tourniquet ay maaari lamang ilapat sa braso o binti sa itaas ng lugar ng pagdurugo. Ang anumang mahaba at siksik na bagay ay maaaring gamitin bilang isang tourniquet, halimbawa, isang nababanat na banda, kurbatang, sinturon, atbp. Siguraduhing maglagay ng makapal na tela sa ilalim ng tourniquet o iwanang nakasuot ang mga damit ng biktima (tingnan ang Larawan 2). Pagkatapos ang tourniquet mismo ay nakabalot ng 2-3 beses sa paligid ng paa, mahigpit itong hinihigpitan upang ang sisidlan ay ma-compress at ang dugo ay huminto. Ang mga dulo ng tourniquet ay nakatali, at isang tala ay inilalagay sa ilalim nito eksaktong oras mga overlay Maaaring iwanang naka-on ang tourniquet sa loob ng 1.5 – 2 oras sa tag-araw at 1 oras sa taglamig. Gayunpaman, hindi inirerekumenda ng mga doktor na subukang mag-apply ng tourniquet sa mga taong hindi pa nagawa ito dati, kahit sa isang dummy, dahil ang pagmamanipula ay medyo kumplikado, at samakatuwid ay mas madalas na nagiging sanhi ng pinsala kaysa sa mabuti.

Larawan 2 - Paglalapat ng isang tourniquet

Mga panuntunan para sa paglalagay ng pressure bandage. Maglagay ng isang piraso ng sterile gauze sa 8 - 10 tiklop o malinis na tela sa sugat at balutin ito ng 1 - 2 pagliko ng anumang dressing material(benda, tela, punit na damit, atbp.). Maglagay ng siksik na bagay na may patag na ibabaw sa ibabaw ng sugat (halimbawa, isang kahon, control panel, glass case, bar ng sabon, soap dish, atbp.) at balutin ito ng mahigpit ng dressing. Sa kasong ito, ang bagay ay literal na pinindot sa malambot na tela upang pigain niya ang nasirang sisidlan at sa gayon ay itigil ang pagdurugo (tingnan ang Larawan 3).

Figure 3 - Paglalagay ng pressure bandage.

10. Kung ang pagdurugo ay arterial, pagkatapos ay dapat itong ihinto kaagad, ilagay ang lahat ng iba pa, dahil ito ay nakamamatay sa mga tao. Kapag nakakita ka ng daloy ng dugo, huwag maghanap ng mga materyales para sa isang tourniquet, ngunit direktang idikit ang iyong mga daliri sa sugat, damhin ang nasirang sisidlan at kurutin ito. Kung, pagkatapos na ipasok ang iyong mga daliri sa sugat, ang pagdurugo ay hindi tumitigil, pagkatapos ay dapat mong ilipat ang mga ito sa paligid ng perimeter, naghahanap ng isang posisyon na haharang sa nasirang sisidlan at sa gayon ay itigil ang pagdurugo. Kasabay nito, kapag ipinasok ang iyong mga daliri, huwag matakot na palawakin ang sugat at pilasin ang ilan sa mga tisyu, dahil hindi ito kritikal para sa kaligtasan ng biktima. Kapag nahanap mo na ang posisyon ng iyong mga daliri kung saan humihinto ang pag-agos ng dugo, ayusin ang mga ito doon at hawakan ang mga ito hanggang sa maglagay ka ng tourniquet o magsagawa ng tamponade sa sugat. Ang pinakamainam na paraan ay ang tamponade ng sugat, dahil ang isang tourniquet sa mga kamay ng isang tao na hindi pa nag-apply nito ay maaari lamang magdulot ng pinsala. Maaaring gawin ang tamponade kapag ang sugat ay matatagpuan sa anumang bahagi ng katawan, at ang isang tourniquet ay maaaring ilapat lamang sa braso o binti;

11. Kung ang pagdurugo ay venous, mahigpit na pisilin ang balat gamit ang pinagbabatayan na mga tisyu gamit ang iyong mga daliri, pinipiga ang nasirang sisidlan. Pagpapanatiling naka-compress ang sisidlan, maglagay ng tamponade o pressure bandage. Pinakamainam na paraan ay tamponade, dahil ito ay mas simple at maaaring ilapat sa isang sugat ng anumang lokasyon, at isang pressure bandage lamang sa mga limbs;

12. Kung ang pagdurugo ay capillary, maaari mo lamang itong pindutin gamit ang iyong mga daliri at maghintay ng 3 - 10 minuto hanggang sa tumigil ito. O maaari mong balewalain ang pagdurugo ng maliliit na ugat sa pamamagitan ng paglalagay ng benda sa sugat;

13. Kung ang Dicynon at Novocaine (o anumang iba pang pangpawala ng sakit) ay magagamit, dapat silang iturok sa tissue malapit sa sugat, isang ampoule sa isang pagkakataon;

14. Gupitin o punitin ang damit sa paligid ng sugat upang magbigay ng access dito;

15. Kung ang mga prolapsed na panloob na organo ay makikita mula sa isang sugat sa tiyan, dapat itong maingat na kolektahin sa isang bag o isang malinis na tela, na nakadikit sa balat na may tape o adhesive tape;

16. Ang balat sa paligid ng pasukan at labasan ng mga sugat ng bala (o ang pasukan lamang, kung ang bala ay nananatili sa katawan) ay dapat tratuhin ng anumang antiseptikong magagamit sa kamay (halimbawa, Furacilin, potassium permanganate, Chlorhexidine, hydrogen peroxide, vodka. , alak, tequila, beer o anumang inuming may alkohol) . Kung walang antiseptiko, pagkatapos ay ang balat sa paligid ng sugat ay dapat hugasan ng tubig (tubig na balon, tubig sa tagsibol, mineral na tubig mula sa isang bote, atbp.). Ang paggamot ay isinasagawa bilang mga sumusunod - isang antiseptiko o tubig ay ibinuhos sa isang maliit na lugar ng balat, pagkatapos nito ang lugar ay maingat na punasan ng malinis na basahan, gasa o bendahe sa direksyon mula sa gilid ng sugat hanggang sa paligid. Pagkatapos ay basain ang katabing bahagi ng balat at punasan muli ito ng isang tela. Para sa bawat bahagi ng balat, tanggalin ang isang bagong piraso ng tela o benda. Kung ang tela ay hindi mapunit, pagkatapos ay isang bago, dati nang hindi nagamit, malinis na piraso ng isang malaking basahan ay dapat gamitin upang punasan ang bawat kasunod na bahagi ng balat. Sa ganitong paraan, punasan ang buong perimeter sa paligid ng sugat;

17. Kung maaari, lubricate ang balat sa paligid ng sugat na may makinang na berde o yodo;

18. Huwag magbuhos ng antiseptiko, tubig, yodo o makikinang na berde sa sugat! Ang streptocide powder ay maaaring ibuhos sa sugat, kung magagamit;

19. Kung imposibleng gamutin at lubricate ang sugat na may makinang na berde o yodo, kung gayon hindi na kailangang gawin ito;

20. Matapos ihinto ang pagdurugo at gamutin ang sugat, kinakailangang maglagay ng mga bendahe sa mga butas ng pasukan at labasan (o sa pasukan lamang, kung ang bala ay nasa loob ng katawan). Kung wala kang karanasan sa paglalagay ng benda sa dalawang sugat sa parehong oras, magkaibang panig katawan, pagkatapos ay huwag subukang gawin ito. Mas mainam na magbenda muna ng isang sugat, at pagkatapos ay ang pangalawa, ginagawa ito nang hiwalay;

21. Bago maglagay ng bendahe, takpan ang sugat ng isang piraso ng malinis na tela, gasa o benda (8-10 tiklop), kung saan maglagay ng isang piraso ng cotton wool o twists ng tela. Kung ang sugat ay matatagpuan sa dibdib, pagkatapos ay sa halip na cotton wool, mag-apply ng isang piraso ng anumang oilcloth (halimbawa, isang bag). Kung walang pakete, kung gayon ang anumang piraso ng tissue ay dapat na pinahiran ng Vaseline, langis, fat-based ointment, atbp., at ilagay sa sugat sa dibdib. I-wrap ang lahat ng ito nang mahigpit sa katawan gamit ang anumang dressing material, halimbawa, mga benda, piraso ng tela o mga piraso ng punit na damit. Kung walang ilakip ang bendahe sa katawan, maaari mo lamang itong idikit ng tape, adhesive tape o medikal na pandikit;

22. Kung may mga prolapsed na organo sa dingding ng tiyan, ang mga ito ay unang nilinya sa paligid ng perimeter na may mga rolyo ng tela. Pagkatapos ang mga roller na ito ay maluwag na nakabalot, nang hindi pinipiga ang mga panloob na organo, sa katawan gamit ang anumang dressing material (tingnan ang Larawan 4). Tulad ng isang bendahe sa tiyan na may nalaglag mga panloob na organo dapat na patuloy na natubigan upang mapanatili itong basa;

Figure 4 - Paglalagay ng bendahe para sa mga prolapsed na organ ng tiyan

23. Pagkatapos ilapat ang bendahe, maaari kang maglagay ng malamig (yelo sa isang bag o tubig sa isang heating pad) sa lugar ng sugat. Kung walang lamig, hindi na kailangang maglagay ng anuman sa sugat (halimbawa, niyebe o mga piraso ng icicle sa taglamig);

24. Ilagay ang biktima sa isang patag na ibabaw (sahig, bangko, mesa, atbp.). Kung ang sugat ay nasa ibaba ng puso, pagkatapos ay itaas ang mga binti ng biktima. Kung ang sugat ay nasa dibdib, pagkatapos ay bigyan ang biktima ng isang semi-upo na posisyon na may mga binti na nakayuko sa mga tuhod;

25. Takpan ang nasugatan ng mga kumot o damit;

26. Kung nabasa ng dugo ang packing o dressing at umaagos na, huwag itong alisin. Sa ibabaw ng nababad na dugo na bendahe, ilapat lamang ang isa pa;

27. Kung maaari, ang isang antibiotic ay dapat ibigay sa intramuscularly. malawak na hanay mga aksyon (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Tienam, Imipinem, atbp.). Kung ang sugat ay wala sa tiyan, maaari kang kumuha ng mga antibiotic na tablet;

28. Habang naghihintay ng ambulansya o naghahatid ng biktima sa ospital sa pamamagitan ng anumang iba pang paraan ng transportasyon, kinakailangan na mapanatili ang pandiwang pakikipag-ugnayan sa kanya kung ang tao ay may malay.

Algorithm para sa pagbibigay ng first aid sa isang biktima na may tama ng bala sa ulo

Ang isang tama ng baril sa ulo ay lubhang mapanganib at sa karamihan ng mga kaso ay nakamamatay, ngunit humigit-kumulang 15% ng mga biktima ang nakaligtas. Samakatuwid, kinakailangang magbigay ng pangunang lunas sa isang nasugatan na tao sa ulo.
1. Tumawag ng ambulansya;
2. Tawagan ang biktima upang makita kung siya ay may malay. Kung ang isang tao ay nahimatay, huwag subukang buhayin siya;
3. Kung ang tao ay walang malay, ikiling ang kanyang ulo sa likod at sa parehong oras ay bahagyang lumingon sa kanya sa gilid. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang mahusay na airway patency, pati na rin para sa maayos na pag-alis ng suka;
4. Subukang huwag ilipat ang biktima, dahil ang bawat dagdag na paggalaw ay maaaring mapanganib para sa kanya; Magbigay ng pangunang lunas sa taong nasa posisyon kung saan siya naroroon. Kung sa proseso ng pagbibigay ng tulong kailangan mong makarating sa ilang bahagi ng katawan, gumalaw sa paligid ng biktima mismo, sinusubukan na huwag ilipat siya;
5. Kung ang bala ay nananatili sa bungo, huwag hawakan ito at subukang ilabas ito!
6. Kung ang mga bahagi ng utak ay nahulog mula sa sugat, pagkatapos ay huwag subukang ibalik ito!
7. Ang isang sterile napkin ay dapat lamang ilagay sa ibabaw ng butas ng sugat sa bungo, mayroon o walang nahulog na utak, at maluwag na nakatali sa ulo. Ang lahat ng iba pang kinakailangang dressing ay inilapat nang hindi naaapektuhan ang lugar na ito;
8. Maingat na suriin ang ulo ng taong nasugatan para sa pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay napansin, dapat itong itigil. Upang gawin ito, ang nasira na sisidlan ay pinindot laban sa mga buto ng bungo gamit ang iyong mga daliri at hinawakan ng ilang minuto, pagkatapos ay inilapat ang isang presyon o simpleng bendahe. Ang isang simpleng bendahe ay mahigpit na binabalot ang dumudugo na lugar ng anumang magagamit na materyal ng dressing (halimbawa, bendahe, gasa, tela, punit na damit). Ang isang pressure bandage ay inilalapat sa ulo sa parehong paraan tulad ng sa isang paa. Iyon ay, una, ang sugat ay natatakpan ng tela o gasa, nakatiklop sa 8-10 na mga layer at nakabalot ng 1-2 na liko ng materyal na pang-dressing. Ilagay ang anumang siksik na bagay na may patag na ibabaw (remote control, bar ng sabon, sabon, baso, atbp.) sa ibabaw ng bendahe sa lugar ng pagdurugo at balutin ito, maingat na pinindot ang malambot na mga tisyu;

May mga sarado at bukas na pinsala sa baga. Ang mga una ay nangyayari kapag ang dibdib ay na-compress, tinamaan ng isang mapurol na bagay, o tinamaan ng isang blast wave. Ang mga pinsala sa bukas na baga ay maaaring mayroon o walang bukas na pneumothorax.

Pinsala sa baga dahil sa saradong pinsala depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa matinding pinsala, ang pagdurugo sa baga at ang pagkalagot nito na may hitsura ng hemothorax (tingnan) at pneumothorax (tingnan) ay posible. Sa bukas na pinsala ang mga pumutok sa baga (sa pamamagitan ng mga shrapnel, mga bala) ay pinagsama sa matinding pinsala sa dingding ng dibdib.

Ang klinikal na larawan ng mga pinsala sa baga ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa baga at ang uri nito. Ang mga maliliit na saradong pinsala ay mahirap makilala.

Para sa malaking pinsala tissue sa baga Napakalubha ng kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring depende sa pinsala sa tadyang, na nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may saradong pinsala sa baga. (A. O. Berzin).

Ang pinsala sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na palatandaan: hemoptysis, subcutaneous emphysema, hemothorax, pneumothorax. Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity sa halagang hanggang 200 ML ay hindi kinikilala alinman sa clinically o radiologically. Sa malaking hemothorax, nangyayari ang mediastinal displacement sa malusog na bahagi, baluktot ng vena cava, sianosis, igsi ng paghinga.

Sa mga pinsala sa baga na may bukas o valvular pneumothorax, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto at ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay tumataas.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa baga ay mahirap, lalo na kapag saradong pinsala. Nagbibigay ng malaking tulong X-ray na pagsusuri, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagkakaroon ng hangin, dugo, pinsala sa buto, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa baga, atbp. Mga klinikal na palatandaan- labis na hemoptysis, pagtaas ng subcutaneous emphysema - pinapayagan din ang isa na maghinala ng pinsala sa baga.

Ang paggamot sa mga pinsala sa baga ay depende sa kalubhaan at mga katangian ng pinsala. Ang layunin ay upang ihinto ang pagdurugo, ibalik normal na paghinga at aktibidad ng puso. Ang paggamot sa mga pinsala sa baga ay pinagsama sa paggamot ng mga pinsala sa dingding ng dibdib.

Para sa mga saradong pinsala sa baga na may maliit na marginal na sugat ng tissue ng baga, kinakailangan ito konserbatibong therapy. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pahinga, mga gamot na antishock, at oxygen. Ang maliit na subcutaneous emphysema ay hindi nangangailangan kirurhiko paggamot. Ang maliit na pneumothorax at hemothorax ay inaalis sa pamamagitan ng pleural puncture at iniksyon ng mga antibiotic sa pleural cavity.

Ang mabilis na akumulasyon ng dugo sa pleural cavity pagkatapos ng pagbutas ay isang tanda ng malubhang pinsala sa baga, na ginagawang ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Para sa mga pinsala sa baga na may saradong pneumothorax, ang saklaw ng surgical intervention ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Kung ang mga baga ay bahagyang nasugatan at walang lumalagong hemothorax, ang maingat na surgical debridement ng sugat sa dingding ng dibdib nang walang rebisyon ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Ang Thoracotomy ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkasira ng mga baga, na humahantong sa matinding intrapleural na pagdurugo, sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa mababaw na mga layer ng baga. Maaaring tahiin ng catgut ang mga nahiwa na sugat sa baga. Kung may malaking pinsala sa pagdurog sa baga, ipinapahiwatig ang lobectomy o segmentectomy.

Ang pinakamahirap na gawain ay ang paggamot ng mga pinsala sa baga na may bukas na pneumothorax. Kapag nagbibigay ng paunang lunas, dapat mong agad na isara ang sugat sa dibdib gamit ang isang napakalaking bendahe na pumipigil sa pagpasok ng hangin sa pleura, magbigay ng morphine sa pasyente at magsagawa ng cervical vagosympathetic blockade, habang sabay-sabay na pagsasalin ng dugo at pagbibigay ng mga solusyon sa anti-shock. Pampawala ng sakit - endotracheal anesthesia gamit ang mga relaxant ng kalamnan at kontroladong paghinga.

Pagkatapos kirurhiko paggamot Ang mga sugat sa dingding ng dibdib, ang pleural cavity at mga baga ay dapat suriin. Ang lawak ng operasyon sa baga ay depende sa likas na katangian ng pinsala nito. Ang pleural cavity ay tinatahi ng drainage na ipinasok sa VIII intercostal space upang alisin ang hangin, dugo at exudate mula sa pleural cavity at magbigay ng antibiotics.

Mga komplikasyon: pleural empyema, late pulmonary hemorrhage, pangalawang pneumothorax.