Kaugnayan ng paksa. Ang Cardiopulmonary syncope (CPS) ay isang biglaan at hindi inaasahang paghinto ng mabisang paghinga o sirkulasyon, o pareho.

Ang pag-aresto sa paghinga at sirkulasyon ay kadalasang nangyayari sa mga bata sa unang dalawang taon ng buhay, at kabilang sa mga ito sa mga bata sa unang limang buwan ng buhay. Sa mga bata, ang SIJ ay may polyetiological na kalikasan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng SIDS ay ang sindrom biglaang pagkamatay mga sanggol, pinsala sa trapiko sa kalsada, pagkalunod, pang-itaas respiratory tract, mga sakit sa paghinga, mga depekto sa panganganak pag-unlad, sepsis, dehydration.

Pangkalahatang layunin. Pagbutihin ang kaalaman at kasanayan sa pag-diagnose at pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa cardiopulmonary syncope.

Tiyak na layunin. Batay sa mga reklamo, kasaysayan ng medikal, data ng layunin ng pagsusuri, matukoy ang mga pangunahing palatandaan ng isang kondisyong pang-emergency, isagawa differential diagnosis, magbigay ng kinakailangang tulong.

Mga isyung teoretikal

1. Etiology at pathophysiology ng cardiopulmonary syncope.

2. Mga klinikal na palatandaan ng cardiopulmonary syncope.

3. Mga taktika ng cardiopulmonary resuscitation.

4. Mga follow-up na aktibidad sa suporta sa buhay.

Tinatayang batayan ng aktibidad

Sa panahon ng paghahanda para sa aralin, kinakailangan na maging pamilyar sa mga pangunahing teoretikal na isyu sa pamamagitan ng graph-logical na istraktura ng paksa, mga algorithm ng paggamot (Larawan 1, 2), at mga mapagkukunan ng literatura.

Basic mga klinikal na palatandaan cardiopulmonary syncope:

- kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;

- pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;

- maputla o kulay-abo na matingkad na kutis;

- dilat na mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag;

- kabuuang hypotension, areflexia.

Pang-emergency na paggamot

1. Agad na simulan ang mga hakbang sa resuscitation.

2. Itala ang oras ng paglitaw ng mga sintomas klinikal na kamatayan at nagsimula mga hakbang sa resuscitation.

3. Ipatunog ang alarma, tawagan ang mga katulong at ang resuscitation team.

Ang pamamaraan para sa mga hakbang sa resuscitation

A (Mga Airways)- pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin

1. Ilagay ang pasyente nang nakatalikod matigas na ibabaw(mesa, sahig, aspalto).

2. Malinis sa mekanikal oral cavity at ang lalamunan mula sa uhog at suka.

3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang iyong mga daanan ng hangin (contraindicated sa kaso ng pinsala cervical spine gulugod), maglagay ng malambot na unan sa ilalim ng iyong leeg.

4. Hilahin ibabang panga pasulong at pataas upang maiwasan ang pagbawi ng dila at mapadali ang pagpasok ng hangin.

B (Hinga)- pagpapanumbalik ng paghinga

1. Simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang mga paraan ng pag-e-expiratory mula sa bibig patungo sa bibig sa mga batang higit sa 1 taong gulang o mula sa bibig patungo sa bibig at ilong sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

2. Takpan ang mukha ng pasyente ng panyo o gasa.

Kapag humihinga mula sa bibig papunta sa bibig at ilong, hinihila ng resuscitator gamit ang kanyang kaliwang kamay pataas ang ulo ng pasyente, at pagkatapos, pagkatapos ng paunang huminga ng malalim mahigpit na tinatakpan ng kanyang mga labi ang ilong at bibig ng bata at bumuga ng hangin. Sa sandaling tumaas ang dibdib, ang air injection ay itinigil at ang pasyente ay pinapayagang huminga nang pasibo.

Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng pasyente: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 minuto, sa mga kabataan - 15 bawat 1 minuto. Kapag humihinga mula sa bibig patungo sa bibig, tinatakpan ng resuscitator ang bibig ng pasyente gamit ang kanyang mga labi at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay.

Sa parehong pamamaraan artipisyal na paghinga may panganib ng pagpasok ng hangin sa tiyan, pag-ubo nito, regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan sa oropharynx at aspirasyon. Ang paggamit ng gastric tube ay maaaring maiwasan ito.

C (Circulation)- pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo

Pagkatapos ng 3-4 air insufflations sa kawalan ng pulso sa carotid artery kailangang magsimula hindi direktang masahe mga puso.

Ang resuscitator ay pumipili ng posisyon ng kamay na angkop para sa edad ng bata at nagsasagawa ng maindayog na pag-compress sa dibdib sa rate ng pulso na naaangkop sa edad ng pasyente (Talahanayan 1). Ang puwersa ng presyon ay dapat tumutugma sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang cardiac massage hanggang sa maibalik ang pulso sa peripheral arteries.

Mga komplikasyon ng chest compression: rib at sternum fractures, pneumothorax, liver rupture, regurgitation ng gastric contents at aspiration.

Para sa bawat dalawang insufflation ng hangin, 15 chest compression ang dapat gawin. Kapag ang parehong mga pamamaraan ay isinagawa ng isang resuscitator, maaari kang gumawa ng 2 inflation sa isang hilera, at pagkatapos ay 30 chest compression.

Ang kondisyon ng bata ay dapat na muling suriin 1 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon at mga compression sa dibdib:

- pagtatasa ng mga paggalaw ng dibdib: lalim ng paghinga, pare-parehong pakikilahok ng dibdib sa paghinga;

— pagsuri sa paghahatid ng mga paggalaw ng masahe sa dibdib sa pamamagitan ng pulso sa carotid at radial arteries;

- pagtaas sa presyon ng dugo sa 50-70 mm Hg;

- pagbabawas ng antas ng cyanosis ng balat at mauhog lamad;

- pagpapaliit ng mga dating dilat na mga mag-aaral at ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag;

- pagpapatuloy ng mga kusang paghinga at pag-urong ng puso.

Kasunod na mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay

1. Kung ang tibok ng puso ay hindi naibalik, nang hindi humihinto sa mekanikal na bentilasyon at mga compress sa dibdib, magbigay ng access sa isang peripheral vein at ibigay sa intravenously:

— 0.1% na solusyon ng adrenaline 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg)1;

- 0.1% na solusyon ng atropine sulfate 0.01-0.02 ml/kg (0.01-0.02 mg/kg).

Kung kinakailangan, muling ipasok ang mga gamot na ito sa intravenously pagkatapos ng 5 minuto.

2. Oxygen therapy na may 100% oxygen through face mask o nasal catheter.

3. Para sa ventricular fibrillation—defibrillation.

4. Napapailalim sa availability metabolic acidosis Mag-iniksyon ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate 2 ml/kg (1 mmol/kg) nang intravenously.

5. Sa pagkakaroon ng hyperkalemia, hypocalcemia o labis na dosis mga blocker ng calcium Ang pangangasiwa ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate 0.2 ml/kg (20 mg/kg) ay ipinahiwatig.

Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagawa.

Panitikan

Pangunahing

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga bata at kabataan // Tauride Medical-Biological Bulletin - 2009. - T. 12, No. 2(46).

2. Order ng Ministry of Health ng Ukraine No. 437 na may petsang 08/31/04. Tungkol sa pagkumpirma ng mga klinikal na protocol para sa pagkakaloob ng tulong medikal para sa mahihirap na kondisyon sa mga bata sa mga yugto ng ospital at pre-ospital.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Emergency pediatrics ng prehospital stage - St. Petersburg: Publication of the State Medical Academy, 2003. - P. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga bata. Pagsasapin-sapin ng peligro mula sa isang posisyon gamot na nakabatay sa ebidensya// Tauride Medical-Biological Bulletin - 2009. - T. 12, Blg. 2(46).— P. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. Mga hindi kumplikadong paksa sa pediatrics: Magmakaawa. pos_b. / Para sa ed. O.P. Volosovtsia at Yu.V. Marushko.— Kh.: Prapor, 2008.— 200 p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata // Health of Ukraine - 2005. - No. 13-14.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Mga kondisyong pang-emergency sa pediatrics: Praktikal na gabay.— M.: GEOTAR-Media, 2005.— 256 p.

Dagdag

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta in. Napiling nutrisyon para sa pediatric cardio-rheumatology / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova.—Kiev; Kharkiv.— 2006.— 246 p.

2. Selbst S.M., Kronan K. Mga lihim ng emergency pediatrics: Trans. mula sa Ingles / Sa ilalim ng pangkalahatang editorship. ang prof. N.P. Shabalova.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 p.

3. Mga Pamantayan at Mga Alituntunin para sa Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) at Emergency Cardiac Care (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - pp. 2171-3203.

Sa mga bata, ang circulatory arrest dahil sa mga sanhi ng cardiac ay nangyayari nang napakabihirang. Sa mga bagong silang at sanggol, ang mga sanhi ng circulatory arrest ay maaaring: asphyxia, sudden neonatal death syndrome, pneumonia at bronchiolospasm, pagkalunod, sepsis, mga sakit sa neurological. Sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay mga pinsala (kalsada, pedestrian, bisikleta), asphyxia (bilang resulta ng mga sakit o aspirasyon. banyagang katawan), nalulunod,

Nasusunog at mga sugat ng baril. Ang pamamaraan ng pagmamanipula ay halos kapareho ng para sa mga matatanda, ngunit may ilang mga kakaiba.

Ang pagtukoy ng pulso sa mga carotid arteries sa mga bagong silang ay medyo mahirap dahil sa maikli at bilog na leeg. Samakatuwid, inirerekumenda na suriin ang pulso sa mga batang wala pang isang taong gulang sa brachial artery, at sa mga batang higit sa isang taong gulang - sa carotid artery.

Patency daanan ng hangin nakakamit sa pamamagitan lamang ng pag-angat ng baba o paglipat ng ibabang panga pasulong. Kung ang isang bata ay walang kusang paghinga sa mga unang taon ng buhay, kung gayon ang pinakamahalagang hakbang sa resuscitation ay mekanikal na bentilasyon. Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mga bata, sinusunod ang mga sumusunod na patakaran. Sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, ang mekanikal na bentilasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-ihip ng hangin sa bibig at ilong nang sabay. Sa mga bata na higit sa 6 na buwang gulang, ang paghinga ay isinasagawa mula sa bibig patungo sa bibig, habang kinukurot ang ilong ng bata gamit ang mga daliri I at II. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa dami ng hangin na nalalanghap at ang dami ng presyon ng daanan ng hangin na nalilikha nito. Ang hangin ay hinihipan nang dahan-dahan sa loob ng 1-1.5 s. Ang dami ng bawat insufflation ay dapat magdulot ng kalmadong pagtaas ng dibdib. Ang dalas ng mekanikal na bentilasyon para sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay 20 paggalaw ng paghinga bawat minuto. Kung ang dibdib ay hindi tumaas sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ito ay nagpapahiwatig ng sagabal sa daanan ng hangin. Ang pinaka karaniwang dahilan obstruction - hindi kumpletong pagbubukas ng mga daanan ng hangin dahil sa hindi sapat na tamang posisyon ng ulo ng resuscitated na bata. Dapat mong maingat na baguhin ang posisyon ng ulo at pagkatapos ay simulan muli ang bentilasyon.

Ang tidal volume ay tinutukoy ng formula: DO (ml) = body weight (kg)x10. Sa pagsasagawa, ang pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon ay tinasa ng ekskursiyon sa dibdib at daloy ng hangin sa panahon ng pagbuga. Ang rate ng mekanikal na bentilasyon sa mga bagong silang ay humigit-kumulang 40 bawat minuto, sa mga batang higit sa 1 taong gulang - 20 bawat minuto, sa mga kabataan - 15 bawat minuto.

Ang panlabas na cardiac massage sa mga sanggol ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri, at ang compression point ay matatagpuan 1 daliri sa ibaba ng internipple line. Ang tagapag-alaga ay sumusuporta sa ulo ng bata sa isang posisyon na nagsisiguro sa airway patency.

Ang lalim ng sternum compression ay mula 1.5 hanggang 2.5 cm, ang dalas ng compression ay 100 bawat minuto (5 compression sa 3 s o mas mabilis). Compression: ratio ng bentilasyon = 5:1. Kung ang bata ay hindi intubated, 1-1.5 segundo ang inilaan para sa respiratory cycle (sa pag-pause sa pagitan ng mga compression). Pagkatapos ng 10 cycle (5 compression: 1 breath), dapat mong subukang tukuyin ang pulso sa brachial artery sa loob ng 5 segundo.

Sa mga batang may edad na 1-8 taon, pindutin ang ibabang ikatlong bahagi ng sternum (ang kapal ng isang daliri sa itaas ng proseso ng xiphoid) gamit ang takong ng palad. Ang lalim ng sternum compression ay mula 2.5 hanggang 4 cm, ang dalas ng masahe ay hindi bababa sa 100 bawat minuto. Ang bawat ika-5 na compression ay sinamahan ng isang pag-pause para sa inspirasyon. Ang ratio ng dalas ng mga compression sa rate ng mekanikal na bentilasyon para sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay dapat na 5: 1, hindi alintana kung gaano karaming mga tao ang kasangkot sa resuscitation. Ang kondisyon ng bata (carotid artery pulse) ay muling sinusuri 1 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto.

Para sa mga batang higit sa 8 taong gulang, ang pamamaraan ng CPR ay kapareho ng para sa mga matatanda.

Dosis ng mga gamot sa mga bata sa panahon ng CPR: adrenaline - 0.01 mg/kg; lido-caine - 1 mg/kg = 0.05 ml ng 2% na solusyon; sodium bikarbonate - 1 mmol/kg = 1 ml ng 8.4% na solusyon.

Kapag nagbibigay ng isang 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa mga bata, dapat itong lasaw sa kalahati ng isang isotonic sodium chloride solution.

Ang defibrillation sa mga batang wala pang 6 taong gulang ay isinasagawa na may discharge na 2 J/kg body weight. Kung kinakailangan ang paulit-ulit na defibrillation, ang shock ay maaaring tumaas sa 4 J/kg body weight.

Sa mga bata, ang mga sanhi ng biglaang paghinto ng paghinga at sirkulasyon ay magkakaiba, kabilang ang biglaang infant death syndrome, asphyxia, pagkalunod, trauma, mga banyagang katawan sa respiratory tract, electric shock, sepsis, atbp. Samakatuwid, hindi katulad ng mga matatanda, mahirap upang matukoy ang sanhi ng kadahilanan ("pamantayan ng ginto") kung saan ang kaligtasan ay nakasalalay sa pagbuo ng isang terminal na kondisyon.

Ang mga hakbang sa resuscitation para sa mga sanggol at bata ay naiiba sa para sa mga nasa hustong gulang. Bagaman maraming pagkakatulad sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng CPR sa mga bata at matatanda, ang suporta sa buhay sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa ibang panimulang punto. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga matatanda ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay batay sa mga sintomas, karamihan sa mga ito ay cardiac sa kalikasan. Bilang resulta, ang isang klinikal na sitwasyon ay nilikha na karaniwang nangangailangan ng emergency defibrillation upang makamit ang epekto. Sa mga bata, ang pangunahing sanhi ay karaniwang paghinga sa kalikasan, na, kung hindi matukoy kaagad, mabilis na humahantong sa nakamamatay na pag-aresto sa puso. Ang pangunahing pag-aresto sa puso sa mga bata ay bihira.

Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng mga pediatric na pasyente, ilang mga limitasyon sa edad ang natukoy upang ma-optimize ang pamamaraan ng pangangalaga sa resuscitation. Ito ay mga bagong silang, mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang, mga bata at kabataan na higit sa 8 taong gulang.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin sa mga batang walang malay ay ang dila. Mga simpleng trick Ang pagpapalawak ng ulo at pag-angat ng baba o paggalaw sa ibabang panga ay nagsisiguro ng patency ng daanan ng hangin ng bata. Kung ang sanhi ng malubhang kondisyon ng bata ay pinsala, inirerekumenda na mapanatili ang airway patency lamang sa pamamagitan ng pag-alis sa ibabang panga.

Ang kakaiba ng pagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa mga maliliit na bata (sa ilalim ng 1 taong gulang) ay, na isinasaalang-alang ang mga anatomikal na tampok - ang maliit na espasyo sa pagitan ng ilong at bibig ng bata - ang rescuer ay humihinga "mula sa bibig hanggang bibig at ilong" ng bata. sabay sabay. Gayunpaman, ang kamakailang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang paghinga mula sa bibig sa ilong ay ang ginustong paraan para sa pangunahing CPR sa mga sanggol. Para sa mga batang may edad 1 hanggang 8 taon, inirerekomenda ang paraan ng paghinga mula sa bibig.

Ang matinding bradycardia o asystole ay ang pinakakaraniwang ritmo na nauugnay sa pag-aresto sa puso sa mga bata at sanggol. Ang pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata ay tradisyonal na nagsisimula sa pagsuri sa pulso. Sa mga sanggol, ang pulso ay tinasa sa brachial artery, sa mga bata - sa carotid artery. Sinusuri ang pulso nang hindi hihigit sa 10 s, at kung hindi ito nadarama o ang dalas nito ay nasa mga sanggol. wala pang 60 beats bawat minuto, kinakailangan upang agad na simulan ang panlabas na masahe sa puso.

Mga tampok ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bata: para sa mga bagong silang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga phalanges ng kuko ng mga hinlalaki, pagkatapos munang takpan ang likod ng parehong mga kamay, para sa mga sanggol - na may isa o dalawang daliri, para sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - gamit ang isang kamay. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, kapag nagsasagawa ng CPR, inirerekumenda na mapanatili ang dalas ng mga compression na higit sa 100 bawat minuto (2 compression bawat 1 s), para sa mga batang may edad na 1 hanggang 8 taon - hindi bababa sa 100 bawat minuto, na may isang ratio na 5:1 sa mga respiratory cycle. Para sa mga batang higit sa 8 taong gulang, dapat sundin ang mga rekomendasyon ng may sapat na gulang.

Ang itaas na maginoo na limitasyon sa edad na 8 taon para sa mga bata ay iminungkahi dahil sa mga kakaibang paraan ng pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso. Gayunpaman, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng iba't ibang timbang ng katawan, kaya imposibleng magsalita nang may katiyakan tungkol sa isang partikular na limitasyon sa itaas na edad. Dapat independyenteng matukoy ng tagapagligtas ang bisa ng mga hakbang sa resuscitation at ilapat ang pinakaangkop na pamamaraan.

Ang inirerekomendang paunang dosis ng epinephrine ay 0.01 mg/kg o 0.1 ml/kg sa saline, na ibinibigay sa intravenously o intraosseously. Pinatunayan ng mga kamakailang pag-aaral ang bentahe ng paggamit ng mataas na dosis ng adrenaline sa mga bata para sa areactive asystole. Kung walang tugon sa paunang dosis, inirerekomenda pagkatapos ng 3-5 minuto na ulitin ang parehong dosis o pangasiwaan ang adrenaline sa isang mataas na dosis - 0.1 mg/kg 0.1 ml/kg sa saline solution.

Ang Atropine ay isang parasympathetic blockade na gamot na may antivagal effect. Para sa paggamot ng bradycardia, ginagamit ito sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Ang atropine ay isang ipinag-uutos na gamot na ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso, lalo na kung ito ay nangyayari sa pamamagitan ng vagal bradycardia.

Ang mga bata ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsultasyon sa pinuno ng departamento ng pediatric:

Pangunahing dokumentasyong medikal sa klinika (klinika ng outpatient).

Isang tinatayang diagram ng taunang ulat ng isang lokal na doktor:

Paksa 2. Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan sa pediatric practice. Bioethics sa pediatrics.

Form No. 095/у, sertipiko ng pansamantalang kapansanan

Exemption mula sa pisikal na edukasyon

Medical certificate para sa swimming pool (certificate form 1)

Konklusyon ng clinical expert commission (KEC)

Pang-akademikong bakasyon

Form No. 027/u, buod ng discharge, medical extract mula sa medical history, outpatient at/o inpatient (mula sa klinika at/o ospital)

Katauhan ng doktor

Midterm control sa disiplina na "Outpatient Pediatrics" Module: Organisasyon ng gawain ng isang klinika ng mga bata.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 3. Pagtatasa ng mga salik na tumutukoy sa kalusugan.

Paksa 4. Pagtataya ng pisikal na pag-unlad

Pangkalahatang pamamaraan (algorithm) para sa pagtukoy ng pisikal na pag-unlad (fr):

2. Pagpapasiya ng biological na edad ng bata sa pamamagitan ng dental formula (hanggang 8 taon) at sa antas ng sekswal na pag-unlad (mula sa 10 taon).

3. Mastering praktikal na kasanayan

4.Listahan ng mga paksa ng sanaysay para sa mga mag-aaral

Paksa 5. Pagtatasa ng neuropsychic development ng mga batang 1-4 taong gulang.

1. Tayahin ang neuropsychic development ng bata:

2. Pag-master ng mga praktikal na kasanayan:

Paksa 6. Pagtatasa ng estado ng pagganap at paglaban. Mga malalang sakit at mga depekto sa pag-unlad bilang pamantayang nagpapakilala sa kalusugan.

1. Pangunahing emosyonal na estado:

Paksa 7. Kabuuang pagtatasa ng pamantayan sa kalusugan. Mga pangkat ng kalusugan.

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Mga Batayan ng pagbuo ng kalusugan ng mga bata.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 8. Organisasyon ng pangangalagang medikal at pang-iwas para sa mga bagong silang sa isang klinika.

Pangangalaga sa prenatal

Kasaysayan ng lipunan

Kasaysayan ng genealogical Konklusyon sa kasaysayan ng genealogical

Kasaysayan ng biyolohikal

Konklusyon sa kasaysayan ng antenatal: (salungguhitan)

Pangkalahatang konklusyon sa pangangalaga sa prenatal

Mga rekomendasyon

Sheet ng pangunahing pangangalagang medikal at nursing para sa isang bagong panganak

Paksa 9. Paraan ng dispensaryo sa gawain ng isang pedyatrisyan. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga malulusog na bata mula sa kapanganakan hanggang 18 taon.

Klinikal na pagmamasid ng isang bata sa unang taon ng buhay

Seksyon 1. Listahan ng mga pag-aaral sa panahon ng preventive medical examinations

Paksa 10. Mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri ng mga batang may malalang sakit.

Paksa 11. Mga gawain at gawain ng isang doktor sa departamento ng pag-aayos ng pangangalagang medikal para sa mga bata at kabataan sa mga institusyong pang-edukasyon (DSO).

Seksyon 2. Listahan ng mga pag-aaral sa panahon ng paunang medikal na eksaminasyon

Paghahanda sa mga bata sa pagpasok sa paaralan.

Seksyon 2. Listahan ng mga pag-aaral na isinagawa

Seksyon 1. Listahan ng mga pag-aaral na isinagawa

Mga aplikasyon para sa pangunahing dokumentasyong medikal sa preschool at paaralan.

Ang mga salik na tumutukoy sa kahandaan ng mga bata para sa paaralan ay ang mga sumusunod:

Paksa 12. Rehabilitasyon ng mga bata, pangkalahatang mga prinsipyo ng organisasyon at mga partikular na isyu.

Organisasyon ng sanatorium at tulong sa resort para sa mga bata.

Mga teknolohiyang nagpapalit ng ospital sa modernong pediatrics.

Estado ng araw na ospital ng klinika ng mga bata:

Araw na ospital ng klinika ng mga bata (kagamitan)

Gawain Blg. 1

Gawain Blg. 2

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Preventive work ng lokal na doktor.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 13. Tukoy at hindi tiyak na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa pangunahing pangangalaga.

Pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination

Paksa 14. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa hangin sa lugar ng bata.

Paksa 15. Paggamot at pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga bata.

Klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa talamak na paghinga (V.F. Uchaikin, 1999)

Pangkalahatang mga probisyon sa paggamot ng acute respiratory viral infections

Algorithm (protocol) para sa paggamot ng acute respiratory infections sa mga bata

3. Differential diagnosis ng acute pneumonia - may bronchitis, bronchiolitis, respiratory allergy, airway obstruction, tuberculosis.

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Anti-epidemya na gawain ng lokal na doktor:

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 16. Mga pangunahing paraan ng pang-emerhensiyang paggamot sa yugto ng prehospital.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Paksa 17. Mga diagnostic, pangunahing pangangalagang medikal, mga taktika ng pediatrician para sa mga kagyat na kondisyon.

Lagnat at hyperthermic syndrome

Convulsive syndrome

Talamak na stenosing laryngotracheitis

3. Para sa I antas ng stenosis:

4. Sa pagtaas ng phenomena ng stenosis (I-II degree, II-III degree):

5. Para sa III-IV na antas ng stenosis:

Gawain Blg. 1

Gawain Blg. 2

B. 1. Intussusception.

Midterm control sa disiplina na "Olyclinic Pediatrics" Module: Emergency therapy sa prehospital stage.

Mga halimbawa ng mga pagsubok sa pagkontrol sa hangganan

Paksa 18. Pagsasagawa ng intermediate control ng kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa disiplina na "outpatient pediatrics".

Pamantayan para sa pagpasok ng mag-aaral sa kredito sa kurso:

Mga halimbawa ng mga takdang-aralin sa kurso sa outpatient pediatrics.

Pamantayan para sa pagtatasa ng isang mag-aaral sa panahon ng isang praktikal na aralin at batay sa mga resulta ng malayang gawain

Mga patnubay para sa malayang gawain ng mga mag-aaral

I. Mga kinakailangan sa pagsulat ng abstract

II. Mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng isang panayam

III. Mga pangunahing kinakailangan para sa disenyo at pagpapalabas ng isang karaniwang sanitary bulletin

IV.Gumawa sa mga focus group sa isang napiling paksa

Pangunahin cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa pag-unlad ng mga kondisyon ng terminal, ang napapanahon at wastong pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na iligtas ang buhay ng mga bata at ibalik ang mga biktima sa normal na mga aktibidad sa buhay. Ang mastery ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal, matatag na kaalaman sa mga pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, napakalinaw, "awtomatikong" pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa kinakailangang ritmo at mahigpit na pagkakasunud-sunod ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay.

Ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti. Ang publikasyong ito ay nagpapakita ng mga patakaran ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, batay sa pinakabagong mga rekomendasyon ng mga domestic scientist (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) at ang Committee on Emergency Care ng American Heart Association, na inilathala sa JAMA (1992). ).

Klinikal na diagnosis

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;

pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;

maputla o matingkad na kulay ng balat;

ang mga mag-aaral ay malawak, nang hindi tumutugon sa liwanag.

Mga hakbang sa emerhensiya sa kaso ng klinikal na kamatayan:

Ang muling pagbuhay sa isang bata na may mga palatandaan ng circulatory at respiratory arrest ay dapat magsimula kaagad, mula sa mga unang segundo ng pagtatatag ng kondisyong ito, napakabilis at masigla, sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam ng mga dahilan para sa paglitaw nito, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo;

itala ang oras ng klinikal na kamatayan at ang sandali ng pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation;

magpatunog ng alarma, tumawag sa mga katulong at sa resuscitation team;

kung maaari, alamin kung ilang minuto na ang lumipas mula sa inaasahang sandali ng klinikal na kamatayan.

Kung tiyak na alam na ang panahong ito ay higit sa 10 minuto, o ang biktima ay mayroon maagang palatandaan biyolohikal na kamatayan (mga sintomas" mata ng pusa" - pagkatapos pindutin ang bola ng mata Kung ang mag-aaral ay kumukuha at nagpapanatili ng hugis ng spindle na pahalang na hugis at isang "natutunaw na piraso ng yelo" - pag-ulap ng mag-aaral), kung gayon ang pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation ay kaduda-dudang.

Magiging epektibo lamang ang resuscitation kapag ito ay maayos na nakaayos at ang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay ay isinasagawa sa klasikal na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing probisyon ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association sa anyo ng "ABC Rules" ayon kay R. Safar:

Ang unang hakbang ng A(Airways) ay ibalik ang patency ng daanan ng hangin.

Ang ikalawang hakbang B (Breath) ay ang pagpapanumbalik ng paghinga.

Ang ikatlong hakbang C (Circulation) ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation:

A ( Airways ) - pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa matigas na ibabaw (mesa, sahig, aspalto).

2. Linisin nang mekanikal ang oral cavity at pharynx mula sa uhog at suka.

3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang iyong mga daanan ng hangin (contraindicated kung pinaghihinalaan mo ang cervical injury), at maglagay ng malambot na unan na gawa sa tuwalya o sheet sa ilalim ng iyong leeg.

Ang cervical vertebral fracture ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may trauma sa ulo o iba pang mga pinsala sa itaas ng mga collarbone na sinamahan ng pagkawala ng malay, o sa mga pasyente na ang gulugod ay sumailalim sa hindi inaasahang stress dahil sa pagsisid, pagkahulog, o isang aksidente sa sasakyan.

4. Igalaw ang ibabang panga pasulong at pataas (ang baba ay dapat sumasakop sa pinakamataas na posisyon), na pumipigil sa dila na dumikit sa pader sa likod pharynx at pinapadali ang pagpasok ng hangin.

SA ( hininga ) - pagpapanumbalik ng paghinga:

Simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang mga paraan ng pag-expire na "bibig sa bibig" - sa mga batang higit sa 1 taong gulang, "bibig sa ilong" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Larawan 1).

Teknik ng bentilasyon. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang sa bibig at ilong," kinakailangan gamit ang iyong kaliwang kamay, na inilagay sa ilalim ng leeg ng pasyente, upang hilahin ang kanyang ulo at pagkatapos, pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga, mahigpit na balutin ang iyong mga labi sa paligid ng ilong at bibig ng bata ( nang hindi kinukurot ito) at may ilang pagsisikap na pumutok sa hangin (ang unang bahagi ng iyong tidal volume) (Larawan 1). Para sa mga layuning pangkalinisan, ang mukha (bibig, ilong) ng pasyente ay maaari munang takpan ng gauze cloth o panyo. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang inflation ng hangin. Pagkatapos nito, ilayo ang iyong bibig sa mukha ng bata, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong huminga nang pasibo. Ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:2. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng taong nire-resuscitate: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 min, sa mga kabataan - 15 bawat 1 min

Kapag humihinga ng “mouth to mouth,” binabalot ng resuscitator ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay. Ang natitirang pamamaraan ay pareho (Larawan 1). Sa parehong mga pamamaraan, may panganib ng bahagyang pagtagos ng tinatangay na hangin sa tiyan, ang distension nito, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa oropharynx at aspiration.

Ang pagpapakilala ng isang 8-shaped air duct o isang katabing oronasal mask ay lubos na nagpapadali sa mekanikal na bentilasyon. Ang manual breathing apparatus (Ambu bag) ay konektado sa kanila. Kapag gumagamit ng manual breathing apparatus, mahigpit na pinindot ng resuscitator ang maskara gamit ang kanyang kaliwang kamay: ang bahagi ng ilong gamit ang hinlalaki, at ang bahagi ng baba gamit ang hintuturo, habang sabay-sabay (sa natitirang mga daliri) na hinihila ang baba ng pasyente pataas at pabalik, sa gayon pagkamit ng pagsasara ng bibig sa ilalim ng maskara. kanang kamay Ang bag ay pinipiga hanggang sa mangyari ang chest excursion. Ito ay nagsisilbing senyales na ang presyon ay dapat ilabas upang payagan ang pagbuga.

MAY ( Sirkulasyon ) - pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo:

Matapos maisagawa ang unang 3 - 4 na insufflation ng hangin, sa kawalan ng pulso habang natutulog o femoral arteries, ang resuscitator, kasama ang patuloy na mekanikal na bentilasyon, ay dapat magsimula ng mga chest compression.

Paraan ng hindi direktang masahe sa puso (Larawan 2, Talahanayan 1). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Ang resuscitator, na pumili ng posisyon ng kamay na angkop para sa edad ng bata, ay naglalapat ng ritmikong presyon sa isang dalas na naaangkop sa edad. dibdib, binabalanse ang puwersa ng presyon sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang cardiac massage hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng puso at pulso sa peripheral arteries.

Talahanayan 1.

Paraan ng pagsasagawa ng indirect cardiac massage sa mga bata

Mga komplikasyon ng chest compression: na may labis na presyon sa sternum at ribs, maaaring may mga bali at pneumothorax, at may malakas na presyon sa proseso ng xiphoid, posible ang pagkalagot ng atay; Kinakailangan din na tandaan ang tungkol sa panganib ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Sa mga kaso kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa kasama ng mga chest compression, inirerekomenda na gawin ang isang inflation bawat 4-5 chest compression. Ang kondisyon ng bata ay muling sinusuri 1 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon at mga compression sa dibdib:

Constriction ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag (ito ay nagpapahiwatig ng daloy ng oxygenated na dugo sa utak ng pasyente);

Ang hitsura ng isang pulso sa carotid arteries (nasuri sa pagitan ng mga compression ng dibdib - sa sandali ng compression isang massage wave ay nadama sa carotid artery, na nagpapahiwatig na ang masahe ay isinasagawa nang tama);

Pagpapanumbalik ng malayang paghinga at mga contraction ng puso;

Ang hitsura ng isang pulso sa radial artery at isang pagtaas sa presyon ng dugo sa 60 - 70 mm Hg. Art.;

Pagbawas ng antas ng cyanosis ng balat at mauhog na lamad.

Karagdagang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay:

1. Kung ang tibok ng puso ay hindi naibalik, nang hindi humihinto sa mekanikal na bentilasyon at mga compress sa dibdib, magbigay ng access sa isang peripheral vein at ibigay sa intravenously:

0,1% solusyon ng adrenaline hydrogen tartrate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg);

0,1% solusyon sa atropine sulfate 0.01-0.02 ml/kg (0.01-0.02 mg/kg). Ang atropine sa panahon ng resuscitation sa mga bata ay ginagamit sa pagbabanto: 1 ml ng 0.1% na solusyon bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (nakuha sa 1 ml ng isang solusyon ng 0.1 mg ng gamot). Ginagamit din ang adrenaline sa isang pagbabanto ng 1: 10,000 bawat 9 ml ng isotonic sodium chloride solution (1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 0.1 mg ng gamot). Posibleng gumamit ng mga dosis ng adrenaline na nadagdagan ng 2 beses.

Kung kinakailangan, ulitin ang intravenous administration ng mga gamot sa itaas pagkatapos ng 5 minuto.

4% sodium bikarbonate solution 2 ml/kg (1 mmol/kg). Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation (higit sa 15 minuto) o kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng metabolic acidosis; Ang pangangasiwa ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate sa isang dosis na 0.2 ml/kg (20 mg/kg) ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng hyperkalemia, hypocalcemia at isang labis na dosis ng calcium antagonists.

2. Oxygen therapy na may 100% oxygen sa pamamagitan ng face mask o nasal catheter.

3. Para sa ventricular fibrillation, ang defibrillation (electrical at drug) ay ipinahiwatig.

Kung may mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ngunit walang independiyenteng aktibidad ng puso, ang mga compression sa dibdib ay isinasagawa hanggang sa maibalik ang epektibong daloy ng dugo o hanggang sa permanenteng mawala ang mga palatandaan ng buhay sa pag-unlad ng mga sintomas ng pagkamatay ng utak.

Walang mga palatandaan ng pagbawi ng aktibidad ng puso laban sa background ng mga patuloy na aktibidad sa loob ng 30 - 40 minuto. ay isang indikasyon upang ihinto ang resuscitation.

INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL:

Ang mag-aaral ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng mga pamamaraang pang-emerhensiya pangangalagang medikal sa ELTEK-baby simulator.

LISTAHAN NG MGA SANGGUNIAN PARA SA INDEPENDENTENG PAGHAHANDA:

Pangunahing panitikan:

1. Outpatient pediatrics: aklat-aralin / ed. A.S. Kalmykova - 2nd edition, binago. at karagdagang – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Polyclinic pediatrics: textbook para sa mga unibersidad / ed. A.S. Kalmykova. - 2nd ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ //

2. Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Gabay sa outpatient pediatrics / ed. A.A.Baranova. - 2nd ed., rev. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Karagdagang pagbabasa:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. POLYCLINIC NG MGA BATA. – M.: GOU VUNMC Ministry of Health ng Russian Federation, 2004.

Galaktionova M.Yu. Apurahang Pangangalaga mga bata. Yugto bago ang ospital: manwal sa pagsasanay. – Rostov sa Don: Phoenix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Pang-emergency na pediatrics. Algorithm para sa diagnosis at paggamot. M.: GEOTAR-Media.

2012.- 156 p. Pang-emergency na pediatrics: aklat-aralin / Yu. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Electronic na mapagkukunan] – Access mula sa Internet. ‑ //

http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiology ng paglago at pag-unlad ng mga bata at kabataan - Moscow, 2006.

[Electronic na mapagkukunan] Vinogradov A.F. atbp.: aklat-aralin / Tver State. honey. akademiko;

Mga praktikal na kasanayan para sa isang mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad na "pediatrics", [Tver]:; 2005 1 pakyawan ng kuryente (CD–ROM).. Mga mapagkukunan ng software at Internet:- 1.Electronic na mapagkukunan: access mode: //. www.

Consilium

gamot

com

katalogo ng mga mapagkukunang medikal INTERNET : 2. "Medline":// (CD–ROM).. 4. Corbis catalogue,

5.Propesyonal na nakatuon sa website http(pangalan – polpedtgma; password – polped2012; code – X042-4NMVQWYC)

Ang kaalaman ng mag-aaral sa mga pangunahing probisyon ng paksa ng aralin:

Mga halimbawa ng baseline test:

1. Sa anong kalubhaan ng laryngeal stenosis ay ipinahiwatig ang emergency tracheotomy?

A. Sa 1st degree.

b. Sa 2nd degree.

V. Sa 3 degrees.

d. Para sa ika-3 at ika-4 na baitang.

* d.

2. Ano ang unang aksyon sa agarang paggamot ng anaphylactic shock?

* A. Paghinto ng pag-access ng allergen.

b. Pag-iniksyon ng lugar ng iniksyon ng allergen na may adrenaline solution.

V. Pangangasiwa ng corticosteroids.

d.

d. Maglagay ng tourniquet sa ibaba ng lugar ng iniksyon ng allergen.

3. Alin sa mga pamantayan ang unang magsasaad sa iyo na ang patuloy na indirect cardiac massage ay mabisa?

a.Pag-init ng mga paa't kamay.

b.Pagbabalik ng kamalayan.

c. Ang hitsura ng paulit-ulit na paghinga.

d.

* d.

4. Anong pagbabago sa ECG ang nagbabanta para sa sudden death syndrome sa mga bata?

* A. Pagpahaba ng pagitan ng Q-T.

b. Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T.

V. Pagpahaba ng pagitan ng P - Q.

d.

d. Pagbabago ng QRS complex.

Mga tanong at karaniwang gawain ng huling antas:

Gawain 1.

Tumawag ng ambulansya sa bahay ng isang 3 taong gulang na batang lalaki.

Temperatura 36.8°C, bilang ng mga paghinga – 40 bawat 1 minuto, bilang ng mga tibok ng puso – 60 bawat 1 minuto, presyon ng dugo – 70/20 mm Hg. Art.

Mga reklamo ng mga magulang tungkol sa pagiging matamlay at hindi naaangkop na pag-uugali ng bata.

Kasaysayan ng medikal: Ang batang lalaki ay kumain umano ng hindi kilalang bilang ng mga tableta na iniingatan ng kanyang lola, na nagdurusa, 60 minuto bago dumating ang ambulansya. hypertension at umiinom ng nifedipine at reserpine para sa paggamot.

Layunin ng datos: Malubha ang kondisyon. Pagdududa. Ang iskala ng Glasgow ay nakakuha ng 10 puntos. Ang balat, lalo na ang dibdib at mukha, pati na rin ang sclera, ay hyperemic. Ang mga mag-aaral ay masikip. Ang mga kombulsyon na may pamamayani ng clonic component ay pana-panahong sinusunod. Mahirap ang paghinga sa ilong. Mababaw ang paghinga. Ang pulso ay mahina at tense. Sa auscultation, laban sa background ng puerile breathing, naririnig ang isang maliit na bilang ng mga tunog ng wheezing. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Malambot ang tiyan. Ang atay ay nakausli ng 1 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line. Ang pali ay hindi nadarama. Hindi umihi sa huling 2 oras.

a) Gumawa ng diagnosis.

b) Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga bago ang ospital at tukuyin ang mga kondisyon ng transportasyon.

c) Ilarawan ang pharmacological action ng nefedipine at reserpine.

d) Tukuyin ang sukat ng Glasgow. Ano ang gamit nito?

e) Ipahiwatig kung gaano katagal bago mabuo ang talamak na pagkabigo sa bato at ilarawan ang mekanismo ng paglitaw nito.

f) Tukuyin ang posibilidad ng pagsasagawa ng sapilitang diuresis upang maalis ang nasipsip na lason sa yugto ng prehospital.

g) Ilista ang mga posibleng kahihinatnan ng pagkalason para sa buhay at kalusugan ng bata. Ilang tablet ng mga gamot na ito ang posibleng nakamamatay sa isang partikular na edad?

a) Talamak exogenous na pagkalason katamtamang reserpine at nefedipine na mga tablet. Talamak na vascular insufficiency. Convulsive syndrome.

Gawain 2:

Isa kang doktor sa isang summer health camp.

Sa nakalipas na linggo nagkaroon ng mainit, tuyo na panahon, na may temperatura ng hangin sa araw na 29-30°C sa lilim. Sa hapon, dinala sa iyo ang isang 10 taong gulang na bata na nagreklamo ng pagkahilo, pagduduwal, at pagbaba ng visual acuity. Sa panahon ng pagsusuri, napansin mo ang pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.8°C, pagtaas ng paghinga, at tachycardia. Mula sa anamnesis alam na ang bata ay naglaro ng " beach volleyball" Ano ang iyong mga aksyon?

Pamantayan sa pagtugon

Marahil ito ay mga maagang palatandaan ng sunstroke: pagkahilo, pagduduwal, pagbaba ng visual acuity, pamumula ng mukha, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng paghinga, tachycardia. Sa hinaharap, maaaring mangyari ang pagkawala ng malay, delirium, guni-guni, at pagbabago mula sa tachycardia hanggang bradycardia. Kung walang tulong, maaaring mamatay ang bata dahil sa cardiac at respiratory arrest.

Apurahang Pangangalaga:

1. Ilipat ang bata sa isang malamig na silid; humiga sa isang pahalang na posisyon, takpan ang iyong ulo ng lampin na binasa ng malamig na tubig.

2. Kailan paunang pagpapakita heat stroke at napanatili ang kamalayan, magbigay ng maraming glucose-saline solution (1/2 kutsarita bawat isa ng sodium chloride at sodium bikarbonate, 2 tablespoons ng asukal sa bawat 1 litro ng tubig) na hindi bababa sa dami ng edad pang-araw-araw na pangangailangan sa tubig.

3. Sa isang ganap na heatstroke clinic:

Pag-uugali pisikal na paglamig malamig na tubig na may patuloy na pagkuskos sa balat (itigil kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa ibaba 38.5°C);

Magbigay ng access sa ugat at simulan ang intravenous administration ng Ringer's solution o Trisol sa isang dosis na 20 ml/kg kada oras;

Sa convulsive syndrome mangasiwa ng 0.5% na solusyon ng seduxen 0.05-0.1 ml/kg (0.3-0.5 mg/kg) intramuscularly;

Oxygen therapy;

Sa pag-unlad ng mga respiratory at circulatory disorder, ang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

Pag-ospital ng mga batang may init o sunstroke sa intensive care unit pagkatapos ng first aid. Para sa mga bata na may mga unang pagpapakita nang walang pagkawala ng kamalayan, ipinahiwatig ang pag-ospital kapag ang sobrang pag-init ay sinamahan ng pagtatae at pag-aalis ng tubig na kulang sa asin, pati na rin sa negatibong dinamika. mga klinikal na pagpapakita kapag nagmamasid sa isang bata sa loob ng 1 oras.

Gawain 3:

Ang doktor sa kampo ng kalusugan ng mga bata ay tinawag ng mga dumaraan na nakakita ng isang nalulunod na bata sa lawa malapit sa kampo. Sa pagsusuri, isang bata, na tinatayang nasa 9-10 taong gulang, ay nakahiga sa dalampasigan ng lawa, walang malay, at basang damit. Ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot, ang mga labi ay cyanotic, at ang tubig ay dumadaloy mula sa bibig at ilong. Hyporeflexia. Sa mga baga, humina ang paghinga, ang mga nagbubunga na lugar ng dibdib at sternum ay binawi sa panahon ng inspirasyon, ang rate ng paghinga ay 30 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang rate ng puso ay 90 beats/min, ang pulso ay mahina at tense, maindayog. Presyon ng dugo - 80/40 mm Hg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.

1.Ano ang iyong diagnosis?

2. Ang iyong mga aksyon sa lugar ng pagsusuri (first medical aid).

3. Ang iyong mga aksyon sa sentrong medikal ng kampo ng kalusugan (tulong sa yugto ng prehospital).

4. Mga karagdagang taktika.

Pamantayang sagot.

1. Pagkalunod.

2. On the spot: - linisin ang oral cavity, - ibaluktot ang biktima sa ibabaw ng hita, at alisin ang tubig na may mga hampas ng palad sa pagitan ng mga talim ng balikat.

3. Sa sentrong medikal: - hubarin ang bata, kuskusin ng alkohol, balutin ng kumot, - paglanghap na may 60% na oxygen, - magpasok ng probe sa tiyan, - mag-iniksyon ng isang tiyak na edad na dosis ng atropine sa mga kalamnan ng sahig ng bibig, - polyglucin 10 ml/kg IV; prednisolone 2-4 mg/kg.

4. Napapailalim sa emergency na ospital sa intensive care unit ng pinakamalapit na ospital.

Tatlong grupo ng mga pasyente ang maaaring makilala, na naiiba sa kanilang diskarte sa cardiopulmonary resuscitation.

1. Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may biglaang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo - sa kasong ito, ang proseso ng pagkamatay ay tumatagal hangga't nagpapatuloy ang mga hakbang sa resuscitation. Ang mga pangunahing resulta ng mga hakbang sa resuscitation: matagumpay na resuscitation at kasunod na post-resuscitation na sakit (na may iba't ibang resulta), pagbuo ng isang patuloy na vegetative state, hindi matagumpay na resuscitation, pagkatapos ng pagtigil kung saan idineklara ang kamatayan.
2. Ang pagsasagawa ng CPR laban sa background ng isang malubhang potensyal na nalulunasan na patolohiya - kadalasan ito ay isang pangkat ng mga bata na may malubhang pinagsamang trauma, pagkabigla, malubhang purulent-septic na komplikasyon - sa kasong ito ang pagbabala ng CPR ay madalas na hindi kanais-nais.
3. Ang pagsasagawa ng CPR laban sa background ng isang walang lunas na patolohiya: congenital malformations, hindi nakamamatay na pinsala, mga pasyente ng cancer - nangangailangan ng maingat, kung maaari, paunang binalak na diskarte sa CPR.

Ang pangunahing gawain ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo at mekanikal na bentilasyon, na pumipigil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak, myocardium hanggang sa maibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Una sa lahat, ang pagkakaroon ng kamalayan ay dapat matukoy sa pamamagitan ng pagsigaw at pag-iling (hindi na kailangang ipasailalim ang ulo sa biglaang paggalaw hanggang sa maalis ang pinsala). Suriin ang pagbuga at pulso; kung hindi natukoy ang mga ito, dapat na simulan kaagad ang CPR. Ang revitalization ay binubuo ng ilang mga aktibidad:

Ang pangunahing resuscitation ay mga hakbang upang mapanatili ang aktibidad ng buhay, na binuo sa anyo ng panuntunang "ABC". Kapag sinimulan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, dapat kang tumawag sa mga kasamahan o ibang tao sa malapit para sa tulong.

Pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng independiyenteng sirkulasyon ng dugo, aktibidad ng sistema ng baga; pagpapakilala mga gamot na pharmacological, pagbubuhos ng mga solusyon, electrography at, kung kinakailangan, electrical defibrillation.

Pangunahing resuscitation

Ang yugto 1 ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay may kasamang 3 yugto:

• A (hangin) - patency ng daanan ng hangin.
• B (hininga) - bentilasyon ng mga baga.
• C (circulation) - artipisyal na pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo (puso).

Patensiya ng daanan ng hangin

Stage 1 ang pinakamahalaga. Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng naaangkop na posisyon: ilagay siya sa kanyang likod; ang ulo, leeg at dibdib ay dapat nasa parehong eroplano. Kung ikaw ay hypovolemic, dapat mong itaas ang iyong mga binti nang bahagya. Ibalik ang iyong ulo - kung walang pinsala sa leeg, kung mayroon - alisin ang ibabang panga. Ang sobrang hyperextension ng ulo sa mga sanggol ay maaaring magpalala ng sagabal sa daanan ng hangin. Ang maling posisyon ng ulo ay karaniwang sanhi ng hindi epektibong bentilasyon.

Kung kinakailangan, linisin ang iyong bibig ng mga banyagang katawan. Magpasok ng daanan ng hangin o, kung maaari, magsagawa ng tracheal intubation kung hindi, huminga ng dalawang "bibig sa bibig" o "bibig sa bibig at ilong".

Ang pagbabalik ng ulo ay mahalaga at prayoridad na gawain resuscitation.

Ang pag-aresto sa sirkulasyon sa mga bata ay kadalasang pangalawa sa sagabal sa daanan ng hangin, na maaaring sanhi ng:

• nakakahawa o sakit;
• pagkakaroon ng isang banyagang katawan;
• pagbawi ng dila, uhog, suka, dugo.

Artipisyal na bentilasyon

Ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng aktibong pag-ihip ng hangin sa mga baga gamit ang mga pamamaraang "bibig sa bibig" o "bibig sa bibig at ilong"; pero mas maganda sa pamamagitan ng air duct, face mask na may Ambu bag.

Upang maiwasan ang overdistension ng tiyan, dapat gawin ang mekanikal na bentilasyon upang ang ekskursiyon lamang ng dibdib, ngunit hindi ang dingding ng tiyan, ay sinusunod. Ang paraan ng pag-alis ng laman sa tiyan ng gas sa pamamagitan ng pagpindot sa epigastrium habang lumiliko sa gilid nito ay katanggap-tanggap lamang sa yugto ng prehospital (dahil sa panganib ng regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan). Sa ganitong mga sitwasyon, kailangan mong maglagay ng tubo sa tiyan.

Pagkakasunod-sunod ng mga aksyon:

Ilagay ang pasyente sa isang matigas na ibabaw, ikiling ang kanyang ulo nang bahagya pabalik.

Pagmasdan ang paghinga sa loob ng 5 s; kung walang paghinga, huminga ng 2, pagkatapos ay huminto upang huminga. Ang hangin ay hinihipan sa bata nang maingat upang maiwasan pagkalagot ng baga(bagong panganak, sanggol- gamit ang mga pisngi); siguraduhin na panoorin ang dibdib - kapag napalaki ito ay tumataas; Ang oras ng paglanghap ay 1.5-2 s.

Kung ang dibdib ay tumaas, ang inflation ay huminto at ang passive exhalation ay pinapayagan na pumasa.

Pagkatapos ng pagtatapos ng pagbuga, ang pangalawang inflation ay ginaganap; Pagkatapos nito, natutukoy ang pagkakaroon ng pulso.

Sa napanatili na aktibidad ng puso, anuman ang edad ng pasyente, ang mga artipisyal na respiratory cycle ng mga baga ay paulit-ulit na 8-12 beses / minuto (bawat 5-6 s); Kung walang pulso, magsisimula ang cardiac massage at iba pang mga hakbang.

Kung ang pamumulaklak ay hindi gumana, suriin ang posisyon ng ulo at ulitin ang pamumulaklak; kung muli ay hindi epektibo, ang isang banyagang katawan sa respiratory tract ay dapat na pinaghihinalaan. Sa kasong ito, buksan ang bibig at linisin ang lalamunan; ang likido ay pinatuyo sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo sa gilid (hindi posible sa kaso ng pinsala sa gulugod).

Ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa mga sanggol ay may sariling mga detalye. Mayroon silang pamamaraan na inilarawan ni Heimlich (isang matalim na pagtulak sa rehiyon ng epigastric sa direksyon ng dayapragm), ay hindi katanggap-tanggap dahil sa tunay na banta trauma ng organ lukab ng tiyan pangunahin ang atay. Mga sanggol inilagay sa bisig upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa katawan, ngunit hindi nakabitin nang pasibo, ngunit sinusuportahan ng hintuturo, hinlalaki para sa ibabang panga. Pagkatapos nito, 5 banayad na suntok ang ginagawa sa pagitan ng mga blades ng balikat.

Kung ang laki ng bata ay hindi nagpapahintulot sa kanya na ganap na maisagawa ang pamamaraan na ito, hawak siya ng isang kamay, pagkatapos ay ang hita at tuhod ng doktor ay ginagamit bilang suporta. Ang mga suntok sa likod ay mahalagang isang artipisyal na ubo na nagpapahintulot sa iyo na "itulak" ang isang banyagang katawan.

Saradong masahe sa puso

Stage 3 ay naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay compression ng puso. Ang sirkulasyon ng dugo ay sinisiguro hindi sa pamamagitan ng compression kundi sa pamamagitan ng pagtaas ng intrathoracic pressure, na nagtataguyod ng pagbuga ng dugo mula sa mga baga. Ang pinakamataas na compression ay nangyayari sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum: sa mga bata - ang lapad ng isang nakahalang daliri sa ibaba ng linya ng utong sa gitna ng sternum; sa mga kabataan at matatanda - 2 daliri sa itaas ng proseso ng xiphoid. Ang lalim ng presyon ay humigit-kumulang 30% ng anteroposterior na sukat ng dibdib. Ang mga pamamaraan ng cardiac massage ay nag-iiba depende sa edad:

• mga batang wala pang isang taong gulang - ang mga compression ay ginagawa gamit ang mga hinlalaki,
• mga bata mula isa hanggang 8 taong gulang - ang mga compression ay isinasagawa gamit ang isang kamay,
• mga bata mula 8 taong gulang, matatanda - ilapat ang presyon sa dibdib gamit ang parehong mga kamay, na may tuwid na mga siko.

Kapag gumagana ang isang doktor, ang ratio ng bentilasyon: masahe ay 2:30 sa anumang edad (para sa bawat 30 sternum compression, 2 paghinga ang kinuha). Kapag nagtatrabaho ang dalawang doktor, ginagamit nila ang 2:15 technique (2 breaths, 15 compression kapag nagsasagawa ng mechanical ventilation sa pamamagitan ng endotracheal tube, ang masahe ay ginagawa nang walang mga paghinto, hindi ito naka-synchronize na may kaugnayan sa mga artipisyal na respiratory cycle, ang rate ng bentilasyon). ay 8-12 bawat minuto.

Ang precordial shock ay hindi inirerekomenda kahit na sa mga matatanda, lalo na sa mga setting sa labas ng ospital. Sa mga kondisyon ng ICU (sa mga matatanda), ito ay isinasagawa lamang sa pagsubaybay sa ECG. Talunin sa background ventricular tachycardia maaaring humantong sa asystole o pag-unlad ng ventricular fibrillation.

Ang dalas ng mga compression ay hindi nakasalalay sa edad na ito ay hindi bababa sa 100, ngunit hindi hihigit sa 120 compression bawat minuto. Sa mga bagong silang, ang resuscitation (kabilang ang cardiac massage) ay nagsisimula sa bilis na 60 kada minuto.

Pagsubaybay sa pagganap Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay isinasagawa ng ventilator; sinusuri niya ang pulso isang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng resuscitation, pagkatapos ay bawat 2-3 minuto sa panahon ng pagtigil ng masahe (sa loob ng 5 segundo). Paminsan-minsan, sinusubaybayan ng parehong doktor ang kalagayan ng mga mag-aaral. Ang hitsura ng kanilang reaksyon ay nagpapahiwatig ng pagpapanumbalik ng utak; Ang resuscitation ay hindi dapat maantala ng higit sa 5 segundo, maliban sa panahon kung kailan isinasagawa ang tracheal intubation o defibrillation. Ang pag-pause para sa intubation ay hindi dapat lumampas sa 30 s.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon