18-11-2013, 01:28

Paglalarawan

Kapag tinatasa ang estado ng mga visual function at visual analyzer Sa mga sanggol na wala pa sa panahon na mayroon at walang ROP, kinakailangang isaalang-alang ang tiyempo at pagkakasunud-sunod ng kanilang normal na pag-unlad. Ito ay kilala na ang mga potensyal ng retina at cerebral cortex ay nabuo nang napakabilis sa mga bata sa unang 4 na buwan ng buhay. Mga proseso ng pag-unlad visual na sistema isama ang pagkakaiba-iba ng mga photoreceptor at foveola, myelination ng optic nerve, pagkahinog ng lateral geniculate nucleus, at pagbuo ng mga visual field sa cerebral cortex. Sa kasong ito, ang pagpapapanatag ng mga visual function ay nangyayari sa 2-6 taon. Sa kawalan ng neurological at patolohiya ng mata Ang pagbuo ng mga visual function sa mga sanggol na wala sa panahon ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga full-term na sanggol. Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang nababagay na edad ng sanggol na isinasaalang-alang ang tiyempo ng prematurity.

Postnatal na pag-unlad ng visual system napupunta sa dalawang direksyon: ang una ay ang pagbuo ng mga neuron upang magbigay ng kaibahan, oryentasyon, kulay, direksyon ng paggalaw, laki at lalim ng imahe (parvocellular pathway), ang pangalawa ay ang pagbuo ng mga mekanismo na kumokontrol sa paggalaw ng mata, na kinakailangan. para sa layuning pang-unawa sa mundo at pag-akit ng pansin dito o iyon sa isa pang bagay (magnocellular pathway).

Ang visual acuity sa mga sanggol ay sinusuri gamit ang mga orientation test (pagsubaybay sa mga bagay sa iba't ibang distansya) at iba't ibang mga variation ng ginustong diskarte sa pagtingin (gamit ang mga espesyal na dinisenyo na card, grids at strips na ipinakita sa isang monitor screen).

Nakuha ang data ayon sa kung saan ang mga napaaga na bata na walang ROP, bagaman hindi sila naiiba sa mga full-term na bata sa kaukulang edad sa visual acuity at stereo perception, ay nagpababa ng contrast sensitivity at may kapansanan sa color perception, na nagpapatunay sa hypothesis na mataas ang panganib pinsala sa "immature" visual system ng mga napaaga na sanggol. Patolohiya pangitain ng kulay sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng retinal cone, at ang pagbaba ng sensitivity ng contrast ay maaaring ipaliwanag ng mas kaunting mga gumaganang rod.

Ang pagtukoy ng kadahilanan sa pag-unlad ng visual acuity sa premature na mga sanggol na may ROP ay ang kondisyon ng posterior pole ng mata at ang agarang macular region ng retina. Ang spectrum ng mga pagbabago sa lugar na ito ng fundus sa regressive ROP ay kinabibilangan ng parehong macular hypoplasia at macular dystrophic na pagbabago iba't ibang antas kalubhaan: mula sa banayad na muling pamamahagi ng pigment hanggang sa pagbuo ng intraretinal membrane. Sa pagkakaroon ng extraretinal proliferation sa temporal periphery, bilang panuntunan, ang mga deformation at ectopia ng macula ay napansin, at sa mas malubhang mga kaso, ang tinatawag na crescent folds ng retina, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa paningin.

Ang mga pag-aaral ng electrophysiological ng mga bagong silang ay nagpapahiwatig na ang mga visual pathway at retina ay gumagana na sa kapanganakan. Sa panahon ng neonatal, ang parehong cortical at retinal na mga tugon ay nagbabago nang napakabilis, na nagpapakita ng proseso ng pagkahinog ng visual system, lalo na sa unang apat na buwan ng buhay. SA pag-aaral sa histological Ito ay itinatag na ang proseso ng pagkahinog ay kinabibilangan ng pagpahaba ng mga panlabas na bahagi ng mga rod at cones, pagkita ng kaibahan ng foveola, pampalapot ng myelin sheath ng optic fibers at mga landas, isang pagtaas sa bilang ng mga dendritic na proseso, paglaganap ng mga synaptic na koneksyon sa lateral geniculate body at visual cortex, pati na rin ang pagtaas sa cortical volume ng pangunahin at pangalawang visual zone

Ang mga pag-aaral gamit ang pinakabagong teknolohiya at pagsusuri sa kompyuter ay nagsiwalat ng mahinang cone at rod retinal na tugon kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon, simula sa 34 ika-linggo ng gestational age (mula sa paglilihi). G. Horslen et al. (1962) nang i-record ang ERG na may mga electrodes na naka-on contact lens pagkatapos 15 -minutong paksa- bagong adaptasyon nagsiwalat ng scotopic b-wave na may amplitude mula 40 hanggang HO μV sa mga unang araw ng buhay ng mga bagong silang. Ang cone-rod mediated response ay medyo mabilis na nag-mature sa una 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, pagkatapos ay medyo bumagal at hanggang 12 buwan ang ERG amplitude ay tungkol sa 10 % ERG ng matatanda.

Paggalugad sa ERG mga sanggol ng iba't ibang edad, A. Fulton at R. Hansen (1985) ay nagsiwalat ng mas maliliit na pinakamataas na amplitude ng a- at b-waves sa mga bagong silang, at nalaman din na ang isang medyo malaking light load ay kinakailangan upang makuha ang kalahati ng amplitude.

I. Grose et al. (1989) sinuri 30 mga premature na sanggol sa departamento masinsinang pangangalaga at natagpuan na sa mga napaaga na sanggol hanggang sa 35 linggo ng gestational age, mayroong tendensya sa pagpapapangit (pagpapalawak at pagyupi) ng mga b-wave at isang kamag-anak na pagpapahina (pagbaba ng amplitude) ng a-wave. sa pagitan ng 30 ika at 50 Sa mga linggo ng pagbubuntis, nangyayari ang linear na "pagkahinog" ng ERG. Ang isang linear correlation ay naitatag para sa parehong amplitude at latency ng b-wave na may edad: ang amplitude ay tumataas ng 3 μV bawat linggo, at ang latency ay bumababa ng humigit-kumulang 0,8 MS bawat linggo. SA 3-4 buwan na umabot ang b-wave 80 μV (sa mga matatanda 300 µV), sa 6 buwan, ang a-wave ay lilitaw, ang magaan na ritmo ay muling ginawa, at sa edad lamang ng isang taon ang ERG ng bata ay tumutugma sa hugis sa ERG ng nasa hustong gulang.

Sa mga premature na sanggol para sa mga unang buwan ng buhay, ang latency ng mga ERG wave ay mas mahaba at ang amplitude ay mas mababa kaysa sa mga full-term na sanggol sa parehong edad. Sa 6 na buwan ng naitama na edad, ang mga parameter ng ERG ng mga full-term at premature na mga sanggol ay halos magkapareho.

Kapag tinatasa ang mga resulta ng pagpaparehistro ng VEP para sa isang outbreak o pattern, kinakailangang isaalang-alang ang mga parameter ng edad. Alam na ang mga outbreak na VEP ay naitala sa mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay, at sa mga sanggol na wala sa panahon. 22-27 linggo ng gestational age, ang negatibong aktibidad lamang ang tinutukoy, sa 250-300 ms, at kay 30-35 linggo lumalabas ang isang positibong tugon na may latency 190-230 MS. Pinakamabilis (sa bilis 10 ms bawat linggo) bumababa ang latency ng positibong bahagi sa hanay mula sa 30 sa 50 linggo ng gestational age, at sa pamamagitan ng 4 buwan ito ay 5 ms lamang na higit pa kaysa sa mga full-term na bata sa parehong edad.

Isang paghahambing na pagtatasa ng pag-unlad ng paningin sa malusog na mga sanggol na wala sa panahon at sa pagkakaroon ng patolohiya, na isinagawa ni A. Norcia et al. (1987) ay nagpakita na ang mga indeks ng VEP ay hindi gaanong nagkakaiba sa malusog na mga bata na wala pa sa panahon at full-term. Iminungkahi nito na ang VEP visual acuity ay bubuo mula sa sandali ng kapanganakan at hindi nakadepende sa panahon ng pagbubuntis. Bagaman ang tanong na kapag tinatasa ang mga tagapagpahiwatig ng VL ay kinakailangang tumuon sa naitama na edad ng bata ay malawakang tinalakay sa dalubhasang panitikan, wala pang nakakumbinsi na mga sagot. Ang diskarte sa pagsasaliksik ng sweep-VEP ay naging medyo nagpapakita sa pagtatasa ng mga visual function sa mga bata na kulang sa pag-aayos at pagsubaybay, o mga bata na ang mga reaksyon sa pag-uugali ay ginagawang imposibleng pag-aralan ang paningin sa ibang mga paraan. VEP at visual acuity, na sumasalamin pangunahin sa mga pag-andar ng mga gitnang bahagi ng retina, pinakamataas na halaga ay nasubok para sa "banayad" na mga anyo ng ROP.

VEP pattern sa mga batang may edad na 6- 9 linggo ay nakarehistro lamang para sa mga pattern na may malaking sukat mga cell ( 220-55 ). Sa saklaw mula sa 6-9 sa 16- 20 linggo, lumilitaw ang isang reaksyon sa mas maliliit na cell, nagiging mas kumplikado ang configuration ng VEP, tumataas ang kanilang amplitude at bumababa ang latency. SA 24 linggo, ang mga VEP para sa maliliit na selula ay nagsisimulang itala. Pagkatapos 6-7 buwan, ang rate ng "pagkahinog" ng VEP ay bumababa, at sa pamamagitan ng 6-7 taon, ang mga VEP sa configuration at amplitude-age na mga katangian ay lumalapit sa tugon ng malulusog na matatanda.

Ang magkakatulad na patolohiya ng neurological ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pangitain sa mga batang may ROP. Ang mga neurological disorder ay madalas na sinusunod sa mga napaka-premature na mga sanggol at kasama ang iba't ibang hypoxic encephalopathies, leukomalacia, cerebral hemorrhages, intracranial hypertension, atbp. Ang mga malubhang karamdaman ng central nervous system ay maaaring humantong sa visual impairment dahil sa pinsala sa cortical at subcortical mga visual center at mga landas. Ang pagkaantala sa pag-unlad ng isang bata, na sinamahan ng isang kumplikadong mga abnormalidad sa neurological, ay nakakaapekto rin sa pag-unlad ng paningin sa maagang edad. Gayunpaman, kapag ang paghahambing ng pangmatagalang pagganap ay nagreresulta sa mga napaaga na sanggol na may mga sakit sa tserebral iba't ibang antas kalubhaan, walang direktang ugnayan ang ipinahayag, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng makabuluhang plasticity ng mga pag-andar ng cortex at iba pang mga istruktura ng utak sa panahon ng neonatal.

Kung ang isang sanggol ay ipinanganak nang mas maaga kaysa sa inaasahang takdang petsa, ito ay nagdaragdag ng panganib ng iba't ibang mga problema sa kalusugan. Ang isa sa mga medyo seryoso at karaniwang mga pathologies sa napaka-premature na mga sanggol ay retinopathy.

Ano ito?

Ito ang pangalan para sa isang problema sa retina sa mga sanggol na ipinanganak nang mas maaga kaysa sa kanilang takdang petsa. Ang code nito ay 10 μb - H 35.1. Ang pangunahing panganib ng retinopathy ay panganib ng permanenteng pagkawala ng visual function.

Ang retinopathy ay pinag-aralan nang mabuti upang payagan mabisang paggamot

Mga dahilan

Ang sakit ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, ang pangunahing isa ay immaturity ng isang sanggol na ipinanganak bago ang 34 na linggo pag-unlad ng intrauterine. Gayunpaman, ang isang sanggol ay maaaring ipanganak sa oras, ngunit mananatiling wala pa sa gulang. Ang iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa retinopathy ay:

• Mababang timbang ng sanggol.
• Maramihang panganganak.
• Kasabay na mga pathology fetus, halimbawa, ang pagbuo ng sepsis, anemia o acidosis.
• Mga malalang sakit ari ng ina.
• Preeclampsia.
• Pagdurugo sa panahon ng panganganak.
• Pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon at paggamit ng oxygen pagkatapos ng kapanganakan.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga sanhi ng retinopathy, panoorin ang video:

Mga tampok ng pathogenesis

Ang mga sisidlan sa loob ng retina ay nagsisimulang umunlad mula sa ika-16 na linggo ng intrauterine development ng sanggol. Hanggang sa oras na ito, walang mga sisidlan sa bahaging ito ng mata. Nagsisimula silang lumaki mula sa lugar kung saan ito lumalabas optic nerve, patungo sa paligid. Ang mga sisidlan ay aktibong lumalaki hanggang sa simula ng paggawa, samakatuwid, Ang mas maagang pagsilang ng isang sanggol, mas kaunting mga sisidlan ang may oras na mabuo sa retina nito. Sa napaka-premature na mga sanggol, ang medyo malalaking lugar na walang mga daluyan ng dugo ay nakita (tinatawag silang avascular).

Kapag ang isang bata ay ipinanganak, ang kanyang retina ay nagsisimulang maapektuhan ng iba panlabas na mga kadahilanan(pangunahin ang oxygen at liwanag), na pinupukaw ang hitsura ng retinopathy. Ang normal na proseso ng pagbuo ng daluyan ng dugo ay nasisira. Nagsisimula silang lumaki sa vitreous body, at ang sabay-sabay na paglaki nag-uugnay na tisyu humahantong sa pag-uunat ng retina at pagtanggal nito.

Schematic na representasyon ng retinopathy

Ang retinopathy sa napaaga na mga bagong silang ay bubuo tulad ng sumusunod:

• Unang pumasa aktibong panahon(mula sa kapanganakan hanggang 6 na buwan). Sa panahong ito, ang mga ugat ay lumalawak, ang mga arterya ay nagbabago, ang mga sisidlan ay nagiging paikot-ikot, at ang pag-ulap ay posible. vitreous, tractional detachment ng fiber, mas madalas ang pagkalagot o paghihiwalay nito.
• Susunod na dumating yugto ng baligtad na pag-unlad. Ang panahong ito ay nagsisimula sa 6- isang buwang gulang at tumatagal sa karaniwan hanggang sa isang taon.
• Magsisimula sa 1 taon panahon ng peklat. Sa panahon nito, maaaring magkaroon ng myopia, pag-ulap ng lens, detatsment o rupture ng retina ay madalas na lumilitaw, ang eyeballs ay maaaring maging mas maliit, at ang presyon ng intraocular. Minsan ang iris at lens ay umuusad, na nagiging sanhi ng pag-ulap ng kornea at ang dystrophy nito.

Ang panahon ng peklat ay nagpapakilala ng pagtaas ng mga problema sa paningin ng sanggol.

Mga yugto ng retinopathy

Stage I

Lumilitaw ang isang mapuputing linya sa junction ng normal na vascular tissue at avascular area. Ang pagkakakilanlan ng naturang linya ng paghahati ay ang dahilan para sa lingguhang pagsusuri ng sanggol.

Stage II

Lumilitaw ang isang baras sa lugar ng linya ng paghihiwalay ng avascular retina sa mga vascular area. Sa 70-80% ng mga bagong silang sa yugtong ito, ang kusang pagpapabuti ay nangyayari, habang ang mga maliliit na pagbabago ay nananatili sa fundus.

Stage III

Ang fibrous tissue ay lumilitaw sa nagresultang baras, at ang vitreous body sa itaas nito ay nagiging mas siksik, bilang isang resulta kung saan ang mga retinal vessel ay iginuhit sa vitreous body. Nagdudulot ito ng tensyon sa retina at isang mataas na panganib ng detatsment. Ang yugtong ito ay tinatawag ding threshold stage, dahil habang ito ay umuunlad, ang retinopathy ay halos hindi na mababawi.

IV yugto

Ang retina ay bahagyang hiwalay nang walang paglahok sa gitnang rehiyon (transition sa stage 4A) at may detachment sa gitnang rehiyon (transition sa stage 4B). Ang yugtong ito at ang mga kasunod na pagbabago ay tinatawag na terminal, dahil ang pagbabala para sa bata ay lumalala, at ang paningin ay may kapansanan.

Stage V

Ang retina ay ganap na natanggal, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa paningin ng sanggol.

Hiwalay na maglaan plus-sakit, na walang malinaw na yugto. Ang form na ito ay umuunlad nang mas maaga at umuunlad nang mas mabilis, na nagiging sanhi ng retinal detachment at mabilis na pagsisimula mga yugto ng terminal retinopathy.

Mga diagnostic

Ang lahat ng mga sanggol na ipinanganak bago ang 35 linggo o may mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 2 kg) ay dapat suriin ng isang ophthalmologist gamit ang mga espesyal na kagamitan para sa pagsusuring ito. Kung ang mga sintomas ng retinopathy ay natukoy, ang bagong panganak ay patuloy na sinusuri isang beses sa isang linggo, at sa pagkakaroon ng plus sakit kahit na mas madalas - bawat tatlong araw.

Nagpapatuloy ang mga eksaminasyon hanggang sa tuluyang bumagsak ang sakit o nangangailangan ng surgical therapy. Sa sandaling magsimulang bumalik ang sakit, ang sanggol ay sinusuri bawat dalawang linggo.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pupil ng sanggol ay dapat na dilat, at gumamit din ng mga espesyal na eyelid dilator para sa pamamaraan (aalisin nila ang presyon sa mga mata mula sa mga daliri). Karagdagang paraan Ang pagsusuri para sa retinopathy ay ultrasound ng mga mata.

Ang mga batang na-diagnose na may retinopathy ay regular na inoobserbahan ng isang ophthalmologist

Paggamot

Ang paggamot ng retinopathy ay naiimpluwensyahan ng yugto ng sakit, ngunit ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring nahahati sa:

1. Konserbatibo. Ang bata ay binibigyan ng instillation mga gamot, na inireseta ng ophthalmologist. Ang paggamot na ito ay itinuturing na hindi epektibo.
2. Surgical. Ang paraan ng naturang paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang kurso ng retinopathy (kadalasan ito ay isinasagawa sa mga yugto 3-4 ng sakit). Maraming mga bata ang inireseta ng cryosurgery o paggamot sa laser. Kapag nagsimula ang detatsment, ang vitreous body ng bata ay aalisin sa mga dalubhasang klinika.

Prognosis at pag-iwas

Ang average na tagal ng aktibong retinopathy ay 3-6 na buwan. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring magresulta sa kusang paggaling.(madalas na sinusunod sa una at ikalawang yugto), at pagkakapilat, kung saan ang mga natitirang pagbabago ay may iba't ibang kalubhaan. Sa kanilang batayan, ang mga pagbabago sa peklat ay nahahati sa mga degree:

• Sa unang degree ang fundus ng mata ay halos hindi nagbabago, samakatuwid visual function hindi nilabag.
• Pangalawang degree nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-aalis ng gitna ng retina, pati na rin ang mga pagbabago sa mga paligid na lugar, na nagpapataas ng panganib ng pangalawang detatsment sa hinaharap.
• Kapag na-develop ikatlong antas, sa retina mayroong isang pagpapapangit ng lugar kung saan ang optic nerve ay pumapasok dito. Ang gitnang bahagi ng retina ay lubos na lumilipat.
• Ikaapat na antas ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga fold sa retina, na nagiging sanhi ng malubhang kapansanan sa paningin.
• Sa ikalimang antas Ang kabuuang retinal detachment ay nabanggit.

Ang pag-iwas sa retinopathy ay nagsasangkot ng pagpigil sa napaaga na kapanganakan. Bilang karagdagan, ito ay naglalayong wastong pag-aalaga sa isang batang ipinanganak nang maaga.

Ang preterm na kapanganakan ay ang pinaka karaniwang dahilan paglitaw ng retinopathy sa isang bata

Kapag ang isang bata ay na-diagnose na may stage 1 ng sakit, isang prophylactic na reseta ay kinakailangan corticosteroid hormones, at sa panahon ng oxygen therapy, ang mga antioxidant ay karagdagang inireseta. Nang matukoy ang sanggol ay may yugto 2, dosis mga hormonal na gamot pagtaas, at karagdagang oxygen at mga gamot na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, kung maaari, limitahan.

Medyo epektibo sa pagpigil sa retinopathy ay mga paraan ng pagsira sa mga avascular zone sa retina, tulad ng cryocoagulation at laser coagulation. Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang saklaw ng masamang kinalabasan ng 50-80%. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

, ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 7-14 araw at, kung kinakailangan, ang pamamaraan ay paulit-ulit.

Maaaring ihinto ng cryocoagulation ang pagbuo ng scar tissue sa retina ng mata ng isang sanggol Sa malubhang yugto ng retinopathy, ang paningin ng bata ay lubhang apektado. Kahit na kirurhiko paggamot

Mapapabuti lang nito ang light perception at gawing posible ang pag-navigate sa kwarto at sundan ang mga bagay. Ito rin ay nagkakahalaga ng noting na ang mga bata na may banayad na yugto Sa hinaharap, ang mga kapansanan sa paningin tulad ng amblyopia, glaucoma, myopia at late detachment ay posible. Dahil dito

dapat silang regular na makita ng isang ophthalmologist hanggang sa edad na 18.

Ang retinopathy ay isang proseso sa ilang mga yugto, na maaaring magtapos sa parehong pagbuo ng isang peklat at kumpletong regression, kung saan ang lahat ng mga manifestations ay nawawala. Ang premature birth ay isang pangkaraniwang pangyayari na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng sanggol. Ang mga premature na sanggol ay kadalasang may mga abnormalidad na nakakaapekto karagdagang pag-unlad

anak. Kasama sa mga ganitong sitwasyon ang retinopathy, isang patolohiya na humahantong sa mga problema sa paningin.

Paglalarawan ng retinopathy sa mga napaaga na sanggol Ang retinopathy ay isang developmental disorder ng retina, na nailalarawan sa kawalan ng mga daluyan ng dugo. Ang pananatili ng sanggol sa sinapupunan ay mahalagang panahon

, kung saan nangyayari ang pagbuo ng lahat ng mga organo at sistema. Ang napaaga na kapanganakan ay humahantong sa pagtigil ng prosesong ito.

Sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis, ang mga vessel ng retina ay nagsisimulang mabuo sa pamamagitan ng 36-40 na linggo ang prosesong ito ay nakumpleto. Maaaring hindi agad lumitaw ang patolohiya, dahil pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong pagbawi ay isinaaktibo. Ang mga resultang sisidlan ay hindi palaging malakas, kaya ang kanilang pagkasira ay humahantong sa pagdurugo. Karamihan mapanganib na kahihinatnan

Ang prosesong ito ay retinal detachment.

Ang retinopathy ay nangyayari sa 20% ng mga kaso ng napaaga na kapanganakan. 8% ng naturang mga bata ay may malubhang anyo ng patolohiya.

Pag-uuri ng sakit: mga anyo at yugto

• Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na yugto: Stage 1: sa punto ng demarcation sa pagitan ng malusog na hibla at pathologically nagbago zone mayroong puting linya
• Stage 2: ang puting linya ay pinalitan ng isang elevation sa anyo ng isang tagaytay o baras, na may mataas na posibilidad ng pagpapabuti ng sitwasyon (nagaganap sa 70% ng mga kaso);
• Stage 3: fibrous tissue ay nabuo sa elevation, ang vitreous body ay lumapot - ang mga sisidlan ay iginuhit dito. Bilang isang resulta, lumilitaw ang pag-igting ng retinal at ang posibilidad ng pagtaas ng retinal detachment;
• Stage 4: nangyayari ang bahagyang retinal detachment, at ang kawalan ng interbensyon ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin;
• Stage 5: Ang pagkabulag ay nangyayari bilang resulta ng retinal detachment.

Ang mga yugto 1 hanggang 3 (tinatawag din silang threshold) ay tumutukoy sa aktibong yugto ng sakit, at 4 at 5 sa yugto ng peklat.

Ang karaniwang pag-unlad ng retinopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na puntos:

• ang hitsura ng patolohiya isang buwan pagkatapos ng kapanganakan;
• unti-unting pag-unlad ng paglihis at pagkasira ng paningin;
• ang simula ng threshold (3) yugto sa ika-4 na buwan ng buhay ng sanggol;
• ang simula ng yugto ng reverse development (regression) ay nangyayari sa 6 na buwan;
• mula sa 1 taon - simula ng panahon ng peklat.

Sa isang-kapat ng mga kaso, ang retinopathy ay nangyayari nang hindi karaniwan. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• "pre-plus disease" - nadagdagan ang aktibidad ng vascular;
• Ang "plus na sakit" ay ang aktibong yugto ng pag-unlad ng retinopathy, na nangyayari nang mabilis sa pag-unlad ng mga komplikasyon;
• Ang "posterior aggressive retinopathy" ay ang pinaka mapanganib na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad.

Mga salik na nagdudulot ng retinopathy sa mga napaaga na sanggol

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa paglitaw ng retinopathy:

• genetic predisposition;
• mga epekto ng liwanag sa hindi pa gulang na retina ng mata;
• patolohiya ng mga daluyan ng dugo ng ulo;
• kumplikadong pagbubuntis at aktibidad sa paggawa- humantong sa cerebral hemorrhage;
• mga impeksyon sa intrauterine.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng mga visual na organo sa mga bagong panganak na bata ay napakahalaga. Sa sinapupunan ay walang liwanag na pagkakalantad at oxygen, at ang pag-unlad ng mga daluyan ng mata pagkatapos ng kapanganakan ay may kapansanan. Para sa kadahilanang ito, kasama sa pangkat ng panganib ang mga bata na may mga sumusunod na katangian:

• mga karamdaman ng mga sistema ng katawan: nerbiyos, paghinga, sirkulasyon;
• kapanganakan sa 26-28 na linggo ng pagbubuntis;
• mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1400 g);
• manatili ng higit sa 3 araw sa isang couveuse.

Mga palatandaan ng paglabag

Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin sumusunod na mga palatandaan, na nagmumula sa isang bata:

• biglang bubuo ang strabismus;
• hindi napapansin ng sanggol ang malalaking bagay;
• Inilalapit ng sanggol ang mga bagay sa kanya o tinitingnan sila ng isang mata.

Ang isang simpleng pagsubok ay epektibo para sa pagtukoy ng retinopathy: kung ang isang sanggol ay nagsasara ng isang mata, hindi siya tutugon, ngunit kung ang pangalawang mata ay pinilit na isara, siya ay magsisimulang kumilos - isang tanda ng patolohiya.

Mga sintomas ng retinopathy ayon sa yugto - talahanayan

Sintomas/yugto	1	2	3	4	5
Pagkasira ng visual acuity	+	+	+
Strabismus	+	+	+
Dumudugo sa mata		+	+	+
Sakit sa mata			+	+
Belo sa harap ng aking mga mata				+
Ang tingin ay hindi nakatuon sa mga bagay					+
Ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag					+

Paggawa ng diagnosis

Ang unang gawain ng mga magulang na nakatuklas ng kakaibang pag-uugali sa kanilang sanggol ay makipag-ugnayan sa isang ophthalmologist.

Sa panahon ng appointment, ang doktor ay maglalagay ng isang espesyal na gamot sa mga mata, na magpapalawak sa mga mag-aaral (mga karagdagang dilator ay kadalasang ginagamit upang ayusin ang mga talukap ng mata ng bata at payagan ang isang mahinahong pagsusuri). Susunod, gamit mga espesyal na aparato Ang isang pagsusuri sa fundus ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng mga retinal vessel.

Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod:

1. Mga diagnostic sa ultratunog. Ginagamit ito kapag nawala ang transparency ng vitreous body at lumilitaw ang foci ng hemorrhage, dahil ang mga pagbabagong ito ay nakakasagabal sa mga optical technique. Sa panahon ng diagnosis, ang mga compaction at scars ay nakita.
2. Optical coherence tomography. Sa tulong nito, ang kondisyon ng retina at ang antas ng mga pagbabago sa pathological ay tinasa.
3. Electroretinography. Binibigyang-daan kang mag-explore functional na estado retina at mga bahagi nito.

Ang diagnosis ay inireseta mula sa edad na isang buwan at isinasagawa tuwing 2 linggo. Papayagan ka nitong subaybayan ang pagbuo ng mga daluyan ng dugo ng bata at masuri ang antas ng panganib. Ang mga sumusunod na tampok ay dapat ding isaalang-alang:

• na may aktibong anyo ng retinopathy, ang mga diagnostic ay isinasagawa bawat linggo;
• para sa posterior agresibong anyo at "kasama ang sakit" - isang beses bawat 3 araw;
• sa kaso ng regression ng patolohiya - isang beses bawat 6-12 buwan hanggang sa edad na 18;
• para sa mga relapses ng retinopathy - bawat 12 buwan.

Mga paraan ng paggamot

Kasama sa paglaban sa retinopathy ng prematurity pinagsamang diskarte- kadalasang imposibleng iligtas ang isang bata mula sa isang sakit na may mga gamot lamang.

Konserbatibong therapy

Ang mga gamot ay mas madalas na inireseta sa mga yugto 1 at 2 ng pag-unlad ng retinopathy. Ang layunin ng paggamot ay upang mapanatili ang katawan sa tulong ng mga bitamina at hormonal agent. Maaaring magreseta ang espesyalista:

• bitamina complexes;
• mga ahente ng angioprotective;
• mga gamot na corticosteroid;
• mga gamot na antioxidant.

Naniniwala ang mga doktor na ang paggamit therapy sa droga hindi epektibo. Bilang karagdagan, para sa maliliit na bata mahirap pumili angkop na gamot, dahil ang listahan ng mga side effect ay napakahaba.

Interbensyon sa kirurhiko

Depende sa yugto ng retinopathy at umiiral na mga komplikasyon, ang mga sumusunod na pamamaraan ay inireseta: interbensyon sa kirurhiko:

1. Sa yugto 3:
   • Ang cryocoagulation ay ang paggamit ng likidong nitrogen upang i-freeze ang isang binagong lugar ng retina. Bilang resulta ng pagkakalantad, humihinto ang pagbuo ng peklat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.
   • Ang laser coagulation ay ang paglikha ng isang peklat, na isang hadlang sa paglaki ng mga daluyan ng dugo. Ang pamamaraan ay isang alternatibo sa cryocoagulation, dahil ang operasyon ay hindi nakakaapekto sa respiratory at cardiovascular system at hindi rin nangangailangan ng pain relief.
2. Sa yugto 4:
   • Ang scleroplasty ay isang pamamaraan na naglalayong ihanay ang detatsment site sa retina.
   • Vitrectomy - pagtanggal ng vitreous body.

Ang coagulation ay epektibo sa unang tatlong araw pagkatapos ng simula ng stage 3 retinopathy. Nang maglaon, ang retina ay kumukuha sa vitreous glass, at ang proseso ay hindi na maibabalik.

Ang edad ng bata ay mahalaga - ang mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko ay epektibo sa unang taon ng buhay. Sa hinaharap, mahirap itong lumikha angkop na kondisyon para sa normal na pag-unlad ng mga visual na organo.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang pag-unlad ng retinopathy sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay hindi napapansin. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:

• pagkawala ng paningin;
• retinal detachment;
• mahinang paningin sa malayo;
• katarata;
• pagbawas ng dami bola ng mata;
• amblyopia - kapansanan sa paningin na hindi maitatama gamit ang mga optical device;
• hypoplasia ng optic nerve;
• pagbabago sa kurbada ng lens - astigmatism;
• strabismus.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng retinopathy sa isang bata, dapat iwasan ng umaasam na ina ang stress at mabigat na pagsusumikap, na maaaring makapukaw ng napaaga na kapanganakan.

Mahalaga rin na mapupuksa ang mga pathology na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis at nagbabanta sa sanggol.

Matapos maipanganak ang sanggol, inirerekomenda na patuloy na subaybayan ang kalusugan ng bata. Upang ibukod ang mga abnormalidad sa visual apparatus, dapat kang bumisita sa isang ophthalmologist ayon sa iskedyul ng preventive examinations sa isang ospital ng mga bata.

Mga antas at palatandaan ng sakit - video Ang retinopathy ay isang malaking trahedya sa buhay ng mga magulang at sanggol. Pagsunod sa mga rekomendasyon ng pediatrician at ophthalmologist kasabay ng wastong pangangalaga para ang sanggol ay maiiwasan ang paglitaw ng mga negatibong pagbabago at mapanganib na komplikasyon

Natutunan ng modernong gamot na pangalagaan ang mga sanggol na tumitimbang mula sa 500 g Ang napaaga na kapanganakan ay hindi pumasa nang walang bakas: ang mga napaaga na sanggol ay madalas na nasuri na may iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga makabuluhang problema sa paningin, sa partikular na retinopathy.

Ano ang retinopathy

Isa sa pinaka madalas na mga sakit Ang mga napaaga na ipinanganak na mga bata ay retinopathy ng prematurity - isang patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng retina. Ang ikatlong trimester ng pagbubuntis ay lubhang mahalaga para sa wastong pagbuo ng organ na ito, at sa wakas ay mature lamang ito sa ika-apat na buwan ng buhay ng sanggol.

Ang retinopathy ng prematurity ay unang nasuri noong 1942. Pagkatapos ang sakit ay binigyan ng ibang pangalan - retrolental fibroplasia. Simula noon, ang sakit ay maingat na pinag-aralan, ngunit hindi pa rin malaman ng mga doktor kung bakit nangyayari ang kusang pagbabalik sa ilang mga kaso, habang sa iba ay nangyayari ang mga malubhang anyo ng retinopathy.

Pagbubuo mga daluyan ng dugo Ang retina ay nagsisimula sa 16 na linggo ng pagbubuntis at nagtatapos sa 36-40 na linggo.

Ang retina ay ang panloob na sensitibo sa liwanag na ibabaw ng mata, at ang paningin ng tao ay nakasalalay sa wastong pagbuo nito.

Kung ang isang bata ay ipinanganak nang maaga, may mataas na panganib na ang retina ng kanyang mga mata ay hindi maunlad, iyon ay, ito ay kulang sa mga kinakailangang sisidlan.

Gayunpaman, ang retinopathy ay hindi nangyayari kaagad: sa loob ng halos isang buwan pagkatapos ng kapanganakan, susubukan ng katawan na mabawi. Gayunpaman, ang mga sisidlan na nabuo nito ay maaaring masyadong marupok, at ang pagkalagot ng kanilang mga pader ay humahantong sa mga pagdurugo at retinal detachment. Ayon sa istatistika, ang retinopathy ng prematurity ay nakakaapekto sa bawat ikalimang sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon. Bukod dito, 8% ng mga bata ang nagdurusa malubhang anyo

mga sakit.

Pag-uuri ng patolohiya

1. Depende sa kalubhaan ng sakit, mayroong 5 yugto ng pag-unlad ng retinopathy. Stage I: mga karamdaman sa vascular
2. ay minimal pa rin, ngunit lumilitaw ang isang manipis na puting linya sa hangganan na naghihiwalay sa normal na nabuong retina at sa zone na walang mga daluyan ng dugo.
3. Stage III Stage II: isang elevation (shaft o tagaytay) ang bumubuo sa lugar ng puting linya, ngunit ang proseso ay maaaring kusang baligtarin, at ang paningin ay maibabalik nang walang anumang kahihinatnan.
4. Stage IV: ang proseso ng retinal detachment ay nagsisimula bilang resulta ng pagkabulok ng eye lens at tissue scarring. Kung ang operasyon ay hindi maisagawa nang madalian, ang pasyente ay nahaharap sa pagkabulag.
5. Stage V: kumpletong retinal detachment at pagkawala ng paningin.

Kadalasan, ang sakit ay dumaan sa lahat ng 5 yugto, ngunit kung minsan ito ay kumplikado sa pamamagitan ng isang pinabilis at agresibong kurso.

Ang unang 3 yugto ay itinuturing na aktibong yugto ng sakit, habang ang huling 2 ay ang yugto ng pagkakapilat. Kung ang patolohiya ay nasuri sa oras at kinuha mga kinakailangang hakbang Pagkatapos ng paggamot, huminto ang pag-unlad nito, at ang retinopathy ay pumapasok sa yugto ng regression.

Sa 60-80% ng mga kaso sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang kusang pag-unlad ng sakit ay nangyayari, na nagtatapos sa kumpleto o bahagyang pagbabalik. Kasabay nito, sa 55-60% ng mga sanggol, ang paningin ay ganap na naibalik: sa panahon ng pagsusuri sa fundus, walang mga pagbabago na nakita.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa klasikal na senaryo, ang "debut" nito ay nangyayari sa ika-4 na linggo ng buhay at unti-unting lumalala ang paningin, na dumadaan sa lahat ng 5 yugto. Bilang isang patakaran, ang threshold stage III, kung saan ang operasyon ay karaniwang inireseta, ay nagsisimula sa 3-4 na buwan ng buhay. Ang katotohanan na ang sakit ay kusang umuunlad sa yugto ng pagbabalik ay malalaman sa anim na buwan. Kung hindi ito nangyari at ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, sa edad na isang taon ang patolohiya ay bubuo sa mga yugto ng peklat.

Sa mga yugto ng IV at V ng sakit, nangyayari ang retinal detachment, na maaaring humantong sa pagkabulag.

Sa 25% ng mga kaso, ang retinopathy ng prematurity ay hindi karaniwan. Ang mga sumusunod na anyo ng atypical retinopathy ng prematurity ay nakikilala:

• Ang "pre-plus" na sakit ay isang estado ng mas mataas na aktibidad ng vascular na nauuna sa paglipat sa "plus" na sakit;
• "plus" na sakit - kumplikado at pinabilis na kurso ng aktibong yugto ng retinopathy;
• Ang posterior aggressive retinopathy ng prematurity ay ang pinaka-mapanganib at mabilis na pag-unlad na anyo na may mahinang pagbabala.

Ayon sa mga istatistika, na may posterior aggressive retinopathy ng prematurity, ang posibilidad na mapanatili ang paningin pagkatapos ng operasyon ay hindi lalampas sa 45%.

Mga sanhi

Sa loob ng mahabang panahon, tiwala ang mga doktor na ang retinopathy ng prematurity ay nangyayari sa yugto ng pag-aalaga dahil sa mataas na konsentrasyon ng oxygen sa mga incubator. Ang mga metabolic na proseso sa retina ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkasira ng glucose - glycolysis. Sa ilalim ng impluwensya ng labis na oxygen, ang prosesong ito ay inhibited, bilang isang resulta kung saan ang retina ay pinalitan ng peklat at connective tissue.

Ang pinakamataas na saklaw ng retinopathy ng prematurity ay sinusunod sa mga bansang may binuo na gamot. Ginagawang posible ng mga advanced na teknolohiya na mabigyan ng pagkakataon sa buhay ang mga batang ipinanganak nang wala sa panahon, ngunit hindi lahat ng mga ito ay kayang mapanatili ang kanilang paningin.

Ngayon natuklasan ng mga siyentipiko na ang labis na oxygen ay malayo sa ang tanging dahilan ang paglitaw ng retinopathy. Ang sakit na ito ay maaaring sanhi ang mga sumusunod na salik:

• impeksyon sa intrauterine;
• ang ina ay may malubhang pathologies at talamak na nagpapaalab na sakit;
• komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak: hypoxia, pagdurugo, pagdurugo sa panahon ng panganganak, atbp.;
• genetic predisposition;
• mga pathologies ng pag-unlad ng pangsanggol;
• pagkakalantad sa liwanag sa immature retina.

Ang mga batang ipinanganak nang wala sa panahon ay apektado ng maraming mga kadahilanan: marami sa kanila ang may mga pathologies sa pag-unlad o mga impeksyon sa intrauterine, madalas na nangyayari ang hypoxia sa panahon ng panganganak, at ang mga hindi sapat na nabuo na mga organo, kabilang ang retina, ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon.

Ang pag-aalaga sa isang incubator ay isang makabuluhan, ngunit hindi ito ang tanging dahilan para sa pagbuo ng retinopathy ng prematurity.

Mahalaga rin sa kung anong mga kondisyon ang bubuo ng mga visual organ ng isang bagong silang na sanggol. Ang mga retinal vessel ay dapat mabuo sa utero, sa kawalan ng liwanag at oxygen. Sa ilalim ng impluwensya ng hangin, sikat ng araw, artipisyal na pag-iilaw at iba pang mga kadahilanan, ang mga daluyan ng dugo ay nabuo sa isang ganap na naiibang paraan mula sa kung ano ang mangyayari sa ilalim ng natural na mga kondisyon: sila ay nagiging malutong at marupok, na humahantong sa mga problema sa paningin.

Batay dito, ang mga pangunahing grupo ng panganib ay:

• mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon (bago ang 32 linggo ng pagbubuntis);
• pagkakaroon ng masyadong maliit na timbang sa kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
• mga bata na may mga karamdaman sa pag-unlad ng circulatory, respiratory at nervous system;
• mga bata na nasa artipisyal na bentilasyon mga baga nang higit sa 3 araw at tumatanggap ng oxygen therapy nang higit sa isang buwan.

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nasa pinakamalaking panganib na magkaroon ng retinopathy

Ang mga magulang ng mga bata na nasa panganib ay dapat na maging napaka-matulungin sa kalusugan ng kanilang mga anak at kumunsulta sa mga espesyalista sa isang napapanahong paraan, kahit na walang nakikitang mga sintomas na nakababahala.

Mga sintomas at palatandaan

Ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri, ngunit ang matulungin na mga magulang ay nakikilala ang mga sintomas ng pagbuo ng retinopathy sa oras at makipag-ugnay sa mga espesyalista para sa isang pagsusuri. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang paningin ay unti-unting bubuo, kaya hindi mo dapat isaalang-alang ang ordinaryong infantile farsightedness bilang isang patolohiya. Gayundin, hindi mo dapat hilingin sa bagong panganak na magkaroon ng kasanayan sa pagsubaybay sa mga bagay o pagkasindak kapag napansin ang isang maliit na problema, na mawawala sa sarili nitong paglipas ng panahon.

Kailangan mong magsimulang mag-alala sa mga sumusunod na kaso:

1. Ang bata ay nagdadala ng mga laruan na masyadong malapit sa kanyang mga mata.
2. Hindi napapansin ng sanggol ang mga taong isang metro o higit pa ang layo sa kanya.
3. Ang sanggol ay hindi nakakakita ng malalaking bagay na matatagpuan sa malayo.
4. Biglang lumitaw ang isang duling na wala noon.
5. Sinusubukan ng bata na tingnan ang lahat sa isang mata lamang.
6. Ang isang mata ng sanggol ay patuloy na kumikislap.
7. Ang sanggol ay kalmado tungkol sa sapilitang pagsara ng isang mata, ngunit tumututol kapag ang isa ay natatakpan.

Ang biglaang strabismus na nabubuo sa isang bata ay maaaring sintomas ng retinopathy ng prematurity.

Kung ang sakit ay hindi natukoy sa oras, ang mga sintomas ay lalala lamang habang ito ay umuunlad. Kapag ang retinopathy ay nabuo sa mga yugto ng pagkakapilat, imposibleng hindi mapansin ang pagkasira ng paningin.

Mga palatandaan ng retinopathy ng prematurity depende sa yugto ng sakit - talahanayan

Diagnosis ng sakit

Ang isang ophthalmologist lamang ang makakatukoy ng retinopathy ng prematurity. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang gamot na nagpapalawak ng mga mag-aaral (atropine) ay inilalagay sa mga mata, ang mga talukap ng mata ay naayos na may mga espesyal na dilator ng mga bata, pagkatapos nito ay ginawa ang pagsusuri gamit ang isang binocular ophthalmoscopy apparatus. SA sa ilang pagkakataon Maaaring kailanganin ang karagdagang pananaliksik:

• electroretinography;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga mata;
• pag-record ng mga visual evoked potensyal.

Ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng ophthalmoscopy, pati na rin ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng hardware

Ang diagnosis ng mga napaaga na sanggol ay dapat isagawa tuwing 2 linggo simula sa apat na linggong edad - hanggang sa matiyak ng doktor na ang lahat ng mga sisidlan ay nabuo nang tama.

• Kapag nakita ang retinopathy, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa mahigpit na pagitan:
• bawat linggo para sa aktibong sakit;
• bawat 3 araw para sa "plus" na sakit at posterior agresibong anyo;
• tuwing 6-12 buwan na may pagbabalik ng sakit - hanggang 18 taon (upang ibukod ang mga komplikasyon ng retinopathy sa pagbibinata);

tuwing 12 buwan kung umuulit ang sakit. mga paunang yugto medyo mahirap, samakatuwid ang mga premature na sanggol na nasa panganib ay inirerekomenda na sumailalim sa regular na preventive examinations ng mga espesyalista.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga deadline ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng pagkasira ng kondisyon at maiwasan ang aktibong pag-unlad ng sakit, na kadalasang nagliligtas sa paningin ng mga batang pasyente.

Paggamot

Ang unang 2 yugto ng retinopathy maagang paggamot hindi kinakailangan: kailangan lamang ng regular na pagsubaybay ng isang ophthalmologist. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bumabalik sa sarili nitong, ngunit kung ito ay pumasok sa ikatlong yugto, ang bata ay nangangailangan ng tulong ng mga doktor.

1. Maaaring isagawa ang Therapy sa tatlong paraan.
2. Konserbatibo - ang paggamit ng antioxidant, angioprotective, corticosteroid na gamot, pati na rin ang mga bitamina.
3. Surgical - pagwawasto ng kondisyon sa pamamagitan ng operasyon.

Ang isang alternatibo ay transcranial magnetic therapy, na hindi gaanong pinag-aralan hanggang ngayon. Ang una at huling mga pamamaraan ay bihirang ginagamit sa medikal na kasanayan. Kadalasan, ang pasyente ay ipinadala para sa operasyon. Sa ikatlong yugto ng retinopathy, cryosurgical o laser coagulation retina. Ang kakanyahan ng cryocoagulation ay nagyeyelo likidong nitrogen ang bahagi ng retina kung saan hindi nabuo ang mga daluyan ng dugo. Kasabay nito, ang pagbuo ng peklat na tisyu ay humihinto, ang sakit ay bumabalik. Karaniwan ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, na nauugnay sa panganib ng mga problema sa paghinga at puso, kaya mas gusto ng mga ophthalmologist ang laser coagulation - isang walang sakit na pamamaraan na may kaunting side effects

, bilang isang resulta kung saan ang isang peklat ay nilikha sa lugar ng problema ng retina, na pumipigil sa paglaganap ng mga daluyan ng dugo. Kung ang sakit ay pumasok sa yugto ng peklat at umabot sa yugto IV, ang scleroplasty ay ginaganap - mekanikal na pagkakahanay ng retina sa site ng detatsment. Kung sakali matagumpay na operasyon makabuluhang mapabuti ang paningin. Kung ang pamamaraan ay lumabas na hindi epektibo, ang isang vitrectomy ay isinasagawa, kung saan ang scar tissue, ang vitreous body o mga bahagi nito, at, kung kinakailangan, ang lens ng mata ay tinanggal. SA malubhang kaso maaaring kailanganin ang pangalawang hakbang interbensyon sa kirurhiko

, pati na rin ang karagdagang laser coagulation. Kung ang laser o cryosurgical coagulation ay isinagawa sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng diagnosis, ang pagiging epektibo ng operasyon ay umabot sa 50-80%. Ang bilis ng interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga din sa kaso ng vitrectomy: ang mas maagang pamamaraan ay isinasagawa, ang mas malamang

pangangalaga ng paningin. Sa hinaharap, ang kanilang pagpapatupad ay malamang na hindi makakatulong na mapabuti ang visual acuity at lumikha ng mga kondisyon para sa normal na paglaki ng mata.

Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan sa mga bata

Pagkatapos ng operasyon, kahit na posible na halos ganap na mapanatili ang paningin, may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon. Sa proseso ng paglaki at pag-unlad ng isang bata, maaaring mabuo ang mga sumusunod:

• mahinang paningin sa malayo;
• astigmatism;
• strabismus;
• glaucoma;
• retinal detachment;
• dystrophy ng mata.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, hindi mo dapat laktawan ang mga pagsusuri sa ophthalmological, at kung ang pinakamaliit na pagbabago ay napansin, sumailalim sa naaangkop na paggamot.

Pag-iwas pangunahing pag-unlad ang sakit ay katulad ng:

• napapanahong pagsusuri ng isang ophthalmologist;
• malapitang pansin sa kalusugan ng mata ng mga sanggol na wala sa panahon;
• malusog na pamumuhay ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Kung pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata ay may pangangailangan para sa oxygen therapy, kinakailangan na subaybayan ang oxygen saturation ng hemoglobin sa dugo at huwag pahintulutan ang pinahihintulutang konsentrasyon na lumampas.

Mga sanhi, panganib na kadahilanan at paggamot ng sakit - video

Ang retinopathy ng prematurity ay isang malubha at karaniwang sakit. Sa kabila ng malaking porsyento ng mga bata na kusang gumaling, ang sakit ay dapat na mahigpit na kontrolin. Ang kalusugan ng mata ng mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa bilis ng reaksyon ng mga magulang: mas maaga nilang nakikilala ang patolohiya, mas magiging epektibo ang paggamot, mas maraming pagkakataon na ang bata ay magkakaroon ng buong paningin.

Araw-araw ang mga sanggol ay ipinanganak nang maaga sa iskedyul. Ayon sa bagong order, sa ating bansa ang mga batang ipinanganak sa 22 linggo ng pagbubuntis ay napapailalim sa resuscitation at karagdagang pag-aalaga. Ngayon kahit na ang pinakamaliit na sanggol, na ang bigat ng kapanganakan ay hindi hihigit sa 1 kg, ay may pagkakataong mabuhay. Ang mga batang ito ay hindi lamang maliit, mayroon silang matinding kawalang-gulang sa halos lahat ng sistema ng katawan.

Oo, salamat sa mga pagsulong sa pangangalaga sa resuscitation, mas malamang na mabuhay sila. Gayunpaman, sa parehong oras, ang bilang ng mga nakakapinsalang sakit ng mga napaaga na sanggol ay tumaas. Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin ang tungkol sa isa sa mga kundisyong ito, lalo na ang retinopathy ng prematurity.

Ang retinopathy ng prematurity ay isang malubhang patolohiya ng visual organ sa mga bata na ipinanganak bago ang kanilang takdang petsa. Ang sakit ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na nakakagambala sa tamang pagkahinog ng mga retinal vessel, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa retinal detachment at pagkabulag.

Kabilang sa iba't ibang mga sanhi ng pagkabulag ng pagkabata sa mga binuo na bansa, ang retinopathy ng prematurity ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar. Kung mas maraming mga batang ipinanganak na tumitimbang ng hanggang 1 kg ang inaalagaan sa bansa, mas maraming kaso ng retinopathy ang naobserbahan sa populasyon.

Bakit ang mga premature na sanggol ay madaling kapitan ng pinsala sa retinal?

Ang mga bata na ipinanganak bago umabot sa 32 linggo ng pagbubuntis ay bumubuo ng karamihan sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng retinal pathology. Ito ang mga sanggol na ang bigat ng kapanganakan ay itinuturing na napakababa (1000-1500 g) at napakababa (mas mababa sa 1000 g). Bakit ito nangyayari?

Ang batayan para sa pag-unlad ng retinopathy sa mga napaaga na sanggol ay ang immaturity at hindi sapat na pagbuo ng retina sa oras ng kapanganakan. Hanggang sa 16 na linggo ng pagbubuntis, walang mga sisidlan sa fetal retina. At kasama ibinigay na panahon nagsisimula ang paglago ng vascular, na nangyayari mula sa gitna ng retina hanggang sa periphery. Kasabay nito, ang retina mismo ay nabuo. Ang mga prosesong ito ay dapat makumpleto ng nakaplanong kapanganakan ng sanggol (iyon ay, kapag siya ay ganap na sa panahon). Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng paglago.

Kapag ang isang sanggol ay ipinanganak nang maaga, ang lahat ng mga proseso ng normal na pagkahinog ng retina ay naaabala, na nangyayari sa dalawang yugto. Huminto muna normal na taas mga daluyan ng retinal. Pagkatapos ay nagsisimula ang pathological na paglaganap ng mga daluyan ng dugo, na tumutugma sa aktibong yugto ng sakit.

Nagkakaroon ba ng retinopathy ang lahat ng napaaga na sanggol? Hindi, hindi lahat ay nagkakaroon ng retinopathy. Bukod dito, ang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan sa mga bata ng parehong gestational na edad. Ano ang dahilan nito?

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakilala na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• Ipinahayag mga karamdaman sa paghinga sa isang sanggol;
• Ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon, pangmatagalang oxygen therapy;
• Kaugnay mga depekto sa panganganak mga puso;
• Mga patolohiya sistema ng nerbiyos dahil sa kakulangan ng oxygen (hypoxia);
• Hindi matatag na antas ng asukal sa dugo sa sanggol;
• Kurso ng mga nakakahawang sakit, atbp.

Kung gaano kalubha ang mga paglihis ay depende rin sa mga kondisyon kung saan inaalagaan ang sanggol, pangangalaga at paggamot nito.

Paano maghinala ng isang sakit?

Ang lahat ng premature na sanggol na nasa panganib na magkaroon ng retinopathy ay dapat suriin ng isang ophthalmologist nang hindi lalampas sa ika-apat na linggo ng buhay. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay maaaring minsan ay napapansin na sa pagsusuring ito.

Ang susunod na pagsusuri ay isinasagawa nang hindi lalampas sa ikaanim na linggo ng buhay. Pagkatapos ang pagsusuri ay isinasagawa tuwing dalawang linggo hanggang sa makumpleto ng retina ang pag-unlad nito. Sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ng retinopathy ay nakita, ang mga pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isinasagawa linggu-linggo.

Ang hinala ng isang malignant na anyo ng retinopathy ay nangangailangan ng mas madalas na pagsusuri sa sanggol: isang beses bawat 2-3 araw.

Ang retinopathy ng prematurity ay may kumplikadong pag-uuri. Sinasalamin nito ang mga yugto ng sakit at ang paghahati ayon sa lokalisasyon at lawak ng proseso. Ito ay kinakailangan upang malinaw na matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang paggamot.

• Aktibong retinopathy. Ito ang unang yugto ng sakit, na tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan.

Mayroong 5 yugto ng aktibong panahon ng sakit. Ang isang ophthalmologist lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at ang kalubhaan ng proseso kapag sinusuri ang fundus ng sanggol. Ang unti-unting paglaki ng pathological ng mga retinal vessel, ang kanilang tortuosity at pagpapalawak, pati na rin ang mga pagbabago sa vitreous body ng mata ay sumasalamin sa kalubhaan ng mga yugto 1-3 ng sakit.

Sa yugto 1 at 2 ng sakit, ang proseso ay maaaring mag-regress kahit na wala interbensyong medikal nang hindi iniiwan binibigkas na mga pagbabago. Sa stage 4, ang bahagyang retinal detachment ay nangyayari, at sa stage 5, ang kumpletong retinal detachment ay nangyayari. Ito ay retinal detachment na nagiging sanhi ng pagkabulag sa mga batang pasyente.

Mayroon ding isang espesyal na anyo ng sakit na tinatawag na malignant retinopathy. Sa pamamagitan nito, ang sakit ay umuunlad nang napakabilis at mahirap gamutin.

• Peklat retinopathy. Ito ang ikalawang yugto ng sakit. Tinatawag din itong regressive. Nagsisimula ito nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot.

Ang bahagi ng peklat ay maaaring magtapos sa kumpletong pagbawi o pagbuo mga natitirang pagbabago iba't ibang antas ng kalubhaan. Sa kabuuan, mayroong 5 degree ng natitirang kapansanan (mula sa minimal hanggang sa napakalubha).

Paano ginagamot ang retinopathy ng prematurity?

Ang paggamot sa retinopathy ng mga napaaga na sanggol ay isinasagawa ng mga pediatrician at neonatologist sa tulong ng isang kwalipikadong ophthalmologist. Tinutukoy niya ang yugto ng proseso at inireseta ang paggamot. Maaaring isagawa ang paggamot sa bahay at sa isang setting ng ospital. Gayunpaman, ang pag-ospital ng sanggol ay karaniwang sanhi ng iba pang nauugnay na mga problema ng prematurity, at hindi lamang retinopathy.

Kabilang sa mga gamot, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo at microcirculation sa mga tisyu, antioxidant at mga hormonal na gamot. Sa parehong oras, ito ay tiyak mga ahente ng hormonal may pinakamahalagang epekto. Ang mga ito ay inireseta nang lokal sa anyo ng mga patak at sa mga solusyon sa iniksyon, na ginawa sa lugar sa paligid ng mga mata.

Ang Physiotherapy ay may malaking epekto sa regressive period ng sakit. Kung ang sakit ay umunlad sa mga yugto 4 at 5, ang kirurhiko paggamot ng bata ay isinasagawa upang mapanatili ang kanyang paningin. Gayunpaman, ang nais na epekto ay hindi palaging nakakamit kahit na pagkatapos ng operasyon.

Maaari bang maimpluwensyahan ng mga magulang ang pag-unlad ng retinopathy sa kanilang napaaga na sanggol? Siyempre, hindi sila maaaring makagambala sa kurso ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa isang wala pa sa gulang na organismo. Ngunit makakatulong sila na matiyak na ang sanggol ay makakalabas sa neonatal intensive care unit sa lalong madaling panahon. Ano ang maaaring gawin?

• Positibong emosyonal na saloobin. Kakatwa, ang panloob na kapayapaan, pagtitiwala sa mga doktor at maging ang pananampalataya lamang sa mga himala ay lubhang nakakatulong para sa pinakamaliit na pasyente.
• Aktibong pakikilahok sa pangangalaga sa pag-unlad ng sanggol. Kabilang dito ang paraan ng kangaroo, pakikipag-usap sa bata, paghawak sa kanya at pag-iibigan sa kanya. Siyempre, ang mga naturang kaganapan ay posible lamang sa pahintulot ng dumadating na manggagamot ng sanggol.
• Nagtitipid pagpapasuso. Gaano man kataas ang kalidad ng formula para sa napaaga na sanggol, hinding-hindi nito mapapalitan ang gatas ng ina. Kahit na ang sanggol ay hindi kaagad makakadikit nang direkta sa dibdib ng ina, maaari siyang pakainin ng pinalabas na gatas. Pinapanatili nito ang nito mga kapaki-pakinabang na katangian at tinutulungan ang sanggol na lumaban mapanganib na mga impeksiyon, naghihintay sa kanya “sa bawat hakbang.” At mula sa bilang ng mga katulad nakakahawang komplikasyon Ang haba ng pananatili ng isang bata sa intensive care ay direktang nakasalalay.

Kinalabasan ng sakit at pangmatagalang pagbabala

Ang retinopathy sa mga napaaga na sanggol na tumitimbang ng hanggang 1500 g ay nangyayari sa 19-47% ng mga kaso, sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 1000 g - sa 54-72% ng mga kaso. Kapansin-pansin na sa mga sanggol na may timbang na mas mababa sa 750 g, ang retinopathy ng iba't ibang antas ay bubuo sa 90-100% ng mga kaso.

Sa mga nagdaang taon, ang mga makabuluhang pagbabago ay naganap sa mga diskarte sa pangunahing resuscitation ng mga preterm na sanggol. Ang mga pamamaraang ito ay naging mas pisyolohikal, na ginagawang posible na makakuha ng mas mahusay na pangmatagalang prognoses sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang isang katulad na pahayag ay nalalapat sa retinopathy.

Tumigil ka proseso ng pathological at ang pagbawi ng bata mula sa organ of vision ay posible lamang sa mga yugto 1 at 2 ng aktibong panahon ng sakit. Gamit ang karapatan at napapanahong paggamot Mahigit sa 70% ng naturang mga bata ay may magandang kinalabasan.

Ang natitirang mga bata ay nakakaranas ng karagdagang pag-unlad ng sakit, na sa ilang mga kaso ay nangangailangan kirurhiko paggamot. Ang paggamot na ito ay hindi palaging gumagana. Ayon sa iba't ibang data ng panitikan, sa istraktura ng pagkabulag, ang retinopathy ng prematurity ay sumasakop mula 11 hanggang 27%.

Mayroon bang anumang paraan upang mabawasan ang bilang ng mga kaso ng retinopathy ng prematurity? Ang tanong ay napakahalaga at kumplikado. Ngunit maaari rin itong tanungin tungkol sa lahat ng iba pang mga sakit na nakakapagpagana ng mga sanggol na wala sa panahon, dahil ang pag-iwas sa lahat malubhang kahihinatnan ang kawalan ng gulang ng katawan ng maliit na tao ay dapat na isagawa nang komprehensibo. Hindi ito gawain ng sinumang partikular na tao, ngunit ng ating buong bansa.

Una, ang pinakadakilang diin ay dapat ilagay sa pag-iwas sa prematurity mismo. Kabilang dito ang napapanahong edukasyon sa pakikipagtalik para sa mga bata at kabataan, maingat na pagpaplano ng pagbubuntis, isang komprehensibong pagsusuri sa mga umaasang ina at karampatang pamamahala ng pagbubuntis at panganganak.

Pangalawa, kinakailangang sanayin ang mga kwalipikadong espesyalista na magbibigay ng tulong sa pinakamaliit na residente ng bansa, na may kinalaman sa mga doktor ng iba't ibang specialty: obstetrician-gynecologist, neonatologist, resuscitator, neurologist, ophthalmologist, atbp.

Pangatlo, napakahalaga na kumuha ng balanse at komprehensibong diskarte sa pangangalaga at paggamot ng mga sanggol na wala pa sa panahon. Hindi sapat na magligtas lamang ng isang buhay, kailangan mong magsikap na gawin ang hinaharap na buhay ng taong ito bilang katuparan hangga't maaari.