Numero ng pagpaparehistro:

Pangalan ng kalakalan gamot: Obzidan

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan:

propranolol

Form ng dosis:

mga tabletas

Tambalan:

Ang 1 tablet ay naglalaman ng:
aktibong sangkap: propranolol hydrochloride 40 mg;
mga excipients: lactose monohydrate 48.10 mg, potato starch 41.90 mg, talc 11.70 mg, sodium carboxymethyl starch (type A) 3.80 mg, gelatin 2.3 mg, magnesium stearate 1.60 mg, colloidal silicon dioxide 0.60 mg.

Paglalarawan
Puti, bilog na mga tablet na may beveled na mga gilid. Sa isang gilid ng tablet ay may isang linya, sa isang gilid ang linya ay naselyohang "4", sa kabilang "0". Ang kabilang panig ng tablet ay makinis.

Grupo ng pharmacotherapeutic:

beta-blocker

Code ATX: C07AA05.

Mga katangian ng pharmacological:

Pharmacodynamics
Hindi pumipili na beta blocker. Mayroon itong antianginal, hypotensive at antiarrhythmic effect. Sa pamamagitan ng non-selectively blocking beta-adrenergic receptors (75% beta1 at 25% beta2-adrenergic receptors), binabawasan nito ang pagbuo ng cAMP mula sa ATP, na pinasigla ng catecholamines, bilang isang resulta kung saan binabawasan nito ang intracellular supply ng calcium, ay may isang negatibong chrono-, dromo-, batmo- at inotropic effect (binabawasan ang dalas ng mga contraction ng puso, pinipigilan ang conductivity at excitability, binabawasan ang myocardial contractility).
Sa simula ng paggamit ng mga beta-adrenergic blocker, ang kabuuang peripheral vascular resistance ay tumataas sa unang 24 na oras (bilang resulta ng isang kapalit na pagtaas sa aktibidad ng alpha-adrenergic receptors at ang pag-aalis ng pagpapasigla ng beta2-adrenergic receptors sa ang mga sisidlan ng mga kalamnan ng kalansay), ngunit pagkatapos ng 1-3 araw ay bumalik ito sa orihinal na antas, at sa pangmatagalang pangangasiwa ay bumababa ito.
Ang hypotensive effect ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output, sympathetic stimulation ng peripheral vessels, isang pagbawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system (mahalaga sa mga pasyente na may paunang hypersecretion ng renin), ang sensitivity ng baroreceptors ng aortic arch ( walang pagtaas sa kanilang aktibidad bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo) at isang epekto sa central nervous system. Ang hypotensive effect ay nagpapatatag sa pagtatapos ng 2 linggo ng kurso.
Ang antianginal effect ay dahil sa pagbaba ng myocardial oxygen demand (dahil sa negatibong chronotropic at inotropic effect). Ang pagbaba sa rate ng puso ay humahantong sa pagpapahaba ng diastole at pinabuting myocardial perfusion. Sa pamamagitan ng pagtaas ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at pagtaas ng kahabaan ng ventricular muscle fibers, maaari nitong dagdagan ang pangangailangan para sa oxygen, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.
Ang antiarrhythmic effect ay dahil sa pag-aalis ng mga arrhythmogenic factor (tachycardia, nadagdagang aktibidad nakikiramay sistema ng nerbiyos, pinataas na nilalaman ng cAMP, arterial hypertension), isang pagbaba sa rate ng spontaneous excitation ng sinus at ectopic pacemakers at isang pagbagal sa atrioventricular conduction. Ang pagsugpo sa pagpapadaloy ng salpok ay higit na sinusunod sa antegrade at sa mas mababang lawak sa mga direksyon ng retrograde sa pamamagitan ng atrioventricular node at kasama. karagdagang mga paraan. Ayon sa pag-uuri ng antiarrhythmic mga gamot kabilang sa pangkat II na gamot. Pagbabawas ng kalubhaan ng myocardial ischemia - sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial oxygen demand, ang post-infarction mortality ay maaari ding mabawasan dahil sa antiarrhythmic effect.
Ang kakayahang pigilan ang pag-unlad ng sakit ng ulo ng pinagmulan ng vascular ay dahil sa isang pagbawas sa kalubhaan ng dilation ng cerebral arteries dahil sa beta-blockade ng vascular receptors, pagsugpo sa platelet aggregation at lipolysis na dulot ng catecholamines, pagbawas sa platelet adhesiveness, pag-iwas. ng pag-activate ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagpapalabas ng adrenaline, pagpapasigla ng suplay ng oxygen sa mga tisyu at pagbaba sa pagtatago ng renina.
Ang pagbawas sa panginginig sa paggamit ng propranolol ay maaaring dahil sa blockade ng beta2-adrenergic receptors. Pinatataas ang mga atherogenic na katangian ng dugo. Pinapalakas ang pag-urong ng matris (kusang-loob at sanhi ng mga gamot na nagpapasigla sa myometrium). Pinatataas ang tono ng bronchial.
Pharmacokinetics. Ito ay mabilis at medyo ganap (90%) na hinihigop kapag kinuha nang pasalita at medyo mabilis na inalis mula sa katawan. Ang bioavailability pagkatapos ng oral administration ay 30-40% (first pass effect sa pamamagitan ng atay, microsomal oxidation), na may pangmatagalang paggamit- pagtaas (nabubuo ang mga metabolite na pumipigil sa mga enzyme ng atay), ang halaga nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagkain at ang intensity ng daloy ng dugo sa hepatic. Na-metabolize sa pamamagitan ng glucuronidation sa atay. Ang pinakamataas na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay nakakamit pagkatapos ng 1 - 1.5 na oras Ito ay lubos na lipophilic at naipon sa tissue ng baga, utak, bato, at puso. Tumagos sa blood-brain at placental barrier, sa gatas ng ina. Ang komunikasyon sa mga protina ng plasma ng dugo ay 90-95%. Dami ng pamamahagi - 3 -5 l/kg. Ito ay pumapasok sa bituka na may apdo, ay deglucuronidated at reabsorbed. Ang kalahating buhay ay 3-5 na oras laban sa background ng isang kurso ng pangangasiwa, maaari itong pahabain sa 12 oras. Pinalabas ng mga bato - 90%, hindi nagbabago - mas mababa sa 1%. Hindi ito inaalis sa pamamagitan ng hemodialysis.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

para gamitin
Arterial hypertension, exertional angina, hindi matatag na angina, sinus tachycardia(kabilang ang hyperthyroidism), supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, supraventricular at ventricular extrasystole, pag-iwas sa myocardial infarction (systolic blood pressure - higit sa 100 mm Hg), mahahalagang panginginig, migraine (pag-iwas sa mga pag-atake), bilang isang adjuvant sa paggamot ng thyrotoxicosis at thyrotoxic crisis (na may intolerance sa thyreostatic na gamot), sympatho-adrenal crises laban sa diencephalic syndrome.

Contraindications:

Ang pagiging hypersensitive sa gamot, atrioventricular block II at III degrees, sinoauricular block, sinus bradycardia, arterial hypotension(systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg), hindi makontrol na talamak na pagpalya ng puso IIB-III degree, talamak na pagpalya ng puso, matinding atake sa puso myocardium (systolic blood pressure na mas mababa sa 100 mm Hg), cardiogenic shock, pulmonary edema, sick sinus syndrome, Prinzmetal's angina, cardiomegaly (nang walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso), vasomotor rhinitis, occlusive na mga sakit ng peripheral vessel (kumplikado ng gangrene, "paputol-putol na claudication" o sakit sa pamamahinga), diabetes mellitus, metabolic acidosis(kabilang ang diabetic ketoacidosis), bronchial asthma, tendency sa bronchospastic reactions, chronic obstructive pulmonary disease (kabilang ang isang kasaysayan), pheochromocytoma (nang walang sabay-sabay na paggamit alpha-blockers), spastic colitis, sabay-sabay na paggamit sa antipsychotics at anxiolytics (chlorpromazine, trioxazine, atbp.), MAO inhibitors, lactation period.
Nang may pag-iingat- hepatic at/o kabiguan ng bato, hyperthyroidism, myasthenia gravis, pagpalya ng puso, pheochromocytoma, psoriasis, pagbubuntis, mga reaksiyong alerdyi kasaysayan ng Raynaud's syndrome, katandaan, edad sa ilalim ng 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis:

Pasalita, bago kumain, nang walang nginunguya at may kaunting likido.
Para sa arterial hypertension - pasalita, 40 mg 2 beses sa isang araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang dosis ay nadagdagan sa 40 mg 3 beses o 80 mg 2 beses sa isang araw. Pinakamataas araw-araw na dosis- 320 mg.
Para sa angina pectoris, mga karamdaman rate ng puso- sa isang paunang dosis ng 20 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan sa 80-120 mg sa 2-3 na dosis. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 240 mg.
Para sa pag-iwas sa migraine, pati na rin para sa mahahalagang panginginig, isang paunang dosis ng 40 mg 3 beses sa isang araw.
Kung ang pag-andar ng atay at bato ay may kapansanan, kinakailangan na bawasan ang dosis ng gamot.
Kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, kinakailangan na bawasan ang paunang dosis o dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga dosis ng gamot.
Pag-iwas sa paulit-ulit na myocardial infarction - simulan ang therapy sa pagitan ng ika-5 at ika-21 araw pagkatapos ng myocardial infarction sa isang dosis na 40 mg 3 beses sa isang araw, para sa 2-3 araw. Pagkatapos ay sa isang dosis ng 80 mg 2 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang 180-240 mg bawat araw ay maaaring inireseta sa mga hinati na dosis.
Para sa hyperthyroidism (auxiliary agent) - 40 mg 3-4 beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 120-160 mg bawat araw.

Side effect:

Mula sa labas cardiovascular system: sinus bradycardia, atrioventricular block, pagpalya ng puso, palpitations, myocardial conduction disturbances, arrhythmias, nabawasan presyon ng dugo, orthostatic hypotension, pananakit ng dibdib, spasm ng peripheral arteries, cold extremities.
Mula sa digestive tract: tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi, pananakit rehiyon ng epigastric, dysfunction ng atay, pagbabago sa lasa.
Mula sa nervous system: bihira - sakit ng ulo, insomnia, "bangungot" na mga panaginip, asthenic syndrome, nabawasan ang kakayahan para sa mabilis na mga reaksyon ng pag-iisip at motor, pagkabalisa, depresyon, paresthesia, pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, pagkalito o panandaliang pagkawala ng memorya, guni-guni, panginginig.
Mula sa labas sistema ng paghinga: rhinitis, nasal congestion, igsi ng paghinga, bronchospasm, laryngospasm.
Mula sa gilid ng metabolismo: hypoglycemia (sa mga pasyente diabetes mellitus type I), hyperglycemia (sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus).
Mula sa pandama: dry eye mucosa (nabawasan ang pagtatago ng luha fluid), may kapansanan sa visual acuity, keratoconjunctivitis.
Mula sa reproductive system: nabawasan ang libido, nabawasan ang potency.
Mula sa labas balat: alopecia, exacerbation ng psoriasis, pagtaas ng pagpapawis, hyperemia ng balat, exanthema, tulad ng psoriasis mga reaksyon sa balat.
Mula sa labas endocrine system: nabawasan ang pag-andar thyroid gland.
Mga reaksiyong alerdyi:pantal sa balat, nangangati.
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: agranulocytosis, tumaas na aktibidad ng "atay" transaminases at mga antas ng bilirubin.
Epekto sa fetus: intrauterine growth retardation, hypoglycemia, bradycardia.
Iba pa: kahinaan ng kalamnan, pananakit ng likod o kasukasuan, pananakit sa dibdib, leukopenia, thrombocytopenia at withdrawal syndrome.

Overdose:

Sintomas: bradycardia, pagkahilo o pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, arrhythmias, kahirapan sa paghinga, cyanosis ng mga kuko o palad, kombulsyon.
Paggamot: gastric lavage, appointment activated carbon, kung ang atrioventricular conduction ay may kapansanan, 1-2 mg ng atropine, epinephrine ay ibinibigay sa intravenously kung ang kahusayan ay mababa, ang isang pansamantalang pacemaker ay naka-install; para sa ventricular extrasystole - lidocaine (hindi ginagamit ang mga gamot sa class IA); sa kaso ng arterial hypotension, ang pasyente ay dapat nasa posisyon ng Trendelenburg. Kung walang mga palatandaan ng pulmonary edema, ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay ibinibigay sa intravenously, kung hindi epektibo - epinephrine, dopamine, dobutamine; para sa convulsions - intravenous diazepam; para sa bronchospasm, inhaled o parenterally - beta-agonists.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot
Ang hypotensive effect ng propranolol ay pinahusay kapag pinagsama sa diuretics, reserpine, hydralazine at iba pang mga antihypertensive na gamot, pati na rin ang ethanol.
Ang hypotensive effect ay pinahina ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (pagpapanatili ng sodium at pagharang ng prostaglandin synthesis ng mga bato), estrogens (pagpapanatili ng sodium) at mga inhibitor ng MAO.
Pinapataas ng Cimetidine ang bioavailability.
Pinatataas ang konsentrasyon ng lidocaine sa plasma ng dugo, binabawasan ang clearance ng theophylline.
Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa mga derivatives ng phenothiazine ay nagdaragdag ng mga konsentrasyon ng parehong mga gamot sa plasma ng dugo.
Pinahuhusay ang epekto ng mga thyreostatic at uterotonic na gamot; binabawasan ang epekto mga antihistamine.
Pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng malalang sistematikong reaksyon (anaphylaxis) dahil sa pagpapakilala ng mga allergens na ginagamit para sa immunotherapy o para sa mga pagsusuri sa balat.
Amiodarone, verapamil at diltiazem - tumaas na kalubhaan ng negatibong chrono-, ino- at dromotropic na epekto ng propranolol.
Iodine-containing radiopaque na gamot para sa intravenous administration dagdagan ang panganib ng pagbuo mga reaksiyong anaphylactic.
Phenytoin para sa intravenous administration, mga gamot para sa paglanghap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam(hydrocarbon derivatives) ay nagpapataas ng kalubhaan ng cardiodepressive effect at ang posibilidad ng pagbaba ng presyon ng dugo.
Binabago ang pagiging epektibo ng insulin at oral hypoglycemic na gamot, tinatakpan ang mga sintomas ng pagbuo ng hypoglycemia (tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo).
Binabawasan ang clearance ng xanthines (maliban sa difillin).
Ang hypotensive effect ay pinahina ng glucocorticosteroids.
Ang cardiac glycosides, methyldopa, reserpine at guanfacine, mga antiarrhythmic na gamot ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon o lumalalang bradycardia, atrioventricular block, cardiac arrest at heart failure.
Ang Nifedipine ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
Pinapatagal ang epekto ng mga non-depolarizing muscle relaxant at ang anticoagulant na epekto ng coumarins.
Ang tri- at ​​tetracyclic antidepressants, antipsychotic na gamot (neuroleptics), ethanol, sedatives at hypnotics ay nagpapataas ng depression ng central nervous system.
Ang sabay-sabay na paggamit sa MAO inhibitors ay hindi inirerekomenda dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa hypotensive effect, ang pahinga sa paggamot sa pagitan ng pagkuha ng MAO inhibitors at propranolol ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw.
Ang non-hydrogenated ergot alkaloids ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga peripheral circulatory disorder.
Pinahuhusay ang epekto ng mga thyreostatic at uterotonic na gamot; binabawasan ang epekto ng antihistamines.
Pinapataas ng Sulfasalazine ang konsentrasyon ng propranolol sa plasma ng dugo (pinipigilan ang metabolismo), pinaikli ng rifampicin ang kalahating buhay.

Mga espesyal na tagubilin
Ang pagsubaybay sa mga pasyente na kumukuha ng Obzidan ay dapat isama ang pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo (araw-araw sa simula ng paggamot, pagkatapos ay isang beses bawat 3-4 na buwan), ECG.
Sa mga matatandang pasyente, inirerekomenda na subaybayan ang paggana ng bato (isang beses bawat 4-5 na buwan).
Sa kaso ng pagtaas ng bradycardia (mas mababa sa 50 beats bawat minuto), arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 100 mm Hg), atrioventricular block, bronchospasm, ventricular arrhythmias, matinding paglabag paggana ng atay at/o bato, kailangang bawasan ang dosis ng gamot o ihinto ang paggamot.
Dapat turuan ang pasyente kung paano kalkulahin ang rate ng puso at atasan na humingi ng medikal na payo kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50 beats bawat minuto.
Inirerekomenda na ihinto ang therapy kung ang depresyon na dulot ng pag-inom ng mga beta-blocker ay bubuo.
Mga pasyenteng gumagamit mga contact lens, ay dapat isaalang-alang na sa panahon ng paggamot ay maaaring may pagbawas sa produksyon ng luhang likido.
Bago magreseta ng Obzidan sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso ( maagang yugto) kinakailangang gumamit ng digitalis at/o diuretics.
Paggamot sakit sa coronary sakit sa puso at patuloy na arterial hypertension ay dapat na pangmatagalan - ang pagkuha ng Obzidan ay posible sa loob ng ilang taon.
Ang paghinto ng paggamot ay isinasagawa nang paunti-unti, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot: ang biglaang pag-withdraw ay maaaring kapansin-pansing mapataas ang myocardial ischemia, anginal syndrome, at lumala ang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Ang pagkansela ay isinasagawa nang paunti-unti, binabawasan ang dosis sa loob ng 2 linggo o higit pa (bawasan ang dosis ng 25% bawat 3-4 na araw).
Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang gamot ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo (isang beses bawat 4-5 na buwan).
Sa kaso ng thyrotoxicosis, maaaring i-mask ni Obzidan ang tiyak mga klinikal na palatandaan hyperthyroidism (halimbawa, tachycardia). Ang biglaang pag-withdraw sa mga pasyente na may thyrotoxicosis ay kontraindikado, dahil maaari itong tumindi ng mga sintomas. Kapag inireseta ang mga beta-blockers sa mga pasyente na tumatanggap ng mga hypoglycemic na gamot, dapat na mag-ingat, dahil ang hypoglycemia ay maaaring umunlad sa matagal na pahinga sa paggamit ng pagkain. Bukod dito, ang mga sintomas nito tulad ng tachycardia o panginginig ay magiging maskara dahil sa pagkilos ng gamot. Ang mga pasyente ay dapat na turuan na ang pangunahing sintomas ng hypoglycemia sa panahon ng paggamot na may mga beta blocker ay nadagdagan ang pagpapawis.
Magreseta nang may pag-iingat sa kumbinasyon ng mga hypoglycemic agent (ang panganib ng hypoglycemia sa panahon ng insulin therapy at hyperglycemia sa panahon ng oral hypoglycemic agent).
Kapag ang pagkuha ng clonidine nang sabay-sabay, maaari itong ihinto lamang ng ilang araw pagkatapos na ihinto ang Obzidan.
Para sa pheochromocytoma, inireseta lamang ito sa kumbinasyon ng mga alpha-blocker.
Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang kung ang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa panganib ng pagbuo side effects sa fetus at bata. Kung kinakailangan na kunin ito sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus;
Huwag gumamit nang sabay-sabay sa mga antipsychotic na gamot (neuroleptics) at tranquilizer.
Ang mga gamot na nagpapababa ng mga reserbang catecholamine (halimbawa, reserpine) ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga beta-blocker, kaya ang mga pasyente na umiinom ng mga kumbinasyon ng mga gamot ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal upang makita ang arterial hypotension at bradycardia.
Sa panahon ng paggamot sa Obzidan, dapat na iwasan ang intravenous administration ng verapamil at diltiazem.
Gamitin nang maingat sa mga gamot na psychotropic, halimbawa, mga MAO inhibitor, kapag ginamit sa isang kurso nang higit sa 2 linggo.
Ilang araw bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may chloroform o eter, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng gamot (nadagdagan ang panganib ng depression ng myocardial function at ang pagbuo ng arterial hypotension).
Sa panahon ng paggamot, kinakailangang iwasan ang pagmamaneho ng mga sasakyan at posibleng makisali sa mga aktibidad mapanganib na species mga aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.
Sa mga naninigarilyo, mas mababa ang bisa ng beta-blockers.
Sa panahon ng paggamot, hindi inirerekomenda na uminom ng ethanol (maaaring matalim na pagbaba presyon ng dugo).
Ang gamot ay dapat na ihinto bago subukan ang mga antas ng catecholamines, normetanephrine at vinyl amidic acid sa dugo at ihi; antinuclear antibody titers.
Iwasan ang paggamit ng natural na licorice sa panahon ng paggamot; pagkain, mayaman sa protina, maaaring mapataas ang bioavailability.

Form ng paglabas:

Mga tableta 40 mg. 20 tablet sa mga paltos na gawa sa opaque polyvinyl chloride o polypropylene film at barnisado na aluminum foil. 3 paltos kasama ang mga tagubilin para sa paggamit sa isang karton na kahon.

Mga kondisyon ng imbakan:

Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag sa temperatura na 15 - 25°C. Iwasang maabot ng mga bata!

Pinakamahusay bago ang petsa:

5 taon.
Huwag gamitin pagkatapos ng expiration date na nakasaad sa package.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya
Ayon sa recipe.

Tagagawa:

Actavis Group JSC, Iceland, ginawa ng Schwarz Pharma AG, 40789 Monheim, Germany

Ang mga reklamo ng consumer ay dapat ipadala sa:
Actavis LLC,
127018, Moscow, st. Suschevsky Val, 18,

Ang pagsubaybay sa mga pasyente na kumukuha ng propranolol ay dapat isama ang pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo (sa simula ng paggamot - araw-araw, pagkatapos ay isang beses bawat 3-4 na buwan), ECG, konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes (isang beses bawat 4-5 na buwan). Sa mga matatandang pasyente, inirerekomenda na subaybayan ang pag-andar ng bato (isang beses bawat 4-5 na buwan).

Dapat turuan ang pasyente kung paano kalkulahin ang rate ng puso at turuan ang tungkol sa pangangailangan para sa medikal na konsultasyon kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 50/min.

Bago magreseta ng propranolol sa mga pasyente na may CHF (mga unang yugto), dapat gamitin ang digitalis at/o diuretics.

Sa mga naninigarilyo, mas mababa ang bisa ng beta-blockers.

Dapat isaalang-alang ng mga pasyenteng gumagamit ng contact lens na sa panahon ng paggamot ay maaaring bumaba ang produksyon ng tear fluid.

Ang mga pasyente na may pheochromocytoma ay inireseta lamang pagkatapos kumuha ng alpha-blocker.

Sa thyrotoxicosis, maaaring itago ng propranolol ang ilang mga klinikal na palatandaan ng thyrotoxicosis (halimbawa, tachycardia). Ang biglaang pag-withdraw sa mga pasyenteng may thyrotoxicosis ay kontraindikado dahil maaari itong magpataas ng mga sintomas.

Kapag inireseta ang mga beta-blockers sa mga pasyente na tumatanggap ng mga hypoglycemic na gamot, dapat na mag-ingat, dahil ang hypoglycemia ay maaaring umunlad sa mahabang pahinga sa paggamit ng pagkain. Bukod dito, ang mga sintomas nito tulad ng tachycardia o panginginig ay magiging maskara dahil sa pagkilos ng gamot. Ang mga pasyente ay dapat na turuan na ang pangunahing sintomas ng hypoglycemia sa panahon ng paggamot na may mga beta-blockers ay nadagdagan ang pagpapawis.

Kapag ang pagkuha ng clonidine nang sabay-sabay, maaari itong ihinto lamang ng ilang araw pagkatapos na ihinto ang propranolol.

Posible na ang kalubhaan ng reaksyon ng hypersensitivity ay maaaring tumaas at ang kawalan ng epekto mula sa karaniwang mga dosis ng epinephrine laban sa background ng isang burdened allergic history.

Ilang araw bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may chloroform o eter, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot. Kung ang pasyente ay uminom ng gamot bago ang operasyon, dapat siyang pumili ng gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kaunting negatibong inotropic na epekto.

Ang reciprocal activation ng n.vagus ay maaaring alisin sa pamamagitan ng intravenous administration ng atropine (1-2 mg).

Ang mga gamot na nagpapababa ng mga reserbang catecholamine (halimbawa, reserpine) ay maaaring mapahusay ang epekto ng mga beta-blocker, kaya ang mga pasyente na umiinom ng mga naturang kumbinasyon ng mga gamot ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal upang makita ang arterial hypotension o bradycardia.

Hindi maaaring gamitin nang sabay-sabay sa mga antipsychotic na gamot (neuroleptics) at anxiolytic na gamot (tranquilizer).

Gumamit nang may pag-iingat kasabay ng mga psychoactive na gamot, tulad ng MAO inhibitors, kapag kumukuha ng mga ito sa isang kurso nang higit sa 2 linggo.

Kung ang mga matatandang pasyente ay nagkakaroon ng pagtaas ng bradycardia (mas mababa sa 50/min), arterial hypotension (systolic blood pressure sa ibaba 100 mm Hg), AV block, bronchospasm, ventricular arrhythmias, malubhang atay at kidney dysfunction, kinakailangan na bawasan ang dosis o ihinto ang paggamot. . Inirerekomenda na ihinto ang therapy kung ang depresyon na dulot ng pag-inom ng mga beta-blocker ay bubuo.

Ang paggamot ay hindi dapat biglang magambala dahil sa panganib na magkaroon ng malubhang arrhythmias at myocardial infarction. Ang pagkansela ay isinasagawa nang paunti-unti, binabawasan ang dosis sa loob ng 2 linggo o higit pa (sa pamamagitan ng 25% sa 3-4 na araw).

Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay posible kung ang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa panganib ng mga side effect sa fetus at bata. Kung kinakailangan na kunin ito sa panahon ng pagbubuntis, maingat na subaybayan ang kalagayan ng sanggol;

Ang mga catecholamines, normetanephrine at vanillylmandelic acid ay dapat na ihinto bago ang mga pagsusuri sa dugo at ihi; antinuclear antibody titers.

Sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Propranolol

Tungkol sa gamot:

Ang propranolol ay isang non-selective beta-blocker. Ginagamit para sa mga sakit sa cardiovascular.

Mga indikasyon at dosis:

• arterial hypertension;
• angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris;
• sinus tachycardia (kabilang ang hyperthyroidism);
• supraventricular tachycardia, tachysystolic form ng atrial fibrillation;
• supraventricular at ventricular extrasystole;
• mahalagang panginginig;
• pag-iwas sa migraine;
• pag-alis ng alak(pagkabalisa at panginginig);
• pagkabalisa;
• pheochromocytoma (pantulong na paggamot);
• diffuse toxic goiter at krisis sa thyrotoxic(bilang isang adjuvant, kabilang ang kaso ng hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot);
• sympathoadrenal crises laban sa background ng diencephalic syndrome.

Ang propranolol ay inireseta nang pasalita (anuman ang oras ng pangangasiwa). Karaniwang nagsisimula sa mga matatanda na may dosis na 20 mg (0.02 g) 3-4 beses sa isang araw. Kung ang epekto ay hindi sapat at mahusay na disimulado, ang dosis ay unti-unting tumaas ng 40-80 mg bawat araw (sa pagitan ng 3-4 na araw) sa kabuuang dosis na 320-480 mg bawat araw (sa sa ilang pagkakataon hanggang sa 640 mg) na may appointment ng pantay na dosis sa 3-4 na dosis. Ang gamot ay unti-unting tinanggal. Karaniwan, ang propranolol ay ginagamit nang pangmatagalan (sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal). Sa mga pasyente na may pheochromocytoma (tumor ng adrenal glands), ang mga alpha-blockers ay dapat gamitin muna at kasabay ng propranolol. Ang hypotensive (pagpapababa ng presyon ng dugo) na epekto ng propranolol ay pinahusay kapag pinagsama sa hypothiazide, reserpine, apressin at iba pa mga gamot na antihypertensive. Mayroong data sa paggamit sa hypertension (katamtamang kalubhaan at sa malubhang anyo) propranolol kasama ang alpha-blocker phentolamine.

Overdose:

Sa kaso ng labis na dosis ng propranolol (at iba pang mga beta-blockers) at patuloy na bradycardia, ang atropine solution 1-2 mg at beta-adrenergic stimulant isadrin 25 mg o orciprenaline 0.5 mg ay ibinibigay sa intravenously (mabagal).

Mga side effect:

Kapag ginamit, posible side effects sa anyo:

• pagduduwal, pagsusuka, pagtatae (pagtatae);
• bradycardia (mabagal na pulso);
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo;
• minsan ang mga reaksiyong alerdyi (pangangati ng balat) ay sinusunod;
• bronchospasm (pagpapaliit ng lumen ng bronchi).

Ang mga phenomena ng depression (depression) ay posible. Dahil sa blockade ng beta2-adrenergic receptors sa peripheral vessels, ang pag-unlad ng Raynaud's syndrome (pagpapaliit ng lumen ng mga vessel ng mga paa't kamay) ay posible.

Contraindications:

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente:

• na may sinus bradycardia, hindi kumpleto o kumpletong atrioventricular block (may kapansanan sa pagpapadaloy ng paggulo sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso),
• na may matinding kanan at kaliwang ventricular heart failure,
• para sa bronchial hika at isang pagkahilig sa bronchospasm,
• diabetes mellitus na may ketoacidosis (pag-asim dahil sa labis na mga katawan ng ketone sa dugo),
• pagbubuntis,
• mga karamdaman ng peripheral arterial na daloy ng dugo.

Hindi kanais-nais na magreseta ng propranolol para sa spastic colitis (pamamaga ng colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na contraction). Kailangan ang pag-iingat kapag gumagamit ng hypoglycemic (pagpapababa ng asukal sa dugo) na mga gamot nang sabay-sabay (panganib ng hypoglycemia / pagbaba ng mga antas ng asukal sa dugo nang mas mababa sa normal). Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose sa dugo.

Pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot at alkohol:

• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga ahente ng hypoglycemic, may panganib na magkaroon ng hypoglycemia dahil sa pagtaas ng epekto ng mga ahente ng hypoglycemic.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga inhibitor ng MAO, may panganib na umunlad hindi gustong mga pagpapakita pakikipag-ugnayan sa droga.
• Ang mga kaso ng pag-unlad ng malubhang bradycardia ay inilarawan kapag gumagamit ng propranolol para sa arrhythmia na dulot ng mga digitalis na gamot.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga gamot para sa inhalation anesthesia, ang panganib ng pagsugpo sa myocardial function at ang pagbuo ng arterial hypotension ay tumataas.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa amiodarone, posible ang arterial hypotension, bradycardia, ventricular fibrillation, at asystole.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay, maaaring pigilan ng propranolol ang mga epekto ng glibenclamide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide, dahil Ang mga non-selective beta2-blockers ay nagagawang harangan ang pancreatic beta2-adrenergic receptors na nauugnay sa pagtatago ng insulin.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa diltiazem, ang konsentrasyon ng propranolol sa plasma ng dugo ay tumataas dahil sa pagsugpo sa metabolismo nito sa ilalim ng impluwensya ng diltiazem. Ang isang additive depressant effect sa cardiac function ay sinusunod dahil sa pagbagal ng impulse conduction sa pamamagitan ng AV node na dulot ng diltiazem. May panganib na magkaroon ng malubhang bradycardia, stroke at minutong dami ay makabuluhang nabawasan.
• Sa sabay-sabay na paggamit, ang mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng warfarin at phenindione sa plasma ng dugo ay inilarawan.
• Kapag ginamit kasabay ng doxorubicin, ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral ang pagtaas ng cardiotoxicity.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay, pinipigilan ng propranolol ang pagbuo ng bronchodilator effect ng isoprenaline, salbutamol, at terbutaline.
• Sa sabay-sabay na paggamit, ang mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng imipramine sa plasma ng dugo ay inilarawan.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa indomethacin, naproxen, piroxicam, acetylsalicylic acid ang antihypertensive effect ng propranolol ay maaaring mabawasan.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa ketanserin, maaaring magkaroon ng isang additive hypotensive effect.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa clonidine, ang antihypertensive effect ay pinahusay.
• Sa mga pasyente na tumatanggap ng propranolol, maaaring magkaroon ng malubhang arterial hypertension kung ang clonidine ay biglang itinigil. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng catecholamines sa nagpapalipat-lipat na dugo at isang pagtaas sa kanilang vasoconstrictor effect.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa caffeine, maaaring mabawasan ang bisa ng propranolol.
• Sa sabay-sabay na paggamit, posible na mapahusay ang mga epekto ng lidocaine at bupivacaine (kabilang ang mga nakakalason), tila dahil sa isang pagbagal sa metabolismo lokal na anesthetics sa atay.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa lithium carbonate, isang kaso ng bradycardia ay inilarawan.
• Sa sabay-sabay na paggamit, ang isang kaso ng tumaas na epekto ng maprotiline ay inilarawan, na tila dahil sa isang pagbagal sa metabolismo nito sa atay at akumulasyon sa katawan.
• Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mefloquine, tumataas ang pagitan ng QT, at inilarawan ang isang kaso ng pag-aresto sa puso; may morphine - ang pagbabawal na epekto sa central nervous system na dulot ng morphine ay pinahusay; na may sodium amidotrizoate - ang mga kaso ng malubhang arterial hypotension ay inilarawan.

Komposisyon at katangian:

Propranolol.

Form ng paglabas:

• Mga tablet na 0.01 at 0.04 g at 0.08 g (10, 40 at 80 mg);
• 0.1% na solusyon sa ampoules ng 5 ml;
• 0.25% na solusyon sa ampoules ng 1 ml.

Mekanismo ng pagkilos:

Sa pamamagitan ng pagpapahina ng impluwensya ng mga nagkakasundo na impulses sa mga beta-adrenergic receptor ng puso, binabawasan ng propranolol ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso, hinaharangan ang positibong chrono- at inotropic na epekto ng catecholamines (pinipigilan ang pagtaas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines). Nababawasan contractility myocardium (muscle ng puso) at cardiac output. Bumababa ang pangangailangan ng myocardial oxygen. Bumababa ang presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng propranolol. Tumataas ang tono ng bronchial dahil sa pagbara ng mga beta2-adrenergic receptor.

Para sa hypertension (patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo), ang propranolol ay pangunahing inireseta sa mga paunang yugto mga sakit. Ang gamot ay pinaka-epektibo sa mga pasyente bata pa(hanggang 40 taon) na may hyperdynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo at may tumaas na nilalaman renina. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinamahan ng pagbaba sa cardiac output dahil sa mas mabagal na tibok ng puso at pagbaba sa dami ng stroke ng puso. Peripheral na pagtutol tumataas nang katamtaman. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo kapag lumilipat mula sa pahalang hanggang patayong posisyon). Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng gamot din sa bato

Pagkilos sa pharmacological

Hindi pumipili na beta blocker. Mayroon itong antihypertensive, antianginal at antiarrhythmic effect. Dahil sa blockade ng β-adrenergic receptors, binabawasan nito ang pagbuo ng cAMP mula sa ATP na pinasigla ng catecholamines, bilang isang resulta kung saan binabawasan nito ang intracellular supply ng mga calcium ions, ay may negatibong chrono-, dromo-, batmo- at inotropic effect. (binabawasan ang rate ng puso, pinipigilan ang conductivity at excitability, binabawasan ang myocardial contractility). Sa simula ng paggamit ng mga β-adrenergic blocker, ang OPSS ay tumataas sa unang 24 na oras (bilang resulta ng isang kapalit na pagtaas sa aktibidad ng α-adrenergic receptors at ang pag-aalis ng pagpapasigla ng β 2 -adrenergic receptors ng skeletal muscle vessels. ), ngunit pagkatapos ng 1-3 araw babalik ito sa orihinal na antas, at kailan pangmatagalang paggamit bumababa.

Ang hypotensive effect ay nauugnay sa isang pagbawas sa minutong dami ng dugo, sympathetic stimulation ng peripheral vessels, isang pagbawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system (mahalaga sa mga pasyente na may paunang hypersecretion ng renin), ang sensitivity ng baroreceptors ng aortic arch (walang pagtaas sa kanilang aktibidad bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo) at epekto sa CNS. Ang hypotensive effect ay nagpapatatag sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng kurso.

Ang antianginal effect ay dahil sa pagbaba ng myocardial oxygen demand (dahil sa negatibong chronotropic at inotropic effect). Ang pagbaba sa rate ng puso ay humahantong sa pagpapahaba ng diastole at pagpapabuti ng myocardial perfusion. Sa pamamagitan ng pagtaas ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at pagtaas ng kahabaan ng ventricular muscle fibers, maaari nitong dagdagan ang pangangailangan para sa oxygen, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.

Ang antiarrhythmic effect ay dahil sa pag-aalis ng mga arrhythmogenic na kadahilanan (tachycardia, pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, pagtaas ng nilalaman ng cAMP, arterial hypertension), isang pagbawas sa rate ng kusang paggulo ng sinus at ectopic pacemakers at isang pagbagal ng pagpapadaloy ng AV. Ang pagsugpo sa pagpapadaloy ng salpok ay higit na sinusunod sa antegrade at sa isang mas mababang lawak sa mga direksyon ng retrograde sa pamamagitan ng AV node at kasama ang mga karagdagang daanan. Nabibilang sa klase II mga gamot na antiarrhythmic. Pagbabawas ng kalubhaan ng myocardial ischemia - sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial oxygen demand, ang post-infarction mortality ay maaari ding mabawasan dahil sa antiarrhythmic effect.

Ang kakayahang pigilan ang pag-unlad ng sakit ng ulo ng pinagmulan ng vascular ay dahil sa isang pagbawas sa kalubhaan ng dilation ng cerebral arteries dahil sa beta-blockade ng vascular receptors, pagsugpo sa platelet aggregation at lipolysis na dulot ng catecholamines, pagbawas sa platelet adhesiveness, pag-iwas. ng pag-activate ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagpapalabas ng adrenaline, pagpapasigla ng suplay ng oxygen sa mga tisyu at pagbaba sa pagtatago ng renina.

Ang pagbawas sa panginginig sa paggamit ng propranolol ay higit sa lahat dahil sa blockade ng peripheral β 2 -adrenergic receptors.

Pinatataas ang mga atherogenic na katangian ng dugo. Pinapalakas ang mga contraction ng matris (kusang at sanhi ng mga ahente na nagpapasigla sa myometrium). Pinatataas ang tono ng bronchial. SA mataas na dosis nagiging sanhi ng sedative effect.

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng oral administration, humigit-kumulang 90% ng dosis na kinuha ay nasisipsip, ngunit mababa ang bioavailability dahil sa first-pass metabolism sa pamamagitan ng atay. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay nakamit pagkatapos ng 1-1.5 na oras na nagbubuklod ng protina ay 93%. Ang T1/2 ay 3-5 na oras Ito ay pinalabas ng mga bato pangunahin sa anyo ng mga metabolite, hindi nagbabago - mas mababa sa 1%.

Dosis

Indibidwal. Kapag kinuha nang pasalita, ang paunang dosis ay 20 mg, isang solong dosis ay 40-80 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-3 beses sa isang araw.

IV infusion dahan-dahan - paunang dosis 1 mg; pagkatapos pagkatapos ng 2 minuto ang parehong dosis ay ibinibigay muli. Kung walang epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay posible.

Pinakamataas na dosis: kapag kinuha nang pasalita - 320 mg / araw; na may paulit-ulit na mga iniksyon sa intravenously, ang kabuuang dosis ay 10 mg (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at ECG).

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Ang mga ahente ng hypoglycemic ay nagdudulot ng panganib na magkaroon ng hypoglycemia dahil sa mas mataas na epekto ng mga ahente ng hypoglycemic.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga inhibitor ng MAO, may posibilidad na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga pagpapakita ng mga pakikipag-ugnayan sa droga.

Ang mga kaso ng pag-unlad ng malubhang bradycardia ay inilarawan kapag gumagamit ng propranolol para sa arrhythmia na dulot ng mga digitalis na gamot.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga gamot para sa inhalation anesthesia, ang panganib ng pagsugpo sa myocardial function at ang pagbuo ng arterial hypotension ay tumataas.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa amiodarone, posible ang arterial hypotension, bradycardia, ventricular fibrillation, at asystole.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa verapamil, posible ang arterial hypotension, bradycardia, at dyspnea. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay tumataas, ang AUC ay tumataas, at ang clearance ng propranolol ay bumababa dahil sa pagsugpo sa metabolismo nito sa atay sa ilalim ng impluwensya ng verapamil.

Ang propranolol ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng verapamil.

Ang isang kaso ng matinding arterial hypotension at cardiac arrest ay inilarawan kapag ginamit nang sabay-sabay sa haloperidol.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa hydralazine, ang Cmax sa plasma ng dugo at ang AUC ng propranolol ay tumaas. Ito ay pinaniniwalaan na ang hydralazine ay maaaring bawasan ang hepatic na daloy ng dugo o pagbawalan ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, na nagreresulta sa isang mas mabagal na metabolismo ng propranolol.

Kapag ginamit nang sabay-sabay, maaaring pigilan ng propranolol ang mga epekto ng glibenclamide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide, dahil Ang non-selective beta 2 -blockers ay nagagawang harangan ang pancreatic beta 2 -adrenergic receptors na nauugnay sa pagtatago ng insulin.

Ang pagpapakawala ng insulin mula sa pancreas dahil sa pagkilos ng mga derivatives ng sulfonylurea ay pinipigilan ng mga beta-blockers, na sa ilang mga lawak ay pinipigilan ang pagbuo ng hypoglycemic effect.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa diltiazem, ang konsentrasyon ng propranolol sa plasma ng dugo ay tumataas dahil sa pagsugpo sa metabolismo nito sa ilalim ng impluwensya ng diltiazem. Ang isang additive depressant effect sa cardiac function ay sinusunod dahil sa pagbagal ng impulse conduction sa pamamagitan ng AV node na dulot ng diltiazem. May panganib na magkaroon ng malubhang bradycardia, stroke at minutong dami ay makabuluhang nabawasan.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng warfarin at phenindione sa plasma ng dugo ay inilarawan.

Kapag ginamit kasabay ng doxorubicin, ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral ang pagtaas ng cardiotoxicity.

Kapag ginamit nang sabay-sabay, pinipigilan ng propranolol ang pagbuo ng bronchodilator effect ng isoprenaline, salbutamol, at terbutaline.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng imipramine sa plasma ng dugo ay inilarawan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa indomethacin, naproxen, piroxicam, acetylsalicylic acid, ang antihypertensive na epekto ng propranolol ay maaaring mabawasan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa ketanserin, maaaring magkaroon ng isang additive hypotensive effect.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa clonidine, ang antihypertensive effect ay pinahusay.

Sa mga pasyente na tumatanggap ng propranolol, maaaring magkaroon ng malubhang arterial hypertension kung ang clonidine ay biglang itinigil. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng catecholamines sa nagpapalipat-lipat na dugo at isang pagtaas sa kanilang vasoconstrictor effect.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa caffeine, maaaring mabawasan ang bisa ng propranolol.

Sa sabay-sabay na paggamit, posible na mapahusay ang mga epekto ng lidocaine at bupivacaine (kabilang ang mga nakakalason), tila dahil sa isang pagbagal sa metabolismo ng mga lokal na anesthetics sa atay.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa lithium carbonate, isang kaso ng bradycardia ay inilarawan.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang isang kaso ng tumaas na epekto ng maprotiline ay inilarawan, na tila dahil sa isang pagbagal sa metabolismo nito sa atay at akumulasyon sa katawan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mefloquine, tumataas ang pagitan ng QT, at inilarawan ang isang kaso ng pag-aresto sa puso; may morphine - ang pagbabawal na epekto sa central nervous system na dulot ng morphine ay pinahusay; na may sodium amidotrizoate - ang mga kaso ng malubhang arterial hypotension ay inilarawan.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa nisoldipine, posible ang isang pagtaas sa Cmax at AUC ng propranolol at nisoldipine sa plasma ng dugo, na humahantong sa malubhang arterial hypotension. May ulat ng tumaas na pagkilos sa beta-blocking.

Ang mga kaso ng pagtaas ng C max at AUC ng propranolol, arterial hypotension at pagbaba ng rate ng puso ay inilarawan kapag ginamit nang sabay-sabay sa nicardipine.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa nifedipine sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, maaaring magkaroon ng malubhang arterial hypotension, na nagdaragdag ng panganib ng pagpalya ng puso at myocardial infarction, na maaaring dahil sa pagtaas ng negatibong inotropic na epekto ng nifedipine.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng propranolol ay nasa panganib na magkaroon ng malubhang hypotension pagkatapos kumuha ng unang dosis ng prazosin.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa prenylamine, tumataas ang pagitan ng QT.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa propafenone, ang konsentrasyon ng propranolol sa plasma ng dugo ay tumataas at ang isang nakakalason na epekto ay bubuo. Ang propranolol ay pinaniniwalaan na pinipigilan ang hepatic metabolism ng propranolol, binabawasan ang clearance nito at pinapataas ang mga serum na konsentrasyon.

Sa sabay-sabay na paggamit ng reserpine at iba pang mga antihypertensive na gamot, ang panganib ng pagbuo ng arterial hypotension at bradycardia ay tumataas.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang Cmax at AUC ng rizatriptan ay tumataas; na may rifampicin - bumababa ang konsentrasyon ng propranolol sa plasma ng dugo; na may suxamethonium chloride, tubocurarine chloride - posible na baguhin ang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang clearance ng theophylline ay bumababa dahil sa isang pagbagal sa metabolismo nito sa atay. May panganib na magkaroon ng bronchospasm sa mga pasyente na may bronchial hika o may COPD. Maaaring harangan ang mga beta blocker inotropic na epekto theophylline.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa phenindione, ang mga kaso ng bahagyang pagtaas ng pagdurugo nang walang mga pagbabago sa mga parameter ng clotting ng dugo ay inilarawan.

Kapag ginamit kasabay ng flecainide, posible ang mga additive cardiodepressive effect.

Pinipigilan ng Fluoxetine ang CYP2D6 isoenzyme, na humahantong sa pagsugpo sa metabolismo ng propranolol at ang akumulasyon nito at maaaring mapahusay ang cardiodepressive effect (kabilang ang bradycardia). Ang Fluoxetine at, higit sa lahat, ang mga metabolite nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kalahating buhay, kaya ang posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot ay nananatili kahit ilang araw pagkatapos ng paghinto ng fluoxetine.

Pinipigilan ng Quinidine ang CYP2D6 isoenzyme, na humahantong sa pagsugpo sa metabolismo ng propranolol, habang bumababa ang clearance nito. Posible ang pagtaas ng beta-blocking action at orthostatic hypotension.

Sa sabay-sabay na paggamit sa plasma ng dugo, ang mga konsentrasyon ng propranolol, chlorpromazine, at thioridazine ay tumataas. Posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Pinipigilan ng Cimetidine ang aktibidad ng microsomal liver enzymes (kabilang ang CYP2D6 isoenzyme), humahantong ito sa pagsugpo sa metabolismo ng propranolol at ang pagsasama-sama nito: isang pagtaas sa negatibong inotropic na epekto at ang pagbuo ng isang cardiodepressive effect ay sinusunod.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang hypertensive effect ng epinephrine ay tumataas, at may panganib na magkaroon ng malubhang nagbabanta sa buhay mga reaksiyong hypertensive at bradycardia. Ang bronchodilator effect ng sympathomimetics (epinephrine, ephedrine) ay bumababa.

Sa sabay-sabay na paggamit, ang mga kaso ng pagbaba ng bisa ng ergotamine ay inilarawan.

May mga ulat ng mga pagbabago sa hemodynamic effect ng propranolol kapag ginamit nang sabay-sabay sa ethanol.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit ng propranolol sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang kapag ang inaasahang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus. Kung kinakailangan na gamitin ito sa panahong ito, ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay dapat na ihinto 48-72 oras bago ipanganak.

Dapat itong isaisip na ito ay posible negatibong impluwensya sa fetus: intrauterine growth retardation, hypoglycemia, bradycardia.

Ang propranolol ay excreted sa gatas ng suso. Kung kinakailangan na gamitin ito sa panahon ng paggagatas, dapat kang magtatag ng medikal na pangangasiwa sa bata o huminto pagpapasuso.

Mga side effect

Mula sa central nervous system at peripheral nervous system: nadagdagang pagkapagod, panghihina, pagkahilo, sakit ng ulo, antok o hindi pagkakatulog, matingkad na panaginip, depresyon, pagkabalisa, pagkalito, guni-guni, panginginig, nerbiyos, pagkabalisa.

Mula sa pandama: nabawasan ang pagtatago ng likido ng luha (dry at sore eyes).

Mula sa cardiovascular system: sinus bradycardia, AV block (hanggang sa pagbuo ng kumpletong transverse block at pag-aresto sa puso), arrhythmias, pag-unlad (paglala) ng talamak na pagpalya ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, orthostatic hypotension, pagpapakita ng vasospasm (nadagdagan na peripheral circulatory disorder, cold snap lower limbs, Raynaud's syndrome), pananakit ng dibdib.

Mula sa digestive system: pagduduwal, pagsusuka, epigastric discomfort, constipation o diarrhea, liver dysfunction ( maitim na ihi, yellowness ng sclera o balat, cholestasis), mga pagbabago sa panlasa, nadagdagan na aktibidad ng liver transaminases, LDH.

Mula sa respiratory system: nasal congestion, bronchospasm.

Mula sa endocrine system: pagbabago sa konsentrasyon ng glucose sa dugo (hypo- o hyperglycemia).

Mula sa hematopoietic system: thrombocytopenia (hindi pangkaraniwang pagdurugo at pagdurugo), leukopenia.

Mga reaksyon ng dermatological: nadagdagan ang pagpapawis, mga reaksyon sa balat na tulad ng psoriasis, paglala ng mga sintomas ng psoriasis.

Mga reaksiyong alerdyi: pangangati, pantal sa balat, urticaria.

Iba pa: sakit sa likod, arthralgia, nabawasan ang potency, withdrawal syndrome (nadagdagang pag-atake ng angina, myocardial infarction, pagtaas ng presyon ng dugo).

Mga indikasyon

Arterial hypertension; angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris; sinus tachycardia (kabilang ang may hyperthyroidism), supraventricular tachycardia, tachysystolic form ng atrial fibrillation, supraventricular at ventricular extrasystole, mahahalagang panginginig, pag-iwas sa migraine, pag-alis ng alkohol (pagkabalisa at panginginig), pagkabalisa, pheochromocytoma (auxiliary na paggamot), diffuse thyrotoxic na krisis (bilang isang adjuvant, kabilang ang kaso ng hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot), mga krisis sa sympathoadrenal laban sa background ng diencephalic syndrome.

Contraindications

AV block II at III degrees, sinoatrial block, bradycardia (heart rate mas mababa sa 55 beats/min), CVS, arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 90 mm Hg, lalo na sa myocardial infarction), talamak na heart failure stages IIB-III , talamak na pagkabigo sa puso, cardiogenic shock, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa propranolol.

Mga espesyal na tagubilin

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyenteng may bronchial hika, COPD, brongkitis, decompensated heart failure, diabetes mellitus, bato at/o pagkabigo sa atay, hyperthyroidism, depression, myasthenia gravis, psoriasis, occlusive disease ng peripheral vessels, sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, sa mga matatandang pasyente, sa mga bata (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi natukoy).

Sa panahon ng paggamot, ang exacerbation ng psoriasis ay posible.

Para sa pheochromocytoma, ang propranolol ay maaaring gamitin lamang pagkatapos kumuha ng alpha-blocker.

Pagkatapos ng mahabang kurso ng paggamot, ang propranolol ay dapat na unti-unting ihinto, sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal.

Sa panahon ng paggamot na may propranolol, dapat na iwasan ang intravenous administration ng verapamil at diltiazem. Ilang araw bago ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng propranolol o pumili ng isang anesthetic agent na may kaunting negatibong inotropic effect.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Sa mga pasyente na ang mga aktibidad ay nangangailangan ng karagdagang pansin, ang paggamit ng propranolol sa isang outpatient na batayan ay dapat na magpasya lamang pagkatapos ng isang pagtatasa indibidwal na reaksyon pasyente.

Mga paghahanda na naglalaman ng PROPRANOLOL

. ANAPRILIN tab. 40 mg: 10, 15 o 20 na mga PC.


. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 10 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.

. ANAPRILIN tab. 40 mg: 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 50 o 100 na mga PC.
. ADRENOBLOCK (ADRENOBLOCK) transdermal therapeutic system (TTS) 15 mg: pack. 5 pcs.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. OBSIDAN ® tab. 40 mg: 60 mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 10, 20, 30, 40, 50, 60 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.

. ANAPRILIN tab. 10 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tab. 10 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 50 mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets tab. 10 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tablets 0.25 g (ANAPRILIN tablets 0.25) tab. 40 mg: 30, 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 40 mg: 10, 20, 30, 40, 50 at 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 10 mg: 50 o 100 na mga PC.
. ANAPRILIN tab. 10 mg: 50 o 100 na mga PC.

PROPRANOLOL - paglalarawan at mga tagubilin na ibinigay ng Vidal na libro ng sangguniang gamot.

Gross na formula

C16H21NO2

Pharmacological group ng sangkap na Propranolol

Pag-uuri ng nosological (ICD-10)

CAS code

525-66-6

Mga katangian ng sangkap na Propranolol

Ang propranolol hydrochloride ay isang puting mala-kristal na pulbos. Natutunaw sa tubig at alkohol.

Pharmacology

Pagkilos sa pharmacological- antianginal, hypotensive, antiarrhythmic, uterotonic.

Bina-block ang beta 1 at beta 2 adrenergic receptor, ay may epekto sa pag-stabilize ng lamad. Pinipigilan ang automatism ng sinoatrial node, pinipigilan ang paglitaw ng ectopic foci sa atria, AV junction, at ventricles (sa mas mababang lawak). Binabawasan ang bilis ng paggulo sa AV junction sa kahabaan ng Kent bundle, pangunahin sa anterograde na direksyon. Binabawasan ang rate ng puso, binabawasan ang puwersa ng mga contraction ng puso at pangangailangan ng myocardial oxygen. Bumababa output ng puso, pagtatago ng renin, presyon ng dugo, daloy ng dugo sa bato at rate glomerular filtration. Pinipigilan ang tugon ng aortic arch baroreceptors sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Pagkatapos kumuha ng isang dosis, ang hypotensive effect ay nagpapatuloy sa loob ng 20-24 na oras Ang isang solong dosis ng matagal na mga form ay katumbas ng pagkuha ng ilang mga dosis ng propranolol hydrochloride. Ang hypotension ay nagpapatatag sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng paggamot. Sa pangmatagalang paggamit, binabawasan nito ang venous return, may cardioprotective effect (mapagkakatiwalaang binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng 20-50%). Sa mga pasyente na may katamtamang arterial hypertension, binabawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease at cerebral stroke. Sa kaso ng ischemic heart disease, binabawasan ang dalas ng pag-atake, pinatataas ang pagpapaubaya pisikal na aktibidad, binabawasan ang pangangailangan para sa nitroglycerin. Ito ay pinaka-epektibo sa mga batang pasyente (hanggang 40 taong gulang) na may hyperdynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo at may tumaas na antas ng renin. Pinapataas ang tono ng bronchial at contractility ng matris (binabawasan ang pagdurugo sa panahon ng panganganak at postoperative period), pinahuhusay ang pagtatago at aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract. Pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet at pinapagana ang fibrinolysis. Inhibits lipolysis sa adipose tissue, na pumipigil sa isang pagtaas sa antas ng libre mga fatty acid(kasabay nito, ang konsentrasyon ng triglycerides sa plasma at ang pagtaas ng koepisyent ng atherogenicity. Pinipigilan ang glycogenolysis, ang pagtatago ng glucagon at insulin, ang conversion ng thyroxine sa triiodothyronine. Binabawasan presyon ng intraocular, binabawasan ang pagtatago ng aqueous humor.

Ang pangmatagalang pangangasiwa (18 buwan) ng mga dosis hanggang 150 mg/kg/araw sa mga daga at daga ay hindi nagpahayag ng mga katangian ng carcinogenic o masamang epekto sa pagkamayabong. Sa dosis na 150 mg/kg/araw, 10 beses na mas mataas kaysa sa MRDC, nagkaroon ito ng embryotoxic effect (nadagdagan ang saklaw ng fetal resorption).

Kapag iniinom nang pasalita, ito ay mabilis at halos ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract (90%). Ang bioavailability ay 30-40% (ang epekto ng "first pass"), ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagkain at ang intensity ng daloy ng dugo sa hepatic at tumataas sa pangmatagalang paggamit (nabubuo ang mga metabolite na pumipigil sa mga enzyme ng atay). Ang Cmax sa plasma ay sinusunod pagkatapos ng 1-1.5 na oras o 6 na oras (para sa matagal na anyo). Nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng 90-95%; Ang T1/2 ay 2-5 oras (10 oras para sa matagal na anyo). Dami ng pamamahagi - 3-5 l/kg. Naiipon sa tissue sa baga, utak, bato, puso, dumadaan sa placental barrier, tumagos sa gatas ng ina. Napapailalim sa glucuronidation sa atay (99%). Ito ay excreted na may apdo sa bituka, deglucuronidated at reabsorbed (T1/2 sa panahon ng isang kurso ng pangangasiwa ay maaaring pahabain sa 12 oras). Pinalabas ng mga bato sa anyo ng mga metabolite.

Paggamit ng sangkap na Propranolol

Arterial hypertension, angina pectoris, sinus tachycardia (kabilang ang hyperthyroidism), supraventricular tachycardia, tachysystolic form ng atrial fibrillation, supraventricular at ventricular extrasystole, hypertrophic cardiomyopathy, myocardial infarction, prolaps balbula ng mitral, subaortic stenosis, sympathoadrenal crisis sa mga pasyente na may diencephalic syndrome, neurocirculatory dystonia, portal hypertension, mahahalagang panginginig, panic attacks, agresibong pag-uugali, migraine (pag-iwas), pantulong na paggamot para sa pheochromocytoma (kasama lamang ng mga alpha-blocker), thyrotoxicosis (kabilang ang preoperative na paghahanda), thyrotoxic crisis, pangunahing kahinaan aktibidad sa paggawa, menopause sintomas ng vasomotor, withdrawal syndrome; paggamot ng akathisia na sanhi ng neuroleptics.

Contraindications

Hypersensitivity, AV block II-III degree, sinoatrial block, bradycardia (mas mababa sa 55 beats/min), sick sinus syndrome, arterial hypotension, talamak at malubhang talamak na pagpalya ng puso, Prinzmetal's angina, cardiogenic shock, obliterating vascular disease, bronchial asthma .

Mga paghihigpit sa paggamit

Talamak na brongkitis, emphysema, diabetes mellitus, hypoglycemia, acidosis, may kapansanan sa paggana ng atay at bato, psoriasis, spastic colitis, myasthenia gravis, pagbubuntis, pagpapasuso, katandaan.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Posible kung ang inaasahang epekto ng therapy ay lumampas sa potensyal na panganib sa fetus. Dapat itigil ang pagpapasuso sa panahon ng paggamot.

Mga side effect ng sangkap na Propranolol

Mula sa cardiovascular system at dugo (hematopoiesis, hemostasis): bradycardia, pagpalya ng puso, AV block, hypotension, peripheral circulatory disorder, thrombocytopenic purpura, leukopenia, agranulocytosis.

Mula sa nervous system at sensory organ: asthenia, pagkahilo, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pag-aantok, bangungot, pagbaba ng bilis ng mga reaksyon sa pag-iisip at motor, emosyonal na lability, depresyon, pagkabalisa, guni-guni, disorientasyon sa oras at espasyo, panandaliang amnesia, mga kaguluhan sa pandama, paresthesia; tuyong mata, visual disturbances, keratoconjunctivitis.

Mula sa gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtatae o paninigas ng dumi, mesenteric artery thrombosis, ischemic colitis.

Mula sa labas sistema ng paghinga: pharyngitis, pananakit ng dibdib, ubo, igsi ng paghinga, broncho- at laryngospasm, respiratory distress syndrome.

Mula sa balat: alopecia, pantal, makating balat, exacerbation ng psoriasis.

Ang iba: withdrawal syndrome, weakened libido, impotence, Peyronie's disease, arthralgia, allergic reactions, lupus syndrome, hypoglycemia, lagnat.

Pakikipag-ugnayan

Nagpapalakas (sa isa't isa) negatibong epekto verapamil at diltiazem sa myocardium, pinapahaba ang epekto ng mga non-depolarizing relaxant ng kalamnan, pinipigilan ang pag-aalis ng lidocaine. Pinapahina nila ang hypotensive effect ng NSAIDs, glucocorticoids, estrogens, cocaine; mapahusay - nitrates at iba pa mga gamot na antihypertensive. Binabawasan ng heparin at mga antacid ang antas ng plasma; cimetidine at phenothiazines - pagtaas. Ang sabay-sabay na paggamit sa mga inhibitor ng MAO ay hindi inirerekomenda. Pinapabagal ang metabolismo ng theophylline at pinatataas ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo.

Overdose

Sintomas: pagkahilo, bradycardia, arrhythmia, pagpalya ng puso, hypotension, pagbagsak, kahirapan sa paghinga, acrocyanosis, convulsions.

Paggamot: gastric lavage at pangangasiwa ng mga adsorbents, symptomatic therapy: atropine, beta-adrenergic agonists (isoprenaline, isadrine), sedatives (diazepam, lorazepam), cardiotonic (dobutamine, dopamine, epinephrine) na gamot, vasopressors, glucagon, atbp.; Posible ang transvenous stimulation. Ang hemodialysis ay hindi epektibo.

Mga ruta ng pangangasiwa

IV, pasalita, intraconjunctivally.

Mga pag-iingat para sa sangkap na Propranolol

Ang paggamot ay dapat isagawa nang may regular na pangangasiwa ng medikal. Sa pangmatagalang paggamit, ang posibilidad ng karagdagang pangangasiwa ng cardiac glycosides ay dapat isaalang-alang. Binabawasan ang compensatory cardiovascular reactions bilang tugon sa paggamit ng general anesthetics. Ilang araw bago ang kawalan ng pakiramdam, kailangang ihinto ang pagkuha nito o pumili ng pampamanhid na may hindi bababa sa negatibong inotropic na epekto. Ang pangangasiwa ng IV ay hindi inirerekomenda para sa mga bata. Ang mga matatandang pasyente ay may mas mataas na panganib ng mga side effect ng CNS. Kung ang pag-andar ng atay ay may kapansanan, ang pagbabawas ng dosis at pagmamasid sa unang 4 na araw ng therapy ay inirerekomenda. Maaaring itago ang mga sintomas ng hypoglycemia (tachycardia) sa mga pasyenteng may diabetes mellitus na kumukuha ng insulin at iba pang hypoglycemic na gamot. Posible na ang kalubhaan ng reaksyon ng hypersensitivity ay maaaring tumaas at ang kawalan ng epekto mula sa karaniwang mga dosis ng epinephrine laban sa background ng isang burdened allergic history. Sa panahon ng paggamot, inirerekomenda na iwasan ang paggamit ng mga inuming may alkohol. Gamitin nang may pag-iingat kapag nagtatrabaho para sa mga driver mga sasakyan at mga taong may kaugnayan sa propesyon tumaas na konsentrasyon pansin. Itigil ang paggamot nang paunti-unti sa mga 2 linggo.