Bronchial hika (BA) - kasalukuyang problema praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa Ukraine. Ang mga resulta ng mga pangunahing kamakailang epidemiological na pag-aaral ay nagpakita ng mga makabuluhang pagbabago sa istruktura ng morbidity at mortalidad sa populasyon. Habang ang ilang mga sakit (atake sa puso, stroke) ay may posibilidad na bumalik, ang morbidity at mortality rate mula sa iba ay tumataas. Kasama sa huling grupo ang mga malalang sakit sa paghinga. Ang paglaganap ng hika ay napakalaki ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga bansa at rehiyon, mula 2% hanggang 25.5% sa iba't ibang populasyon ayon sa European Community Respiratory Health Survey (ECRHS Appendix). Gayundin, ang iba't ibang data ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng hika ay kung minsan ay ginagawa lamang batay sa pagsusuri ng mga sintomas. Kasabay nito, ang pagtatasa ng pulmonary function at lalo na ang mga tagapagpahiwatig ng reversibility ng mga karamdaman ay makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng diagnosis. Sa kasamaang palad, ang underdiagnosis ng hika ay laganap. Ang antas ng mga error sa pangkalahatan medikal na kasanayan kapag sinusuri ang pinakakaraniwan mga sakit sa baga lumampas sa 25-30%.

Natuklasan ng mga klinikal at epidemiological na pag-aaral na ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa hika ay ibinibigay ng mga sintomas ng sakit, spirometry, at pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa daloy ng expiratory. Paglalahad ng Sagot respiratory tract sa paglanghap ng β 2 -agonists maikling acting, Ang pagsukat ng airflow variability gamit ang peak expiratory flow (PEF) monitoring ay itinuturing na pinaka-kaugnay na pulmonary test.

Ang mga pag-aaral ng epidemiological sa parehong mga bata at matatanda (lalo na ang mga matatanda) ay nagpapahiwatig ng underdiagnosis ng hika, at, dahil dito, hindi sapat na paggamot sa patolohiya na ito. Ang isang problema ay ang maraming mga pasyente ang dumaranas ng pansamantala sintomas ng paghinga at huwag kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan. Ang pasulput-sulpot na katangian ng hika ay humahantong sa pasyente na masanay sa kanila. Sa iba mahalagang salik Ang humahantong sa underdiagnosis ng hika ay ang hindi tiyak na katangian ng mga sintomas, na maaaring humantong sa mga alternatibong diagnosis. Dapat tandaan na ang tamang diagnosis ng hika ay humahantong sa tamang reseta ng mga gamot. Ayon sa punong manggagamot ng Moscow, ang karamihan sa mga reseta para sa mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hika at COPD ay inireseta ng mga pangkalahatang practitioner (53%) at mga pediatrician (25%). Ang mga pulmonologist at allergist ay nagkakaloob lamang ng 5 at 4% ng lahat ng mga reseta, ayon sa pagkakabanggit. Samakatuwid, ang kakayahang mag-diagnose ng hika sa isang napapanahong paraan at masuri ang antas ng kalubhaan nito ay napakahalaga para sa mga nagsasanay na doktor.

Ang asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin. Ang pamamaga ng mga daanan ng hangin ay nagdudulot ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, bronchial obstruction, at mga sintomas sa paghinga. Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, nangyayari ang apat na anyo ng bronchial obstruction. Tatlo sa kanila - talamak (bronchospasm), subacute (pamamaga ng bronchial wall), talamak (hypercrinia at discrinia) - ay nababaligtad; isa, ang remodeling ng bronchial wall, ay isang hindi maibabalik na bahagi ng obstruction.

Ang pinakamahalagang salik na predisposing sa pag-unlad ng hika ay ang pagkakaroon ng atopy - isang labis na dami ng IgE antibodies bilang tugon sa pagkakalantad sa mga allergen sa kapaligiran.

Talamak na bronchoconstriction nangyayari dahil sa IgE-mediated release ng mga mediator mula sa mast cells, kabilang ang histamine, prostaglandin at leukotrienes, na nagdudulot ng spasm ng bronchial smooth muscle. Ang maagang reaksyon ng asthmatic na ito ay bumubuo ng batayan ng bronchospasm sa pakikipag-ugnay sa mga aeroallergens. Ang talamak na bronchoconstriction ay maaaring mangyari dahil sa hyperresponsiveness ng daanan ng hangin (ito ay napakadali at/o masyadong malakas kapag nalantad sa mga nag-trigger) bilang tugon sa isang malawak na hanay ng mga stimuli: inhaled allergens, ehersisyo, malamig na hangin, usok, kemikal, emosyonal na stress.

Ang talamak na bronchospasm bilang isang paraan ng sagabal ay mabilis na napapawi sa tulong ng isang inhaled bronchodilator.

Pamamaga ng bronchial wall kadalasang nangyayari sa loob ng 6-24 na oras at itinuturing na late asthmatic reaction. Bilang tugon sa mga epekto ng mga nagpapaalab na mediator, tumataas ang microvascular permeability. Ang pagpapawis ng likido ay humahantong sa pampalapot ng mucosa at pamamaga ng bronchi sa labas ng makinis na mga kalamnan, na nagiging sanhi ng pagkawala ng nababanat na traksyon ng bronchi. Sa yugtong ito, ang mga bronchodilator ay maaaring magkaroon ng ilang epekto sa ganitong uri ng sagabal, ngunit narito na kinakailangan na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot, lalo na ang mga corticosteroids.

Talamak na sagabal ang uhog ay mahirap gamutin, dahil ang mga daanan ng hangin ay spasmodic, puno ng makapal na malapot na mucus at detritus, na bumubuo ng mga siksik na plugs na humahadlang sa mga daanan ng hangin. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugtong ito ay mahirap na gawain. Bilang karagdagan sa mga bronchodilator, kailangan ang mga anti-inflammatory na gamot at mga ahente para alisin ang makapal at malagkit na plema. Ang tatlong uri ng sagabal na ito ay itinuturing na mababalik. Napakahalaga na maiwasan ang paglipat ng bronchial obstruction sa hindi maibabalik na mga pagbabago — remodeling ng bronchial.

Ang mga klinikal na marker ng hika ay:

- paulit-ulit na exacerbations ng sakit, provoked sa pamamagitan ng allergens, pisikal na aktibidad, impeksyon sa viral;

- kusang pagkawala ng mga sintomas o, mas karaniwan, sa paggamit ng mga bronchodilator o anti-inflammatory na gamot;

- pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas;

- kasaysayan ng pamilya ng hika at/o mga allergic na sakit.

Klinikal na larawan ng hika ay binubuo ng mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Para sa panahon ng exacerbation, ang pinaka-karaniwang ay isang pag-atake ng inis, na nangyayari bilang isang paroxysm ng expiratory dyspnea. Napaka episodic igsi sa paghinga (suffocation) hindi laging sinasamahan ng wheezing. Mga klinikal na palatandaan ay mas madalas na tinutukoy kung ang pasyente ay sinusuri sa panahon ng isang exacerbation. Ang mga normal na natuklasan sa pisikal na pagsusuri ng dibdib ay hindi nagbubukod ng hika. Sa kabila ng katotohanan na ang dry wheezing ay ang pinakakaraniwang sintomas ng hika, maaaring wala ito sa panahon ng matinding exacerbation. Ang isang kalidad na katangian ng igsi ng paghinga sa panahon ng isang exacerbation ng hika ay pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Sa mga kaso ng mas matinding sakit, kapag ang mga nakahahadlang na kaguluhan sa paggana ng bentilasyon ng baga ay tumaas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pag-igting kapag humihinga, na nagdaragdag sa pisikal na aktibidad.

Parang kulang sa hangin at ang kawalan ng kakayahang huminga ng malalim ay nagpapahiwatig ng isang napakalubhang kurso ng sakit. Iyon ay, ang "wika ng igsi ng paghinga" sa hika ay sumasalamin sa mga pagbabago sa pathophysiological sistema ng paghinga at para sa bihasang clinician ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalubhaan ng sakit.

Ang isa pang tampok ng igsi ng paghinga sa hika ay kapag ang mga bronchodilator ay inireseta, ang igsi ng paghinga ay mabilis na bumababa, ngunit sa ilang panahon ang panlabas na respiratory function (RVP) ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagpapanumbalik ng mga parameter ng respiratory function ay nangyayari pagkatapos na lumitaw ang mga positibong pagbabago sa klinikal na larawan ng igsi ng paghinga.

Ang karaniwang sintomas ng hika ay tuyong paghinga V dibdib, kadalasang naririnig sa malayo, paroxysmal, pinalala ng pagbuga, pinapaginhawa ng mga inhaled bronchodilators. Sa sandaling ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkabalisa, pasulput-sulpot na pagsasalita, maaaring siya ay nasa isang posisyon ng orthopnea, at kadalasan ay may pagtaas sa (bagaman kung minsan ay bumababa sa) mga paggalaw sa paghinga. Kadalasan, ang hika sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa dry wheezing, na itinuturing na iba't ibang anyo ng brongkitis at, nang naaayon, ang hindi sapat at hindi epektibong paggamot sa mga antibiotic at antitussive na gamot ay inireseta. Bagama't patuloy na sinasabi na "Ang anumang bagay na sinasamahan ng paghinga ay hindi hika," ang hika bilang sanhi ng paghinga at mga kaugnay na sintomas ay napakakaraniwan na mas tumpak na sabihin: "Ang anumang bagay na sinasamahan ng paghinga ay hika hanggang napatunayan kung hindi."

Ang kasabay na sintomas ng suffocation syndrome ay ubo. Ang paroxysm ng ubo ay madalas na nauuna sa pagbuo ng inis at maaaring muling makaabala sa pasyente kapag ang inis ay naibsan. Sa pag-unlad ng talamak na bronchospasm, ang ubo ay hindi humahantong sa pagpapatuyo ng mga daanan ng hangin, at ang malapot na malasalamin na plema ay nananatili sa lumen ng mga daanan ng hangin. Sa huling yugto ng inis, ang ubo ay sinamahan ng paglabas ng malapot na bronchial secretions, na sa lalong madaling panahon ay nagdudulot ng kaluwagan.

Ang ubo, bilang isa sa pinakamahalagang palatandaan ng sakit, ay binibigyan din ng kahalagahan ng pag-uuri. Kaya, itinatampok ng ilang may-akda ubo na variant ng hika. Ang mga pasyente na may ganitong hika ay dumaranas ng talamak na ubo, na siyang pangunahing (kung hindi lamang) sintomas. Hindi ito nabubuo sa inis. Ang ubo ay kadalasang nangyayari sa gabi at tuyo o hindi produktibo. Ang ubo ay madalas, matindi, at nakakaabala sa aktibidad at pagtulog sa araw. Ito ay pinukaw ng paglanghap ng malamig na hangin, malakas na amoy, hyperventilation, mga impeksyon sa paghinga; lumalaban sa therapy na may mucolytics at antitussives. Sa modernong mga kasunduan sa hika, ang variant ng ubo nito ay itinuturing na banayad na antas kalubhaan ng sakit.

Mga tampok ng variant ng ubo ng hika:

- mas madalas na ito ay isang variant ng atopic na hika at nangangailangan ng isang allergological na pagsusuri;

— ang talamak na ubo ay ang pangunahing (kadalasan ang tanging) sintomas ng sakit;

- bilang isang panuntunan, walang igsi ng paghinga, pag-atake ng inis, o tuyong paghinga;

— Maaaring normal ang FVD;

— ang pagsubok para sa reversibility ng bronchial obstruction ay negatibo (!);

— Ang mga kusang pagpapatawad ay hindi pangkaraniwan.

Kadalasan ang isang pag-atake ng asthmatic suffocation ay maaaring maunahan ng sintomas ng prodromal: pangangati sa ilalim ng baba, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa pagitan ng mga blades ng balikat, hindi maipaliwanag na takot, pagbahin, pagsisikip ng ilong, kapansanan sa paghinga ng ilong at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng exacerbation (syanosis, pag-aantok, kahirapan sa pagsasalita, tachycardia, bloating ng dibdib, pagsasama ng karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pagbawi ng mga intercostal space.

Nag-aalok ang GINA (Global Initiative para sa Paggamot at Pag-iwas sa Asthma) ng listahan ng mga tanong na maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis ng hika:

- Ang pasyente ba ay may mga pag-atake (paulit-ulit na pag-atake) ng wheezing?

— Ang pasyente ba ay may masakit na ubo sa gabi?

- Ang pasyente ba ay may paghinga o pag-ubo pagkatapos mag-ehersisyo?

- Ang pasyente ba ay may wheezing, paninikip ng dibdib, o ubo bilang resulta ng pagkakalantad sa mga aeroallergen o pollutant?

— Ang lamig ba ay "bumababa sa dibdib" o tumatagal ng higit sa 10 araw?

— mayroon bang anumang ginhawa bilang resulta ng paggamot laban sa hika?

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng pagsubok sa pag-andar ng paghinga, na isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng hika, dahil nagbibigay ito ng direktang pagtatasa ng hyperreactivity. Ang pinaka-kaugnay na pulmonary function tests para sa diagnosis ng asthma ay ang mga sukat ng bronchial patency, tugon sa inhaled short-acting β 2 -agonists, at bronchial patency variability na tinutukoy sa pamamagitan ng pagsubaybay sa peak expiratory flow (PEF).

Upang masuri ang antas ng bronchial obstruction sa mga pasyente na higit sa 5 taong gulang, ang mga sukat ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV 1) at ang nauugnay na forced vital capacity (FVC), pati na rin ang PEF, ay malawakang tinanggap. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng bronchial obstruction, na direktang nauugnay sa laki ng lumen ng daanan ng hangin at ang nababanat na mga katangian ng alveoli (Larawan 1).

Ang FEV 1 at FVC ay sinusukat gamit ang spirometer gamit ang forced expiratory maneuver. Ang huling resulta ay ang pinakamahusay na halaga na pinili mula sa dalawa o tatlong mga sukat. Ang nakuha na aktwal na mga tagapagpahiwatig ay inihambing sa mga kinakailangang halaga, at ang kanilang porsyento ay kinakalkula. Ang pagsubok ay nagsisimulang mawalan ng pagiging maaasahan sa mga halagang mas mababa sa 1 L. Ang pagbaba sa FEV 1 na mas mababa sa 80% ng kinakailangang halaga ay isang layunin na pamantayan para sa may kapansanan sa bronchial obstruction. Isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa diagnosis ng bronchial obstruction ay ang ratio ng FEV 1 hanggang FVC (modified Tiffno test), na higit sa 80% sa mga matatanda, at posibleng higit sa 90% sa mga bata. Anumang mga halaga sa ibaba ng mga kalkulasyong ito ay maaaring magmungkahi ng bronchial obstruction.

Ayon sa mga pamantayan ng ERS (European Respiratory Society), ang reversibility ng bronchial obstruction ay pinag-aaralan ng mga pagbabago sa FEV 1 bilang tugon sa paglanghap ng 400 mcg ng salbutamol.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga opisyal na rekomendasyon sa bagay na ito ay nagsasama ng isang paraan para sa pagkalkula ng pagtaas kaugnay sa wastong mga halaga ng FEV 1. Ang ΔFEV 1 ay dapat matukoy bilang ang porsyento ng pagkakaiba sa pagitan ng FEV 1 dilation at FEV 1 na inisyal sa FEV 1 dahil sa formula:

kung saan ang FEV 1 ref. - FEV 1 bago ang paglanghap ng isang short-acting β 2 agonist; FEV 1 dilat. - FEV 1 20 minuto pagkatapos ng paglanghap ng isang short-acting β 2 agonist; FEV 1 dapat. - mga halaga ng tabular ng FEV 1; lahat ng FEV 1 indicator ay sinusukat sa l/s.

Ang tugon ng bronchodilator ay itinuturing na maaasahan kung mayroong pagtaas sa FEV 1 ng higit sa 12% ng inaasahang halaga o ng 200 ml mula sa paunang antas.

Upang maiwasan ang pagbaluktot sa mga resulta ng isang bronchodilation test, ang mga bronchodilator ay dapat na ihinto bago ang pagsubok: β 2 -agonists - 12 oras, long-acting theophyllines - 24 na oras bago ang pagsubok.

tsaka halaga ng diagnostic, ginagamit din ang spirometry upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, piliin ang mga bronchodilator, at subaybayan ang kurso ng sakit. Ang Spirometry ay lalong kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng paglala ng sakit sa mga pasyenteng may makabuluhang paglabag pulmonary function (halimbawa, mga matatandang pasyente na may hika at COPD), dahil ang mga tagapagpahiwatig ng PEF ay maaaring medyo maayos na mapangalagaan na may matinding pagbawas ng mga halaga ng spirometric.

Ang estado ng bronchial patency sa antas ng bronchi ng malaki, katamtaman at maliit na kalibre ay tinasa ng maximum volumetric velocity (MVF), na tinutukoy sa mga sandali kung kailan 75, 50 at 25% ng FVC ay nananatili sa mga baga bago matapos ang pagbuga, ayon sa pagkakabanggit: MVC 75%, MVC 50%, MVC 25%

Ang peak expiratory flow (PEF), na sinusukat ng peak flow meter, ay isa ring mahalagang tool sa pagsusuri at pagsubaybay sa paggamot. Ang peak flowmetry ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw: sa umaga, kaagad pagkatapos bumangon, kapag ang halaga ng PEF ay malapit sa pinakamasamang halaga, at 10-12 oras mamaya, sa gabi (pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting β 2 agonists, kung ginagamit ng pasyente ang mga ito), kapag ang halaga ng PEF ay umabot sa pinakamahuhusay na halaga nito. Ang PSV ay tinutukoy ng tatlong beses sa isang hilera sa maikling pagitan, pinili pinakamataas na halaga at minarkahan sa graph. Ang pagsubaybay sa PEF ay isinasagawa sa loob ng 2-4 na linggo. Ang mga pagbabago sa PSV sa pagitan ng mga halaga ng umaga at gabi (DPSVd, %) ay kinakalkula ng formula:

kung saan ang PSV sa umaga ay ang pinakamasamang halaga sa panahon ng pagpaparehistro, ang PSV sa gabi ay ang pinakamahusay na halaga sa panahon ng pagpaparehistro.

Ang PEF sa gabi ay karaniwang mas mataas kaysa sa umaga, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ang pinakamahalaga. Ang pang-araw-araw na pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ay higit sa 20% palatandaan ng diagnostic pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV. Ang pagbabawas ng PEF sa umaga ay itinuturing na “morning dip.” Ang pagkakaroon ng kahit isang "morning dip" sa panahon ng pagsukat ng PSV ay nagpapahiwatig ng pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng bronchial patency.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng hika, sinusuri kung minsan ang bronchial hyperreactivity. Ito ay isang mahalagang bahagi ng bronchial hika, na pinagbabatayan ng kawalang-tatag ng mga daanan ng hangin. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng tugon ng bronchoconstrictor sa isang malawak na hanay ng exogenous at endogenous stimuli. Maaaring matukoy ang bronchial hyperreactivity gamit ang mga provocative tests (pharmacological, exercise tests, cold air tests, atbp.). Ito ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may mga sintomas ng hika at normal na halaga ng EF. Para sa pag-diagnose ng AD, ang mga pagsusuring ito ay may mataas na sensitivity ngunit mababa ang specificity. Nangangahulugan ito na ang isang negatibong resulta ng pagsusuri ay maaaring makatulong sa pag-alis ng diagnosis ng patuloy na hika. Ang positibong resulta ng pagsusulit ay hindi palaging nangangahulugan na mayroon ang pasyente ng sakit na ito, dahil ang hyperreactivity ng daanan ng hangin ay inilarawan kapwa sa mga pasyente na may allergic rhinitis at sa mga pasyente na may sagabal na sanhi hindi ng hika, ngunit ng iba pang mga sakit (COPD, bronchiectasis, cystic fibrosis, atbp.) (Fig. 2).

Kapag nag-aaral ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa mga pasyenteng may hika, minsan ay natutukoy ang eosinophilia (higit sa 4% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes).

Karamihan sa mga pasyente na may hika ay ipinahiwatig para sa allergy testing, na isinasagawa sa labas ng exacerbation phase ng sakit. Ang prick test (skin test) ay isinasagawa gamit ang mga karaniwang allergens upang kumpirmahin ang atopy at matukoy ang mga sanhi ng makabuluhang allergens. Para sa kontrol, ang isang pagsubok ay ginagawa gamit ang histamine (positibong kontrol) at solusyon sa asin (negatibong kontrol).

Ang pagpapasiya ng antas ng tiyak na IgE sa dugo (mga pagsusuri sa radioallergosorbent) ay ipinahiwatig kapag imposibleng magsagawa ng pagsusuri sa balat (halimbawa, sa matinding eksema).

Ang pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika (GINA, 2002) ay nagmumungkahi ng pag-uuri ng bronchial hika ayon sa kalubhaan ng sakit, batay sa pagsusuri. mga klinikal na sintomas, ang bilang ng mga β 2 -agonist na ginagamit upang gamutin ang mga sintomas, mga indicator ng respiratory function (Talahanayan 1).

Kaya, ang mga pangunahing probisyon para sa pag-diagnose ng hika sa kasalukuyang yugto ay ang mga sumusunod:

1. Ang underdiagnosis ng hika ay laganap.

2. Ang diagnosis ng hika ay maaaring gawin batay sa pagsusuri ang mga sumusunod na sintomas:

- episodic igsi ng paghinga (suffocation);

- pakiramdam ng paninikip sa dibdib;

- ubo (karaniwan ay hindi produktibo);

- produksyon ng plema (karaniwan ay kakaunti);

- paghinga sa dibdib, hinalinhan ng mga bronchodilator;

- mga sintomas ng prodromal bago ang pag-atake ng inis.

3. Ang pagtatasa ng pisikal na pag-andar at lalo na ang mga tagapagpahiwatig ng reversibility ng mga karamdaman ay makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng diagnosis.

4. Ang pagtatasa ng pulmonary function ay kinabibilangan ng:

— pagpapasiya ng dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo;

- sapilitang vital capacity ng mga baga;

- peak expiratory flow;

- hyperresponsiveness ng respiratory tract.

5. Ang mga sintomas ng bronchial hika ay sanhi ng pamamaga respiratory tract. Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, apat na anyo ng bronchial obstruction ang nangyayari: acute (bronchospasm); subacute (pamamaga ng bronchial wall); talamak (hyper- at diskriminasyon); isang hindi maibabalik na bahagi ng bronchial obstruction ay remodeling ng bronchial wall.

6. Ang saloobin sa hika bilang isang nagpapaalab na sakit ay nakakaapekto sa kasapatan ng iniresetang therapy. Ang kakulangan ng anti-inflammatory therapy sa mga pasyente na may hika ay humahantong sa remodeling ng bronchial wall at hindi maibabalik na sagabal.

Mga sanggunian

1. Abramson M., Kutin J.J., Raven J. et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa hika sa mga kabataan sa Melbourne, Australia // Respirology. - 1996. - V. 1, No. 4. - R. 291-97.

2. Britton J. Pagsukat ng peak flow, variability sa pamamaraan ng populasyon ng komunidad // Eur. Paghinga. J. - 1997. - V. 24. - P. 42s-44s.

3. Cockcroft D.W., O"Byrne P.M. Mechanism of airway hyper-responsiveness. Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics / Ed. ni E.B. Weiss, M. Stein. - 3rd ed. - Boston: Little Brown, 1993. - Ch. 4. - R. 21-29.

4. Gannon P.E., Burge P.S. Serial peak expiratory flow measurement sa diagnosis ng occupational asthma // Eur. Respir J. - 1997. - V. 24. - P. 57s-63s.

5. Rankas E., Jannus-Prujan L., Loit H.-M. et al. Paglaganap ng allergic rhinitis at bronchial asthma sa Estonia // Eur. Huminga. J. - 1992. - V. 12, suppl 12. - 200s.

6. Bilichenko T.N. Epidemiology ng bronchial asthma // Bronchial asthma / Ed. A.G. Chuchalina. - M., 1997. - T. 1. - R. 400-23.

7. Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika. US National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. Rebisyon 2002

8. Labunik L.B. Ang lugar ng pangkalahatang practitioner sa paggamot ng bronchial hika // Consilium Medicum. Dagdag release. Symposium sa bronchial hika. - 2005. - P. 4-5.

9. Leshchenko I.V., Smolenov I.V., Fassakhov R.S. Epidemiology, mga kahulugan, pamantayan sa diagnostic para sa bronchial hika // Mga patnubay sa klinika. Bronchial hika sa mga matatanda. Atopic dermatitis / Ed. A.G. Chuchalina. - M., 2002. - 272 p.

10. Gabay sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa bronchial hika / Ed. A.G. Chuchalina. - M., 2005. - 51 p.

11. Istandardisasyon ng mga pagsusuri sa pulmonary function. Opisyal na ulat ng European Respiratory Society // Pulmonology. - 1993. - Apendise. — P. 6-44.

12. Chuchalin A.G., Antonov N.S., Saharova G.M. at iba pa. Paraan para sa pag-optimize ng anti-asthma therapy. - M., 1997.

13. Chuchalin A.G. Diagnosis at differential diagnosis ng bronchial asthma // Mga rekomendasyon sa klinika. Bronchial hika sa mga matatanda. Atopic dermatitis. - M., 2002. - 272 p.

14. Chuchalin A.G., Shvarts G.Ya. Troventol sa pag-iwas at paggamot ng mga talamak na nakahahawang sakit sa baga. - M., 2003. - 310 p.

15. Averyanov A.V. Iba't ibang diskarte sa diagnosis ng talamak na ubo // Atmosphere. Pulmonology at allergology. - 2005. - Hindi. 1. - P. 23-27.

Ang bronchial asthma ay isang klinikal na diagnosis, iyon ay, ginagawa ito ng doktor na pangunahing batay sa mga reklamo, kasaysayan ng medikal, at pagsusuri at data sa panlabas na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation). Gayunpaman, nagbibigay sila ng mahalaga, at sa ilang mga kaso, mapagpasyang diagnostic na impormasyon, kaya malawakang ginagamit ang mga ito sa pagsasanay.

Ang diagnosis ng bronchial hika gamit ang mga karagdagang pamamaraan ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring iutos para sa isang pasyenteng may hika:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical;
• pagsusuri ng dugo upang makita ang kabuuang IgE;
• mga pagsusuri sa balat;
• pagpapasiya ng allergen-specific IgE sa dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga gas at kaasiman;
• pagpapasiya ng nitric oxide sa exhaled air.

Siyempre, hindi lahat ng mga pagsusuring ito ay ginagawa sa bawat pasyente. Ang ilan sa mga ito ay inirerekomenda lamang para sa nasa malubhang kalagayan, iba pa - kapag natukoy ang isang makabuluhang allergen, at iba pa.

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente. Sa bronchial hika, tulad ng anumang iba pang allergic na sakit, mayroong pagtaas sa bilang ng mga eosinophils (EOS) sa dugo, higit sa 5% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes. Ang eosinophilia sa peripheral blood ay maaaring mangyari hindi lamang sa hika. Gayunpaman, ang pagtukoy sa tagapagpahiwatig na ito sa paglipas ng panahon (paulit-ulit) ay nakakatulong upang masuri ang intensity reaksiyong alerdyi, matukoy ang simula ng exacerbation, ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang bahagyang leukocytosis at pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate ay maaaring matukoy sa dugo, ngunit ito ay mga opsyonal na palatandaan.

Ang isang biochemical blood test sa isang pasyente na may hika ay kadalasang hindi nagpapakita ng anumang abnormalidad. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa antas ng α2- at γ-globulins, seromucoid, sialic acid, iyon ay, hindi tiyak na mga palatandaan ng pamamaga.

Kinakailangan ang pagsusuri ng plema. Hahanapin nila ito malaking bilang eosinophils - mga cell na kasangkot sa isang reaksiyong alerdyi. Karaniwan, ang mga ito ay mas mababa sa 2% ng lahat ng nakitang mga cell. Ang sensitivity ng sign na ito ay mataas, iyon ay, ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente na may hika, at ang pagtitiyak ay karaniwan, iyon ay, bilang karagdagan sa hika, ang mga eosinophils sa plema ay matatagpuan din sa iba pang mga sakit.

Sa plema, ang mga spiral ng Kurshman ay madalas na napansin - mga convoluted tubes na nabuo mula sa bronchial mucus sa panahon ng bronchospasm. Ang mga ito ay interspersed sa Charcot-Leyden crystals - formations na binubuo ng isang protina na nabuo sa panahon ng pagkasira ng eosinophils. Kaya, ang dalawang palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa bronchial patency na sanhi ng isang reaksiyong alerdyi, na madalas na sinusunod sa hika.

Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mga cell na katangian ng at mycobacteria ay tinasa sa plema.

Pagsusuri ng dugo para sa kabuuang IgE ay nagpapakita ng antas ng dugo ng immunoglobulin na ito, na ginawa sa panahon ng isang reaksiyong alerdyi. Maaari itong tumaas sa maraming mga allergic na sakit, ngunit ang normal na halaga nito ay hindi nagbubukod ng bronchial hika at iba pang mga proseso ng atopic. Samakatuwid, ito ay higit na nagbibigay-kaalaman upang matukoy ang tiyak na IgE sa dugo - mga antibodies sa mga tiyak na allergens.

Upang pag-aralan para sa tiyak na IgE, ginagamit ang tinatawag na mga panel - mga hanay ng mga allergens kung saan tumutugon ang dugo ng pasyente. Ang sample kung saan ang nilalaman ng immunoglobulin ay mas mataas kaysa sa normal (sa mga matatanda ito ay 100 units/ml) ay magpapakita ng isang sanhi ng makabuluhang allergen. Ang mga panel ng lana at epithelium mula sa iba't ibang mga hayop, sambahayan, fungal, pollen allergens, at sa ilang mga kaso ay ginagamit ang mga allergen sa droga at pagkain.

Upang makilala ang mga allergens, at ginagamit. Maaari silang isagawa sa mga bata sa anumang edad at sa mga matatanda; Ang mga pagsusuri sa balat ay napatunayan ang kanilang sarili sa diagnosis ng occupational asthma. Gayunpaman, may panganib ng biglaang, matinding reaksiyong alerhiya (anaphylaxis). Maaaring magbago ang mga resulta ng pagsusuri sa ilalim ng impluwensya ng mga antihistamine. Hindi sila maaaring isagawa kung mayroon kang mga allergy sa balat ( atopic dermatitis, eksema).

- isang pag-aaral na isinasagawa gamit ang isang maliit na aparato - isang pulse oximeter, na kadalasang isinusuot sa daliri ng pasyente. Tinutukoy nito ang saturation arterial na dugo oxygen (SpO 2). Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba sa mas mababa sa 92%, isang pag-aaral ng komposisyon ng gas at kaasiman (pH) ng dugo ay dapat isagawa. Ang pagbaba sa saturation ng oxygen sa dugo ay nagpapahiwatig ng matinding pagkabigo sa paghinga at isang banta sa buhay ng pasyente. Ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen at isang pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-aaral ng komposisyon ng gas, ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Sa wakas, ang pagpapasiya ng exhaled nitric oxide (FENO) sa maraming pasyente na may hika ay nagpapakita ng pagtaas sa indicator na ito nang higit sa normal (25 ppb). Ang mas malakas na pamamaga sa respiratory tract at mas malaki ang dosis ng allergen, mas mataas ang indicator. Gayunpaman, ang parehong sitwasyon ay nangyayari sa iba pang mga sakit sa baga.

Kaya, ang mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng hika ay mga pagsusuri sa balat na may mga allergens at pagpapasiya ng antas ng mga partikular na sangkap sa dugo. IgE.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik para sa hika

Ang mga pamamaraan para sa functional diagnosis ng bronchial hika ay kinabibilangan ng:

• pag-aaral ng function ng bentilasyon ng mga baga, iyon ay, ang kakayahan ng organ na ito na maghatid ng kinakailangang dami ng hangin para sa palitan ng gas;
• pagpapasiya ng reversibility, iyon ay, isang pagbawas sa bronchial patency;
• pagkakakilanlan ng bronchial hyperreactivity, iyon ay, ang kanilang pagkahilig sa spasm sa ilalim ng impluwensya ng inhaled irritants.

Ang pangunahing paraan ng pananaliksik para sa bronchial hika ay, o pagsukat dami ng tidal at bilis ng daloy ng hangin. Ang diagnostic na paghahanap ay karaniwang nagsisimula dito kahit na bago magsimula ang paggamot para sa pasyente.

Ang pangunahing tagapagpahiwatig na nasuri ay FEV1, iyon ay, ang dami ng sapilitang pag-expire bawat segundo. Sa madaling salita, ito ang dami ng hangin na mabilis na mailalabas ng isang tao sa loob ng 1 segundo. Kapag nangyari ang bronchospasm, ang hangin ay umaalis sa respiratory tract nang mas mabagal kaysa sa isang malusog na tao, at bumababa ang FEV 1.

Pagsusuri sa pag-andar ng baga

Kung, sa panahon ng paunang pagsusuri, ang antas ng FEV 1 ay 80% o higit pa sa mga normal na halaga, ito ay nagpapahiwatig ng banayad na kurso ng hika. Lumilitaw ang isang tagapagpahiwatig na katumbas ng 60–80% ng pamantayan sa katamtamang hika, mas mababa sa 60% sa matinding hika. Ang lahat ng data na ito ay nalalapat lamang sa sitwasyon ng pangunahing diagnosis bago simulan ang therapy. Sa hinaharap, hindi nila ipinapakita ang kalubhaan ng hika, ngunit. Sa mga taong may kontroladong hika, ang mga pagbabasa ng spirometry ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Kaya, ang mga normal na tagapagpahiwatig ng panlabas na paggana ng paghinga ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng bronchial hika. Sa kabilang banda, ang pagbaba sa bronchial patency ay matatagpuan, halimbawa, sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD).

Kung ang pagbaba sa bronchial patency ay napansin, mahalagang malaman kung gaano ito mababaligtad. Ang pansamantalang katangian ng bronchospasm ay isang mahalagang pagkakaiba sa pagitan ng hika at COPD.

Kaya, kapag bumababa ang FEV 1, ang mga pharmacological na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang pagbabalik-tanaw ng bronchial obstruction. Ang pasyente ay binibigyan ng gamot sa pamamagitan ng metered-dose aerosol inhaler, kadalasang 400 mcg ng salbutamol, at ang spirometry ay isinasagawa muli pagkatapos ng isang tiyak na oras. Kung ang FEV 1 ay tumaas pagkatapos gamitin ng 12% o higit pa (sa ganap na mga numero ng 200 ml o higit pa), nagsasalita sila ng isang positibong pagsusuri na may bronchodilator. Nangangahulugan ito na epektibong pinapawi ng salbutamol ang bronchospasm sa pasyente na ito, iyon ay, ang kanyang bronchial obstruction ay hindi pare-pareho. Kung ang FEV 1 ay tumaas ng mas mababa sa 12%, ito ay isang tanda ng hindi maibabalik na pagpapaliit ng bronchial lumen, at kung ito ay bumababa, ito ay nagpapahiwatig ng paradoxical bronchospasm bilang tugon sa paggamit ng isang inhaler.

Ang pagtaas ng FEV 1 pagkatapos ng paglanghap ng salbutamol ng 400 ml o higit pa ay nagbibigay ng halos kumpletong kumpiyansa sa diagnosis ng bronchial asthma. Sa mga kahina-hinalang kaso, maaaring magreseta ng trial therapy (beclomethasone 200 mcg 2 beses sa isang araw) sa loob ng 2 buwan o kahit prednisolone tablets (30 mg/araw) sa loob ng 2 linggo. Kung ang mga tagapagpahiwatig ng bronchial patency ay bumuti pagkatapos nito, ito ay nagsasalita pabor sa diagnosis ng bronchial hika.

Sa ilang mga kaso, kahit na may mga normal na halaga ng FEV 1, ang paggamit ng salbutamol ay sinamahan ng pagtaas ng halaga nito ng 12% o higit pa. Ito ay nagpapahiwatig ng nakatagong bronchial obstruction.

Sa ibang mga kaso ng normal na FEV 1, ang isang inhalation test na may methacholine ay ginagamit upang kumpirmahin ang bronchial hyperreactivity. Kung ito ay negatibo, ito ay maaaring isang dahilan upang ibukod ang diagnosis ng hika. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay humihinga ng pagtaas ng dosis ng sangkap, at ito ay tinutukoy pinakamababang konsentrasyon, na nagdudulot ng pagbaba ng FEV 1 ng 20%.

Ang iba pang mga pagsusuri ay ginagamit din upang makita ang bronchial hyperreactivity, halimbawa, sa mannitol o pisikal na ehersisyo. Ang pagbaba sa FEV 1 bilang resulta ng paggamit ng mga sample na ito ng 15% o higit pa na may mataas na antas ng katiyakan ay nagpapahiwatig ng bronchial asthma. Ang pagsusulit sa ehersisyo (tumatakbo ng 5-7 minuto) ay malawakang ginagamit upang masuri ang hika sa mga bata. Ang paggamit ng mga inhalation provocative test ay limitado sa kanila.

Isa pa ang pinakamahalagang pamamaraan instrumental diagnosis ng hika at pagsubaybay sa paggamot nito - peak flowmetry. Ang bawat pasyente na may ganitong sakit ay dapat magkaroon ng peak flow meter, dahil ang pagpipigil sa sarili ang batayan mabisang therapy. Ang maliit na makinang ito ay sumusukat sa peak expiratory flow (PEF), ang pinakamataas na bilis kung saan ang isang pasyente ay maaaring huminga ng hangin. Ang indicator na ito, tulad ng FEV 1, ay direktang sumasalamin sa bronchial patency.

Ang peak flow meter ay isang kinakailangang aparato para sa bawat pasyente

Maaaring matukoy ang PEF sa mga pasyente simula sa 5 taong gulang. Kapag tinutukoy ang PEF, tatlong pagtatangka ang ginawa at ang pinakamahusay na indicator ay naitala. Ang halaga ng tagapagpahiwatig ay sinusukat sa umaga at gabi ng bawat araw, at ang pagkakaiba-iba nito ay tinasa din - ang pagkakaiba sa pagitan ng minimum at maximum na mga halaga na nakuha sa araw, na ipinahayag bilang isang porsyento ng maximum na halaga para sa araw at average sa loob ng 2 linggo ng mga regular na obserbasyon. Ang mga taong may bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkakaiba-iba sa mga halaga ng PEF - higit sa 20% na may apat na sukat sa araw.

Ang tagapagpahiwatig ng PEF ay pangunahing ginagamit sa mga taong mayroon na itinatag na diagnosis. Nakakatulong itong panatilihing kontrolado ang hika. Sa panahon ng mga obserbasyon, tinutukoy ang pinakamataas na pinakamahusay na tagapagpahiwatig para sa isang partikular na pasyente. Kung mayroong pagbaba sa 50-75% ng pinakamahusay na resulta, ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng exacerbation at ang pangangailangan upang madagdagan ang intensity ng paggamot. Kapag bumaba ang PEF sa 33–50% ng pinakamahusay na resulta para sa pasyente, ang isang matinding exacerbation ay masuri, at sa isang mas makabuluhang pagbaba sa indicator, ang buhay ng pasyente ay nanganganib.

Ang indicator ng PEF, na tinutukoy nang dalawang beses sa isang araw, ay dapat na itala sa isang talaarawan, na dinadala sa appointment ng bawat doktor.

Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang instrumental na pagsusuri ay isinasagawa. Ang X-ray ng mga baga ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• presensya o pneumothorax;
• posibilidad ;
• exacerbation na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
• hindi epektibo ng paggamot;
• ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon;
• hindi malinaw na diagnosis.

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ginagamit ang computer bronchophonography, isang paraan ng pananaliksik batay sa pagtatasa ng mga tunog ng paghinga, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng pagbaba sa bronchial patency.

Kung kinakailangan, isinasagawa ang differential diagnosis sa iba pang mga sakit (pagsusuri ng bronchial tree gamit ang isang endoscope kung pinaghihinalaan ang bronchial cancer, banyagang katawan respiratory tract) at computed tomography ng dibdib.

Paano pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga:

BRONCHIAL ASTHMA

PROBLEMA SA SAKIT

Ang bronchial asthma ay isang pangkaraniwang sakit. Ang mga pag-aaral ng epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na mula 4 hanggang 10% ng populasyon sa mundo ay nagdurusa sa bronchial hika. iba't ibang antas pagpapahayag. Sa populasyon ng bata, ang porsyento na ito ay tumataas sa 10-15%.

DEPINISYON:

bronchial hika - malalang sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell ang nakikibahagi: mast cells, eosinophils at T-lymphocytes. Sa mga indibidwal na madaling kapitan, ang pamamaga na ito ay humahantong sa paulit-ulit na mga yugto ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo. lalo na sa gabi o madaling araw. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng malawak ngunit variable na bronchial obstruction na hindi bababa sa bahagyang nababaligtad, alinman sa spontaneously o may paggamot. Ang pamamaga ay nagdudulot din ng kasabay na pagtaas ng tugon ng mga daanan ng hangin sa iba't ibang stimuli.

Mga pangunahing probisyon para sa kahulugan ng bronchial hika:

Ang bronchial asthma ay isang talamak na patuloy na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, anuman ang kalubhaan.

Nagpapasiklab na proseso humahantong sa bronchial hyperreactivity, sagabal at paglitaw ng mga sintomas sa paghinga.

Ang sagabal sa daanan ng hangin ay may apat na anyo:

Talamak na bronchoconstriction dahil sa makinis na kalamnan ng kalamnan;

Subacute - dahil sa pamamaga ng respiratory mucosa;

Sclerotic - sclerosis ng bronchial wall na may mahaba at malubhang kurso ng sakit.

Atopy, genetic predisposition sa mga produktong immunoglobulin class E.

PAMANTAYAN PARA SA DIAGNOSISBRONHYAL ASTHMA :

1. Pagtatasa ng kasaysayan at sintomas. Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay ang mga episodic na pag-atake ng inis, igsi ng paghinga, paghinga, pakiramdam ng bigat sa dibdib, at ubo. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito lamang ay hindi bumubuo ng isang diagnosis. Ang isang mahalagang klinikal na marker ng bronchial hika ay ang pagkawala ng mga sintomas nang kusang o pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot. Kapag tinatasa at kumukuha ng anamnesis, binibigyang importansya ang ang mga sumusunod na katotohanan

2. : paulit-ulit na exacerbations, kadalasang pinupukaw ng mga allergens o nonspecific stimuli - malamig at mahalumigmig na hangin, pisikal na aktibidad, iba't ibang amoy, pag-iyak, pagtawa o impeksyon sa viral, pati na rin ang pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas at pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak .. Dahil iba-iba ang mga sintomas ng hika sa buong araw, maaaring hindi makita ng iyong doktor ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kung ang bronchial hika ng isang pasyente ay pinalala at may mga sintomas ng hika, kung gayon ang posibilidad ng mga klinikal na pagpapakita tulad ng igsi ng paghinga, pamamaga ng mga pakpak ng ilong kapag humihinga, pasulput-sulpot na pagsasalita, pagkabalisa, pag-activate ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, orthopnea, pare-pareho. o ang paulit-ulit na ubo ay medyo mataas. Sa pamamagitan ng auscultation, madalas na nakikinig ang doktor sa mga tuyong rales. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ilang mga pasyente, kahit na sa panahon ng isang exacerbation, ang wheezing ay maaaring hindi marinig sa panahon ng auscultation, habang sa tulong ng mga layunin na pag-aaral ay maitatala ang makabuluhang broncho-obstruction, marahil dahil sa nangingibabaw na paglahok ng mga maliliit na daanan ng hangin sa ang proseso.

3. Pagsusuri sa pag-andar ng baga lubos na pinapadali ang diagnosis. Ang pagsukat sa respiratory function ay nagbibigay ng layunin na pagtatasa ng bronchial obstruction, at ang pagsukat sa mga pagbabago nito ay nagbibigay ng hindi direktang pagtatasa ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin.

Mayroong isang malawak na hanay ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng antas ng bronchial obstruction, ngunit ang pinakamalawak na ginagamit ay ang pagsukat ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) at ang nauugnay na pagsukat ng forced vital capacity (FVC), pati na rin ang pagsukat ng sapilitang (peak) expiratory flow (PSV). Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang makabuluhang pagtaas sa FEV1 (higit sa 12%) at PEF (higit sa 15%) pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting beta-2 agonist. Mga kinakailangang aparato: mga spirometer na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga at ang dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo. Ang mga device na ito ay pangunahing ginagamit sa mga klinika at ospital.Peak flowmetry

- ang pinakamahalagang pagbabago sa pagsusuri at pagkontrol ng bronchial hika.

Ang pagsubaybay sa hika gamit ang peak flow meter ay nagbibigay sa doktor ng mga sumusunod na opsyon:

Pagpapasiya ng reversibility ng bronchial obstruction;

Pagtatasa ng kalubhaan ng sakit;

Pagtatasa ng bronchial hyperreactivity;

Paghula ng mga exacerbations ng hika;

Kahulugan ng occupational asthma;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

4. Ang bawat pasyente na may bronchial hika ay inirerekomenda na sumailalim sa araw-araw na peak flowmetry.: kasama ng pagtatasa ng mga sintomas, anamnesis ng pisikal na data at mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paggana ng paghinga, ang pag-aaral ng katayuan ng allergological ay napakahalaga para sa paggawa ng diagnosis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay prick, intradermal at prick (prick) tests. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pagsusuri sa balat ay humahantong sa maling negatibo o maling positibong resulta. Samakatuwid, ang mga tiyak na IgE antibodies sa serum ng dugo ay madalas na sinusuri. Kaya, ang diagnosis ng hika ay batay sa isang pagsusuri ng mga sintomas at medikal na kasaysayan, pati na rin ang isang pag-aaral ng panlabas na respiratory function at data ng pagsusuri sa allergy. Ang pinakamahalagang pagsusuri sa pulmonary function ay ang pagtuklas ng tugon sa mga nalalanghap na beta-2-agonist, baguhin ang pagkakaiba-iba ng bronchial patency gamit ang peak expiratory flow (PEF) monitoring, at exercise challenge sa mga bata. Ang isang mahalagang karagdagan sa diagnosis ay ang pagpapasiya ng katayuan ng allergy.

5. Para sa layunin ng differential diagnosis, ang mga sumusunod ay kailangan: chest x-ray, ECG, klinikal na pagsusuri ng dugo ng plema.

Mga kahirapan sa diagnosis : tulad ng nabanggit sa itaas, ang bronchial asthma ay madalas na maling masuri, at, bilang resulta, ang maling therapy ay inireseta. Ang asthma ay lalong mahirap na masuri sa mga bata, matatanda, at mga nalantad propesyonal na mga kadahilanan panganib, pana-panahong hika at ubo na variant ng hika.

Hika pagkabata . Ang diagnosis ng hika sa mga bata ay kadalasang napakahirap, dahil ang mga episode ng wheezing at pag-ubo ay ang pinaka madalas na sintomas para sa mga sakit sa pagkabata. Ang tulong sa paggawa ng diagnosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglilinaw sa family history at atopic background. Ang paulit-ulit na pag-atake ng ubo sa gabi sa mga bata na kung hindi man ay halos malusog ay halos tiyak na nagpapatunay sa diagnosis ng bronchial hika. Sa ilang mga bata, ang ehersisyo ay nagpapalitaw ng mga sintomas ng hika.

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang pag-aralan ang respiratory function na may bronchodilator, isang spirometric test na may pisikal na aktibidad, isang ipinag-uutos na pagsusuri sa allergy na may pagpapasiya ng pangkalahatan at tiyak na IgE, at mga pagsusuri sa balat.. Ang isa pang grupo ng mga pasyente kung saan ang doktor ay hindi nag-diagnose ng hika (na may late na pagsisimula) o nakakaligtaan ito ay mga matatandang tao. Sa katandaan, hindi lamang ang diagnosis ng hika ay mahirap, kundi pati na rin ang pagtatasa ng kalubhaan nito. Ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri na naglalayong ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na sintomas at, higit sa lahat, ischemic heart disease na may mga palatandaan ng left ventricular failure, pati na rin ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang pag-record ng ECG at X-ray na pagsusuri, kadalasang nililinaw ang larawan. . Upang makagawa ng diagnosis ng bronchial asthma, ang peak flowmetry ay kinakailangan upang matukoy ang PEF sa umaga at gabi sa loob ng 2-3 linggo, at ang FVD na may pagsubok na may bronchodilator.

Asthma sa trabaho . Mahirap din ang diagnosis ng occupational asthma. Alam na marami mga kemikal na compound maging sanhi ng hika kapag naroroon sa kapaligiran. Ang mga ito ay mula sa napaka-aktibong mababang molekular na timbang na mga compound tulad ng isocyanates, hanggang sa mga kilalang immunogens tulad ng mga platinum salts, mga plant complex at mga produktong hayop. Upang makagawa ng diagnosis, kailangan ang isang malinaw na kasaysayan: ang kawalan ng mga sintomas bago simulan ang trabaho, isang kumpirmadong koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng hika sa lugar ng trabaho at ang kanilang pagkawala pagkatapos umalis sa lugar ng trabaho. Ang diagnosis ng bronchial asthma ay maaaring matagumpay na makumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga indicator ng external respiratory function: pagsukat ng PEF sa trabaho at sa labas ng lugar ng trabaho, pagsasagawa ng mga partikular na provocative test. Dapat itong isaalang-alang na kahit na matapos ang paghinto ng pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, ang kurso ng bronchial hika ay nagpapatuloy at patuloy na lumalala. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng hika sa trabaho, pagtigil ng pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente, pati na rin ang nakapangangatwiran na pharmacotherapy ay napakahalaga.

Pana-panahong hika. Ang pana-panahong hika ay kadalasang nauugnay sa allergic rhinitis. Sa pagitan ng mga panahon, ang mga sintomas ng bronchial hika ay maaaring ganap na wala. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang anamnesis at isang malalim na pagsusuri sa allergy ay napakahalaga, pati na rin ang pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng respiratory function at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa paglanghap sa mga beta-2 agonist sa panahon ng isang exacerbation.

Variant ng ubo . Ang variant ng ubo ng hika ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang ubo ay halos ang pangunahing, at kung minsan ang tanging sintomas. Sa mga pasyenteng ito, ang ubo ay madalas na nangyayari sa gabi at, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng wheezing. Kapag nag-diagnose ng bronchial hika, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa allergy na may mga pagsusuri sa balat at pagpapasiya ng antas ng pangkalahatan at tiyak na IgE, pati na rin ang respiratory function na may pagsubok na may beta-2 agonists o provocative test na may methacholine o histamine.

Ang bronchial asthma (BA) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Sa Russia, tulad ng karamihan sa mga bansa sa Europa, ang hika ay nakakaapekto sa halos 5% ng populasyon ng may sapat na gulang at hanggang sa 7% ng mga bata (noong 1970, ang saklaw ay mula 0.3 hanggang 0.7%). Kaya, sa ating bansa mayroong humigit-kumulang 7 milyong mga pasyente na may hika. Gayunpaman, isang maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang nasuri na may hika - ito ay humigit-kumulang 1 milyong tao na regular na nagpapagamot. pangangalagang medikal sa mga ospital. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o hindi tumatanggap ng paggamot. Sa mga pasyente na may magaan na agos Ang sakit na BA ay kadalasang hindi nasusuri o sila ay nasuri na may talamak na brongkitis.

Ang akumulasyon ng mga bagong data sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng AD sa unang bahagi ng 90s ay nangangailangan sa amin na muling isaalang-alang ang aming mga pananaw sa sakit na ito. Ayon sa modernong ideya, ang batayan ng pathogenesis ng hika ay talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Kaya, ang hika ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, sa pag-unlad kung saan maraming mga cell at mga elemento ng cellular ang gumaganap, lalo na ang mga mast cell, eosinophils, T lymphocytes, neutrophils at epithelial cells.

Karamihan makabuluhang salik Ang panganib na magkaroon ng hika ay genetic predisposition, naninirahan sa isang mainit at mahalumigmig na klima, mataas na konsentrasyon ng mga allergens at pollutants sa kapaligiran.

Mahalagang bigyang-diin na ang epekto ng mga nakakapinsalang kadahilanan - mga allergens, pollutants at agresibong mga kadahilanan sa kapaligiran, pati na rin ang mga nakakahawang ahente sa mga pasyente na may hika ay humahantong sa isang genetically tinutukoy na labis na nagpapasiklab na tugon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o kakulangan ng self-limiting. mekanismo at mabilis na talamak ng nagpapasiklab na reaksyon.

Ang pathogenesis ng atopic (dahil sa agarang hypersensitivity) hika ay ang pinaka mahusay na pinag-aralan. Ang proseso ng pag-unlad ng pamamaga ng respiratory tract sa kasong ito ay maaaring nahahati sa maraming yugto.

Maagang reaksyon ng asthmatic. Kapag ang isang allergen ay pumasok sa respiratory tract, ito ay pinagsama sa mga complex na may tiyak na IgE. Kapag ang mga allergen-IgE complex ay nagbubuklod sa mga receptor, ang kanilang pag-activate ay sinusunod sa ibabaw ng mga cell na ito, na humahantong sa degranulation ng mga mast cell at eosinophils at aktibong synthesis ng mga nagpapaalab na mediator. Ang paglabas ng histamine at iba pang mga mediator ng mast cell ay humahantong sa talamak na bronchospasm. Ang pag-unlad ng matinding bronchospasm ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang tatlong oras, ngunit kahit na may matinding bronchial obstruction, maaari kang umasa sa mabilis na pagpapabuti dahil sa pag-ubos ng mga mediator (histamine at tryptase) sa mast cell granules. Samakatuwid, ang reaksyon ng bronchospastic sa yugto ng maagang tugon ng asthmatic ay karaniwang tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at kadalasang humihinto nang walang paggamot. Ang paggamit ng mga β2-agonist sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, bilang isang patakaran, ay lumalabas na medyo epektibo dahil sa epekto ng bronchodilator ng mga gamot sa pangkat na ito. Bilang karagdagan, nasa mga unang yugto ng pamamaga, ang mga mast cell stabilizer ay epektibo, na pumipigil sa mekanismo ng degranulation. Kasabay nito, sa isang banda, ang paggamit ng corticosteroids (GCS) ay hindi nangangailangan ng mabilis therapeutic effect, at sa kabilang banda, hindi maaaring balewalain ng isa ang kakayahan ng mga gamot na ito na maimpluwensyahan ang mga mekanismo ng karagdagang pag-unlad ng nagpapasiklab na tugon.

Huling reaksyon ng asthmatic. Ang pangunahing mekanismo ng cytochemical ng yugtong ito ay ang paglusot ng bronchial wall na may granulocytes at platelets, na nagtatago ng isang bilang ng mga nagpapaalab na mediator, na nagreresulta sa pamamaga at paglusot ng mga bronchial wall na may granulocytes at lymphocytes, isang pagtaas sa bilang. macrophage ng tissue na may mga sintomas ng bronchial hyperreactivity. Kung walang naaangkop na anti-inflammatory therapy, ang pamamaga sa bronchial wall ay nagiging talamak at nakakapagpapanatili sa sarili, kahit na ang pakikipag-ugnay sa allergen ay hindi paulit-ulit.

Ang talamak na kurso ng asthmatic reaction ay maaaring maobserbahan sa loob ng maraming araw at kahit na buwan. Sa yugtong ito, nangyayari ang paglaki at pagkakaiba-iba ng mga precursor ng lahat ng mga linya, pangunahin ang mga eosinophil, at ang eosinophilia ay nabanggit sa peripheral na dugo. At ang nakahahadlang na mekanismo ay idinagdag sa mga bronchospastic na mekanismo ng pagbuo ng bronchial obstruction. Ang mga proseso ng infiltration at desquamation ng bronchial epithelium sa yugtong ito ay pinalitan ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang tisyu. Kaayon ng pagbabagong-buhay ng epithelium, ang collagen ay idineposito sa ilalim ng basement membrane at nabuo ang subendothelial fibrosis. Ang isa pang mekanismo ng hindi maibabalik na restructuring ng bronchial wall ay hypertrophy at/o hyperplasia ng makinis na fibers ng kalamnan. Mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchial hika ay nakumpleto ang proseso ng remodeling ng daanan ng hangin. Kasama sa konsepto na ito ang isang buong kumplikadong mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng talamak na pamamaga sa bronchial wall: hypoplasia at metaplasia ng epithelial cells, desquamation ng epithelium, hypertrophy ng mga glandula ng goblet ng submucosal layer, hypertrophy ng makinis na mga kalamnan, nadagdagan ang vascularization ng submucosal layer, subepithelial fibrosis at, sa wakas, mga pagbabago sa cartilaginous layer .

Ang pathogenesis ng hika ay hindi limitado sa reaksyon ng bronchial epithelium sa paglanghap ng aeroallergens. Ang modernong pag-unawa sa mga proseso na humahantong sa pag-unlad ng sakit ay batay sa ideya ng hindi tiyak na hyperreactivity ng mga daanan ng hangin sa mga pasyente na may hika. Ang pagpapatupad ng mga kadahilanan ng isang di-allergic na kalikasan ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity - pathologically mataas na sensitivity ng bronchial epithelium sa mga nakakapinsalang kadahilanan - isang natatanging pathogenetic na mekanismo na umiiral lamang sa mga pasyente na may hika.

Kapag nag-diagnose ng hika, dapat munang suriin ng isa ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga reklamo. Para sa mga pasyenteng may hika, ang karaniwang mga reklamo ay mga pag-atake ng pag-ubo o kahirapan sa paghinga, kadalasang nangyayari nang biglaan laban sa background ng kumpletong kagalingan, expiratory igsi ng paghinga, mga tunog ng pagsipol at pagsipol sa malayo. Mula sa isang diagnostic point of view, mahalagang ipahiwatig positibong epekto paggamit ng bronchodilators. Ang paggawa ng uhog kapag umuubo ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa. Sa mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake (lalo na sa simula ng sakit), ang kagalingan ng pasyente ay maaaring ganap na maibalik.

Anamnesis. Upang makagawa ng diagnosis ng hika, dapat tukuyin ng clinician ang pagkakaroon ng ang mga sumusunod na palatandaan: 1) episodic na katangian ng mga sintomas ng sagabal sa daanan ng hangin; 2) ang nababaligtad na katangian ng mga sintomas na ito pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator. Bilang karagdagan, ang mga alternatibong diagnosis ay dapat na hindi kasama.

Ang pansin ay dapat bayaran sa pagmamana (pagkakaroon ng hika at iba pang mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ng pasyente), kasaysayan ng allergy at seasonality ng mga sintomas. Hindi mo rin dapat kalimutan ang mga kadahilanan tulad ng hindi pagpaparaan sa mga penicillin, beer, keso at isang kasaysayan ng mga fungal disease (sensitization sa fungal allergens). Ang ganitong uri ng allergy ay malamang din kapag may dampness o mustiness sa anumang silid (halimbawa, isang banyo o basement). Kadalasan, ang exacerbation ng hika o ang unang hitsura nito ay maaaring sanhi ng pakikipag-ugnay sa mga alagang hayop. Ang posibilidad ng pagkakalantad sa mga allergens ng dust mite sa bahay ay dapat palaging isaalang-alang.

Dahil sa nonspecific na bronchial hyperreactivity, ang mga pasyente na may hika ay nag-overreact hindi lamang sa mga allergens, kundi pati na rin sa iba pang trigger irritants. Halimbawa, ang mahinang paghinga ay maaaring sanhi ng mga amoy mula sa mga pabango, mga produktong panlinis o mga spray, pati na rin ang pagkakalantad sa mainit at malamig na hangin, tambutso ng kotse, at usok ng tabako.

Layunin na pananaliksik. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente na may hika sa pagitan ng mga pag-atake, maaari silang ganap na walang mga paglihis mula sa pamantayan; sa ibang mga kaso, ang pisikal na larawan ay halos walang pinagkaiba sa iba pang mga broncho-obstructive na sakit, halimbawa, chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Napakahalaga na masuri ang mga sintomas sa dinamika - ang kanilang mabilis (minuto, oras) na hitsura at pagkawala pagkatapos ng paggamot. mga therapeutic measure. Ang pagsasalita ng isang pasyente na may bronchial hika sa panahon ng isang matinding pag-atake ay maaaring may kapansanan dahil sa mataas na dalas ng paghinga.

Posisyon ng pasyente - sa panahon ng pag-atake ng hika, mas gusto ng mga pasyente na umupo (orthopnea - ang sapilitang posisyon ng pasyente na nakaupo habang ang kanyang mga kamay ay sumusuporta sa kanyang mga tuhod o kama); sa mga pasyente na may matinding pag-atake, maaaring mapansin ang pagbawi ng mga intercostal space at paradoxical thoracoabdominal na paggalaw. Kasama sa mga pisikal na sintomas ng atake ng hika ang mga sumusunod.

Pagpahaba ng expiration at tachypnea

Sa pagtambulin isang boxy percussion sound ang napapansin. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa labas ng pag-atake, na sumasalamin sa pag-unlad ng emphysema.

Auscultation. Ang BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang auscultatory pattern. Ang pagbaba ng mga tunog ng hininga sa panahon ng pag-atake ng hika ay maaaring resulta ng talamak na emphysema o isang komplikasyon ng hika tulad ng pneumothorax. Ang kawalan ng paghinga sa alinmang bahagi ng baga (“silent lung”) ay maaaring katibayan ng pagbara ng isang malaking bronchus na may plema, isang “mucus plug”, o isang senyales ng lubhang matinding bronchospasm na nangangailangan ng pulmonary resuscitation. Ang monotonous dry wheezing, pantay na tunog sa buong ibabaw ng baga, ay nagpapahiwatig ng talamak na bronchospasm. Ang kumbinasyon ng mga dry rale ng mataas at mababang dalas ay mas tipikal para sa pangmatagalang patuloy na paglala. Sa banayad hanggang katamtamang obstruction, ang wheezing ay naririnig pangunahin sa expiration, na may pagtaas ng kalubhaan ng obstruction sa inspirasyon at expiration.

Pag-aaral ng panlabas na respiration function (RPF). Upang masuri ang BA, ginagamit ang isang pag-aaral ng dami ng baga. Ngunit mula sa punto ng view ng paggawa ng diagnosis, tila mas nagbibigay-kaalaman na pag-aralan ang curve ng daloy-volume (tachyspirometry). Bilang isang patakaran, sa hika mayroong isang matalim na pagbaba sa sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV1); ang kabuuang dami ng sapilitang pag-expire ay bumababa sa mas mababang lawak. Ang vital capacity ng mga baga (VC) ay bumababa din ng bahagya (ang pagbaba sa vital capacity ay napapansin pa rin dahil sa pag-unlad ng acute emphysema). Ang sapilitang expiratory flow rate ay makabuluhang nabawasan - peak expiratory flow (PEF) at average instantaneous expiratory volumetric flow rate - MEF 25-75%. Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwan at maaasahang mga tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng antas ng bronchial obstruction sa mga pasyenteng may hika ay FEV1 at PEF.

Ang kalubhaan ng bronchial obstruction ay tinasa ng ratio ng FEV1 o PEF na halaga na may naaangkop (para sa kasarian, edad at taas ng pasyente) na tagapagpahiwatig:

FEV1 o PSV1 > 85% ng inaasahang halaga ay normal;
FEV1 o PSV1 = 85-70% ng inaasahang halaga - banayad na sagabal;
FEV1 o PSV1 = 70-50% ng inaasahang halaga - katamtamang sagabal;
FEV1 o PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

Ang FEV1 ay tinutukoy gamit ang isang spirometer. Mas madaling sukatin ang PEF; para sa layuning ito, ginagamit ang isang aparato na simple sa disenyo - isang peak flow meter, na nagbibigay-daan sa isang sapat na pagtatasa ng panlabas na paggana ng paghinga sa tabi mismo ng kama ng pasyente.

Pagsubok sa bronchoprovocation. Ang isang natatanging katangian ng hika na naiiba ito sa iba pang mga broncho-obstructive na sakit ay ang bronchial hyperreactivity (BHR). Ang kalubhaan ng GRD ay maaaring matukoy gamit ang iba't ibang mga nonspecific irritant at bronchoconstrictor agent. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng mga pagsusuri sa bronchoprovocation batay sa paglanghap ng histamine at methacholine ay mahusay na pinag-aralan at na-standardize. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay humihinga ng iba't ibang (pagtaas ng konsentrasyon) na halaga ng mga ahente na ito. Pagkatapos ng bawat paglanghap, isinasagawa ang pag-aaral ng FVD (“flow-volume”). Ang isang sukatan ng hyperreactivity ay ang konsentrasyon (DC 20%) o pinagsama-samang dosis ng isang bronchoconstrictor agent (PD 20%), na humahantong sa pagbaba ng FEV1 ng 20% ​​kumpara sa orihinal. Ang pagtuklas ng GRB ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis ng AD sa mga diagnostic na mahirap na kaso. Ang pagbaba sa GRB sa panahon ng paggamot (isang pagtaas sa PC20% sa paulit-ulit na pag-aaral) ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang peak flowmetry ay ginagamit upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang pagiging epektibo ng therapy. Maaaring masuri ang pinakamahusay na peak flow rate (PEF) para sa isang partikular na pasyente sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggong yugto kung saan itinatala ng pasyente ang mga pagsukat ng peak flow nang hindi bababa sa isang beses araw-araw. Ang pagsukat ng PEF sa umaga ay nagbibigay ng isang medyo kumpletong larawan ng kurso ng sakit; Ang pagbaba ng halaga ng PEF sa umaga sa araw-araw ay nagsisilbi maagang tanda paglala ng hika. Ang mga pagbabago sa araw sa PEF ay isang hindi direktang tagapagpahiwatig ng hyperreactivity. Sa mahusay na kontrol sa kurso ng sakit, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa PEF (umaga-gabi) ay hindi dapat lumampas sa 20%. Sa kabaligtaran, ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ng higit sa 30% ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang exacerbation at isang pagtaas ng panganib ng malubhang pag-atake ng hika.

Pamantayan sa diagnosis. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng bronchial hika at masuri ang kalubhaan ng kondisyon sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng broncho-obstructive syndrome, isang pag-aaral ng panlabas na respiratory function ay dapat isagawa. Ang kalubhaan ng pamamaga ng daanan ng hangin sa hika ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsukat ng forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) o peak expiratory flow (PEF). Ang mga pamantayan sa diagnostic na tiyak para sa bronchial asthma ay kinabibilangan ng:

• pagtaas ng FEV1 >12% (mas mabuti >15% - ibig sabihin, humigit-kumulang 180 ml) 15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng β2-agonist;
• pagtaas sa FEV1 >20% (tinatayang 250 ml) pagkatapos ng 10-14 araw ng paggamot na may prednisolone;
• makabuluhang kusang pagkakaiba-iba ng FEV1.

Kapag tinatasa ang FEV1 at PEF, dapat tumuon ang isa sa mga karaniwang istatistikal na pamantayan para sa isang partikular na populasyon, at sa isip, sa indibidwal na pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng isang partikular na pasyente, na sinusukat sa panahon ng matatag na kondisyon. Kapag ang spirometry o isang bronchoprovocation test ay hindi posible, ang variable na katangian ng bronchial obstruction (> 20%) ay tinatasa sa pamamagitan ng multi-day measurement ng PEF sa bahay. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial hika, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi gaanong sensitibo kaysa sa pagsukat ng pagkakaiba-iba ng FEV1. Maaaring gamitin ang mga obserbasyon ng mga pagbabago sa halaga ng PSV sa differential diagnosis Asthma sa mga pasyente na may wheezing sa baga.

Pag-uuri ng hika

Moderno klinikal na pag-uuri Ang BA ay binubuo ng mga sumusunod na kategorya.

1. BA form

• atopic hika;
• non-atopic BA.

Mga napiling klinikal na variant ng non-atopic asthma:

• aspirin hika;
• vagal hika;
• pisikal na pagsusumikap hika.

2. Tindi ng sakit

• banayad na paulit-ulit na kurso;
• banayad na paulit-ulit na kurso;
• katamtamang paulit-ulit na kurso;
• malubhang persistent course.

Mga piling klinikal na variant ng matinding hika:

• hindi matatag na hika (nocturnal asthma, premenstrual asthma, hika na may labile course);
• hika na lumalaban sa corticosteroid;
• hika na umaasa sa corticosteroid.

3. Degree ng exacerbation ng hika (pagtatasa ng kondisyon ng pasyente sa oras ng pagsusuri):

• liwanag;
• katamtaman;
• mabigat.

Atopic BA x nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng IgE synthesis ayon sa konstitusyon, maagang pagsisimula ng sakit (<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

Nonatopic BA. Sa ganitong anyo ng BA, walang atopy, ngunit ang iba pang mga mekanismo na humahantong sa talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin ay naroroon (may kapansanan sa synthesis ng arachidonic acid, kawalan ng balanse sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na innervation ng bronchi, mga pagbabago sa bilang ng mga β2 receptors. Non -atopic BA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas huling edad ng pagpapakita ng sakit at, sa pangkalahatan, mas malubhang kurso.

Ang kurso ng sakit. Ang pinaka-nakikitang pagpapakita ng hika mula sa klinikal na pananaw ay isang atake sa hika. Ang madalas na pag-uulit ng mga pag-atake sa araw, ang pagtitiyaga ng kahirapan sa paghinga at paghinga sa mga baga sa pagitan ng mga pag-atake at pagbaba sa panlabas na pag-andar ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin - iyon ay, paglala ng hika.

Ang karagdagang pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago (linggo hanggang buwan) sa kawalan ng sapat na paggamot ay humahantong sa pagtaas ng igsi ng paghinga; ang mga pag-atake laban sa background nito ay nagiging hindi gaanong malinaw. Ang ganitong mga pasyente ay tumutugon nang mas masahol sa paggamot na may mga bronchodilator - ang hika ay nakakakuha ng pare-pareho (patuloy) na kurso.

Mga pangunahing uri ng hika

Pasulput-sulpot na hika. Ang mga sintomas (ubo, igsi ng paghinga) ay nangyayari nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang linggo (mga sintomas sa gabi< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Patuloy na hika. Matapos ang pagbuo ng isang talamak na exacerbation ng respiratory tract, ang dalas ng mga sintomas ng hika ay hindi maiiwasang tataas (ubo, igsi ng paghinga ay nangyayari nang higit sa dalawang beses sa isang linggo, at mga sintomas sa gabi nang mas madalas kaysa dalawang beses sa isang buwan). Sa pagitan ng mga pag-atake, nananatiling mababa ang mga tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga (FEV1 o PEF ≥ 80% ng mga normal na halaga). Ang mga exacerbation ay tumatagal ng mahabang panahon (araw hanggang linggo), ang mga pag-atake ay mahirap itigil at seryosong nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente.

Bilang karagdagan sa paghahati ng hika sa paulit-ulit at paulit-ulit, ang pagtatasa ng kalubhaan ng kurso ay dapat isaalang-alang ang mga tampok ng klinikal na kurso ng sakit bago ang paggamot.

Pagtatasa ng kalubhaan ng paglala ng hika. Ang paglala ng hika ay maaaring mangyari sa anumang anyo ng sakit. Ang kalubhaan ng bronchial hika ay tinasa ayon sa pamantayang ibinigay sa.

Kasama sa mga karagdagang pamantayan para sa kalubhaan ng exacerbation ang status asthmaticus at panganib ng respiratory arrest. Katayuan ng asthmaticus- ang status asthmaticus sa panahon ng exacerbation ng hika ay pangunahing tinutukoy depende sa tugon sa masinsinang paggamot na sinamahan ng maingat na pangangasiwa ng medikal. Ang isang pasyente na ang kondisyon, sa kabila ng ilang oras ng paggamot sa isang setting ng ospital (o therapy sa ibang mga kondisyon, ngunit may parehong mataas na intensity), ay nananatiling walang makabuluhang pagbuti, ay itinuturing na nasa isang estado ng status ng asthmaticus.

Ang paggamot sa hika ay dapat maiwasan ang mga sintomas ng sakit (hal., ubo o igsi ng paghinga sa gabi, maagang umaga, o pagkatapos mag-ehersisyo) at mapanatili ang normal (o malapit sa normal) na paggana ng baga. Ang isa pang mahalagang layunin ng paggamot ay upang mapanatili ang isang normal na antas ng aktibidad (kabilang ang ehersisyo at iba pang mga aktibidad), maiwasan ang mga exacerbations, at mabawasan ang pangangailangan para sa ospital (tingnan ang Talahanayan 2).

Ang isa pang prinsipyo ng pharmacotherapy para sa hika ay ang paggamit ng mga gamot (at ang kanilang mga regimen sa dosis) na may minimal o walang hindi kanais-nais na mga epekto. Sa pangkalahatan, maaari nating sabihin na ang paggamit ng mga inhaled na anti-asthmatic na gamot ay maaaring mapataas ang bisa ng paggamot at gawing mas ligtas ang mga gamot na ito dahil sa kakulangan ng mga sistematikong epekto.

Mula noong 1991, karamihan sa mga internasyonal na alituntunin sa klinikal na kasanayan ay nagrekomenda ng isang hakbang na diskarte sa pharmacological therapy, na may mga gamot at intensity ng paggamot depende sa kalubhaan ng hika. Kahit na may banayad na patuloy na kurso, ang hika ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangmatagalang therapy, na may karagdagang mga bronchodilator na inireseta upang mapawi ang mga indibidwal na pag-atake o paglala ng hika. Ang isang hakbang na diskarte sa therapy sa hika ay nagsasangkot ng pagsisimula ng therapy na may mataas na dosis upang makamit ang nais na kontrol, at pagkatapos ay unti-unting pagbabawas ng mga dosis habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente.

Sa liwanag ng konseptong ito, kaugalian na hatiin ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa hika sa dalawang pangunahing klase.

1. Mga gamot para sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas at paglala.

• Ang mga short-acting β2-agonist ay ang mga piniling gamot para sa pag-alis ng mga talamak na sintomas at pag-iwas sa bronchospasm ng pisikal na pagsisikap,
• Anticholinergics - Ang Ipratropium bromide ay maaaring magkaroon ng ilang additive effect sa inhaled β2-agonists sa panahon ng matinding exacerbations. Maaari itong magsilbi bilang isang alternatibong bronchodilator para sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa mga inhaled β2-agonist.
• Ang systemic corticosteroids ay ginagamit para sa katamtaman hanggang sa matinding exacerbations upang makamit ang mabilis na pagpapabuti at upang maiwasan ang paulit-ulit na exacerbations.

2. Mga pangmatagalang therapy na gamot upang makamit at mapanatili ang kapatawaran ng patuloy na hika.

Dahil ang pamamaga ay itinuturing na isang maaga at permanenteng bahagi ng hika, ang therapy para sa patuloy na hika ay dapat na naglalayong sa pangmatagalang pagsugpo ng pamamaga, i.e. Ang pinaka-epektibong gamot para sa pangmatagalang kontrol ay ang mga may anti-inflammatory effect. Halimbawa, ang maagang pangangasiwa ng inhaled corticosteroids ay maaaring mapabuti ang kontrol ng hika at gawing normal ang paggana ng baga, pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa daanan ng hangin.

Kabilang sa mga gamot sa pangkat na ito, ang mga nangunguna ay ang GCS - ang pinakaepektibong anti-inflammatory na gamot na kasalukuyang magagamit:

• ang mga inhalation form ay ginagamit para sa pangmatagalang kontrol ng hika;
• Ang systemic corticosteroids ay ginagamit sa paggamot ng hika upang makamit ang isang mabilis na epekto (sa panahon ng exacerbation), pati na rin para sa paggamot ng malubhang persistent hika.

Cromolyn sodium at nedocromil: mga anti-inflammatory na gamot na may mahinang katamtamang epekto. Maaaring maging epektibo sa pagsisimula ng pangmatagalang therapy para sa hika sa mga bata. Maaari rin itong gamitin bilang prophylactic bago ang pisikal na aktibidad o bago ang hindi maiiwasang pakikipag-ugnayan sa mga kilalang allergens.

Long-acting β2-agonists: Ang mga long-acting bronchodilator ay ginagamit kasama ng mga anti-inflammatory na gamot para sa pangmatagalang kontrol ng mga sintomas, lalo na sa gabi. Pinipigilan din ng pisikal na pagsisikap ang bronchospasm. Hindi ginagamit upang gamutin ang mga talamak na sintomas o exacerbations.

Xanthines: Ang slow-release na theophylline na paghahanda ay mababa hanggang sa katamtamang epektibong mga bronchodilator na pangunahing ginagamit bilang adjuvant therapy na may inhaled corticosteroids upang maiwasan ang mga sintomas ng nocturnal asthma. Maaaring magkaroon ng mahinang anti-inflammatory effect.

Mga modifier ng leukotriene: Ang zafirlukast, isang leukotriene receptor antagonist, o zileuton, isang 5-lipoxygenase inhibitor, ay maaaring ituring na mga alternatibo sa low-dose inhaled corticosteroids, cromolyn o nedocromil para sa paggamot ng mild persistent asthma sa mga pasyenteng wala pang 12 taong gulang, bagaman ang mga karagdagang klinikal na pagsubok ay kinakailangan upang maipaliwanag ang kanilang papel sa paggamot ng hika at pananaliksik.

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kalubhaan ng mga exacerbations ng hika

Mga klinikal na katangian	Ang kalubhaan ng kondisyon
	Baga	Katamtaman	Mabigat
FEV1 o PSV bilang % ng hinulaang	>80%	60-80%	<60%
Kailangan ng ?2-agonists	tuwing 8 oras o mas kaunti	tuwing 4-8 oras	tuwing 2-4 na oras
Kasaysayan ng mga pag-atake ng hika na nagbabanta sa buhay	0	0	+
Mga kamakailang pagpapaospital	0	0	+
Mga sintomas sa gabi	0 o +	+	+++
Paglilimita sa pang-araw-araw na pisikal na aktibidad	0 o +	+ o ++	+++

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng sapat na kontrol sa hika

Mga pagpipilian	Ang kanilang dalas o katangian
Mga sintomas sa araw	< 4 дней в неделю
Mga sintomas ng gabi	< 1 ночей в неделю
Exacerbations	Banayad, bihira
Pisikal na aktibidad	Normal
Pagliban sa trabaho o paaralan dahil sa sakit	Hindi
Kinakailangan para sa mga short-acting β2-agonist	< 4 доз в неделю
FEV1 o PSV na halaga	> 85% ng indibidwal na pinakamahusay na marka
Mga variation sa araw ng PSV *	< 15%
FEV1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 s. PEF - peak expiratory flow. * (PSV max - PSV min)*100%/ PSV max.

Ang bronchial asthma ay isang pangkaraniwang sakit. Ang mga pag-aaral ng epidemiological sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na mula 4 hanggang 10% ng populasyon sa mundo ay dumaranas ng bronchial hika na may iba't ibang kalubhaan. Sa populasyon ng bata, ang porsyento na ito ay tumataas sa 10 - 15%. Sa kabila ng isang malinaw na kahulugan ng sakit, medyo malinaw na mga sintomas at mahusay na mga posibilidad ng mga functional na pamamaraan ng pananaliksik, ang bronchial hika ay nasuri bilang iba't ibang anyo ng brongkitis at, bilang resulta nito, ay hindi epektibo at hindi sapat na ginagamot sa mga kurso ng antibiotics at antitussives. Sa 3 sa 5 mga pasyente, ang bronchial hika ay nasuri sa mga huling yugto ng sakit. Kaya, ang karaniwang tesis na "anumang bagay na sinamahan ng wheezing ay hindi pa bronchial asthma" ay kailangang baguhin, dahil ang isang mas naaangkop na pananaw ay ang sumusunod - "lahat ng bagay na sinamahan ng wheezing ay dapat ituring na hika hanggang doon." hanggang mapatunayan kung hindi."

II. Kahulugan: bronchial hika ay isang malalang sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga selula ang nasasangkot: mga mast cell, eosinophils at T lymphocytes. Sa mga indibidwal na madaling kapitan, ang pamamaga na ito ay humahantong sa paulit-ulit na mga yugto ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi at/o madaling araw. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng malawak ngunit variable na bronchial obstruction na hindi bababa sa bahagyang nababaligtad, alinman sa spontaneously o may paggamot. Ang pamamaga ay nagdudulot din ng kasabay na pagtaas ng tugon ng mga daanan ng hangin sa iba't ibang stimuli.

Mga pangunahing probisyon para sa kahulugan ng bronchial hika:

1. Ang bronchial asthma ay isang talamak na patuloy na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, anuman ang kalubhaan.

2. Ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa bronchial hyperreactivity, sagabal at paglitaw ng mga sintomas sa paghinga.

3. Ang sagabal sa daanan ng hangin ay may apat na anyo:

Talamak na bronchoconstriction dahil sa makinis na kalamnan ng kalamnan;

Subacute - dahil sa pamamaga ng respiratory tract mucosa;

Sclerotic - sclerosis ng bronchial wall na may mahaba at malubhang kurso ng sakit.

4. Atopy, genetic predisposition sa paggawa ng class E immunoglobulins.

III. Pamantayan para sa pag-diagnose ng bronchial hika:

1. Pagtatasa ng kasaysayan at sintomas. Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay ang mga episodic na pag-atake ng inis, igsi ng paghinga, paghinga, pakiramdam ng bigat sa dibdib, at ubo. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito lamang ay hindi bumubuo ng isang diagnosis. Ang isang mahalagang klinikal na marker ng bronchial hika ay ang pagkawala ng mga sintomas nang kusang o pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot. Kapag tinatasa at nangongolekta ng anamnesis, ang kahalagahan ay nakalakip sa mga sumusunod na katotohanan: paulit-ulit na exacerbations, kadalasang pinupukaw ng mga allergens o nonspecific stimuli - malamig at mahalumigmig na hangin, pisikal na aktibidad, iba't ibang mga amoy, pag-iyak, pagtawa o impeksyon sa viral, pati na rin ang pana-panahong pagkakaiba-iba ng sintomas at pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak.

2. Klinikal na pagsusuri. Dahil iba-iba ang mga sintomas ng hika sa buong araw, maaaring hindi makita ng iyong doktor ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kung ang bronchial asthma ng isang pasyente ay lumala at may mga sintomas ng hika, ang posibilidad ng mga klinikal na pagpapakita tulad ng igsi ng paghinga, pamamaga ng mga pakpak ng ilong kapag humihinga, pasulput-sulpot na pagsasalita, pagkabalisa, pag-activate ng mga auxiliary respiratory muscles, orthopnea, pare-pareho o pasulput-sulpot. medyo mataas ang ubo. Sa pamamagitan ng auscultation, madalas na nakikinig ang doktor sa mga tuyong rales. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ilang mga pasyente, kahit na sa panahon ng isang exacerbation, ang wheezing ay maaaring hindi marinig sa panahon ng auscultation, habang may tulong. layunin ng pananaliksik maitatala ang makabuluhang bronchial obstruction, marahil dahil sa pangunahing pagkakasangkot ng maliliit na daanan ng hangin sa proseso.

3. Pagsusuri sa pag-andar ng baga lubos na pinapadali ang diagnosis. Ang pagsukat sa respiratory function ay nagbibigay ng layunin na pagtatasa ng bronchial obstruction, at ang pagsukat sa mga pagbabago nito ay nagbibigay ng hindi direktang pagtatasa ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin. Mayroong isang malawak na hanay ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng antas ng bronchial obstruction, ngunit ang pinakamalawak na ginagamit ay ang pagsukat ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) at ang nauugnay na pagsukat ng forced vital capacity (FVC), pati na rin ang pagsukat ng sapilitang (peak) expiratory flow (PSV). Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang makabuluhang pagtaas sa FEV1 (higit sa 12%) at PEF (higit sa 15%) pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting beta-2 agonist. Mga kinakailangang aparato: mga spirometer na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sapilitang mahahalagang kapasidad ng mga baga at ang dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo. Ang mga device na ito ay pangunahing ginagamit sa mga klinika at ospital.

Peak flowmetry- ang pinakamahalagang pagbabago sa pagsusuri at pagkontrol ng bronchial hika.

Ang pagsubaybay sa hika gamit ang peak flow meter ay nagbibigay sa doktor ng mga sumusunod na opsyon:

Pagpapasiya ng reversibility ng bronchial obstruction;

Pagtatasa ng kalubhaan ng sakit;

Pagtatasa ng bronchial hyperreactivity;

Paghula ng mga exacerbations ng hika;

Kahulugan ng occupational asthma;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang bawat pasyente na may bronchial hika ay inirerekomenda na sumailalim sa araw-araw na peak flowmetry.

4. Pagtatasa ng katayuan ng allergological: kasama ang pagtatasa ng mga sintomas, anamnesis ng pisikal na data at mga tagapagpahiwatig ng panlabas na respiratory function, ang pag-aaral ng allergological status ay may malaking kahalagahan para sa paggawa ng diagnosis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay prick, intradermal at prick (prick) tests. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pagsusuri sa balat ay humahantong sa maling negatibo o maling positibong resulta. Samakatuwid, ang mga tiyak na IgE antibodies sa serum ng dugo ay madalas na sinusuri. Kaya, ang diagnosis ng hika ay batay sa isang pagsusuri ng mga sintomas at medikal na kasaysayan, pati na rin ang isang pag-aaral ng panlabas na respiratory function at data ng pagsusuri sa allergy. Ang pinakamahalagang pagsusuri sa pulmonary function ay ang pagtuklas ng tugon sa mga nalalanghap na beta-2-agonist, baguhin ang pagkakaiba-iba ng bronchial patency gamit ang peak expiratory flow (PEF) monitoring, at exercise challenge sa mga bata. Ang isang mahalagang karagdagan sa diagnosis ay ang pagpapasiya ng katayuan ng allergological.

5. Para sa layunin ng differential diagnosis, ang mga sumusunod ay kinakailangan: chest x-ray, ECG, clinical blood test ng plema.

Mga kahirapan sa diagnosis: tulad ng nabanggit sa itaas, ang bronchial asthma ay madalas na maling masuri, at, bilang resulta, ang maling therapy ay inireseta. Lalo na mahirap i-diagnose ang asthma sa mga bata, matatanda, gayundin sa mga nalantad sa occupational risk factors, seasonal asthma at ubo-type na asthma.

Hika sa pagkabata. Ang pag-diagnose ng hika sa mga bata ay kadalasang nagdudulot ng matinding kahirapan, dahil ang mga yugto ng paghinga at pag-ubo ay ang pinakakaraniwang sintomas ng mga sakit sa pagkabata. Ang tulong sa paggawa ng diagnosis ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-alam sa family history at atonic background. Ang paulit-ulit na pag-atake ng ubo sa gabi sa mga bata na kung hindi man ay halos malusog ay halos tiyak na nagpapatunay sa diagnosis ng bronchial hika. Sa ilang mga bata, ang ehersisyo ay nagpapalitaw ng mga sintomas ng hika. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang pag-aralan ang respiratory function na may bronchodilator, isang spirometric test na may pisikal na aktibidad, isang ipinag-uutos na pagsusuri sa allergy na may pagpapasiya ng pangkalahatan at tiyak na IgE, at mga pagsusuri sa balat.

Hika sa mga matatanda. Ang isa pang grupo ng mga pasyente kung saan ang doktor ay hindi nag-diagnose ng hika (na may late na pagsisimula) o nakakaligtaan ito ay mga matatandang tao. Sa katandaan, hindi lamang ang diagnosis ng hika ay mahirap, kundi pati na rin ang pagtatasa ng kalubhaan ng kurso nito. Ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri na naglalayong ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na sintomas at, higit sa lahat, ischemic heart disease na may mga palatandaan ng left ventricular failure, pati na rin ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang pag-record ng ECG at X-ray na pagsusuri, kadalasang nililinaw ang larawan. . Upang makagawa ng diagnosis ng bronchial asthma, ang peak flowmetry ay kinakailangan upang matukoy ang PEF sa umaga at gabi sa loob ng 2 - 3 linggo, at ang FVD na may pagsubok na may bronchodilator.

Asthma sa trabaho. Mahirap din ang diagnosis ng occupational asthma. Maraming mga kemikal na compound ang kilala na nagiging sanhi ng hika kapag naroroon sa kapaligiran. Ang mga ito ay mula sa napaka-aktibong mababang molekular na timbang na mga compound tulad ng isocyanates, hanggang sa mga kilalang immunogens tulad ng mga platinum salts, mga plant complex at mga produktong hayop. Upang makagawa ng diagnosis, kailangan ang isang malinaw na kasaysayan: ang kawalan ng mga sintomas bago simulan ang trabaho, isang kumpirmadong koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng hika sa lugar ng trabaho at ang kanilang pagkawala pagkatapos umalis sa lugar ng trabaho. Ang diagnosis ng bronchial asthma ay maaaring matagumpay na makumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga indicator ng external respiratory function: pagsukat ng PEF sa trabaho at sa labas ng lugar ng trabaho, pagsasagawa ng mga partikular na provocative test. Dapat itong isaalang-alang na kahit na matapos ang paghinto ng pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, ang kurso ng bronchial hika ay nagpapatuloy at patuloy na lumalala. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng hika sa trabaho, pagtigil ng pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente, pati na rin ang nakapangangatwiran na pharmacotherapy ay napakahalaga.

Pana-panahong hika. Ang pana-panahong hika ay kadalasang nauugnay sa allergic rhinitis. Sa pagitan ng mga panahon, ang mga sintomas ng bronchial hika ay maaaring ganap na wala. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang anamnesis at isang malalim na pagsusuri sa allergy ay napakahalaga, pati na rin ang pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng respiratory function at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa paglanghap sa mga beta-2 agonist sa panahon ng isang exacerbation.

Variant ng ubo. Ang variant ng ubo ng hika ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang ubo ay halos ang pangunahing, at kung minsan ang tanging sintomas. Sa mga pasyenteng ito, ang ubo ay madalas na nangyayari sa gabi at, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng wheezing. Kapag nag-diagnose ng bronchial hika, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa allergy na may mga pagsusuri sa balat at pagpapasiya ng antas ng pangkalahatan at tiyak na IgE, pati na rin ang respiratory function na may pagsubok na may beta-2 agonists o provocative test na may methacholine o histamine.