DEPINISYON

Ang spontaneous (variant, vasospastic, Prinzmetal) angina ay unang inilarawan ni M. Prinzmetal noong 1959. Ito ay isang espesyal na anyo ng resting angina, na nangyayari bigla, nang walang aksyon ng mga kadahilanan na nakakapukaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng coronary spasm, matinding masakit na pag-atake ng anginal at isang makabuluhang lumilipas na pagtaas sa RS-T segment ng ECG. Sa kaibuturan variant angina namamalagi ang isang binibigkas na spasm ng coronary artery, na humahantong sa panandaliang dynamic occlusion nito. Ang pagtigil o matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng coronary ay humahantong sa malalim, madalas na transmural, myocardial ischemia, isang pagbawas sa lokal na contractility ng LV, asynergy ng mga contraction at makabuluhang electrical instability ng myocardium, na ipinakita sa pamamagitan ng ritmo at conduction disturbances.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga coronary vessel sa mga pasyente na may matatag na angina ay napaka-variable. Sa ilang mga kaso, mayroong isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na fixed stenosis ng proximal coronary artery, sanhi ng isang atherosclerotic plaque na nagpapaliit sa lumen ng arterya. Sa ibang mga kaso, ang atherosclerotic narrowing ng malalaking coronary arteries ayon sa coronary angiography ay maaaring minimal o kahit na wala sa kabuuan. Ang spasm ng coronary arteries ay nangyayari sa antas ng maliliit na intramural coronary vessels, ang mga pagbabago sa morphological na kadalasang hindi naitala sa panahon ng coronary angiography.

CLINICAL PICTURE

Ang mga klinikal na pagpapakita ng spontaneous (variant) Prinzmetal angina ay may ilang mga tampok na naiiba ito mula sa tipikal na exertional angina. Ang matinding masakit na pag-atake ay nangyayari sa pagpapahinga, mas madalas sa gabi habang natutulog, o sa mga oras ng maagang umaga (mula 4 hanggang 6 ng umaga). Ang mga masakit na pag-atake ay kadalasang hindi nauuna ng anumang halatang nakakapukaw na mga kadahilanan, kabilang ang mga sinamahan ng pagtaas ng pangangailangan ng myocardial oxygen (pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo). Ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang kamay, balikat, talim ng balikat. Ang tagal ng sakit ay maaaring mag-iba (mula 5-10 hanggang 20-30 minuto). Ang Bradycardia ay madalas na nangyayari laban sa background ng isang masakit na pag-atake. Maaaring lumitaw ang tachycardia sa kasagsagan ng isang pag-atake o sa dulo nito, ngunit bilang resulta lamang ng reflex activation ng SAS bilang tugon sa sakit, paggising o pagkuha ng nitroglycerin.

Ang sakit ay maaaring sinamahan ng igsi ng paghinga, kahinaan, pagpapawis, pagkahilo, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa LV contractility at malubhang autonomic disorder. Ang pag-inom ng nitroglycerin ay hindi palaging nagpapagaan ng sakit at nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Magandang epekto nakuha mula sa paggamit ng mga mabagal na blocker mga channel ng calcium pangkat nifedipipa. Ang iba pang mga karaniwang pagpapakita ng variant angina ay ang ritmo at conduction disturbances na nangyayari sa panahon ng isang angina attack at sanhi ng matinding electrical instability ng ischemic heart muscle at mabagal na conduction.

Sa panahon ng pag-atake ng variant angina, maaaring magkaroon ng transient intraventricular at atrioventricular blockade ang pasyente, madalas na high-grade ventricular extrasystole, paroxysmal tachycardia, o kahit ventricular fibrillation. Ang biglaang pagbuo ng 2nd o 3rd degree AV block at sinus node arrest ay maaaring sinamahan ng syncope.

May dalawa klinikal na variant kurso ng coronary artery disease sa mga pasyente na may Prinzmetal's angina. Kalahati ng mga pasyente na may fixed coronary artery stenosis ay may mga pag-atake sa gabi kusang angina ay pinagsama sa tipikal na exertional angina na sanhi ng fixed coronary artery stenosis at pagtaas ng myocardial oxygen demand. Sa mga kasong ito, nangyayari ang mga pag-atake ng angina pectoris mga oras sa araw at kadalasang pinupukaw ng pisikal na aktibidad, psycho-emotional stress, at pagtaas ng presyon ng dugo, habang ang mga pag-atake ng variant angina na dulot ng coronary artery spasm ay kusang nangyayari sa gabi o sa umaga. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga naturang pasyente ay maaaring makabuluhang bawasan dahil sa pagkakaroon ng coronary artery stenosis.

Ang mga kaso ay nararapat na maingat na pansin kapag ang isang pasyente na nagdurusa mula sa exertional angina pectoris ay nakakaranas ng inilarawan na mga pag-atake ng kusang angina sa unang pagkakataon, na kadalasang nagpapahiwatig ng paglala ng coronary artery disease na dulot ng pagbuo ng isang komplikadong atherosclerotic plaque(hindi matatag na angina).

Sa mga tao bata pa, walang hemodynamically makabuluhang pagpapaliit ng coronary artery, kaya kusang vasospastic angina ay maaaring ang tanging klinikal na pagpapakita ng coronary artery disease, at walang exertional angina. Nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mahusay na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Ang mga pisikal na natuklasan sa mga pasyente na may vasospastic angina ay maaaring magkakaiba. Madalas silang katulad ng mga kapag matatag na angina boltahe. Ang pagbabala para sa kusang angina ay tinutukoy ng kalubhaan ng coronary stenosis (Rovai D. et al., 1997). Ang mga pasyenteng ito ay medyo mas malamang na magkaroon ng myocardial infarction, arrhythmias at biglaang pagkamatay (Mayer S., Hillis L.D., 1998), lalo na sa mas madalas na pag-atake (Malaya J1.T., Babajan V.D., 2005). Sa paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

LABORATORY AT INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS

Electrocardiography

Ang isang tipikal na ECG sign ng spontaneous angina ay isang elevation ng RS-T segment sa itaas ng isoline, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang transmural myocardial ischemia na dulot ng transient dynamic occlusion ng coronary artery. SA sa mga bihirang kaso Ang ischemic depression ng ST segment sa ibaba ng isoline ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng subendocardial ischemia na sanhi ng hindi kumpletong occlusion ng isang malaking coronary artery o spasm ng mas maliit na intramural coronary vessels ( maliliit na arterya at arterioles) na may pagbuo ng mga collateral. Matapos ihinto ang pag-atake ng vasospastic angina, ang RS-T segment ay bumalik sa isoelectric line.

Narito ang aming sariling obserbasyon. Ang pasyenteng T., 36 taong gulang, ay dinala sa city cardiology center ng Samara na may diagnosis ng MI. Sa intensive care unit at resuscitation department, sa panahon ng thrombolytic therapy, nitrate infusion, at pangangasiwa ng P-blockers, ang sakit ng hangin na tumatagal ng hanggang 30 minuto ay umuulit ng 4 na beses.

Figure 12. ECG ng pasyenteng T., 46 taong gulang. Diagnosis: IHD. Variant angina (M.L. Kachkovsky)

Sa bawat pag-atake, ang ECG ay nagpakita ng pagtaas sa ST segment sa mga lead V1-V6, na umaabot sa 9 mm (Larawan 12). Pagkatapos ng pag-atake, bumalik sa normal ang ECG. Ang mga cardiospecific enzymes sa serum ng dugo ay hindi tumaas. Na-diagnose ang variant angina. Ibinigay ang Therapy na may calcium antagonists mabilis na epekto at tumigil sa pag-ulit ng sakit na angina.

Araw-araw na pagsubaybay Holter ECG

Ang pangmatagalang pagsubaybay sa Holter ECG ay mahalaga sa pagsusuri ng vasospastic angina ng Prinzmetal. Sa ECG, sa panahon ng pag-atake ng angina, ang isang biglaang pagtaas sa RS-T segment sa itaas ng isoline ay sinusunod (transmural ischemia). Ang mga pagbabagong ito sa segment, pati na rin ang mga pag-atake ng angina, ay bubuo sa pahinga, mas madalas sa gabi, at hindi sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso ng higit sa 5 beats bawat minuto. Ito ay pangunahing nakikilala ang vasospastic angina mula sa exertional angina attacks na dulot ng pagtaas ng myocardial oxygen demand.

Ang mga pag-atake ng vasospastic angina at mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia ay maaaring mawala, sa kabila ng pagtaas ng rate ng puso na sanhi ng isang reflex na tugon sa sakit, paggising at/o pagkuha ng nitroglycerin (ang phenomenon ng "pagdaraan sa sakit"). Ang tuluy-tuloy na pag-record ng ECG ay nagpapakita ng isa pang mahalagang tampok na nakikilala: ang pag-alis ng segment ng RS-T sa simula ng isang pag-atake ay nangyayari nang napakabilis, spasmodically, at nawawala kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng spastic na reaksyon.

Functional load tests

Sa malaking bilang ng mga pasyente, ang mga pagsusuri na may dosed na pisikal na aktibidad ay negatibo. Ito ay dahil sa kawalan ng hemodynamically makabuluhang organic na pagpapaliit ng lumen ng coronary vessels, pati na rin ang katotohanan na pisikal na aktibidad at ang isang pagtaas sa rate ng puso ay maaaring bihirang makapukaw ng isang pag-atake ng variant angina, na sinamahan ng binibigkas na spasm ng CL. Sa mga pasyente lamang sa taas ng pagkarga posible na pukawin ang isang pag-atake ng vasospastic angina at/o elevation ng RS-T segment. Ang katangian ay isang patuloy na pagbabagu-bago sa pagpapahintulot sa ehersisyo at isang mabilis na pagbabago sa antas ng coronary reserve. Ang ganitong mga pagbabago ay sanhi ng pagbabago ng tono ng CL at ang antas ng dynamic na sagabal ng lumen ng daluyan.

Mga functional na pagsubok

Malamig na pagsubok. Ang kamay ng pasyente hanggang sa gitna ng bisig ay inilalagay sa loob ng 3-5 minuto sa tubig na pinalamig sa temperatura na + 4°C. Ang ECG ay naitala sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng malamig na pagkakalantad. Ang pagsubok ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sensitivity, dahil ang mga pagbabago sa ischemic sa segment ng RS-T ay napansin sa humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente na may vasospastic angina.

Ang pagsusuri na may ergometrine ay itinuturing na pinaka-sapat para sa pagtukoy ng mga reaksyon ng vasospastic sa mga pasyente na may sakit na coronary artery kung saan ang CL stenosis ay hindi natukoy sa panahon ng coronary angiography. Ang isang pagsubok na may ergometrine ay mapanganib para sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon (MI, biglaang pagkamatay, ventricular arrhythmias), kaya ginagamit ito sa pagsusuri ng coronary artery disease sa mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik.

batayan therapy sa droga ay mabagal na mga blocker ng channel ng calcium. Anumang mga gamot mula sa mga grupo ng verapamnl, nifedipine o diltiazem, kasama ang kanilang kumbinasyon, ay maaaring maging epektibo. Mas mainam na gumamit ng mga long-acting calcium antagonist (mga retarded form). Ang mga pag-atake ng nocturnal angina sa pamamahinga ay karaniwang ginagamot sa nitroglycerin. Sa mga kasong ito, ang nitroglycerin ay kumikilos bilang isang arteriolar vasodilator, na nag-aalis ng CL spasm. Ang mga long-acting nitrates ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng vasospastic angina ng Prinzmetal. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang pagkuha ng nitrates sa gabi, at hindi sa umaga at sa araw, tulad ng sa matatag na angina pectoris. Posible ang kumbinasyon ng mga retard form ng nitrates na may isa o kahit dalawang mabagal na calcium channel blocker: nitrates + nifedipine + verapamil o nitrates + nifedipine + diltiazem.

Minsan ipinapayong gumamit ng mga blocker ng α-adrenergic receptor.

Hindi tulad ng mga pasyente na may stable angina, sa mga pasyente na may vasospastic angina, ang paggamit ng mga b-blocker ay maaaring lumala nang husto ang kondisyon. Upang maiwasan ang ACS sa kategoryang ito ng mga pasyente, ipinapayong gumamit ng chimes, na hindi lamang isang malakas na epekto ng antiplatelet, ngunit binibigkas din ang mga katangian ng vasodilatory. Ang gamot ay kinuha sa isang dosis ng 225 mg bawat araw. Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may Prinzmetal's angina ay hindi epektibo. Ang mga coronary arteries, na madaling kapitan ng spasms, ay napaka-sensitibo sa iba't ibang mekanikal na manipulasyon. Samakatuwid, sa mga naturang pasyente, ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring humantong sa pag-unlad ng MI at ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan: ang antas ng nakapirming coronary obstruction; ang pagkakaroon o kawalan ng isang kumplikadong atherosclerotic plaque sa coronary artery, na humahantong sa destabilization ng coronary artery disease at mas mataas na panganib na magkaroon ng MI at biglaang pagkamatay ng puso. Kung ang isang pasyente ay may malubha, matagal o bago at paulit-ulit na pag-atake ng Prinzmetal angina, na maaaring mauri bilang hindi matatag na angina, ang pagbabala ay medyo seryoso: 20-25% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng MI o biglaang pagkamatay ng puso sa loob ng 3 buwan. Gamit ang matatag na likas na katangian ng variant angina, ang mga bihirang at madaling mapawi ang masakit na pag-atake ay humihinto sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, kung minsan sa loob ng maraming taon, at ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng coronary obstruction at ang bilang ng mga apektadong coronary arteries. Ang pitong taong survival rate ng mga pasyente ay 97%.

medportal.com

Mga sanhi at mekanismo ng Prinzmetal's angina

Ang angina ng Prinzmetal ay batay sa isang biglaang matalim na lumilipas na spasm ng isang malaking sangay ng coronary artery sa isang estado ng kritikal o kabuuang sagabal, na humahantong sa isang pagbawas o makabuluhang pagbaba sa daloy ng dugo sa myocardium.

Pangunahing etiological na kadahilanan Ang angina ng Prinzmetal ay atherosclerosis, kadalasan ay nasa unang yugto pa rin nito. Ang mga pasyente na may Prinzmetal's angina ay kadalasang naninigarilyo at kadalasang may iba't ibang magkakasamang sakit ( arterial hypertension, cholecystitis, peptic ulcer, mga reaksiyong alerdyi atbp.), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa estado ng autonomic nervous system at isang pagkahilig sa mga vascular spasms.

Ang mga pag-atake ng Prinzmetal's angina ay maaaring sanhi ng lokal o pangkalahatang paglamig, emosyonal na stress, hyperventilation, na sinamahan ng respiratory alkalosis, gayunpaman, mas madalas mangyari nang wala nakikitang dahilan. Ang isang katangian na palatandaan ng Prinzmetal's angina ay ang pagbuo ng mga pag-atake sa pamamahinga, sa kawalan ng mga nakakapukaw na kadahilanan, o sa panahon ng normal, mahusay na pinahihintulutang pisikal na aktibidad.

Spam vascular wall at ang pagbaba sa lumen ng coronary artery ay maaaring dahil sa pagtaas ng aktibidad ng sympathetic at parasympathetic nervous system, pati na rin ang vasoconstrictor effect ng serotonin, histamine, at thromboxane. Isang mahalagang punto ay ang functional na estado ng endothelium ng coronary arteries: ang endothelial dysfunction at blood coagulation ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng coronary disease.

Sa 95% ng mga pasyente na may Prinzmetal's angina, ang hemodynamically makabuluhang stenosis ay hindi bubuo sa coronary arteries. Karaniwang nangyayari ang vascular spasm sa subepicardial (proximal) na bahagi ng mga arterya, sa lugar ng mga pagbabago sa atherosclerotic nito, ngunit maaaring magkalat na sakop ang buong arterya na may pinakamaliit na mga sanga. Sa Prinzmetal's angina, posible ang spasm ng morphologically unchanged coronary arteries.

Mga sintomas ng Prinzmetal's angina

Ang mga pag-atake ng angina ng Prinzmetal ay nangyayari sa pamamahinga, kadalasan sa gabi o sa madaling araw. Posible na ang sakit ng angina ay maaaring mangyari sa araw-araw na katamtamang pisikal na aktibidad, madalas sa parehong oras ng araw.

Sa klinikal na paraan, ang pag-atake ng angina ng Prinzmetal ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng sakit sa puso, matinding pagpindot, pagkasunog, paghiwa sa kalikasan. Sa taas ng pag-atake, labis na pagpapawis, tachycardia, arterial hypotension(kung minsan, sa kabaligtaran, mayroong pagtaas sa presyon ng dugo), sakit ng ulo, pagduduwal, pamumutla balat, nanghihina. Maaaring may mga abala sa ritmo at pagpapadaloy ng puso, kadalasan tulad ng atrial flutter, paroxysmal ventricular tachycardia, ventricular extrasystole; atrioventricular block, bundle branch block; sa mga bihirang kaso - ventricular fibrillation.

Ang pag-atake ng Prinzmetal's angina ay tumatagal mula 5 hanggang 15 minuto, minsan hanggang kalahating oras, ay pinahihintulutan ng pasyente nang mas malala kaysa sa isang pag-atake ng ordinaryong angina, at mahirap itigil. Ang mga pag-atake ay maaaring paulit-ulit sa serye, ilang beses sa isang hilera sa pagitan ng 2-15 minuto; sa ibang mga kaso, ang mga pag-atake ay nag-iisa, kalat-kalat, na nangyayari isang beses sa isang araw, linggo, buwan. Sa labas ng mga pag-atake, pakiramdam ng mga pasyente ay halos malusog. Sa panahon ng pag-atake ng Prinzmetal's angina, maaaring magkaroon ng malawak na transmural myocardial infarction na humahantong sa isang cardiac aneurysm o biglaang pag-aresto sa puso.

Kaya, ang pangunahing mga klinikal na tampok Ang angina ng Prinzmetal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malala at matagal na pag-atake ng anginal na nangyayari sa pamamahinga at nangyayari nang may matinding mga autonomic na karamdaman, mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy na nagbabanta sa buhay.

Diagnosis ng Prinzmetal's angina

Ang pangunahing layunin ng diagnostic criterion para sa Prinzmetal's angina ay ang ECG na naitala sa panahon ng pag-atake. Ang klasikong tanda ng Prinzmetal's angina ay S-T segment elevation, katangian ng transmural myocardial ischemia. Hindi tulad ng myocardial infarction, kung saan ang elevation ng kaukulang segment ay tumatagal ng humigit-kumulang isang buwan, kasama ang Prinzmetal's angina ang mga pagbabagong ito ay naitala sa madaling sabi, kadalasan sa loob ng 5-20 minuto, habang tumatagal ang sakit ng angina.

Ang mga hindi gaanong partikular na electrocardiographic na senyales ng Prinzmetal's angina ay maaaring kabilangan ng pagpapalawak at pagtaas ng amplitude ng R wave, pagpapatalas o pagbabaligtad ng U wave, at mga abala sa ritmo ng puso at pagpapadaloy. Ang kasunod na pagsubaybay sa Holter ECG ay maaaring makakita ng mga lumilipas na yugto ng ischemia na nangyayari nang walang makabuluhang pagbabago sa rate ng puso, na nagpapatunay sa katotohanan ng vasoconstriction.

Kung pinaghihinalaan ang Prinzmetal's angina, ang mga provocative na pagsusuri na may hyperventilation, pangangasiwa ng ergometrine, acetylcholine, ischemic test, at cold test ay isinasagawa upang mapukaw ang vasospasm. Ang mga pag-aaral sa pag-load (ergometry ng bisikleta, treadmill test) ay nagpapakita ng medyo mataas na tolerance sa pisikal na aktibidad. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng kawalan ng functionally significant (higit sa 50%) stenosis ng coronary arteries sa kalahati ng mga pasyente na may Prinzmetal's angina.

Paggamot ng Prinzmetal's angina

Kung pinaghihinalaang angina ng Prinzmetal, ang mga pasyente ay dapat na maospital. Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang vasospasm at myocardial ischemia, bawasan ang posibilidad ng arrhythmias, acute myocardial infarction at biglaang coronary death.

Upang mapawi ang mga pag-atake ng Prinzmetal's angina, inireseta ang sublingual nitroglycerin; sa hinaharap, inirerekumenda na kumuha ng matagal na kumikilos na nitrates. Kasabay nito (o sa halip na mga nitrates), ang mga calcium antagonist (nifedipine, verapamil, diltiazem), na nagpapalawak ng coronary at collateral arteries, ay inireseta. Para sa mga nakahahadlang na sakit coronary arteries Ang mga b-blocker ay idinagdag sa therapy. Ang mga pasyente na may Prinzmetal's angina ay pinapayuhan din na kumuha ng maliliit na dosis ng antiplatelet agents (acetylsalicylic acid).

Dapat alalahanin na sa isang biglaang paghinto ng paggamot na may malalaking dosis ng nitrates at calcium antagonists, ang isang withdrawal syndrome ay maaaring umunlad, na ipinahayag sa isang pagtaas sa dalas ng pag-atake ng anginal sa 50% o higit pa, at ang pagbuo ng talamak na myocardial infarction. Kapag ang angina ng Prinzmetal ay pinagsama sa matinding atherosclerosis ng mga coronary vessel, posible ang surgical treatment - coronary artery bypass grafting, angioplasty at stenting ng coronary arteries.

www.krasotaimedicina.ru

Mga dahilan

Ang angina ng Prinzmetal ay nangyayari dahil sa isang karamdaman daloy ng dugo sa coronary bilang resulta ng spasm ng coronary artery na nagbibigay ng dugo sa puso. Kapag nagsasagawa ng coronary angiography, ang arterial spasm ay malinaw na nakikita. Ang coronary angiography ay isang pag-aaral ng mga daluyan ng puso gamit ang X-ray gamit ang isang contrast agent.

Hindi alam kung bakit nangyayari ang arterial spasm. Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang spasm ay nangyayari dahil sa lokal na dysfunction ng endothelium (ang layer ng mga cell na lining sa ibabaw ng mga daluyan ng dugo mula sa loob). Iniuugnay ng maraming tao ang paglitaw ng variant angina sa pagkakaroon ng sakit sa coronary puso, nabawasan ang patency ng coronary artery, dahil kadalasang nangyayari ang spasm sa isang lugar na may kapansanan sa patency.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng kusang angina at iba pang mga uri ay na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng vascular spasm, at hindi bilang isang resulta ng pagpapaliit ng daluyan (pagbawas ng lumen) dahil sa atherosclerosis. Ang Atherosclerosis ay isang sakit kung saan ang mga taba sa anyo ng mga plake ay idineposito sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo. Iyon ay, ang isang tao na hindi nagdurusa sa atherosclerosis ay maaaring makaranas ng isang pag-atake ng variant angina.

Hanggang sa 90% ng mga kaso ng variant angina ay nakarehistro sa mga lalaki. Ito bihirang sakit. Ipinahayag na ang karamihan sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay marami mga taong naninigarilyo, kadalasang dumaranas ng iba pang mga sakit at kundisyon, halimbawa:

• Arterial hypertension.
• Cholecystitis.
• Sakit sa peptic ulcer.
• Mga allergy.
• Matinding stress.
• Pag-inom ng alak narkotikong gamot, ilan mga gamot humahantong sa vasoconstriction.

Ang mga sakit na ito, tulad ng paninigarilyo at iba pang masamang gawi, ay nagdudulot ng kawalan ng timbang sa autonomic nervous system at nagpapataas ng posibilidad ng spasms.

Ang Prinzmetal's angina ay nasuri sa hindi hihigit sa 5% ng mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo na katangian ng angina. Nabanggit na sa iba't ibang bansa ang figure na ito ay makabuluhang naiiba. Halimbawa, sa UK ang mga kasong ito ay bihira, at sa Japan, South Korea Ang mga spasms ng mga arterya ng puso ay sinusunod sa 40% ng mga taong nagdurusa sa angina pectoris.

Ang variant angina ay bihirang ang tanging diagnosis;

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng spontaneous angina ay:

Mga diagnostic

Ang spontaneous angina ay mas mahirap i-diagnose kaysa sa mas karaniwang uri, exertional angina. Nangyayari ang mga seizure sa pagpapahinga. Ang pangunahing criterion para sa paggawa ng diagnosis sa kasong ito ay Mga pagbabasa ng ECG. Ang coronary angiography ay tumutulong upang makita ang pagpapaliit ng mga arterya at matukoy ang lokasyon ng spasm.

Ginagamit ang mga provokatibong pagsusulit para sa pagsusuri. Ang kanilang kakanyahan ay ang mga espesyalista ay sadyang nagdudulot ng pulikat ng arterya gamit mga gamot at subaybayan ang gawain ng puso sa estadong ito gamit ang isang ECG. Maraming mga pasyente ang namatay sa unang mga naturang pamamaraan. Samakatuwid, ngayon ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang coronary angiography, na tumutulong upang mabilis na makita ang spasm at, kung kinakailangan, mapawi ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang tiyak na gamot.

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ay ang pag-aalis ng mga kadahilanan na pumukaw ng mga pag-atake:

• Alak.
• paninigarilyo.
• Stress.
• Pagkabalisa.

Sa panahon ng pag-atake, kailangan mong uminom ng nitroglycerin. Karagdagang paggamot isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa isang nakatigil na batayan. Ang mga sumusunod na gamot ay karaniwang ginagamit:

• Mga blocker ng channel ng calcium upang maiwasan ang mga spasms.
• Ang mga beta-blocker at nitrates at/o blocker ay inireseta sa pagkakaroon ng coronary artery disease.
• Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

moeserdtse.ru

Mga tampok ng sakit

Ang angina ng Prinzmetal ay isa sa mga anyo ng angina sa pamamahinga, na nangyayari laban sa background ng coronary vasospasm. Nakuha ng patolohiya ang pangalan nito bilang parangal sa cardiologist na si M. Prinzmetal, na siyang unang naglarawan sa form na ito noong 1959. SA internasyonal na pag-uuri sakit ng ika-10 rebisyon, ang sakit ay itinalaga code I20.

Ang angina ng Prinzmetal ay tinatawag ding hindi matatag na vasospathic, variant at spontaneous. Ang patolohiya ay bihira, dahil ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente. Kadalasang nakakaharap ng mga lalaking may edad 30-50 taon. Minsan ang variant angina ay pinagsama sa exertional angina.

Sasabihin pa namin sa iyo ang tungkol sa kung ano ang nagiging sanhi ng variant angina ng uri ng Prinzmetal.

Sasabihin sa iyo ni Elena Malysheva ang higit pa tungkol sa mga tampok ng angina ni Prinzmetal sa kanyang video:

Mga sanhi

Ang angina ng Prinzmetal ay nangyayari laban sa background ng coronary artery spasm. Ang spasm ay tumatagal hanggang sa isang kritikal na anyo ng sagabal ay nangyayari, na humahantong sa isang pagkasira sa daloy ng dugo sa myocardium. Karamihan karaniwang dahilan spasm - atherosclerosis, mga plake na nagpapaliit sa lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga sumusunod ay maaari ring humantong sa spasm:

1. hypothermia ng katawan;
2. matinding emosyonal na stress;
3. hyperventilation;
4. labis na aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic nervous system;
5. stenosis;

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, karamihan sa mga may sakit (mahigit 50%) ay matagal nang naninigarilyo, at sila ay dumaranas din ng magkakasamang sakit, halimbawa, hypertension, cholecystitis, ulcers, atbp.

Magbasa para matutunan ang tungkol sa mga sintomas ng variant (spontaneous, vasospastic) Prinzmetal angina.

Mga sintomas

Ang isang katangian na sintomas ng angina pectoris ay masakit na pag-atake. Kadalasan ay lumilitaw sila sa gabi o oras ng umaga, maaaring walang magandang dahilan para dito. Ang sakit ay nagmumula sa gilid ng puso, may isang pagpindot at paggupit na karakter, at maaaring kumalat sa ibang bahagi ng katawan. Ang pag-atake ay nailalarawan sa parehong paraan:

1. labis na pagpapawis;
2. tachycardia;
3. hypotension;
4. sakit sa lugar ng ulo;
5. maputlang balat;
6. nanghihina;

Minsan ang kondisyon ay maaaring sinamahan ng cardiac arrhythmia, atrioventricular block, at ventricular fibrillation.

Karaniwan, ang mga pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto. Sa napakabihirang mga kaso, ang sakit ay tumatagal ng hanggang kalahating oras at napakahirap tiisin. Sa panahon ng pag-atake, ang myocardial infarction ay maaaring umunlad, kaya kung ito ay tumatagal ng mahabang panahon, kinakailangan na tumawag ambulansya.

Mga diagnostic

Sa simula mga pamamaraan ng diagnostic Kinokolekta ng doktor ang kasaysayan ng pamilya at buhay. Pagkatapos ay nagsasagawa siya ng auscultation, na nakikinig para sa mga murmurs, pati na rin ang isang pisikal na pagsusuri. Ang mga pamamaraang ito ay kinakailangan upang maisagawa ang differential diagnosis at gumawa ng pangunahing diagnosis.

• Sa hinaharap, ang pasyente ay inireseta:
• Mga pagsusuri sa ihi at dugo upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit.
• Isang biochemical na pagsusuri sa dugo upang suriin ang kolesterol, protina at iba pang elemento na makakatulong na matukoy ang sanhi ng sakit.
• Ang ECG na tumutukoy sa pangunahing sintomas ng Prinzmetal's angina ay isang pagtaas sa S-T segment
• Pagsubaybay sa ECG Holter, na nakakakita ng lumilipas na ischemia.
• Mapanukso na pagsubok na may hyperventilation upang mahikayat ang vasospasm.
• Ischemic at malamig na mga pagsubok.
• Ergometry ng bisikleta, na nagpapakita ng antas ng pisikal na pagpapaubaya. mga pagsasanay.
• Coronary angiography, na nakakakita ng stenosis sa kalahati ng mga pasyente.

Ang pasyente ay maaari ding magreseta ng isang MRI kung ang kanyang lokalidad ay may angkop na kagamitan sa pagsasaliksik. Pag-uusapan pa natin ang tungkol sa paggamot ng Prinzmetal syndrome.

Paggamot

Ang paggamot ay mahusay na isinasagawa sa isang ospital, dahil sa ganitong paraan masusubaybayan ang dynamics ng sakit. Ang batayan ng paggamot ay isang kumbinasyon ng therapeutic at mga pamamaraang panggamot. Sa napakabihirang mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng operasyon.

Sa isang therapeutic na paraan

Ang batayan ng therapeutic technique ay isang kumpletong rebisyon ng mga prinsipyo ng buhay. Dapat tumanggi ang pasyente masamang ugali, huminto sa paninigarilyo at pag-inom. Mahalaga rin na ayusin ang iyong diyeta:

• Limitahan ang pagkonsumo ng taba ng hayop sa 30% ng kabuuang calories.
• Limitahan ang paggamit ng asin.
• Limitahan ang iyong pagkonsumo ng mga pampalasa at halamang gamot.
• Uminom ng multivitamins.
• Bigyang-pansin ang mga pagkaing protina at gulay.

Kasabay nito, dapat makisali ang pasyente pisikal na therapy kabilang ang cardio exercises.

Sa pamamaraang panggamot

Para sa pangmatagalang drug therapy, ang mga pasyente ay inireseta:

1. nitrates;
2. mga antagonist ng calcium;
3. alpha-blockers;

Upang mapawi ang pag-atake ng angina, ang pasyente ay dapat kumuha ng nitroglycerin (sa ilalim ng dila) at nifedipine.

Operasyon

Interbensyon sa kirurhiko ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng makabuluhang pagpapaliit ng arterya at kapag ang angina ay bubuo sa lugar ng stenosis. Ang mga sumusunod na manipulasyon ay ginagamit:

• Angioplasty. Sa panahon ng operasyon, ang sisidlan ay pinalawak gamit ang isang lobo, at sa ganitong estado ito ay naayos na may isang metal awning.
• Pagtitistis ng coronary artery bypass. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagtahi ng alinman sa mga daluyan ng pasyente sa coronary artery upang payagan ang dugo na lampasan ang makitid na lugar.

Sa napakabihirang mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa puso sa isang lawak na hindi na ito magagawang gumana nang mag-isa. Pagkatapos ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko.

Pag-iwas sa variant ng Prinzmetal angina

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa Prinzmetal angina ay bumaba sa mga pangkalahatang tuntunin:

• Isang diyeta na mababa sa taba ng hayop at asin, mataas sa mga gulay at mga pananim na cereal.
• Pagbubukod ng alkohol at tabako.
• Pagsunod sa natitira at iskedyul ng trabaho.
• Malusog na pagtulog ng hindi bababa sa 8 oras.
• Pag-iwas sa stress.

Mga komplikasyon

Karamihan karaniwang komplikasyon Ang angina ng Prinzmetal ay isang myocardial infarction kung saan namamatay ang ilan sa mga selula ng kalamnan ng puso.

• Gayundin, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang angina pectoris ay maaaring humantong sa:
• arrhythmias;

malubhang anyo ng tachycardia;

Ang pinaka-kahila-hilakbot na komplikasyon ng sakit ay ang biglaang pagkamatay ng puso, na maaaring mababalik kung ang medikal na atensyon ay ibinigay sa oras.

Sa konklusyon, pag-usapan natin ang pagbabala para sa vasospastic angina.

Pagtataya

• Mahirap hulaan ang kurso ng angina pectoris, dahil ang kondisyon ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan: ang kalubhaan ng mga pag-atake, edad ng pasyente at iba pa.
• Kung ang puso ay mahinang apektado, kung gayon ang dami ng namamatay ay napakababa: 0.5 lamang bawat taon.

Sa matinding pinsala sa puso, ang dami ng namamatay ay 25%.

Makakakita ka ng higit pang kapaki-pakinabang na impormasyon sa Prinzmetal's angina at iba pang mga uri nito sa sumusunod na video: Angina pectoris, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa pamamahinga na may lumilipas na ST segment elevation, ay tinatawag na variant angina. Bilang karagdagan, posible ang hindi matatag na angina. Ang ganitong uri ng angina ay sanhi ng mga palatandaan ng lumilipas na spasm ng mga coronary arteries, kaya kadalasang nangyayari ito na walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Sa artikulong ito, titingnan natin ang mga sintomas ng angina at ang mga pangunahing palatandaan ng angina sa mga tao. Diagnosis ng angina pectoris iba't ibang uri

ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na algorithm. Higit pa tungkol dito sa ibaba.

Mga sintomas ng angina

Mga sintomas ng variant angina Ang variant angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang tipikal na sintomas - sakit ng angina sa likod ng sternum, madalas sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga ang tagal ng pag-atake ay maaaring higit sa 15 minuto. Sa taas ng sakit, maaaring mangyari ang ventricular arrhythmias o AV blockade. Ang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay humihinto sa pag-atake ng variant angina. Ang mga palatandaan ng variant angina ay maaaring mangyari sa stable angina pectoris sa 50% ng mga pasyente. Ang hitsura nito ay madalas na napapansin sa mga pasyente sa talamak na panahon myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng operasyon coronary artery bypass surgery

at percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Ang pagkalat ng mga sintomas ng angina ay hindi alam, ngunit ang sakit ay mukhang medyo bihira.

Mga sintomas ng hindi matatag na angina Nangunguna klinikal na sintomas

hindi matatag na angina - sakit na sindrom. Ang pangunahing kondisyon kung saan dapat matukoy ang hindi matatag na angina ay myocardial infarction, at pangunahin ang maliit na focal (walang Q wave).

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 750,000 pasyente ang naospital bawat taon para sa hindi matatag na angina.

Mga palatandaan ng variant angina

Katangian kasamang sintomas variant angina ay migraine, na nangyayari sa 25% ng mga pasyente. Sa 25% ng mga pasyente, ang variant angina ay pinagsama sa mga palatandaan ng Raynaud's phenomenon. Ang pagkahimatay dahil sa ventricular arrhythmias o AV block ay maaaring diagnostic ng variant angina. Mula sa anamnesis, malalaman sa mga pasyente na lumilitaw ang sakit sa gabi o maagang umaga nang walang koneksyon panlabas na mga kadahilanan. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga alon - nang walang anumang mga espesyal na palatandaan at sintomas pagkatapos ng ilang pag-atake, ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad ay posible, at pagkatapos ay pagpapatuloy ng mga pag-atake ng variant angina.

Mga palatandaan ng hindi matatag na angina

• Ang hindi matatag na angina ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng mga tipikal na pag-atake, gayunpaman, kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga katangian ng mga palatandaan ng pag-unlad ng angina ay maaaring makilala.
• Sa nakalipas na 1-2 buwan, tumaas ang bilang, kalubhaan at tagal ng pag-atake ng angina.
• Ang mga pag-atake ay hindi pa naganap noon at lumitaw nang hindi hihigit sa 1 buwan ang nakalipas (bagong angina, de novo angina).
• Ang mga pag-atake ng angina ay nagsimulang lumitaw sa pamamahinga o sa gabi.
• Mahalaga klinikal na palatandaan Ang hindi matatag na angina ay itinuturing na kawalan o pagpapahina ng epekto ng nitroglycerin, na dating huminto sa pag-atake ng angina.

Mga sanhi ng angina

Mga sanhi ng mga sintomas ng variant angina

Ang tono ng mga coronary vessel sa panahon ng mga sintomas ng angina ay nakasalalay sa balanse ng vasodilator at vasoconstrictor na mga kadahilanan. Kasama sa mga vasodilating sign ang nitric oxide (NO), ang tinatawag na endogenous relaxing factor. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng atherosclerosis at hypercholesterolemia, ang produksyon ng salik na ito ng endothelium ay tila bumababa, o ito ay bumagsak sa mas malaking lawak, i.e. bumababa ang endothelial vasodilator function. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga ahente ng vasoconstrictor, na nag-aambag sa pag-unlad ng spasm ng coronary arteries. Ang matinding spasm ay nagdudulot ng mga sintomas ng transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan: dyskinesia ng kaliwang ventricular wall, nakita ng echocardiography, at ST segment elevation sa ECG.

Mga sanhi ng mga palatandaan ng hindi matatag na angina

Ang etiology ng mga sintomas ng hindi matatag na angina ay katulad ng angina pectoris. Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng hindi matatag na angina ay pagkalagot ng fibrous plaque capsule sa cardiac artery. Ang pagkakaroon ng namuong dugo sa panahon ng angina pectoris ay pumipigil sa sapat na suplay ng dugo sa myocardium, na humahantong sa paglitaw ng isang sintomas ng sakit at isang ganap na yugto ng hindi matatag na angina. Ang pagkalagot ng fibrous plaque ay pinadali ng akumulasyon ng malalaking halaga ng mga lipid at hindi sapat na nilalaman ng collagen, pamamaga at hemodynamic na mga kadahilanan. Ang iba pang mga palatandaan ng angina na responsable para sa pagbuo ng hindi matatag na angina ay kinabibilangan ng:

• intraplaque hemorrhage dahil sa pagkalagot ng vasa vasorum;
• nadagdagan ang pagsasama-sama ng platelet;
• nabawasan ang mga antithrombotic na katangian ng endothelium;
• lokal na vasoconstriction dahil sa pagpapalabas ng mga vasoactive agent, tulad ng serotonin, thromboxane A2, endothelium, bilang tugon sa pagkagambala sa integridad ng fibrous plaque.

Diagnosis ng angina pectoris

ECG para sa pag-diagnose ng variant angina

Kung posible na mag-record ng ECG sa panahon ng masakit na pag-atake, ang pagtaas sa ST segment ay naitala (karaniwan ay sa ilang mga lead nang sabay-sabay), na bumabalik sa isoline pagkatapos ng relief sakit na sindrom. Araw-araw na allowance Pagsubaybay sa ECG Upang masuri ang angina, maaari din itong makakita ng mga yugto ng pagtataas ng segment ng ST. Ang sintomas ng variant angina ayon sa ECG sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo ay naghihikayat sa angina na may ST segment elevation sa 30% ng mga pasyente sa aktibong yugto ng sakit.

Mga pagsubok na nakakapukaw sa diagnosis ng variant angina

Upang masuri ang variant angina, ginagamit ang mga provocative test: mga cold test, hyperventilation test, pharmacological test na may dopamine, acetylcholine. Ang isang malamig na pagsubok ay maaaring makakita ng pag-atake ng angina at Mga pagbabago sa ECG sa 10% ng mga pasyente (ilagay ang kamay hanggang sa gitna ng bisig sa tubig sa temperatura na 4 ° C sa loob ng 3-5 minuto; ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag mga palatandaan ng ischemic sa ECG sa panahon ng pagsisid o sa susunod na 10 minuto).

Coronary angiography sa diagnosis ng variant angina

Pinapayagan ka ng coronary angiography na makilala ang mga sintomas ng lumilipas na lokal na spasm ng coronary artery, kadalasang matatagpuan sa site ng isang atherosclerotic lesion (anuman ang kalubhaan nito).

Mga diagnostic ng enzyme para sa mga sintomas ng hindi matatag na angina

Ang bahagi ng CPK MV ay tumataas pagkatapos ng 6-12 na oras, ang nilalaman ng myoglobin ay tumataas pagkatapos ng 3 oras, ang troponin T at ako ay tumutugon nang sabay-sabay sa bahagi ng CPK MV pagkatapos ng cardiomyocyte necrosis, na ginagawang posible na makilala ang mga sintomas ng hindi matatag na angina mula sa mga palatandaan ng myocardial infarction . Sa mga palatandaan ng angina, walang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng enzyme (higit sa 40% ng paunang antas). Ang mga normal na parameter ng biochemical ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng hindi matatag na angina. Ang echocardiography ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman sa pag-diagnose ng mga sintomas ng hindi matatag na angina, dahil ang pathological na paggalaw ng mga dingding ng kaliwang ventricle, na napansin ng pamamaraang ito, ay maaari lamang makita sa panahon ng isang masakit na yugto.

Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kapag ang isyu ng kirurhiko paggamot hindi matatag na angina (percutaneous transluminal coronary angioplasty o coronary bypass surgery), o mga pasyente na may prognostically hindi kanais-nais na mga palatandaan ng sakit. Ang angiographic diagnosis ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng thrombi sa coronary arteries (sa 40% ng mga pasyente) at stenosis ng coronary arteries (sa 40-60% ng mga pasyente). Kasabay nito, 15% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hemodynamically insignificant stenosis ng coronary arteries (pagpapaliit ng artery lumen na mas mababa sa 60%), na nagpapatunay ng higit na kahalagahan ng likas na katangian ng fibrous plaque sa pagbuo ng hindi matatag na angina kaysa sa kalubhaan ng stenosis.

Ang variant angina ay isang uri ng angina kung saan ang pananakit ay nangyayari habang nagpapahinga, na may pansamantalang pagtaas sa 5G segment. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang lumilipas na spasm ng coronary arteries. Inilarawan ng mananaliksik na si Prinzmetal ang angina pectoris na ito noong 1959, kaya ang pangalawang pangalan nito ay pagkatapos ng pangalan ng mananaliksik na ito. Walang data sa paglaganap ng sakit.

Pathogenesis

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay coronary artery spasm. Nabubuo ang erosion sa endothelium, nabubuo ang fibromuscular dysplasia, at tumataas ang bilang ng mga cell sa adventitia. Ang tono ng mga coronary vessel ay nakasalalay sa balanse ng vasodilator at vasoconstrictor na mga kadahilanan. Kabilang sa mga vasodilating factor ay nitric oxide. Sa atherosclerosis, ang produksyon ng salik na ito ng endothelium ay malamang na nabawasan o ito ay aktibong nagpapasama. Bilang resulta ng prosesong ito, ang aktibidad ng mga ahente ng vasoconstrictor ay tumataas at ang spasm ng coronary arteries ay bubuo. Mahalagang tungkulin gumaganap ng kakulangan ng NO at labis na dami ng endothelin.

Ang matinding spasm ay humahantong sa transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyskinesia ng kaliwang ventricular wall. Maaari itong maitala gamit ang EchoECG. Ang sanhi ng ischemia ay isang malinaw na lumilipas na pagbaba sa paghahatid ng oxygen. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humantong sa spasm ng coronary artery:

• pagkuha ng cocaine
• paninigarilyo
• hypomagnesemia
• pagkuha ng sumatriptan o
• kakulangan sa bitamina E
• nananatili sa lamig
• hyperventilation

Mga sintomas at diagnosis

Ang isang sintomas ng variant angina ay tipikal na sakit ng angina sa likod ng sternum. Ito ay madalas na lumilitaw sa gabi o maaga sa umaga, ang pag-atake ay tumatagal ng 15 minuto o higit pa. Sa rurok ng sakit, maaaring lumitaw ang ventricular arrhythmias o AV block. Ang pag-atake ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, ngunit hindi sa lahat ng kaso.

Maaaring mangyari ang variant angina na may stable angina pectoris sa 50% ng mga pasyente. Sa mga pasyente, maaari itong lumitaw sa talamak na panahon ng myocardial infarction, pagkatapos ng coronary artery bypass grafting at percutaneous transluminal coronary angioplasty. Gayundin, ang isa sa mga sintomas ng variant angina ay migraine, na sinusunod sa isang-kapat ng mga pasyente.

Gayundin, sa ¼ ng mga pasyente ay mayroong kumbinasyon ng variant angina na may Raynaud's phenomenon. Gayundin, sa sakit na pinag-uusapan, ang aspirin na hika ay maaaring magkatulad. Among mga palatandaan ng diagnostic Ang variant angina ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkahimatay na nagreresulta mula sa ventricular arrhythmias o AV block. Ang kurso ng sakit ay maaaring umaalon, na may mahabang panahon ng pagpapatawad.

ECG. Kung nagre-record ka ng ECG sa panahon ng masakit na pag-atake, makikita mo ang pagtaas ng 5T segment at ang pagbabalik nito sa isoline pagkatapos ng pain syndrome. Ang ECG ay nagpapakita rin ng G wave inversion, G wave pseudonormalization, at 5T segment depression.

Araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Nakakatulong ang paraang ito na matukoy ang mga episode ng elevation ng 5G segment.

ECG sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo. Pinipukaw nito ang angina pectoris na may elevation ng 5T segment sa 30% ng mga pasyente sa aktibong yugto ng sakit.

Mga pagsubok na mapanukso. Ang mga sumusunod na uri ay ginagamit upang masuri ang variant angina:

• pagsusuri ng hyperventilation;
• malamig;
• mga pagsusuri sa pharmacological na may dopamine, acetylcholine.

Ginagawang posible ng malamig na pagsubok na tuklasin ang pag-atake ng angina sa 10 pasyente lamang sa 100. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang kamay ay nalulubog sa gitna ng bisig sa tubig sa temperatura na +4 °C. Ang tagal ng dive ay mula 3 hanggang 5 minuto. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung sa panahon ng pagsisid o sa susunod na 10 minuto pagkatapos, ang mga pagbabago sa ischemic ay lilitaw sa ECG.

Coronary angiography. Nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang pansamantalang lokal na spasm ng coronary artery, kadalasang matatagpuan sa lugar ng atherosclerotic lesion (kahit na anuman ang kalubhaan nito).

Paggamot

Upang ihinto ang isang pag-atake ng variant angina, tulad ng nabanggit sa itaas, ang nitroglycerin (dragée sa ilalim ng dila) ay ginagamit. Kung ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas, na nagpapahiwatig ng isang paglala ng sakit, ang doktor ay maaaring magreseta ng matagal na kumikilos na mga nitrates. Epektibo: ibinibigay sa pasyente 2-4 beses sa isang araw sa isang dosis na 10 hanggang 40 mg. Ang mga retard form ay dapat kunin 1-2 beses sa isang araw hanggang sa 40-120 mg.

Gayundin, ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng kaltsyum ay kadalasang ginagamit para sa paggamot - matagal na kumikilos na paghahanda ng nifedipine (dosis ay 10-30 mg bawat araw), verapamil (480 mg bawat araw), diltiazem (360 mg bawat araw). Iminumungkahi din ng mga doktor ang kumbinasyon ng nifedipine at nifedipine at verapamil. Ang mga long-acting nitrates ay maaaring gamitin kasama ng dalawang mabagal na calcium channel blocker.

Ang paggamit ng α-blockers para sa variant angina ay may positibong epekto. Hindi ka dapat gumamit ng mga p-blocker, dahil ang mga gamot na ito ay maaari lamang pahabain ang pag-atake. Ang mga mabagal na calcium channel blocker ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng iba't ibang angina. Ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan. Sa panahong ito ay may posibilidad ng mga komplikasyon. Ang mga doktor ay unti-unting itinigil ang mga gamot sa grupong ito. Ang paggamot na may purong β-blocker ay hindi dapat gamitin. Maaari silang pagsamahin sa mabagal na mga blocker ng channel ng calcium sa pagkakaroon ng matatag na angina pectoris. Sa mga pasyente na may variant angina, tulad ng iba pang mga anyo ng coronary artery disease, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa myocardial infarction.

Paggamot sa kirurhiko

Kung ang matinding atherosclerotic narrowing ng mga arterya ay napansin gamit ang coronary angiography, inirerekomenda ang coronary bypass surgery o balloon dilatation. Gayunpaman, ayon sa ilang mga may-akda, ang mga rate ng operative mortality at postoperative myocardial infarction sa mga pasyente na may variant angina ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang variant angina.

Pagtataya

Sa mga pasyente, ang mga pag-atake ay maaaring huminto nang walang anumang paggamot, na medikal na literatura pangalan para sa kusang pagpapatawad. Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ito sa loob ng 3 buwan. Ang pagbabala ay lubos na naiimpluwensyahan ng antas kung saan ipinahayag ang atherosclerosis ng coronary arteries.

Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay itinuturing na pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, coronary artery stenosis (natukoy ng coronary angiography), at paulit-ulit na refractory spasms.

Ang angina ay isang sakit na may ilang uri, isa na rito ang Prinzmetal's angina. Ipinangalan ito sa cardiologist na naglarawan nito noong 1959. Ang form na ito ay bubuo sa pahinga at ito ay bunga ng spasm ng coronary arteries. Tinatawag din itong variant o spontaneous angina.

Ang form na ito ay hindi kapansin-pansin malaking bilang mga tao at kadalasan ang mga nasa kategoryang edad mula tatlumpu hanggang limampung taon. Una, tingnan natin ang mga sanhi at mekanismo na sumasailalim sa pagbuo ng variant o Prinzmetal angina.

Mga sanhi ng sakit

Ang ganitong uri ng angina, hindi katulad ng iba, ay bubuo laban sa background ng isang matalim na lumilipas na spasm na nangyayari sa coronary artery, sa malaking sangay nito.

Ang ganitong spasm ay bubuo hanggang sa punto ng kabuuan o kritikal na sagabal, dahil sa kung saan ang daloy ng dugo sa myocardium ay makabuluhang nabawasan.

• Ang pangunahing sanhi ng kondisyong ito ay atherosclerosis, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng isang pag-atake sa paunang yugto ng pagbuo nito. Napansin na ang angina pectoris ay madalas na nabubuo sa mga taong aktibong naninigarilyo at may kasaysayan ng magkakatulad na sakit. Maaaring sila ay:
• arterial hypertension;
• peptic ulcer;
• cholecystitis;

mga reaksiyong alerdyi at iba pa.

• Ang mga ito at iba pang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang na nangyayari sa autonomic nervous system, pati na rin ang isang pagkahilig sa mga spasms sa mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga pag-atake ng variant angina ay maaaring sanhi ng:
• emosyonal na stress;
• pangkalahatang paglamig;

hyperventilation, na sinamahan ng respiratory alkalosis.

Dahil ang Prinzmetal's angina ay bubuo bilang isang resulta ng spasm ng vascular wall at isang pagbawas sa lumen ng coronary artery, ang sanhi ay maaaring isang pagtaas sa aktibidad ng parasympathetic at sympathetic nervous system at ang vasoconstrictor effect ng histamine, serotonin at thromboxane. . Ang coagulation ng dugo at endothelial dysfunction ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng coronary artery disease.

Pangunahing sintomas

Klinikal na pagpapakita ng coronary artery spasm - biglaang hitsura napakalakas matinding sakit, na nangyayari sa pahinga, gayundin sa mga oras ng umaga habang natutulog, sa pagitan ng humigit-kumulang apat at walong oras. Sa araw, ang pananakit ay maaari ding mangyari, ngunit ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Walang malinaw na koneksyon sa pag-igting ng pisikal na eroplano. Karaniwang nagkakaroon ng pananakit sa parehong oras ng araw.

Tulad ng sinabi, ang likas na katangian ng sakit ay napakalakas, maaaring sabihin ng isang hindi mabata. Sa puntong ito, ang mga sintomas tulad ng:

• pagpapawis;
• tachycardia;
• hypotension.

Ang katotohanan na ang mga pag-atake ay lumilitaw nang maaga sa umaga ay posibleng dahil sa kabalintunaan na yugto ng pagtulog, na, naman, ay may koneksyon sa mga panaginip at kadalasang naitala sa mga oras ng umaga. Ang yugtong ito ay sinamahan ng mabilis na paggalaw ng mga eyeballs at pagtaas ng presyon.

Ang bawat tao na may angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang uri ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang pag-atake o mga katangian ng pag-iilaw ng sakit at ang kanilang lokalisasyon. May isang palagay na ang sakit na nangyayari bilang tugon sa pisikal o emosyonal na stress ay may koneksyon sa mga katangian ng personalidad ng mga pasyente.

Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang umaabot mula lima hanggang labinlimang minuto, ngunit kung minsan ang pag-atake ay maaaring tumagal ng kalahating oras. Ang pag-atake na nagpapakilala sa Prinzmetal's angina ay mas malala kaysa sa atake na nagpapakita ng regular na angina. Ang mga pag-atake ay maaaring mangyari nang sunud-sunod, iyon ay, sundan ang isa't isa sa pagitan ng dalawa hanggang labinlimang minuto. Ngunit ang pag-atake ay maaari ding mangyari nang mag-isa, na nagaganap, halimbawa, isang beses sa isang buwan, linggo o araw. Sa pagitan ng mga ito, ang isang tao ay nararamdaman na isang malusog na tao.

Ang pinakamahalagang bagay na nagpapakilala sa variant angina ay na ito ay angiotic, pangmatagalang malubhang pag-atake na nangyayari sa pamamahinga at nangyayari na may malubhang autonomic disturbances at conduction at rhythm disorder na nagbabanta sa buhay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pag-diagnose ng variant angina ay hindi gaanong simple, dahil ito ay isang anyo na nagpapakita ng sarili sa pamamahinga. Lumilitaw ang mga partikular na pagbabago sa ECG sa oras ng pag-atake at nawawala, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos tumigil ang pag-atake. Ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• ang RS-T segment ay itinaas sa itaas ng isoelectric na linya, ang paglipat ay ginawa sa isang mataas na T wave;
• lumilitaw ang isang pathological Q wave;
• tumataas ang R wave
• Lumalawak ang QRS complex.

Ang lahat ng ito ay maaaring sinamahan ng cardiac arrhythmias ng ventricular origin, ventricular fibrillation ay maaaring mangyari, at atrioventricular conduction disturbances ay maaari ding mangyari. Ang mga pagbabasa ng ECG ay naibalik habang humihinto ang pananakit.

Upang masuri ang naturang angina, ginagamit ang isang bicycle ergometer test at coronography. Gayunpaman, ang pagsubok ng ergometer ng bisikleta ay dapat na isagawa nang may pag-iingat, dahil maaaring magkaroon ng nakamamatay na arrhythmia.

Mahalagang maunawaan na ang rest angina, kabilang ang variant angina, ay nasuri hindi lamang batay sa klinikal na larawan, kundi pati na rin sa batayan ng pathogenetic na larawan. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay dapat magtanong tungkol sa kamakailang mga mekanismo ng pathogenetic na humantong sa isang pagkakaiba sa pagitan ng kung gaano karaming oxygen ang kailangan ng myocardium at kung paano ito ibinibigay.

Hindi laging posible na magsagawa ng mga pagsubok sa stress. Maaaring mayroon sila negatibong resulta, ngunit ito ay hindi nangangahulugan na angina pectoris ay maaaring pinasiyahan out. Samakatuwid, sa kaso ng angina sa pamamahinga, napakahalaga na maospital ang taong may sakit sa isang ospital kung saan maaaring isagawa ang patuloy na pagsubaybay sa puso. Sa panahon ng isang sakit na sindrom, ito ay madalas na nakakatulong upang mapagtagumpayan ang mga kahirapan sa diagnostic.

Oo, napag-usapan na natin kung anong mga pagbabago ang naitala sa oras ng pag-atake, ngunit nararapat na tandaan na ang mga pagbabagong ito sa ilalim ng kondisyong ito ay mas nakapagtuturo kaysa sa kaso ng angina pectoris.

Paggamot ng sakit

Sa sandaling lumitaw ang mga unang hinala na ang variant angina ay umuunlad, kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya, na magpapa-ospital sa pasyente. Sa isang setting ng ospital, isasagawa ang kinakailangang pagsusuri, na makakatulong na makagawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta mabisang paggamot, na naglalayong makamit ang ilang layunin.

1. Tanggalin ang vasospasm at myocardial ischemia.
2. Bawasan ang posibilidad na biglaan coronary death, babangon matinding atake sa puso myocardium o arrhythmia.

Ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang ihinto ang pag-atake na nagsimula. Para sa layuning ito, ang nitroglycerin ay inireseta sa sublingually. Kasunod nito, inirerekumenda na kumuha ng nitrates, na may matagal na epekto. Kasama ang mga nitrates o sa halip na mga ito, ang mga calcium antagonist ay inireseta, na nagpapalawak ng collateral at coronary arteries. Ang mga halimbawa ng mga naturang gamot ay verapamil, nifedipine at diltiazem. Sa kaso ng obstructive coronary artery disease, kasama rin sa therapy ang mga b-blocker. Maaari rin silang magreseta ng mga ahente ng antiplatelet sa isang maliit na dosis, halimbawa, acetylsalicylic acid.

Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot, at ang mga gamot ay dapat inumin sa mga dosis kung saan sila ay inireseta, kung hindi, ang pagkagambala sa pagsasaayos ng mga dosis ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga resulta. Halimbawa, kung ang paggamot na may malalaking dosis ng nitrates o calcium antagonist ay biglang nagambala, ang isang withdrawal syndrome ay maaaring magsimulang bumuo, na ipinahayag sa katotohanan na ang dalas ng angiotic attack ay tumataas sa limampung porsyento o higit pa. Bilang karagdagan, ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng talamak na myocardial infarction.

Kung ang kusang angina ay pinagsama sa atherosclerosis ng mga coronary vessel, na may malubhang kurso, kung gayon ang isang desisyon ay maaaring gawin tungkol sa interbensyon sa kirurhiko.

Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot sa kirurhiko.

1. Coronary artery bypass grafting. Ang operasyong ito ay naglalayong lumikha ng isang bypass para sa daloy ng dugo dahil sa stenosis na nakakaapekto sa coronary arteries. Ang ganitong uri ng interbensyon ay nagpapanumbalik din ng perfusion ng ischemic myocardium. Upang lumikha ng gayong landas, ginagamit ang arterial o venous shunt. Sa isang dulo sila ay naayos sa aorta, at sa kabilang dulo sa ibaba ng lugar ng stenosis sila ay naayos sa arterya na apektado. Maaaring isagawa ang operasyong ito gamit ang isang device na nagbibigay ng artipisyal na sirkulasyon at extracorporeal gas exchange. Ibig sabihin, hindi gumagana ang puso sa sandaling ito, ngunit gumagana ang isang gamot na tinatawag na "heart-lungs".
2. Stenting ng coronary arteries. Ito ay minimally invasive paraan ng pag-opera, na nagpapahintulot na ibalik ang panloob na lumen ng mga arterya ng puso na sumailalim sa stenosis. Ang mga endovascular device - mga stent at balloon catheter - ay tumutulong dito. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay sa pamamagitan ng isang pagbutas sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang catheter ay ipinapasa sa lugar kung saan ang makitid. coronary vessel. Ang isang stent at lobo ay nakakabit sa catheter. Kapag ang lobo ay napalaki, ang intravascular lumen ay lumalawak. Kasabay nito, ang isang stent, iyon ay, isang metal tube na binubuo ng mga wire cell, ay naka-install sa mga dingding ng arterya. Ang deflated balloon at catheter ay tinanggal, at ang stent ay nananatili doon, sa arterya, dahil sa kung saan ang lumen ay pinananatili sa posisyon na tinukoy ng lobo.

Mga posibleng kahihinatnan

Ito ay malinaw na ang mga kahihinatnan at pagbabala para sa form na ito ng sakit ay lubhang disappointing, ito ay mabuti na form na ito Ang sakit ay medyo bihira kumpara sa iba pang mga species.

Higit na partikular, sa unang anim na buwan pagkatapos magsimulang umunlad ang kusang angina, sampung porsyento ng mga dumaranas nito ay namamatay. Sa dalawampung porsyento ng mga kaso, ang myocardial infarction ay bubuo, pagkatapos ay nangyayari ang pagpapatawad. Maaaring bumalik ang mga sintomas pagkaraan ng ilang taon. Ang isang mas detalyadong pagbabala ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga pag-atake, iyon ay, sa kanilang kalubhaan at dalas ng paglitaw, pati na rin sa lawak ng mga pag-atake. coronary atherosclerosis.

Pag-iwas sa sakit

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong itigil ang masamang bisyo, lalo na ang paninigarilyo. Mahalaga rin na gawing normal ang iyong antas ng pamumuhay, iyon ay, upang simulan ang pamumuhay malusog na imahe buhay. Ang isang panukala tulad ng pag-normalize ng nutrisyon, na kinabibilangan ng pag-iwas sa mga pagkaing nakakatulong sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, ay magiging kapaki-pakinabang din.

Kahit na angina pectoris ay itinuturing na iba bihirang anyo mga sakit, ngunit medyo mapanganib din ito, dahil dinadala nito hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, kahit kamatayan, lalo na kung iresponsable mo itong tratuhin. Samakatuwid, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya sa pinakaunang mga sintomas ng isang pag-atake, at kahit na mas mahusay na humantong sa isang pamumuhay na magbabawas ng mga pagkakataon na magkaroon ng angina pectoris sa pinakamaliit.

Ang paggamot ng mga pathology sa puso ay dapat na lapitan nang napaka responsable, dahil mapanganib sila sa buhay ng tao. Halimbawa, mayroong isang uri ng rest angina na tinatawag na Prinzmetal angina, na maaaring humantong sa parehong atake sa puso at biglaang pagkamatay. Maiiwasan ang kundisyong ito kung maghahanda ka lang para dito. posibleng kahihinatnan.

Mga pagtutukoy ng patolohiya

Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang proximal narrowing ay matatagpuan sa hindi bababa sa isang pangunahing coronary artery. Kadalasan ang spasm ay nangyayari nang hindi hihigit sa isang sentimetro mula sa lugar na may exacerbation at kadalasang sinasamahan ng ventricular arrhythmia.

Mga sintomas

Natatanging sintomas Ang variant angina ay mga pag-atake ng sakit. Kadalasang nangyayari ang mga ito sa umaga at sa gabi, at maaaring lumitaw kahit na walang magandang dahilan. Ang sakit na ito ay nagmumula sa lugar ng puso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagputol at pagpindot sa kalikasan, at maaari ring mag-radiate sa iba pang mga bahagi ng katawan. Ang pag-atake mismo ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng paglilista nito mga katangiang katangian:

• tachycardia;
• labis na pagpapawis;
• hypotension;
• nanghihina;
• sakit ng ulo;
• pamumutla ng balat.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng variant angina ay maaaring magsama ng cardiac rhythm disturbances, ventricular fibrillation at atrioventricular block.

Kadalasan, ang mga pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa labinlimang minuto. Napakabihirang ang sakit ay maaaring tumagal ng hanggang tatlumpung minuto at napakahirap tiisin. Sa panahon ng isang pag-atake, ang myocardial infarction ay maaari ring bumuo, at samakatuwid, sa panahon ng matagal na therapy, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya.

Anong mga palatandaan ang hindi tipikal para sa variant angina? Ang katotohanan na ang pisikal na aktibidad ay hindi pinahihintulutan ay napakabihirang.

Mga diagnostic

Bago simulan ang lahat ng mga diagnostic procedure, ang espesyalista ay mangongolekta ng buhay at family history. Pagkatapos nito, isinasagawa ang auscultation, kung saan pinakikinggan ang mga ingay, at isang pisikal na pagsusuri. Ang mga manipulasyong ito ay kinakailangan upang isagawa ang differential diagnosis ng variant angina, pati na rin upang matukoy ang paunang diagnosis.

Pagkatapos ang pasyente ay inireseta:

• mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy kasamang mga pathologies;
• pagsusuri ng biochemical dugo upang masuri ang konsentrasyon ng protina, kolesterol at iba pang mga elemento na makakatulong na matukoy ang sanhi ng sakit;
• ECG, na ginagamit upang matukoy pangunahing tagapagpahiwatig variant angina - S-T segment elevation;
• Pagsubaybay sa Holter ECG, pag-detect ng lumilipas na ischemia;
• provocative test na sinamahan ng hyperventilation para sa angiospasmodic induction;
• malamig at ischemic na mga pagsubok;
• coronary angiography, na nagpapakita ng stenosis sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente;
• ergometry ng bisikleta, na tumutukoy sa antas ng pagpapaubaya ng pasyente sa pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magreseta ng isang MRI kung ang isang angkop na modernong aparato ay magagamit sa lokalidad.

Paggamot

Ang paggamot ng variant na Prinzmetal angina ay mahusay na isinasagawa sa kondisyon ng inpatient, dahil salamat dito posible na makontrol ang mga pagbabago sa sakit. Ang paggamot ay batay sa isang kumbinasyon ng mga gamot at therapeutic na pamamaraan. Napakabihirang, ang pasyente ay nangangailangan ng operasyon.

Therapeutic na pamamaraan

Sa kaibuturan therapeutic technique Ang variant angina ay nagsasangkot ng isang ganap na rebisyon ng lahat ng mga prinsipyo ng buhay ng tao. Dapat iwanan ng pasyente ang kanyang masamang gawi, ihinto ang pag-inom ng alak at paninigarilyo. Bilang karagdagan, napakahalaga na gumawa ng mga pagsasaayos sa iyong diyeta:

• limitahan ang paggamit ng mga taba ng hayop (kabuuang nilalaman ng calorie - hanggang 30%);
• limitahan ang paggamit ng asin;
• bawasan ang paggamit ng mga damo at pampalasa;
• kumuha ng multivitamins;
• bigyang-pansin ang mga gulay at mga produktong protina.

Ang pasyente, kasama ang mga tip na ito, ay kailangang makisali sa physical therapy, na kinabibilangan ng cardio exercises.

Paraan ng gamot

Sa anyo ng isang mahaba paggamot sa droga Para sa variant angina, ang mga pasyente ay inireseta:

Para sa pangmatagalang drug therapy, ang mga pasyente ay inireseta: alpha-blockers; mga antagonist ng calcium; nitrates.

Upang ihinto ang pag-atake ng angina, ang pasyente ay dapat kumuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, pati na rin ang Nifedipine.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng malubhang arterial narrowing at sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng angina ay nangyayari sa lugar ng puso. Ang mga sumusunod na manipulasyon ay ginagamit:

• angioplasty, kung saan ang pagluwang ng sisidlan ay isinasagawa gamit ang isang lobo at naayos sa estado na ito na may metal awning;
• Coronary artery bypass surgery, na nangangahulugan ng pagtahi ng isa o ibang sisidlan ng pasyente sa coronary artery upang payagan ang dugo na makalampas sa mas makitid na lugar.

Napakabihirang, ang sakit ay maaaring makaapekto sa puso sa paraang hindi na ito maaaring gumana nang mag-isa. Sa kasong ito, siya ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa variant angina ay bumaba sa isang bilang ng pangkalahatang rekomendasyon:

• isang diyeta na may pinababang nilalaman ng asin at taba ng hayop, at isang pagtaas ng nilalaman ng mga cereal at gulay;
• pagbubukod ng tabako at alkohol;
• pagsunod sa mga prinsipyo ng balanse sa pagitan ng pahinga at trabaho;
• alas otso malusog na pagtulog;
• pag-iwas sa mga sitwasyong nagdudulot ng stress.

Bilang karagdagan, ang mga taong nasa panganib ay pinapayuhan na mag-ehersisyo nang regular. Minsan sa bawat anim na buwan, lahat ay kailangang pumunta sa isang cardiologist upang masuri niya ang pasyente para sa pag-iwas.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng ganitong uri ng angina ay myocardial infarction, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng isang bilang ng mga selula ng kalamnan sa puso. Bukod dito, kung wala karampatang paggamot, ang sakit ay maaaring humantong sa:

• malubhang uri ng tachycardia;
• Gayundin, sa kawalan ng sapat na paggamot, ang angina pectoris ay maaaring humantong sa:
• ang pinaka mapanganib na komplikasyon patolohiya - biglaang pagkamatay ng puso, na maaaring maibalik sa napapanahong kwalipikadong tulong.

Sa konklusyon, pag-usapan natin ang pagbabala para sa vasospastic angina.

Ang kurso ng angina pectoris ay mahirap hulaan, dahil ang kondisyon ay tinutukoy ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan: edad ng pasyente, ang kalubhaan ng mga pag-atake, atbp.

Sa banayad na pinsala sa puso, ang posibilidad ng kamatayan ay napakababa: mga 0.5% bawat taon.

Kung ang pinsala sa puso ay malubha, ang kamatayan ay nangyayari sa 25% ng mga kaso.