Iba't ibang angina- angina pectoris, na nailalarawan sa hitsura ng sakit sa pamamahinga at sinamahan ng isang lumilipas na pagtaas sa ST segment. Ang ganitong uri ng angina ay sanhi ng lumilipas na spasm ng coronary arteries, kaya karaniwan itong nangyayari na walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Mga istatistika. Ang pagkalat ay hindi alam, ngunit ang sakit ay tila bihira.

Kodigo ni internasyonal na pag-uuri sakit ICD-10:

• I20.8

Mga dahilan

Etiology at pathogenesis. Ang tono ng mga coronary vessel ay nakasalalay sa balanse ng vasodilator at vasoconstrictor na mga kadahilanan. Kasama sa mga vasodilating factor ang nitric oxide (NO), ang tinatawag na endogenous relaxing factor. Sa pagkakaroon ng atherosclerosis at hypercholesterolemia, ang produksyon ng salik na ito ng endothelium ay tila bumababa, o ito ay bumagsak sa mas malaking lawak, i.e. bumababa ang endothelial vasodilator function. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga ahente ng vasoconstrictor, na nag-aambag sa pag-unlad ng spasm ng coronary arteries. Ang matinding spasm ay nagdudulot ng transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyskinesia ng kaliwang ventricular wall, na nakita ng echocardiography, at ST segment elevation sa ECG. Maaaring mangyari ang variant angina na may stable angina pectoris sa 50% ng mga pasyente. Ang hitsura nito ay madalas na napapansin sa mga pasyente sa talamak na panahon MI, gayundin pagkatapos ng operasyon coronary artery bypass surgery at percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Sintomas (senyales)

Mga klinikal na pagpapakita. Ang karaniwang sakit ng anginal sa likod ng sternum, na nangyayari nang mas madalas sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga ang tagal ng pag-atake ay maaaring higit sa 15 minuto. Ang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay humihinto sa pag-atake ng variant angina. Ang hitsura ng sakit sa gabi o maaga sa umaga nang walang koneksyon sa mga panlabas na kadahilanan ay tipikal. Sa kasagsagan ng sakit, posible iyon ventricular arrhythmias o AV blockade. Ang pagkahimatay dahil sa ventricular arrhythmias o AV block ay maaaring mga diagnostic na senyales ng variant angina. Ang isang katangian na magkakasabay na sintomas ay migraine, na nangyayari sa 25% ng mga pasyente. Sa 25% ng mga pasyente, ang variant angina ay pinagsama sa Raynaud's phenomenon. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga alon - pagkatapos ng ilang mga pag-atake, ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad ay posible, at pagkatapos ay pagpapatuloy ng mga pag-atake ng variant angina.

Mga diagnostic

Instrumental na datos. Kung posible na mag-record ng ECG habang atake ng sakit, ang pagtaas ng ST segment ay naitala (karaniwan ay sa ilang mga lead nang sabay-sabay), at ang pagbabalik nito sa baseline pagkatapos ng pag-alis ng sakit na sindrom. Araw-araw na allowance Pagsubaybay sa ECG maaari ring makakita ng mga episode ng ST segment elevation. Ang isang ECG sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo ay naghihikayat ng angina na may ST segment elevation sa 30% ng mga pasyente sa aktibong yugto ng sakit. Mga pagsubok na mapanukso: malamig, pagsubok na may hyperventilation, mga pagsusuri sa pharmacological na may dopamine, acetylcholine. Ang isang malamig na pagsubok ay maaaring makakita ng pag-atake ng angina at Mga pagbabago sa ECG sa 10% ng mga pasyente (ilagay ang kamay sa gitna ng bisig sa tubig sa temperatura na +4 ° C sa loob ng 3-5 minuto; ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag lumitaw ang mga pagbabago sa ischemic sa ECG sa panahon ng paglulubog o sa susunod na 10 minuto). Ginagawang posible ng coronary angiography na makita ang pansamantalang lokal na spasm ng coronary artery, kadalasang matatagpuan sa lugar ng atherosclerotic lesion (at anuman ang kalubhaan nito).

Paggamot

PAGGAgamot

Therapy sa droga. Ang sublingual nitroglycerin ay ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng variant angina. Sa kaso ng exacerbation ng sakit (nadagdagan ang dalas ng pag-atake), posible na gumamit ng matagal na kumikilos na nitrates: ang isosorbide mononitrate ay inireseta sa isang dosis ng 10-40 mg 2-4 beses / araw, at mga retard form - 40-120 mg 1-2 beses / araw. Maaaring irekomenda ang mga mabagal na blocker mga channel ng calcium- matagal na kumikilos na paghahanda ng nifedipine (10-30 mg/araw), verapamil (480 mg/araw), diltiazem (360 mg/araw). Isang kumbinasyon ng nifedipine at verapamil, nifedipine at diltiazem, pati na rin ang isang triple na kumbinasyon: mga long-acting nitrates + 2 mabagal na calcium channel blocker ay posible. Minarkahan positibong epekto paggamit ng a-adrenergic blockers, amiodarone, guanethidine, clonidine para sa variant angina. b - Ang mga adrenergic blocker ay maaaring pahabain ang isang pag-atake ng variant angina, kaya hindi ito ipinahiwatig para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa mga pasyente na may variant angina, tulad ng iba pang mga anyo ng coronary artery disease, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa MI.

Paggamot sa kirurhiko. Kung ang matinding atherosclerotic narrowing ng mga arterya ay napansin ng coronary angiography, inirerekomenda ang coronary bypass grafting o balloon dilatation. Gayunpaman, mayroong katibayan na ang mga rate ng operative mortality at postoperative MI sa mga pasyente na may variant angina ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang variant angina.

Pagtataya. Ang kusang pagpapatawad (paglaho ng mga pag-atake) ay nangyayari nang madalas, kung minsan ay tumatagal ng maraming taon. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng MI sa loob ng 3 buwan. Sa isang malaking lawak, ang pagbabala ng mga pasyente na may variant angina ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng atherosclerosis ng coronary arteries.

Mga kasingkahulugan. Angina ng Prinzmetal. Vasospastic angina. Kusang angina.

ICD-10. I20.8 Iba pang anyo ng angina

Angina pectoris– isang anyo ng ischemic heart disease na nangyayari dahil sa hindi sapat na paghahatid ng oxygen at ang pangangailangan ng puso para dito at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit na angina na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 15 minuto, na pinapawi ng nitroglycerin.

Mga functional na klase ng angina pectoris:

1. FC I - ang ordinaryong pisikal na aktibidad ay hindi limitado, ang mga pag-atake ng anginal ay nangyayari lamang sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad;

2. FC II – maliit na limitasyon pisikal na aktibidad, ang mga pag-atake ng anginal ay nangyayari kapag naglalakad sa patag na lupa para sa layo na higit sa 500 m, kapag umaakyat ng higit sa isang palapag, kapag lumalakad laban sa hangin, sa malamig na panahon;

3. FC III - matinding limitasyon ng pisikal na aktibidad, ang mga pag-atake ng anginal ay nangyayari kapag naglalakad sa patag na lupa sa layo na 100-500 m, o kapag umaakyat sa isang palapag;

4. FC IV - ang mga pag-atake ng anginal ay nangyayari sa menor de edad na pisikal na aktibidad - paglalakad sa patag na lupa nang mas mababa sa 100 m o sa pahinga.

Ang mga pangunahing layunin ng pharmacotherapy para sa stable angina:

1. mabilis at epektibong ihinto ang pag-atake ng angina;

2. isakatuparan sapat na pag-iwas pag-atake ng angina;

3. dagdagan ang pagpapaubaya sa pisikal at psycho-emosyonal na stress;

4. patatagin ang mga rheological parameter ng dugo sa pinakamainam na antas;

5. tiyakin ang sapat na pag-iwas sa mga komplikasyon ng coronary artery disease;

6. pagbuo sa pasyente malusog na imahe buhay.

Ang pagiging epektibo ng pharmacotherapy ay nakasalalay sa pamumuhay ng pasyente.

Ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay para sa pasyente:

7. pinakamainam na rehimen ng trabaho at pahinga para sa bawat partikular na pasyente, sapilitan magandang tulog;

8. indibidwal na pagpili ng isang programa sa pisikal na aktibidad upang mapataas ang kanilang pagpapaubaya;

9. pagpapapanatag ng estado ng psycho-emosyonal ng pasyente;

10. pag-optimize ng diyeta upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib sa pandiyeta;

11. pagtigil sa paninigarilyo upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay dahil sa coronary artery disease;

12. makabuluhang paghihigpit sa pag-inom ng alak.

Mga tampok ng pharmacotherapy para sa angina pectoris class I:

13. upang mapawi ang pag-atake ng angina:

Nitroglycerin 1 tablet (0.5 mg) sa ilalim ng dila na may posibleng ulitin pagkatapos ng 5 minuto;

Izomac spray 1 dosis (0.4 mg) na may posibleng ulitin pagkatapos ng 5 minuto;

Ang votchal ay bumaba ng 3 - 15 na patak sa ilalim ng dila;

Paglanghap ng amyl nitrite vapor;

Peripheral vasodilator molsidomine 1 - 2 mg sublingually (kung magagamit) side effects organic nitrates);

14. upang maiwasan ang isang posibleng pag-atake ng angina:

Bago ang matinding pisikal na aktibidad - nifedipine 1 tablet (10 mg);

Bago ang psycho-emotional stress - nifedipine 1 tablet (10 mg) + 1/2 - 1 tablet ng tranquilizer, mas mabuti araw-araw (Grandaxin 25 - 50 mg);

Kung mangyari ang tachycardia, gumamit ng maliliit na dosis ng β-blockers;

Upang maiwasan ang trombosis, ang mga pasyente na higit sa 40-45 taong gulang (lalo na ang mga naninigarilyo) ay binibigyan ng mga ahente ng antiplatelet (acetylsalicylic acid 75-100 mg) isang beses sa isang araw.

Ang variant angina ay isang anyo ng angina na unang naitala noong kalagitnaan ng huling siglo ng American cardiologist na si M. Prinzmetal, kung saan ito ay tinawag pa rin. Tinatawag din itong spontaneous at vasospastic (angiospastic).

Bakit at paano nagkakaroon ng variant angina

Ang Angina ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng talamak na panandaliang pananakit ng dibdib na sanhi ng kakulangan ng oxygen sa mga selula ng kalamnan ng puso - ang myocardium. Ang myocardium ay isang kalamnan na hindi nagpapahinga, kaya patuloy itong nangangailangan ng oxygen. Sa kawalan nito o matalim na limitasyon, ang mga myocardial cell ay nagsisimulang mamatay sa loob ng ilang minuto, iyon ay, ang myocardial infarction ay bubuo.

Ang pangunahing sanhi ng angina ay atherosclerosis, isang sakit kung saan ang mga plake ng kolesterol ay idineposito sa mga daluyan ng dugo, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan. Kapag ang atherosclerosis ay nakakaapekto sa mga dingding ng mga arterya na nagdadala ng dugo sa myocardium (coronary arteries), pinag-uusapan natin ang sakit sa coronary puso (CHD). Sa karamihan ng mga kaso, ang angina ay bubuo laban sa background ng ischemic heart disease. Ang mga nag-trigger na sandali sa kasong ito ay pisikal at neuropsychic na stress.

Ngunit mga 60 taon na ang nakalilipas, isang anyo ng angina ang unang natukoy na halos walang kaugnayan sa atherosclerosis Atherosclerosis - malalang sakit mga ugat . Ito ay tinatawag na variant, spontaneous o vasospastic. Ang lahat ng mga pangalang ito ay sumasalamin sa mga katangian ng form na ito ng angina. Variant - isa sa mga madalang na variant ng pag-unlad ng sakit, kusang-loob - ang simula ng isang pag-atake ay hindi nauugnay sa anumang nakakapukaw na mga kadahilanan, vasospastic (minsan ay tinatawag na angiospastic, na kung saan ay ang parehong bagay) - nauugnay sa spasms ng coronary vessels.

Ang variant angina ay isang uri ng sakit na hindi pa ganap na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi nito ay ang pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagtaas ng sensitivity ng mga endothelial cells ( panloob na shell) mga pader mga daluyan ng dugo sa iba't-ibang panloob na mga kadahilanan. Iyon ay, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang katawan ay gumagawa ng mga sangkap na nagdudulot ng spasm ng coronary arteries at pinipigilan ang paglabas ng mga sangkap na nagtataguyod ng kanilang pagpapalawak.

Mayroong iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng variant angina, kabilang ang ilang mga mananaliksik na naniniwala na ang sanhi ay madalas na hindi natukoy na atherosclerosis - mga flat atherosclerotic plaque na mahirap matukoy.

Paano nagpapakita ng variant angina?

Ang kurso ng variant angina ay may ilang mga tampok. Ang mga pag-atake ng sakit ng angina ay hindi nagsisimula sa ilalim ng impluwensya ng anumang panlabas na mga kadahilanan, ngunit kusang-loob, kadalasan sa gabi o maaga sa umaga, kapag ang pasyente ay natutulog pa. Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay nagsisimula sa parehong oras.

Ang pasyente ay nagising mula sa sakit, na madalas na sinamahan ng takot sa kamatayan. Ang sakit ay biglaan ngunit lumalaki sa kalikasan. Ito ay matalim, pinipindot o pinipiga, at mabilis na nawawala, sa loob ng 10-15 minuto kahit na walang paggamot. Gayunpaman, ang sakit na ito ay hindi dapat tiisin sa anumang pagkakataon: pangmatagalang ischemia Ischemia - kapag ang utak ay tumangging gumana.

(kakulangan ng oxygen) ay maaaring humantong sa pagbuo ng malawak na myocardial infarction, dahil ang variant angina pectoris ay pangunahing nakakaapekto sa malalaking coronary vessel.

Ang pangalawang tampok ng isang pag-atake ng variant angina ay ang madalas na pag-unlad ng mga karamdaman laban sa background nito. rate ng puso. Ito ay isang nagbabantang sintomas na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Sa wakas, isa pang tampok kusang angina Ang kusang angina ay ang pinaka bihirang anyo ang sakit na ito ay na sa ECG sa panahon ng pag-atake maaari kang makakita ng mga palatandaan ng talamak na myocardial infarction Ang myocardial infarction ay ang pinaka-mapanganib na diagnosis , na nawawala humigit-kumulang 10 minuto pagkatapos ng pag-atake.

Paano natukoy ang variant angina?

Ang variant angina ay hindi napakadaling matukoy, lalo na kung walang mga palatandaan ng atherosclerosis. Isa sa pinaka mabisang paraan diagnostics ay isang pag-aaral ng estado ng puso gamit ang ECG method sa araw (Holter ECG monitoring) na may kasunod na paghahambing ng mga reklamo ng pasyente at ECG data.

Ang coronary angiography ay medyo epektibo rin - pagsusuri sa mga daluyan ng puso gamit ang isang contrast agent at x-ray. Sa kasong ito, posibleng matukoy ang isang vascular spasm na nangyayari bilang tugon sa pagpapakilala ng isang dayuhang bagay (catheter), contrast agent o espesyal na gamot sa coronary artery.

Ang variant angina ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito sa anyo ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at malawak na atake sa puso myocardium. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang cardiologist.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa variant angina

Ang ganitong uri ng angina ay nangyayari sa 5% ng mga kaso ng coronary heart disease. Ang isang pag-atake ng sakit sa puso ay nangyayari laban sa isang background ng pahinga, nang walang labis na karga, parehong pisikal at kinakabahan. Ang agarang sanhi ng pag-atake ay isang spasm ng isang coronary artery. Kasabay nito, ang pangangailangan ng puso para sa oxygen ay hindi tumataas.

Ang Vasospastic angina ay maaaring magpakita mismo sa mga pinakaunang yugto ng atherosclerosis. Maaaring hindi pa nabubuo ang mga cholesterol plaque, at nakaharang malalaking sisidlan ay naroroon na.

Mga salik na pumupukaw ng pag-atake:

• paninigarilyo,
• Hypothermia,
• Sobrang pagkain.

Paano nagpapakita ang sakit?

Ang mga sintomas ng variant angina ay halos kapareho sa mga sintomas ng stable angina. Sa kasong ito, walang koneksyon sa mga naglo-load. Sa karaniwan, ang isang pag-atake ay tumatagal mula 5 hanggang 15 minuto, minsan hanggang 30 minuto. Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pag-atake ng Prinzmetal's angina, at medyo mahirap silang pigilan.

Sintomas:

• Talamak na sakit sa lugar ng puso ng isang pagpindot, nasusunog na kalikasan,
• Tumaas na presyon ng dugo,
• Ang lalaki ay namumutla at pinagpapawisan,
• sakit ng ulo,
• Pagduduwal,
• Arrhythmia,
• Posibleng pagkawala ng malay.

Mga diagnostic

Ang paggawa ng diagnosis sa ganitong uri ng angina ay maaaring maging mahirap, dahil ang mga pagpapakita nito ay halos kapareho sa iba pang mga uri ng sakit. Ang larawan ng ECG sa oras ng pag-atake ay kadalasang katulad ng larawan ng myocardial infarction. Gayunpaman, sa kaso ng vasospastic angina, ang mga pagbabago sa ECG ay hindi magtatagal: ilang segundo o minuto lamang, samantalang sa isang atake sa puso maaari silang magpatuloy nang halos isang buwan.

Para sa mga diagnostic mahalaga ay may pagkakaiba sa angina pectoris sa pahinga at pagsusumikap, infarction, thrombotic occlusion. Kinakailangan ang isang kumplikadong pagsusuri, kabilang ang hindi lamang isang regular na ECG, kundi pati na rin ang ergometry ng bisikleta, 24 na oras na pagsubaybay, at ultrasound ng puso. Ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang kakulangan mga plake ng kolesterol na may klinikal na larawan na katangian ng coronary heart disease.

Paano gamutin ang angina ng Prinzmetal?

Ang paggamot ng variant angina ay katulad ng paggamot ng angina sa pangkalahatan. Mahalagang isakatuparan buong diagnostic ang katawan ng pasyente upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit, lalo na ang mga maaaring magpalala sa kurso ng angina pectoris. Ang paggamot ay naglalayong maiwasan ang myocardial infarction at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Paggamot na hindi gamot

Pagsasaayos ng pamumuhay: nutrisyon, pisikal na aktibidad ay ang batayan para sa hinaharap na buhay ng isang pasyente na may angina pectoris. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa direksyon na ito ay makakatulong na mapanatili ang kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo sa katanggap-tanggap na hugis. Kinakailangang huminto sa paninigarilyo. Ang antas ng regular na pisikal na aktibidad ay pinili nang paisa-isa.

Paggamot sa droga

• Pangmatagalang paggamit ng mga gamot na antiplatelet,
• Beta blockers, na humahadlang sa mga epekto ng stress sa puso,
• Ang mga antagonist ng calcium ay magbabawas sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso,
• Ang mga nitrates (nitroglycerin, dinitrate) ay nagpapababa ng karga sa puso habang pinapalawak nila ang mga daluyan ng dugo.

Invasive na paggamot

Kung imposibleng epektibong matulungan ang pasyente konserbatibong pamamaraan gumamit ng operasyon. Maaaring ito ay coronary angioplasty o coronary artery bypass grafting. Gayunpaman, sa variant angina, ang porsyento ng muling pag-unlad ng sakit ay medyo mataas, kaya ang desisyon ay ginawa lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri at pagsusuri ng lahat ng data.

moeserdtse.ru

Mekanismo ng pag-unlad

Noong 1959, iminungkahi ng nakatuklas ng sakit na ito na ang mga sanhi nito ay direktang nauugnay sa dysfunction ng panloob na layer ng sisidlan (endothelium). Bilang resulta ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, makinis na mga selula ng kalamnan nagiging mas madaling kapitan sa mga vasoconstrictor (thromboxane, endothelin, angiotensin II), ang produksyon nito ay tumataas. Mahalagang tungkulin Sa panahon ng pagbuo ng vasospastic angina, ang pangunahing vasodilator (nitric oxide) ay gumaganap din ng isang papel, ang konsentrasyon nito ay bumababa. Ito ay dahil sa pagbaba sa synthesis nito ng mga endothelial cells at pagtaas ng pagkasira.

Ang iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng kusang angina ay:

• nadagdagan ang impluwensya ng sympathetic nervous system sa pamamagitan ng alpha-adrenergic receptors;
• isang pagtaas sa density ng histamine receptors sa ibabaw ng mga daluyan ng dugo;
• malaking bilang mga channel ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan;
• ang presensya sa coronary arteries ng flat mga atherosclerotic plaque, na hindi matukoy ng mga kumbensyonal na pamamaraan.

Kapag ang isang arterya ay spasms, ang mga endothelial cell ay nawasak at ang mga platelet ay naipon sa lugar na ito. Bilang resulta, ang produksyon ng thromboxane ay tumataas, na nagpapataas ng makinis na mga contraction ng kalamnan. Nagsisimula ang isang mabisyo na bilog ng proseso ng pathological.

Mga palatandaan

Ang pangunahing sintomas ng Princemetal angina ay sakit, at maraming mga palatandaan ang nakikilala ito mula sa klasikong bersyon ng sakit:

• Ang sakit na sindrom ay nangyayari pangunahin sa gabi, halos palaging sa parehong oras;
• walang malinaw na koneksyon sa nakakapukaw na kadahilanan;
• ang tagal ng pag-atake ay hindi hihigit sa 15-20 minuto;
• mabilis na nawawala kapag ang nitroglycerin ay kinuha sa ilalim ng dila;
• ang sakit ay nasusunog o pinindot, naisalokal sa likod ng sternum o sa kaliwang kalahati dibdib, kadalasang nagbibigay sa kaliwang kamay.

Sa oras ng pag-atake, ang ECG ay kinakailangang nagpapakita ng pagtaas sa ST segment, na umaabot sa 30 mm. Sa kasong ito, ito ay isang tanda ng pinsala sa subepicardial (panlabas) na mga layer ng myocardium. Matapos ang pagtigil ng sakit, ang ECG ay mabilis na bumalik sa orihinal na mga parameter nito.

Kadalasan ang pag-atake ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng arrhythmia, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay. Ito ay bilang isang resulta nito na ang pagkawala ng malay o kamatayan ay nangyayari.

Ang mga kahirapan sa diagnosis ay nauugnay sa kakulangan layunin na pamamaraan mga instrumental na diagnostic. Ang pinaka-kaalaman ay coronary angiography (pagsusuri ng mga daluyan ng puso gamit ang isang contrast agent at X-ray). Sa variant angina, maaaring makita ang vascular spasm, na nangyayari bilang tugon sa pagpapakilala ng isang dayuhang bagay (catheter) o kaibahan sa coronary artery. Para sa mga layuning ito, maaari kang gumamit ng isang espesyal na gamot (ergonovine), na naghihikayat sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan. Kung ang nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously, ang pagpapaliit sa sisidlan ay mabilis na nawawala.

Para makapagrehistro mga pagbabago sa katangian sa ECG, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit na ito ay sumasailalim sa araw-araw na pagsubaybay sa Holter. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang ischemia sa araw at kaagad sa oras ng sakit. Napakahalaga na ang pasyente ay magtago ng isang talaarawan, kung saan inilarawan niya ang kanyang mga damdamin at mga aksyon nang detalyado, oras-oras. Sa pamamagitan ng paghahambing ng nagresultang ECG sa mga tala na ito, ang doktor ay makakakuha ng kumpletong larawan ng pathological na kondisyon.

Sa ilang mga kaso, ang isang hyperventilation test ay isinasagawa, kung saan ang pasyente ay hinihiling na huminga nang madalas at malalim sa loob ng maikling panahon. Sa panahon ng pagsubok na ito, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions, na isang calcium antagonist, ay bumababa nang husto, bilang isang resulta kung saan ang mga makinis na kalamnan ay nagkontrata. Ang pagsusulit na ito ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman, kaya hindi ito madalas na ginagamit kamakailan.

Therapy

Ang paggamot sa Princemetal angina ay eksklusibong nakapagpapagaling at may kasamang ilang klase ng mga gamot:

1. Ang mga short-acting nitrates (nitroglycerin sa anyo ng mga tablet o spray) ay dapat na nasa kamay para sa isang pasyente na may sakit na ito. Ang pagkuha sa kanila sa oras ng pag-atake ay kadalasang nagpapagaan ng mga sintomas. Para sa pag-iwas, maaari kang kumuha ng matagal na mga form (cardiquet, nitrosorbide).
2. Kahit na ang variant angina ay bihirang nauugnay sa atherosclerotic lesyon mga daluyan ng dugo, ipinapayong magreseta ng mga ahente ng antiplatelet (aspirin) upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.
3. Ang mga antagonist ng calcium ay ang mga gamot na pinili para sa sakit na ito. Pangunahing ginagamit ko ang mabagal na mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, nifedipine), na dapat inumin araw-araw sa isang dosis na pinili nang paisa-isa. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay upang i-relax ang makinis na mga kalamnan ng coronary arteries.
4. SA sa mga bihirang kaso Kung ang Princemetal angina ay hindi tumugon sa paggamot na may isang karaniwang hanay ng mga gamot, ang mga alpha blocker (prazosin) ay ginagamit.

Ang kusang angina ay isang sakit cardiovascular system nauugnay sa spasm ng coronary arteries. Dahil ang patolohiya na ito ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng suplay ng dugo sa puso, ang lahat ng mga pasyente ay dapat makatanggap ng sapat na paggamot at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito, dapat kang sumunod sa isang malusog na pamumuhay, sundin ang isang diyeta at itigil ang paninigarilyo. Ang pagbabala para sa variant angina ay medyo seryoso: humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang namamatay sa unang taon ng sakit mula sa mga kaguluhan sa ritmo, at 20% ay nagkakaroon ng large-focal myocardial infarction.

serdec.ru

Maikling paglalarawan

Iba't ibang angina- angina pectoris, na nailalarawan sa hitsura ng sakit sa pamamahinga at sinamahan ng isang lumilipas na pagtaas sa ST segment. Ang ganitong uri ng angina ay sanhi ng lumilipas na spasm ng coronary arteries, kaya karaniwan itong nangyayari na walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Mga istatistika. Ang pagkalat ay hindi alam, ngunit ang sakit ay tila bihira.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I20.8 Iba pang anyo ng angina

Mga dahilan

Etiology at pathogenesis. Ang tono ng mga coronary vessel ay nakasalalay sa balanse ng vasodilator at vasoconstrictor na mga kadahilanan. Kasama sa mga vasodilating factor ang nitric oxide (NO), ang tinatawag na endogenous relaxing factor. Sa pagkakaroon ng atherosclerosis at hypercholesterolemia, ang produksyon ng salik na ito ng endothelium ay lumilitaw na bumababa, o ito ay bumagsak sa mas malaking lawak, i.e. bumababa ang endothelial vasodilator function. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga ahente ng vasoconstrictor, na nag-aambag sa pag-unlad ng spasm ng coronary arteries. Ang matinding spasm ay nagdudulot ng transmural ischemia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dyskinesia ng kaliwang ventricular wall, na nakita ng echocardiography, at ST segment elevation sa ECG. Maaaring mangyari ang variant angina na may stable angina pectoris sa 50% ng mga pasyente. Ang hitsura nito ay madalas na nabanggit sa mga pasyente sa talamak na panahon ng myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng coronary artery bypass surgery at percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Sintomas (senyales)

Mga klinikal na pagpapakita. Ang karaniwang sakit ng anginal sa likod ng sternum, na nangyayari nang mas madalas sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga ang tagal ng pag-atake ay maaaring higit sa 15 minuto. Ang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa karamihan ng mga kaso ay humihinto sa pag-atake ng variant angina. Ang hitsura ng sakit sa gabi o maaga sa umaga nang walang koneksyon sa mga panlabas na kadahilanan ay tipikal. Sa taas ng sakit, maaaring lumitaw ang mga ventricular arrhythmia o AV blockade. Ang pagkahimatay dahil sa ventricular arrhythmias o AV block ay maaaring mga diagnostic na senyales ng variant angina. Ang isang katangian na magkakasabay na sintomas ay migraine, na nangyayari sa 25% ng mga pasyente. Sa 25% ng mga pasyente, ang variant angina ay pinagsama sa Raynaud's phenomenon. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga alon - pagkatapos ng ilang mga pag-atake, ang isang mahabang panahon ng pagpapatawad ay posible, at pagkatapos ay pagpapatuloy ng mga pag-atake ng variant angina.

Mga diagnostic

Instrumental na datos. Kung posible na mag-record ng ECG sa panahon ng masakit na pag-atake, ang pagtaas sa ST segment ay naitala (karaniwan ay sa ilang mga lead nang sabay-sabay), at ang pagbabalik nito sa baseline pagkatapos ng pag-alis ng sakit na sindrom. Araw-araw na pagsubaybay Ang isang ECG ay maaari ring makakita ng mga yugto ng ST segment elevation. Ang isang ECG sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo ay naghihikayat ng angina na may ST segment elevation sa 30% ng mga pasyente sa aktibong yugto ng sakit. Mga pagsubok na nakakapukaw: malamig, pagsubok na may hyperventilation, mga pagsusuri sa pharmacological na may dopamine, acetylcholine. Ang isang malamig na pagsubok ay maaaring makakita ng pag-atake ng angina at mga pagbabago sa ECG sa 10% ng mga pasyente (ilagay ang kamay hanggang sa gitna ng bisig sa tubig sa temperatura na +4 ° C sa loob ng 3-5 minuto; ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung lumilitaw ang mga pagbabagong ischemic sa ECG sa panahon ng paglulubog o sa susunod na 10 minuto). Ginagawang posible ng coronary angiography na makita ang pansamantalang lokal na spasm ng coronary artery, kadalasang matatagpuan sa lugar ng atherosclerotic lesion (at anuman ang kalubhaan nito).

Paggamot

PAGGAgamot

Therapy sa droga. Ang sublingual nitroglycerin ay ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng variant angina. Sa kaso ng exacerbation ng sakit (nadagdagan ang dalas ng pag-atake), posible na gumamit ng matagal na kumikilos na nitrates: ang isosorbide mononitrate ay inireseta sa isang dosis ng 10-40 mg 2-4 beses / araw, at mga retard form - 40-120 mg 1-2 beses / araw. Maaaring irekomenda ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium - mga long-acting na paghahanda ng nifedipine (10-30 mg/araw), verapamil (480 mg/araw), diltiazem (360 mg/araw). Isang kumbinasyon ng nifedipine at verapamil, nifedipine at diltiazem, pati na rin ang isang triple na kumbinasyon: mga long-acting nitrates + 2 mabagal na calcium channel blocker ay posible. Ang isang positibong epekto ay napansin mula sa paggamit ng a-blockers, amiodarone, guanethidine, clonidine para sa variant angina. b - Ang mga adrenergic blocker ay maaaring pahabain ang isang pag-atake ng variant angina, kaya hindi ito ipinahiwatig para sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa mga pasyente na may variant angina, tulad ng iba pang mga anyo ng coronary artery disease, ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa MI.

22. Anong mga pagbabago sa ECG ang nakakumbinsi na nagpapahiwatig kakulangan sa coronary sa panahon ng pagsubok ng ergometer ng bisikleta?

a. negatibong T wave reversal

b. pagpapahaba ng pagitan ng PQ

c. ST segment depression na higit sa 2 mm *

d. ang hitsura ng atrial extrasystole

e. pansamantalang blockade kanang binti Ang kanyang bundle

23. Anong mga palatandaan ang hindi tipikal para sa variant angina?

a. lumilipas na elevation ng ST segment sa ECG

b. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng bahagyang nagbago o hindi apektadong coronary arteries sa 10% ng mga kaso

c. ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas madalas sa gabi

d. Ang mga calcium antagonist ay pinaka-epektibo

e. Ang pagsusulit sa pisikal na ehersisyo ay lubos na nagbibigay-kaalaman *

24. Ang isang 40 taong gulang na pasyente ay nagreklamo ng pangmatagalan masakit na sakit sa precordial region, malabo na nauugnay sa pagkabalisa, mga sensasyon ng "mga butas" sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pagsusuri, walang patolohiya ang ipinahayag, ang ECG ay hindi kapansin-pansin. Anong pag-aaral ang dapat magsimula sa pasyente?

a. pagsusuri ng dugo para sa asukal at kolesterol

b. pagsusuri ng dugo para sa lipoproteins

c. na may echocardiography

d. may ergometry ng bisikleta *

e. mula sa phonocardiography

25. Mga salik na nagpapababa ng panganib na magkaroon ng coronary artery disease:

a. nadagdagan ang mga antas ng lipoprotein mataas na density *

b. diabetes mellitus

c. arterial hypertension

d. namamanang pasanin

e. paninigarilyo

26. Anong mga pathogenetic na mekanismo ang hindi tipikal para sa angina pectoris:

a. stenosis ng coronary artery

b. coronary artery thrombosis *

c. spasm ng coronary artery

d. labis na pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen

e. kakulangan ng collateral circulation sa myocardium

27. Ang mga hemodynamic effect ng nitroglycerin ay hindi kasama ang:

a. nadagdagan ang rate ng puso

b. pagbaba ng wedge pressure sa pulmonary artery

c. nabawasan ang left ventricular afterload

d. pagbaba sa gitna presyon ng venous

e. nadagdagan ang myocardial contractility*

28. Ano ang isang kontraindikasyon para sa paggamit ng mga beta blocker?

a. sinus tachycardia

b. ventricular tachycardia

c. paroxysmal supraventricular tachycardia

d. obstructive bronchitis *

e. arterial hypertension

29. Anong mga palatandaan ang hindi tipikal para sa kaliwang panig na intercostal neuralgia?

a. matinding sakit kapag pumipindot sa mga intercostal space

b. nadagdagang sakit kapag humihinga

c. pag-alis ng sakit pagkatapos kumuha ng analgesics

d. koneksyon sa pagitan ng sakit at pag-ikot ng katawan

e. positibong epekto pagkatapos kumuha ng nitroglycerin *

30. Anong mga epekto ang hindi tipikal para sa pagkilos ng nitrates sa angina pectoris?

a. pagtaas sa diastolic volume ng ventricles ng puso *

b. pagbaba sa diastolic volume ng ventricles ng puso

c. pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga subendocardial layer ng myocardium

d. pagbaba sa panlabas na gawain ng puso

e. pagtaas ng rate ng puso

31. Anong mekanismo ang hindi tipikal para sa pagkilos ng mga beta-blocker?

a. pagbaba sa rate ng puso

b. bronchospasm

c. pagtaas output ng puso *

d. pagbaba ng presyon ng dugo

e. nabawasan ang pagkakalantad sa mga endogenous catecholamines

32. Anong mga gamot ang may antithrombin effect?

a. nitrates

b. beta blocker

c. mga antagonist ng calcium

d. anticoagulants *

e. mga antioxidant

33. ST segment elevation - katangiang katangian:

a. myocarditis

b. exudative pericarditis

c. constrictive pericarditis

d. Prinzmetal's angina *

e. aortalgia

34. Ang isang 57-taong-gulang na pasyente ay nagrereklamo na sa loob ng isang taon, 1-2 beses sa isang buwan sa umaga, ang substernal na sakit ng isang compressive na kalikasan ay nangyayari, na nag-iilaw sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, na nawawala sa loob ng kalahating oras pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Sa pagsubaybay ng Holter sa oras ng pag-atake, ang ST elevation sa mga lead na V2-V5 ay 8 mm. Kinabukasan ST sa isoline. Anong patolohiya ang mayroon ang pasyente?

a. matatag na angina ika-4 functional na klase

b. myocardial infarction

c. ischemic myocardial dystrophy

d. variant angina *

e. progresibong angina

35. Alin sa mga sumusunod na uri ng angina pectoris ang indikasyon para sa ospital?

a. Angina ng Prinzmetal

b. bagong simula angina pectoris

c. mabilis na progresibong angina

d. madalas na angina pectoris sa pagitan ng pagod at pahinga

e. lahat ng nasa itaas*

36. Kailan matinding atake sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, ang pagsusuri ay dapat magsimula:

a. na may gastric probing

b. mula sa fluoroscopy gastrointestinal tract

d. mula sa gastroduodenoscopy

e. na may pagsusuri sa ihi para sa uropepsin

37. Aling pahayag ang totoo tungkol sa variant angina ng Prinzmetal?

a. Ang ECG ay nagpapakita ng ST segment depression

b. ang isang pag-atake ng variant angina ay kadalasang pinupukaw ng pisikal na aktibidad

c. Ang variant angina ay nangyayari bilang resulta ng spasm ng coronary arteries *

d. Upang maiwasan ang mga pag-atake, ipinapayong gumamit ng mga beta-blocker

e. Ang variant angina ay tumutukoy sa mga matatag na anyo ng coronary artery disease

38. Ang isang 46-taong-gulang na pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga pag-atake ng pananakit ng dibdib sa gabi, kung saan ang isang lumilipas na pagtaas sa ST segment ay naitala sa ECG. Malamang na diagnosis?

a. Prinzmetal's angina *

b. paulit-ulit na myocardial infarction

c. pag-unlad ng post-infarction aneurysm

d. Ang mga seizure ay hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit

e. thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery

39. Ang pinaka-katangian na ECG sign ng variant angina:

a. pahalang na depresyon ST

b. ST depression na may upward convexity at asymmetrical T wave

c. tumaas ST *

d. malalim na alon ng Q

e. Mga ngipin ng QS

40. Ang pagpapalagay ng talamak na ischemic na sakit sa puso ay malamang na kapag:

a. isang tipikal na angina attack ay inilarawan *

b. may mga sintomas ng circulatory failure

c. may nakitang mga abala sa ritmo

d. may mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

e. Natukoy ang cardiomegaly

41. Mga palatandaan ng ECG ng hyperkalemia:

a. matangkad na T wave*

b. ST segment depression

c. T wave inversion

d. tachycardia

e. pagkakaroon ng Q wave

42. Ano ang pamantayan positibong pagsubok sa pisikal na aktibidad?

a. pahalang na depresyon ng pagitan ng ST higit sa 1 mm *

b. ang parehong mas mababa sa 0.5 mm

c. downward-sloping ST interval depression na mas mababa sa 1 mm

d. pagpapalaki ng Q wave sa V5-V6

e. sinus tachycardia

43. Alin sa mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ang pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng coronary artery disease sa mga kahina-hinalang kaso?

b. pagsubok sa pag-load *

c. ponocardiography

d. echocardiography

e. tetrapolar rheography

44. Alin sa mga sumusunod na gamot ang pinakamabisang ahente ng antiplatelet?

a. sustak-forte

b. aspirin*

c. phenyline

d. dichlorothiazide

e. nifedipine

45. Ang mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction ay inireseta ng pangmatagalang aspirin ( acetylsalicylic acid), dahil siya:

a. binabawasan ang prothrombin index

b. pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet *

c. Ang mga lyses ay bumubuo ng mga namuong dugo

d. pinipigilan ang panloob na mekanismo ng pamumuo ng dugo

e. ang mekanismo ng positibong epekto ng aspirin ay hindi alam

46. ​​Sa anong sakit ang nitrates ay palaging nagpapalala ng hemodynamics at maaaring mapanganib?

a. hypertension

b. dilat na cardiomyopathy

c. hypertrophic obstructive cardiomyopathy *

d. kakulangan ng aortic

e. aortic sclerosis

47. Ang mga sanhi ng variant angina (uri ng Prinzmetal) ay:

a. pagkatalo maliliit na sisidlan coronary artery

b. spasm ng isang malaking coronary artery

c. spasm ng mga maliliit na vessel ng coronary artery

d. kumbinasyon ng atherosclerotic stenosis at vasospasm *

e. coronary artery thrombosis

48. Pain syndrome na may luslos pahinga Ang sakit sa diaphragm ay maaaring kumpirmahin at maiiba sa sakit ng angina gamit ang mga sumusunod na pamamaraan at pag-aaral:

a. esophagoscopy

b. gastroscopy

c. fluoroscopy ng tiyan na may barium

d. angiography ng esophageal veins

e. X-ray contrast examination ng esophagus sa pamamagitan ng pagtaas ng dulo ng paa ng X-ray table *

49. Ang pinakamalubhang kurso ng angina ay sinusunod sa mga pasyente na may mga sumusunod na sugat:

a. stenosis ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery *

b. proximal lesyon ng posterior coronary artery

c. distal na sugat ng circumflex artery

d. proximal lesyon ng circumflex artery

e. na may kumbinasyon ng proximal narrowing ng kaliwa at circumflex arteries

50. Ang naglilimita sa pagtugon sa presyon ng dugo sa panahon ng pagsusuri ng ergometer ng bisikleta sa mga pasyenteng may angina pectoris ay:

a. pagtaas ng presyon ng dugo sa 160 mm Hg. Art.

b. pagtaas ng presyon ng dugo sa 170 mm Hg. Art.

c. pagtaas ng presyon ng dugo sa 180 mm Hg. Art.

d. pagtaas ng presyon ng dugo sa 200 mm Hg. Art.

e. pagtaas ng presyon ng dugo sa 220 mm Hg. Art. *

51. Para sa lokal na stenosis ng malaking coronary artery, ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa angina pectoris ay:

a. konserbatibong therapy gamot sa coronary

b. transluminal angioplasty ng coronary arteries *

c. pagkasira ng atheromatous plaque na may cutting balloon

d. coronary artery bypass surgery

e. transplant ng puso

52. Pinakamainam na paraan Ang paggamot ng angina kapag ang dalawa o higit pang coronary arteries ay apektado ng atherosclerosis sa kurso ng sakit ay:

a. coronary angioplasty

b. konserbatibong therapy na may nitrates + beta-blockers

c. konserbatibong therapy na may amiodarone + calcium antagonists

d. coronary artery bypass grafting *

e. pagtatanim ng artipisyal na pacemaker ng puso

53. Ang pag-atake ng angina ay isang sitwasyon na nagbabanta sa pag-unlad ng:

a. myocardial infarction *

b. paroxysm ng tachyarrhythmia

c. ventricular fibrillation

d. asystole

e. pagkalagot ng ventricular wall

54. Ang mga palatandaan ng stable angina ng isang mataas na functional class ay maaaring:

a. pagbabago sa ejection fraction

b. Mga palatandaan ng ECG pinsala sa myocardial sa lateral wall

c. pagtaas sa antas ng isoenzymes LDH at CPK sa plasma

d. binabawasan ang threshold load level sa treadmill sa mas mababa sa 50 W *

e. pagbabawas ng threshold load level sa treadmill sa ibaba ng 120 W

55. Alin sa mga sumusunod na gamot ang pinakaepektibo para sa hypercholesterolemia?

a. nikotinic acid

b. clofibrate

c. thyroxine

d. lovastatin*

e. probucol

Maanghang coronary syndrome

56. Ang isang 45 taong gulang na pasyente ay tumatanggap ng heparin injection para sa hindi matatag na angina. Bilang resulta ng labis na dosis ng gamot, gastrointestinal dumudugo. Upang neutralisahin ang heparin, dapat mong gamitin ang:

a. fibrinogen

b. aminocaproic acid

c. protamine sulfate*

d. vikasol

e. lahat ng nasa itaas ay hindi tama

57. Ang isang 52 taong gulang na pasyente ay may mga pag-atake ng pananakit ng dibdib kapag mabilis na naglalakad at umakyat sa ikatlong palapag, na nawawala sa loob ng 5 minuto sa pamamahinga o pagkatapos uminom ng nitroglycerin. sa ECG - isang pagbawas sa boltahe ng T waves dibdib lead. Sa nakalipas na 2 linggo, ang mga pag-atake ay naging mas madalas at nagsimulang mangyari kapag naglalakad sa normal na bilis. Ang pagsubaybay sa Holter sa oras ng pag-atake ay naitala ang sinus tachycardia, ventricular extrasystoles at ST depression na umaabot sa 2 mm sa mga lead V4-V6. Sa susunod na araw, ang ECG sa pahinga ay nagpapakita ng patuloy na ST depression sa parehong mga lead, na umaabot sa 1 mm. Presumptive diagnosis?

a. stable angina pectoris class 2

b. myocardial infarction

c. stable angina pectoris class 4

d. Angina ng Prinzmetal

e. hindi matatag na angina *

58. Ang pinaka-katangian na ECG sign ng progressive angina:

a. pahalang ST depression *

b. ST depression na may convexity paitaas at asymmetrical T wave

c. pagtaas ng ST

d. malalim na alon ng Q

e. Mga ngipin ng QS

59. Ang hindi matatag na angina ay may hindi kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng:

a. pag-unlad ng myocardial infarction *

b. thromboembolism mga daluyan ng tserebral

c. pag-unlad ng nakamamatay na pagkagambala sa ritmo ng puso

d. pag-unlad ng pulmonary hypertension

e. pag-unlad ng venous insufficiency

Myocardial infarction

60. Isang 60 taong gulang na pasyente na may arterial hypertension at angina pectoris ay nagkaroon ng igsi ng paghinga, ubo na may paglabas ng mabula na pink na plema. Sa pagpasok: malubhang acrocyanosis, rate ng paghinga - 26 bawat minuto, pinong basa-basa na rales sa mas mababang bahagi ng baga. Ang mga tunog ng puso ay muffled. Pulse - 120 bawat minuto. Presyon ng dugo - 90/70 mm Hg. Art. Ang atay ay hindi nadarama, walang edema. Ang mga sintomas na ito ay tipikal para sa:

a. myocardial infarction

b. pulmonary embolism

c. pag-dissect ng aortic aneurysm

d. pulmonary edema*

61. Malubhang komplikasyon ng myocardial infarction sa late period(pagkatapos ng 2-3 linggo) ay:

a. pericarditis epistenocardica

b. cardiogenic shock

c. Dressler syndrome*

d. arrhythmias

e. gastric paresis

62. Ang mga pagbabago sa dugo ay hindi karaniwan para sa talamak na yugto myocardial infarction:

a. pagtaas sa mga antas ng myoglobin

b. pagtaas sa aktibidad ng aspartic transaminase

c. hitsura C-reactive na protina

d. nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase*

e. pagtaas sa CF fraction ng CPK

63. Alin sa mga sumusunod na gamot ang pinakamabisang ahente ng antiplatelet?

a. sustak-forte

b. aspirin*

c. phenyline

d. dichlorothiazide

e. nifedipine

64. Alin sa mga sumusunod na pagbabago sa ECG ang hindi katangian ng myocardial infarction?

a. pathological Q wave

b. concordant ST segment elevation *

c. hindi pagkakatugma ST segment elevation

d. mababang R wave boltahe sa precordial lead (R wave regression)

65. Isang pagtaas kung aling mga serum enzymes ang hindi naobserbahan sa panahon ng myocardial infarction?

a. creatinine phosphokinase

b. lactate dehydrogenase

c. aminotransferases

d. alkaline phosphatase*

e. myoglobin

66. Aling paggamot ang hindi ipinahiwatig sa unang 6 na oras ng myocardial infarction?

a. thrombolytic therapy

b. anticoagulant therapy

c. digitalization *

d. therapy ng calcium antagonist

e. peripheral vasodilator therapy

67. Anong mga komplikasyon ng thrombolytic therapy ang hindi sinusunod sa talamak na panahon ng myocardial infarction?

a. hypotension

b. anaphylactic shock

c. hemorrhagic shock

d. pulmonary edema*

e. hematuria

68. Anong mga palatandaan ang hindi katangian ng cardiogenic shock?

a. arterial hypotension

b. presyon ng pulso na mas mababa sa 30 mm Hg. Art.

c. bradycardia *

d. oliguria

69. Sa 5 pasyente, Paglalarawan ng ECG kung saan ay ibinigay sa ibaba, 4 ay may functional cardiac pathology, at 1 ay may organic na patolohiya. Tukuyin ang ECG ng isang pasyente na may tiyak na organic na patolohiya ng puso:

a. mahinang negatibong T wave sa tamang precordial lead

b. sinus arrhythmia

c. extrasystolic arrhythmia

d. QS complex sa mga lead V3-V5 *

e. maagang repolarization syndrome

70. Para sa posterior phrenic localization ng acute transmural myocardial infarction, ang pinakakaraniwang pagpapakita ng mga pagbabago sa mga sumusunod na lead sa ECG:

a. 1st, 2nd standard na lead, aVL

b. 2nd, 3rd standard lead, aVF *

c. Unang karaniwang lead, V5-V6

e. AVL lang

71. Alin sa mga nakalistang tagapagpahiwatig ng laboratoryo ang nagpapatunay sa pagbuo ng myocardial infarction sa unang 4 na oras mula sa pagsisimula ng sakit?

d. alkalina phosphatase

e. glutamate transpeptidase

72. Isang 50 taong gulang na lalaki ang pumasok sa BIT na may tipikal klinikal na larawan at ECG ng talamak na anterior transmural myocardial infarction ng kaliwang ventricle, ang kurso nito ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng kumpletong atrioventricular block na may ventricular rate na 40 kada minuto. Ang pinaka-epektibong paggamit sa sitwasyong ito ay:

a. adrenergic agonists

b. atropine

c. lasix

d. aminophylline

e. pag-install ng isang endocardial electrode at pansamantalang cardiac pacing *

73. Ang pinakatumpak na ECG diagnostic sign ng transmural myocardial infarction ay:

a. negatibong T wave

b. mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy

c. pagkakaroon ng QS complex *

d. shift ng ST segment sa ibaba ng isoline

e. pagbaba sa R ​​wave amplitude

74. Ano ang Dressler syndrome, na nabubuo kasama ng matinding atake sa puso myocardium?

a. gap interventricular septum

b. gap interatrial septum

c. papillary muscle avulsion

d. autoallergic reaction *

e. wala sa nabanggit

75. Anong sintomas ang tipikal para sa Dressler syndrome?

a. pagtaas ng temperatura ng katawan

b. pericarditis

c. pleurisy

d. pagtaas sa bilang ng mga eosinophils

e. lahat ng nasa itaas*

76. Ang isang pasyente na may talamak na myocardial infarction (1st day) ay nagkaroon ng atake ng palpitations, na sinamahan ng matinding panghihina, pagbagsak presyon ng dugo. Sa ECG: ang P wave ay hindi nakita, ang QRS ay lumawak (0.12 sec) at deformed, ang bilang ng mga ventricular contraction ay 150 bawat minuto. Ang iyong diagnosis:

a. paroxysm ng atrial fibrillation

b. ventricular paroxysmal tachycardia *

c. atrial flutter

d. sinus tachycardia

e. supraventricular paroxysmal tachycardia

77. Isang 48 taong gulang na pasyente ang na-admit sa ospital dahil sa acute transmural anteroseptal myocardial infarction. Ang igsi ng paghinga, tachypnea, at presyon ng dugo ay bumaba sa 100/70 mm Hg. Art., tachycardia hanggang sa 120 bawat minuto. Ang mga basa-basa na rales ay lumitaw sa ibabang bahagi ng baga. Sa 3rd-4th intercostal space sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, nagsimulang marinig ang isang matinding systolic murmur na may gallop ritmo. Ang saturation ng oxygen ng dugo sa kanang ventricle ay nadagdagan. Malamang na diagnosis?

a. pagkalagot ng panlabas na dingding ng ventricle

b. pulmonary embolism

c. ventricular septal rupture *

d. thromboendocarditis

e. epistenocardial pericarditis

78. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pagtukoy ng mga necrotic na pagbabago sa myocardium ay:

a. pagpapasiya ng ESR at leukocytes

b. pagpapasiya ng LDH sa dugo

c. pagpapasiya ng kabuuang CPK sa dugo

d. pagtukoy ng antas ng mga transaminase sa dugo

e. pagpapasiya ng antas ng bahagi ng CPK MB sa dugo *

79. Ang isang pasyente ay nagkaroon ng atake sa puso na kumplikado ng kaliwang ventricular failure. Anong gamot ang dapat mong simulan ang paggamot?

a. aminophylline

b. lasix*

c. lidocaine

d. iniinsulto

e. heparin

80. Ang cardiogenic shock ay nailalarawan sa lahat ng mga palatandaan maliban sa:

a. pagbaba ng presyon ng dugo na mas mababa sa 80/50 mm Hg. Art.

b. tachycardia

c. acrocyanosis

d. pagbaba sa kabuuang peripheral paglaban sa vascular *

e. oligoanuria

81. Isang 45 taong gulang na pasyente pagkatapos ng isang major pisikal na aktibidad Ang matalim na pagpindot sa retrosternal na sakit ay nabuo, na lumalabas sa kaliwang talim ng balikat. Ang sakit ay naibsan ng ambulansya intravenous administration morpina. Sa pagpasok: matamlay, maputla, basang balat, cyanotic na labi. BH - 24 bawat minuto. Sa baga mahirap huminga, walang wheezing. Ang mga tunog ng puso ay nahihilo, ang pulso ay 115 bawat minuto, mahinang pagpuno. Presyon ng dugo - 95/75 mm Hg. Art. Ang atay ay hindi nadarama. walang pamamaga. Sa ECG: ST elevation sa mga lead I, aVL, V5-V6, ST pagbaba sa mga lead III, V1-V2. Malamang na diagnosis?

a. pulmonary embolism

b. posterior phrenic myocardial infarction

c. anterior malawakang myocardial infarction

d. anterior septal myocardial infarction

e. anterolateral myocardial infarction *

82. Paano dapat mauri ang pagkasira sa kurso ng sakit kung ang isang pasyente sa ika-4 na linggo ng talamak na myocardial infarction ay nakaranas ng matinding compressive pain sa dibdib, ang mga negatibong dinamika ay lumitaw sa ECG at ang aktibidad ng AST, ALT, CPK - MB nadagdagan na naman?

b. paulit-ulit na myocardial infarction *

c. paulit-ulit na myocardial infarction

d. pag-unlad ng Dressler's syndrome

e. variant angina

83. Ang isang 52 taong gulang na pasyente na may talamak na anterior myocardial infarction ay nakaranas ng pag-atake ng inis. Sa pagsusuri: nagkakalat ng cyanosis, isang malaking bilang ng mga basa-basa na rales ng iba't ibang laki sa baga. Ang rate ng puso - 100 bawat minuto. Presyon ng dugo - 120/100 mm Hg. Art. Anong komplikasyon ang malamang?

a. cardiogenic shock

b. pulmonary embolism

c. pulmonary edema*

d. ventricular septal rupture

e. wala sa nabanggit

84. Ang hypovolemic na anyo ng pagkabigla ay ginagamot:

a. cardiac glycosides

b. aminophylline

c. saluretics

d. plasma expander *

85. Karamihan posibleng dahilan Ang pagpapatindi ng atony ng bituka sa panahon ng talamak na myocardial infarction ay maaaring ang pagpapakilala ng sumusunod na gamot:

a. morpina*

b. lidocaine

c. heparin

d. nitroglycerine

e. norepinephrine

86. Anong mga palatandaan ng echocardiographic ang katangian ng myocardial infarction?

a. nagkakalat na hyperkinesis

b. nagkakalat na hypokinesis

c. lokal na hypokinesis *

d. lokal na hyperkinesis

87. Isang pasyente na na-diagnose na may ischemic heart disease - acute transmural anteroseptal myocardial infarction, nakaranas ng madalas na ventricular extrasystoles. Alin sa mga sumusunod na gamot ang dapat ibigay sa kanya?

a. strophanthin

b. lidocaine*

c. iniinsulto

d. finoptin

Negatibong T wave na pagbaliktad

Pagpahaba ng pagitan ng PQ

ST segment depression na higit sa 2 mm

Ang hitsura ng atrial extrasystole

Pansamantalang kanang bundle branch block

115. Alin sa mga sumusunod na uri ng angina pectoris ang indikasyon para sa ospital?

Angina ng Prinzmetal

Bagong simula angina pectoris

Mabilis na progresibong angina

Madalas na angina pectoris sa pagitan ng pagod at pahinga

Lahat ng nasa itaas

Wala sa itaas

116. Kung ang isang matinding pag-atake ng sakit ay nangyayari sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, ang pagsusuri ay dapat magsimula:

Sa gastric probing

Mula sa X-ray ng gastrointestinal tract

Mula sa gastroduodenoscopy

Mula sa pagsusuri ng ihi para sa uropepsin

117. Ang isang 40-taong-gulang na pasyente ay nagreklamo ng matagal na pananakit sa precordial region, malabong nauugnay sa pagkabalisa, at isang pakiramdam ng "mga butas" sa kaliwang kalahati ng dibdib. Sa pagsusuri, walang patolohiya ang ipinahayag, ang ECG ay hindi kapansin-pansin. Anong pag-aaral ang dapat magsimula sa pasyente?

Mga pagsusuri sa dugo para sa asukal at kolesterol

Mga pagsusuri sa dugo para sa lipoproteins

Gamit ang echocardiography

Mula sa ergometry ng bisikleta

Mula sa phonocardiography

118. Ang mga sumusunod na pahayag tungkol sa silent myocardial ischemia ay tama, maliban sa:

Kadalasang nakikita sa mga taong may itinatag na diagnosis ng coronary artery disease

Ang mga prinsipyo ng paggamot ay kapareho ng para sa tipikal na angina.

Ang pagbabala ay kapareho ng para sa masakit na anyo IHD

Ang batayan ng diagnosis ay mga pagbabago sa ECG

Ang pagsubaybay sa ECG ay mahalaga

119. Ang isang 45 taong gulang na pasyente ay tumatanggap ng heparin injection para sa hindi matatag na angina. Bilang resulta ng labis na dosis ng gamot, nabuo ang pagdurugo ng gastrointestinal. Upang neutralisahin ang heparin, dapat mong gamitin ang:

Fibrinogen

Aminocaproic acid

Protamine sulfate

Lahat ng nasa itaas ay mali

120. Aling pahayag ang totoo tungkol sa variant angina ng Prinzmetal?

Ang ECG ay nagpapakita ng ST segment depression

Ang isang pag-atake ng variant angina ay kadalasang pinupukaw ng pisikal na aktibidad.

Ang variant angina ay nangyayari bilang resulta ng spasm ng coronary arteries

Upang maiwasan ang mga pag-atake, ipinapayong gumamit ng mga beta-blocker

Ang variant angina ay tumutukoy sa mga matatag na anyo ng coronary artery disease

121. Ang isang 46-taong-gulang na pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga pag-atake ng pananakit ng dibdib sa gabi, kung saan ang isang lumilipas na elevation ng segment ay naitala sa ECG. ST. Malamang na diagnosis?

Angina ng Prinzmetal

Paulit-ulit na myocardial infarction

Pag-unlad ng post-infarction aneurysm

Ang mga seizure ay hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit

Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery

122. Ang lahat ng sumusunod na salik ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng coronary artery disease, maliban sa:

Tumaas na antas ng mga high-density na lipoprotein

Diabetes mellitus

Arterial hypertension

Namamana na pasanin

123. Ang pinaka-katangian na ECG sign ng variant angina:

Pahalang na ST depression

Convex ST depression at asymmetrical T waves

pagtaas ng ST

Malalim na alon ng Q

Dilates coronary vessels

Binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen

Binabawasan ang myocardial contractility

Binabawasan ang aktibidad ng plasma renin

Pinapataas ang OPS

Ang pagpapalagay ng talamak na ischemic na sakit sa puso ay nagiging pinaka-malamang kapag:

Ang isang tipikal na angiotic attack ay inilarawan

May mga sintomas ng circulatory failure

May nakitang mga abala sa ritmo

May mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease

Natukoy ang cardiomegaly

Alin sa mga sumusunod ang hindi tumutugma sa angina pectoris?

Radiation ng sakit sa ibabang panga

Pananakit kapag umaakyat ng hagdan (higit sa 1 palapag)

Ang tagal ng sakit ay 40 minuto. at higit pa

Pagtuklas ng coronary artery stenosis

Ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng angina pectoris ay ang mga sumusunod, maliban sa:

Stenosis ng coronary artery

Trombosis ng coronary artery

Spasm ng coronary arteries

Labis na pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen

Hindi sapat na sirkulasyon ng collateral sa myocardium

Karamihan mga karamdaman sa katangian hemodynamics sa mitral stenosis:

Tumaas na EDV ng kaliwang ventricle

Tumaas na presyon sa kaliwang atrium

Tumaas na cardiac output

Nabawasan ang presyon sa kaliwang ventricle

Alin sa mga sumusunod na paraan ng pananaliksik ang pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng coronary artery disease sa mga kahina-hinalang kaso?

Pagsubok sa pag-load

Ponocardiography

Echocardiography

Tetrapolar rheography

Alin sa mga sumusunod na sintomas ang makikita sa post-infarction cardiosclerosis?

Pagkagambala ng ritmo

Kabiguan ng kaliwang ventricular

Kabiguan ng kanang ventricular

Kaliwang ventricular aneurysm

Lahat ng nasa itaas

Wala sa itaas