Paksa: Ligtas na kapaligiran sa ospital. Kaligtasan sa impeksyon

Mataas na panganib ng pinsala bilang isang resulta...;

Pagkabalisa tungkol sa posibleng impeksyon sa panahon ng paghahanda at pag-uugali...;

Sakit dahil sa pinsala;

may sira, nagambala sa pagtulog;

Mag-alala tungkol sa isang walang bantay na tahanan (isang hayop, halaman, bata, taong may kapansanan, matatandang magulang, atbp.);

Malakas na emosyonal na karanasan na nauugnay sa matalim na pagkasira kondisyon sa kalusugan;

Pag-iisa sa sarili dahil sa kalungkutan;

Social self-isolation;

Nabawasan ang pisikal na aktibidad;

Nabawasan ang indibidwal na kakayahang umangkop at pagtagumpayan ang mga reaksyon ng stress;

Kakulangan ng impormasyon tungkol sa karagdagang paggamot at pangangalaga;

Takot sa paparating na operasyon, pamamaraan, pagsusuri;

Abala sa pagtulog dahil sa...;

Banta ng pinsala sa iba;

Panganib ng pananakit sa sarili;

Hindi naaangkop na pag-uugali na dulot ng disorientasyon;

Panganib ng pinsala dahil sa mga sintomas ng neurological;

Isang estado ng pag-igting bilang isang resulta ng hindi produktibong pagtulog, na pinukaw ng ..;

Hindi sapat na pisikal na aktibidad dahil sa...;

Pagkabalisa na dulot ng kakulangan ng kaalaman tungkol sa paparating na operasyon at kalalabasan nito;

Kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga kakaibang kurso ng postoperative period;

Panganib ng "operational stress";

Panganib mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon(pagdurugo, pamamaga, atbp.) na pinukaw ng mga metabolic disorder;

Banta ng pagpapakamatay bilang resulta ng hinala ng kanser;

Takot na sanhi ng posibleng paglitaw ng mga seizure (mataas na presyon ng dugo, pagkawala ng memorya, atbp.);

Banta ng paglabag sa rehimen pisikal na aktibidad at pinsala;

Panganib ng paglabag sa rehimen dahil sa hindi sapat na motibasyon, kawalan ng kaalaman tungkol sa kalagayan ng isang tao;

Panganib sa pag-unlad reaksiyong alerdyi sa...;

Tumaas na pagkamayamutin dahil sa mga kahirapan sa komunikasyon na nauugnay...;

Pag-aalala tungkol sa karagdagang pamumuhay sa isang bahay na walang elevator (trabaho, atbp.);

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa paghahanda para sa pananaliksik;

Banta ng hindi pagkakatulog;

Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng kawalan magandang pahinga;

Pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata na dulot ng impeksiyon sa panahon ng...;

Takot sa impeksyon sa HIV;

Depisit sa komunikasyon dulot ng...;

Kakulangan ng komunikasyon sa pamilya;

Mga takot sa posibleng impeksyon...;

Mataas na panganib ng impeksyon;

Pagkabalisa tungkol sa posibleng impeksyon sa panahon ng paghahanda at pagsasagawa ng operasyon, sanhi ng kakulangan ng kaalaman;

Pagkabalisa, takot;

Hyperthermia, sakit, stress;

Panganib ng balat maceration;

Panganib ng pagkasira ng kondisyon dahil sa pagtanggi sa pamamaraan;

Ang panganib ng posibleng impeksyon sa panahon ng mga pamamaraan at operasyon.

Paksa: Personal na kalinisan ng pasyente

Iritasyon na dulot ng pag-asa sa iba upang matugunan ang mga pangangailangan sa kalinisan;

Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa dahil sa hindi sapat na kalinisan ng katawan;

Ang panganib ng mga nagpapaalab na proseso sa balat at subcutaneous tissue dahil sa hindi sapat na pangangalaga;

Hindi sapat na nutrisyon dulot ng...;

Kakulangan ng pangangalaga sa sarili dahil sa takot na saktan ang sarili;

Ang kakulangan sa ginhawa na dulot ng hindi kasiya-siyang sensasyon...;

Bedsores bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga;

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa pag-iwas sa pressure ulcers;

Panganib ng bedsores;

Nakakapagod na pangangati na nauugnay sa mga impeksyon sa balat ng fungal;

Hindi sapat na kalinisan ng katawan;

Hindi sapat na kalinisan sa sarili dahil sa kalubhaan ng kondisyon;

Kakulangan ng mga kasanayan sa kalinisan at mga kondisyon sa kalusugan;

Nabawasan ang pisikal na aktibidad;

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa iyong kalagayan;

Mag-alala tungkol sa pagkasira ng iyong kalagayan, na pinukaw ng kakulangan ng kaalaman;

Purulent discharge, nagtataguyod ng pagbuo ng mga crust at gluing ng eyelashes;

Bedsores sanhi ng pangangailangan na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama;

Kakulangan sa pangangalaga sa sarili;

Kalinisan ng katawan na hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng pasyente;

Nutrisyon na hindi nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan para sa pagbabagong-buhay ng tissue;

Kakulangan ng protina (bitamina) na pagkain sa diyeta;

Mataas na panganib ng impeksyon na dulot ng isang paglabag sa integridad ng balat;

Ang posibilidad ng impeksyon dahil sa isang paglabag sa proteksiyon na hadlang sa balat (lokal na daloy ng dugo, humina ang kaligtasan sa sakit);

Panganib ng impeksyon sa lugar ng karayom;

Kakulangan ng ginhawa sa kama na sanhi ng matagal na pahinga sa kama;

Paglabag sa integridad ng balat dahil sa... (vascular, hematological, mga nakakahawang sakit; neoplasms; iatrogenic at traumatikong mga pangyayari);

Mga alalahanin tungkol sa mga kaguluhan sa imahe ng katawan na dulot ng pagkawala ng balat;

Binago ang antas ng kaginhawaan.

Paksa: Paggamit ng droga

Pagkasabik tungkol sa posibleng mangyari abscess;

Ang panganib ng paglusot na nauugnay sa...;

Panganib ng pressure ulcer na dulot ng...;

Hindi epektibong pagkilos ng gamot bilang resulta ng kakulangan ng kaalaman at kasanayan sa paggamit;

Ang panganib ng nekrosis bilang resulta ng pagkuha ng gamot sa ilalim ng balat;

Panganib na malagutan ng hininga bilang resulta ng hindi sapat na paggamit ng gamot;

Nabulunan sanhi ng...;

Takot sa pagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan;

Pag-igting, estado ng pag-asa ng sakit bago ang pamamaraan;

Panganib ng impeksyon;

Pamamaga ng malambot na mga tisyu (infiltrate) bilang isang resulta ng paglabag sa mga patakaran ng pangangasiwa ng gamot;

Pamamaga ng malambot na mga tisyu na sanhi ng mahinang asepsis;

Isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng pagkakaroon ng pamamaga ng malambot na mga tisyu;

Pag-aalala tungkol sa hematoma;

Ang panganib ng isang reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng mga gamot;

Kahirapan sa pagsunod sa mga regimen ng gamot;

Kahirapan sa pag-alala;

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga iniksyon ng insulin na nauugnay sa...;

Ang kawalan ng kakayahang uminom ng mga gamot sa tablet na dulot ng...;

Kakulangan ng kasanayan sa pag-aalaga sa mga kamag-anak dahil sa kakulangan ng...;

Takot sa paulit-ulit na central vein catheterization na dulot ng...;

Panganib na ma-suffocation dahil sa kawalan ng kakayahang agad na maibigay ang gamot sa pamamagitan ng ugat;

Isang matinding reaksyon, na sinamahan ng isang pakiramdam ng palpitations, pagduduwal, atbp. para sa intravenous infusion;

Hindi sapat na tugon sa posibilidad ng panghabambuhay na paggamit mga gamot;

Hindi sapat na therapy na nauugnay sa isang paglabag sa regimen ng gamot;

Takot sa pag-inom ng gamot, takot sa posibleng kahihinatnan ng drug therapy;

Banta sa buhay dulot ng...

Gawain sa pagsubok ng kaalaman

tukuyin:

1. Tunay na mga problema.

2. Mga potensyal na problema.

3. Priyoridad na mga problema.

4. Mga problema sa pisyolohikal.

5. Mga problemang sikolohikal.

6. Mga problemang espirituwal.

7. Mga suliraning panlipunan.

Mga pamantayan ng mga sagot sa mga tanong para sa pagsubok ng kaalaman

1. Ang mga tunay ay ang mga nauuna, ang pinakamahalaga at nangangailangan ng interbensyon sa malapit na hinaharap.

2. Potensyal - ito ang mga maaaring umunlad at dapat na asahan at pigilan sa pamamagitan ng mga hakbang sa pag-iwas.

3. Ang mga priyoridad na problema ay ang mga pangunahing priyoridad na nangangailangan ng agarang solusyon. Kung mayroong ilang mga problema, ang isang plano sa pangangalaga ay binuo na may talakayan sa pasyente (o sa kanyang mga kamag-anak) ng priyoridad ng mga problema.

4. Physiological - sakit, ubo, atbp. na nauugnay sa mga physiological disorder mga function ng katawan.

5. Sikolohikal - takot, pagkabalisa, depresyon, atbp., na nauugnay sa isang paglabag sa sikolohikal na balanse ng pasyente.

6. Espirituwal - pagpasok sa relihiyon o, sa kabaligtaran, ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga gawaing panrelihiyon.

7. Panlipunan - kawalan ng kakayahang magtrabaho, pagkawala ng trabaho, limitadong bilog sa lipunan, kawalan ng kakayahang dumalo sa mga kaganapan sa libangan, atbp.

Panitikan:

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Mga teoretikal na pundasyon Nursing: Textbook. – 2nd ed., rev. at karagdagang – M.: GEOTAR – Media, 2010.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktikal na gabay para sa paksang "Mga Pundamental ng Narsing" M.: GEOTAR-Media, 2010.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Mga Batayan ng Narsing. – Rostov n/d.: Phoenix, 2008.

4. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng Narsing: Teksbuk. – M.: GEOTAR – Media, 2008.

5. Obukhovets T.P. OSD. Workshop, "Phoenix", 2013.

Elektronikong aklatan kolehiyo:

6. Ostrovskaya I.V. Shirokova N.V. "Mga Batayan ng Narsing" 2008.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Mga teoretikal na pundasyon ng pag-aalaga" 2010.

Lektura Blg. 12 "3, 4, 5 yugto ng proseso ng pag-aalaga"

Mga layunin ng aralin:

Pang-edukasyon: Pag-aralan ang mga uri, elemento, uri at pamamaraan ng mga interbensyon sa pag-aalaga, na may pagpaplano, pagpapatupad, pagsusuri ng mga resulta at pagwawasto ng proseso ng pag-aalaga.

Pag-unlad: mag-ambag sa pagbuo ng OK 1. Unawain ang kakanyahan at panlipunang kahalagahan ng iyong propesyon sa hinaharap, magpakita ng isang napapanatiling interes dito.

1) pisyolohikal

2) psychosocial (sikolohikal, espirituwal at panlipunan)

Ilang halimbawa:

MGA PROBLEMA SA PHYSIOLOGICAL NURSING:

Hindi sapat o labis na nutrisyon,

Tanggihan proteksiyon function katawan,

Talamak o talamak na sakit,

Pamamaga o dehydration

Pagwawalang-kilos ng plema, basa o tuyo na ubo, igsi sa paghinga, inis, pagkabigo sa paghinga, hemoptysis,

Heart failure,

Pagdumi, pagtatae, kawalan ng pagpipigil sa dumi, utot ( nadagdagan ang pagbuo ng gas sa bituka),

Talamak o talamak na pagpapanatili ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi,

Karamdaman sa paglunok

Makating balat,

Hindi sapat na kalinisan sa sarili,

pagkahapo,

May kapansanan sa pagsasalita, memorya, atensyon,

Lagnat,

Kakulangan sa pangangalaga sa sarili.

MGA ISYU SA PSYCHOLOGICAL AT ESPIRITUWAL NA NURSING:

Kakulangan ng kaalaman (tungkol sa sakit, tungkol sa naaangkop na nutrisyon, tungkol sa isang makatwirang regimen para sa pag-inom ng mga gamot, tungkol sa malusog buhay...);

Takot, pagkabalisa, pag-aalala;

Kakulangan ng paglilibang;

Kakulangan ng suporta ng pamilya;

Kakulangan sa komunikasyon;

kawalan ng tiwala ng mga medikal na kawani;

Pagtanggi na uminom ng gamot;

Hindi epektibong pagpapatupad ng regimen ng paggamot;

Paglabag sa ideya ng hitsura ng isang tao;

Hindi epektibong pagbagay ng pamilya sa katotohanan ng presensya

sakit sa isa sa mga miyembro nito;

Kakulangan ng pansin sa hindi pa isinisilang na bata;

Isang sitwasyon ng salungatan sa pamilya na nagpapalala sa kondisyon ng kalusugan ng pasyente;

Takot sa kamatayan;

Pakiramdam ng "false guilt" sa harap ng mga mahal sa buhay dahil sa iyong sakit;

Pakiramdam ng maling kahihiyan.

MGA ISYU SA SOCIAL NURSING:

Social isolation;

Pag-aalala tungkol sa sitwasyong pinansyal kaugnay ng pagiging may kapansanan.

Bilang karagdagan sa pag-uuri na ito, ang lahat ng mga problema sa pag-aalaga ay nahahati sa:

1) PRESENT (kung ano ang mayroon na ngayon). Halimbawa: igsi ng paghinga, pamamaga, kawalan ng oras sa paglilibang.

2) POTENSYAL (yung mga problema na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng de-kalidad na pangangalaga sa pag-aalaga).

Mga halimbawa ng mga potensyal na problema sa pag-aalaga:

Panganib ng pressure sores sa isang hindi kumikibo na pasyente;

Panganib ng dehydration sa isang pasyente na may pagsusuka at madalas na pagdumi;

Panganib ng pagkahulog at pinsala sa isang pasyente na may pagkahilo;

Panganib ng pagkasira ng kondisyon dahil sa hindi wastong paggamit ng mga gamot;

Panganib ng pagtatangkang magpakamatay (suicide).

Kaya, dapat mahuli ng nars ang lahat ng kasalukuyan o posibleng hinaharap na mga paglihis mula sa komportable, maayos na kalagayan ng pasyente at subukan, sa loob ng mga limitasyon ng kanyang kakayahan sa pag-aalaga, na tulungan siya. Tanungin ang iyong sarili: "Ano ang maaari kong gawin, bilang isang nars, upang maibsan ang kondisyon?

itong pasyente?

Matapos isaalang-alang ang sitwasyon, isinulat ng nars ang lahat ng mga problema ng pasyente sa kasaysayan ng pag-aalaga.

Pagkatapos ay nagtatakda ng mga priyoridad.

Mga Priyoridad- ito ang pangunahing, pinakamahalagang problema ng pasyente.

Ang mga priyoridad ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakasunud-sunod ng mga interbensyon sa pag-aalaga at ang makatwirang pamamahagi ng oras at lakas ng nars ay hindi dapat marami sa kanila - hindi hihigit sa 2-3. Dapat tandaan na maaaring unahin ang parehong aktwal at potensyal na mga problema sa pag-aalaga.

Pamantayan sa pagpili ng priyoridad:

1. Lahat ng mga kondisyong pang-emergency, halimbawa, matinding pananakit sa puso, panganib ng pagdurugo ng baga.

2. Ang mga problema na pinakamasakit para sa pasyente sa kasalukuyan, ang pinaka-pinag-aalala niya ay ang pangunahing bagay para sa kanya ngayon, ang pinakamasakit.

Halimbawa, ang isang pasyente na may sakit sa puso, na dumaranas ng mga pag-atake ng pananakit ng dibdib, pananakit ng ulo, pamamaga, igsi ng paghinga, ay maaaring ituro ang igsi ng paghinga bilang kanyang pangunahing paghihirap. Sa kasong ito, ang "dyspnea" ay magiging isang priority nursing problem.

3.. Mga problema na maaaring humantong sa iba't ibang komplikasyon at pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Halimbawa, ang panganib na magkaroon ng bedsores sa isang hindi kumikibo na pasyente.

4. Mga problema, ang solusyon nito ay humahantong sa paglutas ng maraming iba pang mga problema. Halimbawa, ang pagbabawas ng takot sa paparating na operasyon nagpapabuti ng pagtulog, gana at mood ng pasyente.

IKATLONG YUGTO - PAGPAPLANO NG PANGANGALAGA

Sa panahon ng pagpaplano, ang MGA LAYUNIN at isang PLANO NG PANGANGALAGA ay nakabalangkas nang hiwalay para sa BAWAT PRIORITY PROBLEMA.

Ang pagtatakda ng mga layunin ay kinakailangan para sa dalawang kadahilanan:

1) indikasyon ng direksyon para sa indibidwal na interbensyon sa pag-aalaga,

2) gamitin upang matukoy ang antas ng pagiging epektibo ng isang interbensyon.

Mga kinakailangan para sa pagtatakda ng mga layunin:

1) Ang mga layunin ay dapat na makatotohanan at makakamit.

Hindi ka maaaring magtakda ng layunin: ang pasyente ay mawawalan ng 10 kg sa loob ng 3 araw.

2) Kinakailangang magtakda ng mga tiyak na deadline para sa pagkamit ng bawat layunin.

Mayroong 2 uri ng mga layunin batay sa timing:

a) panandaliang (mas mababa sa isang linggo);

b) pangmatagalan (linggo, buwan, madalas pagkatapos ng paglabas).

3) Ang mga layunin ay dapat na nasa kakayahan sa pag-aalaga.

Hindi tama: "Ang pasyente ay hindi magkakaroon ng ubo sa oras ng paglabas," dahil ito ang lugar ng kadalubhasaan ng manggagamot.

Tama: "Ipapakita ng pasyente ang kaalaman sa disiplina sa pag-ubo sa oras ng paglabas."

4) Ang layunin ay dapat na nakasaad sa mga tuntunin ng pasyente, hindi ang nars.

Mali: Ituturo ng nars ang mga diskarte sa kliyente para sa self-administration ng insulin.

Tama: Ipapakita ng pasyente ang kakayahang mag-self-inject ng insulin sa teknikal na tama sa loob ng isang linggo.

Kasama sa bawat layunin ang 3 bahagi:

1) aksyon;

2) pamantayan: petsa, oras, distansya;

3) kondisyon: sa tulong ng isang tao/isang bagay.

Halimbawa: sa presensya ng isang nars, ang pasyente ay lalakad ng 10 metro na may saklay sa isang linggo. Dito "papasa ang pasyente" ay ang aksyon, "sa presensya ng isang nars sa tulong ng mga saklay" ay ang kondisyon, "10 metro sa isang linggo" ang criterion.

Pagkatapos bumalangkas ng mga layunin, bubuo ang nars ng plano sa pangangalaga ng pasyente, iyon ay, isang nakasulat na gabay sa pangangalaga na isang detalyadong listahan ng mga partikular na aksyon ng nars na kinakailangan upang makamit ang mga layunin sa pangangalaga para sa priyoridad na problema ng pasyente.

Tapos na ang nurse blangkong slate maingat na isinasaalang-alang ng papel ang sitwasyon, sinusubukan nang detalyado, punto sa punto, upang sagutin ang mga tanong - ano ang maaari niyang gawin para sa pasyente tungkol sa problemang ito? Paano ko mapapadali ang sitwasyon niya?

PANSIN! Ang plano ay dapat na tiyak; Sa madaling salita, kung plano mong makipag-usap sa isang pasyente, dapat mong isulat ang mga puntong pinag-uusapan.

Pagkatapos bumalangkas ng mga layunin at gumawa ng plano ng pangangalaga, dapat na i-coordinate ng nars ang kanyang mga aksyon sa pasyente, makuha ang kanyang suporta, pag-apruba at pahintulot.

Kasabay nito, itinuturo ng nars ang pasyente patungo sa tagumpay, na nagpapatunay sa kanya ng pagkamit ng mga layunin at, kasama ang pasyente, pagtukoy ng mga paraan upang makamit ang mga ito.

Ang plano sa pangangalaga ay dapat na maitala sa dokumentasyon ng pag-aalaga para sa pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga, na nagsisiguro:

1) pagiging maalalahanin, pare-pareho, sistema sa pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga;

2) pagpapatuloy at koordinasyon ng pangangalaga sa pagitan ng mga nurse coordinator at nurse manipulators;

3) madaling kontrol sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga.

IKAAPAT NA YUGTO - PAGPAPATUPAD NG PLANO NG PANGANGALAGA

Lahat ng pinaplanong gawin ng nars sa papel, dapat niyang isabuhay - nang nakapag-iisa o may tulong sa labas.

Ang layunin ng entablado ay Pagbibigay ng angkop na pangangalaga para sa biktima, pagsasanay at pagpapayo.

Ang mga aksyon sa pag-aalaga ay kinabibilangan ng 3 uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga:

Umaasa;

Independent;

Nagtutulungan.

MGA DEPENDENTE NA INTERBISYO

Ang ganitong mga aksyon ng nars na ginagawa kapag hiniling o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, halimbawa, mga iniksyon ng antibiotic tuwing 4 na oras, pagpapalit ng dressing, gastric lavage.

Gayunpaman, sa kasong ito, hindi dapat awtomatikong sundin ng nars ang mga tagubilin ng doktor. Obligado siyang matukoy kung ang dosis ay natukoy nang tama, kung ang mga kontraindikasyon sa reseta ng gamot ay isinasaalang-alang, kung ito ay katugma gamot sa iba, kung ang ruta ng pangangasiwa ay pinakamainam, atbp.

Responsibilidad ng nars na linawin ang mga tagubilin. Ang isang nars na nagsasagawa ng hindi tama o hindi kinakailangang reseta ay propesyonal na walang kakayahan at responsable para sa mga kahihinatnan ng pagkakamali.

INDEPENDENT INTERVENTIONS

Ang mga aksyon na isinasagawa ng nars sa kanyang sariling inisyatiba, ginagabayan ng kanyang sariling mga pagsasaalang-alang, autonomously, nang walang direktang mga kahilingan mula sa doktor.

Ang isang ilustrasyon ay maaaring sumusunod na mga halimbawa:

1) pagtulong sa pasyente sa pangangalaga sa sarili, pagsubaybay sa tugon ng pasyente sa paggamot at pangangalaga, pati na rin ang kanyang pagbagay sa mga kondisyon ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan,

2) edukasyon at pagpapayo sa pasyente at kanyang pamilya,

3) organisasyon ng oras ng paglilibang ng pasyente.

Ang proseso ng rehabilitasyon ay masalimuot, at lahat ng uri nito ay organikong magkakaugnay at umaakma sa isa't isa. Ang sikolohikal at pisikal na rehabilitasyon ay nakikipag-ugnayan lalo na nang malapit.

Ang kumpletong paggamot sa rehabilitasyon ng mga pasyente, kabilang ang paggamit ng lahat ng magagamit na pisikal at sikolohikal na mapagkukunan, ay maaari lamang maging epektibo sa aktibong paglahok ng pasyente sa proseso ng rehabilitasyon.

Alinsunod na mahalaga para sa matagumpay paggamot sa rehabilitasyon pakikipag-ugnayan sa pasyente ng isang pangkat ng rehabilitasyon na binubuo ng isang dumadating na manggagamot, isang psychotherapist (o clinical psychologist) at mga instruktor sa pisikal na therapy, Ito ay nakakatulong na malutas ang problema ng motivational na paglahok ng mga pasyente at ang proseso ng rehabilitasyon, na tumutukoy sa maximum na posible para sa isang naibigay na pisikal na kalagayan aktibidad .

Ang problema ng motivational na paglahok ng isang pasyente na may pinsala sa gulugod sa proseso ng pagbawi ay kasalukuyang lumilitaw na hindi sapat na pinag-aralan, at ang sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagganyak ng pasyente ay nangangailangan ng karagdagang malalim na pananaliksik. Sa bagay na ito, napakahalaga na mag-diagnose, hindi lamang estado ng kaisipan ang pasyente, kasama ang mga sikolohikal na problema na humahadlang sa aktibong pakikilahok ng pasyente sa paggamot sa rehabilitasyon, pati na rin ang mga mapagkukunan ng pasyente na nakakatulong sa tagumpay ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang ganitong mga diagnostic, mula sa aming pananaw, ay nagiging batayan ng proseso ng psychotherapeutic, na nakatuon sa pagkamit ng pasyente ng pinakamataas na posibleng aktibidad ng rehabilitasyon.

6.1. Istruktura ng pananaliksik

Ang karaniwang diskarte sa sikolohikal na pag-aaral ng mga somatic na pasyente ay ang paggamit ng isang baterya ng mga psychodiagnostic technique at matukoy ang kalubhaan ng ilang mga salik o katangian ng personalidad. emosyonal na estado. Sa kasong ito, ang pag-aaral ay limitado lamang sa mga salik na naglalaman ng mga talatanungan o projective na pagsusulit. Ang nasabing pag-aaral ay dapat may ilang hypothesis (aka - pagtatangi), nakumpirma o, mas madalas, tinanggihan ng mga pamamaraang istatistika.

Mahalaga kakulangan ng quantitative research method ay kapwa ang pagkakaroon ng pagkiling mismo at iba't ibang sensitivity ng psychodiagnostic techniques .

Kaya, itakda ang ating sarili sa layunin ng pagtukoy kalubhaan ng depresyon, ang mananaliksik ay maaaring kumuha ng ilang nauugnay na mga talatanungan at malaman na sa ilan sa mga ito ang antas ng depresyon ay nasa loob ng normatibong mga limitasyon, at sa ilan sa mga ito ay maaaring nasa labas ng mga limitasyong ito.

Ang unang kabanata ay inilarawan na kahirapan at kawalan ng pinagkasunduan sa pagtatasa ng saklaw ng depresyon sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod, na maaaring bahagyang bunga ng iba't ibang paraan ng pagiging sensitibo . Ang isang matapat na mananaliksik ay ituturo ang mga pagkakaibang ito at maiiwan sa isang mahirap na posisyon tungkol sa mga konklusyon.

Ang parehong bagay ay nangyayari sa iba pang mga sikolohikal na kadahilanan: pagkabalisa, kalubhaan ng pagkabalisa, kasiyahan sa buhay at iba pang quantitative scale.

Sa mga nakaraang kabanata, ang Kanluraning pananaliksik sa sikolohikal na mga salik na kahit papaano ay tumutukoy proseso ng pagbagay sa mga kahihinatnan ng pinsala sa gulugod sa iba't ibang yugto ng kurso nito, kabilang ang panahon ng pagbawi. Ang bahaging ito ng gawain ay nagawa na sa huling tatlo o apat na dekada.

Ang mga layunin ng mga may-akda ng aklat na ito ay mas katamtaman. Nais naming matukoy kung para saan ito maaaring maging kapaki-pakinabang psychotherapist at clinical psychologist (Mga therapist ng Gestalt ayon sa kanyang psychotherapeutic education) sa isang pasyente na may pinsala sa gulugod sa panahon ng rehabilitasyon sa isang ospital.

Wala kaming data tungkol sa sikolohikal na estado ng pasyente sa talamak na panahon(Ang mga pasyente ay na-admit mula sa bahay o ibang ospital) at hindi nagkaroon ng pagkakataon (ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital patungo sa bahay) na isagawa ang naturang pag-aaral sa yugto ng muling pagsasama sa lipunan. Ang haba ng oras na ginugol ng mga pasyente sa ospital ay may average na apat hanggang anim na linggo. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay ipinasok muli sa ospital ng rehabilitasyon. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nasa ospital na may mga kamag-anak na nag-aalaga sa kanila.

Ang ilang kalabisan ng quantitative na pag-aaral ng problema at kawalang-kasiyahan sa kawalan ng malinaw na koneksyon sa pagitan nila at ng mga therapeutic na estratehiya na ginagamit sa partikular na pasyenteng ito (pangunahin ang cognitive-behavioral approach sa mga gawa sa wikang Ingles) ay nagsilbing batayan para sa aming pagsasagawa. kalidad pananaliksik ng mga sikolohikal na problema na pumipigil sa pasyente na makuha ang pinakamataas na resulta ng paggamot sa rehabilitasyon para sa kanyang partikular na patolohiya.

Sa pagtutok sa mga problemang ito, gusto naming matukoy kung aling mga therapeutic na diskarte ang makakatulong sa isang pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa gulugod na makamit ang pinakamataas na resulta sa mga kondisyon ng paggamot sa rehabilitasyon.

Ang simula ng pag-aaral ay isang libreng pakikipag-usap sa mga pasyente, kung saan binigyan namin ng pansin ang mga katangian ng emosyonal na reaksyon, posisyon, paniniwala at saloobin ng pasyente sa kanyang buhay, iba pa, pati na rin ang paggamot sa rehabilitasyon (sa kabuuan, higit sa 100 pasyente ang nasuri). Ang mga tampok na ito ay kumakatawan sa "mga figure" (gestalts) para sa amin laban sa background ng maraming iba pang mga kadahilanan - klinikal, panlipunan, demograpiko at iba pa. Sa pamamaraan, ang diskarte sa Gestalt ay nagbigay sa amin ng pagkakataon na tukuyin ang mga naturang "figure" -mga tampok at talakayin ang mga ito sa labas ng pakikipag-usap sa pasyente.

Ang salitang "gestalt" (German) ay nangangahulugang "integridad", "imahe", "isang kabuuan na hindi maaaring bawasan sa kabuuan ng mga indibidwal na bahagi nito". "Ang isang may malay na pigura (gestalt) ay isang malinaw, matingkad na pang-unawa, imahe, o pag-unawa (ipsite)...<...>tiyak ang pigura sikolohikal na kababalaghan; mayroon itong mga espesyal na katangian ng ningning, kalinawan, kasiglahan ng kalayaan...". Ang iba't ibang mga bagay at katangian na nakikita natin ay maaaring maging isang pigura - mula sa materyal hanggang sa espirituwal. Ang aming pang-unawa ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung sino tayo mismo (ang "lens" kung saan tinitingnan ng mananaliksik), pati na rin sa konteksto (mga tampok ng buhay at somatic na patolohiya ng pasyente, ang lokasyon ng pag-aaral, ang mga layunin nito, ang teorya namin na-assimilated, ang mga resulta ng pananaliksik na alam sa amin atbp.).

Ang paghahambing ng mga nagresultang problema, pagtalakay sa kanilang mga pagkakataon at pagkakaiba, natukoy namin ang "mga numero" na paulit-ulit sa karamihan ng mga pasyente at nauugnay sa proseso ng pagbawi at ang proseso ng sikolohikal na pagbagay, pati na rin ang "mga numero" na katangian ng isang partikular na pasyente. Karamihan sa mga "figure" na ito ay nauugnay sa pagganyak ng mga aktibidad upang maibalik ang mga function at umangkop sa mga kahihinatnan ng pinsala sa gulugod.

Sa bagay na ito, ang batayan ng aming trabaho ay teorya ng aktibidad sa ilang aspeto nito - mga kategorya ng aktibidad (layunin, paraan, resulta), pagganyak upang makamit ang mga resulta, pagsusuri ng pagganap ng isang tao , at gayundin Teorya ng Gestalt therapy (hinihikayat ang pasyente na magkaroon ng kamalayan sa kanyang mga karanasan, pangangailangan at pagkilos).

Ang talakayan ng mga umuulit na tampok sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang semi-pormal na diagnostic na panayam, ang mga tanong na kung saan ay tinutugunan sa mga pasyente sa isang libreng paraan, depende sa kasalukuyang kondisyon at direksyon ng pag-uusap. Ang mga tanong sa pakikipanayam, sa kanilang sarili, ay hinikayat ang mga pasyente na kamalayan At naghahanap ng hindi napagtanto sila mga posibilidad ng pagbagay(sa pisikal, sikolohikal, panlipunan at propesyonal na aspeto nito).

Kasabay nito, ang aming mga diskarte sa therapeutic naging natural at malinaw na pagpapatuloy Mga diagnostic ng Gestalt. Tinutukoy ang mga layunin ng aktibidad, paraan at mga resulta, na nakatuon sa pasyente sa dinamika ng pisikal at emosyonal na estado at ang mga posibilidad ng suporta sa lipunan - lahat ng ito ay pinasigla ang kamalayan ng mga pasyente sa mga pagbabagong nagaganap, at hinikayat din silang maghanap para sa bagong pagkakataon at paraan ng pamumuhay.

Ang mga tiyak na layunin ng pag-aaral na ito ay:

1) pagkakakilanlan at paglalarawan ng mga sikolohikal na problema ng mga pasyente;

2) pagbuo ng mga diskarte sa psychotherapeutic na tumutulong sa mga pasyente na matukoy at mapakinabangan ang mga pagkakataong ibinibigay ng pasilidad ng paggamot sa rehabilitasyon, pati na rin ang kanilang mga kondisyon sa pamumuhay (gamit ang aming iminungkahing "Line of Change" na pamamaraan);

3) pagtatasa ng mga resulta ng psychotherapy gamit ang mga psychotherapeutic na diskarte na aming binuo.

Kasama sa pag-aaral ang 39 na mga pasyente, na ang psychotherapeutic work ay batay sa diskarte na "Line of Change".

6.2. Pagganyak, teorya ng aktibidad at proseso ng pagbawi

Ito ay kilala na ang resulta na nakuha sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang aktibidad ng pasyente at ang kanyang pagganyak na may kaugnayan sa paggamot sa rehabilitasyon. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod, na ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng maraming taon. Sa bagay na ito, ang batayan para sa pananaliksik ay maaaring teorya ng aktibidad isinasaalang-alang ang pinakamahalagang kategorya nito, bilang layunin, paraan at resulta .

Ang mga kategoryang ito ay nagpapakilala sa mga pangunahing tampok ng istraktura ng anumang aktibidad, at sa partikular na kaso na ito mga aktibidad ng pasyente na may kaugnayan sa paggamot sa rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa gulugod.

Ayon kay A.I. Ang aktibidad ni Yuryev ay isinasaalang-alang sa mga coordinate tulad ng

1) "kamalayan sa layunin";

2) "kasapatan ng mga pondo";

3) "halata ng mga resulta."

Ayon kay V.I. Chirkov, ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa kakanyahan, kwalitatibong pagka-orihinal at intensity ng mga estado ay mga vectors "motive - goal" at "goal - result". Ito mga vector na bumubuo ng system kapwa para sa buong PSD at para sa motivational at emosyonal na estado, na sumasalamin sa personal na kahulugan at subjective na kahalagahan ng aktibidad na isinagawa. .

Ang proseso ng paglipat mula sa pangangailangan tungo sa aktibidad inilarawan nang detalyado ni Joseph Nutten sa kanyang gawaing Motivation, Action and Future Prospect. Una sa lahat, binibigyang-diin ng may-akda na anuman kailangan, pag-activate at pagdidirekta sa pag-iisip ng tao, ay naglalayong medyo malawak na kategorya ng mga ginustong bagay (iyon ay, maaaring masiyahan sa iba't ibang paraan), habang tiyak na motibo naglalayon sa tiyak na bagay . Kaya, ang iba't ibang mga pangangailangan - ang pangangailangan para sa pagbabago, pagiging bago, katayuan, pagmamahal - ay maaaring mag-udyok ng pisikal na aktibidad sa isang pasyente na may pinsala sa gulugod. Sa panahon ng pagbawi ng isang pinsala sa gulugod, kapag ang tunay na banta sa buhay ay lumipas na, ang pasyente ay nahaharap sa mga tanong: "Ano ang gagawin?", "Anong mga tiyak na layunin sa aking buhay ang gusto kong makamit ngayon?", " Paano?” Sa isa pang kaso, ang isang katulad na tanong ("Bakit kailangan mong pumunta?", "Anong mga layunin ang gusto mong makamit sa iyong buhay?", "Ano ang dapat makamit?") ay tinatanong ng doktor sa pasyente.

Ang bawat indibidwal ay may sa kanyang pagtatapon ng isang buong mundo ng mga simbolikong bagay at aksyon (imahinasyon). Bago kumilos totoong mundo, siya ay bumubuo at nagpapatunay ng kanyang mga layunin sa kanyang imahinasyon. Ang target na pipiliin niya ay nakikita na sa simula pa lang at namamahala sa aksyon. Kaya, upang para magsimulang kumilos kailangan mong lumipat mula sa estado ng pangangailangan patungo sa isang partikular na target na bagay .

Ang kakayahang tukuyin ang mga pangangailangan ng isang tao sa makatotohanang target na mga bagay ay itinuturing na pangunahing elemento ng personal kapanahunan at kalusugan ng isip. Ang isang estado ng pangangailangan na hindi maaaring tukuyin sa isang bagay na makatotohanan ay lumilikha ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at kawalan ng pag-asa sa pagkabata at isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa sa pagiging nasa hustong gulang.

Susunod, pagkatapos pumili ng isang layunin, ang pagiging posible nito (realismo) at mga pamamaraan ng pagkamit nito ay tinasa sa antas ng pag-iisip. Sa yugtong ito, ang mga plano ng proyekto sa pag-uugali ay iginuhit, i.e. mga istruktura ng paraan. Ang pagpaplano at pagkilos ay malapit na magkakaugnay at patuloy na itinutuwid ang bawat isa ayon sa prinsipyo puna. Sa maraming paraan, ang aksyon ay tiyak na na-prompt sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng kasalukuyang sitwasyon at ang pamantayan (kung ano ang hitsura ng target na bagay sa imahinasyon). Ang indibidwal ay patuloy na nag-aayos ng kanyang mga aksyon alinsunod sa sitwasyon at pamantayan. Ang koneksyon na ito sa target na bagay ay tumutukoy sa direksyon ng pag-uugali. Ngunit upang makamit ang pangwakas na layunin, kailangan niyang makamit ang isang tiyak na bilang ng iba pang mga layunin, na may kaugnayan sa pangwakas na layunin ay magiging paraan ng pagkamit nito.

Sa gayon, ang panghuling disenyo ay kinabibilangan ng ilang koneksyon sa pagitan ng isa o higit pang mga instrumental na aksyon at isang layunin. Ang network na nabuo ng mga koneksyon na ito ay proyekto sa pag-uugali(kung paano pinaplano ng paksa na makamit ang kanyang nais). Kaya, upang ang isang pasyente na may pinsala sa gulugod ay makalakad na may suporta ng mga club na "Canadian", kailangan muna niyang makamit ang maraming mga intermediate na layunin: palakasin ang mga kalamnan sa likod upang makaupo at tumayo, ang mga kalamnan ng braso para sa pagsuporta sa lalakad. Kaya, upang makamit ang pangwakas na layunin, ang pasyente ay dapat dumaan sa isang hierarchical sequence ng mga naturang instrumental na kilos. Anumang ganoong aksyon ay maaaring maging isang intermediate na layunin, na sa kanyang sarili ay may kakayahang matugunan ang ilang mga pangangailangan (halimbawa, ang pasyente ay kailangang matutong umupo upang mas komportable na kumain ng hapunan habang nakaupo). Ang iba pang mga target na bagay ay maaaring maging paraan lamang upang makamit ang pangwakas na layunin, at hindi kanais-nais sa kanilang sarili.

Para sa mga pasyenteng may pinsala sa gulugod, ang konseptong ito ay nagiging isang maaasahang teoretikal na batayan para sa sikolohikal at pisikal na rehabilitasyon. “Ang kahalagahan ng instrumental na paggawi,” ang isinulat ni J. Nutten, “ay malinaw na nakikita sa pag-aaral ng negatibong epekto ng mga sitwasyon kung saan ang paksa perceives kanyang sarili bilang "deprived of the means" to solve his behavioral problem (ang aming diin - mga may-akda)". Ito ang eksaktong sitwasyon sa buhay sa karamihan ng mga pasyente na may pinsala sa gulugod. Pakiramdam ng mga pasyente ay walang magawa o may kaunting kontrol sa kanilang mga instrumental na aksyon, na maaaring humantong sa higit pa o hindi gaanong mahuhulaan na mga resulta. Batay sa karanasan ng kumpletong kawalan ng kakayahan pagkatapos ng trauma at sa simula ng paggamot, ang mga pasyente ay madalas na nag-iisip at kumikilos na parang sila ay ganap na walang magawa sa kasalukuyang sandali.

Ang isang mas pangunahing uri ng kawalan ng kakayahan ay binubuo sa kawalan ng kakayahan na baguhin ang estado ng pangangailangan sa isang tiyak na layunin at magtatag ng mga intermediate na layunin-mga plano. Kaya, ang pangangailangan para sa kalayaan, na tinukoy ng mga pasyente bilang ang kakayahang mag-aalaga sa sarili (sa paunang yugto ng rehabilitasyon), ay nangangailangan ng pagkamit ng maraming mga intermediate na layunin. Ang pagkabigong magtakda ng gayong mga layunin ay nagpapahiwatig ng seryoso dysfunction ng pagganyak mga pasyente, psychotherapeutic work kung kanino maaaring humantong sa pagpapabuti ng kontrol sa iyong buhay .

Dagdag pa, isang mahalagang bahagi ng may malay na regulasyon ng aktibidad, na nakakaapekto sa pangunahin pagtatakda ng layunin At pagtatasa ng mga nagawa ay saloobin ng isang tao sa resulta ng sariling kilos .

Ayon kay A.N. Leontiev mga proseso ng pagtatakda ng layunin kumilos bilang isang napakahalagang indibidwal na sikolohikal na problema, isang subjective na problema. Kapag nagtatakda ng mga layunin, inaasahan ng isang tao kapaki-pakinabang na resulta ng mga aktibidad nito at ang mga paraan na inaasahang hahantong sa pagkamit ng resultang ito.

kaya, proseso ng aktibidad maaaring katawanin bilang isang hanay ng mga proseso ng pagbuo ng layunin, pagpapatupad ng aksyon, pati na rin ang emosyonal at nagbibigay-malay na pagtatasa ng pag-unlad ng aksyon at ang pangwakas na resulta .

Ang lahat ng mga prosesong ito ay higit na nauugnay sa antas ng mga indibidwal na mithiin, pati na rin ang uri ng nangingibabaw pagganyak .

Pananaliksik dinamika ng antas ng mga mithiin nagpakita na ang tagumpay ay karaniwang humahantong sa pagpili ng isang mas mahirap na layunin, at pagkabigo sa pagbaba sa kahirapan ng napiling layunin. Samakatuwid, upang maunawaan ang dinamika ng antas ng mga hangarin, kinakailangang isaalang-alang ang subjective na pamantayan ng matagumpay na mga resulta, na nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta ng mga aktibidad sa nakasaad na mga adhikain.

Isinulat iyon ni L. Bandura para sa kalusugan ng isip At kagalingan Hindi gaanong mahalaga ang mga layunin mga resulta ng pagganap kanilang sarili, gaano kalaki ang kanilang interpretasyon ng isang partikular na tao at ang inaasahan ng tagumpay, positibong resulta sariling mga aksyon. Ang ugnayan sa pagitan ng pagtatakda ng layunin, antas ng mga mithiin, uri ng motibasyon at ang subjective na pagtatasa ng resulta ay ipinakita sa mga klasikal na gawa ng V.I. Stepansky et al.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng nakaplano at aktwal mga resulta ng pagganap madalas na gumaganap bilang isang personal pamantayan ng tagumpay . Kung ang mga pagkakaiba sa pagitan ng nakaplano at nakuha na mga resulta ay minimal, ang aktibidad ay itinuturing na matagumpay, at kung ang mga pagkakaiba ay malaki, ang kabiguan ay nakasaad. Ang huli ay pinakakaraniwang para sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa gulugod, na ang kondisyon ay nagbabago sa panahon ng proseso ng pagbawi nang napakabagal.

Subjective na pamantayan para sa matagumpay na mga aksyon medyo variable. Paglalapat (at pagpapalit) ng iyong sarili pansariling pamantayan, ginawa ito ng mga paksa, halimbawa, upang hindi mabawasan antas ng mithiin kahit na talagang imposibleng ipatupad ito. Sa ilang mga kaso, ang mga paksa na umiwas sa panganib ng pagtatasa ng kanilang resulta bilang hindi matagumpay ay nagsimulang isaalang-alang ang hindi magandang resulta bilang matagumpay, na makabuluhang binabawasan ang antas ng kalubhaan ng mga personal na pamantayan para sa tagumpay ng isang aksyon. Sa napalaki na subjective na pamantayan para sa tagumpay ng mga aktibidad at mataas na antas sinasabing ang mga resulta nito ay sapat na mabuti ay itinuturing, sa kabaligtaran, bilang kabiguan. Kasabay nito, alam na ang pinaka-makatotohanang diskarte upang maiwasan ang stress sa kaganapan ng pagkabigo upang makamit ang nilalayon na layunin ay upang mabawasan ang antas ng mga adhikain.

Layunin ng aktibidad determinado pagganyak . Tinutukoy din ng pagganyak ang pagpili sa pagitan ng mga posibleng nilalaman ng pag-iisip, pati na rin ang intensity at pagpupursige sa pagsasagawa ng piniling aksyon at pagkamit ng mga resulta nito.

Uri ng motibasyon gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo pansariling pagtatasa ng mga resulta ng pagganap . Ang mataas na pagganyak upang makamit ang mga resulta ay naghihikayat sa paksa na pataasin ang antas ng mga adhikain, at ang mataas na pagganyak upang maiwasan ang kabiguan ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng subjective na pamantayan ng tagumpay.

Sa parehong oras, ito ay mahalaga na mataas na motibasyon mga nagawa kumikilos sa pagtatakda ng layunin , A mataas na motibasyon upang maiwasan ang pagkabigo gumagana sa linya pagtatasa ng pagganap .

Kaya, ayon sa mga datos na ito, maaari itong ipagpalagay na Ang pagtatakda ng mga pasyente ng makatotohanang mga layunin para sa paggamot sa rehabilitasyon ay maiimpluwensyahan ng isang subjective na pagtatasa ng resulta ng nakaraang yugto ng rehabilitasyon, pati na rin ang mga subjective na pamantayan para sa tagumpay na nabuo kapag inihambing ang mga resulta ng mga aktibidad sa mga inaasahan ng pasyente.

Sa bagay na ito, nakatuon kami sa kung paano eksaktong sinusuri ng isang pasyente na may pinsala sa gulugod ang pagiging epektibo ng nakaraang yugto ng rehabilitasyon (paggamot), at kung ano ang kanyang mga subjective na pamantayan para sa tagumpay ng prosesong ito.

Bilang karagdagan, isinasaalang-alang namin ang mga coordinate ng "goal-means-result" mula sa pananaw ng oras: sa nakaraan, sa kasalukuyang sandali at kaugnay sa hinaharap. Nabanggit ni Kurt Lewin na ang pananaw ng oras ay kinabibilangan ng mga kaganapan ng nakaraan, kasalukuyang sandali, pati na rin ang mga inaasahan, takot at pangarap tungkol sa hinaharap. Ito ang tumutukoy sa antas ng mga adhikain at inisyatiba, mga plano sa buhay at kalooban. Ang limitasyon o kakulangan ng pananaw sa oras ay humahantong sa pagiging pasibo, disorganisasyon at hindi epektibo. Kasabay nito, ang "linya ng oras" ay nasira, walang mga koneksyon sa pagitan ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap.

6.3. Mga layunin at nilalaman ng diagnostic na panayam

SA gawaing diagnostic mga problema ng pasyente at mga mapagkukunang ginagamit semi-structured psychological interview ang pananaliksik ay kinabibilangan ng:

1) mga layunin ng aktibidad , iyon ay, mga larawan ng nais na hinaharap, isang paglalarawan ng estado na ang mga pasyente na may pinsala sa gulugod ay nagsusumikap para sa proseso ng paggamot sa rehabilitasyon sa yugtong ito ng paggamot at sa pangkalahatan;

2) mga pagtatasa ng mga pasyente sa mga magagamit na mapagkukunan at mga pagkakataon upang makamit ang mga layunin ng paggamot sa rehabilitasyon at ang pagpayag na gamitin ang mga ito upang makamit ang kanilang mga layunin;

3) proseso subjective na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot sa rehabilitasyon at mga saloobin patungo sa paggamot sa rehabilitasyon sa iba't ibang yugto nito;

4) mga plano at layunin ng pasyente na nauugnay sa kanyang buhay sa pangkalahatan;

5) suportang panlipunan ng pasyente at ang kanyang pakikipag-ugnayan sa kanyang kapaligiran (organisasyon iba't ibang uri suporta: pamilya, pinansyal, emosyonal, panlipunan, atbp.);

6) mga plano sa larangan ng edukasyon at propesyonal mga plano.

Ang mga pasyente ay tinutukoy sa panayam ng dumadating na manggagamot, na nagpapaliwanag sa mga pasyente na pag-aaral na ito sila ay gaganap bilang isang dalubhasa sa mga isyu sa kanilang sariling buhay. Sa panahon ng pakikipanayam sa isang psychologist at psychotherapist magagawa nilang mas malinaw na mauunawaan ang kanilang buhay at gawing mas malinaw ang larawan ng kanilang buhay kaysa sa nakikita sa kasalukuyan, maunawaan ang kanilang saloobin sa iba't ibang yugto ng buhay, bumuo ng mga layunin at plano. Ang pakikipanayam ay medyo libre (ang psychologist at psychotherapist ay maaaring magtanong ng anumang mga katanungan), gayunpaman, ang bawat isa sa anim na bloke ay may kasamang ilang mga ipinag-uutos na katanungan na may kaugnayan sa ilang mga yugto ng proseso ng pagbawi.

Para harangan" Mga layunin ng paggamot sa rehabilitasyon

Gusto mo bang maglakad? Para saan? Ano nga ba ang gagawin mo kapag nabawi mo ang iyong kadaliang kumilos? Anong mga plano sa buhay ang iniuugnay mo sa pagpapanumbalik ng paglalakad?

Anong mga layunin ang itinakda mo para sa iyong sarili sa panahon ng iyong nakaraang pag-ospital? Nagawa mo bang ipatupad ang mga ito? Nagtakda ka na ba ng anumang mga layunin para sa interstationary period? Nakamit mo na ba ang mga ito?

Paano mo maiisip ang mga layunin ng pagpapaospital na ito (mga agarang layunin)?

Ano ang gusto mong makamit sa yugtong ito ng paggamot sa rehabilitasyon (pagtutukoy ng mga layunin)? Sa tingin mo posible ba ito? Natanong mo na ba ang aming doktor tungkol dito?

Paano mo eksaktong itinakda ang iyong mga layunin? Ano ang iyong inaasahan (mga rekomendasyon ng doktor, ang iyong kondisyon, mga halimbawa ng iba pang mga pasyente, atbp.) kapag nagtatakda ng mga layunin para sa paggamot sa rehabilitasyon?

Para harangan" Paraan na ginagamit upang ibalik ang mga function"Kasama namin ang mga tanong tulad ng:

Paano mo eksaktong makakamit ang iyong mga layunin (spesipikasyon)?

Anong ibig sabihin (mga device, tulong) ang iyong gagamitin para makamit ang iyong mga layunin? ngayon? Mamaya, sa bahay?

Sino sa ating kapaligiran ang tumutulong sa iyo at paano? Humihingi ka ba ng tulong sa iyong pag-aaral?

Paano mo matutunan ang tungkol sa mga tool na makakatulong sa iyong makamit ang mga resulta? Tinatanong mo ba ang iyong doktor tungkol dito?

Ilang oras ka sa araw na nag-eehersisyo? Sa tingin mo ba sapat na ito? Ano ang iyong inaasahan kapag tinatasa ang posibleng intensity at tagal ng pagsasanay?

Para harangan" Mga resulta ng paggamot sa rehabilitasyon» kaugnay ng mga sumusunod na tanong:

Aling mga kaganapan sa paggamot sa rehabilitasyon ang maaari mong i-rate bilang pinakamahalaga para sa iyo sa ngayon? Ilista ang mga ito sa pababang pagkakasunud-sunod ng kahalagahan.

Anong resulta ang inaasahan mong makukuha sa yugtong ito ng paggamot sa rehabilitasyon?

Ano ang mga resulta ng bawat isa sa mga nakaraang yugto ng paggamot? Ano nga ba ang naabot mo? Paano mo susuriin ang mga resulta ng nakaraan at yugtong ito paggamot?

Ano ang mga resulta ng pag-aaral sa bahay, sa panahon ng inter-hospital? Ano nga ba ang naabot mo? Paano mo ito ire-rate?

Ano ang pamantayan para sa tagumpay ng paggamot sa rehabilitasyon para sa iyo? Ano ang mga resulta ng paggamot sa rehabilitasyon sa ngayon? Nasiyahan ka ba sa mga resultang ito? Kung hindi ka nasisiyahan, anong uri ng mga resulta ang inaasahan mo?

Alin sumusunod na mga layunin maaari kang maghatid batay sa mga resultang nakamit?

I-block" Daan ng buhay»:

Ano ang iyong mga layunin sa buhay? Ano ang gusto mong makamit sa buhay?

Anong mga plano ang nagambala ng pinsala ng vamp? Ang iyong pamilya at kagyat na bilog sa oras na iyon? Ano ang iyong propesyon at mga plano na nauugnay dito?

Sa palagay mo, posible bang ipatupad ang mga planong ito sa kasalukuyan? Sa malapit na hinaharap? Sa malayong hinaharap? Ano ang eksaktong ginawa mo at kasalukuyang ginagawa upang matiyak na ang aming mga plano ay maipapatupad sa hinaharap?

Kung hindi maisasakatuparan ang iyong mga plano, naisip mo na ba kung ano pa ang gusto mong makamit sa buhay?

Kung ang lahat ng mga kaganapan sa iyong buhay (nakaraan, kasalukuyan at hinaharap) ay kinuha bilang 100%, ilang porsyento ang natanto na sa araw na ito? Ano ang nananatiling hindi napagtanto?

Anong mga kaganapan sa iyong buhay ang magdadala sa iyo ng kasiyahan sa paraan ng iyong pamumuhay? Anong mga kaganapan sa iyong buhay ang maaari mong ipagmalaki sa pagtatapos ng iyong buhay?

I-block" Sosyal na kapaligiran at suporta»:

Sino ang kasama mo sa bahay mo?

Kanino ka hihingi ng tulong? Ano ang pakiramdam mo tungkol sa paghingi ng tulong?

Ano ang iyong social circle? Kulang ka ba sa komunikasyon sa bahay?

Pumunta ba ang iyong mga kaibigan at kamag-anak upang makita ka? Gaano kadalas? Ano ang ginagawa mo para mapalawak ang iyong social circle?

Maaari ka bang bumisita sa isang tao? Lumalabas ka ba (lumabas) sa kalye? Maaari mo bang ayusin ang paglalakbay na gusto mo?

I-block" Edukasyon at pagbagay sa paggawa»:

Ano ang iyong edukasyon? Mag-aaral ka pa ba? Ano ang dapat pag-aralan? Paano mo pinaplano ang karagdagang edukasyon?

Ano ang iyong mga plano pagkatapos matanggap ang iyong pag-aaral, ano ang iyong gagawin dito?

Anong uri ng trabaho ang posible para sa iyo ngayon ayon sa iyong mga kakayahan at limitasyon?

Ano ang kailangan mo upang makapagtrabaho sa iyong espesyalidad?

Gumagamit ka ba ng computer at internet?

Naghanap ka na ba ng trabaho at paano? Naghanap ka na ba ng trabaho online? Humingi ka na ba sa iyong mga kamag-anak o kaibigan na tulungan kang makahanap ng trabaho?

Ang mga ganitong uri ng tanong ay mahalaga hindi lang para sa mga diagnostic , ngunit din upang baguhin ang posisyon ng pasyente tungkol sa paggamot sa rehabilitasyon at mga plano sa buhay. Hinihikayat nila ang mga pasyente na maghanap at maghanap ng mga hindi pa nagagamit na pagkakataon. Ang pagtukoy ng mga layunin, paraan at resulta, pag-uugnay sa mga ito sa mga yugto ng rehabilitasyon, kamalayan sa positibong dinamika ng kalagayan ng isang tao, na nakatuon sa mga posibilidad ng suporta sa lipunan - lahat ng ito ay nagpapasigla sa kamalayan ng kasalukuyang estado, ang mga pagbabagong nagaganap at, nang naaayon, ang paggamit ng mga kakayahan ng isang tao na may kaugnayan sa pagpapanumbalik ng mga pisikal na tungkulin at ang nais na katayuan sa lipunan .

Kaayon ng mga sikolohikal na problema, sila ay nag-aaral mga suliraning panlipunan at mga pagkakataon (pag-iwas o pagpapadali sa mga aktibidad ng mga pasyente na may kaugnayan sa pagpapanumbalik ng pagganap): mga kakayahan sa pananalapi, paraan para sa rehabilitasyon na paggamot sa labas ng ospital, pagkakaroon ng mga komunikasyon, pagkakaroon ng mga serbisyong consultative at inpatient pangangalagang medikal, availability ng sasakyan atbp.

Gestalt-therapist itinutuon ang atensyon ng kliyente sa kamalayan sa mga prosesong nagaganap "dito at ngayon", sa bawat sandali ng kasalukuyang panahon. Sa pamamagitan nito, ang Gestalt therapy ay nagkakaroon ng kamalayan, responsibilidad at nagpapanumbalik ng kakayahang maranasan ang tunay na emosyon at damdamin ng isang tao. Ang mga pamamaraan ng therapy ng Gestalt ay naglalayong bumuo ng isang holistic na imahe ng isang tao sa limang lugar ng kanyang buhay: pisikal, emosyonal, makatuwiran, panlipunan at espirituwal. [

Pagganyak(Latin moveo - gumagalaw ako) - isang teoretikal na konstruksyon na nagsasaad ng isang materyal o perpektong bagay, ang pagkamit nito ay ang kahulugan ng aktibidad. Ang pagganyak ay ipinakita sa paksa sa anyo ng mga tiyak na karanasan, na nailalarawan sa alinman sa mga positibong emosyon mula sa inaasahan na makamit ang isang naibigay na bagay, o mga negatibong nauugnay sa hindi kumpleto ng kasalukuyang sitwasyon. Ngunit upang maunawaan ang motibo, i.e. upang maisama ang mga karanasang ito sa isang sistemang pangkategorya na nakakondisyon sa kultura, kinakailangan ito espesyal na gawain(Psychological Dictionary).

8. panganib ng dehydration;

10. panganib ng pagkagambala sa pagtulog;

11. panganib ng kakulangan sa komunikasyon.

PANGANIB NG MGA PAGLABAG SA INTEGRIDAD NG BALAT

Bedsores at diaper rash

Ang balat ng pasyente ay dapat na malinis at buo para gumana ng maayos. Upang gawin ito, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang kanyang umaga at gabi toilet araw-araw. Nag-aambag sa kontaminasyon ng balat sa pamamagitan ng mga pagtatago ng sebaceous at mga glandula ng pawis, malibog na kaliskis, alikabok, lalo na sa mga kilikili, sa mga tupi ng balat sa ilalim ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan. Ang balat ng perineum ay karagdagang kontaminado ng mga pagtatago mula sa genitourinary organs at bituka. Ang mga dumi sa balat ay nagdudulot ng pakiramdam ng pangangati na humahantong sa pagkamot, na nagpapahintulot sa mga mikroorganismo na matatagpuan sa ibabaw nito na tumagos nang malalim sa balat.

Ang pasyente ay dapat hugasan sa paliguan o shower nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo. Kung hindi ito posible para sa maraming mga kadahilanan, pagkatapos ay bilang karagdagan sa pang-araw-araw na paghuhugas, pagkayod, paghuhugas ng mga kamay bago ang bawat pagkain at pagkatapos gumamit ng banyo, kinakailangan na hugasan ang pasyente sa mga bahagi araw-araw. Pagkatapos maghugas, punasan ang iyong balat na tuyo.

Sa mahinang kalidad ng pangangalaga Ang balat ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay maaaring magkaroon ng diaper rash, bedsores, at impeksyon sa sugat.

MGA BEDSORES

Bedsores– dystrophic, ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat, subcutaneous tissue at iba pang malambot na tisyu, na umuunlad bilang resulta ng kanilang matagal na compression, paggugupit o friction dahil sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon ng dugo at nervous trophism.

Tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib na humahantong sa pagbuo ng mga pressure ulcer.

Ang unang kadahilanan ay presyon.

Dahil sa presyon ng katawan, ang tissue (balat, kalamnan) ay na-compress sa pagitan ng ibabaw kung saan ito nakapatong at ang mga protrusions ng mga buto. Ang compression na ito ng mga vulnerable tissue ay higit na pinahuhusay ng mabigat na kama, masikip na benda o damit, kabilang ang mga sapatos ng mga pasyenteng hindi gumagalaw.

Mga yugto ng bedsores

Stage 1 - mga spot	paulit-ulit na hyperemia ng balat na hindi nawawala pagkatapos huminto ang presyon (balat erythema na hindi nawawala sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagbabago ng posisyon ng katawan); ang integridad ng balat ay hindi nakompromiso
Stage 2 - bula	patuloy na hyperemia ng balat; epidermal detachment; mababaw (mababaw) na paglabag sa integridad ng balat (nekrosis) na kumakalat sa subcutaneous tissue. (mababaw na depekto sa balat (pinsala sa epidermis, kung minsan ay kinasasangkutan ng mga dermis); maaaring lumitaw bilang isang bula laban sa background ng erythema)
Stage 3 - mga ulser	pagkasira (nekrosis) ng balat pababa sa layer ng kalamnan na may pagtagos sa kalamnan; pagbuo ng ulser na may
paglabas ng likido	Stage 4

pinsala (nekrosis) ng lahat ng malambot na tisyu hanggang sa buto; ang pagkakaroon ng isang lukab kung saan nakikita ang mga litid at/o pagbuo ng buto

Mga yugto ng diaper rash	entablado	Mga palatandaan
Mga interbensyon sa pag-aalaga	Stage 1 - pamumula ng balat	hyperemia, sakit Hugasan ang iyong balat ng maligamgam na tubig at sabon o antiseptiko may tubig na solusyon
;	· Tuyuing mabuti;	Maglagay ng baby cream o sterile oil Stage 2 - basa laban sa background ng hyperemia - likido transparent discharge
Hugasan ang balat ng maligamgam na tubig at sabon o isang antiseptic aqueous solution;	· Tuyuing mabuti;	· maglagay ng talc o drying pastes (Lassara, zinc) sa balat · pave

tiklop ng balat

sterile wipes;

Stage 3 - pagguho

paglabag sa integridad ng balat · paggamit ng mga healing ointment (iruksol, solcoseryl, sea buckthorn oil);· Ural irradiation na sinusundan ng aeration;

· sterile dressing (mga pad)

Pag-iwas sa diaper rash:

6. Mga paliguan ng hangin para sa mga fold ng balat, pad sa pagitan ng mga daliri sa paa o kamay.

7. Para sa pag-ihi at/o fecal incontinence, gumamit ng diaper (palitan tuwing 4 na oras at/o pagkatapos ng bawat pagdumi).

PANGANIB NG MGA DISORDER NG RESPIRATORY

ORTHOSTATIC HYPOTENSION

Postural reflex (orthostatic collapse)– ang hitsura ng pagkahilo, ingay sa tainga, palpitations, minsan pagkawala ng malay kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ang kundisyong ito ay sinamahan ng matinding pamumutla, pagmamarbol ng balat, kung minsan ay banayad na acrocyanosis, panghihina, pag-aantok, paghikab, at pag-aatubili na magsalita o kumilos. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, ingay sa tainga, at pagduduwal. Ang kamalayan sa panahon ng pagbagsak ay napanatili, ngunit ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang igsi ng paghinga at palpitations ay lumilitaw o tumindi, at ang ritmo ng puso ay nabalisa.

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Ipaalam sa pasyente ang mga posibleng kahihinatnan ng biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan.

2. Subaybayan ang unti-unting pagpapalawak ng rehimeng pisikal na aktibidad.

3. Turuan ang pasyente na unti-unting baguhin ang posisyon ng katawan.

4. Bigyan ang pasyente ng paraan ng suporta.

THROMBOEMBOLISM

Sa matagal na immobilization (immobilization) ng mga pasyente, may panganib thrombophlebitis, na maaaring maging kumplikado thromboembolism pulmonary artery, cerebral o peripheral vessels.

Ang thrombophlebitis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, may labis na katabaan, malubhang talamak na pagpalya ng puso, varicose veins, o isang kasaysayan ng thrombophlebitis ng lower o upper extremities.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo: pagpapabagal ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan (atherosclerosis, endarteritis, varicose veins veins, atbp.), mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo (diabetes mellitus, hypertension, rayuma, tipus), mga paglabag sa integridad panloob na shell sisidlan (trauma, pagkatapos ng operasyon, pagdurugo), matagal na kawalang-kilos.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis sa mga hindi kumikibo na pasyente, kinakailangan:

· Magbigay ng mataas na posisyon lower limbs(Trendelenburg position)

· Gumamit ng compression stockings

· Gaya ng inireseta ng doktor, gumamit ng mga antiplatelet agent o hirudotherapy

Mga interbensyon sa pag-aalaga

1. Magsagawa ng thermometry, suriin ang pangkalahatang kondisyon, suriin ang ihi at, bilang inireseta ng doktor, kolektahin ito para sa pagsusuri;

2. Pagsubaybay balanseng diyeta at sapat na paggamit ng likido (hindi bababa sa 1.5 litro bawat araw);

3. Regular na linisin ang panlabas na ari;

4. Regular na magpalit ng diaper, underwear at bed linen;

5. Turuan ang pasyente at mga miyembro ng pamilya na nag-aalaga sa kanya ng tamang pamamaraan ng paghuhugas;

6. Magbigay ng sapat na oras para sa pag-ihi;

7. Ipatupad wastong pangangalaga sa likod ng isang permanenteng catheter;

8. Obserbahan ang tamang pagpoposisyon ng drainage bag at ang tubo na kumukonekta sa bag sa catheter;

9. I-empty (palitan) ang drainage bag sa isang napapanahong paraan.

PANGANIB NG DEHYDRATION

Dehydration- isang pathological na kondisyon ng katawan na sanhi ng pagbawas sa dami ng tubig dito sa ibaba ng physiological norm, na sinamahan ng metabolic disorder. Ang dehydration ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit o mga kondisyon, kabilang ang mga nauugnay sa malaking pagkawala ng tubig (pagpapawis, pagsusuka, diuresis, pagtatae), o hindi sapat na paggamit ng tubig sa katawan.

Hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ay nangyayari na may pagkawala ng 10% ng kabuuang dami ng tubig sa katawan, at ang pagkawala ng 20-25% ng tubig ay nakamamatay

Mga sintomas ng dehydration

Tumaas na temperatura ng katawan

Matinding igsi ng paghinga

Tachycardia, arterial hypotension

Tuyong balat

Tuyong dila na may kayumangging patong

Paglamlam ng jaundice (icterus) ng sclera at balat

Pagbawas ng dami at pagtaas ng konsentrasyon ng ihi na pinalabas

Sakit ng ulo

Panghihina ng kalamnan, adynamia at kawalang-interes

Nabawasan o wala ang tendon reflexes, pagkibot ng kalamnan

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan para sa sapat na paggamit ng likido;

2. Hikayatin ang pasyente na uminom ng mga likido ng hindi bababa sa 2 litro bawat araw sa maliliit na sips, kumukuha ng 3-5 sips bawat 20-30 minuto;

3. Bigyan ang pasyente ng isang baso ng malinis na tubig matatagpuan sa isang mapupuntahang lugar;

4. Patuloy na nag-aalok ng tuluy-tuloy na paggamit sa pasyente, i-coordinate ang mga inumin sa kanya;

5. Hikayatin ang pasyente na uminom ng likido habang kumakain;

6. Subaybayan pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang kondisyon ng balat at mauhog lamad, ang dumi at ang dami ng ihi na inilabas.

7. Magsagawa ng pangangalaga sa balat at bibig

9. PANGANIB NG KASULATAN AT PAGBABA

Ang pagkahulog ng isang pasyente, kung saan ay ang pinaka karaniwang dahilan mga pinsala Pagkatapos masuri ang pasyente, dapat tukuyin ng nars ang mga pasyente na may mataas ang panganib mga aksidente.

Ang mga mataas na panganib na kadahilanan ay:

Edad higit sa 65 taon;

Kasaysayan ng pagbagsak;

Mga kasalukuyang problema sa pisyolohikal:

kapansanan sa paningin, kapansanan sa pandinig;

Limitasyon ng pisikal na aktibidad;

mahinang balanse, hindi matatag kapag naglalakad;

Pangkalahatang kahinaan dahil sa sakit, pagkahapo;

Madalas na maluwag na dumi (pagtatae);

Madalas na pag-ihi.

Mga kasalukuyang problemang sikolohikal: pagkalito, sikolohikal na stress(emosyonal na pagkabigla);

Available side effects therapy sa droga: pag-inom ng diuretics, tranquilizer, sedatives, pampatulog at analgesics;

Orthostatic reaksyon, na sinamahan ng pagkahilo, kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon;

Tumaas na oras ng reaksyon: ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na mabilis na gumawa ng desisyon sa kaganapan ng isang panganib ng pagbagsak;

Mga paraan upang mabawasan ang panganib ng pagkahulog sa mga pasyente:

· ilagay ang mga pasyente sa mataas na panganib na mahulog at iba pang pinsala sa mga silid na malapit sa nursing station;

· bigyan ang mga pasyente ng paraan ng komunikasyon sa nursing station. Turuan sila kung paano gamitin ang mga ito. Mabilis na sagutin ang bawat tawag.

· dalhin ang kama sa pinakamababang posibleng posisyon;

· buksan ang ilaw sa gabi sa silid;

· bisitahin ang mga naturang pasyente nang madalas hangga't maaari, tulungan silang lumipat, alinsunod sa iniresetang paraan ng pisikal na aktibidad;

· tiyakin ang napapanahong pagpapakain, physiological function, at mga pamamaraan sa kalinisan;

· ilagay ang lahat ng mahahalagang bagay sa mga lugar na madaling ma-access sa kanya;

· gumamit ng muwebles na nilagyan ng mga espesyal na handrail at proteksiyon na mga hadlang, gayundin ang mga kagamitan na nagpapadali sa paggalaw: (mga walker, tungkod, saklay, gurney);

· Ang mga pasyenteng dumaranas ng pagkahilo at panghihina ay nangangailangan ng mandatoryong suporta;

· Kapag naglilipat ng pasyente, kinakailangang sundin ang mga tuntunin ng biomechanics;

· kapag inilipat ang isang pasyente mula sa isang kama patungo sa isang gurney o wheelchair, kung wala itong preno, dapat kang maging maingat lalo na at gawin ang pagmamanipula na ito kasama ng isang katulong;

Ang pagbabawas ng panganib ng posibleng mga halamang gamot sa mga pasyente ay sinisiguro ng espesyal na disenyo ng mga hagdan, ang lokasyon ng mga opisina, ang paggamit ng mga espesyal na takip sa sahig, mga rehas sa kahabaan ng mga dingding ng mga silid at koridor, modernong kagamitan sa sanitary at kahit na espesyal na pagpipinta ng mga silid, hagdan at mga koridor sa modernong pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

10. PANGANIB NG MGA DISORDER SA TULOG

Pag-iwas sa mga karamdaman sa pagtulog, mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Alamin ang sanhi ng mga karamdaman sa pagtulog (kung maaari)

2. Magbigay ng pain relief

3. Sundin ang pang-araw-araw na gawain, limitahan ang pagtulog sa araw

4. Ayusin ang oras ng paglilibang

5. Hikayatin ang ehersisyo (kung maaari)

6. Magbigay sariwang hangin at pinakamainam na temperatura ng silid

7. Tiyakin ang komportableng kama at damit

8. Tiyakin ang katahimikan at dim lighting

9. Iwasan ang malalaking pagkain at likido bago matulog, kape at matapang na tsaa.

10. Tiyakin na ang bituka at pantog ay walang laman

11. PANGANIB NG KOMUNIKASYON DEFICIT

Ang tao ay isang panlipunang nilalang, na nangangahulugang kailangan niya ng patuloy na komunikasyon. Gayunpaman, ang pagkuha sa tiyak mga sitwasyon sa buhay, kaya nating makaranas ng kakulangan sa komunikasyon.

Ang pasyente ay naiwang nag-iisa sa kanyang karamdaman, at lahat ng mga medikal na hakbang ay nakakaapekto sa biological na bahagi ng sakit, ngunit hindi sa panlipunan at sikolohikal. Ang kalidad ng buhay ng gayong tao ay makabuluhang nagbabago. Napipilitan siyang patuloy na malantad sa iba't-ibang mga medikal na pamamaraan, uminom ng gamot. Kasabay nito, hindi siya maaaring magtrabaho, at kung minsan kahit na gumagalaw, gawin ang pinakasimpleng, pinaka-ordinaryong mga aksyon - halimbawa, maligo, kailangan niya ng pangangalaga sa labas, nakasalalay sa iba, at pana-panahong nakakaranas ng sakit.

Maraming tao na may malubhang karamdaman ang nalulumbay, nakaramdam sila ng kalungkutan, kawalan ng pag-asa, at lumalala ang kanilang pagkatao. Ang bilog ng mga contact ay kapansin-pansing nagbabago at lumiliit. Hindi madaling makipag-usap sa isang taong may malubhang sakit, at kadalasan ang mga pasyente mismo ay hindi nais na makita ng iba ang kanilang kalagayan, natatakot sila sa awa. Hindi nila alam kung ano ang dapat pag-usapan sa mga malulusog na tao, at hindi rin sila nakakahanap ng mga karaniwang paksa ng pakikipag-usap sa kanila. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nagpapanatili ng mga relasyon lamang sa mga pinakamalapit sa kanya at mga doktor, kung minsan sa iba pang mga pasyente, kapwa mga nagdurusa, tinatalakay sa kanila ang mga tampok ng kanyang sakit.

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Lumikha kanais-nais na mga kondisyon para sa komunikasyon.

2. Kausapin ang pasyente araw-araw (kabilang ang kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon), magtanong tungkol sa kanilang katayuan sa kalusugan, pamilya, talakayin ang isang pelikula, libro, atbp.

3. Kapag nakikipag-usap, napakahalagang pumili ng mga tamang salita, iwasan ang mga malupit na kategoryang parirala, at panoorin ang iyong mga ekspresyon sa mukha.

4. Himukin ang pasyente na ipahayag ang kanyang nararamdaman. Magtanong ng mga open-ended at feedback na mga tanong (“Ano ang nararamdaman mo?”, “Bakit mo gusto/ayaw?”, “Bakit sa tingin mo?”).

5. Isulong ang komunikasyon sa ibang mga pasyente na nasa isang sapat na sikolohikal na kalagayan.

6. Makipag-usap sa mga kamag-anak. Pag-usapan ang mga kakaiba ng kondisyon ng iyong mahal sa buhay, talakayin ang mga posibleng kalagayan ng kakulangan sa ginhawa, pati na rin ang mga sitwasyon na maaaring magdulot ng kagalakan.

Kasalukuyan at potensyal na mga problema ng isang malubha at hindi kumikilos na pasyente

Ang kategorya ng mga pasyente na may kapansanan sa kasiyahan ng pangangailangan na "lumipat" lalo na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa pag-aalaga, dahil hindi matugunan ang karamihan sa kanilang mga pangangailangan sa kanilang sarili. Ang kasiyahan sa pangangailangang "lumipat" ay maaaring may kapansanan bilang resulta ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay nililimitahan ng doktor upang maiwasan ang pagkasira ng kanyang kondisyon - mahigpit na pahinga sa kama. Ang bed rest ay mas pisyolohikal kung ang pasyente ay maaaring tumalikod, kumuha ng komportableng posisyon at maupo sa kama.

Ang kapansanan sa aktibidad ng motor ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa pasyente, hanggang sa nakamamatay na kinalabasan!

Mga potensyal na problema para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikibo:

1. panganib ng mga paglabag sa integridad ng balat: bedsores, diaper rash, impeksyon sa sugat;

2. panganib ng pag-unlad nagpapasiklab na pagbabago sa oral cavity;

3. panganib ng mga pagbabago sa musculoskeletal system: pag-aaksaya ng kalamnan at joint contracture;

4. panganib ng mga sakit sa paghinga: kasikipan sa baga na may posibleng pag-unlad pulmonya;

5. panganib ng mga pagbabago sa cardiovascular system: hypotension, orthostatic collapse;

6. panganib ng mga karamdaman ng sistema ng ihi: impeksyon sa ihi, pagbuo ng bato;

7. panganib ng atonic constipation at utot;

8. panganib ng dehydration;

9. panganib ng pagkahulog at pinsala kapag gumagalaw;

10. panganib ng pagkagambala sa pagtulog;

11. panganib ng kakulangan sa komunikasyon.

Ang posibilidad ng gayong mga problema na nagaganap ay mas mataas sa mga matatandang pasyente!

Sa sandaling sinimulan ng nars na pag-aralan ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri, magsisimula ang ikalawang yugto ng proseso ng pag-aalaga - pagkilala sa mga problema ng pasyente at pagbalangkas ng diagnosis ng pag-aalaga.

Mga problema sa pasyente- Ito ang mga problemang umiiral sa pasyente at pumipigil sa kanya na makamit ang isang estado ng pinakamainam na kalusugan sa anumang partikular na sitwasyon, kabilang ang estado ng sakit at ang proseso ng pagkamatay. Sa yugtong ito, nabuo ang klinikal na paghatol ng nars, na naglalarawan sa likas na katangian ng umiiral o potensyal na tugon ng pasyente sa sakit.

Ang layunin ng diagnosis ng pag-aalaga ay bumuo ng isang indibidwal na plano sa pangangalaga upang ang pasyente at pamilya ay makaangkop sa mga pagbabagong dulot ng mga problema sa kalusugan. Sa simula ng yugtong ito, tinutukoy ng nars ang mga pangangailangan na ang kasiyahan sa pasyenteng ito ay may kapansanan. Ang paglabag sa mga pangangailangan ay humahantong sa mga problema para sa pasyente.

Batay sa likas na katangian ng reaksyon ng pasyente sa sakit at sa kanyang kondisyon, ang mga diagnosis ng pag-aalaga ay nakikilala:

1) pisyolohikal , halimbawa, hindi sapat o labis na nutrisyon, kawalan ng pagpipigil sa ihi;

2) sikolohikal , halimbawa, pagkabalisa tungkol sa kalagayan ng isang tao, kawalan ng komunikasyon, paglilibang o suporta ng pamilya;

3) espirituwal, mga problema na nauugnay sa mga ideya ng isang tao tungkol sa kanyang mga halaga sa buhay, kanyang relihiyon, ang paghahanap para sa kahulugan ng buhay at kamatayan;

4) sosyal , social isolation, conflict situation sa pamilya, financial or araw-araw na problema may kaugnayan sa pagiging may kapansanan o pagpapalit ng tirahan.

Depende sa oras, nahahati ang mga problema sa umiiral At potensyal . Mga kasalukuyang problema nagaganap sa kasalukuyan, ito ay mga problema “dito at ngayon”. Halimbawa, sakit ng ulo, kawalan ng gana, pagkahilo, takot, pagkabalisa, kawalan ng pag-aalaga sa sarili, atbp. Ang mga potensyal na problema ay hindi umiiral sa oras na ito, ngunit maaaring lumitaw anumang oras. Ang paglitaw ng mga problemang ito ay dapat na asahan at pigilan ng mga pagsisikap mga tauhang medikal. Halimbawa, ang panganib ng aspirasyon ng pagsusuka, ang panganib ng impeksyon na nauugnay sa operasyon at pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores, atbp.

Bilang isang patakaran, maraming mga problema ang sabay-sabay na nakarehistro sa isang pasyente, kaya ang mga umiiral at potensyal na mga problema ay maaaring nahahati sa priority- yaong mga pinakamahalaga para sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng priyoridad na solusyon, at menor de edad- ang desisyon na maaaring maantala.

Ang mga priyoridad ay:

1) mga kondisyong pang-emergency;

2) mga problema na pinakamasakit para sa pasyente;

3) mga problema na maaaring humantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente o pag-unlad ng mga komplikasyon;

4) mga problema na ang solusyon ay humahantong sa sabay-sabay na solusyon ng iba pang umiiral na mga problema;

5) mga problema na naglilimita sa kakayahan ng pasyente sa pangangalaga sa sarili.

Dapat mayroong ilang mga priority nursing diagnoses (hindi hihigit sa 2-3).

Ang diagnosis ay idinisenyo upang matukoy ang mga problemang nararanasan ng pasyente at ang mga salik na nag-aambag o nagiging sanhi ng mga problemang ito.

Kapag nakolekta na ang impormasyon, dapat itong suriin upang matukoy ang hayag at nakatagong mga pangangailangan sa pangangalaga ng pasyente. Kinakailangang matukoy ang kakayahan ng pasyente na magbigay ng pangangalaga sa sarili, pangangalaga sa tahanan, o ang pangangailangan para sa interbensyon sa pag-aalaga. Para dito medikal na nars ang isang tiyak na antas ng propesyonal na kaalaman at ang kakayahang magbalangkas ng isang diagnosis ng pag-aalaga ay kinakailangan.

Diagnosis ng pag-aalaga- ito ang klinikal na paghuhusga ng nars, na naglalarawan sa likas na katangian ng umiiral o potensyal na tugon ng pasyente sa sakit at ang kanyang kondisyon (mga problema), na nagpapahiwatig ng mga dahilan para sa naturang reaksyon, at kung saan ang nars ay maaaring independiyenteng maiwasan o malutas.