Mga tool:

Mag-drill, kamay o electric

Kirschner staple o CITO

Set ng mga karayom ​​sa pagniniting

Nut wrench

Nagsalita ng tension wrench

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang traksyon ay ang paggamit ng Kirschner wire, na nakaunat sa isang espesyal na bracket. Ang Kirschner wire ay gawa sa espesyal na hindi kinakalawang na asero, may haba na 310 mm at diameter na 2 mm. Ang tension bracket ay gawa sa isang steel plate na nagbibigay ng isang malakas na aksyon sa tagsibol, na tumutulong na mapanatili ang pag-igting sa mga spokes, na naayos ng mga clamp sa mga dulo ng bracket. Ang CITO bracket ay ang pinakasimpleng disenyo at pinaka-maginhawa (Larawan 1, a).

kanin. 1. Mga instrumento para sa paglalapat ng skeletal traction

a - CITO bracket na may Kirschner wire; b - susi para sa pag-clamping at pag-igting ng mga spokes; c - hand drill para sa paghawak ng isang karayom ​​sa pagniniting; d - electrical circuit para sa pagsasakatuparan ng mga spokes

Ang isang Kirschner wire ay dumaan sa buto gamit ang isang espesyal na kamay o electric drill. Upang maiwasan ang paggalaw ng karayom ​​sa medial o lateral na direksyon, ginagamit ang isang espesyal na CITO clamp para sa wire. Sa panahon ng skeletal traction, ang pin ay maaaring dumaan sa iba't ibang mga segment ng mga limbs, depende sa mga indikasyon.

Application ng skeletal traction para sa mas malaking trochanter. Ang pagkakaroon ng palpated sa mas malaking trochanter, pumili ng isang punto sa base nito, na matatagpuan sa posterosuperior na seksyon, kung saan ang isang karayom ​​ay ipinasa sa isang anggulo ng 135 ° sa mahabang axis ng femur. Ang pahilig na posisyon na ito ng karayom ​​sa pagniniting at ang arko ay nilikha upang ang arko ay hindi kumapit sa kama. Ang direksyon ng puwersa ng traksyon ay patayo sa axis ng katawan. Ang puwersa ng traksyon (ang magnitude ng pagkarga) ay kinakalkula mula sa isang x-ray na imahe, kung saan ang isang paralelogram ng mga puwersa ay itinayo.

Pagpasa ng wire para sa skeletal traction sa ibabaw ng femoral condyles. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isa ang kalapitan ng kapsula ng joint ng tuhod, ang lokasyon neurovascular bundle at germinal zone femur. Ang punto ng pagpasok ng karayom ​​ay dapat na matatagpuan kasama ang haba ng buto 1.5-2 cm sa itaas tuktok na gilid patella, at sa lalim - sa hangganan ng nauuna at gitnang ikatlong bahagi ng buong kapal ng hita (Larawan 2, a). Sa isang pasyente na wala pang 18 taong gulang, ang posisyon ay dapat na 2 cm proximal sa antas na ito, dahil ang epiphyseal cartilage ay mas malayo. Para sa mababang fractures, ang pin ay maaaring dumaan sa femoral condyles. Dapat itong isagawa mula sa loob palabas upang hindi makapinsala sa femoral artery.

kanin. 2. Pagkalkula ng mga puntos para sa pagpasok ng mga spokes para sa paglalapat ng skeletal traction.
a - sa likod ng distal na dulo ng hita; b - sa pamamagitan ng tuberosity tibia; c - sa pamamagitan ng suprascapular na rehiyon

Nagdadala ng wire para sa skeletal traction sa ibabang binti. Ang pin ay dumaan sa base ng tibial tuberosity o sa mga bukung-bukong ng malaki at maliit tibia(Larawan 2, b). Kapag ang traksyon ay inilapat sa tuberosity, ang wire ay ipinasok sa ibaba ng tuktok ng tibial tuberosity. Ang pagpasok ng pin ay dapat na isagawa lamang mula sa labas ng binti upang maiwasan ang pinsala sa peroneal nerve.

Dapat tandaan na sa mga bata, ang wire ay maaaring maputol ang tibial tuberosity, mapunit ito, at mabali ito. Samakatuwid, dinadala nila ang wire sa likod mula sa tuberosity sa pamamagitan ng metaphysis ng tibia.

Ang pagpasok ng pin sa lugar ng bukung-bukong ay dapat isagawa mula sa gilid ng panloob na bukung-bukong, 1-1.5 cm proximal sa pinaka-nakausli na bahagi nito o 2-2.5 cm proximal sa convexity ng panlabas na bukung-bukong (Fig. 2, c ). Sa lahat ng kaso, ang wire ay ipinasok patayo sa axis ng binti.

Ang skeletal traction para sa tibial tuberosity ay ginagamit para sa fractures ng femur sa lower third at intra-articular fractures, at sa ankle area para sa fractures ng tibia sa upper at middle third.

Pagpasa ng wire para sa skeletal traction sa buto ng takong. Ang pin ay dumaan sa gitna ng katawan ng calcaneus. Ang projection ng pagpasok ng karayom ​​ay tinutukoy bilang mga sumusunod: ipagpatuloy sa pag-iisip ang axis ng fibula mula sa bukung-bukong sa pamamagitan ng paa hanggang sa talampakan (AB), sa dulo ng bukung-bukong ibalik ang patayo sa axis ng fibula (AO) at bumuo ng isang parisukat (ABSO). Ang intersection point ng diagonals AC at BO ay ang nais na lugar para sa pagpasok ng knitting needle (Larawan 33, a). Maaari mong mahanap ang punto ng pagpapasok ng karayom ​​gamit ang ibang paraan. Upang gawin ito, ilagay ang paa sa isang tamang anggulo sa shin, gumuhit ng isang tuwid na linya sa likod ng panlabas na bukung-bukong hanggang sa talampakan, at hatiin ang segment ng linyang ito mula sa antas ng tuktok ng bukung-bukong hanggang sa talampakan sa kalahati. Matutukoy ng division point ang lokasyon ng pagpasok ng karayom ​​(Larawan 3, b)

a__________________________b

kanin. 3. Pagkalkula ng mga puntos para sa pagsasagawa ng mga spokes sa pamamagitan ng calcaneus

Ang skeletal traction ng heel bone ay ginagamit para sa mga bali ng lower leg bones sa anumang antas, kabilang ang intra-articular fractures at transverse fractures ng calcaneus.

Sa kaso ng isang bali ng calcaneus, ang direksyon ng traksyon ay dapat na kasama ang axis ng calcaneus, ibig sabihin, sa isang anggulo ng 45 ° sa mga axes ng ibabang binti at paa, paa.

Teknik ng skeletal traction

Ang skeletal traction ay inilalapat sa operating room bilang pagsunod sa lahat ng mga panuntunan sa aseptiko. Ang paa ay inilalagay sa isang functional splint. Ang patlang ng kirurhiko ay inihanda at nakahiwalay sa sterile linen. Ang mga lugar ng pagpasok at paglabas ng karayom ​​ay tinutukoy, na kung saan ay anesthetized na may 1% novocaine (10-15 ml sa bawat panig). Una ang balat ay anesthetized, pagkatapos malambot na tela at ang huling bahagi ng anesthetic ay itinurok nang subperiosteally. Ang katulong ng siruhano ay nag-aayos ng paa, at ang siruhano ay gumagamit ng isang drill upang ipasa ang wire sa buto. Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga labasan ng wire sa pamamagitan ng balat ay nakahiwalay sa mga sterile napkin na nakadikit na may cleol sa balat sa paligid ng wire, o may sterile bandage. Ang bracket ay simetriko na naayos sa karayom ​​sa pagniniting at ang karayom ​​sa pagniniting ay tensioned. Upang maiwasan ang paggalaw ng karayom ​​sa buto sa lugar kung saan lumalabas ang wire sa balat, ang mga clamp ng CITO ay nakakabit dito.

Pagkalkula ng mga load sa panahon ng skeletal traction. Kapag kinakalkula ang load na kinakailangan para sa skeletal traction on ibabang paa, maaari mong isaalang-alang ang masa ng buong binti, na sa karaniwan ay halos 15%, o timbang ng katawan. Ang pagkarga na katumbas ng masa na ito ay sinuspinde kapag nabali ang femur. Para sa mga bali ng buto ng binti, kunin ang kalahati ng halagang ito, ibig sabihin, 1/14 ng timbang ng katawan. Sa kabila ng umiiral na mga tagubilin sa pagpili ng kinakailangang masa para sa traksyon (717 timbang ng katawan, isinasaalang-alang ang masa ng buong paa - mas mababa 11.6 kg, itaas na 5 kg, atbp.), Ang karanasan ng pangmatagalang paggamit ng skeletal traction ay napatunayan. na ang mass ng load para sa mga bali ng femur na may skeletal traction ay nag-iiba sa pagitan ng 6-12 kg, na may tibia fractures - 4-7 kg, diaphysis fractures

Kapag ang isang load ay inilapat sa distal segment mula sa fracture site (halimbawa, para sa hip fracture - sa likod ng tibial tuberosity), ang laki ng load ay tumataas nang malaki; ang bigat ng mga kargamento ay tumataas din (hanggang sa 15-20 kg) na ginagamit para sa mga talamak na dislokasyon at bali.

Kapag pumipili ng isang load, kinakailangang isaalang-alang na sa panahon ng skeletal traction ang puwersa na kumikilos sa buto ay palaging

mas kaunting pag-load, dahil sa kasong ito ito ay nakasalalay sa bloke at suspensyon. Kaya, na may skeletal traction sa mga suspensyon na gawa sa cotton cord, steel trawl at bandage, ang isang mass loss na hanggang 60% ng inilapat na masa ng load ay nangyayari. Kapansin-pansin na ang puwersa ng traksyon ay lumalapit sa laki ng pagkarga sa mga sistema na may mga bloke ng ball bearing at isang suspensyon ng linya ng pangingisda na nylon, kung saan ang pagkawala nito ay hindi hihigit sa 5% ng masa. Ang halaga ng mass ng load na ginamit ay depende sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: a) ang antas ng pag-aalis ng mga fragment kasama ang haba; b) ang edad ng bali; c) ang edad ng pasyente at ang pag-unlad ng kanyang mga kalamnan.

Ang mga inirekumendang halaga ay hindi ganap, ngunit magiging mga paunang halaga sa bawat partikular na kaso ng pagkalkula ng pagkarga sa panahon ng skeletal traction. Kapag kinakalkula ang load para sa skeletal traction sa mga matatanda, mga bata at mga taong may napakalambot na kalamnan, ang pagkarga ay nabawasan nang naaayon, hanggang sa kalahati ng nakalkula. Ang load ay nadagdagan na may mataas na binuo kalamnan.

Hindi mo maaaring suspindihin ang buong pag-load ng disenyo nang sabay-sabay, dahil ang sobrang pagpapasigla ng mga kalamnan sa pamamagitan ng biglaang pag-uunat ay maaaring maging sanhi ng kanilang patuloy na pag-urong. Una, 1/3-1/2 ng tinantyang pagkarga ay nasuspinde, at pagkatapos ay bawat 1-2 oras, 1 kg ang idinagdag sa kinakailangang halaga. Tanging sa unti-unting pag-load ay makakamit ang magandang pag-uunat ng kalamnan at, dahil dito, makakamit ang muling posisyon. Gumagamit din sila ng iba pang mga kalkulasyon ng mga load na kinakailangan upang mailapat ang traksyon, ngunit ang ibinigay namin ay ang pinakasimpleng.

Mga indikasyon para sa skeletal traction:

1. Sarado at bukas na mga bali ng femoral diaphysis.

2. Lateral femoral neck fractures.

3. T- at U-shaped fractures ng condyles ng femur at tibia.

4. Diaphyseal fractures ng tibia bones.

5. Intra-articular fractures ng distal metaepiphysis ng tibia.

6. Mga bali ng bukung-bukong, Dupuytren's at Desto's fractures, na sinamahan ng subluxation at dislokasyon ng paa.

7. Mga bali ng calcaneus.

8. Mga bali ng pelvic ring na may patayong pag-aalis.

9. Mga bali at dislokasyon ng bali cervical region gulugod.

10. Mga bali ng anatomical at surgical neck ng humerus.

11. Nakasaradong diaphyseal fractures humerus.

12. Supra- at transcondylar fractures ng humerus.

13. Intra-articular T- at U-shaped fractures ng condyles ng humerus.

14. Mga bali ng metatarsal at metacarpal bones, phalanges ng mga daliri.

15. Paghahanda para sa pagbabawas ng mga lipas (2-3 linggong gulang) na traumatikong dislokasyon ng balakang at balikat.

Mga indikasyon para sa skeletal traction bilang isang pantulong na paraan ng paggamot sa mga preoperative at postoperative period:

1. Medial femoral neck fractures (preoperative reduction).

2. Lumang traumatiko, pathological at congenital dislokasyon balakang bago ang reduction o reconstruction surgery.

3. Ununited fractures na may displacement kasama ang haba.

4. Mga depekto sa kahabaan ng buto bago ang reconstructive surgery.

5. Kondisyon pagkatapos ng segmental osteotomy ng femur o tibia upang pahabain at itama ang deformity.

6. Kondisyon pagkatapos ng arthroplasty na may layuning ibalik at lumikha ng diastasis sa pagitan ng mga bagong nabuong articular surface.

traksyon ng kalansay– tradisyonal konserbatibong pamamaraan paggamot ng mga bali sa traumatology. Maaari itong magamit bilang pangunahing paraan ng pag-aayos bago ang pagbuo ng isang pangunahing kalyo o ginamit sa maikling panahon sa yugto ng preoperative na paghahanda. Inilapat ito para sa mga bali ng malalaking buto ng mas mababang paa't kamay (hips, binti), dislokasyon ng balakang, bali ng pelvis, balikat, maliliit na tubular na buto ng paa at kamay, maraming bali ng tadyang at mga pinsala sa cervical vertebrae. Nagbibigay ng pagwawasto ng posisyon at pagpapanatili ng mga fragment. Sa karaniwan, ito ay inilapat para sa isang panahon ng 4 hanggang 7 linggo. Matapos ang pagbuo ng pangunahing kalyo, ito ay pinalitan ng isang plaster o plastic bandage hanggang sa ganap na gumaling ang bali.

Mga indikasyon at contraindications

Ang skeletal traction ay ginagamit bilang pangunahing paraan ng paggamot o bilang paghahanda para sa operasyon para sa maraming mga bali ng ribs (floating fractures), fractures ng cervical vertebrae, humerus, phalanges ng mga daliri, metacarpal bones, femur, tibia, pelvic bones, metatarsal buto at calcaneus, na may gitnang balakang dislokasyon at bali dislokasyon kasukasuan ng bukung-bukong. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa parehong sarado at bukas na mga bali, at isa sa mga hindi gaanong traumatikong interbensyon kapag ang pag-aayos ay kinakailangan sa mga pasyente na may maraming pinsala na sinamahan ng traumatic shock o banta ng fat embolism, gayundin sa anumang iba pang mga kondisyon na humahadlang sa posibilidad ng operasyon.

Ang paraan ng paggamot na ito ay hindi maaaring gamitin hanggang sa katapusan ng anti-shock at mga hakbang sa resuscitation. Ang pamamaraan ay kontraindikado sa kaso ng pamamaga o malawak na pinsala sa malambot na tisyu sa site ng wire o sa lugar ng bali. Ang paraan ng pag-aayos ay hindi ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng isang paglabag tono ng kalamnan(paralysis, paresis, myopathies, convulsions), na may fat embolism at may pinaghihinalaang anaerobic infection. Mga sakit at kondisyon sa pag-iisip na sinamahan ng hindi kritikal na pag-uugali (psychosis, senile dementia atbp.).

Pamamaraan

May mga karaniwang punto para sa paghawak ng mga karayom ​​sa pagniniting. Ang pagpili ng mga puntong ito ay dahil sa maximum na epekto kapag lumalawak ang isa o ibang bahagi ng isang paa. Ang mga lugar ng pagpapasok para sa mga pin ay pinili upang maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo o nerbiyos. Ang posisyon ng paa sa panahon ng paggamot ay tinutukoy sa paraang ang mga kalamnan ay nasa estado ng pinakamalaking pagpapahinga (ganap na physiological rest). Para sa anumang pinsala, ang maximum na relaxation ng kalamnan ay nakakamit kapag ang lahat ng mga joints ay inilagay sa isang semi-flexed na posisyon, at ang buong ibabaw ng paa ay inilagay sa isang splint upang maalis ang impluwensya ng gravity.

Mga yugto ng paggamot

Mayroong tatlong yugto ng paggamot:

1. Repositional. Tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3 araw. Sa yugtong ito, ang pag-aalis ng mga fragment ay inalis, ang laki ng mga naglo-load at ang direksyon ng traksyon ay nababagay. Kung kinakailangan, maglapat ng karagdagang traksyon. Upang kumpirmahin ang isang kasiya-siyang paghahambing ng mga fragment, ang mga radiograph ay kinuha sa dalawang projection.
2. Pagpapanatili (yugto ng paghawak ng mga fragment). Tumatagal ng 2-3 linggo. Ang nasugatan na paa ay binibigyan ng maximum na pahinga (kung maaari, ang anumang mga paggalaw, transportasyon at muling pagpoposisyon ay maiiwasan). Dalawang linggo pagkatapos ng aplikasyon ng skeletal traction, ang isang control radiography ay isinasagawa sa dalawang projection.
3. Reparation (yugto ng pagsasama-sama ng bali). Nagsisimula ito kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagsasanib. Tumatagal ng 2-4 na linggo. Matapos mabuo ang sapat na kalyo (sa klinika, kapag ang pasyente ay nagawang itaas ang sirang paa), ang traksyon ay tinanggal. Karaniwan pagkatapos nito ang isang plaster cast ay inilapat hanggang ang mga fragment ay ganap na gumaling.

Ang tagal ng bawat yugto ng paggamot at ang kabuuang tagal ng skeletal traction ay depende sa uri ng bali, kondisyon at reparative na kakayahan tissue ng buto, edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Ang average na tagal ng traksyon bilang pangunahing paraan ng paggamot ay mula 4 hanggang 7 na linggo. Kapag naghahanda para sa operasyon, ang oras para sa paggamit ng pamamaraan ay tinutukoy pangkalahatang kondisyon pasyente, ang bilang ng kinakailangang karagdagang instrumental at pananaliksik sa laboratoryo, presensya o kawalan ng pinsala balat sa lugar ng operasyon.

Mayroong dalawang uri ng permanenteng traksyon: skeletal at cutaneous.

traksyon ng kalansay. Ang panahon pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng luma at ang paglitaw ng mga bago, higit sa lahat ay kirurhiko, pati na rin ang mga pamamaraan ng compression-distraction ng pagpapagamot ng mga bali.

Sa bagay na ito, lumitaw ang opinyon na klasikong pamamaraan paggamot ng mga bali - skeletal traction - ay nabuhay sa pagiging kapaki-pakinabang at nawala ang kahalagahan nito. Gayunpaman, ang katotohanan ay kahit na ngayon ang mga indikasyon para sa paggamit ng skeletal traction ay medyo malawak.

Ginagawang posible ng skeletal traction na matagumpay na matupad ang mga pangunahing pangangailangan ng paggamot sa bali - upang makamit ang muling pagpoposisyon ng mga fragment sa loob ng mga unang araw at lumikha ng immobilization kasama ng functional na paggamot! Narito ang ibig naming sabihin ay isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may closed diaphyseal fractures ng femur, tibia at balikat na may pahilig o helical fracture line o comminuted fractures.

Ang skeletal traction ay partikular na ipinahiwatig para sa mahirap gamutin na mga comminuted fractures ng malalaking buto. Ang pagbabawas ng naturang mga bali ay lalong mahirap kapag sila ay naisalokal sa periarticularly. Nabatid na ang surgical treatment o reposition ng naturang mga bali gamit ang compression-distraction device ay kadalasang nauugnay sa malalaking teknikal na paghihirap at puno ng mga komplikasyon. Dahil sa sapilitang malawak na skeletonization ng buto sa panahon ng open reduction ng comminuted fractures, maraming buwan ng plaster immobilization ang kinakailangan para sa pagpapagaling. Sa kabaligtaran, ang mahusay na gumanap na skeletal traction ay kadalasang nagbibigay ng kumpletong pagbawas sa lahat ng mga fracture ng segment at nangyayari ang pagsasanib sa mas maikling panahon.

Kami, tulad ng ilang iba pang mga may-akda, ay naniniwala na ang pagbawas na may skeletal traction ay dapat makamit sa unang 3-5_ araw. Sa matagal na reposition na may skeletal traction, bihirang posible na makamit ang paghahambing ng mga fragment. Sa ganitong mga kaso, mas mahusay na ihinto ang skeletal traction nang walang pagkaantala at gamitin ang isa sa mga uri ng osteosynthesis.

Sa karamihan ng mga pasyente, na may wastong paggamit ng skeletal traction, magandang resulta ang maaaring makuha. Minsan ang skeletal traction ay ginagamit bilang isang paraan ng paghahanda bago ang kinakailangang interbensyon sa kirurhiko - para sa medial fractures at false joints ng femoral neck, hindi wastong fused fundaphyseal fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, sariwa at lumang hip dislocations. Sa lahat ng kundisyong ito, ang paunang inilapat na skeletal traction ay nagbibigay-daan sa operasyon na maisagawa sa ilalim ng mas kanais-nais na anatomical na mga kondisyon.

Ginagamit din ang pansamantalang skeletal traction sa mga pasyente na may closed diaphyseal fractures kung may mga indikasyon para sa surgical treatment, ngunit may napinsalang balat sa lugar. paparating na operasyon. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang traksyon ay nagsisilbing isang maginhawang paraan ng pansamantalang pag-aayos hanggang sa ganap na gumaling ang mga sugat at gasgas sa balat.

Ang skeletal traction sa ilang mga pasyente ay ang tanging katanggap-tanggap na paraan ng pansamantalang immobilization. Pinag-uusapan natin ang mga taong may marami o pinagsamang pinsala, lalo na sa estado: traumatikong pagkabigla. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang skeletal traction ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa plaster immobilization, lalo na para sa hip o pelvic fractures. Kasama rin dito ang mga pasyente na may bukas na mga bali at isang malaking bahagi ng pinsala sa malambot na tisyu, kapag pinipigilan ng plaster cast ang paggamot ng isang malaking sugat. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari rin nating banggitin ang paggamit ng skeletal traction sa mga pasyente na ang bali ay pinagsama sa pagkasunog ng bahaging ito ng paa.

Ang mga indikasyon para sa skeletal traction ay madalas na lumitaw kapag ang iba pang mga paraan ng paggamot sa mga bali ay nabigo, halimbawa, na may pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa isang plaster cast at ang pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pamamaraang ito ang pinakaangkop o ang isa lamang mga posibleng pamamaraan paggamot.

Ang traksyon sa panahon ng skeletal traction ay direktang ginagawa sa buto gamit ang knitting needle, staple, o pako.

Ang pinaka banayad na paraan ay ang traksyon gamit ang isang hindi kinakalawang na asero na karayom ​​sa pagniniting. Ang isang karayom ​​na dumaan sa buto ay pinaigting sa isang espesyal na arko. Ang karayom ​​ay ipinapasok gamit ang isang kamay o electric drill, gayundin ang isang teleskopiko na kagamitan sa gabay ng aming disenyo (A. V. Kaplan, 1935). Ang A.I. Trubnikov (1956) ay gumagamit ng isang cylindrical tube na 10-12 cm ang haba sa halip na isang guide apparatus Ang diameter ng channel nito ay tumutugma sa kapal ng spoke. Sa arko ng CITO, ang pag-igting ng karayom ​​ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tornilyo na naka-mount sa arko.

Ang pagpasok ng karayom ​​sa buto - operasyon, na nangangailangan ng mahigpit na asepsis. Bago ipasok ang karayom, ang lugar ng bali ay anesthetized na may 20-30 ml ng 1-2% novocaine solution. Pagkatapos ay inilagay ang binti sa isang splint. Ang guide apparatus, kasama ang knitting needle na ipinasok dito, ay isterilisado sa pamamagitan ng pagkulo. Ang balat sa lugar kung saan ipinasok ang karayom ​​ay pre-lubricated na may yodo. Ang lugar ng pagpasok at paglabas ng karayom ​​sa magkabilang panig ng buto ay anesthetized na may 20 ml ng 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine. Pagkatapos ipasok ang karayom, ang balat sa mga butas ng pasukan at labasan ay natatakpan ng maliliit na sticker ng gauze. Upang maiwasan ang paglipat ng karayom ​​sa pagniniting, ang mga espesyal na clamp ay inilalagay dito sa magkabilang panig. Ang pag-ikot ng mga limbs ay tinanggal sa pamamagitan ng paghila sa kaukulang bahagi ng arko.

Ang skeletal traction ay karaniwang ginagawa sa tibial tuberosity, ang femoral condyle (para sa mga bali ng pelvis at femur), ang supramalleolar na rehiyon at calcaneus (para sa mga bali ng tibia), ang supracondylar na rehiyon o ang base ng olecranon (para sa mga bali ng tibia). balikat). Ang traksyon ng mas malaking trochanter ay ginagamit para sa ilang pelvic fracture na may dislokasyon sa gitnang balakang.

Ang punto kung saan ang karayom ​​ay dumaan sa mas malaking trochanter ay tinutukoy sa sumusunod na paraan: gamit ang dalawang daliri (I at II) ang mas malaking trochanter ay sinusuri; sa harap na ibabaw, mas malapit sa base nito, ang isang punto ay pinili at isang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan nito patayo sa mahabang axis ng femur o sa mga anggulo ng 120-140 ° (sa harap at mula sa ibaba, likod at pataas). Ang isang maliit na arko ay inilalagay dito upang hindi ito magpahinga laban sa kama; nagtatapos; nakakagat ang mga karayom ​​sa pagniniting. Ang kawalan ng traksyon na ito ay ang arko ay nakasalalay sa kama at ang wire ay madalas na nakakapinsala sa malambot na mga tisyu. Dito; Kaugnay nito, mas ipinapayong magtatag ng lateral skeletal traction gamit ang isang corkscrew hook na ipinasok mula sa labas patungo sa mas malaking trochanter, o isang knitting needle na may thrust pad na ipinasok sa subtrochanteric region.

Ang lokasyon ng karayom ​​sa lugar ng femoral condyles ay tinutukoy tulad ng sumusunod: ang mga epicondyles ng femur ay sinusuri ng mga daliri I at II; bahagyang mas mataas, sa antas ng itaas na gilid ng patella at sa gitna ng anteroposterior diameter ng femoral diaphysis, isang wire ay ipinapasa mula sa labas patungo sa loob o kabaliktaran.

Batay sa mga pagsasaalang-alang na ito, medyo bihira kaming gumamit ng traksyon sa femoral condyles.

Ito ay mas ligtas at mas madaling ipasa ang karayom ​​sa antas ng 2 cm ng patlang sa base ng tibial tuberosity, dahil walang articular capsule sa antas na ito, at ang mga sisidlan at nerbiyos ay matatagpuan nang mas malalim. Mula sa panlabas na ibabaw ng tibia, ang isang maliit na lugar ay madaling makilala, na matatagpuan 1-1.5 cm posterior hanggang sa pinakamataas na punto ng tuberosity; sa pamamagitan ng; Ito ay kung saan dapat gaganapin ang karayom ​​sa pagniniting.

Upang gamutin ang femoral fracture na may skeletal traction, ang isang pin ay maaaring dumaan sa femoral condyles o tibial tuberosity.

Sa femoral condyle traction, direktang inilapat ang traksyon sa distal na bahagi ng sirang buto; ang kasukasuan ng tuhod ay nananatili; libre, na nagpapahintulot sa mga maagang paggalaw sa kasukasuan at; pinipigilan ang sprain ng ligaments ng joint ng tuhod.

Gayunpaman, ang traksyon sa tibial tuberosity ay may isang numero. ang mga pakinabang sa itaas kaysa sa traksyon ng femoral condyles. Upang maitakda ang mga fragment, kailangan mong iunat ang mga kalamnan ng hita. kabilang ang mga nakakabit sa ibabang binti. Kapag lumalawak, ang ligamentous apparatus ay mahirap iunat, dahil ang traksyon ay pangunahing kumikilos sa mga nakontratang kalamnan. Bilang karagdagan, ang traksyon na may malalaking pagkarga ay ginagawa lamang sa mga unang araw, bago mabawasan ang mga fragment, at sa paglaon ay nabawasan ang pagkarga.

Kapag ginagamot ang tibia fractures, ang isang traction pin ay dumaan sa supramalleolar region o sa calcaneus. Ang pin ay inilalagay sa supramalleolar region 2-3 cm sa itaas ng pinaka-kilalang punto sa inner malleolus at 1-2 cm posterior sa anterior edge ng tibia.

Kapag ipinapasa ang pin sa buto ng takong, kailangang mag-ingat upang matiyak na hindi ito tumagos sa calcaneal-talar joint at makapinsala sa mga tendon at posterior tibial artery. Ang lugar kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa buto ng takong ay itinakda tulad ng sumusunod: 3-4 cm sa likod at sa ibaba ng pinaka-nakausli na punto sa panloob na bukung-bukong, ang isang maliit na lugar ay tinutukoy kung saan ang karayom ​​ay ipinasok mula sa loob palabas.

Kapag ginagamot ang humeral fractures, ang wire ay ipinapasa sa supracondylar region o ang olecranon. Kapag ipinapasa ang karayom ​​sa rehiyon ng supracondylar, kailangan mong isaalang-alang topograpiyang lokasyon mga sisidlan at nerbiyos at subukang huwag makapinsala sa ulnar, radial at median nerves at brachial vessel.

Ang lugar kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa lugar ng olecranon ay namamalagi 2-3 cm distal sa tuktok nito at 1 cm ang lalim mula sa gilid ng buto.

Ang halaga ng pag-load na kinakailangan para sa pagbabawas ay depende sa lokasyon ng bali, ang uri nito, ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, lakas ng kalamnan at ang tagal ng pinsala. Ang skeletal traction gamit ang isang karayom ​​sa pagniniting ay maaaring isagawa nang medyo mahabang panahon - hanggang sa 80 araw, at kung minsan higit pa. Sa panahong ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang traksyon. Ang simula ng pamamaga at pananakit sa bahagi ng wire ay mga sintomas ng pagbuo ng komplikasyon at isang indikasyon para sa pagtanggal ng wire.

Upang maalis ang posibilidad ng impeksyon sa buto kapag inaalis ang karayom ​​sa pagniniting, ito ay kinakagat sa isang gilid malapit sa balat at lubusang dinidisimpekta ng gasolina, alkohol at yodo. Kung ang pamamaga ay naroroon, ang karayom ​​ay aalisin, na gumagalaw sa direksyon kung saan ang pamamaga ay mas malinaw. Pagkatapos alisin ang karayom ​​sa pagniniting, ang butas ay pinahiran ng yodo at tinatakan. Karaniwang gumagaling ang sugat sa balat pagkatapos ng ilang araw. Tulad ng para sa buto, ipinapakita ng radiographs mahabang panahon Pagkatapos alisin ang karayom ​​at lalo na ang kuko, tinutukoy ang channel.

Upang maging mas epektibo ang skeletal traction, inirerekomenda ni I. I. Dzhanelidze (1937) na palitan ang mga bloke ng roller sa mga gulong, kung saan ang puwersa ng traksyon ay 25% na mas mababa kaysa sa nasuspinde na load, na may mga ball-bearing. Iminungkahi ni N.K. Mityunin (1964) at kasunod nito, kasama ang V.V.V. Ang isang spring na ipinasok sa pagitan ng bracket at ng block ay nagpapahina (dampers) ng mga pagbabago sa puwersa ng traksyon. Tinitiyak nito ang kapayapaan ng fracture zone at mga nakaunat na kalamnan.

Upang maalis ang mga displacement sa lapad kapag tinatrato ang mga bali na may skeletal traction, ang lateral traction at counter-traction ay karaniwang ginagamit sa tulong ng mga reduction loop at mga espesyal na pelot. Para sa parehong layunin, ginamit ni O. Borchdrevink (1925) ang isang wire na dumaan sa dalawang incisions sa paligid ng buto: ang lateral skeletal traction ay ginagawa sa pamamagitan nito. Ipinasa ni A. Schweizer (1932) ang isang Kirschner wire na nakahalang sa proximal fragment, na binaluktot ang dulo nito sa isang loop. Susunod, ang karayom ​​ay dumaan sa paghiwa ng balat hanggang ang loop ay napahinga sa buto. Inilapat ang lateral traction sa nakausli na bahagi ng spoke. Ang Kirschner wire ay baluktot din sa isang bayonet-like na paraan; ang gayong liko ay malayang dumadaan sa malambot na tisyu nang walang karagdagang paghiwa. Inaalok din ang mga spokes na may thrust pad; sila ay dumaan sa isang malalim na paghiwa at hinila sa isang Kirchner arch o isang espesyal na bracket (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Ang traksyon ng balat. Balat (malagkit at malagkit plaster) traksyon ay binubuo sa ang katunayan na ang traksyon ay ginanap hindi direkta sa buto, ngunit sa balat. Ang epekto ng traksyon sa balat ay mas mahina kaysa sa skeletal traction. Ang malagkit na pag-uunat ay makatiis lamang ng maliliit na pagkarga - hanggang sa 3-5 kg; na may malalaking kargada nadulas ang bendahe. Ang paggamit ng pandikit kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng mga paltos at dermatitis. Ang traksyon ng balat ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng malambot na mga tisyu, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph. Sa vascular insufficiency, vascular sclerosis, lalo na sa mga matatanda, ang traksyon ng balat ay maaaring humantong sa mas malubhang mga karamdaman, kabilang ang nekrosis. Para sa mga kadahilanang ito, dapat na iwasan ang traksyon ng balat sa katandaan; V mga kinakailangang kaso dapat niyang mas gusto ang skeletal traction. para sa mga bali ng balikat, kapag ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ay hindi nangangailangan ng maraming puwersa; sa higit pa late na mga petsa paggamot sa halip na inalis ang skeletal traction, pati na rin para sa mga bali sa maliliit na bata.

Para sa traksyon ng balat, karaniwang ginagamit ang malagkit na plaster, cleol at zinc-gelatin dressing.

Ang konsepto ng traksyon. Sa mga displaced fractures, lalo na sa oblique fractures, napakahirap na hawakan ang mga fragment ng buto sa tamang posisyon lamang sa mga nakapirming bendahe; Bilang resulta ng pagsasanib ng mga maling nakaposisyon na mga fragment, ang pagpapaikli ng paa ay nabanggit. Batay dito, iminungkahi ang paggamot ng mga bali ng buto na may patuloy na traksyon. Kapag tinatrato ang mga bali, ang mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment ay isinasaalang-alang. Ang layunin ng traksyon ay upang makamit ang relaxation ng kalamnan; Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sapat na upang mai-install ang mga labi sa tamang posisyon.

Kaya, ang layunin ng isang traction bandage ay upang maitaguyod ang patuloy na pag-uunat (traksyon) ng mga kalamnan ng isang partikular na lugar ng katawan.

Mga pamamaraan ng traksyon. Mayroong maraming mga paraan ng traksyon, ngunit lahat sila ay maaaring hatiin: 1) traksyon sa pamamagitan ng gravity: na may pansamantalang traksyon ito ay nakabitin, na may permanenteng traksyon ito ay traksyon sa isang hilig na eroplano; 2) traksyon na may pagkarga; 3) traksyon gamit ang nababanat na traksyon sa mga device (springs, rubber tubes, atbp.). Ang mga indikasyon para sa paggamit ng traksyon ay napaka-magkakaibang: ginagamit ito upang gamutin ang mga bali, upang gamutin nagpapaalab na sakit mga kasukasuan at buto, lalo na ang mga talamak, tulad ng tuberculosis, upang iwasto ang pag-urong sa mga kasukasuan (contractures), upang maiwasan ang pag-urong sa ilang mga pinsala sa malambot na tissue.

Ang gravity traction ay kadalasang ginagamit pansamantala kapag naglalagay ng nakapirming bendahe, halimbawa sa gulugod (corset). Sa kasong ito, ang pasyente ay sinuspinde gamit ang isang espesyal na kwelyo. Ang kwelyo ay sumasaklaw sa baba at likod ng ulo sa paraang hindi nito pinipiga ang leeg. Ito ay nagbibigay-daan sa pasyente na mahila pataas ng isang lubid na nakatali sa kanya at ihagis sa isang bloke na nakapirming sa itaas kaya't siya ay bahagyang nakahiga sa sahig gamit ang mga dulo ng kanyang mga daliri sa paa. Ang pagbitay ay sobrang nakakapagod na may higit pa pangmatagalang paggamit ganitong paraan ng paggamot. Dahil sa gravity ng katawan, ang mga kalamnan ng katawan ay nakakarelaks, at ito ay nagiging sanhi ng gulugod upang ituwid at mag-inat. Kapag naglalagay ng bendahe sa rehiyon ng lumbar sinuspinde gamit ang dalawang loop na takip mga lugar ng aksila. Ang isang traction loop ay maaaring improvised at gawin mula sa dalawang piraso ng linen bandage.

Kung ang traksyon ay inilapat para sa isang mas mahabang panahon, pagkatapos ay ang gravity ng pasyente ay maaaring gamitin sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa isang hilig na eroplano. Kung inilagay mo ang isang pasyente sa isang hilig na kama na ang dulo ng ulo ay nakataas at ang dulo ng paa ay pababa, pagkatapos, dahil sa gravity, siya ay dumudulas patungo sa dulo ng paa ng kama; kung ilalagay natin ang "kwelyo" na napag-usapan natin sa itaas at ikabit ang isang lubid sa headboard ng kama, kung gayon ang pasyente ay mag-slide dahil sa gravity sa footboard ng kama, at dahil ito ay pinipigilan ng loop, patuloy na traksyon ng gulugod ay magaganap. Ang patuloy na traksyon na ito ay magiging mas malakas kapag mas nakahilig ang kama. Ang pamamaraang ito ng traksyon ay ginagamit para sa tuberculosis at spinal fractures. Ginagamit din ang traksyon na may mga timbang na nakakabit sa isang loop sa anyo ng isang pulseras o cuff na gawa sa makapal na tela o katad. Ang traksyon na ito ay ginagamit para sa tuberculosis ng mga kasukasuan.

Ang isang string na nakatali sa isang loop ay itinapon sa ibabaw ng isang bloke at isang load sa anyo ng isang timbang, isang bag ng buhangin, atbp ay nakatali dito.

Ang paraan ng pag-attach ng traksyon sa isang paa gamit ang isang malagkit na patch ay naging laganap. Upang gawin ito, kumuha ng mahabang strip ng plaster na 5-8 cm ang lapad para sa hita, 4-5 cm ang lapad para sa ibabang binti at balikat, 3-4 cm ang lapad para sa bisig. Ang strip na ito ay humantong sa kahabaan ng may sakit na paa sa isang gilid, halimbawa ang hita, balikat, ibabang binti, baluktot sa anyo ng isang libreng loop sa pamamagitan ng magkasanib na lugar at inilagay sa eksaktong parehong paraan sa kabilang panig. Mga dulo sa itaas Mas mainam na putulin ito nang pahaba bago ilapat ito.

Upang mabawasan ang presyon ng plaster sa mga nakausli na bahagi ng mga buto sa magkasanib na lugar, ang isang plato ay ipinasok sa loop ng plaster, na, nagsisilbing isang spacer, binabawasan ang presyon ng plaster sa joint. Ang ikid ay nakakabit sa board: isang maliit na butas ang ginawa sa gitna ng board, ang isang lubid ay sinulid sa pamamagitan nito at nakatali sa sa loob makapal na buhol. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang board ay nakapasok nang tama, patayo sa mga piraso ng plaster, at hindi pahilig, at sapat na lapad, hindi mas makitid kaysa sa magkasanib na kung saan ang mga piraso ng malagkit na plaster ay dumaan.

Una, kailangan mong maglapat ng isang bahagyang traksyon, at kapag ang plaster ay lumambot dahil sa init ng katawan at dumikit nang mahigpit, maaari mong dagdagan ang pagkarga. Ang magkasanib na mga lugar ay nananatiling bukas. Kung may pinsala sa balat, ang balakid na ito ay malalampasan sa pamamagitan ng pagputol ng isang strip ng plaster nang pahaba at pagkalat ng mga dulo nito sa anyo ng Roman numeral V. Iminumungkahi ng ilang surgeon na ahit ang buhok sa paa at hugasan ito ng gasolina, habang ginagawa ng iba. huwag gawin ito at huwag gamutin ang balat.

Ang isang string na nakakabit sa isang tabla ay itinapon sa isang bloke o pulley system. Ang mga bloke ay maaaring nakakabit sa kama, o ang mga espesyal na kinatatayuan (mga gulong) na may mga bloke ay inilalagay sa kama. Kailangan mong tiyakin na ang bloke ay kapantay sa gitna ng spacer, at hindi sa itaas o ibaba. Sa kasong ito, ang lubid ay bumubuo ng isang tuwid na linya na may midline adhesive strip kapag tiningnan mula sa gilid at isang tuwid na linya na may axis ng paa kapag tiningnan mula sa itaas. Bilang karagdagan, kailangan mong tiyakin na ang lubid ay dumudulas sa gitna ng uka ng patayong nakatayo na bloke. Ang anumang maling pagkakalagay ng bloke ay binabawasan ang epekto ng traksyon, pati na rin ang pagbaluktot ng lubid sa gilid ng kama. Ang lubid at kargada ay dapat na malayang nakabitin, nang hindi hinahawakan ang mga nakapalibot na bagay o ang sahig. Ang load ay alinman sa sandbag o mga espesyal na timbang sa anyo ng mga plato. Sa pamamagitan ng paggamit ng mga ito, maaari mong unti-unti, nang hindi humihinto sa traksyon, dagdagan ang pagkarga.

traksyon ng kalansay. Hindi ka makakalampas sa traksyon gamit ang isang patch kung kailangan ng higit pang traksyon, dahil kahit na ang pinakamagandang patch ay unti-unting dumudulas sa balat at humihina ang puwersa ng traksyon. Sa ganitong mga kaso, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang mga metal na karayom ​​sa pagniniting o mga pin.

Ang pamamaraang ito ay medyo masakit at napaka-maginhawa. Gamit ang isang espesyal na instrumento sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang malambot na tisyu ay tinusok ng isang karayom ​​at ang buto ay drilled sa isang direksyon na nakahalang sa axis ng paa at isang arko ay nakakabit dito, kung saan ang isang lubid na may isang load ay nakatali.

Kadalasan, ang wire ay dumaan sa tibial tuberosity at calcaneus nang mas madalas, ang wire ay dumaan sa mga epicondyles ng femur o iba pang bahagi ng mga buto.

Sa halip na mga karayom ​​sa pagniniting, minsan ginagamit ang mga espesyal na pin. Pagkatapos ng isterilisasyon, ang pako ay inilapat upang ang mga matutulis na dulo nito ay dumikit sa buto, ngunit hindi sila dumaan dito. Ang pag-alis ng staple ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap.

Sa kumplikadong mga anyo mga bali ng buto, na nagreresulta sa pagbuo ng isang makabuluhang bilang ng mga fragment ng buto, ang manu-manong pagbawas kung saan kasama ang aplikasyon plaster cast hindi ginagarantiyahan ang tamang pagsasanib, kailangang gamitin ang paraan ng skeletal traction. Ang kakanyahan ang pamamaraang ito Binubuo ng pag-stabilize ng posisyon ng mga fragment ng isang sirang buto sa pamamagitan ng pag-install ng isang espesyal na splint sa nasugatan na paa, na sinusundan ng pag-secure ng isang knitting needle sa buto at paggamit ng isang set ng mga timbang para sa skeletal traction ng nasugatan na paa, na tumutulong sa mga fragment ng buto na kumuha ang nais na posisyon at mapabilis ang pagbawi.

Ang mga bentahe ng paggamit ng pamamaraang ito ay kinabibilangan, una sa lahat, isang pagbawas sa oras ng post-traumatic rehabilitation ng pasyente. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang kalamangan ay ang kakayahang patuloy na subaybayan ang proseso ng pagsasanib ng buto, at kung ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan ay napansin, ang proseso ay maaaring agad na maitama sa pamamagitan ng pagbabago ng mga naglo-load, gamit ang mga karagdagang rod, at iba pa.

Kabilang sa mga disadvantages ang posibilidad ng pamamaga ng malambot at buto na mga tisyu ng nasugatan na paa dahil sa indibidwal na kaligtasan sa katawan ng pasyente sa pag-install ng mga instrumento para sa skeletal traction, isang makabuluhang tagal ng paggamot (karaniwang hindi bababa sa anim na linggo) at, bilang isang resulta, ang limitadong paggamit ng paraang ito para sa mga bata at matatanda.

Ang lokasyon ng nasugatan na paa, ang laki ng mga kargada na ginamit at ang tagal ng paggamot ay depende sa indibidwal na katangian ng pinsala.

Teknik ng skeletal traction

Ang paggamit ng skeletal traction ay nagsisimula sa pag-install ng skeletal traction wire sa sirang buto.

Ang pagpasok ng karayom ​​sa buto ay isinasagawa sa isang operating room bilang pagsunod sa lahat ng mga alituntunin ng antiseptiko. Bago ang operasyon, ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa mga punto ng pagpasok at paglabas ng karayom, ang malambot na mga tisyu ng paa, pati na rin ang mga nerve endings na matatagpuan nang direkta sa buto.

Ang paa ay naayos sa isang espesyal na splint. Gamit ang isang drill, ginagabayan ng surgeon ang wire sa pamamagitan ng buto. Ang mga dulo ng karayom ​​sa pagniniting ay sinigurado laban sa paggalaw sa loob ng buto na may mga espesyal na fastener, pagkatapos kung saan ang mga staple para sa skeletal traction ay nakakabit dito, kung saan nakakabit ang mga timbang.

Upang kalkulahin ang bigat ng pagkarga na ginamit upang mabatak ang mga nasugatang buto, ang lokasyon ng bali at ang bigat ng katawan ng biktima ay isinasaalang-alang. Halimbawa, sa kaso ng bali ng femur, kinakailangan upang matiyak na ang kawad ay hinila na may timbang na katumbas ng bigat ng binti mismo (mga ikapitong bahagi ng timbang ng katawan ng tao). Kung may mga bali ng tibia, ang kalahati ng timbang na ito ay kinuha, iyon ay, humigit-kumulang isang ikalabing-apat ng timbang ng katawan. Para sa itaas na paa ang mga halagang ito ay magiging humigit-kumulang kalahati.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa kama na nakataas ang binti ng 40-50 cm upang lumikha ng countertraction na may sariling timbang. Pagkatapos, ang isang load ay sinuspinde sa pamamagitan ng isang sistema ng mga bloke sa isang knitting needle na inilagay sa sirang buto.

Upang maiwasan ang shock contraction ng mga kalamnan ng nasugatan na paa sa ilalim ng impluwensya ng makabuluhang timbang, sa una ay nag-load para sa skeletal traction ay inilapat sa isang dami ng humigit-kumulang 50% ng kinakalkula na dami, na may unti-unting pang-araw-araw na pagtaas sa kinakailangang halaga. Pinipigilan ng panukalang ito ang shock tension sa mga kalamnan ng paa, na makabuluhang nagpapalala sa proseso ng traksyon ng nasugatan na buto at binabawasan ang katumpakan ng muling pagpoposisyon ng mga fragment. Sa paglipas ng ilang araw pagkatapos ilagay ang paa sa sistema ng traksyon, ang mga load ay tumataas sa kinakalkula na antas o higit pa kung ang karaniwang timbang ay tila hindi sapat upang maisagawa ang normal na reposisyon ng buto. Ang pagtaas ng mga load na lampas sa karaniwang halaga ay pangunahing isinasagawa kung ang pasyente ay may maayos na mga kalamnan na pumipigil sa buto mula sa pag-unat sa ilalim ng normal na pagkarga. Para sa mga bata at matatanda, ang bigat ng kargamento ay karaniwang nababawasan kaugnay sa kinakalkula na halaga.

Matapos ilagay ang pasyente sa mga kondisyong ito, ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa tamang pagsasanib ng mga fragment ng buto. Kung mayroong anumang mga pagbaluktot, ang mga bigat ay itinatama sa direksyon ng pagtaas o pagbaba ng mga ito ay maaaring ipakilala upang itama ang posisyon ng mga fragment ng buto sa paa. Pagkatapos ng pagwawasto na ito, ang mga obserbasyon sa proseso ng pagsasanib ng buto ay nagpapatuloy, kabilang ang paggamit ng radiography ng nasugatan na paa nang hindi dinidiskonekta ang sistema ng traksyon.

Ang tagal ng skeletal traction ay tinutukoy batay sa pagiging kumplikado ng nagresultang bali, ang proseso ng pagpapagaling ng buto, ang edad at mga indibidwal na katangian ng pasyente. Karaniwan, ang skeletal traction ay tinanggal pagkatapos ng 3-6 na linggo para sa mga bali ng katamtamang kumplikado at 6-8 para sa mas kumplikado. malubhang kaso. Matapos ang katapusan ng panahon ng traksyon ng buto, ang isang fixing plaster bandage ay inilalapat at ang paggamot ay nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan.

Depende sa uri ng bali na nakuha, ang paraan ng skeletal traction na ginamit ay may sariling mga katangian.

Ang skeletal traction para sa hip fracture ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglakip ng skeletal traction bracket sa tibial tuberosity (sa harap ng tibia sa ibaba lamang kasukasuan ng tuhod) o kapag nakakabit sa femoral condyles (ang pinakalabas na protrusions ng femur sa itaas lamang ng joint ng tuhod). Iyon ay, sa kasong ito, para sa tamang reposition ng mga fragment ng buto, ang isang skeletal traction pin ay inilalagay sa matinding punto ng femur sa pamamagitan ng pagbabarena nito patayo sa linya ng binti, pagkatapos kung saan ang pin ay na-secure mula sa paggalaw gamit ang mga espesyal na clamp. , at isang bracket ay nakakabit sa mga dulo ng pin para sa paglakip ng mga timbang.

Ang skeletal traction para sa isang tibia fracture ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng isang pin na patayo sa linya ng tibia sa calcaneus (iyon ay, sa sakong mismo). Ang tinatayang bigat ng mga load para sa traksyon sa kasong ito ay magiging tungkol sa 10% ng timbang ng katawan.

Bilang karagdagan sa kaso na inilarawan sa itaas, ang skeletal traction ng buto ng takong ay ginagamit din para sa kumplikadong maramihang mga bali ng femur at shin bones.

Ang skeletal traction ng gulugod ay marahil ang pinaka kumplikadong hitsura operasyong ito. Ito ay dahil sa malaking panganib ng kamatayan na nauugnay sa mga maling aksyon sa paggamot ng spinal fractures.

Depende sa lokasyon ng bali at ang dahilan ng paglitaw nito, mayroong ilang mga paraan ng skeletal traction ng gulugod.

Sa kaso ng isang bali ng cervical vertebrae, ang traksyon ay isinasagawa gamit ang isa sa mga pamamaraan - isang Glisson loop o traksyon ng mga buto ng bungo.

Kapag gumagamit ng isang Glisson loop, ang pasyente ay inilalagay sa kama na nakataas ang ulo ng 30-50 cm. Bago ang operasyon, ang pasyente ay karaniwang anesthetized gamit ang makapangyarihang anesthetics (halimbawa, promedol).

Ang nasabing loop ay isang pares ng malalawak na strap, na ang isa ay napupunta sa ilalim ng baba, at ang pangalawa ay pumapalibot sa likod ng ulo. Ang mga strap sa loop na ito ay nakakabit sa headboard sa gilid ng ulo. Sa kasong ito, ang traksyon ng cervical vertebrae ay isinasagawa sa ilalim ng sariling timbang ng katawan ng pasyente. Ang panahon para sa paglalapat ng naturang loop ay hanggang apat na linggo.

Mayroong mga nuances sa posisyon ng pasyente depende sa sanhi ng pinsala. Kung ang isang bali ay nangyari dahil sa pagbaluktot ng leeg kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kama, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng kanyang mga balikat, at kung ang isang bali ay naganap dahil sa extension, isang unan ang inilalagay sa ilalim ng ulo.

Kapag ang traksyon ay ginanap ng mga buto ng bungo, ang balat at periosteum ng pasyente ay pinutol, ang mga maliliit na recess ay na-drill sa mga buto ng bungo, kung saan ang mga fastening bolts ng bracket para sa skeletal traction ay screwed. Ang isang load ay sinuspinde mula sa bracket na ito gamit ang isang block.

Sa pagkakaroon ng mga compression fractures ng thoracic at lumbar vertebrae, na nagreresulta mula sa pagbagsak mula sa taas o mabibigat na pagkarga na bumabagsak sa likod, ginagamit ang traksyon na may mga strap.

Upang gawin ito, katulad ng nakaraang pamamaraan, ang dulo ng ulo ng kama ng pasyente ay itinaas, ang mga malalawak na strap ay dumaan sa axillary area at sinigurado sa headboard ng kama. Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa posisyong ito ay mula anim hanggang labindalawang linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang karagdagang pagpapanumbalik ay isinasagawa gamit ang isang korset.

Mga indikasyon para sa skeletal traction

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng skeletal traction ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na uri ng mga bali at pinsala:

• Helical, comminuted, maramihang at intra-articular closed at open fractures ng femur, tibia, humerus na may displacement ng mga fragment.
• Maramihang mga bali ng pelvic bones na may patayo at dayagonal na pag-aalis ng mga fragment.
• Unilateral fractures ng pelvis at femur, femur at tibia (double skeletal traction sa isang gilid).
• Bukas na mga bali buto ng hita at ibabang binti na may displacement (sa kaganapan na ang surgical treatment ay imposible at ang paglalagay ng plaster cast ay hindi epektibo).
• Dahil sa pangangailangan para sa pansamantalang immobilization ng mga sirang buto hanggang sa maalis ang biktima malalang kundisyon na may karagdagang kirurhiko paggamot mga pinsala.
• Sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang mga pamamaraan ng muling pagpoposisyon at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.

Ang skeletal traction ay kontraindikado kung may bali sa lugar kung saan naka-install ang pin o kung may bali. nagpapasiklab na proseso. Ang paggamit ng pamamaraang ito para sa mga matatandang tao ay hindi inirerekomenda.

Hindi rin inirerekumenda na gumamit ng skeletal traction para sa mga pasyente na nasa hindi sapat na kondisyon dahil sa pagiging nasa yugto ng anumang uri ng pagkalasing, pati na rin ang iba't ibang uri mga karamdaman sa pag-iisip. Bilang karagdagan, mahirap gamitin ang pamamaraang ito kung hindi posible na kumuha ng X-ray ng pasyente nang hindi binubuwag ang skeletal traction system.

Mga Instrumento ng Skeletal Traction

Kasama sa skeletal traction tool kit ang mga sumusunod na item:

• Drill (manual o electric)
• Kirschner bracket (may hugis ng isang horseshoe at nilagyan ng mga clamp para sa pag-secure ng mga karayom ​​sa pagniniting; ang mga timbang ay nakakabit sa bagay na ito upang maisagawa ang traksyon)
• Isang set ng knitting needles na gagamitin para ikabit ang skeletal traction bracket
• Tamang laki ng wrench para sa clamping spoke bindings
• Espesyal na wrench para sa spoke tension.

Ang huling item sa skeletal traction kit ay isang pin-mounted clamp na may sinulid na butas at isang traction pin. Pagkatapos i-install ang staple sa spoke at i-secure ito sa isang gilid na may clamp sa bracket, ang isang clamp na may sinulid na butas ay nakakabit sa kabilang libreng dulo, kung saan ang isang pin ay screwed para sa pag-igting. Dahil sa dulo ng pin na nakapatong sa bracket, ang spoke ay tensioned, pagkatapos nito ang spoke ay sinigurado gamit ang pangalawang fastener sa bracket.